Боль в спине радикулит или грыжа

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института заболеваний суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы просто принимая каждый день.

Дискогенный радикулит — это патология, при которой наблюдается смещение межпозвоночных дисков. В результате этого корешки спинномозговых нервов сдавливаются и раздражаются. Больной испытывает резкую боль, которая чаще всего без медикаментозной коррекции не проходит. Обычно диагностируется у лиц с остеохондрозом, когда фиброзно-хрящевые соединительнотканные пластинки по причине нарушения их питания подвергаются дистрофическим изменениям.

В большинстве случаев страдает нижний отдел позвоночника — развивается дискогенный пояснично-крестцовый радикулит.

С данным заболеванием часто сталкиваются люди, профессионально занимающиеся спортом, а также те, чья работа связана с подъемом тяжестей. Одним из осложнений дискогенного радикулита является межпозвоночная грыжа.

Выделяют следующие причины, приводящие к сдавливанию спинномозговых корешков:

анатомические, при которых нарушается функционирование какого-либо спинномозгового нерва;
нарушения в обмене веществ, приводящие к отложению солей и образованию патологических костных разрастаний на позвоночнике — остеофитов;
наличие очага воспаления в области позвоночного столба с последующим отеком близлежащих тканей;
гормональные сбои, способствующие появлению отека;
травматические повреждения в зоне поясницы и крестца;
переохлаждение;
«сидячая» работа, недостаточно активный образ жизни;
нагрузка на позвоночник;
дегенерация и дистрофия межпозвоночных дисков.

При дискогенном радикулите появляются следующие симптомы:

боль (чаще — односторонняя), которая появляется внезапно и приводит к ограничению подвижности;
иррадиация боли в иные участки тела: паховую область, ягодицы, бедра;
обычно болевой синдром усиливается при глубоких дыхательных движениях, кашле, чихании, во время движения или нагрузки на расположенную со стороны поражения ногу;
в зонах, которые иннервируют пораженные нервы, нарушается чувствительность: появляется покалывание, онемение, чувство ползающих мурашек и т.д.;
кожные покровы на нижней части спины и на ноге со стороны поражения сухие, бледные и шелушащиеся;
мышцы спины заметно напряжены, что при длительно текущей патологии может привести к их дистрофии.

Характерные признаки дискогенного пояснично-крестцового радикулита:

больной принимает позу стоя с наклоном туловища в здоровую сторону и согнутой ногой со стороны воспаления (чтобы минимизировать нагрузку);
в лежачем положении пациент, для уменьшения болевых ощущений, располагается на здоровом боку с приведенной к животу противоположной ногой;
сбои в работе других органов;
повышенная раздражительность и эмоциональность.

Течение дискогенного радикулита двухфазное. На начальных стадиях воспаления боль чаще всего локальная — в поясничной области. И лишь через неделю она распространяется на конечность, с последующим нарушением в ней чувствительности.

Для подтверждения диагноза проводится рентгенодиагностика, в некоторых случаях — МРТ.

В острой стадии (первые 5-10 дней) — постельный режим. Чтобы уменьшить боль, убрать отек и воспаление, назначают препараты из группы противовоспалительных нестероидов (например, диклофенак, ибупрофен). Если отечность тканей сильная, возможен прием мочегонных средств.

ЛФК разрешается после снятия боли. Также рекомендуется лечение в специализированных санаториях, ванны с целебными травами, грязевые аппликации.

Консервативное лечение дискогенного радикулита продолжается 3-4 недели. В том случае, если медикаментозная терапия не дала положительной динамики, показано хирургическое вмешательство. Во время операции удаляется непосредственная механическая причина — грыжа.

Грыжа шейных позвонков по статистике стоит на втором месте среди грыж других отделов. На первом месте находится грыжа поясницы, а менее всего страдают диски грудного отдела. Встречается патология шеи после 30 лет, и болеют чаще мужчины. Связано это со спецификой образа жизни. Женщины на фоне инстинктов берегут себя больше, так как на их долю от природы ложится рождение и воспитание детей. Лечение такого состояния всегда длительное, и врачи рекомендуют подходить к этому комплексно, сочетая традиционные методики, лечение народными средствами плюс гимнастика.

Так уж принято веками, что мужчина добытчик, поэтому именно ему приходится работать физически, на вредных производствах или управлять автомобилем. Это не означает, что не болеют женщины, но они ответственнее подходят к своему здоровью. Серьезный фактор распространения грыжи шеи в запущенном состоянии – это скрытая симптоматика. Из-за того, что шейный отдел подвижный и мелкий, а клинику легко перепутать с другими заболеваниями, то симптомы самой грыжи выявляются в серьезной стадии, когда происходит ущемление нервов или давление на сосуды.

Шейный отдел позвоночника состоит из 7 позвонков, вблизи с которыми проходят сосуды, нервы и спинной мозг. Сеть сосудов и нервов развита с целью того, чтобы питать кислородом головной мозг, а также по нервным волокнам поступают сигналы в мозг от организма. При этом мышцы, связки и подкожно-жировой слой тонкие, а подвижность позвоночника больше, чем, скажем, грудного отдела.

Так, при развитии патологий позвоночника и травм нарушается строение отдела шеи и происходит разрушение фиброзного кольца диска. На долю кольца приходится фиксация ядра диска и сохранение структуры позвоночника. Со временем под действием негативных факторов кольцо начинает трескаться и постепенно разрушается, а ядро диска вместе с полужидким содержимым выпячивается в сторону. Образуется давление на сосуды, нервы, ткани, отчего нарушается питание мозга, иннервация и как последствия – серьезные осложнения.

На практике страдает больше всего середина шейного отдела, то есть возникает грыжа C5 — C6 диска. Именно из-за того, что происходит смещение диска и протрузия, поражаются позвонки выше и ниже, то есть C3 — C и C6 — C7. Патологии до диска C4 — C5, а также диска C5 — C6 возникают реже. Встречается сочетание грудного отдела и шеи, тогда поражаются C7-Th1 и межпозвоночное пространство.

Позвоночная грыжа шейного отдела C5 — C6 своим влиянием на всю шею вызывает опасные последствия в виде унковертебрального артроза. Это состояние, когда происходят дегенеративно-дистрофические изменения как одного диска, так и нескольких, при которых возникает изнашивание хрящевой ткани в суставе. Воспаляется сама ткань сустава, деформируются кости, и все это вызывает серьезные симптомы, поэтому и лечение этого состояния более сложное. Нередко артроз приводит к возникновению такого явления, как остеофиты (костные отростки на позвонках).

Основные причины грыжи диска шейного отдела кроются в патологических изменениях в позвоночнике. Связано это с нарушением его питания, разрушением, искривлениями и травматизацией.

Медицина выделяет основные факторы риска:

ожирение;
малоподвижный, сидячий образ жизни;
злоупотребление вредной пищей, курение, употребление алкоголя и наркотиков;
генетические и врожденные болезни костного аппарата;
искривления позвоночника (кифоз, лордоз).

Даже, несмотря на то, что искривления могут быть грудного отдела, возникать патология может и в шее, так как все структурные элементы позвоночника взаимосвязаны. В целом, причины патологии кроются в первичном заболевании. К нему относят остеохондроз, недолеченная травма спины, протрузии, артроз и другие заболевания, включая нарушение обмена веществ. Следовательно, грыжа – это последствия указанных состояний.

Симптомы на ранних стадиях заболевания больше воспринимаются пациентом, как временные явления. Возникают симптомы проходящей боли в области шеи, плеч, головная боль. Изредка немеют руки, появляется головокружение, ощущение «ползания мурашек» по коже. При патологии C5, C6, C7 со временем формируется искривление позвоночника – лордоз шеи.

С прогрессированием грыжа опасна ущемлением нервов, сосудов, спинного мозга и при этом появляются неврологические симптомы. Все чаще болит голова, тошнит и возникает головокружение. Если протрузия диска C5, C6, C7 распространяется на нервы, то появляются прострелы в области грыжи. Так возникает шейный радикулит.

От давления на сосуды, питающие голову, регистрируются изменения артериального давления, в виде скачков. При этом характерны такие симптомы, как шум, звон в ушах, сильная головная боль. Опасна грыжа такими симптомами, как начинающийся кашель, боль в горле, онемение языка и изменение речи. Это означает, что страдает головной или спинной мозг. Лечение таких состояний должно начинаться как можно раньше, так как последствия могут приводить к инсультам, параличу, парезам.

Сочетанная или множественная грыжа грудного отдела и диска C6, C7 при осложнениях приводят к нарушению в работе легких и дыхательных путей. А при травматизации нервов грудного отдела возникает межреберная невралгия. Симптомы болезненности идут по ходу ребер, нередко пациент думает, что у него болит сердце или легкие. Это усложняет диагностику и лечение. В таких случаях хорошо помогает гимнастика, физиотерапия и массаж.

Так как шейный отдел позвоночника достаточно мал, в отличие от грудного или поясницы, то выявить грыжу достаточно трудно. Но с появлением магнитно-резонансной томографии появилась возможность устанавливать точный диагноз. Если наблюдается серьезная патология, то рекомендовано дополнительно обследование грудного отдела.

При отсутствии МРТ его заменой служит рентген-исследование позвоночника. Дополнительно выполняется УЗИ и делается КТ.

Хотя и выделяют два направления лечения грыжи шеи – консервативное и проведение операции, но основная задача врачей — не допустить хирургического вмешательства и применить эффективное лечение терапией и дополнительно народными средствами.

Задачи терапии — избавить пациента от болезненности и остановить прогрессирование состояния. Снятие боли достигается курсом препаратов группы НПВС, спазмолитиками и миорелаксантами.

В основном 2-3 недель хватает, чтобы снять обострение, убрать симптомы и перевести лечение пациента во второй этап. Чтобы остановить процесс прогрессирования и избежать формирования других грыж, рекомендован комплексный подход. Назначается лечение массажем, физиотерапией. Подбирается гимнастика и дополняется лечение народными средствами.

Гимнастика и лечение народными средствами должны осуществляться под контролем врача. Полезна зарядка по утрам или перед сном. Гимнастика не должна вызывать переутомление, а терапия народными средствами — не навредить пациенту.

В случае угрозы жизни или здоровью, а также при отсутствии эффекта от терапии рекомендована операция. Выполняется пластика отдела позвоночника, после чего возвращаются к восстановлению подвижности шеи. Гимнастика становится более щадящей, а терапия народными средствами — более длительной.

Профилактика грыжи основана на занятиях спортом, избегании травм и укреплении костей и суставов. В рационе питания рекомендуется преобладание мяса, рыбы, овощей и регулярный прием витаминов, кальция. Зарядка или гимнастика помогут в укреплении организма и устойчивости к травмам и заболеваниям.

Многие обыватели, не имеющие медицинского образования, считают радикулит отдельным заболеванием. Это не совсем верно, так как официальные медицинские справочники на вопрос, что такое радикулит дают описание синдрома, характеризующего поражение отдельного элемента нервной системы, нерва, который отходит от нервного узла или сплетения. Радикулит – это воспаление или деформация корешка спинного мозга. Данная патология чаще развивается у людей, страдающих остеохондрозом или имеющих межпозвонковые грыжи, ведь эти заболевания сопровождаются травмами и микроповреждениями нервной ткани.

Тот, кто хотя бы единожды сталкивался с радикулитом, вряд ли сможет перепутать его с другим заболеванием. Главный симптом – сильная боль. При этом неприятные ощущения могут появляться внезапно при выполнении привычных умеренных нагрузок, или спустя какое-то время в период покоя. Боль настолько сильная, что невозможно пошевелиться, она буквально парализует – если человека боль и спазм застают в неудобном положении тела, то оно может сохраняться до купирования острого приступа. Наиболее распространен радикулит спины в поясничном и шейном отделе позвоночника (они испытывают максимальные нагрузки и обладают наибольшей степенью свободы), не столь часто встречается и грудной радикулит.

Боли появляются чаще локально, непосредственно в области повреждения позвоночника. Иногда неприятные ощущения распространяются и на соседние области – так, при шейном радикулите боль может отдавать в плечо, надплечье или кисть. При поражении же корешков в грудном отделе позвоночника дискомфорт может ощущаться во всей грудной клетке. Боли при радикулите могут носить характер приступов и сохраняться в течение нескольких дней, или же напротив, появляться только при некоторых движениях, причем их амплитуда не обязательно будет максимально возможной.

Если у пациента возникает радикулит – симптомы заболевания могут проявляться снижением чувствительности в пораженной области (зоне распространение чувствительных волокон нерва). Все дело в том, что из-за сдавливания и воспалительного процесса в пораженной области нарушается сообщение нервных импульсов от мышц к мозгу и в обратном направлении. По этой же причине возможно слабость и последующая атрофия некоторых мышц – они не могут получать необходимые сигналы и возбуждаться под влиянием нервных импульсов из центральной части нервной системы.

Любые заболевания, приводящие к деформации межпозвоночных хрящевых тканей, могут привести к воспалению нервных корешков. При дистрофии межпозвоночных дисков, их увеличении и сопутствующем отложении солей нервные корешки могут получать избыточное давление, растяжение или оказываются «зажатыми» между плотными тканями организма. Это типичная клиническая картина, наблюдаемая при остеохондрозе.

Встречается и травматический радикулит. Появляется после серьезных травм позвоночника или при резком неосторожном движении. Причиной радикулита может являться также переохлаждение. Нередко патология развивается на фоне хронических заболеваний организма, теоретически причиной радикулита могут быть проблемы женской половой системы или нарушения кровообращения.

Воспаление нервных корешков может быть вызвано попаданием в организм инфекции. Соответственно радикулит, вызванный вирусом, является первичным, а появившийся на фоне другого заболевания – вторичным. Когда-то данную патологию связывали с возрастом пациентов. Но все чаще радикулит диагностируют у совсем молодых людей, а в частности у детей и подростков.

Существуют интересные физиологические тесты, позволяющие врачу вынести подозрения на радикулит спины при внешнем осмотре пациента. В запущенных формах заболевания может наблюдаться скованность движений, инстинктивное принятие больным неестественной позы, в которой неприятные ощущения минимальны.

При радикулите пациент испытывает неприятные ощущения, поднимая прямую ногу из положения «лежа на спине». Еще один тест – отвод прямой ноги назад из положения стоя. При этом также появляется боль. Определить радикулит поясничного отдела можно путем нажима на живот ниже пупка, пациент при этом должен лежать. Все эти манипуляции для определения патологии должен выполнять врач. Для постановки диагноза необходимо пройти рентгенологическое обследование, томографию различных отделов позвоночного столба (соответственно зоне поражения или боли), электрофизиологическое исследование структур нервной системы.

Симптомы данной патологии значительно ухудшают привычное качество жизни пациента. Официальная медицина предлагает медикаментозное обезболивание и комплексную терапию для устранения причин возникновения воспаления. Массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, гирудотерапия и аппаратные методы физиотерапии эффективно используются для лечения радикулита. Терапия при данной патологии проводится в несколько сеансов, иногда их требуется до 15 включительно. Госпитализация не требуется. Показано пациентам, страдающим данным заболеванием, и санаторно-курортное лечение. Неплохие результаты в борьбе с патологией дают некоторые средства народной медицины. Применять их рекомендуется в согласовании с лечащим врачом.

Некоторым пациентам показаны также занятия лечебной физкультурой. Ответ на вопрос, как лечить радикулит, сугубо индивидуален, и зависит от характера и степени повреждения нервных корешков и причин патологии. Любопытный факт – гармонично развитые мышцы спины и регулярные тренировки для них, это одно из лучших профилактических средств.

Одно из самых действенных средств для лечения радикулита – это отвар бузины. Понадобятся сушеные цветки травянистой бузины, 2-3 столовых ложки необходимо залить полулитром горячей воды и варить на медленном огне около 10 минут. Настаивать 40 минут, принимать перед каждым приемом пище по 100 грамм. Полученный отвар имеет неприятный вкус, при желании можно добавить меда.

Если у пациента возникает радикулит — лечение требуется комплексное, но делать теплые компрессы или прогревания при обострении заболевания без назначения врача категорически запрещено. Для устранения болевых ощущений можно использовать естественное тепло человеческого тела – необходимо носить согревающие пояса или корсеты, при шейном радикулите выходом из ситуации будут теплые шарфы. В домашних условиях можно делать массаж, состоящий из осторожных поглаживаний и растираний. Эта манипуляция позволит наладить кровообращение в пораженной области и немного унять неприятные ощущения.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Теперь вы знаете, что такое радикулит. Рекомендуем вам обратиться за консультацией к врачу уже при обнаружении у себя первых симптомов данной патологии. Ведь чем быстрее будет начато лечение, тем быстрее будет достигнут его результат.

источник

Позвоночный столб состоит из отдельных позвонков, между которыми находятся межпозвоночные диски. Благодаря межпозвоночным дискам, выполняющим роль амортизаторов, снижается нагрузка на позвонки, а сам позвоночник гибкий и подвижный.

Каждый межпозвоночный диск состоит из наружного фиброзного кольца и внутреннего пульпозного ядра. При грыже межпозвоночного диска фиброзное кольцо разрывается и пульпозное ядро частично выходит наружу, сдавливая близлежащий нервный корешок или спинной мозг. В результате такого давления развивается боль в спине, локализация и распространение которой зависит от места расположения межпозвоночной грыжи.

К основным причинам формирования межпозвоночных грыж относится малоподвижный образ жизни, длительное пребывание в положении сидя, например, при работе в офисе или за компьютером. При этом нарушается поступление к межпозвоночным дискам питательных веществ, что ведет к снижению их прочности. Не менее важными факторами развития грыж является тяжелая физическая работа, поднимание тяжестей в неудобных позах. Разрыв фиброзного кольца может произойти при неловком движении, подъем груза с большим весом.

Межпозвоночные грыжи могут диагностироваться в любом возрасте, но чаще всего их развитие происходит в 30-50 лет. К факторам риска относится избыточная масса тела, высокий рост, курение, профессии с повышенными нагрузками на позвоночник.

Чаще всего межпозвоночные грыжи находятся в поясничном отделе позвоночника. При такой локализации типично появление упорной боли в пояснице, к которой со временем может присоединяться боль в ноге, снижение чувствительности с ощущением онемения. Боль усиливается в положении сидя, при кашле, чихании, наклонах туловища. В результате боли может изменяться походка, появляется слабость в ногах. В тяжелых случаях возможно нарушение мочеиспускания, дефекации, развитие паралича. Иногда межпозвоночные грыжи могут протекать скрыто, без каких-либо жалоб и диагностируются случайно при проведении профосмотра. Диагностикой и лечением межпозвоночных грыж занимается врач-невролог.

Основное значение в определении грыжи имеют инструментальные методы диагностики: магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, рентгенография позвоночника, электронейромиография.

Лечение может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение проводится назначением обезболивающих и противовоспалительных препаратов, эпидуральных блокад. При упорной боли, прогрессирующем течении с развитием осложнений необходимо проведение хирургической операции. Неосложненная межпозвоночная грыжа лечится альтернативными методами лечения: мануальной терапией, вытяжением позвоночника, рефлексотерапией. Хорошие результаты дают курсы санаторно-курортного лечения.

Пансионат Сосновый бор предлагает замечательную лечебно-оздоровительную программу, предназначенную для эффективного и качественного лечения боли в спине. Лечение проводится с применением современных методик.

В программу входит грязелечение с выполнением аппликаций Тамбуканской лечебных грязей, бальнеотерапия ваннами различного состава. Ручной и аппаратный массаж (вакуумный и на лечебной кушетке-массажере CERAGEM) улучшает кровоснабжение мышц, снижает их напряжение и нормализует тонус, в результате чего снижается или полностью прекращается боль в спине. Для физиологичного вытяжения позвоночника применяется метод детензор-терапии. В лечении используются специальные комплексы лечебной физкультуры, плавание в бассейне с системой подводного массажа, электросветолечение, теплолечение и скандинавская ходьба. При необходимости назначается медикаментозное лечение.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

НЕЙРОХИРУРГИЯ — EURODOCTOR.RU — 2007

Самый главный симптом – это боль. Как правило, боль возникает в молодом возрасте после умеренных физических нагрузок, неудобного положения в постели или на рабочем месте. Боли часто возникают при наклоне туловища с поворотом в сторону, нередко в сочетании с поднятием тяжести. Симптомы при этом заболевании похожи на те. Что встречаются при остеохондрозе. Это может боль в нижней конечности, слабость в ноге, ощущения мурашек или наоборот, потеря чувствительности. Боли при межпозвоночной грыже бывают весьма интенсивными, они буквально приковывают больного к постели.

В развитии этого заболевания можно выделить два этапа. На первом этапе возникает дегенеративно-дистрофический процесс в определенном отделе позвоночника. Происходят изменения в структуре межпозвонкового диска, снижается его прочность. В нем образуются трещины. Развивается выпячивание пульпозного ядра. Оно сдавливает нервный корешок. В этой области нарушается местное кровообращение, появляется отек, развивается спаечный процесс. Возникает болевой синдром, который рефлекторно вызывает напряжение мышц позвоночника и его искривление.

На втором этапе меняется характер болевого синдрома. Развивается так называемый корешковый синдром, который обусловлен сдавлением и натяжением корешка. При этом боль связана не только со сдавлением нервного корешка, но и его сосудов. На этом этапе отмечаются боли, потеря чувствительности, слабость мышц в той зоне, за которую отвечает пораженный нервный корешок. Кроме этого в этой зоне могут наблюдаться сухость кожи, нарушение потоотделения, похолодание кожи.

ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ — МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ИХИЛОВ в ТЕЛЬ-АВИВЕ

ПОМОЩЬ в ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ — 8 (495) 66 44 315

+7 (925) 66-44-315 — бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Боль в спине – это своеобразный бич современности, который настигает нас внезапно и в любом возрасте. Радикулит, грыжа, остеохондроз: как отличить своё заболевание по симптомам и как лечить его, расскажем в этой статье.

Остеохондроз – это патология межпозвонковых хрящей (дисков). Они становятся жесткими, на краях образуются хрящевые наросты. Эти наросты пережимают нервные окончания, выходящие между позвонками. Позвоночник теряет гибкость, движения становятся скованными, появляется постоянная ноющая боль в области поражения. Остеохондроз шейного отдела дает следующие симптомы: боль в шее, головокружения при поворотах головы и изменении положения тела, головная боль . онемение рук. Остеохондроз грудного отдела чаще всего встречается среди людей, которые большую часть своего рабочего времени проводят сидя. Остеохондроз в таком случае проявляется ноющей болью в спине, покалыванием в области сердца, усталостью, невозможностью долго сидеть или стоять.

Межпозвоночная грыжа — это надрыв или разрыв межпозвоночного диска и дальнейшее его смещение. Симптомы, которые помогают определить, есть ли у вас межпозвоночная грыжа: точечная боль в месте поражения, невозможность выполнять движения в полном объеме, усиление боли при поднятии тяжестей и физических упражнениях.

Радикулит – это совокупность симптомов первых двух заболеваний. Радикулит (от лат. словаradix – корешок) – воспаление нервных корешков, которое появляется, когда они зажимаются межпозвоночными грыжами или фиброзными наростами при остеохондрозе. Боль при радикулите острая, ноющая, распространяется по ходу всего нерва, характерны симптомы «прострелов». Наблюдаются симптомы, похожие на заболевания внутренних органов: головокружения, боль в сердце, тошноту, онемение ног и тяжесть при ходьбе, тупая боль в пояснице, боли в коленях и «мурашки по коже».

Исходя из всего вышесказанного радикулит, грыжа и остеохондроз – это взаимосвязанные заболевания позвоночника, которые без лечения делают жизнь невыносимой.

Отличие остеохондроза в том, что физиотерапия, массажи и приобщение к активным физическим упражнениям снимают боль и восстанавливают гибкость спины.

Грыжа беспокоит постоянно. Боли при наличии грыжи отличаются большей интенсивностью и практически не снимаются болеутоляющими медикаментами.

Радикулит – явление временное, если правильно предотвратить или вылечить остеохондроз. Боли при радикулите, в отличие от грыжи, непостоянные, резкие и могут меняться от положения тела.

Лечение остеохондроза прежде всего должно устранить острую боль, затем расслабить мышцы спины, и наконец предотвратить ухудшение.

Блокады – инъекция болеутолящих препаратов (новокаин ) в область выхода нервных окончаний между позвонками.

Лечебная физкультура – упражнения, снимающие спазм межпозвонковых мышц. Идеально подойдет плавание, стретчинг, йога. Спортзал, бег, метание ядра – все резкие виды спорта с приложением больших усилий и нагрузок на спину – противопоказаны.

Массаж – направлен на расслабление мышц спины.

Грыжа требует очень бережного отношения к спине и впоследствии может закончится операцией.

В лечение входят: вытяжение позвоночника, медикаментозные, обезболивающие препараты, массаж, рефлексотерапия, ношение специального корсета. Как лечить в особо тяжелых случаях, когда грыжа достигла больших размеров, знают нейрохирурги.

Лечение радикулита включает: внутримышечные или внутривенные инъекции болеутоляющих (дексалгин . кетолонг), противовоспалительных (диклоберл ) препаратов и наложение компрессов с этими же лекарствами на область около позвоночника, где есть радикулит. А так же массаж, электрофорез, лечебная физкультура.

Позвоночник – это опора всего организма и залог здоровья внутренних органов. Берегите спину, чтобы наслаждаться полнотой движений и жизни.

симптомы. радикулит. остеохондроз. массаж. лечение. как лечить. грыжа. отличие. боли при.

источник

Остеохондроз – это патология межпозвонковых хрящей (дисков). Они становятся жесткими, на краях образуются хрящевые наросты. Эти наросты пережимают нервные окончания, выходящие между позвонками. Позвоночник теряет гибкость, движения становятся скованными, появляется постоянная ноющая боль в области поражения. Остеохондроз шейного отдела дает следующие симптомы: боль в шее, головокружения при поворотах головы и изменении положения тела, головная боль, онемение рук. Остеохондроз грудного отдела чаще всего встречается среди людей, которые большую часть своего рабочего времени проводят сидя. Остеохондроз в таком случае проявляется ноющей болью в спине, покалыванием в области сердца, усталостью, невозможностью долго сидеть или стоять.

Блокады – инъекция болеутолящих препаратов (новокаин) в область выхода нервных окончаний между позвонками.

Массаж – направлен на расслабление мышц спины.

Грыжа требует очень бережного отношения к спине и впоследствии может закончится операцией.

Лечение радикулита включает: внутримышечные или внутривенные инъекции болеутоляющих (дексалгин, кетолонг), противовоспалительных (диклоберл) препаратов и наложение компрессов с этими же лекарствами на область около позвоночника, где есть радикулит. А так же массаж, электрофорез, лечебная физкультура.

источник

Различные приступы боли в спине или шее обычно обозначаются терминами люмбаго, радикулит, ишиас, миозит. Иногда боль в спине или боль в шее связывают с наличием у пациента грыжи межпозвонковых дисков. Ниже мы подробно обсудим вышеперечисленные заболевания и разберем методы их лечения.

Первым делом мы рассмотрим так называемые острые повреждения позвоночника, которые порой возникают совершенно неожиданно, в один миг, и нередко сопровождаются очень резкими болевыми ощущениями. Причем, что характерно, такие повреждения случаются у людей практически любого возраста (с более-менее одинаковой частотой). И у молодых они иногда протекают даже тяжелее, чем у пожилых.

В 90% случаев острые повреждения позвоночника сопровождаются сильнейшими болевыми ощущениями и почти всегда воспринимаются пострадавшим как катастрофа (особенно если эта неприятность случилась в первый раз). А некоторые врачи невольно усугубляют панику пациента, списывая любой случай сильных болей в спине или шее на такое грозное заболевание, как грыжа межпозвонкового диска.

К счастью, такие врачи часто оказываются не правы. Ведь более чем в половине случаев резкие боли в спине бывают вызваны относительно безобидным заболеванием — острым спазмом и воспалением мышц спины или шеи (острым мышечным спазмом). С рассказа об этой болезни мы и начнем нашу беседу.

В большинстве случаев острый спазм и воспаление мышц спины или шеи возникает очень резко, словно «прострел». Иногда такой прострел начинается моментально, сразу после неудачного движения, подъема или переноса большой тяжести: так, для спины особенно опасны подъем либо опускание тяжести с поворотом тела вбок и переноска тяжестей «перед собой» на вытянутых руках.

Но чаще прострел случается на следующий день или через день-два после повышенной физической нагрузки, после таскания тяжестей или относительно долгой работы в неудобном положении (например, для поясницы вредна работа в наклоне).

Еще приступ может быть спровоцирован охлаждением или сквозняком (всем известен термин «продуло спину» или «продуло шею»). Очень часто мышцы спины воспаляются после гриппа или тяжелого ОРЗ. И, как ни странно, примерно в трети случаев такой прострел может стать следствием сильной нервотрепки.

Существует и чисто российское сезонное «ноу-хау»: приступы по весне, так называемые «дачные приступы». Большинство прострелов в это время бывает спровоцировано непривычной нагрузкой: ведь зимой у большинства людей спина практически не получает нагрузки и отвыкает от усилий. А в апреле-мае на отвыкшую от труда спину неожиданно «сваливаются» совершенно экстремальные многочасовые садовые работы. Совершенно естественно, что у многих людей спина не выдерживает такого обращения, и все заканчивается прострелом, чаще всего поясничным.

Вообще надо заметить, что в течение жизни с острым спазмом мышц спины или шеи хотя бы один раз сталкивается практически каждый из нас. И если такой прострел не сопровождается осложнениями (о которых мы поговорим ниже), ничего страшного в этом состоянии, кроме самой боли, в общем-то нет. Но боли при остром мышечном спазме бывают действительно очень сильными, и, как мы уже говорили, часто воспринимаются пострадавшим как катастрофа.

Высокая интенсивность болевых ощущений объясняется чисто физиологически: при этом заболевании происходит рефлекторный спазм и воспаление мышц спины, который приводит к отеку мышечных волокон и защемлению проходящих сквозь толщу мышц крупных нервов. Защемление нервов, в свою очередь, вызывает сильную боль и провоцирует дальнейшее нарастание мышечного спазма (из-за того, что человек сжимается от боли, его мышцы еще сильнее стискивают проходящие сквозь них стволы крупных нервов).

Так образуется порочный круг: спазм мышц вызывает ущемление нервных корешков, а те, в свою очередь, отзываются болью и провоцируют усиление спазма.

В 70% случаев болезнь проявляется утром после сна, и спровоцирована она бывает произошедшим накануне каким-то травмирующим воздействием — из тех, что перечислены выше. В других случаях боль может возникнуть сразу после травмирующей нагрузки или проявиться к вечеру, на фоне усталости.

Симптомы болезни зависят от того, в каком именно отделе спины произошел острый спазм мышц. Если воспалились и зажались шейные мышцы, то боль, как правило, распространяется на боковую поверхность шеи.

Такое воспаление шейных мышц чаще всего обозначается термином шейный миозит »

При шейном миозите воспаление и боль обычно охватывают только одну сторону шеи, правую или левую, а болевые ощущения нередко простреливают от уха или от затылка до плеча. В некоторых случаях боли «пробивают» по всей длине руки, до кончиков пальцев. И могут сопровождаться онемением пальцев руки.

Спазм мышц грудного отдела позвоночника случается несколько реже, чем воспаление шейных мышц, и обычно проявляется болью в середине спины или болью под лопаткой. В некоторых случаях при этом происходит защемление межреберного нерва, и тогда мы говорим о межреберной невралгии.

При межреберной невралгии боль идет по ходу нерва: сильнее всего она выражена не в спине, а в области ребер или в области груди (справа или слева). Причем если боль, спровоцированная межреберной невралгией, отдает в левую сторону груди, то иногда она воспринимается как сердечный приступ. Однако прием сердечных препаратов ее не уменьшает, и сделанная в срочном порядке электрокардиограмма не показывает никаких изменений в деятельности сердца. Зато эта боль хорошо снимается приемом противовоспалительных препаратов (речь о них пойдет ниже).

Теперь поговорим о самом частом варианте острого мышечного спазма — о спазме и воспалении поясничных мышц. Болевые ощущения во время приступа могут быть сконцентрированы непосредственно в самой пояснице (подобный болевой синдром называется люмбаго). В тяжелом случае, если ущемляется бедренный или поясничный нерв, боль идет в ногу (такое распространение боли обозначается термином радикулит).

Примечание доктора Евдокименко.

Вопреки народному мнению, термины «радикулит» и «люмбаго» обозначают не диагноз болезни, а географию распространения боли. Кстати говоря, слово «радикулит» применимо не только к пояснице; бывает еще и шейный радикулит, когда боль от шеи идет в руку, по ходу нервного корешка (от латинского слова radix — корешок). Говоря о поясничной боли, необходимо напомнить еще один термин: «ишиас» (или «ишиалгия»), который свидетельствует о боли по ходу седалищного нерва, то есть по задней поверхности ноги.

Боли, спровоцированные спазмом и воспалением поясничных мышц, могут быть очень разными по силе и интенсивности. Иногда они бывают вполне терпимыми, и доставляют лишь легкое неудобство. Но довольно часто боли, возникшие при поясничном простреле, бывают настолько сильными, что человек порой не может даже пошелохнуться. Временами сильные боли в пояснице сопровождаются ощущением слабости в ногах, чувством, что «ноги не держат и подкашиваются».

Весьма характерен в такой момент внешний вид болеющего: при сильном воспалении и спазме мышцы поясницы у пострадавшего становятся «сверхнапряженными», очень жесткими. Можно даже сказать, «доскообразными»: их невозможно безболезненно промять или размассировать (да этого, собственно, и не нужно делать). Из-за болезненного перенапряжения мышц спина страдальца застывает в скрюченном положении. В результате заболевший человек зачастую в буквальном смысле не может разогнуться и ходит сгорбившись, на полусогнутых ногах.

Само собой, если приступ протекает так остро, то он обычно переносится пострадавшим очень тяжело. Человек, которого сразил поясничный прострел, сразу начинает думать о том, что он тяжело болен, что у него «что-то сломалось в спине» или «лопнул межпозвонковый диск», что его парализует или «сейчас отключатся ноги».

Однако в подавляющем большинстве случаев это совсем не так. Если болевые ощущения спровоцированы острым спазмом мышц спины, а не каким-то другим заболеванием, и если эти болевые ощущения концентрируются только в районе поясницы (люмбаго), а не распространяются в ногу, то у нас есть все основания надеяться, что подобный приступ пройдет без следа за 2—3 недели. А при правильном лечении еще быстрее: за 5—7 дней.

Чаще всего лечение прострела, спровоцированного острым мышечным спазмом, не является сложной задачей. Независимо от того, защемило у вас мышцы шеи, поясницы или середины спины, и, несмотря на жуткую боль и кажущуюся серьезность проблемы, лечится такой приступ достаточно легко — при условии, что лечение начато сразу и приступ не принял затяжной характер. А еще при условии, что мы не наделаем тех «классических» ошибок, которые при лечении прострела совершают люди, начитавшиеся различных «самолечебников».

И именно с рассмотрения наиболее распространенных ошибок мы начнем беседу о лечении острого спазма мышц спины и шеи.

Во-первых, нужно знать, что в остром периоде очень опасно лечиться активными лечебными гимнастиками , а также повсеместно распространившимися силовыми тренажерами и виброкушетками, «вытягивающими спину». После купирования приступа — пожалуйста, можете экспериментировать. Но в момент приступа такие эксперименты могут как помочь, так и, с большей степенью вероятности, надолго уложить вас на больничную койку.

Очевидный факт:
активные физические упражнения, как вы понимаете, вызывают мышечное напряжение и повышают нагрузку на мышечные волокна. Которые в момент спазма и воспаления итак уже находятся в состоянии крайнего перенапряжения и отека. Как ни странно, в 30—40 % случаев это поможет — по принципу «клин клином вышибают», и больному станет легче. Но в 60—70% случаев, наоборот, в такой ситуации мышечный спазм от нагрузки усугубляется, происходят микронадрывы мышечных волокон и усиливаются боли в спине или шее.

Гораздо умнее хотя бы на несколько дней обеспечить пострадавшему полный покой. Походы на работу, физкультурные мероприятия и продолжение садово-огородных занятий нужно отложить до полной ликвидации приступа. Ведь продолжающиеся нагрузки и излишний «героизм», игнорирование болевых ощущений в этот период, как уже говорилось, усугубляют мышечный спазм и воспаление. В свою очередь, усиление спазма чревато тем, что приступ затянется на гораздо более долгий срок, а боли могут усилиться и распространиться по воспаленному нерву дальше: из шеи в руку, а из поясницы в ногу. В этом случае лечить пострадавшего будет намного труднее.

Второе. Вопреки распространенному мнению, больной участок спины в момент острого воспаления и спазма ни в коем случае нельзя греть . Прогревания спины в это время часто дают парадоксальный результат: сначала пациенту становится явно легче. Но на следующий день отек мышц и нервных корешков от прогревания может резко усилиться, и тогда боли станут гораздо сильнее. И, опять-таки, болевые ощущения могут распространиться по воспаленному нервному корешку — из шеи в руку, а из поясницы в ногу.

Такой же парадоксальный эффект при простреле часто дают многие физиотерапевтические процедуры и силовой массаж: сразу после процедуры пациенту становится легче, но после, примерно в 70 % случаев, происходит нарастание отека в тканях с усилением боли и «ударом» в ногу или руку.

Именно поэтому я стараюсь обходиться в лечении таких больных без массажа (особенно силового), прогреваний и физиотерапии. Исключение составляют лазеротерапия (метод не очень сильный, но безвредный) и криотерапия жидким азотом — она очень хорошо снимает воспалительный отек тканей и почти не имеет противопоказаний. Беда только в том, что эта процедура насколько полезная, настолько же в наших поликлиниках и редкая, я бы сказал — дефицитная.

Очень популярное в народе лечение спины мазями иногда дает некоторое облегчение, но кардинально картины не меняет. На одних мазях при поясничном простреле, как говорится, далеко не уедешь.

Из тех лечебных мероприятий, которые проводят врачи, при остром спазме мышц спины и шеи можно попробовать новокаиновую блокаду пораженных мышц и иглорефлексотерапию. Любой из этих методов при грамотной работе врача окажет при простреле довольно быстрое действие.

Мануальная терапия тоже дает хороший результат — в том случае, если прострел, вызванный острым спазмом мышц спины, осложняется смещением межпозвонковых суставов. На практике такое сочетание встречается как минимум у половины пострадавших.

Но особенно хорошо при остром спазме мышц спины или шеи помогает постизометрическая релаксация. Постизометрическая релаксация — это особое вытяжение мышц пациента, проводимое исключительно врачом или под надзором врача (подробнее о постизометрической релаксации мы поговорим в главе 18). При остром спазме мышц спины или шеи даже один правильно проведенный сеанс постизометрической релаксации приносит больному существенное облегчение. А после 3—4х сеансов приступ обычно удается купировать полностью.

Проблема лишь в том, что пока не так много врачей, как хотелось бы, освоили методику постизометрической релаксации. И потому не у каждого читателя этой книги есть возможность получить соответствующую помощь. Значит, нам надо искать какой-то другой выход из положения.

Самый простой и доступный — применение лекарств (только после консультации с врачом). При остром спазме и воспалении мышц спины или шеи необходимо как можно раньше начать принимать любой из нестероидных противовоспалительных препаратов (или делать противовоспалительные уколы). К препаратам этой группы относятся мовалис, диклофенак (он же вольтарен, ортофен), ибупрофен (он же нурофен, бруфен), кетопрофен (кетонал, флексен), индометацин (метиндол) и ряд других лекарственных средств.

Противовоспалительные препараты очень быстро купируют отек мышц и нервных корешков, и хорошо снимают боль. Правда, в народе бытует мнение, что эти препараты вредны, поскольку у них много противопоказаний и побочных эффектов. Но в нашем случае речь идет о том, чтобы принимать их в течение всего лишь пяти-семи дней. За такое короткое время побочные эффекты практически никогда не успевают проявиться. Зато прострел, вызванный спазмом мышц спины или шеи, нестероидные противовоспалительные препараты за эти дни обычно успевают ликвидировать. А чтобы свести последствия от приема этих лекарств к минимуму, нужно лишь соблюдать простые правила их приема. Как я уже отметил, пяти-семи дней приема нестероидных противовоспалительных препаратов чаще всего бывает достаточно, чтобы ликвидировать приступ болей в спине или шее, вызванный острым мышечным спазмом.

Но если, несмотря на лечение противовоспалительными препаратами, приступ затягивается дольше чем на 5—7 дней и боли не ослабевают, мы обязаны насторожиться. Перечисленные симптомы могут быть признаком какого-то более серьезного повреждения позвоночника: грыжи межпозвонкового диска либо смещения межпозвонковых суставов. Если говорить о поясничном простреле, то точно также мы обязаны насторожиться в том случае, когда боли в пояснице сопровождаются сильным перекосом спины вправо или влево, или когда боль из поясницы сильно «бьет» в ногу (что иногда происходит не сразу, а спустя 3—4 дня после начала болей в пояснице).

В такой ситуации нужно не мешкая обратиться к врачу — невропатологу. Врач, в свою очередь, должен направить вас на дополнительные обследования. Нужно сдать анализы крови из пальца и из вены, чтобы исключить наличие в организме (и в позвоночнике) воспалительного процесса. Неплохо бы сделать анализ мочи, чтобы исключить наличие воспалительного процесса в почках — поскольку некоторые заболевания почек тоже проявляются болевыми ощущениями в пояснице.

И, наконец, чтобы исключить наличие у заболевшего грыжи межпозвонкового диска, нужно сделать магнитно-резонансную томографию (МРТ, она же ЯМРТ) поврежденного отдела позвоночника. В крайнем случае, можно сделать компьютерную томографию (КТ), хотя это менее информативный метод диагностики. В целом же томография, особенно магнитно-резонансная, хорошо отражает состояние межпозвонковых дисков и позволяет легко обнаружить грыжу или выпячивание дисков (если такие повреждения есть у заболевшего).

В этом разделе мы поговорим о смещении (подвывихе) межпозвонковых суставов, или, как говорят в народе, смещении позвонков. Еще десять лет назад, когда мною готовилось самое первое издание этой книги, многие врачи даже слышать не хотели о возможности повреждения и смещения межпозвонковых суставов. Целый сонм «как бы профессоров» утверждал, что смещений позвонков не бывает и, соответственно, их лечение с помощью мануальной терапии — шарлатанство. И мне в своих первых изданиях приходилось вступать в заочную полемику с подобными псевдопрофессорами и доказывать очевидные вещи: смещения межпозвонковых суставов случаются у очень многих людей, и лечить эти повреждения можно только с помощью мануальной терапии.

Прошло десять лет, и теперь мне не нужно никому ничего доказывать: мануальная терапия стала неотъемлемой частью официальной медицины, остеопатия (методика мягкого «вправления позвонков») признана как наука и включена в перечень предметов, изучаемых в медицинских институтах.

Соответственно, отныне никто не спорит с тем фактом, что межпозвонковые суставы у людей могут смещаться, и, соответственно, никто не спорит с тем фактом, что эти смещения приводят к определенным неприятным последствиям в плане здоровья пострадавшего. О том, как происходит само смещение сустава и какие именно последствия оно вызывает, мы с вами и поговорим.

Смещение межпозвонкового сустава чаще всего возникает вследствие какой-то экстремальной нагрузки на позвоночник: удара, падения, неудачного наклона, резкого поворота, переноса или подъема тяжести (особенно если тяжесть поднимается из неудобного, «скрюченного» положения). Кроме того, во многих случаях смещение сустава бывает следствием острого спазма и воспаления мышц спины или шеи — ведь давление спазмированных мышц провоцирует перекос позвоночника, в результате которого сустав легко смещается вбок.

Момент смещения в большинстве случаев проходит незамеченным, или человек слышит слабый хруст, которому обычно не придает значения. При этом компенсаторные возможности нашего организма настолько велики, что порой одно-два смещения могут и не вызвать ответной реакции.

Но если повреждение произошло в одном из ключевых участков позвоночника, в местах соединения его отделов (то есть затылок — шейный отдел, шейно-грудной переход, грудно-поясничное и пояснично-крестцовое соединения), и если смещение достаточно велико, то запускается ответная цепная реакция. Поскольку в области межпозвонкового сустава расположено множество нервных окончаний, его подвывих вызывает боль и, как следствие, реакцию мышц в пораженном участке спины или шеи — мышцы рефлекторно «зажимаются».

В результате происходит точно такой же спазм мышц, как тот, что мы с вами рассмотрели во 2й главе. И дальше все идет по уже знакомой вам «схеме»: мышечное воспаление и спазм приводят к ущемлению тех нервов, которые проходят сквозь толщу спазмированных мышц. А ущемление нервных корешков, в свою очередь, еще больше усиливает спазм мышц.

В наиболее тяжелых случаях спазмированные мышцы настолько «стягивают» позвоночник, что повышается давление на межпозвонковые диски, которые могут выпячиваться или, при неблагоприятных обстоятельствах, даже разрываться, образуя грыжу диска (см. ниже).

Симптомы остро возникшего подвывиха межпозвонкового сустава проявляются сразу же после момента смещения или дают о себе знать спустя день-два после повреждения, чаще всего утром после сна. Причем на первых порах симптомы смещения межпозвонкового сустава мало чем отличаются от симптомов острого мышечного спазма, но, конечно, болезнь протекает тяжелее и без лечения почти всегда затягивается надолго.

Смещение сустава в шейном отделе может привести не только к боли в самой шее или руке, но и сильной головной боли. Очень часто возникает чувство «опьянения» или головокружение, иногда вплоть до предобморочного состояния. Оно бывает вызвано повреждением базилярной артерии, питающей кровью важные отделы головного мозга. При этом может появиться звон в ушах или мелькание «мушек» перед глазами; зрение становится менее сфокусированным, нечетким.

Повреждение (ущемление) шейно-плечевого нервного сплетения нередко сопровождается нарушением кровообращения в руке, чувством онемения рук или жжением в кончиках пальцев. Рука, по словам больного, «становится слабее». Иногда, в силу того, что острое смещение чаще всего бывает односторонним, развивается своеобразная кривошея — голова немного наклонена в больную сторону.

При подвывихе грудного позвонка обычно возникает острая боль между лопатками, которую пациенты часто описывают как чувство «вогнанного под лопатку кинжала»; боль может распространяться вверх-вниз от поврежденного позвонка и вперед по ходу межреберного нерва — вплоть до грудины или области живота.

В некоторых случаях боль бывает такой резкой, что пострадавшего «пробивает» холодный пот, начинается сердцебиение и перехватывает дыхание. Если при этом боль распространяется в область грудной клетки слева, происходит невольная «симуляция» сердечного приступа с последующей госпитализацией и подозрением на инфаркт; если боль идет в область живота, то варианты ошибочных диагнозов расширяются до бесконечности — от аппендицита, холецистита, язвы желудка вплоть до внематочной беременности.

Самое удивительное, что повреждение этого участка позвоночника в некоторых случаях действительно нарушает деятельность внутренних органов, и без должного лечения смещение грудного межпозвонкового сустава может на самом деле спровоцировать перебои в деятельности сердца!

Смещение поясничных позвонков, как и острый мышечный спазм, приводит к приступам люмбаго или радикулита, только эти приступы оказываются более затянутыми и сильными. Кстати сказать, при остром мышечном спазме боль чаще возникает только в самой пояснице (люмбаго), а вот радикулит бывает крайне редко.

И, наоборот, при смещении межпозвонковых суставов ущемление бедренного и седалищного нервов (с распространением боли в ногу) происходит достаточно часто. В этом случае к боли по ходу пораженного нервного ствола зачастую присоединяются рефлекторные сосудистые нарушения: происходит нарушение кровообращения ног, в ногах появляется чувство тяжести, онемения, или их «крутит», «сводит». А если повреждается верхнепоясничный отдел, боль может отдавать в самый низ живота или в пах.

В большинстве случаев при острых подвывихах межпозвонковых суставов период резких болей длится от 5 до 20 дней. Это время требуется организму на адаптацию к повреждению, после чего интенсивность болей немного снижается. Но до конца они сами, как правило, не проходят, и начинается период хронических ноющих болей. Причем в любой момент неудачное движение или нагрузка могут возобновить острый приступ — и все начнется заново.

Проблема диагностики этого состояния заключается в том, что практически не существует методов обследования, способных объективно отражать состояние межпозвонковых суставов. Только при повреждении шейного отдела позвоночника функциональные рентгеновские снимки, произведенные под разными углами и при разных положениях шеи, способны хоть в какой-то степени косвенно рассказать о состоянии межпозвонковых суставов этой области. Все остальные методы диагностики используются только для того, чтобы исключить другие заболевания.

Вот стандартный набор обследований при смещении сустава: рентген позвоночника, магнитно-резонансная или компьютерная томограмма для исключения межпозвонковой грыжи или опухоли, анализы крови для исключения воспалительной патологии.

При болях в области сердца дополнительно делают электрокардиограмму (ЭКГ), хотя достаточно провести пробу с валидолом и нитроглицерином. Если после принятия этих препаратов в течение 15 минут боль уменьшается или исчезает, то мы имеем дело с сердечным приступом (и вопрос только в том, чем он был вызван), если нет — это либо смещение, либо тяжелый инфаркт миокарда. И тогда надо срочно делать ЭКГ. Хотя инфаркт маловероятен (иначе после приема нитроглицерина боль пусть немного, но изменилась бы), однако — береженого бог бережет, — лучше перестраховаться, чем прозевать инфаркт.

В целом даже после получения результатов всех вышеперечисленных исследований установка правильного диагноза на 90% зависит от грамотного врачебного осмотра. Умный и знающий специалист, в совершенстве владеющий методами функциональных проб и диагностики, способен с огромной долей вероятности установить верный диагноз уже на первой предварительной консультации, и направление пациента на обследование бывает необходимо только для подтверждения этого заключения.

Как вы понимаете, первой задачей при лечении подвывиха межпозвонкового сустава является его возвращение в исходное положение. Со времен Гиппократа и Авиценны человечество не придумало лучшего способа выполнения этой задачи, чем мануальная терапия. По сути, это единственный метод, который устраняет причину болезни, все остальные воздействуют лишь на ее последствия.

Случай из практики доктора Евдокименко.

На приеме женщина 38 лет. Заболела шесть месяцев назад. Спровоцировало заболевание падение. Спустя сутки после падения женщина почувствовала нарастающую боль в шее с левой стороны и боль в области затылка, а спустя три дня боль переместилась под лопатку и в левую руку до самых кончиков пальцев. Ночью рука немела, и со слов пациентки руку «выворачивало». То есть вдобавок ко всему ночные боли полностью нарушили сон женщины.

Пострадавшая женщина первым делом, естественно, обратилась в свою районную поликлинику. Врач-невропатолог, осмотрев пациентку, поставил диагноз «остеохондроз шейного отдела позвоночника». Доктор даже не задался вопросом, как и почему этот «остеохондроз» возник сразу, в один день, да еще у молодой женщины. Тем не менее, поставив такой диагноз, доктор назначил пациентке «классический набор» процедур для лечения «остеохондроза»: магнитотерапию, электрофорез, лечебные грязи и курс из 5 инъекций противовоспалительного препарата (диклофенак). И пока женщина послушно ходила на уколы диклофенака, ей становилось лучше — ведь противовоспалительные препараты хорошо снимают боль и уменьшают отек воспаленного нерва. Но как только действие уколов закончилось, все неприятные ощущения вернулись вновь; а спустя неделю, под влиянием физиотерапии, боли в руке даже усилились, поскольку вызванное процедурами усиление кровообращения (при не вправленном суставе) привело к увеличению отека нервов, идущих в руку.

Женщина вновь обратилась к врачам, ей вновь назначили курс инъекций противовоспалительных препаратов. И опять эффект был кратковременным. В общем, к тому моменту, как пациентка попала ко мне на прием, она успела опробовать на себе действие целого ряда противовоспалительных препаратов в инъекциях и в таблетках, перевела несколько тюбиков различных лечебных мазей, испытала самые разные физиотерапевтические процедуры — все практически безрезультатно.

Осмотрев пациентку и изучив рентгеновские снимки (на которых, кстати, не было никаких явных признаков пресловутого остеохондроза), я решил не откладывать дело в долгий ящик и сразу провел репозицию смещенных сегментов шеи и грудного отдела позвоночника. Буквально сразу женщине полегчало: уменьшились боли в шее и под лопаткой. Но боль в руке осталась — поскольку нервы, идущие в руку, были явно воспалены. И вот на этом этапе, после репозиции (вправления) суставов, нам очень пригодился такой метод лечения, как новокаиновая блокада.

Сделав по уколу анестетика (лидокаина) в каждую воспаленную и спазмированную (триггерную) точку и проведя блокаду соответствующего шейного сегмента, мы добились явного и стойкого улучшения. Боли уменьшились, и впервые за полгода женщине удалось полноценно выспаться. Проведя еще три сеанса мануальной терапии в сочетании с постизометрической релаксацией, мы полностью решили проблему, которую полгода не удавалось решить с помощью физиотерапии и лекарств.

У вас может возникнуть вопрос: раз метод мануальной терапии так хорош и сразу устраняет причину болезни, то почему посещение мануального терапевта не всегда приводит к ожидаемому выздоровлению?

Оставим в стороне вопрос о квалификации некоторых костоправов, хиропрактиков и остеопатов, не имеющих зачастую даже начального медицинского образования, и предположим, что они действовали правильно. Итак, позвонок «вправлен» на место, а облегчения нет. В чем же дело?

Если вы помните, что смещение позвонка вызывает цепную реакцию со стороны окружающих тканей, тогда вам все ясно: мышцы уже спазмированы, нервный корешок зажат по пути своего прохождения и воспален, кровообращение нарушено. Каким же образом «вправление» межпозвонкового сустава обратно на место может устранить все эти последствия его смещения?

Ясно, что одной мануальной терапией здесь не обойтись, нужно использовать вспомогательные методы лечения — те же, что и при остром мышечном спазме: нужно обязательно использовать нестероидные противовоспалительные препараты. А если есть возможность, можно добавить к лечению постизометрическую релаксацию (ПИР), криотерапию, новокаиновые блокады или иглотерапию.

Возвращаясь непосредственно к самой мануальной терапии, хочу поднять еще один важный вопрос, который часто задают мне мои пациенты. Он звучит примерно так: «Доктор, может быть, мануальная терапия мне не помогает? Ведь мне провели год назад n-ное количество сеансов, и я чувствовал себя хорошо, но сейчас мои позвонки опять сместились и у меня вновь все болит. Может быть, мне не нужно было делать мануальную терапию?»

«Нет, — обычно отвечаю я, — мануальную терапию нужно было делать. Но после завершения курса мануальной терапии желательно укрепить пострадавший участок позвоночника».

Понятно же, что если у вас однажды случилась травма (а смещение, подвывих — это травма) и повреждение было достаточно велико, то травмированный участок вряд ли будет теперь таким прочным, как раньше. Значит, в этом месте нужно создавать дополнительный, повышенный запас прочности. Создать такой запас можно или массажем, или с помощью электрической стимуляции мышц (электромиостимуляции), или специальными укрепляющими упражнениями (примеры упражнений даны в 21й главе).

Межпозвонковая грыжа — наиболее тяжелая болезнь в группе острых повреждений позвоночника. Как я уже говорил, грыжа диска часто бывает заболеванием вторичным, появляющимся в результате острого спазма мышц спины (когда спазмированные мышцы своим давлением выдавливают диск). Но не менее часто межпозвонковая грыжа возникает без предварительных условий сразу после травмирующего воздействия.

Таким травмирующим фактором может быть неудачный подъем тяжести или выпрямление с одновременным поворотом в сторону, падение на копчик, неловкое приземление после прыжка. Еще грыжа может возникнуть от резкого наклона или после долгой работы в наклоне. Бывают и курьезные случаи (курьезные, но не веселые для самих пострадавших). Один из моих пациентов «сорвался» после интимных экспериментов по Кама-Сутре, другой решил продемонстрировать в компании знание йоги, третий всего лишь очень сильно чихнул. Итог во всех случаях был один: разрыв межпозвонкового диска.

В общем-то, любое неадекватное воздействие достаточной повреждающей силы, испытанное в определенном положении тела, может вызвать разрыв или выпячивание диска. Но для этого, как правило, должно произойти совпадение нескольких неблагоприятных факторов, ведь как сами межпозвонковые диски, так и фиксирующие их связки являются очень прочными деталями позвоночника и в нормальных условиях могут выдерживать огромные нагрузки.

Любопытный факт.
Человек, находящийся в состоянии нервного напряжения, раздражения или беспокойства, срывает спину и зарабатывает грыжу диска гораздо легче, чем человек, находящийся в спокойном эмоциональном состоянии. Так происходит минимум по двум причинам.
Во-первых, в состоянии аффекта человек (порой незаметно для себя) двигается резко, рывками. А рывковые движения увеличивают шанс получить травму — об этом вам расскажет любой спортсмен.
Во-вторых, мышцы человека, находящегося в нервном напряжении, тоже находятся в напряжении и становятся менее пластичными. И значит, легко травмируются даже от незначительных усилий. К тому же, такие мышцы плохо оберегают межпозвонковые диски от нагрузок и повреждений.
Потому, когда меня спрашивают о профилактике грыжи диска и о том, как не сорвать спину или шею, я могу только пожать плечами. И дать банальные, но маловыполнимые советы: избегайте сквозняков, перегрузок и подъема больших тяжестей. Но главное — по мере возможностей, избегайте нервотрепок и старайтесь сохранять душевное равновесие.

Если позвонковый диск все-таки прорывается, то разрыв часто происходит в заднебоковом или заднем направлениях, то есть выпячивание диска (его грыжа) направлено в сторону спинномозгового канала. И именно такие задние или заднебоковые грыжи, направленные в сторону спинномозгового канала, имеют действительно важное клиническое значение и способны приводить к серьезным нарушениям самочувствия.

Передние грыжи межпозвонкового диска образуются реже в силу того, что передняя продольная связка позвоночника, фиксирующая диск спереди, прочнее задней. К тому же при движениях тела нагрузка распределяется по позвоночнику так, что наибольшее давление приходится на задние отделы межпозвонковых дисков. Но если диск все-таки прорывается вперед, грыжа не представляет никакой опасности: она ничего не сдавливает и не повреждает — такие грыжи не болят.

Еще один, весьма частый вариант — «прорыв» межпозвонкового диска вверх или вниз, когда диск продавливает тело выше- или нижележащего позвонка, — это так называемые грыжи Шморля. Грыжи Шморля возникают, как ни странно, тогда, когда межпозвонковый диск оказывается прочнее прилегающих костей (то есть позвонков). Они случаются чаще всего или вследствие болезни Шейермана, или в результате сильного удара (падения) вертикально сверху вниз у людей молодого возраста (у которых диски еще очень тугие и прочные), а также при подъеме чрезмерных тяжестей и некоторых редких заболеваниях.

Грыжи Шморля почти не дают о себе знать, ведь страдает костная ткань позвонка — а она, как известно, обычно не болит. И боль появляется только при совсем уж больших размерах подобной грыжи. Да и тогда это чаще всего несильная ноющая боль, возникающая при долгом стоянии или от усталости (такая боль, видимо, возникает из-за реакции окружающих тканей, быстрее утомляющихся на поврежденном участке).

Вспоминаю пришедшего ко мне на прием крепкого, мускулистого спецназовца. Этот двадцатилетний боец сорвался с трехметровой высоты при прохождении полосы препятствий и, пролетев злополучные три метра, приземлился на ягодицы. Единственная жалоба пострадавшего была на боль в ушибленном «мягком месте». Однако врачи госпиталя, куда он был препровожден, сделали на всякий случай рентгеновские снимки всех отделов позвоночника, после чего в ужасе схватились за голову — один из позвонков грудного отдела был продавлен почти до половины. И хотя молодой человек не чувствовал в этом месте никакого дискомфорта, состояние самих врачей было близким к паническому. Главное, чего они никак не могли понять, — ну почему же у пациента не болит спина?!

В результате врачам удалось так запугать пациента, что он с ужасом ожидал неизбежной, как ему теперь казалось, боли или парализации. Мне стоило больших трудов убедить молодого человека в том, что при соблюдении минимальной осторожности (больше не падать с высоты и не поднимать тяжестей свыше 10 кг) ему ничего не грозит. Я смог переубедить его, только дав почитать в одном из ортопедических справочников главу, посвященную грыжам Шморля, в которой говорилось, что грыжи Шморля обычно вообще никак себя не проявляют и обнаруживаются случайно при рентгеновских обследованиях по другим поводам.

К слову сказать, по поводу грыж Шморля приходится вести разъяснительную работу не только с пациентами, но и с врачами. Один уважаемый коллега спорил со мной: «Ну как же, — говорил он, — грыжа Шморля может быть бессимптомна? Вот у меня был пациент, у него болела спина, и на рентгеновском снимке я обнаружил такую грыжу». Однако поговорив с коллегой подробнее и сообща осмотрев больного, мы выяснили, что его позвоночник болел по другим причинам. Их было предостаточно! А сами грыжи Шморля (у пациента их оказалось сразу несколько) были следствием основной болезни — болезни Шейермана в запущенной стадии.

Все вышесказанное не означает, что на грыжи Шморля можно вообще не обращать внимания и их не нужно лечить; но надо разбираться в их причинах и лечить в первую очередь основное заболевание, которое привело к появлению этих грыж.

Еще один вид межпозвонковых грыж, который мы не рассмотрели, — циркулярная грыжа, то есть разрыв и выпячивание диска во всех направлениях сразу, по всей его окружности. Циркулярная грыжа обычно возникает при расплющивании межпозвонкового диска. По сути, это разрушение диска, при котором его высота может уменьшиться в 2—3 раза. Такое разрушение происходит, как правило, по одной из трех причин: из-за большой сжимающей силы мышц спины (у людей с очень сильным мышечным спазмом), или вследствие сильной травмы позвоночника, или из-за очень плохого состояния самих межпозвонковых дисков.

Несмотря на значительное разрушение диска при циркулярной грыже, какие-то симптомы появляются только в связи с давлением ее задних и заднебоковых частей на нервные корешки и сам позвоночник. Внешние проявления такой грыжи не отличаются от обычных симптомов задних и заднебоковых грыж, хотя, разумеется, это заболевание несколько труднее поддается лечению.

Что касается самих задних и заднебоковых межпозвонковых грыж, то они бывают трех видов, которые мы теперь и рассмотрим.

Причиной выпячивания часто является исключительно сильный спазм мышц спины (см. 2-ю главу), при котором спазмированные мышцы сильно сдавливают межпозвонковый диск, но при этом диск и окружающие его связки давление выдерживают. В результате диск не прорывается, но от давления слегка выпячивается в сторону и суживает просвет межпозвонкового отверстия (из-за чего проходящий в отверстие нервный корешок ущемляется и отекает, вызывая сильную боль). К счастью, при вовремя начатом лечении подобное выпячивание (так называемая неполная протрузия диска) легче всего поддается устранению. Для выздоровления необходимо первым делом убрать мышечный спазм, и выпячивание сразу же уменьшится или исчезнет. После чего нам останется лишь устранить реакцию нервного корешка, чтобы боли полностью прекратились.

Если в результате сильного спазма мышц или травмы позвоночника давление на диск оказывается слишком велико, пульпозное ядро межпозвонкового диска надрывает окружающие фиброзные волокна и выпячивается наружу через трещины внутренних волокон фиброзного кольца, сужая просвет межпозвонкового отверстия. Происходит истинная протрузия диска.

В наиболее тяжелых случаях от давления на диск происходит полный разрыв фиброзных волокон и центральное пульпозное ядро практически выпадает наружу сквозь просвет фиброзного кольца, перекрывая просвет спинномозгового канала и межпозвонкового отверстия. Выпадение, или пролапс пульпозного ядра, безусловно, самый тяжелый и неблагоприятный вариант развития болезни, практически всегда приводящий к осложнениям. К счастью, пролапс ядра случается достаточно редко — гораздо реже истинной и неполной протрузий.

Появление тех или иных симптомов грыж зависит от того, в каком месте позвоночника они образовались. В 70—80% случаев неприятности и боли, связанные с подобными грыжами, возникают из-за повреждения межпозвонковых дисков в нижнепоясничном отделе позвоночника. Примерно 20% «грыжевых болей» приходится на шейный отдел позвоночника. Образование задних и заднебоковых грыж в грудном и верхнепоясничном отделе приводит к появлению каких-либо жалоб довольно редко, лишь тогда, когда размер грыжи уж очень велик.

При возникновении грыжи в шейном отделе позвоночника обычно появляется резкая боль в самой шее, и боль эта распространяется в плечи, в одну руку (или, редко, сразу в обе руки), иногда в область лопатки. Боль усиливается при движении, поворотах и наклонах головы. Нередко она сопровождается онемением руки, нарушением чувствительности или потерей силы в одной или обеих руках, головокружением, головной болью, звоном в ушах. В общем, картина практически на 100% совпадает с картиной смещения шейного позвонка, и отличить одно от другого может только очень грамотный специалист.

Признаки появления грыжи грудного или верхнепоясничного отделов, напротив, несколько отличаются от признаков смещения межпозвонковых суставов аналогичных отделов позвоночника. Если такие грыжи достаточно велики, они приводят к сдавливанию спинного мозга и его ишемии (нарушению кровоснабжения и питания структур спинного мозга). Вследствие ишемии происходит полная или частичная парализация ног и внутренних тазовых органов. К счастью, такие грыжи очень редки. За все годы практики мне встретилось только несколько подобных случаев.

Появление грыжи нижнепоясничного отдела позвоночника почти всегда сначала проявляется резкой болью в пояснице, и лишь затем боль распространяется по ходу защемленного нерва в одну или, редко, в обе ноги (радикулит). Радикулиту очень часто сопутствует перекос тела: за счет перекоса тела организм пытается приспособиться к грыже, найти положение, в котором нерв меньше подвергается давлению, и освободить нервный корешок.

У многих заболевших из-за ущемления чувствительных корешков пострадавшего нерва происходит нарушение чувствительности ноги, ее онемение. Особенно сильно немеет стопа. В ряде случаев при ходьбе стопа начинает «пришлепывать». Нередко нарушение чувствительности в ноге сочетается с нарушением кровообращения. Тогда по ночам возникают жгучие сосудистые боли, ногу «крутит», «выворачивает».

В самых тяжелых случаях грыжи нижнепоясничного отдела могут приводить к частичной или полной парализации ног с нарушением деятельности мочевого пузыря и нижних отделов кишечника. Но такие неприятности бывают крайне редко — менее чем в 1% случаев.

В наше время наилучшим методом обследования, способным подтвердить или опровергнуть наличие межпозвонковой грыжи у пациента, является магнитно-резонансная томография позвоночника (МРТ, ЯМРТ). Помогает диагностировать грыжу диска и компьютерная томография (КТ), хотя по сравнению с МРТ она дает нам гораздо меньше информации о состоянии позвоночника и окружающих его тканей. В целом, оба метода обследования хорошо отражают состояние межпозвонковых дисков, отчетливо показывают наличие грыж и, как ни странно, вводят врачей в заблуждение.

Да, грыжи дисков видны на томограммах отчетливо, и любой пациент с обнаруженной грыжей подвергается настойчивому давлению со стороны врачей, и в первую очередь нейрохирургов, которые убеждают больного в необходимости операции для скорейшего удаления этой грыжи. При этом многие врачи забывают то обстоятельство, что больше половины грыж, как ни странно, вообще не имеют клинического значения, а боли, из-за которых пациента направили на томографию, вызваны острым мышечным спазмом или смещением межпозвонковых суставов. Иначе говоря, человек может иметь небольшую грыжу диска и быть практически здоровым, а может не иметь ее и быть абсолютно больным. Грыжа, как уже говорилось, вызывает беспокойство только при больших размерах или неудачном расположении, когда происходит ущемление нервов или сдавливание спинного мозга.

Я привожу своим пациентам такой пример. Если проводить томографическое обследование совершенно здоровых людей старше 40 лет (никогда не имевших проблем со спиной), то, как минимум, у половины из них обнаружатся небольшие межпозвонковые грыжи, о которых эти люди и не подозревали. Речь идет об обычных возрастных изменениях.

Для справки.
Выпячивания диска до 2—3х мм, особенно в пояснице, вполне можно считать нормой — редко у кого из нас, прямоходящих, давление веса тела на позвоночник не приводит к выпячиванию диска таких размеров. Выпячивание диска от 4х до 6 мм можно считать пограничным — такое выпячивание может быть самостоятельным заболеванием, а может быть результатом спазма мышц спины (возникающего не только при воспалении мышц, но и при смещении межпозвонковых суставов). Выпячивания размером 7 мм и больше уже можно считать «полноценной грыжей», требующей соответствующего лечения.

Мне бы очень хотелось, чтобы и врачи, и пациенты помнили об этом и понимали: грыжа на томограмме — это еще не приговор и не диагноз. Обнаружение грыжи при томографическом обследовании обязательно должно сопровождаться серьезным клиническим врачебным осмотром для установления роли этой грыжи в развитии заболевания.

Расскажу о двух показательных случаях из моей практики.

Случай первый. На приеме пациент с подвывихом шейных сегментов и как следствие — болью в шее, иррадирующей в руку. Доктор поликлиники, куда ранее обращался пациент, направил его на магнитно-резонансную томографию. Томография выявила протрузию в сегменте пятого-шестого шейных позвонков (С5-С6) размером 3 мм, но «упустила» шейный подвывих — поскольку большинство подвывихов остаются на томограмме нераспознанными. Доктор поликлиники, как и многие другие специалисты, полностью доверился томографическим снимкам и прилагающимся к ним заключениям. В заключении же черным по белому было написано: «протрузия диска». Естественно, и лечить пациента в поликлинике стали исключительно от протрузии диска; врачи даже стали подумывать об операции.

И никому не пришло в голову перепроверить данные томографии, провести функциональный осмотр и сделать функциональные рентгеновские снимки для исключения или обнаружения подвывихов шейных сегментов. А поскольку смещение осталось нераспознанным и не было устранено, то даже трехмесячное лечение протрузии не дало никакого эффекта — ведь протрузия была всего лишь незначительной сопутствующей патологией. Зато после того, как пациент был-таки направлен на функциональную рентгенографию, выявившую смещение шейных сегментов, и ему провели всего четыре сеанса мануальной терапии, состояние его быстро пошло на поправку (невзирая на выявленную ранее протрузию).

Второй случай. На прием ко мне пришел пятидесятилетний пациент, до того лечившийся в городской больнице по поводу болей в спине. В больнице, во время обследования на томографе, у мужчины была обнаружена небольшая (4 мм) протрузия диска в нижнепоясничном отделе, и врачи предложили провести операцию (несмотря на то, что у пациента абсолютно отсутствовали симптомы ущемления нерва и боль была вызвана совершенно другими причинами!). Как выяснилось, врачи даже не провели осмотр больного. Они так доверяли данным томографии, что не считали нужным проверить их!

Этого мужчину без труда удалось отговорить от операции, благо, основную его болезнь (смещение межпозвонкового сустава) удалось вылечить за три сеанса мануальной терапии. Но, к сожалению, случаев, когда врачи необоснованно безоговорочно верили томограмме, только на моей памяти наберется никак не меньше сотни, и остается только гадать, сколько пациентов напрасно оперируется каждый год, сколько их уже было и будет зря прооперированно.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ : Лечение межпозвонковой грыжи (грыжи диска)

источник