Бедренная грыжа у детей лечение

Бедренная грыжа — состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник) выходят за пределы передней брюшной стенки через бедренный канал.
В нормальных условиях бедренного канала не существует. Он образуется при формировании бедренной грыжи.
Между паховой связкой (соединительнотканный тяж между подвздошной костью и лобком) и костями таза существует пространство содержащее сосуды и нервы, выходящие из малого таза и служащие для кровоснабжения и иннервации нижней конечности. Рядом с веной есть промежуток, который заполнен достаточно рыхлой соединительной тканью. Этот промежуток называют бедренным кольцом, через которое, при определенных условиях, могут выходить органы брюшной полости, т.е. образовываться бедренные грыжи. Содержимым грыжевого мешка обычно является петля тонкой кишки, сальник. Реже в грыжевой мешок выходит толстая кишка (справа — слепая, слева-сигмовидная). Бедренные грыжи редко бывают большими, склонны к ущемлению.

Бедренные грыжи — это достаточно редкий вид грыж, встречающийся в детском возрасте. Относительно других грыж, бедренная составляет лишь 5-8%. Чаще он встречается у девочек ввиду особенностей анатомического строения таза. У девочек таз шире чем у мужчин, что обусловливает большие размеры потенциально слабых мест под паховой связкой и меньшую прочность соединительной ткани.

Обязательными компонентами истинной грыжи являются :

1. грыжевые ворота — естественное или патологическое отверстие в мышечно-соединительнотканном слое брюшной стенки, через которое выходит грыжевое выпячивание.
2. грыжевой мешок — представляет собой часть пристеночной брюшины, выпячивающейся через грыжевые ворота.
3. грыжевое содержимое мешка — внутренние органы, находящиеся в полости грыжевого мешка.

Любой орган брюшной полости может быть в грыжевом мешке. Наиболее часто в нем находятся хорошо подвижные органы: большой сальник, тонкая кишка, сигмовидная кишка, аппендикс.

Причины возникновения бедренных грыж .

Существуют предрасполагающие и производящие факторы, совместное действие которых приводит к образованию бедренных грыж.
К предрасполагающим факторам, ослабляющим брюшную стенку, относят:

• наследственную слабость соединительной ткани брюшной стенки у детей первого года жизни
• степень упитанности (быстрое похудание)
• травма брюшной стенки
• послеоперационные рубцы
• паралич нервов, иннервирующих брюшную стенку

Производящие факторы связаны с повышением внутрибрюшного давления:

• физическое перенапряжение
• затруднение мочеиспускания
• запоры, длительный кашель

Усилие, способствующее повышению внутрибрюшного давления, может быть единственным и внезапным (подъем тяжести) или часто повторяющимся (кашель).

Классификация бедренных грыж .

Существует множество классификаций бедренных грыж, но особое значение для выбора метода лечения имеет деление грыж по возможности вправления и ущемления.
Вправимые грыжи , при которых грыжевое содержимое может легко вправляться в брюшную полость.
Невправимые грыжи , которые вправляются лишь частично, или не вправляются вовсе.
Ущемленные грыжи . Под ущемлением следует понимать внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах.
Особенно важно отличать ущемленные грыжи от невправимых, так как ущемление угрожает развитием острой непроходимости кишечника, некроза и гангрены кишки, перитонита и требует экстренной операции.

Чем опасны бедренные грыжи?

Наиболее частое и опасное осложнение грыжи — ущемление её содержимого. Сдавлению может подвергнуться любой орган, находящийся в грыжевом мешке, но чаще всего это происходит с петлёй тонкой кишки — при сильном натуживании, кашле, после поднятия больших тяжестей и пр., т.е. при значительном напряжении мышц брюшного пресса. Реже сдавливание грыжевого содержимого наступает в узком грыжевом мешке или в сращения внутри него.
Патологические изменения в ущемлённом органе зависят от степени сдавления и срока, прошедшего от его начала. Чем дольше орган остается ущемленным, тем выраженнее в нем нарушения. Поэтому после диагностики ущемления грыжи основной задачей является скорейшая доставка больного в хирургический стационар.
Острое воспаление грыжи встречается реже. Оно может носить серозный, гнойный и гнилостный характер. Источником воспаления чаще всего является грыжевое содержимое: кишка, червеобразный отросток, придатки матки и др. Реже воспалительный процесс начинается с кожных покровов, а затем переходит на грыжевой мешок и его содержимое. Лечение острого воспаления только оперативное.

Проявления бедренной грыжи.

Бедренная грыжа в процессе формирования проходит три стадии: начальную, канальную и полную.
В начальной стадии грыжевое выпячивание не выходит за пределы внутреннего бедренного кольца.
В неполной (канальной) стадии грыжевое выпячивание расположено вблизи сосудистого пучка,не проникает в подкожную клетчатку бедра. Выявление начальной и канальной бедренной грыжи может представлять трудности.
Заподозрить такие грыжи можно лишь на основании жалоб ребенка на неприятные ощущеня в паху, в нижнем отделе живота, в верхнем отделе бедра, усиливающуюся при ходьбе, физической нагрузке, при перемене погоды. Но, в то же время, ребенка может ничего не беспокоить, поэтому нередко, возникающее ущемление, является первым клиническим проявлением таких грыж.

В полной стадии бедренная грыжа проходит весь бедренный канал, выходит через его наружное отверстие под кожу бедра.

Характерными клиническими признаками полной бедренной грыжи являются грыжевое выпячивание в области границы между пахом и бедром в виде полусферического образования небольшого размера, расположенное под паховой связкой. Появляется грыжевое выпячивание при вертикальном положении тела, натуживании, при вправлении исчезает, иногда с урчанием. Признаком грыжи является также симптом кашлевого толчка, который бывает положительным даже при начальной форме грыжи.

Клиническая картина ущемлённой грыжи, как при паховой, так и при бедренной, сходна и чаще всего определяется тем, какой орган ущемлён. При вправимой грыже последняя перестаёт вправляться, ребенок беспокоен, жалуется на сильные боли в области грыжевого выпячивания или во всём животе. Выпячивание увеличивается, становится напряжённым, резко болезненным при ощупывании, главным образом у шейки. Задерживаются стул и газы. Вначале живот бывает мягким. В дальнейшем по мере развития кишечной непроходимости в связи с ущемлением кишки боли нарастают, приобретают схваткообразный характер, появляется тошнота, икота, повторная рвота. При развитии перитонита (воспаление брюшины) появляются вздутие живота и напряжение мышц передней брюшной стенки.
Иногда клиника бывает не настолько типичной и симптомы могут долго не проявляться. Поэтому родителям ребенка необходимо проявить бдительность и, при появлении любого выпячивания внизу живота или на верхней части бедра, сразу обратиться к врачу .

Диагностика при начальных стадиях, ввиду неярких проявлений заболевания, представляет определенные трудности.
Исследование начинают с тщательного опроса родителей, после чего проводят осмотр ребенка. При необходимости с целью уточнения состава грыжевого мешка проводят такие дополнительные методы обследования, как ультразвуковое исследование грыжевого выпячивания, рентгенологическое исследование пищеварительного тракта, мочевого пузыря, яичников, для исключения попадания этих органов в грыжевой мешок.

Диагностика ущемлённой грыжи, как правило, несложна. Трудности возникают при небольших пристеночных грыжах, особенно у тучных больных. Тщательное исследование симптомов раздражения брюшины в сочетании с локальной болезненностью в области пахового или бедренного канала помогает поставить правильный диагноз. Если при осмотре ребенка с невправимой грыжей возникает малейшее подозрение на ущемление, то его следует немедленно доставить в хирургический стационар.

Лечение бедренных грыж, вследствие очень частого их ущемления и отсутствия эффекта от медикаментозной терапии, хирургическое. Операция представляет несколько большие трудности, чем при паховых грыжах.
Суть операции при бедренных грыжах также заключается в выделении, вскрытии и удалении грыжевого мешка, вправлении его содержимого (чаще всего это петля кишки) и ушивании образовавшегося дефекта.

Существует несколько способов оперативного лечения бедренных грыж. Выбор того или иного способа зависит от вида бедренной грыжи и от выбора самого хирурга.

Показанием для проведения операции является установленный диагноз наличия грыжи и достижение ребенком возраста 1года. У детей до 1 года показанием для грыжесечения являются неоднократные ущемления.

Основной целью операции является выделение и высокое иссечение грыжевого мешка. Выполняется, чаще всего, у маленьких детей — под общей, а у взрослых — под местной анестезией.

Cпособы оперативного лечения :

• пластика местными тканями — заключается в ушивании дефекта бедренного канала синтетической нерассасывающейся нитью с использованием собственных тканей пациента
• пластика с применением синтетических протезов (сетка) — при этом синтетический протез может размещаться предбрюшинно, а ушивание бедренного канала не производится

Дело в том, что в паховом канале у мальчиков проходит семенной канатик, элементами которого являются вена и артерия, питающие яичко, а так же семявыносящий проток. Сдавление этих элементов во время хирургического вмешательства может привести к гибели яичка, а недостаточное укрепление стенки пахового канала к рецидиву грыжи.
У девочек при выделении грыжевого мешка в обязательном порядке следует освободить круглую связку матки, повреждение которой может являться причиной бесплодия.
В редких случаях возможно развитие кровотечения и нагноения послеоперационной раны. Вероятность этих осложнений сводится к минимуму при правильно выбранной технике операции и высоком мастерстве хирурга.

Послеоперационный период, прогноз и профилактика .

Госпитализация длится в среднем 1-2 дня в зависимости от сложности ситуации. .

Прогноз, в большинстве случаев, благоприятный. Пациент возвращается к полноценной жизни.

источник

Автор статьи: Надежда Николаевна

Бедренная грыжа у детей – заболевание, при котором такие органы брюшной полости, как кишечник и большой сальник, выходят за переднюю брюшную стенку. Они проходят через бедренный канал, поэтому проявляются в виде выпячивания, схожего с появлением опухоли. При этом недуге наблюдаются боли в области бедра, особенно они сильны во время выполнения физических упражнений.

Чаще всего эта редкая разновидность грыж встречается у девочек. Это обусловлено неправильным строением их бедренного канала. Из особенностей заболевания можно выделить то, что они опухоли не бывают больших размеров, они склонны к ущемлению, могут быть удалены только после оперативного вмешательства.

По типу локализации и распространения грыжи могут быть:

По типу клинической картины их можно поделить:

1. На вправимые дефекты, при которых грыжевой мешок с легкостью возвращается в бедренную полость;
2. Невправимые дефекты, которые не поддаются вправлению;
3. Ущемленные дефекты, которые могут привести к опасным осложнениям, таким как гангрена кишки или перитонит.

Симптомы бедренной грыжи у детей:

1. Появляется эластическая выпуклость над паховой складкой бедра;
2. Ощущение дискомфорта в паху;
3. Боль, которая усиливается при поднятии тяжестей или напряжении мышц;
4. Первыми признаками может послужить тошнота, рвота. Они говорят о том, что органы брюшной полости были ущемлены.

Все эти симптомы являются показаниями, означающими необходимость проведения экстренной операции.

Бедренная грыжа может быть врожденной и приобретенной из-за действия определенных причин и факторов. К ним относится:

• Потеря веса;
• Травмированная брюшная стенка;
• Частые и многочисленные беременности;
• Ситуации, связанные с повышением давления внутри брюшной полости. Это затрудненное мочеиспускание, запоры, затяжные и сложные роды, длительный кашель.

Также к причинам можно отнести проблемы с иннервацией брюшных стенок и вывихи бедра.

Грыжевый мешок развивается постепенно. Изначально в этом месте начинают появляться боли после тяжелых физических упражнений и нагрузок. В начале болезни болевые ощущения практически не беспокоят, но со временем начинают проявляться все сильнее, в тяжелых случаях могут мешать двигаться.

Спустя небольшой промежуток времени в области паховой складки и бедра начинает выделяться выпячивание, которое становится больше во время совершения нагрузок, но перестает нарастать в состоянии покоя.

Через определенный период образование значительно увеличивается, у него проявляется овальная или круглая форма. Часто грыжа отсоединяется от брюшной полости.

К возможным осложнениям относится:

• Ущемление грыжевого мешка – сдавливание того, что находится в грыжевом мешке;
• Воспалительный процесс на грыже – зачастую проявляется из-за воспаления органа, расположенного в грыжевом мешке;
• Копростаз – начинается при застое каловых масс в толстой кишке.

Лечение бедренной грыжи у детей может проходить по одной из двух методик:

1. Натяжной способ, основная суть которого заключается в изменении анатомического строения бедренного канала путем наложения швов;
2. Ненатяжной способ, который основывается на применение специальных протезов, чтобы закрыть бедренный канал и изменить направление натяжения тканей.

Методика под номером один основывается на двух вариантах осуществления. Первый предусматривает проведение манипуляций около бедренного канала. Второй вариант основывается на введении грыжевого мешка в паховую область.

Среди этих методик большой популярностью пользуется операция, разработанная Бассини, суть которой заключена в совершении разреза, параллельного грыже, чуть ниже пупартовой связки над ней. Затем необходимо сшить резекции грыжесечения и самого выпячивания несколькими швами. Следующим рядом швов соединить фасцию и серповидный край бедра. Таким образом, удастся ликвидировать наружное отверстие канала.

Следующей операцией, которая пользуется такой же популярностью, является метод Руджи-Парлавченко. Он выполняется вскрытием пахового канала, разрезом поперечной фасции. При этом хирург должен отодвинуть жировую клетчатку, выделить грыжевую припухлость и вывести её из канала, в котором она располагался. Все это выполняется в соответствии с технологий грыжесечения.

И паховая, и бедренная операция предусматривают закрытие грыжевых ворот методом сшивания поперечной и внутренней мышцы с фасцией к паховым связкам. При этом реконструируется передняя стенка пахового канала с помощью дупликатуры апоневроза мышцы живота.

Фото: ненатяжной метод операции

Вторая категория способов – ненатяжные. Они основываюься на применении синтетических сеток и тканей, которые смогут закрыть бедренный канал. Это позволит исключить натяжение тканей по шву или стягивание краев бедренной области. Имплантаты, предназначенные для этого, обладают формой «кнопки». Её кончик необходимо ввести в канальный просвет, чтобы обтурировать его. Плоской частью приспособления нужно закрыть отверстие бедренного канала.

Операции с такой методикой могут быть выполнены традиционным доступом или использованием специальной техники, осуществляющей свою деятельность через проколы небольшого размера.

Принципиальных различий при этом не наблюдается, так как в любом случае речь идет о герниопластике. Однако преимущества лапароскопического подхода очевидны:

• Минимальный уровень травматичности;
• Полное отсутствие риска возникновения и развития послеоперационных грыж на месте раны;
• Легкое протекание реабилитационного и восстановительного периода;
• После проколов рубцы практически незаметны.

Сразу стоит отметить, что безоперационные способы не помогают избавиться от бедренной грыжи!

Они лишь замедляют её развитие, если проведение операции на данный момент времени невозможно. Особенно этот касается школьников, которым 7, 8, 9 лет.

Безоперационные методики также способы привести к негативным последствиям, так как они ослабляют мышцы, увеличивая количество манипуляций, которые необходимо будет провести во время операции.

К безоперационным методикам относится ношение бандажа или корсета. Они состоят из упругих материалов, которые оборудованы карманами и дополнительными лямками с встроенными замками.

Это необходимо для плотного прилегания пелотов к грыже, обладает эргономичной формой. Корсажи способны обеспечить надежную фиксацию, могут предотвратить выход грыжевого мешка. Бандажи и корсажи могут применяться при односторонних и двухсторонних бедренных грыжах.

При склонности к факторам, описанным выше, или наследственной вероятности заболевания, а также после операции и избавления от грыжевого мешка, необходимо придерживаться профилактических мер. Их действие направлено на предотвращение развития грыжевого мешка, оптимальное функционирование всех косых мышц, паховой области и брюшной полости. К таким мерам относится:

• Использование бандажа несколько дней в неделю. Дети постоянно находятся в движении, поэтому носка корсета им придется не по душе. Однако это обязательное условие, если у него имеется наследственная предрасположенность. Надевать бандаж можно во время школьных занятий;
• Правильное питание. Иногда фактором, приводящим к развитию грыжевого мешка, является неправильный рацион;
• Самостоятельная тренировка мышц живота. Нередко именно это приводит к образованию выпячивания. Детям рекомендуется обязательно согласовывать упражнения с тренерами или учителями физкультуры, чтобы не навредить своему организму;
• При заболеваниях желудка, кишечника или мочевыводящих органов необходимо сразу же приступить к лечению. В противном случае это может привести к осложнениям.

Бедренная грыжа у детей – заболевание, по отношению к которому сразу же требуется принимать экстренные меры помощи и лечения. Только так можно предотвратить дальнейшее развитие грыжевого мешка.

источник

Бедренная грыжа – это опухолевидное выпячивание, образующееся при выходе петель кишечника и сальника за пределы брюшной полости через бедренное кольцо. Проявляется наличием мешковидного выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении тела, болью. При ущемлении грыжи возможно развитие кишечной непроходимости. Бедренная грыжа распознается в ходе осмотра хирурга и проведения дополнительной диагностики – УЗИ грыжевого выпячивания, ирригоскопии, герниографии, УЗИ малого таза и мочевого пузыря. При выявлении дефекта производится операция грыжесечения (герниопластики).

В современной герниологии бедренные грыжи встречается в 5-8% случаев от общего числа грыж живота. Бедренная грыжа чаще развивается у женщин (соотношение с мужчинами 4:l) ввиду анатомических особенностей строения таза и у детей первого года жизни вследствие физиологической слабости соединительной ткани брюшной стенки. Бедренная грыжа образуется в результате выхода органов брюшной полости (большого сальника, петель кишечника) за пределы брюшной стенки через патологический бедренный канал. Бедренные грыжи имеют коварное течение и довольно часто ущемляются.

Анатомо-физиологическими предпосылками образования бедренной грыжи являются факторы, приводящие к ослаблению брюшной стенки: быстрая потеря веса, травмы брюшной стенки, многочисленные беременности, наследственная слабость брюшной стенки у детей до года, постоперационные рубцы, нарушение иннервации брюшной стенки, вывихи бедра (в т. ч. врожденные).

К непосредственным производящим факторам относят ситуации, связанные с повышением внутрибрюшного давления: физическое усилие, затрудненное мочеиспускание, упорный кашель, запоры, затяжные роды и т. д. Эти факторы могут воздействовать как однократно (например, подъем тяжести), так и длительно (длительный кашель при коклюше, хроническом бронхите).

Компоненты бедренной грыжи представлены грыжевыми воротами, грыжевым мешком и грыжевым содержимым. Воротами бедренной грыжи служит бедренный канал – патологический ход в мышечно-фасциальном пространстве бедренного треугольника. Бедренный канал имеет внутреннее отверстие (бедренное кольцо), наружное отверстие (овальную ямку) и стенки, образованные паховой связкой, широкой фасцией бедра, стенкой бедренной вены. Бедренный канал длиной 2-3 см идет в вертикальном направлении.

Грыжевой мешок бедренной грыжи образован предбрюшинной клетчаткой, поперечной фасцией, клетчаткой сосудистой лакуны, решетчатой фасцией. Грыжевым содержимым мешка при бедренной грыже обычно служат большой сальник и петли тонкой кишки, реже – толстая кишка (аппендикс и слепая кишка – справа, сигмовидная – слева), мочевой пузырь, яичник с маточной трубой – у женщин, яичко — у мужчин.

По локализации бедренные грыжи могут быть двусторонними и односторонними. В соответствии с клиникой бедренные грыжи делятся на вправимые, невправимые и ущемленные. При вправимых дефектах содержимое грыжевого мешка легко возвращается в брюшную полость. Невправимые бедренные грыжи могут быть вправлены только частично или совсем не поддаются вправлению в брюшную полость. Ущемленные бедренные грыжи характеризуются внезапно возникшим сдавлением элементов грыжевого содержимого грыжевыми воротами. При ущемлении бедренной грыжи могут развиться опасные состояния: острая кишечная непроходимость, некроз или гангрена кишки, перитонит.

В зависимости от места формирования бедренного канала различают грыжу сосудистой лакуны (латеральную, внутривлагалищную, тотальную) и грыжу мышечной лакуны (грыжу Гассельбаха). В процессе формирования бедренной грыжи выделяют три стадии: начальную, неполную и полную.

В начальной стадии грыжевой мешок расположен за пределами внутреннего бедренного кольца. На этой стадии бедренная грыжа трудно различима клинически, однако может сопровождаться пристеночным (рихтеровским) ущемлением. При неполной (канальной) стадии грыжевое выпячивание находится внутри бедренного канала, в границах поверхностной фасции. Полная стадия характеризуется выходом грыжи из бедренного канала в подкожную клетчатку бедра, иногда – в половую губу у женщин или мошонку у мужчин. Обычно бедренная грыжа диагностируется уже в полной стадии.

В начальной и неполной стадии патология проявляется дискомфортом в паховой области или нижних отделах живота, которые усиливаются при ходьбе, беге и другой физической активности. Иногда в этих стадиях бедренная грыжа протекает бессимптомно и впервые проявляется только в связи с пристеночным ущемлением.

Полная бедренная грыжа характеризуется появлением видимого грыжевого выпячивания в пахово-бедренной складке. Грыжевое выпячивание, как правило, имеет небольшие размеры, гладкую поверхность, полусферическую форму; располагается под паховой складкой. Грыжевое выпячивание появляется в положении стоя или при натуживании; после вправления исчезает, что сопровождается характерным урчанием.

При наличии в грыжевом мешке петель кишечника во время перкуссии определяется тимпанит. Важным дифференциально-диагностическим критерием вправимой бедренной грыжи служит положительный симптом кашлевого толчка. В редких случаях при бедренной грыже может возникать отек нижней конечности на соответствующей стороне, обусловленный сдавлением бедренной вены, ощущение «ползания мурашек» и онемения. При попадании в грыжевой мешок мочевого пузыря развиваются дизурические расстройства.

К осложнениям бедренной грыжи относят ее воспаление и ущемление, копростаз. Воспаление бедренной грыжи может протекать по серозному и гнойному типу. Обычно сначала воспаляется грыжевое содержимое (аппендикс, кишка, придатки матки и т. д.), реже воспаление переходит на грыжевой мешок с кожных покровов. Воспаленная бедренная грыжа становится отечной, возникает гиперемия кожи, усиливаются боли, повышается температура тела. В отдельных случаях развивается перитонит.

При ущемленной бедренной грыже развивается острое нарушение кровоснабжения и иннервации органов, составляющих грыжевое содержимое. При этом грыжа увеличивается в размерах, становится невправляемой, плотной, резко болезненной при пальпации. Возникают сильные боли в области ущемления или во всем животе, развивается задержка стула и газов. Длительное ущемление бедренной грыжи может привести к некрозу органов и развитию кишечной непроходимости. В этом случае появляется икота, тошнота, повторная рвота, схваткообразные боли.

Отсутствие ярких проявлений на начальных стадиях бедренной грыжи затрудняет раннюю диагностику бедренной грыжи. При распознавании заболевания абдоминальный хирург учитывает типичную симптоматику (наличие сферического выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении и вправимость в положении лежа, симптом кашлевого толчка и др.), аускультативные данные (выслушивание перистальтических шумов), перкуторное определение тимпанита и др. В ходе пальпации грыжевого мешка можно определить характер его содержимого, уточнить размеры грыжевого канала и вправляемость бедренной грыжи.

Бедренную грыжу в процессе диагностики дифференцируют от паховой грыжи, липомы, лимфаденита, натечного абсцесса, варикозно расширенных вен, тромбофлебита, аневризмы бедренной артерии, метастазов злокачественных новообразований. Для определения содержимого грыжевого мешка проводится ультразвуковое сканирование грыжевого выпячивания, ирригоскопия, УЗИ мочевого пузыря и малого таза.

Консервативные подходы к лечению патологии отсутствуют; при выявлении заболевания показано хирургическое вмешательство – грыжесечение с пластикой дефекта (герниопластика). В хирургии разработано множество способов и модификаций оперативных вмешательств, которые в зависимости от используемого доступа делятся на паховые (способ Руджи, Парлавеччио) и бедренные (способ Бассини, Локвуда, Герцена и др.), а по способу закрытия грыжевых ворот могут быть простыми и пластическими.

Герниопластика бедренной грыжи предполагает вскрытие грыжевого мешка, осмотр его содержимого, при необходимости — резекцию измененного сальника, вправление грыжевого содержимого в брюшную полость, перевязку и иссечение грыжевого мешка и пластику грыжевого канала. Операция может производиться с использованием собственных тканей пациента или синтетических материалов (полимерных сеток). При ущемленной бедренной грыже может потребоваться выполнение срединной лапаротомии с резекцией нежизнеспособного участка кишечника.

В большинстве случаев при неущемленной бедренной грыже прогноз хороший. Наибольшее количество рецидивов отмечается при бедренных способах грыжесечения. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая бедренная грыжа, в 82—88% случаев возникает ущемление. Профилактика развития бедренной грыжи состоит в укреплении мышц передней брюшной стенки, ограничении физических нагрузок, ношении бандажа в течение беременности, правильном питании, устранении надсадного кашля. Предотвратить жизнеугрожающие осложнения позволяет как можно более раннее радикальное лечение бедренной грыжи.

источник

Бедренными грыжами называют грыжи, которые выходят через бедренный канал. Они составляют 5-8%. от всех грыж живота. Бед­ренные грыжи чаще, чем паховые, представляют трудности для диагностики, чаще ущемляются и имеют более коварное течение. Они встречаются преимущественно у женщин во второй половине жизни. По данным В.А.Искандерли (1966) соотношение мужчин и женщин 1:4. Преобладание женщин объясняется тем, что у них бо­лее широкий таз.Это обуславливает большую выраженность мы­шечной и сосудистой лакун и меньшую прочность паховой связ­ки. У детей бедренные грыжи встречаются редко.

Между костями таза и паховой связкой имеется пространство, которое подвздошно-гребешковой связкой разделяется на 2 лаку­ны — мышечную и сосудистую. Сосудистая лакуна расположена медиально, ограничена спереди паховой связкой, сзади куперовской, медиально — лакунарной и латерально — подвздошно-гребеш­ковой связками. Черех сосудистую лакуну проходят бедренные со­суды. Она является основным местом образования бедренных грыж. Наиболее слабым ее отделом является бедренное кольцо, располагающееся в самом медиальном отделе лакуны и огра­ниченное медиально-лакунарной связкой, спереди- паховой связкой, сзади — куперовской связкой, латерально — бедренной веной.

Сосудистая лакуна — в нормальных условиях не имеет свобод­ных пространств и щелей. Именно здесь возникает бедренный ка­нал при образовании грыжи. Внутренним отверстием бедренного канала является бедренное кольцо, наружным — овальная ямка, отверстие в широкой фасции бедра.

Бедренный канал — имеет треугольную форму. Его стенками яв­ляются: спереди — задне-нижняя поверхность паховой связки и зад­няя поверхность участка поверхностного листка широкой фасции бедра, сзади — глубокий листок широкой фасции, снаружи — бед­ренная вена. Бедренный канал имеет почти вертикальное направ­ление, его длина 2-3 см.

Важное значение имеет знание аномалий расположения сосу­дов в зоне бедренного канала. При операции наибольшая опас­ность — это повреждение бедренной вены как при выделении гры­жевого мешка, так и при зашивании грыжевых ворот. Запирательная артерия которая обычно отходит от внутренней под­вздошной артерии в 12-20% отходит от надчревной артерии и в этих случаях она интимно прилежит к шейке грыжевого мешка, как бы охватывая его спереди, изнутри и отчасти сзади. В этих случаях рассечение ущемляющего кольца при ущемленной бед­ренной грыже как кнутри (через лакунарную связку), так и кверху (черезпаховую связку) может сопровождаться повреж­дением этой артерии. В доантисептичекое время когда ущемля­ющее кольцо рассекали при помощи специального «герниотома», повреждение этой артерии приводило к смерти. Поэтому старые авторы называли подобную анатомическую аномалию «corona mortis» (венец смерти).

Клиника и диагностика бедренных грыж

Больные с бедренными грыжами чаще всего обращаются с жа­лобами на боли в бедренной и паховой областях, на боли в живо­те, различные расстройства функции желудочно-кишечного трак­та. Наиболее характерным признаком полной типичной бедрен­ной грыжи служит наличие грыжевого выпячивания в области бедренно-пахового сгиба. Как правило, это гладкое полусферичес­кое образование небольших размеров, располагающееся ниже па­ховой связки кнутри от бедренных сосудов. Появляясь в верти­кальном положении и при натуживании, оно может легко, часто с урчанием вправляться в брюшную полость. В тех случаях, когда грыжевым содержимым является кишечник, перкуторно определя­ется тимпанит, что является ценным дифференциально-диагности­ческим признаком. Другим важным признаком является симптом «кашлевого толчка». Однако этот признак может отсутствовать при невправимых и ущемленных грыжах.

Для распознавания бедренной грыжи важно провести ощупывание поверхностного пахового кольца пальцем. Свободное па­ховое кольцо без симптома «толчка» при кашле подтверждает на­личие бедренной грыжи.

Бедренную грыжу надо дифференцировать с липомами при их локализации под пупартовой связкой. Легче отличить липомы подкожной клетчатки, при которых наощупь определяется доль­чатое строение, опухоль подвижна и не связана с наружным от­верстием бедренного канала. Труднее отдифференцировать пред-брюшинные липомы, выходящие через бедренный канал и имею­щие с ним связь.

Бедренную грыжу могут симулировать и увеличенные лимфа­тические узлы в области скарповского треугольника, особенно расположенный в области овальной ямки узел Розенмюллера-Пироuова. В отличие от грыжи при захватывании лимфатического узла пальцами и подтягивании его кнаружи часто удается установить отсутствие связи его с бедренным каналом. Кроме этого, следует осмотреть всю нижнюю конечность, паховую область, половые органы для исключения воспалительных процессов с вовлечением регионарных узлов либо метастазов опухоли.

За бедренную грыжу может быть принят варикозный узел боль­шой подкожной вены при впадении ее в бедренную вену. Для ва­рикозного узла характерно истончение и синеватый цвет кожи, отсутствие симптома »кашлевого толчка», легкость сдавления вы­пячивания и быстрое появление его вновь без всякого натужива-ния. Перкуторно над опухолью определяется тупой звук.

Лечение бедренных грыж — оперативное.

Задачи оперативного лечения — как можно выше иссечь грыже­вой мешок, чтобы ликвидировать так называемую воронку брю­шины, и зашить грыжевые ворота. Все способы операции в зави­симости от доступа к грыжевым воротам делятся на две основные группы: 1)способы прямые или бедренные, которые характеризу­ются подходом к бедренному каналу со стороны его наружного отверстия; 2) способы непрямые или паховые с доступом к грыже через паховый канал.

1) Наиболее распространенным прямым способом является опе­рация Бассини (1894). После тщательного выделения и высокого иссечения грыжевого мешка для закрытия внутреннего отверстия бедренного канала накладывается 3-4 шва, захватывающих с од­ной стороны задний и нижний края паховой связки, с другой -надкостницу лонной кости. Как при выделении мешка, так и при пластике надо постоянно помнить о возможностях ранения бед­ренной и большой подкожной вены. Заканчивают операцию со­единением края овальной ямки с гребешковой фасцией, тем самым закрывая бедренный канал двумя рядами швов.

2) Непрямые (паховые) способы позволяют максимально высо­ко перевязать грыжевой мешок, а также надежно ушить внутрен­нее отверстие бедренного канала. Однако его выполнение более травматичное и длительное.

Впервые паховый способ операции бедренной грыжи применил Руджи (1892). После вскрытия передней и задней стенки пахового канала в предбрюшинной клетчатке отыскивается шейка грыже-18

вого мешка и грыжевые ворота. Выделяется грыжевой мешок, ко­торый высоко перевязывается, накладываются швы между пахо­вой и верхней лонной связками, закрывающие внутреннее отвер­стие бедренного канала. Недостаток способа — ослабление стенок пахового канала. В связи с этим итальянский хирург Парлавеч-чио (1893) предложил с целью укрепления задней стенки пахового канала подшивать косую и поперечную мышцы живота к пахо­вой и лонной связке.

В настоящее время наиболее распространенным непрямым способом операции при бедренной грыже является операция Руджи-Парлавеччио. Разрез производят как при паховой грыже. Вскрывают апоневроз наружной косой мышцы живота. Круг­лую связку или семенной канатик выделяют и отводят наружу. Мышцы тупым крючком отводят кверху. Рассекают на всем про­тяжении поперечную фасцию. Осторожно отодвигая марлевым тампоном клетчатку, находят и выделяют шейку грыжевого меш­ка, которую берут на держалку. Потягивая за шейку мешка и рассекая имеющиеся сращения со стенками бедренного канала, мешок переводят в паховую область, прошивают, перевязыва­ют и иссекают. Накладывают швы между лонной и паховой связками. Вторым рядом швов захватывают внутреннюю косую и поперечную мышцы, а также верхний край рассеченной попе­речной фасции и подшивают их к паховой связке. Круглую связ­ку или семенной канатик укладывают на мышцу, после чего производят пластику передней стенки пахового канала по Мар­тынову.

источник

Среди известных врожденных аномалий грыжа спинного мозга новорожденных является самой распространенной и встречается в 65% случаев. Это сочетанный порок, который часто сопровождается косолапостью, гидроцефалией и прочими аномалиями внутриутробного развития плода. При данной патологии один или несколько позвонков не смыкаются, что ведет к образованию щели, через которую происходит выпадение спинного мозга с его оболочками.

Чаще всего такая проблема встречается в нижних отделах позвоночника, где центральный канал замыкается последним. Но спинномозговая грыжа может возникнуть и на любом другом участке позвоночного столба. Грыжа спинного мозга относится к разряду серьезных заболеваний, а степень её тяжести зависит от размера участка нервных тканей, лишенных соответствующей защиты.

Благодаря современному оборудованию и новым методам исследования опухоль у плода удается выявить во время беременности при ультразвуковом сканировании.

Этиология этого порока пока не изучена достаточно хорошо, поэтому ученые и медики не могут назвать конкретные причины, приводящие к грыже спинного мозга. Многие химические, биологические и физические факторы в период формирования плода воздействуют на его организм. По мнению экспертов, предрасполагающим фактором является дефицит фолиевой кислоты в организме матери.

Если во время исследования выявляется врожденная спинномозговая грыжа, по медицинским показаниям, с согласия родителей беременность прерывается. Хотя данное заболевание носит врожденный характер, оно по природе не является генетическим. Если женщина будет получать весь комплекс необходимых витаминов и минеральных веществ, то при повторной беременности она имеет шанс родить вполне нормального ребенка.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Принято выделять два типа расщепления:

1. скрытое, считающееся наиболее легкой формой, при которой отсутствуют симптомы болезни, а только отмечается небольшое углубление над пораженным отделом позвоночника;
2. грыжевое расщепление – тяжелая форма заболевания с явным грыжевым выпячиванием, включающим спинной мозг и спинномозговую жидкость. Такая патология может не задействовать нервные корешки, тогда их функции не нарушаются.

Сложная ситуация наблюдается, если в образовании находится не только спинной мозг с частью его оболочек, но также нервные стволы и корешки. В этом случае врачи констатируют у ребенка тяжелые двигательные расстройства, порой не совместимые с жизнью.

Симптомы, которыми проявляется грыжа новорожденных:

• дефекты нижних конечностей и их неправильное положение;
• в большинстве случаев врожденная спинномозговая грыжа сопровождается проявлениями гидроцефалии, которая без лечения влечет нарушения работы мозга;
• часто отмечается частичный, либо полный паралич нижних конечностей с потерей чувствительности;
• практически всегда опухоль вызывает проблемы мочеиспускания и дефекации, что приводит к недержанию мочи и кала.

Опираясь на одни симптомы, нельзя поставить диагноз спинномозговой грыжи у новорожденных. О пороке можно судить еще до рождения ребенка по высокому содержанию альфа-фетопротеина в околоплодных водах и крови матери. После родов опухоль отчетливо определяется на спинке новорожденного по выпирающему кожаному мешку. Скрытое расщепление обнаруживается при рентгенологическом обследовании, хотя в большинстве случаев этот порок позвоночника выявляется уже в зрелом возрасте.

Труднее всего приходится при определении формы грыжи спинного мозга, что имеет решающее значение при назначении оперативного лечения. Поэтому наряду с рентгенографией, делается компьютерная томография и ультразвуковое исследование. С помощью этих современных методик удается изменять, а также дополнять проводимое лечение.

При диагностике необходимо брать во внимание, что у детей до 10-12 летнего возраста не сращение дужек позвонков не является патологией, а считается одним из вариантов развития.

К сожалению, лечение этого заболевания обусловлено определенными сложностями. Можно сказать, что грыжа позвоночника новорожденных – это именно тот редкий случай, когда необходимо заранее принять все возможные меры, чтобы его предотвратить, так как вылечить полностью болезнь невозможно.

В общей практике пациенты с данной патологией находятся под постоянным наблюдением врача. Это особенно важно, если учесть, что спинномозговая грыжа чаще всего сопровождается проявлениями гидроцефалии.

Возникающие проблемы с мочеиспусканием удается избежать, применяя различные гигиенические методы ухода за больным, а также при помощи урологических процедур. Для устранения хронических запоров, которые являются следствием нарушения работы желудочно-кишечного тракта, таким детям обычно назначается специальная диета.

Пища больных должна содержать больше грубой клетчатки растительного происхождения. Помогает восстановить частичную подвижность страдающим врожденной грыжей пациентам физиотерапевтическое лечение. Регулярное получение процедур дает возможность некоторым больным детям обходиться без посторонней помощи в быту.

Но очень часто врожденная грыжа приводит к инвалидному креслу. Поэтому важно научить родителей правильно ухаживать за больным ребенком. Специалисты на консультациях разъясняют папам и мамам, какие симптомы могут свидетельствовать об изменении состояния больного. Это необходимо, чтобы не допустить развития различных осложнений.

При хорошем уходе дети с врожденной спинномозговой грыжей могут вести относительно нормальную жизнь и даже обучаться индивидуально. Конечно, все зависит от степени тяжести заболевания и от локализации образования.

Единственно правильным вариантом при этом заболевании является хирургическое лечение. При незначительных дефектах операциия даст результат, если ее сделать в первые несколько дней жизни ребенка после установления диагноза. Требуется очень осторожно подходить к назначению хирургического вмешательства, так как во время операции можно травмировать припаянные к грыже элементы спинного мозга, что приведет к неврологическим нарушениям.

Обширный дефект исправить оперативным путем трудно, хотя спасти жизнь ребенку можно. Но такие дети страдают физической и умственной отсталостью.

Хирургическое лечение заключается в удалении мешка опухоли с последующей пластикой дефекта, образовавшегося в дужках позвонков.

Но одними хирургическими методами лечебная тактика не ограничивается. Необходимый эффект может дать только комплексное лечение, состоящее из нескольких этапов. Как правило, процесс не обходится без привлечения разных специалистов: уролога, нейрохирурга, ортопеда и психоневролога. Ведь симптомы заболевания чаще всего подтверждают нарушения различных органов и систем.

Все диагностические мероприятия и лечение осуществляются сразу же после рождения ребенка в условиях специализированной клиники, укомплектованной специально обученным персоналом и необходимым оборудованием.
Основным моментом при выборе тактики лечения являются выраженные симптомы и результаты обследования.

Оптимальным лечение станет лишь тогда, когда будет удалена врожденная спинномозговая грыжа на основании правильной оценки критериев операбельности. Если у детей имеются ярко выраженные симптомы соматических нарушений и при значительной протяженности опухоли спинного мозга, операциия не проводится. В подобной ситуации симптоматическое лечение рассматривается в качестве альтернативной терапии для таких пациентов.

Лечение сопутствующих аномалий развития проводится в самые ранние сроки после того, как будет удалена спинномозговая грыжа у ребенка. Дети, у которых наблюдаются симптомы пареза нижних конечностей, нуждаются в длительной реабилитации. Им назначается массаж, гимнастика, физиотерапевтическое лечение. Особое внимание следует уделить выработке у больного в определенное время суток рефлекса на дефекацию и мочеиспускание. Успешность лечения и прогноз во многом зависят от формы грыжи спинного мозга, места ее расположения и обширности.

В заключении хочется отметить, что с целью предупреждения появления грыжи спинного мозга у новорожденных, будущей маме еще до зачатия стоит проконсультироваться с генетиком по поводу планируемой беременности. Это особенно целесообразно, если предыдущая беременность была осложнена расщеплением у ребенка позвоночника.

Также следует сбалансировать питание и позаботиться, чтобы в пище было достаточное содержание фолиевой кислоты. Выполняя столь несложные рекомендации, вы уменьшите риск появления ребенка с такими серьезными врожденными дефектами.

источник

Бедренная грыжа – это патологическое выпячивание некоторых органов брюшной полости за ее пределы, в результате такого нарушений над кожей бедра появляется образование опухолевидного характера. Размер появившегося выпячивания зависит от того, сколько внутренних органов проникло в грыжевой мешок через бедренное кольцо. В большинстве случаев в таком выпячивании присутствуют большой сальник и часть петли кишечника, но возможно выпячивание мочевого пузыря, сигмовидной, слепой кишки, аппендикса, у мужчин – яичка, у женщин – яичника.

По данным статистики, бедренные грыжи составляют примерно 10% случаев от общего количества грыж. Женщины страдают от этой разновидности патологии чаще, чем мужчины (в 4 раза), что можно объяснить особенностями строения женского таза и риском послеродовых осложнений. Довольно часто такая патология наблюдается также и у малышей до года, в силу того, что ткани брюшной стенки окрепли не достаточно, чтобы сдерживать внутренние органы малыша.

Мешковидное выпячивание в районе пахово-бедренной складки, в большинстве случаев непосредственно под паховой складкой. Образование имеет гладкую поверхность и полукруглую форму, является более заметным при нахождении человека в вертикальном положении. Грыжевой мешок поддается вправлению, при этом присутствует характерный звук урчания в кишечнике.

Присутствует боль в области бедра.

При ощупывании, натуживании, покашливании боль усиливается.

Ощущение ползанья мурашек, онемение ноги.

В случае поражения мочевика – учащенное мочеиспускание, которое сопровождается выраженной резью и болью.

В некоторых случаях отек нижней конечности.

Ущемление грыжи провоцирует усиление боли, боль начинает распространяться по всей брюшной стенке, появляются проблемы с дефекацией, повышение температуры тела, тошнота, икота.

Причиной появления такого образования может являться травма брюшной полости, которая была получена в результате вывиха бедра, удара в живот, ДТП, осложнений при родах у женщин, у детей до года – наследственная слабость брюшных мышц. Также среди причин формирования опухолевидных выпячиваний – поднятие непосильных тяжестей, которые могут травмировать мышцы брюшной стенки, при этом стоит отметить, что для развития грыжи достаточно единократного перенапряжения мышц.

Помимо этого, нужно выделить ряд факторов, которые могут повысить риск развития данной патологии:

Быстрое снижение веса – в результате появляется слабость брюшных мышц.

Несколько беременностей, которые идут подряд – после родовой деятельности мышцы теряют эластичность.

Послеоперационные рубцы – для восстановления мышц требуется время.

Затяжной кашель – при коклюше, хроническом бронхите, а также у заядлых курильщиков.

Затрудненное мочеиспускание и склонность к запорам.

Другие факторы, которые провоцируют повышение внутрибрюшного давления – занятия в тренажерном зале, физические нагрузки, связанные с профессиональными особенностями.

Довольно часто бедренная грыжа развивается у детей до года в следствие слабости мышц брюшины, причиной чего могут стать длительный плач, запоры, падения. Когда ребенок переворачивается самостоятельно и начинает активно двигаться – происходит укрепление мышц брюшины, что минимизирует риск развития грыжи. Поэтому грудничкам нужно выполнять гимнастику и массаж, чтобы как можно раньше укрепить мышечную систему не только живота, но и остальных частей тела.

Стадии развития патологического процесса:

Начальная – грыжа остается в пределах внутреннего кольца. Течение бессимптомно.

Канальная – образование перемещается к передней стенке бедра, симптомы трудно диагностируемые.

Полная – формирование выпячивания, очевидная симптоматика.

Классификация

По локализации – двусторонние и односторонние грыжи.

По клинике – ущемленные, вправимые и невправимые. При ущемленной грыже существует риск перитонита, развития кишечной непроходимости, некроза и гангрены кишки.

В зависимости от места образования бедренного канала – грыжа мышечной лакуны и сосудистой лакуны.

На ранних этапах патологии диагностика затруднена. При выпячивании грыжи и возникновении дискомфорта ее диагностика не вызывает затруднений. В процессе первичного осмотра врач выполняет опрос пациента на предмет симптоматики, проводит оценку вправимости грыжи и симптом кашлевого толчка. Могут быть назначены дополнительные исследования: УЗИ мочевого пузыря, рентгенологическое исследование толстого кишечника, ультразвуковое исследование грыжевого выпячивания, определение громкого звука, аускультация перистальтических шумов.

Дифференциальная диагностика с некоторыми опухолями, аневризмой бедренной артерии, паховой грыжей, тромбофлебитом, абсцессом.

Консервативные методики при лечении грыжи неэффективны и единственным решением является хирургическое вмешательство – вскрытие грыжевого мешка с последующим выполнением герниопластики. В зависимости от варианта доступа к грыже операции подразделяют на бедренные и паховые, в зависимости от способа закрытия ворот грыжи – простые и пластические.

Операция проходит поэтапно:

Вскрытие грыжевого мешка и осмотр содержимого.

Вправление содержимого в брюшную полость.

Иссечение грыжевого мешка.

Герниопластика – может выполняться как с использованием аутотрансплантата, так и полимерных сеток.

При наличии ущемления грыжи в некоторых ситуациях требуется срединная лапаротомия с последующей резекцией участка кишечника.

В целом, прогноз при данной патологии благоприятный – пациенты после реабилитации возвращаются к полноценной жизни. Рецидивы более часты при бедренном доступе к грыже. При отсутствии лечения могут возникнуть осложнения, грыжа становится невправимой и в 9 случаях из 10 ущемляется.

Профилактика должна проводиться в отношении укрепления мышц брюшной полости: борьба с хроническим бронхитом и курением, ношением послеродового бандажа, правильное питание, адекватные нагрузки на работе и в тренажерном зале, избежание поднятия тяжестей и травм живота.

При диагностировании бедренной грыжи бояться операции не стоит. Чем раньше проведено лечение, тем меньше риск развития ущемления, грозящего серьезными осложнениями.

источник

Бедренной грыжей называют выход органов брюшной полости за ее пределы. Размер грыжи может быть разный, смотря сколько внутренних органов проникло через бедренное кольцо в грыжевый мешок. Как правило, за пределы брюшной полости проникают петли кишечника и большой сальник. При бедренных грыжах обычно повреждаются несколько слоев тканей – мышечная, подкожная, эпидерма.

Традиционно чаще возникает бедренная грыжа у женщин, при этом симптомы бедренной грыжи мало чем отличаются от бедренной грыжи у мужчин. Такой патогенез проявляется, прежде всего, вследствие анатомических особенностей женского организма и локализации органов малого таза.

Классификация бедренных грыж включает несколько категорий, различаемых по типу локализации повреждения и выхода внутренних органов, а также по интенсивности развития патологии, степени опасности и других признакам. Патогенез

Бедренные грыжи проходят 3 стадии:

• Начальная. В этой стадии сама грыжа выходит за пределы кольца, но не сопровождается слишком сильным выпадением органов.
• Неполная пахово-бедренная грыжа характеризуется частичным выходом внутренних органов за пределы грыжевого кольца.
• Полная форма характеризуется тем, что грыжа полностью выходит из бедренного кольца и локализуется в подкожной клетчатке бедра. При этой форме бедренной грыжи у женщин выпадение грыжи проходит более интенсивно, и она может локализоваться в области половых губ.

Находясь в первых двух стадиях, грыжа не выходит за пределы брюшной полости, на третьей стадии заметить ее не трудно. Она выпячивает в подкожную клетчатку и требует незамедлительного хирургического вмешательства.

Паховая и бедренная грыжа мешает человеку жить полноценно. Существенным отличием бедренной грыжи от паховой считается то, что она образуется ниже пупартовой связки.

Распознать бедренную грыжу не сложно. У больного наблюдаются болевые ощущения в области бедра, отек ног, рвота, запоры, вздутие живота, учащенное мочеиспускание, тошнота, повышение температуры тела и т.п. Все эти симптомы должны заставить человека срочно обратиться к врачу. Боли в области бедра особенно усиливаются при занятии спортом и любых физических нагрузках. Спустя время заболевание начинает носить острый характер, доставляет сильный дискомфорт, появляется слабость. Больному сложно выполнять работу, которая требует физических усилий. Ему сложно поднимать тяжести или напрягать мышцы.

Самый первый и значительный признак – выпячивание грыжевого мешка в области паховой складки. При интенсивном прогрессировании пахово-бедренной грыжи отмечаются дополнительные симптомы, в частности – выпирание грыжи за пределы бедренного кольца, возникновение копростазов, появление ущемлений отдельных тканей и всей грыжи плотными сменными тканями бедренного кольца.

При несвоевременном лечении бедренной грыжи у женщин может возникать воспалительный процесс, интенсивно захватывающий репродуктивные органы. Это может сопровождаться осложнениями гинекологического характера.

Бедренная грыжа редко встречается у детей. Лечение этого заболевания должно начаться как можно быстрее. Симптомы бедренной грыжи у мальчиков и девочек почти одинаковые. Если вовремя не лечить эту грыжу, то это пагубно скажется на дальнейшем развитии ребенка и его состоянии здоровья.

Очень важно доверить опытному квалифицированному врачу, который сможет выполнить успешную операцию, в противном случае есть большая вероятность серьезных осложнений. Если не начать своевременное лечение, то грыжа может повлиять на репродуктивную функцию девочки и даже стать причиной бесплодия.

Точная и быстрая диагностика данного заболевания позволит как можно скорее и эффективно побороть грыжу. Диагностировать бедренную грыжу не трудно после сбора анализов. Очень важно провести дополнительные исследования: ирригоскопию, анализ мочи и крови, компьютерную томографию и другие.

Если учесть статистику, то бедренная грыжа встречается примерно на 10% чаще всех остальных существующих разновидностей грыж живота. Зачастую она возникает у девочек и женщин среднего возраста. Чаще всего этот недуг возникает у женщин и реже у мужчин, и связано это с особенностями строения таза. У детей до года тоже может образоваться бедренная грыжа, поскольку у малышей слабые ткани брюшные стенки, которые удерживают внутренние органы.

Очень многих мучает вопрос о том, что может стать причиной этого заболевания? Существует ряд факторов, которые влияют на развитие бедренной грыжи:

• быстрая потеря веса;
• повторные роды у женщин;
• серьезные частые физические нагрузки;
• вывихи бедра;
• рубцы, возникшие после операции;
• затяжной кашель.

Риск развития этой патологии у детей возникает из-за частых падений, запоров и т.п. Важным этиологическим фактором является повышение брюшного давления вследствие повышения физических нагрузок, под воздействием паразитирующих форм жизни, а также по причине при некоторых инфекционных патологиях. У беременных женщин пахово-бедренная грыжа может образоваться вследствие вынашивания слишком крупного плода или по причине недостаточного тонуса брюшной стенки.

Среди причин бедренной грыжи – и травматические повреждения в области тазобедренного сустава, травмы брюшной стенки. Важным фактором, провоцирующим зарождение и прогрессирование бедренной грыжи, является нарушения анатомических особенностей скелета или внутренних органов в этой области тела. Влияют на образование этого типа грыжи и физиологические особенности органов малого таза. Например, утрудненное мочеиспускание. Также свое негативное влияние оказывает и патология пищеварительного тракта.

На сегодняшний день нет консервативного лечения этой патологии. Единственный и пока самый эффективный способ лечения считается хирургическое вмешательство –герниопластика. Хирург может проводить герниоплатику разными способами. Можно оперировать больного со стороны бедра или пахового канала. В зависимости от выбранного метода лечение бедренной грыжи может быть паховым или бедренным.

Современная герниопластика способна качественно провести операцию и вылечить больного полностью, предупредив возникновение рецидива. Чаще всего с этой целью применяются прогрессивные хирургические методы Герцена, Локвуда, Бассини, Парлавеччио и многие другие. Оперативные методы лечения бедренной грыжи предполагают извлечение грыжевого мешка, его клинический осмотр. При необходимости проводится резекции всего содержимого и сальника с последующим вправлением мешка в область брюшной полости. Одновременно с тем лечение бедренной формы грыжи предполагает иссечение и пластику грыжевого канала.

Во многих израильских клиниках проводят операции благодаря лапароскопии. Этот эффективный метод позволяет выполнить процедуру под местной анестезией без больших надрезов. Особое внимание врач уделяет эстетической стороне операции, достигнув минимальных шрамов. Выбрав метод лапароскопии можно добиться отличных результатов и быстро вернуть пациента к активной и полноценной жизни.

Диагностировав бедренную грыжу, нужно быстро обратиться к специалисту и приступить к немедленному лечению в противном случае может образоваться невправимая грыжа, которая приводит к серьезным осложнениям.

Любой человек может уберечь себя от развития бедренной грыжи. Женщинам рекомендуется во время беременности носить бандаж. Постарайтесь отказаться от изнурительных физических нагрузок. Особенно ценен этот совет для тех, чья работа связана с выполнением тяжелой физической нагрузки, а также для людей, занимающихся интенсивными активными видами спорта.

Особую осторожность следует проявлять беременным женщинам в третьем триместре вынашивания плода. Лица, имеющие проблемы с позвоночником и ощущающие повышенную нагрузку на спину и брюшную полость, могут использовать для укрепления прочности брюшной стенки специальный медицинский бандаж.

Следует избегать в профилактических целях сильного надрывного кашля. С этой целью следует своевременно проводить лечение респираторных заболеваний. Женщины должны следить за своим здоровьем в отношении гинекологических заболеваний. И все без исключения обязаны контролировать свой режим и рацион питания – избыточный вес очень часто является провоцирующим фактором в возникновении пахово-бедренных грыж.

источник

В числе абдоминальных патологий, требующих хирургического вмешательства, случаи бедренных грыж составляют примерно 6-8% от числа всех операций. Бедренная грыжа формируется в результате выпадения кишечных петель за пределы полости брюшины сквозь бедренное кольцо. Это состояние представляет серьёзную опасность для жизни и здоровья пациента и требует незамедлительных мероприятий по его устранению.

Описываемая патология возникает в результате выпадения кишечных петель и сальника (либо других органов, расположенных в брюшине) сквозь патологически сформированный бедренный канал – туннельную полость в мышечно-связочном пространстве пахового треугольника. Визуально бедренная грыжа представляет собой опухолеподобное выпячивание.

Воротами для выпадения служит вертикально проходящий канал от бедренного кольца к овальной ямке тазовой кости. Стенки канала образуют фасции, стенки бедренной связки и бедренной вены. Грыжевой мешок представляет собой поперечную фасцию, предбрюшинную клетчатку и сосудистую лакуну. Наполняют грыжевой мешок в исключительном большинстве случаев петли тонкого кишечника и сальник, реже – петли толстого кишечника, мочевой пузырь, яичник и маточная труба у женщин или тестикулы у мужчин. Как правило, бедренная грыжа у мужчин встречается в 4 раза реже, чем у женщин, что обуславливается физическими особенностями строения организма.

В клинической классификации по месту образования патологического отверстия выделяют:

• грыжи сосудистой лакуны: среди них латеральная, тотальная или внутривлагалищная;
• грыжи мышечной лакуны: грыжа Гассельбаха.

В зависимости от локализации грыжевого мешка выделяют одностороннюю и двухстороннюю грыжи. В последнем случае мешки расположены как справа, так и слева от лонного сочленения.

По степени тяжести и риску осложнений выделяют бедренные грыжи:

• вправимые – могут быть вправлены обратно в брюшную полость;
• невправимые – не могут быть вправлены обратно в область брюшины либо поддаются лишь частичному вправлению;
• ущемленные – содержимое грыжевого мешка сдавливается стенками бедренного канала, что чревато развитием кишечной непроходимости, перитонита, некроза тканей и гангрены.

Среди причин формирования патологии можно выделить:

• генетически обусловленную слабость брюшной стенки;
• ослабление мышц стенки брюшины вследствие быстрой потери веса;
• патологически увеличенное давление в брюшной полости;
• травмы и операции на брюшной стенке;
• чрезмерные физические нагрузки, связанные с поднятием тяжестей;
• хронические запоры;
• сильный изнуряющий кашель;
• вывихи тазобедренного сустава, в том числе врожденные.

Бедренная грыжа у женщин может развиться при осложненной родовой деятельности либо как следствие многократных беременностей, повлекших за собой ослабление мышц брюшной стенки.

Симптомы бедренной грыжи у мужчин и женщин одинаковы. На начальной стадии патология может никак не проявлять себя и выражаться лишь в небольшом дискомфорте в паховой области и внизу живота, усиливающемся при ходьбе и физических нагрузках.

Полная бедренная грыжа проявляет себя как округлое или овальное выпячивание в области паховой складки. При вертикальном положении новообразование становится более заметным. Симптомами патологии также могут являться:

• боли и тянущие ощущения внизу живота, усиливающиеся при ходьбе, кашле, натуживании;
• повышенное газообразование, вздутие живота;
• отечность нижних конечностей, чувство онемения и покалывания при передавливании бедренной вены;
• учащение мочеиспускания, либо напротив, редкое и болезненное мочеиспускание при выпадении в грыжевой мешок мочевого пузыря.

Симптомами бедренной грыжи у женщин могут также быть патологические выделения из влагалища.

У детей до 1 года сформировавшаяся вследствие врожденной слабости брюшной стенки грыжа может проявляться нарушениями перистальтики, частыми запорами, вздутием живота. О болевых ощущениях ребенок сигнализирует частым продолжительным плачем без каких-либо внешних причин.

Симптомы ущемленной грыжи:

• сильные боли внизу живота;
• покраснение грыжевого мешка;
• сильная икота, тошнота, рвота;
• копростаз;
• повышение температуры тела;
• понижение артериального давления.

Эти признаки сигнализируют об опасном для жизни состоянии, требующем безотлагательного хирургического вмешательства. Если медицинская помощь не будет оказана вовремя, возможно стремительное развитие непроходимости кишечника и перитонита вплоть до летального исхода.

При наличии симптомов описываемой патологии диагностическое обследование включает в себя физикальный осмотр и инструментальное исследование новообразования. Необходимо дифференцировать бедренную грыжу от паховой, воспаленного лимфоузла, липомы, злокачественного новообразования, абсцесса, варикозного расширения вен.

При физикальном осмотре врач при помощи пальпации определяет размеры и характер содержимого новообразования, а также определяет возможность вправимости грыжи. Далее для более точной постановки диагноза могут понадобиться:

• ультразвуковое обследование новообразования;
• рентгеноскопия кишечника;
• УЗИ органов малого таза;
• УЗИ мочевого пузыря;
• ирригосокпия.

По результатам обследования специалист оценивает характер и степень патологии и назначает соответствующее лечение.

Консервативное лечение патологии невозможно. При диагностировании заболевания необходимо оперативное вмешательство для иссечения грыжи с последующей пластикой дефекта.

В зависимости от способа доступа к грыже операции дифференцируются на паховые и бедренные. По способу закрытия грыжевых ворот операция может быть либо простой, либо пластической. Выбор тактики и способа проведения операции выбирается врачом индивидуально для каждого случая.

Операция по иссечению новообразования условно можно разделить на несколько этапов:

1. вскрытие грыжевого мешка и исследование его содержимого;
2. при необходимости резекция патологически измененного сальника и некротизированной ткани петель кишечника;
3. вправление содержимого грыжевого мешка обратно в брюшную полость;
4. перевязка и иссечение грыжевого мешка;
5. герниопластика с использованием аутотрансплантанта или полимерных материалов.

В течение 3 суток после операции пациенту показан полный покой, любые физические нагрузки и перемещения под строгим запретом. Если не возникает никаких осложнений, через 14 дней швы снимают, и пациент может вернуться к привычной жизни, за исключением любых нагрузок. Спустя несколько месяцев врач может назначить специальные лечебные упражнения для укрепления брюшной стенки. Как правило, полная реабилитация после операции занимает около полугода.

Прогноз течения заболевания в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Если медицинская помощь оказана вовремя, до момента ущемления содержимого грыжи, патологию удается полностью устранить без каких-либо осложнений.

Если же медицинская помощь не была оказана, в 80% развивается невправимое новообразование. Ущемление невправимой грыжи влечет за собой некроз тканей кишечника и сопутствующие ему осложнения вплоть до летального исхода.

Чтобы предупредить развитие патологического состояния, необходимо:

• выполнять упражнения для укрепления стенки брюшины;
• во время беременности и в послеродовой период носить специальный бандаж, поддерживающий ослабленные мышцы брюшины;
• своевременно лечить инфекции, воспалительные процессы, запоры и хронический кашель;
• не допускать неадекватных физических нагрузок, связанных с поднятием тяжестей.

Своевременная диагностика и лечение поможет избежать развития патологии и предупредить появление осложнений, поэтому при первых симптомах заболевания необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Сердечно-сосудистый хирург высшей категории, флеболог, специалист УЗИ, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук

Варикоз и все проблемы, связанные с бёдрами человека.

• Варикозная болезнь нижних конечностей.
• Постфлебитический синдром.
• Острый тромбофлебит.
• Трофические язвы.
• Тромбоз глубоких вен.
• Лимфэдема нижних конечностей.
• «Сосудистые звездочки».
• Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.
• Синдром диабетической стопы.
• Стенозы сонных артерий.

Высшее образование:

• 1985 — Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова (лечебно-профилактическое дело)
• 1986 — Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова (интернатура северного флота по специальности: «хирургия», г. мурманск.)
• 1991 — Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова (клиническая ординатура на кафедре военно-морской и госпитальной хирургии)

Повышение квалификации:

• 1992 — Тренинг по ангиографии и сосудистой хирургии в Гамбурге, Германия
• 1992 — Хирургия сосудов
• 2003 — Сердечно-сосудистая хирургия
• 2004 — Стажировка в университетской клинике Нюрнберга ( клиника сосудистой хирургии) профессор D.Raithel; Германия
• 2006 — Лимфедема и венозный отек: Европейский опыт лечения
• 2006 — Стажировка в университетской клинике Нюрнберга ( клиника сосудистой хирургии) профессор D.Raithel; Германия
• 2008 — Сердечно-сосудистая хирургия
• 2008 — Лазерная система Dornier Medilas D MultiBeam
• 2009 — «Ультразвуковые методы исследования в диагностике хирургической патологии сосудов нижних конечностей»
• 2009 — Сердечно-сосудистая хирургия
• 2009 — Тренинг во флебологической клинике; Висбаден, Германия.
• 2012 — «Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение»
• 2013 — «Сердечно-сосудистая хирургия»
• 2016 — «Ультразвуковая диагностика»

Опыт работы:

• 1985-1989 Большая атомная подводная лодка Северного флота
• 1989-1991 Военно-Медицинская Академия им.С.М.Кирова
• 1991-1994 Центральный военно-морской клинический госпиталь
• 1994-1998 Центральный военно-морской клинический госпиталь
• 1998-2015 Центальный военно-морской клинический госпиталь
• 2016-н. в. Многопрофильная клиника ЦЭЛТ (Центр эндохирургии и литотрипсии)

источник

Ущемление характеризуется внезапным появлением в паховой области не исчезающего болезненного выпячивания, рвотой, сильным беспокойством ребенка. Укладыванием на спину и легким надавливанием снизу вверх на выпячивание можно убедиться во вправляемости содержимого, что подтверждает диагноз и позволяет дифференцировать с паховым или подвздошным лимфаденитом и водянкой семенного канатика.

Пальпацию производят одним пальцем, который кладут параллельна ходу семенного канатика и перемещают легким надавливанием в поперечном направлении. При пустом грыжевом мешке ощущается утолщение семенного канатика, чувствуется как бы трение двух шелковых поверхностей, т. е. стенок грыжевого мешка (так называемая крепитация, или хруст, грыжевого мешка).

Петли кишечника вправляются с характерным урчанием. Участок сальника ощущается как плотная масса с неравномерной поверхностью, иногда гроздеподобной. Яичник можно принять за увеличенный паховый лимфатический узел.

Ущемленное содержимое грыжи ощущается как продолговатое выпячивание разной величины. Область пахового канала тогда болезненна, ребенок беспокоен. Вскоре присоединяются рвота, метеоризм, урчание и звуки переливающейся жидкости, задержка стула и газов, т. е. симптомы острой кишечной непроходимости.

Дифференцировать паховую грыжу с острым паховым или подвздошным лимфаденитом помогает различная локализация выпячивания: грыжа располагается над паховой связкой, лимфатический узел — под ней.
Ущемленный яичник по сравнению с воспаленным лимфатическим узлом более подвижен и имеет более гладкую и правильную поверхность.

Пупочная грыжа у детей

Наличие водянки оболочек яичка известно из анамнеза. Опухолевидное образование при ней определяется снаружи, в мошонке; проникающая в паховый канал часть большой водянки оболочек яичка более узкая. При этом никогда не бывает острого начала и не наблюдается симптомов непроходимости. Дифференциальной диагностике помогает диафаноскопия, выявляющая большую прозрачность водянки, и перкуссия, дающая притупление звука при водянке, тимпанит при ущемлении петель кишечника.

Ценным диагностическим примером является ректальное исследование: введенным указательным пальцем можно проверить наличие или отсутствие внутренностей во внутреннем паховом отверстии, расположение неспустившегося яичка при крипторхизме.

Бедренная грыжа у детей встречается редко (около 0,5% всех случаев грыж), чаще она бывает у девочек, начиная со школьного возраста (Meissner). Появлению бедренной грыжи способствуют врожденный карман брюшины, увеличенные размеры и слабость бедренного кольца.

Характерно выпячивание под паховой связкой округлой формы. Приходится бедренную грыжу дифференцировать от паховой грыжи, увеличенного лимфатического узла, липомы. Отличить позволяют данные пальпации и локализация.

Травматические и послеоперационные грыжи появляются на месте повреждения или операции брюшной стенки. Диагноз основывается на данных анамнеза, наличии рубца и грыжевых ворот различной величины и формы.

Внутренние грыжи, кроме диафрагмальных, относительно редки. Ворота внутренних грыж: врожденные щели и дефекты брыжейки, карманы брюшины. Диагноз обычно ставится в связи с ущемлением петель и кишечника и появлением симптомов кишечной непроходимости.

источник

Бедренная грыжа представляет собой одну из разновидностей грыжевого выпячивания, которое образуется при выходе сальника и петель кишечника за пределы брюшины через бедренное кольцо.

Диагноз бедренной грыжи устанавливается хирургом посредство осмотра и проведения дополнительных инструментальных исследований. Развивается бедренная грыжа в результате воздействия нескольких неблагоприятных факторов и наличии предрасположенности к данному заболеванию.

Чаще всего встречается бедренная грыжа у женщин в силу анатомических особенностей таза, а также у детей в возрасте до одного года из-за физиологической слабости соединительной ткани стенки брюшины.

Проявляется данное заболевание выпячиванием в районе бедренного треугольника мешковидного образования через патологический бедренный канал.

Довольно часто происходит ущемление бедренной грыжи. В случае ущемления бедренной грыжи у пациента может возникнуть кишечная непроходимость.

Лечение бедренной грыжи, как правило, оперативное.

К предпосылкам возникновения бедренной грыжи относят:

• травмы брюшной стенки;
• быструю потерю веса;
• наследственную слабость брюшной стенки;
• неоднократные беременности;
• вывихи бедра;
• нарушение иннервации брюшной стенки;
• послеоперационные рубцы.

Производящими факторами данного заболевания выступают:

• затрудненное мочеиспускание;
• затяжные роды;
• запоры;
• физические нагрузки (подъем тяжелых предметов);
• сильный и длительный кашель (при хроническом бронхите, коклюше).

В клинической практике все бедренные грыжи у мужчин и женщин делят на:

по месту формирования патологического бедренного канала:

• грыжу Гассельбаха или грыжу мышечной лакуны;
• грыжу сосудистой лакуны (тотальную, внутривлагалищную, латеральную).

по локализации грыжевого образования:

Также выделяют бедренные грыжи:

• невправимые — не поддаются обратному вправлению в брюшную полость, либо могут быть вправлены только частично;
• вправимые — могут быть вправлены в брюшную полость;
• ущемленные бедренные грыжи. Возникновение такой грыжи связано со сдавлением грыжевыми воротами частей грыжевого содержимого. Последствия этого могут выражаться в развитии острой кишечной непроходимости, гангрены кишки или перитонита.

Бедренная грыжа у мужчин и женщин в своем формировании проходит несколько стадий:

• начальная — грыжевой мешок располагается вне пределов внутреннего бедренного кольца. В этот период грыжу трудно обнаружить, но она может сопровождаться рихтеровским (пристеночным) ущемлением;
• неполная (канальная) стадия — выпячивание грыжи располагается в бедренном канале.
• полная стадия – грыжа выходит в подкожную клетчатку бедра из бедренного канала. В некоторых случаях бедренная грыжа у женщин выходит в половую губу. У мужчин бедренная грыжа может выходить в мошонку. Именно в этой стадии чаще всего происходит диагностирование данного заболевания.

В начальной и неполной стадиях заболевание проявляется чувством дискомфорта в нижней части живота или в паху, которое при физической активности усиливается. В некоторых случаях на этих стадиях грыжа никак себя не проявляет, и может быть обнаружена только при пристеночном ущемлении.

В полной стадии бедренная грыжа проявляется заметным выпячиванием в пахово-бедренной складке. У неё небольшие размеры, полусферическая форма и гладкая поверхность. Локализация — под паховой складкой. Появляется выпячивание грыжи в вертикальном положении или при натуживании.

Значимым дифференциально-диагностическим признаком вправимой бедренной грыжи является положительный симптом кашлевого толчка. Очень редко при бедренной грыже развивается отек ноги на стороне расположения грыжи, который связан со сдавлением бедренной вены. К отеку может присоединяться ощущение онемения ноги и «ползания мурашек». Если в грыжевой мешок попадает мочевой пузырь, то возникают также расстройства мочеиспускания.

Осложнение бедренной грыжи может проявляться ее ущемлением, воспалением, копростазом.

В случае ущемления грыжи нарушается кровоснабжение и иннервация органов, которые составляют грыжевое содержимое. Сама грыжа увеличивается, становится болезненной и плотной. Сильная боль распространяется на весь живот, возникает задержка стула. Длительное ущемление может вызывать развитие некроза органов и кишечную непроходимость, которые проявляются тошнотой, икотой, схваткообразными болями, повторной рвотой.

В случае воспаления грыжи сначала воспаляется аппендикс, придатки матки, кишка, то есть грыжевое содержимое. Воспаленная грыжа отекает, боли усиливаются, повышается температура тела. Может развиться перитонит.

При постановке диагноза бедренной грыжи врач учитывает типичную симптоматику, аускультативные данные, перкуторное определение тимпанита.

Консервативного лечения бедренной грыжи не разработано.

При наличии бедренной грыжи единственным методом ее лечения является хирургическая операция – герниопластика (иссечение грыжевого выпячивания с соответствующей пластикой данного дефекта).

Основу всех используемых методов хирургического лечения бедренной грыжи составляет осуществление доступа к грыжевому мешку с последующим его вскрытием и осмотром тех органов, которые выпали. Далее производится вправление содержимого грыжевого мешка, ушивание отверстия грыжи и укрепление стенки брюшины.

Герниопластика может проводиться в различных вариантах. Одни операции проводятся со стороны бедра. В этом случае разрез над выпячиванием грыжи делается несколько ниже паховой связки (способами Бассини, Локвуда, Абражанова). После того, как вскрывается грыжевой мешок и вправляется его содержимое, выполняется пластика бедренного кольца наложением швов между паховой связкой и надкостницей лобковой кости.

При выполнении операции со стороны пахового канала используются способы Парлавеччио, Руджи. Сначала вскрывают переднюю стенку пахового канала. Затем обрабатывают грыжевой мешок и закрывают грыжевые ворота.

Для укрепления брюшной стенки современная герниопластика использует собственные ткани больного или синтетические сетчатые протезы, которые прикрепляются к париетальной брюшине специальным степлером, и предупреждают рецидив заболевания.

Если бедренная грыжа ущемлена, то прибегают к срединной лапаротомии с иссечением нежизнеспособной части кишечника.

Таким образом, бедренная грыжа представляет собой хирургическую патологию, предпосылками развития которой являются факторы, связанные с ослаблением брюшной стенки, а вызывают ее ситуации повышения внутрибрюшного давления.

Возникновение грыжи требует обязательного обращения к специалисту с целью ее вправления. В противном случае может развиться невправимая грыжа или произойдет ее ущемление с опасными для жизни пациента последствиями. Предотвратить такие осложнения может только своевременное и как можно более раннее лечение бедренной грыжи.

источник