Что такое грыжа пищевого отверстия показать

Диафрагма – это мощный орган, который состоит преимущественно из мышц и отделяет грудную полость от брюшной полости, а также участвует в акте дыхания. В центральной части диафрагмы существуют естественные отверстия, сквозь которые проходят крупные сосуды (аорта) и органы (пищевод), именно в этих местах очень часто формируются грыжи.

Диафрагма крепится к внутренним поверхностям ребер, позвоночнику и грудине. Имеет два купола, центральная часть которых состоит из прочной соединительной ткани. Непосредственно над куполами диафрагмы размещены легкие и сердце, а под ними – брюшная часть пищевода, желудок и печень.

Схематическое изображение желудка Пищевод имеет форму трубки и соединяет глотку с желудком, его длина около 25 см. Небольшая часть пищевода залегает на шее, затем он опускается в грудную клетку, располагаясь между легкими, а потом, проникнув через пищеводное отверстие диафрагмы, соединяется с желудком. В брюшной полости длина пищевода составляет около 3-4 см, переходя постепенно в кардиальную часть желудка. Именно в этом месте образуется угол Гиса, который имеет большое значение при выборе способа оперативного лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Желудок разделен на следующие части:

кардиальная;
дно желудка;
тело желудка;
пилорический отдел;
привратник (сфинктер, который отделяет желудок от 12-перстной кишки).

У детей грыжа пищеводного отдела диафрагмы часто возникает при коротком пищеводе – врожденной аномалии развития, при которой кардиальный отдел желудка находится в грудной полости. При обнаружении данной патологии выполняется оперативное вмешательство.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы развиваются и вследствие иных причин, среди которых можно выделить:

возрастное ослабление связочного аппарата желудка и пищевода;
заболевания, связанные с врожденной аномалией развития связочного аппарата (синдром Марфана, варикозное расширение вен нижних конечностей, дивертикулез сигмовидной кишки);
воспалительные заболевания органов желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гастродуоденит, калькулезный холецистит, панкреатит);
болезни пищевода (эзофагит, дивертикулы и ожоги пищевода, пищевод Баррета, стриктуры, варикозное расширение вен пищевода);
травматическое повреждение диафрагмы и пищевода;
длительное повышенное давление в брюшной полости (тяжелый физический труд, занятия тяжелой атлетикой, непрерывная рвота, длительные запоры, метеоризм, ожирение, асцит, опухолевые заболевания).

При воздействии вышеуказанных факторов пищеводное отверстие диафрагмы расширяется, вследствие чего растягивается связочный аппарат, а органы брюшной полости перемещаются в грудную полость.

Выделяют 4 типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы:

Скользящая (аксиальная) грыжа возникает тогда, когда абдоминальная часть пищевода и дно желудка свободно проникают в грудную полость. Вместе с тем угол Гиса (образован между пищеводом и дном желудка) с 20 постепенно доходит до 180 градусов, при этом возникает несостоятельность нижнего сфинктера пищевода. Этот тип грыжи встречается в 85-90% случаев, практически никогда не ущемляется.
Околопищеводная (параэзофагеальная) грыжа встречается реже — в 15-10% случаев. При данной грыже пищевод фиксирован на своем типичном месте, а дно желудка или другие органы свободно выпячиваются через пищеводное отверстие диафрагмы в полость грудной клетки. Эта разновидность диафрагмальной грыжи имеют тенденцию к ущемлению, которое требует немедленного оперативного вмешательства.
Смешанная грыжа сочетают в себе свойства двух предыдущих типов грыж.
Приобретенный короткий пищевод образуется при травмах живота и грудной клетки или воспалительных заболеваниях, при которых поражается пищевод, что приводит к укорочению его длинны. В этом случае желудок втягивается в средостение (пространство между двумя легкими). Это требует пластической операции на пищеводе.

Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Разделяют три стадии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
I стадия. Абдоминальная часть пищевода погружена в средостение, а дно желудка тесно прикасается к диафрагме.
II стадия. Кардиальный отдел желудка и дно желудка размещены в пищеводном отверстии диафрагмы.
III стадия. В средостении располагаются абдоминальный отдел пищевода, кардиальная часть, дно и тело желудка.

Общепризнанным считается, что грыжи пищеводного отверстия диафрагмы существуют бессимптомно десятилетиями и могут быть обнаруженными случайно при плановом медицинском осмотре.

Среди основных абдоминальных симптомов можно выделить:

изжога. Встречается очень часто и имеет выраженный характер, больных тревожит чувство жжение за грудиной. Это происходит чаще после еды, в положении лежа, при сгибаниях (завязывании шнурков, работе по дому), при физических нагрузках. Изжога является ранним признаком гастроэзофагеальной болезни.
боли за грудиной и в эпигастрии. Они связаны со сдавливанием органов, что выпячиваются через пищеводное отверстие диафрагмы. Эти боли могут быть невыносимыми, когда происходит ущемление грыжи. Также они могут маскироваться под заболевания сердца (стенокардия, инфаркт миокарда).
отрыжка. Этот симптом сопровождается чувством горечи и кислоты во рту.
дисфагия. Сопровождается нарушением продвижения пищи через пищевод, возникает после спешного приема пищи, обильного питья, потребления острых и жареных продуктов.
икота, периодическая рвота.

боли в области сердца;
тахикардия;
одышка;
кашель;
цианоз кожи лица после еды.

Обнаружив у себя 3 и больше таких симптомов, пациент должен обратиться к врачу и пройти полный курс обследования для подтверждения или опровержения наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Среди наиболее эффективных методов обследования, которые помогают точно поставить диагноз — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, можно выделить следующие:

Рентгеноскопия и рентгенография. Это старый, но достоверный метод исследования, который показывает рельеф внутренней поверхности органов пищеварительного тракта. Больному нужно выпить контрастную бариевую смесь, при этом сделать серию рентгенологических снимков в разных проекциях, где можно обнаружить наличие выпячивания в пищеводное отверстие диафрагмы и определить стадию развития болезни. На стандартных снимках грудной клетки можно разглядеть газовый пузырь желудка, который находится в грудной полости, смещение сердца и средостения в непораженную сторону.

Ущемленная параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в прямой и боковой проекциях.

Фиброэзофагогастроскопия. С помощью фиброскопа можно визуально обследовать слизистую оболочку пищевода и желудка на предмет эрозий, язв, стриктур (рубцовое сужение органа), дивертикулов (отдельный карман пищевода) и анатомических деформаций.

УЗД. При ультразвуковом исследовании можно выявить дефект диафрагмы, смещение границ сердца и сосудов средостения.

СКТ. Компьютерная томография является «золотым стандартом» в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. С помощью этого метода возможно с достаточной четкостью обнаружить размеры дефекта, его содержимое, кровоснабжение и соотношение органов брюшной и плевральной полостей.

Эзофагеальная манометрия. Этот метод позволяет оценить функциональные возможности сфинктеров пищевода и кардиального отдела желудка, эффективность проводимого лечения.

В качестве дооперационных осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы выступают:

Рефлюкс-эзофагит — осложнение и один из первых симптомов данного типа грыж

ущемление. Чаще всего ущемлению подвергается желудок, что может спровоцировать его гнойное воспаление и летальный исход. Больные жалуются на сильную боль в верхних отделах живота, икоту, изжогу, рвоту, боли за грудиной и общую слабость. В таких случаях необходимо немедленно выполнить операцию, освободить желудок от ущемления и наблюдать за больным в дальнейшем.
рефлюкс-эзофагит. Часто это самый первый симптом грыжи, при появлении которого пациент приходит к врачу. При этом больной ощущает изжогу после приема пищи, физических упражнений и в горизонтальном положении.
эрозии, язвы пищевода и желудка. Когда желудок и пищевод длительное время находятся в грыжевом мешке, эти органы перестают нормально функционировать, ослабевают сфинктеры и кислое содержимое желудка начинает поступать в пищевод. Это приводит к появлению эрозий, а потом и язв слизистой оболочки, которые приносят болевые ощущения, чувство кислоты во рту и изжогу.
желудочно-кишечное кровотечение. Часто имеет скрытый характер и возникает на фоне язв и эрозий желудка. Проявляется рвотой с примесью крови или в виде «кофейной гущи», общей слабостью, бледностью кожи, иногда потерей сознания. Это осложнение может купироваться консервативным лечением.

Начинать лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы нужно с консервативных методов, особенно на 1-2 стадиях.

Необходимо придерживаться диетического режима питания, а именно:

принимать пищу 5-6 раз на день мелкими порциями;
после еды на протяжении 1 часа не ложиться на кровать;
ужин должен быть за 2-3 часа до сна;
можно употреблять в пищу перетертые фрукты и овощи, вареное мясо и рыбу, каши, кисели, овощные супы;
перед едой выпивать 1 столовую ложку подсолнечного или оливкового масла;
запрещено принимать жаренную, жирную, соленую пищу;
воспрещается курение.

Когда начинает тревожить изжога, отрыжка, боли в животе, то можно прибегнуть к медикаментозному лечению. На ночь рекомендуется принимать препараты, которые снижают кислотность в желудке (омепразол, эзомепразол), Н2-гистманоблокаторы (ранитидин, фамотидин), антациды (гидроксид алюминия). Также эффективны средства, которые стимулируют перистальтику желудка и пищевода, а именно метоклопрамид, домперидон.

Скользящую грыжу необходимо оперировать только при тяжелых клинических проявлениях рефлюкс-эзофагита, которые не поддаются консервативной терапии. Применяют как доступ из живота, так и из грудной клетки.

Удаление грыжи по Ниссену В настоящее время широко применяются операции, которые способны устранить рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод). Одной из таких операций является фундопликация по Ниссену, в ходе которой суживают пищеводное отверстие диафрагмы узловыми швами. При операции частью желудка окутывают абдоминальный отдел пищевода, обостряя угол Гиса, что препятствует рефлюксу кислого содержимого. Частично сужается пищеводное отверстие диафрагмы, что делает невозможным выпячивание органов в грудную полость. Этот вид операции можно выполнять как открытым способом, так и лапароскопическим.

Околопищеводные грыжи характеризуются прочной фиксацией кардиальной части желудка к диафрагме, в то время как дно желудка или петли кишечника попадают в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие. Этот вид грыж встречается редко, но очень часто приводит к осложнениям — ущемлению или кровотечению. Поэтому такие грыжи оперируют значительно чаще, чем скользящие. Основной принцип, которого придерживаются хирурги, сводиться к уменьшению пищеводного отверстия и фиксации дна желудка к диафрагме.

При не осложненных грыжах этот период занимает в общей сложности 7-8 дней.

В первые сутки после операции у больного стоит зонд в желудке для удаления желудочного содержимого. Больному проводится инфузионная терапия (введение солевых растворов в вену), запрещено пить и, тем более, принимать пищу.

На вторые сутки через зонд вводятся солевые растворы или глюкоза для стимулирования работы кишечника. Больному можно сидеть, стоять и помалу двигаться.

На третьи сутки разрешено пить воду в малых количествах и только в сидячем положении, зонд из желудка удаляется. С 4-х суток разрешено кушать кисели, овощной суп, печеные яблоки, мясные тефтели, распределяя прием пищи на 5-6 раз.

В позднем послеоперационном периоде нужно придерживаться диеты, отказаться от курения и кофе, ограничить тяжелые физические нагрузки.

источник

В современном мире грыжи пищеводного отверстия диафрагмы догоняют по частоте возникновения гастриты и язвенную болезнь. Они становятся лидирующим фактором снижения тонуса кардиального сфинктера и развития рефлюкс-эзофагита. Диагностируют грыжу пищевого отверстия диафрагмы примерно у 5-9% населения, причём половина из них имеет бессимптомное течение аномалии и узнаёт о ней на медосмотре. С возрастом вероятность появления грыжи пищевода значительно возрастает.

Грыжа пищеводного отдела диафрагмы, или сокращённо ГПОД, – хронически протекающее и быстро прогрессирующее заболевание связочного аппарата диафрагмы и пищеводной трубки. Границей между грудной и брюшной полостью служит диафрагма – плотная мышечная мембрана. Для перехода пищевода из грудного отдела в брюшную полость в диафрагме есть отверстие hiatus oesophagus.

Нормальное пищевое отверстие имеет диаметр около 2,5 см. Пищевод проходит через диафрагмальное отверстие не прямо, как труба, а изгибается под углом. На вдохе просвет отверстия уменьшается, изгиб абдоминальной части пищевода усиливается. В обычном положении пищевод входит в желудок под острым углом, который называется углом Гиса.

Попадает пищевод в брюшную полость на уровне 11 позвонка и соединяется с желудком кардиальным сфинктером. Длина пищевода зависит от возраста, пола, массы и размера тела. У женщин она примерно 25 см, а у мужчин – 30 см. В патологическом случае пищеводное отверстие увеличивается, связки, поддерживающие пищевод и желудок, растягиваются. Нижний отдел пищевода проходит в грудную полость. Верхушка желудка так же выдаётся в область грудины, образуется грыжевое выпячивание.

Грыжа пищевода не позволяет кардиальному сфинктеру смыкаться. Кислое содержимое желудка выходит в пищевод. Появляется изжога, системный характер которой ведёт к воспалению пищевода – эзофагиту.

Следовательно, грыжа – это такое опасное состояние, когда повышенное внутрибрюшное давление выталкивает часть пищевода и желудка в грудную полость через растянутое пищеводное отверстие.

Пищеводная грыжа бывает врождённой и приобретённой. Причиной врождённой грыжи на пищеводе является внутриутробная патология развития эмбриона. У грудничков диагностируют диафрагмальную грыжу пищевода сразу при рождении или на этапе дородового УЗИ плода. Состояние новорождённого очень тяжёлое, практически не совместимое с жизнью. Раннее выявление деформации диафрагмы у плода на сроке до 16 недель даёт основания для прерывания беременности по медицинским показаниям.

Приобретённая грыжа пищевода возникает по разным причинам:

растяжение связок и сухожилий, поддерживающих органы ЖКТ. Возникает у пожилых людей в силу возрастной деградации связочного аппарата. У женщин после 60 лет данная патология встречается чаще, чем у мужчин;
увеличение давления в брюшной полости. Случается такое при хронических запорах, усиленном газообразовании в желудке и кишечнике. Возможно при непроходимости ЖКТ вследствие атонии мышц, новообразований, нарушения иннервации органа. Кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может быть от сильного натужного кашля при рецидивирующем бронхите. Тяжелый физический труд и связанное с ним перенапряжение мышц пресса повышают давление в брюшной полости. Подвержены патологии беременные женщины (18%), люди с ожирением;
нарушение проводящих свойств пищевода и моторики желудка, связанное с язвой желудка и 12-перстной кишки, хроническим панкреатитом, холециститом, желчнокаменной болезнью. Спастические сокращения пищеводной трубки при воспалительных заболеваниях органов пищеварения подтягивают её наверх;
появляется грыжа и при воспалении самого пищевода, когда происходит рубцевание его слизистой. Стягивание пищевода деформацией, перерождением его слизистого и мышечного слоя вызывает укорочение. Длина трубки уменьшается, пищевод подтягивается в грудную полость и тянет за собой желудок.

Диафрагмальная грыжа пищевода образуется от травмирующих повреждений мышц диафрагмы. Просвет пищеводного отверстия увеличивается, соединительнотканные связки, удерживающие органы брюшной полости рвутся. Ничто не препятствует проникновению желудка в грудную полость. Возможно такое при падении с высоты, автомобильной аварии, других несчастных случаях.

Кроме врождённых и приобретённых, существует следующая классификация грыж по механизму развития патологии:

Аксиальная или скользящая грыжа встречается в подавляющем количестве случаев (до 90%). Кардиальный сфинктер поднимается над пищеводным отверстием диафрагмы. Его запирательная функция сильно снижается. У человека часто возникают приступы мучительной изжоги.
Параэзофагеальная грыжа наблюдается редко, примерно у каждого 20 страдающего данной патологией. Кардиальный сфинктер остаётся на обычном месте, а через увеличенное пищеводное отверстие в грудную полость проходит дно желудка и его большая кривизна.
Укорочение пищевода первоначально наблюдается как аномалия развития. В результате воспаления, рубцевания стенок пищеводной трубки возникает вторичное изменение её длины.

Рентгеновские снимки достоверно показывают, насколько желудок смещается в грудную полость. По размеру смещения определяют три степени грыжи:

ГПОД 1 степени – это такое расположение органов, когда абдоминальная часть пищевода выходит в отверстие и находится выше уровня диафрагмы. Кардиальный сфинктер располагается на уровне диафрагмы. Желудок подтягивается к диафрагме и прилегает к ней. Грыжа 1 степени является начальной стадией заболевания, отсутствие должной терапии повлечёт усугубление патологии;
ГПОД 2 степени характеризуется продвижением абдоминального сегмента пищевода в грудную полость. Кардиальный сфинктер располагается выше диафрагмы, а желудок выпячивается в пищеводное отверстие;
3 степень ГПОД констатируют, когда в грудной полости оказываются пищевод, нижний пищеводный (кардиальный) сфинктер и большая часть желудка.

Появляется грыжа путём врождённой аномалии развития, возникает в результате травмы, а также постепенно прогрессирует к преклонному возрасту. Степень тяжести заболевания соответствует объёму выхода желудка в грудную полость сквозь отверстие диафрагмы.

Симптомы пищеводной грыжи зависят от степени ГПОД. Скромный размер аномалии не даёт внешних проявлений. Человек обнаруживает признаки ГПОД на обследовании по поводу сердечно-сосудистых или лёгочных заболеваний, при которых делают рентген груди. Признакам грыжи свойственно:

изжога после приёма пищи, усиливающаяся при наклонах или другой резкой перемене положения тела, например, если прилечь после обеда. Возникает ощущение жжения в горле и пищеводе;
затруднённое глотание, задержка пищи, боль и ком в горле;
специфический симптом грыжи пищевода — тупая боль средней интенсивности за грудиной (в нижней трети) или в подреберье беспокоит после занятия спортом или поднятия тяжестей;
косвенные признаки ГПОД — боли в сердечной области, отдающие в левое плечо и лопатку. Больные долгое время лечатся от стенокардии, ишемии. Иногда встречается учащение ритма, несогласованная работа желудочков;
симптоматика у взрослых включает надсадный кашель, сопровождаемый одышкой;
часто грыжа проявляется кислой отрыжкой, приступами судорожного сокращения диафрагмы — икотой.

Наибольшую опасность представляет осложнение в виде ущемления грыжи. Замедляется кровообращение, тормозится похождение пищевого кома. Защемления дают о себе знать признаками:

повышение температуры до 38°С, боль по центру грудины;
болезненность в зоне солнечного сплетения, усиливающаяся при надавливании на живот;
анемия в результате кровотечения из язв пищевода и желудка;
расстройства пищеварения – тошнота, рвота, диарея, запор.

Грыжа опасна тем, что её длительное прогрессирование крайне негативно отражается на работе системы пищеварения. Регулярное раздражение пищевода соляной кислотой и желчными ферментами приводит к его воспалению. Дисфункции пищеварительного тракта оборачиваются гастритами, язвенной болезнью, панкреатитом, воспалением желчного пузыря

Для диагностики грыжи, кроме анамнестических данных о клинической картине заболевания, врач проведёт комплекс аппаратных исследований:

фиброгастродуоденоскопия, или ФГДС, ставит целью получение достоверных данных о состоянии слизистой пищевода и желудка, 12-перстной кишки. Эндоскопия осуществляется натощак в специально оборудованном кабинете, возможна местная или общая анестезия. Определяется степень вхождения слизистой желудка в пищевод;
диагностика пищевода методом рентгенографии с контрастным веществом (сульфат бария) установит размер грыжи, её расположение. Покажет работу мускулатуры органов, величину рефлюкса;
суточное измерение уровня кислотности желудочного содержимого производят введением через нос пациента тонкого зонда. Человек может находиться в домашних условиях, заниматься привычными делами в период обследования. Единственное, что от него требуется, – вести дневник, где отмечается время еды, сна, приёма лекарств. Важно зафиксировать, что и когда чувствует – боль, тошноту, изжогу.

Процедуры не самые приятные, но они позволяют точно диагностировать размах изменений анатомии и физиологии органов грудной и брюшной полости. Установленный диагноз даст верное направление для оптимальной терапии пищеводной грыжи.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы зависит от степени недуга и разделяется на консервативное и оперативное.

Консервативное лечение грыжи пищевода предусматривает купирование неприятных симптомов – боли, вздутия, изжоги, отрыжки. Это означает пожизненный приём антацидов, прокинетиков, спазмолитиков, антигистаминных и седативных средств. Также больной постоянно ограничивает рацион питания. Исключаются крепкий кофе, шоколад, цитрусовые, томаты, лук, чеснок, мята, газировка. Стоит отклониться от курса терапии – не выпить средство, помогающее от изжоги, допустить погрешность питания, жжение, боль и спазмы вернуться с новыми силами. Регулярное снижение кислотности затрудняет переваривание пищи.

Плохо обработанный пищевой ком поступает в кишечник, где становится добычей гнилостной микрофлоры. Длительное пользование антацидами имеет побочные осложнения: полипы желудка, атрофия слизистой, нарушение моторики, раковые поражения. Вылечить грыжу консервативным методом не получится. Лечиться народными средствами можно при небольшом дефекте и слабо выраженных симптомах.

Лечат грыжу пищевода оперативным способом при её большом размере, ущемлении, кровотечении из язв и эрозий, перерождении слизистой. Избавиться от грыжи современные хирурги предлагают таким методом лечения, как фундопликация и уменьшение пищеводного отверстия. Впервые в истории медицины эту операцию провёл Рудольф Ниссен в 1955 году.

Хирургическое вмешательство сейчас усовершенствовано. Оно делается лапароскопией через несколько проколов брюшной стенки. Врач вставляет желудок на естественное место расположения, оборачивает дно желудка вокруг пищевода на 360° и зашивает. Получается плотное кольцо, которое выглядит как муфта.

Однако классическая фундопликация по Ниссену имеет свои недостатки:

кольцо между пищеводом и желудком очень плотное. Естественные механизмы регуляции (рвота, отрыжка) становятся недоступными. Выпив газированный напиток, поев лишнего или получив пищевое отравление, человек не может отрыгнуть газы или избавиться от плохой еды;
через 2-3 года манжетка может соскользнуть, заболевание возвратится.

Лапароскопия длится 40-60 минут. В первый день после операции пациенты встают с постели, пьют воду. На следующий день можно тёплый куриный нежирный бульон. Выписка из больницы происходит на 3-4 день. К работе можно возвращаться через три недели.

В течение полугода после операции соблюдается специальная диета:

блюда отварные, протёртые – супы-пюре, жидкие каши, кисели;
нельзя употреблять жирное, острое, солёное, копчёное, маринованное;
уменьшают потребление молока, хлеба, кукурузы, капусты, бобовых, томатов, лука, чеснока;
газированные напитки – пиво, шампанское, лимонады, квас лучше не пить;
замена жирного мяса на легкоусвояемые белки – курица, рыба, творог, яйца;
разбить приём пищи на 6 умеренных порций в день;
не есть за 3 часа до сна;
пить не менее 1,5–2 литров чистой воды в сутки, можно столовую слабощелочную минералку без газа.

Через полгода постепенно возвращаются к обычному рациону питания. Вводить продукты нужно по одному, следить за реакцией организма. Также следует наблюдаться в поликлинике по месту жительства у хирурга, гастроэнтеролога, кардиолога, пульмонолога.

В последние годы практикующие хирурги переходят на модифицированную методику. Желудок оборачивается не на 360°, а на 270°. В этом случае жизненно важные механизмы сохраняются, человек может нормально жить. При размере грыжевых ворот более 6 см используют полипропиленовую сетку. Её крепят к диафрагме, она удерживает желудок в нормальном положении.

Если грыжа возникла из-за укороченного пищевода – его искусственно удлиняют. По индивидуальным показаниям выполняют частичную резекцию блуждающего нерва. Хирурги не останавливаются на достигнутом успехе. Поиск оптимальной методики операции, которой можно вылечить ГПОД без осложнений и последующего ухудшения качества жизни пациента, продолжается.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает по вине ослабления связочного аппарата диафрагмы или уменьшения длины пищевода. Младенцы с врождённой пищеводной грыжей имеют неутешительный прогноз на дальнейшую жизнь. Взрослые с приобретённой патологией могут пожизненно снимать симптомы лекарствами или сделать операцию. Существует несколько методик хирургического вмешательства. Вид операции подбирают индивидуально. В течение полугода после такого лечения соблюдается диета. Регулярно посещаются врачи для контроля послеоперационного периода.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

источник

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД) – это непростая патология, которая может быть врожденной или же приобретенной. Заболевание характеризуется тем, что внутренние органы, размещенные под диафрагмой, попадают в грудной отдел. Обычно это часть желудка, пищевод, а также кишечник. Грыжа диафрагмы – это сложное для диагностирования заболевание, так как его симптомы не являются специфическими, и могут быть перепутаны с признаками гастрита, язвы или хронического холецистита.

Для того, чтобы лучше разобраться в том что такое грыжа ПОД и как ее лечить, нужно поверхностно ознакомиться с знаниями анатомии человека.

Диафрагма – это достаточно тонкая перегородка, имеющая куполообразную форму. Состоит она из мышц и соединительной ткани. Функция диафрагмы – отделение брюшной и грудной полости. В ней присутствует специальное отверстие, состоящее из пучков мышц. Через него и проходит пищевод. Посредством этого органа еда попадает непосредственно в желудок. Грыжа пищевода образуется вследствие ослабления пищевого отверстия. Она характеризуется яркой симптоматикой

Грыжа пищевода встречается достаточно часто. Причем с возрастом риск появления патологии возрастает. То есть у пожилых людей старше 70 лет грыжа на пищеводе диагностируется в 69% случаев. Характерным для нее является то, что чаще она развивается у женщин.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы существенно снижает качество жизни человека, так как вызывает неприятные признаки и болевые ощущения. Хотя в некоторых случаях ее течение бывает бессимптомным. Заболевание чревато серьезными осложнениями легких, сердца и кишечника. Опасным последствием грыжи пищеводного отдела диафрагмы является рак, развивающийся вследствие длительного выброса кислоты из желудка в пищевод.

Если у больного вовремя были обнаружены симптомы и лечение проведено правильно, то полностью вылечить патологию можно без операции.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – это серьезная патология, вызываемая такими причинами:

укороченной пищеводной трубки вследствие неправильного внутриутробного развития (врожденная патология);
дистрофическими изменениями в строении соединительной ткани, сопровождающимися ее атрофией и утратой эластичности;
внезапным сильным повышением брюшного давления;
сопутствующими патологиями: язвой желудка, хроническим холециститом;
эндокринопатией;
слабостью мышц пищеводного отверстия;
анатомическими особенностями человека;
постоянным подъемом тяжелых предметов;
беременностью;
травмами брюшной полости;
нарушением перистальтики ЖКТ;
атрофией печени;
резкой потерей веса;
хирургическим вмешательством.

Грыжа пищевода может протекать бессимптомно, однако из-за этого она не становится менее опасной.

Проявление заболевания может быть разным. Все зависит от типа грыжи пищеводного отдела диафрагмы. Среди них можно выделить травматические и нетравматические грыжи.

При этом грыжи нетравматического происхождения подразделяются на: врождённые, грыжи слабых зон диафрагмы, атипичной локализации и естественных отверстий, находящихся в диафрагме.

Чаще всего в клинической практике встречаются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).

Принято выделять следующую классификацию грыж пищеводного отверстия диафрагмы, которая базируется на анатомо-физиологических особенностях их появления:
Аксиальные или скользящие ГПОД, по выраженности проникновения желудка в грудную полость

Кардиальная – в грудную полость проникает только начальный или кардиальный отдел желудка;
Кардиофундальная – в грудную полость проникает кардиальный отдел вместе с дном желудка;
Субтотальная желудочная – проникает большая часть желудка вместе с малой и большой кривизной;
Тотальная желудочная – в грудную клетку может быть смещён весь желудок вплоть до антрального отдела.

Все вышеуказанные варианты грыж могут быть как с укорочением пищевода, так и без укорочения. Аксиальную грыжу также называют скользящей, это говорит о том, что часть желудка и брюшная часть пищевода могут свободно смещаться как в грудную полость через слабое место пищеводного отверстия диафрагмы, так и возвращаться обратно в брюшную полость.

Параэзофагиальные грыжи

Фундальная – в грудную клетку смещено только дно желудка;
Антральная – смещение только антрального отдела;
Кишечная – в слабом месте диафрагмы имеется петля кишечника;
Кишечно-желудочная – грыжевое содержимое желудок вместе с петлёй тонкой кишки;
Сальниковая – в грыжевом мешке определяется большой сальник.

Параэзофагиальные грыжи выявляются, когда брюшная часть пищевода остаётся в брюшной полости, а какая-либо часть желудка проникает в грудную полость через слабое место в пищеводном отверстии диафрагмы.

При наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы симптомы таковы:

сильная боль в эпигастральной области, распространяющаяся по пищеводу;
болезненные ощущения, отдающие в межлопаточную область, и появляющиеся в основном после еды;
проблемы с сердечным ритмом;
изжога, икота, жжение в языке;
нарушение с прохождением еды по пищеводу;
хриплость в голосе;
трахеобронхит;
отрыжка кислым или воздухом сразу после еды;
срыгивание;
проблемы с дыханием.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может давать серьезные осложнения, поэтому ее необходимо лечить.

Естественно, любая патология требует терапии. Но лечение грыжи пищевода необходимо производить только после того, как больному будет поставлен точный диагноз. Пациенту потребуется тщательное обследование, включающее:

Рентгенографию с применением контрастного вещества. Доктор в этом случае получает изображение выпячивания.
Фиброгастроскопии. Благодаря этому исследованию есть возможность оценить общее состояние пищевода и желудка.
РН-метрии. Данная процедура позволить определить уровень кислотности желудочного сока.
УЗИ внутренних органов брюшной полости.
Эндоскопическое исследование.
Биопсия желудочной слизистой оболочки.
Лабораторный анализ кала (на определение наличия крови).
Гастрокардиомониторинг.

Только после такого обследования пищеводная грыжа может поддаваться терапии.

При наличии грыжи ПОД, причины возникновения патологии нужно выяснить в первую очередь. Без этого терапия будет неэффективной. В основном больному назначается консервативное и физиотерапевтическое лечение. Удаление грыжи производится в сложных случаях, в которых назначенная терапия не помогает, или существует угроза для жизни вследствие кровотечения или ущемления выпячивания.

Итак, при грыже пищевода лечение предусматривает:

Медикаментозную терапию. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы лечение производится при помощи нескольких групп препаратов. Сначала используются лекарства для нейтрализации чрезмерного количества соляной кислоты в желудке (Маалокс, Фосфалюгель). Нужны средства для восстановления правильного направления передвижения пищи по пищеварительному тракту: Церукал, Мотилиум. Больному следует также принимать препараты для снижения продуцирования соляной кислоты: Ранитидин, Фамотидин.
Диету. Пациенту полезно употреблять подсушенный хлеб, каши, молочные продукты. Следует кушать также отварное или запеченное мясо, рыбу. Рацион должен содержать растительное и сливочное масло. Больному лучше отказаться от грибов, капусты, бобов и жареных блюд. Кроме этого, не стоит употреблять спиртные напитки, жирное мясо и рыбу.
Комплекс лечебной физкультуры.
Народные методы лечения.

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы должна быть дифференциальной, только тогда лечение будет эффективным. Огромной пользой для пациента обладает лечебная гимнастика. Эффективным будет такой комплекс:

Больному нужно лечь на правый бок, а голову и плечи положить на валик или подушку. На вдохе человек надувает и выпячивает живот, а на выдохе расслабляет его.
Теперь пациент стоит на коленях. На вдохе требуется наклониться в сторону, а на выдохе вернуться обратно в исходное положение. Такое же движение производится в другую сторону.
Лежа на спине, пациент поворачивается в стороны, делая вдох.

Эти упражнения помогут укрепить брюшные стенки и укрепить мышцы диафрагмального отверстия.

Полезными также считаются средства народной медицины. Эффективными являются такие рецепты:

Настойку прополиса (30 капель) требуется смешать с молоком (50 мл). Принимается лекарство дважды в день до еды.
Для устранения вздутия живота применяется такой сбор: 1 столовая ложка смешанных в равных пропорциях семян фенхеля, мяты перечной. К представленным компонентам следует также добавить анис, тмин. Сбор заливается 300 мл вскипяченной воды и ставится на небольшой огонь. Варится средство около 15 минут и еще час настаивается. После этого лекарство процеживается и выпивается по полстакана 3 раза в день. Причем принимать средство требуется за 30 минут до еды.
Для устранения изжоги используется смесь корок апельсина, корня солодки, чая горечавки, а также картофельного и морковного сока.

Эти рецепты помогут только устранить симптомы, но не саму причину. Народное лечение является лишь дополнением к комплексной терапии.

Если с тем, что такое грыжи пищеводного отверстия диафрагмы уже разобрались, то можно понять, что она не всегда поддается консервативному лечению. Иногда требуется операция. Существуют такие виды хирургических вмешательств:

ушивание ворот грыжи, а также укрепление диафрагмальной связки;
закрепление желудка на его месте;
восстановление правильного угла между абдоминальной частью пищевода и желудочным дном;
резекция пищевода (если началось развитие рубцового стеноза);
лапароскопия (она позволяет вернуть органы на их места, освободит желудок и пищевод от спаек, нормализовать диафрагмальное отверстие).

Симптомы грыжи пищевода проявляются достаточно ярко, поэтому при появлении заболевания нужно срочно консультироваться со специалистами-медиками. Иначе патология вызывает такие осложнения:

Гастрит или язвенное поражение той части желудка, которая затронута грыжей.
Сильное внутреннее кровотечение.
Анемию.
Попадание нижнего отдела пищевода в грыжевой мешок.
Воспаление слизистой желудка.
Ущемление выпячивания, провоцирующее отмирание тканей внутренних органов.
Укорочение пищевода. Это осложнение очень опасно для здоровья больного.
Редкое выпадение слизистой оболочки желудка обратно в пищевод.

Пищеводная грыжа – это не смертельное (на первых порах), но опасное заболевание, борьбу с которым нельзя откладывать.

Как лечить грыжу пищевода уже понятно. Однако следует выяснить, как предупредить ее развитие. Вообще, заболевание имеет положительный прогноз, если терапия была начата вовремя. Для того чтобы предотвратить ее развитие, необходимо соблюдать такие профилактические меры:

укреплять мышечный корсет груди и брюшных стенок при помощи упражнений ЛФК;
избегать запоров;
исключить тяжелые нагрузки;
следить за массой тела;
отказаться от курения и злоупотребления спиртного;
носить натуральную и удобную одежду, которая не будете сдавливать грудь и живот (корсеты).

Это вся необходимая информация по теме: «Грыжи пищевода: симптомы, лечение». Главное – не допустить ее развития. Будьте здоровы!

источник

Грыжа пищевого отверстия диафрагмы может носить врожденный, генетический характер. Это патология, развивающаяся на эмбриональном уровне. Кроме этого, отмечается еще ряд причин появления патологии:

травмы;
частые запоры или диареи;
рвота;
ожирение;
кашель;
язва желудка;
панкреатит;
холецистит.

Любые изменения со стороны диафрагмы могут привести к тому, что начнет прогрессировать грыжа пищеводного отдела диафрагмы. Мышца ослабевает, отверстие значительно расширяется, часть пищевода, желудка поднимаются в грудной отдел.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – это серьезная патология, вызываемая такими причинами:

укороченной пищеводной трубки вследствие неправильного внутриутробного развития (врожденная патология);
дистрофическими изменениями в строении соединительной ткани, сопровождающимися ее атрофией и утратой эластичности;
внезапным сильным повышением брюшного давления;
сопутствующими патологиями: язвой желудка, хроническим холециститом;
эндокринопатией;
слабостью мышц пищеводного отверстия;
анатомическими особенностями человека;
постоянным подъемом тяжелых предметов;
беременностью;
травмами брюшной полости;
нарушением перистальтики ЖКТ;
атрофией печени;
резкой потерей веса;
хирургическим вмешательством.

Грыжа пищевода может протекать бессимптомно, однако из-за этого она не становится менее опасной.

Описываемое заболевание может быть врожденным, развиваться у детей вследствие эмбриональной патологии — укороченной пищеводной трубки, и приобретенным. Причины развития грыжи связаны с дистрофическими изменениями в структуре соединительной ткани, потере ее эластичности и атрофии.

Поэтому грыже пищеводного отверстия часто сопутствуют и другие грыжевые выпячивания: пупочная, паховая и грыжа белой линии живота.

Способствовать образованию и развитию грыжи могут частые или внезапные изменения внутрибрюшного давления. Из-за нагрузок, травм, ожирения, асцитов, запоров, метеоризма, длительного кашля при бронхиальной астме или бронхитах органы брюшной полости давят на все окружающие ее стенки и обнаружив слабое место, выходят.

Нередко причиной развития этого вида грыж становятся сопутствующая им желудочная язва, хронический холецистит, панкреатит, гастродуоденит.

Вследствие перенесенного рефлюкс-эзофагита, пептической язвы или ожога, как химического, так и термического, пищевод становится короче.

Из-за различных процессов, приводящих к ослаблению диафрагмы, пищеводное отверстие в этой перегородке значительно расширяется. Оно становится грыжевыми воротами, через которые кардиальный (верхний) отдел желудка и абдоминальная (расположенная в брюшном отделе) часть пищевода поднимаются в грудную клетку.

Параэзофагеальная грыжа может носить врожденный или приобретенный характер. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у детей, как правило, связана с эмбриональным пороком — укорочением пищевода и требует хирургического вмешательства уже в раннем возрасте.

По характеру боль при этих столь разных патологиях действительно может быть очень похожей: по отзывам пациентов она ноющая или жгучая, появляется за грудиной или между лопатками, может провоцироваться физической нагрузкой.

Боль при ГПОД не исчезает при приеме нитратов (препаратов для быстрого снятия боли при стенокардии) и часто сопровождается изменениями на электрокардиограмме. Поэтому пациенты нередко оказываются в стационаре с подозрением на острый инфаркт миокарда.

В такой ситуации диагностика грыжи осложняется тем, что до исключения диагноза «инфаркт» противопоказано проведение эндоскопического исследования (ФГС), которое могло бы помочь в установке правильного диагноза.

У симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и симптомов ишемической болезни сердца есть различия, о которых важно знать.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

В организме человека между грудной и брюшной полостями существует специальная мышечная перегородка. Она больше известна как диафрагма, отвечающая за дыхание: при опускании – вдох, при подъеме – выдох. Пищевод проходит через диафрагму. В здоровом состоянии мышца плотно охватывает пищевод. При попадании пищи она сужается, а после прохождения приобретает прежние формы.

Если имеется патология, в брюшной полости поднимается высокое давление, которое приводит к грыже диафрагмы. Если разница давления в грудной и брюшной полостях большая, может произойти вдавливание края желудка либо части пищевода, что проявляется грыжей.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто проходит бессимптомно. Иногда могут появляться тошнота, рвота, диарея, изжога. Но выявить заболевание можно только при помощи рентгеновского обследования.

Грыжа диафрагмы является тяжелой патологией, провоцирующей многие симптомы у человека. В медицинской практике заболевание принято делить на несколько видов. Каждый из них имеет свои анатомические особенности и формы течения. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы классифицируется по нескольким признакам.

Скользящие или, как их еще называют, блуждающие грыжи отличаются отсутствием грыжевого мешка. Недуг носит приобретенный или врожденный характер. Этот вид патологии имеет слабые признаки на ранних этапах развития, чаще всего заболевание диагностируется случайно при осмотре других внутренних органов.

Для скользящих грыж характерно выпячивание части желудка в область грудины. Характерным признаком патологии является то, что при определенных позах пациента, вышедшие за пределы диафрагмы органы становятся на место.

Фиксированные (аксиальные) грыжи схожи с предыдущим видом, но здесь части органов самостоятельно не вправляются. Именно поэтому этот вид патологии называют фиксированным. Нередко аксиальные грыжи являются осложнением блуждающих.

Пищевая грыжа аксиального типа имеет большие размеры. Патология провоцирует признаки, значительно снижающие качество жизни больного.

Симптомами грыж пищевода смешанного типа принято называть одновременно проявления фиксированных и скользящих видов заболевания.

Существует врожденный вид патологии и приобретенная форма. Врожденная грыжа встречается на фоне короткого пищевода с атипичным внутригрудным расположением желудка.

Чаще всего в клинической практике встречаются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).

Уже упоминалось о том, что заболевание часто протекает без симптомов. Некоторые признаки больше напоминают пищевое отравление. Это зависит от стадии болезни, от особенностей анатомического строения человека. Но существуют общие симптомы, которые должны вызывать опасения. Это:

боль в области желудка, отдающая в спину;
боль в груди, напоминающая сердечную боль;
регулярные болевые ощущения после приема пищи;
боль после вздоха;
рвота;
изжога;
сильный кашель;
приступы удушья, особенно в ночное время;
диарея;
охриплость голоса.

Если такая симптоматика начинает носить систематический характер, необходимо обращаться за помощью. На ранних стадиях заболевание лечится несложно, достаточно строгой диеты и медикаментозного лечения. Вторая и третья степени — более тяжелые, и изменить положение иногда можно только при помощи операции. Чем раньше будет поставлен диагноз, и проведено лечение, тем положительнее прогнозы.

Если в рвотных массах присутствуют примеси крови, то это характерный признак ущемления грыжи. Чтобы не ошибиться в диагнозе, требуется тщательное обследование, которое включает рентген, дуоденальную фиброгастроскопию.

Часто озвученный диагноз просто повергает пациента в шок, ведь он обращался за врачебной помощью по другой причине, не ощущая большого дискомфорта и не подозревая о серьезном заболевании.

Важно! Главный симптом развития грыжи – это тупая боль в области груди, под ложечкой.

Боль может появляться и исчезать. Часто такое случается после переедания, поднятия тяжести.

Нередко такую боль сравнивают с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Иногда такие признаки появляются у людей во время приступов сердечной недостаточности.

Именно поэтому изначально больной оказывается в кабинете кардиолога. Часто при грыже пищеводного отверстия диафрагмы симптомы не заметны, но она также требует хирургического вмешательства.

Это зависит о того, насколько сложная патология.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы во многих случаях проявляются слабо, либо вообще отсутствуют. Объясняется это небольшим размером выпячивания.

>
Обратите внимание! Некоторые симптомы схожи с проявлением других заболеваний. Например, изжогу можно спутать с наличием гастрита, загрудинная боль может указывать на проблемы с сердцем, а боль в эпигастральной области подобна симптомам панкреатита.

Отдельно можно выделить некоторые симптомы, которые указывают:

Смещение верхней части желудка:

Ряд симптомов, говорящих о появлении осложнений (перивисцерит, солярит) и ущемленной грыже пищеводного отверстия диафрагмы:

Имеется несколько эндоскопических признаков, которые говорят о наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Их можно заметить в результате проведения соответствующей диагностики. Признаки описаны в таблице 1.

Появление «вторых ворот» в желудок

Наблюдается только при параэзофагеальных грыжах. «Второй вход» появляется в области пищевого отверстия диафрагмы;

Наличие полости грыжевого мешка

Также характерно для параэзофагеальной патологии. Появляется возле пищеводного отверстия;

Таблица 1 – Эндоскопические признаки ГПОД

При наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы симптомы таковы:

сильная боль в эпигастральной области, распространяющаяся по пищеводу;
болезненные ощущения, отдающие в межлопаточную область, и появляющиеся в основном после еды;
проблемы с сердечным ритмом;
изжога, икота, жжение в языке;
нарушение с прохождением еды по пищеводу;
хриплость в голосе;
трахеобронхит;
отрыжка кислым или воздухом сразу после еды;
срыгивание;
проблемы с дыханием.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может давать серьезные осложнения, поэтому ее необходимо лечить.

Как было сказано выше, признаки ГПОД при первой, и даже второй степени заболевания могут не определяться вовсе. В крайнем случае, пациент испытывает легкий дискомфорт.

Всего так протекает около 50% всех случаев. Конечно, это происходит оттого, что большинство из них приходится именно на легкую форму патологического процесса.

Около половины случаев грыжи пищеводного отверстия диафрагмы протекают бессимптомно или сопровождаются слабо выраженными клиническими проявлениями.

Типичным признаком диафрагмальной грыжи служит болевой синдром, который обычно локализуется в эпигастрии, распространяется по ходу пищевода или иррадиирует в межлопаточную область и спину. Иногда боль может носить опоясывающий характер, напоминая панкреатит.

Нередко отмечаются загрудинные боли (некоронарная кардиалгия), которые могут приниматься за стенокардию или инфаркт миокарда. У трети пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы ведущим симптомом служит нарушение сердечного ритма по типу экстрасистолии или пароксизмальной тахикардии.

Зачастую данные проявления приводят к диагностическим ошибкам и длительному безуспешному лечению у кардиолога.

При диагностическом обследовании собирается анамнез на основании жалоб пациента. После рентгеновского обследования может использоваться трохоскопия. Часто врачами берется анализ тканей на биопсию, чтобы провести их морфологический анализ. Такое обследование необходимо для исключения или подтверждения онкологии, сопутствующих заболеваний.

Эзофагоманометрическое обследование помогает определить:

длину пищевода;
перистальтику пищевода;
состояние сфинктера.

Современные медики редко используют такой метод, считая его малоинформативным. Немного усложняется обследование, если грыжа пищевода появилась на почве желчнокаменной болезни. Заболевание по симптомам может напоминать сердечные приступы, поэтому назначают кардиограмму.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, в первую очередь, определяется с помощью рентгенодиагностики. Обычно врачи определяют ее наличие, глядя на результаты рентгена желудка и пищевода. На это могут указывать: увеличение размеров пищеводных ворот диафрагмы, неестественное положение кардиального сфинктера (сверху диафрагмы), замедление густой бариевой пасты.

Кроме того, больному рекомендуется сдать анализы на онкомаркеры и кал на содержание скрытой крови. Также следует пройти эндоскопическую прицельную биопсию слизистой оболочки и морфологическое исследование среза ткани.

Это дает возможность выявить заболевание на ранней стадии его развития. Теперь, изучив, что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и возможности его диагностирования, можно приступить к обзору методов устранения характерной патологии.

Как и при любом другом подобном заболевании, существует два метода лечения – хирургическое вмешательство и консервативная терапия.

Консервативное лечение не сможет полностью устранить грыжу. Такую терапию лучше отнести к профилактике осложнений.

Оно направлено на снижение и устранение воспаления, предотвращение нарушений сокращения слизистой оболочки пищевода и желудка, нормализацию внутрибрюшного давления. Кроме того, специализированными врачами будет выписано лечение, которое поможет реабилитировать функцию клапана сфинктера.

>
К сожалению, такая терапия не основывается только на употреблении медикаментов. Очень важным является правильно сбалансированное питание, здоровый образ жизни, отказ от курения и употребления алкоголя. В случае, когда вышеописанный метод не дает положительного результата, единственным вариантом, как лечить грыжу, остается операция по удалению.

Для оказания необходимого лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы необходимо провести правильную диагностику заболевания. Для этого пациенту назначают ряд процедур, позволяющих определить размер выпячивания и сопутствующие нарушения в организме.

Первым этапом диагностики является сбор анамнеза. На основе жалоб больного специалист назначает необходимые лабораторные исследования и процедуры. К ним относят:

Рентгенография.
Эзофагоскопия (осмотр пищевода с помощью бронхоэзофагоскопа).
Биопсия образцов слизистой ткани пищевода.
Исследование кала на наличие скрытой крови.
Гастрокардиомониторинг (проводится для оценки среды желудочно-кишечного тракта).
Лабораторное исследование мочи и крови.

После проведения необходимых мер больному ставят диагноз, что позволяет осуществить лечение грыж пищевода в соответствии с типом заболевания и особенностями течения недуга.

Рентгенографию с применением контрастного вещества. Доктор в этом случае получает изображение выпячивания.
Фиброгастроскопии. Благодаря этому исследованию есть возможность оценить общее состояние пищевода и желудка.
РН-метрии. Данная процедура позволить определить уровень кислотности желудочного сока.
УЗИ внутренних органов брюшной полости.
Эндоскопическое исследование.
Биопсия желудочной слизистой оболочки.
Лабораторный анализ кала (на определение наличия крови).
Гастрокардиомониторинг.

Только после такого обследования пищеводная грыжа может поддаваться терапии.

Начальным этапом диагностики заболевания является объективный врачебный осмотр, в процессе которого собирается анамнез пациента и его жалобы.

Далее больной в обязательном порядке должен пройти рентгенологической обследование. Для лучшей информативности применяют трахоскоп, при этом пациента переводят в лежачее положение. Рентгеноскопия с использованием приемов, обеспечивающих повышение внутрибрюшного давления, показана при незначительных диафрагмальных грыжах.

При необходимости производится взятие биоматериала для дальнейшего морфологического исследования. Это проводится для определения характера сопутствующих болезней пищевода.

Благодаря такому исследованию, удается распознать воспалительный процесс или опухолевое заболевание.

В некоторых случаях требуется проведение эзофагоманометрии, с помощью которой можно:

определить длину пищевода;
проверить состояние кардиального сфинктера;
изучить перистальтическую активность пищевода;
оценить глоточно-пищеводный сфинктер;
выявить хиатальные грыжи.

Но при диагностике параэзофагеальных грыж этот способ не достаточно информативен. В таком случае обычно проводится pH-мониторинг, позволяющий определить частоту и особенности забросов содержимого желудка в пищевод. При наличии у больного пептической язвы пищеварительного тракта, делается фракционный анализ функций желудка.

Когда в придачу к грыже диафрагмы у пациента имеется желчнокаменная болезнь, ему необходимо пройти ультразвуковой исследование брюшной полости. Поскольку диафрагмальная грыжа часто сопровождается симптомами, схожими с признаками сердечных заболеваний, дополнительно придется сделать электрокардиографию.

В любом случае, исследования назначаются индивидуально с учетом особенностей организма пациента и собранного анамнеза.

Обычно грыжи пищеводного отверстия диафрагмы впервые выявляются при проведении рентгенографии органов грудной клетки, рентгенографии пищевода и желудка либо в ходе эндоскопического обследования (эзофагоскопии, гастроскопии).

Для исключения опухолей пищевода производится эндоскопическая биопсия слизистой и морфологическое исследование биоптата. С целью распознавания латентного кровотечения из ЖКТ исследуется кал на скрытую кровь.

Особое место в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы отводится эзофагеальной манометрии, позволяющей оценить состояние сфинктеров (глоточно-пищеводного и кардиального), двигательную функцию пищевода на различных уровнях (продолжительность, амплитуду и характер сокращений — спастический или перистальтический), а также отследить эффективность консервативной терапии.

Для исследования среды ЖКТ проводится внутрипищеводная и внутрижелудочная рН-метрия, гастрокардиомониторинг, импедансометрия.

Первая стадия заболевания считается самой легкой, поэтому лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы возможно консервативное. Заболевание характерно тем, что поражаются соседние органы желудочно-кишечного тракта, поэтому назначают терапию, разработанную индивидуально. В комплекс лечения могут входить такие препараты:

антациды (Маалокс, Альмагель);
ингибиторы (Пантопразол, Эзомепразол);
антигистамины (обычно Ранитидин);
препараты, улучшающие состояние слизистой;
витаминная терапия, помогающая быстрее восстановить структуру желудка, пищевода.

Для того чтобы купировать возможные болевые ощущения, могут быть рекомендованы нестероидные или противовоспалительные препараты.

Медики настоятельно рекомендуют во время курса лечения полностью изменить образ жизни, бросить курить и отказаться от употребления алкоголя. Вредные привычки сильно усугубляют состояние больного.

Не менее важно пересмотреть свой рацион питания. Диета обычно составляется врачом. Желательно приемы пищи осуществлять небольшими порциями в пять-шесть приемов. Рекомендовано включить в курс терапии средства народной медицины.

Уже упоминалось о том, что грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может протекать практически от симптомов. Это одна из причин, по которой заболевание быстро переходит во вторую или третью стадии. Здесь наибольшая опасность состоит в ущемлении, при котором уже появляются сильные боли, тогда обойтись без операции невозможно.

Невылеченная грыжа провоцирует появление бронхиальной астмы, язвы пищевода или желудка, перфорации пищевода. Все эти заболевания могут привести к кровотечению, что ведет к анемии и еще более тяжелому состоянию пациента. Это уже опасная угроза для жизни.

Но наиболее опасные последствия – это рефлюкс-эзофагит. При развитии патологии желудочный сок попадает на слизистые и в просвет пищевода, приводя к разрушению. В составе желудочного сока имеется соляная кислота. И после таких разрушительных длительных воздействий появляется риск онкологических заболеваний. Первая стадия заболевания излечивается полностью, случаи рецидива редки.

Пищеводная грыжа небольших размеров не требует хирургического вмешательства, лечение не осложненного вида патологии проводится преимущественно медикаментозным путем, а также с помощью соблюдения диеты и необходимых профилактических мероприятий. При развитии тяжелых осложнений, терапия проводится с помощью хирургического вмешательства.

С помощью различных методик органы, выходящие за пределы диафрагмы, вправляются на природное место. Показаниями к оперативному вмешательству могут стать выпячивание, провоцирующее тахикардию и затруднение дыхания, риск ущемления внутренних органов, неэффективность консервативного лечения, наличие эрозий и кровотечений.

Большинство пациентов не нуждается в операции, поэтому, после консультации абдоминального хирурга, они возвращаются к врачу – гастроэнтерологу, у которого и лечат ГПОД. Основными задачами терапии являются:

Предупреждение развития рефлюкс-эзофагита, как самого частого осложнения;
Купирование симптомов воспаления слизистой оболочки пищевода;
Предупреждение прогрессирования степени грыжи;
Ликвидация неприятных и тягостных симптомов.

Основными принципами правильной терапии являются соблюдение режима, правильная диета и прием лекарственных препаратов.

Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Главное в лечебном питании – уменьшить порции, поступающие в пищевод, и обеспечить термический, физический, механический и химический покой для стенки пищевода и желудка. Глотать нужно небольшими порциями, не торопясь. Пища не должна быть острой, горячей, холодной, или грубой.

Ограничивают также животные жиры, консервы, колбасы, копчености, овощи и фрукты с грубой клетчаткой, шипучие и газированные напитки. Чтобы не вдаваться в подробности, можно сказать, что диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и при язвенной болезни желудка практически одинаковые.

Консервативная терапия носит симптоматический характер. Необходимо устранить признаки гастроэзофагиального рефлюкса. Для этого применяют:

антациды: альмагель, маалокс и др.;
антисекреторные препараты — блокаторы протоновой помпы: декслансопразол, омепразол и др.;
ингибиторы рецепторов гистамина: ранитидин.

Очень важно избегать нагрузок и соблюдать щадящую диету. Питание должно быть дробным, а последний прием пищи должен проходить за несколько часов до сна.

Как правило, лечение грыжи диафрагмы на 99% идентично тактике лечения рефлюкс-эзофагита. На самом деле все действия направлены исключительно на устранение симптоматики.

Пациент может принимать назначенные врачом препараты, соблюдать специальную диету, и придерживаться всех предписаний доктора. Во время такого лечения состояние больного сравнительно удовлетворительное.

Но как только оканчивается курс терапии, все симптомы вновь возвращаются. В такой ситуации пациент начинает задумываться о том, чтобы решиться на хирургическое вмешательство.

Специалисты отмечают, что консервативному лечению подлежат пациенты с нефиксированными грыжами незначительных размеров, но при условии, что назначенные препараты они готовы принимать всю жизнь.

Сложные формы течения грыжи лечат хирургическим путем.

Если медикаментозное лечение и лечебная гимнастика не дают ожидаемых результатов, то грыжу диафрагмы удаляют хирургическим путем. Оперативное лечение позволяет восстановить анатомическое расположение органов в зоне пищевода и брюшной полости.

безрезультативность медикаментозного лечения;
дисплазия слизистой оболочки пищевода;
наличие осложнений;
околопищеводная скользящая грыжа;
внушительные размеры грыжи;
фиксация грыжи в грыжевом отверстии.

В наше время существуют различные виды оперативного лечения грыжи диафрагмы. Все они основаны на создании арефлюксного механизма, который не даст возможности желудочному содержимому возвращаться в пищевод.

Многие специалисты проводят операцию по методу Ниссена. Ее суть состоит в следующем: дно желудка хирургически оборачивается на 350 градусов вокруг пищевода. Это позволяет сформировать манжетку, предотвращающую возврат содержимого желудка в пищевод через диафрагму, что не дает развиться эзофагиту.

Операция по методу Ниссена может быть выполнена как открытым, так и лапароскопическим способом. Правда, стоит упомянуть о некоторых недостатках. Первый – традиционная фундопластика может привести к ухудшению состояния пациента, если у пациента грыжа пищевода существует достаточно долгое время.

Применение лапароскопии позволяет четко видеть проблему и контролировать все действия на мониторе. Увеличенное изображение дает прекрасную визуализацию картины заболевания. При помощи лапароскопии можно разглядеть тончайшие образования, начиная от блуждающего нерва, и заканчивая желудочными сосудами.

В процесс операции верхушка желудка и пищевод выводятся из спаек, а затем опускаются в отдел брюшины на необходимый уровень. После этого производится крурография, которая представляет собой нормализацию размеров отверстия диафрагмы. Далее следует фундопликация – формирование манжетки из оболочки желудка, что в дальнейшем будет препятствовать забросу содержимого желудка в пищевод.

Преимущества данной методики:

бережное оперирование;
создание функционального клапана между пищеводом и желудком;
восстановление анатомического строения верхушки брюшной полости.

Нередко встречается сочетание грыжи пищевода, желчнокаменной болезни и язвы 12-перстной кишки. Подобное состояние тоже требует хирургического лечения и лапароскопический метод является идеальным вариантом. Хирургу, таким образом, удается одновременно выполнять операции на разных брюшных органах. Длительность хирургического процесса обычно составляет 40-60 минут.

После проведения операции при помощи лапароскопа на животе у пациента остаются следы от разрезов, длина которых может достигать 10 мм. При этом после операции сохраняется возможность самостоятельно передвигаться.

В первый день пациенту разрешается вставать, ходить и пить, а на следующий день он уже может употреблять жидкую пищу в теплом виде. Покинуть стены больницы он может на 1-5 день, что зависит преимущественно от степени тяжести заболевания.

Вернуться к привычному раскладу жизни пациент может через 3 недели. На протяжении 1,5-2 месяцев потребуется соблюдать строгую диету.

Лапароскопическая операция позволяет быстро провести корректировку существующей проблемы и вернуть пациента в его привычное русло жизни.

В первые сутки после проведения оперативного вмешательства больному не разрешено есть. Можно пить воду, но только в малых количествах, не более 200-300 мл. На вторые сутки разрешено небольшое количество нежирного супа или овощного отвара. Дальше больному можно употреблять мягкие, студенистые или слизистые блюда, чтобы облегчить прохождение по пищеводу.

Важно! После оперативного вмешательства необходимо следить за температурой пищи, она должны быть теплой, но не горячей.

Строгая диета должна соблюдаться не менее двух месяцев. Только после этого пациентам разрешено немного разнообразить свое меню. Вопрос о возвращении к прежнему образу жизни можно согласовывать только с врачом. Но ограничивать себя бывший пациент должен постоянно. Особенно важно полностью отказаться от курения и алкоголя.

Симптомы и лечение грыж пищеводного отдела диафрагмы относятся к острым вопросам в современной медицинской практике. Заболевание встречается довольно часто и требует немедленного лечения.

Для избавления от недуга используется комплексный подход, включающий в себя медикаментозное лечение, соблюдение диеты, использование специальной гимнастики, а также такой кардинальный вид терапии, как удаление грыжи хирургическим путем.

Каждый из способов лечения подбирает специалист на основе анамнеза, а также данных проведенных методов диагностики заболевания. Самолечение категорически запрещается, так как может спровоцировать тяжелые последствия для здоровья человека.

Лечение грыжи пищевода с помощью синтетических лекарств проводится с целью устранения основных симптомов патологии.

Терапия включает в себя следующие группы препаратов:

Лекарства, снижающие кислотность (Ренни, Гавискон, Альмагель).
Средства, способствующие нейтрализации излишней соляной кислоты (Омепразол, Пантопразол).
Прокинетики, позволяющие нормализовать моторику желудочно-кишечного тракта (Цизаприд, Домперидон).
Блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов — способствуют снижению секреции соляной кислоты (Фамотидин, Ранитидин).
Для снятия болевого синдрома назначают спазмолитики (Спазмалгон, Но-Шпа).

При тяжелых формах недуга, могут быть назначены дополнительные препараты. Анемия при внутренних кровотечениях требует использования кровоостанавливающих средств. К ним относят Викасол, Дицинон.

При диафрагмальной грыже лечение травами на фоне традиционной терапии позволяет улучшить состояние пациента в целом и убрать симптоматику. Чаще всего используют:

Настойку прополиса, которую в количестве 30 капель добавляют в 1/4 стакана молока. Пить такой состав следует в утреннее и вечернее время.
Простым и действенным решением является мятный чай из нескольких листьев растения, залитых 200 мл закипевшей воды. После заваривания средства ему дают охладиться, затем выпивают маленькими глотками. Мятный чай назначают для снижения изжоги.
Ромашковый чай заваривают как мятный, при его употреблении после трапез можно уменьшить вероятность появления изжоги и прочих неприятных проявлений.
Имбирь не требует особых приготовлений, кусочки свежего корня можно просто жевать. Чай с добавлением имбиря также окажет положительное воздействие.
Можно заварить купену в молоке в соотношении 25 грамм сухого растения и 500 мл молока. Состав доводят до закипания на малом огне и варят еще несколько минут. Средство охлаждают и фильтруют, в утренние и вечерние часы принимают по две большие ложки питья.
Простое средство – козье молоко, которое следует пить теплым дважды в сутки после еды. Разовое количество составляет 0,5 стакана.
Простое и эффективное средство, достаточно часто используемое при желудочных патологиях – свежевыжатый сок картофеля. Пить средство следует в утренние и вечерние часы по трети стакана. Терапию проводят на протяжении 2 недель.
Еще одно эффективное средство – сок, выжатый из одуванчиков. Следует взять несколько листьев растения и промыть холодной водой, просушить и измельчить, отжать сок. Принимают его по 2 маленькие ложки 1 раз в сутки. Средство усиливает мышечный тонус, помогает в чистке пищеварительных органов, что автоматически устраняет неприятную симптоматику.
Готовят анисовый чай, заваривая стаканом кипятка маленькую ложку предварительно измельченных семян в закрывающейся емкости. После пятиминутного настаивания чай пьют по 3 раза в сутки, разовая доза – одна чашка. Питье помогает избавиться от тошноты, используется в качестве спазмолитика, убирает отрыжку. Лечение должно длиться до окончательного исчезновения признаков заболевания.
Используют крупноцветковый башмачок. Растение в количестве маленькой ложки заваривают 200 мл закипевшей воды, настаивают на протяжении 2 часов. Средство следует выпивать маленькими глотками в течение дня. Допускается добавление в напиток меда.
Лечение проводят, применяя отвар коры осины – берут большую ложку сырья и заваривают 200 мл кипящей воды, настаивают и фильтруют. Выпивают по 2 большие ложки до 5 раз в сутки перед едой.
Если заболевание вызывает сильную боль, можно использовать траву таволгу. Для приготовления средства в стакане закипевшей воды заваривают 25 грамм растения и настаивают на протяжении 2 часов. Выпивают настой за несколько раз маленькими глотками. Предпочтительней принимать питье до трапез.

Грыжа пищевого отверстия диафрагмы нередко вызывает тяжелые последствия для здоровья и жизни человека. Одним из наиболее распространенных осложнений считается ущемление внутренних органов в пределах грыжевого мешка. Ущемление вызывает сильный болевой синдром, повышение температуры тела, рвотные позывы (рвота при этом невозможна), а также риск развития некроза тканей ущемленного органа.

В результате многочисленных исследований стало известно, что такое заболевание способно не только нести риск ущемления внутренних органов, но и вызывать функциональные нарушения, касающиеся работы органов пищеварения, дыхательной системы, работы сердечной мышцы.

развитие анемии;
внутренние кровотечения;
укорочение пищевода;
сбои сердечного ритма;
бронхиальные спазмы;
острое течение заболевания;
кровохаркание;
поражается диафрагмальный нерв.

Грыжа пищевода требует грамотной и своевременной терапии. Необходимые меры лечения патологии помогут избежать осложнения недуга и сопутствующих заболеваний.

Гастрит или язвенное поражение той части желудка, которая затронута грыжей.
Сильное внутреннее кровотечение.
Анемию.
Попадание нижнего отдела пищевода в грыжевой мешок.
Воспаление слизистой желудка.
Ущемление выпячивания, провоцирующее отмирание тканей внутренних органов.
Укорочение пищевода. Это осложнение очень опасно для здоровья больного.
Редкое выпадение слизистой оболочки желудка обратно в пищевод.

Пищеводная грыжа – это не смертельное (на первых порах), но опасное заболевание, борьбу с которым нельзя откладывать.

Все пациенты, перенесшие данное заболевание, находятся на учете у гастроэнтеролога. Это необходимая мера, чтобы своевременно можно было оказать помощь в случае рецидива. Но такое не происходит редко, если пациент соблюдет все рекомендации.

Раз в год, но не реже, бывший пациент должен находиться на профилактической диспансеризации. Это может происходить в условиях стационара или дома.

Как это делать, решает лечащий врач. На время диспансеризации проводится диагностическое обследование, которое похоже на то, что было перед постановкой диагноза.

При необходимости может быть назначена терапия, которую желательно проводить под наблюдением медиков. Это необходимо, чтобы исключить патологию других органов.

Данная здесь информация поможет многим людям избежать такого неприятного заболевания, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Несложно понять, что нездоровый образ жизни является основной причиной появления такой опасной болезни. Она действительно опасна, если учесть что симптомы практически отсутствуют. При несвоевременном лечении грыжи следствием может стать рак.

Поэтому берегите свое здоровье, ведите здоровый образ жизни, своевременно обращайтесь за профессиональной помощью. Не занимайтесь самолечением. Даже народные средства можно использовать только после врачебной консультации. Будьте здоровы!

укреплять мышечный корсет груди и брюшных стенок при помощи упражнений ЛФК;
избегать запоров;
исключить тяжелые нагрузки;
следить за массой тела;
отказаться от курения и злоупотребления спиртного;
носить натуральную и удобную одежду, которая не будете сдавливать грудь и живот (корсеты).

Осложненное течение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы сопряжено с вероятностью развития катарального, эрозивного или язвенного рефлюкс-эзофагита; пептической язвы пищевода; пищеводного или желудочного кровотечения; рубцового стенозирования пищевода; перфорации пищевода; ущемления грыжи, рефлекторной стенокардии. При длительном течении эзофагита повышается вероятность развития рака пищевода.

После хирургического вмешательства рецидивы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы наблюдаются редко.

Профилактика образования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, прежде всего, заключается в укреплении мышц живота, занятиях ЛФК, лечении запоров, исключении тяжелых физических нагрузок. Пациенты с диагностированной диафрагмальной грыжей подлежат диспансерному наблюдению гастроэнтеролога.

Отвечая на вопрос о том, как лечить грыжу пищевода без операции, следует уделить должное внимание соблюдению правильного питания при развитии патологии. Кроме введения в рацион рекомендуемых продуктов, а также исключения запрещенной пищи, следует придерживаться профилактических мер, направленных на исключение осложнений и облегчения состояния больного. К ним относят:

Прием пищи должен быть дробным, ни в коем случае нельзя переедать.
Запрещено есть перед сном. Последний прием еды должен быть за 2-3 часа до отхода ко сну, продукты должны быть низкокалорийными и легко усвояемыми.
Несколько часов после приема пищи запрещается ложиться. Горизонтальное положение усиливает давление на диафрагму.
Не рекомендуется после приема еды выполнять физические нагрузки (приседать, бегать, наклонятся).

При наличии у пациента избыточной массы тела врачи рекомендуют избавиться от лишнего веса. Достичь нормализации массы тела можно с помощью диеты и определенных физических упражнений.

Строго противопоказаны при заболевании алкогольные напитки. Употребление алкоголя способно усугубить течение патологии, спровоцировать осложнения недуга.

Для нормального функционирования всей пищеварительной система, исключения обострения ГПОД рацион больного должен включать продукты, с низким содержанием жира, углеводов. Следует отказаться от кислых, острых, соленых блюд.

Пищу лучше всего готовить методом варки, тушения или запекания. К разрешенным продуктам относят:

бананы, яблоки;
вареная морковь;
зеленый горошек;
нежирные сорта рыбы и мяса;
каши;
вегетарианские супы;
запеканки и омлеты на пару;
хлебные изделия из муки темных сортов.

Принципом питания при заболевании является употребление легкой пищи и исключение перееданий.

Грыжа пищевода провоцирует нарушение нормальных процессов пищеварения. Для устранения излишней нагрузки на пищеварительную систему, а также избегания осложнений патологии из рациона следует исключить:

напитки с содержанием кофеина;
мороженое;
слишком горячий чай;
соления;
чеснок и лук-порей;
газированные напитки;
жирные виды мяса и рыбы;
сладкая выпечка, сдоба;
молочные продукты с высоким процентом жира;
острые соусы, кетчупы, приправы.

Диета при грыже пищевода не имеет строгих рамок. Рацион больного может быть разнообразен и насыщен различными блюдами. Придерживаясь несложных рекомендаций, удается исключить многие негативные последствия недуга.

Принимать пищу нужно маленькими порциями. В день должно быть 4–5 приемов пищи. После еды нежелательно отдыхать в положении лежа. Лучше посидеть или даже походить. Движение простимулирует скорейший проход пищи из желудка в другие отделы пищеварительной системы. Важно не переедать и не употреблять в пищу продукты, повышающие газообразование: капуста, бобовые, виноград, груши, черный хлеб.

Врач может посоветовать придерживаться строгой пищеводной диеты. Подойдет диета № 1. Вся пища должна приниматься в полупротертом состоянии. Можно есть: яйца, сваренные всмятку; протертые каши и супы из овощей; сливочное масло; кисломолочные продукты (сметана, творог); фруктовые кисели и компоты; печеные яблоки; отварное перетертое мясо; рыбу.

Ничего острого, горячего, кислого нельзя. Запрещены газированные напитки, алкоголь, фруктовые соки. Для людей с избыточной массой тела необходима корректировка питания и очень строгое соблюдение разработанного индивидуально для каждого пациента рациона.

Обращение к врачу, следование его рекомендациям, соблюдение диеты и прием лекарственных препаратов могут помочь избежать осложнений и оперативного вмешательства.

источник

Расхождение краев кардиального сфинктера, и неполноценное его соединение	Бывает и при аксиальных и при параэзофагеальных грыжах. Наблюдается к 20-80% случаев, от общего числа заболевших. В нормальном состоянии кадия должна быть сомкнута;
Выпячивание слизистой оболочки желудка в пищевод	Присуще только для аксиальной грыжи. Определяется при глубоких затяжных вздохах. В этом состоянии слизистая не зафиксирована, в то время как пищевод остается неподвижным. Ее высота может достигать 10 см;