Асцит после операции по удалению грыжи

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Операцией на межпозвоночном диске не заканчивается лечение межпозвоночных грыж. Чтобы человек вернулся к нормальной жизни, необходим восстановительный период и интенсивная реабилитация. В ряде случаев, после операции развиваются осложнения, хотя в связи с развитием медицинской техники их количество минимально.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Осложнения можно разделить на интраоперациионные и послеоперациионные.

Интраоперациионные развиваются в ходе операции и во многом зависят от навыков оперирующего хирурга, метода оперативного вмешательства, инструментов, которыми проводится манипуляция. Последствия от операции на позвоночной грыже встречаются разные.

Выделяют два основных осложнения:

Повреждение нерва. В непосредственной близости от межпозвонковой грыжи, как правило, располагается корешок спинномозгового нерва, сдавливание которого и обуславливает клиническую картину грыжи. При дискэктомии возможно непреднамеренное повреждение этого корешка. В послеоперациионный период данный факт будет проявляться нарушением чувствительности или мышечной слабостью в соответствующей ноге (парезы и параличи).
Повреждение твердой мозговой оболочки. Замеченный разрыв тут же ушивается нейрохирургом, если же разрыв не замечен, то в послеоперациионный период возможно развитие интенсивных головных болей вследствие постоянного вытекания ликвора из спинномозгового канала, что сопровождается снижением внутричерепного давления. Данные последствия могут сохраняться до нескольких недель до самостоятельного заживления твердой оболочки.

Ранние:
- гнойно-септические осложнения (местные – эпидурит, остеомиелит и общие – пневмония, сепсис);
- тромбоэмболические осложнения (тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз вен нижних конечностей).
Поздние:
- рецидив позвоночной грыжи – наиболее часто встречающееся осложнение. По разным данным составляет от 5 до 30% всех прооперированных грыж;
- рубцово-спаечный процесс в просвете позвоночного канала – сопровождается болевым синдромом в результате ущемления нервов рубцовой тканью.

Уменьшить вероятность развития поздних осложнений после операции на диске и добиться хорошего качества жизни поможет соблюдение рекомендаций врача в восстановительный период и качественная реабилитация.

Непосредственно после операции человек чувствует значительное облегчение – уменьшается болевой синдром, восстанавливаются функции тазовых органов и нижних конечностей. Однако стоит помнить, что без восстановительного лечения никак не обойтись. Во время восстановительного периода после удаления грыжи проводятся мероприятия по закреплению достигнутого результата, адаптации позвоночника к новым условиям, формирование новой позвоночной биомеханики.

Условно восстановительный период можно разделить на три этапа:

на первом человек выполняет рекомендации, направленные на профилактику и борьбу с болевым синдромом;
на втором – адаптация человека к бытовой жизни;
на третьем – проводится комплекс мероприятий, основное назначение которых – полное восстановление биомеханики позвоночника, профилактика рецидива межпозвонковой грыжи, укрепление опорно-двигательного аппарата и возвращение к полноценной жизни.

В зависимости от тяжести перенесенной операции и объема восстановительный период длится от 4 до 12 месяцев, в среднем занимая около полугода.

Рекомендации в ранний послеоперациионный (восстановительный) период:

В течение 1-1,5 месяцев после операции не сидеть – во избежание раннего рецидива грыжи и компресссии нервных корешков;
Избегать резких и сильных движений с участием позвоночника – наклоны вперед и вбок, повороты со скручиванием позвоночника;
Ездить в автомобиле или другом виде транспорта только в качестве пассажира на разложенных сиденьях, в положении полулежа;
Избегать поднятия тяжелых предметов – максимальный вес 3-4 кг в каждой руке;
Каждые 1,5-2 часа давать отдых позвоночнику – лежать в течение 15-25 минут;
Носить полужесткий корсет. Для тренировки позвоночника время ношения стоит ограничить тремя часами в день.

Для ускорения процессов репарации (восстановления) в этот период можно рекомендовать физиотерапевтические методы воздействия: лазеротерапию, диадинамотерапию, синусоидальные модулированные токи, электрофорез в позвоночной области.

Для купирования болевого синдрома используют нестероидные противовоспалительные средства.

В общем, ранний реабилитационный период после удаления грыжи можно охарактеризовать охранительным режимом – за это время заживает послеоперациионный рубец, стихает воспалительный процесс. Далее можно переходить к более интенсивной реабилитации.

После операции удаления грыжи открытым методом пациент выписывается из стационара через 3-4 недели, а при эндоскопической дискэктомии – через 1-2 недели. Со второго месяца можно приступить к интенсивной реабилитации, включающей профилактику межпозвонковой грыжи.

На этом этапе в программу реабилитации включается ЛФК, восстановительная гимнастика. Эти процедуры лучше проводить под руководством специалиста. Оптимальным вариантом является прохождение санаторно-курортного лечения. В санаториях работают опытные инструкторы ЛФК, имеются бассейны – плавание в восстановительный период имеет большое значение.

Если возможности попасть в санаторий или реабилитационный центр нет, можно воспользоваться видео-уроками – многие разработчики восстановительных программ публикуют видео-уроки в сети интернет.

Вот небольшой комплекс упражнений – восстановительная зарядка для самостоятельного выполнения:

В положении на спине медленно сгибайте ноги, стараясь прижать колени к груди. Расслабьте ягодичные мышцы и попытайтесь удержать такую позу 45-60 секунд. Медленно выпрямите ноги.
Лечь на спину, раскинуть руки. Ноги согнуть в коленях и, опираясь на них, приподнять таз. Удерживать сначала 10-15 секунд. Постепенно увеличить время до 60 секунд.
Положение на спине. Руки заведены за голову, ноги согнуты в коленях. Поворачивайте ноги, стараясь коленями достать пола – влево и вправо. Верхняя часть туловища должна держаться горизонтально.
Исходное положение – опираясь на руки и колени. Одновременно вытягиваем противоположные руку и ногу горизонтально и держим так 5-10 секунд – меняем ноги с руками. Время выполнения упражнения увеличить до 45-60 секунд.
Лежа на животе, руки под подбородком. Медленно поднимайте вытянутую ногу вверх, не отрывая от пола таз, — опустите ногу. Повторите упражнение с другой ногой.

В дополнение к восстановительной гимнастике после операции по поводу межпозвонковой грыжи рекомендуется проходить сеансы иглотерапии.

Через 6-8 месяцев после операции на межпозвоночном диске под контролем врача можно приступить к восстановлению мышечного корсета. Активность упражнений на укрепление мышц спины значительно увеличивается.

В этот период в комплексное лечение добавляются процедуры мануальной терапии и массаж – не реже двух раз в год. Эти процедуры позволяют окончательно восстановить кровообращение в проблемном участке, вернуть пациента к активному образу жизни и проводить профилактику рецидива грыжи межпозвоночного диска после ее удаления.

Не рекомендуется поднимать вес более 5-9 кг, прыгать с высоты, длительно сидеть или стоять.

Выходя на улицу, не допускайте переохлаждения спины – на область поясницы необходимо надеть утепляющий пояс. Стоит отказаться от ношения укрепляющего корсета, чтобы избежать атрофии мышц спины.

Восстановление в послеоперациионный период — дело трудное. Не стоит огорчаться или расстраиваться, если что-то не получается сразу. Необходимо работать над собой – от вашей силы воли зависит ваше здоровье. А врачи с радостью помогут.

Реабилитация после операции на позвоночнике поясничного отдела при грыже часто интересует пациентов, страдающих функциональными нарушениями работы позвоночника. Всем, кто перенес такое вмешательство, надо помнить о том, что реабилитация после удаления грыжи позвоночника является очень трудоемкой и длительной. Как она происходит, какие ограничения бывают в жизни пациентов, что можно и что нельзя им делать?

Грыжа позвоночника поддается лечению консервативными способами только на ранних стадиях. Однако не все пациенты обращаются к врачу именно тогда, когда от заболевания можно избавиться наиболее легко. Если вовремя не сделать операцию, то пациента ожидает паралич. Современные медицинские технологии минимизируют последствия операции по удалению грыжи, существенно облегчают ведение восстановительного периода.

Человек должен помнить о том, что хирургическое вмешательство — только начальный шаг к восстановлению функций пораженного органа. Далее его ожидает длительная реабилитация после удаления межпозвоночной грыжи, и многое в ней зависит именно от пациента, его терпения, решительности, целеустремленности. Итак, для чего же проводится реабилитация после операции по удалению грыжи? Ее основные задачи такие:

Избавление от болей.
Устранение остаточных последствий операции в виде неврологических нарушений.
Стабилизация работы позвоночника и восстановление всех показателей работы этого органа, функций опорно-двигательного аппарата, нарушенных болезнью и самой операцией. Также важно вернуть подвижность рук и ног и нормальную работу суставов.
Укрепление мышц.
Установление необходимых объемов физических нагрузок, необходимых для нормальной работоспособности опорно-двигательного аппарата и отсутствия неприятных ощущений.

Все эти задачи больной не может решить сам. Это означает, что реабилитация после удаления грыжи поясничного отдела позвоночника должна вестись опытными специалистами.

Чтобы процесс реабилитации после операции по удалению грыжи позвоночника прошел успешно, он должен включать в себя следующие обязательные мероприятия:

Врачебное наблюдение. Все реабилитационные действия должны быть согласованы врачами, в первую очередь, реабилитологом, хирургом и невропатологом. При появлении осложнений нужна будет консультация других опытных специалистов.
Прием лекарств. Период восстановления должен проходить максимально комфортно для пациента, поэтому он должен принимать обезболивающие препараты, исключающие появление сильных болевых симптомов. Необходим и прием средств для быстрого заживления постоперационных ран.
Физиотерапевтические процедуры полезны для профилактического и терапевтического воздействия после удаления межпозвоночной грыжи поясничного отдела.
Лечебная физкультура проводится для скорейшего восстановления подвижности и мускульной силы. Каждый комплекс упражнений подбирается врачом-реабилитологом с учетом особенностей человеческого организма.
Санаторно-курортное лечение. В этот комплекс включаются ванны, грязевые процедуры и проч.

Время после операции по удалению межпозвонковой грыжи условно делится на 3 части: ранний (до 2-х недель), поздний (до конца второго месяца) и отстроченный (до конца жизни). В первом периоде жизнь больного связана с некоторыми ограничениями и запретами. В частности, пациентам, перенесшим операцию, запрещается следующее:

Сидеть. Причем и во время переездов. В случае транспортировки пациенту надо находиться под наблюдением специалистов. Сколько нельзя сидеть после операции, определяет только врач, и пациент не может принимать самостоятельное решение по этому поводу.
Поднимать тяжести. Наибольший вес, который допустимо поднимать пациенту — 3 килограмма. Во время поднятия груза руки надо сгибать в локтях. Нельзя допускать резких движений. Если надо что-либо взять с пола, то туловище запрещено наклонять. Необходимо присесть, причем спина должна быть ровной.
Не надевать корсет (он ограничивает движение позвоночника и поддерживает его).
Носить корсет длительное время (позвоночник должен отдохнуть, и время его ношения должно определяться врачом).
Назначать самому себе любые лекарства. Это должен делать только специалист. Более того, некоторые препараты могут иметь неблагоприятное взаимодействие и даже привести к инфаркту.
Назначать себе массаж и другие физиотерапевтические процедуры. Это делает только врач.
В ранний период надо откорректировать питание. Этим должен заняться диетолог. Необходимо, чтобы в организм попадало достаточное количество незаменимых аминокислот. Они содержатся в продуктах животного происхождения. Полностью исключаются вредные привычки, а также ограничиваются кофе, очень крепкий чай и питание полуфабрикатами.

Поздний реабилитационный период имеет другие ограничения. Пациент должен внимательно их соблюдать, потому что операция по поводу удаления грыжи — очень серьезное вмешательство в работу организма. Человеку запрещено следующее:

Длительно находиться в одной позе. Это создаст проблемы дискам, которые еще до конца не сформировались.
Начинать нагрузку до того, как разогреются мышцы. Тренироваться надо непременно с разминки.
Ездить в транспорте. Пребывание в нем надо ограничить, потому что прооперированному позвоночнику очень вредна тряска.
Поднимать тяжести больше 5 кг.
Носить корсет меньше 4-х часов в сутки. Но и более длительное его ношение тоже нежелательно.
После каждых 4-х часов нахождения в стоячем положении или работы надо не менее 20 минут полежать. Такое положение поможет позвоночнику расслабиться.

Терапия медикаментами — одна из важнейших составляющих реабилитационного периода. Она позволяет быстрее восстановить функциональность позвоночника. Обычно больному назначают такие препараты:

нестероидные противовоспалительные средства (предпочтителен прием Нимесила, Мовалиса);
лекарства для восстановления кровообращения (Пикамилон и таблетки никотиновой кислоты);
хондропротекторы применяются для улучшения движения в суставах и уменьшения болевых ощущений;
иммуностимуляторы надо употреблять для усиления работы иммунной системы, ослабленной после такого серьезного оперативного вмешательства;
поливитамины необходимы для общего укрепления организма и активизации его защитных способностей.

Каждому больному после операции назначается комплекс физиотерапевтических процедур. Они подбираются врачом-реабилитологом строго индивидуально. Изменять курс лечения и порядок прохождения процедур самостоятельно запрещено. В комплекс физиотерапевтического лечения входят:

лазеротерапия (ускоряет заживление послеоперационного шва);
лечение ультразвуком (необходимо для снижения риска возникновения воспалительного процесса в организме и скорейшего восстановления работы позвоночника);
электрофорез;
фонофорез (такие процедуры помогают назначенным лекарственным препаратам быстрее проникать в ткани позвоночника);
применение лечебных грязей;
КВЧ;
стимуляция прооперированных тканей слабым электрическим током;
терапия магнитными полями (она позволяет усилить обменные процессы в организме и ускорить выздоровление);
гидротерапия.

Каждый врач выбирает своему пациенту только те процедуры, которые ему нужны в каждый конкретный момент. Практически каждому пациенту назначаются ванны. Как правило, выбираются такие разновидности бальнеологических процедур:

ванны со скипидаром (снимают воспалительный процесс и ослабляют боль);
ванны с сероводородом восстанавливают движения в суставах и помогают совершать активные движения в суставах;
ванны с радоном помогают повысить нервную проводимость;
ванны с лекарственными травами успокаивают, предотвращают напряжение.

ЛФК назначается врачом сразу после того, как проведена операция. Задачи лечебной физкультуры такие:

скорее восстановить тонус мускулов;
повысить крепость связок и суставов, что будет способствовать хорошей выносливости позвоночника;
ускорить процессы нормального кровотока в позвоночнике, что поможет предотвратить появление спаек.

Упражнения надо выполнять уже в первые дни после оперативного вмешательства. Конечно же, все это делается только под присмотром врача и соблюдением следующих принципов:

все упражнения должны выполняться медленно, чтобы предотвратить излишнюю нагрузку;
если появилась боль, надо сразу же уменьшать нагрузку или прекратить упражнение, если она продолжается;
если во время выполнения гимнастических упражнений появился дискомфорт, об этом надо сообщить врачу.

Реабилитационная программа будет зависеть от разных факторов. Однозначно, ее надо проводить в любом случае, так как без восстановительных мер человек может остаться инвалидом. Грыжа поясничного отдела позвоночника, операция, последствия ее — это очень серьезно, и если вовремя не вылечить болезнь, она грозит крайне неблагоприятным вариантом развития, вплоть до полного обездвиживания.

А вот выбор методик восстановления будет зависеть от таких факторов:

вид операции (то есть открытая она или это малоинвазивное вмешательство с помощью лазерной хирургии);
возраст человека;
состояние его здоровья;
длительность развития данной патологии;
наличие осложнений грыжи.

В течение первых дней болезни показан постельный режим. В этот период запрещается даже сидеть в кровати. Однако с момента ликвидации отека корешков спинного мозга надо начинать двигаться.

Прогноз послеоперационного восстановления намного ухудшается, если больной будет длительное время находиться в обездвиженном состоянии (иммобилизации).

Обычно физиотерапия назначается через 2 недели после операции, то есть уже в позднем постоперационном периоде. Одной из таких процедур считается массаж. Делать его надо уже в первые дни, когда корешки нервов спинного мозга восстановятся. Он должен быть максимально щадящим.

Правильно подобранная техника массажа снижает вероятность наступления ощущения онемения, улучшает нервную проводимость и предупреждает слабость конечности.

Иглотерапия назначается еще позже — примерно через месяц после хирургического вмешательства. Ее нельзя рекомендовать абсолютно всем пациентам. Процедура выполняется только квалифицированными специалистами и только по назначению врача.

Любое серьезное вмешательство имеет те или иные осложнения. Они могут быть такие:

осложнения после наркоза (например, аллергические реакции на наркотизирующие препараты);
понижение артериального давления;
остановка сердечной и дыхательной деятельности;
травма оболочек спинного мозга (возможно развитие менингита, хронических болей,свищей);
поражение возвратного нерва (как правило, его функция восстанавливается, однако для этого нужно несколько месяцев);
повреждение нервного корешка;
заражение спинномозговой жидкости (очень редко);
развитие эпидуральной гематомы;
рецидив грыжи;
нестабильность позвонков (в таком случае назначается новая операция);
сужение спинномозгового канала.

Операция удаления грыжи позвонков не вызывает инвалидность. Однако крайне важно соблюдать послеоперационные меры по реабилитации. Их надо выполнять тщательно, и неуклонно следовать всем инструкциям врача. Категорически запрещается самолечение. Обо всех случаях ухудшения здоровья необходимо сообщать врачу. Он подберет другие меры реабилитации, которые улучшат ее исход.

Екатерина Юрьевна Ермакова

Карта сайта

Диагностика
Кости и суставы
Невралгия
Позвоночник
Препараты
Связки и мышцы
Травмы

Часто пациенты неврологической клиники жалуются на интенсивные боли в области поясницы, шеи, страдают от боли в ягодицах, ощущают онемение ног, ватные ступни. Боли могут быть постоянными или появляться после небольшой нагрузки, сидения в одном положении.

Строение позвоночника
Межпозвоночная грыжа
- Причины развития поясничной грыжи
- Характерные симптомы грыжи позвоночника
Обследования при подозрении на грыжу позвоночника
Оперативное вмешательство
Классическая операция по удалению грыжи
- Дискэктомия
- Ламинэктомия
- Перкутанная дискэктомия
Микрохирургические операции по удалению межпозвонковой грыжи
- Микродискэктомия
- Эндоскопическая микродискэктомия
Послеоперационные осложнения
Реабилитационные методы после операции

Такие симптомы дает позвоночная грыжа, отмахнуться от которой не получается, запущенное состояние лечится хирургическим вмешательством.

Позвоночник в теле человека представляет собой поддерживающую и одновременно подвижную структуру, служащую защитой для нервной ткани спинного мозга, находящейся в канале хребта, от разных нагрузок и повреждений. Каждый позвонок имеет костную структуру и отросток, представляющий собой выступ за спинной нервной тканью и массивное тело, находящееся перед спинным мозгом и воспринимающим на себя почти всю нагрузку.

Отдельные кости, расположенные одни над другими вместе с межпозвоночными дисками, играющими роль амортизаторов, составляют позвоночный столб. Круглые дисковые прокладки не позволяют позвонкам тереться друг о друга. Каждый позвоночный диск состоит из внутреннего пульпозного ядра гелеобразной консистенции и наружной волокнистой оболочки, образующей фиброзное кольцо.

Связки являются фиброзной тканью, с достаточной прочностью для соединения и удерживания костей друг с другом. Иногда при повреждении связок пациенты ощущают боли с определенной локализацией в области поражения. Позвоночник по всей протяженности подразделяется на четыре отдела:

шейный отдел содержит 7 позвонков;
грудные составляют число 12;
поясничный отдел состоит из 5 частей;
крестцовый участок хребта располагается под пятым позвонком, затем он переходит в копчик.

Позвонковая грыжа появляется в случае выдавливания верхним и нижним костным позвонком части гелеобразного ядра в образовавшийся просвет ослабленного или поврежденного фиброзного кольца. Выпячивание пульпозного ядра, оказавшись снаружи позвоночного канала, оказывает давление на нервные окончания и вызывает боль.

Грыжа, по отзывам врачей, в большинстве случаев развивается в поясничном и шейном отделах хребта, между 4 и 5 позвонками. Редко, при имеющихся искривлениях позвоночника, образовывается на грудном участке. Позвонковая грыжа является самой распространенной причиной появления болевых ощущений в спине, шее и ногах, болезнь возникает у людей от 30 до 55 лет, чаще страдают мужчины.

В процессе жизненной деятельности человека возникают ситуации, вызывающие угрозу возникновения грыжи:

лишний вес тела увеличивает нагрузку на поясничные диски и приводит к их выпячиванию;
тяжелая физическая работа или чрезмерные занятия силовыми видами спорта способствуют возникновению грыжи позвоночника;
склонность к неправильной работе позвоночника передается по наследству.

Каждому человеку стоит внимательно относиться к своему здоровью, если беспокоит один из перечисленных ниже симптомов, следует немедленно обратиться к врачу для обследования:

непроходящие боли в области спины или поясницы могут быть ноющего характера или стреляющие;
отдающие в ногу боли, прострелы при движении, часто затрагивается задняя поверхность бедра, при ходьбе колет в икрах;
шейные боли при повороте головы и в спокойном состоянии, могут быть постоянными или возникающими на время, провоцируют покалывания в области кистей рук;
опасным признаком грыжи является онемение частей рук и ног, покалывание (мурашки) в конечностях, частое затекание.

Симптомы грыжи разнообразны и развиваются в зависимости от степени поражения мягких тканей и расположения выпячивания. Их варианты представлены от абсолютного отсутствия болей в какой-то промежуток времени или слабого их выражения до острой нетерпимой боли по всей протяженности хребта. Вокруг позвоночного столба расположено много нервных окончаний, и боль отдает в ту область рук или ног, которые координируются зажатыми нервными окончаниями в области грыжи.

Часто выпячивание грыжи через фиброзное кольцо не носит давящего характера, тело пульпозного ядра не соприкасается с нервами и мягкими тканями, в таком случае пациент не ощущает боли до поры до времени. Иногда диагностирование трудно проводится, если человек жалуется на боль в коленях, бедрах или ножных стопах и кистях рук. Для определения диагноза грыжи проводят инструментальные и другие обследования для исключения похожих заболеваний.

Грыжа может давать несимметричные симптомы, но в случае большого размера она сдавливает крестцовый нервный узел, и развивается поражения обеих сторон тела, несущие очень серьезные последствия. Выпячивание может нарушить контроль мочеиспускания и опорожнения кишечника, вызвать полный паралич тела. Другими тяжелыми осложнениями являются нестерпимые боли при движении, что приводит к полной неподвижности больного.

Осмотр врача начинается с неврологического осмотра и составления истории болезни. Специалист проверяет рефлекс нервных отростков, чувствительность определенных участков тела и силу мышц. Если есть сомнения, то для подтверждения диагноза доктор назначает дополнительные исследования:

для исключения преобразований костной ткани и других болезней воспроизводят изображение тела человека при помощи прохождения рентгеновских лучей;
диагностическое изображение при помощи компьютерной томографии (КТ) показывает расположение, размер, форму и содержимое спинного канала, структуру близлежащих тканей, но визуально определить грыжевое выпячивание бывает трудно;
составить четкое представление о спинном мозге, нервных окончаниях и всех окружающих тканях, нарушения в развитии, а также опухоли и грыжи можно с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая выведет на экран все данные в трехмерном изображении, что очень удобно для исследования;
для более точного определения величины грыжи и ее локализации используют способ миелограммы – введения контрастного вещества в канал спины, этот метод не применяется без острой необходимости, так как может быть опасен для здоровья больного;
способ электромиелограммы заключается в определении активности нервных корешков и ответа мышц на многочисленные уколы маленьких игл, которые делают в разных частях вдоль позвоночника, таким образом, находят нервный корешок, исключенный из работы разросшейся грыжей.

Наиболее эффективным методом является МРТ, который желательно провести вначале, так как он представляет наиболее убедительное изображение позвоночной грыжи, позволяет увидеть нарушения дискового материала.

Не все пациенты с диагностированной межпозвонковой грыжей требуют операции по ее удалению. Статистика говорит о такой необходимости у каждого десятого больного, остальным назначают прием медикаментов для снятия воспаления и боли, массаж и физиотерапию. Процесс комплексного лечения длительный, некоторые больные хотят скорого результата, поэтому при выявлении совокупности показателей проводят хирургическое вмешательство:

если наблюдается полное выпадение или выпячивание большей части внутреннего ядра через стенки фиброзного кольца или отделение от спинного канала;
при расположении грыжи так, что происходит сдавливание конского хвоста, приводящее к сильным болям в поверхности бедра сзади, внизу живота, остро проявляющимся при кашле, неспособности контролировать мочеиспускание и опорожнение кишечника.
если комплексное консервативное лечение не дает нужного результата;
при устойчивых сильных болях, которые не проходят от других методов на протяжении до полутора месяцев.

Прибегать к операции не стоит, если болезнь проявляется незначительными болевыми ощущениями, но иногда проведение операции необходимо, что в современной медицине делается тремя традиционными методами.

Способ предполагает удаление части позвоночного диска или его полного тела совместно с грыжевым выпячиванием. На место отсутствующего диска ставится штучный имплантат из титана для того, чтобы сохранить поддерживающую функцию хребта. В последующем времени соседние позвонки сращиваются неподвижно. Показанием для дискоэктомии является позвонковая грыжа секвестрированного типа.

Этот метод называется открытой декомпрессией, когда задняя стенка спинного канала удаляется вместе с дужкой. Такое вмешательство в строение позвонка снижает давление на спинной мозг и окружающие нервные окончания. Показанием для проведения ламинэктомии является сужение хребтового канала. К недостаткам метода относят появление нестабильности в позвоночнике, иногда возникает боль и вторичное сдавливание нервов. Рецидивы появляются на фоне изменения суставов хребта при ослабленных спинных мышцах.

Производится через небольшой надрез в кожном покрове при помощи специального инструмента. Операция показана, если выпячивание грыжи происходит внутрь спинного мозгового канала. Этот метод является малоэффективным по сравнению с открытой дискоэктомией.

Удаление выпячивания производится специальным хирургическим оборудованием с применением операционного микроскопа через маленький разрез на коже. Вмешательство в структуру мышечной ткани минимальное и не затрагивает окружающих нервных корешков.

Во время оперативного вмешательства устраняется сдавливание нервных окончаний, сосудов и уменьшается компрессия спинного мозга. Распространение влияния на окружающие здоровые ткани и кости уменьшается за счет удаления грыжи через разрез около 2 см. При этом способе вырезается часть желтой связки, и края позвонковых дужек иссекаются. К преимуществам метода относится:

время продолжения операции составляет менее часа;
удаление производится под местной анестезией;
после операции редко бывают осложнения;
одновременно допускается удаление двух грыжевых образований;
боль уходит практически сразу после окончания операции;
уменьшается время нахождения в лечебнице и сокращается реабилитационный период.

Для удаления применяют эндоскопический зонд со встроенной микроскопической камерой, передающей операционный процесс на экран компьютера. Этот метод, по сравнению с предыдущим, менее травмирует ткани, повреждения самого позвонка не происходит. Доктор, в зависимости от расположения грыжи, выбирает вариант доступа к пораженному участку. По окончании операции проводят лазерную терапию для повышения эффективности. Преимуществами метода перед классической операцией являются факторы, указанные по предыдущему способу, но имеются и недостатки в виде ограниченного доступа к пространству, пораженному грыжей и к самому выпячиванию.

Отзывы докторов и больных свидетельствуют, что хирургическое удаление грыжи является вынужденным шагом, если нет другого варианта терапевтического лечения. Показания к операции изучаются врачом или целым консилиумом в особо запущенных случаях, а больной должен осознавать все возможные последствия:

возникновение почти у всех перенесших операцию повторного стеноза позвоночника вследствие появления рубцов и спаек;
у некоторых пациентов нарушается (учащается) мочеиспускание и удаление кала из прямой кишки, наступает недержание;
в эпидуральном пространстве спинного канала развивается воспаление гнойного характера, влияющее на возникновение менингита;
может развиться остеохондроз, так как плавное движение соседних позвонков прекращается после удаления компенсирующей прокладки;
возникновение последующего артрита происходит из-за уменьшенного питания тканей, получающих его ранее по нервным окончаниям, что вызывает повторные боли в спине;
развивается спондилит или остеомиелит позвоночного столба, воспаление приводит к септическому поражению;
повторное появление грыжевого выпячивания на старом месте.

После достаточно серьезного вмешательства в основную конструкционную и поддерживающую систему человеческого тела требуется длительное восстановление функций позвоночника. От мероприятий в этом направлении зависит полноценная жизнь пациента. Практика реабилитационных действий включает в себя:

диету с определенным набором продуктов, исключение из питания вредной пищи;
здоровый образ жизни, режим дня;
расставание с курением, употреблением спиртного и наркотических веществ;
регулярное выполнение назначенных специалистом восстановительных упражнений, занятие легкой гимнастикой и физкультурой;
исключение тяжелой работы, силовых видов спорта, долгих пеших походов, сведение нагрузки на позвоночник к минимуму;
в идеале много свободного времени отдавать отдыху.

Сразу после оперативного удаления грыжи человек чувствует огромное облегчение, в таком случае некоторые забывают о требуемой длительной реабилитации. Следует выполнять все рекомендации врача, несмотря на хорошее состояние.

источник

Анестезия – местная, региональная, общая?

Возможность проведения того или иного метода анестезии могут привести хирурга к выбору способа герниорафии. Лапароскопическая пластика паховой грыжи обычно требует общей анестезии. Выбор анестезии обычно базируется на местных условиях госпиталя или персональных предпочтениях анестезиолога, поскольку современная общая анестезия считается безопасной для большинства пациентов. Финансовый фактор также может повлиять на выбор анестезии. Серьёзная сердечнососудистая и лёгочная патология может сделать выбор региональной или местной анестезии (с или без седации) более привлекательным. Иногда не так легко просчитать риск и выгоды: стоит ли риск ишемии яичка при третьем рецидиве паховой грыжи, опять оперируемой открыто, только того, чтобы избежать общей анестезии, необходимой для лапароскопической пластики, у больного с ишемической болезнью сердца? Сложно, не так ли?

Хотя грыжа встречается в любом возрасте, не является необычной ситуация, когда у старого и очень больного пациента грыжа является серьёзной проблемой качества жизни – обычно передвижения. Автоматический отказ от такого пациента из-за страха высокого риска осложнений – возможно, не мудрое и неправильное решение. Оптимизация терапевтического состояния пациента и выбор наиболее простой герниорафии, возможно, под региональной или местной анестезией, может обеспечить значительное улучшение его благополучия.

Болезненная грыжа, «грыжа спортсмена»

Связь между существующей грыжей и обусловленной ею болью сложна. Многие пациенты будут описывать дискомфорт в этой области, но сильная боль встречается редко. Однако, маленькие грыжи у молодых пациентов чаще вызывают болевой синдром даже без выпячивания. Распознавание причины боли в паховой области не всегда просто – УЗИ или другие визуализирующие методы исследования часто применяются для доказательства существующей грыжи. В отличие от большой грыжи, очевидной при физикальном исследовании за счёт перитонеального мешка с выбухающим абдоминальным содержимым, при маленьких грыжах через паховое кольцо часто выбухает только преперитонеальный жир. Это состояние обычно наблюдается у молодых атлетически сложенных пациентов, и его не так легко отличить от других, связанных со спортивной травмой нижней части живота, паховой области и таза (также запутанно именующихся «растяжение в паху» или «пубалгия»), или вызванных подъёмом тяжестей у чернорабочих.

Диагностика, решение в пользу операции и выбор метода герниорафии всё еще широко дебатируются хирургами, которые очень далеки от согласия. И хотя многие пациенты получат в конце концов облегчение от операции, часть из них будет продолжать испытывать хроническую боль (теперь она будет связана и с самой операцией) и служить причиной разочарования оперирующего хирурга.

Срочная операция при невправимой или ущемленной грыже ассоциируется со специфическими трудностями и осложнениями. Во-первых, экстренность ограничивает ваши возможности подготовить пациента к хирургическому вмешательству, и часто нужно оперировать очень больного и дряхлого пациента, которому, если бы не было непосредственного риска, нужно было бы сделать множество тестов и консультаций — если не отказать в хирургии вообще. Соответственно, послеоперационный, анестезиологический и связанный с самой операцией риск осложнений здесь значительно выше. Мало того, ужасны условия в области операции: ткани отёчны, анатомия неясна, риск инфекции, особенно при наличии ишемии кишки, очень высок – часто исключая возможность закрытия дефекта сеткой. В дополнение, эти операции выполняются в нерабочее время обычно менее опытными хирургами, так что повышенный риск развития осложнений, так же как и рецидива, очевиден.

Повышенное внутрибрюшное давление

Некоторые уже имеющиеся заболевания повышают риск формирования грыж, и также повышают риск хирургических осложнений и неудачи. Такие грыжи могут рассматриваться как «симптомы» (или «вторичные») – являющиеся симптомом другой патологии!

Высокое внутрибрюшное давление может быть результатом хронических запоров. Вы никогда не должны забывать о возможности скрыто протекающего рака толстой кишки с частичной обструкцией. Вы наверняка не хотите выполнить герниорафию и пропустить колоректальный рак, чтобы ваш умный коллега оперировал больного через месяц. И хотя рутинная колоноскопия перед герниорафией явно необязательна, никогда не забывайте спросить пациента о функции его кишечника (и каких-либо изменениях её. ),

Доброкачественная гипертрофия предстательной железы (ДГПЖ) и обструктивные мочевые симптомы также важны для распознавания перед хирургией грыжи. Кроме повышенного риска рецидива, имеется более высокая вероятность послеоперационной задержки мочеиспускания (смотрите Главу 26). Если симптомы подозрительны, или диагноз ДГПЖ уже существует, убедитесь в оптимальности лекарственного лечения, и всегда спрашивайте уролога, не планируется ли операция на простате. Если это так – возможно, её лучше сделать до герниорафии (или иногда как комбинированную процедуру).

Хронический кашель, вероятно, ведёт к самому большому повышению внутрибрюшного давления, и является в большой мере причиной рецидива грыж. Оптимизация медикаментозного лечения и прекращение курения являются важными мероприятиями, но только частью эффективны – знаете ли вы какого-либо курильщика, который на самом деле бросил курить перед операцией по поводу грыжи?

Хронический асцит является значительной проблемой. Он часто ведёт к образованию грыжи (выбухание пупка в основном). Асцит обычно является манифестацией серьёзного заболевания – терминальной стадии сердечной недостаточности или запущенного цирроза печени, что относит пациента в группу высокого риска для операции. Коррекция грыжи при асците может привести к инфицированию асцитической жидкости (и, в свою очередь, к печёночной недостаточности) и высокой вероятности рецидива грыжи – это в случае, если пациент не умрёт! Медикаментозная оптимизация состояния больного и «подсушивание» асцита – обязательные меры перед попыткой операции, даже если она только рассматривается. Напряжённое выпячивание грыжи, ведущее к разрыву кожи и подтеканию асцитической жидкости, является опасным осложнением, которое часто ведёт к инфицированию асцита и смерти больного. В таком случае трудно отказаться от искушения ушить грыжу, но без медикаментозной оптимизации (спросите о возможности трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS), если это необходимо) «простая» герниорафия может только ускорить гибель пациента.

Ожирение – нет необходимости напоминать вам, что ожирение вызывает хроническое повышение внутрибрюшного давления (АКС, индуцированный суррогатной пищей ☺) и является огромным фактором риска развития грыж, высокой частоты рецидива и операционных осложнений. «Я устраню вашу грыжу, только если сбросите 15 кг веса» — часто говорим мы, но в конце концов сдаёмся.

Лучший способ избежать послеоперационных осложнений – совсем избежать хирургического вмешательства (по цене осложнений, связанных с самой патологией, как ущемлённая грыжа, например). Помните: не все грыжи нуждаются в операции. Существуют доказательства того, что риск ущемления малых бессимптомных паховых грыж очень мал, и он фактически ниже риска самой операции. Поэтому маленькая грыжа, выявленная «случайно» при рутинном врачебном осмотре, ещё не является показанием к хирургии. Плановое наблюдение для выявления увеличения грыжевого выбухания или появления симптомов — оправданный подход в данной ситуации.

Однако, некоторые бессимптомные грыжи имеют склонность к ущемлению (например, бедренные грыжи), и выжидательная подход в таких случаях не является лучшим выбором. Для других грыж данные не совсем ясны, и необходим определённый опыт и здравый смысл для оценки соотношения риск/польза в каждом отдельном случае. Инцизионные и поясничные грыжи с широкими воротами, возможно, имеют

небольшой риск ущемления, но решение об операции должно приниматься индивидуально для каждого пациента с учётом его пожеланий – здесь нелегко рекомендовать протоколы.

Различия между интраоперационными трудностями, случайностями и осложнениями очень расплывчаты. Некоторые операции более сложны, другие имеют «плохое» начало (например, очень большая ущемлённая грыжа), а третьи требуют принятие решений, которые в иных ситуациях могут быть рассмотрены как осложнения (например, иссечение пупка при хирургии пупочной грыжи или выполнение плановой орхиэктомии как составной части хирургии большой рецидивирующей грыжи). Ожидаемые трудности, включённые в информированное согласие, с открытым и честным объяснением операционного решения и условий, которые привели к такому решению, помогут пациенту и его семье принять то, что было сделано, и могут смягчить гнев, который в иных условиях приводит к возбуждению судебного дела.

Определение грыжи с «застрявшим» содержимым отчасти запутано. Когда грыжевое содержимое не может быть легко вправлено обратно в брюшную полость, это состояние может быть острым (ущемление) или хроническим (невправимость), а содержимое может иметь нарушение кровоснабжение («странгуляция») или не иметь. Содержимое, выбухающее через грыжевой дефект, может подвергаться опасности, если оставить его без лечения (кишка, что ведёт к непроходимости или перфорации), или просто быть болезненным (преперитонеальный жир или сальник). Поэтому решение об операции должно быть принято достаточно быстро, чтобы избежать осложнения, исходящего из ущемления содержимого грыжи, но не слишком поспешно — как при маленькой пупочной грыже с ущемлённым жиром у беременной женщины, или большой хронически невправимой грыже у очень старого и хилого пациента, где предпочтительнее подождать лучшего времени суток, чем полночь, если оперировать вообще.

Экстренная операция при ущемлённой грыже может вести к осложнениям, связанными с содержимым или с самой герниорафией. Содержимое ущемлённой грыжи должно быть тщательно исследовано для выявления ишемии, которая, возможно, потребует резекции кишки, если кровоснабжение не восстанавливается после устранения ущемления. Однако, иногда (во время экстренной операции при паховой грыже) содержимое мешка ускользает в брюшную полость прежде, чем хирург успеет оценить его состояние – и это часто случается после введения мышечных релаксантов на вводной части общей анестезии. С целью избежать пропущенной ишемии кишки, особенно в случае повышенного риска, как при длительном ущемлении, или наличии кровянистой жидкости в грыжевом мешке, должны быть предприняты меры к извлечению и исследованию кишки через вскрытый брюшинный мешок. Если последнее оказалось трудным или невозможным, применяется лапароскопия (через открытый грыжевой мешок в паховой области или через пупок) для осмотра кишки перед завершением герниорафии. Другим способом будет мини-лапаротомия, обычно адекватная для решения проблемы «ускользнувшей» кишечной петли. Помните: пропущенная ишемизированная петля кишки может привести к развитию ишемической стриктуры или даже катастрофической перфорации через несколько дней.

Если обнаружена ишемия кишки в сочетании с воспалительным процессом, что нуждается в резекции кишки, использования сетки обычно избегают из-за страха инфекции сетки. Однако, первичное ушивание

грыжи без сетки, особенно при отёчных и рыхлых тканях, несёт в себе высокий риск рецидива. Поскольку по поводу применения сетки в острых ситуациях всё еще продолжаются горячие дебаты, и им не видно конца, не существует табу для использования сетки у правильно подобранных больных, особенно если не требовалось резекции кишки. С другой стороны, имейте в виду, что у большинства пациентов с первичной герниорафией без применения сетки никогда не будет рецидива. Мы надеемся, что вы знаете, как делать правильную герниорафию без сетки при любой грыже! Однажды вам это может понадобиться.

Вправление ущемленного содержимого грыжи, если оно не некротизировано, должно быть нежным. Обычно требуется расширение грыжевого дефекта, что намного предпочтительней случайного разрыва кишки и вытекания её содержимого. Ложное вправление – это термин, используемый для описания случаев, когда содержимое грыжи вправляется вместе с грыжевым мешком и ущемляющим кольцом, всё ещё сдавливающих содержимое после перемещения в брюшную полость. Это необычное осложнение более вероятно при операции по поводу большой многокамерной инцизионной грыжи. Оно было чаще в старые времена, когда хирурги пытались вправить острую ущемлённую паховую грыжу под седацией. Сейчас мы знаем, что болезненная острая ущемлённая паховая грыжа подлежит операции!

Posted on Jan. 21st, 2015 at 08:23 am | Link | Leave a comment | Share

источник