Меню Рубрики

Что такое грыжа треугольника пти

Под поясничной грыжей живота (Hernia lumbalis) принято понимать грыжевое образование на задней, боковой брюшных стенках, выходящее через разные щели между мышцами, костями поясничной области.

Основными анатомическими образованиями, через которые возникают поясничные грыжевые образования, являются треугольник Пти (Petit), промежуток Гринфельта—Лесгафта, апоневротические щели.

Треугольник Пти ограничивается сзади наружным краем широкой мышцы спины, спереди внутренним краем наружной косой мышцы, снизу гребешком подвздошной кости. В области треугольника Пти под поверхностной фасцией и тонким апоневрозом находится внутренняя косая мышца.

Промежуток Гринфельта — Лесгафта имеет чаще четырехугольную форму. Верхнюю границу его составляют нижняя задняя зубчатая мышца и XII ребро, медиально он отграничивается продольными мышцами позвоночника, квадратной мышцей поясницы, спереди и снизу идет край внутренней косой мышцы. Форма и величина промежутка могут меняться зависимо от длины XII ребра — при длинном ребре промежуток Гринфельта — Лесгафта иногда отсутствует или имеет вид щели, а при коротком ребре он увеличивается в размерах.

Апоневротические щели обычно образуются на месте прохождения сосудов и нервов, но могут иногда появляться в результате разрыва или неправильного развития апоневроза. Этиологические моменты поясничного грыжевого образования бывают весьма различны. Борхардт различает врожденные грыжевые выпячивания, травматические, патологические, развившиеся после гнойников в этой области, и самопроизвольные. Среди причинных моментов, способствующих возникновению грыжевого образования, можно встретить атрофию мышц, воспалительные процессы, холодные абсцессы. Грыжевые выпячивания встречаются слева чаще, чем справа, двусторонние наблюдаются редко.

Под названием «поясничная грыжа живота» объединяются все грыжевые образования поясничной области. Грыжевое выпячивание может выходить через треугольник Пти — нижняя поясничная грыжа — и через промежуток Гринфельта— Лесгафта, под XII ребром, в боковой части брюшной стенки — верхняя, которая может выходить наружу и через треугольник Пти. Кроме грыжевых образований, имеющих грыжевой мешок, встречаются случаи, когда через грыжевые ворота выходят органы, покрытые брюшиной лишь частично, например восходящая или нисходящая ободочные кишки, или совсем не имеющие брюшины, как, например, почка. Наиболее частым содержимым есть тонкая кишка, сальник. Симптомом является наличие выпячивания, которое изменяется в размерах зависимо от различных положений больного и увеличивается при физическом напряжении. Грыжевое выпячивание, выходящее через треугольник Пти, чаще располагается непосредственно под кожей. Те же грыжевые выпячивания, которые выходят через промежуток Гринфельта — Лесгафта, покрыты обычно или широкой мышцей спины или наружной косой мышцей.

Поясничные грыжи брюшной стенки дают болевые ощущения и ряд симптомов со стороны кишечника в зависимости от органа, находящегося в ней.

Распознавание этой патологии обычно не представляет затруднений. Исчезновение грыжевого выпячивания при положении больного на здоровом боку или на животе и появление его при поворачивании больного на другой бок позволяет поставить правильный диагноз. Труднее определить в грыжевом образовании характер содержимого, но все же признаки, которые являются типичными для распознавания тонкой кишки, сальника, позволяют правильно разобраться при поясничной грыже. Рентгенологический метод является важным дополнительным средством, помогающим врачу в детальном исследовании больного.

Большие трудности в диагностике возникают при невправимых грыжах, особенно сальника, поэтому можно легко допустить ошибку, приняв за грыжку обычную липому, которая проходит через щели брюшной стенки.

Радикальное лечение поясничных грыж может быть только оперативным, но нередко больные довольствуются ношением бандажа. При наличии поясничной грыжи, возникшей после нефрэктомии и других операций, лучшим способом является освобождение тканей от рубцов и их анатомическое восстановление. Большинство хирургов при операциях применяет мышечно-апоневротические пластические способы и аллопластику.

Послеоперационное лечение проводят строго индивидуально, сообразуясь с возрастом больного, видом выпячивания и характером операции. Прослеженных отдаленных результатов опубликовано мало.

Осложнением поясничной грыжи живота есть ущемление. Первым описавшим такое ущемление был Пти (1738). А. О. Минасян сообщил об ущемлении грыжи в треугольнике Пти многодневной давности с последующим образованием кишечного свища, который был закрыт оперативным путем.

источник

Особенности установления четких границ треугольника Пти. Характеристика строения широчайшей мышцы спины, наружной и внутренней косых мышц живота. Определение технологии выявления поясничной грыжи. Выявление хирургического значения треугольника Пти.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

треугольник пти поясничный грыжа

1. Границы треугольника Пти

3. Хирургическое значение треугольника Пти

Поясничный треугольник (liigonum lumbale, син.: петитов треугольник, Пти треугольник) — участок задней брюшной стенки, ограниченный снизу подвздошным гребнем, медиально — краем широчайшей мышцы спины, латерально — наружной косой мышцей живота; место выхода поясничных грыж.

1. Границы треугольника Пти

Треугольник Пти (trigonum lumbale, PNA, BNA, JNA; син.: петитов треугольник, поясничный треугольник ) — участок задней брюшной стенки. Ограничен сверху и медиально сухожильным пучком широчайшей мышцы спины, слева и латерально задним краем наружной косой мышцы живота, отходящим от XII ребра, снизу подвздошным гребнем, дном является внутренняя косая и поперечная мышцы живота.

Широчайшая мышца спины (лат. musculus latissimus dorsi) — поверхностная мышца, занимающая всю нижнюю часть спины, верхние пучки в начальной части прикрыты трапециевидной мышцей.

Берёт свое начало от остистых отростков последних грудных (4, реже 5-6), всех поясничных и крестцовых позвонков, от заднего отдела наружной губы подвздошного гребня, от поверхностного листка пояснично-грудной фасции и от четырёх нижних рёбер (четырьмя зубцами).

В поясничной области, широчайшие мышцы спины обеих сторон образуют обширный апоневроз, который сращён с пояснично-грудной фасцией. Верхние пучки идут латерально, нижние косо вверх и латерально, по ходу получает дополнительные пучки в виде 3-4 зубцов, прикрывает нижний угол лопатки и большой круглой мышцы (иногда получает дополнительный пучок от большой круглой мышцы). Затем, образуя заднюю стенку подмышечной полости прикрепляется к гребню малого бугорка (лат. crista tuberculi minoris) плечевой кости.

Приводит плечо к туловищу и тянет верхнюю конечность назад к срединной линии, вращая её вовнутрь — пронация. Если верхняя конечность закреплена, приближает к ней туловище и может расширять грудную клетку, служа вспомогательной дыхательной мышцей.

Мощное развитие мышцы филогенетически связывают с имевшим место у предков способом передвижения с помощью рук (брахиация), когда было необходимо передвигаться подтягивая туловище и перебрасывая руки с ветки на ветку.

Наружная косая мышца живота (musculus obliquus externus abdominis) располагается на передней и боковой поверхностях живота и частично груди. Самая широкая из мышц живота. Мышца начинается 7-8 крупными зубцами на наружной поверхности V-XII рёбер. Наружная косая мышца живота прикрепляется к наружной губе подздошного гребня, лобковому симфизу, белой линии живота.

При двустороннем сокращении наружная косая мышца живота опускает рёбра, сгибает позвоночник, в положении лёжа на спине мышца поднимает таз, при одностороннем сокращении поворачивает туловище в противоположную сторону. Мышца входит в состав мышц брюшного пресса.

Нижние межрёберные нервы (Th5-Th11), подвздошно-подчревный нерв (Th12-L1), подвздошно-паховый нерв (L1).

Задние межрёберные, боковая грудная, поверхностная, огибающая подвздошную кость артерии.

Внутренняя косая мышца живота (musculus obliquus internus abdominis) плоская, представляющая собой широкую мышечно-сухожильную пластинку, которая располагается непосредственно под наружной косой мышцей живота, составляя второй мышечный слой брюшной стенки. Мышца начинается мышечными пучками на промежуточной линии подвздошного гребня, пояснично-грудной фасции и латеральной половине паховой связки. Веерообразно расходясь, мышечные пучки прикрепляются к наружной поверхности хрящей нижних рёбер, а также вплетаются широким сухожилием в белую линию живота.

При одностороннем сокращении поворачивает туловище в свою сторону (вместе с наружной косой мышцей живота противоположной стороны). При двустороннем сокращении мышцы тянут грудную клетку вниз, сгибают позвоночник, при фиксированной грудной клетке поднимают таз.

Межрёберные нервы (Th6-Th12), подвздошно-подчревный нерв (Th12-L1), подвздошно-паховый нерв (L1).

Задние межрёберные, верхняя и нижняя надчревные, мышечно-диафрагмальная артерии

Грыжа поясничная (h. lumbalis) — грыжевые выпячивания на задней и боковой стенках живота в поясничной области. Они бывают врождённые и приобретённые (травматические, при атрофии мышц и т.д.).

Местом их выхода является верхний и нижний поясничные треугольники между XII ребром и гребешком подвздошной кости по латеральному краю широчайшей мышцы спины (m. latissimus dorsi), а так же дефекты в апоневрозе без определённой локализации из-за разрыва или воспаления.

Местом их выхода является верхний и нижний поясничные треугольники между XII ребром и гребешком подвздошной кости по латеральному краю широчайшей мышцы спины (m. latissimus dorsi), а так же дефекты в апоневрозе без определённой локализации из-за разрыва или воспаления.

Грыжевые ворота при нижней поясничной грыже находятся в пределах нижнего поясничного треугольника (Пти).

Грыжевые ворота верхней поясничной грыжи находятся в пределах верхнего поясничного треугольника (Гринфельта).Основанием этого треугольника, вершиной обращенной вниз, служит поперечная мышца живота, снаружи он покрыт широкой мышцей спины.

Наиболее часто содержимым типичной поясничной грыжи является тонкая киша, а при скользящей грыже — восходящая или нисходящая ободочная кишка. Нередко поясничные грыжи не имеют грыжевого мешка, а через грыжевые ворота выходит забрюшинная клетчатка, иногда почка. В таком случае грыжа будет ложной.

Лечение: хирургическое — резекция грыжевого мешка, закрытие грыжевых ворот, реконструкция поперечной мышцы живота. При поясничных грыжах с широкими грыжевыми воротами используют для закрытия дефекта синтетические материалы или мышечные лоскуты.

3. Хирургическое значение треугольника Пти

При перитонитах брюшной полости устанавливают дренажи через поясничные треугольники Пти путем поперечного разреза кожи, подкожной клетчатки, поверхностной и собственной фасций над гребнем подвздошной кости в месте пересечения, ее с задней аксиллярной линией, с дальнейшим раздвижением внутренней косой мышцы живота по ходу ее волокон и установкой концов дренажей на париетальной брюшине задней стенки брюшной полости в брыжеечных синусах под корнем брыжейки поперечно-ободочной кишки.

При ретроцекальных аппендицитах в этой области можно выявить положительный симптом Габая — резкое усиление боли при быстром снятии пальпирующей руки после надавливания, как при симптоме Щеткина — Блюмберга.

Поясничный треугольник (лат. trigonum lumbale, петитов треугольник, Пети треугольник) ограничен сверху и медиально сухожильным пучком широчайшей мышцы спины, слева и латерально задним краем наружной косой мышцы живота, снизу подвздошным гребнем, дном является внутренняя косая мышца живота. Является местом выхода поясничных грыж

1. Анатомия человека: В 2 томах / Под ред. М.Р.Сапина. — М.: Медицина, 1997.- Т.1.- 544 с.

2. Большаков О.П., Семенов Г.М. Лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии. — СПб.: Питер, 2000. — 480 с.

Изучение особенностей строения и функций мышц — активной части двигательного аппарата человека. Характеристика мышц туловища, фасций спины (поверхностных и глубоких), груди, живота, головы (мышцы лица, жевательные мышцы). Физиологические свойства мышц.

реферат [45,4 K], добавлен 23.03.2010

Исследование расположения и основных функций поверхностных и глубоких мышц груди. Описания мышечных пучков диафрагмы. Прикрепление пирамидальной, поперечной, прямой мышц живота и квадратной мышцы поясницы. Внутренние межреберные и подреберные мышцы.

презентация [884,6 K], добавлен 18.04.2015

Произвольные и непроизвольные мыщцы. Отведение и вращение внутрь – основные функции мышц. Свойства мышечной ткани: возбудимость, сократимость, растяжимость, эластичность. Функции скелетных (соматических) мышц. Особенности мышц синергистов и антагонистов.

презентация [789,0 K], добавлен 13.12.2010

Расположение гортани и особенности ее строения. Суставы и связки гортани, осуществление ее движения. Классификация мышц гортани, разработанная М.С. Грачевой. Функции основных мышц гортани. Осуществление иннервации гортани ветвями блуждающего нерва.

реферат [5,3 M], добавлен 25.07.2011

Значение мышечной системы в жизнедеятельности организма человека. Строение скелетных мышц, основные группы и гладкие мышцы и их работа. Характеристика основных групп скелетных мышц. Возрастные особенности мышечной системы. Мышцы руки, кисти и голени.

презентация [1,9 M], добавлен 11.12.2014

Эмбриогенез как часть индивидуального развития человека. Эмбриогенез мышц, строение боковой стенки живота. Развитие исчерченной мускулатуры из миотом. Паховые канал, промежуток и кольца. Образование паховой грыжи. Процесс опускания яичек: основные этапы.

презентация [1,1 M], добавлен 28.02.2011

Опорно-двигательная функция нижней конечности. Передняя и задняя группы мышц голени. Длинный разгибатель пальцев. Трехглавая мышца голени. Мышцы тыла стопы. Икроножная, камбаловидная, подошвенная и подколенная мышцы. Задняя большеберцовая мышца.

презентация [3,2 M], добавлен 25.05.2016

Исследование структуры и функционального значения мышц. Анализ современных представлений о мышечном сокращении и расслаблении. Виды мышечной ткани. Скорость проведения возбуждения в скелетных мышцах. Физиологические свойства мышц. Мышечное утомление.

презентация [1,3 M], добавлен 27.04.2015

Понятие скелетной (соматической) мускулатуры, ее структура и элементы. Содержание в мышцах сосудов и нервов, их роль и значение в нормальной деятельности мышц. Классификация мышц по форме, внутренней структуре и действию, их виды и характеристика.

контрольная работа [202,7 K], добавлен 09.02.2009

Свойства и особенности гладких мышц. Сократимость и рефрактерность мышц. Медленная циклическая активность акто-миозиновых мостиков. Особенности молекулярных механизмов, лежащих в основе сокращений гладких мышц. Пути активации сократительного аппарата ГМК.

источник

Слои поясничной области. Мышцы поясничной области. Пояничный треугольник. Треугольник Пти. Границы треугольника пти.

Оперативная хирургия и топографическая анатомия

Лекция поясничной области забрюшинного пространства и малого таза

Зарицький Олександр Богданович

Поясничная область. Внешние ориентиры поясничной области. Границы поясничной области.

Поясничную область и ее слои вплоть до париетальной фасции живота, fascia abdominis parietalis, можно рассматривать как заднюю стенку живота. Многие из ее составляющих являются общими для задней и переднебоковой стенки живота.

Глубже париетальной фасции располагается забрюшинное пространство, spatium retroperitoneale, часть полости живота, ограниченная спереди париетальной брюшиной.

Внешними ориентирами поясничной области являются остистые отростки двух нижних грудных и всех поясничных позвонков, XII ребра, гребни подвздошных костей. Над горизонтальной линией, соединяющей высшие точки гребней подвздошных костей, прощупывается верхушка остистого отростка IV поясничного позвонка. В промежуток между IV и V остистыми отростками вводят иглу при спинномозговых пункциях. Остистый отросток IV позвонка является ориентиром для определения остистых отростков выше- и нижележащих позвонков.

Задняя срединная линия тела (линия остистых отростков) делит область на две симметричные половины.

Границы поясничной области

Верхняя граница поясничной области — XII ребро;

нижняя граница поясничной области — гребень подвздошной кости и соответствующая половина крестца;

латеральная граница поясничной области — задняя подмышечная линия или соответствующая ей вертикальная линия от конца XI ребра к подвздошному гребню;

медиальная граница поясничной области — задняя срединная линия тела (линия остистых отростков).

В пределах области различают медиальный отдел, в котором лежат позвоночник и мышца, выпрямляющая позвоночник, m. erector spinae, и латеральный, где располагаются широкие мышцы живота.

Здесь выделяют нижний поясничный треугольник, trigonum lumbale inferius, и верхний поясничный треугольник (четырехугольник), trigonum (tetragonum) lumbale superius

Слои поясничной области. Мышцы поясничной области. Пояничный треугольник. Треугольник Пти. Границы треугольника пти.

Кожа поясничной области утолщена, малоподвижна.

Подкожный слой поясничной области вверху развит слабо. Поверхностная фасция хорошо выражена и отдает глубокую фасциальную пластинку, разделяющую подкожную клетчатку на поверхностный и глубокий слои.

В нижнем отделе поясничной области глубокий слой подкожной клетчатки носит название пояснично-ягодичной жировой подушки.

Собственная фасция поясничной области, имеющая в этой области название пояснично-грудной фасции, fascia thoracolumbalis, хорошо выражена и образует футляры для мышц, входящих в поясничную область. Как и на передней брюшной стенке, мышцы поясничной области образуют три слоя.

Первый мышечный слой под собственной фасцией поясничной области составляют две мышцы: m. latissimus dorsi и m. obliquus externus abdominis.

М. latissimus dorsi начинается от задней поверхности крестца и прилегающей к нему части подвздошного гребня, остистых отростков поясничных позвонков и шести нижних грудных позвонков и прикрепляется к crista tuberculi minoris humeri. Ее мышечные пучки идут снизу вверх и сзади наперед.

М. obliquus externus abdominis начинается от пояснично-грудной фасции и восьми нижних ребер, чередуясь мышечными пучками с передней зубчатой мышцей. Мышечные пучки наружной косой мышцы живота идут сверху вниз и сзади наперед, прикрепляясь к гребню подвздошной кости на протяжении ее передних двух третей. Передний край широчайшей мышцы спины не подходит к ним вплотную, поэтому над задней третью гребня подвздошной кости образуется треугольной формы пространство, или нижний поясничный треугольник, trigonum lumbale inferius (треугольник Пети, или Пти [Petit]).

Треугольник Пти ограничен спереди задним краем наружной косой мышцы, сзади — передним краем широчайшей мышцы спины,снизу — гребнем подвздошной кости.

Дно нижнего поясничного треугольника образует внутренняя косая мышца живота, расположенная во втором мышечном слое. Из-за отсутствия в этом месте одной из мышц поясничный треугольник является «слабым местом» поясничной области, куда иногда выходят поясничные грыжи и могут проникать гнойники из забрюшинной клетчатки.

Поясничные грыжи встречаются довольно редко, однако, после травмы, они могут вызвать значительные затруднения. Основным местом расположения данного выпячивания является область треугольника ПТИ и отрезок Гринфельта-Лесгафта, который носит название от имени ученых, исследовавшие этот участок поясничного отдела. Выпячивания возникают в области треугольника ПТИ в связи с тем, что именно эта область является самым слабым местом в поясничном отделе. Поясничный треугольник ПТИ характеризуется отсутствием мышечной ткани и, в подавляющем большинстве, грыжа в этой зоне носит врожденный характер. Треугольник ПТИ в передней части ограничен внешними косыми мышцами, в задней передним краем широчайших мышц спины, снизу гребнем подвздошной кости (тазовая кость).

Грыжа данного отдела, в отличие от врожденного типа, также носит приобретенный характер, к которому относят травматические и патологические поясничные выпячивания, которые возникают в результате воспалительного процесса в поясничной области. В 55 % случаев заболевания первичной стадии данного отдела происходит через хронический кашель и внутрибрюшное давление. Также фактором возникновения является ослабление треугольника ПТИ в связи с атрофией мышц в этой зоне, ожирением, быстрой потерей веса, хроническими заболеваниями, инфекциями, послеоперационным сепсисом и напряженной физической активностью.

Вторичные приобретенные поясничные грыжи треугольника (25% всех выпячиваний этого отдела) могут быть вызваны тупыми, проникающими или дроблеными травмами, переломами гребня подвздошной кости, хирургическими повреждениями, печеночными абсцессами, инфекциями в тазовой кости, ребрах или пояснично-спинной фасции. Также заболевания данной области встречаются из-за дефектов в мышцах, ниже 12-го ребра и выше гребня подвздошной кости.

Читайте также:  Какие упражнения для спины при грыже

У пациентов с грыжей треугольника могут проявляться различные симптомами, включая боли в спине, кишечную непроходимость (если содержание самого выпячивания включает кишечник) или обструкции мочевыводящих путей (если содержимое грыжи включает почки). Поясничные грыжи могут проявлять себя как фланговые синяки или гематомы, выступающие выпуклости, локализованная боль передней брюшной стенки из-за нарушения седалищного нерва.

Грыжа поясничного отдела позвоночника может провоцировать появление симптомов радикулита, воспаление седалищного нерва, люмбаго, люмбоишиалгию и другие синдромы, которые связаны с защемлением нервных корешков.

Первоначальный диагноз ставится, начиная с физического обследования. Компьютерная томография, как диагностическое исследование при подозрении на заболевание данного типа выпячивание поясничной области очень часто используется для определения степени дефекта брюшной стенки. Часто КТ (компьютерная томография) подтверждает диагноз и может показать повреждение в данной области, а также анатомию соседних слоев мышц и содержание образованной болезни.

После того, как диагноз был установлен и подтвержден травматический или иной тип данного заболевания, врачи рекомендуют применять лапароскопию. Преимущества раннего операционного вмешательства включают снижение послеоперационной боли, минимальную заболеваемость, и большую вероятность быстро вернуться к нормальной деятельности.

Кожа поясничной области утолщена, малоподвижна.

Подкожный слой поясничной области вверху развит слабо. Поверхностная фасция хорошо выражена и отдает глубокую фасциальную пластинку, разделяющую подкожную клетчатку на поверхностный и глубокий слои.

В нижнем отделе поясничной области глубокий слой подкожной клетчатки носит название пояснично-ягодичной жировой подушки.

Собственная фасция поясничной области, имеющая в этой области название пояснично-грудной фасции, fascia thoracolumbalis, хорошо выражена и образует футляры для мышц, входящих в поясничную область. Как и на передней брюшной стенке, мышцы поясничной области образуют три слоя.

Первый мышечный слой под собственной фасцией поясничной области составляют две мышцы: m. latissimus dorsi и m. obliquus externus abdominis.

М. latissimus dorsi начинается от задней поверхности крестца и прилегающей к нему части подвздошного гребня, остистых отростков поясничных позвонков и шести нижних грудных позвонков и прикрепляется к crista tuberculi minoris humeri. Ее мышечные пучки идут снизу вверх и сзади наперед.

М. obliquus externus abdominis начинается от пояснично-грудной фасции и восьми нижних ребер, чередуясь мышечными пучками с передней зубчатой мышцей. Мышечные пучки наружной косой мышцы живота идут сверху вниз и сзади наперед, прикрепляясь к гребню подвздошной кости на протяжении ее передних двух третей. Передний край широчайшей мышцы спины не подходит к ним вплотную, поэтому над задней третью гребня подвздошной кости образуется треугольной формы пространство, или нижний поясничный треугольник, trigonum lumbale inferius (треугольник Пети, или Пти [Petit]).

Треугольник Пти ограничен спереди задним краем наружной косой мышцы, сзади — передним краем широчайшей мышцы спины, снизу — гребнем подвздошной кости.

Дно нижнего поясничного треугольника образует внутренняя косая мышца живота, расположенная во втором мышечном слое. Из-за отсутствия в этом месте одной из мышц поясничный треугольник является «слабым местом» поясничной области, куда иногда выходят поясничные грыжи и могут проникать гнойники из забрюшинной клетчатки.

Особенности установления четких границ треугольника Пти. Характеристика строения широчайшей мышцы спины, наружной и внутренней косых мышц живота. Определение технологии выявления поясничной грыжи. Выявление хирургического значения треугольника Пти.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

треугольник пти поясничный грыжа

3. Хирургическое значение треугольника Пти

Поясничный треугольник (liigonum lumbale, син.: петитов треугольник, Пти треугольник) — участок задней брюшной стенки, ограниченный снизу подвздошным гребнем, медиально — краем широчайшей мышцы спины, латерально — наружной косой мышцей живота; место выхода поясничных грыж.

1. Границы треугольника Пти

Треугольник Пти (trigonum lumbale, PNA, BNA, JNA; син.: петитов треугольник, поясничный треугольник ) — участок задней брюшной стенки. Ограничен сверху и медиально сухожильным пучком широчайшей мышцы спины, слева и латерально задним краем наружной косой мышцы живота, отходящим от XII ребра, снизу подвздошным гребнем, дном является внутренняя косая и поперечная мышцы живота.

Широчайшая мышца спины (лат. musculus latissimus dorsi) — поверхностная мышца, занимающая всю нижнюю часть спины, верхние пучки в начальной части прикрыты трапециевидной мышцей.

Берёт свое начало от остистых отростков последних грудных (4, реже 5-6), всех поясничных и крестцовых позвонков, от заднего отдела наружной губы подвздошного гребня, от поверхностного листка пояснично-грудной фасции и от четырёх нижних рёбер (четырьмя зубцами).

В поясничной области, широчайшие мышцы спины обеих сторон образуют обширный апоневроз, который сращён с пояснично-грудной фасцией. Верхние пучки идут латерально, нижние косо вверх и латерально, по ходу получает дополнительные пучки в виде 3-4 зубцов, прикрывает нижний угол лопатки и большой круглой мышцы (иногда получает дополнительный пучок от большой круглой мышцы). Затем, образуя заднюю стенку подмышечной полости прикрепляется к гребню малого бугорка (лат. crista tuberculi minoris) плечевой кости.

Приводит плечо к туловищу и тянет верхнюю конечность назад к срединной линии, вращая её вовнутрь — пронация. Если верхняя конечность закреплена, приближает к ней туловище и может расширять грудную клетку, служа вспомогательной дыхательной мышцей.

Мощное развитие мышцы филогенетически связывают с имевшим место у предков способом передвижения с помощью рук (брахиация), когда было необходимо передвигаться подтягивая туловище и перебрасывая руки с ветки на ветку.

Наружная косая мышца живота (musculus obliquus externus abdominis) располагается на передней и боковой поверхностях живота и частично груди. Самая широкая из мышц живота. Мышца начинается 7-8 крупными зубцами на наружной поверхности V-XII рёбер. Наружная косая мышца живота прикрепляется к наружной губе подздошного гребня, лобковому симфизу, белой линии живота.

При двустороннем сокращении наружная косая мышца живота опускает рёбра, сгибает позвоночник, в положении лёжа на спине мышца поднимает таз, при одностороннем сокращении поворачивает туловище в противоположную сторону. Мышца входит в состав мышц брюшного пресса.

Нижние межрёберные нервы (Th5-Th11), подвздошно-подчревный нерв (Th12-L1), подвздошно-паховый нерв (L1).

Задние межрёберные, боковая грудная, поверхностная, огибающая подвздошную кость артерии.

Внутренняя косая мышца живота (musculus obliquus internus abdominis) плоская, представляющая собой широкую мышечно-сухожильную пластинку, которая располагается непосредственно под наружной косой мышцей живота, составляя второй мышечный слой брюшной стенки. Мышца начинается мышечными пучками на промежуточной линии подвздошного гребня, пояснично-грудной фасции и латеральной половине паховой связки. Веерообразно расходясь, мышечные пучки прикрепляются к наружной поверхности хрящей нижних рёбер, а также вплетаются широким сухожилием в белую линию живота.

При одностороннем сокращении поворачивает туловище в свою сторону (вместе с наружной косой мышцей живота противоположной стороны). При двустороннем сокращении мышцы тянут грудную клетку вниз, сгибают позвоночник, при фиксированной грудной клетке поднимают таз.

Межрёберные нервы (Th6-Th12), подвздошно-подчревный нерв (Th12-L1), подвздошно-паховый нерв (L1).

Задние межрёберные, верхняя и нижняя надчревные, мышечно-диафрагмальная артерии

Грыжа поясничная (h. lumbalis) — грыжевые выпячивания на задней и боковой стенках живота в поясничной области. Они бывают врождённые и приобретённые (травматические, при атрофии мышц и т.д.).

Местом их выхода является верхний и нижний поясничные треугольники между XII ребром и гребешком подвздошной кости по латеральному краю широчайшей мышцы спины (m. latissimus dorsi), а так же дефекты в апоневрозе без определённой локализации из-за разрыва или воспаления.

Местом их выхода является верхний и нижний поясничные треугольники между XII ребром и гребешком подвздошной кости по латеральному краю широчайшей мышцы спины (m. latissimus dorsi), а так же дефекты в апоневрозе без определённой локализации из-за разрыва или воспаления.

Грыжевые ворота при нижней поясничной грыже находятся в пределах нижнего поясничного треугольника (Пти).

Грыжевые ворота верхней поясничной грыжи находятся в пределах верхнего поясничного треугольника (Гринфельта).Основанием этого треугольника, вершиной обращенной вниз, служит поперечная мышца живота, снаружи он покрыт широкой мышцей спины.

Наиболее часто содержимым типичной поясничной грыжи является тонкая киша, а при скользящей грыже — восходящая или нисходящая ободочная кишка. Нередко поясничные грыжи не имеют грыжевого мешка, а через грыжевые ворота выходит забрюшинная клетчатка, иногда почка. В таком случае грыжа будет ложной.

Лечение: хирургическое — резекция грыжевого мешка, закрытие грыжевых ворот, реконструкция поперечной мышцы живота. При поясничных грыжах с широкими грыжевыми воротами используют для закрытия дефекта синтетические материалы или мышечные лоскуты.

3. Хирургическое значение треугольника Пти

При перитонитах брюшной полости устанавливают дренажи через поясничные треугольники Пти путем поперечного разреза кожи, подкожной клетчатки, поверхностной и собственной фасций над гребнем подвздошной кости в месте пересечения, ее с задней аксиллярной линией, с дальнейшим раздвижением внутренней косой мышцы живота по ходу ее волокон и установкой концов дренажей на париетальной брюшине задней стенки брюшной полости в брыжеечных синусах под корнем брыжейки поперечно-ободочной кишки.

При ретроцекальных аппендицитах в этой области можно выявить положительный симптом Габая — резкое усиление боли при быстром снятии пальпирующей руки после надавливания, как при симптоме Щеткина — Блюмберга.

Поясничный треугольник (лат. trigonum lumbale, петитов треугольник, Пети треугольник) ограничен сверху и медиально сухожильным пучком широчайшей мышцы спины, слева и латерально задним краем наружной косой мышцы живота, снизу подвздошным гребнем, дном является внутренняя косая мышца живота. Является местом выхода поясничных грыж

1. Анатомия человека: В 2 томах / Под ред. М.Р.Сапина. — М.: Медицина, 1997.- Т.1.- 544 с.

2. Большаков О.П., Семенов Г.М. Лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии. — СПб.: Питер, 2000.с.

Треугольник Пти (trigonum lumbale, PNA, BNA, JNA; син.: петитов треугольник, поясничный треугольник ) — участок задней брюшной стенки. Ограничен сверху и медиально сухожильным пучком широчайшей мышцы спины, слева и латерально задним краем наружной косой мышцы живота, отходящим от XII ребра, снизу подвздошным гребнем, дном является внутренняя косая и поперечная мышцы живота.

Широчайшая мышца спины (лат. musculus latissimus dorsi) — поверхностная мышца, занимающая всю нижнюю часть спины, верхние пучки в начальной части прикрыты трапециевидной мышцей.

Берёт свое начало от остистых отростков последних грудных (4, реже 5-6), всех поясничных и крестцовых позвонков, от заднего отдела наружной губы подвздошного гребня, от поверхностного листка пояснично-грудной фасции и от четырёх нижних рёбер (четырьмя зубцами).

В поясничной области, широчайшие мышцы спины обеих сторон образуют обширный апоневроз, который сращён с пояснично-грудной фасцией. Верхние пучки идут латерально, нижние косо вверх и латерально, по ходу получает дополнительные пучки в виде 3-4 зубцов, прикрывает нижний угол лопатки и большой круглой мышцы (иногда получает дополнительный пучок от большой круглой мышцы). Затем, образуя заднюю стенку подмышечной полости прикрепляется к гребню малого бугорка (лат. crista tuberculi minoris) плечевой кости.

Приводит плечо к туловищу и тянет верхнюю конечность назад к срединной линии, вращая её вовнутрь — пронация. Если верхняя конечность закреплена, приближает к ней туловище и может расширять грудную клетку, служа вспомогательной дыхательной мышцей.

Мощное развитие мышцы филогенетически связывают с имевшим место у предков способом передвижения с помощью рук (брахиация), когда было необходимо передвигаться подтягивая туловище и перебрасывая руки с ветки на ветку.

Наружная косая мышца живота (musculus obliquus externus abdominis) располагается на передней и боковой поверхностях живота и частично груди. Самая широкая из мышц живота. Мышца начинается 7-8 крупными зубцами на наружной поверхности V-XII рёбер. Наружная косая мышца живота прикрепляется к наружной губе подздошного гребня, лобковому симфизу, белой линии живота.

При двустороннем сокращении наружная косая мышца живота опускает рёбра, сгибает позвоночник, в положении лёжа на спине мышца поднимает таз, при одностороннем сокращении поворачивает туловище в противоположную сторону. Мышца входит в состав мышц брюшного пресса.

Нижние межрёберные нервы (Th5-Th11), подвздошно-подчревный нерв (Th12-L1), подвздошно-паховый нерв (L1).

Задние межрёберные, боковая грудная, поверхностная, огибающая подвздошную кость артерии.

Внутренняя косая мышца живота (musculus obliquus internus abdominis) плоская, представляющая собой широкую мышечно-сухожильную пластинку, которая располагается непосредственно под наружной косой мышцей живота, составляя второй мышечный слой брюшной стенки. Мышца начинается мышечными пучками на промежуточной линии подвздошного гребня, пояснично-грудной фасции и латеральной половине паховой связки. Веерообразно расходясь, мышечные пучки прикрепляются к наружной поверхности хрящей нижних рёбер, а также вплетаются широким сухожилием в белую линию живота.

При одностороннем сокращении поворачивает туловище в свою сторону (вместе с наружной косой мышцей живота противоположной стороны). При двустороннем сокращении мышцы тянут грудную клетку вниз, сгибают позвоночник, при фиксированной грудной клетке поднимают таз.

Межрёберные нервы (Th6-Th12), подвздошно-подчревный нерв (Th12-L1), подвздошно-паховый нерв (L1).

Задние межрёберные, верхняя и нижняя надчревные, мышечно-диафрагмальная артерии

Широчайшая мышца спины — поверхностная мышца, занимающая всю нижнюю часть спины, верхние пучки в начальной части прикрыты трапециевидной мышцей.

Берет свое начало от остистых отростков последних грудных (4, реже 5-6), всех поясничных и крестцовых позвонков, от заднего отдела наружной губы подвздошного гребня, от поверхностного листка пояснично-грудной фасции и от четырех нижних ребер (четырьмя зубцами).

Приводит плечо к туловищу и тянет верхнюю конечность назад к срединной линии, вращая её вовнутрь — пронация. Если верхняя конечность закреплена, приближает к ней туловище и может расширять грудную клетку, служа вспомогательной дыхательной мышцей. [3]

Мощное развитие мышцы, филогенетически связывают с имевшим место у предков способом передвижения с помощью рук (брахиация), когда было необходимо передвигаться подтягивая туловище и перебрасывая руки с ветку на ветку [4] .

Поясничный треугольник (лат. trigonum lumbale , петитов треугольник, Пти треугольник) ограничен сверху и медиально сухожильным пучком широчайшей мышцы спины, слева и латерально задним краем наружной косой мышцы живота, снизу подвздошным гребнем, дном является внутренняя косая мышца живота. Является местом выхода поясничных грыж [5] [6] [7] .

  1. ↑http://www.vrach.info/anatom5.htm
  2. ↑http://anatomy.tj/muscles_back.php
  3. ↑http://varles.narod.ru/atlas/miolog/2.html
  4. ↑http://www.bestmedbook.com/anatom/M.G.Prives,_N.K.Lysenkov,_V.I.Bushkovich._Anatomiya_cheloveka_(9e_izd.,_Medicina,_1985)(ru)(672s).rar
  5. ↑http://emedicine.medscape.com/article/overview
  6. ↑ Guillem P, Czarnecki E, Duval G, Bounoua F, Fontaine C (February 2002). «Lumbar hernia: anatomical route assessed by computed tomography». Surg Radiol Anat24 (1): 53–6. PM > Wikimedia Foundation . 2010 .

Пти треугольник — (J. L. Petit,, франц. хирург) см. Поясничный треугольник … Большой медицинский словарь

Пти (Petit) Жан — (1674—1750), французский хирург и анатом. Один из основателей и первый директор Академии хирургии в Париже (с 1731). Труды по военно полевой хирургии, оперативному лечению заболеваний костей и суставов, грыж, методам ампутаций и др. Имя Пти… … Большой Энциклопедический словарь

Пти треуго́льник — (J.L. Petit,, франц. хирург) см. Поясничный треугольник … Медицинская энциклопедия

ПТИ Жан — Жан (1674–1750), франц. хирург и анатом. Один из основателей и первый директор Академии хирургии в Париже (с 1731). Тр. по воен. полевой хирургии, оперативному лечению заболеваний костей и суставов, грыж, методам ампутаций и др. Имя П. носят … Биографический словарь

поясничный треугольник — (trigonum lumbale, PNA, BNA, JNA; син.: петитов треугольник, Пти треугольник) участок задней брюшной стенки, ограниченный снизу подвздошным гребнем, медиально краем широчайшей мышцы спины, латерально наружной косой мышцей живота; место выхода… … Большой медицинский словарь

Широчайшие мышцы спины — Широчайшая мышца спины Широчайшая мышца спины Указан поясничный треу … Википедия

Поясни́чный треуго́льник — (liigonum lumbale, PNA, BNA, JNA; син.: петитов треугольник, Пти треугольник) участок задней брюшной стенки, ограниченный снизу подвздошным гребнем, медиально краем широчайшей мышцы спины, латерально наружной косой мышцей живота; место выхода… … Медицинская энциклопедия

Калориметрия — (физ. и хим.). К. назыв. собрание способов количественного определения тепла, выделившегося или поглощенного при разного рода физических или химических явлениях. В начале калориметрические исследования почти исключительно относились к определению … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Израиль — Государство Израиль, в Зап. Азии, на вост. побережье Средиземного моря. Образовано в 1948 г. на основе решения Генеральной Ассамблеи ООН от 29 ноября 1947 г. В качестве названия принято название еврейского гос ва, существовавшего примерно в этих… … Географическая энциклопедия

Райская Птица (созвездие) — У этого термина существуют и другие значения, см. Райская птица (значения). Райская Птица … Википедия

1 — грыжа поясничного треугольника (Пти); 2 — грыжа треугольника Гринфельта—Лесгафта

Выделяют также самопроизвольную поясничную грыжу.

Могут встречаться доброкачественные и злокачественные опухоли брюшной стенки. Доброкачественные опухоли встречаются относительно чаще. Они бывают в виде плоских пигментных пятен, липом, ангиом, лимфангиом или ангиофибром, фибром, фибромиом, нейрофибром, рабдомиом и десмоидов.

Общие принципы лечения пациентов после пластики грыжевых ворот местными тканями практически не имеют отличий ведения послеоперационного периода при других заболеваниях. Для профилактики дыхательных осложнений, послеоперационного пареза кишечника и тромбоэмболических осложнений проводят ра.

Пластика по Бассини. После высокого удаления грыжевого мешка семенной канатик приподнимают на держалке, под ним подшивают внутреннюю косую и поперечную мышцы вместе с поперечной фасцией к паховой связке.

Слои поясничной области. Мышцы поясничной области. Пояничный треугольник. Треугольник Пти. Границы треугольника пти.

Кожа поясничной области утолщена, малоподвижна.

Подкожный слой поясничной области вверху развит слабо. Поверхностная фасция хорошо выражена и отдает глубокую фасциальную пластинку, разделяющую подкожную клетчатку на поверхностный и глубокий слои.

В нижнем отделе поясничной области глубокий слой подкожной клетчатки носит название пояснично-ягодичной жировой подушки.

Собственная фасция поясничной области. имеющая в этой области название пояснично-грудной фасции, fascia thoracolumbalis, хорошо выражена и образует футляры для мышц, входящих в поясничную область. Как и на передней брюшной стенке, мышцы поясничной области образуют три слоя.

Читайте также:  Грыжа в заднем проходе у женщин причины

Первый мышечный слой под собственной фасцией поясничной области составляют две мышцы: m. latissimus dorsi и m. obliquus externus abdominis.

М. latissimus dorsi начинается от задней поверхности крестца и прилегающей к нему части подвздошного гребня, остистых отростков поясничных позвонков и шести нижних грудных позвонков и прикрепляется к crista tuberculi minoris humeri. Ее мышечные пучки идут снизу вверх и сзади наперед.

М. obliquus externus abdominis начинается от пояснично-грудной фасции и восьми нижних ребер, чередуясь мышечными пучками с передней зубчатой мышцей. Мышечные пучки наружной косой мышцы живота идут сверху вниз и сзади наперед, прикрепляясь к гребню подвздошной кости на протяжении ее передних двух третей. Передний край широчайшей мышцы спины не подходит к ним вплотную, поэтому над задней третью гребня подвздошной кости образуется треугольной формы пространство, или нижний поясничный треугольник, trigonum lumbale inferius (треугольник Пети. или Пти [Petit]).

Треугольник Пти ограничен спереди задним краем наружной косой мышцы, сзади — передним краем широчайшей мышцы спины, снизу — гребнем подвздошной кости.

Дно нижнего поясничного треугольника образует внутренняя косая мышца живота, расположенная во втором мышечном слое. Из-за отсутствия в этом месте одной из мышц поясничный треугольник является «слабым местом» поясничной области, куда иногда выходят поясничные грыжи и могут проникать гнойники из забрюшинной клетчатки.

Под поясничной грыжей живота (Hernia lumbalis) принято понимать грыжевое образование на задней, боковой брюшных стенках, выходящее через разные щели между мышцами, костями поясничной области.

Основными анатомическими образованиями, через которые возникают поясничные грыжевые образования, являются треугольник Пти (Petit), промежуток Гринфельта—Лесгафта, апоневротические щели.

Треугольник Пти ограничивается сзади наружным краем широкой мышцы спины, спереди внутренним краем наружной косой мышцы, снизу гребешком подвздошной кости. В области треугольника Пти под поверхностной фасцией и тонким апоневрозом находится внутренняя косая мышца.

Промежуток Гринфельта — Лесгафта имеет чаще четырехугольную форму. Верхнюю границу его составляют нижняя задняя зубчатая мышца и XII ребро, медиально он отграничивается продольными мышцами позвоночника, квадратной мышцей поясницы, спереди и снизу идет край внутренней косой мышцы. Форма и величина промежутка могут меняться зависимо от длины XII ребра — при длинном ребре промежуток Гринфельта — Лесгафта иногда отсутствует или имеет вид щели, а при коротком ребре он увеличивается в размерах.

Апоневротические щели обычно образуются на месте прохождения сосудов и нервов, но могут иногда появляться в результате разрыва или неправильного развития апоневроза. Этиологические моменты поясничного грыжевого образования бывают весьма различны. Борхардт различает врожденные грыжевые выпячивания, травматические, патологические, развившиеся после гнойников в этой области, и самопроизвольные. Среди причинных моментов, способствующих возникновению грыжевого образования, можно встретить атрофию мышц, воспалительные процессы, холодные абсцессы. Грыжевые выпячивания встречаются слева чаще, чем справа, двусторонние наблюдаются редко.

Под названием «поясничная грыжа живота» объединяются все грыжевые образования поясничной области. Грыжевое выпячивание может выходить через треугольник Пти — нижняя поясничная грыжа — и через промежуток Гринфельта— Лесгафта, под XII ребром, в боковой части брюшной стенки — верхняя, которая может выходить наружу и через треугольник Пти. Кроме грыжевых образований, имеющих грыжевой мешок, встречаются случаи, когда через грыжевые ворота выходят органы, покрытые брюшиной лишь частично, например восходящая или нисходящая ободочные кишки, или совсем не имеющие брюшины, как, например, почка. Наиболее частым содержимым есть тонкая кишка, сальник. Симптомом является наличие выпячивания, которое изменяется в размерах зависимо от различных положений больного и увеличивается при физическом напряжении. Грыжевое выпячивание, выходящее через треугольник Пти, чаще располагается непосредственно под кожей. Те же грыжевые выпячивания, которые выходят через промежуток Гринфельта — Лесгафта, покрыты обычно или широкой мышцей спины или наружной косой мышцей.

Поясничные грыжи брюшной стенки дают болевые ощущения и ряд симптомов со стороны кишечника в зависимости от органа, находящегося в ней.

Распознавание этой патологии обычно не представляет затруднений. Исчезновение грыжевого выпячивания при положении больного на здоровом боку или на животе и появление его при поворачивании больного на другой бок позволяет поставить правильный диагноз. Труднее определить в грыжевом образовании характер содержимого, но все же признаки, которые являются типичными для распознавания тонкой кишки, сальника, позволяют правильно разобраться при поясничной грыже. Рентгенологический метод является важным дополнительным средством, помогающим врачу в детальном исследовании больного.

Большие трудности в диагностике возникают при невправимых грыжах, особенно сальника, поэтому можно легко допустить ошибку, приняв за грыжку обычную липому, которая проходит через щели брюшной стенки.

Радикальное лечение поясничных грыж может быть только оперативным, но нередко больные довольствуются ношением бандажа. При наличии поясничной грыжи, возникшей после нефрэктомии и других операций, лучшим способом является освобождение тканей от рубцов и их анатомическое восстановление. Большинство хирургов при операциях применяет мышечно-апоневротические пластические способы и аллопластику.

Послеоперационное лечение проводят строго индивидуально, сообразуясь с возрастом больного, видом выпячивания и характером операции. Прослеженных отдаленных результатов опубликовано мало.

Осложнением поясничной грыжи живота есть ущемление. Первым описавшим такое ущемление был Пти (1738). А. О. Минасян сообщил об ущемлении грыжи в треугольнике Пти многодневной давности с последующим образованием кишечного свища, который был закрыт оперативным путем.

Показания: сужение в области Фатерова соска.

По Финстереру (продольно рассеченный холедох соединяют бок в бок с продольно рассеченной ДПК).

По Юрошу (продольно рассеченный холедох соединяют с поперечно рассеченной ДПК – меньше страдает мышечная оболочка).

При застое в дистальных отделах холедоха применяются:

Папиллосфинктеропластика (чтобы не было рубцевания).

Спленэктомия – операция удаления селезенки.

Показания: травмы, одномоментный и двухмоментный (сначала подкапсульная гематома) разрыв, гиперспленизм (гиперфункция селезенки), гигантская селезенка (миелолейкоз).

Параллельно левой реберной дуге (селезенка небольших размеров, остальные органы в норме).

Верхняя средникам лапаротомия.

Т-образный или угловой доступ.

Торакоабдоминальный доступ (при спайках).

Изолированная перевязка артерии и вены.

Первоначально перевязывается артерия.

Артерия достаточно хрупкая, при выделении соблюдать, осторожность.

Селезеночную артерию необходимо перевязывать как можно ближе к селезенке (отходят ветви к поджелудочной железе и большой кривизне желудка). В настоящее время разработаны органосохраняющие операции: гемостатические швы, тампонирование сальником, удаление участка, аутотрансплантация селезенки.

Лекция 13. Топография поясничной области и забрюшинного пространства. Операции на почках и мочеточниках. Поясничная область.

– сверху – XII ребро, снизу — гребень подвздошной кости;

– медиально – остистые отростки позвоночника;

– латерально – линия Лесгафта (через XI ребра).

• Поверхностная фасция, под ней в нижних отделах поясничной области пояснично-ягодичная жировая подушка (хорошо развита у женщин).

Далее выделяют 2 подотдела:медиальный и латеральный.

Медиальный расположен в остеофиброзном канале, образованном поперечными и остистыми отростками позвонков и f. thoracolumbalis, которая образует 2 листка (поверхностный и глубокий), охватывающих m. erector spinae. Глубже расположены: m. psoas major, m. quadratus lumborum.

Латеральныйсостоит из 3 слоев:

M. latissimus dorsi и наружная косая мышца живота.

Нижнезаднезубчатая и внутренняя косая мышца живота.

Поперечная мышца живота и f. endoabdominalis.

Слабые места поясничной области (здесь выходят поясничные грыжи и гнойные воспалительные процессы):

1. Треугольник Пти (промежуток между m. latissimus dorsi и наружной косой мышцей живота в месте их прикрепления к подвздошной кости, дно – внутренняя косая мышца живота).

• сверху XII ребро и нижний край нижнезаднезубчатой мышцы;

• снизу – внутренняя косая мышца живота;

• медиально – наружный край m. erector spinae;

• дно – апоневроз наружной косой мышцы живота.

Через него проходят a., v., n. subcostales, клетчатка сообщается с поверхностными слоями.

F. endoabdominalis (f. transversalis) – расположена спереди.

F. retroperitonealis от места перехода брюшины с боковой поверхности на заднюю направляется латерально и делится на f. prerenalis и f. retrorenalis.

F. Toldti – только на протяжении восходящей и нисходящей ободочной кишок. В эмбриональный период они имеют брыжейку, это остаток брюшины и брыжейки.

Собственно забрюшинное клетчаточное пространство (textus cellulosus retroperitonealis) – расположено между f. endoabdominalis и f. retroperitonealis.

— снизу с позадипрямокишечным пространством;

— сверху с поддиафрагмальным пространством;

— латерально с предбрюшинным пространством.

Околопочечная клетчатка (paranephron) – расположена между f. prerenalis и f. retrorenalis, в ней находится почка, покрытая собственной капсулой.

Околоободочная клетчатка (paracolon) – расположена между f. Toldti и f. retroperitonealis.

Почки. Располагаются забрюшинно, имеют 3 капсулы.

Кровоснабжение: а. renalis отходит от брюшной аорты и делится на переднюю ветвь (кровоснабжает передние 2/3) и заднюю ветвь (кровоснабжает заднюю 1/3), между ними промежуток со слабым кровоснабжением – зона Цондека. Почечную ножку спереди назад составляют: артерия, вена, мочеточник. В 30-40% случаев почка имеет дополнительные (аберрантные) сосуды к нижнему полюсу.

Жировая капсула (резкое снижение жира способствует опущению почки).

Перемычки между f. prerenalis и f. retrorenalis в области полюса почки.

Связки – ligg. duodenorenale, hepatorenale, phrenicorenale.

Мышечный (внутренний — продольный, наружный — циркулярный).

Расположен в клетчатке – paraureteron.

В области linea terminalis.

В месте впадения в мочевой пузырь.

— средняя 1/3 – а. testicularis (ovarica);

— нижняя 1/3 – а. vesicalis inferior, которые образуют капиллярную сеть.

Вегетативные нервные пучки и сплетения. Самое крупное солнечное(чревное). Расположено в месте отхождения чревного стола (Th XII – L I). Состоит из верхнего и нижнего полулунных ганглиев + ветви (малый и большой внутренностные нервы,блуждающие нервы, симпатический ствол, грудное аортальное симпатическое сплетение, правый диафрагмальный нерв, иногда и левый). Прикрыто сплетение сальниковым бугром поджелудочной железы (панкреатит, метастазы опухолей в поджелудочную железу – выраженная боль). Другие сплетения – верхнебрыжеечное, нижнебрыжеечное, печеночное, почечное и др. подчинены солнечному.

— париетальные (нижние диафрагмальные артерии, поясничные артерии – 4 пары);

— висцеральные (а. renalis, а. testicularis (ovarica)).

Непарные (чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия, нижняябрыжеечная артерия, а. sacralis media).

Оперативные доступы к почке: внебрюшинный и чрезбрюшинный (ограничен – риск инфицирования брюшной полости, используется при ревизии брюшной полости).

Доступ Федорова (от середины 12 ребра кпереди и книзу до уровня пупка по наружному краю прямой мышцы живота, ограничен доступ к мочеточнику).

Доступ Бергмана (по биссектрисе угла между 12 ребром и m. erector spinae до передней подмышечной линии на 4 см выше передневерхней подвздошной ости).

Доступ Бергмана-Израэля (начало тоже, обходят передневерхнюю подвздошную ость и продолжают до середины паховой складки на 3-4 см выше ее).

Доступ Пирогова (параллельно паховой складке на 3-4 см выше ее, доступ к тазовому отделу мочеточника).

Нефрэктомия (операция удаления почки).

Показания: огнестрельные ранения, опухоли, пионефрос, гидронефрос, туберкулез почки.

Необходимо обязательно проверить наличие второй почки. В большинстве случаев доступ Федорова, разрезают задний листок почечной фасции, выделяют почку вместе с паранефральной клетчаткой – последовательно задний, нижний, передний, верхний полюса. Выводят в рану осторожно м.б. отрыв от сосудистой ножки, м.б. добавочные сосуды. Накладывают 2 лигатуры (между ними 1 см), зажим Федорова, отсекают сосудистую ножку. Удаляют также верхнюю 1/3 мочеточника (т.к. кровоснабжается от а. renalis), мочеточник перевязывают, обрабатывают йодом. Дренаж вводят через задний край раны, удаляют через 5 дней.

Показания: инородное тело в паренхиме или лоханке. Оперативный доступ Федорова, локализацию инородного тела определяют пальпаторно, затем точно по игле, рассекают по зоне естественной делимости, удаляют инородное тело, производят ушивание почки.

Ушивание кетгутом (нерассасывающими нельзя т.к. матрица пропитывается мочой, образуются камни).

Нить не должна контактировать с мочой.

Глубина около 1 см (мало – прорезание нитей, много прокалываются чашечки, подтекает моча).

Пиелотмия (рассечение лоханки).

Показания: инородные тела, камни.

Бывает: передняя и задняя (предпочтительнее т.к. сосуды проходят спереди). Выделяют почку, обнажают заднюю стенку лоханки, накладывают швы-держалки, рассекают. Удаляют инородное тело, швы накладывают тонким кетгутом не прошивая слизистой, подкрепляют подшиванием мышцы или жировой клетчатки, подводят дренаж.

Показания: камень, обтурирующий просвет. Выполняют оперативный доступ, накладывают швы-держалки, рассекают продольно.

2. Швы не накладывают, а вводят мочеточниковый катетер.

Показания: ранения, оперативные вмешательства (удаление матки по Вертгейму). Ход операции: дистально накладывают швы-держалки, по линии соприкосновения накладывают узловые швы, концы срастаются на катетере.

Показания: большие дефекты.

Тонкокишечная пластика (Урсо и де Фаби).

Стенкой мочевого пузыря (Боари).

Пластика синтетическим материалом.

Недостатки: м.б. стриктуры (сужения), что приводит к распространению восходящей инфекции и развитию пиелонефрита, гидронефроса.

Показания: кишечная, печеночная, почечная колика, облитерирующий эндартериит.

Положение: на здоровом боку с валиком под поясницу, на здоровой стороне нога согнута в колене.

Техника анестезии: шприц вводят в угол между 12 ребром и m. erector spinae и далее в клетчаточное пространство. С иглы не должна вытекать ни жидкость, ни кровь. Вводятмл 0,25% р-ра новокаина.

Осложнения: повреждение сосудов, повреждение кишечника.

Нефропексия (подшивание почки).

Показания: опущение почки, приводящее к нарушению функции. Подшивают к 12 ребру, к глубоким слоям операционной раны. По Пытелю-Лопаткину в m. psoas major (как в гамаке).

источник

Приводит плечо к туловищу и тянет верхнюю конечность назад к срединной линии, вращая её вовнутрь — пронация. Если верхняя конечность закреплена, приближает к ней туловище и может расширять грудную клетку, служа вспомогательной дыхательной мышцей. [3]
Мощное развитие мышцы, филогенетически связывают с имевшим место у предков способом передвижения с помощью рук (брахиация), когда было необходимо передвигаться подтягивая туловище и перебрасывая руки с ветку на ветку [4] .

Поясничный треугольник (лат. trigonum lumbale , петитов треугольник, Пти треугольник) ограничен сверху и медиально сухожильным пучком широчайшей мышцы спины, слева и латерально задним краем наружной косой мышцы живота, снизу подвздошным гребнем, дном является внутренняя косая мышца живота. Является местом выхода поясничных грыж [5] [6] [7] .

  1. http://www.vrach.info/anatom5.htm
  2. http://anatomy.tj/muscles_back.php
  3. http://varles.narod.ru/atlas/miolog/2.html
  4. http://www.bestmedbook.com/anatom/M.G.Prives,_N.K.Lysenkov,_V.I.Bushkovich._Anatomiya_cheloveka_(9e_izd.,_Medicina,_1985)(ru)(672s).rar
  5. http://emedicine.medscape.com/article/189563-overview
  6. Guillem P, Czarnecki E, Duval G, Bounoua F, Fontaine C (February 2002). «Lumbar hernia: anatomical route assessed by computed tomography». Surg Radiol Anat24 (1): 53–6. PMID 12197011.
  7. http://www.gastroportal.ru/php/content.php? >
    Мышцы туловища Мышцы спины
    Поверхностные Трапециевидная мышца — Широчайшая мышца спины — Ромбовидная мышца (Большая ромбовидная мышца, Малая ромбовидная мышца) — Мышца поднимающая лопатку — Верхняя задняя зубчатая мышца — Нижняя задняя зубчатая мышца — Поперечная мышца затылка — Ременная мышца головы — Ременная мышца шеи
    Глубокие (мышцы позвоночника) Мышцы груди
    Поверхностные Большая грудная мышца — Малая грудная мышца — Подключичная мышца — Передняя зубчатая мышца
    Глубокие Диафрагма Мышцы живота
    Мышцы боковой стенки живота Наружная косая мышца живота
    Мышцы передней стенки живота Мышцы задней стенки живота