Что есть при хиатальной грыже

Диета при грыже пищевода – важная часть лечения. Правильный рацион способствует нормализации метаболических и обменных процессов. Благодаря диете сужается грыжевое отверстие диафрагмы.

Если лечение начато поздно, может потребоваться хирургическая операция. Давайте ознакомимся с принципами правильного питания и узнаем, как выглядит примерное меню.

Главная причина грыжи пищевода – переедание, в результате которого возрастает внутрибрюшное давление. Его снижение является основной целью корректировки рациона питания. Чтобы не переполнять кишечник и желудок, которые больше всего давят на пищевод, нужно не допускать переедания, убрать из меню все продукты, а также пищу, вызывающую газообразование.

Сильно повышают внутрибрюшное давление копченые, острые или жирные блюда, спиртные напитки, газировка. Если диагностирована грыжа пищеводного отверстия диафрагмы диета должна соблюдаться, что позволит достичь таких эффектов — болевые ощущения, изжога проходят быстро, распрямляются легкие, человеку становится легче дышать, исчезает аритмия. Здесь очень важен режим питания.

Правильное питание при грыже пищевода имеет свои условия. Ежедневно необходимо есть примерно шесть раз, маленькими порциями. Употреблять пищу нужно минимум за три часа до сна. Выходить из-за стола необходимо с легким чувством голода, а не переедания. Днем желательно понемногу пить щелочную воду. Всю пищу необходимо хорошо пережевывать либо перемалывать в блендере пока она не примет вид пюре.

Из рациона убираются продукты, содержащие мясо с сухожилиями, клетчатку. Каши подаются к столу перетертыми, супы рекомендуется есть постные. Также из еды нужно убрать:

свежий хлеб, любого вида выпечку;
газировку;
лук;
кисломолочные продукты;
капусту;
квас;
бобовые;
жирное молоко.

Для способствования лечению изжоги исключается из рациона твердая пища, кислые соки. За полчаса до каждого приема пищи нужно выпивать стакан минеральной воды без газа.

При желании можно купить Боржоми либо другую подобную минералку, открыть крышку, дать ей постоять, дождаться пока газы выветрятся и потом спокойно пить.

Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы должна минимизировать воздействие пищи на слизистую во время обострения заболевания. После исчезновения болевых ощущений рацион немного расширяется. Это полноценная, щадящая диета, содержащая волокна с антацидным действием. Пищу можно принимать в жидком или консистенции пюре, сильно измельченную. При наличии у человека ожирения снижается количество калорий. Диета при ГПОД:

Нужно исключить чрезмерно холодную, горячую пищу.
Пищу лучше готовить на пару.
Рекомендуется минимальное употребление хлеба.
Между приемами пищи делается интервал не больше четырех часов.
Ужин легкий, перед сном можно выпить немного нежирного молока.

Для многих пациентов актуальны запросы «грыжа пищевода симптомы и лечение диета фото», «хиатальная грыжа пищевода симптомы и лечение диета» и подобные. В этой статье будут озвучены самые важные моменты по этим вопросам.

Диета при грыже диафрагмы пищевода в период обострения должна быть щадящей. В результате прекратится раздражение желудка твердой и агрессивной пищей, слизистая начинает восстанавливаться. Через пару недель рацион можно немного расширить. Он должен быть низкокалорийным, содержать мало углеводов, в день допускается употреблять не более шестнадцати грамм соли.

Из еды исключаются бульоны, твердые овощи, другие грубые продукты. Также нельзя есть пищу, которая трудно переваривается (грибы, жесткое мясо любого происхождения). Еда должна подаваться в жидком виде, максимум – кашеобразном. Овощи отвариваются, протираются, разводятся водой. Постепенно больной переводится на пищу без особых ограничений.

Что можно есть при грыже пищевода? Питание при грыже пищевода основано на диете № 1. В нее включается:

подсушенный хлеб;
сладкие соки;
чай с молоком;
овощные супы;
любое масло;
паровая рыба, мясо;
фруктовые пюре;
мед, сахар;
отварная гречка, рис;
отварные овощи.

Таблица продуктов, что можно есть при грыже пищевода. Из них можно составлять разнообразное меню на неделю, комбинируя мясо, рыбу с овощами, крупами. Можно чередовать напитки, ежедневно пить молоко.

Белки (г)	Жиры (г)	Углеводы (г)	Калории (ккал)
Картофель	2,0	0,4	18,1	80
Свекла	1,5	0,1	8,8	40
Морковь	1,3	0,1	6,9	32
Манная крупа	10,3	1,0	73,3	328
Рис белый	6,7	0,7	78,9	344
Греча (ядрица)	12,6	3,3	62,1	313
Пшеничный хлеб	8,1	1,0	48,8	242
Мед	0,8	–	81,5	329
Сахар	–	–	99,7	398
Сливки	2,8	20,0	3,7	205
Молоко	3,2	3,6	4,8	64
Творог	17,2	5,0	1,8	121
Отварная телятина	30,7	0,9	–	131
Вареная говядина	25,8	16,8	–	254
Индейка	19,2	0,7	–	84
Курица	25,2	7,4	–	170
Сливочное масло	0,5	82,5	0,8	748
Сок	0,3	0,1	9,2	40
Яйца куриные	12,7	10,9	0,7	157
Кисель	0,2	–	16,7	68

На диете при ГПОД есть продукты, которые могут быть убраны из рациона как полностью, так и частично:

жирное мясо;
копчения;
жирные бульоны;
птица;
свежий хлеб;
различные соусы;
белокочанная капуста;
приправы;
редька, лук;
бобовые;
кислые соки;
газированные напитки;
кисломолочные продукты.

Это неполный список. Он может расширяться в зависимости от индивидуальной непереносимости человеком некоторых продуктов. Они могут вызывать рвоту, изжогу, неприятные ощущения.

Список запрещенных продуктов при грыже пищевода довольно большой. В таблице представлена только часть ингредиентов для исключения их из повседневного рациона.

Белки (г)	Жиры (г)	Углеводы (г)	Калории (ккал)
Бобовые	9,1	1,6	27,0	168
Консервированные овощи	1,5	0,2	5,5	30
Помидоры	0,6	0,2	4,2	20
Редька белая	1,4	–	4,1	21
Виноград	0,6	0,2	16,8	65
Смородина	1,0	0,4	7,5	43
Пшено	11,5	3,3	69,3	348
Перловая крупа	9,3	1,1	73,7	320
Макароны	10,4	1,1	69,7	337
Хлеб с отрубями	7,5	1,3	45,2	227
Варенье	0,3	0,2	63,0	263
Кетчуп	1,8	1.0	22,2	93
Кефир	3,4	2,0	4,7	51
Сметана	2,8	20,0	3,2	206
Рыбные консервы	17,5	2,0	–	88
Маргарин сливочный	0,5	82,0	–	745
Черный чай	20,0	5,1	6,9	152

Когда поставлен диагноз грыжа пищевода мед можно есть понемногу, как отдельный продукт. Он обладает многими полезными свойствами, способствует быстрому заживлению слизистой. Мед хорошо помогает от изжоги. Употреблять продукт пчеловодства можно до и после еды, добавлять в пудинги, салаты.

Приблизительное меню при грыже пищевода. Так как молоко устраняет изжогу, пить его рекомендуется на 2-й завтрак и перед сном. Также полезны по утрам и вечерам каши, омлеты, некислый творог. Приблизительное ежедневное меню при грыже пищеводного отверстия диафрагмы:

· чай с молоком. Второй завтрак творог и настой из шиповника Обед · рисовый суп-пюре;

· настой шиповника. Полдник Молочный кисель с сухарями Ужин · рыба на пару;

· чай с молоком. Перед сном Немного молока

На первое можно делать супы из круп. Злаки подаются гарниром ко второму. В супы разрешается добавлять прокрученное на мясорубке мясо либо фрикадельки. Вот таким образом выглядит диета при грыже пищевода меню которой мы рассмотрели вые.

При диагнозе грыжа пищевода диета, меню которой представлено в этом видео, должна соблюдаться в обязательном порядке.

Из еды исключаются полностью:

хлебные изделия;
алкоголь;
рыбные и мясные супы;
копчености, маринады, соленые и острые блюда;
варенье, мед;
консервы;
газировка;
шоколад;
кислые на вкус фрукты и ягоды.

Через двадцать-тридцать дней после операции можно есть слегка подсушенный хлеб и не сдобное печенье. Выпечку же есть нельзя. Можно добавлять в пищу:

овощные супы и бульоны;
омлет из белков;
сладкие ягоды и фрукты;
молоко;
некислый творог;
нежирное мясо, рыбу, птицу.

Небольшими порциями можно есть овсяную, гречневую каши, крупноизмельченные макароны. Также разрешается немного красной, черной икры. Соки можно пить, разбавленные водой. Разрешается некрепкий чай, отвары из разных трав. Спустя год после операции разрешается переходить на обычный рацион.

источник

Диета при грыже это основа выздоровления. Рассмотрим основные принципы лечебного питания, запрещенные и разрешенные продукты, примерный рацион.

Болезнь относится к одним из самых распространенных, лечение которых предполагает хирургическую операцию и длительный восстановительный период. Она представляет собой выпячивание внутренностей вместе с пристеночным листком брюшной полости через небольшой дефект в мышечном слое стенки брюшины под кожу. Существует множество типов патологии: бедренная, паховая, пупочная, послеоперационная, грыжа пищевода, позвоночная, ущемленная.

К примеру, при паховой, мешок находится в паховом канале, а при бедренной – вдоль больших сосудов на внутреннюю сторону бедра. При пупочной, мешок выход через пупочное кольцо, при диафрагмальной – через отверстие в диафрагме. Поражение брюшины возникает в результате травм стенок живота. Непроходимость кишечника и хронические запоры, также относятся к факторам, провоцирующим заболевание. Для того чтобы не допускать описанных ситуаций, рекомендуется пересмотреть свой рацион.

Лечение грыжи диетой подразумевает пересмотр режима питания. Диетотерапия считается ключевой мерой для достижения положительного результата лечения. Правильное употребление пищи позволяет устранить такие расстройства как: изжога, тошнота, боль за грудной клеткой, провоцирующие множество заболеваний, в том числе и грыжу. Рацион должен быть построен на простых правилах:

Отказ от пищи, провоцирующей вздутие живота.
Употребление термически обработанных продуктов.
Дробное питание (не менее 5-6 раз в день).
Исключение переедания и отказ от пищи за 3 часа до сна.
Употребление щадящей еды.

Как правило, корректировкой занимается врач, ориентируясь на особенности организма больного. Такой подход позволяет добиться максимального положительного результата за короткие сроки. Не зависимо от вида грыжи, из рациона в обязательном порядке исключается острая и жирная пища, способствующая раздражению слизистой оболочки желудка и утяжелению пищевода. Жареное негативно воздействует на работу пищеварительной системы и может вызывать боли в диафрагмальной области. При этом боли могут локализовать в районе сердце, что ошибочно воспринимается как симптомы другого недуга.

Под запрет попадают любые алкогольные напитки, крепкий кофе и чай. Это обусловлено тем, что они повышают кислотность в области пищевода, вызывая неприятные ощущения. Свести к минимуму необходимо употребление хлебобулочных изделий, кисломолочных напитков, капусты, гороха и винограда. При этом для лучшего усвоения пищи рекомендуется спать в таком положение, чтобы изголовье было немного приподнято.

Помимо изменений в еде, для быстрого восстановления организма необходимы физические упражнения. Это предотвращает прогрессирование заболевания и предупреждает ожирение. Комплексные лечебные упражнения не являются нагрузками на ослабленный организм, так как не несут вреда, а только укрепляю, восстанавливают и корректируют мышечные массы.

Какая диета при грыже и какие основные правила диетотерапии? Итак, лечение направлено на восстановление нормального функционирования всех систем организма. Для этих целей отлично подходит правильное, то есть здоровее питание, которое предусматривает отказ от вредной пищи.

Придется полностью пересмотреть свое отношение к еде. Кушать нужно часто, но небольшими порциями, то есть придерживаться дробного принципа. Особое внимание уделяется питьевому режиму. Вода запускает процесс метаболизма и ускоряет процесс выздоровления. Все блюда должны проходить тщательную термическую обработку. Еду желательно варить, запекать, тушить или готовить на пару. Твердая пища должна проходить тщательную обработку, для того чтобы не раздражать слизистые оболочки кишечника и не вызывать повышенное газообразование, метеоризм или запоры.

Различные специи, приправы, соусы, маринады и соль, не используются во время лечения. Так как влияют на уровень кислотности и могут вызывать ряд неблагоприятных симптомов со стороны органов пищеварения. Вся еда должна быть свежая, насыщенная витаминами, минералами и микроэлементами.

Лечебный рацион при патологическом выпячивании внутренностей пищевода направлен на устранение болезненных ощущений и восстановление организма в послеоперационный период. Вылечить данную болезнь только правильным питанием или медикаментами невозможно. Хирургическая операция позволяет полностью устранить дефект.

Основные принципы терапии:

Отказ от еды, раздражающей химически или механически слизистую оболочку.
Дробное питание для нормализации внутрибрюшинного давления.
Отказ от пищи, вызывающей рефлюкс и повышенное газообразование.

Из рациона необходимо полностью исключить газированные напитки, выпечку из дрожжевого теста, молоко, капусту, горох, виноград, так как они вызывают метеоризм. Такие блюда как манная каша, рис или вареные яйца могут вызывать запоры, поэтому стоит ограничить их употребление. Во время лечения необходимо отказаться от яблок, цитрусовых, кислых ягод, жаренного мяса, копченостей и колбасных изделий, семечек, жирного творога и сыра.

Основой рациона должны стать каши – овсяная, гречневая, пшенная, ячневая. Их необходимо хорошо разваривать, кушать с минимальным количество соли и масла. Что касается кисломолочных продуктов, то возможность их употребления зависит от индивидуальных особенностей организма больного. Из мясных и рыбных блюд подойдут нежирные сорта мяса (курица, индейка) и отварная рыба. В процессе приготовления не стоит использовать специи или панировачные сухари. Из овощей под запрет попадает только капуста, остальные нужно кушать, так как они богаты необходимыми витаминами и минералами. С осторожностью стоит выбирать фрукты, самыми безопасными считаются бананы, мягкие груши и печенные яблоки без кожуры. Даже при тщательном соблюдении рекомендуемого лечения не стоит забывать о том, что после еды нужно немного походить, для того чтобы пищевод смог переварить пищу. На ночь противопоказано переедать.

С ограничениями в питании при грыже пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего сталкиваются люди преклонного возраста. Так как именно данная возрастная категория входит в группу риска по развитию недуга. Заболевание не является особенно опасным или смертельным, но при его обнаружении необходимо тщательно заняться восстановлением здоровья. Главная особенность болезни в том, что ее можно лечить не только хирургическим путем. Операция проводится в том случае, когда новообразование достигает больших размеров и мешает нормальной жизнедеятельности.

Основной признак недуга – это изжога, боли за грудиной, затрудненное глотание. Данная симптоматика появляется из-за вываливания органов брюшины через пищеводное отверстие диафрагмы в грудину. Лечение подразумевает отказ от еды, вызывающей метеоризм и запоры. Испражнение кишечника должно проходить без затруднений, то есть лечение направлено на нормализацию функционирования желудочно-кишечного тракта.

Во время лечения необходимо отказаться от:

Жирное
Жаренное
Острое
Копчености
Соленое
Специи
Сладости
Кислая пища и соки
Алкоголь
Газированные напитки
Крепкий чай и кофе

Они повышают уровень кислотности пищевода, увеличивая болезненные симптомы в пищеводном отверстии диафрагмы. Необходимо минимизировать употребление кисломолочных напитков и хлебобулочных изделий. До приема пищи рекомендуется выпивать одну столовую ложку нерафинированного масла. При этом после еды запрещено ложиться отдыхать, лучше прогуляться на свежем воздухе или заняться чем-либо по дому, но избегать повышенных физических нагрузок.

Кушать нужно часто и маленькими порциями, то есть придерживаться принципа дробного питания. Особое внимание стоит уделить процессу приготовления еды. Лучше всего запекать, варить или тушить, то есть готовить с минимальным количеством масла и жира. В течение дня и, особенно перед сном необходимо пить воду с повышенной кислотностью, так как она понижает кислотность пищевода. Спать лучше всего на правой стороне, так как такое положение тела сводит к минимуму возможность попадания кислоты из пищевода в грудину.

Правильное питание при скользящей грыже пищевода позволяет уменьшить болезненные ощущения и ускорить восстановление организма. Заболевание относится к врожденной или приобретенной грыже пищеводного отверстия, которая может быть фиксированной и нефиксированной. Патология возникает в том случае, когда в верхнем отделе желудка образуется грыжевой мешок. Генетическая предрасположенность, ослабленные мышцы диафрагмы и пищевода, внезапное повышение давления, травмы – это все относится к факторам, провоцирующим болезнь.

Лечебное питание направлено на уменьшение болезненных симптомов, но только с помощью хирургического вмешательства можно полностью избавиться от недуга.

Газированные напитки, алкоголь, крепкий чай и кофе.
Выпечка из белой муки с дрожжами.
Бобовые и соевые.
Отруби, семечки, орехи.
Свежая и квашеная капуста, сырая свекла, яблоки, кислые ягоды.
Острое, соленое, маринады, жирное мясо и рыба.
Грубые каши.

В период обострения стоит отказаться от картофеля, белого риса, макаронных изделий, яиц сваренных вкрутую и любых других продуктов, вызывающих запоры.

В рационе должны присутствовать обволакивающая еда, способствующая нормализации пищеварения – это разваренные каши.
Отлично подойдут нежирные сорта рыбы и мяса. Их можно варить или запекать, готовить на пару.
Полезными для желудочно-кишечного тракта являются вареные овощи. Из фруктов можно кушать персики, груши и бананы.
В послеоперационный период используют жидкую диету, которая состоит из овощных отваров, супов и бульонов.

Лечение органов пищеварения и ЖКТ построено на пересмотре пищевых превычек. Это касается и терапии хиатальной грыжи. Лечение схоже с принципами питания при других видах поражения пищевода и жулудочного-кишечного тракта. Данный вид заболевания представляет собой расширение отдела пищевода возле желудка диафрагмы, через которое нижние части пищевода и часть желудка могут смещаться в грудную клетку. Недуг относится к хроническим, лечение которых может быть как консервативным, так и хирургическим.

В качестве диетотерапии используют стол №1, который применяется для лечения и профилактики язвенных заболеваний и поражений двенадцатиперстной кишки. Питание должно быть дробным, запрещены переедания, голодание и употребление пищи за 3 час до ночного сна.

Меню должно быть сбалансированным, а продукты высокачетсвенными, натуральными и свежими. Правильно составленное меню минимизирует болевой синдром после операции и устраняет недомогания в период консервативной терапии. Еда должна быть мягкой и кашеобразной, это предупредит метеоризм и запоры. В первый день после операции разрешается только пить, но и в дальнейшем нужно придерживаться питьевого режима (не менее 2 л в сутки). Категорически запрещено жаренное, острое, соленое, маринованное и копченое. Больному нужно кушать легкие каши, нежирную рыба и мясо, овощи и фрукты.

Здоровое питание для устранения диафрагмальной грыжи – это комплекс мероприятий, занимающий важное место в общем плане лечения. Как и при любых других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, необходимы частые приемы пищи, но при существенном сокращении объема порций. Нужно отказаться от жирной, жареной, острой, соленой и копченой пищи. Такая еда усиливает секрецию желудочного сока, чего лучше избегать при данном недомогании. Под запрет попадают алкогольные напитки и газировка.

Огромное значение в процессе диетотерапии имеет питьевой режим. В день следует выпивать не менее двух литров очищенной воды. В первой половине дня не рекомендуется употреблять бобовые, кукурузу, капусту. После еды не рекомендованы физические нагрузки, но и лежать, тоже не стоит. Особое внимание стоит уделить еде, с высоким содержанием белка: творог, рыба, яичный белок, отварное мясо. Положительными для организма и пищеварительного тракта свойствами обладают растительные масла (облепиховое, подсолнечное, оливковое) и рыбий жир, но принимать их стоит перед едой.

Диетотерапия при грыже позвоночника относится к консервативным методам лечения. Данное заболевание приносит множество неудобств и болезненных ощущений, осложняющих любое движение. Лечение состоит из нескольких правил, рассмотрим их:

В рационе должна присутствовать очищенная свежая вода. От газированных напитков, крепкого кофе, чая, соков с красителями стоит отказаться. Подобные напитки не восполняют водный баланс, вызывая дефицит воды в организме. От этого страдают хрупкие суставы, межпозвоночные диски и хрящи.

Позвоночник и вся костная система организма нуждается в витаминах А, В, C, D и микроэлементах: кальций, магний, фосфор, марганец, которые должны присутствовать в рационе. Получить их можно из кисломолочных изделий, мяса, рыбы, свежих овощей и фруктов.

Витамин А – рыба, яйца, печень, фрукты (персики, дыня), овощи (тыква, морковь, артишоки).
Витамины группы В – говяжья печень, мозг и сердце, морепродукты, рыба, кисломолочка, ячмень, гречка, бананы, авокадо.
Витамин D – рыбий жир, молоко, яйца, сливочное масло. Солнечные ванны способствуют выработке витамина.
Витамин С – овощи, ягоды, фрукты, зелень и цитрусовые. Не накапливается в организме, поэтому его запас необходимо ежедневно пополнять.
Кальций – сыр, орехи, семечки, красная свекла, кукурузная мука грубого помола.
Магний – бобовые, огурцы, творог, сыр, семечки.
Фосфор – рыба, салат, горох, соя, сыры.
Марганец – натуральные сыры, бананы, грецкие орехи, морская капуста, лук, потроха животных и птицы, миндаль, яичный желток.

Избыточный вес

Очень часто лишние килограммы становятся причиной поражения опорно-двигательного аппарата. Лишний вес усугубляет давление на позвонки и межпозвоночные диски, сдавливая нервные корешки. Это дезорганизует обмен веществ в организме и нарушает биохимические процессы. В результате нарушается нормальное кровоснабжение и функционирование позвоночника. В этом случае диета направлена на нормализацию веса.

Первое правило – кушать нужно каждые 3 часа, но небольшими порциями, в день должно быть 5-6 приемов пищи. Запрещено переедать и питаться перед сном. В меню должно быть много витаминов и минералов, обязательным к соблюдению является питьевой режим. Такие вредные привычки как курение и злоупотребление спиртными напитками, крепким чаем и кофе негативно сказываются не только на общем состоянии организма, но и на здоровье позвоночного столба.

Диета при межпозвоночной грыже направлена на укрепление костной системы. Организм необходимо насытить полезными витаминами и микроэлементами. В период лечения исключают продукты, ухудшающие состояние больного. К данной категории относятся алкогольные напитки, жаренные и острые блюда, белый рис, маргарин и сливочное масло, хлебобулочные изделия, помидоры.

Позвоночнику требуется полноценное и постоянное снабжение витаминами и микроэлементами. Для нормальной работы нужен кальций, магний, марганец, фосфор, которые можно получить из продуктов или из медикаментозных препаратов. В рационе должны присутствовать фрукты и ягоды (бананы, груши, яблоки, малина, черника), овощи (спаржа, тыква, все виды капусты, листовой салат), бобовые, орехи, рыба и морепродукты, нежирное мясо, бульоны (овощные, мясные, рыбные).

Кроме витаминизации, при межпозвоночной грыже рекомендуется кушать часто (5-6 раз в сутки), но небольшими порциями. Последний прием пищи не позже 3-4 часов до сна. Не стоит забывать про питье, разрешается пить очищенную воду, свежие натуральные соки, растительные отвары и компоты.

Лечебный рацион при позвоночной грыже используется при нарушении обмена веществ и питания межпозвоночных дисков. Лечебный рацион имеет такое же значение, как и медикаментозная терапия или физкультура. Включив в меню полезную пищу можно поспособствовать остановке патологического процесса и предотвратить возможные обострения. Рассмотрим основные принципы питания в процессе лечения:

Не менее двух литров очищенной воды в сутки.
Насыщенная белками, витаминами и микроэлементами пища.
Снижение суточной калорийности при избыточной массе тела.
Отказ от пищи раздражающей ЖКТ.

Богатая белками еда ускоряет процесс регенерации. В среднем, взрослому человеку в сутки достаточно 60-100 г белка, но при некоторых сопутствующих заболеваниях употребление белка ограничивают. Данный микроэлемент, как и коллаген, входит в состав межпозвоночных дисков, делая их эластичными и прочными. Лечебное питание позволяет укрепить мышцы в период восстановительной физкультуры. Особое место в меню должны занимать свежие овощи и фрукты, творог, нежирное мясо птицы, яйца, натуральные сыры.

Специальное меню, используемое при паховой грыже применяется как до так и после операции. Это позволяет избежать осложнений и ускоряет процесс восстановления. Длительность диетотерапии зависит от вида проведенной операции и особенностей организма больного.

В первый день после хирургического вмешательства, энергетическая ценность рациона не должна превышать 1000 килокалорий, а количество жидкости до 2 литров. Пища должна быть жидкой или полужидкой, но богатой витаминами. Стоит придерживаться дробного режима питания. Больным рекомендуется употреблять травяные отвары, слабые мясные и овощные бульоны, натуральные ягодные или фруктовые соки, яйца всмятку, кисели и желе.
В следующие дни лечения калорийность можно увеличивать. Но терапия должна быть направлена на предупреждение повышенного газообразования и вздутия. Для этого необходимо кушать дробными порциями. В меню должны быть фруктово-ягодные соки, кисели и желе, супы на овощном отваре с крупами, травяные отвары, отварная или приготовленная на пару рыба, перетертые каши и некислые морсы.
Постепенно добавляют продукты для перехода к физиологически полноценному режиму. При этом энергетическая ценность увеличивается. Помимо вышеописанных блюд, в меню добавляют супы-пюре, блюда на пару, творог, кисломолочные напитки, печеные яблоки, фруктовое пюре. Это позволяет избежать осложнений, которые могут возникнуть после грыжесечения. В рационе должно быть много белка.

Диета при грыжевом поражении живота необходима для ускорения процесса выздоровления и поддержания нормального функционирования всех органов и систем организма. Заболевание представляет собой выпячивание органов брюшной полости через грыжевые ворота. Основные причины патологии: повышенное внутрибрюшинное давление, слабость стенок живота. Недуг сопровождается болями, тошнотой и частыми запорами.

Правильное питание является важным моментом в процессе лечения. Так как облегчает чувство дискомфорта и восстанавливает нормальную работу пищеварительной системы. Из меню нужно исключить все жирное, жареное, острое или соленое. Под запрет попадает алкоголь, газировка, крепкий чай и кофе, специи, приправы, маринады и соусы. Все вышеописанные продукты влияют на уровень кислотности пищевода, что может увеличивать болезненные симптомы.

До приема пищи и сразу после еды рекомендуется принимать по одной ложке нерафинированного масла или ложку овсянки. Это необходимо для нормализации работы кишечника и предупреждения частых запоров. Лечение основано на регулярных приемах пищи небольшими порциями. Особое внимание стоит уделить твердой пище. После термической обработки, она должны быть мягкой, для свободного прохождения по желудочно-кишечному тракту. В течение дня следует пить воду с повышенным содержанием щелочи, так как она понижает уровень кислотности.

Лечебное питание при грыжевом поражении желудка необходимо для предупреждения серьезных токсических процессов, которые сопровождают данное заболевание. Недуг представляет собой выпадение желудка в грудную полость, что вызывает развитие болезнетворных микроорганизмов. Чаще всего данная болезнь возникает при длительном злоупотреблении спиртными напитками, переедании и курении. Больной жалуется на боли в области грудины и левого плеча, неприятные ощущения под ребрами. Если данные симптомы оставить без внимания, то в дальнейшем появляются сильные боли при нагрузках, возможны внутренние кровотечения, повышение температуры, частая изжога, отрыгивание и тошнота.

Лечение помогает восстановить нормальное функционирование пораженного органа в послеоперационный период и обратить патологические процессы, ведущие к развитию недуга.

Еда должна быть мягкой. К примеру, овощи и фрукты лучше запекать или тушить и употреблять без кожицы. Каши измельчать в блендере или перетирать через сито.
Категорически запрещено употреблять газированные напитки и алкоголь. Если данное правило не соблюдается, то другие основы диетического рациона не имеют смысла.
Пить можно только чистую воду, но небольшими объемами по 50-70 мл за раз.
Из рациона полностью исключить жаренное, острое, соленое и сладкое.
Питание должно быть дробным. Нужно избегать перееданий и длительных голодовок.

Диетотерапия при пупочной грыже ускоряет процесс выздоровления и сводит к минимуму болезненные ощущения и дискомфорт. Вываливание органов происходит там, где стенки мышц живота ослаблены. К таким слабым местам относится область пупка. Чаще всего от данной патологии страдают женщины старше 30 лет после рождения детей (беременность ослабляет пупочное кольцо).

Для лечения проводят операцию, после которой требуется диетотерапия. Необходимо минимизировать давление в кишечнике на оперированную область. Для этого из рациона исключают еду, вызывающую длительное переваривание и повышенное газообразование.

Овощные, рыбные и нежирные мясные бульоны.
Жидкие каши.
Нежирные сорта отварного мяса и рыбы.
Блюда, приготовленные на пару.
Яйца.
Творог.
Травяные чаи, компоты, кисели.

Для ускорения процесса переваривания в первую неделю после операции, пациенту назначают ферментативную медикаментозную поддержку. Ограничений в питании необходимо строго придерживаться в первый год после операции.

Меню диеты при грыже дает возможность составить рацион, богатый полезной и вкусной пищей. Учитывая все противопоказания, рассмотрим примерное меню на один день:

Стакан воды
Сваренное всмятку яйцо
Стакан травяного или зеленого чая
100 г свежего нежирного творога

Стакан воды
1 банан
Стакан морса, желе или фруктовый кисель

Стакан воды
Суп на овощном или курином бульоне с крупой
Ячневая каша
Паровая куриная котлета
Салат из свежего огурца, зеленого салата, болгарского перца и оливкового масла

Стакан воды
Запеченное яблоко
Чашка теплого чая из сухофруктов

Стакан воды
Отварная или запеченная рыба с травами
Вареные овощи
Пару ломтиков подсушенного черного хлеба

Горсть изюма или чернослива
100 г творога
Фруктовый сок

Рецепты диеты при грыже позволяют разнообразить рацион вкусными и полезными блюдами. Не смотря на ряд ограничений в выборе продуктов, всегда можно приготовить что-нибудь питательное и оригинальное.

Рыбный суп

1-2 тушки речной или морской рыбы
Лук – 1 шт.
Морковка – 1 шт.
Лавровый лист
Укроп

Рыбу тщательно моем под проточной водой, очищаем и потрошим. Режим на произвольные кусочки и отправляем на плиту в кастрюле с водой. Как только вода закипела, добавляем к бульону лавровый лист и половинку лука. Морковку мелко нарезаем и добавляем к рыбе. Через 20 минут достаем лук из супа, проверяем готовность рыбы с помощью шпажки или вилки и засыпаем укроп.

Салат из свеклы с черносливом

Вареная свекла – 1-2 шт.
Чернослив – 100 г
Оливковое масло – 2-30 г

Свеклу очищает от кожуры, и натираем на мелкой терке. Чернослив режим небольшими кусочками. Смешиваем ингредиенты и заправляем маслом. Такой салат предупредит запоры и улучшит перистальтику кишечника.

Банановое суфле

Банан – 2-3 шт.
Мед – 50 г
Творог 100 г
Изюм – 50 г

Творог перетираем через сито или взбиваем в блендере до однородной консистенции. Бананы измельчаем до кашеобразного состояния. Изюм моем под проточной водой и разрезаем на кусочки поменьше. Смешиваем все ингредиенты, заправляем медом, тщательно перемешиваем. Будущее суфле отправляем в духовку на 20-30 минут при температуре 180-200 градусов или на 10 минут в микроволновую печь при максимальной мощности.

Диета при грыже – это длительный, но безопасный метод лечения. Здоровый рацион восстановит нормальную работу всех органов и предупредит возможные осложнения. Составлением меню должен заниматься врач, учитывая особенности организма больного и течение заболевания. Пересмотр принципов питания улучшит самочувствие и будет способствовать скорейшему восстановлению.

Что можно есть при грыже – с данным вопросом сталкиваются все, кому поставили данный диагноз. Рассмотрим основные рекомендации:

В рационе должны присутствовать каши, под запрет попадает только рисовая. В блюдо можно добавляться немного масла, но соль, сахар и другие приправы противопоказаны, так как увеличивают кислотность желудка и вызывают отрыжку.
Что касается кисломолочных продуктов, то здесь мнения врачей разделились. Одни считают, что блюда из творога, сметаны и кефира незаменимы для организма. Другие утверждают, что они усиливают кислотность желудка. Поэтому стоит проконсультировать с лечащим врачом.
Отварная рыба и нежирные сорта мяса полезны при любом виде заболевания. Из них можно готовить фарш, суфле, паровые котлеты и тефтели.
Из овощей можно кушать все, кроме капусты и бобовых, так как они вызывают метеоризм и повышенное газообразование.
Каждый день следует употреблять не более трех фруктов. Полезными будут бананы, груши, персики, запеченные яблоки без кожуры, от винограда стоит отказаться.

Чего нельзя есть при грыже, актуальный вопрос, так как употребление запрещенной еды может стать причиной обострения недуга или серьезных осложнений. Основные противопоказания:

Алкоголь, газированные напитки, минералка. Для утоления жажды отлично подойдет очищенная негазированная вода комнатной температуры.
Хлебобулочные изделия, сладости и любая выпечка из дрожжевого теста. Под запрет попадает и черный хлеб.
Соевое молоко и бобовые – вызывают повышенное газообразование и вздутие.
В первые дни после операции не стоит кушать грубые каши, так как они затормозят работу органов пищеварения.
Цитрусовые, кислые ягоды, орехи, семечки и отруби.
Свежие яблоки, сырая свекла, квашенная и свежая капуста.
Под запрет попадает жаренная, острая и соленая пища. Во время лечения придется отказаться от жирных сортов сыра и колбас, жирного мяса и сала.

источник

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальная грыжа). Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы представляет собой мешкообразное выпячивание верхней части желудка (кардии или дна) в грудную полость через патологически расширенное пищеводное отверстие диафрагмы. Такие грыжи составляют по данным различных авторов от 2 до 5% от всех диагностируемых грыж. По классификации они относятся к внутренним грыжам, то есть к тем, грыжевой мешок которых выступает в одну из полостей организма.

Клинически грыжи пищеводного отверстия диафрагмы проявляются достаточно ярко. Больные в большинстве своем предъявляют жалобы на частую и стойкую изжогу, реже на боли в грудной клетке, затруднение дыхания и обильную отрыжку. Постановка диагноза, как правило, не вызывает затруднений и осуществляется на основании рентгеноскопии с барием или фиброгастроскопии.

Важно отметить, что данное заболевание является достаточно опасным. При остром возникновении грыжи она чревата развитием прободения желудка в заднее средостение, которое часто приводит к летальному исходу, даже, несмотря на своевременное и полноценное лечение. Формирование подобных грыж на протяжении длительного времени не менее опасно, поскольку в значительной мере способствует раковому перерождению слизистой оболочки нижнего отдела пищевода.

Определенно радует тот факт, что при современном уровне развития медицины лечение данной патологии до этапа формирования критических осложнений является высокоэффективным при условии сознательного отношения пациента к рекомендациям врача.

В подавляющем большинстве случаев хиатальные грыжи формируются к 30 — 40 годам. Значительно реже они диагностируются у пациентов более раннего возраста. В таких случаях обычно говорят о врожденной предрасположенности к подобному заболеванию, проявляющейся в слабости нижнего пищеводного сфинктера. Таким образом, выходит, что образ жизни определяет вероятность появления подобных грыж.

Двумя основными причинами, обуславливающими развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, являются повышение давления в брюшной полости и снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера.

Повышению давления в брюшной полости способствует:

Ослаблению тонуса нижнего пищеводного сфинктера способствует:

курение;
злоупотребление напитками, содержащими кофеин;
систематическое употребление спазмолитических лекарственных препаратов (папаверин, дротаверин, мебеверин и др.);
повреждение диафрагмального нерва (травма, рассечение при операции, инсульт головного мозга) и др.

Основной классификацией грыж пищеводного отверстия диафрагмы считается классификация, основанная на отношении органов брюшной полости к грыжевым воротам.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы подразделяются на:

скользящие (аксиальные);
параэзофагеальные;
короткий пищевод.

Данные грыжи составляют большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Их отличительной особенностью является то, что кардиальный отдел желудка (место перехода пищевода в желудок) проникает вверх в заднее средостение грудной клетки через пищеводное отверстие диафрагмы. При этом сглаживается или полностью исчезает угол Гиса (складка Губарева) – анатомическое образование которое препятствует обратному забросу пищи из желудка в пищевод. Ущемления таких грыж, как правило, не происходит, поскольку ослабленный нижний пищеводный сфинктер не способен оказать необходимого для этого давления.

Скользящие грыжи, в свою очередь, подразделяются на:

Большинство скользящих грыж являются нефиксированными. Это значит, что они свободно перемещаются в грудную полость и обратно в зависимости от положения тела пациента и его занятия. При горизонтальном положении тела они находятся в грудной клетке, а при принятии вертикального положения возвращаются в брюшную полость. При видах деятельности, совмещенных с повышением внутрибрюшного давления, грыжа появляется, а при снижении внутрибрюшного давления она исчезает. Фиксированные грыжи не способны возвращаться в брюшную полость из-за гигантских размеров или сформированных из-за хронических воспалительных процессов спаек с окружающими тканями.

При параэзофагеальных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы в грыжевые ворота проникает не кардиальный отдел желудка, а, например, его дно, другой орган или сальник. Таким образом, пищевод остается на своем анатомически правильном месте, однако рядом с ним находится часть другого органа. Как правило, такие грыжи являются ущемленными, поскольку диаметр пищеводного отверстия диафрагмы обычно не способен увеличиваться настолько, чтобы не оказывать чрезмерного давления на находящиеся в нем анатомические образования. Через пищевод в данном случае перестает поступать пища в желудок. Кроме того, в нем, а также во втором ущемленном органе, развиваются нарушения кровообращения, способные привести к их некрозу (омертвению).

Короткий пищевод является, как правило, врожденной аномалией развития. При данной аномалии желудок с раннего детства развивается в полости грудой клетки. В редких случаях укорочение пищевода может быть вторичным, на фоне хронических воспалительных и рубцовых изменений его стенки (массивные хирургические операции, химические ожоги и др.). Нижний пищеводный сфинктер при данной аномалии также значительно ослаблен и расширен, поэтому она относится к грыжам пищеводного отверстия диафрагмы.

Помимо вышеприведенной классификации, ориентированной на отношение органов к грыжевым воротам, существует еще одна – эндоскопическая классификация. Ее особенностью является то, что она не характеризует саму грыжу, но описывает и упорядочивает повреждения слизистой оболочки пищевода, возникшие в результате ее основного осложнения – рефлюкс-эзофагита.

Существует следующая эндоскопическая классификация рефлюкс-эзофагита (Лос-Анджелес 1998):

A — единичное повреждение слизистой оболочки пищевода диаметром ≤ 5 мм;
B — единичное повреждение слизистой оболочки пищевода диаметром > 5 мм, без вовлечения соседних складок пищевода;
C — множественные повреждения слизистой оболочки пищевода, распространяющиеся на несколько складок и покрывающие менее 75% окружности пищевода;
D — множественные повреждения слизистой оболочки, покрывающие более 75% внутренней окружности пищевода.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, как правило, имеет ярко выраженную клиническую картину, основываясь на которой даже без дополнительных инструментальных исследований врач сможет предположить верный диагноз.

Различают 5 клинических форм грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

диспепсическая (связанная с нарушением пищеварения);
болевая;
дисфагическая (связанная с нарушением проглатывания пищи);
смешанная;
бессимптомная.

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов устанавливается клиническая форма заболевания.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Особенности проявления

Механизм формирования симптома

Боль в загрудинной области

встречаемость – 45 — 84%;
жгучий характер;
локализация в нижней трети грудины и области мечевидного отростка, реже загрудинно и в области одного из подреберий;
усиление после еды, при наклонах и в горизонтальном положении.

раздражение слизистой оболочки пищевода кислой средой желудочного сока;
рефлекторный спазм пищевода;
растяжение стенок пищевода;
сдавление пищевода и другого органа, попавшего в грыжевые ворота (при фиксированных ущемленных грыжах);
натяжение блуждающих нервов и др.

Приступы болей в области сердца, сердцебиение, головокружение вплоть до потери сознания

(эпифренальный синдром, синдром Бергмана)

встречаемость – 10 — 11%;
возникновение данного симптомокомплекса непосредственно после еды, в особенности при принятии горизонтального положения тела.

растяжение или ущемление в грыжевых воротах веточек блуждающего нерва;
раздражение слизистой оболочки пищевода приводит к рефлекторному влиянию на сердце.

встречаемость – 47 — 64%;
возникновение после еды, при наклонах вперед и в горизонтальном положении тела;
у части больных изжога проявляется, преимущественно, в ночное время.

ухудшение запирательной функции нижнего пищеводного сфинктера;
сглаживание угла Гиса (складки Губарева);
раздражение слизистой оболочки пищевода кислым желудочным соком или щелочным содержимым желчного пузыря (при сопутствующем дуоденогастральном рефлюксе).

встречаемость – 19 — 51%;
возникает после еды чаще в вертикальном положении тела;
усугубляется при спешном проглатывании плохо пережеванной пищи;
у большинства больных отрыжка приносит облегчение из-за уменьшения чувства распирания под ложечкой;
у части больных за отрыжкой следует сильная изжога.

повышение внутрижелудочного давления из-за формирования в желудке углекислого газа при нормальном пищеварении или сероводорода при гнилостных процессах;
нарушение запирательной функции нижнего пищеводного сфинктера;
сглаживание угла Гиса (складки Губарева), приводящее к свободному выходу газов желудка в пищевод и др.

(пищевыми массами)

встречаемость – 26%;
отмечается после еды при наклонах вперед или при принятии горизонтального положения тела;
чаще не сопровождается тошнотой;
при высокой кислотности желудочного сока после срыгивания может временно появиться першение в горле, кашель и осиплость голоса.

ослабление тонуса нижнего пищеводного сфинктера;
сглаживание угла Гиса (складки Губарева);
высокое давление в полости желудка из-за переедания, пилороспазма/пилоростеноза (спазм/сужение места перехода желудка в двенадцатиперстную кишку) и др.

(нарушение проглатывания пищи)

встречаемость – 14 — 31%;
отмечается, преимущественно, при параэзофагеальных грыжах;
усиление при торопливом потреблении пищи и волнениях.

рефлекторный спазм мускулатуры пищевода в ответ на раздражение его слизистой оболочки кислым содержимым желудка.

Бледность кожных покровов

встречаемость – 9 — 66%;
чаще данные кровотечения длительное время остаются незамеченными.

кровотечения из эрозий пищевода или желудка;
хроническое мелкоточечное кровотечение посредством просачивания крови через воспаленные участки слизистой оболочки (диапедез).

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы основывается, преимущественно, на инструментальных методах исследования, таких как рентгенография и рентгеноскопия, фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС), 24-х часовая рН-метрия, манометрия пищевода, реже сцинтиграфия и ультразвуковое исследование (УЗИ).

Инструментальные исследования при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Исследование

Цель исследования

Метод проведения исследования

Рентгенологические методы диагностики

(простая и контрастная рентгенография и рентгеноскопия)

первичное выявление хиатальных грыж;
дифференциальная диагностика с другими заболеваниями органов грудной клетки.

Исследование производится натощак в вертикальном положении тела. Сначала производится объемный снимок грудной клетки и брюшной полости, на котором изучаются особенности тени пищевода и желудка, определяются патологии смежных органов и анатомических образований. Затем пациента просят сделать несколько глотков контрастного вещества (сульфата бария), для того чтобы путем рентгеноскопии (динамического рентгенологического исследования) проследить его прохождение по пищеводу. В завершении метода пациент выпивает дополнительное, гораздо большее, чем в начале количество контраста, принимает горизонтальное положение, после чего производится рентгеноскопия или рентгенография области желудка. Задачей рентгенолога в данном случае является диагностика непосредственно самой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Фиброэзофаго-гастродуоденоскопия

эндоскопическая оценка повреждения пищевода при хиатальной грыже;
забор биопсии (участка ткани из подозрительных участков слизистой пищевода) для гистологического исследования.

Исследование производится натощак. Пациент принимает горизонтальное положение на левом боку. При выраженном рвотном рефлексе предварительно производят орошение ротоглотки обезболивающим веществом для его уменьшения. Затем через ротовую полость в полость пищевода, а затем желудка и двенадцатиперстной кишки медленно вводится тонкий наконечник фиброгастроскопа, соединенный на другом конце с окуляром или монитором компьютера. Посредством системы рычажков врач направляет наконечник аппарата со встроенной камерой в нужную сторону. Тем временем на мониторе отображается слизистая оболочка тех полостных органов, в которых в данный момент находится конец гибкой части фиброгастроскопа. Помимо визуального исследования слизистых при необходимости врач может осуществлять забор небольших фрагментов ткани для гистологического исследования, а также производить небольшие операции, такие как накладывание клипс или колец на источники внутриполостных кровотечений.

24-х часовая рН-метрия

Перед началом исследования пациент должен не питаться, как минимум, несколько часов. Перед использованием датчики аппарата каждый раз стерилизуются и калибруются. Пациент находится произвольно в вертикальном или горизонтальном положении тела. Через один из носовых ходов в пищевод вводится тонкий изолированный провод с миниатюрными датчиками на всем протяжении. По достижении желудка внешний конец провода, подключенный к аппарату, фиксируется к коже для предотвращения смещения. Затем на протяжении суток с заданной частотой датчики аппарата измеряют и фиксируют значения кислотности в желудке и всех отделах пищевода. Пациент при этом ведет привычный для него образ жизни и питается соответственно привычного рациона. После окончания суток данные аппарата переносятся на компьютер, а врач, основываясь на данной информации, устанавливает степень выраженности гастроэзофагеального рефлюкса, связанного с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Манометрия пищевода

(эзофагоманометрия)

определение нарушений тонуса нижнего пищеводного сфинктера;
диагностика нарушений перистальтики пищевода.

Перед исследованием пациенту рекомендуется несколько часов не принимать пищу. Через носовой ход или ротовую полость на все протяжение пищевода вводится гибкий, тонкий шланг. Внутри него находится 4, 8, 16 или 32 тонких капилляров, каждый из которых одним концом открывается в полость пищевода на определенном уровне, а другим соединяется с высокочувствительным тонометром. По каждому из капилляров с фиксированной скоростью подается жидкость, которая создает в нем постоянное давление. Когда же данный шланг находится в пищеводе, то в различных его отделах на него оказывается давление, которое по капиллярам передается на манометр. Чем больше капилляров в шланге, тем точнее удается локализовать области повышенного или пониженного давления в пищеводе. Методика проведения исследования подразумевает измерение давления в различных отделах пищевода в покое, при совершении глотательных движений и при антиперистальтических (обратных) сокращениях пищевода.

Динамическая сцинтиграфия пищевода и желудка

определение особенностей прохождения пищи по верхнему отделу желудочно-кишечного тракта;
изучение патологии перистальтических движений пищевода и желудка.

Перед проведением исследования необходимо воздерживаться от приема пищи, как минимум, 6 часов. Перед его началом пациент помещается в гамма-камеру, после чего его просят употребить небольшое количество полужидкой пищи, содержащей меченый радиофармпрепарат. По мере продвижения данного препарата по верхнему отделу желудочно-кишечного тракта его концентрации в различных сегментах будут изменяться, что непременно отразится на результатах сцинтиграфии посредством изменения интенсивности получаемого от радиофармпрепарата сигнала.

Ультразвуковое исследование органов грудной клетки и брюшной полости

Исследование рекомендуется проводить утром натощак. Положение пациента чаще лежа на спине, однако, при определенных обстоятельствах, более показательным будет вертикальное положение тела. К исследуемому участку прикладывается излучатель ультразвуковых волн, который одновременно улавливает отраженные от внутренних анатомических структур волны. Для уменьшения помех на кожу наносят специальный гель. По окончании исследования врач на отдельном документе описывает ход процедуры и выносит заключение.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является комплексным. Несмотря на достаточно значительный прогресс медицины в борьбе с данным заболеванием, ее успешность по-прежнему во многом зависит от сознательности самого пациента.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы подразумевает:

коррекцию стиля жизни;
медикаментозное лечение;
хирургическое лечение.

Коррекция стиля жизни, направленная на лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальной грыжи)

Применение подобного подхода к лечению рекомендуется всем пациентам, у которых наблюдаются основные симптомы хиатальной грыжи (отрыжка и изжога) в любой степени выраженности. Основой такой терапии является создание условий, при которых пищеводная грыжа перестает прогрессировать, а ее симптомы регрессируют.

Поведенческая терапия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы подразумевает:

рациональное питание, избегание переедания;
вертикальное положение тела на протяжении 2 часов после еды;
полусидячее положение тела во время сна;
избегание употребления пищевых продуктов, усиливающих гастроэзофагеальный рефлюкс (специи, мята, цитрусовые, томат, лук, чеснок, алкоголь, шоколад, жирная пища, кофе);
динамический образ жизни (избегание ожирения);
избегание табакокурения;
избегание запоров и вздутия живота;
избегание приема медикаментов, усиливающих гастроэзофагеальный рефлюкс.

Медикаментами, усиливающими гастроэзофагеальный рефлюкс, являются:

антихолинергические препараты (ипратропия бромид, атропин, скополамин и др.);
метилксантины (кофеин, теофиллин, теобромин и др.);
нитраты (нитроглицерин, изосорбида мононитрат, изосорбида динитрат);
бензодиазепины (диазепам, феназепам, клоназепам и др.);
опиоиды (морфин, фентанил, промедол и др.).

Согласно международным протоколам по такому заболеванию как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы существуют четкие показания, определяющие то, каким способом пациенту следует осуществлять лечение – амбулаторным или стационарным. Если госпитализация (стационарное лечение) не показано, то лечение должно проводиться амбулаторно (на дому или в поликлинике под руководством семейного врача).

Существуют следующие показания к стационарному лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

осложнения хиатальной грыжи (сужение пищевода, пищевод Барретта, пищеводные язвы, рак пищевода, верхнее желудочно-кишечное кровотечение, перфорация пищевода и др.);
заболевания, ассоциированные с хиатальной грыжей (неконтролируемая бронхиальная астма, связанная с желудочно-пищеводным рефлюксом, загрудинные боли);
необходимость хирургического или эндоскопического лечения хиатальной грыжи.

Пищевод Барретта – замещение плоского эпителия терминального отдела пищевода на цилиндрический эпителий, характерный для желудка. Данное осложнение хиатальной грыжи и желудочно-пищеводного рефлюкса рассматривается как предраковое состояние, требующее более тщательного наблюдения в динамике.

Медикаментозное лечение хиатальной грыжи направлено на уменьшение частоты гастроэзофагеального рефлюкса и снижение его агрессивности посредством снижения кислотности желудочного сока.

Препараты, применяющиеся для лечения хиатальной грыжи

Механизм действия

Представители

Эффективность

Ингибиторы протонного насоса

блокирование электролитного насоса париетальных клеток желудка, обуславливающего закисление желудочного сока.

омепразол;
лансопразол;
пантопразол;
эзомепразол;
рабепразол и др.

высокая;
возможно развитие резистентности (сопротивляемости) к определенным представителям данной группы.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

блокирование Н2-гистаминовых рецепторов париетальных клеток желудка, приводящее к снижению продукции ими соляной кислоты и увеличению продукции защищающей желудочную стенку слизи.

ранитидин;
фамотидин;
низатидин;
роксатидин и др.

высокая;
при длительном приеме и последующей резкой отмене вероятен синдром рикошета – временное усиление кислотности желудочного сока выше изначального уровня.

обволакивание слизистой оболочки желудка с целью защиты ее от агрессивных факторов желудочного сока.

алмагель;
маалокс;
ренни;
фосфалюгель и др.

выраженный, однако кратковременный эффект (до 90 минут)

Цитопротекторы

повышение устойчивости париетальных клеток желудка к внешним и внутренним разрушающим факторам (соляная кислота, бактерии, кислородное голодание и др.).

висмута трикалия дицитрат (де-нол);
сукральфат;
мизопростол и др.

умеренная.

Прокинетики

блокирование периферических дофаминовых рецепторов приводит к усилению перистальтических движений желудочно-кишечного тракта, повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера и снижению чувствительности рвотных рецепторов.

метоклопрамид;
домперидон;
цизаприд и др.

высокая;
превышение дозы чревато развитием серьезных побочных эффектов, таких как спазм челюстных мышц, судороги, сонливость вплоть до летаргии (крайняя степень вялости).

Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальной грыжи) (когда необходима операция?)

Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы осуществляется как традиционным, так и лапароскопическим методом. Традиционный метод подразумевает открытую хирургическую операцию. Лапароскопический метод подразумевает восстановление барьерной функции кардиального отдела желудка посредством доступа через пищевод с использованием гибкого фиброгастроскопа.

Показаниями к проведению хирургического лечения хиатальной грыжи являются:

выраженные клинические проявления заболевания (сильная боль, изжога и др.);
низкая эффективность медикаментозного лечения в совокупности с диетотерапией;
развитие гастроэзофагеального рефлюкса с клинической картиной стенокардии;
выраженные осложнения со стороны пищевода (кровотечения, критическое сужение просвета, нарушения глотания, пищевод Барретта и др.);
выраженные осложнения со стороны дыхательной системы (рефлюкс ассоциированная бронхиальная астма, частые аспирационные пневмонии(воспаления легких, связанные с попаданием пищи из пищевода в бронхи при рефлюксе)).

Основной целью лечения хиатальных грыж является ликвидация грыжевых ворот. При этом у пациента восстанавливается запирательная функция кардиального отдела желудка как для воздуха, так и для пищевых масс. Однако при необходимости искусственного опорожнения желудка данная возможность сохраняется в полной мере.

На современном этапе наиболее практикующейся лапаротомической (открытой) операцией по устранению хиатальной грыжи считается фундопликация по Ниссену. Ее суть заключается в том, что дном желудка (верхней его частью) окутывают нижний отдел пищевода, что создает новую структуру, выполняющую функцию ослабленного до этого нижнего пищеводного сфинктера. С момента внедрения данной операционной техники в нее было внесено множество корректировок, направленных на снижение вероятности послеоперационных осложнений.

С начала 90-х годов прошлого века активно внедряется в практику эндоскопическая фундопликация, позволяющая наименее травматично (через несколько проколов в брюшной стенке) добиться излечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Тем не менее, несмотря на все преимущества данного метода, область его применения более узка, чем при открытой лапаротомической операции.

Абсолютными противопоказаниями к лапароскопической (эндоскопической) фундопликации являются:

сердечная недостаточность 2 — 3 степени;
дыхательная недостаточность 2 — 3 степени;
серьезные нарушения свертываемости крови;
беременность;
портальная гипертензия (повышение артериального давления в системе портальной вены, например, при циррозе печени);
укорочение пищевода 2 степени.

Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы по степени эффективности сопоставима с медикаментозным лечением, поэтому относиться к ней стоит с повышенным вниманием.

Основополагающими положениями диеты при хиатальной грыже являются:

механически щадящая пища (тщательно измельченная или прожеванная);
избегание продуктов, усиливающих кислотность желудочного сока;
избегание продуктов, вызывающих вздутие кишечника и запоры;
дробное питание небольшими порциями (до 5 — 6 раз в сутки);
последний прием пищи за 3 — 4 часа до отхода ко сну.

Пациенты с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и типичными симптомами (изжога и срыгивание желудочным соком), с хорошим ответом на медикаментозное лечение и без сопутствующих осложнений не требуют регулярного наблюдения.

Пациентам с многолетней грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, признаками осложнений и слабой реакцией на медикаментозную терапию рекомендуется прохождение ФЭГДС один раз в два года. При первых признаках осложнений рекомендуется немедленное обращение к гастроэнтерологу и проведение необходимых дополнительных исследований.

Пациентам с гистологически подтвержденным пищеводом Барретта без дисплазии (изменения типичного состояния цилиндрического эпителия) рекомендуется прохождение ФЭГДС один раз в год. В случае пищевода Барретта с дисплазией ФЭГДС рекомендуется не реже одного раза в 6 месяцев в связи с высокими рисками ракового перерождения.

Профилактика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы подразделяется на первичную и вторичную. Первичная профилактика предусматривает ряд мер, направленных на предотвращение формирования такой грыжи у здорового человека. Вторичная профилактика направлена на предотвращение осложнений уже сформировавшейся хиатальной грыжи.

К мерам первичной профилактики хиатальной грыжи относят:

избегание переедания, в особенности перед сном;
поддержание оптимальной массы тела (индекс массы тела от 18,5 до 25 кг/м2);
избегание употребления алкоголя и табакокурения;
оптимальное (без злоупотребления) использование препаратов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера.

К мерам вторичной профилактики хиатальной грыжи относят:

адекватное наблюдение за пациентами с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы;
своевременное лечение осложнений хиатальной грыжи.

В подавляющем большинстве случаев прогноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является благоприятным. В 5 — 10% случаев развивается пищевод Барретта. Среди пациентов с пищеводом Барретта у 1 — 3% формируется аденокарцинома пищевода (злокачественная опухоль).

Хиатальная грыжа называется фиксированной, когда она не в состоянии вернуться обратно в брюшную полость, а желудок при этом не в состоянии занять физиологическое положение. К основным ее особенностям относится значительно более выраженный болевой синдром, а также частичная или полная непроходимость пищевого комка из пищевода в желудок.

Фиксирование хиатальной грыжи происходит обычно при ее ущемлении, за исключением редких случаев, когда при аксиальной грыже формируются многочисленные спайки. Ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы происходит, как правило, когда она является параэзофагеальной (когда в грыжевых воротах находится одновременно пищевод и дно желудка). Степень давления, оказываемого на ткани органов, попавших в грыжевые ворота, оказывается высокой. Это приводит, во-первых, к непроходимости пищевода, и, во-вторых, к острым нарушениям кровоснабжения как желудка, так и пищевода.

Клинически фиксированная грыжа пищеводного отверстия проявляется, в первую очередь, резкой болезненностью в эпигастрии и за грудиной, выраженность которой постепенно усиливается в связи с нарастанием кислородного голодания ущемленных тканей. Кроме того, в подавляющем большинстве случаев отмечается частичная или полная непроходимость пищевода. Иногда ущемление стволов или ветвей блуждающего нерва может приводить к избыточному слюноотделению.

Фиксированная параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, как правило, одномоментно, а момент ее формирования пациент четко связывает с появлением характерных болей. Локализация болей часто наталкивает пациентов на мысль об острой сердечной патологии, в связи с чем они обычно незамедлительно обращаются за медицинской помощью. Однако после исключения сердечной патологии настолько высокая интенсивность болевого синдрома может указывать лишь на небольшое число заболеваний, одним из которых является ущемленная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Отсрочки в диагностике и лечении данной патологии чреваты серьезными осложнениями, вплоть до инвалидности и даже летального исхода.

Осложнения грыж пищеводного отверстия диафрагмы напрямую зависят от их типа (скользящие или параэзофагеальные).

Различают следующие осложнения скользящих (аксиальных) грыж пищеводного отверстия диафрагмы:

рефлюкс-эзофагит;
пищевод Барретта;
рак пищевода;
аспирационная пневмония;
ассоциированная с рефлюксом бронхиальная астма;
ахалазия кардии (непроходимость нижнего отдела пищевода) и др.

Рефлюкс-эзофагитом называется воспаление слизистой оболочки терминального отдела пищевода, возникающее из-за заброса содержимого желудка в пищевод. Агрессивным фактором в данном случае выступает кислая или щелочная (при сопутствующем дуоденогастральном рефлюксе) среда желудка. В результате такого воспаления формируются язвы слизистой оболочки пищевода.

Пищеводом Барретта называется патологическое перестроение (дисплазия) плоского эпителия пищевода в цилиндрический эпителий, характерный для желудка. Происходит данное перестроение в определенном проценте случаев при длительном течении рефлюкс-эзофагита. Данное осложнение характеризуется как предраковое состояние, требующее более тщательного последующего наблюдения.

Рак пищевода является злокачественным опухолевым образованием данного органа, развивающимся в большинстве случаев вследствие длительного хронического течения рефлюкс-эзофагита и пищевода Барретта.

Аспирационная пневмония представляет собой воспаление легких, развивающееся в результате патологического заброса содержимого желудка в дыхательные пути. Наиболее часто такое явление отмечается при рвоте в бессознательном состоянии, у пациентов с нарушением функций пищевода после перенесенного инсульта, а также при выраженном гастроэзофагеальном рефлюксе.

Ассоциированная с рефлюксом бронхиальная астма является тяжелым заболеванием дыхательной системы. Ее тяжесть определяется тем, что приступы одышки провоцируются попаданием содержимого желудка в гортань. Учитывая то, что количество таких забросов на протяжении суток может исчисляться десятками, то контролировать подобную астму медикаментозно становится практически невозможным.

Ахалазия кардии (ахалазия кардиального отдела пищевода) представляет собой тяжелое осложнение длительного течения рефлюкс-эзофагита, в результате которого стенки нижнего отдела пищевода подвергаются рубцовым изменениям, а его просвет значительно суживается. В результате, пищевые массы крайне тяжело проникают в желудок, а основная их часть длительное время находится в пищеводе, из-за чего последний существенно расширяется, сдавливая остальные органы грудной клетки. А в его просвете тем временем протекают процессы гниения и брожения застойных пищевых масс, из-за которых происходит дальнейшее разрушение стенок пищевода.

Различают следующие осложнения параэзофагеальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы:

ахалазия кардии;
некроз, нагноение или перфорация органов, ущемленных в грыжевых воротах.

Ахалазия кардии при параэзофагеальных грыжах отличается по механизму возникновения. В отличие от скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы, она развивается одномоментно в момент ущемления грыжи. При этом происходит частичное или полное перекрытие просвета пищевода. В связи с тем, что пищевод изначально был практически неизмененным, резкое его переполнение вызывает сильные боли и дискомфорт за грудиной, который редко встречается при заболеваниях других органов.

Некроз, нагноение или перфорация органов, ущемленных в грыжевых воротах, считается наиболее тяжелым осложнением параэзофагеальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Подобные осложнения развиваются при выраженных нарушениях циркуляции крови в ущемленных тканях. Отсрочки в диагностике и лечении данных осложнений чреваты развитием гнойного воспаления брюшной и плевральной полости. Гнойные осложнения, в свою очередь, с высокой вероятностью приведут к инвалидности или даже летальному исходу.

Особых клинических исследований, которые бы объективно подтверждали или опровергали эффективность гимнастических или любых других упражнений в немедикаментозной терапии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, проведено не было. Поэтому однозначного ответа на данный вопрос на сегодняшний день не может дать никто.

Тем не менее, основываясь на известной информации относительно патогенеза данного заболевания, с высокой вероятностью можно заключить, что упражнений, целенаправленно укрепляющих пищеводное отверстие диафрагмы, не существует. Категоричность данного высказывания основывается на том, что укрепление диафрагмальной мышцы возможно лишь путем оказания сопротивления дыханию, а данный процесс обязательно сопровождается повышением внутрибрюшного давления. Повышение же внутрибрюшного давления является основным фактором, провоцирующим увеличение грыж диафрагмального отверстия пищевода. Таким образом, совершая дыхательные упражнения, в особенности в горизонтальном положении тела, вместо положительного результата будет происходить увеличение грыжевых ворот и учащение эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса.

Тем не менее, отказываться от физических упражнений по этой причине совсем не следует, поскольку ожирение также способствует повышению внутрибрюшного давления и, в конечном итоге, также приводит к усугублению хиатальной грыжи. Оптимальным решением в данной ситуации будет ежедневное выполнение любых динамических (не силовых) упражнений, направленных на увеличение выносливости, и, как следствие, на укрепление мышц всего тела, в том числе и диафрагмы. Вдобавок к данным упражнениям рекомендуется соблюдение всех поведенческих мероприятий, направленных на уменьшение клинических проявлений хиатальной грыжи.

Поскольку грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является достаточной серьезным и уже сформировавшимся пластическим дефектом строения пищевода и желудка, то повлиять на него народными методами лечения не представляется возможным. Тем не менее, определенными народными средствами вполне можно снизить частоту и интенсивность гастроэзофагеального рефлюкса, а также в некоторой мере поспособствовать борьбе с осложнениями данного заболевания.

При подборе лекарственных растений для лечения проявлений хиатальной грыжи важно выбирать те из них, которые способны купировать воспалительный процесс, уменьшить кислотность желудочного сока, стимулировать перистальтическую активность желудочно-кишечного тракта и уменьшать газообразование в кишечнике. К сожалению, лекарственных средств, обладающих одновременно всеми вышеперечисленными эффектами, крайне мало. Более того, большинство лекарственных трав оказывают взаимно противоположные эффекты, например, снижают кислотность желудочного сока и уменьшают тонус нижнего пищеводного сфинктера. Поэтому подбор правильной комбинации трав для лечения данного заболевания является сложной задачей. При ошибке в их выборе вероятность навредить, как правило, значительно выше, чем потенциальная польза.

К наиболее безопасным вариантам трав относится:

календула;
полевая ромашка;
фенхель;
мать-и-мачеха;
каланхоэ и др.

Важно помнить, что главным принципом лечения травами является принцип «не навреди». Поэтому использовать рекомендуется лишь слабо концентрированные настои и отвары.

Резюмируя вышесказанное, следует запомнить, что лечение проявлений хиатальной грыжи народными средствами является малоэффективным и часто чревато осложнениями со стороны желудочно-кишечного тракта и других систем организма. Поэтому настоятельно рекомендуется к такому лечению не прибегать, в особенности учитывая, что медикаментозное лечение не стоит больших денег, а в совокупности с упомянутой в статье диетой и соблюдением рекомендаций относительно изменения образа жизни, такое лечение продемонстрирует более чем достойные результаты.

источник