Меню Рубрики

Черепно мозговая грыжа наиболее часто локализуется в

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ И СПИННОМОЗГОВЫЕ ГРЫЖИ

Черепно-мозговые грыжи возникают вследствие порока развития черепа и головного мозга, при котором через имеющийся врожденный деффект костей черепа происходит выпячивание наружу мозга и его оболочек. Существует несколько теорий, объясняющих происхождение мозговых грыж. Согласно одной из них мозговые грыжи образуются в результате перенесенных внутриутробно заболеваний; сторонники другой на первое место ставят нарушение эмбрионального развития. Грыжи возникают по средней линии в местах слияния эмбриональных зачатков, из которых формируется черепно-лицевой скелет. Наиболее часто они локализуются в области лобно-носо-вого шва и у внутреннего угла глаза (передние мозговые грыжи), несколько реже — в затылочной области (задние мозговые грыжи).

Изредка встречаются базальные грыжи, при которых мозг и его оболочки через костный дефект на основании черепа выпячиваются в полость носа или носовой части глотки. При этом внешние проявления грыжи от-

сутствуют, а выпячивание часто диагностируется как полип

В зависимости от содержимого грыжевого мешка различают несколько видов черепно-мозговых грыж

Менингоцеле — выпячивание мягкой оболочки головного мозга через дефект в черепе и твердой оболочке. В области грыжевого образования мягкая оболочка утолщена, имеет студневидную консистенцию. Твердая оболочка не участвует в образовании грыжевого мешка, а прикрепляется к краям дефекта кости со стороны полости черепа

Менингоэнцефалоцеле — наиболее частый вид мозговых грыж, при котором в грыжевом мешке кроме оболочек имеется измененное мозговое вещество.

Менингоэнцефалоцистоцеле — выпячивание оболочек и ткани мозга вместе с частью желудочка мозга (при передних мозговых грыжах — переднего рога одного из боковых желудочков, при задних грыжах-заднего рога).

Основным признаком черепно-мозговой грыжи является выпячивание мягких тканей в области черепа различной величины, которое в отдельных случаях, особенно при задних мозговых грыжах, может превышать размеры головы ребенка (рис 67). Кожа над грыжевым выпячиванием нередко рубцово изменена или истонче

на, иногда в этом месте она отсутствует и выпячивание покрыто тонкой полупрозрачной пленкой Могут наблю даться изъязвления кожи и ликворные свищи. При крике и натуживании ребенка грыжа может увеличиваться и изменять свою консистенцию.

При пальпации грыжа иногда флюктуирует, в ней определяются более плотные включения. При большом костном дефекте нередко видна пульсация грыжевого мешка. У детей с передними мозговыми грыжами наблюдаются деформация костей носа, увеличение расстояния между глазницами, грыжевой мешок может вдаваться в одну или обе глазницы, смещая глазные яблоки кнаружи.

Очаговая неврологическая симптоматика при мозговых грыжах скудна либо отсутствует Некоторые дети значительно отстают в умственном развитии, у них могут отмечаться судорожные припадки

Лечение при черепно-мозговых грыжах хирургическое. Сущность операции заключается в удалении грыжевого мешка и его содержимого, пластике костного дефекта черепа, а при передних мозговых грыжах еще и максимально возможном устранении косметического дефекта с помощью методов пластической хирургии.

Хирургическое лечение при передних мозговых грыжах. В большинстве случаев доступ интракраниальный, при котором обеспечиваются наилучшие условия для выделения шейки грыжевого мешка, ее перевязки и отсечения, а также пластики дефекта твердой оболочки и костного дефекта В принципе существуют два метода интракраниальных операций — субдуральный и экстра-дуральный. Однако при последнем практически никогда не удается выделить и перевязать шейку грыжевого мешка без повреждения твердой оболочки, так как в области решетчатой пластинки твердая оболочка спаяна с костью. Поэтому предпочтение отдают субдуральному методу (рис. 68).

Разрез мягких тканей дугообразный на 1 см кзади от передней границы волос Кожно-апоневротический лоскут отсепаровывают и отворачивают книзу. В лобной кости образуют двусторонний, симметричный костно-над-костничный лоскут трапециевидной или треугольной формы, который отворачивают в сторону на надкостничной ножке Линейным разрезом параллельно нижнему краю трепанационного окна вскрывают твердую оболочку. Про-

шивают и пересекают верхний сагиттальный синус и серп большого мозга. Лобные доли шпателями приподнимают и отводят от дна передней черепной ямки, выделяют грыжевое отверстие, в котором путем коагуляции отсекают мозговую ткань. Ложкой осторожно в пределах возможного через грыжевое отверстие удаляют содержимое грыжи. После этого грыжевой мешок уменьшается и сморщивается, что в отдельных случаях исключает необходимость его удаления. Грыжевое отверстие в кости закрывают лоскутом из консервированной твердой оболочки либо лоскутом из оболочки, отсепарованной рядом с грыжевыми воротами, либо мышечным лоскутом (рис. 69). Вместо швов удобно использовать медицинский клей. Твердую оболочку зашивают наглухо. Костный лоскут укладывают на место и фиксируют швами. Мягкие ткани зашивают в один слой.

Второй этап хирургического лечения направлен на удаление грыжевого мешка и максимально возможное устранение косметического дефекта лица. Его должен производить хирург-косметолог, владеющий методами пластической хирургии.

При грыжах небольших размеров, если отсутствует деформация костей носа и грыжевое отверстие в кости не превышает 1-1,5 см, может применяться экстракраниальный метод операции. У основания грыжевого мешка двумя овальными разрезами иссекают кожу. Шейку грыжевого мешка осторожно выделяют из окружающих тканей и в области костного дефекта распатором отделя-

ют от его краев. В костном дефекте шейку прошивают и перевязывают (рис. 70), после чего грыжевой мешок отсекают, а его культю погружают в полость черепа. Послойно зашивают рану.

Хирургическое лечение при задних мозговых грыжах. Окаймляющим разрезом иссекают кожу у основания грыжевого мешка. Шейку грыжевого мешка осторожно выделяют из окружающей подкожной клетчатки. При узкой шейке ее прошивают лигатурой н перевязывают, после чего грыжевой мешок отсекают, культю погружают в полость черепа. Если шейка грыжевого мешка широкая, сначала отсекают грыжевой мешок, а затем культю шейки герметически ушивают непрерывным швом. При диаметре дефекта кости, превышающем 2 см, производят пластику консервированной костью, органическим стеклом или быстротвердеющей массой. Над трансплантатом послойно зашивают мягкие ткани.

Спинномозговые грыжи являются следствием нарушения эмбрионального развития, по-видимому, на стадии замыкания нейроэктодермальной пластинки в трубку. Они представляют собой выпячивание оболочек, корешков, а нередко и спинного мозга через дефект в дугах позвонков. Грыжа может локализоваться на любом уровне позвоночника, но наиболее часто в пояснич-но-крестцовом отделе. Спинномозговая грыжа иногда сочетается с пороком развития головного мозга (гидро-цефалией, агенезией мозолистого тела и др.). Различают несколько основных форм спинномозговой грыжи.

Менингоцеле — грыжевое выпячивание образовано только оболочками спинного мозга и покрыто кожей. Спинной мозг развит нормально и расположен в позвоночном канале. Нарушение функций спинного мозга либо отсутствует, либо незначительно выражено за счет миелодисплазии.

Менингорадикулоцеле — выпячивание корешков спинного мозга, которые либо проходят по стенкам грыжевого мешка и снова погружаются в позвоночный канал,

либо слепо заканчиваются на дне грыжи. Клинически отмечаются слабость отдельных групп мышц нижних конечностей, расстройства чувствительности по корешковому типу, нарушение функций тазовых органов.

Менингорадикуломиелоцеле — наиболее тяжелый в функциональном и прогностическом отношении порок развития, при котором спинной мозг вместе с корешками выпячивается из позвоночного канала, проходит через грыжевой мешок и заканчивается на его дне в виде незамкнутой в трубку зародышевой пластинки. Кожа над грыжевым мешком либо рубцово изменена, либо истончена и напоминает папиросную бумагу, иногда на ней имеются изъязвления, грануляции. Иногда кожа отсутствует и грыжевой мешок образован лишь оболочками спинного мозга, через которые просвечиваются корешки конского хвоста и спинной мозг. Очень часто, хотя и не обязательно, наблюдается нарушение функций спинного мозга в виде нижнего вялого парапареза, иногда и параплегии, расстройств чувствительности, отсутствия сухожильных рефлексов, недержания мочи и кала, нередко косолапости. Именно данная форма наиболее часто сочетается с гидроцефалией.

Лечение при спинномозговых грыжах хирургическое, оно должно производиться в максимально ранние сроки после рождения ребенка. Однако существуют и противопоказания для хирургического лечения, которые можно разделить на постоянные и временные. К постоянным относятся тяжелые формы менингорадикуломие-лоцеле с параплегией, косолапостью и сопутствующей гидроцефалией. У таких больных хирургическое лечение бесперспективно. Временные противопоказания возникают при изъязвлении и воспалении грыжевого мешка, резком истончении кожи над ним при очень широком его основании, нарушении целости грыжевого мешка с истечением спинномозговой жидкости, продолжающемся более двух суток, поскольку при этом происходит инфици-рование с развитием менингоэнцефалита. При нарушении целости грыжевого мешка и истечении спинномозговой жидкости операцию производят по жизненным показаниям.

Методика операции. Двумя окаймляющими разрезами у основания грыжевого мешка рассекают кожу (рис. 71). При низко расположенных грыжах ввиду опасности загрязнения послеоперационной раны мочой

и калом разрезы кожи производят в поперечном направлении, а при грыжах поясничного и грудного отделов — в продольном, что является более физиологичным. Шейку грыжевого мешка выделяют из окружающих тканей до дефекта задней стенки позвоночного канала (рис. 72). Затем вскрывают грыжевой мешок и осматривают его содержимое Если в грыжевом мешке находятся корешки и спинной мозг, их осторожно отделяют от стенок мешка, а при невозможности отделения погружают в позвоночный канал вместе с частью грыжевого мешка. Последний отсекают. Пластику дефекта стенки позвоночного канала производят отсепарированными мышцами и апоневрозом. Рану послойно зашивают.

источник

Черепно-мозговые грыжи возникают вследствие порока развития черепа и головного мозга, при котором через имеющийся врожденный деффект костей черепа происходит выпячивание наружу мозга и его оболочек. Существует несколько теорий, объясняющих происхождение мозговых грыж. Согласно одной из них мозговые грыжи образуются в результате перенесенных внутриутробно заболеваний; сторонники другой на первое место ставят нарушение эмбрионального развития. Грыжи возникают по средней линии в местах слияния эмбриональных зачатков, из которых формируется черепно-лицевой скелет. Наиболее часто они локализуются в области лобно-носо-вого шва и у внутреннего угла глаза (передние мозговые грыжи), несколько реже — в затылочной области (задние мозговые грыжи).

Изредка встречаются базальные грыжи, при которых мозг и его оболочки через костный дефект на основании черепа выпячиваются в полость носа или носовой части глотки. При этом внешние проявления грыжи отсутствуют, а выпячивание часто диагностируется как полип.

В зависимости от содержимого грыжевого мешка различают несколько видов черепно-мозговых грыж.

Менингоцеле выпячивание мягкой оболочки головного мозга через дефект в черепе и твердой оболочке. В области грыжевого образования мягкая оболочка утолщена, имеет студневидную консистенцию. Твердая оболочка не участвует в образовании грыжевого мешка, а прикрепляется к краям дефекта кости со стороны полости черепа.

Менингоэнцефалоцеле наиболее частый вид мозговых грыж, при котором в грыжевом мешке кроме оболочек имеется измененное мозговое вещество.

Менингоэнцефалоцистоцеле выпячивание оболочек и ткани мозга вместе с частью желудочка мозга (при передних мозговых грыжах — переднего рога одного из боковых желудочков, при задних грыжах-заднего рога).

Читайте также:  Грыжа в поясничном отделе и запоры

Основным признаком черепно-мозговой грыжи является выпячивание мягких тканей в области черепа различной величины, которое в отдельных случаях, особенно при задних мозговых грыжах, может превышать размеры головы ребенка (рис 67). Кожа над грыжевым выпячиванием нередко рубцово изменена или истонче на, иногда в этом месте она отсутствует и выпячивание покрыто тонкой полупрозрачной пленкой Могут наблю даться изъязвления кожи и ликворные свищи. При крике и натуживании ребенка грыжа может увеличиваться и изменять свою консистенцию.

При пальпации грыжа иногда флюктуирует, в ней определяются более плотные включения. При большом костном дефекте нередко видна пульсация грыжевого мешка. У детей с передними мозговыми грыжами наблюдаются деформация костей носа, увеличение расстояния между глазницами, грыжевой мешок может вдаваться в одну или обе глазницы, смещая глазные яблоки кнаружи.

Очаговая неврологическая симптоматика при мозговых грыжах скудна либо отсутствует Некоторые дети значительно отстают в умственном развитии, у них могут отмечаться судорожные припадки.

Лечение при черепно-мозговых грыжах хирургическое. Сущность операции заключается в удалении грыжевого мешка и его содержимого, пластике костного дефекта черепа, а при передних мозговых грыжах еще и максимально возможном устранении косметического дефекта с помощью методов пластической хирургии.

Хирургическое лечение при передних мозговых грыжах. В большинстве случаев доступ интракраниальный, при котором обеспечиваются наилучшие условия для выделения шейки грыжевого мешка, ее перевязки и отсечения, а также пластики дефекта твердой оболочки и костного дефекта В принципе существуют два метода интракраниальных операций — субдуральный и экстра-дуральный. Однако при последнем практически никогда не удается выделить и перевязать шейку грыжевого мешка без повреждения твердой оболочки, так как в области решетчатой пластинки твердая оболочка спаяна с костью. Поэтому предпочтение отдают субдуральному методу (рис. 68).

Разрез мягких тканей дугообразный на 1 см кзади от передней границы волос Кожно-апоневротический лоскут отсепаровывают и отворачивают книзу. В лобной кости образуют двусторонний, симметричный костно-над-костничный лоскут трапециевидной или треугольной формы, который отворачивают в сторону на надкостничной ножке Линейным разрезом параллельно нижнему краю трепанационного окна вскрывают твердую оболочку. Прошивают и пересекают верхний сагиттальный синус и серп большого мозга. Лобные доли шпателями приподнимают и отводят от дна передней черепной ямки, выделяют грыжевое отверстие, в котором путем коагуляции отсекают мозговую ткань. Ложкой осторожно в пределах возможного через грыжевое отверстие удаляют содержимое грыжи. После этого грыжевой мешок уменьшается и сморщивается, что в отдельных случаях исключает необходимость его удаления. Грыжевое отверстие в кости закрывают лоскутом из консервированной твердой оболочки либо лоскутом из оболочки, отсепарованной рядом с грыжевыми воротами, либо мышечным лоскутом (рис. 69). Вместо швов удобно использовать медицинский клей. Твердую оболочку зашивают наглухо. Костный лоскут укладывают на место и фиксируют швами. Мягкие ткани зашивают в один слой.

Второй этап хирургического лечения направлен на удаление грыжевого мешка и максимально возможное устранение косметического дефекта лица. Его должен производить хирург-косметолог, владеющий методами пластической хирургии.

При грыжах небольших размеров, если отсутствует деформация костей носа и грыжевое отверстие в кости не превышает 1-1,5 см, может применяться экстракраниальный метод операции. У основания грыжевого мешка двумя овальными разрезами иссекают кожу. Шейку грыжевого мешка осторожно выделяют из окружающих тканей и в области костного дефекта распатором отделяют от его краев. В костном дефекте шейку прошивают и перевязывают (рис. 70), после чего грыжевой мешок отсекают, а его культю погружают в полость черепа. Послойно зашивают рану.

Хирургическое лечение при задних мозговых грыжах. Окаймляющим разрезом иссекают кожу у основания грыжевого мешка. Шейку грыжевого мешка осторожно выделяют из окружающей подкожной клетчатки. При узкой шейке ее прошивают лигатурой н перевязывают, после чего грыжевой мешок отсекают, культю погружают в полость черепа. Если шейка грыжевого мешка широкая, сначала отсекают грыжевой мешок, а затем культю шейки герметически ушивают непрерывным швом. При диаметре дефекта кости, превышающем 2 см, производят пластику консервированной костью, органическим стеклом или быстротвердеющей массой. Над трансплантатом послойно зашивают мягкие ткани.

Спинномозговые грыжи являются следствием нарушения эмбрионального развития, по-видимому, на стадии замыкания нейроэктодермальной пластинки в трубку. Они представляют собой выпячивание оболочек, корешков, а нередко и спинного мозга через дефект в дугах позвонков. Грыжа может локализоваться на любом уровне позвоночника, но наиболее часто в пояснич-но-крестцовом отделе. Спинномозговая грыжа иногда сочетается с пороком развития головного мозга (гидро-цефалией, агенезией мозолистого тела и др.). Различают несколько основных форм спинномозговой грыжи.

Менингоцеле грыжевое выпячивание образовано только оболочками спинного мозга и покрыто кожей. Спинной мозг развит нормально и расположен в позвоночном канале. Нарушение функций спинного мозга либо отсутствует, либо незначительно выражено за счет миелодисплазии.

Менингорадикулоцеле выпячивание корешков спинного мозга, которые либо проходят по стенкам грыжевого мешка и снова погружаются в позвоночный канал, либо слепо заканчиваются на дне грыжи. Клинически отмечаются слабость отдельных групп мышц нижних конечностей, расстройства чувствительности по корешковому типу, нарушение функций тазовых органов.

Менингорадикуломиелоцеле наиболее тяжелый в функциональном и прогностическом отношении порок развития, при котором спинной мозг вместе с корешками выпячивается из позвоночного канала, проходит через грыжевой мешок и заканчивается на его дне в виде незамкнутой в трубку зародышевой пластинки. Кожа над грыжевым мешком либо рубцово изменена, либо истончена и напоминает папиросную бумагу, иногда на ней имеются изъязвления, грануляции. Иногда кожа отсутствует и грыжевой мешок образован лишь оболочками спинного мозга, через которые просвечиваются корешки конского хвоста и спинной мозг. Очень часто, хотя и не обязательно, наблюдается нарушение функций спинного мозга в виде нижнего вялого парапареза, иногда и параплегии, расстройств чувствительности, отсутствия сухожильных рефлексов, недержания мочи и кала, нередко косолапости. Именно данная форма наиболее часто сочетается с гидроцефалией.

Лечение при спинномозговых грыжах хирургическое, оно должно производиться в максимально ранние сроки после рождения ребенка. Однако существуют и противопоказания для хирургического лечения, которые можно разделить на постоянные и временные. К постоянным относятся тяжелые формы менингорадикуломие-лоцеле с параплегией, косолапостью и сопутствующей гидроцефалией. У таких больных хирургическое лечение бесперспективно. Временные противопоказания возникают при изъязвлении и воспалении грыжевого мешка, резком истончении кожи над ним при очень широком его основании, нарушении целости грыжевого мешка с истечением спинномозговой жидкости, продолжающемся более двух суток, поскольку при этом происходит инфици-рование с развитием менингоэнцефалита. При нарушении целости грыжевого мешка и истечении спинномозговой жидкости операцию производят по жизненным показаниям.

Методика операции. Двумя окаймляющими разрезами у основания грыжевого мешка рассекают кожу (рис. 71). При низко расположенных грыжах ввиду опасности загрязнения послеоперационной раны мочой и калом разрезы кожи производят в поперечном направлении, а при грыжах поясничного и грудного отделов — в продольном, что является более физиологичным. Шейку грыжевого мешка выделяют из окружающих тканей до дефекта задней стенки позвоночного канала (рис. 72). Затем вскрывают грыжевой мешок и осматривают его содержимое Если в грыжевом мешке находятся корешки и спинной мозг, их осторожно отделяют от стенок мешка, а при невозможности отделения погружают в позвоночный канал вместе с частью грыжевого мешка. Последний отсекают. Пластику дефекта стенки позвоночного канала производят отсепарированными мышцами и апоневрозом. Рану послойно зашивают.

источник

Врожденным пороком развития являются черепно-мозговые грыжи, которые встречаются с частотой 1:4000-5000 новорожденных. Эта форма порока развития формируется на 4-м месяце внутриутробного развития. Она представляет собой грыжевое выпячивание в области костного дефекта, который может быть различным по своему размеру и форме. Локализуются грыжи обычно в местах соединения костей черепа: между лобными костями, у корня носа, около внутреннего угла глаза (передние грыжи), в области соединения теменных костей и затылочной кости (задние грыжи). Чаще других встречаются передние черепномозговые грыжи. По локализации наружного отверстия грыжевого канала они дифференцируются на носолобные, носорешетчатые и носоглазничные. Задние черепно-мозговые грыжи разделяются на верхние и нижние в зависимости от того, где расположен дефект в затылочной области: выше или ниже затылочного бугра. Кроме названных вариантов черепномозговых грыж, иногда выявляются так называемые базальные грыжи, при которых имеется дефект костей основания черепа на дне передней или средней черепных ямок, и грыжевой мешок выпячивается в полость носа или носоглотки. Редко встречаются черепномозговые грыжи в области сагиттального шва.

Основными формами черепно-мозговых грыж являются: 1) менингоцеле, при которой грыжевой мешок представлен кожей и измененными мягкой и паутинными оболочками, твердая мозговая оболочка обычно не принимает участия в образовании грыжевого выпячивания, а фиксируется к краям дефекта кости; содержимым грыжевого мешка при этом является ЦСЖ; 2) менингоэнцефалоцеле — грыжевой мешок составляют те же ткани, а содержимое его, кроме ЦСЖ, составляет и ткань мозга; 3) менингоэнцефалоцистоцеле — грыжевое выпячивание, в которое, кроме тех же тканей, вовлекается и часть расширенного желудочка мозга. Из перечисленных трех форм черепно-мозговых грыж чаще встречается менингоэнцефалоцеле, нередко именуемое как энцефалоцеле. При гистологическом изучении грыжевого мешка и его содержимого выявляются утолщение и уплотнение (фиброз) мягкой и паутинной оболочек, резкая атрофия и перерождение оказавшейся в грыжевом мешке мозговой ткани.

Поверхность грыжевого выпячивания может быть покрыта неизмененной кожей или истонченной, рубцово-измененной кожей, имеющей синеватую окраску. Иногда уже при рождении ребенка в центре грыжи имеется ликворный свищ. Нередко в первые годы жизни ребенка размеры грыжевого выпячивания значительно увеличиваются, при этом его кожные покровы истончаются и изъязвляются. Возможен и разрыв грыжевого мешка с массивной ликвореей, опасной для жизни. К тому же изъязвления на поверхности грыжевого мешка и ликворные свищи зачатую инфицируются, что может обусловить развитие гнойного менингоэнцефалита. Грыжевое выпячивание бывает на ножке (заужено в основании) или же имеет широкое основание. В последнем случае оно нередко пульсирует, а при натуживании ребенка — напрягается. При пальпации грыжевое выпячивание может быть различной плотности, эластичным, флюктуирующим.

Передние черепно-мозговые грыжи вызывают обезображивание лица, деформацию глазниц, носа, при этом нередко отмечаются уплощенная широкая переносица, неправильное расположение глазных яблок, нарушение бинокулярного зрения. При назоорбитальных грыжах, как правило, выявляются деформация и непроходимость слезно-носового канала, часто развиваются конъюнктивит, дакриоцистит. Базальные черепно-мозговые грыжи, располагающиеся в полости носа или носоглотки, по внешнему виду напоминают полипы. Если грыжевой мешок находится в одной половине носа, возникает искривление носовой пере- городки; при этом дыхание затруднено, речь невнятная с носовым оттенком.

Читайте также:  Как определяют грыжу у младенцев

Очень крупные менингоэнцефалоцеле (есть описание передней черепно-мозговой грыжи диаметром 40 см) обычно сопровождаются выраженной мозговой патологией, и новорожденные в таких случаях оказываются нежизнеспособными. Судьба остальных больных, как правило, зависит от размеров и содержимого грыжевого выпячивания, а также возможности оперативного лечения этого порока развития. Дети нередко испытывают головную боль, головокружение. Очаговая мозговая симптоматика может отсутствовать или быть умеренно выраженной, однако возможны и очаговые неврологические симптомы, в частности центральные парезы, гиперкинезы, расстройства координации движений и пр., признаки недостаточности функций черепных нервов (I, II, VI, VII, VIII, XII). Возможны эпилептические пароксизмы, отставание умственного развития.

Черепно-мозговые грыжи могут сочетаться с другими врожденными аномалиями: микроцефалией, краниостенозом, гидроцефалией, микрофтальмией, эпикантусом, врожденным птозом верхнего века, аномалией развития сетчатой оболочки глаза и зрительных нервов, колобомами (дефекты тканей глазного яблока), врожденным гидрофтальмом, краниоспинальными аномалиями, расщеплением дужек позвонков.

Лечение мозговых грыж. Показаниями к безотлагательной операции у но- ворожденного являются ликворея из грыжевого мешка или быстрое увеличение размеров грыжи с истончением ее покровов и опасностью разрыва. При отсутствии срочных показаний к операции ребенок должен находиться под наблюдением педиатров, невропатологов, нейрохирургов, которые обычно совместно решают вопрос о возможности оказания больному нейрохирургической помощи и определяют наиболее благоприятные сроки операции. Надо иметь в виду, что оперативное лечение черепно-мозговой грыжи может быть эффективным и нередко приводит к благоприятному результату.

Противопоказаниями к операции являются воспалительные процессы в оболочках и в головном мозге, выраженные неврологические и психические расстройства (имбецильность, идиотия), проявления гидроцефалии, тяжелые сопутствующие уродства.

Хирургическое лечение заключается в выделении и иссечении грыжевого мешка с сохранением при этом его содержимого. Важными этапами операции являются герметичное зашивание твердой мозговой оболочки и тщательная пластика костного дефекта.

При сочетании носоглазничной грыжи и гипертелоризма выполняется сложная реконструктивная операция, включающая пластику костного дефекта и сближение глазниц. Затылочные мозговые грыжи могут содержать венозные синусы твердой мозговой оболочки, что необходимо иметь в виду при хирургическом вмешательстве.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Радость ожидания ребенка часто омрачается недомоганием или откровенно плохим самочувствием, даже у тех женщин, которые никогда ранее не жаловались на здоровье. Одним из самых распространенных неприятных симптомов у беременных является головная боль, которая бывает достаточно интенсивной и длительной, и при этом нет возможности принять спасительную таблетку. Страх навредить ребенку заставляет терпеть боль, что, впрочем, не менее пагубно влияет на состояние плода.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Медициной давно доказано, что беременность способствует обострению хронических и скрытых заболеваний, а также нередко выявляет врожденные или приобретенные патологии. Поэтому врачи обращают пристальное внимание на проявление признаков, которых ранее (до беременности) не наблюдалось. Труднее определить проблему и корректировать состояние у тех пациенток, которые достаточно давно страдали от приступов головной боли.

Ученые давно выявили, что человек, испытывающий боль, пребывает в состоянии сильного стресса, что приводит к гормональному дисбалансу. Боль терпеть вредно, а многие лекарства, таблетки пить опасно. Что делать? Для начала следует определить характер боли и проследить закономерность ее возникновения. Это поможет найти наиболее эффективные способы устранения болевого синдрома, чтобы не был нанесен вред ни маме, ни ребенку.

В медицине существует классификация головной боли по ее типизации. К первичной категории относятся следующие патологии:

  • мигрень;
  • боль напряжения;
  • боль кластерная (эпизодическая);
  • другие первичные боли.

Термин «первичные» означает отсутствие других причин болевого синдрома.

Мигрень – распространенная женская проблема. Это мучительный приступ, длящийся от нескольких часов до нескольких дней, характеризуется односторонней пульсирующей болью в области виска, лба, темени, и сопровождается тошнотой, рвотой, светобоязнью и звукобоязнью.

В минуты приступа трудно повернуть голову, смотреть на свет, а громкие звуки и физическая нагрузка вызывают усиление болевого синдрома. Природа мигрени не до конца изучена, так же как не изобретены высокоэффективные схемы лечения.

Боль напряжения – тупая боль в области затылка, темени, лба, вызванная спазмом мышц головы и шеи. Возникает в минуты перенапряжения, стресса, от недосыпа, длительной работы и сидением за компьютером.

Боль кластерная – редко встречающееся явление в медицинской практике. Приступам ночной, внезапно возникающей пульсирующей боли подвержены в основном мужчины.

Вторичная головная боль развивается в результате тупых травм (удары по голове, падения), сосудистых нарушений (гипертензии разной природы), нарушений метаболического обмена, инфекционного заражения (грипп, ОРВИ), осложнений после инфекций (менингит), в результате влияния различных химических веществ и лекарств. Отдельно выделяют невралгии тройничного и лицевого нервов.

На практике также встречаются случаи, когда причину головной боли установить сложно, поскольку у беременной нет никаких выявленных отклонений в состоянии здоровья, приступ развивается внезапно, без каких-либо на то оснований. Такие состояния определяют как не классифицируемые головные боли у беременных.

Головные боли напряжения наиболее часто диагностируются у беременных женщин после 33 лет. Отчасти процесс связан с тем, что в этом возрасте будущие мамы испытывают более высокую ответственность за жизнь будущего ребенка, что и способствует возникновению стресса. Другими факторами развития головной боли напряжения являются:

  • повышенная эмоциональность;
  • неврозы;
  • инфекционные болезни;
  • зубная боль;
  • курение;
  • вождение автомобиля;
  • чрезмерные употребление напитков, содержащих кофеин (чай, кофе);
  • длительное напряжение шеи и плечевого пояса (работа за компьютером, рукоделие).

Боль напряжения двусторонняя, тянущая, сдавливающая, непрерывная, причем особенно болезненные ощущения сосредоточены в области затылка и шеи. Нередко женщинам кажется, что болит именно кожа под волосами, поэтому возникает желание растереть, помассировать поверхность головы. Это интуитивное движение является правильным действием, поскольку улучает кровообращение и способствует снятию спазма.

Отклонения от нормальных показателей давления (повышенное или пониженное АД) нередко становятся причиной головной боли. При гипотонии наряду с болевыми ощущениями наблюдается сонливость, вялость, апатия, бледность кожных покровов, повышение потоотделения.

Если понижение артериального давления не наблюдалось до беременности, и вызвано гормональной перестройкой организма, то женщине помогут самые простые средства – горячий сладкий чай с лимоном, полноценное питание, обязательные прогулки на свежем воздухе. Спровоцировать падение АД может голод, стресс, переохлаждение.

Гипертония не является характерным состоянием для абсолютно здоровых людей, и периодическое повышение давления следует рассматривать как патологию. Необходимо срочно известить врача о фактах повышения АД, после чего будет назначено дополнительное обследование.

При опросе беременной важно определить характер боли, которая может быть острой и внезапной, ноющей и длительной, кратковременной и нарастающей. Врач должен проследить динамику интенсивности, область локализации (теменная, лобная, височная, затылочная часть) определить факторы, которые спровоцировали болевой синдром.

Следует подчеркнуть, что уже во время сбора сведений и формирования истории заболевания можно с достаточно высокой степенью достоверности определить, какой из патогенетических процессов является главным. На основании полученных данных выносится решение о применении обезболивающих средств или использовании немедикаментозных способов.

Амбулаторное дополнительное обследование включает диагностику глазного дна, эхоэнцефалоскопию, реоэнцефалографию. При подозрении на воспаление мозговых оболочек, опухолевые процессы или энцефалопатию беременным дается направление в неврологическое, терапевтическое или нейрохирургическое отделение, где применяются современные методы лабораторной диагностики, а также есть аппаратура для проведения МРТ, КТ, ангиографии.

Головная боль у беременных может быть обусловлена одновременно несколькими, различными по природе заболеваниям. Данные о клинических формах процессов, которые стали причиной появления головных болей у 750 беременных, сгруппированы в таблице. Статистические данные, систематизированные на основании выборочных обследований, проведенных по регионам в 2014 году.

Заболевания Частота встречаемости
Синдром вегетативной дистонии 226
Поздний токсикоз 67
Венозная энцефалопатия 75
Токсикоз I триместр 21
Нарушение мозгового кровообращения (преходящее) 61
Закрытая черепно-мозговая травма (последствия) 47
Мигрень 55
Внутричерепная гипертензия 36
Ишемический инсульт 33
Новообразования 28
Геморрагический инсульт 20
Сдавление позвоночной артерии 20
Менингит 19
Тромбоз синусов 18
Абсцесс 15

Как видно из данных таблицы, наиболее часто головную боль у беременных вызывают вегето-сосудистая дистония, венозная энцефалопатия. Реже болевой синдром бывает обусловлен самостоятельными (органическими) заболеваниями головного мозга или инфекционными процессами.

При наличии сосудистых патологий боль, как правило, локализуется в височных долях симметрично с обеих сторон, иногда – в лобной или теменной области. Интенсивность болевых ощущений нарастает при эмоциональном восприятии событий – при этом эмоциональная окраска может быть как положительной, так и отрицательной.

Сдавливающая или распирающая головная боль характерна для венозной энцефалопатии, признаки которой, как правило, проявляются задолго до наступления беременности. Локализация не имеет точных границ, так же как и не выявлена закономерность возникновения боли, но болевые ощущения в данном случае усиливаются при изменении положении головы — при кашле, чихании, во время выполнения физических упражнений. В состоянии покоя, при фиксации головы на высоком изголовье, боль становится менее выраженной.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия нередко является причиной возникновения головной боли в первом триместре беременности. Усиление интенсивности болевого синдрома наблюдается в ночное время, при изменении положения тела (при вставании с постели, при наклонах, поворотах и т. д.).

Эту проблему стоит рассмотреть более детально, поскольку количество случаев диагностики данной патологии неуклонно растет. Боль начинается внезапно и часто (до 70%) сопровождается расстройством зрения, что происходит в результате отека диска зрительного нерва. В группе риска беременные с избыточной массой тела, сосудистыми заболеваниями и диабетом.

При подозрении на данную патологию назначают экстренное обследование (МРТ, КТ), пункцию – для определения давления, общий анализ. Наиболее тяжелым осложнением является полная потеря зрения. Чем раньше начнется лечение, тем более благоприятным будет прогноз. В программу терапии входят люмбальные пункции, назначаются ацетазоламид, гормональные препараты (преднизолон). При полной потере зрения показана хирургическая коррекция – только таким образом можно снять компресссию с оболочки зрительно нерва.

Инфекционные заболевания почти всегда протекают с головной болью, тем более такие опасные, как менингит или энцефалит. Диагностировать болезнь несложно, поскольку она сопровождается лихорадкой, высокой температурой, общим тяжелым состоянием. При подтверждении диагноза решение о сохранении или прерывании беременности решается на врачебном консилиуме.

Читайте также:  Массаж пупочной грыжи в картинках

Вовремя невыявленный и недолеченный пиелонефрит может привести к очень опасным осложнениям, и даже к летальному исходу. Это происходит в том случае, если развивается гнойный процесс, инфекция быстро распространяется по организму. При этом почки могут совсем не болеть, а вот головные боли становятся частыми и изнуряющими.

При этом также наблюдается снижение остроты зрения, некоторая заторможенность движений, изменение речи. Быстро установить причину можно только в том случае, если больная подробно расскажет о начале процесса, который протекает с характерными для почечных инфекций признаками, то есть с высокой температурой, ломотой в пояснице, нарастающей слабостью. Самолечение притупляет симптоматику, и болезнь переходит в хроническую стадию. Без срочной врачебной помощи события развиваются по самому плохому сценарию – не удастся спасти ни мать, ни ребенка.

Беременность – это состояние, при котором происходят значительные изменения всех физиологических процессов в организме, что связано с формированием и развитием плода. Увеличивается объем циркуляции крови, повышается венозное давление и проницаемость сосудов. Это приводит к нарушению водно-электролитного баланса, что способствует появлению отеков в тканях, увеличению давления спинномозговой жидкости. Разумеется, все эти изменения могут усугубить заболевания нервной и сердечно-сосудистой системы.

Встречается и положительная динамика во время беременности. Так, например, 80% женщин, страдавших головными болями во время предменструального синдрома, отметили ослабление или полное прекращение приступов. После родов, однако, динамическая картина восстанавливалась. У беременных с ассоциированной мигренью, приступы, наоборот, усиливались.

Головная боль может быть признаком опасного заболевания, и это не такая редкость, как принято считать. Конечно, многие народные средства и лекарственные препараты себя оправдывают, но в то же время женщины, следуя советам «мудрых» наставников (которых сегодня больше чем врачей), откладывают визит к доктору. А ведь у беременных случаются такие серьезные патологии, как внутричерепная аневризма, артериовенозная мальформация, эклампсия, инсульт.

И, что самое печальное, при появлении пульсирующей, ярко выраженной боли, характер которой пугает с самого начала, большинство женщин предпримут самостоятельные действия для устранения проблемы – выпьют но-шпу, считая ее безобидным средством, и лягут отдыхать с прохладным компресссом. А в такой ситуации надо срочно вызывать скорую помощь, особенно тогда, кода наблюдается изменение зрения, появляется звон в ушах или нарушается координация движений.

Одним и самых тяжелых проявлений позднего токсикоза является эклампсия, во время которой возникает прямая угроза жизни матери и ребенка. Но этому состоянию предшествует преэклампсия, начало которой характеризуется жгучей, нестерпимой головной болью и тошнотой. Вскоре развиваются судороги и припадок, напоминающий эпилепсию. Как правило, эклампсия провоцирует преждевременные роды, но при оказании экстренной врачебной помощи приступ удается купировать.

Эта малоизученная патология хоть и не относится к распространенным явлениям, но все-таки встречается в практике многих специалистов. Мальформация – пучок расширенных кровеносных сосудов, в котором артерии и вены находятся в непосредственном контакте, без образования капилляров. Артериальная кровь смешивается с венозной, в результате чего нарушается снабжение организма кислородом, а в кровяное русло поступает углекислый газ.

Эта тяжелейшая патология является врожденной, но долгое время она не дает о себе знать, и человек чувствует себя вполне здоровым. Спровоцировать головную боль, вызванную разрывом мальформации, могут либо повышенные физические нагрузки, либо сильный стресс, либо беременность.

Дефектные, сплетенные в клубок сосуды давят на мозг, мозговые оболочки, вызывая повышение внутричерепного давления. Если выпить мочегонное средство (например, «Фуросемид»), то состояние улучшится на некоторое время, поскольку уменьшится сила давления на ткани.

При отсутствии адекватной помощи и систематического врачебного контроля может произойти разрыв мальформации, и в этом случае пациентке предстоит пройти через реанимацию и длительное пребывание в больнице. Естественно, у беременных с головными болями, вызванными преэклампсией, ишемическим инсультом или разрывом мальформации, состояние после принятия парацетамола, но-шпы и других средств, которые рекомендуют пить врачи в экстренных случаях, не улучшится.

Только срочно предпринятые меры в условиях стационера помогут нормализовать состояние беременной, уменьшить выраженность невротических симптомов, которые проявляются по-разному – все зависит от того, в какой части мозга находится новообразование. Это может быть и неуверенная походка, и нарушение речи, и потеря болевой чувствительности.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Когда сильно болит голова, хочется немедленно выпить спасительную таблетку. Широко распространено мнение, что наиболее безобидным препаратом является «Цитрамон». Чтобы развеять все сомнения на этот счет, надо просто прочитать инструкцию по применению лекарства, в которой четко определено, что цитрамон категорически запрещается употреблять в первом и третьем триместрах беременности, а также в период грудного вскармливания.

В состав «Цитрамона» входит парацетамол (разрешен при беременности), кофеин и ацетилсалициловая кислота (аспирин), которые в период вынашивания нежелательны.

По мнению медиков, в принципе не следует употреблять лекарства, в составе которых есть ацетилсалициловая кислота для лечения болевого синдрома. Прием аспирина может привести к внутриутробной патологии плода, риск развития этого процесса достаточно высок.

По данным исследований, прием аспирина (следовательно, и цитрамона) увеличивает риск внутричерепных кровоизлияний у недоношенных, чьи матери применяли данный препарат в третьем триместре, а также увеличивает продолжительность родов, риск гастрошизиса и крипторхизма у младенцев. Аспирин возможен к применению в очень низких дозах (кардиальные дозы) в первом триместре.

Абсолютно противопоказан в период вынашивания метамизол натрия (анальгин) и все комбинированные препараты, его содержащие, в связи с выраженным тератогенным действием.

«Но-шпа» и «Парацетамол» являются лекарственными средствами, которые врачи рекомендуют к приему при сильных мигренозных болях в комбинации. Эти препараты не оказывают выраженного токсического воздействия на плод, если придерживаться правильной дозировки и принимать именно так, как прописано в инструкции. Побочные эффекты для беременной также являются минимальными и проявляются нечасто.

Помните и о том, что болевой синдром может быть следствием функциональных или инфекционных заболеваний, и в этом случае анальгезирующие средства лишь на время притупят боль, после чего приступ повторится. Необходимо диагностировать причину боли и предпринимать радикальные действия, а не устранять симптоматику. В таблице приведены разрешенные препараты при беременности.

Лекарственные средства Дозировка Побочные эффекты Противопоказания
«Парацетамол»
(возможен прием на любых сроках)
По 50 мг, не более 4 раз в сутки. При превышении дозировки отрицательно воздействует на функции печени и почек, меняет периферическую картину крови. Нарушения функции почек и печени, гипохромная анемия.
«Ибупрофен» (возможен прием в I и II триместрах) По 40 мг не более 3 раз в сутки. Тошнота, бессонница, вздутие живота, изжога. Склонность к аллергиям, болезни ЖКТ, нежелателен прием в III триместре.
«Кетопрофен» (лучше воздержаться от приема) По 50 мг не более 3 раз в сутки. Анемия, тошнота, расстройство координации, диарея, тахикардия периферические отеки. II, III триместры,
выраженная почечная недостаточность, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
Диклофенак (только в первом триместре) По 50 мг не более 2 раз в сутки. Метеоризм, тошнота, кожный зуд. III триместр, язва желудка или кишечника, эрозивный гастрит, язвенно-геморрагический колит, болезнь Крона
«Напроксен» (лучше воздержаться от приема) По 50 мг не более 2 раз в сутки. Тошнота, сонливость, вялость, кожная сыпь. I, II, III триместры, нарушение функции печени и почек, эндокринные заболевания.
«Но-шпа» (возможен прием в любые сроки) Максимальная доза в сутки 140 мг. Сонливость, вялость, нарушение аппетита. Гипотония

Внимание! «Ибупрофен», являющийся препаратом выбора для устранения головных болей при беременности, опасно принимать в третьем триместре. В этот период лекарство отрицательно воздействует на мышечную активность матки, а также блокирует выработку гормонов, стимулирующих роды. Последствием приема ибупрофена в последние недели беременности может стать развитие легочной гипертензии у ребенка.

Выписывая обезболивающие таблетки и осуществляя иные назначения, врач всегда выбирает средства, которые причинят наименьший вред вашему здоровью. Это совсем не значит, что лекарство является безобидным и его можно каждый раз принимать при недомогании, протекающем с головной болью.

Но если женщина находится в пути или далеко от дома, а боль при этом причиняет страдания, то лучше принять таблетку, чем спустя пару часов мучиться от жестокой мигрени. Кстати, «поклонникам» «Но-шпы» следует знать, что при пониженном давлении препарат пить не рекомендуется, поскольку кровоток еще больше замедляется при расширении сосудов и наступает кислородное голодание.

Вывод один – перед планируемой беременностью следует пройти полную диагностику организма. Врачи будут знать все ваши проблемы (если они есть), предпримут наиболее эффективные действия для лечения головной боли при беременности. Пить таблетки можно в случаях, кода головная боль не проходит при применении немедикаментозных и народных средств, но если это явление повторяется периодически, обязательно обратитесь к врачу.

Легче всего переносят беременность женщины, которые соблюдают режим дня и пользуются многолетними наработками специалистов в области оздоровительных программ. Правильное дыхание и регулярная проработка мышц обеспечивают нормальное кровообращение, а это главное условие развития здорового малыша.

В перечень занятий, с учетом возраста и физического состояния будущей мамы, включаются такие процедуры, как массаж (классический, точечный), дыхательные упражнения (только под руководством врача!), физкультура на свежем воздухе, тренировки в бассейне. Плавание является тем видом физической нагрузки, который оказывает исключительно благоприятное воздействие на организм женщины и ребенка.

При выполнении комплекса упражнений на нагрузку и релаксацию надо дышать и держать тело именно так, как рекомендует инструктор. Большинство нетренированных людей (особенно, женщин) плавает неправильно – голова и шея находятся в напряженном вертикальном состоянии, что способствует возникновению спастических явлений в области шеи и плечевого пояса.

Все упражнения и занятия, тем более такие серьезные, как йога, должны проводиться только в медицинских центрах и под руководством квалифицированного специалиста, имеющего допуски для работы с беременными. Результат ваших усилий и ответственности во время беременности будет оправдан – нормальный родовой процесс и, главное, — здоровый ребенок, а что может быть более важным для женщины?

  1. Лекарственные средства. Издатель: Новая Волна, Издатель С. Б. Дивов. Год издания: 2002.
  1. М. Д. Машковский. Лекарственные средства (пособие по фармакотерапии для врачей).
  1. Мискиджьян С. П., Кравченюк Л. П. Полярография лекарственных препаратов.

источник