Что такое грыжа мочевого пузыря

Заболевание грыжа мочевого пузыря связано с выпячиванием участка стенки данного органа. Происходит такое выпадение через грыжевые ворота – слабые участки брюшной стенки. Такими воротами могут выступать паховые ямки, пупочное кольцо, послеоперационные рубцы, участки, целостность которых нарушена в результате различных травм или патологий.

Следует заметить, что у лиц мужского пола такие грыжи развиваются примерно в четыре раза чаще, чем у женщин.

Специалисты различают такие виды грыж, в зависимости от места выпадения мочевого пузыря:

Паховая;
Промежностная;
Бедренная;
Запирательная;
Грыжа белой линии живота.

Кроме того, выпячивания также принято делить в зависимости от их расположения относительно брюшины:

Внутрибрюшинные, которые располагаются в грыжевом мешке, образованным брюшиной;
Околобрюшинные, которые соприкасаются с брюшиной;
Внебрюшинные, с брюшиной не соприкасающиеся (см. фото).

Статистика свидетельствует, что околобрюшинные грыжи составляют половину всех регистрируемых патологий.

Надо сказать, что современная медицинская наука пока еще не до конца определила те обстоятельства, по причине которых возникает заболевание. В качестве основных факторов, способствующих проявлению грыжи, можно назвать следующие:

Растяжение стенок мочевого пузыря и его низкий тонус по причине сужения мочеиспускательного канала;
Аденома предстательной железы, препятствующая нормальному отхождению мочи;
Дряблость брюшной стенки;
Ослабление брюшных мышц в результате беременности;
Заболевания женской мочеполовой сферы, связанные с затруднением мочеиспускания.

Чаще всего грыжа мочевого пузыря не проявляет себя какими-то характерными особенностями, что давало бы возможность отличать ее от других грыж (паховых, бедренных и прочих). Как правило, диагностируется такая патология только во время УЗИ, цистоскопии, цистографии или хирургического вмешательства. Притом все же имеется ряд определенных признаков, которые указывают именно на эту патологию.

Увеличение грыжевого выпячивания при наполнении мочевого пузыря и уменьшение после его опорожнения;
Невозможность полного опорожнения мочевого пузыря за один раз;
Частые и болезненные мочеиспускания;
Частичное недержание мочи.

Кроме того, больные обращают внимание на то, что им легче опорожняться, если они в этот момент прижимают грыжу пальцами, заставляя имеющуюся в ней мочу перетекать в мочевой пузырь. Очень часто патология сопровождается различными инфекциями мочевых путей вследствие застойных явлений.

Степень выпячивания может быть разная. При легкой степени грыжа обнаруживается исключительно при физическом напряжении, а вот при тяжелой степени выпячивание присутствует даже в состоянии покоя.

Лечение такой грыжи возможно только хирургическим путем. Однако если состояние пациента по каким-либо причинам исключает возможность операции, а выпячивание имеет небольшие размеры, то рекомендуется ношение специального поддерживающего бандажа.

Выбор методики проведения оперативного вмешательства будет зависеть от вида патологии, возраста и состояния здоровья больного и квалификации хирурга.

В процессе операции выпячивание должно быть аккуратно отделено от грыжевого мешка и ушито с помощью специального шва. После этого в мочевой пузырь на 5-7 дней ставится катетер.

На видео рассказывается о продуктах, полезных для мочевого пузыря:

Категорически не следует затягивать обращение к врачу, поскольку заболевание может осложниться нежелательными последствиями, среди которых самым тяжелым можно считать ущемление грыжи. Гораздо лучше спокойно сделать необходимую операцию в плановом порядке, чем попадать на операционный стол в экстренном режиме с риском развития некроза стенки мочевого пузыря.

источник

Грыжа мочевого пузыря – это патологический процесс, отмечающийся выпадением какой-либо части его стенки. Такое возможно при наличии слабых (тонких) стенок органа, которые именуют также «грыжевыми воротами».

Причины, из-за которых возникает такое серьезное заболевание, нашли отражение во многих медицинских источниках. Но утверждать, что список их полный, нельзя, так как заболевание и его причины не до конца пока изучены.

Способствовать появлению грыжи может сильнейшее растяжение мочевого пузыря. Это происходит, потому что диаметр мочеиспускательного канала резко сужается, влияя на понижения тонуса работы органа.

У мужчин весомой причиной может быть аденома, являющаяся серьезнейшим препятствием для своевременного оттока собравшейся мочи.

Причиной могут быть слабые мышцы, чаще всего такое состояние характерно для женщин, у которых во время беременности брюшные мышцы пришли в полный упадок.

Затрудненным процессом мочеиспускания страдают не только мужчины, но и женщины вследствие заболеваний органов женской мочеполовой системы.

Грыжа ведет скрытное существование, не проявляя никаких характерных признаков, не давая о себе практически ничего знать на первых порах.

О ее наличии пациент может узнать только при прохождении УЗИ или других инструментальных диагностических мероприятий.

И, тем не менее, существуют симптомы, которые помогают предугадать о развитии грыжи, соответственно, позволить обратиться своевременно к врачу и пройти обследование.

Грыжи мочевого пузыря характеризуется симптомами:

изменением размеров выпячивания;
неполное опорожнение за один акт;
сильные боли при мочеиспускании;
частые позывы;
недержание мочи в редких случаях.

Очень часто больные называют характерные симптомы, указывающие на наличие проблемы. Они утверждают, что процесс опорожнения мочевого пузыря происходит быстрее и проще, если в этот момент надавливать на область выпячивания.

Естественно, прямое надавливание на грыжу, заставляет мочу вытекать из нее, направляясь первоначально в мочевой пузырь, а затем далее выходить наружу.

Ввиду того, что в грыже сосредотачивается длительное время моча, происходит инфицирование, впоследствии переходящее в гнойное застойное явление, ухудшающее состояние больного.

Грыжа имеет различные размеры. При малых размерах человек может ее ощущать только в состоянии сильнейшего напряжении, а при чрезмерно больших размерах она наблюдается даже в полном состоянии покоя.

Процесс диагностирования грыжи абсолютно несложен, не представляет никаких трудностей.

Патологии мочевого пузыря

Современная медицина использует для проведения диагностических мероприятий УЗИ, цистографию и цистоскопию.

Цистоскопия позволяет увидеть место расположения грыжевого мешка, определить степень истощения стенок, а также выявить, в каком состоянии находится его слизистая.

Цистография проводится с применением рентгеноконтрастного вещества, которое перед использованием аппарата, вводят в мочевой пузырь.

Такое исследование позволяет определить характер и уровень выпячивания.

Вовремя проведенное исследование позволяет своевременно начать процесс лечения, поскольку грыжа – не так безобидна, как кажется на первый взгляд.

Из-за ее наличия человек может приобрести себе дополнительные проблемы в виде ущемлений, новообразований или образованием камней.

Лечение заключается практически только в проведении оперативного вмешательства.

В тех случаях, когда все симптомы указывают на наличие грыжи небольших размеров, а состояние здоровья пациента не позволяет проводить оперативное вмешательство, рекомендуется ношение бандажа.

Если грыжа была выявлена в ходе проведения операции, врач проводит удаление ее, с обязательной установкой катетера в мочевой пузырь для того, чтобы обеспечить спокойный отток мочи, не перенапрягая стенки мочевого органа.

В противном случае швы, наложенные во время операции, могут просто разойтись.

Самыми сложными операциями, требующими особенных умений от хирурга, являются операции по удалению рецидивирующих грыж.

Еще сложнее ситуация, если таковые грыжи имеют широкие ворота. Место удаления тщательно ушивают, устанавливают дренажи, поскольку игнорирование этого шага может привести к плачевным результатам, вплоть до летального исхода.

Чтобы не усугублять ситуацию, лишь определив симптомы, характерные для грыж мочевого пузыря, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Вовремя проведенная операция, соблюдение всех рекомендаций позволит забыть о проблемах и продолжать жить здоровой и счастливой жизнью.

источник

Грыжа мочевого пузыря — сравнительно частый вариант патологического процесса. Представляет собой стеночное выпячивание полого органа через брюшную стенку, паховую область и т.д. Сопровождается опущением мочевого пузыря, снижением скорости отведения урины, нарушениями работы всей выделительной системы.

Согласно статистическим оценкам, патологический процесс чаще встречается у представителей сильного пола ввиду особенностей анатомии и физиологии. У женщин, частой причиной оказывается искусственное разрешение беременности, многоплодность, гестационный процесс вообще.

Крайне редко, грыжа мочевого пузыря выступает первичным патологическим процессом. Гораздо чаще речь идет о вторичной обусловленной прочими заболеваниями патологии. Причиной может оказаться и врожденный анатомический дефект, но реже.

Симптоматики на ранних стадиях нет вообще или же, она напоминает таковую при хроническом цистите. Имеет смысл немедленно обращаться к врачу-урологу для прохождения тщательной диагностики.

Лечение хирургическое во всех случаях, смысла в изолированном применении медикаментов нет.

Факторы развития будут различны у мужчин и женщин. Соответственно и рассматривать вопрос нужно в разрезе половой принадлежности.

У представителей сильного пола типичные причины грыжи мочевого пузыря представлены такими моментами:

Чрезмерная физическая активность. Условно применима только к мужчинам, поскольку, в основном, физическим трудом занимаются именно они. Особенно рискуют грузчики, строители, разнорабочие, спортсмены, занятые тяжелой атлетикой и прочие. В остальном же, причина применима и к женщинам, но в меньшей мере.
Аденома простаты. Современное название заболевания — доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Сопровождается задержкой мочи, что приводит к дегенеративным процессам в мочевом пузыре и косвенно ослабляет мышечный корсет, поддерживающий орган в одном и том же анатомическом положении. Риски развития грыжи мочевого пузыря у мужчин в таком случае варьируются от 3 до 17%, по разным оценкам. Чем более запущенный процесс, чем крупнее разрастание тканей, тем выше вероятность.

У представительниц слабого пола специфические причины, в основном, связаны с течением беременности и родами.

Многоплодная беременность. О ней говорят при одновременном развитии двух и более детей в утробе одновременно. Провоцируется растяжение мускулатуры брюшины и мышц, поддерживающих мочевой пузырь в стабильном положении.
Другой возможный вариант — искусственное разрешение беременности посредством кесарева сечения. Неправильное сшивание мышц приводит к их расслаблению, что повышает вероятность или даже делает неминуемым развитие грыжи мочевого пузыря. Вопрос сложный. Все зависит от квалификации хирурга.

Есть и большая группа причин, которые не зависят от пола. Среди таковых:

Гормональный дисбаланс. Больше к нему предрасположены женщины. В основном, опять же, в период беременности и перед родами, также после них, в период восстановления.
Заболевания врожденного характера. В том числе обусловленные хромосомными мутациями. Но гораздо чаще обнаруживаются спонтанные анатомические дефекты. Они не имеют ничего общего с мутациями, потому обычно все ограничивается проблемами с мочевым пузырем.
Генетическая предрасположенность к проблеме. Согласно исследованиям, есть вероятность развития грыжи мочевого пузыря при наличии подобной проблемы в роду по восходящей линии. Имеет смысл регулярно проходить профилактические осмотры под контролем уролога, чтобы снизить вероятность негативного сценария.
Ожирение. Провоцирует грыжу относительно редко.
Стремительная потеря массы тела. Эта причина, напротив, приводит к резкому изменению конфигурации тела, снижению тонуса мускулатуры, дистрофическим процессам. Потому вероятность развития патологического процесса много выше.
Гинекологические операции, операции по поводу удаления новообразований пищеварительной системы с резекцией лимфоузлов, частей органов, прочие хирургические вмешательства по поводу гастроэнтерологических и онкологических проблем.
Запоры. Провоцируют повышение внутрибрюшного давления при натуживании пациента. При длительном течении подобной патологии, риски грыжи существенно выше.

Согласно оценкам практиков и теоретиков, страдают, в основном, представители сильного пола. Это связано с анатомическими особенностями и образом жизни.

Косвенным образом на тонус мышц влияет и образ жизни. Отсутствие физической активности, старческие изменения в организме, текущие соматические заболевания, они приводят к ослаблению мускулатуры. Мышцы пресса и прилегающие к ним становятся дряблыми, слабыми. Мочевой пузырь приобретает аномальную подвижность, что и заканчивается грыжей.

Клиническая картина на ранних стадиях грыжи мочевого пузыря у женщин и мужчин незаметны, почти не дают о себе знать. Такое скрытое течение может сохраняться годами, до того момента, пока выпячивание не станет слишком объемным. Типичные признаки, общие для представителей обоих полов, представлены симптомами, напоминающими таковые при цистите.

Болевой синдром в области паха. Также нижней части живота, промежности, наружных половых органов. Интенсивность от едва заметной до мучительной. По характеру дискомфорт тюкающий, давящий, стреляющий. Усиливается при посещении туалетной комнаты и сразу после мочеиспускания. По мере прогрессирования болезни, признак усиливается.
Дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря. Ощущение давления в паху, инородного тела, распирания.
Частые ложные позывы посетить туалетную комнату. Так называемая поллакиурия. Имеет место рефлекторная реакция, ответ на раздражение стенок мочевого пузыря, возможно присоединение воспалительного процесса. Моча в процессе не выходит вообще или же выделяется по каплям, что исключает органические или функциональные заболевания почек.
Изменение оттенка урины. На более темный. Возможны примеси крови.
При пальпации можно прощупать в брюшной полости, в паху уплотнение, оно подвижно. Это и есть грыжа. В более сложных случаях, для прощупывания и физикальной оценки, требуется глубокая пальпация.

Клиническая картина зависит и от пола. У мужчин признаки, описанные выше, дополняются и другими:

Эректильная дисфункция. Сопровождается падением качества потенции или ее полным отсутствием. Явление временно, связано с недостаточным качеством кровотока.
Снижение качества семенной жидкости. Как итог — возможно бесплодие.
Выраженные боли в области мочеиспускательного канала. Развивается склонность к мочеполовым инфекциям. В первую очередь к уретриту.

У представительниц слабого пола симптоматика несколько иная:

Нарушения менструального цикла. По типу задержек. Необходимо исключить беременность, инфекционные и гормональные заболевания.
Проблемы с либидо, половым влечением.

Типичная клиническая картина развивается сравнительно поздно. Когда патологический процесс достигает выраженной стадии, велика вероятность осложнений. Таких пациентов приходится срочно госпитализировать для решения вопроса о целесообразности оперативного лечения, методах вмешательства.

Проводится в амбулаторных условиях или в больнице, зависит от ситуации. В любом случае, действовать нужно быстро, насколько возможно. Профильный специалист — уролог, хирург. Необходимо ответить на два вопроса: какой патологический процесс имеет место, каким методом можно на него воздействовать. Диагностика используется для ответа на оба.

Примерный перечень исследований:

Устный опрос больного. Выявление жалоб, составление полной клинической картины. Позволяет определиться с гипотезами относительно причины и характера болезни. Потому как требуется дифференцировать грыжу мочевого пузыря и грыжи прочих органов, раковые и доброкачественные опухоли.
Далее необходим сбор анамнеза. Чтобы понять, что могло стать причиной патологического процесса.
Физикальное исследование. Пальпация. Дает ответ на вопрос о вероятном происхождении болезни.
Ультразвуковое исследование области мочевого пузыря. Используется для первичной визуализации тканей. Не всегда дает исчерпывающую информацию. Позволяет увидеть ситуацию, в общем и целом. Но детализация недостаточна. Требуются дополнительные методы.
Чтобы лучше понять, где и как локализуется анатомическое нарушение, прибегают к МРТ. Это метод, позволяющий увидеть орган в деталях со всеми особенностями. При подозрениях на опухоли, внутривенно вводится контрастирующий агент. В то же время, МРТ активно используется в предоперационный период, чтобы спланировать терапию.

Далее вопрос остается о характере проводимого лечения. Чтобы спланировать его, возможно неоднократное проведение визуализирующих мероприятий.

Терапия строго хирургическая. Прочие методы большого смысла не имеют. Врачи стремятся снизить вероятность опасных осложнений, в то же время стараются не форсировать события и не оперировать больного без достаточных оснований. Они с осторожностью подходят к выбору тактики терапии. Потому часто специалисты по хирургии и урологии выбирают тактику выжидания, если ситуация позволяет. Она заключается в регулярном наблюдении за динамикой процесса. Если грыжа не провоцирует опасных осложнений и вероятности такой нет, продолжают наблюдение.

Как только ситуация меняется, требуется хирургическое вмешательство. Оно заключается в воздействии на мускулатуру, мышечный корсет и/или же резекции мочевого пузыря, частичном его иссечении.

После наступает период реабилитации. По крайней мере, в течение двух лет нужен присмотр врачей. Как только послеоперационные раны достаточно заживают, обязательно показана лечебная физкультура. Функция ее заключается в нормализации тонуса мускулатуры таза, тазового дна, брюшного пресса. Без этого велика вероятность повторения опасного сценария.

Сроки восстановления составляют от 6 до 14 месяцев. В течение всего периода, также рекомендуется придерживаться диеты, избегать резких перепадов массы тела как в одну, так и в другую стороны.

Прогноз, в основном, благоприятный. Вероятность негативного сценария около 10-15% при развитии осложнений в 2-3 раза выше, требуется срочное хирургическое лечение. В отсутствии такового летальный исход представляется вероятным результатом.

При своевременном же лечении риски минимальны. Важно своевременно обратиться к врачам.

Специфические профилактические мероприятия включают в себя соблюдение простых рекомендаций:

Коррекция массы тела. Но без резких перепадов. Потому никаких агрессивных диет и прочих экстремальных методик сброса массы тела. Тем более оперативных.
Оптимальный уровень физической активности. Гиподинамия и чрезмерная физическая нагрузка вредны практически одинаково.
Своевременное обращение к докторам по поводу сторонних болезней. В том числе, аденомы простаты.
Тщательное наблюдение за самочувствием во время беременности. Имеет смысл регулярно посещать ведущего акушера-гинеколога, сообщать ему обо всех проблемах. При необходимости показана консультация эндокринолога.
Важный момент — тренировка мускулатуры. Возможно, занятие легким спортом, если позволяет здоровье. Или же лечебная физкультура, при наличии противопоказаний к более интенсивной активности.

При соблюдении представленных рекомендаций есть все шансы не встретиться с грыжей, даже при наличии склонности к развитию таковой.

Грыжа мочевого пузыря — сложное и подчас опасное патологическое состояние. Развивается на фоне сторонних расстройств, в том числе опухолевых, естественных процессов вроде беременности. Лечение строго хирургическое, по показаниям.

источник

Через просветы в брюшной полости по определенным причинам могут выходить внутренние органы. В норме естественные отверстия узкие и эластичные, но когда нарушается давление внутри брюшной полости или происходит травмирование связок, ткани слабнут и просветы расширяются.

Чаще свое анатомическое место покидают кишечник, часть желудка, мочевой пузырь, сальник, почки, придатки матки. Происходит это в области белой линии живота, пупочного кольца, паха и бедра.

Свое название грыжа получает по месту, в котором возникает. Чаще у взрослых и детей диагностируются паховые и пупочные грыжи, реже дефект происходит в просвете белой линии и бедра.

Все грыжи живота, в отличие от диафрагмальных и позвоночных, имеют один общий симптом – припухлость в форме шишки непосредственно в месте выпячивания органов. Дефект может быть самых разных объемов, иногда хирургам приходится удалять гигантские грыжи в паху и около пупка, когда в воротах находится часть кишки или весь орган.

Грыжа состоит из следующих элементов:

содержимое – часть одного или нескольких органов;
ворота – область выхода органов между мышцами и связками;
мешок – образование из кожи или части органа, окружающее содержимое.

Ущемление грыжи может произойти в области грыжевого мешка и ворот. В этот момент содержимое начинает сдавливаться, нарушается кровообращение, происходит некроз тканей.

Внутренние органы могут ущемляться в момент внезапного повышения нагрузки и внутрибрюшного давления. Первые признаки касаются ощущений. Появляется сильная боль в области дефекта, она иррадиирует в спину и ноги. Когда давление резко повышается, грыжевые ворота растягиваются, в мешок попадает больше органов, затем отверстие возвращается до прежних размеров. Так и происходит ущемление.

Различают первичные и вторичные ущемления. В первом случае осложнение возникает сразу с момента появления грыжи. Предшествует этому высокая нагрузка, вследствие чего органы выходят под кожу или в соседнюю полость и сразу же ущемляются в области грыжевых ворот или мешка. Вторичное ущемление происходит не сразу, а может в любой момент появиться при уже существующей грыже.

Защемление грыжи живота дает симптомы ранние и поздние. Первым тревожным сигналом будет боль и невправимость дефекта. Поздние начинаются в процессе ишемии и отмирания тканей в грыжевом мешке.

Ранние признаки ущемления грыж брюшной полости с зажатием части кишечника:

интенсивная приступообразная боль;
многократная рвота без облегчения;
икота, изжога, отрыжка;
заметное, но незначительное увеличение объема брюшной полости;
вздутие живота без отхождения газов.

При защемлении сальника симптоматика менее выражена. Присутствует боль, есть тошнота, но без рвоты. Внешне осложнение увеличивается, становится плотным. Специфическим признаком ущемления будет отсутствие кашлевого толчка.

Ущемление можно определить самостоятельно, особенно когда грыжа уже была диагностирована и больной знает о существующем риске осложнений. К хирургам часто обращаются с жалобой на боль и невозможность править дефект, что не затруднит поставить правильный диагноз.

Поздние симптомы защемления грыжи, независимо от сдавленного органа:

покраснение кожи над выпячиванием;
скопление жидкости в брюшной полости;
общее недомогание, апатическое состояние;
хроническая усталость;
лихорадка, повышение температуры до 40 градусов.

Реже можно наблюдать такое осложнение, как флегмона. Гнойный процесс несет особую угрозу, быстро переходя на соседние ткани.

При паховом ущемлении происходит отек в области промежности, припухлость увеличивается и болит. Это дополняется невозможностью вправить грыжу, увеличением ее размера. Самочувствие ухудшается, повышается температура, наблюдается задержка мочеиспускания, запор, вздутие.

Зажатие мочевого пузыря приводит к болезненному отхождению мочи. Когда страдает кишечник, стул отсутствует, скапливаются газы, что еще больше усугубляет состояние.

Ущемление органов в области пупочного кольца имеет ярко выраженную симптоматику:

приступообразная боль;
отсутствие стула, запор;
урчание в животе, метеоризм;
рвота с кровью, выделение крови с калом;
невправимость дефекта;
постоянная тошнота и многократная рвота без облегчения;
сопутствующие нарушения органов ЖКТ.

Пупочные грыжи часто проявляются с интоксикацией, слабостью, головокружением, нарушением координации, спутанностью сознания.

Бедренное выпячивание встречается относительно редко. Оно появляется на передней поверхности бедра. Наиболее тяжелыми осложнениями будут перитонит и некроз тканей.

Зажатие органов при бедренной грыже проявляется такой клиникой:

боль, усиливающаяся во время движения и натуживания;
показывание кожи ноги;
диспепсические симптомы;
воспаление кожи в области грыжи;
частые запоры, что может закончиться кишечной непроходимостью.

При грыже белой линии практически никогда не возникает кишечной непроходимости, что отличает это вид заболевания от других. Но есть риск шокового состояния вследствие нарушения кровообращения.

Симптомы компрессии органов при выпячивании в области белой линии живота:

вздутие живота;
анемический синдром, бледность кожи;
тахикардия, гипотония;
диспепсия;
общее недомогание.

Различают ретроградное, каловое, пристеночное, эластичное, смешанное ущемление. От этого и будет зависеть клиническая картина. Защемление также может быть внутренним и внешним, зависимо от области расположения.

Виды ущемления и их отличительные характеристики:

Появляется под влиянием высокой нагрузки на брюшную полость. Резкое повышение давления «выталкивает» органы в грыжевой мешок, где они и сдавливаются, чему способствует растяжение грыжевых ворот в момент сильного напряжения мышц.

Имеет другой механизм развития. Происходит постепенное скопление каловых масс в части кишечника, находящейся в грыжевом мешке. Причиной будет не повышение нагрузки, а значительное увеличение петли кишки, что приводит к сдавливанию. Сопутствует этому нарушение моторики ЖКТ, чаще такой вариант ущемления наблюдается у пожилых.

Ущемление происходит по причине скопления каловых масс или высокой нагрузки, эти факторы сочетаются, в то время как только один из них не мог бы привести к осложнению в силу незначительной выраженности. Сопровождается состояние всеми типичными для ущемления признаками.

Происходит сдавливание одновременно нескольких сегментов кишечника, но один страдает больше всего, его и нужно спасать от воспаления и некроза. Диагностируется редко, преимущественно при гигантских грыжах.

Ущемление части петли кишечника, что случается при неполном ее прохождении через грыжевые ворота. Заканчивается это некрозом, а вот непроходимость кишки случается редко.

Больной с ущемленной грыжей живота сразу же должен быть госпитализирован. Как только органы сдавливаются, начинаются необратимые процессы, медлить с операцией опасно.

Попытки вправить осложненную грыжу никогда не дадут желаемого результата, напротив, только усугубят и так тяжелое состояние. Грыжевой мешок может разорваться, тогда появляются признаки перитонита или «острого живота»: брюшная полость твердая, увеличивается в объеме. Больной при этом терпит сильнейшую боль.

Ущемленная грыжа живота приводит к таким последствиям:

Некроз – отмирание органов в грыжевом мешке. Это происходит вследствие нарушения притока крови и оттока лимфы. Сначала отмирает слизистая оболочка, затем процесс переходит на мышечный слой, что уже не позволит сохранить орган.
Флегмона – развивается вследствие некроза, но не только. Состояние больного сильно ухудшается, нарушается процесс пищеварения, появляются признаки интоксикации. Воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани.
Перитонит – острое нарушение, при котором воспаляется брюшина. Состояние крайне тяжелое, целью неотложной помощи будет спасти жизни больного, что удается не всегда, даже при своевременно оказанном лечении.

Защемление определяется врачом уже при внешнем осмотре пациента и пальпации брюшной полости. Основными диагностическими признаками будут твердость выпячивания, невозможность вправления, отсутствие кашлевого толчка.

Дополнительно применяется метод рентгенографии и УЗИ брюшной полости. После исследования хирург принимает решение о проведении экстренной операции. После основного лечения проводится консервативная терапия для нормализации состояния больного, профилактики рецидива и послеоперационной (вентральной) грыжи.

После обследования и подтверждения ущемления больной госпитализируется в хирургическое отделение. От того, насколько быстро пациент попадет к врачу, зависит тип операции и вероятность появления осложнений.

Подготовка к операции проходит быстро. Подбирается вариант анестезии, затем ставится катетер и промывается желудок. Экстренная операция проводится с применением перидуральной анестезии.

Хирургическое лечение при ущемленной грыже состоит из следующих этапов:

Разрез кожи.
Послойное рассечение тканей для создания доступа к грыжевому мешку.
Вскрытие грыжи, удаление жидкости.
Рассечение грыжевого кольца.
Определение жизнеспособности органов.
Резекция поврежденной части кишки.
Пластика грыжевых ворот с установкой импланта или натяжением тканей.

После операции некоторое время тревожит болевой синдром, потому назначаются обезболивающие лекарства и уколы. Когда лечение прошло без осложнений, пациент выписывается из стационара на 3-5 день. Врач назначает лекарственную терапию, ношение бандажа, режим покоя и диету.

Ранний период восстановления включает такие мероприятия:

прием обезболивающих средств и антибиотиков в случае осложнений;
постельный режим, любые движения допустимы только в бандаже;
исключение нагрузки на мышцы живота;
профилактика запоров и вздутия;
соблюдение диеты;
прием общеукрепляющих средств, иммуномодуляторов, витаминов.

Послеоперационный бандаж будет важной мерой после хирургического лечения. Проведение экстренной операции повышает риск повторного заболевания, а предупредить это можно, создав условия для равномерной нагрузки на мышцы разных групп.

Бандаж – это временная мера, и уже после заживления раны и восстановления сил организма нужно от него оказаться, и заняться укреплением мышц пресса, которые и будут выполнять функцию поддерживающего корсета на протяжении всей жизни.

Вполне возможно, что при легкой степени выпадения мочевого пузыря вы даже не почувствуете развития цистоцеле. Симптомы и признаки патологии могут выражаться по-разному и обычно включают:

ощущение наполненности или давления в тазу и влагалище;
повышенный дискомфорт при напряжении, кашле, потугах или поднятии тяжестей;
ощущение, что вы не до конца опорожнили мочевой пузырь после посещения туалета;
рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
болевой синдром или легкое недержание мочи во время полового акта.

В тяжелых случаях становится заметным фрагмент ткани, выпирающий через вагинальное отверстие, и может появиться ощущение сидения на курином яйце.

Признаки патологии особенно явно отмечаются после долгого стояния на ногах и могут проходить после принятия положения лежа.

Серьезный дискомфорт — основная проблема, которую несет с собой цистоцеле. Степени заболевания могут прогрессировать и привести к трудностям при опорожнении мочевого пузыря и рецидивирующим инфекциям. Если у вас появились симптомы, доставляющие вам беспокойство, запишитесь на консультацию к специалисту.

Тазовое дно состоит из мышц, связок и соединительных тканей, поддерживающих мочевой пузырь и другие тазовые органы. Соединения между мускулами и связками могут ослабнуть с течением времени в результате родовой травмы или хронического растяжения мышц тазового дна. Когда это происходит, мочевой пузырь способен опуститься ниже нормы и буквально вывалиться во влагалище. Это состояние и называют мочепузырной грыжей — цистоцеле (фото).

Среди возможных причин числятся следующие обстоятельства:

беременность и естественные роды;
лишний вес или ожирение;
частые поднятия тяжестей;
проблемы с опорожнением кишечника, запоры;
хронический кашель или бронхит.

Вполне возможно предотвратить развитие патологии, если вы только недавно узнали о существовании термина «цистоцеле». Что это такое и как предупредить проблему? Обратите особое внимание на факторы риска, повышающие вероятность появления грыжи мочевого пузыря. Это:

Роды. Чаще всего цистоцеле обнаруживается у женщин, родивших более одного ребенка естественным путем.
Старение организма. Риск мочепузырной грыжи увеличивается прямо пропорционально возрасту пациентки. Постклимактерический период особенно опасен, так как после менопаузы снижается выработка эстрогена, поддерживающего эластичность тазового дна.
Удаление матки хирургическим путем.
Генетические особенности. Повышенный риск патологии отмечается у женщин, родившихся со слабыми соединительными тканями.
Ожирение. Цистоцеле также представляет опасность для пациенток с диагнозом «ожирение» и просто лишним весом.

Врач должен диагностировать проблему прежде, чем назначить лечение на основе одних только признаков цистоцеле — что это такое и каким именно заболеванием является мучающий вас дискомфорт, может определить только специалист. Для этого проводятся соответствующие исследования и анализы, в том числе:

Осмотр таза. Такой осмотр может проходить в двух положениях пациента: стоя и лежа. Врач будет искать явные признаки грыжи, включая выпирание фрагмента ткани во влагалище. Скорее всего, специалист попросит вас потужиться, как при посещении туалета, чтобы выявить: насколько подобные потуги влияют на степень цистоцеле; что это такое — вариация нормы или очевидная патология. Чтобы проверить силу мышц тазового дна, врач попросит вас сократить их, как при попытке остановить мочеиспускание.
Анализы мочи и функции мочевого пузыря. При обнаружении цистоцеле тяжелой степени вам назначат исследование функции мочевого пузыря, то есть качества опорожнения органа при мочеиспускании. Анализ мочи понадобится для выявления возможных инфекционных заболеваний, если окажется, что в организме после опорожнения остается больше мочи, чем положено.

Если ваш диагноз — цистоцеле, лечение будет зависеть от степени опущения мочевого пузыря и от наличия либо отсутствия сопутствующих патологий — таких, как опущение матки во влагалище (выпадение матки).

Небольшие грыжи с легкой симптоматикой или полным отсутствием признаков нарушения обычно не требуют терапии. Специалисты рекомендуют просто время от времени посещать врача, чтобы следить за прогрессированием грыжи и предпринимать самостоятельные меры по лечению, а именно — укреплять мышцы тазового дна знаменитыми упражнениями Кегеля. Если самостоятельные меры не помогают, лечение может заключаться в следующем:

Установка поддерживающего устройства (пессария). Вагинальный пессарий — это пластиковое или резиновое кольцо, которое вставляют во влагалище для поддержания мочевого пузыря на месте. Установка производится специалистом, который покажет, как вытаскивать, чистить и заново вставлять кольцо. Многие женщины пользуются пессарием в качестве временной альтернативы хирургической операции.
Применение эстрогена. Врач может порекомендовать использование лекарственных препаратов, содержащих эстроген, в форме вагинальной мази или таблеток специально для лечения цистоцеле. Отзывы о конкретных медикаментах можно заранее почитать на тематических форумах. Такая терапия особенно полезна после достижения пациенткой периода менопаузы.

Если вы испытываете существенный дискомфорт из-за характерных для мочепузырной грыжи симптомов, возможно, для устранения проблем потребуется хирургическое вмешательство.

Обычно операция проводится внутри влагалища и подразумевает возвращение мочевого пузыря в его нормальное положение, удаление лишних тканей и натяжение мышц и связок тазового дна. Возможно, понадобится применение специальных тканевых лоскутов (трансплантатов) для усиления и обеспечения дополнительной поддержки тканей влагалища.

Если у вас диагностировано опущение матки, дополнительно к операции на тканях тазового дня врач порекомендует удалить матку.

Если вы планируете беременность, но при этом страдаете от характерных признаков цистоцеле, операция может быть отложена до того момента, когда вы решите, что больше не хотите иметь детей. Симптоматическое лечение в это время проводится с помощью установки пессария.

Эффект от грамотного хирургического вмешательства может длиться долгие годы, однако, к сожалению, никто не застрахован от рецидива патологии. В этом случае специалисты посоветуют лечь еще на одну операцию.

К грыжевым мешкам паховых и бедренных грыж мочевой пузырь может прилежать или же выпячиваться в полость грыжевого мешка, составляя как бы содержимое его. По данным В. Р. Брайцева, грыжи мочевого пузыря встречаются в 0,5—6,3%, по материалам Р. С. Симовского — Вейткова (1958), — в 0,33—6,4 % случаев. На 700 операций грыж, паховых, бедренных и белой линии, М. Г. Бурлаков (1934) в 2,7 % случаев наблюдал грыжи мочевого пузыря, причем до операции они были распознаны лишь в одном случае.

Практически важно отметить, что мочевой пузырь спускается через грыжевые ворота по типу скользящих грыж. Зна— чительная смещаемость околопузырной клетчатки, особенно при дряблой брюшной стенке, широких грыжевых воротах, приводит во время операции при чрезмерном вытягивании грыжевого мешка к так называемой искусственной, или операционной, грыже мочевого пузыря (рис. 95).

Различают три вида анатомической близости мочевого пузыря к грыжевому мешку: 1) интраперитонеальные грыжи, при которых мочевой пузырь входит в грыжевой мешок как дивертикул, покрытый брюшиной (стенкой грыжевого мешка); 2) экстраперитонеальные грыжи, когда к грыжевому мешку прилежит часть мочевого пузыря, не покрытого брюшиной; 3) параперитонеальные грыжи, при которых к грыжевому мешку прилегает мочевой пузырь, покрытый брюшиной частично. Наиболее часто наблюдаются параперитонеальные грыжи, затем экстраперитонеальные и значительно реже — интраперитонеальные.

Предрасполагающими причинами для возникновения мочепузырных грыж являются слабость передней брюшной стенки, особенно выраженная в нижнем отделе живота, наличие дивертикулов мочевого пузыря, прогрессирующее увеличение грыжевого выпячивания. Отмечается также роль жировых пробок (липоцеле) у стенки мочевого пузыря, которые, увеличиваясь, втягивают и его в грыжевые ворота (Л. Н. Кенарская, А. Ф. Луканов). Благоприятствовать смещению мочевого пузыря к грыжевым воротам и грыжевому мешку могут заболевания предстательной железы, сужение мочеиспускательного канала, запор.

Рис. 95. Операционная (искусственная) грыжа мочевого пузыря (Kirschner).

Распознавание грыж мочевого пузыря. Жалобы больных сводятся к затрудненному мочеиспусканию, частым позывам, задержке мочи, выделению ее маленькими порциями, иногда по каплям. В некоторых случаях больной не может помочиться без надавливания на грыжевое выпячивание или же акт мочеиспускания может быть совершен только при надавливании на мошонку и при поднятии ее кверху. При осмотре больного необходимо обратить внимание на периодические увеличения грыжевого выпячивания, что связано с переполнением мочевого пузыря. В неясных случаях можно рекомендовать больному выпить два стакана воды или чая с повторным осмотром его до мочеиспускания и после него. При опорожнении мочевого пузыря грыжевое выпячивание уменьшается в размерах и тупой звук, ранее выявлявшийся при перкуссии, исчезает. При умеренном сдавливании грыжевого выпячивания больной ощушает позывы на мочеиспускание. Необходимо проверять состояние предстательной железы, особенно у больных пожилого возраста.

Помимо тщательного собирания анамнеза, повторных осмотров больных, необходимы и дополнительные исследования (рентгенография, цистоскопия, цистография), что значительно повышает качество дооперационного распознавания и снижает ошибки при операции. Л. И. Дунаевский (1959) рекомендует при больших, особенно рецидивных, грыжах цистоскопию, которая может показать деформацию пузыря, втяжения и отверстия воронкообразного характера, гиперемию слизистой оболочки. Весьма показательна рентгенограмма, приведенная Л. И. Дунаевским, на которой видна асимметрия пузыря, выпячивание дивертикулообразного характера, отходящее от тени пузыря (см. рис. 6).

Сравнивая два снимка, проведенных после наполнения пузыря контрастным веществом и после мочеиспускания, можно определить степень опорожнения пузыря и наличие неопорожнившегося дивертикула.

Привитера (Privitera, 1962) описал операцию, произведенную по поводу предполагаемой паховой грыжи при наличии калькулезного цистоцеле у мужчины 72 лет, который в течение 2 лет ощущал тяжесть в правой паховой области, боли при мочеиспускании и после физического напряжения. При пальпации определялось эластическое образование (дивертикул), содержащее многочисленные плотные тела, с шумом перемещающиеся при ощупывании. Рентгеновский снимок выявил множество мелких теней круглой формы; в мочевом пузыре конкрементов не обнаружено (рис. 96).

Рис. 96. Грыжа мочевого пузыря. Вышедший в мошонку дивертикул наполнен камнями (Priviiera).

При дифференциальном диагнозе скользящих грыж, как паховых, так и бедренных, необходимо учитывать возможность прилегания мочевого пузыря к грыжевому мешку или выпячивания в мешок дивертикула к запирательной грыже. П. А. Милонов (1962) приводит редкое наблюдение над запирательной грыжей с дивертикулом мочевого пузыря. До операционный диагноз — правосторонняя скользящая бедренная грыжа мочевого пузыря. Н. А. Кудрявцева (1956) сообщает о полном выпадении мочевого пузыря в мошонку у больного 54 лет с двусторонней пахово-мошоночной грыжей. Непосредственное прилегание мочевого пузыря или выстояние его в просвет грыжевого мешка, а также выпячивание стенки пузыря в грыжевые ворота сопровождаются реальной опасностью повреждения мочевого пузыря при операции. При операции по поводу паховых и бедренных грыж обращается особое внимание на жировую ткань, располагающуюся перед грыжевым мешком. Частота нахождения избыточного количества жировой ткани в грыжевых воротах, по данным В. Р. Брайцева, определяется в 27 %, а по Лежару (Lejars) — в 63 %. Атипичное расположение жировой клетчатки в грыжевых воротах, у шейки грыжевого мешка необходимо считать сигналом опасности, указывающим на возможную близость мочевого пузыря. Жировое скопление, которое может иметь связь с мочевым пузырем, обычно располагается у медиальной стенки мочевого пузыря. При выделении грыжевого мешка хирург должен прощупывать разделяемые ткани. При непосредственном прилегании к грыжевому мешку мочевого пузыря отмечается более значительная толщина медиальной стенки мешка. Больного необходимо спросить об его ощущениях при потягивании грыжевого мешка; заявления больного о позывах на мочеиспускание должны быть немедленно учтены хирургом.

Не всегда хирург может установить, действительно ли перед ним стенка мочевого пузыря; в сомнительном случае показано введение катетера, который будет хорощо прощупываться. Повреждение мочевого пузыря при операциях по поводу грыж встречается в 0,4 % всех грыжесечений (М. В. Дунье, 1948). В. И. Фарберман (1930) проанализировал 190 случаев ранения мочевого пузыря при операции: за грыжевой мешок, мочевой пузырь был принят 43 раза, за второй грыжевой мешок — 17 раз, за липому — 18 раз и за толстую кишку — 3 раза.

По данным А. И. Барышникова (1961), на 3296 операций при паховых грыжах отмечено 12 повреждений мочевого пузыря (0,37 %).

Недостаточное выделение грыжевого мешка у шейки с последующим прошиванием стенки мочевого пузыря является следствием несоблюдения техники операции. Высокое выделение и высокая перевязка шейки грыжевого мешка не должны сопровождаться излишним подтягиванием его.

При распознанном ранении мочевого пузыря во время операции необходимо тщательно изолировать участок операционного поля соответственно ране мочевого пузыря и осушить операционное поле. При наложении пинцетов на края разреза или разрыва стенки пузыря следует избегать излишней травмы. Иссечение краев дефекта показано при ране с неровными краями. Двухрядный шов накладывают без захватывания слизистой оболочки пузыря. Обязательна смена белья и последующая обработка рук. Операция заканчивается пластикой с последующим введением антибиотиков.

При ранении мочевого пузыря, выявленном непосредственно после окончания операции, снимают все наложенные на кожу швы и производят ревизию операционной раны, так как не всегда бывает легко обнаружить место нарушения целости пузыря. По рекомендации Л. И. Дунаевского можно ввести в мочевой пузырь раствор метиленовой синьки, что даст возможность найти место повреждения. Обнаруженный дефект обрабатывают обычным способом, иссекая края и ушивая дефект двухрядным швом. Восстанавливают анатомические соотношения пластического закрытия, подводят тонкую дренажую трубку, вводят антибиотики. В мочевой пузырь на 1—2 дня вводят мягкий катетер. В послеоперационном периоде фиксируется внимание на всех симптомах, которые могут обнаружить нераспознанное нарушение целости пузыря: повышение температуры, припухлость в области операции, отек мошонки, семенного канатика, боли в животе, дизурические явления, кровь в моче, болезненность в глубине таза при легком потягивании семенного канатика (симптом И. И. Соболева, 1954). Прогноз зависит от своевременного распознавания первых признаков реакции тканей на повреждение мочевого пузыря.

В этих случаях производится снятие всех кожных швов, послойное разделение сшитых ранее тканей; на обнаруженный участок повреждения мочевого пузыря накладывают двухрядные швы. К месту повреждения пузыря подводят тонкий дренаж, в мочевой пузырь вводят мягкий катетер. Проводят тщательное наблюдение за больным с обследованием передней брюшной стенки, поясничной области, пальцевым исследованием прямой кишки. Одновременно принимаются меры по борьбе с интоксикацией. При образовании мочевого свища, если нет показаний к оперативному вмешательству, Л. И. Дунаевский рекомендует ввести в пузырь на 7—10 дней постоянный катетер, что часто ведет к закрытию свища. При незаращении свища показано радикальное оперативное вмешательство.

Летальность при нераспознанных ранениях мочевого пузыря высока, составляя 27 % по А. М. Гаспаряну (1928) и 16,5 % по В. И. Фарберману (1930).

Весьма редко наблюдается соскальзывание мочеточника к грыжевым мешкам паховых и бедренных грыж. По данным, собранным А. П. Крымовым, наблюдалось 29 случаев грыж мочеточника, чаще у женщин при бедренных грыжах. А. П. Крымов (1950) приводит свое наблюдение над больным 46 лет с большой паховой грыжей. При операции за грыжевым мешком был обнаружен мочеточник, принятый помощником за кровеносный сосуд. Мочеточник чаще прилегает к грыжевым мешкам прямых паховых грыж; одновременно с мочеточником к грыжевому мешку может прилегать и мочевой пузырь. При нарушении стенки мочеточника накладываются боковые швы, при полном нарушении целости его производится сшивание конец в конец. При нераспознанных во время операции повреждениях мочеточника развиваются тяжелейшие явления мочевого затека с повышением температуры, ознобом, инфильтрацией брюшной стенки, выделением мочи из раны. Необходимо своевременное раскрытие раны для предупреждения мочевых затеков, флегмон, сепсиса. Вопрос о дальнейшей тактике решается после полного анализа всей клинической картины.

Причины, которые вызываю такое заболевание, до конца не исследованы. Но выделяют такие факторы возникновения патологии:

растянут мочевой пузырь;
суженный мочеиспускательный канал;
снижение мышечного тонуса брюшных стенок.

Еще выделяют причины появления грыжи у мужчин и женщин, представленные в таблице:

Женщины

Кесарево сечение
Растяжение и ослабление мышц живота при беременности, а также после родов
Болезни мочеполовой системы
Операции в нижней обрасти живота, возле мочевого
Мужчины	Появление аденомы предстательной железы;
Мужчины	Дряблость мышц живота в преклонном возрасте

Грыжа мочевого пузыря провоцирует жжение, частые и ложные позывы в туалет, помутнение урины, выпячивание в области живота.

Выделяют такие симптомы при грыже мочевого пузыря:

болезненность во время мочеиспускания;
частые позывы в туалет;
чувство неполного опорожнения органа;
облегчение оттока мочи, когда больной давит на выпячивание;
чувство наполненности в области влагалища и таза;
дискомфорт при физическом напряжении или кашле;
появление выпуклости;
боль при половом акте;
помутнение мочи;
увеличение выпячивания при полном органе.

Если у пациента возникли первые признаки грыжи, ему необходимо обратиться к хирургу и урологу. Врачи выслушают жалобы больного и проведут осмотр. При осмотре выявляется болезненность в области органа и выпячивание. Пациент будет жаловаться и на дизурические явления (расстройства мочевыделения), дискомфорт внизу живота. После проведения сравнительной диагностики с другими болезнями мочеполовой системы, для уточнения диагноза врач направит на такие дополнительные обследования:

общий анализ и биохимия крови;
общее исследование крови;
УЗИ мочевого пузыря;
цистография;
цистоскопия.

Грыжа мочевого пузыря является очень опасным заболеванием, которое приводит к неприятным последствиям. Поэтому при возникновении признаков такого заболевания, нужно обратиться в больницу. При поступлении врачи опросят и осмотрят больного, а также дадут направление на специальные методы обследования. После постановки диагноза специалисты подберут эффективный метод лечения.

В качестве лечения назначается оперативное вмешательство.

Причиной могут быть слабые мышцы, чаще всего такое состояние характерно для женщин, у которых во время беременности брюшные мышцы пришли в полный упадок.

Грыжи мочевого пузыря характеризуется симптомами:

изменением размеров выпячивания;
неполное опорожнение за один акт;
сильные боли при мочеиспускании;
частые позывы;
недержание мочи в редких случаях.

Процесс диагностирования грыжи абсолютно несложен, не представляет никаких трудностей.

Такое исследование позволяет определить характер и уровень выпячивания.

Вовремя проведенное исследование позволяет своевременно начать процесс лечения, поскольку грыжа – не так безобидна, как кажется на первый взгляд.

Лечение заключается практически только в проведении оперативного вмешательства.

В противном случае швы, наложенные во время операции, могут просто разойтись.

У женщин это состояние встречается после 40-50 лет при избыточном весе, беременности, некоторых анатомических особенностях развития пахового кольца и других структур.

Несмотря на то, что женщины страдают от паховых грыж в 10 раз реже мужчин, исключать подобную проблему нельзя.

Прямая грыжа – формируется из-за постоянных чрезмерных нагрузок;
Косая паховая грыжа;
Комбинированная грыжа – наличие нескольких типов грыж одновременно;
Скользящая паховая грыжа – в грыжевом мешке могут быть крупные органы (матка, участок мочевого пузыря, слепая кишка, яичники);
Рецидивная грыжа возникает после неудачной пластики паховой грыжи.

Симптомы зависят от вовлечённости разных органов в грыжевой мешок и факта ущемления.

Место выхода паховой грыжи

Грыжа часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно во время профилактического осмотра. Женщины, зачастую, привыкают к лёгкому дискомфорту, к тому же – болевой порог у разных людей может существенно отличаться. Это приводит к тому, что в поле зрения специалистов такие пациентки попадают уже с ущемлением и соответствующей клиникой.

Дискомфорт в паху с одной из сторон. Иногда проявляется в виде ощущения инородного тела;
Неприятные ощущения развиваются в течение дня. Особенно часто появляются при физической нагрузке, подъёме тяжестей, работе в огороде, во время бега;
Выпуклость в паховой области. Появляется не сразу, а через определённое время после возникновения неприятных ощущений (недели, месяцы).

Выпуклость может возникать и снова исчезать. Лучше всего её видно в положении стоя, когда повышенное внутрибрюшное давление выталкивает грыжу наружу сквозь грыжевые ворота. Чихание, кашель делают выпуклость более заметной (по этой причине врач во время осмотра просит «покашлять»).

В большинстве случаев грыжу можно вправить, т.е. при надавливании выпуклость исчезают.

При воспалении пахового кольца, онкологических и инфекционных процессах грыжа может ущемиться, т.е. вправить её простым надавливанием не получится.

При ущемлении страдает кровоснабжение органов в грыжевом мешке, что может привести к некрозу и септическим явлениям.

Наблюдаются следующие симптомы:

Резкая, интенсивная боль в паху. Боль, зачастую, отдаёт в поясницу и/или крестец;
Кожа над соответствующей областью и вокруг грыжи краснеет;
Если была ущемлена петля кишечника – начинается рвота, тошнота, быстро нарастает слабость, повышается температура тела, нарушается стул.

Ущемление петли кишки в паховой грыже приводит к кишечной непроходимости. При ущемлении стенки мочевого пузыря пациентка может постоянно ощущать позывы на мочеиспускание, в некоторых случаях присоединяется резь в уретре.

Если в грыжевом мешке оказывается яичник или матка, то характерны сильные боли во время менструаций, нарушение цикла, обильные кровотечения.

Развивается из-за сочетания анатомического дефекта и высокого внутрибрюшного давления. Как правило, речь идёт о женщинах с избыточной массой тела. Подобная ситуация бывает при крупных относительных размерах плода, многоплодной беременности.

При обнаружении грыжи необходима немедленная консультация специалиста, т.к. это может быть показанием к кесареву сечению как методу родовспоможения. Кроме того, таким пациенткам назначается бандаж для предотвращения риска ущемления.

Возникает и развивается достаточно редко, требует хирургического лечения.

Проявляется выпуклости, причём иногда грыжа опускается в область половых губ, несколько увеличивая размеры одной из них. Описаны случаи двусторонних паховых грыж у девочек.

Образование существенно уменьшается в лежачем положении, при кашле – увеличивается. Ощупывая живот можно услышать урчание.

источник

Когда это происходит, мочевой пузырь способен опуститься ниже нормы и буквально вывалиться во влагалище. Это состояние и называют мочепузырной грыжей — цистоцеле (фото).

Наиболее распространенными признаками воспаления мочевого пузыря считаются боли при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание ночью, выделение крови с уриной. На поздних стадиях появляется лихорадочный синдром, ломота в мышцах и суставах, общая слабость.

Мочеиспускание сопровождается чувством жжения в уретре. Диагностическим признаком цистита у мужчин является повышение количества лейкоцитов в моче.

При тяжелых формах заболевания урина приобретает темный цвет и неприятных запах, в ней обнаруживаются гной и частицы отторгнутой слизистой оболочки.

Выраженные симптомы заболевания появляются только в период движения камней и песка. Это резкие боли внизу живота, отдающие в промежность или прямую кишку. Неприятные ощущения становятся более интенсивными при мочеиспускании и во время движения. Частые и нестерпимые позывы — не менее распространенные симптомы мочекаменной болезни.

Женская половина населения страдает подобным заболеванием в несколько раз реже, нежели представители противоположного пола. Такой патологии чаще подвергаются рожавшие женщины, у которых роды происходили путем кесарева сечения, либо когда во вовремя беременности сильно растянулись и ослабли мышцы живота.

Причиной развития подобного заболевания у женщин могут стать и другие операции, проводимые в нижней части брюшины, а также заболевания мочеполовой системы, связанные с затруднением мочеиспускательного процесса.

Известно, что представители сильной половины человечества гораздо чаще заболевают грыжей мочевого пузыря, чем представительницы слабого пола — в процентном соотношении коэффициент заболеваемости и тех и других составляет 90% к 10%.

Причиной такой тенденции служат особенности мужской физиологии и анатомического склада паховой области у мужчин. Главным возбудителем патологии в данном случае является исключительно мужской недуг — аденома предстательной железы, которая препятствует в полной мере своевременному выходу мочи.

В пожилом возрасте риск заболеть грыжей увеличивается из-за дряблости мышечных тканей живота.

ощущение наполненности или давления в тазу и влагалище;
повышенный дискомфорт при напряжении, кашле, потугах или поднятии тяжестей;
ощущение, что вы не до конца опорожнили мочевой пузырь после посещения туалета;
рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
болевой синдром или легкое недержание мочи во время полового акта.

У больных с такой патологией наблюдается двухэтапное испражнение мочи. Сама моча имеет мутный цвет, могут наблюдаться признаки цистита. Сама грыжа перед походом в туалет увеличивается в размерах из-за скопления мочи в мочевом пузыре, часть которого выпирает наружу.

Диагностика заболевания проводится с помощью современного медицинского оборудования:

Любая грыжа мочевого пузыря должна быть удалена хирургическим способом. Это единственное эффективное лечение такой патологии. Чаще всего такое заболевание встречается у мужчин пожилого возраста. Оно существенно ухудшает качество жизни пожилого человека и является фактором риска для развития опасных болезней воспалительного характера.

Осмотр таза. Такой осмотр может проходить в двух положениях пациента: стоя и лежа. Врач будет искать явные признаки грыжи, включая выпирание фрагмента ткани во влагалище. Скорее всего, специалист попросит вас потужиться, как при посещении туалета, чтобы выявить: насколько подобные потуги влияют на степень цистоцеле; что это такое — вариация нормы или очевидная патология. Чтобы проверить силу мышц тазового дна, врач попросит вас сократить их, как при попытке остановить мочеиспускание.
Анализы мочи и функции мочевого пузыря. При обнаружении цистоцеле тяжелой степени вам назначат исследование функции мочевого пузыря, то есть качества опорожнения органа при мочеиспускании. Анализ мочи понадобится для выявления возможных инфекционных заболеваний, если окажется, что в организме после опорожнения остается больше мочи, чем положено.

Диагностируется данная патология посредством проверенных методов. Сначала доктор осматривает место локации грыжи, затем пациент сдает анализы крови и мочи, проходит УЗИ, цистоскопию, при которой мочевой пузырь осматривается с помощью цистоскопа, плюс цистографию (рентген мочевого пузыря с введением внутрь органа через уретру контрастного вещества).

Этих способов исследования достаточно для установления полного анамнеза и постановки точного диагноза.

Выбор методики проведения оперативного вмешательства будет зависеть от вида патологии, возраста и состояния здоровья больного и квалификации хирурга.

В процессе операции выпячивание должно быть аккуратно отделено от грыжевого мешка и ушито с помощью специального шва. После этого в мочевой пузырь на 5-7 дней ставится катетер.

Если ваш диагноз — цистоцеле, лечение будет зависеть от степени опущения мочевого пузыря и от наличия либо отсутствия сопутствующих патологий — таких, как опущение матки во влагалище (выпадение матки).

Если самостоятельные меры не помогают, лечение может заключаться в следующем:

Установка поддерживающего устройства (пессария). Вагинальный пессарий — это пластиковое или резиновое кольцо, которое вставляют во влагалище для поддержания мочевого пузыря на месте. Установка производится специалистом, который покажет, как вытаскивать, чистить и заново вставлять кольцо. Многие женщины пользуются пессарием в качестве временной альтернативы хирургической операции.
Применение эстрогена. Врач может порекомендовать использование лекарственных препаратов, содержащих эстроген, в форме вагинальной мази или таблеток специально для лечения цистоцеле. Отзывы о конкретных медикаментах можно заранее почитать на тематических форумах. Такая терапия особенно полезна после достижения пациенткой периода менопаузы.

В основном такого рода недуг лечится при помощи хирургического вмешательства. Если выпячивание небольшое, его стараются вправить.

Если степень заболевания запущена, и выпячивание достигла больших размеров, в этом случае проводят резекцию выпяченной части, а стенки мочевого пузыря ушиваются двухэтажным швом. После операции в мочевой пузырь через уретру вставляется катетер, дабы уменьшить давление внутри органа и снизить нагрузку на зашитое место бывшей грыжи.

Если состояние здоровья человека запрещает проводить хирургическое вмешательство, а размеры грыжи — незначительные, здесь можно обойтись ношением поддерживающего бандажа и тщательным наблюдением за динамикой патологии.

Если вы испытываете существенный дискомфорт из-за характерных для мочепузырной грыжи симптомов, возможно, для устранения проблем потребуется хирургическое вмешательство.

Роды. Чаще всего цистоцеле обнаруживается у женщин, родивших более одного ребенка естественным путем.
Старение организма. Риск мочепузырной грыжи увеличивается прямо пропорционально возрасту пациентки. Постклимактерический период особенно опасен, так как после менопаузы снижается выработка эстрогена, поддерживающего эластичность тазового дна.
Удаление матки хирургическим путем.
Генетические особенности. Повышенный риск патологии отмечается у женщин, родившихся со слабыми соединительными тканями.
Ожирение. Цистоцеле также представляет опасность для пациенток с диагнозом «ожирение» и просто лишним весом.

источник

Несмотря на то, что женщины страдают от паховых грыж в 10 раз реже мужчин, исключать подобную проблему нельзя.

Прямая грыжа – формируется из-за постоянных чрезмерных нагрузок;
Косая паховая грыжа;
Комбинированная грыжа – наличие нескольких типов грыж одновременно;
Скользящая паховая грыжа – в грыжевом мешке могут быть крупные органы (матка, участок мочевого пузыря, слепая кишка, яичники);
Рецидивная грыжа возникает после неудачной пластики паховой грыжи.

Симптомы зависят от вовлечённости разных органов в грыжевой мешок и факта ущемления.

Место выхода паховой грыжи

Дискомфорт в паху с одной из сторон. Иногда проявляется в виде ощущения инородного тела;
Неприятные ощущения развиваются в течение дня. Особенно часто появляются при физической нагрузке, подъёме тяжестей, работе в огороде, во время бега;
Выпуклость в паховой области. Появляется не сразу, а через определённое время после возникновения неприятных ощущений (недели, месяцы).

В большинстве случаев грыжу можно вправить, т.е. при надавливании выпуклость исчезают.

Наблюдаются следующие симптомы:

Резкая, интенсивная боль в паху. Боль, зачастую, отдаёт в поясницу и/или крестец;
Кожа над соответствующей областью и вокруг грыжи краснеет;
Если была ущемлена петля кишечника – начинается рвота, тошнота, быстро нарастает слабость, повышается температура тела, нарушается стул.

Возникает и развивается достаточно редко, требует хирургического лечения.

Слабость
Тошнота
Учащенное сердцебиение
Рвота
Вздутие живота
Кровь в кале
Отрыжка
Беспокойство
Лихорадка
Бледность кожи
Мигрень
Холодный пот
Болевой синдром
Колебания артериального давления
Увеличение объемов живота
Слабый пульс
Метеоризм
Нарушение процесса дефекации
Задержка газов
Задержка стула

Ущемление грыжи – выступает в качестве самого частого и наиболее опасного осложнения, которое может развиваться при формировании грыжевого мешка любой локализации. Патология развивается в независимости от возрастной категории человека. Основным фактором, приводящим к защемлению, выступает повышение внутрибрюшного давления или резкое поднятие тяжестей. Однако этому также может способствовать большое количество иных патологических и физиологических источников.

Этиология
Классификация
Симптоматика
Диагностика
Лечение
Возможные осложнения
Профилактика и прогноз

Клиническая картина состоит из довольно специфических симптомов, среди которых: невправляемость грыжевого выпячивания, болевой синдром различной степени интенсивности и увеличение размеров дефекта.

Диагностировать патологию можно при помощи информации, полученной после изучения жизненного анамнеза, данных объективного осмотра и инструментальных обследований пациента.

Лечение грыжи пищевода или любой патологии любой иной локализации осуществляется только при помощи проведения операции по грыжеиссечению, в ходе которой также может быть произведена резекция содержимого мешка.

Международная классификация болезней выделяет несколько шифров для подобного заболевания. Из этого следует, что код по МКБ-10 будет К40.3-К45.8.

В независимости от того, в каком месте локализовалась защемлённая грыжа, механизм развития патологии будет аналогичен для всех вариантов. В таких ситуациях образуется процесс компрессии тканей внутренних органов, которые попали в полость грыжевого мешка.

Все грыжи включают в себя следующие составные части:

ворота – представляют собой ослабленное отверстие в связках или мышцах;
мешок – это полость, в которую непосредственно попадают внутренние органы;
грыжевое содержимое – это часть органов, проникающих в патологическое отверстие, формирующееся между связками. В подавляющем большинстве ситуаций составной частью грыжевого мешка является петли кишечника, большой сальник, а также часть желудка или мочевого пузыря, которые не могут самостоятельно вернуть в своё нормальное анатомическое расположение.

Составные части грыжи

Главной причиной, влияющей на ущемление грыжи, является повышение внутрибрюшного давления, что, в свою очередь, может быть спровоцировано:

сильным натуживанием во время акта дефекации;
кашлем или чиханием;
резким поднятием тяжестей;
нарушением процесса мочеиспускания;
слабостью мышц брюшной полости;
травматическим повреждением живота;
резким снижением массы тела;
атонией кишечника, эзофагитом и иными гастроэнтерологическими заболеваниями;
сильнейшим плачем или громким криком – это основополагающие источники ущемления грыжи живота в области пупка у детей;
тяжёлым протеканием родовой деятельности;
наличием у пациента какой-либо стадии ожирения;
ношением чрезмерно тугих ремней или поясов.

После того как внутрибрюшное давление приходит в норму наблюдается изменение размеров грыжевых ворот в меньшую сторону, на фоне чего происходит процесс защемления внутренних органов, вышедших за пределы грыжи. Стоит отметить, что вероятность формирования подобного процесса не зависит от диаметра ворот патологического выпячивания и его величины.

Разновидности недуга в зависимости от места локализации мешка:

ущемление пупочной грыжи, которая наиболее часто диагностируется у детей;
ущемление паховой грыжи – сюда также стоит отнести развитие пахово-мошоночной грыжи у представителей мужского пола;
ущемление диафрагмальной грыжи;
ущемление бедренной грыжи, которую очень важно дифференцировать от пахового грыжевого мешка. Это обуславливается тем, что такие болезни имеют практически аналогичную клиническую картину;
ущемление грыжи белой линии живота;
ущемление послеоперационной вентральной грыжи – диагностируется наиболее редко;
ущемление спигелевой или полулунной грыжи – при этом очаг находит на линии, которая соединяет пупок с передней верхней частью подвздошной кости;
ущемление поясничной грыжи;
ущемление седалищной грыжи;
ущемление запирательной грыжи.

По степени перекрытия просвета заболевание бывает:

полным;
неполным, что также носит название пристеночное ущемление грыжи;
открытым – такой вариант протекания недуга возможен лишь при ущемлении придатка слепой кишки или дивертикула Меккеля.

В зависимости от особенностей развития ущемление грыжи делится на:

антеградное;
ретроградное;
ложное или мнимое;
внезапное.

По механизму формирования ущемление паховой грыжи у мужчин, женщин и детей, ровно как и любая иная, существует в 4 видах. Таким образом, выделяют:

эластичное ущемление – образуется на фоне внезапного повышения давления внутри брюшной полости, отчего происходит кислородное голодание и отмирание тканей содержимого мешка;
каловое ущемление грыжи – реализуется в случаях переполненности кишечной петли внутри выпячивания каловыми массами. При этом происходит нарушение процесса кровообращения, расстройство моторной функции кишечника и развитие спаек;
ретроградное ущемление – возникает тогда, когда в патологию вовлекается несколько внутренних органов;
рихтеровское ущемление грыжи – в этом случае ущемлению подвергается лишь край того или иного внутреннего органа, находящегося в грыжевом мешке.

У некоторых пациентов развивается смешанное защемление.

Помимо этого, ущемление грыжи бывает:

По распространению патологического выпячивания недуг может быть:

наружным – сюда относится, паховая, пупочная, бедренная и спигелевая грыжа;
внутренним – в такую категорию входят наддиафрагмальный, поддиафрагмальный, внутрибрюшной, надчревной и тазовый грыжевой мешок.

Клинические проявления будут несколько отличаться в зависимости от того, какая именно грыжа подверглась защемлению. Однако во всех случаях первым и основным симптомом, на фоне которого развиваются дополнительные признаки, выступают болевые ощущения, которые могут иметь различную степень интенсивности.

Для ущемления пупочной грыжи характерны такие проявления:

увеличение размеров живота;
покраснение и отёчность кожного покрова, окружающего грыжевой мешок;
повышение местной температуры;
лихорадка;
тошнота и рвота – рвотные массы могут иметь запах кала;
нарушение акта дефекации;
отсутствие отхождения газов из-за непроходимости кишечника;
присутствие примесей крови в фекалиях;
слабость организма;
покалывание в грыжевом мешке;
мигрени;
натужность выпуклости;
колебания АД.

Признаки ущемления грыжи

Признаки ущемления паховой грыжи включают в себя:

болевой шок;
учащение сердечного ритма;
понижение кровяного тонуса;
задержку стула и газов;
вздутие живота;
однократная рвота;
бледность кожи;
беспокойство;
распространение болей в область эпигастрия, пах и бедра;
признаки интоксикации.

Симптомы ущемления грыжи белой линии живота:

постоянная тошнота с редкими рвотными позывами;
бледность кожи;
ослабление пульса;
лихорадка;
метеоризм;
шоковое состояние;
тревожность и беспокойность;
напряжённость и увеличение объёмов мешка.

На ущемление диафрагмальной грыжи или ГПОД могут указывать:

частая отрыжка;
регулярное вздутие передней стенки брюшной полости;
одышка и учащение ЧСС;
появление характерного урчания;
тошнота и рвота;
асимметрия живота;
обильное выделение холодного пота;
повышение температурных показателей;
отёчность и гипертермия кожи вокруг грыжи.

Остальные разновидности патологии встречаются относительно редко и имеют схожую симптоматику.

Также очень важно помнить, что ущемлённая грыжа требует осуществления первой помощи, которая включает в себя такие манипуляции:

вызов скорой помощи;
обеспечение пострадавшему горизонтальное положение тела;
избавление человека от тесной одежды;
осуществление холодных компрессов на лоб;
предоставление небольшого количества жидкости;
проветривание помещения, в котором находится больной.

Категорически запрещено самостоятельно вправлять грыжевой мешок, принимать горячие ванны, давать больному какие-либо медикаменты и проводить промывание желудка.

Благодаря наличию типичной клинической картины, любые виды ущемления грыж диагностируются совершенно беспроблемно. Из этого следует, что поставить правильный диагноз можно уже на этапе первичного осмотра, который включает в себя:

изучение истории болезни;
анализ жизненного анамнеза – это необходимо для поиска причины ущемления грыжи;
тщательный осмотр и пальпацию патологического выпячивания;
детальный опрос больного – для составления полной картины протекания недуга и определения степени выраженности симптоматики.

В качестве дополнительных инструментальных обследований могут выступать:

УЗИ брюшины;
рентгенография с контрастированием;
КТ и МРТ.

Проведение УЗИ брюшной полости

В осуществлении лабораторных исследований и дифференциальной диагностики защемлённая грыжа не нуждается.

В независимости от варианта протекания, места локализации и сроков защемления показано хирургическое вмешательство по грыжеиссечению. Операция при ущемлении грыжи в обязательном порядке должна включать в себя:

освобождение внутренних органов, подвергшихся ущемлению;
резекцию грыжевого мешка с последующим дренированием и сшиванием раны;
герниопластику;
определение жизнеспособности составных частей патологического выпячивания – при необходимости проводится иссечение некротизированных или атрофированных участков.

Хирургическое вмешательство может быть осуществлено несколькими способами:

открытым путём;
лапароскопически – в настоящее время является наиболее предпочтительной методикой.

Игнорирование признаков ущемления грыжи и несвоевременное лечение заболевания чревато возникновением:

перитонита;
дисфункции ущемлённого органа;
образования нагноений;
отмирания частей внутренних органов, находящихся в грыжевом мешке;
сепсиса;
флегмоны.

Во время увеличения паховой грыжи (или сокращенно — ПГр), ее приметы приобретают более явные проявления:

Возникает дискомфорт во время ходьбы, снижается трудоспособность.
Величина припухлости становится больше, грыжевое образование становится четко различимым.
Грыжи очень больших размеров могут совсем скрыть половой орган, либо привести его к положению, отклоняющемуся в сторону, обратную грыжевому выпячиванию.
В случае опущения ПГр в мошонку, со стороны образования яичко резко увеличится в своих размерах. При прощупывании мошонка имеет мягкую природу, а яичко пальпируется без затруднений, не путаясь с грыжевым выпячиванием. Данные признаки помогают разделить ПГр и водянку яичка. Когда возникает водянка, мошонка становится напряженной, а яичко не получается пальпировать отдельно.

В случае возникновения ПГр в большой грыжевой мешок могут попасть части мочевого пузыря или петлей кишечника, мочеточников, яичников или маточных труб. Признаки паховой грыжи различаются при выпирании каждого из этих органов.
Перечислим встречающиеся типы грыж.

Мочеиспускание в 2 захода — характерный признак нахождения мочевого пузыря в грыжевом мешке. Наполненный мочевой пузырь не генерирует позывов к опорожнению, однако возможность мочиться присутствует. Опорожненный мочевой пузырь посылает сигнал к мочеиспусканию, и тогда возможно отделение очередной порции мочи.

При грыже образованной органами мочевой системы присутствуют и другие характерные признаки:

надобность занять определенную позицию для опорожнения мочевого пузыря;
резкие боли во время мочеиспускания и частое мочеиспускание;
уменьшение припухлости ПГр после туалета и последующее постепенный ее рост впоследствии.

Появляются следующие проявления ПГр:

вздувается живот;
появляются боли в кишечнике;
учащается и увеличивается объем отхождения газов;
появляются запоры.

Попав в грыжевой мешок, у кишок нарушается нормальное функционирование, что может привести к возникновению острого аппендицита. Тогда больной почувствует острое общее ухудшение своего самочувствия: усиление болей, появление тошноты, увеличение температуры тела к 38 С, рост частоты сердечного пульса.

При этом сохраняются стандартные для ПГр признаки, такие как: наличие припухлости и приглушенных болей в районе образования. Но помимо них появляются четко проявляемые боли, начинающиеся в период менструации. Такие боли бывают тупыми или ноющими, но могут возникать и в виде схваток. По времени они протекают либо в течение полного времени месячных, либо проявляются первыми днями менструации.

Наиболее серьезны эпизоды ущемления грыжи в так называемых грыжевых воротах. При этом остро нарушается кровоснабжение в той доле органа, которая оказалась в грыжевом мешке. При неоказании больному экстренной хирургической помощи, вероятны крайне тяжелые результаты: возникновение некроза (омертвения) областей кишки, может возникнуть непроходимость кишечника или образоваться каловый перитонит – тяжелые угрозы для жизни пациента.

Сигналы организма о формировании ущемления ПГр — выражается трансформацией характера и острым усилением боли. Часто ущемление бывает спровоцировано резким ростом внутрибрюшного давления.

Острый болевой синдром, возникающий в зоне грыжи, резко распространяющийся по всему району живота.

В первое время возможно появление позывов к испражнению, с одновременным образованием слабого стула. Через какой-то период стул вовсе пропадает и одновременно кончается отхождение газов, однако все еще возможно возникновение безрезультатных позывов в туалет.

Характерный признак ущемленной ПГр – это то, что величина грыжевого выпирания ни при натуживании, ни при кашле не повышается, в различии с неущемленным состоянием.

У мужчин в период ущемления паховой грыжи возможно развитие ишемического орхита (воспаление яичка) вследствие нарушенного кровоснабжения, проявлениями которого являются покраснения, болевой синдром и напряженное состояние мошонки со стороны образования.

При ущемлении яичника болевой синдром может быть умеренным, а общее состояние достаточно удовлетворительным, чтобы не обращаться за экстренной медицинской помощью.

Стремительное развитие тошноты и рвоты. При отсутствии медицинской помощи, рвота может стать постоянной.

Частые случаи повышения температуры тела, снижение артериального давления и учащение частоты сердечных сокращений. Без оперативного лечения возможен летальный исход.

Диагностировать ущемлённую грыжу в типичных случаях несложно. Необходимо, прежде всего, учитывать анамнез, из которого удаётся выяснить, что грыжа до появления болей была вправимой и безболезненной. Следует учитывать, что моменту ущемления предшествует, как правило, сильное физическое напряжение: подъём тяжести, бег, прыжок или акт дефекации.

Для ущемлённой грыжи характерны 4 клинических признака:

резкая боль в области грыжи или по всему животу;
невправимость грыжи;
напряжение и болезненность грыжевого выпячивания;
отсутствие передачи кашлевого толчка.

Боль – главный симптом ущемления. Она возникает, как правило, в момент сильного физического напряжения и не стихает, даже если оно прекращается. Боль настолько сильна, что пациенту становится трудно удержаться от стонов и крика. Он беспокоен, его кожные покровы бледнеют, часто развиваются явления болевого шока с тахикардией и снижением артериального давления.

Боль чаще всего локализуется в области грыжевого выпячивания; при ущемлении брыжейки наблюдают иррадиацию в центр живота и эпигастральную область. В подавляющем большинстве случаев боль остаётся очень сильной в течение нескольких часов вплоть до того момента, пока не произойдет некроз ущемлённого органа с гибелью интрамуральных нервных элементов. Иногда болевой синдром может принимать схваткообразный характер, что связано с развитием кишечной непроходимости.

У пожилых больных, страдающих грыжей, при многолетнем использовании бандажа вырабатывается привыкание к болезненным и другим неприятным ощущениям в области грыжи. У таких пациентов, если возникло подозрение на ущемление, важно выявить изменения характера болевого синдрома, момент появления интенсивной боли и других необычных симптомов.

Невправимость грыжи – признак, который может иметь значение только при ущемлении свободной, ранее вправимой грыжи. Тогда больной обычно связывает появление болей с выхождением грыжи, которая перестаёт вправляться. При развитии ущемления невправимой грыжи этот анамнестический признак неинформативен.

Следующие симптомы ущемлённой грыжи выявляют при физикальном обследовании больного. В начале заболевания состояние больного, как правило, удовлетворительное, температура тела нормальная. Гипертермия возникает только при развитии деструкции ущемлённых органов и вторичном воспалении оболочек грыжи.

При осмотре грыжевое выпячивание хорошо заметно, оно не исчезает и не меняет очертаний при изменении положения тела больного. При пальпации определяют напряжение и резкую болезненность выпячивания, особенно в области грыжевых ворот. Напряжение грыжевого выпячивания и некоторое увеличение его размеров сопутствуют ущемлению как вправимой, так и невправимой грыжи. Этот признак имеет большее значение для распознавания ущемления, чем сама по себе невправимость грыжи. Обычно выпячивание становится не только напряжённым, но и резко болезненным при пальпации, что нередко отмечают сами больные при ощупывании грыжи и попытке произвести вправление.

Отсутствие передачи кашлевого толчка в области грыжевого выпячивания – наиболее важный признак ущемления. Он связан с тем, что в момент ущемления грыжевой мешок разобщается со свободной брюшной полостью и становится как бы изолированным образованием. В связи с этим повышение внутрибрюшного давления, которое возникает в момент кашля, не передаётся в полость грыжевого мешка (отрицательный симптом кашлевого толчка). Этот симптом трудно оценить при больших вентральных грыжах, в которых содержится значительная часть брюшных органов. В таких ситуациях при кашле сложно определить: передаётся кашлевой толчок на грыжу или она сотрясается вместе со всем животом. Для правильной интерпретации данного симптома в подобных случаях нужно не класть ладонь на грыжевое выпячивание, а охватить его двумя руками. При положительном симптоме кашлевого толчка хирург ощущает увеличение грыжи.

Перкуторно над ущемлённой грыжей определяют притупление за счёт грыжевой воды (если в грыжевом мешке содержится кишка, то в первые часы ущемления выслушивается тимпанит).

Ущемление часто сопровождается однократной рвотой, которая вначале носит рефлекторный характер. Далее, по мере развития кишечной непроходимости и гангрены кишки, она становится постоянной. Рвотные массы приобретают зеленовато-бурый цвет и неприятный запах. Поскольку ущемление кишки (исключая грыжу Рихтера) осложняется острой кишечной непроходимостью, оно сопровождается всеми характерными для неё симптомами.

Частичное ущемление толстой кишки, например, слепой кишки в скользящей паховой грыже, не вызывает непроходимость, но вскоре после ущемления наряду с болью появляются учащённые ложные позывы к дефекации (тенезмы). Пристеночное ущемление мочевого пузыря в скользящей грыже сопровождается дизурическими расстройствами: учащённым болезненным мочеиспусканием, гематурией.

Длительное ущемление приводит к развитию флегмоны грыжевого мешка. Возникают системная воспалительная реакция и местные признаки воспаления: отёк и гиперемия кожи, резкая болезненность и флюктуация над грыжевым выпячиванием.

В конечном счёте длительное ущемление заканчивается развитием разлитого перитонита из-за перехода воспалительного процесса на брюшную полость или за счёт перфорации резко растянутого и истончённого приводящего отдела ущемлённой кишки.

Выше была изложена картина, присущая эластическому ущемлению. Каловое ущемление имеет те же закономерности развития, но протекает менее бурно. В частности, при каловом ущемлении не так выражен болевой синдром, медленнее развивается интоксикация, позже наступает некроз ущемлённой кишки. Тем не менее каловое ущемление так же опасно, как и эластическое, поскольку конечный исход этих двух видов ущемления одинаков. Именно поэтому лечебная тактика при них одинакова.

Физикальное обследование больного нужно проводить очень внимательно, так как начальная клиническая картина ущемления сходна с некоторыми другими острыми заболеваниями органов брюшной полости. В связи с этим при болях в животе, прежде всего, необходимо осмотреть все те «слабые» места брюшной стенки, которые могут служить грыжевыми воротами. Необходимость такого осмотра возникает потому, что иногда встречаются так называемые первично-ущемлённые грыжи. В это понятие включают грыжи, которые ущемляются непосредственно в момент своего появления, без предшествующего грыжевого анамнеза. Особенно часто первичному ущемлению подвергаются грыжи редких локализаций: полулунной линии, поясничных областей, запирательного канала. При осмотре живота иногда удаётся отметить «шум плеска», симптом Валя и другие симптомы острой кишечной непроходимости.

В зависимости от выраженности деструктивных изменений ущемлённого органа общий анализ крови демонстрирует ту или иную степень лейкоцитоза, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В то же время отсутствие этих признаков в течение нескольких часов сразу после ущемления не исключает это патологическое состояние.

Инструментальное обследование в диагностике ущемлённой грыжи имеет второстепенное значение. Рентгенологическое исследование позволяет выявить признаки кишечной непроходимости, если в грыжевом мешке находится петля кишки. С помощью УЗИ отличают ущемлённую грыжу от воспалительных или злокачественных опухолей брюшной стенки, выявляют тромбоз венозного узла в устье большой подкожной вены (иногда он имитирует ущемлённую бедренную грыжу).

Дифференциальную диагностику при ущемлении грыжи приходится проводить с рядом патологических состояний, связанных как с самим грыжевым выпячиванием, так и не имеющих непосредственного отношения к нему. Конечно, в типичных случаях диагноз ущемления не сложен, но иногда в силу ряда обстоятельств (первично ущемлённая грыжа, сопутствующая патология органов брюшной полости) её распознавание представляет большие трудности.

Прежде всего, необходимо дифференцировать ущемлённую грыжу от невправимой грыжи. Она не напряжена, малоболезненна, хорошо передаёт кашлевой толчок. Кроме того, полностью невправимые грыжи встречаются редко, обычно часть грыжевого содержимого все же удаётся вправить. Особые трудности при дифференциальной диагностике могут возникнуть при многокамерной грыже, когда ущемление происходит в одной из камер. Тем не менее и в этом случае наблюдают обязательные признаки ущемления: боль, напряжение и отсутствие передачи кашлевого толчка.

В практической хирургии иногда возникает необходимость дифференцировать ущемление грыжи от копростаза. Подобное состояние встречается, главным образом, при невправимых грыжах у пациентов старческого возраста, у которых есть физиологическое замедление перистальтики и склонность к запорам. Это приводит к застою содержимого в петле кишки, находящейся в грыжевом мешке, но, в отличие от калового ущемления, при копростазе никогда не бывает сдавления брыжейки кишки. Проявления копростаза нарастают постепенно, им не предшествует физическое напряжение, медленно развивается болевой синдром. Боли никогда не бывают интенсивными, на первое место выступает задержка стула и газов, напряжение грыжевого выпячивания не выражено, симптом кашлевого толчка положителен. Копростаз не требует оперативного лечения, для его ликвидации применяют обычную сифонную клизму. Однако неустранённый копростаз может привести к каловому ущемлению грыжи.

В клинической практике встречается патологическое состояние, которое принято обозначать термином «ложное ущемление». Это состояние возникает у больных, имеющих наружные брюшные грыжи, и проявляется симптомами, напоминающими картину ущемления, но вызванными каким-либо другим острым заболеванием органов брюшной полости. Указанная ситуация бывает причиной ошибочного диагноза ущемления грыжи, в то время как истинный характер заболевания остается скрытым. Наиболее часто диагностические ошибки возникают при кишечной непроходимости, панкреонекрозе, перитоните различной природы, печёночной и почечной колике. Неверный диагноз приводит к неправильной хирургической тактике, в частности, к грыжесечению вместо необходимой широкой лапаротомии или ненужному оперативному вмешательству на грыже при мочекаменной или жёлчной колике. Гарантией от подобной ошибки служит только внимательный осмотр больного. Следует обращать особое внимание на боли вне грыжи и тщательно проверять симптом кашлевого толчка.

Врач может столкнуться и с такой ситуацией, когда ущемление грыжи как истинной причины острой кишечной непроходимости остаётся нераспознанным, а заболевание расценивают как следствие странгуляции кишки в брюшной полости. Основная причина такой ошибки – невнимательный осмотр больного. Следует помнить, что ущемлённая грыжа не всегда выглядит как хорошо заметное выпячивание на передней брюшной стенке. В частности, при начальной паховой грыже бывает ущемление во внутреннем кольце пахового канала. В таком случае внешний осмотр, особенно у тучных больных, не даёт никаких результатов, лишь при тщательной пальпации в толще брюшной стенки несколько выше паховой связки можно обнаружить плотное болезненное образование небольшого размера. Не следует забывать также о возможности ущемления редко встречающихся грыж: запирательного канала, полулунной линии, поясничных, промежностных и других, которые при ущемлении чаще всего дают картину острой кишечной непроходимости. Здесь уместно напомнить высказывание известного французского клинициста А. Мондора: «При непроходимости следует, прежде всего, исследовать грыжевые ворота и искать ущемлённую грыжу». Именно поэтому при возникновении у больного жалоб на внезапно возникшие боли в животе (тем более если они сопровождаются симптомами кишечной непроходимости) всегда необходимо исключить ущемление грыжи. Вот почему при осмотре любого больного с подозрением на острый живот следует обследовать анатомические зоны возможного выхождения грыж.

Если в отношении диагноза имеются какие-либо сомнения, то их необходимо разрешать в пользу ущемлённой грыжи. Хирурги, располагающие большим опытом в лечении грыж, формулируют эту установку следующим образом: «В сомнительных случаях гораздо правильнее склониться к диагнозу ущемления и срочно оперировать больного. Менее опасно для больного признать ущемление там, где его нет, чем принять ущемление за какое-либо другое заболевание».

источник