Боль в спине при грыже пищевода

Как выявить у себя грыжу пищевода? — вы узнаете, какие есть степени ГПОД, как отличить симптомы грыжи от сердечных болей, познакомитесь с характерными и менее явными признаками пищеводной грыжи и ее ущемления.

Грыжа пищевода, имеющая небольшие размеры, обычно никак не проявляет себя на начальной стадии, поэтому человек не ощущает никаких подозрительных признаков.

При дальнейшем увеличении размера грыжи появляются следующие симптомы.

Изжога — наиболее частый и характерный признак данного заболевания. Как правило, изжога возникает после еды, а также ночью, когда пациент в течение длительного времени находится в горизонтальном положении. Неприятные симптомы могут усиливаться при резких наклонах туловища вперед. Интенсивность изжоги может варьировать в широких пределах: от эпизодических случаев до мучительных приступов вплоть до потери трудоспособности.
Боль — возникает у большинства пациентов. Наиболее часто болевые ощущения появляются в загрудинной области или в подреберье. В некоторых случаях боль локализуется в эпигастрии (ближе к верхней части живота). Иногда пациенты ощущают боль в сердце, хотя нарушения со стороны этого органа отсутствуют. Основной причиной появления болевых ощущений при пищеводной грыже является сдавливание ветвей блуждающего нерва, проходящего через диафрагмальное отверстие. При внезапном ущемлении выпячивания боль может быть очень резкой — в этом случае рекомендуется вызвать скорую помощь.
Дисфагия — возникновение затруднений при передвижении пищи по пищеводу. Указанный признак возникает в 40% всех случаев заболевания. Дисфагия может наблюдаться даже при приеме жидкой или полужидкой пищи, при этом пациенты могут жаловаться на «застревание» пищевого комка или жидкости. Нередко возникает так называемая парадоксальная дисфагия. При этом твердая пища проходит через пищевод намного легче, чем жидкая. Указанный симптом усиливается при приеме слишком горячей или холодной пищи, а также при чрезмерно быстрой еде.
Отрыжка — возникает примерно в половине всех случаев заболевания. Пациент может ощущать отрыжку воздухом или пищей. При этом часто возникает ощущение значительного распирания в подложечной области. После отрыжки состояние пациента несколько улучшается.
Охриплость голоса — возникает в связи с забросом содержимого желудка в область гортани и ротовую полость, вследствие чего происходит пептический ожог. В целях профилактики появления неприятных последствий рекомендуется выпивать один-два глотка чистой воды после каждого эпизода срыгивания.
Икота — может отличаться упорным течением и причинять немалый дискомфорт пациенту. Основной причиной длительной икоты является раздражение ветвей блуждающего нерва и, как следствие, судорожное сокращение диафрагмы.
Кашель — также возникает вследствие ущемления блуждающего нерва. Указанный симптом может сопровождаться приступами удушья и нарушениями сердечного ритма.

При наличии грыжи пищевода далеко не во всех случаях возникают вышеуказанные признаки.

К диафрагмальным грыжам относят скользящее грыжевое выпячивание. Оно характеризуется проникновением части пищевода или желудка в грудную полость через ослабленное отверстие диафрагмы. Иногда органы возвращаются в то место, где они должны быть, в результате симптомы на время исчезают. Частое напряжение мышц живота, чрезмерные физические нагрузки приводят к тому, что недуг возникает снова.

Для скользящих грыж характерна жгучая боль, которая чувствуется в грудном отделе или верхней части живота.

Помимо болевых ощущений наблюдаются:

В зависимости от типа диафрагмальной грыжи, клиническая картина заболевания может отличаться появлением различных симптомов. Рассмотрим наиболее характерные признаки отдельных видов грыжи пищевода.

Скользящая грыжа проявляется выходом выпячивания в грыжевый мешок, выстланный брюшиной. При этой форме заболевания симптомы появляются в том случае, когда происходит заброс содержимого желудка в сторону пищевода, т. е. возникает гастроэзофагеальный рефлюкс. При этом пациент обычно жалуется на такие характерные симптомы, как отрыжка, изжога, боль в эпигастральной области или между ребер, частые срыгивания желудочным содержимым. Впоследствии нередко возникает дисфагия, при которой затрудняется прохождение пищи по пищеводу.

Околопищеводная грыжа отличается от других типов заболевания тем, что при ее наличии происходит застаивание пищи в желудке. При этом желудок частично располагается у грудной полости, что и обуславливает появление характерных симптомов.

При наличии околопищеводной грыжи пациент ощущает давящую боль в загрудинной области, которая часто усиливается после приема пищи.

Опасность заболевания состоит в том, что по мере прогрессирования симптомов пациенты уменьшают объем пищи, а в некоторых случаях и совсем отказываются от еды.

При сочетании околопищеводной и скользящей грыж наблюдаются также симптомы изжоги и затруднения перемещения пищи по пищеводу.

В случае, если ущемление возникло на участке нижнего сфинктера пищевода, то часто возникают мучительные рвотные позывы, но сам процесс рвоты не осуществляется вследствие сдавливания верхней третьей части желудка или нижнего отдела пищевода. Также при этом становится практически невозможным процесс передвижения пищи по пищеводу в желудок.

При ущемлении верхней трети желудка у пациента возникает сильная рвота желудочным содержимым. В рвотных массах может быть заметны компоненты желчи или крови. Часто наблюдаются признаки сепсиса и интоксикации: холодный пот, бледность кожи, учащение пульса, одышка, повышение температуры тела.

Так как ущемление диафрагмальной грыжи является очень опасным состоянием, то при появлении вышеперечисленных симптомов необходимо срочно вызвать скорую помощь. При отсутствии каких-либо действий по спасению больного в грудной полости может скапливаться свободная жидкость, а ущемленный орган может излишне растянуться и даже разорваться.

Аксиальная грыжа отличается смещением части желудка в грудную полость через пищеводное диафрагмальное отверстие. При ее появлении у пациента возникают болевые ощущения в области грудной клетки, пищевода или со стороны сердца. Боль также может отдавать в спину или шею. Интенсивность болевого синдрома может быть различной и зависит от размеров грыжевого выпячивания, степени ущемления нервов и других факторов.

Также появляются и другие симптомы: рвота, отрыжка, тошнота, срыгивание, изжога. В некоторых случаях возникают повышенное слюнотечение и затруднение процесса глотания пищи.

Нередко вследствие появления аксиальной грыжи возникают другие заболевания: колиты, холецистит, язвенная болезнь желудка — при этом возникают симптомы, характерные для этих недугов.

Параэзофагеальная грыжа характеризуется расположением части желудка рядом с пищеводом над диафрагмой. Указанное состояние характеризуется тем, что на начальной стадии могут отсутствовать любые симптомы. В ряде случаев данное нарушение обнаруживается случайно во время обследования по поводу другого заболевания.

При существенном увеличении размера диафрагмальной грыжи возникает эзофагеальная компрессия, которая приводит к появлению дисфагии (нарушения процесса глотания пищи) у пациентов.

Ущемление параэзофагеальный грыж проявляется сильными болевыми ощущениями, локализованными в эпигастральной или загрудинной области.

Грыжа, обусловленная врожденным коротким пищеводом, характеризуется симптомами, подобными для аксиальных диафрагмальных грыж. Окончательный диагноз можно установить лишь по данным анамнеза.

Грыжи пищевода в сочетании с недостаточностью кардии. Для данного типа диафрагмальных грыж основным характерным симптомом является изжога. Проявления изжоги могут возникать как после приема пищи, так и вследствие резкой перемены положения тела. Указанный признак зачастую проявляется в ночное время, что обусловлено повышением тонуса блуждающего нерва во время отдыха в горизонтальном положении тела, что приводит к расслаблению нижнего сфинктера пищевода.

Интенсивность указанного симптома зависит от кислотности желудочного сока, степени растяжения пищевода и других факторов.

Другим характерным симптомом является появление болевых ощущений в загрудинной области. Боль, как правило, усиливается как при принятии горизонтального положения тела, так и при наклоне туловища вперед. Характер болевых ощущений: колючий, жгучий, резкий.

Другими симптомами, характерными для данной формы заболевания, являются отрыжка, боль в межлопаточной области, некоторое затруднение прохождения пищи по пищеводу. Отрыжка наблюдается у половины всех пациентов, при этом облегчение не происходит даже вследствие приема назначенных медикаментов.

Грыжа пищевода в сочетании с другими патологиями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Отличительной особенностью данного типа болезни является то, что симптомы грыжи могут в течение длительного времени оставаться нераспознанными вследствие наличия признаков, характерных для нарушений в работе ЖКТ.

Наиболее часто диафрагмальная грыжа сочетается с дуоденальной язвой, а также с язвой желудка. В подобных случаях пациенты предъявляют жалобы на то, что боль в эпигастральной области возникает независимо от факта приема пищи, но при этом болевые ощущения значительно усиливаются при любой перемене положения тела.

В целом основные признаки, характерные для диафрагмальных грыж различных типов, имеют некоторые общие особенности, например, наличие болевых ощущений или изжоги, но отличаются другими отличительными признаками. С целью точного установления диагноза при появлении любых вышеперечисленных симптомов необходимо пройти детальное обследование у гастроэнтеролога с применением современных методов диагностики.

Ущемление грыжи – серьезное осложнение. Возникает после долгого лечения или является первым проявлением недуга. Имеют место следующие симптомы:

Резкая, внезапно возникающая боль внизу груди или в верхней части живота. Затем она проявляет себя в лопатке или в ямке над ключицей. Из-за неправильного питания, приема медикаментов или жидкости боль может усилиться. Интенсивность высокая, иногда приводит к шоковому состоянию.
Непрерывная рвота в течение нескольких часов и даже суток. Чем интенсивнее боль, тем сильнее рвота.
Выраженное вздутие живота, дискомфорт.

Любой из вышеперечисленных симптомов – сигнал о необходимости немедленного визита к врачу.

В зависимости от того, насколько сильно смещен желудок в грудной отдел, различают 3 степени грыжи:

Абдоминальная часть пищевода размещена над диафрагмой, кардия на уровне диафрагмы, желудок прилегает к ней.
Абдоминальная часть пищевода смещена в грудной отдел, желудок находится в месте пищеводного отверстия диафрагмы.
Абдоминальная часть пищевода, кардия и весь желудок смещены в грудную область.

Сначала нужно отметить схожесть симптомов:

Ноющая или жгучая боль.
Боль чувствуется за лопатками и в грудном отделе.
Усиливается во время и после физических нагрузок.

Отличия болей при ГПОД и заболеваниях сердца:

Боль при ГПОД	Сердечная боль
Усиливается после употребления большого количества пищи.	Не связана с тем, какую еду вы употребляли накануне и в каких количествах.
Может возникнуть, если лежите или наклоняетесь вперед.	Не зависит от положения тела.
Имеет связь с внутрибрюшным давлением: появляется при кашле, запорах и проблемах с мочеиспусканием.	Нет связи с кашлем, запором и проблемами с мочеиспусканием.
Может появляться из-за повышенного газообразования.	Повышенное газообразование не оказывает влияния.
Исчезает или уменьшается после отрыжки, рвоты. Становится менее выраженной при глубоком дыхании.	Не становится легче от отрыжки или рвоты.
Исчезает или ослабевает после употребления жидкости, особенно щелочной.	После приема любой жидкости не наступает облегчения.
Иногда будто бы «опоясывает» тело.	Боль не ощущается в верхней части живота.
Прием нитратов никак не влияет на избавление от боли.	Прием нитратов приводит к облегчению.
Физические нагрузки оказывают влияние.	Физические нагрузки оказывают влияние.

Ущемленная грыжа	Инфаркт миокарда
«Кинжальная» боль жгучего и колющего характера в грудном отделе. Может ощущаться еще и в руках, лопатках.	Тоже жгучая, но при этом давящая боль, помимо сердца ощущается в нижней челюсти, обеих руках, плечевом отделе.
Рвота с кровью.	Рвота не характерна.
Понижение давления.	Давление понижается или повышается.
Кожа бледнеет или синеет.	Кожа белеет или становится синеватого цвета.
Характерна одышка.	Характерна одышка.

Сильный кашель пробуждает ото сна, приводит к болям в грудной области. Он усиливается, если ужин был непосредственно перед отходом ко сну.

Причина этому – затекание съеденной пищи в пищевод, а оттуда в гортань, трахею и бронхи.

Голос становится сиплым, так как происходит ожог гортани желудочным соком. Реже данная симптоматика характеризуется болью в языке из-за ожога рта.

Эту болезнь характеризуют головокружения, бледность кожных покровов, беспричинное отсутствие сил и энергии, потемнение в глазах.

При заборе анализов может выясниться, что уровень гемоглобина и/или эритроцитов ниже нормы. Это говорит о внутреннем кровотечении, которое может быть вызвано повреждением стенок пищевода желудочным соком.

Трудности с проглатыванием еды — характерный симптом грыжи пищевода. Постоянно чувствуется ком в горле, особенно после употребления жидкой пищи. Нарушения носят переменчивый характер.

источник

Грыжа пищевода на сегодняшний день по мнению многих специалистов относится к весьма распространенному заболеванию желудочно-кишечного тракта, занимая 3 место после язвенной болезни желудка и холецистита.

Причем, в 50% случаев диафрагмальная грыжа протекает скрыто, либо бессимптомно, либо с минимальными симптомами и дискомфортом. Зачатую ее обнаруживают случайно при прохождении эндоскопического исследования или рентгенологического обследования желудка и пищевода.

У 30% пациентов с грыжей пищевода первичными жалобами, с которыми больные обращаются к врачу являются боли в сердце — некоронарогенная кардиалгия и нарушения сердечного ритма — пароксизмальная тахикардия и экстрасистолия. Это чаще всего приводит к диагностическим ошибкам и неэффективной терапии у кардиолога, поскольку возможной причиной сердечных нарушений является грыжа.

Это заболевание, как правило, сочетается с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, что приводит не только к кардиологическим расстройствам, но и к целому комплексу пульмонологических и диспепсических нарушений в организме человека.

Диафрагмальная грыжа — это расширение пищеводного отверстия диафрагмы, при котором происходит растяжение связок, соединяющих желудок и пищевод.

Такое нарушение приводит к забросу желчи и желудочного сока в пищевод, постепенно возникает воспаление и изменение его слизистой оболочки, что со временем провоцирует образование злокачественных опухолей.

По данным исследований мировых гастроэнтерологических ассоциаций при отсутствии адекватной своевременной терапии грыжи через 7-10 лет у пациента увеличивается риск возникновения рака пищевода. Если в течение 7 лет лечение отсутствует, то на 280% увеличивается риск развития онкологии, если заболеванию более 10 лет, то риск возрастает до 400%.

Боли при диафрагмальной грыже пищевода весьма разнообразны и зависят от ее вида, длительности заболевания, возраста пациента:
Самый распространенная локализация боли — в подложечной области, она появляется при изменении положения тела, после приема пищи.
Иногда боль может иррадиировать в область между лопатками или в спину.
Также возможно появление опоясывающей боли, которая может напоминать симптомы, свойственны такому заболеванию как панкреатит.
У пятой части пациентов, особенно пожилого возраста, возникают боли в области сердца, это может быть связано и с сопутствующими заболеваниями — ишемической болезнью сердца, стенокардией.
Когда грыжа приводит к различным осложнениям, то направление, характер, интенсивность болей изменяется. При солярите боли становятся невыносимого жгучего характера, причем, интенсивность их возрастает при надавливании в эпигастральной области, а при наклоне вперед пациенту становиться легче. При возникновении перивисцерита боли носят ноющий, тупой характер, они беспрерывны и сосредоточены высоко в эпигастральной области. При ущемлении грыжевого мешочка появляются пронзительные, покалывающие боли за грудиной, отдающие в область между лопатками (см. боль в спине между лопатками)

При отрыжке во рту остается вкус горечи, желчи, либо у пациента происходят очень частые отрыжки воздухом, чаще всего они возникают после приема пищи.

Этот признак чаще всего бывает ночью, после еды или в лежачем положении, он не сопровождается тошнотой. Если количество масс при срыгивании значительно, это может вызвать аспирационную пневмонию.

Это не постоянный симптом грыжи пищевода, он может то появляться, то исчезать. При употреблении горячей или слишком холодной жидкой пищи, очень быстром проглатывании возможно возникновение затруднения при прохождении еды по пищеводу. Что касается твердой пищи, то она продвигается по пищеводу легче и быстрее. Если этот признак пищеводной грыжи начинает носить постоянный характер, это является поводом для диагностики онкологии, стриктуры, язвы пищевода, ущемления грыжи.

Самый характерный, выраженный и частый признак грыжи пищевода. Она бывает после еды, ночью и в лежачем положении. У большинства пациентов она является постоянным симптомом и играет определяющую роль в диагностике диафрагмальной грыжи.

Не самый характерный симптом, поскольку бывает только у 4% пациентов. если она возникает, то отличается длительным периодом, больной может икать от нескольких часов до нескольких дней.

Редкий симптом, он появляется только если желудочное содержимое забрасывается в ротовую полость или гортань, при этом может появиться охриплость голоса.

Чаще всего пищеводная грыжа сопровождается бронхиальной астмой, обструкгивным бронхитом, аспирационной пневмонией. Самое опасное из этих патологий — это аспирация желудочных масс в дыхательные пути. При этом у больного происходит удушье, упорный кашель и боль за грудиной.

Чтобы дифференцировать боли в пищеводе при грыже, признаки которой похожи и свойственны прочим заболеваниям, следует учитывать следующие факторы, характеризующие наличие диафрагмальной грыжи у пациента:

После еды в большинстве случаев боли усиливаются, также интенсивность болевых ощущений возрастает при кашле, физической нагрузке, любом напряжении, даже просто в горизонтальном положении.
После рвоты, отрыжки или срыгивания, глубокого вдоха боли ослабевают или прекращаются. Также уменьшению болей способствует прием соды, воды, лежачее положение.
Характер болей скорее умеренный, ноющий, тупой, только в редких случаях может быть чрезвычайно сильные болевые ощущения.

Один из видов диафрагмальных грыж – это скользящее грыжевое выпячивание. В этом случае, через слабое место диафрагмы в грудную полость проникает часть пищевода или желудка. Периодически, они возвращаются в свое нормальное расположение (в полость живота), что приводит к исчезновению симптомов. Физические нагрузки, напряжение мышц живота и ряд других факторов приводит к повторному формированию грыжи пищевода.

Характерный симптом скользящих грыж – боль жгучего характера, которая располагается за грудиной или в верхней части живота. Она усиливается в положении «лежа» и при сильных наклонах, часто сопровождается отрыжкой, изжогой или тошнотой.

Одно из самых опасных осложнений диафрагмальных грыж – ее ущемление. Оно может возникать как после длительного течения болезни, так и быть первым проявлением болезни. Чтобы своевременно опознать ущемление, следует оценить наличие у больного следующих симптомов:

Внезапной боли резкого или стреляющего характера, в нижней половине груди/в верхней трети живота. Часто, она иррадиирует в лопатку или надключичную ямку. Усиление боли провоцирует повышенная перистальтика кишечника (из-за приема пищи, жидкости, некоторых лекарств и т.д.). Интенсивность боли крайне высокая, в редких случаях она может приводить к шоку;
Рвоты, которая не прекращается в течение длительного времени (от нескольких часов до суток). Как правило, усиливается на высоте болей;
Выраженное вздутие живота с усилением болевого синдрома.

Наличие одного из этих признаков требует неотложного оказания врачебной помощи пациенту.

Признаки диафрагмальной грыжи чаще всего появляются у людей пожилого возраста, когда по естественным причинам изнашивается организм, а ткани, мышцы, внутренние органы теряют эластичность. При прогрессировании грыжи у некоторых больных к 60 годам могут образовываться так называемые «грыжевые ворота», когда пищеводное отверстие может увеличиваться на несколько сантиметров.

Причины образования грыжи пищевода:

Возрастное ослабление мышц, связок пищевода
Рассасывание жировой ткани под диафрагмой
Изменение положения внутренних органов, к примеру, при беременности
Атрофия левой части печени
Дискинезия пищевода
Метеоризм, напряжение брюшных мышц
Повышенное внутрибрюшное давление
Врожденные аномалии развития — укороченный пищевод
Оперативное вмешательство на пищеводе
Термические ожоги от горячей пищи способствуют сокращению пищевода и провоцируют образование грыжи.

Существует как бессимптомное течение заболевания, так и наоборот, у больных в комплексе с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта обнаруживается еще и грыжа пищевода. Так, по некоторым данным у 40-60% пациентов с язвой желудка или 12-перстной кишки, у 50% больных с хроническим гастродуоденитом, у 20-40% людей с холециститом (см. Холецистит симптомы и лечение) и панкреатитом (см. панкреатит симптомы, лечение) диагностируется диафрагмальная грыжа.

Первым этапом обнаружения диафрагмальной грыжи является поиск характерных симптомов у пациента и возможных причин. После этого, необходимо приступить к непосредственному обследованию, при котором можно обнаружить следующие признаки болезни:

Осмотр – при грыже пищевода грудная клетка практически не двигается в процессе дыхания, из-за нарушения функции диафрагмы. Если человек долгое время страдает от этой патологии, живот становится «впалым». Этот симптом может не наблюдать у людей повышенной массы тела;
Прощупывание живота (пальпация) – он становится плотным в верхних отделах брюшной стенки, из-за сильного напряжения мышц. Также возможно появление боли при пальпации;
Аускультация (выслушивание фонендоскопом) – характерным признаком диафрагмальной грыжи это появление шума кишечника в грудной полости. Нормальный звук дыхания при этом, как правило, отсутствует или значительно уменьшен.

Вышеперечисленных признаков достаточно, чтобы предположить диагноз. Однако достоверно подтвердить наличие грыжи пищевода можно только с помощью инструментальных способов диагностики.

Это недостаточно информативный метод, однако он необходим для того, чтобы отличить патологию диафрагмы от болезней грудной полости (пневмоторакса, плеврита, пневмонии и т.д.). Также можно обнаружить некоторые косвенные признаки грыжи пищевода:

Купол диафрагмы располагается выше нормы;
Наличие кишечных петель/желудочного газового пузыря в полости грудной клетки;
Смещение тени средостения (участок белого цвета между легкими на рентгеновском снимке) в сторону от срединной линии.

Обнаружить эти изменения на рентгенограмме/флюорографии достаточно трудно без соответствующего опыта. Поэтому важно, чтобы снимок изучал квалифицированный доктор.

При отсутствии КТ, рентгенконтрасная диагностика является лучшим способом подтвердить диафрагмальную грыжу. С этой целью, больному дают выпить раствор контрастного вещества (около 200 мл Бария сульфата), после чего выполняют рентген-снимок. Достоверный признак диафрагмальной грыжи – наличие в грудной клетке желудка или тонкой кишки.

Для оптимального качества рентгенографии следует начинать подготовку за 3 дня до процедуры:

На этот период больному показана диета с минимальным количеством клетчатки. Следует исключить: ржаной хлеб, перловую и кукурузную крупы, молочные продукты, фрукты, овощи и их производные (соки, варенье и т.д.);
За 12 часов до контрастной рентгенографии необходимо придерживаться «голодной» диете;
Вечером и утром перед процедурой больному ставят по одной очистительной клизме.

Следует отметить, что принимать слабительные не рекомендуется, так как они увеличивают количество свободного газа в кишечнике и снижают качество диагностики.

Дополнительный способ, который используется при сомнительных результатах рентгенографии. С помощью ультразвука отличают петли тонкой кишки или желудок от других патологических процессов в грудной клетке. Процедура не требует какой-либо подготовки и занимает 7-10 минут.

С помощью этого дорогостоящего рентген-исследования, диафрагмальная грыжа определяется в 100% случаев. Наличие ложных результатов исключено, благодаря отличной визуализации. К сожалению, компьютерными томографами обладают больницы только крупных городов и региональных центров. Исследование, как правило, проводится платно (средняя цена – около 2000 руб.) Этим объясняется его редкое использование.

Это не просто способ диагностики диафрагмальной грыжи, а полноценное оперативное вмешательство. Принцип его прост – в определенной анатомической области (живота или груди соответственно) выполняются два разреза длиной 1-2 см. Через них вводятся в полость эндоскопический инструмент, выполненный в виде узких металлических трубочек с каким-либо рабочим наконечником (браншей). На одном из них обязательно имеется видеокамера с источником света. Таким образом, врач-хирург может непосредственно осмотреть диафрагму и выбрать дальнейшую тактику.

Необходимо отметить, что эти процедуры чаще всего используются при сильных травмах живота или груди. Как метод диагностики, лапароскопия и торакоскопия применяются редко.

В первую очередь необходимо подчеркнуть, что лечение грыжи пищевода без операции невозможно. Единственный способ избавиться от этой болезни – хирургическое вмешательство. Следует выполнить его как можно раньше, так как длительное ожидание может привести к следующим осложнениям: ущемлению грыжи, непроходимости пищеварительного тракта, дыхательной недостаточности и т.д.

Эта операция не имеет абсолютных противопоказаний для проведения, поэтому может выполняться всем пациентам. В зависимости от тяжести их состояния, ее проводят либо экстренно (в течение 2-х часов), либо планово. Экстренное вмешательство показано следующим больным:

С ущемлением грыжи пищевода;
При выраженной недостаточности дыхания;
При нарушениях в работе сердца, вызванных грыжей;
С выраженными симптомами (неукротимая рвота, интенсивная острая боль и т.д.).

В остальных случаях, операцию проводят планово (срок выполнения не ограничен, но рекомендуется в течение нескольких недель) в специализированном отделении «торакальной хирургии».

Перед хирургическим лечением анестезиолог/хирург подробно опрашивает больного о состоянии его здоровья, наличие аллергии, перенесенных в прошлом переливаниях крови и т.д. Пациенту назначается ряд исследований, которые позволят оценить функции основных органов: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ венозной крови, кислотно-щелочное состояние, ЭКГ.

Если есть необходимость, состояние больного несколько улучшают (стабилизируют давление, деятельность сердца, функцию дыхания и т.д.). Непосредственно перед операцией, проводят очищение кишечника (если нет ущемления грыжи пищевода), катетеризируют мочевой пузырь и вводят необходимые лекарства.

Главная цель операции – вправить грыжевое выпячивание обратно в полость живота и ушить поврежденное место диафрагмы. Чтобы это сделать, хирург может выполнить один из двух доступов: разрезать переднюю стенку живота по срединной линии или сделать торакотомию (вскрыть нижние отделы грудной клетки). При ущемленной диафрагмальной грыже, врачу необходимы оба эти доступа.

Если операция выполняется планово в отделении торакальной хирургии, доктор может воспользоваться более современным методом лечения грыжи – видеоэндоскопической операцией. Как и при диагностической лапароскопии, делают два разреза по 1-2 см, через которые в грудную полость вводят специальные инструменты. Один из них обязательно оснащен видеокамерой с фонариком, через которую хирург контролирует свои действия. Второй может выполнять функцию пинцета, электрического/плазменного ножа, отсоса жидкости и т.д.

После вправления органов в брюшную полость, диафрагму ушивают и укрепляют тканями организма (чаще всего – сухожилием или апоневрозом), чтобы предотвратить повторное возникновение грыжи пищевода.

Оперативное лечение грыжи пищевода достаточно травматичное. Поэтому в послеоперационной фазе больной может испытывать боль, столкнуться с нарушением переваривания или инфекционными осложнениями. Чтобы этого избежать, врачи-клиницисты рекомендуют провести следующие мероприятия:

Как правило, для этого достаточно НПВС, которые вводят путем внутримышечных инъекций (в ягодицу). Чаще всего – Кеторолак/Кеторол. При выраженных болях, возможно введение местных анестетиков (Лидокаина или Новокаина) в операционный разрез или методом эпидурального обезболивания.

Как делают эпидуральную анестезию (обезболивание)? Доктор тупой иглой вводит препарат (Лидокаин, Новокаин) в позвоночный канал, в пространство между спинным мозгом и внутренней поверхностью позвонков. В случае необходимости, эпидуральное обезболивание можно поддерживать постоянно, если в указанное пространство установить трубочку, через которую постоянно поступает анестетик.

Диетическое лечение: грыжа пищевода часто нарушает нормальное продвижение пищи по кишечнику. Поэтому в послеоперационной фазе важно постепенно восстанавливать его функцию. Пациентам рекомендована диета, исключающая мучные, соленые, пряные и жирные блюда. В рацион необходимо включать каши (рисовую, гречневую, кукурузную), которые содержат умеренное количество клетчатки; отварное мясо (курицу или говядину); супы, приготовленные на курином бульоне;

После большинства операции есть риск развития этих осложнений. В этом случае, на стенке какого-либо сосуда у больного нарастает тромб, который может оторваться и закрыть просвет жизненно важных артерий (легочной, коронарной, позвоночной и т.д.) или попасть в полость сердца. Чтобы этого не произошло, больным рекомендуют носить компрессионные чулки и выполняют инъекции препаратами гепарина (если нет выраженных кровотечений).

Выполнение вышеперечисленных рекомендаций позволяет снизить риск осложнений послеоперационной фазы и ускорить восстановление больного. В среднем, для этого достаточно 7-10 дней.

Грыжа пищевода может стать опасным для жизни состоянием, при выборе тактики выжидания или лечении народными средствами. Поэтому после постановки диагноза необходимо определиться с датой операции и техникой ее выполнения. Если хирургическое вмешательство было проведено своевременно – прогноз для больного, в большинстве случаев, благоприятный. Правильная реабилитация и профилактика послеоперационных осложнений позволяют вернуть пациенту прежнее качество жизни в течение короткого срока.

источник

Боли при диафрагмальной грыже пищевода весьма разнообразны и зависят от ее вида, длительности заболевания, возраста пациента:
Самый распространенная локализация боли — в подложечной области, она появляется при изменении положения тела, после приема пищи.
Иногда боль может иррадиировать в область между лопатками или в спину.
Также возможно появление опоясывающей боли, которая может напоминать симптомы, свойственны такому заболеванию как панкреатит.
У пятой части пациентов, особенно пожилого возраста, возникают боли в области сердца, это может быть связано и с сопутствующими заболеваниями — ишемической болезнью сердца, стенокардией.
Когда грыжа приводит к различным осложнениям, то направление, характер, интенсивность болей изменяется. При солярите боли становятся невыносимого жгучего характера, причем, интенсивность их возрастает при надавливании в эпигастральной области, а при наклоне вперед пациенту становиться легче. При возникновении перивисцерита боли носят ноющий, тупой характер, они беспрерывны и сосредоточены высоко в эпигастральной области. При ущемлении грыжевого мешочка появляются пронзительные, покалывающие боли за грудиной, отдающие в область между лопатками (см. боль в спине между лопатками )

А Вы знали, что 89% населения России и стран СНГ больны гипертонией? Причем большинство людей даже не подозревают этого. По статистике две трети пациентов умирает в течение первых 5 лет развития болезни.

Если у вас часто повышается давление, болит голова, вы чувствуете хроническую усталость и, практически, привыкли к плохому самочувствию, не спешите глотать таблетки и ложиться на операционный стол. Скорее всего, вам поможет простая чистка сосудов.

В рамках Федеральной программы, при подаче заявки до (включительно) каждый житель РФ и СНГ может почистить свои сосуды бесплатно. Читайте подробности в официальном источнике .

Сочетание грыжи пищевода с нарушениями в дыхательной системе

После еды в большинстве случаев боли усиливаются, также интенсивность болевых ощущений возрастает при кашле, физической нагрузке, любом напряжении, даже просто в горизонтальном положении.
После рвоты, отрыжки или срыгивания, глубокого вдоха боли ослабевают или прекращаются. Также уменьшению болей способствует прием соды, воды, лежачее положение.
Характер болей скорее умеренный, ноющий, тупой, только в редких случаях может быть чрезвычайно сильные болевые ощущения.

Внезапной боли резкого или стреляющего характера, в нижней половине груди/в верхней трети живота. Часто, она иррадиирует в лопатку или надключичную ямку. Усиление боли провоцирует повышенная перистальтика кишечника (из-за приема пищи, жидкости, некоторых лекарств и т.д.). Интенсивность боли крайне высокая, в редких случаях она может приводить к шоку;
Рвоты, которая не прекращается в течение длительного времени (от нескольких часов до суток). Как правило, усиливается на высоте болей;
Выраженное вздутие живота с усилением болевого синдрома.

Наличие одного из этих признаков требует неотложного оказания врачебной помощи пациенту.

«Я была крайне удивлена, когда узнала о креме Artidex. Это средство полностью натуральное и при этом, действительно, эффективнее многих аптечных препаратов. Что еще удивительнее, так это цена. Artidex дешевле своих конкурентов в разы, что для меня очень важно, ведь, таким образом, крем доступен большему количеству моих пациентов..»

Причины образования грыжи пищевода:

Возрастное ослабление мышц, связок пищевода
Рассасывание жировой ткани под диафрагмой
Изменение положения внутренних органов, к примеру, при беременности
Атрофия левой части печени
Дискинезия пищевода
Метеоризм. напряжение брюшных мышц
Повышенное внутрибрюшное давление
Врожденные аномалии развития — укороченный пищевод
Оперативное вмешательство на пищеводе
Термические ожоги от горячей пищи способствуют сокращению пищевода и провоцируют образование грыжи.

Существует как бессимптомное течение заболевания, так и наоборот, у больных в комплексе с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта обнаруживается еще и грыжа пищевода. Так, по некоторым данным у 40-60% пациентов с язвой желудка или 12-перстной кишки, у 50% больных с хроническим гастродуоденитом, у 20-40% людей с холециститом (см. Холецистит симптомы и лечение) и панкреатитом (см. панкреатит симптомы, лечение ) диагностируется диафрагмальная грыжа.

Осмотр – при грыже пищевода грудная клетка практически не двигается в процессе дыхания, из-за нарушения функции диафрагмы. Если человек долгое время страдает от этой патологии, живот становится «впалым». Этот симптом может не наблюдать у людей повышенной массы тела;
Прощупывание живота (пальпация) – он становится плотным в верхних отделах брюшной стенки, из-за сильного напряжения мышц. Также возможно появление боли при пальпации;
Аускультация (выслушивание фонендоскопом) – характерным признаком диафрагмальной грыжи это появление шума кишечника в грудной полости. Нормальный звук дыхания при этом, как правило, отсутствует или значительно уменьшен.

Купол диафрагмы располагается выше нормы;
Наличие кишечных петель/желудочного газового пузыря в полости грудной клетки;
Смещение тени средостения (участок белого цвета между легкими на рентгеновском снимке) в сторону от срединной линии.

Здравствуйте! Меня зовут
Людмила Петровна, хочу высказать свою благодраность Вам и вашему сайту.

Наконец-таки я смогла избавиться от грыжи. Веду активный образ жизни, живу и радуюсь каждому моменту!

В 45 лет у меня вылезла грыжа. Когда стукнуло 58 лет, начались осложнения, я уже практически не могла ходить, а эти страшные боли, вы просто не представляете как я мучалась, все было очень плохо. Чего только не пробовала, больницы, поликлиники, процедуры, дорогущие мази. ничего не помогало.

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете . Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья буквально подняла меня с постели. Не поверите, но всего за 2 недели я полностью вылечила грыжу. Последние несколько лет начала много двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, с мужем ведём активный образ жизни, много путешествуем. Все удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 62 года.

Кто хочет прожить долгую и энергичную жизнь без грыжи, уделите 5 минут и прочитайте эту статью .

Для оптимального качества рентгенографии следует начинать подготовку за 3 дня до процедуры:

На этот период больному показана диета с минимальным количеством клетчатки. Следует исключить: ржаной хлеб, перловую и кукурузную крупы, молочные продукты, фрукты, овощи и их производные (соки, варенье и т.д.);
За 12 часов до контрастной рентгенографии необходимо придерживаться «голодной» диете;
Вечером и утром перед процедурой больному ставят по одной очистительной клизме.

С ущемлением грыжи пищевода;
При выраженной недостаточности дыхания;
При нарушениях в работе сердца, вызванных грыжей;
С выраженными симптомами (неукротимая рвота, интенсивная острая боль и т.д.).

Не употребляйте очищенные кедровые орешки. Реализуемые в России кедровые орешки из Китая являются токсичными, вызывают отравление, аллергические реакции, обострение холецистита, горечь во рту, тошноту в течении нескольких дней после приема.

Как часто вы принимаете антибиотики?

Сегодня и завтра геомагнитная обстановка спокойная, магнитные бури не ожидаются.

Грыжа пищевода – рецидивирующее смещение брюшного конца пищевода, кардиального отдела желудка, иногда петель кишечника в заднее средостение через пищеводное отверстие диафрагмы. Проявляется болями в эпигастральной области и грудной клетке, кашлем, рвотой с прожилками крови, икотой. Диагностика основывается на рентгенографии органов брюшной и грудной области, ЭГДС. На начальных этапах грыжа пищевода требует соблюдения некоторых консервативных мероприятий (снижение веса, отказ от тугих ремней и поясов, сон с приподнятым головным концом и т. д.), при их неэффективности и развитии тяжелой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни необходимо оперативное лечение.

Грыжа пищевода (диафрагмальная грыжа, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ) – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся перемещением начального абдоминального отдела пищеварительной трубки в наддиафрагмальную область через естественное (пищеводное) отверстие в диафрагме. Чаще всего в грудную полость смещаются абдоминальный конец пищевода и кардия желудка. В основе патогенеза грыжи пищевода лежит повышение внутрибрюшного давления и ослабление связочного аппарата в области пищеводного отверстия диафрагмы. Именно поэтому грыжей пищевода в основном страдают женщины (это связано с беременностью) и пожилые люди. Так, до 40 лет распространенность грыжи пищевода составляет всего 10%, а после 70 лет – уже 70% случаев. Также замечено, что жители развитых стран чаще сталкиваются с данной патологией. Связывают этот факт с привычками питания – употребление бедной клетчаткой пищи приводит к запорам и значительному напряжению при дефекации, что в свою очередь ведет к повышению внутрибрюшного давления и образованию грыжи. У пациентов отделений гастроэнтерологии грыжи пищевода выявляют в 6 раз чаще, чем в общей популяции.

В основе появления грыжи пищевода лежат два патогенетических фактора: ослабление связочного аппарата, фиксирующего кардиальный отдел желудка, и повышение внутрибрюшного давления. Если первый фактор чаще всего связан с врожденными особенностями, то к повышению давления в брюшной полости могут приводить запоры, повышенный метеоризм, асцит. лишний вес, беременность, избыточные физические нагрузки. Также существует ряд факторов, приводящих к укорочению пищевода и последующему подтягиванию его абдоминального конца и кардиального отдела желудка в средостение. К таким факторам относят некоторые заболевания пищевода, пороки сердца .

Смещение нижних отделов пищевода и кардиального отдела желудка в грудную клетку происходит без участия брюшины, поэтому грыжа пищевода не имеет грыжевого мешка. После образования грыжи пищевода блуждающий нерв значительно расслабляется, исчезает угол Гиса (острый угол, под которым пищевод впадает в желудок, препятствует обратному забросу пищи в пищевод), прекращает функционировать клапанный механизм кардии (также препятствует гастроэзофагеальному рефлюксу). Из-за перечисленных механизмов кровообращение в кардиальном отделе желудка нарушается; это ведет к усугублению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. а следовательно – и к прогрессированию грыжи пищевода.

В зависимости от того, какие именно части пищеварительной трубки проникают в пищеводное отверстие диафрагмы, выделяют три вида грыж пищевода: скользящая, или аксиальная (в заднее средостение смещаются пищевод, кардия желудка); параэзофагеальная (нижняя часть пищевода и кардия желудка остаются под диафрагмой, а в грудную полость смещается только дно желудка) и смешанная (сочетает в себе свойства и аксиальной, и параэзофагеальной грыж).

К факторам риска развития грыжи пищевода относят ожирение. хронические обструктивные заболевания легких. запоры, метеоризм, частую рвоту, беременность, старческий возраст, различные дисплазии соединительной ткани. асцит.

Зачастую даже большие грыжи пищевода никак не проявляются. Наиболее тяжелое течение имеют огромные грыжи с проникновением в заднее средостение большей части желудка и кишечника. Выявление грыжи пищевода тесно связано с диагностикой гастроэзофагеального рефлюкса, однако отмечается, что прогрессирование грыжи чаще всего не ухудшает течение ГЭРБ.

Наиболее частым проявлением грыжи пищевода является болевой синдром. Боль может возникать в эпигастральной области, левом подреберье, в области сердца. Интенсивность болевого синдрома обычно тесно связана со временем приема пищи и ее объемом – сильная боль возникает сразу после еды, и чем обильнее была трапеза, тем боль интенсивнее. Боль усиливается при наклонах, сгибаниях туловища, физической нагрузке. Уменьшить проявления болевого синдрома можно приемом антацидных средств. Иногда боли при грыже пищевода могут напоминать приступ стенокардии .

К другим, более редким, симптомам грыжи пищевода относят рвоту (часто с прожилками крови), эпизоды цианоза, задержки дыхания во сне, выбухание левой половины грудной клетки, изжогу, кислую отрыжку, кашель, нарушение глотания, икоту.

Грыжа пищевода часто осложняется развитием эзофагита рефлюксного генеза, язв пищевода, рубцовых стриктур с укорочением пищевода. В желудке может образоваться пептическая язва, упорно не поддающаяся лечению, часто осложняющаяся кровотечениями. перфорацией. При наличии параэзофагеальной грыжи в средостение может смещаться кишечник с развитием его ущемления и кишечной непроходимости. Из-за сильных болей, возникающих сразу после приема пищи, пациенты могут испытывать отвращение к еде, что приводит к значительной потере веса и истощению. Со стороны респираторной системы возможны эпизоды остановки дыхания во сне, развитие аспирационной пневмонии из-за регургитации содержимого желудка.

Консультация гастроэнтеролога требуется всем пациентам с грыжей пищевода для дифференциальной диагностики с другой патологией. Два основных метода диагностики грыжи пищевода – рентгенологический и эндоскопический в совокупности обеспечивают лишь 85% достоверности результата. Консультация врача-эндоскописта требуется для проведения эзофагогастродуоденоскопии. Во время ЭГДС визуализируется неизмененный пищевод, вокруг нижней части которого ритмично смыкается диафрагма (в такт дыхательным движениям), либо виден циркулярно выбухающий в просвет пищевода кардиальный отдел желудка – это наиболее достоверные критерии грыжи пищевода. Однако, следует помнить, что данные признаки могут наблюдаться и из-за рвотных движений, часто возникающих при проведении эндоскопа через глотку, что обуславливает высокую частоту гипердиагностики грыжи пищевода. В большинстве случаев ЭГДС позволяет лишь диагностировать рефлюкс содержимого желудка в пищевод.

Рентгенологическая диагностика грыжи пищевода проводится в несколько этапов. Сначала осуществляют обзорную рентгенографию органов брюшной полости. на которой регистрируют тень пищевода, расположение куполов диафрагмы и газового пузыря желудка. На следующем этапе проводится рентгенография пищевода и рентгенография желудка с введением контраста в вертикальном положении. Оценивается прохождение контраста по пищеварительной трубке, скорость опорожнения желудка. На третьем этапе производятся снимки в горизонтальном положении и с опущенным головным концом. В норме запирательный механизм кардии и угол Гиса препятствуют обратному перемещению бариевой взвеси в пищевод. При грыже пищевода эти механизмы не работают, поэтому отмечается гастроэзофагеальный рефлюкс. После этого пациент снова возвращается в вертикальное положение, и исследуется положение газового пузыря желудка, наличие или отсутствие контраста в пищеводе.

При небольших размерах грыжи, отсутствии клинической симптоматики грыжа пищевода после подобного исследования диагностируется лишь у трети пациентов. Некоторые гастроэнтерологи рекомендуют дополнить рентгенологическое исследование специальными методиками, благодаря которым повышается давление в брюшной полости. Однако большинство авторов сходятся на том, что подобные методы лишь ухудшают состояние больного с грыжей пищевода и приводят к гипердиагностике этой патологии.

Помочь в постановке диагноза может и эзофагеальная манометрия. При проведении этого исследования оценивается функциональное состояние нижнего сфинктера пищевода, его протяженность и способность к расслаблению при глотании, а также выявляются эпизоды его релаксации вне периодов глотания. Широкого распространения этот метод не получил.

Другие методики, такие как УЗИ органов брюшной полости. КТ и МСКТ. не предоставляют достоверных данных для диагностики грыжи пищевода, однако позволяют провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями пищеварительного тракта. Дифференцировать грыжу пищевода следует с патологией, сопровождающейся эзофагитом; стенокардией; поражением нервов грудного отдела спинного мозга; релаксацией купола диафрагмы; синдромом Кастена (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, холецистит. язвенная болезнь ДПК ); триадой Сейнта (грыжа пищевода, дивертикулы толстой кишки. ЖКБ ).

Начинают лечение грыжи пищевода всегда с консервативных мероприятий. Пациенту рекомендуют нормализовать вес, отказаться от использования тесных поясов и ремней. Спать следует с приподнятым головным концом. Питаться нужно часто, небольшими порциями, включать в рацион достаточное количество клетчатки.

Медикаментозная терапия направлена на предупреждение и лечение главного осложнения – ГЭРБ. Для этого используются ингибиторы протонной помпы в постепенно снижающихся дозировках курсом до двух месяцев, с последующим переходом на кратковременный курс антацидов. В лечение обязательно включают прокинетики (домперидон).

Оперативное лечение грыжи пищевода показано при развитии тяжелых форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; торпидного рефлюкс-эзофагита, не поддающегося консервативному лечению; пищевода Баррета (предраковое состояние, появляющееся на фоне ГЭРБ). Тактически может быть проведена как открытая, так и лапароскопическая операция. Для устранения грыжи пищевода используют эндоскопическую фундопликацию. гастрокардиопексию. операцию Белси .

Прогноз при грыже пищевода благоприятный при условии своевременной профилактики тяжелых осложнений. Самоизлечение при этой патологии невозможно, но при соблюдении рекомендаций гастроэнтеролога отмечается течение заболевания с минимальными клиническими проявлениями и даже без них. Профилактика включает в себя регулярное эндоскопическое обследование пациентов из группы риска, особенно гастроэнтерологического профиля. Обязательно проведение противорецидивной терапии заболеваний пищеварительного тракта.

Грыжа пищевода. Симптомы, причины, диагностика и лечение. Виды: диафрагмальная, скользящая, аксиальная, блуждающая. Операция по удалению грыжи пищевода.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Грыжа пищевода — состояние, при котором через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы смещаются некоторые внутренние органы из брюшной полости в грудную. Это нижняя часть пищевода, желудок, а иногда и петли тонкого кишечника.

Грыжа пищевода согласно медицинской терминологии носит название грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или хиатальная грыжа .

Грыжа пищевода — довольно распространенное заболевание: в России от этого недуга страдает около 22% взрослого населения.

Причем наиболее часто оно встречается у пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями: при язвенной болезни от этого недуга страдает 32,5-67,8% больных, хроническом гастродуодените — 15,8%, хроническом панкреатите — 4,5-53,8 %.

Примечательно, что с возрастом склонность к образованию грыжи пищевода повышается: она встречается почти у 50% людей старше 60 лет.

У половины больных грыжа пищевода ни как себя не проявляет либо заболевание протекает с незначительной симптоматикой. Однако как только выставляется официальный диагноз, то у пациента появляется большое количество жалоб, из которых следует, что его состояние мучительное и невыносимое. Поэтому в некоторой степени грыжу пищевода можно отнести к психосоматическим заболеваниям (болезни, вызванные психологическими факторами).

Пищевод
Это полая мышечная трубка, которая соединяет глотку с желудком. В среднем его длина составляет от 23,5 см (у женщин) до 25 см (у мужчин).

Функция — продвижение проглоченного пищевого комка из глотки в желудок.

Пищевод имеет два сфинктера :

верхний расположен на границе глотки и пищевода
нижний (кардия) находится на месте перехода пищевода в желудок

Они играют роль клапанов, благодаря которым пища движется только в одном направлении — из полости рта в желудок. А также препятствуют попаданию содержимого желудка обратно в пищевод, глотку и ротовую полость.
Анатомическое положение пищевода обеспечивается несколькими структурами:

Диафрагмально-эзофагеальной связкой (связка Морозова-Саввина), которая закрепляет нижний отдел пищевода и препятствует выхождению верхнего отдела желудка в грудную полость в момент глотания, рвоты и кашля .
Мышечно-сухожильной мембраной Бертелли-Лаймера, а также мышц Явара и Руже, которые фиксирует нижнюю часть пищевода, подтягивая его немного кверху.
Жировой тканью, которая находится под диафрагмой.
Нормальным анатомическим положением органов брюшной полости.

Пищевод переходит в брюшную полость через отверстие в диафрагме и далее входит в желудок.

Диафрагма
Это перегородка из сухожилий и мышц, которая разделяет брюшную и грудную полости. Условно её граница находится на уровне нижних ребер.

Основная функция диафрагмы — дыхательная.

Она работает подобно поршню:

при вдохе засасывает воздух в легкие (при этом внутрибрюшинное давление повышается, а внутригрудное понижается)
при выдохе выталкивает воздух (внутригрудное давление повышается, а внутрибрюшинное понижается)

Анатомическое строение
В диафрагме различают три части. поясничную, реберную и грудинную.

Мышцы, которые их образуют, берут свое начало по окружности с внутренней поверхности нижних ребер, нижней трети грудины, а также поясничных позвонков. Далее они идут к центру и кверху, образуя две выпуклости, которые направлены вверх за счет того, что в брюшной полости давление несколько выше.

В центре мышечные волокна переходят в сухожильные пучки — сухожильный центр.

Мышцы и сухожилия диафрагмы формируют несколько отверстий, через которые нижняя полая вена, аорта, пищевод и нервы проходят из грудной полости в брюшную.

При этом мышечные волокна поясничной части образуют своеобразный сфинктер (клапан), предотвращающий проникновение содержимого желудка обратно в пищевод. Здесь же проходит блуждающий нерв, который иннервирует органы грудной и брюшной полости: легкие, пищевод, сердце, желудок, кишечник.

Также мышцы поясничной части диафрагмы формируют отверстие для аорты, которое находится ближе к поясничным позвонкам.

Норме, даже если человек стоит на голове, пища из желудка в пищевод не попадает, поскольку:

Дно желудка (верхняя треть) находится выше его соединения с пищеводом, который впадает в желудок под острым углом (угол Гиса). Поэтому, когда желудок наполнен едой, то давление в нем повышается. В результате дно желудка как бы поддавливает место, где желудок и пищевод соединяются (кардиальный отдел), перекрывая его.
В области впадения пищевода в желудок находятся складки желудка (клапан Губарева), которые, наподобие дверей в оду сторону, предотвращают попадание агрессивного желудочного содержимого в пищевод.
В нижней трети пищевода повышено давление, не дающее подниматься желудочному содержимому в пищевод.
Нижний пищеводный сфинктер (кардия) предотвращает попадание пищи из желудка в пищевод.
Мышца диафрагмы, окружающая пищевод, создает клапан, благодаря которому содержимое желудка не попадает обратно в пищевод.

Каждый из этих моментов играет неоднозначную роль, а при определенных условиях может стать ведущим.
Формированию грыж наиболее часто способствует несколько факторов:

Ослабление мышечно-связочного аппарата пищевода и диафрагмы: связка Морозова-Саввина и мышечно-сухожильная мембрана Бертелли-Лаймера. Они нередко с возрастом теряют свою упругость и уже не справляются с возложенной на них задачей. Это ведет к нарушению работы нижнего пищеводного клапана (сфинктера).

Кроме того, имеют место возрастные изменения в мышцах, которые образуют пищеводное отверстие диафрагмы. В результате они расслабляются, приводя к расширению самого отверстия и формированию грыжевых ворот.

Нередко с возрастом происходит резорбция (рассасывание) жировой ткани под диафрагмой.

Именно эти причины и объясняют частое формирование грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у лиц старше 60 лет.

Однако в некоторых случаях эти же моменты могут привести к образованию грыжи и у молодых людей. Например, у малотренированных.

Генетическая предрасположенность к формированию грыжи пищевода: врожденная слабость соединительной ткани (синдром Марфана, плоскостопие и другие.). Поэтому нередко грыжа пищевода сочетается с бедренной или паховой грыжей.
Сюда же можно отнести и астеническое телосложение (длинные конечности, тонкая кость, слабо развитая мускулатура), которое также наследуется.

Систематическое или внезапное повышение давления в брюшной полости приводит к расширению пищеводного отверстия диафрагмы. В результате некоторые внутренние органы или их части выходят в грудную клетку.
Наиболее частые причины повышения внутрибрюшинного давления:

выраженное вздутие живота (метеоризм )
беременность (особенно повторная) или тяжелые роды
скопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит ), которое имеет место при циррозе. сердечной недостаточности или злокачественных новообразованиях
длительный и упорный кашель при заболеваниях дыхательных путей (например, при хронической обструктивной болезни легких грыжа формируется в 50% случаев)
чрезмерная физическая нагрузка (поднятие тяжестей) или тяжелый физический труд, особенно при слабости мышечно-связочного аппарата пищевода и диафрагмы
неукротимая рвота
тяжелая степень ожирения
хронические запоры
частое переедание

Чрезмерное подтягивание пищевода кверху, которое возникает по двум причинам:

Нарушение двигательной функции пищевода:

К этому приводят некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. хронический панкреатит или холецистит и другие. При этих недугах усиливается двигательная активность желудка, а также повышается давление в нем. Что ведет к возникновению гастроэзофагеального рефлюкса (заброс агрессивного желудочного содержимого в пищевод).

К примеру, описаны триады.

Кастена. для которой характерно сочетание язвы двенадцатиперстной кишки, хронического холецистита, а также грыжи пищевода.
Сайнта, включающая в себя хронический холецистит, грыжу пищевода и дивертикулез кишечника (образование в стенке кишечника выпячиваний размером один-два сантиметра).

Укорочение пищевода за счет рубцовых изменений, которые чрезмерно подтягивают его кверху в грудную полость.

Нередко рубцы образуются после химических или термических ожогов, на фоне пептической язвы пищевода (язва, возникшая в результате агрессивного воздействия желудочного сока) и некоторых других заболеваний.

Как видите, болезни желудочно-кишечного тракта довольно часто приводят к формированию грыжи пищевода. Причем существует закономерность: чем более длительно протекает недуг, тем вероятнее всего образуется грыжа.

Травмы иногда становятся причиной образования грыжи пищевода:

открытые повреждения диафрагмы — когда ранящий снаряд (нож, пуля, заточка) повреждает её, проникая через грудную клетку или брюшную полость
закрытые повреждения диафрагмы возникают при тупых травмах живота (ушиб брюшной стенки с повреждением или без повреждения внутренних органов), а также при внезапном повышении внутрибрюшинного давления.

Врожденная аномалия развития: короткий пищевод или «грудной желудок». При этой патологии желудок или только его верхняя часть находится в грудной полости, а пищевод в него входит высоко над диафрагмой. Этой патологией занимаются детские хирурги.

Кроме всех перечисленных причин необходимо учитывать еще и тот факт, что тонус нижнего пищеводного сфинктера понижает кофеин, никотин, некоторые гормоны и лекарственные препараты.

В зависимости от анатомических особенностей и механизма образования выделяют скользящие, параэзофагеальные (околопищеводные или фиксированные) и смешанные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Формируется наиболее часто и составляет около 90% из всех грыж пищевода. Их еще называют аксиальными, осевыми или блуждающими. Потому, что при этих грыжах, как правило, нижний сфинктер пищевода (кардия), часть дна желудка (верхняя треть) и брюшная часть пищевода свободно проникают в грудную полость. Затем они возвращаются обратно в свое анатомическое положение — в брюшную полость. Обычно это происходит когда пациент меняет положение своего тела из горизонтального в вертикальное.

Однако в некоторых случаях эти грыжи не способны к самостоятельному вправлению при перемене положения тела, то есть они фиксированы. Обычно это грыжи большого размера, которые остаются в грудной полости за счет образования спаек в грыжевом мешке, а также присасывающего действия грудной клетки.

Кроме того, скользящие грыжи оказываются фиксированными при укороченном пищеводе (вследствие ожога, рубцевания).

Для неё характерно то, что кардия и нижний отдел пищевода не меняют своего положения. А дно (верхняя треть) и большая кривизна желудка выходят в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы, располагаясь в ней рядом с грудным отделом пищевода (параэзофагеально).

Такая грыжа часто ущемляется, проявляясь выраженными болями, а также признаками нарушения продвижения пищи по пищеводу и желудку (тошнота, рвота и другие).

При смешанных грыжах имеется сочетание механизма образования скользящих и фиксированных грыж.

По объему проникновения внутренних органов из брюшной полости в грудную выделяют три степени грыжи пищевода:

Источники: http://zdravotvet.ru/osnovnye-simptomy-gryzhi-pishhevoda-prichiny-vozniknoveniya/, http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/esophageal-hernia, http://www.polismed.com/articles-gryzha-pishhevoda-simptomy-prichiny-diagnostika.html

Дорогой читатель, я готов с тобой поспорить, что у тебя или твоих близких в той или иной степени болят суставы. По началу это просто безобидный хруст или небольшая боль в спине, колене или других суставах. Со временем болезнь прогрессирует и суставы начинают болеть от физических нагрузок или при смене погоды.

Обычная боль в суставах может быть симптомом более серьезных заболеваний:

Острый гнойный артрит;
Остеомиелит — воспаление кости;
Сепс — заражение крови;
Контрактура — ограничение подвижности сустава;
Патологический вывих — выход головки сустава из суставной ямки.

В особо запущенных случаях все это приводит к тому, что человек становится инвалидом, привязанным к постели.

Как же быть? — спросите вы.
Мы изучили огромное количество материалов и самое главное проверили на практике большинство средств для лечения суставов. Так вот, оказалось, что единственный препарат, который не убирает симптомы, а по-настоящему лечит суставы — это Artrodex .

Данный препарат не продается в аптеках и его не рекламируют по телевизору и в интернете, а по акции стоит он всего 1 рубль.

Чтобы вы не подумали, что вам втюхивают очередной «чудо-крем», я не буду расписывать, какой это действенный препарат. Если интересно, читайте всю информацию о Artrodex сами. Вот ссылка на статью .

источник