Больничный лист после удаления грыжи белой линии живота

Послеоперационный период у больных, перенесших грыжесечение, очень индивидуален. Тяжесть его течения во многом зависит от качества предоперационной подготовки, объема и травматичности оперативного вмешательства. При неосложненных формах паховых, бедренных и пупочных грыж, а также грыжах белой линии живота послеоперационный период обычно протекает легко. В этих случаях, помимо введения обезболивающих средств и ухода за раной, какого-либо лечения обычно не проводят. Больной со 2-го дня после операции начинает принимать жидкую пищу, поворачиваться в постели, а на 3—4-е сутки — ходить. Деятельность кишечника обычно восстанавливается самостоятельно на 2—3-е сутки. Некоторые хирурги рекомендуют более длительное, в течение 1—2 нед, пребывание больного в постели, считая это важным мероприятием в профилактике рецидивов грыжи. Это ошибочная тактика. Ранняя двигательная активность больного предупреждает возникновение тромбоэмболии, пневмоний и других осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем больного [Постолов М. П. и др., 1975; Яцентюк М. Н., 1978]. Зарубежные хирурги также являются сторонниками раннего вставания больных с постели после грыжесечения, а иногда оперируют неосложненные грыжи амбулаторно [Kornhall S., Ollson А. М., 1976]. С. J. Bellis произвел 16 069 паховых грыжесечений под местным обезболиванием, госпитализируя больных всего на 1 день. Из оперированных 2192 больных были в возрасте от 65 до 99 лет. Автор отметил отсутствие осложнений как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде.

Более тяжело протекает послеоперационный период у больных с обширными и гигантскими вентральными грыжами. В этом случае следует предусмотреть возможность развития легочно-сердечной недостаточности и пневмонии. Уже в первые часы после пробуждения больного от наркоза всегда имеется снижение эффективности легочной вентиляции, что является следствием воздействия таких факторов, как боль, контрактура мышц брюшной стенки, повышение давления в брюшной полости, высокое стояние диафрагмы. В связи с этим сразу после операции больному необходимо придать возвышенное положение в постели, ввести обезболивающие средства, обеспечить дыхание увлажненным кислородом. Обычно под влиянием этих мероприятий в течение 5—6 ч дыхание больного становится более ровным, глубоким, исчезает цианоз губ и напряжение брюшной стенки. Серьезные опасения вызывают явления стойкой гипоксии, которая проявляется учащением дыхания, цианозом кожных покровов, повышением артериального давления и тахикардией. Следует подчеркнуть, что такая клиническая картина в раннем послеоперационном периоде всегда свидетельствует о том, что функциональные возможности сердечно-сосудистой и дыхательной систем больного в дооперационном периоде были переоценены. Мы наблюдали 2 больных с гигантскими послеоперационными грыжами, у которых уже в ближайшие часы после операции катастрофически нарастали явления сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, что вынудило прибегнуть к единственно эффективному в таких случаях средству — принудительной вентиляции легких. Обе больные умерли.

Дыхательная недостаточность у пожилых больных иногда появляется на 2—3-й сутки после операции. В подобных случаях ее возникновение находится в тесной связи с развитием пареза кишечника, профилактику которого следует начинать уже в 1-е сутки послеоперационного периода, т. е. задолго до появления первых признаков. Для этих целей применяют паранефральные блокады, периодическую или постоянную аспирацию желудочного содержимого, введение средств, возбуждающих перистальтику. Возникновение пареза кишечника на фоне уже имеющейся дыхательной недостаточности резко усугубляет ее. Спасти таких больных могут только ранние реанимационные мероприятия.

Важнейшим мероприятием комплексного лечения больных с обширными гигантскими и вентральными грыжами также является двигательная активность больного. Через несколько часов после операции, когда больной уже в полном сознании, необходимо настойчиво заставлять его проводить дыхательную гимнастику, поворачиваться в постели, а через 14—16 ч сидеть в постели и даже с помощью врача или сестры вставать на ноги. Рекомендуют также массаж грудной клетки.

После операции по поводу ущемленных грыж живота первоочередными задачами, которые необходимо решить хирургу, являются:

  • 1) борьба с интоксикацией и обезвоживанием;
  • 2) подавление инфекции;
  • 3) профилактика и лечение осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
  • 4) восстановление функции желудочно-кишечного тракта;
  • 5) борьба с перитонитом, т. е. схема ведения таких больных ничем не отличается от больных с кишечной непроходимостью и перитонитом.

Интенсивность послеоперационной терапии зависит от сроков ущемления, выраженности интоксикации, наличия или отсутствия некротических изменений в кишечнике.

Общим мероприятием для всех больных с грыжами живота является профилактика гнойных осложнений со стороны послеоперационной раны. Опасность нагноения особенно велика в случаях реконструктивных пластических операций по поводу обширных и гигантских вентральных грыж. Это объясняется большой площадью операционных ран, пересечением множества кровеносных и лимфатических капилляров, а при послеоперационных и рецидивных грыжах — наличием дремлющей инфекции в толще рубцов и вокруг старых лигатур. Ряд профилактических мер является неотъемлемой частью самой операции:

  • 1) тщательное предохранение тканей от излишней травматизации и загрязнения, что достигают деликатным анатомичным оперированием, а также отграничением всех слоев брюшной стенки широкими марлевыми салфетками, смоченными антисептическим раствором;
  • 2) иссечение грубых рубцов в зоне пластики;
  • 3) минимальное натяжение при пластике грыжевых ворот сшиваемых тканей мышечно-апоневротического слоя, а если это невозможно, использование дополнительных пластических материалов и частей грыжевого мешка;
  • 4) предпочтительное использование ареактивных шовных материалов (капрон, лавсан и т. п.);
  • 5) надежный гемостаз;
  • 6) по показателям — дренирование раны сроком на 1 сут.

В послеоперационном периоде необходимо применять:

  • 1) ежедневные перевязки и пункции с целью удаления серозно-геморрагического отделяемого из подкожной клетчатки, плотное бандажирование живота;
  • 2) парентеральное применение антибиотиков в течение 5—6 сут;
  • 3) пероральное введение пентоксила или метилурацила со 2—3-х суток после операции, пиримидиновые производные сочетают с сульфаниламидами, салицилатами и витаминами С и группы В;
  • 4) применение физиотерапевтических процедур (УФО, СМТ, УВЧ-терапия и индуктотермия). Применение такого лечебного комплекса позволяет добиться первичного заживления раны у большинства больных.

Т. Т. Даурова и Г. В. Митькова (1969) рекомендуют для более полной эвакуации раневого отделяемого вакуумное дренирование. Этот метод очень эффективен, он позволяет ликвидировать «мертвое пространство» и карманы в подкожной клетчатке, осуществить постоянное удаление раневого секрета в стерильном замкнутом контуре.

Если отсутствуют осложнения, то больного выписывают из стационара на 7—8-е сутки после операции по поводу паховых, бедренных, пупочных грыж и грыж белой линии живота и на 14—18-е сутки после операции при диастазах прямых мышц живота, рецидивных послеоперационных и диафрагмальных грыжах. Длительность временной нетрудоспособности и режим труда после выписки из стационара определяются характером произведенной операции, общим состоянием больного, его возрастом и выполняемой работой. При решении этих вопросов необходимо помнить, что в возникновении рецидивов грыжи огромное значение имеет ранняя значительная физическая нагрузка на еще не сформировавшийся рубец. Необходимо избегать тяжелого физического труда в среднем в течение 3—4 мес, а при рецидивных и послеоперационных грыжах — 8—10 мес. Пребывание на больничном листе обычно составляет 4—6 нед, а затем больного переводят на легкую работу или на временную инвалидность. Определение трудоспособности больного, перенесшего операцию при грыже, является неотъемлемой задачей лечащего врача.

Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи живота, 1983г.

источник

Больничный лист после удаления пупочной, межпозвоночной и иных видов грыжи — сколько длится и как оплачивается?

По закону предоставляется определенный срок больничного, однако не всегда работник успевает полностью восстановиться и вернуться к работе. В этой ситуации только врачи могут решить, оставить больного пациента на дальнейшее восстановление или нет. Работодатель никак не может на это возразить. Мы расскажем про удаление грыжи и период времени, требуемый для восстановления.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефону +7 (499) 653-64-25 . Это быстро и бесплатно !

При небольших грыжах больничный отпуск предоставляется на срок от 2 до 5 недель в зависимости от сложности операции. У людей пожилого возраста восстановление займет больше времени.

Длительность зависит не только от состояния здоровья пациента, но и от типа его работы. Если пациент занимается физической работой, то в последующие 1-2 месяца после выхода на работу, его переводят на занятость с наименьшей нагрузкой.

Это довольно сложная операция, в среднем продолжительность больничного составляет 1,5 месяца. Длительный срок больничного обусловлен тем, что требуется больше времени на реабилитацию и восстановление пациента.

При соблюдении требований врача, реабилитация пройдет без осложнений и уже спустя месяц пациент сможет вернуться к обычному ритму жизни: работать, заниматься спортом и др.

Самое долгое восстановление требуется после удаления грыжи позвоночника. После выписки из стационара пациент переходит под амбулаторное наблюдение врача, его нетрудоспособность может продолжаться до 6-8 месяцев. Решение о продлении больничного листа принимается врачебной комиссией.

После такой операции швы можно снять уже через неделю, процедура безболезненная, но дискомфорт все еще будет ощущаться. Для скорейшего восстановления пациент носит специальный поддерживающий корсет. Задача его состоит в поддержании ослабленного живота и области пупка. Период восстановления зависит от скорости заживления раны, в среднем это 1,5 месяца.

На следующий день после такой операции разрешается аккуратно вставать и ходить на малые расстояния. Нужно будет носить шейный бандаж и четко следовать назначенному лечению. Через 6 недель после хирургического вмешательства можно возобновить привычные занятия спортом. На работу можно вернуться уже через 2 недели, но нельзя выполнять тяжелую физическую работу.

Иногда случается, что до полного выздоровления может потребоваться две или даже три операции, лечащий врач продлевает больничный на возможный срок лечения. Максимальный срок однозначно определить нельзя, все зависит от сложности операции и скорости восстановления конкретного пациента.

В продолжительность больничного входит весь срок нахождения в стационаре и максимум 15 дней амбулаторного лечения. Если требуется дальшейнее лечение, необходимость продления листа нетрудоспособности определяет врачебная комиссия.

В среднем срок больничного в таких случаях варьируется от 20 до 45 суток при отсутствии осложнений. Максимальная продолжительность — до 1 года, если для этого есть основания и заключение врачебной комиссии.

В больничном листе, связанном с операциями для лечения от грыжи, проставляется код «01». Открывают его в поликлинике или стационаре по месту обращения, закрывают там же. При переводе из стационара (если БЛ был открыт там) на амбулаторное лечение первый лист закрывают и открывают новый (продление) уже в поликлинике по месту жительства.

Если лист нетрудоспособности продлевался, оплата производится частями — за каждый продленный лист, либо одной суммой при условии подачи всех больничных листов одновременно.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Не нашли ответа на свой вопрос? Узнайте, как решить именно Вашу проблему — позвоните прямо сейчас:

+7 (499) 653-64-25 (Москва)
+7 (812) 313-25-95 (Санкт-Петербург)

источник

Навигация: Начало Оглавление Поиск по книге Другие книги — 0

Отпуск и режим труда после операций по поводу грыж брюшной стенки определяются характером хирургического вмешательства, общим состоянием больного, его возрастом и выполняемой работой. Перед выпиской из стационара больной должен быть подробно инструктирован о режиме труда и быта в первые месяцы после операции. Это обстоятельство весьма важно для предупреждения растяжения неокрепшего послеоперационного рубца. При значительном физическом напряжении нагрузка брюшного пресса на участках брюшной стенки соответственно месту операции и при снижении физиологического тонуса всей стенки живота после перенесенной операционной травмы, распределяясь неравномерно, подвергает неокрепший рубец чрезмерной нагрузке. Вследствие этого рубец растягивается, и заживление всех слоев брюшной стенки происходит в неблагоприятных для регенерации условиях. Такой растянутый неэластичный рубец в дальнейшем склонен к растяжению, что и является одной из причин ранних рецидивов в первые 6—10 месяцев после операции. В практической работе хирурга приняты нормы отпусков продолжительностью примерно от 1 до 2 месяцев и перевод на работу, не связанную с тяжелым физическим напряжением, на сроки от 2 до 6 месяцев в зависимости от рода работы и характера хирургического вмешательства.

При небольших эпигастральных и малых пупочных грыжах лицам молодого и среднего возраста следует предоставлять отпуск после операции сроком от 2—3 до 4—5 недель в зависимости от характера работы. При грыжах эпигастральных и пупочных значительной величины у пожилых и особенно у тучных длительность отпуска по больничному листу определяется индивидуально и в среднем составляет 2—3 месяца. Трудоспособность этих больных зависит от характера их работы, и сроки пребывания на облегченной работе колеблются примерно от 2 до 6—8 месяцев. После операций по поводу косых паховых грыж у больных, занимавшихся физическим трудом, сроки отпуска составляют от 4 до 6 недель с последующим переводом на работу, не связанную с тяжелым физическим напряжением, на 1—2 месяца. После операций по поводу прямых паховых грыж в связи с большей склонностью их к рецидивированию сроки освобождения от работы должны быть продлены до 6 недель с последующим переводом на 2—3 месяца на работу, не связанную с тяжелым физическим напряжением. При операциях по поводу послеоперационных грыж в каждом случае, определяя сроки отпуска и трудоустройство, необходимо учитывать характер хирургического вмешательства, методику самой операции (размеры дефекта, обычная или рецидивная, или послеоперационная грыжа, вид пластического закрытия дефекта — ауто— или аллопластика), а также профессию больного. Сроки отпуска 2—3—4 месяца, перевод на облегченную работу — на сроки 6—10—12 месяцев. При больших реконструктивных операциях по поводу повторных рецидивов приходится в некоторых случаях ставить вопрос о переводе на временную инвалидность, что не является лучшим решением вопроса.

источник

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Межпозвонковая грыжа относится к часто встречающимся патологиям опорно-двигательной системы. В отсутствие лечения это заболевание может привести к инвалидизации пациента. Современная медицина предлагает различные варианты лечения межпозвонковой грыжи.

В русскоязычном интернете более распространен термин «межпозвоночная грыжа». Это название патологии не совсем корректно с точки зрения медицины, но оно настолько прижилось, что нередко даже невропатологи начинают употреблять такой термин в общении с пациентами.

Межпозвонковая грыжа – это выпячивание диска. В норме он представляет собой амортизирующую прослойку между позвонками и обеспечивает подвижность позвоночного столба.

Когда физические нагрузки на позвоночник становятся чрезмерными, или дебютируют дегенеративные процессы в этой области, диск начинает выпячиваться. Как правило, со временем он возвращается на место. Эта патология носит название протрузии. Она также сопровождается неврологическими симптомами, но случается это реже.

В отсутствие лечения происходит разрыв фиброзного кольца, и образуется стойкий пролапс диска. Это и называется межпозвонковой грыжей.

Постоянное выпячивание диска со временем все сильнее сдавливает окружающие структуры и у пациента возникают разнообразные неврологические симптомы.

Не все грыжи одинаково опасны. Наиболее неблагоприятный прогноз у тех выпячиваний, что направлены в сторону спинного мозга и грозят его сдавлением. Возникновение боковых межпозвонковых грыж чревато ущемлением нервных корешков – различными радикулопатиями.

Выбор метода лечения межпозвонковых грыж зависит от следующих факторов:

  • Локализации и направленности выпячивания.
  • Степени выраженности неврологических симптомов.
  • Эффективности предшествующей терапии.
  • Длительности временной нетрудоспособности пациентов в течение прошедших 1–2 лет.

Как правило, невропатологи предпочитают консервативные методы лечения этой патологии. Они включают в себя:

  • Использование медикаментозных препаратов (НПВС, миорелаксантов, антиконвульсантов в случае присоединения нейропатической боли).
  • Лечебную физкультуру и кинезитерапию. Упражнений должно быть много и на регулярной основе.
  • Физиотерапевтические методы (магнитотерапию, дарсонваль, УВЧ, электрофорез и другие).

При отсутствии эффекта от консервативной терапии, пациент направляется на консультацию нейрохирурга для решения вопроса о целесообразности оперативного вмешательства.

В отличие от консервативной терапии, хирургическое вмешательство показано далеко не во всех случаях.

Так, при межпозвонковых грыжах шейного отдела операция рекомендуется крайне редко в связи с высоким риском различных осложнений после удаления выпячивания. При патологии поясничного отдела, наоборот, хирургическое вмешательство оказывает выраженный и стойкий лечебный эффект.

Часто пациентов интересует период восстановления после операции – пребывание в стационаре и количество дней больничного листа после выписки. Это зависит от стадии патологического процесса, доступа и объема оперативного вмешательства.

В течение длительного времени основными методами оперативного лечения межпозвонковой грыжи являлись:

Первые два варианта операций выполняются при помощи переднего доступа, а дискэктомия – заднего, бокового или переднего в зависимости от расположения образования. С этим связаны и различные сроки пребывания на больничном листе после хирургического лечения.

Оперативное вмешательство при помощи заднего доступа позволяет провести интерламинэктомию и гемиламинэктомию, а также фенестрацию.

Целью такого хирургического лечения является декомпрессия диска, которая бывает открытой и закрытой. Как только дегенеративно измененный диск прекращает сдавливать близлежащие структуры – нервные корешки или спинной мозг, у пациента быстро наступает улучшение самочувствия. Исчезают хронические боли в области спины, двигательные и чувствительные расстройства.

На сколько дают больничный после операции при грыже позвоночника? В среднем, сроки временной нетрудоспособности при таких вмешательствах колеблются от одного до двух месяцев. Точнее сказать, сколько дней продлится больничный лист у конкретного пациента, можно только после хирургического лечения.

Ламинэктомия и ее варианты – это удаление фрагмента позвонка и части межпозвонкового диска над сдавливаемым нервным корешком. Таким образом, устраняется ущемление и симптомы радикулопатии.

Ламинэктомию еще называют открытой декомпрессией. Иногда одновременно проводится и резекция желтой связки. Это достаточно травматичный метод лечения. Он требует нахождения в стационаре в течение 5–7 дней, а также временной иммобилизации позвоночника.

Больничный лист после ламинэктомии врачи предпочитают давать длительный, на 1–2 месяца. В случае если неврологическая симптоматика сохраняется, больничный может быть продлен до 3–4 месяцев, после чего пациенту дают направление на медико-социальную экспертизу для утверждения стойкой нетрудоспособности.

Даже после выхода на работу, первые 2–3 месяца пациенту рекомендовано носить полужесткий корсет.

В настоящее время ламинэктомия при межпозвонковых грыжах применяется очень редко, обычно в том случае, если они расположены на уровне поясницы. Чаще этот метод используют при спинальном стенозе.

Фенестрация относится к более щадящим методам оперативного вмешательства. Она включает в себя хирургическое иссечение и удаление измененных частей диска, его пульпозного ядра.

Такое лечение намного легче переносится пациентом, ходьба разрешается врачом уже в течение первых суток после операции. Как правило, в длительном нахождении в стационаре нет необходимости. Прооперированный человек может вернуться домой спустя 1–3 дня.

Сколько длится больничный после фенестрации? В течение 4–8 недель не рекомендованы наклоны, длительное пребывание в сидячем положении, тяжелые нагрузки. Иногда требуется временная иммобилизация позвоночника, которая обеспечивается ношением жесткого корсета.

Больничный лист врач может дать на весь этот период, если работа пациента предполагает физическую активность. При хорошем самочувствии, отсутствии болей и неврологической симптоматики срок временной нетрудоспособности может быть сокращен до 3–4 недель.

Ранее больничный лист после дискэктомии был достаточно длительным. Эта операция проводилась при помощи переднего доступа и была обширной.

Дискэктомия, или удаление диска, обычно дополнялась передним спондилодезом. Это хирургическое вмешательство, при котором между смежными позвонками создается неподвижность за счет установки костного трансплантата. Насколько оно травматично?

При дискэктомии с передним спондилодезом лечение в больнице может занимать от 1,5 до 2 месяцев. Длительный больничный связан с необходимостью формирования костного анкилоза – консолидации. После выписки из стационара пациент переходит под амбулаторное наблюдение невропатолога или нейрохирурга, и его нетрудоспособность может продолжаться от 6 до 8 месяцев. Решение о продлении больничного листка принимает лечащий врач совместно с врачебно-консультативной комиссией.

При необходимости пациент направляется на МСЭК, где требуется пройти освидетельствование, и по данным результатам получить на 1 год инвалидность.

Однако за последние годы в нейрохирургии отметился существенный прогресс. Современные операции менее травматичны и не требуют длительного нахождения на больничном листе. К ним относятся:

  • Микродискэктомия.
  • Протезирование межпозвонкового диска.
  • Лазерная вапоризация пульпозного ядра.

В отличие от обычной операции, микродискэктомия представляет собой микрохирургическое удаление диска. Выполняется она под контролем микроскопа.

Целью микродискэктомии является декомпрессия спинного мозга либо нервного корешка. За счет этого ликвидируются неврологические симптомы, восстанавливается чувствительность, уменьшаются болевые ощущения.

Разрез при микродискэктомии небольшой, окружающие ткани страдают мало. Этим объясняется и короткий восстановительный период после операции – не более 3–5 дней. Дальнейшее наблюдение в условиях больницы не требуется, и пациент находится на амбулаторном больничном листке. В среднем это продолжается 15–20 дней.

Также существует эндоскопическая микродискэктомия.

Эта операция по праву считается золотым стандартом хирургического лечения межпозвонковых грыж. Проводится она с использованием эндоскопа, благодаря чему нет необходимости в разрезах кожи и мягких тканей. Для введения хирургического инструмента достаточно обычных проколов, поскольку его диаметр не превышает 7 мм.

Неврологическая симптоматика после проведения эндоскопической микродискэктомии исчезает уже в течение суток, и это время пациенту совсем необязательно проводить лежа в постели. Сразу после операции ему разрешена и показана легкая физическая активность.

Госпитализация, как правило, длится не более 1–2 дней. Амбулаторный лист нетрудоспособности составляет 10–20 дней – в зависимости от состояния здоровья пациента.

Эта процедура представляет собой воздействие лазера на дегенеративно измененный диск, вследствие чего он частично разрушается. Размеры выпячивания уменьшаются и, таким образом, достигается декомпрессия диска.

Лазерная вапоризация относится к малоинвазивным методам лечения межпозвонковых грыж, однако она эффективна лишь на ранних стадиях заболевания. На следующий день пациент выписывается из больницы и переходит под наблюдение невропатолога, который выдает ему больничный лист на 2–3 недели.

Протезирование межпозвонкового диска относится к современным и высокоэффективным операциям. При этом происходит полная замена дегенеративно измененных структур на эндопротез.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Новый диск выполняет все те функции, что и удаленный. Благодаря этой операции сохраняется мобильность позвоночного столба. Кроме того, оперативное вмешательство эффективно устраняет болевой синдром и неврологическую симптоматику, а также разгружает соседние позвонки.

Часто диск заменяют не полностью, а лишь его пульпозное ядро. Для этой цели используют специальные синтетические вкладки.

Восстановление после эндопротезирования достаточно быстрое. Пребывание в больнице длится не больше пяти дней, если удалялась межпозвонковая грыжа в поясничном отделе, и двух-трех дней при ее расположении на уровне шеи. Амбулаторный больничный лист длится в среднем 2–3 недели.

Лечебная гимнастика при гонартрозе — артрозе коленного сустава: общие правила занятий и комплекс упражнений

Артроз коленного сустава или гонартроз – это дегенеративно-дистрофическое заболевание коленного сустава, которое сопровождается разрушением суставного хряща, деформацией сустава и нарушением его функционирования. Это заболевание сопровождается болью в суставе, скованностью движений, увеличением размера колена. Лечение болезни включает прием медикаментов, физиотерапию, массаж, иногда требуется проведение операции. Но особую роль в терапии гонартроза имеет лечебная физкультура.

Содержание статьи:
Когда показана ЛФК
Преимущества и недостатки
Упражнения по Бубновскому
ЛФК М. Джамалдинова

Лечебная физкультура довольно часто может стать основой лечения артроза колена. Ее проведение позволяет улучшить кровообращение и трофику в тканях, уменьшить боль, укрепить мышечно-связочный аппарат, увеличить амплитуду движений.

Выполнение упражнений дает положительные результаты:

  • при артрозе колен, особенно на начальных стадиях;
  • в период реабилитации после перенесенных травм и операций.

ЛФК при артрозе колена можно выполнять не всегда. К противопоказаниям этой методики лечения относятся:

  • острый период болезни;
  • тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • болезни крови;
  • кровотечения;
  • наличие острого воспалительного процесса в организме;
  • повышенная температура крови;
  • первые дни после операции на коленном суставе;
  • гипертензия;
  • паховая грыжа;
  • грыжа белой линии живота.

Лечебная физкультура имеет массу положительных влияний, которые являются ее неоспоримыми преимуществами:

  • нормализует кровоток и лимфоток;
  • улучшает питание пораженных тканей;
  • укрепляет связочно-мышечный аппарат;
  • улучшает общее состояние пациента;
  • снимает болевые ощущения;
  • предупреждает дальнейшее прогрессирование болезни;
  • увеличивает суставные щели;
  • предотвращает мышечные спазмы;
  • замедляет разрушение хрящевой ткани;
  • увеличивает подвижность суставов и амплитуду движений.

Недостатки ЛФК могут проявиться в случае самостоятельного выбора упражнений и неправильного их выполнения. Поэтому очень важно, чтобы комплекс лечебной физкультуры был подобран и назначен специалистом. Первые занятия также необходимо выполнять под наблюдением тренера, чтобы научиться правильным движениям и предотвратить травмирование.

В сети имеются многочисленные видео различных комплексов лечебной физкультуры. Они несут скорее ознакомительный характер, ведь принимать самостоятельно решение о выборе подходящей гимнастики, как упоминалось выше, нельзя. После согласования с врачом можно использовать видео для наглядного примера выполнения упражнений.

При артрозе колена очень важно подобрать правильный комплекс ЛФК, который будет поддерживать физиологический объем движений сустава и укрепит прилегающие к нему мышцы и связки. Существует огромное количество разнообразных упражнений, а также специально авторских методик. Все они имеют общие правила выполнения, хотя некоторые отличия иногда могут быть.

  • Комплекс упражнений должен подбирать только специалист.
  • Первые занятия необходимо проводить с инструктором, который проследит за правильностью выполнения упражнений.
  • Начинать тренировку всегда необходимо с разминки и массажа.
  • Длительность тренировки и количество повторов увеличивают со временем. Обычно первые занятия упражнения повторяют не более 5-10 раз.
  • Во время выполнения упражнений не должно возникать боли. Если же болевые ощущения присутствуют, то возможно неправильное выполнение упражнения тому причина. Если все делается верно, а боль не уходит, то упражнение не выполняют некоторое время и возвращаются к нему после некоторого укрепления мышц и разработки сустава.
  • Комплекс необходимо выполнять ежедневно. Его длительность поначалу около 10-15 минут. Постепенно ее доводят до 40-60 минут.
  • По завершению упражнений желательно немного растянуть мышцы, а затем лечь и расслабиться.
  • Движения выполняют медленно, постепенно увеличивая амплитуду движений и скорость их выполнения.
  • Во время выполнения зарядки нужно постоянно думать о положительном эффекте от занятий.

Сергей Бубновский – известный медик, автор целого направления современной кинезитерапии. Его комплекс упражнений при артрозе колена выполняется в положении лежа и сидя, что позволяет уменьшить нагрузку на колени во время его выполнения. При этом происходит хорошая проработка мышц, связок и самого сустава.

Комплекс состоит из таких упражнений:

  • Лечь на спину на твердую поверхность. Ноги согнуть в тазобедренном и коленном суставах. Не отрывая от земли сгибать и разгибать поочередно ноги.
  • В положении лежа на спине, согнуть одно колено и поднять стопу. Задержаться в этом положении на несколько секунд и повторить для другой стопы.
  • В положении лежа на спине согнуть колено и прижать его к телу. Задержаться в этой позе несколько секунд и повторить для другой ноги.
  • В этом же положении выполнить известное упражнение «велосипед», постепенно ускоряя ритм сгибания-разгибания ног.
  • В положении лежа на спине, выпрямить ноги и поочередно поднимать их на 30 см от пола, фиксируя в этой позиции на некоторое время.
  • Принять позицию лежа на животе. Поочередно приподнимать прямые ноги и задерживаться в таком положении.
  • В положении лежа на животе согнуть ногу и пытаться достать пяткой до ягодиц. Повторить упражнение для другой ноги.
  • Принять позицию сидя на стуле, одну ногу выпрямить и поднять, чтобы она была параллельна полу. Задержаться в этом положении 5-10 секунд и повторить для другой ноги.
  • Принять положение стоя и опереться рукой о спинку стула либо стену. Выполнять поднимание ноги в сторону. Затем повернуться и повторить упражнение для другой ноги.
  • В этом же положении, опираясь на опору, выполнять махи ногой вперед и назад. Повторить для другой ноги.

Эти упражнения позволяют улучшить двигательные способности сустава, увеличить их амплитуду движений, улучшить состояние хрящей и предотвратить дальнейшее развитие болезни.

Комплекс от известного специалиста в области различных оздоровительных методик Муслима Джамалдинова предназначен для уменьшения болевого синдрома даже во время острого течения болезни. это объясняется уменьшенной нагрузкой на коленный сустав при его хорошей разработке, улучшении циркуляции крови, питания поврежденных тканей и укрепления мышц и связок.

Естественно, перед началом выполнения комплекса следует проконсультироваться с врачом и убедиться в отсутствии противопоказаний. Во время выполнения упражнений болевых ощущений возникать не должно.

Комплекс выглядит следующим образом:

  • Удобно расположиться на стуле. Не отрывая пяток от пола, имитировать ходьбу, попеременно поднимая носки и натягивая их на себя. Во время выполнения этого упражнения следует интенсивно растирать руками область колен и бедер. Когда колени хорошо разогреются, переходят к выполнению упражнения, отрывая ступни от пола, имитируя ходьбу.
  • Поставить ноги на ширину плеч все также сидя на стуле. Пятки от пола не отрывать. Приподнять переднюю часть стопы и попеременно поворачивать носки то в одну, то в другую стороны.
  • Затем выполнить ходьбу, сидя на стуле, поднимая пятки и удерживая носки прижатыми к полу.
  • Ступни плотно прижать к полу и выполнять медленные раскачивания коленей в обе стороны.
  • Вытянуть прямые ноги перед собой и поочередно слегка сгибать и разгибать коленный сустав. Затем из этого же положения нужно начать натягивать носки ног на себя, не сгибая колени.
  • Повторить ходьбу с отрывом стоп от пола.
  • Прижать пятки к полу, носки направить в потолок и выполнять раскачивания ног в обе стороны.
  • Ступни прижать к полу и выполнять наклоны спины вперед и назад.
  • Выпрямить ноги и продолжить наклоны спины, пытаясь достать до пальцев ног.
  • Повторить ходьбу, отрывая стопы от пола, и хорошо растереть мышцы.

Существует и иной комплекс этого специалиста по оздоровлению, который предназначен для лечения гонартроза, который развился после получения травмы колена. Комплекс состоит из таких упражнений:

  • Принять положение сидя на стуле. Для разогрева тела выполнить несколько потягиваний вверх, а потом вперед (аналогично потягиваниям после пробуждения).
  • Сидя на стуле выполнить ходьбу, отрывая стопы от пола.
  • В том же положении выполнить круговые вращения плечами вперед и назад.
  • Повторить ходьбу.
  • Вытянуть ноги вперед и выполнять поочередно сгибания коленей вовнутрь. В положении, когда нога будет согнута необходимо коснуться рукой противоположной пятки.
  • Расположить ноги на уровне плеч и поочередно притягивать колени к груди. Во время нахождения ноги в верхней точке касаться рукой противоположной стопы.
  • Опять повторить ходьбу.
  • Сидя на стуле, ноги расположить как можно шире и согнуть в коленях. Поочередно наклоняться то к одной, то к другой ноге, руки при этом упирают в колени.
  • Повторить ходьбу, сидя на стуле.
  • Встать, ноги разместить на ширине плеч и выполнять наклоны вперед, стараясь коснуться пола руками.
  • Находясь и дальше в положении стоя, слегка согнуть коленные суставы, руки разместить на бедрах и выполнять круговые движения то в одну, то в другую сторону.
  • Завершить комплекс ходьбой, сидя на стуле.

Важно! Во время выполнения ходьбы сидя необходимо энергично растирать круговыми вращениями бедра и колени.

Павел Евдокименко – практикующий врач-ревматолог, который написал много книг по лечению суставов и позвоночника, а также разработал свои методики их лечения. ЛФК этого врача при артрозе колен имеет множество разных упражнений, что позволяет подобрать оптимальные для каждого пациента. Комплекс должен состоять из 6-10 упражнений, которые следует выполнять ежедневно.

  1. После легкой разминки принять положение лежа на животе, руки расположить вдоль тела. Прямую ногу необходимо оторвать от пола, поднять на 15 см и задержать в такой позиции 20-30 секунд. Повторить аналогично для второй ноги. Затем выполнить еще 15-20 раз в быстром темпе, удерживая ноги в поднятом положении не дольше 2 секунд.
  2. В этом же положении следует согнуть одну ногу в колене и поднять ее в таком положении. Задержаться в высшей точке на 30 секунд. Далее выполнить аналогичное упражнение для второй ноги. После небольшого передыха выполнить по 10-15 поднятий каждой ноги в согнутом в колене положении, задерживая над землей на 1-3 секунды.
  3. Лечь на бок. Ногу, находящуюся вверху согнуть в колене и поднять над землей до угла 45 градусов. Задержаться в такой позиции на 30 секунд. Перевернуться и повторить для другой ноги.
  4. Сесть на стул, выпрямить ногу и поднять ее максимально над землей, задержаться в этой позиции 30-45 секунд. Выполнить другой ногой.

Завершают комплекс энергичным растиранием боковой и передней поверхности бедер.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «17 рецептов вкусных и недорогих блюд для здоровья позвоночника и суставов» и начинайте выздоравливать без усилий!

источник

Здесь вы можете прочитать ответы на вопросы, часто задаваемые пациентами. Возможно, вы найдете ответ и на вопрос, интересующий вас.

Сколько времени займет обследование для операции?

Перед операцией все пациенты проходят подготовительный этап лечения. Необходимы:

  • предоперационный осмотр, для уточнения диагноза и исключения других болезней;
  • в случае операции под местной анестезией: дооперационное обследование, которое включает общие анализы крови и мочи, глюкоза крови, флюорография, УЗИ живота;
  • в случае операции под общей или регионарной анеcтезией: дооперационное обследование включает дополнительно ЭКГ, биохимическое исследование крови, коагулограмму, предоперационный осмотр анестезиолога.

Какова длительность операции?

Прежде всего важно понимать, что операции не должны проводиться «на скорость». Самое главное точное определение всех анатомических структур, а это не всегда быстро. Кроме того наличие грыжи в большей или меньшей степени изменяет анатомическое расположение тканей. Большой размер грыжи зачастую требует более длинного отделения грыжи от окружающих тканей.

  • Паховая грыжа, пупочная грыжа, грыжа белой линии живота, бедренная грыжа — 40-120 минут
  • Рецидивные грыжи, грыжи после оперативных вмешательств — 60-180 минут
  • Ущемленные грыжи 60 — 150 минут

Какова продолжительность пребывания в стационаре?

Пупочная, паховая, грыжа белой линии живота: по желанию пациента можно покинуть больницу через 2-3 часа после операции, либо на следующий день. Те пациенты, которые желают дольше оставаться под наблюдением врача, проводят в стационаре обычно 1 день(намного реже более 1 суток).

Послеоперационная грыжа, рецидивные грыжи живота — 1-4 дня.

Когда после операции можно самостоятельно передвигаться?

Чаще всего после хирургических операций желательна ранняя активизация пациентов. Через 30 — 60 минут после операции можно самостоятельно вставать и ходить. В случае проведения операции под спинальной или перидуральной анестезией — восстановление двигательной активности происходит через 2-4 часа после операции.

Когда и какую пищу можно принимать после операции?

Обычно, после операций по поводу грыж выполненных в плановом порядке (не по скорой помощи), нет ограничений в приеме жидкости и пищи. То-есть, после операций выполненных под местной и регионарной (спинальная и эпидуральная) анестезией, есть и пить можно сразу после операции, после операций выполненных под общей анестезией — через 2-3 часа после операции.

Когда после операции можно вернуться к работе?

Все зависит от характера вашей работы, объема операции (тип и размер) грыжи, а также индивидуального порога болевой чувствительности. Обычно полное восстановление занимает 1-4 недели в зависимости от вида операции.

Когда нужно снимать швы после операции?

В 99% случаев мы используем саморассасывающиеся швы накладываемые по косметической методике, которые не требуют удаления, что исключает боли возникающие при удалении «стандартных» швов. При использовании саморассасывающихся швов, зачастую возможен приём душа без повязок, через 4 дня после операции.

источник

Межпозвонковая грыжа относится к часто встречающимся патологиям опорно-двигательной системы. В отсутствие лечения это заболевание может привести к инвалидизации пациента. Современная медицина предлагает различные варианты лечения межпозвонковой грыжи.

В русскоязычном интернете более распространен термин «межпозвоночная грыжа». Это название патологии не совсем корректно с точки зрения медицины, но оно настолько прижилось, что нередко даже невропатологи начинают употреблять такой термин в общении с пациентами.

Межпозвонковая грыжа – это выпячивание диска. В норме он представляет собой амортизирующую прослойку между позвонками и обеспечивает подвижность позвоночного столба.

Когда физические нагрузки на позвоночник становятся чрезмерными, или дебютируют дегенеративные процессы в этой области, диск начинает выпячиваться. Как правило, со временем он возвращается на место. Эта патология носит название протрузии. Она также сопровождается неврологическими симптомами, но случается это реже.

В отсутствие лечения происходит разрыв фиброзного кольца, и образуется стойкий пролапс диска. Это и называется межпозвонковой грыжей.

Постоянное выпячивание диска со временем все сильнее сдавливает окружающие структуры и у пациента возникают разнообразные неврологические симптомы.

Не все грыжи одинаково опасны. Наиболее неблагоприятный прогноз у тех выпячиваний, что направлены в сторону спинного мозга и грозят его сдавлением. Возникновение боковых межпозвонковых грыж чревато ущемлением нервных корешков – различными радикулопатиями.

Выбор метода лечения межпозвонковых грыж зависит от следующих факторов:

  • Локализации и направленности выпячивания.
  • Степени выраженности неврологических симптомов.
  • Эффективности предшествующей терапии.
  • Длительности временной нетрудоспособности пациентов в течение прошедших 1–2 лет.

Как правило, невропатологи предпочитают консервативные методы лечения этой патологии. Они включают в себя:

  • Использование медикаментозных препаратов (НПВС, миорелаксантов, антиконвульсантов в случае присоединения нейропатической боли).
  • Лечебную физкультуру и кинезитерапию. Упражнений должно быть много и на регулярной основе.
  • Физиотерапевтические методы (магнитотерапию, дарсонваль, УВЧ, электрофорез и другие).

При отсутствии эффекта от консервативной терапии, пациент направляется на консультацию нейрохирурга для решения вопроса о целесообразности оперативного вмешательства.

В отличие от консервативной терапии, хирургическое вмешательство показано далеко не во всех случаях.

Так, при межпозвонковых грыжах шейного отдела операция рекомендуется крайне редко в связи с высоким риском различных осложнений после удаления выпячивания. При грыжах поясничного отдела, наоборот, хирургическое вмешательство оказывает выраженный и стойкий лечебный эффект.

Часто пациентов интересует период восстановления после операции – пребывание в стационаре и количество дней больничного листа после выписки. Это зависит от стадии патологического процесса, доступа и объема оперативного вмешательства.

В течение длительного времени основными методами оперативного лечения межпозвонковой грыжи являлись:

Первые два варианта операций выполняются при помощи переднего доступа, а дискэктомия – заднего, бокового или переднего в зависимости от расположения образования. С этим связаны и различные сроки пребывания на больничном листе после хирургического лечения.

Оперативное вмешательство при помощи заднего доступа позволяет провести интерламинэктомию и гемиламинэктомию, а также фенестрацию.

Целью такого хирургического лечения является декомпрессия диска, которая бывает открытой и закрытой. Как только дегенеративно измененный диск прекращает сдавливать близлежащие структуры – нервные корешки или спинной мозг, у пациента быстро наступает улучшение самочувствия. Исчезают хронические боли в области спины, двигательные и чувствительные расстройства.

На сколько дают больничный после операции при грыже позвоночника? В среднем, сроки временной нетрудоспособности при таких вмешательствах колеблются от одного до двух месяцев. Точнее сказать, сколько дней продлится больничный лист у конкретного пациента, можно только после хирургического лечения.

Ламинэктомия и ее варианты – это удаление фрагмента позвонка и части межпозвонкового диска над сдавливаемым нервным корешком. Таким образом, устраняется ущемление и симптомы радикулопатии.

Ламинэктомию еще называют открытой декомпрессией. Иногда одновременно проводится и резекция желтой связки. Это достаточно травматичный метод лечения. Он требует нахождения в стационаре в течение 5–7 дней, а также временной иммобилизации позвоночника.

Больничный лист после ламинэктомии врачи предпочитают давать длительный, на 1–2 месяца. В случае если неврологическая симптоматика сохраняется, больничный может быть продлен до 3–4 месяцев, после чего пациенту дают направление на медико-социальную экспертизу для утверждения стойкой нетрудоспособности.

Даже после выхода на работу, первые 2–3 месяца пациенту рекомендовано носить полужесткий корсет.

В настоящее время ламинэктомия при межпозвонковых грыжах применяется очень редко, обычно в том случае, если они расположены на уровне поясницы. Чаще этот метод используют при спинальном стенозе.

Фенестрация относится к более щадящим методам оперативного вмешательства. Она включает в себя хирургическое иссечение и удаление измененных частей диска, его пульпозного ядра.

Такое лечение намного легче переносится пациентом, ходьба разрешается врачом уже в течение первых суток после операции. Как правило, в длительном нахождении в стационаре нет необходимости. Прооперированный человек может вернуться домой спустя 1–3 дня.

Сколько длится больничный после фенестрации? В течение 4–8 недель не рекомендованы наклоны, длительное пребывание в сидячем положении, тяжелые нагрузки. Иногда требуется временная иммобилизация позвоночника, которая обеспечивается ношением жесткого корсета.

Больничный лист врач может дать на весь этот период, если работа пациента предполагает физическую активность. При хорошем самочувствии, отсутствии болей и неврологической симптоматики срок временной нетрудоспособности может быть сокращен до 3–4 недель.

Ранее больничный лист после дискэктомии был достаточно длительным. Эта операция проводилась при помощи переднего доступа и была обширной.

Дискэктомия, или удаление диска, обычно дополнялась передним спондилодезом. Это хирургическое вмешательство, при котором между смежными позвонками создается неподвижность за счет установки костного трансплантата. Насколько оно травматично?

При дискэктомии с передним спондилодезом лечение в больнице может занимать от 1,5 до 2 месяцев. Длительный больничный связан с необходимостью формирования костного анкилоза – консолидации. После выписки из стационара пациент переходит под амбулаторное наблюдение невропатолога или нейрохирурга, и его нетрудоспособность может продолжаться от 6 до 8 месяцев. Решение о продлении больничного листка принимает лечащий врач совместно с врачебно-консультативной комиссией.

При необходимости пациент направляется на МСЭК, где требуется пройти освидетельствование, и по данным результатам получить на 1 год инвалидность.

Однако за последние годы в нейрохирургии отметился существенный прогресс. Современные операции менее травматичны и не требуют длительного нахождения на больничном листе. К ним относятся:

  • Микродискэктомия.
  • Протезирование межпозвонкового диска.
  • Лазерная вапоризация пульпозного ядра.

В отличие от обычной операции, микродискэктомия представляет собой микрохирургическое удаление диска. Выполняется она под контролем микроскопа.

Целью микродискэктомии является декомпрессия спинного мозга либо нервного корешка. За счет этого ликвидируются неврологические симптомы, восстанавливается чувствительность, уменьшаются болевые ощущения.

Разрез при микродискэктомии небольшой, окружающие ткани страдают мало. Этим объясняется и короткий восстановительный период после операции – не более 3–5 дней. Дальнейшее наблюдение в условиях больницы не требуется, и пациент находится на амбулаторном больничном листке. В среднем это продолжается 15–20 дней.

Также существует эндоскопическая микродискэктомия.

Эта операция по праву считается золотым стандартом хирургического лечения межпозвонковых грыж. Проводится она с использованием эндоскопа, благодаря чему нет необходимости в разрезах кожи и мягких тканей. Для введения хирургического инструмента достаточно обычных проколов, поскольку его диаметр не превышает 7 мм.

Неврологическая симптоматика после проведения эндоскопической микродискэктомии исчезает уже в течение суток, и это время пациенту совсем необязательно проводить лежа в постели. Сразу после операции ему разрешена и показана легкая физическая активность.

Госпитализация, как правило, длится не более 1–2 дней. Амбулаторный лист нетрудоспособности составляет 10–20 дней – в зависимости от состояния здоровья пациента.

Эта процедура представляет собой воздействие лазера на дегенеративно измененный диск, вследствие чего он частично разрушается. Размеры выпячивания уменьшаются и, таким образом, достигается декомпрессия диска.

Лазерная вапоризация относится к малоинвазивным методам лечения межпозвонковых грыж, однако она эффективна лишь на ранних стадиях заболевания. На следующий день пациент выписывается из больницы и переходит под наблюдение невропатолога, который выдает ему больничный лист на 2–3 недели.

Протезирование межпозвонкового диска относится к современным и высокоэффективным операциям. При этом происходит полная замена дегенеративно измененных структур на эндопротез.

Новый диск выполняет все те функции, что и удаленный. Благодаря этой операции сохраняется мобильность позвоночного столба. Кроме того, оперативное вмешательство эффективно устраняет болевой синдром и неврологическую симптоматику, а также разгружает соседние позвонки.

Часто диск заменяют не полностью, а лишь его пульпозное ядро. Для этой цели используют специальные синтетические вкладки.

Восстановление после эндопротезирования достаточно быстрое. Пребывание в больнице длится не больше пяти дней, если удалялась межпозвонковая грыжа в поясничном отделе, и двух-трех дней при ее расположении на уровне шеи. Амбулаторный больничный лист длится в среднем 2–3 недели.

источник

© 2023 historyam.ru