Бандаж при стоме с грыжей

После некоторых видов операций врачи назначают пациентам ношение специального бандажа для стомы с отверстием. Какие функции берет на себя данное изделие? В каких случаях назначается? Как его правильно выбрать и носить?

Проведение ряда операций на кишечнике предполагает вывод кишки на поверхность передней брюшной стенки. Проще говоря, кишечная стома – это анальное отверстие, перемещенное на живот. Основной проблемой является невозможность контролировать дефекацию, поэтому используется калоприемник, который выводится в специальное отверстие на бандаже.

Болезни, которые могут заставить хирургов вывести стому:

непроходимость кишечника;
травмы внутренних органов;
колит, в том числе язвенный;
воспаление желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона).

Будет ли стома временной или постоянной, решает врач с учетом многочисленных факторов: ход протекания основной болезни, которая привела к необходимости вывести стому, наличие послеоперационных осложнений, обострение параллельных заболеваний, возраст пациента и т.д.

Послеоперационный бандаж на брюшной полости для стомы не только ускоряет восстановление после операции. Он также является профилактической мерой, препятствующей образованию грыж, так как прекрасно поддерживает брюшную полость и защищает ее от перенапряжения. Изделие благотворно влияет на формирование послеоперационных рубцов

При выборе фиксирующего бандажа после операции обратите внимание на следующие характеристики изделия:

натуральный эластичный материал, хорошо вентилируемый и не вызывающий аллергии или раздражений;
гигиеничность – бандаж должен хорошо стираться и быстро сохнуть.

Важно правильно подобрать размер бандажа – ширину и обхват. Ширина определяется на основе роста и комплекции пациента, а также параметров шва – длины и расположения. Ширины бандажа должно хватать на то, чтобы закрыть послеоперационный шов как минимум на сантиметр со всех сторон. Обхват бандажа уточняется по объему талии.

Надевать бандаж следует в положении лежа, закрепляя плотно, но не туго, чтобы он не создал излишнее давление на внутренние органы и стому.

Одним пациентам ношение бандажа может быть рекомендовано на срок до 6 месяцев, большинству же придется использовать поддержку в течение многих лет. Правда, через 2-3 года с момента операции врач может разрешить использовать бандаж не постоянно, поэтому удастся надевать его, например, при длительных прогулках пешком или в поездки. Его можно будет не постоянно носить дома и снимать на ночь.

Кроме готовых изделий можно изготовить бандаж на живот со стомой из полотенца. Конечно, такое изделие вряд ли окажет необходимый уровень компрессии, но, как говорится, на безрыбье и рак — рыба.

Для изготовления самодельного бандажа нужно выполнить следующее.

Выбрать плотное и эластичное полотенце достаточной ширины.
Плотно, но не туго обернуть его вокруг брюшной полости и закрепить.
Аккуратно прорезать щель на уровне или на 4 см ниже нижнего края калоприемника.
Вытащить через отверстие мешок калоприемника, но не целиком, а на половину или треть.

Пациенты, которые выполняют все рекомендации врача, в том числе правильно носят бандаж для стомированных больных, демонстрируют хорошие темпы выздоровления и избегают серьезных осложнений.

источник

Кишечная стома является прототипом анального или мочевого отверстия, расположенного в нетипичном для него месте (на передней брюшной стенке). Существует ряд операций на кишечнике, которые заканчиваются формированием такого отверстия для неприродного выведения человеческих отходов. Основной проблемой после такой операции является смена привычного образа человека и отсутствие контроля за процессом дефекации. В данной ситуации пациент вынужден постоянно носить кало или мочеприемник – мешочек, в который собирается содержимое.

Стома может быть временной или постоянной. Решение о необходимости ее выведения принимает врач в зависимости от особенностей организма, тяжести заболевания, сопутствующих заболеваний, осложнений и т.д.

Бандаж для стомы является приспособлением, через специальное отверстие которого выводится калоприемник. Сам бандаж предохраняет переднюю стенку живота от чрезмерных напрягающих усилий, ускоряет процесс заживления рубца после операции и препятствует появлению грыж в области стомы и на животе.

Приспособление имеет ряд преимуществ:

многослойный, изготавливается из качественных дышащих материалов;
гипоаллергенный, снижает риск появления опрелостей;
препятствует формированию грыж;
конструкция бандажа часто разъемная, благодаря чему проста в использовании и легко подстраивается под индивидуальные особенности тела;
плотно фиксирует калоприемник даже при активных движениях человека;
минимизирует риск появления зуда, боли, жжения, других неприятных ощущений в проекции стомы;
не требует особых средств для стирки и чистки.

Бандаж для стомы рекомендуется носить пациентам, имеющим стому вследствие:

кишечной непроходимости;
травм кишечника;
язвенного колита;
опухолей;
болезни Крона, других воспалительных процессов кишечника;
для профилактики формирования грыж в проекции стомы и на передней брюшной стенке.

Правильное ношение бандажа позволяет хорошо поддерживать брюшную стенку, препятствовать ее перенапряжению, ускоряет формирование послеоперационного рубца.

Читайте другие статьи на темы:

Ношение бандажа противопоказано при нарушении целостности кожи в области контакта ее с бандажом. Не рекомендуется носить бандаж при дерматитах, гнойничковых поражениях, при наличии грыж и выраженного дискомфорта, обусловленного ношением изделия.

При выборе бандажа важно обратить внимание на некоторые его параметры:

должен изготавливаться из эластичного материала (желательно перфорированного и гипоаллергенного);
должен хорошо поддерживание стенку живота;
гигиеничность (воздухопроницаемость, легкость в уходе);
должен быть подобран по размеру.

Бандаж для стомы может иметь разную ширину и обхват. Ширина бандажа зависит от статуры пациента, его роста, от локализации стомы. Правильно подобранный бандаж должен закрывать шов на расстояние 1 см со всех сторон. Обхват бандажа определяется показателем объема талии.

Бандажи могут иметь разный размер и место локализации отверстия под стому. Диаметр отверстия для стомы является стандартным и составляет: 5, 7 или 9 см. Если размер стомы нестандартный, для пациента необходим индивидуальный бандаж, который изготавливают на протезном заводе.

Отверстие в бандаже под калоприемник имеет плотные края, обеспечивая его надежную фиксацию. Бандаж может иметь вращающийся съемный модуль с отверстием, это помогает выбирать удобную позицию отверстия для стомы. Бандаж часто имеет продольные эластичные ребра жесткости, которые моделируются в соответствии с изгибами тела и обеспечивают плотное прижатие брюшной стенки.

Бандаж необходимо надевать в горизонтальном положении, носят его, надевая на голое тело. Вырезается отверстие во вставке, которая крепит калоприемник после предварительных замеров его размеров, на тело крепится калоприемник (клеевой поверхностью к коже). Отверстие в бандаже должно быть немного больше пластины калоприемника (примерно на 2 — 3 мм со всех сторон). Затем на тело надевается бандаж, пластина калоприемника выводится в отверстие, бандаж застегивается на «липучку». На заключительном этапе мешок крепится к пластине, крепление прикрывается эластичной деталью бандажа. Бандаж должен плотно прилегать к телу, у пациента должно быть ощущение того, что передняя брюшная стенка находится в слегка подтянутом состоянии. Ношение бандажа рекомендовано от нескольких часов в сутки до 24 ч (это зависит от ситуации и врачебных рекомендаций).

Ношение бандажа назначается на длительный срок (от 6 месяцев до нескольких лет, иногда рекомендуется пожизненное ношение). Носить его желательно не круглосуточно, а при необходимости (поездка, длительная прогулка, работа, связанная с небольшими физическими нагрузками, при передвижении с тростью). Бандаж можно не надевать, находясь дома или во время сна. Изделие не нарушает работу ЖКТ и не препятствует естественному опорожнению кишечника при правильном использовании калоприемника.

Бандаж для стомы необходимо стирать только вручную с мягкими моющими средствами, которые не содержат агрессивных компонентов (хлор, отбеливатель). Нельзя сильно отжимать, влажное изделие нужно сушить на хлопчатобумажном полотенце в условиях естественного проветривания. Нельзя гладить бандаж утюгом. Аккуратное пользование изделием существенно продлевает срок его службы.

источник

Купить бандаж для стомы особенно рекомендуется для облегчения реабилитации в послеоперационный период, в том числе при использовании дренажных приспособлений. Причем, поддерживающие системы данного типа так же показаны и при прочих аналогичных патологических состояниях: при калостоме и илеостоме, для профилактики образования грыж в области стомы и так далее.

Особенности воздействия:

Отлично поддерживает и бережно фиксирует область брюшной стенки у пациентов со стомой.

Создает наиболее комфортные условия для отведения кала или мочи.

Изделие хорошо фиксирует калоприемник и иные дренажные конструкции, не давая им смещаться даже во время активного движения.

Способствует поддержанию здорового мышечного тонуса, в то же время разгружая ткани брюшной стенки. Обеспечивает равномерное компрессионное воздействие, улучшая кровообращение.

Значительно снижает болевые ощущения.

Предупреждает появление и тормозит развитие грыжеобразований.

В качестве дополнительного бонуса – сведение к минимуму риска возникновения жжения или зуда, которые могут возникать из-за раздражения кожи вокруг стомы или вследствие усиленной перистальтики кишечника. Регулярное ношение бандажа Б-339/70 позволяет уменьшить или вовсе свести к нулю эти негативные проявления.

Противопоказания:

Аллергические реакции – явные признаки индивидуальной непереносимости материалов, из которых произведено изделие.

Раздражения, высыпания, а также ушибы, порезы, открытые раны и иные кожные повреждения в зоне предполагаемого ношения бандажного пояса.

Наличие воспаленных, невправляемых и ущемленных грыж.

Прочие противопоказания, которые зависят от индивидуальных особенностей и самочувствия каждого больного.

Достоинства модели:

Удобные формы и дизайн, продуманный до мелочей : эргономичные ширина и высота 24 см, дополнительный фиксирующий элемент, застежки-липучки.

Предусмотрена система «Анти-скручивание» , что позволяет избежать смещения, сминания и перекручивания бандажа в процессе носки.

Разъемная модульная конструкция: при необходимости панель спереди может полностью отстегиваться, сдвигаться и переворачиваться (например, отверстием вниз или вверх). Пациент в любой момент может поправить бандажный пояс или панель, чтобы максимально комфортно расположить их на стоме.

На передней панели есть специальная накладка , изготовленная из кожзаменителя. Она позволяет удобно и легко опустошить приемник, не боясь при этом испачкаться. Максимальная гигиеничность!

Оптимальный диаметр отверстия под дренаж или приемник — 70 мм, что в разы облегчает не только процесс ежедневного ношения пояса, но и уход за стомой.

Бандажный пояс изготовлен из эластичного, гигроскопичного и «дышащего» материала. Он очень приятный на ощупь и совершенно не вызывает дискомфорта при соприкосновении даже с чувствительной кожей.

В процессе изготовления Б-339/70 использовалось гипоаллергенное, экологичное и устойчивое к износу сырье: 30% полиэстера, 20% хлопка, 15% латекса, 15% полиуретана, 10% полиамида, 5% эластана и 5% поливинилхлорида.

Компания-производитель данной системы – знаменитый российский бренд Крейт . За годы работы фирма прекрасно зарекомендовала себя в сфере разработки и выпуска медицинских, ортопедических и бандажных конструкций.

Возможность выбрать из двух вариантов практичных расцветок : черная и белая.

Модель успешно прошла предпродажную проверку качества, имеет всю необходимую документацию и сертификаты соответствия.

Любой бандаж послеоперационный с отверстием для стомы необходимо приобретать только после предварительной врачебной консультации, исходя из особенностей фигуры и состояния каждого конкретного пациента. Чтобы подобрать идеально подходящую модель, следует сначала измерить объем талии стомированного больного. Модель Крейт Б-339/70 предусматривает сразу несколько размерных вариаций: от №1 (для обхвата талии 60-70см) до №8 (для обхвата талии 130-140 см). Практически любой пациент сможет легко выбрать наиболее подходящую по габаритам конструкцию, и чувствовать себя предельно удобно и раскованно во время использования такого пояса.

Правила ухода за изделием

Данный послеоперационный бандаж на брюшную полость со стомой обладает отличными характеристиками по долговечности, практичности и износостойкости. Однако для сохранения его эластичности, форм и эффективности нужно придерживаться особых правил эксплуатации и ухода:

Стирать бандаж следует только вручную при температуре не более 40°C. В исключительных случаях – в стиральной машине, выбрав режим Деликатной стирки.

В качестве моющих средств не применять агрессивные реагенты. Оптимально – препараты для деликатных тканей.

Не тереть, не скручивать и не отжимать бандажный пояс.

Химчистка, отбеливатели и глажка запрещены!

После стирки нужно прополоскать изделие в чистой прохладной воде. Затем разложить его сушиться, хорошо расправив, на ровную поверхность.

Хранить бандаж следует в темном месте при комнатной температуре, вдали от воздействия приборов отопления и прямых солнечных лучей.

Специализированные бандажи послеоперационные для стомы купить на лучших условиях можно в онлайн-магазине МегаМедШоп. Наши опытные менеджеры-консультации помогут вам выбрать наиболее подходящую модель и размеры бандажного пояса. Гарантия самых доступных цен!

источник

— выпячивание внутренних органов вокруг стомы из-за слабости мышечного слоя брюшной стенки в месте выведения стомы. Это частое осложнение при колостоме; при илеостоме оно встречается реже. Риск появления грыжи увеличивается при ожирении, а также при длительном кашле. Пациенты даже с небольшими размерами грыжи могут испытывать боли, запоры, затруднения при пользовании калоприемниками. Парастомальная грыжа может ущемиться, в таких случаях лечение только хирургическое. В качестве профилактики этого осложнения в первое время после операции (2-3 месяца) пациенты носят специально подобранный эластичный бандаж. Бандаж используют при парастомальной грыже и выпадении кишки в случае невозможности проведения хирургического лечения из-за сопутствующих заболеваний.

Гипергрануляции в области стомы

Особенности питания при стомах

Людям с илеостомой в течение 4–6 недель после операции необходимо избегать богатых клетчаткой.
В течение дня следует отдельно от твердой пищи употреблять не менее 1500–2000 мл жидкости. Пациент должен знать, что илеостома приводит к выключению функции толстой кишки. Тонкая кишка лишь частично способна компенсировать возможность толстой кишки всасывать воду и минеральные соли, вырабатывать некоторые витамины. Голодание или ограничение количества принимаемой пищи ведут к чрезмерному образованию газов и поносу. Ужинать лучше рано и принимать пищу в небольшом количестве, что приведет к уменьшению количества выделений через стому в ночное время.

Продукты, ускоряющие опорожнение кишечника:
• сахаристые вещества (сахар, мед, фрукты);
• богатые поваренной солью — соленья, маринады, копчености;
• острая пища;
• богатые растительной клетчаткой — черный хлеб, некоторые сырые овощи и фрукты;
• жиры (в т.ч. растительное масло);
• зеленая фасоль;
• шпинат;
• молоко, свежий кефир;
• фруктовая вода, соки;
• холодные блюда и напитки, мороженое;
• пиво.

Острые блюда нужно употреблять осторожно, в небольших количествах, сочетая их с рисом, макаронами или картофелем.
Ускоряют опорожнение кишечника волнение, торопливая еда и подъем тяжестей.
Для сгущения содержимого, поступающего из тонкой кишки, можно принимать рис, чернику, тертые яблоки, кисели.

Продукты, задерживающие опорожнение кишечника, включают в себя вяжущие и легкоусваиваемые блюда, в том числе
• белые сухари;
• злаки;
• творог;
• слизистые супы;
• кукурузу;
• протертые каши;
• изюм, сухофрукты;
• рис, теплые протертые супы, кисели;
• крепкий чай, кофе, какао;
• натуральное красное вино (некрепленое).
К запорам также ведет малоподвижный образ жизни, ограниченное количество жидкости (менее 1,5 л в день), а также некоторые лекарственные средства (болеутоляющие, антидепрессанты и др.).
Кожура помидоров, яблок, а также кукуруза, орехи, огурцы или мякоть цитрусовых вызывают спазмы кишечника, приводящие к болям в животе
Пищу рекомендуется принимать четыре раза в день в одни и те же часы.
Не рекомендуются: изделия из сдобного и теплого теста, жирные сорта мяса, птицы и рыбы, копчения, маринады, мясные, рыбные и другие консервы и концентраты, колбасы, холодные напитки, мороженое, овощи и фрукты в натуральном виде, жареные яйца (яичница), острые сыры, пережженные жиры, жирный десерт, спиртные напитки, горчица, уксус, шафран.

Некоторые продукты придают фекалиям чрезмерно гнилостный запах:
• сыр;
• яйца;
• рыба;
• фасоль;
• лук (разный);
• капуста (любая);
• некоторые витамины и лекарственные средства.

Уменьшают неприятный запах фекалий: клюквенный морс, брусничный сок (после еды днем), йогурт, кефир (утром).
При появлении неприятного запаха, сопровождающего выделение газов, рекомендуется использовать специальные, поглощающие запах прокладки. В
калоприемник можно добавлять специальный порошок, нейтрализующий запах, таблетки с активированным углем или аспирин. Дезодорант не устраняет запах, а лишь смешивается с ним, придавая ему резкость, что может привлечь внимание окружающих.

Дата добавления: 2018-05-12 ; просмотров: 805 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

Одним из наиболее частых осложнений после операции по формированию стомы является параколостомическая грыжа, иногда сопровождающаяся постоянной болью. Чаще всего она встречается у людей с колостомой, примерно у 30% из числа прооперированных.
Симптоматика грыжи варьируется от ощущения легкого физического дискомфорта из-за боли при растяжении тканей до нарушения проходимости стомы из-за сдавливания, что может привести к серьёзным, а порой и к угрожающим жизни, осложнениям. В серьезных случаях выпячивание или видимая опухоль, которую трудно скрыть под одеждой, может причинять стомированным сильные муки, не говоря уже об эстетической стороне дела.

К счастью, грыжу можно удалить хирургическим путем или научиться ее «держать под контролем». В данной статье мы рассмотрим основные симптомы наличия грыжи, причины ее возникновения, узнаем о превентивных мерах, методах лечения и удаления.

Параколостомическая грыжа – это значительное выпячивание кишечника через мышцы брюшного пресса рядом с местом наложения колостомы.

«Природа при создании человеческого тела не наделила его наличием заднего прохода на животе, — говорит доктор Дэвид Е. Бек, председатель департамента хирургии толстой и тонкой кишки, клиника Окснера. – Создание стомы подразумевает наличие слабости мышечно-апоневротических слоев брюшной стенки и стенки кишечника. Нарушение равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать способствует образованию грыжи».

Внутрибрюшное давление создается при чихании, или кашле или при поднятии груза. К другим причинам относятся инфекция, ожирение, неправильно выбранное месторасположение стомы или технические погрешности при операции (слишком большое отверстие в брюшной стенке).

«Если операция проводится в экстренном случае при отекшем и расширенном (увеличенном в диаметре) кишечнике, хирургу приходится делать более широкий просвет в стенках брюшной полости, чтобы вывести петлю на поверхность (при этом не дать развиться ишемии), – говорит доктор Бек. – При заживлении отек спадает и образуется дефект брюшной стенки с более широким каналом, чем необходимо. Шанс развития грыжи при этом повышается».

«Ряд факторов, таких как ожирение, курение, деформации и растяжения (например, из-за подъема тяжестей или нарушения мочеиспускания у мужчин при увеличении простаты), также повышает шансы образования грыжи», — говорит доктор Дэвид П. О’Брэйн, помощник профессора хирургии, отделение хирургии толстой и тонкой кишки, Медицинский колледж университета Цинциннати. — «Более того, неправильное местоположение стомы и погрешности во время операции по ее наложению также могут привести к образованию параколостомической грыжи».

Грыжа может быть не осложненной и осложненной. «Пациенты могут заметить выпячивание в районе стомы, — говорит доктор Бек. — Это выглядит некрасиво и может помешать нормальному креплению дренажной системы. Грыжа может передавить толстый или тонкий кишечник, что в свою очередь приведет к возникновению сильной брюшной боли (обычно спастической) и развитию кишечной непроходимости (сопровождаемой тошнотой, вздутием живота, рвотой). Если не принять меры, то кишечник может разорваться, произойдет заражение крови, а потом наступит смерть».

Как предотвратить появление параколостомической грыжи? Ответить на вопрос нелегко, но есть пара советов, которые могут помочь.
Доктор О’Брэйн советует держать вес в норме, не курить и избегать поднимать тяжести. «Также стому должен делать квалифицированный хирург, специалист по операциям на кишечнике».

Вы, возможно, думаете, что упражнения по укреплению мышц живота могут снизить шансы развития грыжи или помочь тем, у кого она уже есть. Эти упражнения делать не рекомендовано. Мышцы стомированного человека по существу ослаблены, поэтому определенные виды спортивной тренировки, вроде упражнений по приседанию, могут только способствовать образованию грыжи или ухудшить положение дел.

«Нет доказательств того, что силовые упражнения снизят риск развития параколостомической грыжи, — говорит Дженис Колвел, практикующая медсестра, президент Общества медсестер по уходу за стомой, Медицинский центр Чикагского университета. – Важно помнить, что когда хирург делает просвет в стенках брюшной полости, чтобы вывести кишечник наружу, из-за разрыва тканей мышцы ослабляются. Нагрузка на них при неправильном выполнении упражнений или подъеме тяжестей может привести к расширению просвета при сильном внутреннем натяжении, таким образом, появляется грыжа».

Но это не означает, что стомированные люди и те, у кого имеется грыжа, должны бездейственно сидеть дома. Наоборот, для поддержания нормального веса целесообразно вести активный образ жизни.

Большинство стомированных согласятся, что постоянное ношение фиксирующего пояса будет наилучшим способом поддержания грыжи и предотвращения ее дальнейшего роста.

«Пояс поддерживает живот, что увеличивает время износа аксессуаров для стомы, — говорит Бредли Джей Галиндо, президент лаборатории Nu-Hope в Пакоиме, Калифорния. – Ношение пояса помогает снизить внутрибрюшное давление на грыжу, как физически, так и визуально уменьшает ее выпячивание».

«Пояс-бандаж никак не исцелит вас от грыжи, не удалит ее, но, по крайней мере, не даст ей вырасти, — говорит дипломированная медсестра, специалист по уходу за стомой Берил Эванс, президент The Pouch Place в Ноксвиле, Теннесси. — Так как большинство наших пациентов в возрасте или имеют какие-либо противопоказания по состоянию здоровья, им не рекомендуется делать повторную операцию для коррекции грыжи, так как это достаточно сложная операция». Фиксирующий пояс будет наилучшим выбором для них.
Галиндо объясняет, как следует правильно носить пояс. «Перед надеванием ложитесь на спину на пару минут, тогда грыжа сможет втянуться настолько, насколько возможно. После этого просуньте мешок через отверстие в поясе так, чтобы он находился поверх бандажа. Затем оберните оставшуюся часть пояса вокруг живота и зафиксируйте крепление застежкой. (Слева направо или справа налево.) Обычно пояс носят, когда пациент ходит и занимается повседневными делами. В положении лежа или когда стомированный спит, пояс можно не одевать, за исключением случаев, когда есть вероятность подтекания пластины».

Для каждого вида деятельности можно подобрать свой тип пояса. Чтобы не ошибиться в выборе, учитывайте:

Брюшной обхват на линии расположения стомы
Предпочтительную ширину пояса, чтобы закрыть стому
Размер дренажного мешка
Расположение колостомы (справа, слева)
Материал, из которого изготовлен пояс

По поводу материала Галиндо уточняет: «Эластичный, упругий материал подходит тем, кто не ведет активный образ жизни, имеет чувствительную кожу или живет в холодном климате. Пояса, сделанные из дышащего материала Cool Comfort, подходят людям, занимающимся спортом, кто сильно потеет, живет в жарком климате или в районах с повышенной влажностью».

Что же есть плохого в ношении фиксирующего пояса? «Единственным минусом пояса может оказаться неправильно подобранный размер отверстия для мешка или неподходящая ширина, — говорит Галиндо. – Если отверстие слишком узкое, мешок может сморщиться или помяться. Если отверстие слишком широкое, дренажная система может распирать отверстие и не оказывать никакой поддержки. Недостаточно широкий пояс не сможет оказать поддержку грыже. Если пояс слишком широкий, то он может быть слишком громоздким и объемистым».

Галиндо советует надевать бандаж в положении лежа и всегда иметь при себе запасной пояс. «У нас же всегда имеется в автомобиле запасное колесо для непредвиденных ситуаций, правда? – говорит он. – Самое главное при выборе -подобрать правильный вариант для вас, желательно перед покупкой проконсультироваться с медсестрой или врачом. Неправильно подобранный пояс будет неэффективен».

О наличии грыжи могут указать явные косметические признаки. «Когда человек сидит или стоит, грыжа у него выпирает, а если лежит, то она втягивается (за исключением случаев невправимой грыжи, когда ей не дают «уйти обратно» в живот мышцы брюшного пресса, сжимающие её кольцом), — говорит доктор Колвел. – При подозрении на наличие грыжи следует пройти обследование в медицинском центре».

Во время визита к стома-терапевту стомированные проходят полное диагностическое обследование.

«Обследование может включать двуручное исследование пальцами, физикальное обследование, в некоторых случаях прибегают к рентгенографии или компьютерной томографии», — говорит доктор Колвел. После диагностики специалист обсудит с пациентом способы поддержки грыжи и некоторые аспекты жизни с ней, такие как тщательное пережевывание пищи и достаточный прием жидкости, чтобы стул нормально эвакуировался через отверстие колостомы без образования «закупорок». Он объяснит способы герметизации дренажного мешка с пластиной и кожным покровом, а также определит, насколько сильно грыжа видна и требуется ли оперативное вмешательство».

Операция по удалению грыжи рекомендована всем больным, кто не имеет медицинских противопоказаний. Существует ряд мер, приняв которые, можно избежать оперативного вмешательства.

«Для этого следует обратиться к гастроэнтерологу и хирургу-специалисту по операциям на кишечнике, — говорит доктор О’Брэйн. – Правильные подобранные аксессуары и ношение фиксирующего пояса помогут снизить проявление симптомов».
Фиксирующий пояс (бандаж), который можно приобрести в большинстве магазинов медтехники, поддерживает область вокруг стомы и крепление дренажного мешка на стоме, уменьшает выпирание грыжи.

При грыже у пациентов возникают трудности во время крепления аксессуаров на перистомальную поверхность, работа стомы становится весьма непредсказуемой. При росте грыжи вздутие в области колостомы становится заметнее, эвакуация содержимого кишечника сопровождается то диареей, то протекает очень вяло (испражнения сухие, мелкими шариками), что осложняет крепление мешка. У некоторых стомированных пациентов при росте грыжи наблюдается появление болей. Пациентам становится тяжелее подобрать одежду, часто приходится брать большие размеры, чтобы скрыть недостаток.

Иногда операции по коррекции грыжи не избежать.

«Параколостомическую грыжу можно ликвидировать несколькими способами, — говорит доктор О’Брэйн. – Сюда входят удаление грыжи без вмешательства на колостоме, наложение сетки внутри стенок брюшной полости и реконструкция с перемещением колостомы на новое место при закрытии первоначального просвета».

Выбор способа устранения грыжи зависит от особенностей случая конкретного пациента. Чаще всего делают перемещение колостомы и накладывают сетку. Как упоминалось раньше, при удалении грыжи напрямую часто возникают рецидивы ее образования из-за наличия давления внутренних органов на ослабленные мышцы живота.

Опять-таки, места разрыва тканей мышц и соединения их швами до образования рубцов являются «ослабленными». Укрепить ткани брюшной стенки можно введением сеток, в то время как перемещение и реконструкция колостомы может привести к возникновению грыжи заново уже на новом месте.

Терапевты разрабатывают методы по устранению образования грыж и их рецидивов. Возможно, в будущем данная проблема будет решена.

«Ведутся исследования по внедрению так называемого биологического рассасывающегося барьера AlloDerm при формировании стомы, чтобы проследить его влияние на предотвращение образования грыжи, — говорит доктор Бек. — Сетка Alloderm является пористой дермальной матрицей, выращенной из тканей человеческой кожи. Перед массовым использованием экспериментального материала, однако, предстоит произвести еще много тестов».

До настоящего времени эффективность внедрения сеток при первой операции и снижение риска образования грыж после этого пока не была доказана.

Почему же наиболее предпочтительным является хирургическое удаление грыжи, если известно, что она может заново появиться? Когда грыжа начинает мешать необходимому креплению дренажной системы, становится слишком большой и сопровождается выраженным болевым синдромом, операция неизбежна.

Параколостомическая грыжа – осложнение, сопутствующее операции по формированию колостомы. Однако с грыжей можно жить, определенными способами снизив клиническое проявление симптомов и ее рост, грыжу можно удалить хирургическим путем или, следуя советам врачей и медсестер, избежать ее возникновения после операции. При реализации новых методик борьбы с возникновением параколостомических грыж не все так плохо, как кажется!

источник

ЗАВ. ОТДЕЛЕНИЕМ 8(926)265-58-85 ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ 8(495)304-30-40 ТЕЛЕФОН ДЛЯ СПРАВОК 8(495)304-30-39

Стома – это отверстие кишки, сформированное хирургическим путем после удаления всего или части кишечника, или мочевого пузыря, выведенное на переднюю брюшную стенку, предназначенное для отведения содержимого кишечника или мочи.
Стома не имеет замыкательного аппарата, поэтому стомированные пациенты не чувствуют позывов и не могут контролировать процесс опорожнения. Стома лишена и болевых нервных окончаний, поэтому боль не чувствуется. Возникающие болевые ощущения, жжение или зуд могут быть связаны с раздражением кожи вокруг стомы или с усиленной перистальтикой (работой) кишечника.
Необходимость в стоме возникает тогда, когда кишечник или мочевой пузырь не способны функционировать. Причиной этого может служить врожденный дефект, болезнь или травма.
Кишечную стому часто называют противоестественным задним проходом, так как опорожнение кишечника осуществляется не через естественный задний проход, а через отверстие, сформированное на передней брюшной стенке.
Классифицировать стомы можно по следующим параметрам:
По месту формирования стомы:

• ИЛЕОСТОМА — если выведен участок тонкой кишки

• КОЛОСТОМА — если выведена толстая кишка

• УРОСТОМА — если выведен мочеточник
По форме выведенной кишки:
• выпуклые;
• плоские
• втянутые
По количеству стволов:
• одноствольные
• двуствольные
По прогнозу в плане хирургической реабилитации:
• постоянные
• временные
Стома может быть временной и постоянной. Временная стома может быть сформирована в том случае, если не удается добиться хорошей подготовки кишки к операции (при нарушении кишечной проходимости из-за опухоли или спаек). Также формирование временной стомы может потребоваться для ограничения прохождения кишечного содержимого по кишке – для того, чтобы место хирургического воздействия не травмировалось каловыми массами. Обычно после закрытия временных стом функционирование кишечника возвращается на прежний уровень.
Стома может быть постоянной или временной. Постоянная стома не может быть ликвидирована в процессе дальнейшего лечения пациента, поскольку отсутствует или необратимо поврежден запирательный аппарат кишечника либо нет возможности оперативно восстановить непрерывность хода кишечника.
Стомы могут быть одноствольными (то есть через отверстие на передней брюшной стенке выводится один ствол кишки) и двуствольными. Причем последние делятся на петлевые (то есть два ствола находятся в непосредственной близости друг от друга и выведены в одно отверстие) и раздельные двуствольные стомы, когда на передней брюшной стенке имеются два отверстия на некотором расстоянии друг от друга. В этом случае при использовании средств ухода за стомой калоприемники не должны накладываться друг на друга (даже если расстояние между стомами очень небольшое). При таких стомах один ствол является действующим, через него происходит опорожнение кишечника. На действующий ствол наклеивается калоприемник. Другой ствол может быть необходим для удаления слизи или лечебных процедур. Его можно прикрыть мини-капом (закрытым мешком минимальной емкости) или марлевой салфеткой.
В зависимости от отдела кишечника, выведенного на переднюю брюшную стенку, различают следующие виды кишечных стом: колостома (при выведении толстой кишки) и илеостома (при выведении тонкой кишки).

По месту формирования различают несколько видов колостом: цекостома, асцендостома, трансверзостома, десцендостома, сигмостома. При колостоме опорожнение кишечника происходит обычно 2–3 раза в сутки, стул оформленный (при сигмостоме) или полуоформленный (при других видах стом).

При илеостоме опорожнение кишечника происходит очень часто, почти постоянно, стул жидкий и едкий. Частой проблемой при илеостоме является понос, который может привести к обезвоживанию и потере электролитов, минеральных веществ и витаминов. Поэтому очень важно потреблять много жидкости.
Уростома

Уростома формируется при необходимости удаления мочевого пузыря. Отведение мочи выполняется через выделенный участок кишечника, к верхнему концу которого подшиваются мочеточники, а нижний конец выводится на переднюю брюшную стенку. Выделение мочи постоянное и неконтролируемое. При уростоме происходит постоянный отток мочи через стому.
Как изменяется стома
Размер и форма стомы могут меняться. После операции стома обычно отечна, немного кровоточит и имеет ярко-красный цвет. Со временем послеоперационная рана заживает, отек спадает, размер стомы уменьшается, а ее цвет становится красно-розовым.
Через 4–6 недель стома полностью сформируется. Не следует пугаться, если вы заметите, что стома то немного увеличилась, то уменьшилась. Это происходит в результате сокращения или расширения стенки выведенной кишки.
Однако следует регулярно следить за размером стомы. В течение первых 6–8 недель после операции размер стомы необходимо определять еженедельно, а затем ежемесячно в течение первого года. В дальнейшем рекомендуется определять размер стомы каждые полгода.
Измерение стомы необходимо для правильного подбора кало/уроприемников.
Осложнения стомы и их профилактика
Иногда стомированным больным приходится сталкиваться с различными видами осложнений, связанных с наличием и функционированием стомы кишечника или мочеточника на брюшной стенке. Эти осложнения становятся причиной серьезного беспокойства больных, поэтому остановимся на них подробнее.
Раздражение кожи в зоне сформированной стомы (околостомный дерматит)

Дерматит наблюдается довольно часто, является следствием механического раздражения (частая смена калоприемников, неосторожная обработка кожи), или химического воздействия кишечного отделяемого или мочи (протекание под пластину, плохо подобранный, негерметичный калоприемник). Его проявления: покраснение, пузырьки, трещинки, мокнущие, сочащиеся язвочки на коже возле стомы. Раздражение кожи вызывает зуд, жжение, иногда сильные боли.
Возможна аллергическая реакция кожи на приспособления и средства по уходу за стомой, если она очень выражена, следует на некоторое время отказаться от применения приклеиваемых пакетов. В таких случаях вопрос о выборе типа калоприемника должен решать врач.
Нередко причиной кожных осложнений бывает просто недостаточный уход за кожей в зоне наложения стомы. В случае раздражения кожи вокруг стомы необходима консультация проктолога, стоматерапевта и дерматолога.
Кровотечение из стомы
В большинстве случаев оно вызвано повреждением слизистой оболочки кишки вследствие неаккуратного ухода за стомой или использования грубых материалов. Край тесного отверстия в пластине, жесткий фланец калоприемника также могут травмировать кишку и вызвать кровотечение. Кровотечение, как правило, прекращается самопроизвольно. Но если оно затяжное и обильное, необходимо обратиться к врачу.
Сужение (стеноз)

Стома должна быть проходима, свободно пропускать указательный палец. Сужение обычно вызвано воспалением в зоне стомы в раннем послеоперационном периоде. Если сужение достигает степени, мешающей опорожнению кишки, необходимо сделать операцию с целью расширения отверстия. При сужении стомы не следует принимать слабительные без консультации хирурга!

Втянутость стомы (ретракция)

Это втяжение стенки кишки ниже уровня кожи, циркулярное или частичное. Наличие воронкообразного углубления значительно затрудняет уход за стомой и требует применения специальных двухкомпонентных калоприемников с конвексной (вогнутой) пластиной и дополнительных средств ухода (специальные пасты для выравнивания поверхности кожи и ее защиты). В случае неэффективности этих мероприятий предпринимают хирургическое лечение.
Выпадение стомы (пролапс)

Небольшое (3-4 см) выпадение слизистой встречается довольно часто, но, как правило, не сопровождается нарушением состояния пациента и функции стомы. Полное выпадение всех слоев кишечной стенки нарушает функцию опорожнения, затрудняет уход за стомой, может привести к ущемлению кишки. Выпадение увеличивается в положении стоя, при кашле, при физической нагрузке. В лежачем положении оно иногда вправляется; выпавшую кишку в большинстве случаев можно вправить обратно рукой. В случае повторного или постоянного выпадения необходимо обратиться к врачу, а при ущемлении — немедленно!
Гипергрануляции в области стомы

Иногда на границе между кожей и слизистой оболочкой образуются полиповидные выросты, которые легко кровоточат. Обычно они небольшие, диаметром несколько миллиметров. Возможно появление на слизистой оболочке белесоватых, кровоточащих пузырьков. Во всех подобных случаях необходимо обратиться к врачу. Проблемы, осложнения и их профилактика у пациентов со стомами мочевых путей (уростомами) аналогичны тем, с которыми сталкиваются больные с кишечными стомами.
Грыжа в зоне формирования стомы

Грыжа в зоне формирования стомы (парастомальная грыжа) – выпячивание внутренних органов вокруг стомы из-за слабости мышечного слоя брюшной стенки в месте выведения стомы. Это частое осложнение при колостоме; при илеостоме оно встречается реже. Риск появления грыжи увеличивается при ожирении, а также придлительном кашле. Пациенты даже снебольшими размерами грыжи могут испытывать боли, запоры, затрудненияпри пользовании калоприемниками.
Парастомальная грыжа
может ущемиться, в таких случаях лечение только хирургическое. В качестве профилактики этого осложнения в первое время после операции (2-3 месяца) пациенты носят специально подобранный эластичный бандаж. Бандаж используют при парастомальной грыже и выпадении кишки в случае невозможности проведения хирургического лечения из-за сопутствующих заболеваний.

Правила использования бандажа:
1. Бандаж надевается в положении лежа.
2. Бандаж надевается поверх калоприемника.
3. Вырезание отверстий в бандаже в проекции стомы абсолютно недопустимо.

В нашем центре открыт кабинет для реабилитации стомированных больных , запись на прием осуществляется в КДО по адресу г.Москва, шоссе Энтузиастов, 86 ГБУЗ МОСКОВСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ДЗМ Г. МОСКВЫ

Приглашаем Вас на очередную встречу клуба стомированных пациентов !
Будем рады видеть Вас в 9 сентября 2017 года в субботу в 11 00 в МКНЦ по адресу: г.Москва, ул.шоссе Энтузиастов, 86, 2 корпус, 2 этаж, конференц-зал . (В случае изменения даты и времени проведения информация будет обновлена на этом сайте, следите за информацией!) Посещение клуба бесплатное.

источник

Цена интернет-магазина. Цены в салонах могут отличаться.
Наличие товаров в салонах Вы можете узнать по указанным телефонам

Фиксирует переднюю и боковые части брюшной стенки, поддерживает мышцы брюшного пресса в тонусе
Снижает риск возникновения болевых ощущений, жжения или зуда, связанных с раздражением кожи вокруг стомы или с усиленной перистальтикой кишечника
Предупреждает образование грыж
Разгружает собственные ткани брюшной стенки. Создает оптимальные условия для отведения кишечного содержимого или мочи
Фиксирует положение калоприемника, дренажных приспособлений, предотвращая их смещение во время движения
Равномерное компрессионное воздействие бандажей способствует улучшению кровообращения мышц и кожи передней брюшной стенки

Реабилитация пациентов со стомой в послеоперационный период
Реабилитация пациентов в послеоперационном периоде, при использовании дренажных приспособлений
Профилактика образования грыж в области стомы
Поддержка передней брюшной стенки у пациентов со стомой

Разъемная конструкция, бандаж состоит из 3-х частей: 1. Передняя часть с отверстием для стомы, может сдвигаться и переворачиваться отверстием вверх или вниз для удобного расположения на стоме. 2. Дополнительная деталь на передней части, которая фиксирует приемник. 3. Задняя часть
Высота задней детали 20 см, высота передней панели по бокам 22 см, высота передней панели по середине 23,5 см
Бандаж изготовлен из эластичного дышащего материала
Диаметр отверстия под приемник или дренаж: 70 мм
Накладка на переднюю панель из кожзаменителя позволяет комфортно, не боясь испачкаться, опустошить приемник
Дополнительный фиксирующий элемент обеспечивает гигиеничность и эстетичный внешний вид
Состав: 30% полиэстер, 20% хлопок, 15% латекс, 15% полиуретан, 10% полиамид, 5% эластан, 5% поливинилхлорид

Рекомендована ручная стирка при температуре 40 С, отдельно от других вещей, с использованием моющего средства для деликатных тканей
Не тереть и не выжимать изделие
После стирки тщательно прополоскать
Сушить в расправленном состоянии вдали от нагревательных приборов и прямого солнечного света
Не гладить, не использовать растворители, отбеливатели и химическую чистку
Хранить изделие в сухом месте при комнатной температуре
Избегать попадания влаги, воздействия высоких температур и прямых солнечных лучей

Индивидуальная непереносимость материалов изделия

источник

4000 руб

реабилитация больных со стомой в послеоперационный период
реабилитация больных в послеоперационном периоде, при использовании дренажных приспособлений
профилактика образования грыж в области стомы
поддержка передней брюшной стенки у больных со стомой

Преимущества

система против скручивания предотвращает сминание и смещение бандажа;
дополнительный фиксирующий элемент обеспечивает гигиеничность и эстетичный внешний вид.

Подбор размера

Для корректного подбора бандажа Orlett необходимо измерить сантиметровой лентой (плотно, но не утягивая) окружность талии.

Размер	M	L	XL	XXL
Окружность талии в см.	75-85	85-95	95-105	105-120

обеспечивают легкую степень фиксации и поддержку передней брюшной стенки;
фиксируют положение калоприемника/ дренажных приспособлений, предотвращая их смещение во время движения; равномерное компрессионное воздействие бандажей способствует улучшению кровообращения мышц и кожи передней брюшной стенки;
ношение бандажей предотвращает возникновение грыж в области стомы/послеоперационного рубца за счет защиты и разгрузки соединительнотканного и мышечного аппарата передней брюшной стенки;
высота модели Orlett, арт. АВ-309(S) – 23 см.

реабилитация больных со стомой в послеоперационный период
реабилитация больных в послеоперационном периоде, при использовании дренажных приспособлений
профилактика образования грыж в области стомы
поддержка передней брюшной стенки у больных со стомой

Преимущества

система против скручивания предотвращает сминание и смещение бандажа;
дополнительный фиксирующий элемент обеспечивает гигиеничность и эстетичный внешний вид.

Подбор размера

Размер	S	M	L	XL	XXL
Окружность талии в см.	75-85	85-95	95-105	105-120	120-135

Производитель — Rehard Technoligies, Германия

— Бандаж изготовлен из прочного эластичного медицинского полотна.

— Снабжен вентилируемой хлопковой вставкой и надежной застежкой «Велкро».

— Бандаж надевают в положении лежа перед подъемом с постели.

— профилактика послеоперационных грыж передней брюшной стенки, особенно при слабости мышц и после больших разрезов

— опущение внутренних органов

Достоинства

— не содержит латекса и раздражающих кожу веществ

Подбор размера — измерение окружности талии

источник

*стоимость зависит от размера ортопедического изделия. По указанным ценам Вы можете приобрести изделие в фирменных магазинах «Польза» и «Белпа-мед», а также в магазинах наших партнеров.

Обращаем Ваше внимание! Стоимость изделия в торговых объектах наших партнеров может отличаться от стоимости изделия в фирменных магазинах.

Обеспечивает умеренную фиксацию мягких тканей живота, создавая циркулярное равномерное давление, а также компенсирует естественный тонус ослабленной и повреждённой брюшной стенки.

Размер изделия	Обхват талии, см
1	66-78
2	78-90
3	90-102
4	102-114
5	112-126
6	126-140

Инструкция по применению и уходу

Перед использованием проконсультироваться с врачом. Предварительно вырезать отверстие в специальной вставке изделия соответственно размеру пластины калоприемника. На тело в области стомы приклеить пластину. Надеть бандаж в положении лежа на спине, непосредственно на тело, предварительно увеличив отверстие в специальной вставке соответственно размеру пластины для крепления двухкомпонентного калоприёмника с запасом в 2 – 3 мм. Вывести пластину калоприемника в подготовленное отверстие и зафиксировать бандаж с помощью застежки «Велкро». Мешок калоприёмника прикрепить к пластине, зону крепления прикрыть эластичным ремнём без натяжения. Длительность использования определяется лечащим врачом. При возникновении болей, неприятных ощущений, снять изделие и обратиться к врачу.

Стирать руками при температуре воды не выше +40°С. Не применять моющие и отбеливающие средства, содержащие хлор. Не применять машинную стирку. Сушить не отжимая, вдали от нагревательных приборов и прямых солнечных лучей.

восстановительный период после оперативных вмешательств на органах брюшной полости,
завершенных формированием колостомы или илеостомы;
ранняя послеоперационная реабилитация при наличии наружных дренажных систем;
профилактика образования и прогрессирования послеоперационных и параколостомических грыж

индивидуальная непереносимость материалов;
гнойные и воспалительные заболевания кожи и мягких тканей в области применения бандажа;
наличие невправимой или ущемлённой грыжи брюшной стенки

источник

+74993220403 Москва
+78005550796 Бесплатно по России
+7(812)389-38-60 доб. 9436552 Магазин Алтайская 14
+7 (812) 273-18-52 Магазин Саперный 14

+74993220403 Москва
+78005550796 Бесплатно по России
+7(812)389-38-60 доб. 9436552 Магазин Алтайская 14
+7 (812) 273-18-52 Магазин Саперный 14

Бандаж послеоперационный с вырезом для стомы Орто БП-125, предназначен для послеоперационной реабилитации пациентов со стомой (калостоме, илестоме)

конструкция бандажа выполнена таким образом, что соединенные передние панели поддерживают брюшную стенку, охватывая стому при любом диаметре калоприемника;
усилено моделируемыми ребрами жесткости, что позволяет осуществить поддержку и разгрузку поясничного отдела позвоночника;
наличие в конструкции перемещаемых ребер жесткости обеспечивает возможность использовать изделие при любом расположение стомы;
бандаж снабжен съемным карманом для фиксации калоприемника.

обеспечивает укрепление передней брюшной стенки у стомированных пациентов;
разгружает поясничный отдел позвоночника.

реабилитация пациентов со стомой в послеоперационный период;
реабилитация пациентов в послеоперационном периоде, при использовании дренажных приспособлений;
профилактика образования грыж в области стомы;
поддержка передней брюшной стенки у пациентов со стомой.

(при заказе через сайт размер необходимо выбрать в начале страницы или указать в графе «Комментарий к заказу»)

Размер	S	M	L	XL	XXL	Как измерить
обхват талии на уровне пупка, см	65-85	80-100	95-115	110-130	125-145

рекомендована ручная стирка при температуре 40 С, отдельно от других вещей, с использованием моющего средства для деликатных тканей;
не тереть и не выжимать изделие;
после стирки тщательно прополоскать;
сушить в расправленном состоянии вдали от нагревательных приборов и прямого солнечного света;
не гладить, не использовать растворители, отбеливатели и химическую чистку;
хранить изделие в сухом месте при комнатной температуре;
избегать попадания влаги, воздействия высоких температур и прямых солнечных лучей.

Бежевый

Основные атрибуты
Производитель	Орто
Страна производитель	Россия
Степень фиксации	умеренная фиксация
Функциональное назначение	Фиксация послеоперационного шва, Для стомы
Возрастная группа	Для взрослых
Пол	Унисекс
Материал	Хлопок
Цвет

Отзывов пока нет, будьте первыми!

Компания «Добрыня» предлагает ортопедические товары и широкий спектр товаров медицинской техники и оборудования!

У нас Вы найдете и легко сможете купить корректор осанки, купить массажную накидку, стельки ортопедические индивидуальные. Если Вы устали, массажная накидка для автомобиля, накидка массажная на сидение или ортопедическая подушка цена поможет расслабиться!

Для Вас ортопедические подушки и матрасы для здорового и комфортного сна и отдыха. На сайте Вы найдете матрасы ортопедические беспружинные, пружинные, сможете купить противопролежневый матрас, узнать цены на ортопедические матрасы от производителя. Вы без труда сможете оформить заказ онлайн и купить ортопедический матрас с доставкой на дом!

В продаже нашего интернет магазина ортопедических товаров и медицинского оборудования есть все необходимые средства реабилитации для инвалидов: костыли, трости и опоры, ходунки для инвалидов и пожилых, у нас Вы сможете узнать цены и купить инвалидные коляски, в том числе у нас есть товар: детская инвалидная коляска, противопролежневые матрасы, кресло туалет для инвалидов, откидной пандус, пандусы для инвалидных колясок.

источник

Телефон для записи на прием к врачу поликлиники:

Телефон для записи на амбулаторные исследования (регистратура):

Не смотря на успехи медицины, хирургическое лечение многих заболеваний толстой кишки сопряжено с формированием стом. Такие операции предпринимаются для спасения жизни, когда невозможно поступить другим образом. К сожалению, из-за роста числа такого рода заболеваний количество стомированных пациентов во всем мире увеличивается.

ИЛЕОСТОМА — если выведен участок тонкой (подвздошной) кишки
КОЛОСТОМА — если выведена толстая кишка

По количеству стволов (концов выведенной кишки):

По форме выведенной кишки:

«столбиком» (выпуклые)
плоские
втянутые
круглые
овальные

По прогнозируемой возможности восстановительной операции:

Кишечные стомы разной локализации имеют свои функциональные особенности.

Асцендостома, цекостома располагается в правой подвздошной области или правом подреберье, формируется из восходящей, слепой кишки. Кишечные выделения близки по своему составу к тонкокишечному содержимому, обладающим агрессивным воздействием на кожу.

Нередко стомированным пациентам приходится сталкиваться с различными видами осложнений, связанных с наличием и функционированием стомы кишечника на брюшной стенке. Эти осложнения могут стать причиной серьезного беспокойства больных, и, как правило, требуют вмешательства медиков.

Его проявления: покраснение, пузырьки, трещинки, мокнущие, сочащиеся язвочки на коже возле стомы. Раздражение кожи вызывает зуд, жжение, иногда сильные боли. Возможна аллергическая реакция кожи на приспособления и средства по уходу за стомой, если она очень выражена, следует на некоторое время отказаться от применения приклеиваемых пакетов. В таких случаях вопрос о выборе типа калоприемника должен решать врач. Нередко причиной кожных осложнений бывает просто недостаточный уход за кожей в зоне наложения стомы. В случае раздражения кожи вокруг стомы необходима консультация колопроктолога или специалиста по реабилитации стомированных пациентов.

В большинстве случаев оно вызвано повреждением слизистой оболочки кишки вследствие неаккуратного ухода за стомой или использования грубых материалов. Край тесного отверстия в пластине, жесткий фланец калоприемника также могут травмировать кишку и вызвать кровотечение. Кровотечение, как правило, прекращается самопроизвольно. Но если оно затяжное и обильное, необходимо обратиться к врачу.

Стома должна быть проходима, свободно пропускать указательный палец пациента. Сужение обычно вызвано воспалением в зоне стомы в раннем послеоперационном периоде. Если сужение достигает степени, мешающей опорожнению кишки, необходимо сделать операцию с целью расширения отверстия. При сужении стомы не следует принимать слабительные без консультации хирурга!

— это расположение стенки кишки ниже уровня кожи, циркулярное или частичное. Наличие воронкообразного углубления значительно затрудняет уход за стомой и требует применения специальных калоприемников с конвексной (вогнутой) пластиной и дополнительных средств ухода (специальные пасты для выравнивания поверхности кожи и ее защиты). В случае неэффективности этих мероприятий предпринимают хирургическое лечение.

Хирургическая реабилитация — важная часть медицинской реабилитации стомированных больных.

развитие осложнений в области стомы, угрожающих жизни пациента, препятствующих нормальному опорожнению кишечника или делающих невозможным использование средств консервативной реабилитации;
невозможность для пациента адаптироваться к противоестественному расположению и функционированию кишечника.

В таких случаях единственным методом помощи может быть отсроченная хирургическая реабилитация, направленная на лечение парастомальных осложнений и ликвидацию стом с восстановлением естественного хода кишечника. Спектр применяемых хирургических вмешательств широк: от бужирования стомы до создания резервуара, имитирующего прямую кишку, и искусственного сфинктера (замыкательного аппарата).

настойчивое желание пациента;
полная его информированность о характере операции, риске развития осложнений; вероятности сохранения стомы или формирования превентивной стомы, ожидаемом функциональном результате после оперативного вмешательства;
сохранность замыкательного аппарата прямой кишки (анатомическая целостность, функциональная полноценность);
прогнозируемая длительная продолжительность жизни (онкобольные);
отсутствие неустраненного патологического процесса (опухоль, воспаление, стриктура, постлучевые изменения) в отключенных отделах толстой кишки;
отсутствие некомпенсированных сопутствующих заболеваний;
опыт и квалификация хирурга.

Сроки проведения реконструктивных и реконструктивно-восстановительных операций определяются индивидуально и зависят от первоначального диагноза, вида предполагаемого вмешательства, общего состояния больного.

Наука прошла большой путь для автоматизации и замены некоторых выполняемых человеком действий. Само слово «робот» пришло к нам из чешского языка, пьесы Карела Чапека «РУР» и означает «подневольный труд» искусственного человека.

С началом XXI века хирурги получили полноценный роботический комплекс (фото1,2) .Первые робот-ассистированные резекции толстой кишки были выполнены в 2001 году в США (Weber). Применение роботических комплексов имеет преимущество перед стандартной лапароскопической хирургией за счет артикуляционных инструментов (видео), стабильного 3D изображения высокого разрешения (фото 3), более комфортных условий работы для хирурга (фото 4).

Работа в операционной осуществляется практически в «домашних» условиях. Роботическая установка позволяет операции любой сложности выполнять бригаде из двух хирургов (оператор и ассистент). Три роботических инструмента + один или два ассистентских инструмента позволяют осуществлять оптимальные тракции тканей, триангуляции в самых сложных областях, что облегчает анатомичную прецизионную диссекцию в слоях.

Что дало применение роботов в колоректальной хирургии? В ряде исследований роботическая хирургия пациентов больных раком прямой кишки ассоциируется с повышением частоты выполнения сфинктеросохраняющих операций, снижением операционной кровопотери и процента конверсии доступа, времени операции. Отмечено достоверное снижение продолжительности стационарного лечения и гнойно-септических осложнений после роботических резекций ободочной кишки в сравнении с лапароскопией, при исследовании данных американской национальной базы оперированных пациентов. Значительно облегчается технически сложная задача формирования интракорпорального шва в глубине малого таза при выполнении сакроректопексия. При операциях на ободочной кишке одним из существенных преимуществ роботического комплекса является возможность использования лапаролифтинга (подъем брюшной стенки, безгазовая лапароскопия) за счет подъёма роботических манипуляторов вместе с троакарами. Данный маневр позволяет выполнять малотравматичные операции на пониженном внутрибрюшном давлении (4-7 мм рт ст), что актуально для пациентов старшей возрастной группы от 70 до 90 лет, которых в нашей работе не менее 25%. Избыточная масса тела пациента является одним из ограничений для лапароскопической хирургии. Нами изучены и опубликованы результаты лечения пациентов с ожирением (индекс массы тела от 30 до 46). Применение роботического комплекса и лапаролифтинга позволило выполнить операции пациентам с ожирением в малоинвазивном варианте без интраоперационных осложнений, конверсии доступа и значимой разницы во времени операции.

Основным объектом критики роботических операций является их стоимость. Роботическая операция в среднем дороже лапароскопической на $. Не все исследователи находят явные и ощутимые преимущества роботических операций, но большинство делают вывод что результаты роботических операций эквивалентны или лучше лапароскопических.

Отмечается неуклонный рост установленных роботических систем во всем мире и количества выполненных операций. Если в 2014 году в мире на 3317 системах выполнилиопераций, то в 2016 году уже на 4149 системах произведеноопераций. В 2017 году по данным на октябрь выполнено на 18% больше операций, чем за такой же период 2016 года

В колопроктологическом отеделении ЦКБ с поликлиникой УД Президента РФ осуществляются все виды роботических и робот-ассистированных операций по поводу рака прямой кишки, рака ободочной кишки, эндоскопически неудалимых доброкачественных образований (крупных полипов, виллезных аденом) толстой кишки, дивертикулярной болезни и воспалительных заболеваний кишечника.

Послеоперационные осложнения встречаются довольно часто и зависят не только от качества проведения хирургического вмешательства, но и от корректного выполнения врачебных назначений пациентом. Такое осложнение, как послеоперационная грыжа диагностируется примерно в 15% случаев. Зачастую патология возникает в течение 1 года после лечения, а через 5 лет после проведенной операции риск развития грыжи сводится к нулю.

Что такое послеоперационная грыжа? Это выпячивание внутренних органов, возникающее из-за слабости мышечной стенки в месте проведения операционного доступа. Патология может локализоваться в любой части живота. Содержимым образования является кишечник, желудок или большой сальник. Покрывает грыжевое выпячивание листок брюшины. При отсутствии своевременного лечения болезнь приводит к ущемлению внутренних органов и их отмиранию. Одно из опаснейших осложнений, возникающих в таком случае – это перитонит.

Первые симптомы послеоперационной грыжи заключаются в появлении образования под операционным рубцом. Образование заметно в положении стоя и при натуживании, а в положении лежа исчезает. С прогрессированием патологии грыжа увеличивается и перестает самостоятельно вправляться. На фото представлено, как выглядит послеоперационное грыжевое образование.

Одновременно с появлением грыжевого образования развивается боль в животе и дизурические расстройства, которые различаются в зависимости от того, какой орган пищеварительной системы поражен. Если в состав грыжевого выпячивания входит желудок, то пациенты жалуются на боль в эпигастральной области, изжогу, отрыжку воздухом и кислым содержимым. При поражении кишечника появляются частые запоры, сменяющиеся поносами. При ущемлении петель кишечника развивается острая кишечная непроходимость. Такое состояние требует неотложного оперативного вмешательства.

Возникают грыжи после полостной операции на органах передней брюшной стенки. После лапароскопии грыжевое выпячивание возникнуть не может, так как повреждение мышечных групп минимальное, и слабые места живота не образуются. Слабое место – это область, лишенная должной мышечной защиты. После проведения операционного доступа мышцы заживают, но там, где до операции были мышечные волокна, образуется соединительная ткань, которая по прочности уступает мышцам.

Поэтому под воздействием различных провоцирующих факторов, а также при неправильном сопоставлении краев раны, возникает послеоперационная грыжа.

Грыжевое выпячивание может развиться на месте проведения любой операции, в том числе после кесарева сечения. Чаще всего патология диагностируется у лиц после апендектомии, а также после удаления желчного пузыря. Причины ее появления следующие:

Использование некачественной лигатуры для сшивания раны
Возникновение гематом в месте рубца
Инфицирование послеоперационной раны
Послеоперационная пневмония, сопровождающаяся сильным и длительным кашлем
Запор
Несоблюдение диеты в послеоперационном периоде
Поднятие тяжелых предметов, чрезмерные физические нагрузки в первые несколько месяцев после вмешательства
Нарушения обмена веществ (ожирение, сахарный диабет)
Патология соединительной ткани.

Также послеоперационные образования могут возникать в местах наложения кишечной стомы – выходного отверстия кишечной трубки. Такое образование называется парастомальная грыжа. Встречается она достаточно часто, практически у каждого 10 пациента. Причинами ее развития являются:

Технические ошибки в ходе операции
Неправильное расположение стомы
Чрезмерно развитый подкожно-жировой слой у пациента
Малоразвитая жировая клетчатка на передней брюшной стенке.

Грыжа послеоперационная лечится с применением хирургического вмешательства. Консервативные методы, такие как, ношение бандажа и ручное вправление грыжи, используются лишь на время и не могут полностью избавить пациента от патологии. Операция заключается в рассечении грыжевого мешка, осмотре органов и вправлении их обратно в брюшную полость.

Для того чтобы послеоперационные грыжи вновь не развились, выполняется пластика грыжевых ворот. Сегодня укрепление передней брюшной стенки проводится двумя способами: собственными тканями пациента и сетчатыми имплантатами. Последний вариант является предпочтительнее, так как после его применения риск повторного образования грыжи отсутствует. Сетчатый имплантат пришивается к мышцам в области грыжевых ворот, прикрывая собой выход для патологического образования. Под действием температуры внутренних органов сетка применяет необходимую форму, и пациент в процессе эксплуатации ее не чувствует.

Удаление послеоперационной грыжи, а точнее, грыжевого содержимого, проводится при длительном ущемлении органов брюшной полости. После вскрытия грыжевого мешка врач внимательно осматривает все органы и определяет их жизнеспособность. Если кровообращение органа нарушено и шансов на восстановление его функции нет, то проводится резекция пораженного участка.

Важно, что при патологии нельзя пытаться самостоятельно вправить образование, потому что риск ущемления в таком случае увеличивается в разы.

Парастомальная грыжа лечится хирургическим способом, только если имеет большие размеры, или образование ущемилось. Гораздо чаще пациентам назначается ношение специального бандажа, препятствующего дальнейшему прогрессированию патологии.

На видео – пластика послеоперационной грыжи:

На сегодняшний день лечение послеоперационной грыжи осуществляется без проблем. Однако гораздо легче предотвратить патологию, чем лечить. Поэтому всем пациентам после хирургического вмешательства следует четко выполнять врачебные назначения. Одним из главных профилактических пунктов является соблюдение диеты.

Диета должна подбираться в зависимости от того, на каком органе проводилось вмешательство. Основные моменты диетического питания в послеоперационном периоде следующие:

В первый день пить только воду, с разрешения доктора – бульон и молочные продукты
Первые дни питаться легкоусвояемой пищей, маленькими порциями
Вводить в рацион новые, более тяжелые блюда, постепенно.

Профилактика возникновения грыжевых выпячиваний после операции, кроме соблюдения диеты, заключается в следующем:

Своевременное лечение послеоперационных осложнений
Правильная подготовка к операции
Раннее начало двигательной активности
Исключение чрезмерных физических нагрузок
Своевременное лечение кашля
Исключение натуживания и других действий, которые сопровождаются повышением давления в брюшной полости.

Понимая, что такое грыжа, возникающая после хирургического вмешательства, можно дополнительно выделить для себя индивидуальные профилактические мероприятия, которые еще больше снизят риск развития патологии.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. При формировании стомы на углы разреза мышечно-апоневротического слоя накладывают швы из монофиламентной нити. Формируют двойной узел, который не затягивают, проводят оба конца нити сквозь перфорированный силиконовый микроирригатор, который выводят наружу через контрапертуру в 5 см от стомы. Через 3-5 суток после уменьшения диаметра кишки сводят углы разреза мышечно-апоневротического слоя затягиванием нитей в три узла под контролем введенного в стому пальца. Способ обеспечивает состоятельность колостомы после сокращения кишки в размерах, снижает риск развития парастомальной грыжи при лечении острой кишечной непроходимости. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено для профилактики развития парастомальной грыжи при операциях, сопровождающихся формированием кишечных стом на фоне острой кишечной непроходимости.

Известен способ формирования кишечной стомы при острой кишечной непроходимости, заключающийся в выведении стомы через рану, размеры которой на уровне апоневроза должны соответствовать диаметру выводимой кишки, но не более 3-4 см (Основы хирургии кишечных стом, Г.И.Воробьев, П.В.Царьков, Москва, стр.55, 70, 86, 106). Данный способ, взятый за прототип, имеет следующие недостатки: на фоне кишечной непроходимости диаметр кишки значительно расширяется за счет кишечных газов, что не позволяет делать отверстие в мышечно-апоневротическом слое меньше диаметра кишки, т.к. существует высокий риск развития некроза стомы из-за сдавления брыжеечных сосудов и самой кишки. В последующем, после купирования явлений кишечной непроходимости, диаметр кишки уменьшается до исходного уровня, а отверстие больших размеров зачастую приводит к развитию парастомальной грыжи. В то же время, отсутствие дренирования подкожной жировой клетчатки этой зоны может стать причиной нагноения, что также способствует развитию парастомальной грыжи.

Технический результат: снижение риска развития парастомальной грыжи и парастомальных гнойных осложнений.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: отверстие 1 в мышечно-апоневротическом слое выполняют размерами, соответствующими диаметру выводимой увеличенной в диаметре кишки 2. После этого накладывают шов 3 на апоневротический слой передней брюшной стенки из монофиламентной нити следующим образом: на расстоянии 1 см от угла раны 4 осуществляют первый вкол снаружи внутрь. Далее осуществляют второй вкол за угол раны с выколом на второй стороне раны. Третий вкол делают на расстоянии 1 см от угла раны изнутри наружу второй стороны раны. Затем формируют двойной узел 5, но не затягивают, а проводят оба конца нити сквозь перфорированный силиконовый микроирригатор — дренаж 6, который выводят наружу через кожную контрапертуру 7 на расстоянии не менее 5 см от стомы (фигура). На протяжении 3-5 суток осуществляют аспирацию содержимого из дренажа. В последующем, по мере уменьшения диаметра кишки и снижения поступления по дренажу его удаляют и выполняют затягивание нити в три узла под контролем введенного в стому пальца до уровня апоневроза, концы нити срезают.

Наложенный таким образом шов на апоневротический слой передней брюшной стенки позволяет уменьшить диаметр раны по мере уменьшения диаметра выведенной кишки без риска повреждения стенки кишки благодаря технике шва и введенному в стому пальцу, а микроирригатор позволяет эффективно дренировать подкожную жировую клетчатку и формирует канал, через который легко выполняется затягивание нити.

Способ позволяет снизить риск развития парастомальной грыжи и гнойных парастомальных осложнений.

Изобретение иллюстрируется фигурой, на которой схематично изображен предлагаемый способ профилактики развития парастомальной грыжи.

Данный способ применен у 8 больных с острой толстокишечной непроходимостью.

Больной В. 57 лет поступил в экстренном порядке с клиникой острой толстокишечной непроходимости через 7 суток после начала заболевания. Из анамнеза известно, что больной длительное время (около 2 лет) страдает запорами, в последнее время пациент для опорожнения кишки принимал слабительное. После погрешности в диете у больного появились схваткообразные боли в животе, вздутие живота, перестали отходить газы, больной самостоятельно принял слабительное, после которого состояние ухудшилось, появились тошнота, рвота, больной вызвал скорую помощь и был доставлен в больницу. При поступлении больному было выполнено пальцевое исследование прямой кишки, патологии не выявлено, на обзорной рентгенографии органов брюшной полости выявлены чаши Клойбера в толстой кишке, после выполнения очистительной клизмы выполнена ректороманоскопия, при которой на 20 см от ануса обнаружено опухолевидное образование, полностью закрывающее просвет кишки. При выполненном ультразвуковом обследовании органов брюшной полости данных за метастазы печени не выявлено. Учитывая клинику острой кишечной непроходимости, после проведения предоперационной подготовки больной оперирован. На операции петли толстой кишки раздуты досм, в ректосигмоидном отделе толстой кишки подтверждено наличие подвижной обтурирующей опухоли размерами 7×9 см. В парааортальной клетчатке и в печени метастазов пальпаторно не выявлено. Выполнена обструктивная резекция ректосигмоидного отдела толстой кишки на протяжении 15 см выше и 7 см ниже опухоли с применением линейных сшивающих аппаратов УО — 60. В левой подвздошной области после иссечения кожи диаметром 4 см выполнено отверстие в мышечно-апоневротическом слое размерами около 5 см, при выведении сигмовидной кишки, диаметр которой 9 см, через данное отверстие кишка приобрела синюшный цвет, в связи с чем отверстие было увеличено до 8 см. После этого был наложен шов на апоневротический слой передней брюшной стенки из монофиламентной нити следующим образом: первый вкол снаружи внутрь на расстоянии 1 см от угла раны, второй вкол за угол раны с выколом на второй стороне раны, третий вкол на расстоянии 1 см от угла раны изнутри наружу второй стороны раны, далее был сформирован двойной узел для предотвращения его расслабления при затягивании, но не затянут. Оба конца нити провели сквозь перфорированный силиконовый микроирригатор — дренаж, который вывели наружу через контрапертуру на расстоянии не менее 5 см от стомы. Учитывая размеры кишки, аналогичный узел был наложен с другой стороны от стомы. Кишку зафиксировали узловыми викриловыми швами к коже. На стому установили калоприемник и вскрыли. В послеоперационном периоде проводилась инфузионная терапия, перевязки, уход за стомой. На протяжении 3 суток осуществляли аспирацию содержимого из дренажа, в последующем, поступления по дренажу стали незначительными, а выведенная кишка сократилась в размерах. На перевязке под премедикацией (промедол 2% 1,0 мл подкожно) дренаж был удален. После чего выполнили затягивание нити в три узла под контролем введенного в стому пальца ассистента до уровня апоневроза. При этом ассистент проконтролировал степень сужения, чтобы не произошло сдавления кишки. После чего концы нити срезали. Чтобы нить не травмировала края раны при затягивании узла, ее концы провели через отверстия в пуговице диаметром больше, чем дренажная рана для предотвращения ее проваливания. Течение послеоперационного периода протекало без осложнений, состояние улучшилось, заживление парастомальной раны первичное. В последующем при наблюдении больного в течение 3 лет данных за развитие параколостомической грыжи не выявлено.

Способ формирования кишечной стомы, включающий выведение кишки через отверстие в передней брюшной стенке, отличающийся тем, что накладывают шов на апоневротический слой передней брюшной стенки из монофиламентной нити следующим образом: на расстоянии 1 см от угла раны осуществляют первый вкол снаружи внутрь, далее осуществляют второй вкол за угол раны с выколом на второй стороне раны, третий вкол делают на расстоянии 1 см от угла раны изнутри наружу второй стороны раны, далее формируют двойной узел, который не затягивают, проводят оба конца нити сквозь перфорированный силиконовый микроирригатор, который выводят наружу через контрапертуру на расстоянии не менее 5 см от стомы, на протяжении 3-5 суток осуществляют аспирацию содержимого из дренажа, после уменьшения диаметра кишки и снижения поступления по дренажу его удаляют, выполняют затягивание нити в три узла под контролем введенного в стому пальца до уровня апоневроза, концы нити срезают.

Несмотря на многовековую историю развития способов и методов формирования кишечных стом, изучение парастомальных грыж началось лишь во второй половине XX столетия. Парастомальную грыжу на XXI международном конгрессе герниологов в Мадриде (1999 г.) не классифицировали из-за небольшой частоты выявления. Параколостомические грыжи встречаются в 3 раза чаще, чем параилеостомические.

Параколостомическая грыжа (ПКГ) представляет собой выпячивание кожи передней брюшной стенки рядом со сформированной колостомой, образуемое вследствие выхождения органов брюшной полости, покрытых париетальной брюшиной. По данным литературы, частота возникновения ПКГ колеблется в пределах 6,1-70,6 %.

Способствуют возникновению парастомальных грыж послеоперационные гнойно-воспалитель-

Рис. 2.50. «Карман», образуемый терминальным отделом толстой кишки и боковой стенкой живота (схема)

ные осложнения в параколостомическом пространстве на фоне предрасполагающих и производящих факторов. Анатомическая особенность ПКГ заключается в том, что одной из стенок грыжевого мешка является стенка выведенной кишки.

Механизмы возникновения ПКГ и пролапса колостомы заключаются в следующем. При создании колостомы традиционным способом – «столбиком» между терминальным отделом толстой кишки и стенками живота (левой и задней) образуется замкнутое пространство – «карман», представляющий собой своеобразную воронку с узким отверстием, направленным к области сращения брюшины с латеральной (наружной) полуокружностью стенки выведенной кишки (рис. 2.50). Тем самым создается преграда для беспрепятственного перемещения по левому латеральному каналу подвижных органов, каковыми являются петли тонкой и толстой кишки, сальник. В этих условиях они, проникая в образованный «карман-воронку» каждый раз при повышении внутрибрюшного давления (физические нагрузки, кашель, рвота),

Рис. 2.51. Схема образования параколостомической грыжи. Стелкой указан грыжевой мешок с грыжевым содержимым

оказывают воздействие на переднюю брюшную стенку. Основное давление испытывают область сращения брюшины с латеральной полуокружностью выведенной кишки, так как задняя и боковая стенки брюшной полости ограничены значительным мышечным массивом. Именно в данной области появляются грыжевые ворота. По мере увеличения полости грыжевого мешка в него проникают подвижные органы брюшной полости – сальник, петли тонкой и толстой кишки (рис. 2.51).

К факторам риска, способствующим возникновению параколостомической грыжи, относят и технические особенности формирования стомы:

■ формирование стомы с выведением кишки через косые мышцы живота (частота возникновения грыжи при проведении кишки через прямую мышцу живота – 1-3 %, через косые мышцы –%);

■ слишком большое отверстие в апоневрозе;

■ фиксация брюшины к апоневрозу или коже;

■ интраперитонеальное расположение выведенной стомы.

Симптоматика грыжи варьируется от ощущения легкого физического дискомфорта из-за боли при растяжении тканей до нарушения проходимости стомы из-за сдавливания, что может привести к серьёзным, а порой и к угрожающим жизни, осложнениям. В серьезных случаях выпячивание или видимая опухоль, которую трудно скрыть под одеждой, может причинять стомированным сильные муки, не говоря уже об эстетической стороне дела.

Грыжа может быть не осложненной и осложненной. «Пациенты могут заметить выпячивание в районе стомы, — говорит доктор Бек. — Это выглядит некрасиво и может помешать нормальному креплению дренажной системы. Грыжа может передавить толстый или тонкий кишечник, что в свою очередь приведет к возникновению сильной брюшной боли (обычно спастической) и развитию кишечной непроходимости (сопровождаемой тошнотой, вздутием живота, рвотой). Если не принять меры, то кишечник может разорваться, произойдет заражение крови, а потом наступит смерть».

Как предотвратить появление параколостомической грыжи? Ответить на вопрос нелегко, но есть пара советов, которые могут помочь.

Доктор О’Брэйн советует держать вес в норме, не курить и избегать поднимать тяжести. «Также стому должен делать квалифицированный хирург, специалист по операциям на кишечнике».

Галиндо объясняет, как следует правильно носить пояс. «Перед надеванием ложитесь на спину на пару минут, тогда грыжа сможет втянуться настолько, насколько возможно. После этого просуньте мешок через отверстие в поясе так, чтобы он находился поверх бандажа. Затем оберните оставшуюся часть пояса вокруг живота и зафиксируйте крепление застежкой. (Слева направо или справа налево.) Обычно пояс носят, когда пациент ходит и занимается повседневными делами. В положении лежа или когда стомированный спит, пояс можно не одевать, за исключением случаев, когда есть вероятность подтекания пластины».

Для каждого вида деятельности можно подобрать свой тип пояса. Чтобы не ошибиться в выборе, учитывайте:

Брюшной обхват на линии расположения стомы
Предпочтительную ширину пояса, чтобы закрыть стому
Размер дренажного мешка
Расположение колостомы (справа, слева)
Материал, из которого изготовлен пояс

Во время визита к стома-терапевту стомированные проходят полное диагностическое обследование.

Фиксирующий пояс (бандаж), который можно приобрести в большинстве магазинов медтехники, поддерживает область вокруг стомы и крепление дренажного мешка на стоме, уменьшает выпирание грыжи.

Иногда операции по коррекции грыжи не избежать.

Оперативное вмешательство начинают с выполнения широких окаймляющих разрезов с полным иссечением послеоперационных рубцов, излишков кожи и подкожной жировой клетчатки. При локализации грыжи в эпигастральной области обычно используют продольные доступы, а при наличии грыжевого образования в мезогастрии возможно применение поперечных разрезов. При локализации грыжи в гипогастральной области у пациентов, страдающих ожирением, считают наиболее оптимальными поперечные или Т-образные доступы с полным удалением кожно-подкожного «фартука». Оперативный доступ завершают выделением грыжевого мешка и краёв мышечно-апоневротического дефекта передней брюшной стенки. После ревизии содержимого грыжевого мешка и отделения фиксированных органов брюшной полости избыток грыжевого мешка иссекают и его края сшивают непрерывным швом.

Грыжевые ворота при послеоперационных вентральных грыжах обычно имеют неправильную форму и нередко разделяются между собой рубцовыми тканями на отдельные фрагменты. Во время хирургического вмешательства в обязательном порядке показано разделение всех рубцовых перегородок с экономным иссечением их краёв, в результате чего грыжевые ворота приобретают овальную форму. Снаружи края грыжевых ворот очищают от жировой клетчатки, а со стороны брюшной полости отделяют от подпаянных органов на протяжении 4-6 см во все стороны. При проведении грыжесечения нередко возникает необходимость устранить последствия спаечного процесса и в брюшной полости. В случаях выявления деформированных и рубцово-изменённых петель тонкой кишки и участков большого сальника последние иногда приходится даже резецировать. Это связано с тем, что спайки нередко становятся причиной болевого абдоминального синдрома и рецидивирующих приступов острой спаечной кишечной непроходимости.

Выбор способа пластики передней брюшной стенки при послеоперационных вентральных грыжах определяется величиной и локализацией грыжевых ворот, состоянием тканей передней брюшной стенки, а также объёмом грыжевого образования и степенью снижения объёма брюшной полости. Простое восстановление анатомических соотношений передней брюшной стенки с последующим её ушиванием показано только в ранние сроки после первичного хирургического вмешательства и только лишь при малых размерах грыжевых ворот. В таких случаях при хорошей адаптации мышечно-апоневротических краёв раны без натяжения наиболее часто применяется аутопластика с формированием дупликатуры листков апоневроза в области грыжевых ворот.

При применении методики «sublay» необходимо помнить, что после верхнесрединной лапаротомии размещение эксплантата в предбрюшинном пространстве часто невозможно из-за наличия плотных сращений брюшины и задних листков влагалищ прямых мышц живота. В таких случаях вскрывают влагалища прямых мышц живота и мобилизуют мышцы от заднего листка влагалища. После этого непрерывным швом сопоставляют задние листки влагалища и поверх них размещают синтетическую сетку. Затем эксплантат фиксируют U-образными сквозными швами и сшивают передние листки влагалища прямых мышц живота.

Редкие формы грыж это парастомические, запирательные, поясничные, седалищные, промежностные и грыжи спигелиевой линии.

Парастомические грыжевые выпячивания проникают через то же отверстие в апоневрозе, которое формируют для выведения стомы. Чаще такие грыжевые образования развиваются у пациентов с ожирением. Эти редкие формы грыжи доставляют дискомфорт, поскольку приводят к несоответствию размера стомы и отверстия, вызывают расширение отверстия стомы и имеют неприятный вид. Предпочтительным вариантом лечения является выведение стомы в новом месте и ликвидация грыжевого дефекта. Если вывести стому в новом месте не представляется возможным, закрывают грыжевой дефект с укреплением сетчатым эндопротезом. При первичном закрытии грыжевого дефекта без укрепления сеткой частота рецидива превышает 50%.

Грыжевые образования спигелиевой линии проникают через апоневроз между латеральным краем прямой мышцы и полулунной линией. Эти редки формы грыжи наиболее часто возникают под дугообразной линией Дугласа. Ниже линии Дугласа нет задней пластинки влагалища прямой мышцы, что делает этот участок по сути слабым. Это часто интерпариетальные (интерстициальные) грыжевые выпячивания и грыжевой мешок располагается позади апоневроза наружной косой мышцы. Последнее осложняет диагностику, поэтому для установления диагноза может потребоваться применение КТ или УЗИ, в особенности у пациентов с ожирением. Поскольку шейка мешка подобных редких форм грыж обычно узкая и велик риск формирования невправимой грыжи и ущемления, необходимо выполнять грыжесечение.

Поперечный разрез выполняют над грыжевым образованием; рассекают апоневроз наружной косой мышцы. Находят, выделяют грыжевой мешок из окружающих тканей до шейки. После вправления содержимого грыжевой мешок иссекают. Дефект апоневроза поперечной мышцы и внутренней косой мышцы ушивают отдельными узловыми швами нерассасывающимися нитями. Необходимость в использовании эндопротезов возникает редко. Рецидивы редки.

Запирательная грыжка (грыжа запирательного отверствия) выходит через запирательный канал. Грыжевой мешок выходит из полости малого таза вдоль запирательных сосудов и нерва. Такие редкие формы грыжи до операции достаточно сложно диагностировать. Чаще они развиваются у пожилых женщин. Диагноз ставят на КТ. Пациенты при первичном обращении предъявляют жалобы на боль в области иннервации запирательного нерва вдоль внутренней поверхности верхней части бедра. Чаще у пациентов выявляют признаки и симптомы полной или частичной тонкокишечной непроходимости и диагноз ставят во время диагностической лапаротомии.

При подозрении на запирательное грыжевое образование выполняют нижнесрединную лапаротомию. Вправляют грыжевой мешок и выполняют резекцию участка кишки при ее нежизнеспособности. Небольшой дефект ушивают отдельными узловыми швами, большие дефекты закрывают сетчатым эндопротезом.

Поясничное грыжевое образование проходит через заднюю брюшную стенку в поясничной области. Грыжа Гринфельта возникает в верхнем поясничном треугольнике, а в нижнем поясничном треугольнике — грыжа Пти. Грыжевое выпячивание у пациента может определяться в боковой области. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с опухолями мягких тканей, гематомой, абсцессом и опухолью почки. Диагноз обычно помогает установить КТ.

В связи с риском формирования невправимой грыжи и ущемления, а также из-за того, что обычно это крупные грыжи, создающие косметический дефект, их необходимо устранять. Грыжесечение выполняют трансабдоминально. Вправляют грыжевой мешок. Небольшой дефект устраняют простым ушиванием. Большие грыжи представляют сложность. Для их устранения может потребоваться применение сетчатого эндопротеза или аутотрансплантата.

Седалищное грыжевое выпячивание выходит через большое седалищное отверстие. Это чрезвычайно редкий вариант, который почти всегда протекает бессимптомно до развития кишечной непроходимости. Грыжесечение лучше выполнять из трансабдоминального доступа, хотя при вправимых грыжах возможен чрезъягодичный доступ. С грыжевым мешком и дефектом поступают так же, как при запирательных грыжах.

Промежностные грыжевые образования выходят через мышцы и фасции диафрагмы таза. Они могут быть врожденными, но встречаются и после операций на промежности, как, например, после экстирпации прямой кишки, простатэктомии или эвисцерации малого таза. Грыжесечение лучше выполнять из трансабдоминального доступа. После вправления редкой формы грыжи и иссечения грыжевого мешка маленькие дефекты ушивают. Крупные дефекты требуют имплантации эндопротеза или пластики кожно-мышечным лоскутом.

источник