Чем грозит ущемление пупочной грыжи

Ущемленная пупочная грыжа – это серьезное осложнение хирургического плана, что характеризуется острым тяжелым состоянием больного, где ведущими состояниями являются два синдрома: острая непроходимость и боль.

Это состояние считается одним из наиболее опасных среди всех осложнений грыжевой патологии.

Ущемление пупочной грыжи формируется вследствие выпирания и последующего патологического защемления внутренних органов брюшной полости. Для правильного понимания картины защемления следует разобраться в анатомии грыжи.

Ущемиться может всякий орган брюшной полости: кишечник, почки, мочевой пузырь, большой или малый сальник.

Грыжа как таковая состоит из трех элементов:

Ворота – это дефект в мягких тканях, который можно сравнить с небольшим отверстием, сквозь которое выпадают органы. Его размеры варьируются от нескольких до 20-25 сантиметров. Чаще всего ворота образуются вследствие расхождений мышц, фасций или связок.
Мешок – это, собственно, и есть сама грыжа. Под мешком подразумевается определенная часть брюшной полости, которая под воздействием ряда факторов растянулась, и вышла через грыжевые ворота. Сам же мешок имеет такие элементы: шейка (отдаленный отдел), тело – самая широкая и объемная часть, и верхушка. Чаще всего мешок имеет грушевидную форму. Размеры мешка на начальных стадиях грыжеобразования можно сравнить с размерами сливы, на последних – с несколькими футбольными мячами.
Содержимое грыжи – части органов, что вышли из брюшной полости.

Главным провоцирующим фактором защемления является резкое повышение внутрибрюшного давления.

Нередко люди, не знающие о наличии грыжи, занимаются физическими упражнениями, силовыми нагрузками. В этот момент за счет сильного сокращения мышц живота давление в брюшине мгновенно возрастает. Органы в грыжевой мешок выталкиваются еще сильнее. Когда нагрузка на мышцы исчезла – давление нормируется, однако органы не вправляются: грыжевые ворота уже не могут пропустить через себя огромный объем органов. По такому механизму формируется защемление пупочной грыжи.

В медицине выделяют три клинических этапа защемления:

Период первый : шоковое состояние и выраженная боль.
Период мнимого благополучия.
Разлитой перитонит – воспаление тканей брюшной полости.

Клинически фиксируются такие показатели:

ослабление пульса, частота сердечных сокращений увеличивается;
понижение артериального давления;
частое, неритмическое и поверхностное дыхание.

Во втором периоде ряд симптомов частично исчезает, боли пропадают, однако это не есть показателем благополучия больного.

Существует несколько видов этого грозного осложнения:

Этот вариант развития наступает внезапно, во время сильного повышения давления в животе. Физические нагрузки, кашель, сильные чихания, хронические запоры – наиболее частые причины образования. Происходит перерастяжение ворот. Чаще всего ущемлению поддаются кишечные петли. При длительном защемлении наблюдается полная остановка местного кровотока, артерии и вены не способны поставлять кровь и питательные вещества к необходимому месту.

По мере развития осложнения кишка приобретает черноватый оттенок, на месте фиксируют множественные, но мелкие кровоизлияния.

Обычно такое состояние чаще всего фиксируется у людей с избыточной массой тела, у пожилых, и у тех, кто склонен к запорам. Основная патологическая цепочка – каловый застой. Каловый вариант осложнения развивается на фоне различных расстройств двигательных функций кишечного тракта, когда части пищеварительной трубки ослабляются и не двигаются. Также копростаз сопрягается с понижением тонуса стенок кишечника.

Нередко этот тип защемления образуется вследствие большого скопления каловых масс. Если к нему присоединяется эластический вариант – образуется комбинированная форма.

Этот тип осложнения характеризуется тем, что в мешке располагается несколько петель кишечника.

Грыжа Рихтера – пристеночное ущемление.

При данном варианте развития в патогенезе наблюдается компрессия не всей кишки, а лишь отдельной ее стенки. При этом клиническая картина проявляется скудно. Грыжа Рихтера является наиболее благоприятным осложнением.

Существует ряд провоцирующих причин:

малоподвижный стиль жизни;
обильное питание, которое трудно переваривается.

Главным отличием от эластического ущемления является скорость развития: копростаз развивается медленно, симптомы нарастают постепенно. Клиническая картина смазывается благодаря незначительным болям и наличию симптома кашлевого толчка. Кроме того рвота почти не встречается, и общее состояние больного определяется как стабильное.

Специфика клинической картины во многом зависит от типа защемления, от органа, что находится в грыжевом мешке, от прошедшего время. Так, ведущим признаком является болевой синдром. Он появляется внезапно, по характеру он сильный и острый, локализируется в месте грыжи. Иногда боль бывает настолько сильной, что больные впадают в состояние шока и даже коллапса. Нередко обезболивающие средства не помогают снять боль.

Также на первый план выступают такие признаки ущемления:

Острое нарушение пищеварительных функций . Наблюдается рвота кишечным содержимым, иногда с содержанием каловых масс. Больной жалуется на сильную тошн оту. Фиксируются признаки запора.
При ущемлении сальника болевые ощущения выражены не так сильно, а рвота имеет непостоянный характер. Нередко акт рвоты фиксируется всего один раз.
Во время всякой физической нагрузки, даже при обычном передвижении, пациент ощущает шевеление в области грыжи.
Психофизиологические нарушения: человек становится раздражительным, быстро устает, апатия, отсутствие аппетита, иногда формируется тревожный синдром. Кожа бледнеет.

По мере развития воспалительных процессов образуется синдром интоксикации. Температура тела сильно повышается, нарушается ритмика дыхания. На месте грыжи наблюдаются отеки, кожа синеет.

Механизм защемления пупочной грыжи у взрослых протекает по такому же типу, как и у детей. У новорожденных ущемление также возможно. У ребенка в таком случае будут наблюдаться общие симптомы: громкий плач, принятие неестественных положений тела. Малыш взрослее будет указывать на боли в районе пуповины самостоятельно. Родители могут наблюдать такие проявления: пупок отечный, имеет синеватый оттенок.

Для точной диагностики имеют значения три пункта:

Сильная и острая, внезапно появившаяся боль в зоне пупка.
Невозможность вправить грыжу, в горизонтальном положении выпячивание не исчезает.
Симптом кашлевого толчка негативный.

В целом диагностика не занимает много времени, так как обычно больные сообщают своему лечащему врачу о наличии грыжи. Затруднением является диагностика осложнения у пожилых людей: у них клиническая картина выражена вяло.

Главное для пациента и для окружающих его людей – как можно раньше вызвать бригаду скорой помощи и сохранять спокойствие. Паника порождает лишние действия, которые могут лишь навредить больному. Категорически запрещается самостоятельно вправлять грыжевой мешок.

Больному рекомендуется принять горизонтальное положение, дышать ровно, глубоко. Нельзя принимать обезболивающие препараты, так как те смазывают клиническую картину, что затрудняет диагностику для докторов. В перечень запрещенных препаратов также входят: слабительные, спазмолитики. Нельзя принимать теплые ванны и накладывать теплые компрессы на пораженное место.

Единственным способом вылечить осложнение является хирургическая операция. Только с помощью вмешательства возможно устранить острые симптомы и ликвидировать причину патологии.

Наиболее распространенные варианты операций:

В ходе вмешательства производится вскрытие мешка с боковой стороны. Рассекается грыжевое кольцо, зажатые органы высвобождаются и вправляются на свое место. Сам мешок и некротические ткани удаляются. Операция сопряжена с несколькими рисками: инфекционное заражение и спаянность органов к стенке мешка. В таких случаях выпячивание удаляется полностью, без предварительного раскрытия мешка.

источник

Ущемление грыжи является опасным осложнением, которое развивается вследствие сдавливания содержимого грыжевого мешка грыжевыми воротами. Весьма распространенным считается такой вид патологии, как ущемленная пупочная грыжа. Код МКБ K42.0. При ущемлении грыжи показано экстренное оперативное лечение.

В ущемленном участке грыжи происходит нарушение кровообращение и отмирание тканей.

Чаще всего при пупочной грыже поражается участок большого сальника, петли кишечника. Части органа, ущемляются в грыжевых воротах, развивается воспалительный процесс, переходящий в гангрену. Осложнение характерно для грыж больших размеров, мелкие образования обладают меньшей способность ущемляться, так как свободно проходят через грыжевое отверстие туда и обратно.

Сдавливание органа приводит к нарушению кровообращения, что вызывает венозный застой, кислородное голодание тканей, нагноение. Первые признаки заболевания – это резкая боль и невозможность вправления грыжи, покраснение, отек тканей в области пупочного кольца. Клинические проявления осложнения зависят от того, какой орган подвергся компрессии.

Защемление пупочной грыжи с попаданием в грыжевые ворота петли кишечника сопровождается симптомами, характерными для кишечной непроходимости, определить наличие которой, помогают следующие признаки:

резкая боль;
отсутствие отхождения газов;
тошнота, многократная рвота;
отрыжка, изжога;
отсутствие перистальтики кишечника;
длительный запор.

При сдавливании сальника боль носит менее интенсивный характер, рвота может отсутствовать или возникать однократно.

К общим признакам осложнения относят ухудшение общего самочувствия больного, раздражительность, слабость, отсутствие аппетита.

Внешне область ущемления краснеет, выпячивание становиться твердым, появляется локальный отек. Характерным признаком является то, что при физической нагрузке образование не увеличивается в размерах, так как его содержимое зажато грыжевыми воротами. Отсутствует симптом кашлевого толчка – при нажатии на выпячивание пальцем, во время кашля не происходит синхронного движения.

Симптомы, угрожающие жизни больного:

Отравление организма продуктами распада.
Воспаление органов брюшины — перитонит.
Скачки артериального давления.
Учащение сердцебиения, обморок.
Нарушение дыхания.
Развитие сердечной недостаточности.

При развитии таких признаков необходима немедленная операция. С каждой минутой в организме человека происходят необратимые изменения, которые могут стоить ему жизни.

Для классификации ущемлений пупочных грыж применяют такие понятия, как первичное и вторичное сдавливание. Для первого вида характерно первичное развитие ущемления внутреннего органа вследствие физических нагрузок. Вторичные возникают на фоне уже существующей патологии из-за прогрессирования заболевания. В свою очередь, вторичное ущемление делится на эластичное и каловое.

Сдавливается петля кишечника. Чаще всего такой процесс происходит при выдавливании частей органов через пупочное кольцо вследствие физической нагрузки.

Боль, возникающая при ущемлении, провоцирует спазм мышц, что еще больше усугубляет течение заболевания. Самостоятельно вправить грыжу не удается, развивается нарушение кровообращения сдавленных тканей, возникает риск некроза.

Причинами калового ущемления является снижение кишечной перистальтики, что провоцирует скопление каловых масс кишечнике. Такой вид осложнения диагностируется реже, встречается преимущественно у взрослых пациентов, страдающих запорами и другими нарушениями функций пищеварительной системы.

Самостоятельно диагностировать патологию невозможно. Для сохранения жизни и здоровья следует обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Появление симптомов, характерных для сдавливания грыжевого содержимого, не должно игнорироваться. Существуют рекомендации, соблюдение которых поможет избежать ухудшения состояния больного:

Ни в коем случае не следует пытаться самостоятельно вправить грыжу.
При появлении тревожных симптомов следует вызвать бригаду скорой помощи или самостоятельно доставить больного в стационар.
В период ожидания приезда скорой помощи больному следует лечь и успокоится. Дыхание должно быть ровным и глубоким.
При ущемлении нельзя есть и много пить, это только усугубит ситуацию.
Очень важно запомнить время появления первых симптомов и сообщить об этом врачу.

После приезда скорой помощи следует сообщить медикам о времени появления каждого симптома, это поможет правильно диагностировать патологию.

При ущемлении пупочной грыжи категорически запрещается:

Принимать согревающие ванны.
Прикладывать теплый компресс.
Пить обезболивающее, слабительное. Прием медикаментозных средств затруднит диагностику.

Попытка самостоятельно вправить выпячивание может привести к таким последствиям, как повреждение сосудов, кровоизлияние в окружающие ткани, разрыв грыжевой оболочки, попадание отмерших тканей в брюшную полость.

Характерными признаками для развития осложнения считают:

Боль интенсивного характера.
Уплотнение грыжевого содержимого.
При напряжении пресса реакция грыжи отсутствует.

Для уточнения диагноза используют обзорную рентгенографию – определяются признаки кишечной непроходимости – чаши Клойбера.

В некоторых случаях происходит спонтанное вправление грыжевого содержимого на свое анатомическое место. Несмотря на это, больному необходимо пройти полное медицинское обследование для исключения рецидива и возможных осложнений.

Если ущемление продолжалось более 2 часов, сопровождалось такими признаками, симптомами кишечной непроходимости, то такое состояние больного является показанием к хирургическому вмешательству, несмотря на самостоятельное вправление грыжи.

При ущемлении, продолжающемся менее 2 часов, пациенту рекомендуется лечь в больницу и находиться под тщательным контролем врачей. Операция по удалению грыжи в таком случае может проводиться в плановом порядке, после необходимого обследования и сдачи анализов.

Нормализация состояния больного и утихание симптомов не должно являться причиной отказа от медицинской помощи. Ущемление может повториться в любой момент.

Объём операции при ущемленной грыже зависит от состояния внутренних органов в зоне ущемления. При сохранении жизнеспособности петлю кишечника или часть сальника возвращают в брюшную полость.

При развитии некроза врач выполняет резекцию отмершего отрезка кишки, который может быть гораздо длиннее попавшего в грыжевой мешок. После чего кишка сшивается конец в конец. Затем производится пластика грыжевых ворот.

Целями хирургического вмешательства при ущемленной грыже являются:

Рассечение грыжевых ворот с целью высвобождения пораженного органа.
Оценка состояния пострадавшего участка, принятие решения о необходимости его ликвидации.
Удаление отмерших тканей.
Проведение пластики грыжевых ворот для предотвращения рецидива.

К видам операций относят открытое хирургическое вмешательство и лапароскопию.

Делается разрез в области пупка, что позволяет вправить грыжевое содержимое, а при необходимости удалить части органов. После этого производится пластика грыжевых ворот натяжным методом (сшиванием тканей, путем наложения апоневроза прямой мышцы живота) или с помощью имплантанта, перекрывающего грыжевое отверстие.

Проведение операции с помощью небольших проколов является более безопасным и эффективным методом лечения грыж. В ходе операции хирург делает несколько небольших проколов в области пораженного участка, через которые вводится лапароскоп и микроскопическое оборудование. С помощью микроинструментов врач выполняет необходимые манипуляции по удалению грыжи и освобождению ущемленного органа.

После операции пациенту необходимо находиться в больнице под наблюдением врача. Длительность реабилитационного периода зависит от тяжести течения заболевания и индивидуальных особенностей организма.

Оперативное вмешательство при ущемлении пупочной грыжи всегда проводится в экстренном порядке, независимо от общего состояния здоровья больного.

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз на выздоровление довольно благоприятный. С помощью операции удается справиться с осложнением и предотвратить дальнейшее ухудшение состояния больного.

Профилактика ущемления заключается в плановой операции. При наличии противопоказаний к хирургическому лечению, пациенту рекомендуется выполнять следующие мероприятия:

снижение физических нагрузок;
правильное поднятие тяжести (с задействованием мышц спины);
ношение бандажа.

Такая серьезная патология, как сдавливание пупочной грыжи требует немедленного лечения. Отказ от медицинской помощи и несвоевременное обращение в больницу может повлечь за собой осложнения, угрожающие жизни.

источник

С пупочной грыжей человек может жить всю жизнь и не особо волноваться о ее наличии. Бывает, что подобные накожные образования абсолютно не мешают совершать привычные действия, жить нормальной жизнью. Не все они причиняют дискомфорт или болевые ощущения.

Конечно, когда возникают неудобства, связанные с развитием пупочной грыжи, приходится задумываться о возможных методах ее лечения. Следует ли ее удалить или все же пробовать лечить? Будет ли она расти в дальнейшем?

На все эти вопросы вам сможет ответить квалифицированный хирург после проведения медосмотра. Совершать его важно еще и потому, что распространенным прогрессом грыжевой болезни есть ущемление.

Чем может быть опасна пупочная грыжа, так это ущемлением. Ущемление может произойти как в детском возрасте, так и во взрослом. Поэтому нужно постоянно следить за вываливанием и фиксировать минимальные изменения в поведении.

Ущемление пупочной грыжи – это серьезная проблема, которая может угрожать жизни человека. В грыжу могут попадать элементы сальника, часть кишечника. При защемлении части организма, которые попали в грыжевый канал и мешок, плохо оснащаются кровью. Как результат — отмирание органов или начинается процесс гноения. Этот процесс отравляет организм человека токсичными веществами.

Особенно часто защемление грыжи встречается у людей старшего возраста, но от него не застрахован никто – ни мужчины ни женщины независимо от возраста. Поскольку выпячиванию завязи подвержены также беременные и дети, они тоже находятся в зоне риска.

Чем дольше человек имел этот недуг, тем сильнее увеличивается риск защемления. В среднем статистика утверждает, что 10% грыж в общем, не только пупочных, переходят в стадию ущемления.

Ущемление пупочной грыжи – это уменьшение отверстия пупочного кольца или ворот. В результате, органы, которые успели попасть в грыжевый мешок, оказываются в ловушке и пережимаются. Это явление имеет ряд неприятных симптомов.

Опасность заключается в том, что застрявшие части начинают отмирать от нехватки кислорода и невозможности правильно функционировать. Кровь не поступает должным образом в эту область, наступает анемия тканей.

По частоте возникновения, ущемление занимает второе место после острого аппендицита. Кроме того, почти 20% человек, страдающих пупочной грыжей, могут иметь защемление. Это почти вдвое чаще, чем встречается у любой другой грыжи. Врачи отмечают также тот факт, что летальный исход после этого случается намного чаще, чем при остром аппендиците.

Главная проблема пупочного ущемления состоит в медленном процессе развития симптомов. Поэтому, врачи отмечают много случаев, когда пациенты поступали с длительным ущемлением.

Ущемленная пупочная грыжа имеет ряд симптомов:

острые боли в районе пупка;
тошнота и рвота;
ухудшение общего состояния человека;
запоры и острая непроходимость кишечника;
кровь в кале;
невозможность вправить грыжу.

Очень часто все эти симптомы не появляются, если больной имел выпячивание завязи продолжительное время. Человек мог просто не зафиксировать момент, когда пупочная грыжа стала невправимой. Поэтому поздняя госпитализация проводится уже после резкого и явного ухудшения состояния больного.

Чаще всего наличие этих симптомов означает, что произошло сдавливание кишечной петли в грыжевых воротах. Если защемился сальник, симптомы могут быть менее выразительными. Также, ущемленная пупочная грыжа не увеличивается при занятии человеком вертикального положения или при дополнительном давлении. При кашле в грыжевом мешке не будут чувствоваться характерные толчки.

Чем больше симптомов имеет человек, тем более критичная ситуация возникает. Но, как правило, пациент сам может установить наличие защемление, поскольку сможет проверить возможность вправления накожного образования после появление резких болей.

Пупочная грыжа, как и другие виды грыж брюшной стенки, чаще всего не проявляются сразу со сдавливанием. До процесса защемления проходит определенный период, в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Важно знать, что при этом важна каждая минута.

Дети с пупочным выпячиванием тоже могут иметь защемление. Проверить этот факт можно общим осмотром ребенка.

Если малыш плохо себя чувствует, капризничает, грыжа стала более плотной, а в районе пупка чувствуются боли – это симптомы защемления. Крохе в таких случаях необходимо будет срочно сделать операцию, которая длится недолго.

Необходимость обратиться к первой помощи после установления сдавливания грыжи увеличивается с каждым часом.

Различают три важных периода при ущемлении пупочной грыжи:

после ущемления пупочной грыжи прошло менее 2 часов. На этом этапе внешне тяжело будет различить ущемление. Процессы отмирания тканей только начались. Появилась тошнота, первые симптомы, боли в области пупка;
после ущемления пупочной грыжи прошло 2-8 часов. Симптомы стали более явными, общее состояние человека ухудшилось. Наступил некроз петли кишки, как результат – острая кишечная непроходимость;
после ущемления пупочной грыжи прошло 9 и более часов. Внешне ущемление можно отличить по изменению цвета кожи вокруг пупка. Произошло заражение ближайших тканей, начался перитонит. Угроза для жизни пациента, если не будет срочного хирургического вмешательства.

Видно, что чем раньше человек обратился в скорую помощь, тем быстрее можно будет принять необходимые меры. Такой больной нуждается в срочной госпитализации и проведении экстренной операции.

В зависимости от того когда после обнаружения сдавливания обратился больной, на какой стадии находится ущемление можно будет предвидеть исход операции.

Если больной сразу после ущемления попал на хирургический стол, возможно операция закончится освобождением кишки, которая застряла в грыжевых воротах. Как правило, такой кишечник не успел омертветь и сохранил свою жизнеспособность.

Если же пациент поздно обратился к хирургу, возможно, ему придется делать резекцию, то есть удаление части кишечника, которая находилась в грыжевом мешке, и пошел этап разложения омертвевшей части организма.

При любом ущемлении грыжи, как и при пупочной, бальным категорически запрещено пробовать самостоятельно вправить грыжевое выпячивание. Если человек с защемление вправил грыжу сам, его следует также немедленно госпитализировать и провести осмотр. Вред от самостоятельного вправления грыжи может повысить риск проведения операции.

Также больным с ущемленной пупочной грыжей нельзя давать обезболивающие и спазмолитические медикаменты. Нельзя принимать теплую ванну.

источник

Ущемлением называется внезапное сдавливание содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах.

Ущемленным может быть любой расположенный в грыжевом мешке орган. Во многих случаях им оказывается кишечная петля, стенка или сальник. Очень часто ущемление провоцируется физической нагрузкой, подъемом тяжести, длительным кашлем.

Ущемленные грыжи подразделяют на следующие две группы:

первичные – выпячивание развивается впервые в результате напряжения, физической нагрузки;
вторичные – ущемляется уже существующая грыжа.

Само ущемление может быть двух типов:

1. При эластическом происходит выход большого количества частей внутренних органов посредством узких грыжевых ворот. Во многих случаях оно провоцируется повышением давления внутри брюшной полости или значительной физической нагрузкой. Оказавшиеся в ловушке внутренние органы не могут вправиться обратно в полость брюшины. Результатом странгуляции (или сдавливания) в области кольца грыжевых ворот является ишемия ущемленных частей, которая приводит к появлению выраженного болевого синдрома, нередко сопровождающегося устойчивым мышечным спазмом, который значительно осложняет клиническую картину.

2. При каловом ущемлении содержимое грыжевого мешка сдавливается вследствие переполненности приводящего участка находящейся в грыжевом мешке петли кишечника. Происходит резкое сдавливание отводящего отдела в области грыжевых ворот. Проявляется картина странгуляции, аналогичная развивающейся при эластической разновидности ущемления. Во многих случаях каловое ущемление является следствием длительного существования невправимой грыжи.

3. Максимальную опасность представляет защемление кишки при пупочной грыже. В этом случае высока вероятность ее некроза. Развиваются симптомы кишечной непроходимости, приводящие к сильным болям и быстро прогрессирующей интоксикации.

Во время защемления внутри грыжевого мешка формируется замкнутая полость, которая содержит орган или его часть с нарушенным кровоснабжением.

На участке сдавливания возникает венозный стаз (затрудняется отток крови). При отсутствии лечения к симптомам присоединяется отек слоев стенки кишечника и просачивание плазмы в кишечную стенку и ее просвет.

В самой ущемленной петле происходят еще более значительные изменения. Прогрессирующий отек приводит к сдавливанию сосудов брюшины, нарушению питания кишечной стенки и ее некрозу. Плазма проникает также в грыжевой мешок. В нем скапливается так называемая грыжевая вода. Вначале жидкость прозрачная и стерильная, но постепенно в ней скапливаются микроорганизмы, приводящие к появлению грязноватого оттенка и калового запаха.

Омертвение ущемленной петли может привести к развитию флегмоны грыжевого мешка или гнойному перитониту.

4. Отдельным видом ущемленной пупочной грыжи является ретроградное ущемление, для которого характерно расположение в грыжевом мешке как минимум двух петель кишечника в сравнительно нормальном состоянии, при этом существенным изменениям подвергается третья петля (промежуточная), которая располагается в брюшной полости.

Такой тип защемления встречается довольно редко – примерно в 2-2,5% случаев, в основном у пожилых пациентов. Особенностью ретроградного вида является довольно тяжелое течение и повышенный риск развития перитонита.

5. Еще один возможный сценарий – пристеночное ущемление (или грыжа Рихтера), при котором кишечная петля сдавливается не по всей величине просвета, а только частично. В результате кишечная непроходимость механического типа не развивается, но сохраняется реальная угроза частичного омертвения стенки кишки и ее последствий.

Ущемляться могут пупочные грыжи любого размера, но наиболее часто такое осложнение является следствием наличия больших грыж.

Первым признаком является внезапное появление резкой боли в области пупка и невозможность вправить выпячивание. Особенности клиники определяются тем, какой именно орган оказывается сдавленным.

Если ущемлена петля кишечника, проявляются выраженные признаки кишечной непроходимости:

сильные схваткообразные боли;
задержка газов;
рвота;
выраженная усиленная перистальтика кишечника периодического характера;

Если ущемленным органом оказывается сальник, симптоматика меняется:

болевой синдром выражен слабее;
рвота носит рефлекторный непостоянный (чаще всего однократный) характер;

Сама ущемленная пупочная грыжа представляет собой расположенное в околопупочной области под кожным покровом болезненное плотное выпячивание.

Поскольку образование изолировано от брюшной полости, при натуживании оно не увеличивается в размерах.

Еще одной особенностью защемленной грыжи является утрата способности передавать толчок при кашле.

В первые несколько часов после защемления внешний вид покрывающей грыжевое выпячивание кожи не меняется. В случае позднего обращения за помощью (через 2-3 дня) в околопупочной области могут развиться явления флегмоны:

инфильтрация пораженных тканей;
гиперемия кожного покрова;
резкая болезненность;
повышение местной температуры;
лихорадочное состояние.

Перечисленные симптомы являются следствием некроза ущемленной кишечной петли и распространения инфекции на расположенные рядом ткани грыжевого мешка и покрывающей его кожи.

Необходимо принять во внимание, что при наличии многокамерного грыжевого мешка возможно развитие ущемления в одной камере. Опасностью при этом является проявление так называемого симптома ложного вправления, при котором происходит вправление содержимого в одну из камер, а не в брюшную полость.

При этом может создаваться видимость истинного вправления, что нередко приводит к задержке оперативного вмешательства.

Поэтому при таких симптомах, как нарастание боли, увеличение выпячивания и признаки непроходимости кишечника, требуется срочная госпитализация больного и принятие необходимых экстренных мер.

В случае невправимых грыж больших размеров постоянное травмирование находящихся в грыжевом мешке кишечных петель может спровоцировать образование спаек, что приводит к спаечной кишечной непроходимости.

Клиника такого осложнения аналогична клинической картине ущемленной грыжи. Их можно отличить лишь во время операции.

Основой диагностики ущемления являются три показателя:

острая боль;
болезненность и уплотнение невправимого выпячивания;
отсутствие реакции грыжи на кашлевой толчок.

Если в грыжевом мешке располагается сальник, при перкуссии определяется притупление.

Если там находится часть кишки с газами, то можно определить тимпанит.

В основном диагностика не связана с какими-либо сложностями. Почти все пациенты знают о наличии грыжи и информируют врача о том, что после появления острой боли вправление выпячивания оказалось невозможным.

Определенную трудность представляет диагностика ущемления грыжи у людей пожилого возраста со сниженной реактивностью. У таких пациентов болевой синдром в области защемления не отличается выраженностью. В основном жалобы касаются болей в животе и рвоты.

Ущемление трудно распознать также при небольших размерах образования и наличии у больного лишнего веса. В этом случае жировые складочки нередко скрывают выпячивание. При появлении болей в животе тщательный осмотр области пупка и пальпация являются обязательной частью обследования.

Защемление грыжи следует дифференцировать от наличия давнего невправимого выпячивания. Такое образование по сути является грыжевым мешком, сращенным с расположенными внутри него органами. И в этом случае, даже при указании пациента на стабильное состояние выпячивания и неизменность его размеров, развитие болевого синдрома может указывать на ущемление расположенных внутри органов. В этом случае также необходима срочная госпитализация.

При первых же признаках ущемления больных госпитализируют в хирургическое отделении, поскольку нарушение кровообращения в защемленных частях органов очень быстро прогрессирует. От своевременной диагностики зависит вид проводимой операции:

при срочном принятии мер жизнеспособность сдавленных петель сохраняется, и вмешательство заключается в том, что ущемленное кольцо рассекается, а петля освобождается;
в случае промедления высока вероятность омертвения сдавленных частей – следовательно, требуется их резекция.

Запрещается пытаться самостоятельно вправить ущемленную пупочную грыжу: это может привести к травме сдавленного органа вплоть до разрыва.

Даже в случае самопроизвольного вправления защемленной грыжи сохраняется вероятность развития перитонита. Поэтому такие пациенты также должны немедленно обратиться к врачу.

Применение спазмолитических препаратов не показано.

Независимо от особенностей грыжи, длительности ее развития и размеров, при ущемлении требуется операция.

Попытки вправления выпячивания недопустимы , поскольку существует вероятность попадания некротизированного органа в брюшную полость.

Исключением могут быть пациенты в очень тяжелом состоянии, с сопутствующими патологиями, при длительности ущемления не более часа. В подобной ситуации операция связана с определенным риском. Поэтому врач может попытаться осторожно вправить выпячивание.

Вправление допустимо также у маленьких пациентов, поскольку их мышечно-апоневротическая структура отличается большей эластичностью, поэтому вероятность необратимых изменений в ущемленных частях органов минимальна.

Порой имеющие опыт вправления грыжи пациенты делают попытки (порой очень грубые) самостоятельно справиться и на этот раз. В итоге нередко развивается так называемое “состояние мнимого вправления”. Это одно из тяжелейших осложнений данной болезни. Оно может наступить и вследствие недостаточной компетентности врача.

Результатом такого состояния могут стать:

перемещение сдавленных органов из одной камеры многокамерной грыжи в другую (более глубокую);
отделение грыжевого мешка от окружающих его тканей и вправление с защемленным содержимым обратно в брюшную полость (иногда – в предбрюшинную клетчатку);
возможен даже отрыв шейки от тела грыжевого мешка, после чего измененные в результате сдавливания органы вправляются в брюшную полость;
грубые действия могут привести к разрыву ущемленных кишечных петель.

В результате “мнимого” лечения характерная клиническая картина исчезает, что существенно затрудняет диагностику, которая в случае ущемления базируется на резком болевом синдроме и данных о попытках самостоятельного решения проблемы со стороны больного.

При любых сомнениях вопрос решается в пользу немедленной операции

При наличии синдрома ложного ущемления, который является следствием других патологий, выполняется обязательная операция, после чего — герниопластика (при отсутствии симптомов перитонита).

Операция при ущемлении грыжи осуществляется методом Мейо илил Сапежко. При этом грыжевой мешок вскрывается с боковой части (в области тела), а не нижней. Ущемляющее кольцо можно рассекать в любом направлении (и вертикальном, и горизонтальном).

Понятно, что объём вмешательства при ущемлении грыжи намного больше, чем при обычной операции. Ситуация особенно осложняется при начале процесса омертвения сдавленных частей органа (или органов) внутри грыжевого мешка. В большинстве случаев им оказывается кишечник. Подвергшиеся измененениям петли в обязательном порядке удаляются.

Операция на ущемленной грыже связана с определенными трудностями. Например, при проведении разреза непосредственно над выпячиванием возможно нарушение целостности припаянных к грыжевому мешку петель кишечника.

Второй опасностью является риск распространения на соседние ткани инфекции, источником которой являются некротизированные части сдавленных органов.

В подобных ситуациях рациональным является полное выделение грыжевого выпячивания без вскрытия мешка.

Еще до операции должны быть четко определены показания к резекции ущемленной грыжи единым блоком с учетом того момента, что вскрытие мешка может поставить перед серьезным фактом наличия опасных осложнений: омертвевших петель кишечника или каловой флегмоны.

В настоящее время используется предложенная Грековым еще в начале 20 века методика, согласно которой доступ в полость обеспечивается вне ущемляющего кольца. С этой целью прямо у основания выпячивания производят круговой разрез, после чего осуществляется его полное иссечение без предварительного рассечения.

Резекция кишки делается за пределами брюшной полости. Такая мера позволяет избежать внесения инфекции в рану и исключить возможность развития перитонита.

Операция завершается пластикой грыжевых ворот и зашиванием операционной раны.

После операции пациентам рекомендуют носить бандаж, используя матерчатую ленту или простыню.

Если спонтанное вправление случилось до госпитализации, больного все равно необходимо доставить в больницу.

Ущемление в течение 2 и более часов, особенно на фоне симптомов непроходимости кишечника, является показанием к срочному хирургическому вмешательству (оно осуществляется посредством срединной или диагностической лапаротомии. Подвергавшийся ущемлению орган обязательно должен быть обнаружен для оценки его состояния (в частности, жизнеспособности).

Если длительность ущемления меньше 2 часов или есть сомнения о наличии ущемления, требуется постоянное наблюдение за состоянием пациента.

При отсутствии болей и симптомов интоксикации больного могут оставить в стационаре и провести плановое иссечение грыжи.

При сохранении болезненности в области живота, высокой температуре, клинике раздраженной брюшины осуществляется лапаротомия с резекцией ущемленного и некротизированного органа.

Даже если спонтанное вправление произошло по время наркоза или по дороге в операционную, операция не отменяется.

Производится вскрытие грыжевого мешка и осмотр расположенных поблизости органов. Хирург находит орган, который подвергался ущемлению, извлекает его в полость и оценивает степень изменений.

Если ущемленный орган не удается отыскать, используют лапароскопию посредством проникновения через устье уже вскрытого грыжевого мешка. После этого операция продолжается и завершается в соответствии с обычными в случае ущемления грыжи пупка правилами.

Дополнительная информация в видеоролике:

источник

Ущемиться может всякий орган брюшной полости: кишечник, почки, мочевой пузырь, большой или малый сальник.

Грыжа как таковая состоит из трех элементов:

Ворота – это дефект в мягких тканях, который можно сравнить с небольшим отверстием, сквозь которое выпадают органы. Его размеры варьируются от нескольких до 20-25 сантиметров. Чаще всего ворота образуются вследствие расхождений мышц, фасций или связок.
Мешок – это, собственно, и есть сама грыжа. Под мешком подразумевается определенная часть брюшной полости, которая под воздействием ряда факторов растянулась, и вышла через грыжевые ворота. Сам же мешок имеет такие элементы: шейка (отдаленный отдел), тело – самая широкая и объемная часть, и верхушка. Чаще всего мешок имеет грушевидную форму. Размеры мешка на начальных стадиях грыжеобразования можно сравнить с размерами сливы, на последних – с несколькими футбольными мячами.
Содержимое грыжи – части органов, что вышли из брюшной полости.

Органы в грыжевой мешок выталкиваются еще сильнее. Когда нагрузка на мышцы исчезла – давление нормируется, однако органы не вправляются: грыжевые ворота уже не могут пропустить через себя огромный объем органов.

По такому механизму формируется защемление пупочной грыжи.

В медицине выделяют три клинических этапа защемления:

Период первый: шоковое состояние и выраженная боль.
Период мнимого благополучия.
Разлитой перитонит – воспаление тканей брюшной полости.

Клинически фиксируются такие показатели:

ослабление пульса, частота сердечных сокращений увеличивается;
понижение артериального давления;
частое, неритмическое и поверхностное дыхание.

Существует несколько видов этого грозного осложнения:

Происходит перерастяжение ворот. Чаще всего ущемлению поддаются кишечные петли.

При длительном защемлении наблюдается полная остановка местного кровотока, артерии и вены не способны поставлять кровь и питательные вещества к необходимому месту.

Ущемленная пупочная грыжа: причины, симптомы, диагностика, классификация, особенности протекания, осложнения, лечение, операция, прогноз

Ущемленная пупочная грыжа (код МКБ 10 — К42) — тяжелое патологическое состояние, экстренный случай, который нуждается в немедленном хирургическом вмешательстве. Без своевременной помощи может привести к ряду осложнений, в частности, к отмиранию частей внутренних органов кишечного тракта, оказавшихся защемленными в грыжевых воротах.

Ущемленная пупочная грыжа (код МКБ 10 — К42) — тяжелое патологическое состояние, экстренный случай, который нуждается в немедленном хирургическом вмешательстве.

К основным причинам относятся следующие:

1Ущемляться грыжа может вследствие внезапного повышения внутрибрюшного давления, в особенности если происходит это ритмично.
2Спровоцировать развитие осложнения может сильный и длительный кашель, чихание несколько раз подряд.
3Частой причиной ущемления являются продолжительные запоры, проблемы с процессом мочеиспускания. Данное явление может наблюдаться при затяжном цистите, у мужчин — при наличии такого заболевания, как аденома простаты.
4Ущемиться грыжевое содержимое может вследствие чрезмерной физической нагрузки, например, при интенсивных занятиях спортом.
5У людей пожилого возраста развитие патологии связано с возрастными изменениями в организме, когда мышечные волокна теряют свою эластичность и силу.

Частой причиной ущемления являются продолжительные запоры, проблемы с процессом мочеиспускания.

Другие причины — перенесенные хирургические операции на брюшной полости, механические повреждения и травмы живота, стремительное снижение массы тела.

Признаки ущемления грыжи пупка зависят от степени тяжести клинического случая и того, какие органы попали в грыжевой мешок и оказались поврежденными. В случае если ущемлению подверглись органы в петлях кишечника, у пациента будут присутствовать следующие признаки:

сильная боль схваткообразного характера;
нарушения функций пищеварительной системы;
приступы тошноты и обильная рвота;
скопление чрезмерного количества газов;
вздутие и метеоризм;
нарушение кишечной перистальтики;
сильная изжога;
постоянная отрыжка;
сильные запоры.

Если ущемлению подверглись органы в петлях кишечника, у пациента будут присутствовать приступы тошноты и обильная рвота.

Ущемление сальника сопровождается следующей симптоматической картиной:

боль умеренного характера;
непродолжительная рвота, чаще всего является однократной.

Данные признаки являются первичными. Если пациент в течение нескольких дней после ущемления не обращается за медицинской помощью, отмечается расширение признаков патологического состояния:

усиление боли, которая носит постоянный характер;
развитие инфильтрации мягких тканей;
локальное повышение температуры;
лихорадка;
ухудшение общего состояния;
признаки токсикоза.

При надавливании на грыжу отмечается усиление боли, моментальное появление рвоты. Ущемление сопровождается проявлением общей симптоматической картины: головными болями, раздражительностью и повышенной усталостью, апатией, полным отсутствием аппетита.

Через 2-4 дня после ущемления состояние пациента еще больше ухудшается.

Появляются признаки, свидетельствующие о тяжелейших нарушениях в работе внутренних органов брюшной полости, — симптоматическая картина сильной интоксикации, перитонит, постоянные скачки показателей артериального давления, одышка. Ускоряется сердцебиение, человек часто падает в обморок, начинает развиваться сердечная недостаточность.

Учитывая наличие специфической симптоматической картины при ущемлении пупочной грыжи, поставить диагноз удается на основании физиологического осмотра пациента и анализа его жалоб. Для уточнения того, какие органы попали в грыжевой мешок и есть ли осложнения, проводится рентгенография.

Для уточнения того, какие органы попали в грыжевой мешок и есть ли осложнения, проводится рентгенография.

Ущемление грыжи может быть первичным и вторичным:

1Первичный вид патологии — ущемление внутренних органов — происходит вследствие чрезмерной физической нагрузки или же стремительного повышения внутрибрюшного давления.
2Вторичный тип — защемление — происходит с уже существующим грыжевым образованием. Вторичное ущемление имеет 2 типа — каловое и эластичное.

Некротический процесс развивается чрезмерно быстро. Отличается данный вид ущемления сильной, интенсивной болью, которую невозможно купировать анальгетическими препаратами. При этом состояние человека стремительно ухудшается из-за интоксикации организма.

При данном виде ущемления в грыжевой мешок попадает кишечная петля. Чаще причиной патологического состояния выступает чрезмерная физическая нагрузка.

Основной признак — боль схваткообразного характера, отмечается ее постепенное усиление. Самостоятельное вправление грыжи невозможно.

Опасность данного вида ущемления заключается в том, что происходит отмирание тканей, нарушается кровообращение.

Чаще причиной патологического состояния выступает чрезмерная физическая нагрузка.

Некроз мягких тканей развивается постепенно. Сначала некротические очаги поражают подслизистые слои внутренних органов, постепенно распространяясь на мышечную ткань. В последнюю очередь поражаются некрозом серозные оболочки.

Ущемление пупочной грыжи калового вида возникает вследствие нарушенного процесса кишечной перистальтики, из-за чего происходит скопление и застой большого количества каловых масс. Возникает патология достаточно редко, практически никогда не встречается у детей.

Подвержены каловому ущемлению люди среднего возраста, имеющие проблемы с пищеварительной системой, страдающие частыми запорами. Такое ущемление требует оказания пациенту немедленной медицинской помощи.

В большинстве случаев каловый вид ущемления в пупочной области обусловлен тем, что у человека давно имеется грыжевое образование невправляемого типа.

При каловом виде ущемления содержимое мешка сильно увеличивается. Вызвано это давящей массой большого скопления каловых масс. Возможно развитие данного состояния в тех случаях, когда грыжа большая и имеет широкие ворота.

Особенность калового ущемления заключается в быстром развитии некроза мягких тканей.

Данный тип ущемления характеризуется одновременным попаданием в мешок 2 кишечных петель. Они остаются без негативных изменений, а развитие осложнений приходится на промежуточную третью петлю, которая располагается в брюшной полости.

Чаще подвержены ретроградному типу пациенты пожилого возраста.

Это редкий вид патологии, который диагностируется не более чем в 2% всех случаев ущемления грыжи пупка. Чаще подвержены ретроградному типу пациенты пожилого возраста. Такое ущемление считается самым сложным и опасным, потому что несет в себе риски тяжелых осложнений.

Другое название патологии — грыжа Рихтера. Характеризуется частичным сдавливанием кишечной петли. При данном виде ущемления отсутствует развитие кишечной непроходимости, но есть высокие риски возникновения некроза мягких тканей органа.

Ущемление грыжи, расположенной в пупочной области, при отсутствии оказания медицинской помощи становится причиной того, что развивается кишечная непроходимость, нарушается кровообращение в органах, попавших в грыжевой мешок, а это быстро приводит к некрозу. Из-за передавливания вены происходит развитие венозного стеноза, который характеризуется застоем крови в сосуде.

Ущемление грыжи, расположенной в пупочной области, при отсутствии оказания медицинской помощи становится причиной того, что развивается кишечная непроходимость.

По мере того как после ущемления проходит все больше времени, в грыжевом мешке начинает скапливаться жидкое содержимое, которое сначала не имеет цвета.

Оно является стерильным и постепенно меняет цвет на бордовый оттенок.

В этой жидкости, которая не может найти выхода из мешка, начинают скапливаться болезнетворные бактерии, приводящие к гнойному воспалению. В результате развивается гангрена.

Еще одно осложнение — развитие флегмоны. Органы, которые оказались защемленными в мешке, постепенно отмирают. Развивается гнойное воспаление, происходит тотальная интоксикация организма.

Первая помощь при ущемленной пупочной грыже заключается в быстрой доставке пострадавшего человека в больницу. Совершать какие-либо действия, принимать любые обезболивающие препараты категорически запрещено. Исключается употребление пищи, прием ванной, прикладывание согревающих компрессов.

Особенно опасно самостоятельно пытаться вправлять грыжу, т.к. это приведет к развитию ряда тяжелых осложнений. Прикосновение к ущемленному грыжевому выпячиванию вызывает у человека усиление болевого симптома. Но, если грыжу все-таки удалось вправить самостоятельно, необходимо как можно быстрее попасть к врачу.

Совершать какие-либо действия, принимать любые обезболивающие препараты категорически запрещено.

При поступлении в больницу пациента кладут на обследование. При отсутствии осложнений и противопоказаний проведение хирургического лечения является плановым. Консервативные методы не применяются ввиду их неэффективности. Операция проводится несколькими видами, выбирает технику осуществления вмешательства врач.

Чтобы предупредить вероятность рецидива в дальнейшем, после операции необходимо носить бандаж и соблюдать профилактические мероприятия. Среди них — отказ от чрезмерной физической активности, соблюдение правильного питания. Требуется удерживать вес в норме, не допуская появления лишней массы тела, способной спровоцировать повторное возникновение и ущемление грыжевого образования.

Хирургическое вмешательство проводится по следующему алгоритму:

рассекается ткань, грыжевые ворота;
высвобождаются внутренние органы, защемленные воротами, проводится их диагностика, при отсутствии осложнений органы возвращаются в их первоначальное состояние;
ткани, которые были подвержены некрозу, иссекаются;
проводится пластика грыжевых ворот (путем их сшивания и наложения специального сетчатого импланта для предотвращения рецидива в будущем).

В зависимости от степени тяжести клинического случая хирургическое вмешательство проводится методом открытой операции или лапароскопической техники.

Кроме сетчатого импланта, ворота могут зашиваться тканями, взятыми непосредственно у пациента. В большинстве случаев для этого используют сухожилия.

В зависимости от степени тяжести клинического случая хирургическое вмешательство проводится методом открытой операции или лапароскопической техники. Второй отдается предпочтение, т. к. отсутствие полостного разреза ускоряет и облегчает восстановление и реабилитационный период. Единственный недостаток лапароскопии — цена ее проведения выше, нежели открытого метода.

Грыжевое защемленное выпячивание представляет угрозу здоровью и жизни пациента в тех случаях, когда человек не обратился своевременно за врачебной помощью.

При своевременно проведенной операции риски осложнений и угроза здоровью отсутствуют.

У взрослых пациентов ущемление грыжи в области пупка возникает внезапно, после физической нагрузки либо очередного запора. Симптоматика в зависимости от степени тяжести может быть острой или умеренной.

Развитие осложнений наступает быстро. В течение нескольких дней начинает нарушаться кровообращение, развиваются некротические процессы.

Операция должна проводиться безотлагательно, в противном случае есть угроза здоровью и жизни пациента.

В течение нескольких дней начинает нарушаться кровообращение, развиваются некротические процессы.

У младенцев происходит ущемление врожденной пупочной грыжи с появлением сильной боли. Признаки — постоянная плаксивость, отказ от еды.

Ущемление пупочной грыжи у новорожденных, как и у взрослых пациентов, должно устраняться незамедлительно.

Чтобы предупредить развитие осложнений во время реабилитационного периода, применяется лапароскопическая методика, как наиболее безопасный метод хирургического вмешательства.

При беременности у женщин ущемление грыжи в области пупка возникает вследствие того, что увеличивающаяся в объеме матка начинает давить на внутренние органы, повышается внутрибрюшное давление.

Симптоматическая картина в большинстве случаев увеличивает симптоматику по нарастающей.

Поэтому при возникновении таких признаков, как умеренная боль в области пупка, изжога, отсутствие аппетита и чрезмерное чувство тяжести в животе, необходимо немедленно обратиться к врачу.

При своевременно оказанной помощи можно предупредить ущемление и провести операцию по удалению выпячивания уже после родов. Чтобы не допустить развития опасной ситуации, женщине необходимо в качестве профилактики постоянно носить поддерживающий бандаж и не злоупотреблять физической активностью. Если же защемления не удалось избежать, прибегают к лапароскопической операции.

Не все они причиняют дискомфорт или болевые ощущения.

Особенно часто защемление грыжи встречается у людей старшего возраста, но от него не застрахован никто – ни мужчины ни женщины независимо от возраста. Поскольку выпячиванию завязи подвержены также беременные и дети, они тоже находятся в зоне риска.

Ущемленная пупочная грыжа имеет ряд симптомов:

острые боли в районе пупка;
тошнота и рвота;
ухудшение общего состояния человека;
запоры и острая непроходимость кишечника;
кровь в кале;
невозможность вправить грыжу.

Чем больше симптомов имеет человек, тем более критичная ситуация возникает. Но, как правило, пациент сам может установить наличие защемление, поскольку сможет проверить возможность вправления накожного образования после появление резких болей.

Дети с пупочным выпячиванием тоже могут иметь защемление. Проверить этот факт можно общим осмотром ребенка.

Различают три важных периода при ущемлении пупочной грыжи:

после ущемления пупочной грыжи прошло менее 2 часов. На этом этапе внешне тяжело будет различить ущемление. Процессы отмирания тканей только начались. Появилась тошнота, первые симптомы, боли в области пупка;
после ущемления пупочной грыжи прошло 2-8 часов. Симптомы стали более явными, общее состояние человека ухудшилось. Наступил некроз петли кишки, как результат – острая кишечная непроходимость;
после ущемления пупочной грыжи прошло 9 и более часов. Внешне ущемление можно отличить по изменению цвета кожи вокруг пупка. Произошло заражение ближайших тканей, начался перитонит. Угроза для жизни пациента, если не будет срочного хирургического вмешательства.

Если больной сразу после ущемления попал на хирургический стол, возможно операция закончится освобождением кишки, которая застряла в грыжевых воротах. Как правило, такой кишечник не успел омертветь и сохранил свою жизнеспособность.

Все конкретно. Понятно. Спасибо.

Копирование и перепечатка материалов только с разрешения администрации сайта

Виды ущемления органов
Чем опасна ущемленная пупочная грыжа?
Грыжа живота: симптомы ущемления
Лечение ущемления грыжи живота
Ущемленная грыжа: профилактика

Ущемленная пупочная грыжа образуется вследствие выпячивания и защемления внутренних органов брюшной полости под кожей живота в пупочном кольце. В основном подобная патология наблюдается у детей. При правильно проведенном курсе лечения грыжа устраняется без каких-либо отрицательных последствий. Намного опаснее ущемление пупочной грыжи для взрослых и пожилых людей, поэтому при первых признаках защемления пупочной грыжи необходимо немедленно обратиться к врачу.

Возникновение патологического ущемления (сдавливания) органов в грыжевых воротах происходит разными способами:

Эластическое ущемление грыжи живота возникает при попадании участка кишки в грыжевые ворота, откуда петля не может вернуться на место после того, как грыжевые ворота возвращаются в исходное положение. В случае эластичного (или эластического) ущемления при резких физических нагрузках внутренние органы продавливаются сквозь узкое отверстие пупочных грыжевых ворот и защемляются. Вправить их самостоятельно нельзя. Из-за сдавливания грыжевого кольца начинается ишемия (нарушение кровообращения выпяченных органов). Это вызывает сильную боль. Спазмы, возникающие вследствие болевого синдрома, провоцируют усиление сдавливания грыжевого кольца, что становится причиной некроза – отмирания тканей, содержащихся в грыжевом мешке. При эластическом ущемлении некроз кишечной петли начинается через несколько часов со слизистой оболочки. Затем некроз поражает подслизистый слой, мышечную и серозную оболочку. Это обязательно учитывается при назначении лечения.
Каловое ущемление является следствием того, что пониженная перистальтика кишки мешает продвижению каловых масс и они накапливаются в грыжевом мешке. Во время калового ущемления пупочной грыжи давление содержимого грыжи возрастает из-за переполнения выпавшего участка кишки фекалиями. Это становится возможным при наличии широких грыжевых ворот. Возникающее при этом сдавливание и уплощение отводящего отдела кишки вызывает нарушение кровоснабжения и постепенный некроз (отмирание органов и тканей). Из-за калового ущемления некроз кишечной петли возникает через несколько десятков часов. Причиной калового ущемления являются не физические нагрузки, а нарушения моторики и перистальтики кишечника, искривление или перекручивание участка кишки, защемленного в грыжевом кольце. Каловое защемление является, как правило, осложнением хронической невправляемой грыжи, поэтому диагностируется в основном у больных пожилого и старческого возраста.
Смешанное ущемление возникает, когда заполненные каловыми массами кишечные петли ущемляются грыжевыми воротами.

Защемление содержимого грыжевого мешка может представлять опасность для отдельных участков тонкой кишки, сальника, реже страдают отделы толстых кишок. Гораздо реже защемлению повергаются мочевой пузырь, слепая кишка или маточные придатки.

Сдавливание, уплощение или скручивание отделов кишечника в грыжевом мешке способствует развитию непроходимости кишечника, общей интоксикации организма, развитию болевого синдрома и некроза тканей.

Поэтому представляет большую опасность для человеческого организма.

Ущемленная пупочная грыжа, как правило, вызывает нарушение нормального кровоснабжения выпавшего участка кишки. Застойные явления в кишечнике вызывают некроз, поражающий последовательно внутреннюю часть кишки, слизистую оболочку и подслизистые слои кишечника, мышечную ткань кишки и серозную оболочку.

При ущемлении пупочной грыжи в грыжевом мешке скапливается жидкость (грыжевая вода). Грыжевая вода сначала не имеет цвета, но постепенно становится розовой, а затем красно-бурой. Пораженная некрозом стенка кишки не является препятствием для выхождения из нее микробной флоры, поэтому грыжевая вода становится гнойной с особым колибациллярным запахом.

Помимо других осложнений, вызываемых ущемленной грыжей, может возникнуть флегмона грыжевого мешка. Флегмона появляется, как правило, через несколько дней после ущемления грыжи. В течение этого периода ткани и органы, оказавшиеся в грыжевом мешке, постепенно отмирают.

Ущемленный в грыжевом мешке полый орган лишается нормального лимфо- и кровообращения. Скопившаяся в кишке жидкость – грыжевая вода – делается токсичной. Начинается гнойное воспаление, разрушающее стенку брюшной полости.

Флегмона грыжевого мешка является следствием эластического, калового или смешанного ущемления грыжи.

Основные симптомы флегмоны:

Острая боль на месте защемления грыжи, постепенно стихающая.
Лихорадка, вздутие живота, рвота с запахом кала, угнетенное сознание.
Отечность, покраснение, болезненность и повышенная температура кожи вокруг грыжи.

Флегмона грыжевого мешка является следствием эластического, калового или смешанного ущемления грыжи и представляет серьезную опасность для организма.

Для лечения флегмоны пациенту во время операции вскрывают грыжевой мешок, чтобы удалить грыжевую воду, и промывают пораженные органы обеззараживающими препаратами.

После операции проводится курс лечения антибиотиками.

Пупочная грыжа может долгое время не беспокоить человека, причиняя ему лишь некоторые неудобства. Однако в случае ущемления она становится опасна для здоровья. В числе основных признаков ущемления грыжи у детей и взрослых следует отметить:

резкие боли в пупочной области;
нарушение пищеварения;
тошноту и рвоту;
запоры и непроходимость кишечника;
наличие крови в кале;
невправимость грыжи;
общую слабость, нарушение сознания.

Даже если больной смог вправить пупочную грыжу своими силами, нужно обратиться к врачу, чтобы избежать ошибок и неприятных последствий. Но лучше все-таки отказаться от самолечения.

Главное – помнить, что при ущемлении пупочной грыжи категорически противопоказано принимать спазмолитические и обезболивающие препараты. Необходимо отказаться и от приема теплого душа или ванны.

В случае появления хотя бы 2-3 признаков ущемления необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к специалисту. Ведь после ущемления грыжи начинается отмирание тканей. Поэтому чем раньше начнется лечение, тем лучше будет результат.

Защемленная грыжа чаще всего требует хирургического вмешательства. Операция, проведенная в первые часы после защемления, позволит освободить застрявший участок кишечника, избежав его омертвения.

В случае более позднего обращения к специалисту необходимо будет удалить омертвевший участок кишечника (сделать резекцию). Восстановить функционирование кишечника после резекции бывает очень сложно. Потребуется длительный курс восстановительного лечения, соблюдение особого режима, специально подобранная диета.

Для профилактики ущемления пупочной грыжи крайне важное значение имеет вовремя прооперированная неущемленная грыжа. Для профилактики возможных осложнений проводится пластика грыжевых ворот.

Хирургическое вмешательство противопоказано женщинам в период вынашивания плода и детям, не достигшим трехлетнего возраста. Им проводится курс консервативной терапии.

Беременным женщинам рекомендуется также носить специальные бандажи.

Хороший эффект для профилактики пупочной грыжи имеет:

укрепление мышц живота (качание пресса);
массаж для ликвидации жировых отложений;
своевременное избавление от лишнего веса и ожирения;
правильное питание для предотвращения запоров.

Помимо этого необходимо исключить тяжелый физический труд.

Антон Альфредович Скатков

Ущемленная пупочная грыжа образуется вследствие выпячивания и ущемления внутренних органов брюшной полости под кожей живота в пупковому кольце. В основном эти обе патологии наблюдается у детей.

При правильно проведенном курсе лечения грыжа устраняется без каких-либо негативных последствий.

Гораздо опаснее ущемление пупочной грыжи для взрослых и пожилых людей, поэтому при первых признаках защемления пупочной грыжи необходимо немедленно обратиться к врачу.

Возникновение патологического ущемления (сдавливания) органов в грыжевых воротах происходит различными способами:

эластическое ущемление грыжи живота возникает при попадании участка кишки в грыжевые ворота, откуда петля не может вернуться на место после того, как грыжевые ворота возвращаются в исходное положение. В случае эластичного (или эластичного) ограничения при резких физических нагрузках внутренние органы продавливаются сквозь узкое отверстие пупочных грижовоговоріт и зажимаются. Вправить их самостоятельно нельзя. Из-за сдавливания грыжевого кольца начинается ишемия (нарушение кровообращения выпяченного органов). Это вызывает сильную боль. Спазмы, возникающие вследствие болевого синдрома, провоцирующие усиление сдавливания грыжевого кольца, что становится причиной некроза — отмирания тканей, содержащихся в грыжевом мешке. При эластичном ущемлении некроз кишечной петли начинается через несколько часов по слизистой оболочки. Затем некроз поражает подслизистый слой, мышечную и серозную оболочку. Это обязательно учитывается при назначении лечения.

Каловые ограничение является следствием того, что снижена перистальтика кишки мешает продвижению каловых масс и они накапливаются в грыжевом мешке. Во время калового ущемления пупочной грыжи давление содержимого грыжи растет из-за переполнения выпавшего участка кишки фекалиями. Это становится возможным при наличии широких грыжевых ворот. Возникающее при этом сдавление и уплощение отводящего отдела кишки вызывает нарушение кровоснабжения и постепенный некроз (отмирание органов и тканей). Через калового ущемления некроз кишечной петли возникает через несколько десятков часов. Причиной калового ущемления являются не физические нагрузки, а нарушение моторики и перистальтики кишечника, искривление или перекручивание участка кишки, защемленного в грыжевом кольце. Каловое ущемление является, как правило, осложнением хронической невправляемих грыжи, поэтому диагностируется в основном у больных пожилого и старческого возраста.

Смешанное ограничение возникает, когда заполнены каловыми массами ущемляются кишечные петли грыжевого воротами.

Чем опасна Ущемленная пупочная грыжа?

Ущемление содержимого грыжевого мешка может представлять опасность для отдельных участков тонкой кишки, сальника, реже страдают отделы толстых кишок. Гораздо реже защемления повергаются мочевой пузырь, слепая кишка или маточные придатки.

Сдавливание, уплощение или скручивания отделов кишечника в грыжевом мешке способствует развитию непроходимости кишечника, общей интоксикации организма, развитию болевого синдрома и некроза тканей.

Поэтому представляет большую опасность для человеческого организма.

Ущемленная пупочная грыжа, как правило, вызывает нарушение нормального кровоснабжения выпавшего участка кишки. Застойные явления в кишечнике вызывают некроз, поражающий последовательно внутреннюю часть кишки, слизистую и подслизистые слои кишечника, мышечную ткань кишки и серозную оболочку.

При ущемлении пупочной грыжи в грыжевом мешке скапливается жидкость (грыжевого вода). Грыжевого вода изначально не имеет цвета, но постепенно становится розовой, а затем красно-бурого. Пораженная некрозом стенка кишки не является препятствием для выхождения из нее микробной флоры, поэтому грыжевого вода становится гнойной с особым колібациллярная запахом.

Кроме прочих осложнений, вызываемых ущемленной грыжей, может возникнуть целлюлит грыжевого мешка. Флегмона появляется, как правило, через несколько дней после ущемления грыжи. В течение этого периода ткани и органы, которые оказались в грыжевом мешке, постепенно отмирают.

Ущемленный в грыжевом мешке полый орган лишается нормального лимфо и кровообращения. Что собрались в кишке жидкость — кресцового вода — делается токсичным. Начинается гнойное воспаление, которое разрушает стенку брюшной полости.

Флегмона грыжевого мешка является следствием эластического, калового или смешанного ущемления грыжи.

Основные симптомы флегмоны:

Острая боль в месте защемления грыжи, постепенно стихает.

Лихорадка, вздутие живота, рвота с запахом кала, угнетенное сознание.

Отечность, покраснение, болезненность и повышенная температура кожи вокруг грыжи.

После операции проводится курс лечения антибиотиками.

Грыжа живота: симптомы ущемления

Пупочная грыжа может долгое время не беспокоить человека, причиняя ему лишь некоторые неудобства. Однако в случае ущемления она становится опасной для здоровья. В числе основных признаков ущемления грыжи у детей и взрослых следует отметить:

резкие боли в пупочной области;
нарушение пищеварения;
тошноту и рвоту;
запоры и непроходимость кишечника;
наличие крови в кале;
невправимость грыжи;
общую слабость, нарушение сознания.

Главное — помнить, что при ущемлении пупочной грыжи категорически противопоказано принимать спазмолитические и обезболивающие препараты. Необходимо отказаться и от приема теплого душа или ванны.

Лечение ущемления грыжи живота

В случае появления хотя бы 2-3 признаков ограничения необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к специалисту. Ведь после ущемления грыжи начинается отмирание тканей. Поэтому чем раньше начнется лечение, тем лучше будет результат.

Зажата грыжа чаще всего требует хирургического вмешательства. Операция, проведенная в первые часы после ущемления, позволит освободить застрял участок кишечника, избежав его омертвения.

В случае более позднего обращения к специалисту необходимо будет удалить омертвевшей участок кишечника (сделать резекцию). Восстановить функционирование кишечника после резекции бывает очень сложно. Потребуется длительный курс восстановительного лечения, соблюдения особого режима, специально подобранная диета.

Ущемленная грыжа: профилактика

Для профилактики ущемления пупочной грыжи крайне важное значение имеет вовремя прооперировали неущемленная грыжа. Для профилактики возможных осложнений проводится пластика грыжевых ворот.

Хирургическое вмешательство противопоказано женщинам в период вынашивания плода и детям, которые не достигли трехлетнего возраста. Им проводится курс консервативной терапии.

Беременным женщинам рекомендуется также носить специальные бандажи.

Хороший эффект для профилактики пупочной грыжи имеет:

укрепления мышц живота (упражнения для пресса);
массаж для ликвидации жировых отложений;
своевременное избавление от лишнего веса и ожирения;
правильное питание для предотвращения запоров.

Кроме этого необходимо исключить тяжелый физический труд.

источник