Лечение грыжи белой линии живота без операции возможно, если заболевание не запущено. Брюшная стенка многослойная и состоит из соединительных тканей, жировой предбрюшинной клетчатки, мышц, скрепляющихся сухожилиями по вертикальной середине живота. Если брюшина слабая, мышцы расходятся. Образуется отверстие между мышцами — грыжевые ворота, которые постепенно расширяются. Сквозь них выпячиваются части жировой ткани (липома), а позже и внутренних органов.
Брюшная стенка многослойная и состоит из соединительных тканей, жировой предбрюшинной клетчатки, мышц, скрепляющихся сухожилиями по вертикальной середине живота. Если брюшина слабая, мышцы расходятся.
Болезнь развивается бессимптомно, поэтому ее лечение нередко начинается с запозданием. Главный признак патологии — мягкий бугорок, шишка на животе. Часто встречается надпупочная грыжа. При физических нагрузках она увеличивается, а в положении лежа уменьшается. Характерные симптомы:
- боли при активных движениях;
- отрыжка, изжога, метеоризм;
- тошнота, рвота;
- кровь при дефекации.
Боли становятся острыми при ущемлении грыжевого мешочка. По данным осмотра пациента можно предположить обострение гастрита, панкреатита, холецистита, язвы желудка или 12-перстной кишки.
Одни врачи считают, что возможно консервативное лечение абдоминальных грыж. Необходимость хирургического вмешательства возникает только в 10 из 100 случаев. Другие доктора убеждены, что безоперационная терапия малоэффективна. Лишь во время операции можно радикально ликвидировать грыжу.
Целесообразность консервативного лечения оправдана, когда нельзя применить оперативные методы, например при беременности, онкологических, сердечно-сосудистых заболеваниях, старческом возрасте.
В комплекс безоперационной терапии входят:
- ношение бандажа;
- медикаментозное лечение;
- диетическое питание;
- массаж брюшной стенки;
- лечебная физкультура;
- дыхательная гимнастика;
- иглоукалывание.
Эти лечебные меры позволяют облегчить состояние пациента, предотвратить развитие опасных осложнений.
Лекарства применяют для устранения боли и изжоги, отрыжки после приема пищи. Практикуется лечение медикаментами различных групп. Это:
- спазмолитики и обезболивающие средства: Но-шпа, Спазган;
- антациды — препараты, связывающие соляную кислоту желудочного сока: Алмагель, Маалокс, Гастал, Ренни;
- ингибиторы протонной помпы, снижающие ее выработку: Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол;
- блокаторы гистаминовых рецепторов, тоже подавляющие секрецию соляной кислоты: эффективно лечение Ранитидином, Циметидином, Фамотидином;
- прокинетики, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта: Мотилиум, Церукал, Координакс.
Следует иметь в виду, что анальгетики, снимая боль, оказывают лишь временное действие. Они создают иллюзию выздоровления.
На самом же деле лечение только одними лекарствами не может привести к ликвидации грыжи.
Кроме того, в случае ее ущемления необходима экстренная хирургическая помощь.
Лечение только одними лекарствами не может привести к ликвидации грыжи.
Абдоминальный бандаж — это пояс из эластичной ткани шириной от 15 до 25 см. Он эффективно удерживает брюшную стенку. На поясе имеется подушечка, которая должна прилегать к грыже.
В бандаж вшиты жесткие ребра, благодаря которым он не сгибается, когда человек садится.
Лечение может быть эффективным только при точном выборе размера изделия. Тесный корсет будет слишком сильно сдавливать живот, а просторный окажется бесполезным.
Носить бандаж рекомендуется:
- больным на стадии липомы, чтобы предотвратить развитие грыжи;
- пациентам со слабыми брюшными мышцами;
- лицам, занятым поднятием тяжестей;
- пожилым людям.
Но есть и противопоказания. Лечение с помощью бандажа нельзя проводить:
- при сердечной недостаточности;
- если на животе имеются воспаления, нарывы, раны, проявления аллергических или кожных болезней;
- при невправимой грыже.
Пользуясь бандажом, нужно соблюдать ряд правил. Следует:
- надевать пояс утром, лежа в постели;
- предварительно вправить выпячивание;
- разместить подушечку напротив грыжи;
- обмотать бандаж вокруг тела и закрепить липучкой;
- проверить, прижимает ли корсет грыжу и не слишком ли сдавливает торс.
При лечении грыжи невозможно избавиться от нее только посредством бандажа. Кроме того, его длительное применение ослабляет брюшные мышцы, поскольку их функции выполняет пояс. Грыжа может даже выпячиваться еще больше. Чтобы не допустить этого, необходимо одновременно с ношением бандажа укреплять брюшной пресс.
Пользуясь бандажом. следует надевать пояс утром, лежа в постели.
Лечение грыжи живота в домашних условиях можно дополнять средствами народной медицины, принимая отвары и настои. Популярные рецепты:
- При начальной стадии заболевания каждое утро следует выпивать по 1 г мумие, растворенного в воде.
- Взять 1 ст. л. травы клевера, залить 250 мл кипятка, укутать и настаивать 1 час. Пить по полстакана до еды трижды в день. Лечение — 1 месяц.
- На 0,5 л кипятка — 1 ст. л. цветков василька, настаивать полчаса, принимать по полстакана трижды в день до еды.
- Эффективна молодая кора лиственницы. Всыпать в термос 5 ст. л. измельченного сырья, залить 1 л кипятка, настаивать ночь. Утром профильтровать. Пить по стакану настоя 3-5 раз в день за полчаса до еды. Через каждые 2 недели приема — 1 неделя перерыва. Лечение можно проводить до полугода.
Лечение грыжи живота в домашних условиях можно дополнять средствами народной медицины, принимая отвары и настои.
Щадящий рацион помогает свести к минимуму боли, изжогу, тошноту. Принципы диеты:
- употребление пищи, которая легко усваивается;
- использование термической обработки для смягчения продуктов;
- исключение из меню блюд, вызывающих запоры, метеоризм;
- 5-6-разовый прием пищи;
- отказ от переедания;
- последний прием пищи за 3-4 часа до сна;
- регулярное питье щелочной минеральной воды без газа.
Действенное лечение грыжи невозможно при запорах. Чтобы их не допускать, нужно регулярно есть овощи и фрукты, богатые клетчаткой.
Перед едой полезно принимать по 1 ч. л. подсолнечного масла или 1-2 капсулы рыбьего жира.
В периоды обострения болезни следует исключить рис, сваренные вкрутую яйца, картофель, макароны.
Для предупреждения гастроэзофагеального рефлюкса специалисты советуют пить щелочные минеральные воды.
Лечение эффективно, когда основу питания составляют:
- овощные, постные мясные и рыбные бульоны, супы-пюре;
- жидкие, разваренные каши;
- отварное мясо, рыба нежирных сортов;
- парные котлеты;
- яйца всмятку;
- творог;
- некислый варенец или ряженка;
- отрубной хлеб;
- вареные овощи: свекла, морковь;
- фрукты: бананы, груши, чернослив, абрикосы, персики;
- жидкие кисели, травяные настои, компоты.
Лечение эффективно, когда основу питания составляют овощные, постные мясные и рыбные бульоны, супы-пюре.
Лечение сводится на нет, если больной употребляет:
- жирные, соленые, кислые, жареные блюда;
- острые приправы, соусы, маринады;
- колбасы, копчености;
- крутые (рассыпчатые) каши;
- алкоголь;
- бобовые, сою;
- свежую и квашеную капусту;
- подсолнечные семечки, орехи;
- сырую свеклу;
- кислые фрукты, ягоды и соки;
- сладости;
- газированные напитки, крепкие кофе и чай;
- дрожжевой хлеб и сдобу из пшеницы.
Лечение сводится на нет, если больной употребляет алкоголь.
Грыжа не возникнет, и лечение не понадобится, если:
- вести активный образ жизни;
- тренировать брюшной пресс;
- избегать физического перенапряжения;
- снижать лишний вес;
- правильно питаться;
- пить ежедневно не меньше 1,5-2 л воды;
- контролировать регулярное опорожнение кишечника;
- носить бандаж во время беременности;
- выкладывать на живот младенцев, делать им массаж.
Если же эти рекомендации нарушены, и грыжа живота развилась, необходимо своевременно провести ее лечение.
Грыжа не возникнет, и лечение не понадобится, если вести активный образ жизни и снижать лишний вес.
Бездействие может привести к деградации внутренних органов, а ущемление грыжи часто угрожает жизни больного. Поэтому при первых же симптомах патологии нужно обследоваться у гастроэнтеролога.
источник
Грыжа белой линии живота представляет собой опухоль (липому), которая может возникнуть по нескольким причинам. Чаще всего терапия заболевания проводится с помощью хирургического вмешательства. Лечение грыжи белой линии живота без операции возможно в начальной стадии болезни. Эта методика препятствует развитию опухоли, устраняет боль и предотвращает развитие осложнений.
Вначале болезнь протекает без симптомов, поэтому терапию часто назначают с запозданием. Основной симптом заболевания — мягкая шишка на животе. У больных часто встречается надпупочная грыжа. Она становится больше при физической нагрузке и уменьшается, когда больной лежит.
При ущемлении грыжевого мешочка болевой синдром усиливается. На основании данных осмотра человеку могут поставить диагноз язва ЖКТ. Но грыжа отличается характерными проявлениями.
- болезненность при движении;
- тошнота;
- вздутие живота;
- рвотные позывы;
- кровь при опорожнении кишечника.
Медики полагают, что не обязательно применять оперативные методы лечения. Необходимость хирургической операции отмечается в 10 случаях проявления болезни из 100.
Большинство врачей считают, что безоперационное лечение не является достаточно эффективным. Его назначают в том случае, если имеются противопоказания к проведению хирургического вмешательства. Сюда относятся такие состояния пациентов:
Консервативное лечение позволяет отсрочить время операции и включает следующие методы:
- медикаментозное лечение;
- ношение бандажа;
- диета;
- массаж брюшной стенки;
- лечебная физкультура;
- дыхательные упражнения;
- иглоукалывание.
Такие мероприятия смогут облегчить состояние больного и избежать развития осложнений. Диета считается составной частью комплексного консервативного лечения болезни. Одним из способов лечения грыжи является иглоукалывание, которое выполняет специалист в амбулаторных условиях. Медикаменты назначают для устранения болевого синдрома, тошноты, рвотных позывов, предупреждения воспаления грыжи и соединительных тканей.
Применяют такие препараты:
- Обезболивающие: Но-шпа, Кетонал, Спазмалгон.
- Антацидные средства, которые препятствуют агрессивному воздействию соляной кислоты желудка: Гастал, Панкреатин, Мезим.
- Ингибиторы протонной помпы, которые уменьшают выработку соляной кислоты: Омепразол, Эзомепразол, Лансопразол.
- Блокаторы гистаминов, которые способны подавлять образование соляной кислоты: Циметидин, Ранитидин.
- Прокинетики, которые налаживают моторную функцию пищеварительной системы: Мотилиум, Церукал.
Обезболивающие средства оказывают временное воздействие, лишь снимая болевой синдром. Терапия только одними медикаментами не сможет излечить грыжу. При ее ущемлении больному нужна срочная операция.
Ношение бандажа представляет собой один из способов консервативного лечения.
Абдоминальный бандаж изготовлен в виде пояса из гибкой ткани шириной 15-25 см.
Он помогает поддерживать брюшную стенку. На этом изделии закреплена специальная подушка, которая должна прилегать к выпячиванию.
В конструкцию установлены жесткие ребра, посредством которых изделие не согнется, когда пациент сядет или поменяет положение тела. Терапия будет результативной, если правильно подобран размер бандажа. Слишком тесное изделие будет сдавливать брюшную полость, а слишком свободное не принесет никакой пользы, так как при этом мышцы расходятся и отверстия между мышцами не позволят эффективно сдерживать грыжевое образование.
- При развитии липомы, чтобы устранить дальнейший рост грыжи.
- При слабости мышц живота.
- При физическом перенапряжении.
- В пожилом возрасте.
Существуют противопоказания для ношения бандажа:
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- при наличии на животе царапин, фурункулов, ран;
- воспалительный процесс на коже;
- сыпь от аллергии или кожные заболевания;
- при грыже, которую нельзя вправить.
При терапии при помощи бандажа надо выполнять правила:
- Бандаж надевают утром лежа в кровати.
- Перед этим нужно вправить грыжу.
- Расположить подушечку в области грыжевых ворот.
- Надеть бандаж и закрепить застежкой на липучках.
- Проверить, достаточно ли плотно прилегает корсет и не слишком ли он сдавливает живот.
При терапии болезни вылечить ее одним ношением бандажа невозможно. Длительное применение этого изделия ослабляет мышцы брюшины, так как их работу осуществляет пояс. При этом грыжа может еще больше выпячиваться. Чтобы такого не произошло, надо дополнительно выполнять упражнения для укрепления брюшного пресса.
В домашних условиях можно проводить народное лечение заболевания. Лечебные отвары и настои помогут устранить боли и другие симптомы грыжи. Народное лечение также не является единственным средством терапии грыжи, а должно применяться в комплексе с другими лечебными мероприятиями. Рассмотрим рецепты народных средств:
- Нужно распарить лекарственную траву грыжника и приложить к больному месту. Компресс надо держать не менее часа. Его следует чередовать с припарками из отвара коры дуба.
- Понадобится кора лиственницы. Берут емкость, наливают 0,5 л кипятка, добавляют 1 ст.л. измельченной коры. Заваривают отвар и пьют 3 раза в сутки по 150 мл.
- Берут бессмертник (1 ст.л.) смешивают с 0,5 л кипятка, настаивают 2 часа под крышкой. Полученный отвар следует пить в течение дня.
- В рассоле капусты намочить вату и приложить к образованию на 30 минут.
Народное лечение применяют только по рекомендации врача. Если симптомы болезни усилились, терапию прекращают и обращаются к врачу.
Грыжу в начальной стадии развития можно лечить без операции при помощи диеты.
Поскольку одной из причин развития выпячивания является ожирение, то борьба с лишним весом имеет большое значение. Лечебная диета предполагает употребление продуктов, богатых белками, жирами и углеводами. Каждый день нужно есть свежие фрукты и овощи.
Терапия будет эффективной, если в рацион входят такие продукты:
- постные мясные бульоны;
- супы с протертыми овощами;
- жидкая каша;
- нежирные сорта рыбы;
- вареное мясо;
- котлеты, приготовленные на пару;
- творог, молочные продукты;
- ряженка;
- хлеб из отрубей;
- вареная свекла и морковь;
- яблоки, груши, сливы;
- компоты, кисели, отвары растений.
Запрещены следующие продукты:
- острые, жареные, перченые, маринованные продукты;
- специи, приправы;
- газированные напитки;
- копченые продукты;
- рассыпчатые каши;
- спиртное, кофе;
- квашеная капуста;
- семечки, орехи;
- бобовые;
- кислые ягоды;
- кондитерские изделия;
- дрожжевой хлеб.
Развитие грыжи часто происходит при ведении неправильного образа жизни. Профилактические меры важны для предотвращения развития выпячивания. Нужно вести здоровый образ жизни, тренировать пресс живота для укрепления мышц, избегать чрезмерных физических нагрузок, бороться с лишним весом, соблюдать диету, употреблять не меньше 1,5-2 л воды в день, регулярно опорожнять кишечник, в период беременности надевать бандаж.
Если не делать физических упражнений, не придерживаться правильного питания, то снизится тонус предбрюшинной клетчатки. Это может вызвать развитие грыжи. Поэтому необходимо соблюдать меры профилактики.
источник
Грыжа белой линии живота является одной из разновидностей грыж живота. В целом, у мужчин она обнаруживается чаще, чем у женщин. У детей обычно патология не встречается.
Вообще, в идеале апоневротические волокна, которые образуют белую линию живота, тесно переплетаются между собой. Тем самым они создают плотную и ровную поверхность.
Но бывает и так, что волокна переплетаются неплотно, образуя между собой щели разного размера, сквозь которые выпячивается брюшина. А при повышенном внутрибрюшном давлении сквозь них происходит выпячивание органов брюшной полости. Это и есть грыжа.
В этой статье вы подробнее узнаете об этой патологии. О причинах её возникновения, симптомах, вариантах лечения и профилактике заболевания. А так же о возможных рисках осложнений.
Передняя брюшная стенка на всем протяжении, кроме белой линии, имеет следующие слои: кожу, подкожножировую клетчатку, фасции, мышцы, предбрюшинную клетчатку и брюшину. В области белой линиимышцы отсутствуют. Толщина подкожножировой клетчатки 3—10 см и более.
Между верхним ее слоем, прилегающим к коже, и нижним у апоневроза имеется фасциальный листок В отдельных случаях он утолщен и напоминает апоневроз мышцы. При нижнесрединном продольном разрезе, который чаще всего используется в гинекологической практике, рассекаются кожа, подкожно-жировая клетчатка, апоневроз брюшных мышц по белой линии, поперечная фасция живота, предбрюшинная клетчатка и брюшина.
При рассечении апоневроза фасции сбоку от белой линии вскрывается влагалище одной из прямых мышцживота, которые интимноприлегаютдругк другупо направлению к лону и несколько расходятся (на 20—30 мм) у пупка. Ближе к лону над прямыми мышцами расположены пирамидальные, которые легко отделяются от средней линии. Это важно помнить, чтобы разрез проводить строго по белойлинии, не повреждая мышц.
После разведения прямых мышц в нижней части разреза видна предбрюшинная клетчатка, так как здесь задний листок влагалища прямых мышц отсутствует, а поперечная фасция по средней линии не выражена и не всегда обнаруживается.
Задняя стенка влагалища прямых мышц хорошо выражена выше пупка и на 4—5 см ниже его, заканчиваясь полукружной линией, обращенной выпуклостью кверху, а ниже этой линии пролегает тонкая поперечная фасция.
Рассечение предбрюшинной клетчатки производится осторожно, края ее разводятся в стороны, после чего обнажается и рассекается брюшина. Ближе к лону при вскрытии брюшной полости возрастает опасность повреждения мочевого пузыря, что сопровождается кровотечением, поскольку в этом месте клетчатка плотно прикрепляется к брюшине. Поэтому рассечение предбрюшинной клетчатки и брюшины следует начинать ближе к пупку и все выполнять только под контролем глаз.
Выше полукружной линии поперечная фасция интимно соединяется с брюшиной, поэтому они рассекаются вместе одновременно. У верхнего края лона в процессе разрыва вскрывается предпузырная клетчатка (cavum Retzii), которая сообщается с предбрюшинной клетчаткой передней брюшной стенки.
Это важно помнить, чтобы при введении зеркал они не попадали между брюшиной и брюшной стенкой, поскольку здесь может образоваться полость, доходящая до шейки мочевого пузыря.
Ввиду сращения поперечной фасции с брюшиной приушивании последней у пупка нередко возникает ее натяжение, чего не отмечается в среднем и нижнем отделах раны.
Нередко возникает необходимость продления разреза вверх, выше пупка. Поэтому следует помнить некоторые его особенности. С внутренней поверхности брюшной стенки в области пупка видны пупочные артерии, вена и урахус.
Они обычно зарастают и представляются в виде тяжей соединительной ткани. Артерии образуют две lig.vesicalia lateralis, урахус — lig.vesicale medium и пупочная вена — ligteres hepatis. Чтобы не повредить печеночную связку и сосуды, разрез следует удлинять, обходя пупок слева.
Урахус же может оставаться проходимым, поэтому при разрезе брюшной стенки его лучше не повредить, а в случае рассечения — перевязать, особенно нижний отрезок.
В области надлобковой складки толщина подкожножирового слоя значительно тоньше (чем в верхних отделах), поэтому эта область избрана для проведения в ней поперечного разреза брюшной стенки (по Пфанненштилю). И это позволило в число показаний кнему отнести чрезмерно выраженное развитие подкожно-жирового слоя у женщин.
В гинекологической практике возникают ситуации необходимости оперативных вмешательств в области пахового или бедренного каналов (укорочение круглых связок внебрюшинным доступом, удаление гонад при синдроме Морриса и др.).
Через паховый канал у женщин проходят круглая связка, ее артерия, подвздошно-паховый и наружный семенной нервы.
Стенками пахового канала являются: спереди — апоневроз наружной косой мышцы живота и волокна внутренней косой; сзади — поперечная фасция; сверху — нижний край поперечной мышцы живота; снизу—в виде желоба паховая связка за счет загнутых кзади и кверху волокон. Паховый канал имеет внутреннее и наружное паховые кольца, расстояние между которыми (длина канала) — 5 см.
Внутреннее паховое отверстие диаметром 1,0— 1,5 см находится на задней поверхности передней брюшной стенки в виде углубления брюшины на 1,0—1,5 см выше средины паховой связки за plicae umbilicales lateralis genitalis, которые идут от середины паховых связок, охватывая собой глубокую надчревную артерию (arteria gastrica profunda).
Через внутреннее кольцо пахового канала проходит круглая связка, увлекая за собой поперечную фасцию. При потягивании за круглую связку вместе с поперечной фасцией вытягивается брюшина из области внутреннего кольца пахового канала в виде мешковидного выпячивания, которое называется processus vaginalis peritonei.
При разрезах в области пахового канала возникает опасность при его проведении ниже паховой связки (лучше это сделать выше). Под ней расположено основание бедренного треугольника, ограниченное с медиальной стороны лакунарной связкой, с латеральной — подвздошно-гребешковой связкой,которая представляет собойуплогненный участок подвздошной фасции.
Она разделяет все пространство между паховой связкой, подвздошной и лобковой костями на два отдела: большую мышечную и малую сосудистую лакуны. Через мышечную лакуну проходят iruliopsoas, n.femoralis и ncutaneus femoris lateralis, а через сосудистую — бедренные сосуды (артерия и вена) с пояснично-паховым нервом.
Бедренные сосуды выполняют только две наружные трети сосудистой лакуны, а внутренняя ее треть, расположенная между бедренной веной и лакунарной связкой, носит название внутреннего бедренного кольца.
Оно выполнено жировой клетчаткой, лимфатическими сосудами и лимфатическим узлом. Внутреннее бедренное кольцо диаметром 1,5—1,8 см ограничено спереди паховой связкой, сзади — подвздошно-лонной связкой и начинающейся от нее гребешковой фасцией, внутри — лакунарной связкой и снаружи — влагалищем бедреннойвены.
Внутреннемубедренномукольцусо стороны перинатальной брюшины соответствует овальная ямка, расположенная под паховой связкой. При выхождении внутренностей через это кольцо образуется бедренный канал треугольной формы длиной 1,5—2,0 см.
Его стенками являются: серповидный отросток широкой фасции спереди, гребешковая фасция сзади и внутри и влагалище бедренной вены снаружи.
Грыжевые ворота окружены кольцом из сосудов: бедренной веной снаружи, нижней надчревной артерией сверху и запирательной артерией медиально (если она отходит от нижней надчревной артерии). Все это следует учитывать при операциях в паховых областях.
Границами всей брюшной стенки являются: мечевидный отросток и реберные дуги (сверху), лонные кости, симфиз, паховые связки и гребни подвздошных костей (снизу), задняя подмышечная линия (латерально).
Брюшная полость выходит за пределы отмеченных границ в связи с увеличением ее за счет купола диафрагмы и полости малого таза.
Двумя вертикальными линиями по наружному краю прямых мышц живота и двумя горизонтальными линиями, проведенными через передние верхние ости подвздошных костей и через хрящи десятых ребер,передняя брюшная стенкаделится на 9 областей.Две подреберные и собственно подчревная составляют гипогастриум, пупочная, правая и левая латеральные — мезогастриум, надлобковая, правая и левая подвздошно-паховые области — эпигастриум.
Мышцы передней брюшной стенки, прямая начинается от мечевидного отростка и реберной дуги и прикрепляется к задней поверхности лонной кости; поперечная начинается в виде апоневроза от хрящей нижнихребер, пояснично-спинной фасции и гребня подвздошной кости, а у наружного края прямой мышцы переходит в передний апоневроз, образуя линию Спигеля (наиболее слабое место брюшной стенки);
внутренняя косая берет начало от поверхностного листкапояснично-спинного апоневроза, гребня подвздошной кости и верхней половины паховой связки.
Она веерообразно направляется сзади наперед и снизу вверх, переходя у внутреннего края прямой мышцы в апоневроз и образуя вдоль паховой связки у семенного канатика нижними волокнами мышцу, поднимающую яичко; наружная косая берет начало у 8 нижних ребер и крыла подвздошной кости, направляясь вперед и вниз, вблизи наружного края прямой мышцы живота переходит в широкий апоневроз.
Часть апоневроза, натянутого между верхней передней остью подвздошной кости и лонным бугорком, называется паховой связкой. Волокна апоневроза выше паховой связки расходятся на 2 ножки, латеральная из которых прикрепляется к лонному бугорку, а медиальная к симфизу, образуя при этом наружное паховое кольцо.
Кровоснабжение передней брюшной стенки осуществляется раздельно для глубоких и поверхностных отделов. Кровоснабжение кожи и подкожной клетчатки происходит от кожных ветвей верхней надчревной артерии (отходит от внутренней грудной) и конечных ветвей 7— 12-й пар межреберных артерий.
Нижние отделы кожи и подкожной клетчатки живота обеспечиваются тремя подкожными артериями (из системы бедренной артерии), идущими в восходящем и медиальном направлениях, анастомозируя с артериями (верхней надчревной, межреберными, внутренней срамной), исходящими из верхних бассейнов.
Кровоснабжение глубоких отделов передней брюшной стенки происходит за счет нижней и глубоких надчревных артерий (начинаются от наружной подвздошной). Наибольшая кровоточивость возникает при пересечении ветвей нижней надчревной артерии в процессе разрезов брюшной стенки по Черни или по Пфанненштилю при продлении разреза за пределы нижнего края прямой мышцы и других.
Иннервация передней брюшной стенки различается по отделам. Верхние ее отделы иннервируются межреберными нервами (7— 12-й парами). Подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы, исходящие из поясничного сплетения, обеспечивают иннервацию средней части брюшной стенки.
Нижние отделы ее иннервируются наружным седалищным нервом (генитальная ветвь половобедренного нерва). В зависимости оттого, в какой части брюшной стенки производятся разрезы, повреждаются ветви указанных нервов.
Название «грыжа» в русском языке произошло от слова «грызть», что указывает на те неприятные ощущения, которые наблюдаются при образовании грыж и проявляются в нарушении («прогрызании») целостности брюшной полости и выхождении ее содержимого.
Брюшная полость выполняет ряд важнейших задач в жизнедеятельности организма, включая функцию дыхания, регуляцию кровообращения и моторной деятельности желудочно-кишечного тракта.
Анатомически желудок, кишечник, печень, почки как бы «подвешены» связками в строго определенных местах брюшной полости или же, легко прилегая к ее задней стенке, требуют сильной поддержки спереди. И передняя брюшная стенка — сложное многослойное анатомическое образование, состоящее в основном из мышц и плотной соединительной ткани — служит настоящей опорой для внутренних органов.
Одна из ее функций — удерживать внутренние органы в естественном положении и противодействовать внутрибрюшному давлению, которое при различных нагрузках может колебаться от 5 до 50 мм рт.ст.
При ослаблении брюшного пресса происходит нарушение равновесия между сопротивляемостью брюшной стенки и внутрибрюшным давлением. Растянутые, потерявшие эластичность и упругость мышцы не в состоянии выполнять возложенные на них природой функции.
Органы пищеварения и почки теряют опору, тянут вниз, удлиняя связки, и соскальзывают со своих мест — опускаются, сдавливаются, могут перекручиваться, что уже само по себе бывает причиной многих заболеваний.
В то же время постоянное давление, испытываемое брюшной стенкой со стороны брюшной полости, вызывает постепенное ослабление и истончение слоев тканей, главным образом, в «слабых» местах, где впоследствии и образуется грыжа.
Образование грыж может остаться незамеченным, а может сопровождаться интенсивной болью. Спустя некоторое время происходит постоянное увеличение грыжи, вплоть до выпячивания в грыжевой мешок большей части кишечника.
Прежде всего следует опровергнуть распространенное, но ошибочное мнение. Безопасных грыж не бывает в принципе!
Образование «отверстия» в брюшной стенке грозит целым рядом осложнений, самым опасным из которых является ущемление содержимого грыжевого мешка в кольце.
Если при этом ущемленной оказалась петля кишки или другой жизненно важный орган, то отсчет времени идет уже на минуты — человек находится в смертельной опасности и должен быть срочно прооперирован.
Но и операция в этом случае не дает абсолютной гарантии. Если ущемленный орган оказывается уже нежизнеспособным, то объем операции может быть очень травматичным, а прогноз не всегда благоприятным. Ущемляются грыжи приблизительно в 10-12% случаев, чаще пупочные, паховые и бедренные.
Но даже если грыжа не имеет склонности к ущемлению, то в любом случае с течением времени грыжевое кольцо расширяется.
Тогда содержимое грыжи выходит за пределы брюшной полости. При этом возможны нарушения функций органов:
- при выходе толстой кишки – запоры,
- при выходе мочевого пузыря — рези при мочеиспускании,
- при наличии большой грыжи и выходе большого объема органов — нарушение дыхания,
ущемление органов, находящихся в грыже.
Иногда при послеоперационных грыжах передней брюшной стенки в мешке оказывается значительная часть кишечника, большой сальник, часть желудка и грыжа становится «гигантской». Случается, что больной буквально «носит гигантскую грыжу на руках», не имея возможности вправить ее в брюшную полость. Соответственно и лечение таких грыж является сложнейшей проблемой для хирурга и большим риском для пациента.
Следует помнить и о том, что в стенках и содержимом всякой большой и длительно существующей грыжи обычно наблюдаются воспалительные изменения в особенности если больной длительное время носил бандаж.
Воспаление приводит к утолщению грыжевого мешка и его оболочек и к образованию спаек мешка с выпавшими внутренностями, что, естественно, чревато крайне серьезными осложнениями.
Ну и, конечно, грыжа является заметным косметическим дефектом, который порой беспокоит пациентов даже больше, чем, например, возможность ущемления.
Но независимо от типа осложнения следует обязательно помнить, что любое из них требует немедленного обращения к врачу, госпитализации и нередко экстренного оперативного вмешательства хирурга.
Но как же узнать, есть ли у вас грыжа? Грыжа — одно из тех заболеваний, которое довольно часто пациент сам у себя определяет. Согласно данным медиков многие больные знали о существовании у них грыжи задолго до ущемления.
Более того, многие не раз устраняли его самостоятельно при помощи различных манипуляций. Известны случаи, когда у человека невправимая грыжа существовала долгие годы, и он живет с привычкой, что грыжевое выпячивание не исчезает и нередко побаливает.
Однако нередки и случаи, когда пациенты даже не догадывались о существовании у них грыжи до того момента, пока не происходило ущемление. Например, это возможно при врожденных выпячиваниях брюшины или наличии грыжевых мешков без грыжевого содержимого.
Грыжа белой линии животаможет располагаться:
- выше пупочного отверстия (надпупочная или эпигастральная грыжа),
- около пупка (параумбиликальная),
- ниже пупка по средней линии.
Последняя локализация встречается реже всего, так как ближе к лобку сухожилия теснее связаны, формируя более прочную и менее широкую структуру белой линии.
Иногда на белой линии развиваются множественные грыжи, расположенные одна над другой.
В норме белая линия от грудины до пупка составляет 10–25 мм в ширину, а ниже него суживается до нескольких миллиметров. В том месте, где развивается грыжа белой линии живота, волокна сухожилия могут расходиться на 100 и даже 120 мм, формируя грыжевые ворота разной формы (овальной, ромбовидной, круглой).
Широкие грыжевые ворота появляются не сразу – грыжевое выпячивание проходит несколько стадий развития:
- Первый этап – предбрюшинная липома. Она возникает при появлении одного или нескольких провоцирующих факторов, о которых мы говорили ранее. В этом случае через пока еще небольшие отверстия в расходящемся сухожилии выступает под кожу жировая клетчатка.
- Начальная стадия. В грыжевые ворота попадает брюшина, которая и начинает формировать оболочку для внутренних органов, выходящих под кожу. Брюшина – это тонкая оболочка, покрывающая внутренние стенки брюшной полости и поверхность внутренних органов.
Грыжа белой линии живота на стадии окончательного формирования включает в себя все положенные элементы:
- грыжевые ворота – отверстие в белой линии, откуда выходят органы;
- грыжевой мешок – брюшина;
- содержимое мешка: сальник, кишечник, стенки желудка, некоторые связок.
В зависимости от того, когда была обнаружена болезнь, зависит сложность проводимой операции.
К причинам возникновения приобретенных (не врожденных) грыж в первую очередь относят слабость брюшной стенки, связанную с анатомическими особенностями строения: наличие слабых мест в так называемых «грыжевых точках» (область пахового промежутка, пупочного кольца и белой линии живота, бедренного канала и других).
Сюда же можно отнести дефекты брюшной стенки, возникшие после операции или травмы. При этом грыжи образуются постепенно и незаметно для больного, без каких-либо физических усилий или значительных напряжений с его стороны. Их называют«грыжами от слабости». В их образовании повинна слабость мышц брюшной стенки.
Есть еще и общие факторы, ведущие к ослаблению брюшной стенки паховой области и возникновению в этом участке грыжи: наследственность, возрастная дряблость тканей, похудание в результате голодания или болезни, ожирение, растяжение брюшной стенки при беременности, асците и прочие.
Основными производящими факторами развития грыжи являются те, которые ведут к повышению внутрибрюшного давления:
-
физическое перенапряжение (в том числе и игра на духовых музыкальных инструментах или работа стеклодувом);
трудные, затянувшиеся роды;
Признаки вправимого недуга:
- появляется комок на белой линии живота;
- может вызывать боль, как в спокойном состоянии, так и во время прикосновений;
- комок может увеличиваться при изменении положения тела, или при физических нагрузках;
- может достигать больших размеров;
- болезненное грыжевое образование, которое раньше вправлялось самостоятельно или при помощи рук, а сейчас с этим возникают трудности;
- может существовать длительный период и без боли;
- неприводимые грыжи могут привести к ущемленной болезни белой линии живота;
- возникают признаки кишечной непроходимости (тошнота, рвота, запор);
- может привести к ухудшению общего состояния.
- невправимость грыжи белой линии живота;
- острая боль;
- кишечная непроходимость;
- нарушение кровоснабжения в ущемленный участок;
- лихорадка;
- приводит к обязательной и неотложной операции.
Что же касается симптомов грыжи, то, как правило, еще до появления грыжевого выпячивания, в самом начале развития грыжи, больные жалуются на боли в паховой области, в области овальной ямки бедра, пупка, по средней линии живота.
Эти боли возникают при ходьбе или физическом напряжении (кашле, натуживании, подъеме тяжестей). Обычно спустя некоторое время после появления болевых ощущений или одновременно с ними больной замечает у себя выпячивание или припухлость. Нередко по мере увеличения грыжевого выпячивания боли несколько стихают.
Появившаяся грыжа становится отчетливо заметной самому больному и в первое время легко исчезает (самостоятельно вправляется) при принятии горизонтального положения (если грыжа не вправима, то она не исчезает в положении лежа и при поднятии таза).
Можно отметить также такие симптомы, как отрыжка, тошнота, запоры, иногда рвота, расстройства мочеиспускания — они наряду с болями проявляются в основном при попадании в грыжевой мешок тонких или толстой петель кишок.
На появление грыжи может возникнуть и ответная реакция всего организма и его систем, выраженная беспокойством и общим ухудшением самочувствия. Иногда у таких больных понижается работоспособность, они не могут поднимать даже незначительные тяжести.
Очень важная роль отводится правильно поставленному диагнозу. В этом помогают специалисту диагностика и разные ее подходы.
Конечно, проходят они за определенной схемой, что позволяет специалисту увидеть целостную картину заболевания. Только при использовании разных подходов и техник диагностирования позволяет уверенно начинать лечение.
Начинается любая консультация касательно устранения недуга с первичного осмотра. После этого, врач отправляет пациента на осмотры при помощи специальной аппаратуры. Нередко бывало, что именно благодаря современной технике удавалось развенчать сомнения в правильности первого обследования у специалиста.
Первое, что происходит, когда осуществляется диагностика грыжи белой линии живота, это первичный общий осмотр пациента. Специалист будет осматривать проявление недуга, расспрашивать о симптомах и ощущениях пациента. Врача может интересовать и медицинская история человека.
При пальпации грыжа выявляется без особых затруднений. Вначале врач осмотрит выпуклость или припухлость грыжи белой линии живота. Как правило, это происходит, когда человек лежит на кушетке. В таком положении тела можно более эффективно совершить обследование и анализ заболевания. При кашле врач положит руку на опухолевидное образование, чтобы определить наличие характерного кашлевого толчка.
В медицинской практике чаще всего заболевание этой зоны будет иметь округлую или овальную форму, и достигать в размерах от одного до двенадцати сантиметров.
Наиболее четко грыжевое выпячивание проявляется через переднюю стенку брюшины во время откидывания туловища назад. Это движение снимает напряжение по белой линии живота. Вправимая грыжа позволяет пальпировать грыжевые щелевидные ворота.
Аускультация- это достаточно специфический подход в обследовании. Использовался он еще с давних времен. Главная функция такого метода заключается с исследовании звука работающих органов. Благодаря сравнительному анализу можно узнать работает ли правильно тот или иной орган.
Аускультация позволяет прослушивать урчание, доносящееся из области, расположенной над грыжевым мешком. Если звуки сопровождаются сбоями и посторонними шумам, значит есть патологические изменения в этой части тела.
Диагностика грыжи белой линии живота также включает следующие процедуры:
- бариевая рентгенография желудка;
- эзофагогастродуоденоскопия (гастроскопия);
- УЗИ грыжи;
- МСКТ органов брюшины;
- компьютерная томография (КТ).
Рентгенография желудка при помощи бария позволяет получить максимально точную картину функционирования желудка. Обследование происходит при помощи рентгеновских лучей.
Бариевая рентгенография желудка помогает идентифицировать наличие грыжи белой линии живота. Врачу важно заметить необычное расположение внутренностей, которые попали в грыжевый мешок и их состояние. Такая диагностика помогает более четко определить ход будущего лечения.
Компьютерная томография (КТ) может быть выполнена, если необходима дополнительная информация для дальнейших клинических решений. Особенно полезна она в чрезвычайных ситуациях, когда необходимо выяснить наличие осложнений у пациента.
Длится обследование при помощи компьютерной томографии 3-5 минут. За это время врач может определить наличие разных патологий. Такой подход очень часто использую при диагностики грыжевого недуга.
Эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) позволяет визуально оценить состояние грыжи белой линии живота. Этот способ диагностирования известен также, как гастроскопия, видеогастроскопия или фиброгастроскопия.
При помощи специального аппарата врачу удается исследовать состояние желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки на наличие разных заболеваний. Вводится препарат, который называется эндоскоп, через рот. Он имеет небольшой диаметр и достаточно гибкий при манипуляциях.
Грыжи белой линии живота часто имеют похожие симптомы с другими заболеваниями. Здесь специалистам помогает дифференциальная диагностика.
Очень часто подобный недуг путают с:
- панкреатитом;
- холециститом;
- язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки или желудка.
Отличительную диагностику грыжи белой линии живота также проводят, чтобы отличить недуг от следующих недугов:
- Предбрюшинная липома. По своей структуре предбрюшинная липома являет собой мягкое и, как правило, безболезненное формирование. Характерным для этого недуга является вываливание предбрюшинного жира сквозь дефекты в апоневрозе. При этом грыжевый мешок не возникает, а комок не вправляется на место.
- Расхождение прямых мышц живота.Диастаз прямых мышц в области живота также не образует грыжевых ворот. Особенно проявляется, когда человек поднимает голову в положении лежа на спине.
Как правило, такая клиническая картина возникает после увеличения внутреннего давления. При этом происходит расхождение соединительной ткани. Они не рвутся, но утрачивают свою упругость, которая помогает удерживать внутренности на месте. Часто возникает в результате беременности.
Следует помнить, что качественно и своевременно поставленный диагноз – это залег успешного лечения, ведь только при помощи диагностирования можно определить характер недуга, его степень развития и возможное наличие осложнений. Диагностика помогает также спрогнозировать течение заболевания и скорость восстановления после своевременного лечения.
Как уже было упомянуто выше, лечение данного недуга возможно только одним путём – с помощью операции. Она не сложная, и может проводится с помощью ненатяжной или лапароскопической герниопластики. Это современные и эффективные методы удаления грыжи.
При ненатяжной герниопластике, на место дефекта накладывается специальная хирургическая сетка, которая будет препятствовать повторному выпячиванию, тем самым обезопасит от рецидивов недуга.
Удаление грыжи белой линии живота лапароскопическим методом – это весьма практично, так как после такой операции восстановление проходит очень быстро. Вместо одного разреза, проводятся несколько небольших проколов, для введения эндоскопа и других инструментом для операции. На дефект также накладывается специальная сетка.
Грыжа белой линии живота после операции перечисленными методами больше не побеспокоит, после операции пациент очень скоро вернётся домой и за короткое время сможет вернуться к нормальной повседневной жизни.
После грыжи белой линии живота, на которую была наложенная хирургическая сетка, человек сможет, без проблем, заниматься любым видом спорта.
Также спортивные упражнения для укрепления мышц брюшной полости, будут служить отличной профилактикой данного недуга. Для девушек, которые готовятся стать мамой, во время беременности необходимо носить бандаж, так как именно в период беременности, мышцы могут потерять свой тонус в виду большой нагрузки, а бандаж станет дополнительным помощником для мышц.
Для тех, у кого есть лишний вес, чтобы исключить риск появления грыжи, нужно постараться нормализировать его и привести мышцы в тонус.
Ну а если, всё-таки понадобилась помощь хирургов, то нужно выбирать только самые авторитетные клиники, где работают высокопрофессиональные специалисты, и отдавать предпочтение только самым качественным хирургическим сеткам.
Любой недуг, легче предупредить нежели вылечить – это аксиома, проверенная веками.
При возникновении подозрительных симптомов рекомендуется немедленно обратиться к доктору. Лечением такого рода заболеваний занимается хирург. Доктор осматривает больного, а затем направляет на дополнительные обследования. Чаще всего необходимость в них все же есть.
К дополнительным обследованиям можно отнести : УЗИ грыжевого выпячивания рентгенографию желудка, двенадцатиперстной кишки герниографию гастроскопию Только после полного обследования доктор сможет назначить лечение.
Современные специалисты считают, что вылечить грыжу можно только при помощи операции. Другие методы недостаточно эффективны. К тому же, для консервативного лечения может потребоваться очень много времени.
Если болезнь прогрессирует, медлить с операцией нельзя. Но есть ситуации, при которых оперативное вмешательство недопустимо. Они могут быть связаны с состоянием здоровья пациента или с его возрастом. В таких случаях врач может попытаться назначить консервативное лечение.
К безоперационным методам лечения грыжи живота относятся :
- физиопроцедуры
- массаж
- иглоукалывания
- прием таблетированных лекарственных препаратов
- внутривенные и внутримышечные инъекции
Чаще всего больным назначают витаминные препараты и препараты с коллагеном. Коллаген способствует повышению эластичности тканей и затягиванию грыжевых отверстий.
Но современным ученым удалось доказать, что все эти меры вызывают лишь временное облегчение. Никакие коллагеновые инъекции не могут способствовать полному затягиванию грыжевых отверстий и щелей. Также врачи нередко назначают препараты, снимающие боль и воспаление.
Эти лекарственные средства тоже не способствуют излечиванию пациента, а лишь снимают симптомы заболевания.
Вправление грыжи у мануального терапевта, ношение бандажей. Бандаж не дает грыже выпячиваться и фиксирует мышцы живота в определенном положении. Его ношение не позволяет грыже увеличиться в размерах и помогает избежать появления осложнений.
При консервативном лечении грыжи врачи рекомендуют своим пациентам правильное питание. Есть нужно небольшими порциями, но часто. Последний прием пищи нужно планировать, как минимум, за 3 часа до отхода ко сну. Желательно не употреблять белых хлеб, виноград и другие продукты, которые усиливают метеоризм.
Некоторые специалисты рекомендуют народные методы для лечения грыжи. К ним относится:
- Употребление настоя из листьев крыжовника. Чтобы приготовить его, столовую ложку листьев нужно залить 500 миллилитрами кипятка, настоять, а затем пить по половине стакана 2 раза в день.
- Эффективным считается и настой на корне алтея, семенах моркови.
- Облегчить боль и предотвратить появление осложнений помогает специальная дыхательная гимнастика. Выполнять ее рекомендуется только с опытным инструктором. Занятие должно состоять из приседаний и выполнения несложных дыхательных упражнений. Чаще всего врачи назначают пациенту комплексное лечение.
Применение всех существующих методов терапии в совокупности дает неплохой результат. После прохождения курса процедур больной может почувствовать себя намного лучше, боль в животе, как правило, затихает.
Но на лечение может потребоваться от 1 до 3 месяцев. За это время удается стабилизировать состояние пациента. Но, как показывает практика, консервативное лечение в большинстве случаев лишь помогает отсрочить операцию, а не избежать ее.
У такой терапии есть масса недостатков. От частого приема таблеток у человека могут обостриться заболевания желудка, кишечника. Различного рода прогревания тоже подходят далеко не всем.
В большинстве случаев данный вид регистрируется в молодом и среднем возрасте. Ущемления является самым грозным осложнением патологии, при котором происходит некроз (отмирание) содержимого патологии, в результате нарушения кровоснабжения.
К основным симптомам ущемления относят наличие резко болезненного выпячивания в области средней линии живота, не вправляющегося внутрь, покраснение кожи, боль преимущественно в верхних отделах живота, усиливающаяся при натуживании или резких движениях, возможны тошнота и рвота.
Среди всех профилактических мероприятий, помогающих избежать образования грыжи белой линии живота можно выделить следующие:
- всегда контролировать вес, поднимаемых предметов;
- следить за собственным весом;
- регулярно выполнять комплекс физических упражнений, направленных на тренировку мышц живота;
- придерживаться принципов рационального питания и не переедать;
- своевременно избавляться от запоров;
- носить бандаж в период беременности.
Что касается прогноза патологии, то он благоприятный. Но только при условии своевременного обращения за помощью, адекватного лечения и строго соблюдения всех рекомендаций специалистов.
источник