Что такое черепно мозговая грыжа

. или: Энцефалоцеле, цефалоцеле

• Видимое мягкое выпячивание на голове, лице, в носу.
• Затруднение носового дыхания: ребенок при этом дышит преимущественно ртом.
• Асимметрия глазниц.
• Широкая переносица.
• Истечение прозрачной жидкости (ликвор – цереброспинальная жидкость) из носа.
• Беспокойство ребенка: ребенок отказывается от еды, плохо спит.

• В зависимости от локализации грыжи выделяют следующие формы.
  • Затылочная: грыжа расположена на затылке.
  • Грыжа свода черепа:
    • межлобная — грыжа расположена на лбу;
    • межтеменная — грыжа расположена на темени;
    • височная — грыжа расположена в области виска.
  • Лобно-этмоидальная: грыжа расположена на лице, в носу, в глазницах.
  • Базальная: грыжа расположена на основании черепа (его нижней части).
• В зависимости от состава грыжи выделяют следующие ее формы:
  • менингоцеле — в грыжевом мешке (выпячивание, стенки которого образованы кожей и оболочками мозга) расположены только оболочки мозга;
  • энцефалоцеле — в грыжевом мешке расположено только вещество мозга;
  • менингоцистоэнцефалоцеле — в грыжевом мешке расположены оболочки и вещество мозга, а также часть желудочковой системы мозга.

• Точные причины образования черепно-мозговых грыж не установлены.
• В основе заболевания лежит нарушение формирования тканей головного мозга внутриутробно. Факторы, которые приводят к этому, четко не выявлены.
• Предполагается влияние вредных факторов на организм беременной женщины:
  • употребление наркотиков, алкоголя;
  • курение;
  • злоупотребление лекарственными средствами;
  • частые простудные заболевания;
  • инфекционные болезни во время беременности: токсоплазмоз, краснуха.

Врач педиатр поможет при лечении заболевания

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания (опрос родителей):
  • как протекала беременность этим ребенком (были ли какие-либо инфекционные заболевания у беременной, особенно в первый триместр, принимала ли она лекарственные препараты, наркотики, алкоголь, курила ли);
  • были ли в семье случаи подобного порока развития.
• Неврологический осмотр: оценка наличия опухолевидного мягкого образования на голове или лице, состояние мышечного тонуса (может быть как повышенным, так и сниженным), движений глазных яблок (может наблюдаться косоглазие, ограничение подвижности глазных яблок).
• Осмотр детским отоларингологом: осмотр полости носа, поиск грыжи в носу, оценка наличия истечения ликвора (цереброспинальная жидкость, обеспечивающая питание и обмен веществ головного мозга) из носа.
• КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяют послойно изучить строение головного мозга, оценить содержимое грыжевого мешка (выпячивание, стенки которого образованы кожей и оболочками мозга), размеры дефекта костей черепа.
• Возможна также консультация детского невролога, нейрохирурга.

• Лечение только хирургическое: иссечение грыжевого мешка (выпячивание, стенки которого образованы кожей и оболочками мозга), его содержимого (по возможности сохраняя мозговую ткань) и закрытие костного дефекта черепа.

• Неврологический дефект остается на всю жизнь: слабость (до полного отсутствия силы и обездвиженности) в мышцах, косоглазие, отсутствие речи, нарушение мышечного тонуса и т.п.
• Умственная неполноценность: нарушение формирования интеллекта, выражающееся в неспособности к чтению, письму, выполнению какого-либо труда (умственного и физического).
• Риск летального исхода от обездвиженности и присоединения вторичных инфекций (пневмония, пиелонефрит и др.).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

М.С.Гринберг – Нейрохирургия, 2010 г.
H. Richard Winn et al. (eds.) — Youmans Neurological Surgery (6th ed., Vol. 1-4) – 2011 г.
Essentials of Neurosurgery (by M. B. Allen, R. H. Miller), 1994 г.

• Выбрать подходящего врача педиатр
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

источник

Черепно-мозговая грыжа — довольно редкий порок развития (встречается у 1 из 4000—8000 новорожденных), при котором через дефекты в костях черепа пролабируют оболочки мозга, а иногда и его вещество. Возникновение черепно-мозговых грыж связывают с нарушением развития черепа и мозга в ранних стадиях эмбрионального периода, когда происходит закладка мозговой пластинки и замыкание ее в мозговую трубку. Среди причин, вызывающих черепно-мозговые грыжи, отмечают инфекционные и другие заболевания матери во время беременности. Большое значение придают наследственности.

Черепно-мозговые грыжи делят на:

• передние,
• сагиттальные (свода черепа),
• задние и
• грыжи основания черепа (базилярные).

При базилярных, наиболее редких формах грыж дефект локализуется в области передней или средней черепной ямки, грыжевое содержимое выступает в полость носа или ротовую полость. Преимущественно встречаются передние грыжи, которые локализуются в местах эмбриональных щелей — у корня носа, у внутреннего края глазницы (рис. 106). Задние мозговые грыжи располагаются в области затылочного отверстия (выше или ниже его).

Рис. 106. Передняя мозговая грыжа.

По анатомическому строению черепно-мозговые грыжи подразделяют

• на менингоцеле,
• энцефалоцеле,
• энцефалоцистоцеле (рис. 107).

Рис.107. Формы мозговых грыж. а – менингоцеле; б – энцефалоцеле; в — энцефалоцистоцеле

Менингоцеле (meningocele)—форма, при которой содержимым грыжевого мешка являются только оболочки мозга (мягкая и паутинная) и мозговая жидкость. Твердая мозговая оболочка и мозговое вещество остаются интактными.

Энцефалоцеле (encephalocele) — истинная черепно-мозговая грыжа. Содержимым грыжевого мешка являются мозговые оболочки и измененная мозговая ткань.

Энцефалоцистоцеле (encephalocystocele) — наиболее тяжелая форма, когда содержимым грыжевого мешка является мозговое вещество с частью расширенного желудочка мозга.

Довольно часто наблюдаются отшнуровавшиеся мозговые грыжи. Это наиболее благоприятная форма, когда сообщения с полостью черепа нет.

В тяжелых случаях мозговые грыжи сопровождаются микро- и гидроцефалией.

Клиническая картина при черепно-мозговых грыжах

Черепно-мозговые грыжи имеют разнообразную форму и величину, что обусловливает вариабельность клинической картины. При осмотре ребенка определяется опухолевидное образование, располагающееся чаще в области переносицы, у внутреннего угла глаза или, реже, в затылочной области. Кожа над опухолью не изменена, пальпация безболезненна. При передних грыжах обращают на себя внимание широко расставленные глаза. Консистенция грыжевого выпячивания мягкоэластическая, иногда определяется флюктуация. При беспокойстве ребенка припухлость становится более напряженной; иногда удается определить флюктуацию, что свидетельствует о сообщении с полостью черепа. Значительно реже определяются края костного дефекта черепа.

При передних черепно-мозговых грыжах на первый план выступают деформации лицевого скелета (уплощение переносицы, широко расставленные глаза, косоглазие); задние мозговые грыжи, при которых головной мозг страдает сильнее, часто сопровождаются микроцефалией и умственной отсталостью.

Дифференциальный диагноз передних черепно-мозговых грыж проводят главным образом с дермоидными кистами, которые иногда располагаются у внутреннего угла глаза. В отличие от мозговых грыж дермоидные кисты обычно бывают небольших размеров (редко более 1 —1,5 см), плотной консистенции. Причиной диагностической ошибки является узурация костной пластинки, выявляемая при рентгенологическом исследовании, которую ошибочно принимают за дефект кости при мозговой грыже. Дифференциальной диагностике помогает люмбальная пункция, после которой черепно-мозговая грыжа значительно уменьшается.

Значительно реже черепно-мозговую грыжу приходится дифференцировать с липомой, гемангиомой и лимфангиомой. Спинномозговая пункция в этих случаях также является важным дифференциально-диагностическим приемом. Кроме того, при опухолях мягких тканей никогда не определяются костный дефект и пульсация, характерные для черепно-мозговой грыжи.

Отличить внутриносовую мозговую грыжу от полипа носа позволяют следующие симптомы: своеобразная деформация носового скелета в виде расширения переносья, выбухание одной из сторон его. Носовая перегородка резко отдавлена в противоположную сторону. Цвет грыжи голубоватый в отличие от серого цвета полипа носа. Грыжи, как правило, односторонние, имеют широкое основание. При пункции грыжевого мешка в пунктате обнаруживается ликвор.

Лечение при черепно-мозговых грыжах

Оперативное вмешательство обычно предпринимают в возрасте 1—3 лет. При быстро увеличивающихся грыжах и угрозе прорыва оболочек операция производится в любом возрасте, в том числе и у новорожденных. Резкие нарушения психики ребенка являются противопоказанием к оперативному вмешательству (умственная отсталость наблюдается примерно у 16% детей с черепно-мозговыми грыжами).

При сопутствующей гидроцефалии первым этапом является операция по поводу водянки головного мозга, вторым — черепно-мозговой грыжи.

Среди предложенных многочисленных способов оперативного лечения черепно-мозговой грыжи выделяют два основных: экстра-и интракраниальный.

Экстракраниальный способ заключается в удалении грыжевого мешка и закрытии дефекта кости без вскрытия полости черепа. Его применяют при отшнуровавшихся грыжах и небольших дефектах кости у детей в возрасте до 1 года.

Для закрытия дефекта используют аутотрансплантат из большеберцовой кости, хрящевые пластинки черепа плода, расщепленное ребро, консервированную костную ткань и др. У новорожденных пластика дефекта возможна за счет мягких тканей.

Интракраниальный способ — закрытие внутреннего отверстия костного дефекта с подходом к нему из полости черепа — применяют у детей старше года. Операцию производят в два этапа. Первый этап — интракраниальная пластика дефекта костей черепа, второй этап — удаление грыжевого мешка и пластика носа (выполняют через 3—6 мес).

Известно много модификаций этой операции. Распространенной является операция Герцена в модификации Терновского. Проводят дугообразный разрез кожи по краю волосистой части головы, затем образуют фрезевые отверстия, из которых с помощью пилы Джильи выкраивают костно-надкостничный лоскут, имеющий вид бабочки (во избежание повреждения сагиттального синуса). Лоскут откидывают книзу, после чего открывается свободный доступ к ножке грыжевого мешка. После удаления грыжевого мешка производят пластику внутреннего отверстия дефекта костным трансплантатом, выкроенным из внутренней пластинки костного лоскута. Затем лоскут фиксируют на место шелковыми швами через отверстие, проделанное дрелью. Рану ушивают послойно.

При задних черепно-мозговых грыжах операцию производят в один этап.

Наиболее частые осложнения в послеоперационном периоде — ликворея, нарастание гидроцефалии. Для предупреждения осложнений проводят дегидратационную терапию и систематические люмбальные пункции.

Результаты оперативного лечения черепно-мозговых грыж благоприятные.

Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983 г.

источник

Врожденным пороком развития являются черепно-мозговые грыжи, которые встречаются с частотой 1:4000-5000 новорожденных. Эта форма порока развития формируется на 4-м месяце внутриутробного развития. Она представляет собой грыжевое выпячивание в области костного дефекта, который может быть различным по своему размеру и форме. Локализуются грыжи обычно в местах соединения костей черепа: между лобными костями, у корня носа, около внутреннего угла глаза (передние грыжи), в области соединения теменных костей и затылочной кости (задние грыжи). Чаще других встречаются передние черепномозговые грыжи. По локализации наружного отверстия грыжевого канала они дифференцируются на носолобные, носорешетчатые и носоглазничные. Задние черепно-мозговые грыжи разделяются на верхние и нижние в зависимости от того, где расположен дефект в затылочной области: выше или ниже затылочного бугра. Кроме названных вариантов черепномозговых грыж, иногда выявляются так называемые базальные грыжи, при которых имеется дефект костей основания черепа на дне передней или средней черепных ямок, и грыжевой мешок выпячивается в полость носа или носоглотки. Редко встречаются черепномозговые грыжи в области сагиттального шва.

Основными формами черепно-мозговых грыж являются: 1) менингоцеле, при которой грыжевой мешок представлен кожей и измененными мягкой и паутинными оболочками, твердая мозговая оболочка обычно не принимает участия в образовании грыжевого выпячивания, а фиксируется к краям дефекта кости; содержимым грыжевого мешка при этом является ЦСЖ; 2) менингоэнцефалоцеле — грыжевой мешок составляют те же ткани, а содержимое его, кроме ЦСЖ, составляет и ткань мозга; 3) менингоэнцефалоцистоцеле — грыжевое выпячивание, в которое, кроме тех же тканей, вовлекается и часть расширенного желудочка мозга. Из перечисленных трех форм черепно-мозговых грыж чаще встречается менингоэнцефалоцеле, нередко именуемое как энцефалоцеле. При гистологическом изучении грыжевого мешка и его содержимого выявляются утолщение и уплотнение (фиброз) мягкой и паутинной оболочек, резкая атрофия и перерождение оказавшейся в грыжевом мешке мозговой ткани.

Поверхность грыжевого выпячивания может быть покрыта неизмененной кожей или истонченной, рубцово-измененной кожей, имеющей синеватую окраску. Иногда уже при рождении ребенка в центре грыжи имеется ликворный свищ. Нередко в первые годы жизни ребенка размеры грыжевого выпячивания значительно увеличиваются, при этом его кожные покровы истончаются и изъязвляются. Возможен и разрыв грыжевого мешка с массивной ликвореей, опасной для жизни. К тому же изъязвления на поверхности грыжевого мешка и ликворные свищи зачатую инфицируются, что может обусловить развитие гнойного менингоэнцефалита. Грыжевое выпячивание бывает на ножке (заужено в основании) или же имеет широкое основание. В последнем случае оно нередко пульсирует, а при натуживании ребенка — напрягается. При пальпации грыжевое выпячивание может быть различной плотности, эластичным, флюктуирующим.

Передние черепно-мозговые грыжи вызывают обезображивание лица, деформацию глазниц, носа, при этом нередко отмечаются уплощенная широкая переносица, неправильное расположение глазных яблок, нарушение бинокулярного зрения. При назоорбитальных грыжах, как правило, выявляются деформация и непроходимость слезно-носового канала, часто развиваются конъюнктивит, дакриоцистит. Базальные черепно-мозговые грыжи, располагающиеся в полости носа или носоглотки, по внешнему виду напоминают полипы. Если грыжевой мешок находится в одной половине носа, возникает искривление носовой пере- городки; при этом дыхание затруднено, речь невнятная с носовым оттенком.

Очень крупные менингоэнцефалоцеле (есть описание передней черепно-мозговой грыжи диаметром 40 см) обычно сопровождаются выраженной мозговой патологией, и новорожденные в таких случаях оказываются нежизнеспособными. Судьба остальных больных, как правило, зависит от размеров и содержимого грыжевого выпячивания, а также возможности оперативного лечения этого порока развития. Дети нередко испытывают головную боль, головокружение. Очаговая мозговая симптоматика может отсутствовать или быть умеренно выраженной, однако возможны и очаговые неврологические симптомы, в частности центральные парезы, гиперкинезы, расстройства координации движений и пр., признаки недостаточности функций черепных нервов (I, II, VI, VII, VIII, XII). Возможны эпилептические пароксизмы, отставание умственного развития.

Черепно-мозговые грыжи могут сочетаться с другими врожденными аномалиями: микроцефалией, краниостенозом, гидроцефалией, микрофтальмией, эпикантусом, врожденным птозом верхнего века, аномалией развития сетчатой оболочки глаза и зрительных нервов, колобомами (дефекты тканей глазного яблока), врожденным гидрофтальмом, краниоспинальными аномалиями, расщеплением дужек позвонков.

Лечение мозговых грыж. Показаниями к безотлагательной операции у но- ворожденного являются ликворея из грыжевого мешка или быстрое увеличение размеров грыжи с истончением ее покровов и опасностью разрыва. При отсутствии срочных показаний к операции ребенок должен находиться под наблюдением педиатров, невропатологов, нейрохирургов, которые обычно совместно решают вопрос о возможности оказания больному нейрохирургической помощи и определяют наиболее благоприятные сроки операции. Надо иметь в виду, что оперативное лечение черепно-мозговой грыжи может быть эффективным и нередко приводит к благоприятному результату.

Противопоказаниями к операции являются воспалительные процессы в оболочках и в головном мозге, выраженные неврологические и психические расстройства (имбецильность, идиотия), проявления гидроцефалии, тяжелые сопутствующие уродства.

Хирургическое лечение заключается в выделении и иссечении грыжевого мешка с сохранением при этом его содержимого. Важными этапами операции являются герметичное зашивание твердой мозговой оболочки и тщательная пластика костного дефекта.

При сочетании носоглазничной грыжи и гипертелоризма выполняется сложная реконструктивная операция, включающая пластику костного дефекта и сближение глазниц. Затылочные мозговые грыжи могут содержать венозные синусы твердой мозговой оболочки, что необходимо иметь в виду при хирургическом вмешательстве.

источник

Прежде всего, стоит уточнить, что черепно-мозговая грыжа является чаще врожденным заболеванием, которое влечет за собой внешнее уродство пациента. Данное заболевание прогрессирует еще во внутриутробном периоде, а присутствующий патологический процесс характеризуется давлением деформированных костей черепа на мозговые оболочки и серое вещество. Болезнь не из приятных, тем более поддается исключительно хирургическому лечению, требуя тщательного реабилитационного периода.

Как правило, врачи стараются устранить характерную аномалию на первом году жизни, чтобы стабилизировать общее состояние пациента, а также уберечь его от прогрессирующих на фоне черепно-мозговой грыжи заболеваний и комплекса неполноценности. В целом, сделать это вполне реально, тем более что современная нейрохирургия не стоит на одном месте, а прогресс, как известно, неумолим.

Причин формирования грыжи в черепной коробке несколько, однако врачи выделяют две основных. Как показывает практика, риск данного диагноза у плода повышается в несколько раз, если беременная женщина переболела в период вынашивания плода вирусными или инфекционными заболеваниями с преобладанием осложнений.

А вот с другой стороны в данной клинической картине имеет место наследственный фактор, то есть ребенок рождается с данным заболеванием, поскольку в его семье имелись или имеются пациенты с черепно-мозговой грыжей.

Данное заболевание условно классифицируют по преобладанию очага патологии. Так, медицине известны черепно-мозговые грыжи передние и задние, а также орбитальные и базальные. Сосредоточить свое внимание стоит именно на черепно-мозговой грыже передней и ее характерных особенностях, поскольку она встречается значительно чаще.

Присутствующий патологический процесс преобладает у основания носа вблизи внутреннего края глазницы. Поскольку в большинстве клинических картин присутствует именно данная форма заболевания, профессиональные нейрохирурги точно знают, как ее правильно лечить.

Для данного диагноза свойственна определенная клиническая картина, особенности которой зависят от размеров и формы присутствующего новообразования. Как правило, передняя черепно-мозговая грыжа влечет за собой внешние уродства, представленные отвратительным наростом плотной структуры в области носогубной складки. Данное новообразование покрыто плотным слоем кожи, не содержит волосяного покрова, а при пальпации не перемещается в подкожном слое.

Болезненные ощущения вовсе отсутствуют, однако визуальный дефект провоцирует общий дискомфорт и навивает комплекс неполноценности. Кроме того, присутствует очевидная ассиметрия лица, то есть расстояние между глазными яблоками больного заметно искажено. Также наблюдается не менее красноречивый симптом флюктуации в области характерного выпячивания.

При отсутствии своевременной терапии черепно-мозговая грыжапередняя продолжает расти, а нейрохирурги в таких клинических картинах отваживаются выполнять операцию в любом возрасте пациента. Если этого не сделать, то такие симптомы, как аномальные рефлексы, подергивания конечностей, припадки эпилепсии и парезы, будут только усугубляться по своей характерной интенсивности.

Так что действовать желательно незамедлительно, иначе клинический исход, увы, не порадует своей положительной динамикой характерного заболевания.

Уже на первичном осмотре врач ставит диагноз «Передняя черепно-мозговая грыжа», однако для того чтобы определить особенности течения патологического процесса, назначает в индивидуальном порядке дополнительное обследование. Такая диагностика поможет определить адекватную схему лечения, а также предполагает потенциальную угрозу для человеческого организма.

Рентген – это та обязательная процедура, выполнение которой позволяет достоверно выяснить размеры грыжи, ее расположение, структуру и характер. КТ и УЗИ необходимы в тех клинических картинах, когда с постановкой точного диагноза возникают определенные сложности или споры. Такие методы диагностики врач назначает индивидуально, то только в случае острой необходимости.

В целом, суть проблемы предельно ясна, поэтому назначение хирургического лечения должно быть незамедлительным, а операцию желательно провести в раннем детстве. Самый оптимальный возраст для хирургического вмешательства – 1 – 3 года в зависимости от характера патологии и индивидуальных особенностей маленького пациента.

Зная этиологию данного патологического процесса, можно смело рассуждать о мерах надежной профилактики. Итак, следить за своим здоровьем будущая мамочка должна еще в период планирования беременности, чтобы у нее через девять месяцев родился здоровый ребенок. Особенно опасны различные заболевания в первый триместр беременности, когда и происходит непосредственное формирование плода.

Для усиления бдительности во время планирования беременности желательно выполнить все профилактические прививки, избавиться от пагубных привычек, только отравляющих плод, а также всячески избегать всех вирусных и инфекционных заболеваний.

Особое внимание желательно уделять контролю развития плода по средствам трех скринингов, а при обнаружении каких-либо отклонений немедленно сообщать об этом лечащему врачу. Также не помешает дополнительно выяснить, а было ли такое заболевание в роду: если да, поставить в известность ведущего гинеколога.

И последнее: все витаминно-минеральные комплексы должны стать неотъемлемой частью периода беременности, поскольку именно на данном жизненном этапе иммунная система женщины особенно ослаблена. А вот с другими фармакологическими группами лекарств важно проявить особую бдительность и осторожность, поскольку самолечение в первом и последующих триместрах может привести к мутации плода.

Как показывает практика многих лет, черепно-мозговая грыжа передняя прекрасно лечится операбельным путем, однако для этого важно подробно исследовать присутствующее новообразование. Если же препятствий к операции не предусмотрено, то затягивать с ее проведением тоже не стоит.

В нейрохирургии известны экстра-и интракраниальный способ проведения операции, каждый из которых прекрасно подходит для передней черепно-мозговой грыжи. Так, первый метод позволяет полностью удалить грыжевый мешок и устранить без трепанации черепа все дефекты костей проводить такую операцию разрешается пациента до года, поскольку именно в этом раннем возрасте клинический исход самый благоприятный.

Второй метод разрешен к применению и в старшем возрасте, а заключается в двухэтапном устранении патогенного новообразования на лице. Сперва нейрохирурги выполняют интракраниальную пластику дефекта костей черепной коробки, а затем — косметическую операцию по восстановлению внешней притяжательности носа. В данной клинической картине требуется избегать ликвореи и стремительного прогрессирования гидроцефалии, поскольку эти диагнозы уже неизлечимы.

источник

Черепно-мозговая грыжа – это врожденное заболевание, порок развития одновременно головного мозга и черепа, при котором имеются дефекты в костях черепа, через которые наружу частично выходят оболочки мозга, а в тяжелых случаях – и сам мозг. Можно сказать, что часть мозга буквально находится вне головы, прикрытая лишь мягкими тканями. Понятно, что черепно-мозговая грыжа – это тяжелое заболевание.

Мозговое вещество, находящееся снаружи черепа, при этом обычно соединяется с мозгом, находящимся внутри головы, через дефекты черепа.

Сразу после рождения или в процессе часть больных погибает, так как разрывается грыжа и повреждается мозг, а также из-за множественных дефектов развития. Размер грыжи может быть различным, от маленькой горошины, которую можно и не заметить, до величины, сравнимой с головой самого ребенка.

Кожа грыжи редко бывает неизмененной, в большинстве случаев имеются рубцы как следствие внутриутробного воспаления. Цвет кожи обычно синюшно-багровый или с выраженными пигментными пятнами.

Также кожа может быть очень тонкой, что создает опасность разрыва грыжевого мешка. Более того, в некоторых случаях на поверхности грыжи имеются язвы, из которых в тяжелых случаях может вытекать ликвор – жидкость, которая обеспечивает нормальную работу обмена веществ головного мозга и питает его.

В норме она находится между костями черепа и оболочками головного мозга, а также в желудочках, поэтому при образовании черепно-мозговой грыжи может попадать в грыжевой мешок.

Часто размеры грыжевого мешка со временем увеличиваются, что дополнительно утончает кожные покровы и создает в них патологическое растяжение. В результате начинается образование язв, которые легко инфицируются.

Обычно грыжа соединена с мозгом через достаточно широкий дефект костей черепа, образно говоря – через «окно». В этом случае она часто слегка пульсирует в такт сердцебиению, а при плаче заметно напрягается из-за увеличения внутричерепного давления.

Иногда грыжа может не прилегать плотно, а выпячиваться через небольшой дефект костей черепа, и сообщение с тканями мозга происходит через узкую «ножку». В этом случае существует опасность перекручивания и загиба «ножки» со сдавливанием тканей головного мозга.

Черепно-мозговые грыжи не обязательно видны снаружи, они могут располагаться в полости носа и носоглотки, в этом случае их можно внешне перепутать с полипами.

Как и другие тяжелые пороки развития, черепно-мозговые грыжи во многих случаях сочетаются с другими врожденными аномалиями. Это – не осложнения черепно-мозговой грыжи, а одновременно проявляющиеся дефекты развития.

. При осмотре ребенка определяется опухолевидное образование,

располагающееся чаще в области переносицы, у внутреннего угла глаза или

реже в затылочной области. Кожа над опухолью не изменена, пальпация

безболезненна. При передних грыжах обращает на себя внимание истинный

гипертелоризм. Консистенция грыжевого выпячивания мягкоэластичная,

иногда определяется флюктуация. При беспокойстве ребенка образование

становится более напряженным, иногда удается определить флюктуацию, что

свидетельствует о сообщении с полостью черепа. Значительно реже

определяются края костного дефекта черепа.

При передних черепно-мозговых грыжах на первый план выступают

деформации лицевого скелета, уплощение переносицы, широко

расставленные глаза, косоглазие. Задние мозговые грыжи, при которых

головной мозг страдает сильнее, часто сопровождаются микроцефалией и

умственной отсталостью.

Симптомы нарушения центральной нервной системы могут отсутствовать, но

если они нерезко выражены, особенно у новорожденных, их трудно выявить.

В более старшем возрасте у детей обнаруживают поражения черепных

нервов, асимметрию сухожильных рефлексов, патологические рефлексы;

иногда наблюдаются парезы конечностей, эпилептические припадки.

Дети с менингоцеле развиваются сравнительно нормально как физически, так

и интеллектуально, в то время как при ис-тинной мозговой грыже появляются

выраженные нарушения со стороны центральной нервной системы.

• Преимущественно встречаются передние грыжи, локализующиеся в

местах эмбриональных щелей — у корня носа, у внутреннего края

глазницы. Задние мозговые грыжи располагаются в области

затылочного отверстия (выше или ниже его). При наиболее редких

базилярных (базальных) грыжах дефект локализуется в области

передней или средней черепной ямки, грыжевое содержимое

выступает в полость носа или ротовую полость.

• Черепно-мозговая грыжа — довольно

редкий порок развития (встречается у 1

котором через дефекты в костях черепа

(арафии, дизрафии) пролабируют

оболочки мозга, а иногда и его вещество.

В случаях, когда нет ярко выраженной видимой грыжи, следует обратить внимание на такие симптомы у ребенка, как частые менингиты, истекания из носа прозрачной жидкости, затруднения носового дыхания, зрительно увеличенная переносица с асимметрией глазниц. При обнаружении у ребенка указанных выше симптомов следует обратиться к специалистам:

1. Нейрохирургу — определяет показания к оперативному вмешательства и его сроки.
2. ЛОР — определяет объемное образование носовой полости в случае базальных грыж, признаки ликвореи.
3. Невропатологу — оценивает наличие неврологической симптоматики, задержку темпов развития ребенка.
4. Офтальмологу — оценивает воздействие грыжи на зрительные пути, признаки внутричерепной гипертензии по результатам осмотра глазного дна (в запущенных случаях — снижение остроты зрения).
5. Педиатру — оценивает наличие других аномалий развития органов и систем, соматическую патологию
6. Генетику — выявляет наличие генетического характера заболевания, вероятности аномалий других органов и систем и прогноз повторения схожей патологии у следующего ребенка.

Дифференциальный диагноз передних

черепно-мозговых грыж проводят

главным образом с дермоидными

кистами, которые иногда располагаются у

внутреннего угла глаза. В отличие от

мозговых грыж дермоидные кисты

обычно бывают небольшими (редко

диагностической ошибки может явиться

узурация (процесс образования щели в

костной пластинке) костной пластинки,

выявляемая при рентгенографическом

исследовании и принимаемая за дефект

• Реже черепно-мозговую грыжу приходится дифференцировать от

липомы, гемангиомы и лимфангиомы. При опухолевидных

ДИАГНОСТИКА

как протекала беременность этим ребенком (были ли какие-либо инфекционные заболевания у

беременной, особенно в первый триместр, принимала ли она лекарственные препараты, наркотики,

были ли в семье случаи подобного порока развития.

Неврологический осмотр: оценка наличия опухолевидного мягкого образования на голове

или лице, состояние мышечного тонуса (может быть как повышенным, так и сниженным),

движений глазных яблок (может наблюдаться косоглазие, ограничение подвижности

Осмотр детским отоларингологом: осмотр полости носа, поиск грыжи в носу, оценка

наличия истечения ликвора (цереброспинальная жидкость, обеспечивающая питание и

обмен веществ головного мозга) из носа.

позволяют послойно изучить строение головного мозга, оценить содержимое грыжевого

мешка (выпячивание, стенки которого образованы кожей и оболочками мозга), размеры

После постановки диагноза назначается операция. В зависимости от вида энцефалоцеле плода применяются разные виды хирургического вмешательства.

Общий принцип — это иссечение грыжевого мешка и пластика грыжевых ворот — закрытие дефекта черепа во избежание рецидива грыжи.

В случае небольших внутриносовых грыж возможна эндоскопическая операция.

При значительном дефекте основания черепа одномоментно проводится иссечение грыжевого мешка, пластика дефекта основания черепа, коррекция гипертелоризма в ряде случаев в комбинации с эндоскопическим эндоназальным этапом удаления грыжи и пластики грыжевых ворот.

В зависимости от размера грыжи и ее положения операция может занять от одного до десятка часов. Через неделю ребенок, как правило, выписывается из больницы. В течение нескольких лет после операции ребенок должен наблюдаться врачом-нейрохирургом и регулярно проходить магнитно-резонансное и спиральное исследование.

К сожалению, это заболевание плода считается крайне тяжелым, полностью избавиться от последствий удается не более 5% детей, родившихся с такой патологией. Самые лучшие прогнозы имеет затылочное менингоцеле, при базальном энцефалоцеле возможно огромное количество осложнений, таких как, например, гидроцефалия или рахишизис.

Большинство же детей рождаются мертвыми, и только небольшой процент выживает и, в лучших случаях, живет до 17 лет.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ

• Если нет срочных жизненных показаний (как например при быстром росте

припухлости и опасности разрыва истонченных тканей оперировать необходимо в

первые дни после рождения) , то грыжу у детей выгоднее оперировать в возрасте не

ранее 5-6 (2-3) лет. . Нередко к хирургическому вмешательству прибегают у

взрослых, когда больные решаются на операцию с косметической целью. При

сочетании грыжи с водянкой головного мозга вначале излечивают водянку и лишь

после этого оперируют грыжу. Поступать наоборот недопустимо, так как после

закрытия дефекта и закрытия грыжевого мешка водянка иногда может

прогрессировать или появляются резкие головные боли. Плеоцитоз в ликворе и

наличие оболочечных симптомов является противопоказанием для любого метода

СУЩЕСТВУЕТ ДВА СПОСОБА ОПЕРАТИВНОГО

• экстракраниальный (внечерепной) — заключается в удалении грыжевого

мешка и закрытии дефекта кости без вскрытия полости черепа. Его

применяют при отшнуровавшихся грыжах и небольших дефектах кости

у детей в возрасте до 1 года.

• В 1881 г. Н. В. Склифосовский впервые

иссечение мозговой грыжи, закончившееся выздоровлением. С этого

времени хирургическая мысль пошла по

пути радикального оперирования

• В зависимости от величины грыжи и

состояния кожных покровов над ней

производят линейный, овальный или

окаймляющий разрез с удалением

излишних участков кожи. После этого

отсепаровывают грыжевой мешок,

выделяют его вплоть до на- ружного

костного отверстия и после прошивания и

перевязывания шейки прочной лигатурой

отсекают. Небольшой костный дефект

закрывают путем послойного ушивания

над ним мягких тканей. При диаметре

наружного отверстия грыжевого канала

более 1 см его закрывают либо костным

лоскутом, выкраиваемым из наружной

пластинки костей черепа, либо путем

введения в костный грыжевой канал

соответствую- щей величины штифта из

органического стекла, после чего послойно

• Однако частые неудачи при этой операции привели к тому, что в

последние десятилетия внечерепной способ стал применяться лишь

при небольших грыжах с маленьким костным дефектом при условии

полного отшнурования грыжевого мешка от ликворных пространств головного мозга. В случаях сообщения грыжевого мешка с ликворными

пространствами при экстракраниальном подходе создается опасность

инфицирования полости черепа с развитием ликворных свищей и

• Интракраниальный способ — закрытие внутреннего отверстия

костного дефекта с подходом к нему из полости черепа — применяют

у детей старше 1 года. Операцию производят в два этапа: первый этап

— интракраниальная пластика дефекта костей черепа, второй —

удаление грыжевого мешка и пластика носа (выполняют через 3—6

месяцев). Метод впервые предложен П. А. Герценом (1926).

волосистой части лба и обоих

висков. Большой кожноапоневротический лоскут

стреловидному шву и

параллельно верхнему краю

Фрезевые отверстия накладывают по

линии разреза надкостницы с таким

расчетом, чтобы после пропила кости

образовалось два костных лоскута,

каждый из которых мог бы на ножке из

височной мышцы мог быть отвернут в

сторону ( в виде двух створок). Передний

пропил должен быть расположен как

можно ближе к краю орбиты, что бы

можно было легче подойти к шейке

грыжевого мешка. Срединный пропил

кости лучше проводить, чуть отступя от

срединной линии, чтобы не повредить

сагитальный синус. Повреждений лобных

пазух остерегаться не следует, так как

при передних грыжах они рудиментарны,

• После обнажения твердой мозговой оболочки, последнюю широким

шпателем или распатором постепенно отделяют от кости, оттесняя обе

лобных доли кзади. Шаг за шагом таким способом подходят к шейке

грыжевого мешка и начинают отделять ее от внутреннего отверстия

костного грыжевого канала при помощи изогнутого распатора.

Оттеснение лобных долей и выделение шейки грыжевого мешка

проходит легче, если предварительно эвакуировать 20-30 мл ликвора

люмбальным или вентрикулярным путем.

• Производить отделение шейки нужно осторожно, что бы не повредить

твердую мозговую оболочку, которая очень тонка и может быть

После выделения шейки грыжевого мешка

ТМО в области этой шейки осторожно

рассекают циркулярным разрезом, отступя

на 2-3 см от костного деффекта, а затем

ТМО со стороны лобной доли тщательно

зашивают узловыми швом. Затем

приступают к закрытию грыжевого костного

отверстия со стороны полости черепа.

Исполюзуют костную пластину

выкраеваемую из лобной кости, либо

пластика из органического стекла.

• Через месяц или позже проводят второй этап операции с целью

удаления отсеченного при первом этапе грыжевого мешка с его

содержимым ( как при внечерепном способе). Иногда второй этап

оказывается излишним так как грыжевой мешок и его содержимое с

течением времени атрофируется , рубцуется и западает.

Риск развития черепно-мозговой грыжи повышают:

• внутриутробные травмы эмбриона;
• перегревание;
• радиационное облучение;
• частое воздействие вибрации;
• воздействие токсинов;
• воздействие тератогенных ядов (бензол, этиленимин, диметилнитрозамин, соединения свинца и ртути);
• неполноценное питание;
• кислородное голодание;
• нарушения обмена веществ;
• злоупотребление лекарственными средствами;
• инфекционные заболевания, особенно токсоплазмоз и краснуха;
• частые простудные заболевания, осложнения гриппа;
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• употребление наркотиков.

источник

Черепно-мозговые грыжи.

Врожденным пороком развития являются черепно-мозговые грыжи, которые встречаются с частотой 1:4000-5000 новорожденных. Эта форма порока разви­тия формируется на 4-м месяце внутриутробного развития. Она представляет собой грыжевое выпячивание в области костного дефекта, который может быть различным по своему размеру и форме. Локализуются грыжи обычно в местах соединения костей черепа: между лобными костями, у корня носа, около внут­реннего угла глаза (передние грыжи), в области соединения теменных костей и затылочной кости (задние грыжи). Чаще других встречаются передние черепно-мозговые грыжи. По локализации наружного отверстия грыжевого канала они дифференцируются на носолобные, носорешетчатые и носоглазничные. Задние черепно-мозговые грыжи разделяются на верхние и нижние в зависимости от того, где рас­положен дефект в затылочной облас­ти: выше или ниже затылочного бугра. Кроме названных вариантов черепно-мозговых грыж, иногда выявляются так называемые базальные грыжи, при которых имеется дефект костей основа­ния черепа на дне передней или сред­ней черепных ямок, и грыжевой мешок выпячивается в полость носа или но­соглотки. Редко встречаются черепно-мозговые грыжи в области сагитталь­ного шва.

Основными формами черепно-моз­говых грыж являются: 1) менингоцеле, при которой грыжевой мешок пред­ставлен кожей и измененными мягкой и паутинными оболочками, твердая мозговая оболочка обычно не прини­мает участия в образовании грыжевого выпячивания, а фиксируется к краям дефекта кости; содержимым грыжевого мешка при этом является ЦСЖ; 2) ме-нингоэнцефалоцеле — грыжевой мешок составляют те же ткани, а содержимое его, кроме ЦСЖ, составляет и ткань моз­га; 3) менингоэнцефалоцистоцеле — грыжевое выпячивание, в которое, кроме тех же тканей, вовлекается и часть расширенного желудочка мозга. Из перечислен­ных трех форм черепно-мозговых грыж чаше встречается менингоэнцефалоце-ле, нередко именуемое как энцефалоцеле. При гистологическом изучении гры­жевого мешка и его содержимого выявляются утолщение и уплотнение (фиброз) мягкой и паутинной оболочек, резкая атрофия и перерождение оказавшейся в грыжевом мешке мозговой ткани.

Поверхность грыжевого выпячивания может быть покрыта неизмененной ко­жей или истонченной, рубцово-измененной кожей, имеющей синеватую окраску. Иногда уже при рождении ребенка в центре грыжи имеется ликворный свищ. Нередко в первые годы жизни ребенка размеры грыжевого выпячивания значи­тельно увеличиваются, при этом его кожные покровы истончаются и изъязвля­ются. Возможен и разрыв грыжевого мешка с массивной ликвореей, опасной для жизни. К тому же изъязвления на поверхности грыжевого мешка и ликворные свищи зачатую инфицируются, что может обусловить развитие гнойного менинигоэнцефалита. Грыжевое выпячивание бывает на ножке (заужено в основании) или же имеет широкое основание. В последнем случае оно нередко пульсирует, а при натуживании ребенка — напрягается. При пальпации грыжевое выпячивание может быть различной плотности, эластичным, флюктуирующим.

Передние черепно-мозговые грыжи вызывают обезображивание лица, дефор­мацию глазниц, носа, при этом нередко отмечаются уплощенная широкая перено­сица, неправильное расположение глазных яблок, нарушение бинокулярного зрения. При назоорбитальных грыжах, как правило, выявляются деформация и непроходимость слезно-носового канала, часто развиваются конъюнктивит, дакриоцис­тит. Базальные черепно-мозговые грыжи, располагающиеся в полости носа или носоглотки, по внешнему виду напоминают полипы. Если грыжевой ме­шок находится в одной половине носа, возникает искривление носовой пере­городки; при этом дыхание затруднено, речь невнятная с носовым оттенком.

Очень крупные менингоэнцефалоцеле (есть описание передней черепно-моз­говой грыжи диаметром 40 см) обычно сопровождаются выраженной мозговой патологией, и новорожденные в таких случаях оказываются нежизнеспособны­ми. Судьба остальных больных, как правило, зависит от размеров и содержимо­го грыжевого выпячивания, а также возможности оперативного лечения этого порока развития. Дети нередко испытывают головную боль, головокружение. Очаговая мозговая симптоматика может отс>тствовать или быть умеренно выра­женной, однако возможны и очаговые неврологические симптомы, в частности центральные парезы, гиперкинезы, расстройства координации движений и пр., признаки недостаточности функций черепных нервов (I, II, VI, VII, VIII, XII). Возможны эпилептические пароксизмы, отставание умственного развития.

Черепно-мозговые грыжи могут сочетаться с другими врожденными ано­малиями: микроцефалией, краниостенозом, гидроцефалией, микрофтальмией, эпикантусом, врожденным птозом верхнего века, аномалией развития сетча­той оболочки глаза и зрительных нервов, колобомами (дефекты тканей глаз­ного яблока), врожденным гидрофтальмом, краниоспинальными аномалиями, расщеплением дужек позвонков.

Фанни Э. Морон, Michael C. Morriss, Джереми Дж. Джонс и Джил В. Хантер

Менингоэнцефалоцеле

Назоорбитальная (фронто-этмоидальная) грыжа.

источник

Черепно-мозговые грыжи возникают вследствие неправильной закладки нервной трубки во внутриутробном развитии. Факторы, которые приводят к этому, четко не выявлены. Предполагается влияние вредных факторов на организм беременной женщины:

• употребление наркотиков, алкоголя; курение;
• злоупотребление лекарственными средствами;
• частые простудные заболевания;
• инфекционные болезни во время беременности: токсоплазмоз, краснуха;
• внезапные нарушения эмбрионального развития.

Также не стоит исключать и генетическую предрасположенность, ведь характерная аномалия, преобладающая у кровных родственников, часто распространяется и на будущее потомство.

Грыжа обычно покрыта видоизмененными тканями, которые склонны воспаляться и притягивать инфекции. Черепно-мозговые грыжи делятся на группы в зависимости от содержимого и от локализации. По первому типу энцефалоцеле делятся на:

• менингоцеле — маленькие грыжи, наполненные спинномозговой жидкостью, оболочка кожная или мозговая;
• энцефаломенингоцеле — выпячивание какого-либо отдела мозга, соответственно содержимое — мозговое вещество;
• энцефалоцистоменингоцеле — крупные грыжи, содержащие как мозговые оболочки и мозговое вещество, так и часть желудочков мозга.

По локализации черепно-мозговые грыжи делятся на:

• затылочные — наиболее часто встречающиеся, до 80% всех случаев;
• свода черепа;
• лобно-этмоидальные или синципитальные;
• базальные.

Наиболее тяжелый вид энцефалоцеле — базальное, так как он не проявляется видимыми признаками, но может сдавливать носовую полость, проявляется обычно стеканием ликворообразной жидкости по задней носовой стенке, также симптомом часто является менингит. Остальные типы грыж обычно видны невооруженным взглядом как опухоли в области черепа и могут достигать огромных размеров.

Симптомы черепно-мозговые грыжи:

1. Видимое мягкое выпячивание на голове, лице, в носу.
2. Затруднение носового дыхания: ребенок при этом дышит преимущественно ртом.
3. Асимметрия глазниц.
4. Широкая переносица.
5. Истечение прозрачной жидкости (ликвор — цереброспинальная жидкость) из носа.
6. Беспокойство ребенка: ребенок отказывается от еды, плохо спит.

Менее чем в 25% случаев грыжа выпячивается через лицевой скелет, обычно в области лба или между глазами (обе эти формы называются лобными грыжами головного мозга). Если энцефалоцеле располагается в области лба, оно может смещать глазницы, в результате чего у больных широко расставлены глаза. Если аномалия расположена между глазами, то наблюдается расширение спинки носа, хотя иногда такую грыжу можно заметить только при исследовании носовых ходов, то есть снаружи дефект совершенно незаметен. Часто грыжу принимают за полип носа, в результате ставится неправильный диагноз, и грыжа головного мозга остается нераспознанной. Как правило, передняя черепно-мозговая грыжа влечет за собой внешние уродства, представленные отвратительным наростом плотной структуры в области носогубной складки. Данное новообразование покрыто плотным слоем кожи, не содержит волосяного покрова, а при пальпации не перемещается в подкожном слое. Болезненные ощущения вовсе отсутствуют, однако визуальный дефект провоцирует общий дискомфорт и навивает комплекс неполноценности. Кроме того, присутствует очевидная ассиметрия лица, то есть расстояние между глазными яблоками больного заметно искажено. Также наблюдается не менее красноречивый симптом флюктуации в области характерного выпячивания.

При отсутствии своевременной терапии черепно-мозговая грыжапередняя продолжает расти, а нейрохирурги в таких клинических картинах отваживаются выполнять операцию в любом возрасте пациента. Если этого не сделать, то такие симптомы, как аномальные рефлексы, подергивания конечностей, припадки эпилепсии и парезы, будут только усугубляться по своей характерной интенсивности.

Энцефалоцеле часто встречается изолированно, однако эта аномалия может сочетаться со многими другими дефектами, например с микросомией половины лица. Лобная грыжа головного мозга, расположенная между глазами, может сочетаться с волчьей пастью или непроходимостью носовых ходов.

Грыжа головного мозга, расположенная в затылке (она называется затылочным энцефалоцеле), может сочетаться с гидроцефалией. Основной симптом задней черепно-мозговой грыжи — это опухолевое новообразование в зоне затылка, которое заметно деформирует голову и черепную коробку. Кожа над такой опухолью имеет несколько измененную структуру, а отличается шершавостью, грубостью и жесткостью. Однако на ней все же преобладает пусть и незначительный, но волосяной покров. При пальпации шишка на затылке не вызывает острых болезненных ощущений, но пугает своей инородностью. Она плотная и неподвижная, причем создает определенный визуальный дефект и дискомфорт пациенту. Так что во что бы то ни стало от нее следует избавляться. Однако есть и другие признаки задней черепно-мозговой грыжи. Отчетливо наблюдается аномальное увеличение расстояния между глазными яблоками пациента, а также присутствует симптом флюктуации в зоне непосредственного выпячивания. В отличии от передних грыж, появление задних вовсе не сопровождается внешними уродствами, однако в таких клинических картинах часто прогрессирует физическая и умственная отсталость, слабоумие. Отличительной особенностью является и тот факт, что с ростом пациента патогенное образование головы увеличивается в своих размерах, при этом приобретает уже более выраженные симптомы. Например, имеет место присутствие патологических рефлексов, поражение отдельных пар нервов черепной коробки, аномальные подергивания конечностей, а также приступы эпилепсии и парезы. На данном этапе пациент уже знает о своем диагнозе, а усугубление клинической картины только напоминает об отсутствии своевременного лечения.

Для каждой врожденной аномалии существуют свои специфические осложнения. Некоторые деформации сопровождаются возникновением функциональных нарушений: расстройствами глотания, слуха, речи, дыхания и зрения. Встречаются случаи задержки развития и снижения способности к обучению.

Представление ребенка о самом себе и его отношения с семьей и другими людьми — эти эмоциональные аспекты жизни ребенка всегда нарушены при деформациях лица. Разрешение этих проблем — такая же важная часть лечения, как ликвидация дефектов с помощью хирургических операций.
Загрузка формы. » data-toggle=»modal» data-form- >Сообщите мне цены

источник

Грыжа мозга или церебральная грыжа возникает, когда мозговая ткань, кровь и цереброспинальная жидкость (CSF) смещаются из своего нормального положения внутри черепа. Состояние обычно вызвано отеком от травмы головы, инсульта, кровотечения или опухоли головного мозга. Грыжа мозга является неотложной медицинской помощью и требует немедленной медицинской помощи. Это часто смертельно, если не лечить сразу.

Грыжа мозга может быть классифицирована по тому, как ткань мозга сдвинулась. Существуют три основных типа грыжи головного мозга:

• субфалцин. Ткани мозга перемещаются под мембраной, известной как мозг фолкса в середине мозга. Мозговая ткань попадает в другую сторону. Это самый распространенный тип грыжи мозга.
• Транстентирующая грыжа. Этот тип грыжи мозга может быть далее разбит на два типа:
  • Понижение transtentorial или uncal. Ункус, часть височной доли, смещается вниз в область, известную как задняя ямка. Это второй наиболее распространенный тип грыжи мозга.
  • Восходящая трансстенториальная грыжа. мозжечок и мозговой мозг движутся вверх через выемку в мембране, называемой мозгом цыпленка.

  Грыжа мозга может также возникать через отверстие, которое было создано ранее во время операции.

  Грыжа мозга считается серьезной чрезвычайной ситуацией. Признаки и симптомы могут включать:

  • расширенные зрачки
  • головная боль
  • сонливость
  • трудности концентрации
  • высокое кровяное давление
  • потеря рефлексов
  • приступы
  • аномальные позы, движения твердого тела, и аномальные положения тела
  • остановка сердца
  • потеря сознания
  • coma

  РекламаРекламаРекламировать

  Грыжа мозга обычно является результатом набухания в головной мозг. Набухание оказывает давление на ткани мозга (называемое повышенным внутричерепным давлением), вызывая отторжение ткани от ее нормального положения.

  Наиболее распространенными причинами грыжи мозга являются:

  • травма головы, приводящая к субдуральной гематоме (когда кровь собирается на поверхности мозга под черепом) или припухлость (отек мозга)
  • кровоизлияние в мозг
  • (кровотечение в мозге)
  • опухоль головного мозга

  Другие причины увеличения давления в черепе включают:

  • абсцесс (сбор гноя) от бактериальной или грибковой инфекции
  • накопление жидкости в мозге (гидроцефалия)
  • операция на головном мозге
  • дефект в структуре мозга, называемый мальформацией Киари

  Люди с опухолями головного мозга или проблемами с кровеносным сосудом, такие как аневризма, подвергаются более высокому риску возникновения грыжи мозга.Кроме того, любая деятельность или выбор образа жизни, который ставит вас под угрозу травмы головы, также может увеличить риск грыжи мозга.

  Лечение направлено на снятие отека и давления внутри мозга, из-за чего мозг грызут из одного отсека в другое. Лечение будет необходимо для спасения жизни человека.

  Чтобы уменьшить отек и давление, лечение может включать:

  • операцию по удалению опухоли, гематомы (сгустка крови) или абсцесса
  • для удаления стока, называемого вентрикулостомией через отверстие в черепе, чтобы избавиться жидкостей
  • осмотическая терапия или диуретики (лекарства, которые удаляют жидкость из организма), чтобы вытащить жидкость из ткани головного мозга, такую ​​как маннит или гипертонический солевой раствор
  • , чтобы уменьшить опухоль
  • хирургическое вмешательство, чтобы удалить часть череп, чтобы сделать больше места (краниэктомия)

  В то время как причина грыжи головного мозга решается, человек, которому лечат, также может получить:

  • кислород
  • пробирку, помещенную в их дыхательные пути, для поддержки дыхания
  • седации
  • лекарства для борьбы с судорогами
  • антибиотики для лечения абсцесса или для профилактики инфекции

  Кроме того, человеку с грыжей головного мозга потребуется тщательный мониторинг с помощью таких тестов, как:

  • рентген черепа и шея
  • КТ-сканирование
  • МРТ-сканирование
  • анализы крови

  РекламаРекламировать

  Если сразу не лечить, движение ткани мозга может ухудшить жизненные структуры организма.

  Осложнения грыжи головного мозга включают:

  • смерть головного мозга
  • нарушение дыхания или остановки сердца
  • постоянное повреждение головного мозга
  • кома
  • смерть

  Реклама

  Перспектива зависит от типа и тяжести травмы, вызванной грыжей, и где в мозгу происходит грыжа. Грыжа мозга может отрезать кровоснабжение мозга. По этой причине он, скорее всего, будет смертельным, если не будет обработан незамедлительно. Даже при лечении грыжа мозга может привести к серьезным, постоянным проблемам в мозге или смерти.

  Грыжа мозга рассматривается как неотложная медицинская помощь. Вы должны позвонить 911 или немедленно отправиться в отделение неотложной помощи, если человек с травмой головы или опухолью головного мозга становится менее тревожным или дезориентированным, имеет приступ или становится бессознательным.

  источник

  Врождённая черепно-мозговая грыжа является пороком развития головного мозга, твёрдой мозговой оболочки и черепа. Мозговое вещество, заложенное и развивающееся за пределами полости черепа, имеет связь с мозгом через дефект черепа и твёрдой мозговой оболочки. Развивается за пределами мозгового черепа, помещаясь под мягкими тканями покровов головы. Врождён­ные черепно-мозговые грыжи, как и всякое врождённое уродство, редко встречаются изо­лированной. Ей обычно сопутствуют микроцефалия, краниостеноз, гидроцефалия, незара­щение позвонков, косолапость, отсутствие пальцев или конеч­ности, отсутствие или недо­развитие глазного яблока или другие уродства.

  Причиной уродств по современным данным можно считать:

  физические факторы: а). механические, б) термические, в).радиационные,

  химические факторы: а)гипоксия, б)неполноценное питание, в)гормо­нальные дискор­реляции, г)тератогенные яды,

  биологические факторы: а)вирусы, б)бактерии и их токсины, в)простейшие,

  биологическая неполноценность половых клеток,

  большая разница в возрасте супругов.

  Черепно-мозговые грыжи встречаются редко, в среднем 1 на 4000-6000 новоро­ждён­ных. Часть детей погибает сразу после рождения из-за разрыва грыжевого мешка и истечения ликвора или из-за сопутствующих тяжелых уродств. В тоже время небольшие базальные грыжи диагностируются много позже и не всегда.

  Как и большинство уродств, грыжи всегда локализуются по средней линии черепа. Они подразделяются на передние (84,7%), задние (10,6%), базальные или нижние и са­гит­тальные вме­сте составляют 4,6%. Задние грыжи в отношении к затылочному бугру бывают верхними и ниж­ними.

  Клиническая картина врождённой черепно-мозговой грыжи складывается из местных про­явлений, рентгенологической и МР- или RK-томографической картины и неврологи­ческих изменений. Местные изменения заключаются в грыжевом выпячивании, по­крытого неизменённой кожей. Таким покров, к сожалению, бывает редко. Чаще имеются рубцовые изменения на коже мешка, что свидетельствует о перенесённом внутриутробном воспалении. Но ещё хуже, когда кожа по­верхности грыжевого мешка истончена, синюшна, может быть с налётами фибрина на ней. Это опасно её разрывом. Иногда уже при рождении имеется дефект кожи и ликворея.

  Чаще грыжа широким окном соединяется с содержимым черепа. Тогда хорошо видна её пульсация, а умеренное надавливание на грыжевое выпячивание, при не­по­вреждённой коже, разумеется, вызывает беспокойство ребёнка. Оно свидетельствует об искусст­венном повышении внутричерепного давления. Порою же грыжа как бы «висит» на узкой ножке.

  Переходя к описанию костных изменений при грыжах и в частности передних, следует отметить, что центром костного дефекта в этом случае являются нару­шения в форми­ровании слепого отверстия черепа. Именно здесь происходит слияние эмбрио­нальных зачатков черепно-лицевого скелета. Поэтому в процесс вовлекаются значи­тельно деформи­рованные решетчатая и носовые кости, глаз­ные и носовые отростки лобной кости, слёзная косточка. Базальные грыжи бы­вают передними, когда они имеют связь с полостью черепа через дефект ре­шетчатой пластинки. В верхнем носовом ходе полости носа они напоминают полип. Задние – заполняют носоглотку. Для уточнения диагноза необходимы ядерно-магнитная и рентгеновская томографии с тщательным исследованием ситовидной пластинки и основания мозга и черепа. Пункция или удаление такого «полипа» не нейрохирур­гическим путём будет роковым для больного (ликворея, менингит). Истинные же носовые полипы поражают средний носовой ход, а грыжи похожие на них бывают только в верхнем носовом ходе.

  Передние грыжи очень деформируют лицевой скелет. Диспропорции проявляются, прежде всего, расширением переносицы, увеличением расстояния между глазницами, дефор­мацией носовых костей. Края костного дефекта нередко можно пропальпировать. По характеру содержимого грыжевого мешка можно выделить несколько типов черепно-мозговых грыж:

  • скрытая форма (имеется дефект черепа, но грыжи нет),
  • отщеплённая черепно-мозговая грыжа (грыжевой мешок утратил связь с держимым черепа),
  • менингоцеле – стенки мешка в виде уплотнённой арахноидальной обо­лочки, заполненной цереброспинальной жидкостью,
  • энцефалоцеле – в грыжевом мешке переродившаяся мозговая ткань и ликвор,
  • энцефалоцистоцеле – тоже, что энцефалоцеле, но значительный участок мозга в мешке с расширенным передним или задним рогом бокового желудочка.

  О кожном покрове грыжевого мешка, смотри выше.

  Неврологические расстройства больных с черепно-мозговыми грыжами весьма разнообразны. Прежде всего, необходимо подчеркнуть отставание этих детей в ум­ст­венном развитии, кроме того, у них могут быть парезы, эпилептические припадки. Без­условно, страдают и ре­гиональные черепные нервы, например, обонятельные, зри­тельные, отводящие нервы при передних грыжах.

  ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

  Больных с врождёнными черепно-мозговыми грыжами лучше всего обследовать и лечить в детском нейрохирургическом отделении. На обзорных и прицельных кранио­граммах у них можно выявить локализацию и размеры костного дефекта, оценить размеры черепа и его швы. Однако наиболее полноценные данные о состоянии мозга, величины, характера и состояния грыжевого пролапса, костных грыжевых воротах может дать лишь ЯМР- и рентгеновская то­мографии.

  Дифференциальный диагноз врождённой черепно-мозговой грыжи проводится с опухолями покровов черепа (дермоид, липома). Они, прежде всего, не пульсируют, не напрягаются при плаче и крике ребёнка, не уменьшаются в размерах при надавливании на них. Труднее бывает отличить грыжу от полипа и аденоидов. Во всех перечисленных случаях, как уже писалось выше, на помощь приходит ЯМР-томография.

  Черепно-мозговые грыжи нужно оперировать. Целью операции является отсечение грыжи, герметизация полости черепа, с одновременной пластикой костного дефекта. Если позволяют обстоятельства, то это лучше делать в 3-х летнем возрасте. При истонченной коже, угрожающей разрывом её подобает делать незамедлительно. Операция заключается в интракраниальном, через трепанацию черепа подходе к грыжевым воротам. Далее надлежит отделить твёрдую мозговую оболочку от костей вблизи грыжевого отверстия и наложить лигатуру на шейку мешка, после чего он отсекается. Хирурга здесь поджидают две трудности. Первая в довольно прочном сращении оболочки с костями черепа у детей до трёхлетнего возраста. Вторая – большой костный дефект. В настоящее время на помощь пришли медицинские клеи, позволяющие герметизировать большие дефекты собственной оболочки донорской. Вторым этапом операции является пластика костного дефекта. Её можно выполнить либо донорской костью, либо быстро твердеющей пластмассой. Спустя 5-7 месяцев после успешно про­ведённой первой операции, как правило, делается пластическая операция на лице.

  Противопоказанием к операции удаления грыжи служат:

  1. тяжелые формы грыжи с экзоэнцефалией,
  2. быстро прогрессирующая водянка головного мозга,
  3. менингит,
  4. выраженная степень умственной отсталости,
  5. другие врождённые уродства, несовместимы с жизнью.

  источник

  У человека может быть диагностирована грыжа в голове, что это, отчего она появляется и как с этим бороться? Эти и другие вопросы волнуют многих столкнувшихся с данной проблемой. Необходимо отметить, что это достаточно редкое явление, но тем не менее оно может развиться у человека. Грыжа появляется в мозге, от этого ткани, спинномозговая жидкость и кровеносные сосуды сдвигаются со своего обычного местоположения внутри черепа и начинают оказывать давление на него. Грыжа появляется в результате какого-либо давления в мозге, например из-за отека мозга после травмы головы, инсульта или появившихся опухолей.

  Грыжа в мозге может развиться как побочный эффект некоторых заболеваний:

  Встречаются и черепно-мозговые грыжи врожденного характера, в медицине они именуются энцефалоцеле и цефалоцеле. Они развиваются вследствие неправильной закладки нервной трубки у плода. Причины такого состояния не выявлены до конца, но имеется ряд факторов, которые провоцируют черепно-мозговую грыжу у ребенка.

  Факторы, которые оказывают негативное влияние на организм беременной женщины, в результате чего может сформироваться черепно-мозговая грыжа у плода:

  1. Вредные привычки, в особенности употребление спиртных напитков и наркотических веществ.
  2. Неконтролируемый прием лекарственных препаратов.
  3. Частые простуды и ОРВИ.
  4. Наличие инфекций в организме беременной женщины, к особо опасным видам относятся краснуха и токсоплазмоз.

  Причины появления грыжи головного мозга у взрослых людей — это прежде всего заболевания, которые вызывают повышение давления внутри черепа:

  • абсцесс;
  • внутричерепные кровотечения;
  • водянка мозга;
  • повреждения черепной коробки, например, вследствие удара.

  Грыжа мозга развивается в следующих отделах:

  • между отделами внутри мозга, например там, где они делятся жесткой мембраной;
  • в затылочных отверстиях;
  • в отверстиях, которые были созданы во время проводимых оперативных вмешательств.

  К симптомам грыжи мозга можно отнести следующее:

  1. Остановка сердца, т.е. временно может отсутствовать пульс.
  2. Человек впадает в коматозное состояние.
  3. Появляется чувство усталости и вялость.
  4. Иногда происходит потеря всех рефлексов, связанных с деятельностью мозга.
  5. Потеря сознания.

  Заподозрить грыжу мозга у взрослого человека можно по следующим признакам:

  1. Кровяное давление достигает высоких показателей.
  2. Дыхание нерегулярное.
  3. Пульс также может быть нерегулярным.
  4. Снижение пульса.

  Черепно-мозговая грыжа врожденного характера имеет следующие симптомы:

  1. Мягкое выпячивание может присутствовать на отдельном участке головы, в носу или лицевой части.
  2. Дыхание через нос затруднено, у ребенка постоянно открыт рот, через который он дышит.
  3. Глазницы расположены асимметрично.
  4. Переносица широкая.
  5. Из носа появляется прозрачная жидкость, это ликвор — цереброспинальная жидкость.
  6. Ребенок становится беспокойным, плохо ест, порой вообще отказывается от еды.

  Чаще всего назначается операция по удалению грыжи, сделать ее необходимо в возрасте от года до трех лет при условии, что болезнь прогрессирует и возможен прорыв оболочки.

  Если у ребенка наблюдается отставание в психическом развитии, что диагностируется у 16% детей с черепно-мозговой грыжей, то операция по ее удалению не проводится, так как в частых случаях, наряду с черепно-мозговой грыжей, развивается гидроцефалия мозга. Первоначально делается операция по предотвращению водянки, а уже потом лечится грыжа.

  В настоящее время в медицине предпринимается два вида операции по удалению грыжи в мозге:

  1. Экстракраниальный способ, при этом удаляется грыжевый мешок, кость с дефектом закрывается, но череп не вскрывается. Такая операция проводится, если дефект кости не столь велик или это отшнуровавшаяся грыжа у ребенка до одного года. Чтобы закрыть крупный дефект кости, материалом для этого используют большеберцовую кость, хрящевые пластинки черепа плода, расщепленное ребро, консервированную костную ткань и др. Если это новорожденный, то пластика дефекта может быть осуществлена за счет мягких тканей.
  2. Интракраниальный способ. Данный метод предусматривает вскрытие черепа, для того чтобы устранить дефект от грыжи. Чаще всего данная операция применяется для детей старше одного года. Процедура предусматривает два этапа. Первый — интракраниальная пластика деформации костей черепа. Второй этап — удаление самой грыжи и при необходимости пластика носовой части.

  Если грыжа расположена в затылочной части, то операция предусматривает только один этап.

  Если грыжа возникла из-за давления на головной мозг, то лечение направлено на спасение жизни пациента. Прежде всего, бригада врачей должна оценить степень и величину отека, а также давление в мозге. Исходя из этого помощь может быть направлена на устранение следующих проблем: для вывода лишней жидкости вставляется катетер, назначаются кортикостероиды; чтобы снизить давление внутри черепа и вывести лишнюю жидкость из организма, выписывают соответствующие средства; при нарушениях дыхания вставляется трубка в дыхательные пути; при необходимости из области мозга удаляют кровь или ее сгустки.

  источник

  Черепно-мозговая грыжа — довольно редкий порок развития (встречается у 1 из 4000—8000 новорожденных), при котором через дефекты в костях черепа пролабируют оболочки мозга, а иногда и его вещество. Возникновение черепно-мозговых грыж связывают с нарушением развития черепа и мозга в ранних стадиях эмбрионального периода, когда происходят закладка мозговой пластинки и замыкание ее в мозговую трубку. Среди причин, вызывающих черепно-мозговые грыжи, отмечают инфекционные и другие заболевания матери во время беременности. Большое значение придают наследственности.

  а — передняя, б — задняя, в — орбитальная, г — базальная

  Черепно-мозговые грыжи делят на передние, сагиттальные (свода черепа), задние и грыжи основания черепа (базилярные). Преимущественно встречаются передние грыжи, локализующиеся в местах эмбриональных щелей — у корня носа, у внутреннего края глазницы. Задние мозговые грыжи располагаются в области затылочного отверстия (выше или ниже его). При наиболее редких базилярных грыжах дефект локализуется в области передней или средней черепной ямки, грыжевое содержимое выступает в полость носа или ротовую полость.

  Формы черепно-мозговых грыж

  а — менингоцеле, б — энцефалоцеле, в — энцефалоцистоцеле

  Менингоцеле — форма, при которой содержимым грыжевого мешка являются только оболочки мозга (мягкая и паутинная) и мозговая жидкость ( формы черепно-мозговых грыж рисунок а ). Твердая мозговая оболочка и мозговое вещество остаются интактными. Твердая мозговая оболочка, не принимая участия в образовании грыжевого выпячивания, прикрепляется к краям дефекта кости со стороны полости черепа.

  Энцефалоцеле — истинная черепно-мозговая грыжа. Содержимое грыжевого мешка — мозговые оболочки и мозговая ткань ( формы черепно-мозговых грыж рисунок б ).

  Энцефалоцистоцеле наиболее тяжелая форма, при которой содержимым грыжевого мешка является мозговое вещество с частью расширенного желудочка мозга ( формы черепно-мозговых грыж рисунок в ).

  Довольно часто наблюдаются отшнуровавшиеся мозговые грыжи. Это наиболее благоприятная форма, при которой отсутствует сообщение с полостью черепа. В тяжелых случаях мозговые грыжи сопровождаются микро — и гидроцефалией.

  Клиника и диагностика . Черепно-мозговые грыжи имеют разнообразную форму и величину, что обусловливает вариабельность клинической картины. При осмотре ребенка определяется опухолевидное образование, располагающееся чаще в области переносицы, у внутреннего угла глаза или реже в затылочной области. Кожа над опухолью не изменена, пальпация безболезненна. При передних грыжах обращает на себя внимание истинный гипертелоризм. Консистенция грыжевого выпячивания мягкоэластическая, иногда определяется флюктуация. При беспокойстве ребенка образование становится более напряженным, иногда удается определить флюктуацию, что свидетельствует о сообщении с полостью черепа. Значительно реже определяются края костного дефекта черепа.

  При передних черепно-мозговых грыжах на первый план выступают деформации лицевого скелета, уплощение переносицы, широко расставленные глаза, косоглазие. Задние мозговые грыжи, при которых головной мозг страдает сильнее, часто сопровождаются микроцефалией и умственной отсталостью.

  Симптомы нарушения центральной нервной системы могут отсутствовать, но если они нерезко выражены, особенно у новорожденных, их трудно выявить. В более старшем возрасте у детей обнаруживают поражения черепных нервов, асимметрию сухожильных рефлексов, патологические рефлексы; иногда наблюдаются парезы конечностей, хореотические подергивания конечностей, эпилептические фокальные и общие припадки.

  Диагноз черепно-мозговой грыжи подтверждается обнаружением костного дефекта на рентгенограммах костей черепа.

  Ультразвуковое исследование головного мозга позволяет выявить структурные аномалии, наличие и степень внутричерепной гипертензии, форму мозговой грыжи. В сложных случаях показана компьютерная томография.

  Дифференциальный диагноз передних черепно-мозговых грыж проводят главным образом с дермоидными кистами, которые иногда располагаются у внутреннего угла глаза. В отличие от мозговых грыж дермоидные кисты обычно бывают небольшими (редко более 1—1,5 см), имеют плотную консистенцию. Причиной диагностической ошибки может явиться узурация костной пластинки, выявляемая при рентгенографическом исследовании и принимаемая за дефект кости при мозговой грыже. Реже черепно-мозговую грыжу приходится дифференцировать от липомы, гемангиомы и лимфангиомы. При опухолевидных образованиях мягких тканей никогда не определяются костный дефект и пульсация, характерные для черепно-мозговой грыжи.

  Базйлярные черепно-мозговые грыжи дифференцируют от фиброангиом и тератом. Последние чаще бывают органоидными, состоящими из узлов различной плотности и величины, сопровождаются положительной реакцией Абелева — Татаринова.

  Отличить внутриносовую мозговую грыжу от полипа носа позволяют следующие симптомы: своеобразная деформация носового скелета в виде широкого переносья, выбухание одной из его сторон. Носовая перегородка резко отдавлена в противоположную сторону. Цвет грыжи голубоватый в отличие от серого цвета полипа носа. Грыжи, как правило, односторонние, имеют широкое основание. При пункции грыжевого образования в пунктате обнаруживается церебральная жидкость.

  Лечение . Операцию обычно выполняют в возрасте 1—3 лет, при быстро увеличивающихся грыжах и угрозе прорыва оболочек — в любом возрасте, в том числе и у новорожденного. Резкие нарушения психики ребенка являются противопоказанием к оперативному вмешательству (умственная отсталость наблюдается примерно у 16% детей с черепно-мозговыми грыжами).

  При сопутствующей гидроцефалии первым этапом является операция по поводу водянки головного мозга, вторым — устранение черепно-мозговой грыжи.

  Среди предложенных многочисленных способов оперативного лечения черепно-мозговой грыжи выделяют два основных: экстра — и интракраниальный. Экстракраниальный способ заключается в удалении грыжевого мешка и закрытии дефекта кости без вскрытия полости черепа. Его применяют при отшнуровавшихся грыжах и небольших дефектах кости у детей в возрасте до 1 года Для закрытия дефекта используют аутотрансплантат из большеберцовой кости, хрящевые пластинки черепа плода, расщепленное ребро, консервированную костную ткань и др. У новорожденных пластика дефекта возможна за счет мягких тканей.

  Интракраниальный способ — закрытие внутреннего отверстия костного дефекта с подходом к нему из полости черепа — применяют у детей старше 1 года. Операцию производят в два этапа: первый этап — интракраниальная пластика дефекта костей черепа, второй — удаление грыжевого мешка и пластика носа (выполняют через 3—6 месяцев).

  При задних черепно-мозговых грыжах оперативное вмешательство выполняют в один этап.

  Наиболее частые осложнения в послеоперационном периоде — ликворея, нарастание гидроцефалии. Для их предупреждения проводят дегидратационную терапию и систематические люмбальные пункции. Результаты оперативного лечения черепно-мозговых грыж благоприятные.

  источник

  Врожденные черепно-мозговые грыжи — результат пороков развития костей черепа, выражающихся неполным их замыканием. Через оставшиеся костные дефекты выпячивается содержимое черепа — мозговая грыжа. Грыжевые выпячивания имеют различную форму и величину, покрыты кожей, которая также часто бывает измененной, имеет рубцы, пигментацию, патологическое оволосение.

  Черепно-мозговые грыжи в зависимости от локализации делятся на передние — лобно-носовые, лобно-орбитальные, лобно-решетчатые, задние-— шейно-затылочные, нижние — грыжи основания черепа и грыжи сагиттальной линии, или срединные.
  По содержимому грыжевого выпячивания различают следующие виды грыжи: менингоцеле — выпадение в грыжевой мешок оболочек мозга; менингоэнцефалоцеле — выпадение оболочек и элементов мозгового вещества; менипгоцистоцеле — выпадение оболочек, мозгового вещества и ликворных резервуаров — желудочков мозга.

  Наиболее часто встречаются передние мозговые грыжи, реже — задние, еще реже — грыжи сагиттальной линии и основания черепа.
  Рентгенологическому методу исследования принадлежит важнейшая роль в выявлении костного грыжевого канала, точное представление о котором необходимо для хирурга перед операцией пластики костного грыжевого дефекта.
  Передние мозговые грыжи. Разделение передних мозговых грыж на упомянутые выше формы — лобно-носовые, лобно-орбитальные и лобно-решетчатые — определяется ходом костного грыжевого канала. Часты сочетания этих форм. Внутреннее кольцо грыжевого канала обычно расположено на дне передней черепной ямы, наружное кольцо открывается либо в носовую полость, либо в полость орбит и ячейки решетчатого лабиринта, с чем связано деление передних мозговых грыж на наружные, расположенные в мягких покровах лица, и внутренние, открывающиеся в полости носа, глазниц, глотки.

  Краниографическое исследование при передних мозговых грыжах открывает характерные изменения. В области переносицы на полуаксиальной передней рентгенограмме выявляется различных размеров, чаще округлой или овальной формы, костный дефект с плотными склерозированными краями — внутреннее кольцо грыжевого канала. Дефект сверху прикрыт нависающим в виде козырька деформированным отростком лобной кости, почему на обычной прямой рентгенограмме костное кольцо дефекта выявить не удается. Боковая рентгенограмма помогает выявить нависание лобной кости, а также часто сопровождающую мозговые грыжи гидроцефалию. Помимо костного грыжевого кольца, при лобно-носо
  вых грыжах обнаруживается расширение переносицы, широкое отстояние орбит друг от друга, деформация их — уплощение медиальных стенок, а часто дугообразный изгиб их кнаружи, опущение и недоразвитие носовых костей, недоразвитие или отсутствие лобной пазухи (рис. 56, 57).

  Часто отмечается увеличение одной из орбит или реже одной из половин носовой полости, что указывает на проникновение грыжевого содержимого в полость глазницы или носа. Могут быть увеличены и обе глазницы. Выявление дефектов в стенках глазниц при снимках орбит по
  Резе утверждает это предположение. Если грыжевой костный дефект не удается выявить на обычных краниограммах, нужно предположить возможное расположение его в тонких костях решетчатого лабиринта или стенках глазниц. В таких случаях надо прибегнуть к томографическому исследованию.

  Рис. 56. Рентгенограмма девочки 13 лет с врожденной назо-орбитальной грыжей. В области переносицы виден больших размеров костный дефект — отверстие грыжевого канала. Глазницы деформированы, широко расставлены. Лобная пазуха не развита. Носовая полость деформирована.

  При проникновении грыжевого выпячивания в полость глотки на рентгенограммах можно иногда видеть сужение воздушного столба глотки выдающимся в его просвет грыжевым выпячиванием по типу аденоидных разрастаний. При лобно-решетчатых грыжах можно отметить затемнение клеток решетчатого лабиринта. У маленьких детей для получения нужного снимка в передней полуаксиальной проекции приходится пользоваться кольцевидным валиком из ваты для опускания в отверстие валика грыжевого выпячивания. Передний полуаксиальный снимок можно получить и при положении ребенка на боку с запрокинутой головой при горизонтальном ходе луча.

  Developers are hoping that recent studies confirm the effectiveness of new drugs and the drug is approved for use. More than a million U.S. men suffer from prostate cancer. In 2009, the country registered more than 186,000 cases, nearly 30,000 patients skonchalis.Amerikanskim and Brazilian researchers managed to rid the type 1 diabetics from insulin dependence by using a sort of «reset» the immune system.

  In the absence of consciousness despite the measures taken and the normalization of blood glucose levels — start w / a drip of 5-10% glucose solution and urgently bring the patient in the intensive care unit (control brain swelling, the introduction of glucocorticoids, search for other causes of coma (stroke or traumatic brain injury against a background of severe hypoglycemia, and others)) After removal of hypoglycemia is essential to prevent its recurrence. To do this, take food containing carbohydrates. In severe cases, apply the intravenous drip of glucose solution 5.10% for several hours or more (with an overdose of drugs or long-acting CRF).

  Haarentfernung Prozedur ist relativ schmerzlos und benotigt keine schweren Rehabilitation. zum Beispiel in Badern oder Saunen fur etwa zwei Wochen vor und nach Verfahren — Doch es ist nicht zum Sonnenbaden, warme Haut empfohlen. Elektrolyse — Haarentfernung mit Elektroschocks an den Haarfollikel. Der Strom wird durch eine dunne Nadel in die Haut in der Tiefe des Haarfollikels eingefugt zugefuhrt, wo die Zerstorung der Keimanlage des Haares. Elektrolyse kann es fast uberall in der Korper einschlie?lich des Gesichts. Und egal, was es graues Haar, hell oder dunkel ist. Allerdings muss jedes Haar einzeln entfernen und so das Verfahren dauert sehr lange.

  Der Junge, dessen Geschichte ich euch gesagt, wie 48% der Kinder in seinem Alter, Diabetes mellitus ist durch strukturelle Unvollkommenheit der Bauchspeicheldruse bestimmt. Wer wei?, vielleicht ware er nicht krank mit Diabetes, wenn seine Eltern waren mit einer solchen Information mit der Zeit eine konzertierte Anstrengung: nicht zu der unschonen Szenen zu Hause geeignet, Traumatisierung der gefahrdeten Psyche von Kindern, erklarte ihm, dass ist nicht verdachtig Kuchen mit lila oder grune So?e. Vielleicht ist der Erwachsene, gabe es eine Frage sein, und ob sie sich selbst zu ernahren? Und sicherlich haben sie aufgehort zu glauben, dass die Krankheit plotzlich auftauchen.

  Эта запись опубликована Четверг, Июнь 30th, 2011 в 21:23 и находиться в категории: Рентгенодиагностика болезней мозга. Вы можите читать комментарии через RSS 2.0 поток. Комментирование закрыто, но вы можите поставить trackback со своего сайта.

  источник