Меню Рубрики

Атлас операций при грыжах живота

Операции при эмбриональных грыжах: Экстраперитонеальный способ Ольсгаузена (Olshausen); Интраперитонеальный способ. Операции при пупочных грыжах детского возраста и взрослых: Способ Лексера (Lexer); Способ К. М. Сапежко; Способ Мейо (Мауо). Операции при эмбриональных грыжах Экстраперитонеальный способ Ольсгаузена (Olshausen); Интраперитонеальный способ. «Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости» В.Н. Войленко, А.И. Меделян, В.М. Омельченко

Грыжи белой линии живота, hernia lineae albae, составляют 11% общего числа встречающихся брюшных грыж (А. Н. Бакулев). Они могут возникать в различных участках белой линии, чаще в надчревной области. По месту локализации грыжи белой линии подразделяются на: надчревные, herniae epigastricae, расположенные выше пупка; околопупочные, herniae paraumbilicaies, находящиеся около пупочного кольца; подчревные, herniae hypogastricae, расположенные ниже…

Хирургическое лечение пупочных эмбриональных грыж имеет свои особенности, обусловленные как недоразвитием передней брюшной стенки, так и состоянием грыжевой опухоли. Новорожденных с эмбриональными пупочными грыжами следует оперировать в первые сутки их жизни, поскольку бессосудистые грыжевые оболочки быстро некротизируются. Очень большие грыжи, которые наблюдаются у нежизнеспособных плодов, обычно не оперируют. Не следует также производить хирургическое вмешательство при…

Схема образования грыж белой линии живота. I — предбрюшинная липома; II — начинающаяся грыжа; III — сформировавшаяся грыжа. 1 — кожа; 2 — подкожная жировая клетчатка; 3 — m. rectus abdominis; 4 — fascia transversalis; 5 — peritoneum; 6 — предбрюшинная жировая клетчатка; 7 — сальник; 8 — грыжевой мешок. Грыжи белой линии обычно небольших…

Отделение амниотической оболочки от грыжевого мешка: Операция при эмбриональной грыже. Способ Ольсгаузена. Кожу на границе с грыжей рассекают и осторожно отделяют от грыжевого мешка наружную (амниотическую) оболочку и вартонов студень. После этого перевязывают и отсекают образования пупочного канатика. Грыжевой мешок вместе с содержимым вправляют в брюшную полость; освежают края кожи и сшивают их шелковыми швами,…

Операция грыжи белой линии живота. Пластика грыжевых ворот по способу Сапежко—Дьяконова. Наложение П-образных швов: Операции при грыжах белой линии чаще производят под местным обезболиванием по А. В. Вишневскому. Разрез кожи проводят над грыжевым выпячиванием в продольном или поперечном направлении. Выделяют грыжевой мешок и обрабатывают его обычным способом. Вокруг грыжевых ворот на протяжении 2 см апоневроз…

Перевязка образований пупочного канатика Зашивание кожи Операция при эмбриональной грыже. Способ Ольсгаузена. Иногда, в случаях небольших и вправимых грыж, производят перевязку грыжевого мешка. При этом способе грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость, а грыжевой мешок перевязывают на границе кожи с амниотической оболочкой и отсекают. После этого края кожи освежают и сшивают шелковыми швами. «Атлас операций…

Рассечение липомы: Наложение кисетного шва на апоневроз белой линии: Операции при расхождении прямых мышц живота; Экстраперитонеальный способ Шампионера (Championniere); Интраперитонеальный способ В. П. Вознесенского; Способ А. А. Троицкого. Расхождение прямых мышц живота без грыжи обычно встречается у многорожавших женщин. В редких случаях расхождение наблюдается при врожденных дефектах развития брюшной стенки. Для ликвидации диастаза применяют различные…

Перевязка и отсечение грыжевого мешка: Рассечение кожи на границе с амниотической оболочкой: Операция при эмбриональной грыже. «Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости» В.Н. Войленко, А.И. Меделян, В.М. Омельченко

Прошивание передних стенок влагалищ прямых мышц живота в верхнем и нижнем углах раны: Наложение второго ряда узловых швов на передние стенки влагалищ прямых мышц живота: По средней линии живота над диастазом рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку: последнюю тщательно отслаивают от влагалищ прямых мышц по всей длине раны. Для ликвидации диастаза на влагалища прямых мышц…

Интраперитонеальный способ. При интраперитонеальном способе вскрывают грыжевой мешок и содержимое его вправляют в брюшную полость. Если содержимым грыжевого мешка является печень и ее нельзя вправить через грыжевые ворота в брюшную полость, то необходимо рассечь брюшную стенку кверху по белой линии. Иногда в грыжевом мешке находятся остатки кишечного протока или аллантоиса; их необходимо отсечь и тщательно…

Операция при расхождении прямых мышц живота. Способ В. П. Вознесенского. Прошивание левой прямой мышцы живота со стороны брюшной полости: Срединным разрезом на всю длину диастаза рассекают кожу с подкожной клетчаткой и отпрепаровывают на небольшом протяжении от апоневроза. Затем вскрывают брюшную полость. Края апоневроза вместе с брюшиной захватывают зажимами и максимально разводят в стороны так, чтобы…

источник

Принципы операции при грыжах передней брюшной стенки состоят в устранении грыжевого выпячивания и пластическом укреплении слабого места брюшной стенки для предотвращения рецидива грыжи. Укрепление брюшной стенки производят с помощью апоневрозов (апоневротическая пластика), мышц и апоневрозов (мышечно-апоневротическая пластика), мышц и фасций (мышечно-фасциальная пластика).

Оперируют чаще под местным обезболиванием. При больших невправимых и ущемленных грыжах предпочтителен наркоз.

Операция включает в себя следующие этапы: 1) оперативный доступ к грыжевому мешку; 2) рассечение грыжевых ворот; 3) выделение грыжевого мешка; 4) вскрытие мешка и ревизия его содержимого; 5) перевязка и отсечение мешка у его шейки; 6) пластическое закрытие грыжевых ворот.

Паховые грыжи встречаются значительно чаще других: на их долю приходится 73,4% всех грыж.

Целью операции при паховых грыжах является ликвидация грыжевого мешка и закрытие грыжевых ворот.

Для закрытия грыжевых ворот предложено свыше 100 различных способов, из которых только немногие нашли применение в хирургической практике (способы Жирара, С.И. Спасокукоцкого, А.В. Мартынова, Бассини, М.А. Кимбаровского и др.).

Как правило, операции по поводу паховых грыж производят под местной анестезией. Общее обезболивание применяют только у детей и очень нервных больных.

Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 8 – 12 см производят на 2 см выше паховой связки (рис. 19). Кровоточащие сосуды захватывают зажимами и перевязывают.

Апоневроз наружной косой мышцы живота тщательно отслаивают от подкожной жировой клетчатки и рассекают по желобоватому зонду. Образовавшиеся в результате этого лоскуты апоневроза захватывают зажимами, растягивают в стороны и тупфером отделяют от подлежащих тканей: внутренний лоскут – от m. obliquus internus abdominis, а наружный – от семенного канатика, выделяя при этом желоб паховой связки. Вдоль семенного канатика осторожно рассекают fascia cremasterica, m. cremaster, поперечную фасцию и обнажают грыжевой мешок, а также элементы семенного канатика. Грыжевой мешок тщательно отделяют от окружающих тканей пальцем, обвернутым марлевой салфеткой или тупфером, начиная от дна к шейке, до полного его освобождения. Следует помнить, что грубые манипуляции с семенным канатиком могут вызвать повреждение его элементов, что приводит к отеку яичка; в тканях, прилежащих к наружной поверхности грыжевого мешка, располагается подвздошно-паховый нерв, который во избежание повреждения необходимо сместить кнаружи. Выделенный грыжевой мешок у дна захватывают двумя пинцетами и осторожно, избегая повреждения содержимого, вскрывают.

Рис. 19. Оперативный доступ к грыжевому мешку при паховой грыже.

При наличии спаек между стенкой мешка, и грыжевым содержимым (сальник, кишка) их разъединяют, а содержимое осматривают и вправляют в брюшную полость. После этого стенку мешка рассекают по длине до шейки. Шейку грыжевого мешка как можно проксимальнее прошивают под контролем зрения, и концы нитей завязывают вначале на одной, а затем на другой стороне. Во время прошивания шейки и завязывания лигатур грыжевой мешок следует хорошо подтянуть, чтобы не захватить в шов стенку кишечной петли или сальник. Периферическую часть грыжевого мешка дистальнее наложенной лигатуры отсекают. Убедившись, что нет кровотечения из культи грыжевого мешка, срезают концы нитей, а на рассеченную fascia cremasterica накладывают несколько узловых кетгутовых швов. На этом заканчивается первый этап операции грыжесечения (рис.20).

Затем приступают к пластике пахового канала. При этом наиболее часто применяют способы Жирара, Спасокукоцкого, Мартынова, Кимбаровского, Боброва.

Рис. 20. Этапы грыжесечения при паховой грыже. а – рассечение грыжевых ворот; б – выделение грыжевого мешка; в – вскрытие грыжевого мешка; г – ревизия содержимого грыжевого мешка; д – погружение содержимого в брюшную полость с прошиванием шейки; е – отсечение грыжевого мешка.

Способ Жирара (Girard). Способ Жирара заключается в укреплении передней стенки пахового канала поверх семенного канатика.

После обработки и отсечения грыжевого мешка оттягивают в стороны лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота и подшивают узловыми швами край внутренней косой и поперечной мышц к паховой связке поверх семенного канатика. При этом необходимо избегать захватывания в лигатуру подвздошно-пахового нерва, так как ущемление его ведет к развитию тягостных и длительных болей, иррадиирующих в пах. Сначала шелковой нитью прошивают край внутренней косой и поперечной мышц живота, а затем паховую связку (рис. 21). Для предупреждения повреждения брюшины и органов брюшной полости в момент прошивания мышц под них подводят палец или шпатель. Во избежание повреждения бедренных сосудов паховую связку не следует прокалывать слишком глубоко, для этого лучше пользоваться иглами небольшого диаметра. Всего накладывают 5 — 7 швов, которые затем поочередно завязывают. После этого на всем протяжении разреза узловыми швами подшивают внутренний лоскут апоневроза к краю паховой связки. Первый шов накладывают в области лонного бугорка; завязывая его, следует убедиться, не ущемлен ли семенной канатик. Наружный лоскут апоневроза укладывают поверх внутреннего (как полы пальто) и подшивают рядом узловых швов к последнему. Вновь образованное наружное кольцо пахового канала должно пропускать конец указательного пальца.

Рис. 21. Пластика передней стенки пахового канала по Жирару. а – подшивание краев внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке; б — подшивание верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота к паховой связке; в – создание дубликатуры апоневроза; г – схема.

В результате произведенной пластики пахового канала создается довольно прочный мышечно-апоневротический слой, состоящий из внутренней косой, поперечной мышц живота и дубликатуры апоневроза наружной косой мышцы, который препятствует выпячиванию внутренностей и повторному образованию грыжи.

После пластики пахового канала на подкожную клетчатку (если она хорошо развита) накладывают несколько кетгутовых швов. Кожу зашивают рядом узловых швов.

Недостаток метода – возможное разволокнение паховой связки и недостаточная прочность первого ряда швов, а также отсутствие прочного рубца вследствие сшивания разнородных тканей.

Способ С.И. Спасокукоцкого заключается в том, что внутренний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота вместе с краями внутренней косой и поперечной мышц живота подшивают к паховой связке одним рядом узловых швов. Затем наружный лоскут апоневроза подшивают поверх внутреннего (рис. 22).

Рис. 22. Пластика передней стенки пахового канала по способу Спасокукоцкого.

Недостаток метода – возможность интерпозиции мышечной ткани и ущемления ее между апоневрозами и паховой связкой, что ухудшает процессы заживления.

Способ Кимбаровского. После обработки и отсечения грыжевого мешка внутренний лоскут рассеченного апоневроза и подлежащие мышцы прошивают снаружи внутрь, отступя на 1 см от края разреза. Иглу проводят вторично только через край внутреннего лоскута апоневроза, идя изнутри кнаружи, затем той же нитью прошивают край паховой связки. Наложив 4 – 5 таких швов, их поочередно завязывают; при этом край внутреннего лоскута апоневроза подворачивается под край мышц и приводится в плотное соприкосновение с паховой связкой. Поверх внутреннего лоскута подшивают наружный лоскут апоневроза (рис. 23).

Способ А.В. Мартынова. Исходя из того, что прочное сращение наступает между однородными тканями, А.В. Мартынов предложил использовать для укрепления передней стенки пахового канала только апоневроз наружной косой мышцы живота.

Способ его сводится к образованию дубликатуры из листков рассеченного апоневроза: подшивают внутренний лоскут апоневроза к паховой связке, затем наружный лоскут укладывают поверх внутреннего и подшивают к последнему.

Рис. 23. Пластика передней стенки пахового канала. а – по Кимбаровскому; б – по Мартынову.

источник

Герниология, хирургия, осложнения, гематома, серома, инфильтрат, невралгия, фертильность, нагноение, рецидив, диагностика, лечение, гидроцеле, фуникулоцеле, отек, яичко, мошонка, пах, живот, грыжа, паховая грыжа, пупочная грыжа, диастаз прямых мышц живота, грыжа белой линии живота

Кр. — Здравствуйте! Как к Вам будет удобно общаться?
Вт. — Виталий.
Кр. — Очень приятно, Виталий! Меня зовут Мария.
Вт. — Очень приятно, Мария!
Кр. — Виталий, расскажите пожалуйста, что заставило Вас обратиться к врачу?
Вт. — Я занимаюсь спортом, веду активный образ жизни. После очередной нагрузки у меня появились боли в паху, возникла припухлость. Я обратился к урологу. Там сдал анализы, сделал УЗИ (ультразвуковое исследование). Поставили диагноз «Эпидидимит. Водянка», назначили антибиотики, обезболивающие препараты. В общей сложности пролечился я месяц. Боли стихли, однако припухлость осталась.
Кр. — Что говорили врачи?
Вт. — Что воспаление прошло, но произошло нарушение оттока жидкости и «водянка» осталась. Вместе с тем, при контрольном УЗИ жидкости было не много, но припухлость так и не проходила.
Кр. — Виталий, Вас беспокоили боли?
Вт. — Нет, болей не было, хотя определенный дискомфорт я испытывал. Было неловко перед своей девушкой, да и спортом я перестал заниматься по предписанию доктора.
Кр. — Вам предложили операцию?
Вт. — Нет, сказали что «водянка» не большая, нужно только наблюдаться.
Кр. — Скажите, Виталий, а как Вы попали к доктору Поветкину Андрею Павловичу?
Вт. — Я ещё несколько раз обращался к своему урологу, начал даже собирать анализы для операции по поводу «водянки», однако сомнения у моего врача ещё оставались, и в конечном итоге он созвонился со своим знакомым, и тот посоветовал ему хирурга Андрея Павловича. Он дал мне его номер телефона, мы договорились о встрече, и я записался к нему на приём в «СМ-Клиника на Волгоградском проспекте».
Кр. — Потребовались ли какие-либо дополнительные исследования?
Вт. — Да. Андрей Павлович осмотрел меня, подробно опросил, ознакомился со всеми результатами выполненных анализов и исследований. В том числе, результатами УЗИ. Тем не менее, УЗИ пришлось повторить.
Кр. — Что показало новое УЗИ?
Вт. — Сразу после осмотра мы с Андреем Павловичем пошли в кабинет УЗИ. Мне понравилось, что Андрей Павлович вместе со специалистом по УЗИ Анной Валерьевной активно взаимодействовали, делали уточняющие пробы, что в конечном итоге помогло поставить диагноз: «Невправимая пахово-мошоночная грыжа».
Кр. — Вам предложили операцию?
Вт. — Да. Анализы все были готовы, и уже через пару дней я был госпитализирован, в тот же день была выполнена операция, через пару часов после которой я уже пообедал, а ещё через два часа, когда отошла анестезия, я мог свободно ходить по палате и выходить в коридор.
Кр. — Как Вас приняли в больнице.

Вт. — Я даже не почувствовал, что это больница. Скорее комфортабельный санаторий. Коллектив очень приветливый, палаты в отделении очень комфортные, есть телевизор, холодильник, душ и туалет. Кровати автоматически поднимаются и опускаются. Есть шкаф, стол, стулья и прикроватные столики. В палате не более двух человек.

Кр. — Испытывали ли Вы боли после операции?
Вт. — Конечно, боль была, но я бы не сказал, что очень сильная. Перед сном сделали обезболивающий укол, и я проспал до утра. Утром Андрей Павлович сделал мне перевязку и я поехал домой. Ещё неделю я был на больничном, и уже через месяц возобновил свои занятия спортом.
Кр. — А как же Ваша «водянка», Виталий?
Вт. — Мария, я продолжил наблюдаться у уролога, мне сделали повторное УЗИ. И Вы удивитесь, но «водянка» исчезла!
Кр. — Вы довольны проведенным лечением?
Вт. — Да! Хочу выразить глубочайшую признательность моему лечащему врачу, Поветкину Андрею Павловичу и моему урологу, который проявил бдительность, и я избежал напрасной операции!
Комментарий нашего эксперта врача-хирурга, герниолога, к.м.н. Поветкина Андрея Павловича:
Здравствуйте, дорогие друзья!
Случай, произошедший с Виталием действительно выбивается из рамок повседневной хирургической практики. У Виталия была определенная особенность — незаращенный тонкий канал, соединяющий брюшную полость с полостью мошонки, по которому циркулировала жидкость. Когда он стал активно заниматься спортом, содержимое брюшной полости — большой сальник — стало протискиваться через этот канал и плотно фиксировалось в его стенках. Отток жидкости прекратился, и действительно появилась «водянка». На операции выяснилось, что канал был очень узким и длинным. К счастью пациента, фиксированная в нём прядь сальника не была ущемлена, иначе это была бы уже не плановая, а скоропомощная ситуация с возможной экстренной операцией, имеющей свои более высокие риски. Во время операции были выполнены два этапа: урологический и хирургический, что соответственно решило две проблемы. Данная анатомическая особенность явилось причиной отсутствия основного признака грыжи — так называемого симптома «кашлевого толчка», при котором во время кашля происходит перемещение содержимого (в нашем случае, это прядь сальника) внутри грыжи, что сопровождается увеличением и уменьшением выпячивания. К тому же, в положении лёжа в покое выпячивание не исчезало. Не было движения выпячивания и при выполнении УЗИ. Такое иногда бывает при длительном существовании грыжи, когда содержимое периодически воспаляется и прирастает к стенкам грыжевого канала. Возникает «невправимая грыжа». Перед операцией такие мысли возникали, однако грыжа у Виталия существовала несколько месяцев, не ущемлялась, и за это время сращений образоваться не могло. Во время операции сращения также не были обнаружены, что говорит о своего рода уникальности данного случая. Хорошо, что он вовремя обратился за лечением и согласился на операцию, так как очень часто пациенты откладывают «до последнего», подвергая своё здоровье большому риску, что подчастую кроме всего прочего удорожает лечение.
Хочется пожелать Виталию крепкого здоровья и всех благ!

источник

Апоневротический участок передней брюш­ной стенки живота от мечевидного отростка до лонного сочленения, ограниченный внутренни­ми краями прямых мышц живота, называется белой линией. Эта линия образуется перекрещи­вающимися сухожильными пучками шести ши­роких мышц живота (по три с каждой стороны).

В происхождении грыж определенное зна­чение имеют индивидуальные особенности анатомического строения белой линии. В боль­шинстве случаев апоневротические волокна, образующие белую линию живота, тесно при­легают друг к другу- В других случаях апонев­ротические волокна на отдельных участках не прилегают плотно друг к другу, и тогда в бе­лой линии образуются различной величины

промежутки (щели); при этом задняя поверх­ность белой линии имеет углубления, через которые выпячивается брюшина.

В развитии грыж белой линии имеет значе­ние и повышение внутрибрюшного давления, которое способствует проникновению пред-брюшинной жировой клетчатки в щели белой линии. Образовавшаяся предбрюшинная ли­пома, увеличиваясь в размерах, со временем увлекает за собой брюшину, из которой впос­ледствии формируется грыжевой мешок (рис. 12-98).

Грыжевые отверстия белой линии обычно имеют круглую или овальную форму, неболь­ших размеров (1 — 10 см в диаметре) и распо­лагаются в поперечном направлении. Содер­жимым грыж белой линии чаще всего бывает большой сальник, реже — петли тонкой киш­ки и поперечная ободочная кишка. Грыжевым содержимым подчревных грыж может быть мочевой пузырь или его дивертикулы.

Грыжевой мешок грыж белой линии покрыт кожей, подкожной клетчаткой, поперечной фасцией и предбрюшинной клетчаткой.

В зависимости от локализации грыжи бе­лой линии делятся на:

Грыжи белой линии живота составляют около 11% от общего числа встречающихся брюшных грыж. У мужчин, особенно молодых, грыжи белой линии на­блюдаются значительно чаще, чем у женщин. В детском возрасте они встречаются крайне редко.

144о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 12

Рис. 12-98. Схема развития грыж белой линии живота.

а — предбрюшинная липома, б — начинающаяся грыжа, в — сформировавшаяся грыжа; 1 — кожа, 2 — подкожная жиро­вая клетчатка, 3 — прямая мышца живота, 4 — поперечная фасция, 5 — брюшина, 6 — предбрюшинная клетчатка, 7 — сальник, 8—грыжевой мешок. (Из: Войпенко В.Н., МедалянА.И., Омепьиенко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и орга­нах брюшной полости. — М., 1965.)

Пластика грыж белой линии живота по Сапежко-Дьяконову

Суть операции заключается в послойном рассечении мягких тканей, выделении грыже­вого мешка, его обработке и закрытии. Края освобождённых грыжевых ворот рассекают в обе стороны в поперечном или в продольном направлении. При малых грыжах применяют­ся как продольный, так и поперечные разре­зы. При средних и больших грыжах белой ли­нии показан поперечный разрез.

Техника.Разрез кожи проводят над грыже­вым выпячиванием в продольном или попе-

Рис. 12-99. Пластика грыжевых ворот белой линии жи­вота по Сапежко-Дьяконову. (Из: Войпенко В.Н., Меделян А.И., Омвпшвнко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)

речном направлении. Выделяют грыжевой ме­шок и обрабатывают его обычным способом. Вокруг грыжевых ворот на протяжении 2 см апоневроз освобождают от жировой клетчат­ки, после чего грыжевое кольцо рассекают по белой линии. Пластику грыжевых ворот про­изводят по Сапежко-Дьяконову, т.е. создают дупликатуру из лоскутов апоневроза белой ли­нии живота путём накладывания вначале 2-4 П-образных швов, подобно тому как это про­изводится при способе Мейо (рис. 12-99).

Если операция производится по поводу предбрюшинной липомы, то последнюю отде­ляют от окружающей подкожной клетчатки и от краев апоневроза, а затем рассекают, чтобы убедиться в наличии или отсутствии грыжево­го мешка. При отсутствии грыжевого мешка липому перевязывают у основания ножки и отсекают. Культю ее погружают под апонев­роз, края которого зашивают кисетным швом или узловыми швами.

ОПЕРАЦИИ ПРИ РАСХОЖДЕНИИ ПРЯМЫХ МЫШЦ ЖИВОТА

Расхождение прямых мышц живота без гры­жи (диастаз) обычно встречается у многорожав-ших женщин. В редких случаях расхождение наблюдается при врождённых дефектах разви­тия брюшной стенки. Для ликвидации диастаза применяют различные оперативные способы.

Операции на передней брюшной стенке и органах живота ♦ 145

Экстраперитонеальный способ Люка -Шампионьвра

Техника.По срединной линии живота над диастазом рассекают кожу и подкожную жи­ровую клетчатку до апоневроза белой линии живота. Для ликвидации диастаза на влагали­ща прямых мышц живота накладывают два ряда узловых шёлковых швов. Вначале прошивают 4-5 швами стенки влагалищ в верхнем и ниж­нем углах раны (рис. 12-100, а).Швы пооче-

Рис. 12-100. Экстраперитонеальный способ Люка-Шам-пионьвра при расхождении прямых мышц живота,а —

прошивание передних стенок влагалищ прямых мышц жи­вота в верхнем и нижнем углах раны, 6 — наложение второ­го ряда узловых швов на передние стенки влагалищ прямых мышц живота. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельнен-т В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюш­ной полости. — М., 1965.)

редно завязывают. Между этими швами обра­зуется углубление в белой линии, которое за­крывается промежуточными швами. Первые швы погружаются вторым рядом швов, нало­женных на переднюю стенку влагалища пря­мых мышц живота, пока полностью не сбли­зятся края мышц (рис. 12-100, б).В верхний и нижний углы кожной раны вводят резиновые дренажи, после чего накладывают швы на кожу.

ВРОЖДЁННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Наиболее часто врождённые пороки разви­тия передней брюшной стенки возникают в области пупка. В первые недели внутриутроб­ной жизни человека функционируют эмбрио­нальные протоки — пупочно-кишечный (жел­точный) и мочевой, входящие в состав пупочного канатика.

• Пупочно-кишечный (желточный) проток (duc-

tus omphaloentericus) соединяет срединную кишку с желточным мешком и к 3-му меся­цу развития плода полностью атрофируется.

• Мочевой ход (urachus) возникает на 2—3-м ме-

сяце внутриутробной жизни и соединяет по­лость аллантоиса с клоакой, а после её разде­ления — с мочеполовым синусом. Мочевой проток в дистальном отделе облитерируется, в проксимальном участвует в образовании мо­чевого пузыря. Мочевой проток превращается в норме в фиброзный тяж — среднюю пузыр­ную связку, расположенную между париеталь­ной брюшиной и апоневрозом и распростра­няющуюся от дна мочевого пузыря до пупка. Нарушение облитерации этих протоков при­водит к возникновению полных и неполных свищей пупка, а также кист энтерогенной или мочевой природы.

В тех случаях, когда пупочно-кишечный (желточный) проток остаётся открытым на всём протяжении, возникает полный свищ пупка (см. рис. 11-20, а, в).При свище мочевого хода через пупочную ямку выделяется прозрачная жидкость (моча). Надавливанием на область мочевого пузыря можно почти полностью опо­рожнить его. Мочевой ход нередко инфициру­ется и развивается уросепсис.

146о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 12

Диагнозполного пупочного свища можно установить по характеру выделений или по данным рентгенофистулографии.

Дата добавления: 2015-08-27 ; просмотров: 1297 . Нарушение авторских прав

источник

Книга представляет собой руководство по хирургии грыж передней брюшной стенки, рассчитанное на широкий круг практических врачей, главным образом молодых хирургов, приступающих к самостоятельной деятельности. Много места отведено хирургической анатомии грыж брюшной стенки, а также подробно изложены показания к операции при различных видах грыж, причем особое внимание уделяется деталям хирургической техники, профилактике осложнений, а также хирургической тактике при ущемленных грыжах брюшной стенки. Операции основных видов грыж иллюстрированы оригинальными рисунками, выполненными по зарисовкам с натуры, что облегчит молодому хирургу овладение техникой наиболее распространенных способов операций.

МОЛОДОЙ СМЕНЕ ХИРУРГОВ ПОСВЯЩАЮТ СВОЙ ТРУД АВТОРЫ

В связи с величиной грыжевого выпячивания и соответственными анатомическими изменениями белой линии оперативные методы и объем их будут меняться в сторону большей или меньшей сложности, чтобы в случае необходимости обеспечить различными конструктивными способами сохранение основных функций брюшного пресса и способствовать наилучшим отдаленным результатам.

Грыжи белой линии на всех участках ее можно разделить на три группы: первая — грыжи белой линии, малые по размерам, а также предбрюшинные липомы, при которых показана операция; вторая — грыжи больших размеров без диастаза прямых мышц живота; третья — грыжи белой линии с определяющимся диастазом прямых мышц живота. Дополнительно к этим группам можно выделить и множественные грыжи белой линии. Обезболивание проводится по А. В. Вишневскому. По намеченной линии разреза производится инъекция новокаина для образования «дермального желвака», вслед за которым идет пропитывание подкожной клетчатки. Пройдя разрезом через жировую клетчатку до апоневроза, дальнейшую препаровку необходимо производить только после введения раствора новокаина под апоневроз (переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота). Дополнительно вводится раствор новокаина выше и ниже грыжевых ворот, который охватывает шейку грыжевого мешка и продвигается дальше в предбрюшинную клетчатку.

При малых грыжах без диастаза прямых мышц операция не является сложной и проходит по обычному плану — послойный разрез, рассечение апоневроза, выделение грыжевого мешка и вскрытие его, перевязка шейки, отсечение мешка, погружение культи под апоневроз и закрытие дефекта с дубликатурой апоневроза. Если диагноз грыжи белой линии во время операции не подтверждается и хирург обнаруживает типичную предбрюшинную липому, вмешательство продолжают так же, как и при грыже белой линии. Необходимо тщательно выделить ножку липомы и, захватив ее двумя пинцетами, рассечь, чтобы убедиться в отсутствии хотя бы и незначительного выпячивания брюшины. Далее перевязывают ножку липомы и после отсечения ее накладывают кетгутовые швы на предбрюшинную клетчатку и шелковые — на края рассеченного апоневроза.

При малых грыжах применяются как продольный (срединный), так и поперечный разрезы. После срединных разрезов по белой линии имеется наклонность к растяжению послеоперационных рубцов под влиянием тяги косых и поперечных мышц, что может в дальнейшем способствовать развитию послеоперационных грыж. Поэтому целесообразнее завершать такие операции дубликатурой апоневроза. При малых грыжах кожный разрез можно провести продольно, а далее — разрез апоневроза поперечно. При множественных грыжах белой линии продольный разрез облегчает одновременный подход к нескольким грыжам (предбрюшинным липомам).

При средних и больших грыжах белой линии поперечный разрез обоснован и анатомически, и физиологически, так как дает возможность более свободно наложить швы без особого натяжения и надежно удвоить брюшную стенку с использованием тканей в области операционного разреза.

После тщательной отсепаровки апоневроза у грыжевых ворот последний рассекают в поперечном направлении. Поперечный разрез также соответствует и длиннику щели в апоневрозе (грыжевым воротам), который чаще бывает также поперечно расположенным. Рассечение апоневроза в стороны удобно провести на подведенном под края разреза желобоватом зонде или зонде Кохера.

Грыжевой мешок захватывают двумя мягкими зажимами и рассекают у дна его. После осмотра полости производят прошивание шейки мешка и перевязку ее у основания. При продольном разрезе наиболее простым и легко выполнимым является принцип операции по К. М. Сапежко, при котором апоневротические пласты (края разреза) накладываются один на другой (как запахиваются полы сюртука). При этом один край рассеченного апоневроза подшивают к брюшной поверхности другого края, после чего второй край (борт) накладывают и подшивают поверх первого, образуя удвоение стенки живота в области грыжевых ворот (сюртучный шов по Сапежко).

Недостатком этого способа, прежде весьма распространенного, является интерпозиция брюшины между двумя листками апоневроза, что в известной степени мешает хорошему срастанию.

В настоящее время сохранен принцип «сюртучного шва» по Сапежко, причем удваивается лишь апоневроз. Лучшие результаты дает закрытие дефекта в поперечном направлении с использованием принципа «сюртучного шва» по Сапежко, что одновременно с Мейо предложил П. И. Дьяконов. На VIII съезде российских хирургов Ф. Ф. Юргин сообщил, что в Басманной больнице (Москва) по этому способу оперировали с 1895 г. Метод поперечного удвоения при грыжах белой линии и пупочных, впервые примененный и разработанный отечественными хирургами, следует называть операцией Дьяконова—Мейо—Сапежко.

При сочетании грыжи белой линии с диастазом прямых мышц заранее обсуждается план операции. При диастазе, выраженном по всей длине белой линии, вопрос о целесообразности одновременной операции грыжи и диастаза решается индивидуально.

Наиболее целесообразным разрезом является срединный как обеспечивающий наилучший подход к диастазу на всем его протяжении. Из наиболее простых можно рекомендовать операцию А. В. Мартынова (см. главу «Диастазы прямых мышц живота»).

Грыжи сухожильных перемычек прямых мышц живота

Сухожильные перемычки располагаются на протяжении прямых мышц в количестве 3—4. Две верхние перемычки расположены выше пупка, третья — на уровне его и четвертая (непостоянная) — ниже пупка. Сухожильные перемычки занимают всю ширину прямой мышцы и сращены с передней стенкой влагалища. По задней же поверхности прямой мышцы сухожильные перемычки отделяются от влагалища мышцы рыхлой соединительной тканью. Грыжевые выпячивания развиваются на участках соединения белой линии с сухожильными перемычками прямой мышцы, располагаясь латеральнее белой линии и пупка.

Л. М. Аминев наблюдал больного с грыжей сухожильной перемычки левой прямой мышцы живота; небольшое выпячивание вправлялось и снова появлялось при натуживании

на расстоянии 5,5 см выше пупка и на 4 см влево от средней линии. При осмотре больного в положении лежа и при активном поднимании головы и плечевого пояса сухожильные перемычки и грыжевые выпячивания хорошо прощупываются.

Клиническая картина грыж сухожильных перемычек сходна с таковой при грыжах белой линии. Операции при грыжах сухожильных перемычек проводятся так же, как и при грыжах белой линии; предпочтителен поперечный разрез.

источник

Грыжа передней брюшной стенки – это опасное заболевание, приводящее к тяжелым осложнениям. Оно характеризуется появлением дефекта (расхождения, разрыва) между волокнами тканей. Через такой дефект происходит выпячивание жирового слоя с формированием грыжевого мешка и смещением в него внутренних органов. Проявляясь в незначительном дискомфорте при кашле или физической нагрузке, эта болезнь приводит к защемлению и некрозу кишечника с последующим развитием перитонита. Поэтому операция при грыже живота должна проводиться на ранних сроках обнаружения патологии.

Брюшная стенка человека имеет развитую мускулатуру, фиксирующую внутренние органы в полости живота и защищающую их от выпадения. Однако в мышечной стенке есть слабое место – белая линия. Она проходит между мечевидным отростком и лобком, состоит из соединительной ткани и не содержит мышц. Из-за полного отсутствия мускулатуры вероятность выпячивания подкожной жировой клетчатки в месте прохождения белой линии значительно выше, чем в других областях брюшной стенки.

В норме ширина белой лини не должна превышать 1-3 сантиметров, но при истончении соединительной ткани и ее растяжении появляется расхождение мышц, и образуются грыжевые ворота. От их ширины зависит степень тяжести заболевания. По уровню тяжести грыжа белой линии живота бывает:

  • В пределах 3-5 сантиметров (1 степень);
  • Больше 7 сантиметров (2 степень);
  • С явным выпадением органов и с опущением живота – 3 степень.

Существует классификация и по расположению выпячивания. Ведь оно может находиться:

  1. Выше пупка (надпупочное);
  2. Ниже пупка (подпупочное);
  3. Сбоку от пупка, с любой его стороны (околопупочное).

Независимо от места дислокации, патология чаще всего появляется у людей, подверженных высокой нагрузке на мышцы брюшной стенки (мужчин, занимающихся тяжелым физическим трудом, беременных женщин, пациентов, страдающих геморроем и хроническими запорами). Это заболевание характеризуется:

  • Болями в животе, возникающими при резких движениях, наклонах или натуживании;
  • Появлением выпячивания в области средней линии (может быть болезненным и твердым на ощупь);
  • Отрыжкой, тошнотой и рвотой.

Перечисленные признаки требуют обязательного обращения к врачу и прохождения обследования.

Существует мнение, что от грыжи можно избавиться при помощи специальных диет или гимнастики. Но это мнение ошибочно, так как дефект соединительной ткани не проходит самостоятельно и не устраняется без вмешательства врача. А значит удаление грыжи живота возможно лишь хирургическим способом. Любая гимнастика только повышает риск защемления внутренних органов и подкожного жирового слоя. Что же касается диет, то они тоже не эффективны при этом недуге. Коррекция питания может спровоцировать временное улучшение благодаря снижению веса. Однако нагрузки на брюшную полость или неловкое движение снова приведут к появлению выпячивания.

Кроме того, врачи не рекомендуют заменять хирургическое лечение ношением бандажа. Бандаж показан только беременным женщинам для предотвращения развития грыжи. В остальных случаях он приводит к противоположному эффекту. Ведь вся нагрузка, приходящаяся на мышцы брюшной стенки, будет переноситься на бандаж. В результате этого мышцы ослабнут, соединительная ткань растянется, и грыжа еще больше увеличится в размерах.

Исключением для проведения операции часто становится детский возраст, так как у ребенка дефект может закрыться самостоятельно до 5 лет. Однако и здесь необходимость в хирургическом лечении зависит от размеров грыжи. Чем она больше, тем меньше шансов самостоятельного излечения. При больших размерах дефекта ребенок нуждается в операции в дошкольном возрасте, пока ткани эластичны и легко поддаются коррекции.

Хирургическое лечение заболевания может быть плановым или экстренным. Плановое назначается пациентам, испытывающим неприятные (иногда болезненные) ощущения в области выпячивания, но не страдающим от защемления. В случае защемления больному необходима неотложная операция по удалению грыжи живота, так как любое промедление ведет к отмиранию внутренних органов (из-за нарушения кровотока) и последующему развитию воспалительного процесса в брюшной полости (перитонита).

Сделать выводы о защемлении можно исходя из:

  1. Острой боли в животе;
  2. Невозможности вправления выпячивания даже лежа на спине;
  3. Тошноты и рвоты;
  4. Отсутствия дефекации или наличия крови в стуле.

Симптомом защемленной грыжи живота также может стать обильное отхождение газов.

До хирургического вмешательства пациенту рекомендуется пройти специальную подготовку, а именно:

  • Не принимать алкоголь за 3 дня до операции.
  • Не принимать лекарства, содержащие ацетилсалициловую кислоту, за 2 недели до процедуры (она снижает свертываемость крови).
  • Обеспечить себя полноценным питанием и витаминами за 2 недели до лечения.
  • Не есть с 20.00 предыдущего дня.

Кроме того, процедура противопоказана людям, недавно перенесшим простудные и воспалительные заболевания. После выздоровления должно пройти 2 недели (исключением становятся экстренные показания к хирургическому лечению).

Помимо самостоятельной подготовки, больному требуется медицинское обследование, которое назначает ему врач. В частных клиниках в стоимость лечения может входить полный курс обследования. В противном случае оно тарифицируется отдельно. В среднем, цена хирургического лечения грыжи живота колеблется от 30 до 50 тысяч рублей. Этот показатель зависит от уровня клиники, количества проводимых процедур, стоимости использованного хирургического оборудования и качества имплантатов. Однако лечение грыжи доступно в РФ и бесплатно в пределах государственных больниц. Для того, чтобы попасть на операцию, нужно иметь полис медицинского страхования и направление участкового терапевта из поликлиники.

На основе этого обследования и изучения истории болезни врач делает выводы о возможных осложнениях и последующем лечении.

При отсутствии защемления процедура проводится быстро и не вызывает осложнений. Для устранения дефектов небольших размеров часто используется современное оборудование – лапароскоп. Это специальный зонд, с помощью которого можно проводить диагностические и лечебные процедуры без обширных повреждений брюшной стенки. Он сводит к минимуму ущерб мягких тканей и риск кровотечений, позволяет наблюдать за происходящим на мониторе, обеспечивает точность манипуляций и ускоряет процесс заживления. Однако этот метод противопоказан пациентам с другими заболеваниями брюшной полости, поэтому он назначается с особой осторожностью, на основании врачебного заключения.

Традиционное лечение грыжи живота проводится методом натяжения ослабленных слоев с фиксацией их синтетической нитью. Этот способ эффективен только в 60-80% случаев. В 20-40% случаев отзывы прооперированных пациентов говорят о временном улучшении и последующем рецидиве. Такая картина возникает из-за большой нагрузки на швы. В результате сильного их натяжения ослабленная соединительная ткань прорезается нитью, и появляется новый дефект.

Самым оптимальным методом лечения грыжи считается протезирование с помощью синтетического сетчатого материала. Он устанавливается на область дефекта и компенсирует слабость соединительной ткани, беря на себя всю нагрузку. Его преимуществом является полная совместимость с организмом и отсутствие реакции отторжения. Со временем участок с сеткой прорастает соединительной тканью и обретает однородную, прочную структуру, устойчивую к растяжениям и разрывам.

Операция по удалению грыжи живота проводится под местным или общим наркозом. У взрослых неущемленная грыжа предпочтительно оперируется под местной анестезией, так как этот способ обезболивания не влияет на сердце, не требует длительного послеоперационного наблюдения, не вызывает тошноты и позволяет принимать пищу сразу после процедуры. В особых случаях больному может назначаться спинномозговая анестезия.

Длительное лечение после хирургического вмешательства требуется только больным с ущемленной грыжей, осложненной некрозом и перитонитом. В этом случае проводится иссечение отмерших тканей (кишечника, жировых слоев), санация брюшной полости и лечение антибиотиками под наблюдением врача. В остальных случаях восстановление после операции происходит быстро и безболезненно, так как у пациента не были повреждены внутренние органы.

Прооперированный больной не нуждается в постельном режиме и может быть выписан из стационара уже на следующий день после процедуры. Ему разрешается:

  • Самостоятельно передвигаться в пределах своего жилья (ходьба ускоряет процесс заживления);
  • Пить и есть в обычном режиме;
  • Выходить из дома на третий день после операции.

Но, несмотря на гибкость послеоперационного режима, пациенту необходимо соблюдать и некоторые ограничения. Например, он должен:

  1. Выполнять все рекомендации лечащего врача и ходить на перевязки до снятия швов.
  2. Принимать слабительные препараты, назначенные специалистом, так как запоры в послеоперационный период могут привести к расхождению швов.
  3. Избегать наклонов вперед.
  4. Отказаться от гимнастики, йоги и прочих упражнений до полного выздоровления.
  5. Избегать поднятия тяжестей в течение 2-3 месяцев. Больному с прооперированной грыжей разрешается поднимать не более 5 кг только после снятия швов (через 7-12 дней).
  6. Следить за своим весом. Лишняя нагрузка на ослабленные ткани может снова привести к их расхождению и появлению грыжевого мешка. Поэтому нужно сохранять свой вес на одном уровне не менее полугода.
  7. Избегать вдыхания любых веществ, стимулирующих кашель (сигаретного дыма, пыли, вредных газов на производствах, пыльцы и прочих раздражителей).

Если соблюдать все эти правила и внимательно относиться к своему здоровью, можно добиться быстрого выздоровления и избежать серьезных осложнений послеоперационного периода.

источник

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Спинные корсеты представляют собой весьма эффективные и современные приспособления, что позволяют удерживать позвоночник в анатомически правильном положении. Подобные средства уже не первый год с успехом используются в ортопедической практике для лечения заболеваний позвоночника, что сопровождаются воспалением или являются последствиями травмы, а также для коррекции осанки у детей и взрослых, облегчения периода реабилитации после оперативных вмешательств, во время беременности и многое другое.

Современный корсет для позвоночника – разработанный с помощью практикующих врачей бандаж, что постоянно совершенствуется и улучшается технологически.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Благодаря своим уникальным свойствам и способности надежно удерживать спину в анатомически правильном положении, снимать напряжение или укреплять мышцы данной области, такие приспособления, как медицинские корсеты для позвоночника сегодня широко используются в терапевтической практике.

Ортопедические корсеты для спины и позвоночника классифицируются по степени своей жесткости, по функциональности и по позвоночному отделу, для лечения которого они предназначены.

Именно эти, перечисленные выше критерии бандажа позволяют врачу подобрать каждому конкретному пациенту корсет для спины, цена которого является приемлемой для преимущественного большинства граждан нашей страны, что будет полностью удовлетворять потребности его больного позвоночника.

По своей жесткости (независимо от того, какие пластины используются: пластиковые или металлические) корсеты для спины детские и взрослые подразделяются на следующие виды:

Основными показаниями к применению бандажа жесткого типа являются состояния после оперативных вмешательств, периоды реабилитации после травм, что сопровождались компрессионными переломами, сильными ушибами позвонков и тому подобное.

Жесткий корсет для позвоночника, цена которого полностью соответствует его качественным характеристикам, выполняет целый ряд важнейших функций, которые обеспечивают позвоночнику максимальную иммобилизацию и позволяют ему быстро восстановиться после повреждений.
К основным свойствам подобного рода бандажа следует отнести:

  • жесткий корсет эффективно предотвращает патологическое смещение позвонков;
  • благодаря великолепным иммобилизационным качествам бандаж этого типа позволяет существенно сократить период реабилитации после повреждения позвоночника;
  • корсет прекрасно справляется с ролью надежной опоры для поврежденного участка позвоночника, что способствует его быстрому восстановлению.

Полужесткий поддерживающий корсет для позвоночника принято использовать как в профилактических целях, так и для лечения болевого синдрома при радикулитах, остеохондрозе или межпозвоночных грыжах.

Часто такой тип бандажа специалисты рекомендуют спортсменам, особам, которые ежедневно сталкиваются с физическими нагрузками на мышцы спины и водителям транспортных средств, что долго пребывают в одном и том же положении.

Особое значение имеет полужесткий корсет на поясничный отдел позвоночника, цена которого определяется его функционалом, так как именно в указанной области спины и возникает наибольшее количество проблем, связанных с перенапряжением мышц.
Полужесткий бандаж обладает следующими качествами:

  • предохраняет мышцы спины от лишней физической нагрузки;
  • надежно фиксирует разные отделы позвоночника;
  • служит прекрасным средством согрева болезненной области спины;
  • позволяет сформировать правильную осанку.

В зависимости от того, какое функциональное назначение имеет бандаж для позвоночника, выделяют:

  • фиксирующие корсеты;
  • корригирующие корсеты.

Фиксирующий корсет, что может иметь переменную жесткость, применяется для снятия нагрузки с позвоночника.

Бандажи подобного рода позволяют поддерживать несущий элемент скелета человека в неподвижном состоянии и исправлять его деформации.

То, каким именно должен быть фиксирующий корсет, определяется исключительно потребностями организма и характером заболевания.

К примеру, при выпадении межпозвоночных дисков поясницы больному назначается корсет при грыже поясничного отдела позвоночника, а при серьезных травмах с нарушением целостности позвонков – корсет при компрессионном переломе позвоночника.
Корригирующие корсеты предназначены для исправления осанки и ликвидации разного рода деформаций позвоночника.
Среди наиболее популярных бандажей данного вида стоит выделить корсет для осанки спины детский, что позволяет удерживать нестабильный позвоночник ребенка в анатомически правильном положении и предотвратить развитие сложных форм его искривления.
Если человеку нужен корсет для спины от сутулости, тогда корригирующий бандаж станет для него лучшим выбором.

Особым видом корректоров осанки является магнитный корсет для позвоночника, что быстро избавляет человека от болей в спине, исправляет искривления и борется с мышечной усталостью.

Корсеты для позвоночника классифицируют также по области их применения:

  • корсет для шейного отдела позвоночника, цена которого делает его доступным практически каждому, кому он необходим;
  • грудопоясничный корсет для позвоночника;
  • бандаж для поддержки поясницы;
  • пояснично-крестцовый корсет.

От правильного выбора ортопедического корсета для спины зависит то, насколько он будет эффективным в каждом конкретном клиническом случае. Именно поэтому подбор средства фиксации позвоночника или коррекции осанки лучше доверить опытному специалисту.

Квалифицированный врач-ортопед знает, что такое корсеты для позвоночника, как выбрать действительно эффективный бандаж, сколько стоит корсет для спины, а также может посоветовать человеку, как его одевать и правильно носить, поэтому способен предложить пациенту максимально подходящее ему фиксирующее позвоночник приспособление.

При выборе бандажа для позвоночника следует определиться с такими его параметрами и свойствами, как степень жесткости, размер, а также разновидность.
Степень жесткости определяется исключительно врачом.

Как правило, лучше чтобы корсет после операции на позвоночнике, при травмах и переломах, заболеваниях, которые нуждаются в абсолютном обездвиживании позвоночного столба, был жестким.

В противном случае не будет достигнуто необходимой иммобилизации элементов позвоночника, а весь процесс лечения окажется неэффективным.

Разновидность корсета зависит от особенностей заболевания человека, которому необходим бандаж, а его размер определяется параметрами тела пациента.

Особую категорию пользователей поддерживающих корсетов для спины составляют беременные женщины, которым особенно важно снять лишнее напряжение с позвоночника. Корсет для беременных для спины представляет собой уникальный вид бандажа, созданный специально для снятия нагрузки со спинных мышц и позвоночного столба.
Сегодня врачи рекомендуют пациенткам в положении два основных типа корсетов: усиленный дородовый бандаж и бандаж с ребрами жесткости.
Первый вариант корсета дородового имеет целый ряд преимуществ, среди которых эффективное снятие нагрузки со спины, надежная поддержка живота, предупреждение развитие патологии со стороны позвоночника во время беременности. В свою очередь бандаж с ребрами жесткости создавался специально для предотвращения появления грыж позвоночного столба, растяжек кожи живота, опущения внутренних органов.

Корсеты «Шено» являются специальными корригирующими устройствами, что выполняются в виде жесткой гильзы. Они применяются при сколиозах, кифозах, в качестве предоперационной подготовки, а также после оперативных вмешательств на позвоночном столбе.
Корсет для позвоночника при сколиозе «Шено» действует на поврежденные области тела путем давления на выпуклые за счет деформации участки и тренировки дыхания в таких условиях.

Корсет «Шено», цена которого практически не отличается от стоимости корригирующих средств от конкурентов, изготавливается в индивидуальном порядке для каждого конкретного пациента.

Готовый бандаж после примерки окончательно подгоняется под больного, а плотность его прилегания оценивается врачом.
Корсет «Шено», отзывы о котором преимущественно положительные, нельзя применять по отношению к пациентам, у которых диагностированы инфекционные заболевания кожных покровов, недостаточность дыхательной и сердечнососудистой системы, когда противопоказаны механические воздействия на тело.
Подробности вы узнаете из видео:

Корсет «Шено», отрицательные отзывы о котором практически отсутствуют, на сегодняшний день является одним из наиболее эффективных методом исправления деформаций позвоночника.

Существуют определенные нормы, как правильно надеть и как носить корсет для позвоночника, ведь если неверно это сделать, уже очень скоро человек начнет чувствовать ужасные боли в области спины. Важно помнить, что неправильное обращение с бандажом может нанести непоправимый вред здоровью человеческого организма и спровоцировать возникновение тяжелых патологических состояний со стороны позвоночного столба.

Для того чтобы корсет для выпрямления позвоночника служил долго и не вызывал раздражений кожи, его нужно одевать на тонкую одежду, делая это независимо от времени года и климатических условий.
Необходимо следить, чтобы бандаж лишний раз не пропитывался секретом потовых желез, ведь его придется часто стирать, что приведет к потере им жесткости и формы.
Желательно, каждый раз перед тем как одевать корсет для позвоночника, оценивать его состояние, чистоту и протирать жесткие вставки от загрязнений.

В видео врач-травматолог-ортопед подробно расскажет как одевать корсет для спины:

Носить корсет от сколиоза на начальных стадиях развития заболевания постоянно нельзя. Врачи рекомендуют надевать его исключительно при тяжелых физических нагрузках на 5-6 часов. Спать в таком бандаже запрещается.

Исключением являются корригирующие ортопедические корсеты для спины при сколиозе с большим углом искривления, которые на первых этапах следует носить постоянно, снимая только на один-два часа в сутки.

Если ношение корсета связано с исправлением осанки у ребенка, тогда время нахождения в фиксаторе определяется лечащим врачом, который научит правильно фиксировать бандаж, чтобы он не мешал дыханию и оказывал оптимальный терапевтический эффект.

Корригирующий корсет для выпрямления спины рекомендуется носить не менее шести месяцев, делая каждый квартал контрольные снимки для возможности коррекции бандажа. Корсет для осанки спины, цена которого зависит от многих характеристик, в настоящее время является максимально эффективным средством борьбы с деформациями позвоночника, независимо от возраста пациента и особенностей течения его болезни.

Каждый день наш позвоночник выдерживает огромные нагрузки, но, к сожалению, опорно-двигательный аппарат частенько дает сбой вследствие чрезмерного физического перенапряжения. Если такое случается регулярно, то рано или поздно развиваются заболевания позвоночного столба, например, остеохондроз, спондилез, радикулит, межпозвонковая грыжа.

Чтобы защитить позвоночный столб от таких последствий, существует пояс для спины. Это ортопедическое изделие позволяет надежно зафиксировать нужный сегмент позвоночника и уберечь его от травмы. Благодаря такому простому изделию, можно повысить трудоспособность человека, но при этом снизить риск травмирования тканей спины.

Некоторые модели применяются не только для поддержки и фиксации, но и обладают массажной и согревающей функцией, другие применяются для коррекции осанки. Современный пояс для позвоночника настолько тонкий и удобный, что его практически незаметно под одеждой.

Носить ортопедический пояс для спины рекомендовано в таких случаях:

  • при дегенеративных и дистрофических заболевания грудного и поясничного отдела позвоночного столба (остеохондроз, спондилолистез, спондилоартроз, спондилез);
  • при межпозвонковых грыжах и грыжах Шморля;
  • при остеопорозе позвонков для профилактики переломов;
  • при компрессионных переломах тел позвонков;
  • при радикулите грудного и поясничного отделов;
  • во время восстановления после травм или операций на позвоночнике;
  • при сколиозе и других деформациях позвоночника как метод защиты от боли;
  • при постоянных перегрузках позвоночника, что связано с родом деятельности, например, грузчики, спортсмены, водители;
  • при беременности на поздних терминах для профилактики боли в спине;
  • при незначительных дефектах осанки;
  • при врожденных или приобретенных заболеваниях опорно-двигательного аппарата;
  • при слабости мышц спины.

Важно понимать, что поддерживающий пояс для спины подбирается в каждом случае индивидуально, и делает этот выбор только специалист. Он же назначает режим ношения, придерживаться которого необходимо обязательно.

Основной критерий, по которому классифицируют лечебные пояса, – это степень его жесткости. В зависимости от этого, различают 3 вида бандажей для спины:

  1. Легкой степени жесткости. Это обычный эластический пояс, выполненный из плотной ткани, который не имеет дополнительных внутренних фиксирующих элементов (ребер жесткости). Такие бандажи применяют при беременности для поддержки, для профилактики спортивного травматизма (спортивный пояс), для предотвращения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника у людей из группы риска.
  2. Средней степени жесткости. Как правило, такие изделия имеют в своем составе несколько дополнительных фиксирующих и поддерживающих элементов (2-4 ребра жесткости, застежки, ремни и пр.). Его рекомендуют носить в случае обострения патологии позвоночника с болевым синдромом (остеохондроз, радикулит, межпозвонковая грыжа), для профилактики компрессионного перелома при остеопорозе, при деформациях позвоночника.
  3. Сильной степени жесткости. Такие пояса снабжены 4-8 пластиковыми или стальными ребрами жесткости, имеют много дополнительных структур для фиксации на теле пациента. Их ношение рекомендуется в случае травмы позвоночника, на протяжении периода реабилитации после операции, для коррекции осанки в случае выраженных деформаций.

В зависимости от отдела позвоночника, который фиксируется бандажом, выделяют такие типы:

Кроме этого, существуют и особые виды поясов, например, согревающий из шерсти, массажный, магнитный и прочие.

Основные виды лечебного и профилактического воздействия поясов для спины:

  • поддерживают мышцы спины в тонусе, соответственно, и позвоночный столб;
  • защищают позвонки от перегрузок, а мышцы и связки – от растяжения и травмирования;
  • активизируют процессы кровоснабжения в мягких околопозвоночных тканях;
  • фиксируют позвоночник в правильном положении, предупреждая его деформацию;
  • снижают интенсивность болевых ощущений при вертебральных заболеваниях.

Принцип работы ортопедического изделия очень прост. Позвоночник состоит их множества мобильных сегментов. В случае каких-либо заболеваний или воздействия факторов риска подвижность в них увеличивается и развивается их нестабильность. Это грозит повреждением как хрящевой ткани дисков, так и самих позвонков, а также окружающих их мягких тканей, нервных волокон. Пояс для спины при правильном надевании и адекватно подобранном размере образует дополнительные оболочки (поддерживающую, стабилизирующую и защитную), которые не допускают гипермобильности сегментов позвоночника и позволяют выполнять движения без боли и риска повредить позвонки.

Как уже было сказано, существуют и особые разновидности поясов для спины, которые, кроме стандартного фиксирующего и поддерживающего эффекта, имеют ряд других дополнительных лечебных функций.

Такое изделие дополнительно оснащено магнитами. При его надевании создается магнитное поле, которое положительно влияет не только на ткани спины, но и на внутренние органы. Благодаря магнитному полю, активизируется кровообращение в поврежденных тканях позвоночника, что налаживает питание и поступление кислорода к клеткам.

Свойства магнитного поля уже давно применяются в традиционной и альтернативной медицине, поэтому такой пояс станет надежным средством лечения и профилактики большого количества патологий.

Такое изделие дополнительно оснащено надувными вертикальными полостями, которые заполняются воздухом. К поясу прикреплен тонометр, что позволяет строго контролировать давление на структуры спины.

Такой пневматический бандаж надежно фиксирует позвоночник и ограничивает болезненные движения. Позволяет восстановить расстояние между позвонками, уменьшить нагрузку на межпозвонковые диски так же, как вытяжение позвоночника.

Такой пояс просто идеально подойдет для путешествий, когда от тряски в машине могут сместиться позвонки и возникнуть острый приступ радикулита.

Такие пояса чаще применяют не для лечения и профилактики заболеваний позвоночника, а для похудения. Встроенные вибрирующие элементы активируют кровообращение в области талии, что способствует уменьшению выраженности целлюлита и жировых отложений.

Также такие пояса применяют спортсмены после тяжелых тренировок. Массаж позволяет снять мышечное напряжение, поскорее вывести накопления молочной кислоты после напряженной мышечной работы.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Такие изделия должны быть изготовлены только из натуральных шерстяных тканей. Основное действие – это тепло, которое наше тело выделяет в окружающую среду, но при помощи пояса оно остается в области поясницы и способствует улучшении процессов микроциркуляции, устраняется болезненный спазм мышц.

Такие пояса называют корсетами или корректорами осанки, по своей структуре они относятся к поясам средней степени жесткости. В своем составе имеют несколько корректирующих дополнительных элементов.

Носить такое изделие нужно несколько часов в день. В случае постоянного использования могут атрофироваться мышцы спины, что еще больше усугубит ситуацию. Основная функция корректоров – это поддержка осанки в правильном положении, чтобы в головном мозге сформировался правильный двигательный стереотип, что в последующем позволит поддерживать нормальную позу позвоночника без дополнительных приспособлений и не задумываясь над этим.

Основные моменты, на которые нужно обращать внимание при покупке пояса для спины:

  1. Материал, из которого выполнено изделие. Он должен быть по максимуму натуральным, хорошо впитывающим влагу и пропускающим воздух, не должен вызывать аллергических проявлений, хорошо стираться и быть износостойким, эластичным, не терять свою форму.
  2. Размер и индивидуальное удобство. Подбирать пояс нужно строго по размеру. Также перед покупкой его необходимо примерять, даже если размер подошел.
  3. Функция и предназначение. Направляясь в магазин за покупкой, необходимо четко понимать, для чего нужен бандаж. Для этого необходима консультация специалиста, который поможет сделать правильный выбор.
  4. Цена изделия. Также является немаловажным критерием. Она тем выше, чем больше элементов для дополнительной фиксации и других функций есть у пояса. Также на стоимость влияет качество материала, внешний вид и марка производителя.

Ортопедический пояс для спины при правильном выборе и эксплуатации является прекрасным средством дополнительной профилактики и лечения различных заболеваний позвоночника. Поэтому к выбору такого изделия стоит подходить с умом. Не помещает помощь опытного специалиста.

Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

источник

Грыжей брюшной стенки, или наружной грыжей живота, называется выхождение брюшных внутренностей под кожу через естественное отверстие в мышечно-апо-невротическом слое или через отверстие в этом же слое, образовавшееся в резуль­тате операции или травмы 1 . Составными элементами грыжи являются: грыжевые ворота, грыжевой мешок и грыжевое содержимое.

Грыжевыми воротами называется щель или отверстие в мышечно-апо-невротическом слое брюшной стенки, через которое выходит грыжевой мешок. Грыжевым мешком называется выпячивание париетальной брюшины, про­никающее через грыжевые ворота под кожу. Грыжевым содержимым могут быть кишечные петли, сальник и др. В зависимости от локализации различают па­ховые, бедренные, пупочные грыжи, грыжи белой линии, запирательные и др.

Показаниямик операции по поводу грыжи являются боли, нарушения функ­ций желудочно-кишечного тракта, затруднения при физической работе, ходьбе и т. д. Жизненно важным показанием для операции является ущемление грыжи. Противопоказаниямиявляются преклонный возраст больных, особенно при нали­чии некомпенсированных форм сердечно-сосудистых и легочных заболеваний, ожирение, дряблые перерожденные ткани, которые не позволяют рассчитывать на прочность послеоперационного рубца.

Цельоперации заключается в устранении грыжи и в предупреждении рециди­ва: первое достигается удалением грыжевого мешка, второе — с помощью пласти­ческого закрытия дефекта брюшной стенки.

Операции по поводу паховых, главным образом ущемленных, грыж стали делать в очень отдаленные исторические времена; они описаны еще у Цельса. В средние ве­ка предпринимали перевязывание грыжевого мешка, удаление его вместе с яичком, рассечение ущемляющего кольца, которое производили не только врачи, но и ремес­ленники — ярмарочные грыжесеки. В доантисептические времена все попытки ради­кального лечения грыж в большинстве случаев заканчивались смертью больных.

Первые сложные пластические операции со вскрытием пахового канала сдела­ли Люка Шампионьер (1887) и Бассини (1888).

Все современные способы пластики пахового канала при паховых грыжах можно разделить на две основные группы:

1) укрепление передней стенки пахового канала при помощи дупликатуры
апоневроза наружной косой мышцы (способ А. В. Мартынова, 1926) или подшива­
ния внутренней косой и поперечной мышц живота к пупартовой связке над семен­
ным канатиком (способы А.А.Боброва; Жирара, 1894; С.И.Спасокукоцкого,
1902; А. М. Кимбаровского, 1922; и др.);

2) укрепление задней стенки пахового канала путем подшивания мышц брюш­
ной стенки к пупартовой связке под семенным канатиком (способ Бассини).

1 При внутренних грыжах живота кишечные петли проникают и карманы брюшины (recessus duodenalis superior и др.), в щели диафрагмы.

Выбор способа операции обусловливается величиной грыжевых ворот, состоя­нием тонуса мышечно-апоневротических образований. Так, при начинающихся паховых грыжах (hernia incipiens) рекомендуется способ Мартынова; при прямых паховых грыжах предпочтительно оперировать больных по способу Бассини, даю­щему возможность укрепить заднюю стенку пахового канала.

У детей сложные методы грыжесечения не применяются; достаточно в этих случаях произвести сужение наружного пахового кольца 2—3 швами либо пласти­ку передней стенки пахового канала по Мартынову.

20.1. Операции при паховых грыжах (herniotomia ingunalis) 1

Положение больного:на спине.

Обезболивание.Местная анестезия, у детей преимущественно наркоз.

Техника операции по Жирару—Спасокукоцкому.Разрез кожи производят на 2 см выше уровня паховой складки, через выпуклость грыжевого выпячивания. Его на-

Рис. 20.1.Операция при косой паховой грыже по Жирару—Спасокукоцкому:

а — обнажен апоневроз наружной косой мыш­цы. Показана линия рассечения апоневроза для вскрытия пахового канала; б — выделение гры­жевого мешка: 1 — внутренняя косая мышца; 2 — медиальный (верхний) лоскут апоневроза наружной косой мышцы; 3 — семенной кана­тик; 4 — поперечная фасция; 5 — латеральный (нижний) лоскут апоневроза наружной косой мышцы

чинают от точки, расположенной на границе латеральной и средней трети, ведут в медиальную сторону несколько под углом к паховой складке и заканчивают, не доходя до лонного бугорка. Внутренний угол разреза для достаточного обнаже-

1 Применяемый в хирургической практике термин «грыжесечение» (herniotomia) остался от средних веков, когда ущемление грыжи лечили рассечением наружного пахового кольца.

ния подкожного кольца можно оттянуть пластинчатым крюком. По линии разреза рассекают кожу, подкожную клетчатку, хорошо выраженную поверхностную фас­цию и томсонову пластинку; между двумя кровоостанавливающими зажимами рассекают а. и v. epigastrica superficialis.

Рис. 20.2

Рис. 20.2. Операции при ко­сой паховой грыже по Жира­ру—Спасокукоцкому. Про­шивание шейки грыжевого мешка; пунктиром показана линия отсечения мешка после перевязки

Рис. 20.3. Операция при ко­сой паховой грыже по Жира­ру—Спасокукоцкому. Нало­жены швы, соединяющие апоневроз и край широких мышц с паховой связкой: 1 — верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы; 2 — се­менной канатик; 3 — оттянутый нижний лоскут апоневроза

Рис. 20.4. Операция при ко­сой паховой грыже по Жира­ру—Спасокукоцкому. Образо­вание дупликатуры из лоску­тов апоневроза по Жирару

Обнажают апоневроз наружной косой мышцы живота (переднюю стенку пахо­вого канала) и рассекают его; для этого у внутреннего угла операционной раны об­нажают наружное паховое кольцо; рассекают фасцию, закрывающую кольцо, вво­дят в канал желобоватый зонд, по которому скальпелем рассекают апоневроз на­ружной косой мышцы живота. Края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы захватывают зажимами Бильрота и растягивают их.

В паховом канале находят семенной канатик. Не выделяя его, рассекают обо­лочку семенного канатика и обнажают стенку грыжевого мешка; обнаженный уча­сток стенки мешка захватывают 1—2 зажимами Бильрота и приступают к выделе­нию мешка тупо с помощью тупфера 1 (рис. 20.1), чтобы не повредить семявынося-щего протока и сосудов.

Если имеются спайки между оболочками и мешком, их следует рассекать скальпелем, остерегаясь повредить семявыносящий проток и внутреннюю семен­ную артерию (a. testicularis). В случае если отыскать грыжевой мешок трудно, боль-

ному предлагают покашлять, чтобы в мешок вышли внут­ренности.

Выделение мешка произ­водят сначала в дистальном на­правлении (к мошонке), пока не обнажится дно мешка, а за­тем в центральном, до узкой начальной части мешка — его «шейки» в области внутреннего пахового кольца.

Рис. 20.5.Операция при косой паховой грыже по Жирару—Спасокукоцкому. Наложение глубоких (мышечно-апоневротических) швов по Кимбаров-скому: / и 5 —верхний (медиальный) и нижний (латеральный) лоскуты апоневроза наружной косой мышцы; 2 —внут­ренняя косая мышца живота; 3 — семенной канатик; 4 — паховая связка. Показаны первый (б) и второй (7) момен­ты проведения швов

Рассекают дно грыжевого мешка; при наличии в мешке внутренностей (кишечные пет­ли, сальник) их осторожно вправляют в брюшную по­лость. Если выпавшие внут­ренности спаяны со стенкой мешка, производят осторож­ное рассечение спаек. После вправления содержимого гры­жевой мешок сильно оттягива­ют кверху, шейку его прошива­ют крепкой шелковой ниткой и завязывают на две стороны

(рис. 20.2). При прошивании следует остерегаться повреждения a. epigastnca interi­or. Мешок отсекают на 2 см дистальнее места перевязки, а затем, убедившись, что культя его не кровоточит, отрезают свободные концы лигатуры.

Далее тупфером очищают от клетчатки желобок паховой связки до места при­крепления ее к лобковой кости и 4—5 узловыми шелковыми швами подшивают к ней верхний (медиальный) лоскут апоневроза косой мышцы вместе со свободным краем внутренней косой и поперечной мышц; завязывают узлы после наложения всех швов, начиная от латерального конца пахового канала до медиального; последний шов дол­жен быть наложен с таким расчетом, чтобы после его затягивания для выхождения се­менного канатика осталось отверстие, пропускающее кончик пальца (рис. 20.3). Сле­дует остерегаться захватывания в швы п. ilioinguinalis и повреждения иглой располо­женных под пупартовой связкой бедренных сосудов. Поверх подшитого к паховой связке медиального лоскута апоневроза накладывают латеральный (нижний) лоскут апоневроза и соединяют их рядом узловых шелковых швов (рис. 20.4), оставляя меди­альный участок незашитым для выхода семенного канатика. Несколькими кетгуто-

1 Марлевый шарик, взятый в зажим Кохера или подобный инструмент.

выми швами соединяют края рассеченной поверхностной и томсоновой фасции вме­сте с жировой клетчаткой и накладывают узловые швы на кожу. Пластику пахового канала можно осуществить по способу Кимбаровского (рис. 20.5).

Техника операции по Бассини.Рассечение передней стенки пахового канала и удаление грыжевого мешка производят также, как описано выше. При этом сле­дует иметь в виду, что при прямых паховых грыжах семенной канатик расположен латерально от грыжевого мешка. Поэтому выделение мешка начинают с рассече­ния fascia transversa над выпячиванием грыжи в медиальном участке пахового кана-

а

Рис. 20.6.Операция при паховой грыже по Бассини:

а — накладывание глубоких (мышеч-но-апоневротических) швов (образова­ние задней стенки пахового канала); б — сшивание верхнего и нижнего лос­кутов апоневроза наружной косой мышцы (образование передней стенки пахового канала); / и 5 — лоскуты апо­невроза; 2 — паховая связка; 3 — се­менной канатик; 4 — внутренняя косая мышца

ла. После удаления грыжевого мешка приступают к укреплению задней стенки па­хового канала. Для этого на марлевой полоске оттягивают кверху семенной кана­тик, под ним соединяют 3—4 узловыми шелковыми швами нижние края внутрен­ней косой и поперечной мышц с паховой связкой (рис. 20.6, а).

Самым медиальным швом подшивают наружный апоневротический край вла­галища прямой мышцы к месту прикрепления нижней ножки паховой связки к лонному бугорку. Таким образом создают новую заднюю стенку пахового канала. Семенной канатик укладывают на вновь образованное мышечное ложе. Далее уз­ловыми швами соединяют края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы, восстанавливая, таким образом, переднюю стенку пахового канала (рис. 20.6, б); незашитым оставляют лишь медиальный участок для выхода семенного канатика.

А. В. Мартынов предложил простой и малотравматичный способ укрепления передней стенки пахового канала — образование дупликатуры из апоневроза на­ружной косой мышцы. Для этой цели подшивают верхний лоскут рассеченного апоневроза к пупартовой связке, а поверх него накладывают и фиксируют узловы­ми швами нижний лоскут апоневроза.

20.1.1. Операция при врожденной паховой грыже

При врожденных паховых грыжах, которые всегда бывают косыми, грыжевым мешком является сообщающийся с брюшной полостью незаросший влагалищный отросток брюшины, на дне которого находится яичко. Поэтому цельоперации — не удаление мешка, а закрытие сообщения его с брюшной полостью. Для этого по­сле вскрытия пахового канала обнажают возможно проксимальнее и изолируют шейку грыжевого мешка от элементов канатика.

Обезболивание— инфильтрационная новокаиновая анестезия по Вишневскому.

Техника операции.Мешок вскрывают, содержимое его вправляют в брюшную полость. Шейку мешка прошивают, перевязывают на две стороны и отсекают. Ос­тавшимися концами ниток прошивают мышцы и, подтянув под них культю меш­ка, завязывают узлы. Дистальный конец мешка оставляют в связи с семенным ка­натиком, не зашивая, или, чтобы избежать образования водянки яичка, ушивают по типу операции Винкельмана. Далее производят пластику пахового канала.

У детей сложные методы не применяют; достаточно в этих случаях произвести сужение наружного пахового кольца 2-3 швами либо произвести пластику перед­ней стенки пахового канала по Мартынову.

20.1.2. Операция при ущемленной паховой грыже

При ущемленной паховой грыже обычную последовательность этапов операции из­меняют. После рассечения кожи и подкожной клетчатки обнажают апоневроз и на­ружное паховое кольцо, которое не рассекают, чтобы не дать ущемленному органу (кишечная петля или сальник) ускользнуть в брюшную полость. Выступающую из ка­нала наружную часть грыжевого мешка выделяют, обкладывают изолирующими сал­фетками для защиты операционной раны от изливающейся при вскрытии мешка грыжевой воды. Грыжевой мешок вскрывают и, удерживая ущемленный орган марле­вой салфеткой, рассекают наружное паховое кольцо и переднюю стенку пахового ка­нала. После этого определяют состояние кишечной петли. Ущемленная кишечная петля имеет обычно темно-багровый цвет. Если даже на ее стенке нет явно некроти­ческих (черных, зеленоватых) участков, кишку сразу не вправляют, а обкладывают марлевыми салфетками, смоченными горячим физиологическим раствором, ожидая, пока она не примет нормальную окраску — розоватую или красную — и пока не вое-

становится перистальтика. Такую петлю можно погрузить в брюшную полость. Нали­чие стойкой черной окраски всей петли или отдельных участков и других признаков некроза, а тем более перфорации, является показанием к резекции кишки. Осталь­ную часть операции производят по одному из описанных выше способов.

20.2. Операции при бедренных грыжах

Существующие методы операций можно разделить на две основные группы: 1) бе­дренные способы, при которых удаление грыжевого мешка и закрытие грыжевых ворот производят со стороны наружного отверстия бедренного канала (Бассини и др.); 2) способы, при которых удаление грыжевого мешка и закрытие грыжевых

Рис. 20.7.Операция при бедренной грыже по Бассини (бедренный способ). Наклады­ваниешвов, соединяющих паховую связку с лонной (куперовой) связкой: 1 — паховая связка; 2 — лонная связка; 3 — бедренная вена с впадающей в нее большой подкож­ной веной бедра (4)

ворот производят со стороны внутреннего отверстия бедренного канала через вскрытый паховый канал (Руджи—Парлавеччо, Райх и др.). При бедренных гры­жах могут применяться пластические способы, когда грыжевые ворота закрывают лоскутом ближайшей мышцы или апоневроза (Р. Р. Вреден и др.).

Положение больного:на спине.

Обезболивание.Местная анестезия, наркоз.

Бедренный способ.Производят косой или вертикальный разрез кожи, начина­ющийся на 2 см выше паховой складки, и ведут на 6—8 см вниз медиально от про­екционной линии бедренных сосудов (см. рис. 21.2, Б, в, г); встречающиеся в под­кожной клетчатке лимфатические узлы обходят, т. к. они могут быть инфицирова­ны; остерегаются также повредить v. saphena magna.

Ниже паховой связки в слое подкожного жира обнажают периферическую рас­ширенную часть грыжевого мешка, имеющую вид грушевидного или шаровидного тела с гладкой поверхностью. Далее обнажают заключенный в центре жировой оболочки мешок; выделяют его тупым путем вплоть до шейки, уходящей под меди­альный участок паховой связки в бедренный канал. Дно мешка захватывают двумя зажимами и рассекают. После осмотра полости мешка и вправления содержимого

Рис. 20.8.Операция при бедренной грыже паховым спо­собом (Парлавеччо). Соединение края внутренней ко­сой и поперечной мышц с куперовой связкой:

/ — верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы; 2 — внутренняя косая мышца; 3 — лакунарная (жимбернатова) связка; 4 — лонная (куперова) связка; 5 — паховая связка; 6 — подвздошные сосуды перед вступлением в сосудистую лакуну; 7 — брюшина вместе с культей грыжевого мешка

проверяют, не входит ли в состав медиальной стенки грыжевого мешка мочевой пузырь; мешок на уровне шейки прошивают шелковой нитью, завязывают на две стороны и отсекают на 1 см дистальнее места перевязки. Нити отрезают, а культю вправляют в отверстие бедренного канала.

Следующий, второй, этап заключается в закрытии грыжевых ворот, которое производят путем подшивания медиального участка паховой связки к лонной связке Купера (lig. pectineale) (рис. 20.7).

Для этого крючком оттягивают паховую связку кверху и осторожно, тупым пу­тем обнажают с латеральной стороны бедренную вену, чтобы иметь ее все время на виду (опасность прокола иглой). Медиальнее вены двумя крепкими шелковыми швами на крутых иглах соединяют паховую связку с лонной связкой. Узлы завязы­вают после того, как наложены оба шва. К описанным приемам для укрепления подкожного бедренного кольца иногда добавляют подшивание processus falciformis fasciae latae несколькими швами к fascia pectine.

Паховой способ по Руджи—Парлавеччо.При этом способе доступ к бедренному отверстию осуществляется через паховой канал. Разрез кожи проводят параллель­но ивыше паховой складки. Рассекают переднюю стенку пахового канала, семен­ной канатик выделяют и оттягивают; разрезают заднюю стенку пахового канала (поперечную фасцию) и проникают в предбрюшинное пространство; находят шейку грыжевого мешка перед его вступлением во внутреннее отверстие бедрен­ного канала; из бедренного канала в рану вытягивают грыжевой мешок, вскрыва­ют и, осмотрев полость, перевязывают и удаляют его 1 .

1 Если вытягивание грыжевого мешка затруднено или противопоказано (ущемление), то об­работку и удаление его производят со стороны бедра, оттянув нижний край разреза мягких тканей.

Далее тщательно освобождают от жировой клетчатки вверху — край паховой связки, внизу — лонную (куперову) связку, медиально — лакунарную (жимберна-тову) связку, а латерально изолируют бедренную вену.

Когда внутреннее отверстие бедренного канала («воронка») становится отчет­ливо видно, производят его закрытие путем соединения паховой и лонной связок (рис. 20.8) двумя шелковыми швами (Руджи) или же подшиванием к лонной связ­ке нижнего края внутренней косой и поперечной мышц (Парлавеччо). После на­ложения указанных швов производят ушивание пахового канала и накладывают кожные швы. Способ Парлавеччо имеет то преимущество, что при нем закрывает­ся не только внутреннее отверстие бедренного канала, но и паховой промежуток; благодаря этому устраняется возможность образования в будущем паховой грыжи, что наблюдается при способе Руджи, т. к. подшивание паховой связки к лонной увеличивает высоту пахового промежутка.

При ущемленной бедренной грыже ущемляющее кольцо следует рассекать по­сле вскрытия грыжевого мешка и ревизии его содержимого. Рассечение ущемляю­щего кольца производят медиально и кверху между двумя наложенными зажимами Кохера, чтобы избежать возможного кровотечения из запирательной артерии в случае ее аномального отхождения. Ушивают бедренное отверстие по одному из указанных выше способов.

20.3. Операции при скользящих грыжах

Особенностью скользящей грыжи является то, что в состав стенки ее грыжевого мешка входит полостной орган, наружная (внегрыжевая) поверхность которого не покрыта брюшиной. Чаще всего встречаются скользящие правосторонние паховые грыжи слепой кишки (рис. 20.9). Слепая кишка образует заднелатеральную стенку мешка. При операции возникает опасность не заметить это обстоятельство

Рис. 20.9.Скользящая паховая гры­жа. Грыжевой мешок, содержащий слепую часть восходящей ободоч­ной и терминальный отдел под­вздошной кишки. В верхней левой части рисунка видно, что задняя стенка слепой и ободочной кишок расположена на подбрюшинной клетчатке вне мешка, а их висце­ральный серозный покров входит в состав стенки грыжевого мешка

и вскрыть кишку или отсечь ее вместе с мешком. В результате этого может про­изойти опасное загрязнение операционного поля с проникновением инфекции в брюшную полость, образование калового свища и т. п.

Чтобы избежать указанных осложнений, при скользящей грыже выделяют лишь ту часть мешка, которая находится дистальнее (ниже) расположенного в ее стенке органа. Грыжевой мешок не перевязывают, а отсекают по краю выпятивше­гося органа. Отверстие в оставшейся части мешка ушивают непрерывным обвив-ным швом и погружают мешок вместе с кишкой в полость живота. Если грыжевой мешок оканчивается на уровне дна слепой кишки, то его не вскрывают и погружа­ют вместе с кишкой в полость живота; паховой канал закрывают обычным спосо­бом.

20.4. Операции при пупочных грыжах

По срединной линии проводят вертикальный разрез, начиная его на несколько сантиметров выше пупка; обходят последний полуовалом слева и далее разрез ведут снова по срединной линии на протяжении нескольких сантиметров ниже пупка (рис. 20.10). Кожу и подкожную клетчатку рассекают до апоневроза белой линии. Получившийся лоскут отпрепаровывают слева направо, отделяя кожу пупка от стенки мешка. Отделение следует производить осторожно, чтобы не ос­тавить кожу чересчур тонкой или не прорезать ее. После отпрепаровки кожного лоскута производят выделение грыжевого мешка по направлению к его основа­нию, пока не станут четко видны грыжевые ворота, образованные плотным апо-невротическим краем пупочного кольца. Стенку мешка отделяют на всем протя­жении от кольца; после этого мешок вскрывают и, отступя на 1,0—1,5 см от края кольца, отсекают. Если при вскрытии мешка был обнаружен припаянный саль­ник, его перевязывают и отсекают дистальнее места перевязки. Отверстие брю­шины зашивают непрерывным кетгутовым швом. Края пупочного кольца со­единяют в поперечном направлении крепкими узловыми шелковыми швами. Лоскут кожи укладывают на место и зашивают кожный разрез узловыми шелко­выми швами. Отсечение мешка можно производить и так, как показано на рис. 20.10, б, — вместе с кожей.

Для более надежного закрытия грыжевых ворот применяют пластический ме­тод удвоения апоневроза по Мейо. Для этого края отверстия пупочного кольца надсекают на 1 см в сторону и кверху, придавая верхнему краю отверстия форму ду­гообразного лоскута. Нижний край апоневроза с помощью нескольких П-образ-ных швов подтягивают под верхний и там фиксируют в виде дупликатуры; край верхнего лоскута апоневроза рядом узловых швов пришивают к поверхности ниж­него лоскута (рис. 20.10, в и г).

При больших застарелых пупочных грыжах мешок иссекают вместе с пупком и окружающей кожей. Для этого грыжевое выпячивание очерчивают сверху и сни­зу двумя сходящимися по сторонам полуовальными разрезами. Получившиеся кожные лоскуты отпрепаровывают от подлежащего апоневроза до грыжевого коль­ца и обнажают основание мешка; мешок вскрывают и рассекают по всей его ок­ружности. Осторожно отделив припаянные к внутренней поверхности мешка ор­ганы, его удаляют вместе с отпрепарованной кожей. Далее производят ушивание брюшины и пластику грыжевого кольца, как указано выше.

При небольших пупочных грыжах у детей закрытие грыжевого кольца произ­водят по Лексеру; вокруг отверстия на апоневроз накладывают шелковой нитью кисетный шов, который после затягивания закрывает кольцо.

а

б

г

в

Рис. 20.10. Операция при пупочной грыже:

а — линия разреза кожи; б— грыжевой мешок обнажен; периферическая часть его связанная с ко­жей пупка, отсекается; в — центральная (остающаяся) часть мешка ушита в виде кисета и погру­жена под апоневроз; края грыжевого отверстия удлинены в стороны. Наложен шелковый шов, ко­торый должен при завязывании подтянуть нижний край апоневроза под верхний (образование дупликатуры по Мейо); г — пластическое закрытие грыжевого отверстия закончено

20.5. Операция при грыже белой линии

Техника операции.Над местом грыжевого выпячивания производят поперечный или продольный разрез кожи. В подкожном жировом слое легко обнаруживается жировик, заключающий (не всегда) тонкостенный брюшинный мешок. Захватив жировик кровоостанавливающим зажимом или анатомическим пинцетом, осто­рожно вылущивают его из окружающей подкожной клетчатки до его ножки, ухо­дящей в отверстие апоневроза белой линии. Края грыжевого отверстия тщательно обнажают, чтобы они были четко видны, и надсекают их с обеих сторон. Жировик вытягивают и рассекают ножницами, пока не становится видна стенка мешка, ко­торый вскрывают; если в мешке имеется сальник, его вправляют в брюшную по­лость: жировик с мешком прошивают тонкой ниткой или перевязывают у основа­ния, а дистальную часть отсекают: культю погружают под апоневроз. Края апоне-вротического отверстия соединяют узловыми шелковыми швами и накладывают швы на кожу.

20.6. Операции при расхождении прямых
мышц живота

При расхождении прямых мышц живота без наличия грыжи для устранения диа­стаза производят сшивание влагалищ прямых мышц без вскрытия брюшины.

Техника операции.Производят срединный разрез кожи в области диастаза пря­мых мышц живота. Кожу и подкожную клетчатку отпрепаровывают от влагалищ прямых мышц на всем протяжении расхождения.

Затем, начиная с верхнего угла раны, толстой нитью прошивают край влагали­ща левой прямой мышцы; этой же нитью прошивают край влагалища прямой мышцы. Шов не завязывают, концы нити берут в зажимы. Накладывают 8—10 та­ких швов. Далее ассистент стягивает одновременно 3—4 шва, сближая этим края прямых мышц, а хирург завязывает первый шов в верхнем углу раны. Таким спосо­бом завязывают все швы. Поверх первого ряда швов на всем протяжении наклады­вают второй ряд узловых швов, которыми захватывают передние стенки влагалищ прямых мышц живота. Швы на кожу.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник