Частые позывы к мочеиспусканию при паховой грыже

Во время увеличения паховой грыжи (или сокращенно — ПГр), ее приметы приобретают более явные проявления:

• Возникает дискомфорт во время ходьбы, снижается трудоспособность.
• Величина припухлости становится больше, грыжевое образование становится четко различимым.
• Грыжи очень больших размеров могут совсем скрыть половой орган, либо привести его к положению, отклоняющемуся в сторону, обратную грыжевому выпячиванию.
• В случае опущения ПГр в мошонку, со стороны образования яичко резко увеличится в своих размерах. При прощупывании мошонка имеет мягкую природу, а яичко пальпируется без затруднений, не путаясь с грыжевым выпячиванием. Данные признаки помогают разделить ПГр и водянку яичка. Когда возникает водянка, мошонка становится напряженной, а яичко не получается пальпировать отдельно.

В случае возникновения ПГр в большой грыжевой мешок могут попасть части мочевого пузыря или петлей кишечника, мочеточников, яичников или маточных труб. Признаки паховой грыжи различаются при выпирании каждого из этих органов.
Перечислим встречающиеся типы грыж.

Мочеиспускание в 2 захода — характерный признак нахождения мочевого пузыря в грыжевом мешке. Наполненный мочевой пузырь не генерирует позывов к опорожнению, однако возможность мочиться присутствует. Опорожненный мочевой пузырь посылает сигнал к мочеиспусканию, и тогда возможно отделение очередной порции мочи.

При грыже образованной органами мочевой системы присутствуют и другие характерные признаки:

• надобность занять определенную позицию для опорожнения мочевого пузыря;
• резкие боли во время мочеиспускания и частое мочеиспускание;
• уменьшение припухлости ПГр после туалета и последующее постепенный ее рост впоследствии.

Появляются следующие проявления ПГр:

• вздувается живот;
• появляются боли в кишечнике;
• учащается и увеличивается объем отхождения газов;
• появляются запоры.

Попав в грыжевой мешок, у кишок нарушается нормальное функционирование, что может привести к возникновению острого аппендицита. Тогда больной почувствует острое общее ухудшение своего самочувствия: усиление болей, появление тошноты, увеличение температуры тела к 38 С, рост частоты сердечного пульса.

При этом сохраняются стандартные для ПГр признаки, такие как: наличие припухлости и приглушенных болей в районе образования. Но помимо них появляются четко проявляемые боли, начинающиеся в период менструации. Такие боли бывают тупыми или ноющими, но могут возникать и в виде схваток. По времени они протекают либо в течение полного времени месячных, либо проявляются первыми днями менструации.

Наиболее серьезны эпизоды ущемления грыжи в так называемых грыжевых воротах. При этом остро нарушается кровоснабжение в той доле органа, которая оказалась в грыжевом мешке. При неоказании больному экстренной хирургической помощи, вероятны крайне тяжелые результаты: возникновение некроза (омертвения) областей кишки, может возникнуть непроходимость кишечника или образоваться каловый перитонит – тяжелые угрозы для жизни пациента.

Сигналы организма о формировании ущемления ПГр — выражается трансформацией характера и острым усилением боли. Часто ущемление бывает спровоцировано резким ростом внутрибрюшного давления.

Острый болевой синдром, возникающий в зоне грыжи, резко распространяющийся по всему району живота.

В первое время возможно появление позывов к испражнению, с одновременным образованием слабого стула. Через какой-то период стул вовсе пропадает и одновременно кончается отхождение газов, однако все еще возможно возникновение безрезультатных позывов в туалет.

Характерный признак ущемленной ПГр – это то, что величина грыжевого выпирания ни при натуживании, ни при кашле не повышается, в различии с неущемленным состоянием.

У мужчин в период ущемления паховой грыжи возможно развитие ишемического орхита (воспаление яичка) вследствие нарушенного кровоснабжения, проявлениями которого являются покраснения, болевой синдром и напряженное состояние мошонки со стороны образования.

При ущемлении яичника болевой синдром может быть умеренным, а общее состояние достаточно удовлетворительным, чтобы не обращаться за экстренной медицинской помощью.

Стремительное развитие тошноты и рвоты. При отсутствии медицинской помощи, рвота может стать постоянной.

Частые случаи повышения температуры тела, снижение артериального давления и учащение частоты сердечных сокращений. Без оперативного лечения возможен летальный исход.

Вероятно формирование острой задержки мочеиспускания.

источник

Здравствуйте, дорогие читатели! Паховая грыжа — самый распространенный вариант абдоминальных грыж. Выпячивание брюшной полости в паховой зоне чаще тревожат мужчин, обычно такие аномальные видоизменения имеют длину около 5 сантиметров. Обычно она чаще тревожит мужчин, что обусловлено анатомией строения тела. Сегодня рассмотрим основные причины возникновения и методы лечения паховой грыжи медикаментозными и народными средствами.

Ранее было представлено описание пупочной грыжи у взрослых и новорожденных, представлены фото. Более подробно об этом можно узнать в этой статье.

Общеизвестны врожденные и приобретенные паховые грыжи. Врожденные обусловлены анатомическими особенностями, передающимися по генетической линии, приобретенные недомогания образуются в процессе жизни и обуславливаются появлением некоторых причин. Основными причинами являются:

1. Наследственность;
2. Возрастные модификации, с возрастом происходит уменьшение тонуса мышечной ткани;
3. Половые особенности (чаще болезни подвергаются мужчины);
4. Структура тела;
5. Масса тела (часто грыжа образуется при быстром снижении веса);
6. Активная родовая деятельность у женщин;
7. Паралич мышц брюшной полости;
8. Тяжелый труд;
9. Запоры, потуги при мочеиспускании;
10. Надрывный регулярный кашель.

По статистике у пяти процентов доношенных новорожденных детей и у 3 % недоношенных развивается паховая грыжа. У мальчиков такой недуг по статистике появляется в 10 раз чаще, чем у девочек. Основной причиной столь раннего возникновения болезни связано с перемещением яичек в мошонку. Часто встречающимися причинами являются:

• операбельное вмешательство на мошонке;
• травмы;
• поднятие тяжестей;
• кашель, рвота, надрывные потуги.

Симптоматика зависит от размеров и от того, какой орган в ней находится. Первые признаки характеризуются следующими причинами:

• Боль при нагрузках;
• Расстройство пищеварения (рвота, тошнота);
• Проблемы мочеиспускания;
• В паху образуется уплотнение или припухлость;
• У мужчин увеличивается мошонка, наблюдается снижение потенции.

Симптомы грыжи у мужчин часто путают с водянкой и варикоцеле, у девочек и женщин — с кистой.

Припухлости небольших размеров в горизонтальном положении никак не проявляются, их можно различить только при напряжении мышц. На начальной стадии патология не проявляется и её могут обнаружить только женщины, занимающиеся тяжелым физическим трудом.

На более поздних стадиях образования грыжевых выпячиваний у женщин наблюдается следующая симптоматика:

• Боли в паховой зоне;
• Усталость, утомляемость, снижение работоспособности;
• Спазмы при менструации;
• Интенсивный метеоризм, запоры;
• Боль при мочеиспускании;
• Дискомфорт при ходьбе.

Паховая грыжа у женщин переносится тяжело, что связано с анатомическим строением женского организма и часто возникает при беременности.

Неприятной особенностью у мужчин является то, что люди обращаются к специалистам уже на интенсивной стадии развития болезни, поэтому следует четко знать основные симптомы:

• Сдавленность и увеличение тонуса в области паха;
• Озноб и температура тела;
• Усталость;
• Аритмия;
• Головокружение;
• Боль при мочеиспускании;
• Частые позывы к мочеиспусканию.

Запущенная грыжа может вызвать массу неприятных ситуаций, от воспалительных процессов до образования ущемленной грыжи. При выявлении вышеперечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться к специалистам, иначе без хирургического вмешательства не обойтись.

Своевременное обращение в клинику позволит избежать недомогания:

• увеличение выпячиваний;
• воспаление яичка;
• предотвращение образования ущемленной грыжи, которая иногда приводит к летальному исходу;
• частые запоры, сбой работы пищеварительной системы.

Не следует забывать о своем здоровье, и при первых негативных признаках обращайтесь к врачу, который выберет правильную траекторию терапии, и вы сможете обойтись без операции.

В случаях, когда грыжа не лечится долгое время и постоянно увеличивается, есть риск образования ущемленной грыжи. Это серьезное осложнение. Это опасно тем, что происходит резкая деформация внутренних органов и сбои кровоснабжения.

О том, что произошло ущемление, можно узнать по следующим признакам:

• Внезапно в области грыжевого мушка внезапно возникает сильная острая боль, которая распространяется на нижнюю часть живота;
• На фоне болевого приступа появляется неукротимая рвота, которая не приносит облегчения;
• Частым признаком может быть задержка стула, живот вздут из-за скопления не отходящих газов;
• Возможно повышение температуры;
• Как правило, ущемленную грыжу невозможно вправить, что ранее делалось без проблем.

Игнорировать такое выпячивание нельзя, последствия страшны, например, отмирание тканей, развитие перитонита. Общее состояние в этом случае ухудшается быстро. На фоне усиливающейся и нестерпимой боли, рвота еще более усиливается, повышается температура, падает артериальное давление, возможна потеря сознания, как результат болевого шока и общей интоксикации.

Паховая грыжа в такой стадии излечивается только с помощью экстренной операции, поэтому людям, особенно пожилого возраста, следует более внимательно относиться к своему здоровью.

Избавиться от припухлости в паховой области можно только посредством операции с использованием сетки, которая необходима для фиксации наружных тканей и для предотвращения повторного образования паховой грыжи. Сеточка, которая закрепляет мышцы изготавливается из полипропилена и не подвергается отторжению в организме человека.

Помимо оперативного вмешательства известны некоторые альтернативные варианты, которые мы рассмотрим ниже, к сожалению, они приводят лишь к временному облегчению.

В случаях, когда больной обратился к специалистам своевременно, операцию проводят в плановом режиме, если грыжа перешла в ущемленную стадию, операцию проводят по экстренным показаниям. Основной целью операции является возвращение органов на положенное место.

Различают два типа хирургического вмешательства при паховой грыже:

• уменьшение паховой щели;
• ликвидация мешка.

На сегодня особое место занимает обтурационный метод пластики грыжи. В таких случаях делается разрез размером 5 сантиметров, потом происходит реконструкцию грыжевого мешка в полость и паховый канал. Для закрепления устанавливают сетку, тем самым послеоперационная реабилитация проходит без осложнений.

Не всегда эффективно проводить операцию, бывают случаи, когда пациент по некоторым причинам не может выдержать наркоз и все тягости, именно в этих случаях используют бандаж, который помогает зафиксировать грыжу и останавливает ей рост и развитие. Бандаж используют:

1. При физических нагрузках (спорт, тяжелый труд);
2. При возникновении болевых ощущений;
3. После операции;
4. При беременности.

Специалисты запрещают носить бандаж при ущемленной грыже, в целом его использование следует рассматривать, как профилактический метод лечения. Для терапии без операции используют фитотерапию, мануальные способы и физиотерапию.

Народные методы лечения помогут нейтрализовать воспалительные процессы и снять боли, но это не значит, что можно полностью решить проблему. Все равно, рано или поздно, придется обратиться за лечением к врачу. Часто используются следующие рецепты народной медицины:

1. Следует собрать траву — грыжник, помыть и пропарить в течение 10 минут, полученную смесь прикладывают к больному месту, такой способ рекомендуется проводить 1 раз в сутки, компресс накладывают на место и держат 40 минут, такую терапию можно проводить в течение 35 дней;
2. Для предотвращения развития грыжи можно использовать три капустных листа, которые необходимо измельчить (мясорубка), полученную смесь прикладывают к пораженному месту на всю ночь;
3. Для компресса из коры дуба нужно взять измельченную просушенную кору, залить кипятком, прокипятить на огне в течении 10 минут, настоять, остудить, затем смачивать марлю и прикладывать к пораженному месту, обернуть тканью и носить в течении 3 часов;
4. Возьмите лист алоэ, снимите кожицу, присыпьте содой и приложите к больному месту, предварительно обработанному спиртовым раствором;
5. Взять 500 граммов растопленного свиного жира смешать со 100 мл уксусной эссенции и добавить сырое куриное яйцо, настоять полученный раствор в течение 5 дней, затем растопить смесь, добавить ложку барсучьего жира и 2 перепелиных яйца. В результате получится мазь, которую нужно использовать утром и вечером в течение 30 дней. Такие мероприятия помогут снять болевые ощущения.

Для лечения паховой грыжи используют восковник, горичник русский, колосок душистый, желтушник, калистегия заборная, полынь, сосна обыкновенная, девясил, кипрей, аир, гулявник. Отвары готовятся очень просто, для этого нужно взять щепотку любой травы из вышеперечисленного списка, залить стаканом кипятка и настоять в термосе, употреблять следует трижды в сутки по четвертой части стакана.

Необходимо помнить, что лекарственные растения не смогут заменить хирургическое вмешательство, поэтому следите за здоровьем и не допускайте осложнения. Вышеперечисленные рецепты помогут предотвратить боль и воспаления, тем самым снижая риск возникновения рецидивов. Слушайте свой организм и будьте здоровы!

Дорогие мои читатели! Я очень рада, что вы заглянули ко мне на блог, спасибо вам всем! Была ли вам интересна и полезна эта статья? Напишите, пожалуйста, свое мнение в комментариях. Очень хочется, чтобы вы также поделились этой информацией со своими друзьями в соц. сетях.

Я очень надеюсь, что мы с вами еще долго будем общаться, на блоге будет еще много интересных статей. Чтобы их не пропустить, подпишитесь на новости блога.

источник

Паховая грыжа (далее сокращенно ПГр) встречается у 1–5% взрослых, причем страдают преимущественно мужчины (85% случаев). Чаще всего появление паховой грыжи не сопровождается резко выраженными признаками; пациент может долгое время не догадываться о существовании грыжевого выпячивания.

Основные симптомы паховой грыжи:

• боль в паховой области слева или справа, чаще тупая, длительная;
• припухлость в паху слева или справа, которая может возникать или увеличиваться после еды, при натуживании;
• нарушение пищеварения, мочеиспускания, у женщин – менструаций.

Эти симптомы сам больной может объяснять заболеваниями кишечника, половой сферы и т. п. Только при увеличении грыжи, появлении признаков невправимой, ущемленной или скользящей грыжи (об этом далее) многие приходят к мысли о необходимости посетить хирурга.

ПГр может практически не мешать привычному образу жизни или резко нарушать его – все индивидуально.

Сформировавшуюся грыжу нельзя вылечить консервативными методами. Но современные операции, выполненные малоинвазивными методами (эндоскопические) с применением сетчатых имплантов, почти в 100% случаев гарантируют решение проблемы.

Грыжа формируется постепенно, на фоне систематического или постоянного повышения внутрибрюшного давления: при постоянном натуживании в случае хронических запоров, при длительном кашле, при подъеме тяжестей.

Первые симптомы заболевания – боль и припухлость в области грыжи. Боль обычно тупая и ноющая. Она может стать постоянным спутником человека или возникать периодически. При ощупывании паховой области на стороне поражения можно заметить некоторую припухлость, которая может появляться или увеличиваться, когда человек находится в вертикальном положении, и исчезать вовсе, если пациент ложится. Ни местного повышения температуры, ни красноты над припухлым участком тела при неосложненных ПГр не наблюдается.

На первых порах многие грыжи являются вправимыми: содержимое грыжевого мешка при надавливании на него или даже самостоятельно (при снижении внутрибрюшного давления, смене положения тела) возвращается в брюшную полость. При этом исчезают и боль, и припухлость.

Именно такие небольшие паховые грыжи представляют наибольшую сложность в диагностике. Но опытный врач (хирург) даже при вправимой грыже может предположить верный диагноз, проведя осмотр и пальпацию, при которой обнаружит расширение отверстия пахового канала.

По мере прогрессирования болезни признаки ее становятся более явными:

• Размеры припухлости увеличиваются, грыжевое выпячивание становится хорошо видимым невооруженным глазом.
• К болям в области ПГр присоединяются дискомфорт при ходьбе, выраженное ограничение трудоспособности.
• Очень большие ПГр могут вовсе скрывать половой член или приводить к его отклонению в сторону, противоположную грыжевому выпячиванию.
• Если ПГр опускается в мошонку – яичко на стороне поражения резко увеличивается в размерах. При ощупывании мошонка имеет мягкую консистенцию, а яичко легко пальпируется отдельно от грыжевого выпячивания. Эти признаки помогают отличить паховую грыжу от водянки яичка, при которой мошонка напряжена, а яичко пропальпировать отдельно не удается.

В большой грыжевой мешок могут попадать петли кишечника, мочевой пузырь, мочеточники, маточные трубы и яичники у женщин. Симптомы ПГр отличаются в зависимости от того, участок какого органа составляет грыжевое выпячивание.

Рассмотрим возможные виды грыж.

В данном случае возникают следующие симптомы паховой грыжи:

• вздутие живота,
• учащенное обильное отхождение газов (метеоризм),
• запоры,
• боли в кишечнике.

Нарушение нормальной перистальтики кишок, оказавшихся в грыжевом мешке, может спровоцировать развитие острого аппендицита. В этом случае человек почувствует резкое ухудшение состояния: боль усилится, разовьется тошнота, возникнет рвота, температура тела может подняться до 37–38 С, а частота сердцебиения увеличится больше нормы.

Если в грыжевой мешок попал мочевой пузырь – нередко развивается очень характерный симптом «мочеиспускание в два приема». При наполненном мочевом пузыре позывы на мочеиспускание отсутствуют, но пациент может помочиться. После опорожнения мочевого пузыря возникает позыв на мочеиспускание – и возможно выделение второй порции мочи.

Другие типичные симптомы ПГр, образованные органами мочевыделительной системы:

• учащенное мочеиспускание, режущие боли при мочеиспускании;
• нередко для того, чтобы опорожнить мочевой пузырь, человеку необходимо занять вынужденную позу;
• после похода в туалет у таких пациентов припухлость в проекции грыжи заметно уменьшается, но постепенно размеры выпячивания увеличиваются вновь.

В таком случае помимо типичных для паховых грыж симптомов (припухлости, тупых болей в области выпячивания) возникают выраженные боли во время менструации. Эти боли могут быть тупыми и ноющими, либо иметь характер схваток, сопровождать весь период менструации или появляться в первые дни месячных.

ПГр могут значительно ухудшать качество жизни человека. Но опаснее всего ситуации, когда происходит ущемление грыжи в грыжевых воротах. При ущемлении ПГр резко нарушается кровообращение в той части органа, который попал в грыжевой мешок. Если пациенту не оказать экстренную хирургическую помощь, возможны очень серьезные последствия: непроходимость кишечника, некроз (омертвение) участка кишки, каловый перитонит – это серьезнейшие угрозы для жизни.

Организм сигнализирует о развитии ущемленной ПГр резким усилением боли и изменением ее характера. Обычно провоцирует ущемление резкое повышение внутрибрюшного давления, например, при поднятии тяжестей.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Появляется острая боль в области ПГр, которая быстро распространяется по всему животу.

В первые минуты и часы могут возникать позывы на дефекацию, при этом появляется жидкий стул. Но уже спустя некоторое время всякий стул исчезает (хотя непродуктивные позывы в туалет могут по-прежнему возникать), а вместе с ним прекращается и отхождение газов.

Важнейший симптом ущемленной грыжи: при натуживании или кашле грыжевое выпячивание не увеличивается в размерах, как это было до ущемления.

Быстро нарастает тошнота, возникает рвота. Если отсрочить визит к врачу – рвота становится неукротимой.

Нередко повышается температура, сердцебиение становится частым, а артериальное давление падает.

Без лечения шоковое состояние может привести к гибели человека.

В этом случае картина не столь яркая: боль может быть вполне терпимой, а общее самочувствие не вызывать подозрения на экстренную хирургическую патологию.

У мужчин в результате ущемления паховой грыжи может развиться ишемический орхит (воспаление яичка из-за нарушения его кровоснабжения), который проявляется покраснением, напряжением и болью в мошонке на стороне поражения.

Может развиться острая задержка мочеиспускания.

Помимо ущемления, которое возникает у 10–20% людей с паховой локализацией грыж, осложнениями грыжи могут становиться и другие состояния: воспаление ПГр или копростаз (застой кала).

При копростазе (застое кала) в ответ на кашель и натуживание происходит дальнейшее увеличение грыжевого выпячивания (дифференциальная диагностика с ущемленными ПГр). Сама грыжа значительно увеличивается в размерах, а при пальпации приобретает тестоподобную консистенцию. Если не принять меры, ситуация может закончиться каловым ущемлением.

При воспалении ПГр кожа над грыжевым выпячиванием становится красной, появляется боль при пальпации грыжи или попытке ее вправить. Присоединение таких симптомов как лихорадка, рвота, озноб, нарушение отхождения газов может говорить о переходе воспаления в гнойную форму. Гнойное воспаление, как и ущемленная грыжа, требует хирургического лечения.

Паховая грыжа – патология, которую нельзя вылечить консервативными методами. Без должного лечения она осложняется в 20% случаев, и почти всегда существенно ухудшает качество жизни страдающего ею человека. Единственная действенная тактика борьбы с грыжей – хирургическое вмешательство.

Современные эндоскопические и открытые вмешательства гарантируют избавление от ПГр, а вместе с ней – и от всех неприятных симптомов, которыми она проявляется. Если вы заподозрили у себя грыжу, то самый верный шаг, который вы можете сделать – посетить хирурга.

источник

Ущемления стенки мочевого пузыря встречаются довольно редко-и наблюдаются чаще у мужчин пожилого возраста при косых грыжах. В 1924 г. Patel мог привести всего 13 опубликованных в иностранной литературе случаев ущемлений мочевого пузыря, а Н. М. Степанов (1927) — 12 случаев, описанных в отечественной литературе. В среднем скользящие грыжи мочевого пузыря при всех паховых грыжах наблюдаются до 3%, а ущемленные пузырные к числу всех ущемленных паховых грыж — около 1 % . Ущемленные грыжи мочевого пузыря были отмечены Е. В. Ло-бачевым и О. И. Виноградовой в 20 случаях (1%) на 2000 всех видов опе­рированных ущемленных грыж, Н. Г. Сосняковым — в 3 случаях (око­ло 1 %) на 294 всех ущемленных наружных брюшных грыж (все при пахо­вых грыжах, а если считать на 113 оперированных ущемленных паховых грыж, то 2,6%), А. А. Бочаровым и Л. С. Островской — в 3 случаях (око­ло 0,7%), Р. Б. Ахмедзяновым (1957) — в 3 (0,3%) случаях на 998 ущем­ленных грыж. Мочевой пузырь гораздо чаще ущемляется, когда в гры­жевой мешок внедряются кишечник, сальник и другие органы; изолиро­ванные ущемления только мочевого пузыря очень редки. А. А. Бочаров и Л. С. Островская во всех 3 случаях ущемления паховых грыж мочевого пузыря в грыжевом мешке находили и ущемленную тонкую кишку. При ущемленных грыжах расстройства мочеиспускания наблюдаются гораздо чаще. Частые позывы или, наоборот, рефлекторная задержка мочеиспу­скания наблюдаются с самого начала ущемления, иногда мутная моча выде­ляется только по каплям; в некоторых случаях, если больной мочится срав­нительно свободно, в моче бывает видна или обнаруживается микроскопи­чески примесь крови. Поэтому при всякой ущемленной паховой грыже необходимо выяснить у больного, имеется ли расстройство мочеиспуска­ния, и всегда при этом помнить о возможности ущемленной грыжи моче­вого пузыря.

Клиническая картина ущемления скользящих грыж мочевого пузы­ря при параперитонеальных и интраперитонеальных формах бывает выра­жена гораздо сильнее, так как ущемляются и петли тонкого кишечника. При грыжесечениях по поводу ущемленных грыж всякое плотное выпячи­вание рядом с грыжевым мешком в области шейки с медиальной стороны должно настораживать хирурга. Обычная лимонно-желтого цвета предпу-зырная жировая клетчатка или липома могут быть более темного цвета, так как на почве ущемления происходят кровоизлияния; окружающая клетчатка также может быть имбибирована кровью. При вскрытии гры­жевого мешка и ущемляющего кольца должна быть обследована клетчатка с медиальной стороны под контролем пальца, введенного в мешок. При прощупывании плотного образования, во время подтягивания которого.

больной отмечает усиление позывов на мочеиспускание, почти не остается-сомнений, что это мочевой пузырь. В случае же сомнения необходимо ввести в пузырь металлический катетер и, осторожно повернув клюв в сто­рону грыжевого выпячивания пузыря, ощутить его рядом с грыжевым мешком. В ущемленной части пузыря иногда могут прощупываться камни. Ранение мочевого пузыря во время операции при его ущемлении наблю­дается еще чаще, чем при свободных грыжах пузыря. На 20 случаев ущем­ленных грыж мочевого пузыря в Институте имени Н. В. Склифосовского (С. В. Лобачев и О. И. Виноградова) пузырь был вскрыт 7 раз (35%). Из 3 случаев, приведенных Н. Г. Сосняковым, в одном пузырь был повреж­ден. Уместно напомнить, что грубые манипуляции металлическим катете­ром с целью обследования пузырной ущемленной грыжи, особенно при воспалительном процессе, могут привести к его перфорации. А. А. Боча­ров и Л. С. Островская приводят случай прободения катетером воспален­ного мочевого пузыря в полость грыжевого мешка при обследовании во время грыжесечения ущемленной паховой грыжи. При ущемлениях омерт­вение стенки мочевого пузыря — редкое явление, но в случае некроза необходима резекция комбинированным подходом. В большинстве слу­чаев стенка мочевого пузыря вполне жизнеспособна и потому ее можно вправить, а в случае сомнений лучше после погружения места ущемления произвести зашивание двухрядным швом тем или иным доступом. Осталь­ные вопросы подробно разобраны в главе XIV о скользящих грыжах моче­вого пузыря.

Ущемление при новообразованиях грыжевого мешка или его содержимого’

Одной из редких причин ущемления паховой грыжи может быть нали­чие опухоли в органах, выпавших в грыжевой мешок и вызывающих ущем­ления в последующем, при росте новообразования. В очень редких слу­чаях могут быть опухоли и в области самих грыжевых ворот, вызывающие сужение ущемляющего кольца. Подобные те и другие редкие находки были описаны в старой литературе. В последнее время А. П. Качков (1955) привел случай ущемления слепой кишки, пораженной раком. Он же при­водит из старой литературы описанный Menley (1890) случай ущемления саркоматозного узла большого сальника. В. Ф. Гершензон (1962) привел свое наблюдение ущемления в грыжевом мешке петли тонкой кишки, пора­женной аденокарциномой. Эти причины ущемления устанавливаются в большинстве случаев во время оперативного вмешательства. Только в случаях, когда до ущемления вправимой или невправимой грыжи опре­делялось наличие опухоли или в органах, или самого грыжевого мешка, можно высказаться об этой причине ущемления.

Ущемление внутренних женских половых органов

Ущемления внутренних женских половых органов — яичника, трубы и очень редко матки •— могут происходить довольно часто при обычных ущемленных паховых грыжах и реже — при скользящих. Одним из пер­вых описал и подробно разобрал 9 подобных случаев Denoeux (1813). Эти ущемления наблюдаются чаще при паховых грыжах и гораздо реже — при бедренных грыжах. На 2000 ущемленных грыж живота С. В. Лобачев и О. И. Виноградова отмечали 62 ущемленные грыжи придатков матки (3,1%), а Р. Б. Ахмедзянов — 8 (0,8%) на 998 ущемленных грыж.

Ущемления внутренних женских половых органов сопровождаются обычно очень сильными болями с иррадиацией в область промежности и в большинстве случаев резко выраженными общими симптомами и могут

.довести больную до шокового состояния, а у детей могут появиться даже симптомы, сходные с эпилепсией. Полной непроходимости кишечника, как правило, обычно не бывает, газы отходят, стул может быть задержан; при сложных ущемлениях, когда в грыжевой мешок попадают и петли кишок, развиваются явления полной непроходимости. Грыжевое выпячи­вание очень болезненно, становится напряженным, размеры увеличиваются, общее состояние больной быстро ухудшается. Существовавшее выпадение трубы и яичника в грыжевом мешке может в некоторых случаях перейти в ущемление, если в выпавших органах развивается воспалительный про­цесс. Перекручивание кист яичника или их воспалительное состояние в грыжевом мешке может быть принято за ущемленную грыжу придатков матки. Могут наблюдаться случаи ретроградного ущемления. Бимануаль­ное исследование у женщин с ущемленной паховой грыжей должно прово­диться обязательно, так как дает возможность по смещению органов в сто­рону грыжи уточнить диагноз. Остальные вопросы были освещены в главе о паховых грыжах внутренних половых органов женщин,

Сочетание ущемленной паховой грыжи с различными патологическими состояниями яичка и семенного канатика

Сочетание ущемленной косой паховой грыжи с заворотом неопущен­ного яичка и перекручиванием семенного канатика может быть в виде острого заворота с большими изменениями яичка вплоть до некроза, когда, кроме грыжесечения, потребуется удаление яичка, но возможен и хрони­ческий заворот без омертвения яичка. В очень редких случаях в результате острого перекручивания канатика могут наблюдаться и завороты гидатид Morgagni, сопровождающиеся иногда кровоизлиянием в яичко и прида­ток, с очень сильными болями, доводящими больного до коллапса. Рас­познать эти состояния при ущемленной грыже удается только во время операции.

Сочетание ущемленной паховой грыжи с ущемлением яичка в глу­боком отверстии или в паховом канале при крипторхизме в случае омертве­ния его, кроме грыжесечения, также может потребовать удаления яичка.

Сочетание ущемленной паховой грыжи с остро или хронически разви­вающимся фуникулоцеле или гидроцеле, особенно если они значитель­ных размеров, может потребовать и одновременного оперативного лече­ния последних.

РАСПОЗНАВАНИЕ УЩЕМЛЕННЫХ ПАХОВЫХ ГРЫЖ

Хотя симптомы ущемления паховых грыж хорошо изучены и доволь­но типичны, до сих пор допускаются ошибки в распознавании, особенно в более трудных случаях. Чтобы не упустить времени и избежать ошибок, несмотря на кажущуюся ясность случая, анамнез должен быть собран тщательно, так как недостаточное внимание к началу и к течению заболе­вания может помешать раскрыть все важные детали. Чем труднее слу­чай, тем подробнее должен быть выявлен анамнез.

До госпитализации при осмотре больного с подозрением на ущемлен­ную паховую грыжу необходимо точно установить давность заболевания, локализацию и динамику болей, изменение характера болей при невпра-вимой грыже, появление признаков кишечной непроходимости. Необходи­мо выяснить, применялись ли наркотики и попытки насильственного вправления. Следует уточнить наличие предшествовавших и сопутствую­щих заболеваний брюшной полости, паховой и соседних областей.

Считаются обязательными общепринятые положения: если при осмотре и обследовании возникают какие-либо сомнения, лучше склониться в пользу срочной госпитализации; важно не только своевременно распознать ущемленную грыжу, но и быстро доста­вить больного в стационар, не допуская какой-либо задержки.

Обследование в стационаре должно быть полным, начиная с изуче­ния анамнеза до детального осмотра брюшной стенки, паховой области, мошонки и соседних областей, пальпации, перкуссии, аускультации брюш­ной полости, бимануального исследования и кончая в необходимых слу­чаях рентгеноскопией желудочно-кишечного тракта. Требуется также без потери времени по возможности исследовать мочу и кровь, провести определение коагулограммы, хлоридов крови и сделать электрокардио­графию, когда это необходимо.

Общие симптомы при ущемленных грыжах следующие.

1. Боли, появляющиеся вначале обычно внезапно, на месте ущемле­ ния в паховой области вскоре могут приобрести очень сильный приступо­ образный или постоянный, нарастающий характер, а потом распростра­ ниться на весь живот. Выявление характера последовательности развития болей имеет большое диагностическое значение. В некоторых случаях боль может начаться в верхних отделах живота и потом локализоваться в паховой области. Более сильные боли в виде приступов наблюдаются при ущемлениях кишечника и острой кишечной непроходимости до насту­ пления пареза, вследствие усиленной перистальтики приводящего отрезка. Постоянный характер болей чаще бывает при ущемлениях сальника, парен­ химатозных органов и женских половых органов. Боли при пристеночных ущемленных грыжах могут быть вначале очень сильными, а потом нес­ колько уменьшиться. Иногда боли могут быть выражены вначале и в после­ дующем сравнительно слабо, особенно у ослабленных и стариков. Необхо­ димо помнить, что интенсивность болей, очень сильных в первые часы, может вскоре ослабеть, когда больной теряет силы, и кишечная петля начинает некротизироваться. Это может ввести в заблуждение врача и больного, принимающих такие явления за улучшение процесса и даже вправление. В зависимости от интенсивности болей общее состояние боль­ ного может быть вначале удовлетворительным или средней тяжести и ре­ же — тяжелым, но иногда жестокие боли могут быстро довести боль­ ного до обморочного или шокового состояния. Особого внимания требуют больные, у которых уже в первые часы наблюдается острейшая картина ущемления, доставка в стационар и оперативное вмешательство должны быть самыми срочными.

Температура тела вначале может быть нормальной. По данным И. Г. Юдина (1952), температура у больных, доставленных машиной ско­ рой помощи в самые первые часы, в большинстве случаев была нормаль­ ной. По Н. Г. Соснякову, при поступлении в стационар повышение темпера­ туры отмечено в 30% случаев. В последующем она повышается, но дер­ жится на сравнительно низких цифрах и только в более запущенных слу­ чаях при появлении перитонеальных симптомов или нагноения в грыжевом мешке достигает высоких цифр.

Тошнота и рвота наступают чаще всего в первые часы, но иногда значительно позже — на 2-е и 3-й сутки, а в некоторых случаях в после­ дующем бывает икота; иногда наблюдается повторная многократная рвота или рвота становится неукротимой, особенно при ущемлениях кишок и дру­ гих внутренних органов; при ущемлении сальника она наблюдается редко. Вначале рвота носит рефлекторный характер, а в последующем возникает вследствие антиперистальтики и забрасывания кишечного содержимого в желудок. Н. Г. Сосняков отмечает отсутствие тошноты и рвоты в 21%

случаев. В последующем рвота уже может быть центрального происхож­дения, на почве интоксикации. Рвота может быть слизью, желудочным соком, пищей, желчью, иногда с примесью крови и в более запущенных случаях с каловым запахом и даже с примесью кишечного содержимого. Рвота может прекратиться, когда больной уже не способен к рвотным движениям; в то же время желудок может быть переполнен, и, если ввести зонд, иногда можно удалить большое количество содержимого с запахом кала. Принято считать, что прекращение рвоты при продол­жающемся ущемлении есть признак начинающегося омертвения кишки.

4. Ущемление кишечных петель сопровождается задержкой кала и газов, хотя в самые первые часы больной чувствует позыв на низ, и из нижнего отдела кишечника могут отойти газы и может действовать кишеч­ ник как самостоятельно, так и после клизмы, обычно в небольшом количе­ стве, иногда же испражнения обильные, но при этом не наступает облег­ чения и улучшения самочувствия больного. Явления частичной непрохо­ димости, особенно в первые часы, как упоминалось, могут наблюдаться при пристеночном ущемлении стенки кишки или одного только дивертикула Меккеля и червеобразного отростка. В этих случаях может наступить спастическая, а потом и паретическая непроходимость рефлекторного характера. Усиление газообразования при нарушении всасывающей спо­ собности слизистой кишечника довольно быстро приводит как к общему, так и к местному метеоризму в ущемленных петлях. Позже наступают парез кишечника и паралич, особенно, если развивается перитонит.

В редких случаях в результате раздражения кишечника могут наблю­даться даже тенезмы, понос с выделением жидких испражнений от уси­ленной секреции желез нижнего отдела кишечника — то, что Malgaigne назвал «грыжевой холерой» («cholera herniaria»). Иногда в кале может быть примесь крови.

Лицо больного в большинстве случаев от сильных болей постепен­ но становится страдальческим, иногда бледным, а у некоторых, наоборот, появляется гиперемия лица, позже черты лица заостряются. Отмечается сильное возбуждение, невозможность найти подходящее положение; бес­ покойство, дрожание, судороги постепенно сменяются адинамией.

Язык вскоре делается суховатым, а потом становится сухим, появ­ ляется жажда.

Пульс вначале изменяется мало, иногда может быть редким или несколько замедленным и полным, а потом постепенно переходит в частый и малого наполнения.

Кровяное давление при сильных болях и шоковом состоянии начи­ нает постепенно падать.

Дыхание постепенно делается частым и более поверхностным.

10. Нарушения мочеотделения довольно часты, так как могут наблю­ даться явления со стороны почек, выделение мочи уменьшается, в моче появляется белок, иногда определяется индикан. В некоторых случаях наступает почти полная анурия, вначале рефлекторного характера, а в дальнейшем — на почве обезвоживания и интоксикации.

При хронической форме ущемления все эти общие симптомы бывают выражены гораздо менее интенсивно.

Общие явления непроходимости при ущемлениях, как и при других видах илеуса, носят фазный характер с соответствующими симптомами, как это было установлено работами сотрудников Ленинградского инсти­тута скорой помощи имени Ю. Ю. Джанелидзе (П. Н. Напалков). В неко­торых случаях при острых формах ущемления, особенно если больного* с ущемленной грыжей поздно доставляют и оперируют с опозданием,, могут наступить, чередуясь, шоковая фаза, потом фаза обменных изменений,

(водно-солевого, белкового и витаминного), интоксикационная, фаза сер­дечно-сосудистых изменений, тромбоэмболическая и др. Поэтому, учиты­вая фазные изменения, нужно быстро и последовательно проводить соот­ветствующие лечебные мероприятия.

Местные признаки ущемления обычно достаточно ясно выражены, но в более редких случаях могут встретиться затруднения в диагностике.

Появляющееся после ущемления выпячивание может быть различ­ ных размеров. Довольно часто возникает внезапное ущемление с впервые появившимся выпячиванием, иногда ущемление наступает после длитель­ ного существования грыжи или стойкое ущемление происходит после неоднократных до этого проходящих ущемлений.

Появляется большая чувствительность, значительная или резкая болезненность при пальпации.

Внезапно грыжа становится невправимой.

Грыжевое выпячивание чаще становится большим, чем до ущемле­ ния. Постепенное или быстрое увеличение происходит не только вслед­ ствие вздутия ущемленных петель кишок, но позже из-за образования выпота в их просвете, а потом и в полости грыжевого мешка.

Появление отека окружающих тканей и стенки кишечника также приводит к постепенному увеличению в объеме, напряженности и плот­ ности грыжевого выпячивания.

В большинстве случаев появляется гиперемия в области выпячи­ вания.

В начале ущемления кишечных петель в области выпячивания может быть тимпанит, при появлении выпота появляется притупление, а потом и флюктуация. При ущемлении сальника и паренхиматозных органов притупление определяется с самого начала.

Напряжение брюшных стенок и симптом Щеткина — Блюмберга вначале могут отсутствовать, но несколько позже в большинстве случаев бывают выражены ясно.

Выше области ущемления у более худых больных иногда удается видеть в начальной стадии перистальтику кишок, которая усиливается при пальпации брюшной стенки, иногда наблюдаются антиперистальти­ ческие волны, вздутие отдельных петель и признак Валя.

10. Кашлевой толчок при ущемленных грыжах не определяется ввиду изоляции грыжевой полости от брюшной, толчок не передается на содер­ жимое мешка или передается в очень слабой степени. Кашлевой толчок надо отличать от возникших при кашле колебаний внутренностей в ущем­ ленной грыже и по всему животу.

Наличие выпячивания, внезапно появившаяся невправимость, уве­личение в объеме, напряженность, плотность наряду с интенсивными боля­ми и значительной болезненностью при пальпации являются основ­ными признаками ущемления, которые, однако, могут быть выражены в различной степени.

Труднее распознавание ущемления при ранее существовавшей невпра­вимой грыже, но такие симптомы, как значительное усиление болей и изме­нение их характера, увеличение грыжевого выпячивания, появление напряженности, плотности, гиперемии, в большинстве случаев достаточны, чтобы предположить и установить ущемления.

Ущемление невправимой грыжи и увеличение грыжевого выпячивания в основном зависят от наступившего дополнительного внедрения органов брюшной полости в грыжевой мешок. В дальнейшем увеличение происходит от вздутия ущемленной кишечной петли и появления выпота в полости кишки и в грыжевом мешке.

В некоторых случаях ущемление невправимой грыжи может проте­кать со слабым проявлением симптомов, без особой реакции со стороны больных пожилого возраста; в таких сомнительных случаях гораздо пра­вильнее сразу склониться в сторону ущемления, срочно госпитализировать и оперировать больного.

Гораздо труднее ориентироваться при скрытых, малых формах ущем­ления, когда грыжевое выпячивание почти отсутствует или оно очень небольших размеров и с трудом определяется в пределах глубокого отвер­стия и пахового канала. Кроме хорошо собранного анамнеза, особенно в отношении начала заболевания, должно быть проведено очень тщатель­ное исследование больного. В этих случаях может помочь также биману­альное исследование (у мужчин — введением указательного пальца пра­вой руки per rectum, а у женщин — двух пальцев per vaginam) с осторож­ным ощупыванием левой рукой области ущемления.

А. И. Барышников (1963) в этих случаях предлагает обращать вни­мание на следующие симптомы: 1) усиление болей при поднятии вверх вытянутой ноги на стороне ущемления вследствие сокращения мышц и натя­жения сухожилий в области грыжевых ворот (симптом положителен в 80,1%); 2) усиление болей в области грыжевых ворот при кашле (сим­птом положителен в 82,3/6); 3) прощупывание раздутой и болезненной киш­ки при пальцевом ректальном исследовании у мужчин и вагинальном у женщин (симптом положителен в 71,1%).

В неясных случаях ущемления, особенно при скрытых формах, целе­сообразно провести в динамическом наблюдении рентгеноскопическое исследование желудочно-кишечного тракта в вертикальном положении больного, чтобы вовремя обнаружить клойберовские чаши (Б. А. Петров). И. М. Либерман (1955) и др. отмечают, что основным признаком ущемле­ния является наличие газа и жидкости в петле кишки, находящейся в гры­жевом мешке. В первые часы жидкости бывает мало, в дальнейшем количество ее увеличивается. При кишечной непроходимости обнару­живаются клойберовские чаши вблизи ущемленной грыжи. Наличие этого признака после вправления грыжи свидетельствует о ложном вправ­лении.

В дальнейшем, если больного не оперировали, состояние его быстро ухудшается, пульс учащается, отмечаются холодный пот, сухость языка, явления кишечной непроходимости нарастают, вздутие живота увеличи­вается, появляется рвота с каловым запахом, кишечные шумы не выслу­шиваются.

В запущенных случаях ущемлений отечность в области грыжевого выпячивания принимает более разлитой характер, появляются более сильная гиперемия, инфильтрация кожи и подкожной клетчатки, иногда крепитация, высокая температура, ознобы, что говорит о нагноении и начи­нающейся флегмоне. В крайне запущенных случаях может образоваться прорыв через мешок и происходит переход флегмонозного воспаления на окружающие ткани: оболочки мешка, семенной канатик, яичко, мошон­ку, кожные покровы с ихорозным распадом тканей и начинающимся сеп­сисом. Прорыв флегмоны через кожные покровы приводит к образованию калового свища.

По И. Г. Юдину, ошибки при диагнозе ущемленных паховых грыж до поступления в стационар чаще были обусловлены: 1) неясностью симп­томов ущемления; 2) комбинацией грыжи с заболеваниями, симулирую­щими ущемление; 3) недостаточной квалификацией врача и небрежностью при обследовании. При неясности симптомов во избежание ошибок, если диагноз ущемления грыжи вызывает сомнения, правильнее всегда скло­ниться к ущемлению; менее опасно признать ущемле-

ние там, где его нет, чем принять ущемление за какое-либо другое заболевание.

Схема дифференциальной диагностики паховых грыж представлена в табл. 14.

К сожалению, до сих пор ошибки, иногда очень опасные, при распо­знавании ущемленных косых паховых грыж еще значительны и встре­чаются у врачей не только скорой помощи, поликлиник, но и стационаров. По данным И. Г. Юдина (1952), ошибки в распознавании до доставки в ста­ционары в Москве на 1941 ущемленную грыжу составили 33,3%. В лечеб­ных учреждениях диагноз ущемленной паховой грыжи был подтвержден в 1295 (66,7%) и не подтвердился в 646 (33,3%) случаях. Из 646 случаев чаще наблюдалось смешение ущемленной паховой грыжи с бедренной (у 441 больного) и реже — бедренной с паховой (у 10 больных), но даже за вычетом этих цифр (451, или 23,2%) процент ошибок достаточно велик — около 10%. По данным С. В. Лобачева и О. И. Виноградовой, на 2735 ущемленных паховых грыж диагноз подтвердился в стационаре в 68%, а в 32% был неправильным. О. А. Левин и Г. М. Фраткин, К. Т. Овнатанян, Б. А. Петров и др. отмечают процент грубых ошибок в лечебных учреждениях от 3 до 12.

Затруднения и ошибки в дифференциальном диагнозе ущемленных паховой и бедренной грыж чаще возникают при обследовании полных людей, особенно женщин, так как проекция паховой связки трудно выяв­ляется. При сравнительно небольших грыжах, при наличии отека с разли­тыми границами не всегда бывает легко их дифференцировать. Тем не ме­нее при тщательном обследовании с подложенной под таз подушкой пахо­вые и бедренные области хорошо расправляются, и легче определяется проекция паховой связки. Это дает возможность лучше определить место­положение грыжевого выпячивания ниже или выше паховой связки, а так­же пальпировать более медиально и высоко ущемленную паховую грыжу и более латерально и ниже — бедренную.

Затруднения и ошибки, отмеченные при остро развившихся эпидиди-митах, орхоэпидидимитах и острых фуникулитах, нужно скорее отнести за счет невнимательного осмотра, так как в этих случаях увеличенный воспаленный и сильно болезненный придаток яичка и утолщенный семя-выносящий проток всегда хорошо пальпируются.

Внезапно появившиеся водянки оболочек яичек и кисты семенного канатика также легко дифференцируются; они всегда имеют округлую или овальную, гладкую форму и, хотя тесно связаны с семенным канати­ком, но в подавляющем числе случаев не распространяются выше поверх­ностного отверстия пахового канала, малоболезненны и не сопровождают­ся общими явлениями. Перекручивание семенного канатика и яичка в основном бывает при крипторхизме с локализованной резкой, внезапно-наступившей болезненностью, доводящей больного до коллапса. Затруд­нения в распознавании возникают, когда больной из-за сильнейших болей не дает пальпировать эту область. Ущемления яичка при крипторхизме происходят в основном в глубоком кольце пахового канала и также вызы­вают резкие боли. Отсутствие яичка в мошонке, отсутствие грыжевого выпячивания в этих случаях должны навести на мысль о перекручивании или ущемлении недоразвитого яичка, требующих срочного оперативного вмешательства.

Отмечены также диагностические ошибки при скрыто протекающих пристеночных грыжах, грыжах меккелева дивертикула, червеобразного отростка, принятых за кишечную или почечную колику, острый холецис­тит, илеус и даже «пищевое отравление», особенно при многократной или неукротимой рвоте. Тщательный осмотр, как подробно отмечено в соот-

источник