Аритмия при грыже диафрагмы пищевода

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Стабильная стенокардия является характерным клиническим синдромом, специфика которого проявляется возникновением приступообразного болезненного ощущения в загрудинной области, переходящего в боль сжимающего, ноющего или давящего характера, вследствие определенного уровня нагрузки. Основными симптомами этой патологии стабильного характера считаются ощущение тяжести, давления и болей за грудиной при физическом или эмоциональном напряжении, болезненные ощущения в сердце, которые затихают при снятии нагрузки, или после приема нитроглицерина.

Причины возникновения патологии
Классификация заболевания
Симптомы патологического состояния
Диагностика
Лечение заболевания
Прогноз и профилактика

Данный вид патологии по классификации признан самым часто встречающимся клиническим проявлением ИБС с устойчивой тенденцией протекания, при отсутствии ухудшения в течение 2-4 недель. В кардиологии заболевание относят к разновидности стенокардии напряжения, что проявляется характерным симптомом – тупой болью, которая со временем нарастает при увеличении нагрузки, и проходит при ее снятии. Это вид заболевания, при котором обязательно проводят экспертизу касательно нетрудоспособности больного.

Обусловлено такое состояние тем, что во время напряжения физического или эмоционального происхождения, артерии не в состоянии обеспечить высокую потребность мышцы сердца в потреблении кислорода. Такой процесс провоцирует острую преходящую ишемическую патологию миокарда, а также формирование начальной стадии приступа.

Медицинская статистика выявила возрастную и половую закономерность – это заболевание поражает около 70 % мужчин в возрастной группе от 50 до 60 лет, у мужчин младше 50 лет – процент больных значительно выше. Женщины, как правило, страдают данным заболеванием реже, и в возрасте от 65 до 75 лет.

Основными причинами, вызывающими патологию кардиологи считают диагностированную ИБС и атеросклероз сосудов сердца, что провоцирует со временем выраженный стеноз (в 90-97% случаев). Приступ возможен при условии сужения просветов в коронарных артериях в диапазоне от 50 % до 75 %.

Резкое снижение снабжения кровью мышцы сердца может вызвать спазм, длящийся в течение продолжительного времени — в области мелких коронарных сосудов сердца (венечных). Это вызвано местной гиперчувствительностью мышечных клеток стенок сосуда к различным стимулирующим импульсам, а также к изменению уровня тонуса ВНС. У пожилых пациентов приступ ангинозного характера может не только спровоцировать обострение ИБС, а и являться рефлекторным сопровождением приступов таких системных заболеваний, как панкреатит, желчнокаменная болезнь, грыжи пищевода, новообразование кардиального отдела желудка.

Как правило, стабильная стенокардия напряжения развивается при определенных системных заболеваниях и патологиях:

поражение соединительных тканей ревматоидного происхождения,
дистрофия артерий, сопутствующая амилоидозу,
ишемические поражения сердца,
сердечная недостаточность, вследствие аортального стеноза или кардиомиопатии.

По статистике определенные болезни и состояния также являются факторами риска, провоцирующими развитие заболевания:

ИБС;
повышенное давление;
ожирение;
гиперхолестеринемия;
сахарный диабет;
наследственность,
злоупотребление алкоголем и курением;
астенический синдром и гиподинамия;
для женщин характерны – ранняя менопауза, употребление в течение длительного времени КОК.

При диагностировании данного заболевания необходимо учитывать — чем ярче выражено патологическое состояние коронарных артерий, тем быстрее может развиться приступ, как следствие провоцирующих факторов.

Нагрузки, переносимые пациентами, реакция на них, скорость проявления приступа, клиническая картина при его протекании определяют классификацию патологии.

I класс включает заболевание легкой формы, которому сопутствуют начальные проявления. Возникновение приступов встречается редко, и только при явно выраженных нагрузках, тяжелых стрессах. Симптомы исчезают сразу же после снятия нагрузок. Экспертизу нетрудоспособности в таких случаях не назначают.

II класс патологии характеризуется появлением приступообразных болей во время быстрой ходьбы на большие расстояния, при подъеме (в гору, на этаж). Признаки могут активизироваться при замерзании, после еды, при небольших стрессах. Но боль в сердце можно купировать, снятием нагрузки. Ограничивают ходьбу – не выше 4 км/ч.

III классу по МКБ свойственны более тяжелые симптомы – четкое и явное уменьшение физической подвижности, загрудинная боль даже при неспешной ходьбе на небольшие расстояния, отдышка при подъеме на 1-2 пролета. При этом приступ можно купировать, принимая нитроглицерин.

IV класс формирует группу самых тяжелых больных. Они не в состоянии физически двигаться, поскольку приступ начинается мгновенно при любой нагрузке. Симптомы появляются при любом движении, и часто – в состоянии покоя, а экспертиза выявляет не просто нетрудоспособность больного, но и иногда — инвалидность.

Данное заболевание в общем случае сопровождается чередой приступообразных симптомов, которые возникают при напряжении физического и эмоционального характера. Степень их проявления зависит от клинической картины течения болезни, ее длительности и фона, на котором она развивается.

Пациенты с диагностированной патологией жалуются на проявления, часто сходные с признаками ИБС – тяжесть в области сердца, явная и сильная загрудинная боль — распирающая, давящая или жгучая. Болевые ощущения в сердце могут отдаваться в плечо левой руки, между лопаток, в ЖКТ, иногда — в задние шейные зоны.

Болевой приступ сопровождают характерные проявления:

боязнь умереть,
утомляемость,
обильное потоотделение,
тошнота, иногда со рвотой,
скачки давления,
проявления тахикардии — повышенный сердечный ритм.

Сила приступа постепенно увеличивается, он может длиться от 1-й минуты до 15 минут, боль в сердце моментально исчезает после снижения нагрузок или после приема таблетки нитроглицерина (как правило, через пять минут). В ситуации, когда приступ продолжается более 15-20 мин, можно предположить, что он вызвал инфаркт миокарда (международная классификация болезней).

Больные молодого возраста часто отмечают явление, условно названное — «перейти боль», для которого характерно снижение или исчезновение болевых ощущений при увеличении нагрузки, что объясняется лабильностью сосудистого тонуса.

При типичных проявлениях заболевания, диагноз по МКБ легко устанавливается в 75-80 % случаев по информации анамнеза, результатам кардиограммы, после чего врачи имеют возможность назначить правильное лечение стабильной стенокардии. Критерием заболевания считается прямая связь приступов с нагрузками и стрессовыми ситуациями, и их снижение в спокойном состоянии, или после таблетки нитроглицерина. В неявных случаях, при невозможности сразу установить диагноз, назначают экспертизу.

Характерным для болезни является отсутствие изменений на электрокардиограмме сердца в спокойном состоянии у многих пациентов. При этом на кардиограмме, сделанной в момент приступа, признаком, как и при ИБС, считается понижение сегмента ST, инверсия зубца T и явно выраженный учащенный ритм.

При невозможности сразу установить диагноз, или недостаточной информации об истории болезни стабильной стенокардии напряжения, необходимо провести суточный мониторинг ЭКГ, который позволяет зафиксировать чередование боль/отсутствие, и установить момент и время длительности ишемических изменений.

Для того чтобы уточнить клиническую картину, проводят велоэргометрию, используют результаты тредмил-теста. Данные исследования помогают дать полную оценку степени нагрузки, которую в состоянии перенести пациент до начала приступа. Во время проведения этих исследований постоянно контролируют частоту СС и результаты кардиограммы, отслеживают АД.

Положительная проба нагрузки при велоэргометрии считается при фиксации смещения ST сегмента больше, чем на один мм, с длительностью дольше 0,08 секунд, или начало приступа. Если провести велоэргометрию или выполнить тредмил-теста не предоставляется возможным, то врачи назначают чреспищеводную ЭКС (ЧП-электрокардиостимуляцию) – метод неинвазивной терапии, для того чтобы искусственно участить ритм сердечных сокращений, и спровоцировать приступ ангинозного характера.

Использование стресс-ЭхоКГ дает возможность получить больше информации, и выявить ишемические нарушения, определить локальность участков с акинезией желудочка, а также выявить гипо, и дискинезию, что не наблюдалось в спокойном состоянии.

Методы лабораторной диагностики при данном заболевании, в отличие от выявления симптомов ИБС, носят вспомогательный характер. Они считаются действенными и эффективными для определения сопутствующих функциональных заболеваний и патологий, такие методы позволяют установить факторы риска, и способствуют исключению иных оснований для появления болевого синдрома.

Для полного и подробного определения состояния коронарной сосудистой системы целесообразно использовать КТ-коронарографию, так как такие исследование дает возможность врачам выявить коронарный атеросклероз, дать оценку степени стеноза, что в конечном итоге позволяет выбрать оптимальную схему лечения патологии.

Основная цель лечебных мероприятий – это снижение частоты приступов, снятие их интенсивности до исчезновения основных симптомов, и, главное – убрать последствия, не допустить появления осложнений — различных патологий сердца и внезапного летального исхода. Медикаментозная терапия заключается в назначении курсов приема препаратов основных групп – нитраты, бета -адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов, которые способны снизить запросы миокарда на потребление кислорода.

Нитроглицерин неизменно оказывает положительное действие на определенной стадии заболевания, и его целесообразно принимать для купирования приступов , как и при синдроме ИБС, при патологиях 1-3 классов по классификации. Нитраты, имеющие пролонгированное действие, врачи назначают в профилактических целях, для увеличения периодов между приступами. Их прием рекомендован в тех случаях, когда приступы повторяются не чаще, чем раз в 5-7 дней, и сопровождаются жгучими болями в сердце. Хороший эффект дают препараты гиполипидемического ряда и антиагреганты.

Оперативное лечение стабильной стенокардии (по МКБ) состоит в реваскуляризации миокарда, под которой обычно понимают аортокоронарное шунтирование, но, сегодня уже известны случаи, проведения этой процедуры путем стентирования.

Заболевание данного характера опасно тем, что оно в течение длительного времени может «дремать», и не проявлять никаких признаков, тем более склонности к прогрессированию, более того, даже серьезная медицинская экспертиза не может установить начало заболевания. При надлежащих методах лечения, и постоянном наблюдении больного кардиологом, прогноз вполне благоприятен.

Медицинская статистика подтверждает благоприятность клинической картины, и в 97 % случаев – возвращение к нормальной жизни (при условии соблюдения рекомендаций врачей, отсутствии чрезмерных нагрузок, стрессов и правильном образе жизни).

Чтобы снизить количество факторов риска повторных приступов, и перехода патологии в инфаркт миокарда, врачи рекомендуют специальную диету с ограничением употребления в пищу жирной еды, сахара, солений. Важным для таких больных является постоянный мониторинг АД (при необходимости стабилизация давления) и коррекция возможного нарушения обмена углеводов.

Стеноз пищевода — достаточно распространенное заболевание, которое поражает в основном лиц зрелого возраста. Это опасное заболевание может быть врожденным и приобретенным.

Аномальный процесс может протекать как доброкачественно, так и злокачественно.

Если стеноз пищевода протекает доброкачественно, то основной первопричиной может стать длительно существующие язвы этого органа. Также заболевание нередко развивается на фоне возникновение и прогрессирования аксиальной грыжи отверстия. Иногда стеноз пищевода прогрессирует в связи с оперативным вмешательством в желудочно-пищеводном соединении.

В некоторых случаях стеноз пищевода образуется в качестве проявления иных аномалий пищеварительного тракта. Основными факторами риска следует считать:

Истерическую рвоту.
Хронический алкогольный гастрит.
Пилорический стеноз.
Токсикоз.
Холецистит (калькулезный).

Достаточно распространенной является вероятность развития заболевания на фоне химического ожога.

Врожденная форма патологии прогрессирует в материнской утробе. Развитие этого заболевания нередко связывается с патологическим увеличением оболочки мышцы. Обнаружить эту форму заболевания можно даже в раннем возрасте.

Стеноз пищевода прогрессирует постепенно. Всего имеется четыре стадии аномального процесса. Сперва сужение может быть незначительным, но когда оно прогрессирует, возникает серьезная опасность для жизни человека, поскольку принимать пищу и даже пить он не в состоянии.

На каждой стадии проявляются свои симптомы заболевания. Начинается стеноз пищевода уже достаточно специфично: на первой стадии человек сталкивается с проблематичным проглатыванием пищи. Это является тревожным звоночком, свидетельствующим о том, что пора обращаться к доктору. На первой стадии трудности больного связаны в основном с твердой пищей. Она не только проглатывается с большим трудом, но и причиняет человеку боль.

Когда аномалия развивается во вторую степень, человек способен кушать только жидкие продукты. При тяжелой стадии проблемы нередко возникают даже с проглатыванием слюны.

Сперва проблемы с проглатыванием пищи возникают периодически. Если не обратиться к доктору, то они наблюдаются постоянно.

К характерным симптомам следует отнести:

болезненные ощущения за грудиной (возникают во время глотания пищи);
возникновение рвотных позывов;
повышенное отделение слюны;
кашель и приступы удушья (актуально для попадания пищи или жидкости в дыхательные пути);
снижение веса.

Ввиду того что пища проходит по уменьшенному участку, слизистая травмируется. На этом фоне происходит усиление рубцевания, что провоцирует развитие воспалительных процессов в актуальной зоне.

От стеноза пищевода страдают не только взрослые, но и дети. У ребятишек, недавно произведенных на свет, стеноз пищевода может проявиться в период кормления. Особенно это актуально в период перехода от материнского молока к твердой «натуралке». У ребенка учащается срыгивание и выделение слюны. Возникают серьезные проблемы с проглатыванием пищи. Полуторагодовалый малыш нередко пугает родителей частой рвотой и стремительным снижением аппетита. Ребенок постарше долго прожевывает пищу и старается запить ее как можно большим количеством жидкости.

Для того чтобы диагностировать стеноз пищевода, доктор назначает больному прохождение:

Рентгенографии (позволяет обнаружить все патологические изменения органа).
Эзофагоскопии (позволяет установить точный диаметр органа и стадию заболевания).
Биопсии (эндоскопической), которая назначается для установления первопричины и выявления злокачественных новообразований.

Важно учитывать, что хирургическое лечение стеноза пищевода показано только в том случае, если образовавшиеся рубцы отличаются аномальной плотностью и иные методы лечения не являются эффективными.

Иногда больному назначается эндоскопическое хирургическое вмешательство. Этот метод позволяет специалисту рассечь рубцы с наименьшей травматичностью.

Операция проводится исключительно под местным наркозом.

Как нужно корректно подготовиться к хирургическому вмешательству, может подсказать только лечащий врач.

При рецидивах специалист принимает решение относительно ликвидации больного участка. Он может быть заменен изготовленным из желудочно-кишечниковых тканей трансплантатом.

Но чаще всего лечение стеноза пищевода проводится посредством бужирования. Эта манипуляция позволяет расширить актуальный орган посредством бужей, размеры которых могут быть совершенно разными. По мнению медиков, если первопричиной заболевания был химический ожог, то бужирование является единственно верным методом лечения. Благодаря этой процедуре можно избежать появления рубцов внушительного размера.

К сожалению, бужирование предполагает и некоторые противопоказания. Так, проводить манипуляцию нельзя в случае сердечной или дыхательной недостаточности, а также инфаркта миокарда и ишемии головного мозга.

Еще одним противопоказанием является злокачественное течение заболевания.

Существенным недостатком этого метода является то, что заболевание нередко рецидивирует.

Когда у больного диагностирован стеноз пищевода, то ему назначается специальная диета. Больной обязан строго пересмотреть свой рацион и исключить употребление твердой пищи. В меню больного должна присутствовать жидкая пища и продукты, насыщенные витаминами.

Если заболевание развивается очень остро, то больному назначается гастростома. В этом случае специалист подводит к желудку трубку, при помощи которой пища попадает в желудок. Благодаря этому состояние больного улучшается, а раздражение актуального органа — уменьшается.

Лечение народными средствами в этом случае исключено.

Это заболевание достаточно легко предупредить. Для этого нужно своевременно лечить гастрит и избегать контакта с химическими препаратами.

Вторая группа объединяет в себе все заболевания, приводящие к увеличению частоты сердечных сокращений (инфекции, эндокринные нарушения, аритмии, сердечная недостаточность). Помимо этого к группе относят состояния, связанные с физической активностью и эмоциональными переживаниями.

В третью группу причин включена анемия, отравление угарным газом, а также врожденные и приобретенные дефекты в строении эритроцитов. При этом, несмотря на нормальный кровоток, клетки сердца получают недостаточно кислорода, в связи с чем, происходят ишемические изменения.

Факторы риска развития стенокардии принципиально не отличаются от тех, которые характерны для ишемической болезни сердца:

курение;
ожирение;
повышенное давление;
сахарный диабет;
повышенная вязкость крови и склонность к тромбообразованию;
нарушение метаболизма холестерина;
мужской пол;
возраст старше 50 лет.

Классификация стенокардии может быть основана на разнообразных признаках этого заболевания. Наибольшего внимания заслуживают следующие формы стенокардии:

Если признаки заболевания появились в течение последнего месяца, то речь идет о впервые возникшей патологии.
При повторении приступов после перенесенного инфаркта стенокардию называют постинфарктной.
Стабильная стенокардия характеризуется тем, что боль возникает при одной и той же интенсивности физической нагрузки.
Нестабильная стенокардия рассматривается как предынфарктное состояние и сопровождается значительным снижением толерантности к физической нагрузке за короткий промежуток времени.
В отдельную группу выделяют вазоспастическую стенокардию, которая возникает в основном в утренние часы, не связана с физической нагрузкой и сопровождается спазмом коронарных артерий.

В зависимости от того, какая физическая нагрузка требуется для того чтобы пациент начал испытывать боль за грудиной, выделяют следующие функциональные классы стенокардии:

Устойчивость к нагрузкам хорошая, для развития приступа необходима интенсивная тренировка.
Приступ появляется через 500 метров ходьбы по ровной местности, что эквивалентно подъему на два лестничных пролета.
Приступ появляется через 100-200 метров спокойной ходьбы.
Дискомфорт появляется при минимальной нагрузке, в том числе и в покое.

При синдроме стенокардии ведущим признаком является боль, которая появляется во время физической или эмоциональной нагрузки и проходит после ее прекращения или при приеме таблетки нитроглицерина. Обычно она локализуется за грудиной или в левой половине грудной клетки, в области сердца. Характер ее может быть давящий, жгучий, сжимающий. Нередко пациенты описывают ощущения схваткообразной боли, в связи с чем, эта патология получила свое второе название – грудная жаба. Более подробно признаки стенокардии описаны в этой статье.

В зависимости от класса стенокардии, боль может появляться и в покое. В этом случае важно отличать ее от проявления заболеваний других органов, которые могут сопровождаться сходными симптомами. К ним относят:

грыжу пищеводного отверстия диафрагмы;
расслаивающую аневризму грудного отдела аорты;
межреберные невралгии при остеохондрозе;
язвенную болезнь;
вегето-сосудистые атаки.

Каждый пациент с ишемической болезнью сердца должен знать, чем опасна стенокардия и какие действия необходимо предпринять, чтобы снизить риск развития осложнений. Основными из них являются:

развитие инфаркта миокарда (если ишемия продолжается более 15-20 минут);
образование областей «спящего» миокарда, который не участвует в сердечных сокращениях, что приводит к развитию сердечной недостаточности;
постепенное замещение нормальных мышечных клеток соединительной рубцовой тканью с формированием диффузного кардиосклероза.

Так как болевой приступ обычно провоцируется какими-либо внешними или внутренними факторами, установить факт наличия кислородной недостаточности при обычном обследовании бывает затруднительно. Поэтому для диагностики этой болезни применяют пробы с нагрузкой (физической или фармакологической):

Стресс-ЭХО – ультразвуковое исследование сердца, которое выполняют до и после введения лекарственного препарата, стимулирующего работу миокарда. При этом оценивают наличие зон гипокинеза, которые перестают участвовать в сокращении вследствие развивающейся ишемии.
Регистрация ЭКГ во время того, как пациент выполняет дозированную нагрузку на велотренажере или беговой дороже. На пленке можно обнаружить признаки кислородной недостаточности в виде отклонения сегмента ST от изолинии.
Коронарография (инвазивное исследование сосудов сердца) позволяет установить наличие атеросклеротических бляшек, либо выявить спазм коронарных артерий.
Холтеровское мониторирование заключается в том, что пациент в течение суток носит аппарат для регистрации ЭКГ и ведет привычный образ жизни. Ценность метода заключается в том, что при этом можно сопоставить неприятные ощущения пациента с данными ЭКГ.
Сцинтиграфию миокарда выполняют с использованием радиоактивных изотопов. По результатам можно оценить жизнеспособность клеток сердца и отличить эту патологию от других болезней.

Разнообразные виды стенокардии требуют индивидуального подхода в назначении лекарственных препаратов, направленных на устранение причины их развития:

При вазоспастическом компоненте основное внимание уделяют блокаторам кальциевых каналов, так как они способствуют расслаблению гладких мышц и устранению спазма коронарных артерий.
При повышенном тромбообразовании используют небольшие дозы аспирина, который уменьшает вязкость крови.
Если значительно повышен уровень холестерина и имеются атеросклеротические бляшки в сосудах, пациент должен придерживаться специальной диеты и принимать статины. Важно проводить лечение под контролем липидного спектра крови.

О первой помощи при приступе стенокардии можно узнать из этой статьи.

Хирургическое лечение заболевания является эффективным при тяжелой стадии стенокардии, когда просвет сосуда значительно сужен и в любой момент может развиться инфаркт миокарда. Для восстановления нормального кровотока проводят аортокоронарное шунтирование, либо стентирование артерии, выполняемое через прокол в сосуде с помощь специальных катетеров.

Приступы стенокардии имеют разнообразные причины, различаются также и методы лечения этих состояний. Единственной общей чертой для них является появление болевого синдрома за грудиной или в другой области, который довольно быстро проходит после приема таблетки нитроглицерина. Чтобы установить механизм развития заболевания, доктор проводит обследование. По результатам которого, кардиолог назначает оптимальное лечение, которое поможет вести полноценную жизнь, несмотря на ишемическую болезнь сердца.

Еще статьи на тему стенокардии

источник

Дата публикации: 08.04.2014 2014-04-08

Статья просмотрена: 16650 раз

Шаповалова М. М. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и нейрогенные аритмии сердца (обзор литературы) // Молодой ученый. 2014. №5. С. 165-167. URL https://moluch.ru/archive/64/10230/ (дата обращения: 10.05.2019).

Представлен обзор отечественной и зарубежной литературы о роли гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в развитии аритмий сердца.

Ключевые слова:гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, кардиальный синдром, аритмия, фибрилляция предсердий.

The literature review of national and foreign literature about the role of gastroesophageal reflux disease in the development of cardiac arrhythmias.

Keywords: gastroesophageal reflux disease, cardiac syndrom, arrhytmia, atrial fibrillation.

В настоящее время гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одним из наиболее изучаемых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Пристальное внимание ученых и врачей к этой патологии неудивительно, так как известно, что при отсутствии достаточно эффективного лечения ГЭРБ неуклонно прогрессирует и приводит к развитию серьезных осложнений, значительно нарушающих качество жизни пациентов и требующих сложных хирургических вмешательств. Кроме того, внепищеводные патологические влияния гастроэзофагеального рефлюкса ухудшают течение или даже могут являться этиологическим фактором заболеваний других органов, расположенных в непосредственной анатомической близости от пищевода (заболевания полости рта, верхних дыхательных путей, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких) или связанных с ним общей вегетативной иннервацией (ишемическая болезнь сердца (ИБС)) [1, 6, 8, 10, 14].

Особое место среди внепищеводных проявлений ГЭРБ занимает кардиальный синдром, поскольку дифференциальный диагноз между коронарогенной и эзофагогенной болью в груди продолжает представлять определенную практическую трудность [11, 12]. Пищеводные боли в груди являются вторым по частоте после изжоги, а в 10 -15 % случаев единственным симптомом ГЭРБ [7]. На сегодняшний день детально изучены механизмы их возникновения: нарушения моторики пищевода (диффузный спазм, гипертензия нижнего пищеводного сфинктера), растяжение стенок пищевода, пептическая агрессия рефлюктата. При ультраструктурном исследовании слизистой оболочки нижней трети пищевода у больных с ГЭРБ, в том числе с эндоскопически негативной формой, выявляется повышенная проницаемость эпителиального пласта: в функциональном и шиповатом слоях происходит расширение межклеточных пространств, утрата десмосом. Предполагается, что нарушенная проницаемость — фактор, инициирующий сенсибилизацию интраэпителиальных рецепторов [4]. Исследователи полагают, что гиперсенсибилизация хеморецепторов является причиной развития симптомов ГЭРБ и может быть обусловлена непосредственным воздействием кислоты и/или опосредована действием высвобождающихся медиаторов воспаления, может развиваться вследствие периферической сенсибилизации нервных афферентных путей или за счет нарушений модуляции функции афферентных нервов, происходящих на уровне спинального дорсального пути или же за счет нарушений восприятия сигнала в центральной нервной системе.

Другой, не менее важной, составляющей кардиального синдрома при ГЭРБ являются нарушения сердечного ритма. В настоящее время исследователи уделяют все больше внимания закономерностям развития аритмий, связанных с патологическим гастроэзофагеальным рефлюксом, а также вопросам их фармакологической коррекции [23, 24].

Нарушения сердечного ритма и проводимости при заболеваниях желудочно-кишечного тракта возникают посредством висцеро-кардиальных рефлексов, то есть являются нейрогенными, функциональными. Во многих случаях такие аритмии принято считать временными, разрешающимися самопроизвольно при достижении ремиссии основного заболевания. Но, как известно, патологический гастроэзофагеальный рефлюкс не имеет тенденции к самоограничению, напротив, он персистирует годами. Значит ли это, что сопутствующая ему аритмия из «временной» превратится в постоянную? Если учесть, что заболеваемость ГЭРБ постоянно возрастает среди всех возрастных групп, в том числе и у детей, а возникающие при этом заболевании нарушения сердечного ритма очень разнообразны — от синусовой брадикардии до фибрилляции предсердий [5, 18, 19, 21], то данная проблема представляется очень актуальной.

Известно, что при заболеваниях органов пищеварения имеет место дисбаланс в работе вегетативной нервной системы (ВНС), затрагивающий как надсегментарный, так и сегментарный ее уровни. Постоянное раздражение висцерорецепторов в нижней трети пищевода при ГЭРБ агрессивным желудочным рефлюктатом и воспалительными агентами вызывает различные нарушения ВНС [2].

О выявлении вегетативной дисфункции у больных с ГЭРБ сообщается в ряде исследований [13, 15]. Исследователями Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова проведена работа по выявлению характера и выраженности нарушений в психовегетативной сфере у больных с функциональной изжогой и ГЭРБ и оценке эффективности психофармакологического лечения. Вегетативные расстройства оценивались анкетным методом. Средний балл вегетативной дисфункции (по данным анализа вегетативной анкеты) в группе больных ГЭРБ составил 37 баллов, что высоко достоверно по отношению к норме (норма — до 22 баллов) [13].

Симпатическая и парасимпатическая нервная система динамически взаимодействуют друг с другом, согласованно регулируя работу сердца и обеспечивая высокий уровень адаптации ритма сердца к потребностям организма. Дисбаланс в этом взаимодействии, возникающий при ГЭРБ, способен приводить к функциональным нейрогенным нарушениям ритма и проводимости сердца [15]. К этим нарушениям относят и рефлекторные, возникающие по типу висцеро-висцеральных рефлексов.

Регуляторные (вагусные, вегетативные) дисфункции синусового узламогут быть острыми и хроническими. Проявляются выраженной синусовой брадикардией, синоатриальными блокадами и остановкой синусового узла. В большинстве случаев это вызвано чрезмерным воздействием блуждающего нерва на синусовый узел [5].

Экстрасистолия — наиболее частая причина большинства неприятных ощущений со стороны сердца: перебои, сердцебиение, «замирание», а также головокружение, нехватка воздуха. По данным Вейна А. М. частота экстрасистолии при вегетативном дисбалансе достигает 30 % [2]. Среди наджелудочковых нейрогенных экстрасистол различают: гиперадренэргические экстрасистолы; гипоадренергические; вагусные. Кушаковский М. С. подчеркивает, что усиление вагусной стимуляции играет важную роль в формировании наджелудочковых аритмий вообще и особенно экстрасистолии. В числе причин, вызывающих усиление вагусных влияний, он указывает рефлюкс-эзофагит и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы [5].

Функциональные желудочковые экстрасистолы также часто встречаются при вегетативной дисфункции и имеют связь с употреблением алкоголя, курением [5].

В 2012 году Тайване группа ученых провела национальное когортное исследование, в котором было показано, что ГЭРБ связана с повышенным риском развития фибрилляции предсердий [20]. В качестве возможного пускового механизма развития фибрилляции предсердий при ГЭРБ многие ученые рассматривают избыточную стимуляцию вагуса [17, 24]. Существует два вегетативно обусловленных клинико-патогенетических вида фибрилляции предсердий: вагусный и гиперадренергический [3, 5, 9]. Было замечено, что у значительного числа больных пароксизмы фибрилляции предсердий возникают ночью в горизонтальном положении тела во время сна, а также в связи с приемом обильной пищи. У части этих больных диагностируют наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. В таких случаях фибрилляции предсердий предшествует урежение ЧСС до 55–60 в одну минуту, затем возникает вагусная наджелудочковая экстрасистола, которая запускает фибрилляцию по механизму re-entry. Такой клинико-патогенетический тип фибрилляции предсердий называется вагусным [5]. Гиперадренергический тип пароксизмальной фибрилляции встречается реже, чем вагусный. Пароксизмы возникают утром после пробуждения, при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении. Началу их предшествует учащение ритма или повторяющиеся предсердные экстрасистолы, число желудочковых ответов бывает до 120 в 1 минуту, что отражает ускорение проводимости в атриовентрикулярном узле под влиянием гиперадренергических стимулов. В исследованиях показано, что терапия ингибиторами протонной помпы у пациентов с сочетанием ГЭРБ и фибрилляции предсердий уменьшает симптомы не только рефлюкса, но и аритмии [16, 19, 22, 23, 25].

Нарушение динамического взаимодействия между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы, возникающее при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни вследствие постоянного патологического желудочно-пищеводного рефлюкса, оказывает негативное влияние на вегетативную регуляцию сердечного ритма, как путем формирования патологического эзофагокардиального рефлекса, так и через общее усиление тонуса блуждающего или симпатического нервов. Поэтому каждый пациент с ГЭРБ требует особого внимания врача с тщательной детализацией кардиальных симптомов.

1. Будневский А. В., Бурлачук В.Т, Олышева И. О., Толмачев Е. В. Возможности контроля над бронхиальной астмой: роль малых дыхательных путей // Пульмонология. — 2011. — № 2. — С. 101–102.

2. Вейн А. М., Вознесенская Т. Г., Голубев В. Л. и др. Заболевания вегетативной нервной системы /Под ред. Вейна А. М. — М.: Медицина, 1991. — 624 с.

3. Дробышева Е. С., Провоторов В. М. Эффективность коррекции дисфункции щитовидной железы, вызванной длительным приемом амиодарона у пожилых с персистирующей фибрилляцией предсердий // Системный анализ и управлением в биомедицинских системах. — 2007. — Т.6. — № 4. — С 872–875.

4. Кононов А. В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: взгляд морфолога на проблему // Российский журнал гастроэнтерологии гепатологии, колопроктологии. — 2004. — № 1. — С. 71–77.

5. Кушаковский М. С. Аритмии сердца (Расстройства сердечного ритма и нарушения проводимости. Причины, механизмы, электрокардиографическая и электрофизиологическая диагностика, клиника, лечение). Руководство для врачей. Издание 2-е, дополненное, расширенное и частично переработанное. — СПб.: ИКФ «Фолиант», 1999. — 640 с.

6. Овсянников Е. С., Семенкова Г. Г. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь как причина хронического кашля // Consilium Medicum. — 2004. — Т. 6. — № 10. — С. 722

7. Пасечников В. Д., Слинько Е. Н., Ковалева Н. А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с атипичными клиническими проявлениями. // Гедеон Рихтер в СНГ. — 2000. — № 3. — С. — 36–40.

8. Провоторов В. М., Будневский А. В., Семенкова Г. Г., Семынина Н. М., Гречушкина И. В., Малыш Е. Ю. Особенности клинического течения бронхиальной астмы у курящих пациентов молодого возраста // Врач-аспирант. — 2013. — Т. 61. — № 6.1. — С. 198–203.

9. Провоторов В. М., Дробышева Е. С., Селина Т. М. Клиническая оценка амиодарон-ассоциированной дисфункции щитовидной железы при лечении персистирующей фибрилляции предсердий // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2007. — Т.6. — № 2. — С.422–424.

10. Провоторов В. М., Дружинина Е. Л., Ромашов Б. Б. Исследование влияния скорости внутривенной инфузии АТФ на ишемический порог у больных с ИБС при чреспищеводной стимуляции предсердий // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2010. — Т.9. — № 2. — С. 332–335.

11. Провоторов В. М., Шаповалова М. М. Дифференциальная диагностика болей и жжения за грудиной: гастроэзофагальная рефлюксная болезнь или стенокардия? // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. — 2007. — № 1. — С. 89–93.

12. Провоторов В. М., Шаповалова М. М. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ишемическая болезнь сердца: замкнутый патологический круг (клиническое наблюдение) // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2006. — Т. 5. — № 4. — С. 807–811.

13. Рыкова С. М., Погромов А. П., Дюкова Г. М., Вейн А. М. Психовегетативные нарушения у больных с функциональными расстройствами верхних отделов желудочно-кишечного тракта и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2003. — № 4. — С. — 21–25.

14. Семенкова Г. Г., Провоторов В. М., Овсянников Е. С. Исследование кашля, вызванного гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, с применением методов туссографии и спектральной туссофонобарографии // Пульмонология. — 2006. — № 6. — С. 56–61.

15. Blaut U., Dobrek L., Laskiewicz J., Thor P. J., Disturbances of the autonomic nervous system in gastroesophageal reflux disease // Folia Med Cracov. 2001; 42 (1–2): 63–73.

16. Budzynski J., Klopocka M., Pulkowsky G., Swiatkowski M. Gastroesophageal acid reflux as a causative factor of paroxysmal atrial fibrillation // Kardiol Pol. 2005 Jan; 62(1): 52–4.

17. Bunch T. S., Packer D. L., Jahangir A., Locke G. R., Talley N. J., Gersh B. J., Roy R. R., Hodqe D. O., Asirvatham S. J. Long-term risk of atrial fibrillation with symptomatic gastroesphageal reflux disease and esophagitis // Am J Cardiol. 2008 Nov 1; 102 (9): 1207–11.

18. Cuomo R et al. Oesophageal acid exposure and altered neurocardiac function in patients with GERD and idiopathic cardiac dysrhythmias // Aliment Pharmacol Ther. 2006 Jul 15; 24:361–70.

19. Gerson LB, Friday K, Triadafilopoulos G. J Potential relationship between gastroesophageal reflux disease and atrial arrhythmias // Clin Gastroenterol. 2006 Oct; 40 (9):828–32.

20. Huang C-C, Chan W-L, Luo J-C, Chen Y-C, Chen T-J, et al. Gastroesophageal Reflux Disease and Atrial Fibrillation: A Nationwide Population-Based Study. (2012) PLoS ONE 7(10): e47575. doi:10.1371/journal.pone.0047575

21. Johnson David A, MD reviewing Cuomo R et al. GERD Symptoms Linked to Cardiac Dysrhythmias. // Aliment Pharmacol Ther. — 2006. Jul 15.

22. Luciana Armaganijan, Dimpi Patel, Renato D Lopes, Carlos A Morillo, Roberta RN Araújo, Fernando P Munhoz, Marcelo A Puzzi, Murilo J Carvalho, Lilian BN Gallo, Jeff S Healey. Gastroesophageal Reflux and Atrial Fibrillation. Is There Any Correlation? // Expert Rev Cardiovasc Ther. 2012; 10(3):317–322.

23. Pace F., Pace M., The proton pump inhibitor test and the diagnosis of gastroesophageal reflux disease // Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2010 Aug; 4(4): 423–7.

24. Velagapudi P., Turagam M. K., Leal M. A., Kocheril A. G. Atrial fibrillation and acid reflux disease // Clin Cardiol. 2012 Mar; 35 (3): 180–6.

25. Weigl M, Gschwantler M, Gatterer E, Finsterer J. Reflux esophagitis in the pathogenesis of paroxysmal atrial fibrillation: results of a pilot study // Southern Medical Journal, 2003, vol. 96, issue 11, p 1128.

источник

ГПОД , до операции или после . Удушье возможно и до и после.

А у вас после операции это появилось? До операции у меня такого не было, был только налет. кашляла из-за рефлюкса, но это по-другому ощущалось. Ингалиции какие? физиотерапию? Мне все-таки кажется, что это из-за желудка. Но никаких признаков рефлюкса я не чувствую, наклоняюсь спокойно, отрыжка потихоньку проходит.

Всем здоровья!
ГПОД возникает не сама по себе, а зачастую как следствие воспаления 12-перстной, или гастродуоденита. Перекрывается выход из желудка, давление на диафрагму в результате поднятия тяжестей, сгибаний — получаете грыжу.
Более 50% больных дуоденитом страдают и ГПОД.
Насчет удушья. ПОД служит также для прохода вагуса — блуждающего нерва, который при ущемлении дает массу проблем, в том числе и удушье, аритмию, отрыжку. К сожалению, многие врачи не видят этого и рассматривают проблемы в отдельности: лечат аритмию, лечат одышку или отрыжку, не видя всей картины в целости.
У меня при давлении на область желудка, при наклонах, поднятии тяжести , при полном желудке возникает дикая мерцательная аритмия и удушье. Пульс 190, дикая отрыжка. И так — 6-8 часов. Иногда помогает Ношпа. Не могу даже бегать — желудок бьет прямо по сердцу, вызывая аритмию.
Врачи не могут поставить правильный диагноз и играют в футбол. Приходится самому собирать информацию и не доверять врачам, которые уже посылали на 2 ненужные операции по поводу аритмии и эзофагита.
Может, найдется специалист, который понимает, что происходит и что надо делать?

Всем здоровья!ГПОД возникает не сама по себе, а зачастую как следствие воспаления 12-перстной, или гастродуоденита. Перекрывается выход из желудка, давление на диафрагму в результате поднятия тяжестей, сгибаний — получаете грыжу.Более 50% больных дуоденитом страдают и ГПОД.Насчет удушья. ПОД служит также для прохода вагуса — блуждающего нерва, который при ущемлении дает массу проблем, в том числе и удушье, аритмию, отрыжку. К сожалению, многие врачи не видят этого и рассматривают проблемы в отдельности: лечат аритмию, лечат одышку или отрыжку, не видя всей картины в целости.У меня при давлении на область желудка, при наклонах, поднятии тяжести , при полном желудке возникает дикая мерцательная аритмия и удушье. Пульс 190, дикая отрыжка. И так — 6-8 часов. Иногда помогает Ношпа. Не могу даже бегать — желудок бьет прямо по сердцу, вызывая аритмию. Врачи не могут поставить правильный диагноз и играют в футбол. Приходится самому собирать информацию и не доверять врачам, которые уже посылали на 2 ненужные операции по поводу аритмии и эзофагита. Может, найдется специалист, который понимает, что происходит и что надо делать?

У меня удушье постоянно не зависимо от того поднимаю я тяжести или нет,ощущение что в горле клубок ниток очень мучает,сделала рентген с барием гпод нету ревлюкса нету,думала сделав операцию удушье пропадёт но оно осталось надоело уже можно сказать что операцию я сделала из за удушья,,соседки по палате сказали что при гпод удушье может задушить насмерть сказали это желудок душит,а какое именно у вас удушье,ощущения? Принимаете ли вы какие нибудь таблетки?! Буду ждать ответ

Я в таком же положении, приходится самому искать выход и собирать информацию. Необходимо посетить невролога (все болезни от нервов), чтобы понять, отчего возникает удушье. Это может быть следствием ущемления вагуса или ответвления позвоночного нерва. Больница сама не лечит.Лекарства сами не помогают.Самолет сам не летает.Лечит Человек, исполненный чувства профессионального долга и чести, способный найти истинную причину и устранить ее. По теме: У моих знакомых есть Шевроле. Там не работает кондей. В гаражах меняют компрессоры, заправляют газом. А он не пашет. Надо искать Мастера.

А как нибудь лечится защемление Вагуса?!

Яков, добрый день! У меня с вашей болезнью, что то есть схожее. Начинается отрыжка, поднимается давление до 190. Вот уже третий год,обошла много врачей, кругом одни анализы и обследования, а результатов ноль, теперь как вы сама ищу причину, но пока результат в том, что реже появляется отрыжка. У вас это давно, вы делали операцию ГПОД?

Спустя 3года без рвотного рефлекса как вы живете?! Вас не пугает что его нет?!

Удушье было как до операции так и осталось после,после операции прошло 3 месяца не ужели это удушье так и останиться,ответьте

Дело в том, что симптомы рефлюкса и ущемления вагуса очень похожи.
Только в одном случае это проблема ГПОД, а в другом — ущемление вагуса в диафрагме. Поэтому к решению проблемы надо подключить невролога.

У меня ушло много времени и страданий, пока я доверял врачам и лопал совершенно ненужные таблетки. Когда понял, что у них нет объяснения, то начал сам присматриваться к себе, искать информациюв нете, сравнивать симптомы.
Заметил, что при сдавливании области желудка начинается мутняк: тяжело дышится, скатываюсь к аритмии, появляется отрыжка. нечто похожее происходит, если поем чего-то кислого. Тогда в воспаленной 12-перстной наступает спазм, перекрывающий выход из желудка, он давит вверх на диафрагму, где ущемляется вагус.
Сейчас медицина — это бизнес и врачи, мало думая предлагают операции.
Кроме того, обойдя десятки врачей, понял, что у них НЕТ метода решения проблемы! Эта область плохо исследована!
Есть разные врачебные школы, и во многих это не преподают. Однажды я пошел к гастроэнтерологу в Риге, и она, выслушав о моихсимтомах, прервала и сказала, что это вагус, классический случай, как по учебнику, как их учили в универе. Но дальше диагноза — проблема. Видно, мало у кого в практике были ПРАВИЛЬНЫЕ решения проблемы. Сейчас ищу ответ у спортивных врачей, поскольку такие травмы длжны быть у спортсмнов.

Удушья не было ни до, ни после операции. Иногда просто перехватывало дыхание одновременно с нарушением ритма сердцебиения. Было ощущение, что сердце замирает на пару секунд. Делал ЭКГ, отклонения были, но врач сразу сказала, что это из-за желудка. После операции эти проблемы ушли примерно месяца через два. Я на них не зацикливался и на форуме об этом не писал, так как других проблем хватало с рецидивом и осложнениями. А тут увидел вопрос и вспомнил об этих симптомами.

от операции в последний момент отказался. Перед ней удалось попасть на прием к рентгенологу, он крутил-вертел меня на столе, делая снимки с барием. И в конце концов сказал: нет у тебя грыжи!
Возможно, она скользящая.

У меня и до операции так было,ингаляцию делаю с физ раствором,правильно тут сказали мы сделали операцию гпод и думаем что всё остальное пройдёт,не тут то было гпод убрали,рефлюкса нету уже хорошо и нужно лечить и желудок и воспаление снимать,вам какую делали операцию,по какому методу?! Сколько времени прошло? Какие были симптомы были до операции,как вы себя чувствуете?!

Андрей здравствуйте,как ваше самочувствие?

Здравствуйте. Чувствую себя хорошо и потихоньку начинаю забывать о всех мучениях. Даже застревание пищи во время еды беспокоит все меньше и меньше. То ли я к нему привыкаю и перестаю замечать, то ли оно действительно проходит. Продолжаю воздерживаться от переедания и приема пищи перед сном. А так какой-либо диеты не придерживаюсь. В ноябре, через год после операции, хочу обследоваться, даже если ничего не будет беспокоить (фгдс и рентген). Скользящую гпод видно на рентгеноскопии.

А у меня удушье,и болит затылок,напряжения в шее,как спазм какой долго не могу сидеть устаю быстро при повороте в право в лево слюну тяжело глотать,что это может быть?! После операции гпод нету,ревлюкса тоже,ответьте пожалуйста

Из своего опыта могу заключить, что надо различать сам рефлюкс, заброс пищи обратно в пищевод и проблемы, связанные с ущемлением нервов в ПОД.
Симптомы схожие, от этого и ошибки в диагнозе.
По статистике, у более, чем 50% страдающих гастродуоденитом, обнаруживается и ГПОД, поскольку при воспалении 12-перстной перекрывается выход из желудка, и при физической нагрузке, особенно поднятии тяжестей, наклонах, происходит прорыв пищевода и желудка через диафрагмальное отверстие.
Необходимо обеспечить режим, чтобы избавить диафрагму от дальнейших воздействий: избегать наклонов и поднятия тяжестей, дробное питание, диета — отсутствие кислого и избытка специй, жареного, горячего, газировок, маргаринов, молочного, жирного. Мясное желательно заменить рыбой. Не ешьте второпях, пережевывайте каждый кусок 20 раз. Или вы едите пищу, или она ест вас. Лечите дуоденит. Помогает алое и исландский мох.

Просмотрел англоязычные сайты, там наткнулся на более глубокие исследования проблемы.:
ГПОД называют Великим Подражателем, Поскольку симтомы имитируют различные заболевания. Боли в груди — сердечный приступ. Аритмия — проблемы с сердцем. Трудность дыхания — проблемы с легкими, выделение кислоты и отрыжка — повышенную кислотность и язву. Также возникает трудность глотания.
Все эти симптомы — от ущемления ВАГУСА — блуждающего нерва, который проходит вместе с пищеводом через ПОД!
Поэтому, в первую очередь, надо посетить невролога! А потом вместе искать, где конкретно происходит зажим нерва и что делать. И не лезть в сфинктер, чтобы не превратиться в инвалида другого рода.
Будьте здоровы!

Здравствуйте!Вот решила заглянуть на форум,поговорив со Светой,она сказала мне,что на форуме появился гость Евгений.Наверное на форум не заходила 1,5 года, тяжело читать страдания и мучения людей.Я тоже была в очень тяжелом состоянии,мои посты 2660,2667,2668,2791,2792,2753,3054,3055,3057,3123,3127,3140,3208 и т.д..Так же как и все бегала по врачам гастроэнтерологов,лор,хирурга,профессоров,ничего не менялось,становилось только хуже.Тоже приставала,прося помощи у форумчан,особенно к Светику,Тамаре,Елене2. Огромное им человеческое спасибо,что меня тогда поддерживали советами. С Еленой2 общаемся до сих пор, она свидетель моих мытарств и мучений.Я с 90 кг. осталась 38 кг.. Думала только о смерти и не только,депрессия была ужасная.Мне препараты не помогали во все, с каждым днём становилось всё хуже и хуже.Понос был от 10-15 раз в день.После операции все симптомы остались,прошла ночная изжога.Ночью после операции изжога пропала полностью,чувствовала себя здоровым человеком,а с утра до 20 часов всё горело.Через какое то время от голода и поноса перестал работать кишечник,врачи были бессильны и их лекарства не помогали.
Елена2,Резида не дадут соврать,я прошла всех и всё,все круги ада.Набегавшись по врачам без толку,начала лечиться не традиционной медициной,бегала к шаманам,целителям,травникам,принимала бады,каменное масло,прополис,мёд,принимала от ядовитых трав Болиголов,аконит,чистотел,мухомор,бефунгин,пептиды Хавинсона,расторопшу,все масла и многое другое. Теперь мой вес 79 кг.,организм начал работать. Мне сейчас на 70% лучше,чем было пол года назад.У меня проблема в удаленном желчном пузыре и думаю,что желчь будет забрасываться до конца жизни.Но я не собираюсь сдаваться,пойду дальше,буду лечиться ещё мумиё,козьим молоком и спасибо Евгению,ещё буду принимать магний цитрат,кальций цитрат и т.д.,заказала в спортивном питании.
Ни коем образом не призываю Вас всё принимать как я,это просто мой путь,моё решение,действительно,главное не навреди!
Выздоравливайте!

Стул у меня сейчас нормализовался,изжога есть легкая из-за заброса желчи в желудок.Я сама принимаю решение,что принимать,а что нет,чтобы после ни кого не винить.
Администрация сайта правильно предупреждает,поэтому некоторые советы могут быть не безопасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

Просмотрел англоязычные сайты, там наткнулся на более глубокие исследования проблемы.: ГПОД называют Великим Подражателем, Поскольку симтомы имитируют различные заболевания. Боли в груди — сердечный приступ. Аритмия — проблемы с сердцем. Трудность дыхания — проблемы с легкими, выделение кислоты и отрыжка — повышенную кислотность и язву. Также возникает трудность глотания. Все эти симптомы — от ущемления ВАГУСА — блуждающего нерва, который проходит вместе с пищеводом через ПОД! Поэтому, в первую очередь, надо посетить невролога! А потом вместе искать, где конкретно происходит зажим нерва и что делать. И не лезть в сфинктер, чтобы не превратиться в инвалида другого рода. Будьте здоровы!

Здравствуйте мне год назад делали операцию по Ниссену все прошло нормально щас что-то с горлом.Подскажите как то они связаны между собой.

Стул у меня сейчас нормализовался,изжога есть легкая из-за заброса желчи в желудок.Я сама принимаю решение,что принимать,а что нет,чтобы после ни кого не винить.Администрация сайта правильно предупреждает,поэтому некоторые советы могут быть не безопасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

Мне 22года сделала операцию 28апреля,не радует то что нету теперь рвоты и ни когда не будет. У кого так же?! Я из Саратова

. Я тоже из Саратова. Где и кого делали операцию? Пишите мне danakostina@yandex.ru

Лилия, а у вас при обострении изжоги, бывает давление? Вообще оно вас беспокоило за период вашей болезни? Вы молодец, такими сильными людьми можно только восхищаться, мы рады за вас! Значит и у нас есть надежда, что каждый из нас скоро или поздно, найдет свой путь излечения, или хотя бы облегчить свои страдания. Будьте здоровы!

Для Якова : Вы очень близки к истине. У меня такие же проблемы появились после операции . Я все время думал , что это происходит изза проблем с блуждающим нервом . При операции по методу Ниссена нерв могли просто зажать в манжете или он посто вросся в желудок иипищеводе.

Здравствуйте, Светлана!
Сейчас я просто избегаю факторов, приводящих к ущемлению вагуса, стараюсь не переедать, соблюдаю диету, чтобы не делать проблем 12-перстной и привести к раздутию желудка, что автоматически будет давить на вагус.
Неприятные проблемы наступают не сразу после защемления вагуса, а позже, что не давало возможности понять происходящее.
Кроме того, не поднимаю тяжести, не сгибаюсь, не бегаю, особенно на полный желудок. .
Конечно, это все мешает полноценно жить. Кроме того, это опасность снова впасть на 8 часов изнурительной аритмии, когда просто прощаешься с жизнью.
Из таблеток ношу с собой Фамотидин, чтобы успокоить желудок и Ношпу, чтобы релаксировать ущемление. Обычные лекарства от аритмии НЕ помогают, потому что проблема не биохимическая, а механическая.
Собираю информацию, не доверяя врачам, которые делают скоропалительные диагнозы за отведенное время визита. Чувствую, что знаю уже больше их в этой области.
Ищу профессионала, у которого есть подобный опыт и методика решения.

Ева,Хвала Всевышнему у меня давление,сон сейчас нормализовались.Конечно же есть у всех надежда на облегчение своих страданий,только не нужно отчаиваться,идти вперед.Если хотите, напишите мне, я Вам отправлю фото во время болезни и сейчас,чтобы вселить в Вас надежду и веру в выздоровление,облегчения своих мучений. Моя почта sagieva-lilya@mail.ru И Вам и всем ЗДОРОВЬЯ.

Яков,получается в нашем недуге виноваты газы, они накапливаются в течение дня, (у здоровых людей они незаметно и свободно выходят) а затем давят на вагус идет защемление вагуса, спазмы, усиливается отрыжка, а затем, то что мы имеем.

Здравствуйте, Светлана!Сейчас я просто избегаю факторов, приводящих к ущемлению вагуса, стараюсь не переедать, соблюдаю диету, чтобы не делать проблем 12-перстной и привести к раздутию желудка, что автоматически будет давить на вагус.Неприятные проблемы наступают не сразу после защемления вагуса, а позже, что не давало возможности понять происходящее.Кроме того, не поднимаю тяжести, не сгибаюсь, не бегаю, особенно на полный желудок. . Конечно, это все мешает полноценно жить. Кроме того, это опасность снова впасть на 8 часов изнурительной аритмии, когда просто прощаешься с жизнью. Из таблеток ношу с собой Фамотидин, чтобы успокоить желудок и Ношпу, чтобы релаксировать ущемление. Обычные лекарства от аритмии НЕ помогают, потому что проблема не биохимическая, а механическая. Собираю информацию, не доверяя врачам, которые делают скоропалительные диагнозы за отведенное время визита. Чувствую, что знаю уже больше их в этой области. Ищу профессионала, у которого есть подобный опыт и методика решения.

Здравствуйте.была гигантская параэзофегальная гпод.оперировали месяц назад, лапароскопия.сейчас возникли боли слева внизу и при ходьбе слева сбоку.кто сталкивался?

Яков, спасибо большое за ответ.А диагностику какую то можно провести с помощью современных приборов на защемление вагуса и вообще вы не знаете как можно проверить нервные стволы,отростки?

В том-то и дело, что ущемления нервов плохо диагностируются. А проявляются они, имитируя разные болезни: стенокардию, одышку, рефлюкс, почечную недостаточность, аритмию, проблемы с кислотностью. поскольку все это «сидит» на одном нерве — вагусе. Кстати, ученые недавно обнаружили, что он функционирует наподобие спинного мозга. Если пищевод можно контрастировать на рентгене с помощью бария, то с нервом это проблема. И, в первую очередь, надо идти к неврологу.Мало врачей, которые видят цельную картину происходящего, обычно ограничиваются одним органом по своей специализации. Необходимо разделить проблему на две: рефлюкс, который вызывает ГПОД и ущемление вагуса, которое почти неизбежно. Мы должны собирать сами информацию, не доверяя полностью врачам, выслушивать разных специалистов и искать настоящих мастеров своего дела, с опытом. Когда меня врачи почти прикончили своими советами и таблетками, я отрешился от всего. Бросил таблетки, пил только теплую воду, не делал упражнения — и через несколько дней почувствовал себя лучше. Потом начал наблюдать за собой, что приемлет мой организм, и нашел рамки устойчивого состояния. Но, все равно считаю, что ГПОД надо заштопать, не делая пластики сфинктера, поскольку нет изжоги и заброса пищи обратно. Здоровья всем!

скажите а дисфагия это осложнение после операции гпод?! Она пройдёт со временем или останется навсегда?! Ответьте пожалуйста а то боюсь очень

Лично я сама прошла всех специалистов от гастроэнтеролога,хирурга до последней стадии целителей.
И нашла ещё много информации у Якова,Евгения,которые я ещё не испробовала на себе, изучаю.
Здесь на форуме море информации и новеньким на много легче найти хорошего хирурга,гастроэнтеролога и т.д..
Просто нужно самому искать очаг своего заболевания и лечить себя самим.
Всем здоровья и оптимизма.

Здравствуйте,смотря какой у вас срок после операции.В течении полугода считается нормой.

После операции прошло 3месяца сейчас появилась дисфагия,это осложнение или норма по- такой операции,и пройдёт ли она?! Скажите пожалуйста

Для Якова . Если есть грыжа. ГПОД , то обязательно надо делать фундопликацию на пищевод . Просто зашить грыжу можно , но Ваше брюшное давление / 100%/ выдавит ваш желудок в сторону диафрагмы и прорвет ее и еще иблуждающий нерв сделает свое дело. / зубная боль покажется детским садом/. Проверено мною.

Дисфагия может появиться и через четыре месяца . Это прежде всего связано с послеоперационными последствиями . Если Вам делали по методу Ниссен , то манжета могла зажать нервные окончания ./ срастись с пищеводом/ . У. Меня такое произошло после четырех месяцев операции . Разъединили манжету от пищевода и переделали по методу Тупе и все прошло.

Здравствуйте, прочитайте пжл, все началось полтора года назад: сначала я начал болеть просто ОРЗ и во время этой болезни при температуре я ходил на тренировки поднимал большие веса при этом еще подрабатывал грузчиком и вот прошла неделя и я выздоровил, но начались другие симптомы начала неметь левая рука и начал болеть бок живота ниже ребер на это я как то не обращал внимание думал пройдет ладно рука вроде прошла на месяц но живот нет через три месяца снова начала неметь рука и живот уже стал болеть полностью весь но с животом ладно болит и болит это терпимо я сделал фгдс и узи брюхо и их результаты (желудок рефлюкс эзофагит и опущение 1ст, холесестит и панкреатит
, но интересно что живот болит только в сидячем положении а в стоячем есть немножко только дискомфорт в лежачем все норм) меня чем только там не лечели ничего не помогало при этом меня не тошнит после еды нет изжоги и выброса желчи , что это может быть отдавать так от позвоночника в живот. ладно с животом это терпимо, вернемся к руке она немело постоянно потом через пол года начал замечать везде пульсацию по всему телу и пульс в стоячем состоянии 120 сидя 84 и лежа 70 повышенная утомляемость потом начало болеть сердце, как пройдусь минут 15 по улице все усталость сильная, немеет сильно рука, пульс большой, боль ноющая в сердце как будто предобморочное состояние) ладно я обратился к неврологу пролечился ДЗ :энцелофапатия смешенного генеза мне ничего не помогло, болит еще шея рен. показал остеохондрозС3-С6 и аномалия киммерли С1,узи и экг сердце ничего не показало , икак мне с этим дальше жить просто не могу выйти на улицу сразу становится плохо как пройдусь немного что это может быть надсадил так позвоночник или сердце подсадил помогите пожалуйста советом, ,при этом как все началось я за полтора месяца сбросил 10 кг и сейчас мне врач говорит что подозрение на ГПОД которые я симптомы описал выше они могут соответсвоовать ГПОД ,ПОДСКАЖИТЕ пожалуйста

источник

Основной дыхательной мышцей человека является диафрагма, расположенная на границе между грудной и брюшной полостью. В связи с ее месторасположением, через мышечные и сухожильные слои проходит ряд органов и крупных сосудов, в том числе и пищевод. При различных состояниях через имеющиеся отверстия органы брюшной полости переходят в грудную, вызывая ряд неприятных симптомов. Особенно часто диагностируется грыжа пищевода, связанная с его перемещением совместно с частью желудка за пределы области живота.

Развитие грыж диафрагмы связано как с врожденными, так и с приобретенными факторами. К первой группе причин относят: врожденное укорочение пищевода, при котором его брюшной отдел и часть желудка спокойно переходят в грудную полость и вызывают характерные симптомы, а также нарушения развития соединительной и мышечной ткани в области отверстий диафрагмы.

Грыжи появляются на фоне известных предрасполагающих факторов, в связи с этим необходимо тщательно следить за своим здоровьем.

К приобретенным факторам относят как отдельные заболевания, так и ряд особенностей образа жизни человека:

В процессе старения происходит физиологическое ослабление мышечного и связочного аппарата, что создает предпосылки для образования грыж различной локализации, в том числе и грыж диафрагмы пищевода.
Резкое похудание может привести к изменению положения внутренних органов и снизить степень их фиксации, подобное наступает и при беременности, из-за повышения внутрибрюшного давления.
Дискинезии пищевода, то есть нарушения его двигательной активности, предрасполагают к образованию грыж.
Перенесенные хирургические операции на пищеводе, желудке и диафрагме могут послужить толчком к возникновению слабости в мышечно-связочном аппарате и способствовать увеличению подвижности органов.
Травматические повреждения живота как проникающие, так и непроникающие вызывают смещение внутренних органов и могут быть связаны с нарушением целостности анатомических отверстий.

Обычно, у одного пациента наблюдается несколько сосуществующих факторов, которые совместно приводят к развитию диафрагмальной грыжи пищевода.

Разновидности грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Существует большое количество медицинских классификаций грыж пищевода. Однако большинство из них бесполезно для простого человека, и используется только в лечебных учреждениях.

Необходимо выделить две больших группы заболевания: нетравматические и травматические грыжи. Последние возникают в результате проникающего ранения или любых других повреждений грудной и брюшной полостей. Помимо этого, каждая из указанных групп делится еще на два вида: истинные и ложные.

Истинная грыжа диафрагмы характеризуется тем, что имеется сформированный грыжевой мешок, состоящий из органов брюшной полости (желудок, начальные отделы тонкого кишечника, большой сальник), которые покрыты брюшиной. Подобные грыжи могут привести к такому грозному осложнению, как ущемление с развитием тяжелых последствий для здоровья пациента.
Ложная грыжа не имеет грыжевого мешка и часто наблюдается при нарушении локализации или фиксации органов. Очень часто ложная грыжа связана с выходом в грудную полость брюшного отдела пищевода или начальных частей желудка.

Помимо этого, все грыжи делятся на две большие группы по времени возникновения: врожденные, характерные для новорожденных, и приобретенные, появляющиеся на всем протяжении жизни.

Симптомы грыжи пищевода зависят от механизма ее возникновения (травматическая или нет), времени возникновения (острое или хроническое течение), с ущемлением или без.

При остром возникновении неосложненной грыжи пищевода появляются следующие симптомы:

Болевые ощущения за грудиной, усиливающиеся при любом мышечном напряжении и кашле.

Одним из проявлений заболевания являются боли за грудиной

Изжога и чувство дискомфорта в нижней части грудной клетки, что связано с забросом желудочного сока в пищевод. Изжога становится интенсивнее после приема пищи и в положении больного лежа.
Отрыжка кислым характерна для всех больных с пищеводными грыжами диафрагмы, и связана с попаданием желудочного сока в ротовую полость. Особенно часто больные ощущают кислый привкус после сна.
Нарушения глотания, ощущение «комка» за грудиной при питье воды или употреблении жидкой пищи. При этом твердая пища спокойно проходит через пищевод и не вызывает указанных симптомов.
В связи с нарушением продвижения пищевого комка может возникнуть вздутие живота и метеоризм.
Пациенты жалуются на кашель, связанный со сдавлением легких грыжевым мешком.
В случае возникновения больших грыж, больные жалуются на одышку, тяжесть дыхания и другие симптомы поражения дыхательной системы.
После приема пищи ощущается сердцебиение или «трепыхание» сердца.
Возможно появление урчания или «бульканья» в грудной клетке.

При хроническом течении грыж диафрагмы длительное время пациент не испытывает какого-либо дискомфорта и не предъявляет жалоб. Однако, при прогрессировании заболевания появляются симптомы описанные выше.

Одно из грозных осложнений любой грыжи – ущемление грыжевого мешка в измененном анатомическом отверстии. При этом появляются следующие симптомы:

Возникает сильный болевой синдром в грудной клетке, как правило, слева, что может быть неправильно интерпретировано как приступ стенокардии или развивающийся инфаркт миокарда.
Наблюдается тошнота, возможно со рвотой.
Развивается вздутие живота с развитием клиники кишечной непроходимости.

При подозрении на ущемление грыжи пациенту необходима срочная госпитализация

Развитие ущемления требует немедленной госпитализации и оказания медицинской помощи в условиях медицинского стационара.

Начальный диагноз может быть поставлен на основании опроса пациента и его внешнего, физикального осмотра. Предположить грыжу пищевода можно на основании:

Осмотра – снижается участие половины грудной клетки в акте дыхания, что связано со сдавлением легкого вышедшими органами брюшной полости в составе грыжевого мешка.
Пальпации живота – в верхних отделах наблюдается напряжение мышц и болезненность при надавливании на стенку живота.
Аускультации (выслушивании) – в грудной полости отчетливо слышно урчание и «бульканье», характерное для кишечника.

Для подтверждения диагноза используют дополнительные методы обследования:

Рентгенологическое исследование грудной клетки. Наиболее доступный, но малоинформативный метод исследования. Позволяет обнаружить нехарактерную для грудной клетки картину «кишечных петель» с уровнями жидкостями. Помимо этого, можно заметить смещение сердца и других органов средостения в сторону.
Рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества позволяет выявить пищеводную грыжу в большинстве случаев. Контрастное вещество (сульфат бария) дают выпить пациенту и через определенные промежутки времени проводят последовательные снимки. Обнаружение контраста в грудной полости, вне анатомического расположения пищевода, позволяет выявить факт диафрагмальной грыжи.

В качестве контрастного вещества при рентгеноскопии пищевода используется барий

Ультразвуковое исследование может выявить наличие петель кишечника или желудка в грудной полости. Метод легко выполняется и не требует каких-либо специальных приготовлений со стороны пациента или врача.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют послойно визуализировать органы грудной и брюшной полости и выявить различные аномалии в их расположении, в том числе и образовавшиеся грыжи.

Назначать диагностические мероприятия и определять тактику лечения должен только лечащий врач.

Образование пищеводных грыж в отверстиях диафрагмы требует хирургического лечения, так как имеющиеся медикаментозные методы не могут обеспечить выздоровление, а только временно убирают имеющиеся симптомы. Раннее проведение операции после диагностирования грыжи – залог положительного течения послеоперационного периода и снижение риска развития рецидивов и различных осложнений. Как правило, подобное оперативное лечение выполняется в плановом порядке после тщательного обследования больного и проведения предоперационной подготовки.

Во время операции производится возвращение органов брюшной полости «на место», а также пластика пищеводного отверстия диафрагмы. Последний пункт наиболее важен, так как позволяет избежать повторных рецидивов.

Помимо хирургического лечения, очень важно изменить образ жизни больного и назначить вспомогательные лекарственные средства.

Любой пациент с диафрагмальной грыжей пищевода, как правило, имеет и ряд сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта, таких как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и рефлюкс-эзофагит. Данные состояния, ухудшающие течение грыжи пищевода, нуждаются в коррекции. С этой целью больному дают следующие рекомендации:

Исключить из своего рациона все продукты, которые могут длительное время задерживаться в желудке или же приводить к повышенному газообразованию: бобовые культуры, жирная пища, капуста, грибы.
Убрать из пищи все продукты, повышающие кислотность желудочного сока, то есть острую и жареную пищу, кофе, крепкий чай, пряности и специи.
Полностью отказаться от употребления спиртных напитков и курения.

Помимо изменения образа жизни и рациона питания, всем больным назначают лекарственные препараты, способствующие снижению уровня кислотности желудочного сока и обеспечивающие защиту слизистых оболочек пищевода и желудка. К таким средствам относят:

Антацидные препараты (Алмагель, Маалокс), покрывающие слизистую оболочку тонким защитным слоем и обеспечивающие нейтрализацию соляной кислоты в составе желудочного сока.
Ингибиторы протонной помпы (Омез, Рабепразол) и блокаторы Н2-гистаминновых рецепторов (Ранитидин) снижают уровень кислотности и агрессивность желудочного сока за счет снижения выработки соляной кислоты.
Прокинетики (Ондансетрон, Домперидон) облегчают прохождение пищи через пищевод и желудок, препятствуя их растяжению и образования грыжевого мешка.

Препараты для консервативного лечения ГПОД

Комплексная терапия грыж диафрагмы – залог успешного лечения и полного выздоровления.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются очень часто, и в большинстве случаев длительное время протекают без каких-либо явных симптомов. Поэтому, появление любых жалоб на работу верхних отделов пищеварительной системы (изжога, нарушение глотания, боли за грудиной) должно сопровождаться обращением за медицинской помощью к своему лечащему врачу. Ранняя диагностика и адекватное лечение позволяют быстро избавиться от всех симптомов и предотвратить их появление в дальнейшем.

источник