Что такое грыжа классификация грыж

Классификация грыж живота основана ил анатомических н клинических признаках. Согласно анатомической классификации различают паховую, бедренную, пупочную грыжу, грыжу белой линии живота. Суще­ствуют н редкие варианты грыж: грыжи мечевидного отростка, поясничные, седалищные и диафрагмальные грыжи. Необходимо знать анатомические предпосылки для появления каждой из них.

В этиологической классификации все грыжи разделены на 2 группы — врожденное и приобретенные. Среди приобретенных различают грыжи “слабых” мест и послеоперационные.

В клинической классификации следует выделять свободную или вправимую грыжу н невправимую грыжи. Важнейшей клиничес­кой формой грыж является ущемленная грыжа. Выхождение внут­ренностей, расположенных забрюшинно, или органов, частично покрытых брюшиной, приводит к образованию скользящих грыж. Эти органы, смещаясь, как бы скользят по забрюшинной клетчат­ке и спускаются в грыжевой канал. Наиболее часто смещается слепая кишка или стенка мочевого пузыря.

При разборе классификации необходимо иметь представление о различных вариантах осложнения грыж, каковыми являются каловый застой (копростаз), воспаления грыж, ущемления, ново­образования и повреждения грыжи.

При разборе этиологических факторов и анатомо-физиологических особенностей прежде всего следует знать общие представления о грыже. Грыжи делятся на наружные и внутренние. Наруж­ной грыжей называют опухолевидное образование в результате выхождения из брюшной полости внутренностей через естественное или искусственное отверстие в брюшной стенке вместе с пристеночньм листком брюшины при целостности кожных покровов. Эти отверстия могут являться естественными анатомическими образо­ваниями (пупочное кольцо, паховый канал и пр.) или возникнуть вследствие травм, операций, заболеваний.

Внутренними грыжами называются образования внутри брюш­ной полости в брюшных карманах и складках или проникают в грудную полость через естественные приобретенные отверстия и щели диафрагмы.

Эвентарация — остро развившийся дефект в брюшине и мышечно-апоневротическом слое передней брюшной стенки с выходом внутренностей брюшной полости за ее пределы.

Выпадения — выпячивания органа или части его непокрытой брюшиной.

Составные части грыжи: грыжевые ворота — естественные щели и каналы, проходящие в толще брюшной стенки или возни­кающие в результате ранений, операций, травм. Форма грыжевых ворот различна. Исключение составляют невропатические грыжи, при которых нет выраженных грыжевых ворот, но на большем протяжении брюшной стенки атрофируется или теряет тонус мышечный слой, а полноценные апоневротические ткани отсутст­вуют: релаксация диафрагмы, атрофия вследствие пересечения нервов. Грыжевой мешок — часть пристеночной брюшины, вышед­шей через грыжевые ворота. Различают шейку, тело и дно мешка. Шейка — прокснмальный отдел грыжевого мешка, находящийся в грыжевых воротах. Грыжевое содержимое — подвижные органы брюшной полости: сальник, петли кишечника и пр.

Субъективными симптомами являют­ся боль и неприятные ощущения в животе и области грыжевого выпячивания, усиливающиеся при физической нагрузке. Объек­тивный симптом грыжи — наличие припухлости, выбухания, рас­положенного в одной из грыжевых точек. Другим симптомом неосложненной грыжи является вхождение и выхождение содер­жимого из грыжевого мешка при перемене положения тела боль­ного. Расширение канала или ворот также говорит за грыжу. Симптом кашлевого толчка (передача толчка внутренностей при кашле на палец врача, введенный в грыжевые ворота) тоже мож­но определить при наличии у больного грыжи. При распознавании паховых грыж необходимо обратить внимание на клинические различия прямой и косой грыжи. Чаще всего используют 2 приз­нака. Косая грыжа лежит в ложе семенного канатика, прямая — медиальнее; косая грыжа выходит латерально от нижней надчрев­ной артерии, прямая — медиальнее.

При обследовании необходимо выявить симптомы, позволяю­щие оценить характер грыжевого содержимого: тонкая кишка — по урчанию, тимпаническому звуку, быстрому выхождению, тол­стая кишка — грыжи больших размеров, невправимы, увеличива­ется при введении воздуха или жидкости в прямую кишку, сальник — по дольчатости и перкуторной тупости.

Разбор отличительных признаков грыжи производится в срав­нении с клиническими проявлениями водянки яичка, чему помо­гает перкуторная тупость и просвечивание, новообразования мошонки, чему помогает анамнез, расширение вен семенного канатика при детальном исследовании семенного канатика во время натуживая — при варикозе определяются извитые мелкие образования, легко спадающиеся при давлении. При разборе клиничес­ких проявлений бедренной грыжи необходимо провести дифференциальный диагноз с липомами, лимфаденитом, варикозным узлом подкожной вены бедра.

При разборе клинических проявлений грыжи белой линии живота необходимо провести дифференциальный диагноз с забо­леваниями желудка — гастритом, раком, язвой, которые распозна­ются по связи болевых ощущений с приемом пищи и на основании рентгенологических данных.

Принцип индивидуального подхода должен реализоваться в учете целого ряда факторов: формы грыжи, патогенетических механизмов, состояние тканей брюшной стенки, величины грыже­вого дефекта.

Операция при грыже должна быть максимально простой и наименее травматичной для каждого больного, должна проводить­ся способом, вызывающим наименьшие нарушения анатомии брюшной стенки.

Следует обратить внимание на систематизацию вариантов опе­ративного лечения по принципу использования тех или иных тка­ней брюшной стенки.

Существует пять главных методов пластики:

4) с использованием биологических и синтети­ческих материалов,

Необходимо разобрать преимущества каждого вида пластики. Следует указать, что в фасциально-апоневротической пластике наиболее полно реализуется метод соединения однородных тка­ней, что позволяет получить надежное сращение и восстановить анатомические взаимоотношения. Принцип используется в ряде пластических способов — Мартынова, Оппеля-Краснобаева, Майо, Вишневского при лечении послеоперационных грыж. В данный вид относятся и способы фасциально-апоневротической пластики на питающей ножке. Мышечно-апоневротический способ пластики имеет наибольшее значение благодаря тому, что укрепление мышечной тканью спо­собно оказывать динамическое противодействие колебаниям внутрибрюшного давления. Главным условием при этом является со­хранение функции мышц. Наибольшее распространение из этого вида пластик получили способы Жирара, Спасокукоцкого, Бассини (Постемского), Кукуджанова, способ Сапежко при послеопе­рационных грыжах и др.

Пластика с помощью дополнительных биологических или син­тетических материалов разбирается с учетом возможности исполь­зования различных трансплантантов.

По происхождению последнего разделяют на:

а) аутологичные (взятые у того же организма),

б) аллогенные (взятые в организме того же вида),

в) ксеногенные (взятые в организме другого вида),

г) эксплантанты (небиологические тка­ни),

Показаниями к применению пластических материалов следует считать:

2) первичные грыжи больших размеров,

3) по­слеоперационные с множественными грыжевыми воротами,

4) ги­гантские с размером дефекта 10 * 10 см,

5) срочные с выраженной атрофией мышц, гипоплазией связок.

Следует остановиться на различных вариантах применения аутотрансплантантов (чаще всего способы Макаберна, Шиловцева), аллотрансплантаптов (аллогенат фасции, твердой мозговой оболочки — ксенотрансплантации (ксеногенной брюшины).

Внутренние грыжи. По окончании разбора наружных грыж раз­личной локализации необходимо обратить внимание на наличие внутренних грыж. Наиболее частым вариантом внутренней грыжи является диафрагмальная.

Классификация диафрагмальных грыж (К. Д. Тоскин, 1983).

I. ГРЫЖИ СОБСТВЕННОЙ ДИАФРАГМЫ

А. Врожденные грыжи диафрагмы.

1) реберно-позвоночного отдела диафрагмы:

2) грудинно-реберного отдела диафрагмы:

а) ложные (френокардиальные),

б) истинные (Ларрея-Морганьи);

II. ГРЫЖИ ЕСТЕСТВЕННЫХ ОТВЕРСТИЙ ДИАФРАГМЫ

1) грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;

3) параэзофагеальные грыжи.

При разборе клиники данного вида грыж необходимо выделить 2 группы симптомов (Б. В. Петровский, 1966): кардиореспираторные, гастроинтестинальные.

Следует обратить внимание, что наибольшее значение для окончательного диагноза имеет рентгенологический метод иссле­дования. Следует индивидуально решить вопрос о лечении грыж диафрагмы: возможность ущемления является прямым показа­нием для операции, при релаксации диафрагмы операция показана лишь в случае выраженных нарушений здоровья.

Выбор метода операции определяется характером грыжи и за­ключается в использовании различных доступов: трансторакальный или абдоминальный и варианта пластического закрытия гры­жевых ворот. Цель операции достигается как использованием местных тканей, так и аллопластических материалов. В затрудни­тельных случаях используют органопексию (чаще гепатопексию).

Одним из самых распространенных и грозных осложнений грыж является ущемление. Под ущемленной грыжей понимают такое состояние, когда происходит внезапное сдавление грыжево­го содержимого в грыжевых воротах. Это наиболее опасное ослож­нение встречается у 3-15% больных с грыжей, а если учесть, что больных с грыжами около 2% всех людей, то становится очевид­ным, что удельный вес больных с ущемленными грыжами доволь­но большой в практике экстренной хирургии. Летальность состав­ляет 2-4%. За годы Советской власти смертность от ущемленных грыж уменьшилась в 10 раз, несмотря на достигнутые успехи, дан­ная нозологическая единица ургентной хирургии требует неослаб­ного внимания.

Выделяют два принципиально различных типа ущемления: эластическое и каловое. Следует обратить внимание на роль пред­располагающих условий — узких грыжевых ворот при эластичес­ком ущемлении и широких при каловом; физического усилия при эластическом и нарушении моторики при каловом, следует обра­тить внимание на то, что каловое ущемление нередко возникает как осложнение длительно существующей невправимой грыжи.

Необходимо заострить внимание на том, что ущемление пред­ставляет большую угрозу для жизни больного, большое значение при этом имеет орган, попавший в грыжевой мешок во время ущемления.

Наряду с типичными вариантами ущемления необходимо разо­брать атипичные варианты ущемления: ретроградное, пристеночное или грыжа Рихтера и ущемление Меккелева дивертикула — грыжа Литтре.

Необходимо выделить основные симптомы ущемленной грыжи:

1) резкая боль в области грыжи, возникшая внезапно,

3) напряжение грыжевого выпячивания,

4) от­сутствие передачи кашлевого толчка.

Следует разобрать механизмы появления каждого из этих симптомов и их выявление у больного. Поскольку ущемленная грыжа при вовлечении в просвет грыжевого мешка кишечной трубки сопровождается нарушениями кишечной проходимости, необходимо выявить у больного симптомы острой кишечной непро­ходимости.

Дифференциальный диагноз при ущемленной грыже приходит­ся проводить с рядом патологических состояний как самого гры­жевого выпячивания, так и не имеющих отношения к грыже. И хотя в типичных случаях диагноз ущемленной грыжи несложен, ошибки в диагностике достигают 18°/о. Дифференциальный диагноз проводится с копростазом, водянкой яичка, доброкачественными и злокачественными опухолями.

Следует знать понятие ложное ущемление, куда включают симптомокомплекс, напоминающий общую картину ущемления, но вызванный какими-либо другими острыми заболеваниями органов брюшной полости (например, странгуляционная кишечная непрохо­димость, панкреонекроз, почечная и печеночная колика).

В настоящее время принята абсолютно твердая лечебно-такти­ческая установка, которая заключается в следующем: ущемленная грыжа подлежит немедленному оперативному лечению вне зависи­мости от сроков, разновидности и локализации. Любая попытка вправления грыжи является недоступной на всех этапах оказания помощи. В то же время следует учесть, что у больных, находящих­ся в крайне тяжелом состоянии, если с момента ущемления прош­ло не более 2 часов и риск операции значительно больший, чем вправление, можно сделать попытку вправления в качестве исключения.

Необходимо детальное разъяснение подготовки к вправлению, которая заключается в ряде мероприятий:

1) подкожное введение атропина,

2) опорожнение мочевого пузыря,

3) эвакуация желудочного содержимого,

Существуют 2 типа вправления: положительное (ручное вправление) и отрицательное — путем перемещения положения тела. При неуспехе больные оперируются.

Необходимо обратить внима­ние на варианты мнимого вправления:

1) перемещение внутренностей из одной камеры в другую,

2) отделение и вправление всего грыжевого мешка,

3) отрыв шейки и разрыв ущемленной кишки.

Хирургическое вмешательство производится немедленно и включает ряд принципиальных моментов:

1) введение спазмолитиков и наркотиков категорически запре­щается — могут вызвать спонтанное вправление грыжи,

2) в связи с этим же противопоказан наркоз.

Само оперативное вмешательство включает б моментов:

1) рассечение наружных покровов;

2) обнаружение и вскрытие грыжевого мешка. Фиксация гры­жевого содержимого;

3) ликвидация ущемления рассечением кольца;

4) осмотр ущемленных внутренностей и удаление нежизнеспособ­ных органов;

5) удаление грыжевого мешка;

6) пластика грыжевых ворот и ушивание операционной раны.

Необходимо детализировать тактику хирурга во время опера­ции по поводу флегмоны грыжевого мешка, акцентировав внима­ние на том, что операцию начинают со срединной лапаратомии.

Следует обратить внимание, что послеоперационный период требует значительно большего внимания, чем при плановом грыжесечении.

Лечебные мероприятия должны включать: дезинтоксикационные средства, кардиотонические препараты, парентеральное питание на протяжении 1-2 дней, антибиотики, борьба с парезом кишечника.

При рассмотрении отдельных вариантов ущемления при грыжах различной локализации необходимо опираться в диагностике на общие симптомы. В то же время, учитывая анатомические особен­ности каждой зоны во время проведения операции, особенно на этапе рассечения ущемленного кольца, следует избегать опасности повреждения артериальных стволов: надчревной артерии при пахо­вой грыже, бедренной и запирательной при бедренной грыже. Ред­ко, но встречаются ущемления послеоперационной вентральной грыжи. Диагностика последних более трудная и нередко операция проводится без явлений истинного ущемления, поскольку широкие грыжевые ворота редко способствуют подобному осложнению. Значительно чаще отмечаются проявления кишечной непроходимости вследствие перегибов, деформаций. Во время проведения экстрен­ной операции большие грыжевые ворота не ушивают, а наклады­вают на разрезе .лишь кожные швы. Применение сложных спосо­бов пластики, особенно с использованием аллопластических мате­риалов, противопоказано.

Следует подчеркнуть большое значение организационных меро­приятий по лечению грыж, которые включают в себя: профилакти­ческую работу, среди которой огромное значение имеет пропаган­да физкультуры и спорта и массовые профилактические осмотры;

санитарно-просветительная работа; диспансеризация больных; по­вышение качества оперативного лечения и квалификации хирургов в вопросах герниологии.

Реабилитация, экспертиза трудоспособности и диспансеризация.

После грыжесечения по поводу неосложненной грыжи постель­ный режим назначают на 1-2 суток. Лечебную гимнастику начи­нают в день операции, прежде всего для улучшения дыхания. Кор­мить больных можно также в день операции. Достаточно часто бывает рефлекторная задержка мочеиспускания, заставляющая прибегать к катетеризации мочевого пузыря. Нередко в первые дни после операции развивается реактивный отек мошонки и ее содержимого, поэтому в эти дни необходимо надевать суспензорий или рекомендовать носить больному плавки. Швы снимают на 7-8 день, выписывают на 9-10 день после операции. Временная потеря трудоспособности (больничный лист) для лиц физического труда длится 1,5-2 месяца, после операции по поводу рецидивной грыжи этот срок увеличивается на 2-3 недели.

Лица тяжелого физического труда в дальнейшем должны вре­менно переводиться на работу, не связанную с подъемом тяжести (2-3 месяца).

В экспертной практике инвалидами по поводу грыжи оказыва­ются лица только преклонного возраста, у которых имеются воз­растные изменения и в других органах. В молодом или среднем возрасте инвалидность устанавливается в случаях упорно рецидивирующих грыж или других послеоперационных осложнений.

При разборе вопросов диспансеризации следует отметить, что лучшей мерой профилактики осложнений грыж является раннее выявление больных грыжами врачами всех специальностей и нап­равление таких пациентов на операцию в плановом порядке.

источник

Термические ожоги встречаются редко. Чаще встре­чаются ожоги, связанные с ошибочным приемом (либо суицидаль­ная попытка) кислот и щелочей. В тактике лечения играет роль знание последовательности некротических изменений в стенке ор­гана в определенные сроки. В клинической картине следует обра­тить внимание на первый грозный период эректильного шока, пе­реходящий в коллаптоидное состояние, особенности течения после­дующих 2-3 недель и трудности при полной непроходимости пи­щевода, когда быстро наступает истощение и обезвоживание. Ди­агностика не представляет особых трудностей. Следует предусмот­реть 3 периода в лечении: период борьбы с повреждающим аген­том и шоком, лечение рубцового сужения, период восстановитель­ных операций при сформированном стенозе. Необходимо помнить о возможности одновременного ожога пищевода н желудка с разви­тием стеноза, что осложняет лечение.

Приобретает особое значение в условиях развития эндоскопи­ческих методов обследования, также бывают ранения при повреж­дениях грудной клетки извне. Особенностями симптоматики явля­ется появление эмфиземы средостения, что может быть подтверж­дено рентгенологически. Лечение: в ранних случаях возможна срочная операция — закрытие раны пищевода, при повреждении верхней трети доступ на шее, в нижнем отделе — обнажение пи­щевода из лапаротомного разреза, при повреждении грудного от­дела — чрезплевральная торакомедиастинотомия.

Синонимы: идеопатическое расширение пищевода, ахалазия — это обозначение своеобразного спазма дистального отдела пище­вода, ка месте его перехода через диафрагмальное отверстие в кардиальном отделе желудка, что возникает в результате наруше­ния координации в нервно-мышечном аппарате нижнего сфинктера пищевода, утрачивающего способность к релаксации. Чаще данная патология встречается у лиц в возрасте 10- 40 лет. Основными симптомами является дисфагия, боль, регургитация. Диагностика должна базироваться на характерных анам­нестические данных, при перкуссии обращается внимание на пара-вертебральное притупление, характерная картина при рентгенологическом обследовании (значительное расширение пищевода, имею­щего форму мешка). По характеру сужения нижнего сегмента пищевода и расширения проксимального отдела различают 2 типа кардиоспазма: а) первый тип встречается в 70%, когда пищевод резко расширен и удлинен, с гипертрофией стенок всего пищевода, кроме нижнего сегмента; б) второй тип характерен умеренным рас­ширением и гипертрофией нижнего отрезка пищевода, который имеет веретенообразную форму.

Лечение: в ранних стадиях следует предусмотреть консерва­тивное лечение, антиспастические средства, ганглиоблокаторы, бло­кады. При всех типах заболевания может быть применен метод кардиодилятации, хотя он имеет отрицательные стороны. При безу­спешности консервативного лечения больных применяются опера­ции Микулича, Келлера, Петровского.

В раннем послеоперационном периоде при наличии назогастрального, либо гастростомического зонда следует назначить тру­бочный стол (жидкая питательная смесь). По возможности показаны ранние активные движения, пред­почтительнее в положении сидя. При выписке из стационара (обычно через 1,5-2 месяца) научить больного пользоваться и ухажи­вать за гастростомой. Продолжительность больничного листка по ВКК и ВТЭК до 4-6 месяцев с переводом на I — II группу инва­лидности в зависимости от этапности лечения, ориентировать боль­ного на длительное лечение, возможное изменение трудовой дея­тельности в будущем. Больные находятся на диспансерном наблю­дении с целью раннего предупреждения осложнений, контроля за этапностью лечения.

источник

Грыжи живота разделяют на две группы: наружные (hemiae abdominales externae) и внут­ренние (herniae abdominales internae), входящие в карманы или отверстия брюшины внутри брюшной полости.

• Внутренние грыжи диагностируют, как пра-

вило, во время лапаротомии по поводу ост­рой кишечной непроходимости. К ним от­носятся:

♦ грыжа двенадцатиперстно-тощекишечного кармана (hernia recessus duodenojejunalis);

♦ грыжа сальниковой сумки (hernia bursae omentalis);

♦ ретроцекальная грыжа (hernia retrocecalis);

♦ диафрагмальные грыжи и др.

• Наружные грыжи встречаются значительно

чаще внутренних (рис. 12-37).

Классификация грыж по анатомическим признакам в зависимости от области, где про­исходит грыжевое выпячивание:

• Паховые грыжи (косые и прямые).

• Грыжи белой линии живота (эпигастральные

передней брюшной стенке и органах живота ♦■ 113

Рис. 12-38. Схема строения невправимой грыжи живота.

1 — париетальная брюшина, 2 — грыжевой мешок, 3 — со­держимое грыжевого мешка (кишка), 4 — сращения содер­жимого грыжевого мешка (кишки) с грыжевым мешком (па­риетальной брюшиной) и грыжевыми воротами.

Рис. 12-37. Схема строения наружной грыжи живота. Пальпаторное определение симптома кашлевого толч­ка(стрелками указана передача внутрибрюшного давления на палец при кашле). 1 — кишка (содержимое грыжевого мешка), 2 — париетальная брюшина, 3 — апоневроз, 4 — мышца, 5 — поверхностная фасция и подкожная клетчатка, 6 — кожа, 7 — грыжевые ворота, 8 — грыжевой мешок (па­риетальная брюшина), 9 — оболочки грыжи, 10 — устье гры­жевого мешка, 11 — тело грыжевого мешка, 12 — дно гры­жевого мешка.

Классификация грыж по этиологии:

• Послеоперационные грыжи. » Рецидивные грыжи.

Классификация грыжпо клиническим при­знакам:

• Вправимые грыжи (herniae reponibilis) — гры-

жевое содержимое свободно выходит из брюш­ной полости и легко вправляется обратно.

• Невправимые грыжи отли­чаются от вправимыхналичием сращений гры­жевого содержимого со стенками мешка и не­возможностью его вправления; признаков непроходимости кишечника нет (рис. 12-38).

Ущемлённые грыжи составляют 4,5% от чис­ла всех острых хирургических заболеваний

брюшной полости. Из всех ущемлённых грыж на долю паховых приходится от 50 до 75%, обычно они возникают у мужчин. Правосто­ронние грыжи наблюдаются гораздо чаще, чем левосторонние.

Грыжа считается ущемлённой, когда в гры­жевом мешке на уровне грыжевых ворот проис­ходит сдавление выпавших внутренних органов с последующим нарушением кровоснабжения, иннервации и функции органов, что приводит к развитию кишечной непроходимости и некрозу ущемлённых органов. Ущемление грыжевого со­держимого — самое тяжёлое осложнение грыжи.

Различают эластическое, каловое и комби­нированное ущемление.

• Эластическое ущемление происходит вслед-

ствие спастического сокращения тканей, окружающих грыжевой мешок, при узости грыжевого отверстия и неподатливости его краёв. Ущемления в глубоком отверстии пахового канала почти всегда сильнее, чем в поверхностном. Эластические ущемления встречаются в 75-85% случаев (рис. 12-39).

• При каловом ущемлении переполненный содержимым приводящий участок кишечной петли сдавливает отводящий участок послед­ней и её брыжейку. Данный вид ущемления наблюдают редко, он, как правило, разви­вается медленно при застарелых больших невправимых пахово-мошоночных грыжах (см. рис. 12-39, а).

• Взапущенных случаях каловое ущемление заканчивается эластическим, т.е. образуют-

114♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о Глава 12

Рис. 12-39. Схемы ущемлен­ных грыж,а — эластическое ущемление, б — каловое ущемление, в — грыжа Рихте-ра-Литтре, г — ретроградное (обратное) W-образное ущемле­ние, д—скользящая грыжа сле­пой кишки. (Из: Литтманн И. Брюшная хирургия. — Буда­пешт, 1970.)

ся комбинированные формы ущемлённых грыж. В связи с большей степенью измене­ний в приводящем отрезке кишки, чем в отводящем, становится понятным, почему при определении верхних границ резекции в приводящем отрезке ошибки бывают го­раздо чаще.

Среди разновидностей ущемления различа­ют пристеночную грыжу(грыжа Рихтера—Лит-трё) и ретроградное ущемление.• Пристеночные ущемлённые грыжи характе­ризуются сдавлением в узком ущемляющем кольце не всей стенки кишки, а только не­большой её части, обычно противополож­ной брыжейке по свободному краю. В 1785 г. Рихтер, впервые описавший пристеночные грыжи, назвал их малыми грыжами, в на­стоящее время их обычно называют присте­ночными рихтеровскими грыжами. В сред­нем пристеночные грыжи встречаются в 2—4% случаев, реже у мужчин, чем у жен­щин. Пристеночная грыжа Рихтера—Литтре возникает при узких грыжевых воротах, чаще при пупочных, эпигастральных и бедренных грыжах, несколько реже — при паховых гры­жах. Ввиду того что пристеночное ущемле­ние не нарушает проходимость кишечника и не сопровождается большим грыжевым выпячиванием, диагностика его затруднена

(см. рис. 12-39,в). При косых грыжах при­стеночные ущемления стенки кишки в боль­шинстве случаев происходят в глубоком от­верстии пахового канала. В достаточно редких случаях при больших обык­новенных грыжах в дивертикуле грыжевого мешка может происходить ущемление стенки выпавшей кишки. Кишечная петля легко мо­жет вправиться, кроме этого небольшого ущем­лённого отдела. Эта разновидность пристеноч­ных грыж очень опасна тем, что может быть принята за полностью вправимую грыжу, тог­да как являются частично невправимой. Ретроградное ущемление возникает, когда ущем­лённые петли (чаще тонкой, реже толстой) киш­ки располагаются как в грыжевом мешке, так и в брюшной полости (в виде латинской буквы W). При ущемлении двух кишечных петель и более кровообращение нарушается не только в петлях, находящихся в грыжевом мешке, но и в промежуточных петлях, расположенных между выпавшими и имеющими с ними общую бры­жейку. Ретроградные ущемления составляют от 1 до 3% ущемлённых паховых грыж. Почти 80% случаев ретроградных ущемлений приходится на паховые грыжи, причём при косых паховых грыжах ущемлению в большей степени подвер­гается петля, находящаяся в брюшной полости, и в меньшей степени — петля, распо-

Операции на пере/шей брюшной стенке и органах живота ♦ 115

ложенная в грыжевом мешке (см. рис. 12-39, г).Если при операции в грыжевом мешке находят две петли, стало правилом, даже если эти ущем­лённые петли небольших размеров и не изме­нены, неспешить с их вправлением, а обяза­тельно вывести и осмотреть соединяющую их среднюю петлю, чтобы удостовериться в отсут­ствии омертвения.

Особым видом грыж являются так называе­мые скользящие грыжи (см. рис. 12-39,д), при которых грыжевой мешок представлен частич­но стенкой полого органа, не покрытой брю­шиной (например, мочевой пузырь, слепая и восходящая ободочная кишки и др.). При на­полнении мезоперитонеально расположенно­го органа грыжевой мешок скользящей грыжи может обратно войти в брюшную полость.

Дата добавления: 2015-08-27 ; просмотров: 2084 . Нарушение авторских прав

источник

Грыжа (лат. hernia) — выпячивание органов из полости, через патологически сформированное или естественно существующее отверстие. При этом оболочки сохраняют свою целость. Образование может выходить в межмышечное пространство, под кожный покров или во внутренние полости и карманы. Эвентрация (выпадение внутренних органов через дефект ее стенки) и пролапс (выход органа сквозь естественное отверстие в ходе опущения) не относятся к грыжам.

Выделяют неосложнённые и осложненные (воспалением, разрывом и флегмоной грыжевого мешка, ущемлением) грыжи.

По течению болезнь бывает:

• первичная;
• рецидивная (повторное формирование грыжи на том же месте);
• послеоперационная (вентральная).

По происхождению грыжи могут быть приобретёнными, развивающимися в результате заболеваний или травм или врожденными (например, центральная грыжа Шморля), которые относятся к порокам развития и имеют свои особенности.

• Вправимые — выпяченный грыжевой мешок вправляется самостоятельно или может быть легко вправлен через грыжевые ворота;
• Невправимые – обычно из-за формирования спаек, ущемления или сращений грыжу, которая раньше вправлялась, невозможно вернуть на место.

Анатомически грыжи могут быть наружными (внутренние органы выпадают под кожу, и выглядит грыжа как овальное или округлое выпячивание), они составляют 75%, это бедренная, эпигастральная, паховая, пупочная, седалищная, белой линии живота, мечевидного отростка.

Внутренняя грыжа встречается в 25% от всех таких патологий, не имеет четких внешних симптомов, органы выходят в щели, карманы или анатомические полости или дефекты. Их разделяют на внутрибрюшные и диафрагмальные.

В месте образования грыжи наблюдается выпячивание, при прощупывании ощущаются грыжевые ворота. Мешковидная припухлость может быть различной величины.

Дистрофические изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника чаще всего появляются у взрослых людей от 20 до 50 лет. Патология нередко становится основанием временной утраты трудоспособности и даже инвалидности. Остеохондроз практически во всех случаях провоцирует развитие грыжи спины. При этом появляется болевой синдром, который может сопровождаться нарушением чувствительности, параличами и парезами мышц ног, дисфункцией органов таза. 18% пациентов с межпозвоночными грыжами нуждаются в оперативном вмешательстве.

Патология развивается вследствие разрыва диска, грыжа при этом уходит назад, давит на корешок нерва, вызывая отек и воспаление. Клиника начинает проявляться через сутки после начала заболевания. Почти у всех больных основной жалобой является боль. Чаще всего он появляется в юношеском возрасте после длительного нахождения в неудобном положении, физических нагрузок или в постели. Болезнь развивается, когда поворот в сторону проходит параллельно с наклоном, иногда человек также при этом поднимает тяжести.

Поясничная и крестцовая грыжа (секвестрированная) начинается с дистрофического процесса, далее происходят изменения в позвоночно-двигательных сегментах, снижается прочность фиброзного кольца, нарушается микроциркуляция этой области, развивается спаечный процесс, отек местных тканей. Симптомы вызваны миофиксацией в результате напряжения мышц спины, что провоцирует компенсаторное искривление других отделов позвоночного столба. Длительное течение заболевания приводит к дисфункции суставно-связочного аппарата, сопровождающейся сильной болью.

Если межпозвоночный диск выпадает в просвет позвоночного канала, развивается дорсальная грыжа, которая, как и другие виды патологий пояснично-крестцового отдела может проявляться вегетативными нарушениями, таким как покраснение, сухость и отечность кожи, нарушение потоотделения.

Зачастую заболевшие принимают вынужденное положение, с помощью него снижается давление на корешок, то есть сглаживается сколиоз, облегчается сгибание и разгибание туловища, устраняется напряжение длинных мышц спины. Изредка пациенты из-за боли не могут разогнуть ногу. За счет атрофии мышцы «сдуваются». Двигательные нарушения (парезы, параличи) встречаются только в тяжелых случаях.

При кашле и движениях боли усиливаются и часто становятся очень сильными, заболевший нуждается в постельном режиме.

Шейная и грудная грыжи встречаются очень редко и имеют похожие симптомы:

• головная боль;
• острая боль, иррадиирущая в руки, лопатки, плечи;
• шаткость походки;
• онемение пальцев рук;
• ограничение движения;
• гипертония или гипотония;
• головокружение;
• слабость в конечностях, снижение рефлексов;
• нарушение сна;
• хроническая усталость;
• нарушение памяти.

Паховая грыжа — выпячивание брюшины в полость пахового канала. Она в 10 раз чаще формируется у мужчин, чем у женщин. Основные признаки нарушения это чувство дискомфорта и боль в паховой области, усиливающиеся во время ходьбы, дисфункция мочеиспускания и пищеварения. В паху образуется бугорок, растущий при кашле и натуживании. У мужчин при паховых грыжах значительных размеров пораженная сторона мошонки увеличивается, из-за этого пенис смещается в противоположную сторону, а при больших объемах образования половой член может совсем скрываться под кожным покровом.

Белая линия живота образована сухожильными волокнами. При формировании грыжи у пациента появляются боли, как при язве желудка и иных желудочно-кишечных недугах. На самой линии отмечается выпячивание, возникающее главным образом при натуживании в районе эпигастрия. Боли усиливаются после еды, при физической нагрузке и резких движениях. Нередко отмечаются диспепсические расстройства: отрыжка, тошнота, запоры и изжога.

Ущемленная грыжа белой линии не вправляется и проявляется невыносимой болью, кровью в кале, тошнотой и рвотой, задержкой газов и дефекации.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы обычно не имеет внешних проявлений. При этой патологии происходит обратный заброс содержимого желудка в пищевод, что вызывает икоту, нарушение пищеварения, изжогу, отрыжку и боль в грудной клетке.

Пупочная грыжа – органы брюшной полости выходят в область пупка. Чаще всего встречается у младенцев. Это обусловлено тем, что брюшная стенка имеет дефект, при котором пупочное кольцо, обычно закрывающееся до появления на свет, остается незакрытым. Патология иногда появляется у детей и после того, как они начинают рано ходить. Грыжа менее сантиметра у ребенка может исчезнуть самостоятельно к двум годам. Если у новорожденного была вовремя диагностирована грыжа, то вылечить ее можно просто при помощи гимнастики, массажа и правильного выкладывания на животик. При необходимости операция проводится не ранее 5-летнего возраста.

Приобретенная форма заболевания протекает немного благоприятнее. У ребенка чаще всего какая-либо симптоматика отсутствует, патология проявляется косметическим дефектом. Размеры выпуклости, как правило, не превышают 5 см в диаметре. Очень редко у взрослых отмечается ноющая или тянущая боль, особенно при физических нагрузках и запор.

Не только у детей, но и у собак, а именно у щенят, зачастую формируется пупочная грыжа. Животное может отказываться от корма и находиться в угнетенном состоянии.

Межпозвоночные грыжи оказывают определенный дискомфорт, но при появлении осложнений развиваются довольно неприятные симптомы: острая боль, мигрень, онемение конечностей, вплоть до паралича. При нарушениях в позвоночном отделе развиваются: люмбалгия, люмбаго, люмбоишиалгия или синдром конского хвоста. Если затрагиваются шейные позвонки, могут появиться цервикалгия и цервикобрахиалгия, а грудные — торакалгия, межреберная невралгия.

Брюшные грыжи часто осложняются ущемлением, это острое состояние, нуждающееся в срочной помощи. При этом нарушается кровообращение, функционирование защемленного органа и даже возможен некроз тканей. Развивается сильная боль, при сдавливании петель кишки нарушается пищеварение, вплоть до кишечной непроходимости. Внутренние органы и грыжевой мешок могут воспаляться, что приводит к формированию абсцесса, флегмоны, перитонита.

Брюшные грыжи развиваются в результате дефектов в мышечных и сухожильных волокнах. Эластический корсет человека помогает сохранить нужное положение органов при различных положениях тела и противодействовать внутрибрюшному давлению.

• потеря мышечными тканями эластичности по причине истощения или старения;
• повышение внутрибрюшного давления в сочетании с другими негативными факторами;
• врожденное отверстие в брюшной стенке;
• дегенеративные нарушения в месте травм или ран;
• врожденные аномалии развития соединительных тканей;
• разнообразные нагноения, поражающие переднюю брюшную стенку.

К предрасполагающим факторам относят: отягощенная наследственность, индивидуальные различия в строении тела, тяжелый физический труд, нарушение питания, беременность, резкие колебания внутрибрюшного давления (асцит, постоянный крик, плач, затрудненное мочеиспускание, кашель, аденома предстательной железы и запоры), дискинезия кишечника.

Позвоночная грыжа — это, как правило, последствия ношения тяжестей, сидячей работы, длительной вибрации или неправильной осанки. Развивается она вследствие защемления нервных стволов и сужения спинномозгового канала.

В первую очередь врач проведет осмотр, поскольку многие грыжи видны невооруженным глазом. Для подтверждения диагноза и раннего прогнозирования осложнений проводят инструментальную диагностику. При разных локализациях и информативность обследования отличается. Зачастую во время исследования какого-либо заболевания, например остеохондроза случайно обнаруживают грыжу межпозвоночного диска.

Методы диагностики, которые используют чаще всего:

• УЗИ (ультразвуковое исследование);
• МРТ;
• Рентгенологическое исследование иногда используется при введении контрастного вещества;
• КТ (компьютерная томография).

Дифференциальная диагностика проводится с:

• гематомой, эндометриозом, кистой;
• дисплазией, остеохондрозом, артрозом;
• варикоцеле, гидроцеле, лимфаденитом;
• общими заболеваниями органов и систем (панкреатитом, язвенной болезнью желудка);
• нейрофибромой и липомой.

Основное лечение грыж и их осложнений — это операция. Во время хирургического вмешательства накладывают специальную сетку, не дающую грыже выходить, или ушивают поврежденный участок. В настоящее время операции проводят эндоскопическим методом или с помощью аутопластики (восстановление производится с использованием собственных тканей). Чтобы больной вернулся к привычной жизни, необходим восстановительный период и интенсивная реабилитация.

Удаление грыжи позвоночника проводится в крайнем случае, если нет осложнений рекомендуют вытяжение. После окончания острого периода или в период восстановления советуют проводить массаж, выполнять физиотерапевтические процедуры (электрофорез, диадинамические токи, гирудотерапия, акупунктура), упражнения для укрепления мышечно-связочного каркаса спины, также этому способствует лечебная гимнастика. При болевом синдроме назначают НПВС (вольтарен, кеторол, диклофенак), глюкокортикоидные мази (лоринден, деперзолон). Практически при всех видах грыж, для предотвращенья осложнений, рекомендуют носить ортопедический бандаж.

Лечение грыжи может проводиться в санатории, там специалисты помогут провести комплекс мероприятий по лечению и реабилитации после операции.

Для предупреждения этого заболевания рекомендуется:

• не спать на мягких матрасах;
• не переедать и контролировать вес;
• отказаться от курения и беречь печень;
• избегать чрезмерных нагрузок и резких движений;
• при ходьбе спину и голову держать прямо;
• повышать иммунитет и устранять стрессы;
• больше двигаться, заниматься спортом (плаваньем, йогой);
• вовремя лечить запоры, урологические заболевания, кашель.

Любое домашнее средство можно использовать только с разрешения врача. Если вам назначена операция, то навряд ли народное лечение будет эффективно.

Терапию пупочной грыжи проводят с помощью лепешки, сделанной из красной глины, которую кладут поверх бинта на 24 часа. Закрепить ее можно при помощи перевязочного материала и пищевой пленки. Менять лепешку необходимо каждый день в течение 14 дней. Заменить ее можно медной монетой, прикладывать которую необходимо на 3 суток. Фиксируют липким бинтом и неоднократно повторяют. Также на грыжу можно положить до 12 часов разрезанные дольки чеснока, но данная процедура может вызвать ожог.

При позвоночной грыже также используют красную глину или конский жир используют его в виде компресса из конского сала, который накладывают на полиэтилен толстеньким слоем на сутки. Хорошо, если поясница будет постоянно укутана в пояс из собачьей шерсти.

источник

Грыжа живота – это миграция внутренних органов, окруженных наружным (париетальным) листком брюшины, под кожу или в различные отделы брюшной полости через дефекты мышечно-апоневротического слоя. Грыжи живота формируются в слабых точках брюшной стенки. Неосложненная патология проявляется безболезненным выпячиванием под кожей, которое свободно вправляется. Осложненная грыжа становится болезненной, перестает вправляться. Диагноз ставится на основании клинического осмотра, проведения УЗИ органов брюшной полости, герниографии. Лечение исключительно хирургическое; ношение бандажа показано лишь при наличии противопоказаний к операции.

Грыжа живота – выпячивание органов брюшной полости вместе с наружным листком серозной оболочки сквозь переднюю стенку живота; иногда — перемещение органов и петель кишечника в отверстия брыжейки или диафрагмы в пределах брюшной полости. Различными грыжами страдают каждые 5 человек на 10 тыс. населения; из них не менее 80% — мужчины, остальные 20% — женщины и дети. Около 30% всех оперативных вмешательств в детской хирургии проводится по поводу данной патологии. У взрослых чаще диагностируются паховая и бедренная грыжи, у детей – пупочная. Наиболее распространены грыжи в дошкольном возрасте и после 45 лет.

По частоте все вентральные грыжи распределяются следующим образом: паховые грыжи встречаются в 8 случаях из 10, послеоперационные и пупочные грыжи диагностируются в равном соотношении – по 8%, бедренные — в 3% случаев, а диафрагмальные — менее чем у 1% пациентов. На сегодняшний день в абдоминальной хирургии разрабатываются новые методики операции (безнатяжные), которые обеспечивают низкую частоту рецидивов.

Грыжи брюшной стенки не возникают спонтанно, для их появления требуется сочетание ряда патологических факторов и время. Все причины грыж живота подразделяются на предрасполагающие к формированию выпячивания и свершающие. Первые включают врожденную слабость сухожилий и мышц, а также приобретенные изменения (в результате операций, травм, истощения), вследствие которых образуются слабые точки корсета туловища (в области бедренного и пахового каналов, пупочного кольца, белой линии живота и др.).

Свершающие причинные факторы стимулируют возрастание внутрибрюшного давления и образование грыжи в такой слабой точке. К ним относят: тяжелый физический труд, опухоли органов брюшной полости, надсадный кашель при хронической легочной патологии, метеоризм, асцит, нарушения мочеиспускания, запоры, беременность и др. Следует заметить, что перечисленные механизмы развития заболевания должны действовать продолжительное время.

По местоположению все грыжи живота делятся на наружные (выходят за границы брюшной стенки под кожу) и внутренние (органы перемещаются в увеличенные отверстия брыжейки кишечника или диафрагмы в пределах брюшной полости). По объему грыжа может быть полной или неполной. Полная грыжа характеризуется тем, что грыжевой мешок совместно с содержимым находится за границами стенки живота. При неполной грыже грыжевой мешок покидает брюшную полость, но не границы стенки живота (например, при косой паховой грыже содержимое может располагаться в паховом канале).

Грыжи живота могут быть вправляемыми или невправляемыми. Изначально все сформировавшиеся грыжевые выпячивания являются вправляемыми – при прикладывании незначительного усилия все содержимое грыжевого мешка достаточно легко перемещается в брюшную полость. При отсутствии должного наблюдения и лечения объем грыжи значительно увеличивается, она перестает вправляться, т. е. становится невправляемой.

Со временем повышается риск тяжелейшего осложнения грыжи – ее ущемления. Об ущемленной грыже говорят тогда, когда органы (содержимое) сдавливаются в грыжевых воротах, происходит их некроз. Существуют различные виды ущемления: обтурационное (каловое) возникает при перегибе кишки и прекращении пассажа каловых масс по кишечнику; странгуляционное (эластичное) – при передавливании сосудов брыжейки с дальнейшим некрозом кишки; краевое (грыжа Рихтера) – при ущемлении не всей петли, а лишь небольшого участка стенки кишечника с некрозом и перфорацией в этом месте.

В отдельную группу выделяют особые виды грыж живота: врожденную (обусловлена аномалиями развития), скользящую (содержит в себе органы, не прикрытые брюшиной – слепая кишка (цекум), мочевой пузырь), грыжу Литтре (содержит в грыжевом мешке дивертикул тощей кишки).

Проявления вентральных грыж зависят от их расположения, основным признаком является наличие непосредственно грыжевого образования в определенной области. Паховая грыжа бывает косой и прямой. Косая паховая грыжа — врожденный дефект, когда влагалищный отросток брюшины не зарастает, благодаря чему сохраняется сообщение брюшной полости с мошонкой через паховый канал. При косой паховой грыже кишечные петли проходят через внутреннюю апертуру пахового канала, сам канал и выходят через наружную апертуру в мошонку. Грыжевой мешок проходит рядом с семенным канатиком. Обычно такая грыжа правосторонняя (в 7 случаях из 10).

Прямая паховая грыжа – приобретенная патология, при которой формируется слабость наружного пахового кольца, и кишечник вместе с париетальной брюшиной следует из брюшной полости непосредственно через наружное паховое кольцо, он не проходит рядом с семенным канатиком. Часто развивается с двух сторон. Прямая паховая грыжа ущемляется намного реже, чем косая, но чаще рецидивирует после операции. Паховые грыжи составляют 90% всех грыж живота. Достаточно редко встречается комбинированная паховая грыжа – при ней возникает несколько грыжевых выпячиваний, не связанных между собой, на уровне внутреннего и наружного кольца, самого пахового канала.

При бедренной грыже петли кишечника выходят из брюшной полости сквозь бедренный канал на переднюю поверхность бедра. В подавляющем большинстве случаев данным видом грыжи страдают женщины 30-60 лет. Бедренная грыжа составляет 5-7% всех вентральных грыж. Размеры такой грыжи обычно небольшие, но из-за тесноты грыжевых ворот она склонна к ущемлению.

При всех вышеописанных видах грыж пациенты замечают округлое эластичное образование в паховой области, уменьшающееся в положении на спине и увеличивающееся в положении стоя. При нагрузке, натуживании появляется болезненность в области поражения. При косой паховой грыже кишечные петли могут определяться в мошонке, тогда при вправлении ощущается урчание кишки, при аускультации над мошонкой слышна перистальтика, при перкуссии определяется тимпанит.

Пупочная грыжа – перемещение грыжевого мешка наружу через пупочное кольцо. В 95% случаев диагностируется в раннем возрасте; взрослые женщины страдают этим заболеванием в два раза чаще, чем мужчины. У детей до 3-х лет возможно самопроизвольное укрепление пупочного кольца с излечением грыжи. У взрослых самые частые причины формирования пупочной грыжи живота – беременность, ожирение, асцит.

Грыжа белой линии живота образуется при расхождении прямых мышц в районе апоневроза по срединной линии и выходе через данное отверстие петель кишечника, желудка, левой доли печени, сальника. Грыжевое выпячивание может образовываться в надпупочной, околопупочной либо подпупочной области. Часто грыжи белой линии бывают множественными. Они могут формироваться при осложненном течении послеоперационного периода (инфицировании раны, образовании гематом, асците, развитии кишечной непроходимости, у пациентов с ожирением).

Особенность такой грыжи – грыжевой мешок и грыжевые ворота расположены в области послеоперационного рубца. Хирургическое лечение послеоперационной грыжи проводится только после устранения действия свершающего фактора. Наиболее редкая грыжа передней брюшной стенки располагается в области полулунной линии (она проходит практически параллельно срединной линии, с двух сторон от нее, в месте перехода поперечной мышцы живота в фасцию).

Консультация гастроэнтеролога необходима для проведения дифференциальной диагностики грыжи живота с другой патологией. Для установления точного диагноза обычно бывает достаточно простого осмотра, однако с целью определения тактики хирургического лечения требуется ряд дополнительных обследований, которые позволят выявить, какие органы являются содержимым грыжевого мешка, а также оценить их состояние. Для этого может назначаться УЗИ и обзорная рентгенография органов брюшной полости, рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику. В сложных ситуациях требуется консультация хирурга-эндоскописта, диагностическая лапароскопия.

Многочисленные исследования в области абдоминальной хирургии показали, что консервативное лечение грыж абсолютно неэффективно. В случае обнаружения у пациента неосложненной грыжи живота ему показано плановое грыжесечение, при ущемлении грыжи требуется экстренная операция. Во всем мире ежегодно выполняется более 20 млн. оперативных вмешательств по поводу грыжи живота, из них около 300 тыс. – в России. В развитых странах на 9 плановых вмешательств приходится 1 операция по поводу ущемленной грыжи, в отечественных клиниках показатели немного хуже – на 5 плановых грыжесечений 1 ургентное. Современные методы диагностики и хирургического лечения грыжи живота направлены на раннее выявление данной патологии и предупреждение осложнений.

В прежние годы преобладали классические методы грыжесечений, заключающиеся в ушивании грыжевых ворот, закрытии их собственными тканями. В настоящее время все больше хирургов пользуется безнатяжными методиками герниопластики, при которых используются специальные синтетические сетки. Такие операции более эффективны, после их применения рецидивов грыжи живота практически не бывает.

При обнаружении у пациента грыжи пищеводного отверстия диафрагмы используются различные операции (эндоскопическая фундопликация, гастрокардиопексия, операция Белси), позволяющие уменьшить грыжевые ворота и предотвратить перемещение органов брюшной полости в плевральную.

Операции по устранению наружных грыж живота могут проводиться под местной анестезией, в т. ч. с использованием эндоскопических методик. При любом виде грыжесечения в первую очередь вскрывается грыжевой мешок, внутренние органы (содержимое грыжи) осматриваются. Если петли кишечника и другие органы, попавшие в грыжевой мешок, жизнеспособны — они вправляются в брюшную полость, производится пластика грыжевых ворот. Для каждого вида грыжи разработана своя методика операции, а объем оперативного вмешательства в каждом случае разрабатывается индивидуально.

Если производится экстренная герниопластика ущемленной грыжи, при осмотре петель кишечника может быть выявлен некроз, перфорация с начинающимся перитонитом. В этом случае хирурги переходят на расширенную лапаротомию, во время которой осуществляется ревизия органов брюшной полости, удаляется некротизированные части кишечника и сальника. После любой операции по поводу грыжесечения показано ношение бандажа, дозированные физические нагрузки только по разрешению лечащего врача, соблюдение специальной диеты.

Консервативное лечение (ношение бандажа) показано лишь в тех случаях, когда проведение операции невозможно: у пожилых и истощенных пациентов, беременных, при наличии онкопатологии. Длительное ношение бандажа способствует расслаблению мышечного корсета и провоцирует увеличение размеров грыжи, поэтому обычно не рекомендуется.

Прогноз при неосложненной грыже живота условно-благоприятный: при своевременном хирургическом лечении трудоспособность восстанавливается полностью. Рецидивы после грыжесечения наблюдаются лишь в 3-5% случаев. При ущемлении прогноз зависит от состояния органов в грыжевом мешке, своевременности проведения операции. Если пациент с ущемленной грыжей живота длительно не обращается за медицинской помощью, наступают необратимые изменения во внутренних органах, и жизнь больного не всегда удается спасти.

Профилактика образования грыж живота – умеренные физические нагрузки, позволяющие укрепить мышечный корсет и предотвратить ослабление передней брюшной стенки. Следует избегать свершающих факторов: для этого необходимо правильно питаться (включать в рацион достаточное количество клетчатки, воды), следить за регулярным опорожнением кишечника.

источник

Грыжа (hernia)– это заболевание, при котором внутренние органы выходят из полости, где они размещены, через патологически расширенные отверстия, что является следствием травмы или дефекта развития.

Классификация грыж:І. По происхождению грыжи могут быть врожденными и приобретенными. II. По расположению относительно брюшной стенки: внешние и внутренние. III. По локализации. Наружные грыжи по локализации бывают

1. Паховые – прямяе и косые.
2. Бедренные;
3. Пупочные;
4. Белой линии живота;
5. Поясничные;
6. Промежностные;
7. Затульного отверстия;
8. Ягодичные;
9. Грыжа мечевидного отростка;

Внутренние грыжи по локализации делятся на:

1. Диафрагмальные;
2. Грыжи сальникового отверстия;
3. Грыжи recessus duodenjtjunalis;
4. Грыжи recessussigmoideum;
5. Грыжи recessus iliocecalis.

ІV. По вправимости в брюшную полость: вправимые и невправимые. V. При наличии рецидива: рецидивирующие, рецидивирующие и отдельно выделим послеоперационные. Паховые грыжи — является наиболее частым видом грыжи и встречаются в 87-90%. У мужчин этот вид грыж в 4-5 раз чаще встречается чем у женщин, что связано с большей шириной пахового канала. Рис.1. Топография паховой грыжи.1 — a. et v. epigastrica inferior 2 — предбрюшинная жировая клетчатка 3 — fascia transversalis 4 — грыжевой мешок 5 — тонкая кишка, 6 — tunica va-ginalis testis, 7 — fascia spermatica int., 8 — fascia cremasterica et m. cre-master, 9 — fascia spermatica ext., 10 — tunica dartos, 11 — кожа, 12 — scrotum, 13 — m. obliquus internus abdominis, 14 — n. ilioinguinalis, 15 — апоневроз m. obliqui externi abdominis. Паховые грыжи возникают в пределах пахового треугольника, ограничивается «сверху перпендикуляром», опущенным из точки на границе наружной и средней трети паховой связки на внешний край прямой мышцы живота, латерально — паховой связкой, медиально — наружным краем прямой мышцы живота. В рамках пахового треугольника есть слабое место — паховый промежуток (треугольник Гесельбаха). Его пределами является латерально — паховая связка, медиально — наружный край прямой мышцы живота, сверху — нижний край внутренней косой и поперечной мышцы живота. Паховые грыжи выходят наружу через паховый канал. Последний имеет 2 отверстия и четыре стенки. Передняя стенка — образована апоневрозом наружной косой мышцы живота, задняя — поперечной фасцией, верхняя стенка — нижним краем внутренней косой и поперечной мышцы живота, нижняя — пупартовой связкой. Наружное отверстие — образовано ножками апоневроза наружной косой мышцы живота. Внутреннее отверстие пахового канала представляет собой углубление в поперечной фасции и проецируется на внешнюю паховую ямку. По анатомическому строению все паховые грыжи относительно места выхода из брюшной полости подразделяются на две группы: косые и прямые. Косая паховая грыжа — выходит через внутреннее отверстие пахового канала и располагается наружу от a.epigastrica inf., Повторяя ход пахового канала в оболочках семенного канатика и опускается в мошонку. По степени развития косые паховые грыжи делятся на 5 стадий:

1. Начальная — (проникает через внутреннее кольцо пахового канала)
2. Неполная (канальная) — грыжевой мешок находится в пределах пахового канала
3. Полная — мешок выходит за пределы пахового канала;
4. пахово-воротная- грыжа спускается в мошонку
5. грыжа больших размеров.

Прямая паховая грыжа составляет 5-10% всех видов паховых грыж. Такая грыжа выходит через медиальную паховую ямку, не проходит через паховый канал, никогда не бывает врожденной, размещена отдельно от канатика и часто бывает двусторонней. Существует много классификаций паховых грыж, наиболее часто используется классификация грыж Жильбера с приложением Руткова. Тип 1: косая грыжа, при которой есть незначительное расширение внутреннего пахового кольца. Тип 2: косая грыжа, при которой внутреннее паховое кольцо расширено не более чем на 4см. Тип 3: косая грыжа, при которой внутреннее паховое кольцо расширено более чем на 4см и грыжевой мешок часто опускается в мошонку. Тип 4: прямая грыжа. Тип 5: прямая грыжа, при которой грыжевой мешок имеет вид небольшого дивертикула и грыжевые ворота не более 1-2 см. Тип 6: грыжа, которая имеет как косой компонент, так и прямой. Это так называемая «панталонная грыжа» Тип 7: бедренная грыжа. Дифференциальный диагноз паховой грыжи проводят с: — водянкой оболочек яичек — водянкой семенного канатика, — лимфаденитом, — опухолями яичка, семенного канатика, мошонки, — абсцессом; — кистой круглой связки матки.

Отримати детальну інформацію про послуги і ціни і записатися на прийом ви можете цілодобово за телефонами 095-33-65-474 та 068-040-999-7

Інформацію про розташування нашої клініки і схему проїзду ви знайдете в розділі Контакти.

источник

Грыжа: определение, составные части грыжи, классификация грыж. Принципы операций при грыжах передней брюшной стенки, основные этапы операции

Грыжей живота называется выхождение из брюшной полости ее содержимого через естественное или вновь образовавшееся в брюшной стенке отверстие при сохранении целостности

В состав грыжи входят:

— грыжевые ворота — слабое место брюшной стенки, через которое внутренние органы, находящиеся в грыжевом мешке, выходят за ее пределы;

— грыжевой мешок — париетальный листок брюшины, выталкиваемый выходящими из брюшной полости органами;

— грыжевое содержимое — чаще всего большой сальник и петли тонкой кишки.

Классификация грыж

I. Наружные грыжи:

1) паховая грыжа (косая и прямая);

3) грыжа белой линии живота;

5) грыжа спигелиевой (полулунной) линии;

8) послеоперационная грыжа.

II. Внутренние грыжи:

1) грыжа двенадцатиперстно-тощего кармана;

2) грыжа сальниковой сумки;

4) различные виды диафрагмальных грыж.

III. По этиологическому признаку:

IV. По клиническим признакам:

· ущемление стенки кишки (грыжа Рихтера), встречается при узких

грыжевых воротах (например, при пупочной грыже);

· ретроградное ущемление (W-образное) — при ущемлении двух и более кишечных петель, кровообращение нарушается не только в петлях, находящихся в грыжевом мешке, но и в петлях, находящихся в брюшной полости, имеющих с выпавшими петлями общую брыжейку;

· скользящие грыжи — грыжевой мешок представлен частично стенкой полого органа, не покрытой висцеральной брюшиной (например, мочевой пузырь, слепая кишка).

Принципы операций при грыжах передней брюшной стенки

I. Устранение грыжевого выпячивания.

II. Пластическое укрепление слабого места брюшной стенки для предотвращения рецидива грыжи. Укрепление брюшной стенки производят:

1) с помощью апоневрозов (апоневротическая пластика);

2) с помощью мышц и апоневрозов (мышечно-апоневротическая пластика);

3) с помощью мышц и фасций (мышечно-фасциальная пластика);

4) с помощью искусственных материалов (полипропиленовые сетки).

Основные этапы операции

1) послойное рассечение тканей над грыжевым выпячиванием;

2) рассечение грыжевых ворот;

3) выделение грыжевого мешка;

4) вскрытие мешка и ревизия его содержимого;

5) перевязка и отсечение мешка у его шейки;

6) пластическое закрытие грыжевых ворот.

Строение пахового канала. Складки и ямки задней поверхности передней брюшной стенки. Треугольники паховой области. Косая и прямая паховая грыжа.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 9257 — | 7330 — или читать все.

176.59.109.209 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Существует несколько классификаций грыж. Говоря о любой из разновидностей данной патологии, подразумевают выпячивание внутреннего органа или его фрагмента через естественные или аномально сформированные отверстия. Без лечения любые грыжевые образования могут привести к серьезным последствиям.

Формирование грыжи живота происходит из-за ослабления мускулатуры. К появлению патологии нередко приводят врожденные дефекты строения организма. Спровоцировать проблему могут различные факторы. Чаще всего грыжа живота появляется:

• после полостной операции на брюшных органах в местах формирования рубцовой ткани;
• в послеродовой период из-за растяжения тканей и ослабления мышц пресса у женщины;
• на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта;
• в случае резкого изменения веса (набора или снижения массы тела);
• при малоактивном образе жизни и отсутствии физических нагрузок;
• в силу возрастной атрофии мышечных тканей.

Ткани, которые выпячиваются за пределы своей полости, со временем деформируются и покрываются плотной оболочкой, из-за чего грыжа увеличивается. Самым распространенным симптомом, который свидетельствует о развитии данной патологии, является визуально заметное выпячивание на животе. Оно может напоминать бугорок, шишку, опухоль. При надавливании и в состоянии покоя образование может полностью пропадать, а при минимальной нагрузке, чихании, кашле или во время акта дефекации – увеличиваться в размере.

Классификация нарушений мускульной сетки в виде патологического выпячивания фрагментов внутренних органов основывается на различных критериях. В первую очередь образования различают по локализации. На сегодняшний день известна наиболее распространенная классификация грыж:

Отличаются патологии и по типу приобретения. Классификация грыжи живота подразумевает образование, являющееся врожденным, приобретенным или возникнувшим после перенесенной операции. По содержимому различают выпячивания однокамерного и многокамерного типа. Медики используют и другие классификации грыж, которые определяются характером патологии и частотой рецидивов. Также грыжевые мешки бывают:

• вправимыми;
• невправимыми;
• ущемленными;
• перфоративными;
• вызывающими кишечную непроходимость.

Другой вид классификации грыж базируется на ширине грыжевых ворот. Данный показатель обозначается следующим образом:

• если грыжа до 5 см – W1;
• если 5-10 см – W2;
• от 10 до 15 см – W3;
• более 15 см – W4.

Точно так же латинской литерой R обозначаются рецидивы формирования грыжи, а цифры рядом с буквой говорят о том, каким по счету является рецидив.

Вне зависимости от классификации брюшные грыжи на ранних стадиях имеют одну характерную особенность: во время пальпации стенки живота выпячивание будет ощущаться только при напряжении мышц пресса. В моменты, когда человек полностью расслаблен, образование пропадает, но, несмотря на это, больной все равно испытывает тянущую, ноющую боль в месте формирования грыжевого мешка.

Если у пациента возникло подозрение на появление грыжи, не стоит откладывать визит к хирургу. Для подтверждения диагноза придется пройти медицинское обследование, хотя опытный врач способен определить наличие или отсутствие данного заболевания с точностью до 99 % при первом же осмотре. Методом пальпации хирург прощупывает брюшную стенку. Специалист может попросить пациента покашлять, чтобы обнаружить выпячивание. Область поражения врач определяет путем простукивания.

Если же постановка диагноза вызывает затруднения, хирург назначит:

• анализы крови;
• КТ и УЗИ органов брюшной полости;
• перитонеорентгенографию;
• лапароскопию.

К классификации грыж передней брюшной стенки относятся патологические образования, возникнувшие в околопупочной области. Для данного заболевания характерно выпячивание околопупочного кольца. Пупочные грыжи бывают врожденными, то есть сформированными внутриутробно, и приобретенными.

У новорожденных и малышей первого года жизни такая проблема является весьма распространенной. Детям, как правило, лечение назначают консервативное. Суть терапии заключается в регулярном проведении манипуляций, направленных на вправление грыжевого мешка. Если же пупочное выпячивание провоцирует серьезные осложнения или в околопупочное кольцо оказывается вовлеченным обширный участок поражения, назначают операцию.

Хирурги отмечают отдельную классификацию грыж брюшной стенки. Так, например, врожденные выпячивания могут быть эмбриональными или зародышевыми. Грыжи, которые развиваются у взрослых, разделяют по типу поражения мышц брюшного пресса. Они бывают прямыми (подразумевается выпячивание в области пупка) и косыми, локализующимися под или над пупочным кольцом.

Второе название этого заболевания – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Для этого типа заболевания характерно смещение органов брюшной полости (верхнего отдела желудка, нижнего отдела пищевода, кишечника, селезенки, левой доли печени, участка большого сальника) к диафрагме.

Классификация грыж данного типа создана с учетом типа происхождения. Диафрагмальные образования бывают травматическими и нетравматическими. В свою очередь, последние разделяются на ложные, которые появляются при недоразвитии диафрагмальной перегородки, и истинные, формирующиеся на участках с низким мускульным тонусом. Стоит отметить, что при ложных грыжах не зарастает промежуток между грудным и брюшным отделами, за счет чего подкожно-жировая клетчатка или внутренней орган проникает из одной части в другую. В отличие от истинных, ложные грыжи не сопровождаются появлением грыжевого кольца, поэтому случаи их ущемления крайне редки.

Благодаря подробной классификации грыж пищеводного отверстия диафрагмы врачи имеют возможность своевременно назначить пациенту диагностику и подобрать корректное лечение этого скрытого заболевания. Терапия, которая подбирается пациентам при рецидивах, может существенно отличаться.

Этот вид заболевания, для которого характерно патологические выпячивание брюшины в область паха, чаще обнаруживается у мальчиков. У взрослых мужчин паховая грыжа встречается не так часто. Одним из осложнений, к которым приводит выпячивание, является поражение пахового канала и нарушения в мочеполовой сфере.

Все существующие классификации паховых грыж построены по единой системе. Медики выделяют косые, бедренные и прямые виды выпячивания. В зависимости от типа грыжи в паху она может локализоваться в верхнем квадрате паховой области. На начальной стадии задняя стенка не повреждается. При увеличении грыжевого кольца образование опускается ниже, иногда достигает мошонки.

При наличии грыжи всегда возрастает риск развития перитонита и некроза. Данное заболевание негативным образом отражается на общем состоянии, работоспособности и активности пациента. Паховая грыжа для мужчин опасна ухудшением репродуктивного и сексуального здоровья. Чем раньше обнаруживается патология, тем больше шансов, что необходимость в хирургическом вмешательстве не возникнет, а после терапии от выпячивания не останется и следа.

Любая разновидность грыжи живота возникает как следствие нарушения целостности мышечной ткани брюшной стенки. Патология может развиться в результате аномального формирования внутренних органов плода в материнской утробе, травмы, повреждения мышечного корсета, надрыва мышц из-за чрезмерных физических нагрузок, особенно при резком поднятии тяжестей.

К отдельной категории относятся послеоперационные (вентральные) грыжи. Классификация патологии, как таковая, отсутствует. Различают выпячивания:

• по локализации (в области эпигастрия, мазогастрия, гипогастрия, а также смешанные);
• по размеру (субтотальные и тотальные).

Существует и другая классификация послеоперационных грыж. Они бывают правосторонними и левосторонними, подвздошными и подреберным, параректальными и боковыми.

Любая полостная операция подразумевает разрез мышечных тканей, после которого риск появления выпячивания возрастает. Чтобы свести к минимуму риск появления грыжи, в современной медицине предлагается масса малоинвазивных хирургических методов, исключающих необходимость протяженных разрезов.

Если ребенок появился на свет на естественным путем, а с помощью кесарева сечения, у его матери может развиться вентральная грыжа. Риск патологии возрастает и после незапланированного оперативного вмешательства в процессе родов, подразумевающего рассечение мышц живота.

С целью профилактики выпячивания на брюшной стенке всем женщинам после кесарева сечения следует соблюдать строгие ограничения. Помимо запрета поднимать тяжелые предметы, не менее важно носить послеоперационный бандаж.

Если образование было обнаружено на ранней стадии, у больного появляются неплохие шансы на решение проблемы без операции. Пациентам с грыжами больших размеров практически всегда назначают хирургическое вмешательство. При ущемлении внутренних органов удаление образования осуществляется в срочном порядке.

Что касается консервативных методов лечения, то они в основном используются с целью предупреждения осложнений, увеличения размеров грыжи и купирования симптомов. Кроме того, некоторым пациентам может быть противопоказано вмешательство хирурга в силу различных обстоятельств (пожилого возраста, беременности, сердечно-сосудистых заболеваний и т. д.). В таких случаях единственно возможным вариантом лечения остается только консервативная терапия.

К безоперационным методикам лечения грыж относят:

• прием медикаментов;
• мероприятия, направленные на стабилизацию внутрибрюшного давления;
• коррекцию рациона;
• лечебно-физкультурные упражнения;
• ношение бандажа;
• массаж.

Ни один из консервативных методов лечения грыжи не позволяет избавиться от нее. Удаление выпячивания осуществляется хирургически. Исключением может стать только пупочная грыжа у ребенка до 5 лет. Такой вид патологии нередко исчезает самостоятельно. Остальные виды грыж сами по себе не пропадают.

Чтобы удалить грыжу брюшной стенки или паха, чаще всего проводят герниопластику. Выполнять такую операцию можно тремя способами:

• с натяжением – отверстие, появившееся на месте удаленного выпячивания, стягивают собственными тканями;
• без натяжения – для закрытия отверстия используют синтетические импланты;
• комбинированным методом – подразумевается применение и искусственной сетки, и тканей пациента.

Кроме того, хирурги удаляют грыжи открытым, лапароскопическим или эндоскопическим способами. Первый вариант считается традиционным. Открытую операцию проводят путем разреза брюшины и устранения грыжи. После манипуляции устанавливают имплант и ткани сшивают. Для выполнения эндоскопии и лапароскопии не требуются большие разрезы. Хирург делает всего несколько небольших проколов (размером до 5 мм), а для образования рабочего пространства в брюшную полость осуществляется подача углекислого газа. Операцию выполняют с помощью фонарика и видеокамеры, выводящей изображение на монитор.

Для полного восстановления после операции врач составляет для пациента индивидуальную программу реабилитации. На протяжении нескольких месяцев больной должен ограничивать себя в физической активности и соблюдать диету. В течение первых нескольких месяцев желательно полностью отказаться от занятий спортом.

В первые дни после операции пациенту разрешена только жидкая и нежирная пища: бульон, легкий суп, кисель. По мере восстановления в меню добавляют яйца, нежирные сорта мяса и рыбы, овощи, фрукты. Все блюда должны содержать минимум соли и специй. Под строгим запретом алкогольные напитки, кофе и газировка.

Если восстановление проходит нормально, швы удаляют спустя неделю после операции. Пациенту рекомендуется носить бандаж, который поможет вернуть тонус мышцам живота. Спустя еще 3-4 месяца можно постепенно вводить в реабилитационную программу минимальные физически нагрузки, массаж и дыхательную гимнастику.

источник

1) Классификация по размеру межпозвоночной грыжи: выпячивание диска или протрузия (1 — 3 мм), которая осложняется выпаденим диска или пролапс (3 — 6 мм), а последняя переходит в грыжу (6 – 15 мм). Патологическая (чрезмерная) протрузия межпозвоночного диска называется пролапсом и отличается от физиологической протрузии тем, что имеет размеры не 1 миллиметр, а от 3 до 6 миллиметров. Полное разрушение хряща или его разламывание по диаметру приводит к возникновению хрящевой или пульпозной грыжи размером 6 – 15 миллиметров. Возникает сильное выпячивание фиброзного кольца, что приводит к сужению позвоночного канала, сдавливается спинной мозг. Самым грозным осложнением дегенеративных изменений межпозвоночного диска являются грыжи (выпячивания, протрузии) хрящей и пульпозного вещества. Основными причинами грыж дисков являются остеохондроз, который ликвидирует эластичность хряща и предрасполагает ткани хряща к образованию глубоких трещин (по радиусу межпозвоночного диска). Здоровые хрящи способны «расколоть» вдоль по диаметру только сильные травмы позвоночника, а дегенеративные диски могут «трескаться» от незначительного усилия (при вставании с постели, при сгибании). Выпячивание диска проявляет себя клинически, если оно превышает 3 миллиметра. Со временем выступающая в позвоночный канал часть диска подвергается фиброзной перестройке, которая может завершиться сморщиванием ткани или появлением фиброзно-хрящевых разрастаний по краю позвонка, позже — оссификацией части диска.
2) Классификация грыж по виду тканей, составляющие грыжевой мешок: пульпозная грыжа (включает в себя и грыжу Шморля), хрящевая и костная (остеофиты). Смотрите рисунок 115 – 1, 2, 3, 4.
Первым этапом в развитии грыжи диска после 4 лет болезни является патологическое состояние, при котором фрагменты пульпозного ядра выдавливаются через трещину в фиброзном кольце. Грыжевой мешок, состоящий исключительно из пульпозного вещества, выпадает в позвоночный канал или в другое место паравертебрального пространства только при одном условии: при наличии глубокой трещины, распространяющийся по радиусу внутри гиалиновой хрящевой пластинки, возникающей (как правило) при переносе тяжестей более 30 килограммов. Смотрите рисунок 115 – 1. В 84 % у пациентов образуются пульпозные грыжи. Если целостность наружного кольца межпозвоночного диска сохранена, то грыжа пульпозного вещества диска никогда не сможет образоваться. Исключение составляют грыжи, направленные внутрь тела соседнего для диска позвонка (грыжи Шморля). Смотрите рисунок 115 – 2.
Вторым этапом в развитии грыжи диска является патологическое состояние, при котором в состав грыжевого мешка входят и периферические фрагменты поврежденного (воспаленного, дегенеративного, потерявшего эластичность) межпозвоночного хряща. Эта патология является осложнением травмы позвоночника с последующим вирусным разрушением эластической структуры хряща. После 7 – 10 лет непрерывного воспалительного процесса (чаще вирусной этиологии) межпозвоночный хрящ теряет эластичность и разрушается под действием тяжести собственного тела. Куски фрагментов диска, расположенных по его краю, выдавливаются наружу с образованием хрящевых грыж. Смотрите рисунок 115 – 3. У пациентов возникают хрящевые грыжи в 15 % случаев, а хрящевые грыжи во много раз хуже лечатся (вправляются) методами мануальной терапии, чем пульпозные.

Рисунок 115 – 1. Грыжа из пульпозного вещества межпозвоночного диска.
Обозначения: 1 – остистый отросток, 2 – поперечный отросток, 3 – верхний суставной отросток, к которому прикрепляется верхний позвонок, 4 – тело позвонка, 5 – нижний суставной отросток, к которому прикрепляется нижний позвонок.

Рисунок 115 – 2. Грыжа Шморля.

Рисунок 115 – 3. Грыжа из хряща межпозвоночного диска.

Рисунок 115 – 4. Спондилёзный остеофит (грыжа костная).
Третий этап. После дегенеративных изменений в составе хрящевой ткани, начинается процесс ухудшения обмена веществ в костной ткани тела позвонка (спондилёз) после 15 – 20 лет болезни. Спондилёз – это заболевание, вызванное остеопорозом (размягчением костной ткани тел позвонков). При патологически выраженном спондилёзе возникает сдавливание корешков нервов и спинного мозга костными усами тела позвонка (остеофитами). Спондилёз определяется на рентгенограмме выраженной талией тела позвонков, когда верхняя и нижняя круговая площадка тела позвонка выступает во все стороны по кругу до 5 – 10 миллиметров. Очень редко костные остеофиты (костные усы) достигают размеров больше 7 миллиметров, сдавливают корешок нерва, сужают спинномозговой канал и сдавливают спинной мозг или (чаще всего) его нижний отдел в виде конского хвоста, что проявляется сильными болями в позвоночнике и ногах. Эту патологическую формы разрастания краевых остеофитов можно расценивать как костную грыжу. Смотрите рисунок 115 – 4. В 1 % случаев у пожилых пациентов (70 – 90 лет) возникает костная грыжа и компрессия нервов или спинного мозга крупными краевыми остеофитами, а при этой патологии мануальная терапия противопоказана, так как абсолютно неэффективна. При этой патологии эффективно только оперативное лечение.
3) Классификация по направлению выхода межпозвоночной грыжи по отношению к центру тела позвонка: передняя, задняя, левосторонняя, правосторонняя, форамиальная (выход грыжи в место расположения отверстия, из которого выходят корешки нерва), медианная (когда круглый хрящ диска расколот точно по радиусу, выходные ворота пульпозной грыжи направлены от центра круговой площадки тела позвонка к переферии). Задние грыжи опасны тем, что проникают в спинномозговой канал и сжимают нервные пути спинного мозга. Левосторонние и правосторонние грыжи часто называют латеральными грыжами. По направлению выпадения секвестра грыжи также подразделяются на переднебоковые и заднебоковые (или переднелатеральными и заднелатеральными). Медианные грыжи (срединные, направленные от центра, от средины тела позвонка ровно вперёд или назад). Те задние грыжи, которые проходят почти точно по средней линии, пересекающей центр тела позвонка, называют срединными или медианными грыжами. Заднебоковые грыжи располагаются рядом с медианными грыжами и называются парамедианными.
1) Задние медианные грыжи являются во много раз более коварные для пациента, нежели передние, так как задние грыжи проникают в расположение спинномозгового канала, компрессируют спинной мозг или конский хвост, и нарушают иннервацию и кровоснабжение конечностей (рук, ног) и внутренних органов (мочевого пузыря, прямой кишки, кишечника). Срединные (медианные) грыжи часто имеют большие размеры (5-15 мм), нередко растягивают заднюю продольную связку, изредка могут проникать в субарахноидальное пространство. При этом грыжа окутывается твердой мозговой оболочкой, и образовывает грыжевой дуральный мешок. Медианные грыжи сдавливают спинной мозг на шейном и грудном уровнях и конский хвост на поясничном отделе и являются причиной парапареза и тазовых нарушений. Типичные медианные грыжи на уровне двух нижних поясничных дисков вызывают компрессию соответственно корешков L.5 или S.1 в местах их выхода из дурального мешка. Крупные парамедианные грыжи являются причиной поражения одноименного и нижерасположенного корешков нервов. Задние грыжи поясничного отдела позвоночника приводят к сдавлению нижней части спинного мозга – конского хвоста, что проявляется острейшими болями типа люмбаго и ишиаса, параличом стоп, анестезией промежности и нарушением функций органов таза (мочевого пузыря, половых органов, прямой кишки). В зависимости от величины грыжи (5 или 15 миллиметров) все задние грыжи вызывают разной степени выраженности сосудистые заболевания спинного мозга. Артерии располагаются на поверхности спинного мозга в передней и задней борозде (funiculus anterior et posterior), которые проходят сверху вниз по телу спинного мозга. Сужение (стеноз) и полное закрытие (окклюзия) артерий, снабжающих кровью спинной мозг, может произойти по причине атеросклероза сосуда и гипертонии, лейкоза и инфекции артерии (сифилис), опухоли и травмы артерии, но всех чаще – это происходит при возникновении приобретённой грыжа диска. Перемеживающая хромота нейрогенная (каудагенная) – этот синдром обусловлен недостаточностью кровоснабжения нижнего отдела спинного мозга — конского хвоста.

источник