Что можно есть при рефлюксе эзофагите и при грыже пищевода

Лечебное питание при гастрите и рефлюкс-эзофагите является основой комплексной терапии заболевания. Вылечить заболевание без соблюдения рациона маловероятно. Без правильного питания не действуют медикаменты и физиопроцедуры.

Давайте узнаем, что представляет собой диета при рефлюкс-эзофагит в период обострения. Какой рацион рекомендуют соблюдать гастроэнтерологи в периоде ремиссии. Ниже ответы на эти вопросы.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Воспаление пищевода (эзофагит) и рефлюксная болезнь (ГЭРБ) развивается вследствие заброса пищи из желудка в пищевод. Рефлюкс-эзофагит часто сопутствует язве желудка, гастриту с повышенной кислотностью и гастродуодениту. Сопутствует он и грыже пищеводного отверстия. Основная причина заболевания – это неправильное питание. У здорового человека нижний сфинктер пищевода закрыт. Забросу пищи из желудка в пищевод способствуют такие факторы:

злоупотребление крепкого чая, кофе, алкоголя;
переедание;
высокое внутрибрюшное давление, которое развивается при ожирении, вынашивании ребёнка или скоплении газов в животе;
нарушение тонуса сфинктера пищевода из-за приёма медикаментов или грыжи пищеводного отверстия;
нерациональное питание;
заглатывание воздуха.

В группу риска входят люди, которые едят на ходу, переедают, употребляют горячую еду, газированные напитки. Рефлюкс развивается после позднего ужина.

Принцип питания при рефлюкс-эзофагите заключается в механически и химически щадящей диете.

При этом заболевании пациенту назначается лечебный стол № 1 по Певзнеру. Соблюдать или придерживаться этого стола приходится постоянно при хронической форме рефлюкс-эзофагита. При остром течении или обострении заболевания врач назначает стол № 1 б.

Стол № 1 назначается пациентам с заболеваниями органов пищеварительной системы

Количество питательных веществ на сутки:

жиры 100 г.;
белки 90–100 г.;
углеводы до 400 г.;
натрия хлорид 10–12 г.

Пища не должна раздражать слизистые оболочки желудка и пищевода или стимулировать выработку соляной кислоты, а также вызывать вздутие живота. Энергетическая ценность в сутки составляет 2500–2800 ккал. Свободная жидкость в сутки – 1,5 литра.

Лечение заболевания заключается в соблюдении диеты, отказе от запрещённых продуктов, сигарет и алкоголя. Постоянно следует соблюдать общие правила питания при рефлюксе:

Режим питания. Диетическое дробное питание 5–6 раз в день небольшими порциями препятствует выработке излишней кислоты, и попаданию еды в пищевод. Ужин должен быть за 2 часа до сна. Горизонтальное положение сразу после приёма еды способствует лёгкому продвижению желудочного содержимого в пищевод. После приёма пищи нельзя также наклоняться.
Правила употребления пищи. Принимать еду нужно медленно, при этом тщательно пережёвывать, тем самым облегчая переваривание в желудке. Крупные куски долго остаются в желудке, провоцируя выработку кислоты. Во время быстрой еды в желудок попадает воздух, создавая при этом повышенное давление и облегчая попадание в пищевод. Перед едой следует разжевать 2–3 ломтика сырого картофеля. Они снизят кислотность желудочного сока.

Температура пищи. При эзофагите пишевода пищу нужно принимать тёплой, а не холодной или горячей. Оптимальная температура пищи от 15 до 60 °C. Горячая и холодная еда стимулируют выделение кислоты железами желудка.
Жидкость и соль. Диета при гастрите и эзофагите ограничивает приём жидкости до 1,5 литра в день. К тому нельзя пить жидкость сразу после еды, чтобы не вызвать повышение давления в желудке и выброс пищи в пищевод. Соль ограничивают до 10 грамм. Излишний приём соли раздражает слизистую желудочно-кишечного тракта.
Кулинарная обработка. Диетические блюда должны быть варёными, паровыми, тушёными или запечёнными. Пищу разваривают, мелко рубят или проводят через блендер. Жареная пища исключается, потому что корочка раздражает слизистую. Кроме того, жареная еда, дольше оставаясь в желудке, провоцирует выброс кислоты его железами.
Запрет алкоголя. Во время лечения приём алкоголя исключён, потому что раздражает стенку пищевода и стимулирует выработку кислоты в желудке. Тем более нельзя употреблять алкоголь натощак.

Помимо соблюдения этих правил, нельзя самостоятельно принимать антациды (нейтрализующие кислотность) и прокинетики (действующие на двигательную активность пищевода и желудка). Для снижения кислотности желудочного сока назначают блокаторы водородной помпы (Пантопразол, Омепразол).

Диета при рефлюкс-эзофагите соблюдается постоянно. В противном случае возможен рецидив.

В острый период или при обострении заболеваний, сопровождающихся рефлюксом, назначается диета № 1 б по Певзнеру. Чаще всего, больные при обострении проходят стационарное лечение, поэтому выбирать или готовить еду не приходится. Если же обострение не сильно выражено, питаться можно и дома после назначения диеты гастроэнтерологом.

Диета при гастрите и рефлюкс-эзофагите в стадии обострения имеет сходство со столом № 1 по Певзнеру. Калорийность рациона та же, что стола № 1. Меню состоит из продуктов, не раздражающих желудочно-кишечный тракт, не провоцирующих секреции желудочного сока, не вызывающих метеоризма. Рацион стола № 1:

Белки получают из яиц, нежирной говядины и рыбы, птицы, крольчатины. Мясо готовят на пару или отваривают. Предпочтительно готовят фрикадельки. Жарить или готовить на гриле нельзя.
В качестве углеводов можно употреблять разваренную манную и рисовую кашу. Варёную овсяную и гречневую кашу дополнительно проводят через блендер. Добавляется белый хлеб, или сушёный и затем размоченный бисквит, в день 70–100 грамм.
Молочные продукты. Магазинный творог, сырки и «творожные продукты» употреблять нельзя. Творог можно делать самим дома, но протирать его через сито.
Супы готовят протёртые через сито или проведённые через блендер. Однако они не должны содержать острые специи, в том числе лавровый лист. Полезны слизистые рисовые или овсяные супы.
В качестве напитков принимают кисели, компоты, отвар шиповника или чай с сахаром. Готовят также молочные или фруктовые желе.

Кисель обладает обволакивающими свойствами

В период обострения рекомендуется строго соблюдать диету, а не заменять продукты по своему усмотрению. Стоит съесть один запрещённый продукт, и вновь начнётся обострение.

В период обострения исключаются продукты и блюда, провоцирующие раздражение слизистой пищевода и желудка. Нельзя употреблять кислые, острые, маринованные продукты. К запрещённым блюдам относится:

Сосиски, в том числе молочные, колбасы, копчёности;
чеснок, лук, пряности и специи;
жирное мясо, рыба, птица;
грибы, в том числе отварные, и блюда из них;
крепкий чай, кофе, шоколад;
торты и любая готовая выпечка;
маринованные и солёные овощи.
Мёд в период обострения не рекомендуется употреблять, потому что может вызвать раздражение слизистой желудка.

Переход от стола № 1 б к столу № 1 общему определяет только гастроэнтеролог. При этом учитывается общая клиническая картина заболевания и данные инструментального обследования.

Стол № 1 по Певзнеру назначают, когда после обострения прошло достаточно времени, чтобы можно было расширить диету.

Овощи, приготовленные на пару

Список разрешённых продуктов и блюд:

отварная капуста, свёкла, морковь;
овощные протёртые супы, кроме жирного борща и кислых щей;
картофель отварной и в виде пюре;
нежирная рыба;
мёд в период ремиссии можно употреблять в количестве не более 50 грамм;
яблоки, груши, бананы в протёртом виде или компоте, а также запечённые;
манная, рисовая овсяная и гречневая каша;
пшеничный хлеб вчерашней выпечки, сухое печенье.
котлеты, фрикадельки, приготовленные на пару или отварное мясо;
яйца всмятку;
не кислые молочные продукты 2-дневного приготовления – творог, ряженка, кефир, варенец.

Ряженка ― полезный напиток при заболеваниях ЖКТ

Допускается употребление 20 грамм сливочного масла на хлебе, 20 грамм сахара или мёда в чае, компоте или киселе. Дневной рацион хлеба составляет 200-400 грамм.

Меню при рефлюксе на один день:

Первый завтрак. Любая протёртая каша, два яйца всмятку, какао или чай с молоком.
Второй завтрак. Банан, яблоко или груша.
Обед. Овощной суп, отварное мясо нежирного сорта с крупяным гарниром.
Полдник. Компот, молоко или желе.
Ужин. Картофельным пюре с варёной рыбой.

Пример ужина пациента с рефлюкс-эзофагитом

Аналогичным образом можно составить меню на неделю исходя из списка разрешённых продуктов.

Запрещённые продукты – это те, которые провоцируют выработку соляной кислоты в желудке, увеличивают его объём или образуют газы.

Из меню при рефлюкс-эзофагите исключаются такие продукты питания:

газированные напитки;
жирные блюда, надолго оставаясь в желудке, стимулируют выработку желудочной секреции;
бобовые продукты, вызывая газообразование, облегчают выброс пищи в пищевод;
маринованные, кислые, жареные блюда способствуют повышению выработки кислоты в желудке;
кофе и крепко заваренный чай могут повысить кислотность желудочного сока;
исключаются консервы, полуфабрикаты и бутерброды.

В диете при рефлюкс-эзофагите имеется список запрещённых блюд:

наваристые бульоны из птицы, мяса и рыбы, а также борщ и окрошка;
свежий хлеб, блины и пирожки, сдобная выпечка;

Пациентам с ГЭРБ запрещено есть сдобу

жирная рыба пряного посола или солёная;
сильные пряности – горький перец, хрен и горчица;
жирные и острые сыры;
жирные молочные продукты;
яйца вкрутую;
блюда из овощей, содержащих грубую клетчатку – баклажаны, капуста;
макароны;
крупа перловая, ячневая, кукурузная.

Правильная диета уменьшает симптомы заболевания – изжогу, отрыжку, боли в эпигастрии. На фоне диетического питания медикаменты действуют более эффективно. По достижении стойкой ремиссии не стоит самостоятельно переходить на общее питание. Гастроэнтеролог проконсультирует пациента по этому поводу через 3–5 месяцев лечебного питания.

Подведя итоги, выделим главные мысли. Основой комплексного лечения рефлюкс-эзофагита является диетическое питание. На фоне правильной диеты эффективно осуществляется медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. В острой стадии и при обострении рефлюкс-эзофагита назначается лечебный стол № 1 б по Певзнеру. В периоде ремиссии гастроэнтерологи рекомендуют постоянно придерживаться диеты № 1. Иначе не исключён рецидив обострения.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Роль питания в жизни человека трудно переоценить. Полезные продукты дают нам силу и энергию, а некачественная пища и различные нарушения питания становятся причиной развития множества заболеваний, среди которых в первых рядах стоят патологии пищеварительной системы. Не удивительно, что лечение таких болезней подразумевает коррекцию рациона питания и режима приема пищи, что дает возможность оптимизировать работу органов ЖКТ. Так диета при грыже пищевода направлена на то, чтобы разгрузить желудок и кишечник, нормализовать кислотность желудочного сока, уменьшить интенсивность процесса газообразования и внутрибрюшное давление, минимизировать частоту эпизодов рефлюкса.

Неужели все это возможно при помощи одной лишь коррекции питания? Все зависит от стадии развития болезни. Вначале болезни диета является основным методом лечения, а далее выступает в качестве вспомогательного, помогающего снизить дозировку принимаемых препаратов и частоту их приема.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Грыжа пищевода – это заболевание пищеварительной системы, при котором некоторые органы, находящиеся в брюшном отделе, проникают в грудной через диафрагмальное отверстие. Это может быть нижний конец пищевода, а вместе с ним и желудок, или один лишь желудок (иногда с петлями кишечника), при том, что пищевод остается на месте. В первом случае говорят об аксиальной (скользящей грыже), которая в зависимости от положения тела может изменять свою локализацию, во втором – о параэзофагеальной (фиксированной).

Диета при грыже пищевода назначается вне зависимости от вида и характеристик грыжевого мешка, его локализации и имеющихся симптомов, ведь в любом случае имеет место нарушение пищеварения. Пока грыжа невелика, она не доставляет человеку неудобств, но однажды запущенный патологический процесс, характеризующийся ослаблением диафрагмального отверстия, будет прогрессировать и далее, вызывая сбои в работе органов ЖКТ. Особенно если речь идет о пожилом возрасте (согласно статистике, большинство пациентов с грыжей пищевода перешагнуло пятидесятилетний рубеж) или серьезных нарушениях обмена веществ, повлиявших на трофику тканей диафрагмы и связок.

При скользящей грыже наиболее мучительным симптомом является рефлюкс пищи из желудка в пищевод, с которым связывают боль и жжение в эпигастрии и по ходу пищеводной трубки. Смещение и сдавливание желудка в пищеводном отверстии диафрагмы негативно отражается на его работе, вызывая неадекватные сокращения (в обратную сторону) и замедленное продвижение пищевого комка по пищеварительному пути. Застойные явления в свою очередь провоцируют смещение кислотно-щелочного баланса желудка в сторону закисления и развитие диспепсических явлений, таких как изжога, метеоризм, вздутие живота.

При парафазогеальной и грыже и смешанном ее типе застойные явления спровоцированы неправильным расположением желудка, который оказывается как бы перевернутым в большей или меньшей степени. Помимо болей в животе и грудной клетке, у пациентов также наблюдаются симптомы дисфагии (нарушение процесса глотания пищи), застойные явления в желудке и кишечнике. Мучительные рефлюкс и изжога у таких пациентов возникают реже, зато риск развития различных осложнений в виде пептической язвы, перфорации пищевода и кровоизлияний, ущемления грыжи, опасного для жизни больного, значительно выше, чем при скользящей грыже.

Вздутие живота, вызванное повышенным газообразованием и затрудненным, нерегулярным опорожнением кишечника, становится фактором риска повышения внутрибрюшного давления, которое у пациентов с грыжей пищевода любого вида стабильно выше, чем у здоровых людей. Если ничего не предпринимать, под давлением желудок будет все дальше проталкиваться в грудную полость, грыжевой мешок будет расти и мешать другим органам, которые расположены в грудной полости.

Как влияет скользящая и параэзофагиальная грыжа на сердце? Сердце – это орган, расположенный у подавляющего большинства людей в грудной клетке слева. Непосредственно под ним находится и желудок. Органы разделены диафрагмальной пластиной и в нормальном состоянии практически не мешают друг другу. Но стоит лишь перегрузить желудок и начинаешь чувствовать некоторую тяжесть под сердцем, становится труднее дышать, возникают слабые симптомы гипоксии. А причиной этому становится давление желудка на диафрагму, которая в свою очередь немного сдавливает и смещает сердце, затрудняя его работу.

Нетрудно представить, что будет, если желудок будет стабильно приподнят или вообще выйдет в грудную полость, где место для него не предусмотрено. Он будет давить на сердце, и чем больше будет размер грыжи, тем большее влияние она будет оказывать на человеческий мотор. Неудивительно, что частой причиной назначения операции при грыже пищевода является нарушения работы сердца (одышка, сбои сердечного ритма и давления).

При этом речь идет не о тех болях за грудиной при грыже пищевода, которые так схожи с симптомами стенокардии, а о серьезных нарушениях сердечной деятельности, которые со временем могут привести к развитию недостаточности органа.

Диета при грыже пищевода – это в первую очередь возможность приостановить прогресс болезни, поэтому ее назначают даже при грыже 1 степени, когда симптомов патологии ЖКТ еще нет. В начальной стадии патологии коррекция питания является основным и зачастую единственным методом ее лечения.

При 2 и 3 степени грыжи пищевода диетическое питание назначается в комплексе с медикаментозной терапией, ЛФК, физиотерапией. Оно помогает более эффективному лечению болезни, восстанавливая нормальный естественный процесс пищеварения.

В тяжелых случаях аксиальной грыжи и при параэзофагиальной ее разновидности нередко прибегают к оперативному вмешательству. Диета в этом случае назначается как на этапе подготовки к операции, так и в реабилитационном периоде, что помогает быстрому восстановлению организма и оптимизирует работу ЖКТ, снижая риск послеоперационных осложнений.

[7], [8]

Грыжа пищевода считается прогрессирующим заболеванием, полностью справиться с которым может лишь оперативное вмешательство, которое, впрочем, также не исключает рецидивов болезни. В лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы врачи применяют различные методы лечения: медикаментозную и мануальную терапию, физическое воздействие, ЛФК, хирургическое лечение, применение народных методов борьбы с болью и изжогой, которые обязательно должны сочетаться с диетой.

Таким образом, диета при грыже пищевода является ключевым моментом, обеспечивающим эффективность других терапевтических методов. Для пациентов диетическое питание показано не только на этапе снятия острых симптомов. Оно должно стать частью измененного образа жизни больного, который поможет предупредить обострения патологии и жить нормальной, полноценной жизнью.

По идее диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы не является чем-то мучительно тяжелым, ведь она не подразумевает жестких ограничений и полуголодного существования. Принципы диеты при грыже пищевода построены на требованиях здорового, сбалансированного питания.

При составлении рациона питания нужно учитывать некоторые важные моменты:

Основой диеты является дробное питание, показанной при любых заболеваниях органов ЖКТ, поскольку оно снижает нагрузку на органы и содействует более легкому и быстрому процессу переваривания пищи. Кратность приема пищи в этом случае увеличивается до 5-6 раз в день (речь идет об основных приемах и не включает в себя перекусы, которые не запрещены).
Увеличение количества приемов пищи при сохраненной или уменьшенной калорийности и общем объеме продуктов подразумевает уменьшение разовой порции. Размер порции должен быть таким, чтобы насыщение наступало спустя 15-20 минут после еды, а не во время нахождения за столом, что говорит о переедании.
Последний прием пищи должен состояться не позднее, чем за 3 часа до отхода ко сну.
После еды ни в коем случае нельзя принимать горизонтальное положение, особенно при скользящей грыже пищевода, ведь это приводит к смещению органов пищеварения и нарушению процесса переваривания пищи.
Питание должно быть максимально щадящим для желудка и кишечника, т.е. нужно исключить тяжелые жареные и копченые блюда, ограничить употребление соли, вызывающей увеличение массы тела, удалить из рациона острые приправы, соусы – продукты, раздражающие слизистую ЖКТ.
Нужно исключить из рациона все продукты, потовые повышают газообразование в желудке и кишечнике и становятся причиной увеличения внутрибрюшного давления.
Особое внимание нужно уделить питьевому режиму. Ограничение употребления жидкости замедляет метаболические процессы в организме и является фактором риска развития запоров. Запоры же опасны как в связи с увеличение размеров кишечника, так и в связи с натуживанием во время дефекации. Оба момента провоцируют повышение внутрибрюшного давления.
При выборе продуктов нужно ориентироваться на их пищевую ценность и химический состав. Организм пациента должен в достаточном количестве получать необходимые ему для нормального функционирования различных органов витамины, минералы, аминокислоты и т.д. Пища должна приносить не только насыщение, но и максимальную пользу для здоровья.
Перед каждым основным приемом пищи за полчаса до еды неплохо выпивать стакан чистой воды, который будет очищать желудок от лишней кислоты и слизи и запускать процесс пищеварения.

Вне зависимости от вида грыжи и сопутствующих ей патологий пища больного должна проходить достаточную термическую обработку. Сыроедение в данном случае является фактором риска обострения грыжи пищевода, ведь сырые овощи и фрукты тяжелее усваиваются в ЖКТ и могут вызывать бродильные процессы в нем.

Грыжа пищевода – это патология, которая редко возникает на пустом месте. Обычно болезнь развивается на фоне уже имеющихся нарушений в работе органов пищеварительной системы. Поэтому зачастую ее и диагностируют совершенно случайно во время обследований по поводу иных заболеваний ЖКТ.

Грыжа пищевода довольно часто становится спутницей таких заболеваний ЖКТ как гастрит, язва желудка, рефлюксная болезнь, панкреатит, холецистит, атония и воспаление стенок кишечника, которые имеют воспалительный характер и характеризуются застойными явлениями в пищеварительной системе. Частыми симптомами таких патология являются изжога, диспепсия и запоры, повышающие давление в брюшной полости и толкающие желудок и пищевод вверх.

К тому же при различных сбоях в работе ЖКТ ухудшается всасывание полезных веществ, что вызывает нарушения обменных процессов в организме, которые негативно сказываются на состоянии различных тканей организма, включая мышцы и связки диафрагмы.

Диета при грыже пищевода, развивающейся на фоне других заболеваний, является в то же время и методом их лечения. Но она имеет свои особенности. Диета при гастрите и грыже пищевода подразумевает максимально щадящий рацион питания. Пациенту разрешена термически обработанная пища, которую рекомендуется тщательно измельчать (перетирать или хорошо пережевывать). Еда ни в коем случае не должна раздражать слизистую желудка и пищевода, быть слишком кислой, соленой или острой, горячей или холодной.

Блюда нужно употреблять преимущественно в теплом виде, небольшими порциями до 6 раз в день, в остом периоде отдавая предпочтение жидкой и полужидкой пище.

Особенно важно придерживаться диеты при грыже пищевода с повышенной кислотностью желудочного сока. Именно с нею связываю появление у пациентов изжоги. Особенно опасна высокая кислотность желудка в сочетании с рефлюксной болезнью, т.е. забросом пищи обратно в пищевод.

Чем выше кислотность желудочного сока, тем большее раздражающее действие пища будет оказывать на стенки желудка и пищевода. Последние оказываются даже более чувствительными к кислоте, ведь они не имеют достаточного защитного слоя и не рассчитаны на столь агрессивное воздействие, поэтому грыжа пищевода очень быстро осложняется рефлюкс-эфзофагитом (воспалением пищевода).

Диета при грыже пищевода и эзофагите еще более строгая, ведь она должна одновременно регулировать кислотность желудка и уменьшать частоту рефлюкса. При рубцовых изменениях и сужении пищевода, вызванных длительно протекающим воспалением стенок органа и их ослаблением, предпочтение отдается полужидкой и жидкой, хорошо измельченной пище.

При повышенной кислотности желудочного сока в рационе больного должны обязательно присутствовать блюда с обволакивающим действием, которые будут защищать стенки желудка и пищевода от раздражения агрессивными веществами в состав пищи и желудочного сока и тем самым уменьшать выраженность воспалительного процесса.

Нужно исключить как механическое или химическое, так и термическое повреждение пищевода во время еды. Идеальной будет теплая пища с низким содержанием соли, сахара, кислоты. При пищеводных и желудочно-кишечных кровотечениях в рацион больного должны быть включены продукты, повышающие гемоглобин и препятствующие развитию железодефицитной анемии.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Аксиальная грыжа пищевода из-за регулярного смещения желудка в диафрагмальном отверстии характеризуется частыми эпизодами рефлюкса, особенно на 2 и 3 стадии развития. А регулярный заброс пищи с агрессивными пищеварительными ферментами из желудка в пищевод, вызывает его раздражение и хроническое воспаление (рефлюкс-эзофагит), вследствие чего происходит образование фиброзной ткани, укорочение и уменьшение просвета пищеводной трубки. Такие осложнения, сопровождающиеся болями, изжогой, отрыжкой, икотой и затрудненным глотанием, значительно ухудшают качество жизни пациентов и могут стать причиной истощения организма.

Парафазогеальная грыжа пищевода, хотя и в меньшей степени склонна к развитию рефлюкса, а также сопровождающих его мучительных и довольно продолжительных приступов изжоги, застойные явления в ЖКТ могут провоцировать и такой исход. К тому же они становятся причиной повышения давления в брюшине, которое в данном случае может вызвать защемление грыжи, сопровождающееся сильными болями и опасное для жизни человека, если ему вовремя не оказать квалифицированную помощь.

Как видим, при отсутствии эффективного лечения и аксиальная грыжа, и параэзофагиальная представляют определенную опасность для жизни и здоровья пациента. А поскольку речь идет о пищеварительной системе, лечение которой без диетического питания невозможно, польза диеты при грыже пищевода становится неоспоримой.

Коррекция рациона и режима питания позволяет снизить нагрузку на органы пищеварения, облегчить их работу, что станет профилактикой застойных явлений и улучшит обмен веществ. Стабилизация обменных процессов наряду с употреблением продуктов, обладающих богатым составом витаминов и минералов, помогут улучшить питание тканей диафрагмы, что в свою очередь положительно отразится на характеристиках мышечной и соединительной ткани (их прочности и эластичности, устойчивости к растяжению).

Удаление из рациона продуктов, вызывающих повышенное газообразование, поможет снизить вероятность повышения внутрибрюшного давления, вызванного приемом пищи. В повышенное давление в брюшной полости является основным фактором, обеспечивающим прогресс грыжи пищевода.

Те же цели преследуются и разделением суточного рациона на небольшие порции с более высокой частотой приема пищи, чем обычно. А ограничение приема блюд, стимулирующих усиленную выработку желудочных ферментов и повышение кислотности желудочного сока, уменьшит его раздражающее действие на стенки пищевода во время рефлюкса.

Если правильно скоординировать режим и рацион питания больного, частота неприятных симптомов болезни будет заметно снижена, а значит, количество и дозировку принимаемых в связи с болезнью препаратов можно будет уменьшить. Нормализация обмена веществ и регулярные занятия ЛФК помогут укрепить диафрагму и остановить развитие болезни, что и является целью лечебных процедур.

[22]

Можно долго говорить о пользе правильного питания при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, но для человека, не посвященного в его азы, это не даст ровным счетом ничего. Ведь основой рациона питания больного являются разрешенные продукты, приготовленные соответствующим способом: варка, запекание, тушение. Но какие же продукты можно считать разрешенными, а какие нужно исключить из своего рациона?

Разрешенными в любой диете называются те продукты и блюда, которые способны улучшить состояние пациента или хотя бы не вредят его здоровью. Рассмотрим, что в связи с этим можно кушать при скользящей грыже пищевода, в лечении которой диета играет решающую роль?

Полезные при грыже пищевода продукты это:

Бананы, которые можно употреблять в сыром виде и желательно перед приемом другой пищи, ведь эти плоды способны защищать внутреннюю оболочку желудка и пищевода из-за высокого содержания слизистых веществ.
Яблоки, используемые в пищу в запеченном и протертом виде (при повышенной кислотности желудка нужно избегать употребления слишком кислых или чрезмерно сладких сортов, которые в одинаковой мере способствуют выработке соляной кислоты). Перед употреблением в пищу яблоки рекомендуется очищать от жесткой кожицы.
Мягкие сорта груш и персики.
Любые виды каш, приготовленные на воде с небольшим добавлением соли (допускается использование обезжиренного молока), за исключением тех, которые содержат грубую клетчатку, что может механически повреждать пищевод и желудок. Предпочтение отдается овсяной, гречневой, ячневой и пшенной каше, которые нужно тщательно разваривать. Правда пшено не рекомендуется при гастрите с повышенной кислотностью, поэтому полезно ограниченному кругу пациентов.
Овощные супы, которые при обострении грыжи рекомендуется протирать сквозь сито, что будет облегчать их усвоение, предупреждать травмирование воспаленных тканей кусочками овощей, способствовать более легкому процессу переваривания пищи.
Отварные, тушеные или запеченные овощи, кроме капусты, которая повышает кислотность желудка в любом виде и может стать причиной повышенного газообразования. Особенно полезными считаются морковь, отварная свекла, картофель. Полезно готовить пюре из овощей, которое разрешается слегка приправить сметаной или сливками.
Нежирные сорта мяса и рыбы, которые можно отваривать, запекать, тушить и даже готовить на гриле, но жесткую корочку в этом случае нужно будет удалить.
Легкие мясные и овощные бульоны особенно полезные в послеоперационный период и при стенозе пищевода.
Молочные и кисломолочные продукты низкой жирности (возможности их употребления сугубо индивидуальны и зависят от кислотности желудочного сока, реакции организма, возраста пациента). При нормальной кислотности желудка полезными будут кефир, простокваша, ряженка, творог, йогурты без искусственных добавок, но при повышенной – их употребление придется минимизировать.
Растительное масло.
Вареные яйца (особенно белок) и паровой омлет.
Растительные масла, которые можно добавлять в салаты и употреблять понемногу в чистом виде для более комфортного опорожнения кишечника.
Выпечка на основе рисовой муки, галетное печенье, размоченное в воде или молоке в острые периоды болезни при рефлюкс-эзофагите.
Среди напитков предпочтение нужно отдавать зеленому чаю, очищенной воде, сладким свежеприготовленным сокам, которые рекомендуется разбавлять, травяным отварам и настоям. При повышенной кислотности желудка полезно регулярно употреблять щелочную минеральную воду без газа. Если молоко не вызывает вздутия живота и диареи, его также можно включать в рацион питания.
Сладости при грыже пищевода не запрещены, но это касается лишь определенных видов любимого десерта. Пациентам разрешено употреблять зефир, кисели, изделия на основе желатина, пастилу.

А теперь поговорим о том, чего нельзя есть при грыже пищевода. К запрещенным продуктам и блюдам относятся:

Все виды цитрусовых, а также блюда, компонентами которых они являются.
Жирные сорта мяса и рыбы в любом виде.
Жареные овощи и мясные продукты, а также блюда, в которые они добавлены.
Из овощей капуста, редька, редис, красный салатный и острый перец, лук и чеснок. Последние в термически обработанном виде могут быть добавлены в блюда в минимальном количестве для улучшения аромата пищи. При высокой кислотности желудка осторожность нужно соблюдать и с томатами, добавляя их в блюда в небольшом количестве или вовсе отказавшись от их употребления. А вот зеленый и желтый салатный перец не попадают в разряд запрещенных, хотя в свежем виде из лучше не употреблять.
Любые острые специи и приправы, майонез, кетчуп, которые стимулируют выработку соляной кислоты и сами способны раздражать воспаленные стенки пищевода и желудка.
Соления и маринады.
Грибы в любом виде.
Жирные молочные и кисломолочные продукты, включая сливочное масло.
Свежая выпечка из белой муки. Особенно опасным считается дрожжевое тесто, провоцирующее процессы брожения в кишечнике, а также сладкая выпечка на маргарине или сливочном масле, которая трудно усваивается в ЖКТ.
Любая слишком твердая, горячая или холодная пища, мороженое, которое можно кушать в минимальных количествах после таяния.
Виноград, вызывающий бродильные процессы.
Бобовые (фасоль, чечевица, бобы, горох) и кукуруза. Разрешена лишь стручковая фасоль и немного зеленого горошка. Но злоупотреблять такими продуктами явно не стоит.
Любые виды копченостей.
Шоколад и любые блюда с добавлением какао.
Не размоченные сухари.
Семена, орехи, отруби и любая другая пища, которая содержит грубую клетчатку.
Среди напитков под запрет попадает сладкая и несладкая газировка, квас, рассолы, кофе, какао, крепкий чай, любые виды алкоголя.

Диета при грыже пищевода предусматривает внушительный список как разрешенных, так и запрещенных продуктов и блюд. Но если присмотреться внимательно, можно заметить, что жесткой ее назвать трудно. Как таковых абсолютных ограничений в продуктах питания не так уж и много. Жирное мясо можно заменить постным, сливочное масло растительным, сметану йогуртом и т.д.

То же самое касается и способов приготовления пищи. Придется на время лечения, а лучше навсегда, забыть о жареных блюдах из мяса, рыбы и овощей, сменить предпочтения в выборе выпечки в пользу бездрожжевых видов хлеба, отдавать предпочтение натуральным сладостям в небольших количествах на десерт.

Некоторые продукты можно назвать спорными при данной диете. Таким продуктом является, к примеру, огурец, который не рекомендован пациентам с повышенной кислотностью желудочного сока в связи с утверждением, что для его переваривания желудок вырабатывает большое количество соляной кислоты. Другая теория утверждает, что огурец обладает подщелачивающей способностью и наоборот способен уменьшать воспаление тканей желудка, а его мягкая клетчатка не может навредить воспаленным органам.

При грыже пищевода огурец не попадает в список запрещенных продуктов. Его можно включать в состав салатов или использовать для приготовления бутербродов, предварительно очищая от грубой шкурки. Просто при кислотном рефлюксе нужно быть более осторожным с такими блюдами, и по возможности обходиться без огурцов или максимально ограничивать их количество, чутко реагируя на реакции своего организма.

Не стоит употреблять свежевыпеченный хлеб, увлекаться жевательной резинкой, способствующей забросу воздуха в пищеварительную систему, пить газированные и алкогольные напитки, включая пиво и «слабоалкоголку», принимать пищу в спешке. Последнее очень важно при рефлюксной болезни и воспалении пищевода, ведь плохо пережеванные кусочки еды могут травмировать воспаленные ткани органа и вызывать боли. К тому же они тормозят процесс переваривания пищи, что нежелательно при грыже пищевода.

Употреблять напитки при данном заболевании рекомендовано между приемами пищи. Запивание блюд приводит к перерастяжению желудка. Во время основного приема пищи разрешено выпивать не более полчашки любого напитка или воды, но делать это нужно уже после еды. Во время перекусов можно выпивать стакан жидкости. Количество воды и напитков между приемами пищи не ограничено.

Пить напитки через соломинку при грыже пищевода нежелательно, ведь в этом случае опять же наблюдается заглатывание воздуха, которое впоследствии выльется в появление отрыжки.

Диета при грыже пищевода – это не просто способ избавиться от неприятных симптомов болезни. Это полноценная лечебно-профилактическая мера, помогающая восстановить нормальное положение органов пищеварения за счет нормализации внутрибрюшного давления и предупредить рецидивы грыжи.

Низкокалорийная диета при грыже практически не имеет противопоказаний, поскольку в нее включены продукты, позволяющие поддерживать нормальный баланс жиров, белков и углеводов. Дробное питание воспринимается организмом очень хорошо, ведь в этом случае пищеварительный процесс протекает легко и без заминок, в то время как редкие приемы пищи могут провоцировать застойные явления и запоры.

Пациенты могут употреблять почти все овощи и некислые фрукты (за редким исключением), поэтому о недостатке витаминов и микроэлементов им переживать не приходится. Правда, большинство продуктов рекомендуется подвергать термической обработке, которая разрушает часть витаминов. Но проблему помогают решать бананы, персики и мягкие сорта яблок, которые можно включать в меню даже в свежем виде.

Риски, связанные с диетой, в основном сводятся к снижению массы тела пациента, все-таки диета низкокалорийная. Но под удар попадают в основном лишние килограммы. До истощения такое питание дойти не позволит, ведь разрешенные блюда и продукты содержат практически все компоненты, имеющие высокую пищевую ценность и необходимые для нормального существования организма.

Несколько иначе обстоит дело с лечебным голоданием. Если обычная низкокалорийная диета и дробное питание подходят практически всем пациентам, то отказ от приема пищи даже в течение всего одних суток возможет не всегда. Даже в первый день после операции больным с грыжей пищевода назначают прием пищи, хотя речь и идет лишь о жидких продуктах. Тем же, у кого необходимость в операции пока не усматривается, придерживаться лечебного голодания можно, если это позволяет сопутствующие заболевания. В противном случае осложнений не избежать.

Длительность такого голодания, которое, безусловно, помогло бы уменьшить воспаление стенок пищевода, ведь основным раздражающим фактором является пища, поступающая в пищевод извне или в результате рефлюкса из желудка. При отсутствии пищи проблема решается сама собой. Если нет раздражающих факторов, процессы регенерации тканей идут значительно активнее и эффективнее.

Но, к примеру, при остром гастрите, когда возможно назначение лечебного голодания, отказываться от пищи пациент может не более суток. Дальнейшее голодание может привести к тому, что воспаление усилится, у голодного человека при виде пищи будет выделаться желудочный сок и разъедать слизистую. Особенно опасно это при гастрите с повышенной кислотностью желудочного сока.

Среди возможных осложнений диеты при грыже пищевода со сравнительно низким содержанием клетчатки, стимулирующей переработку пищевого комка в кишечнике и его выход наружу, являются запоры. Но ними страдают преимущественно те, кто пренебрегает требованиями умеренной физической активности. Хорошей профилактикой запоров является бег трусцой, который при грыже пищевода не запрещен. 10-15 минутные вечерние пробежки и достаточный объем выпиваемой в течение суток воды вполне обеспечивают комфортное опорожнение кишечника утром.

Диета при грыже пищевода предусматривает ограничение сахара, но не предусматривает полного отказа от употребления углеводов, являющихся источниками энергии, поэтому пациенты крайне редко жалуются на слабость и утомляемость из-за смены рациона и режима питания (разве что в первые дни). Зато уменьшение употребления соли будет лишь на руку, особенно тем, у кого есть проблемы с сердцем и почками, что выражается отечным синдромом и повышением давления. Стоит лишь уменьшить объем потребляемой соли и можно ожидать стабилизации артериального и почечного давления, уменьшение отечного синдрома, улучшение общего состояния больных.

Диета при грыже пищевода считается лечебной. Дробное питание небольшими порциями, низкая калорийность блюд и легкость их усвоения в данном случае считаются плюсом, ведь таким образом облегчается работа органов ЖКТ, нормализуется пищеварение, снижается частота рефлюкса и уменьшается воспалительный процесс в пищеводе. Помимо этого уходят симптомы, способствующие увеличению внутрибрюшного давления и выталкивания пищевода и желудка на другую сторону диафрагмы.

Но нужно учитывать тот факт, что низкая калорийность не способствует энергетической поддержке организма. При постельном режиме такая диета идеальна. При умеренной физической активности вполне приемлема, хотя пациенты и могут сетовать на небольшую слабость и быструю утомляемость. А вот для людей, занятых тяжелым физическим трудом, это будет полуголодное существование, ведущее к обморокам. Хотя, если вдуматься, людям с грыжей пищевода тяжелый физический труд противопоказан, и тот, кто переживает о своем здоровье, прежде всего, позаботится о смене деятельности.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Одним из эффективных методов лечения грыжи пищевода, предпринимаемым в тяжелых случаях патологии или при возникновении опасных осложнений, считается хирургическая операция. В большинстве случаев она подразумевает лапароскопическое вмешательство и не требует больших разрезов в области брюшины. Дело ограничивается пятью небольшими проколами, поэтому восстановление пациента обычно проходит быстро и без осложнений, при том, что выписаться из больницы он может уже на вторые сутки.

Несмотря на малотравматичность операции некоторые ограничения в питании после нее все же существуют. Например, в первый день после проведения оперативного вмешательства на грыже пищевода предпочтение отдается чистой воде без газа, которой можно выпить не более 300 г.

На следующие сутки рацион больного можно несколько разнообразить, включив в него фруктово-ягодные соки и компоты (не кислые, соки цитрусовых под запретом), некрепкие бульоны из курицы или говядины, овощные бульоны (капусту не используем), некрепкий черный, зеленый и травяные чаи. Блюда должны быть жидкими без включения твердых комочков. Разрешено также съесть немного желе.

Послеоперационная диета при грыже пищевода мало чем отличается от диетического питания после других полостных операций. Предпочтительными считаются легкоусвояемые блюда. На третьи сутки в рационе больного могут уже быть протертые полужидкие супы. В дальнейшем рацион питания становится более разнообразным: супы-пюре, жидкие и вязкие каши-размазни, молокопродукты (йогурты, ряженка, пудинги, молочные каши и запеканки). При негативной реакции организма на молоко разрешено заменять его соевыми продуктами.

Пища должна быть максимально приближенной к температуре тела. После операции возможен отек прооперированных органов и тканей в местах прокола, а горячая и холодная пища окажутся дополнительными факторами их раздражения, затягивающими процесс восстановления.

Не стоит спешить и с твердой пищей, ведь отек пищевода после операции вызывает уменьшение просвета органа и связанные с этим нарушения глотания (дисфагию). Каши желательно сильно разваривать, супы, отварные и запеченные овощи первое время перетирать, мясо употреблять только в виде фарша, пудингов или пюре (например, использовать мясное детское питание), вареные яйца и омлет хорошо пережевывать.

Хорошим подспорьем привычным мясным, овощным и сладким блюдам станут запеканки (без твердой верхней корочки), пудинги и муссы. Готовя сладкие десерты можно использовать молоко, ваниль, фруктово-ягодные наполнители, но не кофе, какао, шоколад, кокосовую стружку.

Кратность приемов пищи после операции не менее 6 раз в день. Порции должны быть небольшими и оставлять после себя небольшое чувство голода, которое проходит через 20 минут. На вторые и последующие сутки после операции на грыже пищевода можно употреблять в день до 2 литров воды, но делать это нужно не во время приема пищи.

Очень важно не только что и когда кушает пациент, но и как он это делает. Употреблять пищу нужно не спеша, сосредоточившись на самом процессе пищеварения и хорошо пережевывая даже небольшие комочки в блюдах. При этом очень важно следить за своей осанкой. Спина во время еды должна быть прямой, чтобы органы пищеварения не испытывали никакого давления в это время и в течение как минимум получаса после приема пищи.

Да, после еды нужно стараться сохранять вертикальное положение в течение 30 и более минут. Сидеть не запрещено, но лучше все же немного подвигаться без больших физических нагрузок, наклонов, подъема тяжестей и т.д. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до отхода ко сну, причем в течение 2 часов после еды принимать вертикальное положение не рекомендуется.

Как свежий дрожжевой хлеб, так и сухари считаются не наилучшим выбором после операции на грыже пищевода. Лучше всего употреблять небольшое количество вчерашнего хлеба или другой выпечки, приготовленной без дрожжей. Сухарики запрещены из-за способности механически повреждать воспаленные стенки пищевода, но в размоченном виде их употреблять можно (например, добавляя в супы поджаренные в духовке или тостере небольшие кусочки порезанного хлеба).

Такой диеты пациенты должны придерживаться в течение 6-8 месяцев. Далее по своему желанию можно понемногу включать в рацион привычные блюда и напитки, включая газировку, которая до этого времени была табу. Но как показывает практика, далеко не все возвращаются к прежнему образу жизни. Считается, что привычка формируется за 21 день, понятно, что за несколько месяцев больные так привыкают к новому режиму и рациону питания, что уже не испытывают страсти к прежде любимым тяжелым, жирным, жареным блюдам.

[29], [30], [31]

Диета при грыже пищевода – это полноценная лечебная процедура, которая помогает избежать всех неприятных симптомов болезни: изжоги, отрыжки, болей в грудном и брюшном отделе, дисфагии. При этом все нюансы диетического питания нужно оговаривать с лечащим врачом, который учитывает вид патологии, степень ее развития, особенности организма больного и наличие сопутствующих заболеваний.

Одним из вариантов диеты при данной патологии считается лечебное голодание, которое применяется при заболеваниях ЖКТ уже не первый год и показывает неплохие результаты, позволяя органам пищеварительной системы отдохнуть и восстановиться. Но голодание при грыже пищевода не имеет столь высокой ценности, если болезнь не сопровождается нарушениями работы ЖКТ. К тому же практиковать его можно лишь с разрешения или по рекомендации лечащего врача, ведь у данного метода есть много противопоказаний. В частности он не рекомендован для пациентов пожилого возраста и детей.

Длительность лечебного голодания может быть различной. Так при острых заболеваниях пищевода, желудка и кишечника ограничиваются суточным ограничением приема пищи, что позволяет эффективнее купировать воспалительный процесс, не нанося серьезного вреда ЖКТ. Ведь гастриты, язва желудка, колиты и другие патологии пищеварительной системы предусматривают регулярный прием пищи, и длительное голодание может лишь навредить, представляя серьезную нагрузку не только на органы ЖКТ, но и на весь организм, ослабленный болезнью.

В отличие от сбалансированной диеты, рекомендованной при грыже пищевода практически на постоянной основе, голодание не должно становится стилем жизни. Его цель – помочь организму восстановить свои силы, а не довести его до полного истощения.

[32], [33], [34]

Диета при грыже пищевода – это один из методов лечения болезни. Понятно, что особого восторга пациенты от нее испытывать не будут, особенно в первые дни и недели, пока организм будет привыкать к новому режиму и рациону питания. Но ситуация меняется по мере того, как человек понимает все плюсы таких перемен и вырабатываются новые пищевые привычки.

Боль – это хороший стимулятор к действию. Обычно человек готов на многое, чтобы от нее избавиться. И диета является не такой уж великой жертвой. Тем более что болевой синдром при грыже пищевода испытывают около 50% пациентов, а по мере развития болезни этот процент увеличивается. Остальные могут жаловаться на дискомфорт и чувство тяжести в эпигастрии, что также не особо приятно и является препятствием для получения удовольствия от приема пищи.

Многие пациенты отмечают, что уже в первые дни диетического питания начинают ощущать легкость после приема пищи. Правда, это несколько омрачается постоянным ощущением, что в порции не хватает каких-то пары-тройки ложек, чтобы хорошо наесться. Но спустя 15-20 минут приходит желанное насыщение и негатив рассеивается.

Большим плюсом такой диеты является возможность постепенно скинуть несколько лишних килограммов. По статистике, большая часть людей, имеющих грыжу пищевода, имеют и лишний вес. Но при любых заболеваниях ЖКТ строгие диеты для похудения недоступны, поэтому даже при необходимости уменьшения массы тела (а она при грыже пищевода есть!) в условиях умеренной физической активности добиться достойных результатов крайне трудно. А низкокалорийная диета при грыже пищевода отлично подходит для коррекции веса.

Есть, конечно, у диеты и небольшой минус – неудобства, связанные с приемом пищи на рабочем месте. Не каждое предприятие имеет столовые, где предусмотрен диетический стол, поэтому зачастую специальную еду приходится носить с собой на работу из дома. К тому же пища должна быть теплой, но не всегда есть возможность ее разогреть. Да и дробное питание может вызывать насмешки у коллег и недовольство руководителей.

Правда, с этими трудностями можно разобраться или смириться, если речь заходит о здоровье. А многие пациенты пожилого возраста, у которых чаще всего и диагностируют грыжу пищевода, уже не привязаны к рабочему месту. Получая пенсию, они могут позволить себе лечиться дома, где готовить и принимать пищу намного удобнее.

Отношение пациентов к диете при грыже пищеводного отверстия диафрагмы в большинстве случаев положительное, ведь облегчение отмечают практически все, просто не всем нравится то, что приходится отказываться от ранее любимых блюд, испытывать затруднения с приемом пищи в рабочее время, привыкать к чувству голода после еды, возникающему в первые дни диеты.

Бывает, пациенты срываются, не в силах отказать себе в ароматном кусочке жареного мяса или острой приправе, так аппетитно меняющей вкус постных блюд. И тут же вновь сталкиваются с надоевшими изжогой, отрыжкой, тяжестью в животе. Это приводит многих к пониманию того, что при их заболевании диета является основным условием комфортного питания и нормального самочувствия. Трудно пережить первые дни диеты, а затем она уже становится частью жизни пациента, которая позволяет чувствовать себя нормально, избегать рецидива болезни и ее прогрессирования, снижает необходимость в операции на грыже пищевода.

Труднее всего смириться с необходимостью соблюдения диеты пациентам с 1 степенью грыжи пищевода, у которых практически нет неприятных симптомов. А пока у человека ничего не болит, ему трудно принять мысль о необходимости профилактики болей. Отказываясь от диеты, которая в этот период является основным методом лечения, человек со временем приходит к тому, что грыжа продолжает расти и вызывать появление изжоги, отрыжки, болей в грудине и животе и т.д. Но теперь наряду с диетой придется принимать уже кучу различных лекарств и посещать физпроцедуры.

Врачи к диете относятся только положительно, понимая, что без коррекции рациона и режима питания просто невозможно эффективно лечить заболевания пищеварительной системы. А вот к лечебному голоданию отношение медиков неоднозначное. Мало кто из гастроэнтерологов практикует такие методы лечения, хотя пользу голодания для здоровых людей с целью очищения и разгрузки организма они не отвергают.

Диета при грыже пищевода – это способ облегчить состояние пациента и затормозить развитие болезни. Наилучшие результаты она дает в сочетании с медикаментозным лечением и ЛФК, ведь одним лишь изменением рациона и режима питания невозможно восстановить утраченные функции мышц и связок диафрагмального отверстия. Но с другой стороны без диеты остальные лечебные процедуры будут давать слабые результаты. И чем быстрее человек поймет необходимость и ценность диетического питания, тем эффективнее будет проходить его лечение.

источник