Задачи массажа при поясничном остеохондрозе

Методика массажа при шейно-грудном остеохондрозе.

Остеохондроз.

Остеохондроз – это дегенеративно дистрофические процессы, возникающие на почве утраты межпозвоночными дисками их амортизационной функции с дегенерацией ткани диска, приводящее к снижению давления внутри него.

Задача массажа: улучшение крово и лимфо-обращения в массируемых зонах, обезболивающий эффект, уменьшение напряжения мышц шеи и верхней части спины. Восстановление нормальной амплитуды движения верхних конечностей.

Ипп: лёжа на животе или сидя.

—массаж трапециевидных мышц ( производим в начале предварительный массаж спины, без акцента на конкретные группы.) обхватывающее, плоскостное, пиление, пересекание, подушечками пальцев, акцент на акромеон, подзатылочные бугры, ость лопатки (подущечками пальцев), разминания: поперечное, с-образное, одной ли и двумя руками, гребнеобразное,

—массаж широчайших мышц спины: плоскостное, обхватывающее, пиление, рассекание, попеременное, разминания поперечное, накатывание, сдвигание.

—массаж паравертебральных зон д7-с3: раздельно последовательное поглаживание, плоскостное, растирания пилением, подушечками пальцев, акцент на межостистых отростках, разминания подушечками пальцев, основанием ладони, +сегментарно-рефлекторный массаж, сверление, приём пилы, т.д…

-массаж лопаточных и окололопаточных областей: надостные подостные мышцы, внутренний край лопатки, разминание подушечками пальцев, основанием ладони,

—межрёберные промежутки: граблеобразное поглаживание к позвоночнику…

—массаж передней стенки грудной клетки в положении лёжа на спине или сидя: акцент на большую грудную мышцу и область ключицы,(подключичная, надключичная зоны) + грудину прорабатываем. Растирания, поглаживания, разминания, потряхивания.

-затем проводим массаж руки со стороны поражения, по классической схеме (от пальцев к плечу) проработать зону прохождения нерва,

—пассивные движения плечевым, локтевым суставом, шеей, растяжки.

Курс 12-15 процедур ежедневно или через день. Продолжительность 15-20 минут.

Основные симптомы заболевания: боли в поснично-крестцовой отделении позвоночника, ягодичных областях. Боль которая распространяется на задней и передней поверхности бедра и голени. Болевой синдром приводит к атонической позе, которая проявляется напряжением длиннейших мышц поясницы, уплощением поясничного лардоза.

Задачи массажа при поснично-крестцовом остеохондрозе:

-уменьшение болевого синдрома,

-нормализация мышечного тонуса мышц поясницы, нижней конечности,

-стимулирование лимфо и кровообращения в этих областях.

Массируемые области – пояснично крестцовая, паравертебральная S5-D10, пораженная нижняя конечность, задняя, передняя поверхности, при корешковом синдроме, ишиалгических болях.

Массаж пояснично-крестцовой области.

Поглаживание – обхватывающее, плоскостное, глажение.

Растирание: попеременное, подушечками пальцев, пиление, пересекание.

Разминание: поперечное, сдвигание, основанием ладони, подушечками пальцев, надавливание, растяжение.

Вибрации- при хронических процессах – непрерывистая; при остром воспалении – непрерывистая.

Массаж паравертебральных зон.

Поглаживание – плоскостное, раздельно-последовательное.

Растирание подушечками пальцев, спиралевидное, основанием ладони.

Разминание – основанием ладони, сдвтгание, подавливание, растяжение.

Вибрации – непрерывистая гладильная снизу вверх.

Если боль распространяется по ноге, массируем конечность: заднюю переднюю стороны.

Массаж без особенностей, классический, в том числе ударные приёмы.

Заканчиваем массаж в тазобедренном, коленном, голеностопном суставах.

Ногу обрабатываем по классической схеме: стопа-голень, бедро.

Курс 10-12 процедур, каждый день, через день, продолжительность – 20-25 минут.

Сегментарно-рефлекторный массаж на паравертебральной области.

Движения на симптом лассога (поднятие прямой ноги в положении лёжа на спине и задержка на некоторое время).

Обработка седалищного нерва точечной непрерывистой вибрацией подушечками пальцев.

При п-к-остеоханддрозе воздействуем на точки отверстия крестца. (воздействие на окончание переферических нервов)

Перед началом и после массажа делаем общее поглаживание спины, в том числе растирание.

Дата добавления: 2014-01-04 ; Просмотров: 447 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Массаж груди. Сначала оказывают общее воздействие на ко­жу, с помощью поглаживания (прямолинейное, попеременное), попе­речное выжимания и поверхностного растирания (пиление, лучевым краем кисти). Затем массируют большие грудные мышцы, используя ординарное, двойное кольцевое разминание и потряхивание. Затем с помощью растирания подушечками четырех пальцев массируют места прикрепления ребер к грудине и межреберные промежутки. Во время массажа могут отмечаться боли в левой половине груди.

Эти прояв­ления могут быть самостоятельными, как проявление стенокардии, или сочетаться с корешковым синдромом. При проявлении болевых и других синдромов локализация патологического процесса может при­водить не только к сдавливанию чувствительных корешков, но и к по­ражению позвоночной артерии, позвоночного нерва, нервных оконча­ний, идущих к сердцу. В этом случае необходимо строго установить причину болей (вместе с врачом) и дифференцировать методику мас­сажа с учетом диагноза. Так, например, при истинной стенокардии ме­тодика проведения массажа грудной клетки должна быть приближен­ной к методике при ишемической болезни сердца.

Известно, что остеохондроз позвоночника на всех стадиях па­тологического процесса почти всегда сопровождается поражением суставов конечностей. Позвоночник и суставы функционально взаимо­связаны и оказывают влияние друг на друга, усугубляя патологический процесс. При шейном остеохондрозе развиваются различные измене­ния в суставах, в основном, плечевом. Однако, при длительном тече­нии заболевания присоединяются различной выраженности трофиче­ские изменения тканей суставов (плечелопаточный периартрит, син­дром плечо-кисть и др.).

В связи с этим при лечении остеохондроза шейного отдела позвоночника необходимо уделять серьезное внима­ние указанным вторичным клиническим проявлениям шейного остео­хондроза. До проведения массажа плечевого сустава, следует пред­варительно исследовать сам сустав. Исследование плечевого сустава проводится в положении больного сидя. Необходимо определить объ­ем активных и пассивных движений, выявить уплотнения, ущемления мягких тканей, контрактуры, подвывихи в области плечевого сустава.

Плечевой сустав рекомендуется массировать из исходного по­ложения больного сидя. Это исходное положение делает наиболее доступной для массажа переднюю и заднюю поверхности сустава. При этом используют приемы: концентрическое поглаживание, растирание (лучевым краем кисти, подушечками четырех пальцев), разминание на мышцах плеча.

В этом случае соблюдается следующая последова­тельность массажа: сначала массируется воротниковая зона, потом мышцы плеча (дельтовидная, трехглавая и двуглавая мышцы), а за­тем область больного сустава. Методически правильное проведение сеанса массажа вызывает у больных чувство тепла и увеличение объ­ема движений в плечевом суставе (особенно отведение плеча), со­храняющиеся в течение нескольких часов.

В заключение, из исходного положения больного сидя проводят общее поглаживание спины, шеи, надплечья и приступают к активным и пассивным движениям.

Активные движения в шейном отделе позвоночника в на­чальном периоде курса лечения противопоказаны, они могут привести к сужению межпозвоночного отверстия, вызывая компрессию нервных корешков и сосудов, а также могут усиливать задний шейный симпа­тический синдром, так как при наклонах головы вперед происходит сдавление позвоночной артерии. Правда, часто бывает болезненно и при наклоне головы вперед, потому что растягиваются корешки. Сле­дует учитывать, что у ряда больных с гипертрофированной лестнич­ной мышцей при поворотах головы может происходить сужение под­ключичной артерии противоположной стороны, что также исключает использование активных движений.

Если же активные движения не противопоказаны, их назначают в середине курса лечения. Они должны выполняться в медленном темпе, с ограниченной амплитудой (до легкой болезненности), без усилия и напряжения, не вызывая неприятных ощущений. Активные движения, в основном, должны быть направлены на самовытяжение позвоночника, коррекцию осанки, способствовать улучшению мозговой гемодинамики и исключать ее нарушение.

Например, для вытяжения позвоночника, можно выполнять следующие упражнения: 1) исходное положение стоя, касаясь стенки пятками, ягодицами, лопатками, за­тылком, поднять руки и максимально тянуться кончиками пальцев вверх в течение 30-40 сек. Во время выполнения упражнения следует выпрямить спину с напряжением мышц. Дыхание произвольное; 2) исходное положение то же. Активное потягивание головы вверх с касанием стены затылком в течение 20 сек. до 1,5 мин. Дыхание про­извольное.

В начальном периоде целесообразно включать пассивные движения. Они должны не только улучшать подвижность шейного от­дела позвоночника, но и растягивать крупные мышцы задней поверх­ности шеи. При этом не рекомендуются круговые движения головой, которые оказывают большую нагрузку на шейный отдел позвоночника и могут привести к повреждению мягких тканей.

В начале курса лечения вводятся специальные упражнения для укрепления мышц шеи. Для этого используют упражнения на сопро­тивление, которые выполняются следующим образом: 1) наклонить голову вперед и одновременно надавливать лбом на ладонь, проти­водействуя движению головы. Больной при этом должен стремиться сохранять вертикальное положение головы. Затем выполнить наклон назад, одновременно надавить затылком на ладонь, противодействуя движению головы. Это упражнение укрепляет мышцы передней и зад­ней области шеи, способствует увеличению подвижности шейных по­звонков. Упражнение следует выполнять кратковременно с умерен­ным усилием; 2) наклонить голову вправо, влево. При наклоне вправо — правая ладонь противодействует, упираясь в правую теменную об­ласть.

При наклоне влево — левая ладонь противодействует, упираясь в левую теменную область. Эти движения укрепляют боковые мышцы шеи, улучшают подвижность позвонков; 3) наклоны головы назад, упи­раясь в ладони с надавливанием на них затылком (ладони рук находятся на шее сзади, одна прикрывает другую). При выполнении уп­ражнения необходимо следить, чтобы ладони плотно фиксировали шейный отдел позвоночника. Упражнение рекомендуется выполнять в изометрическом направлении. Возможно появление симптома «щелч­ка».

Перечисленные упражнения не только укрепляют ослабленные мышцы шеи, но и обеспечивают правильное положение головы, воз­действуют на сосуды, расположенные в мышцах шеи, а через них и на кровообращение в полости черепа. Все упражнения выполняются стоя или сидя.

При тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, а также расстройстве дыхательного аппарата, движения головы в каче­стве начальных упражнений противопоказаны, так как они способны вызвать немедленное усиление сердечной деятельности.

1. Длительность сеанса массажа составляет 15-20 мин. Курс массажа — 12-15 сеансов, выполняемых ежедневно или через день.

2. Массаж следует проводить на твердой кушетке, которая не допускала бы прогибания позвоночника.

3. Массаж болевых точек и зон проводят только после утихания резких болевых ощущений.

4. При необходимости рекомендуется использовать обезболи­вающие растирки и перцовый пластырь. Пластырь накладывается только на болевые точки, а не на всю рефлекторную зону.

5. При вегетососудистых расстройствах, которые чаще всего проявляются похолоданием и онемением кистей рук, при шейном ос­теохондрозе с особой осторожностью следует назначать тепловые процедуры. Глубокое прогревание тканей при шейном остеохондрозе противопоказано в связи с усилением отека.

6. При шейном остеохондрозе массаж рекомендуется сочетать с тракцией (вытяжением). С помощью вытяжения достигается вправ­ление грыжи диска, уменьшаются сдавление нервных корешков и отечность тканей. Вытяжение шейного отдела позвоночника прово­дится различными способами и из различных исходных положений больного (рис.327), а также в вертикальном положении в бассейне с пресной или минеральной водой.

Вытяжение шейного отдела позвоночника в горизонтальном по­ложении больного рекомендуют сочетать с грязевыми аппликациями, которые накладываются на воротниковую область. Грязевая апплика­ция (38-39°С) способствует расслаблению спастических мышц шеи и облегчает вытяжение.

Вытяжение шейного отдела позвоночника в го­ризонтальном положении больного является более щадящим, физио­логичным и исключает отрицательный эмоциональный фактор. После вытяжения некоторое время больной должен лежать пассивно, обяза­тельно на твердой основе (столе, кушетке), которая не допускала бы прогибания позвоночника.

7. В подострой стадии заболевания исключаются упражнения, вызывающие лордозирование позвоночника в шейном и грудном отделах, упражнения, связанные с осевой нагрузкой, запрещаются бег и прыжки.

Синдром пояснично-крестцового радикулита стоит на первом месте среди всех синдромов остеохондроза позвоночника.

Как правило, первыми клиническими проявлениями дискогенно-го пояснично-крестцового радикулита являются боли в пояснице и но­ге. Из болевых точек наиболее выражены паравертебральные, выявляемые при надавливании на поперечные отростки IV и V позвонков, боли в пояснице или ноге носят постоянный характер, но интенсивность их непостоянна.

При удобном положении в постели боли могут затихнуть, почти исчезнуть. Больной сам выбирает наиболее удобное исходное положение на спине или на боку. Также боли значительно утихают, если больной, положив подушку под живот, принимает исходное положение лежа на животе. Иногда боли не дают больному покоя по ночам, вообще же интенсивность их весьма различна.

Они могут быть слабыми, не нарушающими работоспособности больного, и столь резкими, что больной не в состоянии ходить, сидеть, даже поворачиваться в постели. Болезнен­ность выявляется или обостряется при давлении по бокам нижних по­ясничных позвонков, при наклоне туловища вперед и в стороны, при попытке сесть в кровати с вытянутыми ногами.

При вовлечении в патологический процесс ствола седалищного нерва боли отмечаются по задней поверхности ноги и усиливаются при надавливании на нерв — по средней линии между большим верте­лом бедра и седалищным бугром, в подколенной впадине и наружного мыщелка.

Во время исследования находят болезненные точки в области остистых отростков позвонков и точки по ходу седалищного нерва. При пальпации выявляется состояние мышечного аппарата, распро­страненное или локальное повышение его тонуса. Известно, что мыш­цы спины напряжены, а мышцы ягодиц, бедра, голени гипотоничны, гипотрофичны.

При остеохондрозе второй и третьей стадий происходит нерав­номерное снижение высоты межпозвоночного диска, развивается на­клон тела позвонка, в некоторых случаях с его ротацией. В связи с этим развивается антальгический, в основном, рефлекторный, боле­вой сколиоз.

Грыжа межпозвоночного диска характеризуется постоянной противоболевой позой, отсутствием поясничного лордоза (изгиба по­звоночника вперед), ограничением движений сгибание и разгибание в поясничном отделе, появлением сильной боли в поясничной области при сгибании в тазобедренном суставе, резкой болью при пальпации грыжевых точек (мест проекции выпавшего диска), расстройством чув­ствительности.

Из симптомов натяжения классическим и наиболее информа­тивным является симптом Ласега.

При исследовании методом пальпации выявляются отклонения остистых отростков вправо или влево, смещение позвоночника кпере­ди или кзади и в соответствии с этим западение или выстояние ости­стого отростка. При сколиозе обнаруживается соответствующее ис­кривление позвоночника.

Больные жалуются на ощущение утомления в поясничной об­ласти, возникающее после длительного пребывания в вынужденной позе, после охлаждения, а также при неловких движениях. Например, для компенсации неустойчивости сегмента мышцы позвоночника на­ходятся в постоянном напряжении, что приводит к чувству переутом­ления и статической неполноценности с постоянным стремлением к разгрузке позвоночника.

Вегетативно-сосудистые нарушения проявляются в виде похо­лодания нижних конечностей, особенно дистальных отделов, цианотичности кожных покровов, отмечается снижение пульсации тыльной артерии стопы на больной ноге, одностороннее снижение коленного рефлекса, ахиллов рефлекс отсуствует.

Остеохондроз позвоночника может привести к нарушению спинномозгового кровообращения за счет сдавления радикуло-медуллярных артерий грыжи межпозвонкового диска. Как было сказа­но выше, обычно остеохондроз проявляется так называемой корешко­вой болью. Однако, если выбухающая грыжа межпозвонкового диска сдавливает и радикуло-медуллярную артерию, клиническая картина радикулита значительно видоизменяется, и на передний план высту­пают нарушения движений (парезы, параличи), расстройства чувстви­тельности.

Задачи массажа: уменьшить болевой синдром; нормализовать тонус региональных и паравертебральных мышц; способствовать уве­личению расстояния между отдельными позвонковыми сегментами; улучшить обменные процессы, трофику, тонус и силу мышц конечно­стей; способствовать снижению повышенного тонуса мышц спины; восстановить нормальную амплитуду движений в поясничной области и суставах нижних конечностей.

Массируемая область. Спина (нижнегрудной отдел), пара-вертебральные зоны крестцовых, поясничных и нижнегрудных спин­номозговых сегментов, область таза (крестец, гребни подвздошных костей и ягодичных мышц), бедро, а также болевые точки.

Проводится из положения больного лежа на животе, обяза­тельно на твердой опоре, при которой не допускается прогибание по­звоночника в поясничном отделе и напряжение мышц. С этой целью под живот надо подложить небольшую подушку, что способствует расширению заднего межпозвоночного промежутка, увеличению диа­метра межпозвоночного отверстия и как следствие — уменьшению сдавления нервного корешка, а также расслаблению паравертебраль­ных мышц.

Сеанс массажа начинают со спины. При поясничном остеохон­дрозе напряжение мышц спины (особенно паравертебральных зон) усиливает сдавливание нервного корешка и ухудшает кровообраще­ние. Кроме того, контрактура длинных мышц спины фиксирует диск в состоянии протрузии, а грыжа, продолжая раздражать нервные окон­чания, усиливает мышечное напряжение. Исходя из этого, с целью нормализации тонуса мышц спины и улучшения кровоснабжения па­равертебральных тканей, на ранних стадиях заболевания прежде все­го надо расслаблять мышцы спины.

Для этого применяются приемы: продольное попеременное поглаживание, легкое продольное выжи­мание, растирание (пиление, лучевым краем кисти), легкое размина­ние (ординарное, двойное кольцевое) на широчайших мышцах спиныа на длинных мышцах спины — основанием ладони и подушечками че­тырех пальцев. Разминание чередуется с потряхиванием и непрерыв­ной лабильной вибрацией ладонью. Мышцы спины надо массировать с такой силой, чтобы не вызывать боли и напряжения мышц.

После массажа спины переходят к массажу в области таза. Сначала оказывают общее воздействие на кожу с помощью приемов поглаживания (продольное попеременное), продольного выжимания, поверхностного растирания (зигзагообразное основанием ладони, пи­ление, лучевым краем кисти). После этого переходят к массажу яго­дичных мышц, используя приемы: поперечное выжимание, размина­ние (ординарное, двойное кольцевое), легкие ударные приемы (по­хлопывание, рубление) и потряхивание. Ягодичную мышцу надо мас­сировать с такой силой, чтобы не вызывать боли и ее напряжения.

Массаж проводится сначала на здоровой, а затем на больной стороне таза. Массаж ягодичных мышц проводится для предупреждения и лик­видации гипотрофии и гипотонии мышц. Далее массаж в области таза продолжается на крестце, гребне подвздошной кости и тазобедренном суставе с помощью растирания подушечками четырех пальцев, поду­шечкой большого пальца. При массаже тазовой области особое вни­мание следует обращать на тазобедренные суставы.

При остеохонд­розе поясничного отдела позвоночника развиваются периферические синдромы и соответствующие изменения преимущественно рефлек­торного генеза не только в сочленениях таза, но и в суставах нижних конечностей, особенно, в тазобедренном суставе. Эти изменения опи­сываются как синдром тазобедренного периартрита (хронический пе-рикоксартроз). В процессе заболевания возникают контрактуры, ущемления и уплотнения мягких тканей вокруг сустава и т.д.

Это за­трудняет и ограничивает их функцию, а также статически и рефлекторно отрицательно сказывается на функции позвоночника. В связи с этим тазобедренный сустав следует массировать более глубоко и ин­тенсивно. На сустав можно воздействовать между седалищным буг­ром и большим вертелом. Применяют приемы гребнеобразного расти­рания и подушечками четырех пальцев. Эти приемы выполняют круго­образными и штрихообразными движениями, одной рукой или с отя­гощением.

При корешковом (компрессионном) синдроме массируется и пораженная конечность с акцентом на заднюю поверхность бедра. В этом случае методика массажа будет такой же, как и при массаже пояснично-крестцового радикулита.

После этого можно приступить к массажу поясничного отдела. Сначала оказывают общее воздействие на поясничную область с по­мощью попеременного поглаживания, поперечного выжимания, по­верхностного растирания (пиление, лучевым краем кисти), затем пе­реходят к глубокому растиранию (подушечками четырех пальцев, по­душечкой большого пальца, штрихообразное).

Следует отметить, что растирание подушечками четырех пальцев нужно проводить по на­правлению от позвоночного столба вниз к паху. Растирание подушеч­кой большого пальца и штрихообразное проводится вдоль позвоноч­ного столба. Растирание подушечкой большого пальца лучше выпол­нять двумя руками паравертебрально. Если при растирании возникают сильные болевые ощущения, то от этих приемов на несколько дней следует воздержаться. Если боли терпимы, то растирание продолжа­ется с постепенным усилением силы воздействия. В целом же с каж­дым сеансом число повторений выполняемых приемов и сила их воз­действия увеличиваются.

Специальному воздействию следует подвергать и болевые точ­ки. Массаж болевых точек и зон проводится избирательно, после глу­бокой и тщательной пальпации в зонах гиперестезии. Эти точки, в ос­новном, расположены в паравертебральных зонах, в межостистых промежутках, в области гребня подвздошной кости, в центре ягодицы и в середине подъягодичной складки — в местах проекции седалищно­го нерва. При этом используют приемы: поглаживание, глубокое рас­тирание подушечкой большого пальца и непрерывную вибрацию паль­цами, которая проводится до утихания боли. Следует отметить, что все приемы сначала проводятся вокруг этих мест, затем непосредст­венно в болевых точках. Сеанс массажа заканчивается поглаживанием спины, поясницы и тазовой области.

Длительность сеанса массажа составляет 15-20 минут. Курс массажа — 12-15 сеансов, выполняемых ежедневно или через день. В отдельных случаях массаж можно выполнять и два раза в день — ут­ром и вечером.

1. Массаж обязательно сочетается с активными и пассивными движениями.

2. В подострой стадии заболевания назначается и лечебная гимнастика, которая выполняется, в основном, из облегченных исход­ных положений: лежа на спине, на животе, на боку. Все упражнения должны чередоваться с упражнениями, способствующими мышечной релаксации. При подборе упражнений следует избегать лордозирования поясничного отдела позвоночника. Амплитуда движений регла­ментируется появлением болевых ощущений, темп выполнения мед­ленный.

При поясничном остеохондрозе с радикулярным синдромом массаж рекомендуется сочетать с тракцией (вытяжением). Вытяжение позвоночника проводится в острой (очень осторожно) и подострой ста­диях заболевания. Его целесообразно проводить после массажа. Су­ществуют различные способы вытяжения. Например, вытяжение на наклонной плоскости (щите, кровати с приподнятым головным кон­цом), специальных кушетках, столах, стульях. Вытяжение можно про­водить в специальных ваннах и в бассейнах.

Вытяжение позвоночника по его оси сопровождается увеличе­нием межпозвоночного промежутка и диаметра межпозвоночного от­верстия, что способствует декомпрессии нервного корешка, улучше­нию кровоснабжения. Следует отметить, что правильно проведенное вытяжение значительно уменьшает симптомы напряжения, боли и за­метно увеличивает свободу движений в поясничном отделе позвоноч­ника.

Вытяжение позвоночника при выпадении межпозвонковых дис­ков и нарушении спинального кровообращения противопоказано.

После вытяжения больной должен лежать пассивно на спине в течение 20-30 минут, при этом ноги согнуты в коленных и тазобедрен­ных суставах, а затем в процессе дня рекомендуется определенный режим поведения, исключающий физические и статические нагрузки по оси позвоночника, резкие движения, особенно наклоны вперед и т.д.

источник

При остеохондрозе шейного отдела позвоночника часто возникают боли в различных участках плечевого отдела, а также головные боли и головокружения. При остеохондрозе массаж способствует улучшению крове- и лимфообращения, снимает боли, а главное — способствует скорейшему восстановлению функций позвоночника.

Функциональной двигательной единицей позвоночника является двигательный сегмент. Он включает следующие анатомические структуры, участвующие в движении позвонков относительно друг друга: 1) межпозвоночные диски; 2) парные суставные отростки и 3) связки, соединяющие тела, дуги и отростки позвонков. Для совершения движений необходимо единство действий всех этих структур, каждая из которых имеет свои специфические задачи. Межпозвоночные диски отличаются эластичностью и могут изменять свою форму за счет того, что студенистое ядро диска перемещается внутри фиброзного кольца. Благодаря этому тела позвонков меняют расположение относительно друг друга, не мешая дискам выполнять свою функцию в качестве эластичной прокладки, передающей вес тела с позвонка на позвонок. Движение совершается в межпозвонковых суставах, определяющих направление движения путем различной ориентации рабочих плоскостей позвонков и ограничивающих размах движения посредством тормозящей роли сумок и связок.

Остистые отростки позвонков служат в качестве рычагов и являются опорой мускулатуры, которая, в свою очередь, выполняет задачу поддержания туловища. Мускулатура спины состоит из нескольких мышц, объединенных под общим названием «выпрямитель спины» (erector trunci). Позвоночник приводится в движение путем сокращения этих мышц. Однако как только туловище выйдет из состояния лабильного равновесия (ортостатическо-го состояния), к дальнейшему движению его начинает вынуждать сила тяжести.

Выполнение движений при этом берут на себя мышцы, связанные с двигательными рычагами: 1) латеральный ствол выпрямителя спины, берущий начало в крестце и на гребне подвздошной кости и соединяющийся с поперечными отростками позвонков и задней поверхностью ребер; 2) мышцы живота, вертикально и наискось соединяющие грудную клетку и таз.

Собственная подвижность туловища необходима только для выполнения функции дыхания, в которой, однако, при нормальных условиях позвоночник не участвует. Таким образом, подвижность позвоночника необходима:

1) для осуществления ориентации головы, в первую очередь находящихся в ней органов чувств (например, глаз);

2) для расширения объема движений конечностей;

3) для обеспечения перехода из сидячего в стоячее положение и обратно (вспомните о больных болезнью Бехтерева!) и плавного передвижения (синхронные колебания позвоночника и рук при ходьбе);

4) для жестикуляции (когда у человека «прострел», ему трудно даже пожать плечами).

Заболевания позвоночника, этого важнейшего несущего органа, ограничивают или исключают выполнение этих функций.

Из списка показаний для массажа следует исключить следующие заболевания: туберкулезный спондилит и прочие воспаления, опухоли и метастазы.

Напротив, при мышечных нарушениях, вызываемых нарушением статики и (или) механики позвоночного столба или одного из его отделов, массаж необходим.

С помощью массажа, воздействуя на мышечные волокна, можно снять локальную ригидность и затвердение мышц, а также гелозы и мышечные боли приемами, оказывающими местно-сосудистое действие. Однако прежде чем приступить к массажу, необходимо путем интенсивного поверхностного поглаживания и разминания размягчить соединительнотканные гелотические изменения кожного покрова.

Периферические нарушения также следует лечить. Улучшение кровоснабжения тканей двигательного сегмента способствует рассасыванию эдематозных вздутий и разрывает порочный круг суставных и артрозных нарушений. Поначалу массаж спины бывает очень болезненным, однако при ежедневных сеансах боли проходят через 4 —5 дней.

К массажу следует приступать в подострых стадиях (в ряде случаев можно начинать и раньше, во время обострения болезни, но тогда задача состоит в том, чтобы рефлекторно воздействовать на локализующуюся в позвоночнике боль за счет проработки здоровых участков тела — на груди, плечах, верхней части спины, надплечья и т.д.). Пер вые сеансы должны быть щадящими, не вызывать излишнего напряжения мышц, что становится причиной дополнительных болей.

Массаж при остеохондрозе шейного отдела. Во время процедуры оптимальное положение больного остеохондрозом шейного отдела — лежа. Если такой возможности нет, тогда массируют в положении сидя, для чего используют специальное массажное кресло. И в том и в другом положении надо добиваться предельного расслабления спины, шеи и вообще всего тела — это необходимое условие. Начинают массаж со спины: применяют поглаживание, выжимание, разминание щипцевидное, основанием ладони, двойное кольцевое, ординарное (по 3 — 4 раза каждый прием). Верхняя часть спины, в области лопаток, требует особой проработки. Здесь сначала 6 — 7 раз делают поглаживание от нижнего угла лопаток вверх к шее то с одной стороны, то с другой.

Затем массируют надплечья: поглаживание (6 — 8 раз), выжимание (4 — 5 раз), разминание ординарное, двойное кольцевое (по 3 — 4 раза), поглаживание и потряхивание то с одной, то с другой стороны (по 2 — 3 раза). Если больной сидит, то можно провести поглаживание, выжимание и разминание на больших грудных мышцах (по 4 — 5 раз).

Продолжают массаж в положении больного лежа на животе. Если поглаживание, проводимое от волосистой части головы вниз к спине (8 — 10 раз), не вызывает боли в позвоночнике, делают выжимание по трем-четырем линиям, по задней и боковым частям шеи (3 — 4 раза).

На верхней части спины около позвоночного столба осторожно выполняют выжимание подушечками четырех пальцев (по 4 — 5 раз с каждой стороны). Затем следует поглаживание по всей верхней части спины, после чего приступают к поглаживанию и выжиманию верхних пучков трапециевидных мышц, т.е. надплечий (по 4 — 5 раз).

На мышцах шеи делают поглаживание (6 — 7 раз), выжимание, разминание ребром ладони и подушечками пальцев, снова выжимание (по 3 — 4 раза) и поглаживание (6 — 7раз).

Повторив массаж грудных мышц: поглаживание, выжимание, разминание, потряхивание, поглаживание (по 2 раза каждый прием), — вновь переходят на шею.

Выполняют поглаживание (6 — 7 раз), выжимание (4 — 5 раз), поглаживание (3—4раза), разминание подушечками пальцев (5 — 6 раз), поглаживание (4 — 5 раз).

Затем делают растирание позвоночного столба: прямолинейное подушечками четырех пальцев (каждая рука со своей стороны) по направлению от затылочной кости до спины (см. рис. 142) и как можно ближе к остистым отросткам (4 — 5 раз); кругообразное подушечками сначала одного, потом двух и т.д. пальцев (по 3 — 4 раза каждый прием).

При растирании в области позвоночного столба шея массируемого должна быть предельно расслаблена, а голова наклонена вперед. Это позволит массирующему лучше прочувствовать остистые и боковые отростки позвонков и глубже их проработать. После 5 — 8 сеансов, когда боль стихнет, во время растирания позвоночника полезно голову слегка поворачивать в разные стороны. Вслед за растиранием проводят поглаживание (6 — 7 раз), выжимание и различные разминания (3 — 4 раза). Заканчивают данный этап поглаживанием.

В следующей части сеанса повторяют массаж на верхней части спины (по 2 — 3 раза каждый прием) и на верхних пучках трапециевидных мышц (по 3 — 4 раза каждый прием) и вновь возвращаются к шее. На ней выполняют поглаживание (3 — 4 раза), выжимание (4 — 5 раз), разминание (5 — 6 раз), поглаживание (2 — 3 раза), выжимание (4 — 5 раз) и опять тщательно растирают позвоночный столб.

Затем идет массаж груди: после растирания здесь проводят поглаживание, выжимание, разминание, поглаживание (по 3 — 4 раза); подушечками четырех пальцев массируется грудинно-ключично-сосцевидная мышца (5 — 6 раз), затем делаются разминание (4 — 6 раз) и поглаживание (6 — 8 раз).

Если боли иррадиируют в плечевой сустав или плечо, эти части тела тоже массируют после тщательной проработки шеи, верхней части спины, надплечья. В заключение проводят общий массаж шеи, спины, надплечья и приступают к активным и пассивным движениям.

После снятия болей в позвоночнике методика меняется: число поглаживающих приемов уменьшается, а число выжиманий, разминаний и особенно растираний увеличивается. Именно растирание должно стать основным приемом последних сеансов. Отметим также, что продолжительность первых сеансов — 5 — 7 мин, а последующих увеличивается до 12 мин.

Массаж при пояснично-крестцовом остеохондрозе. Процедуру начинают после того, как утихнет острая боль. Проводится всегда в положении больного лежа на животе, причем обязательно на твердой основе (столе, кушетке), не допускающей прогибания позвоночника в поясничном отделе. С этой же целью под живот подкладывается подушка (свернутое одеяло, валик и т.п.). Голени должны быть приподняты под углом 45°, что способствует расслаблению тела, и особенно пояснично-крестцового отдела.

Руки вытянуты вдоль туловища. Голова лежит правой или левой щекой на кушетке, а лучше, если она будет опущена немного ниже кушетки, лоб опирается при этом на какую-либо опору (например, стул).

Сеанс начинается с массажа спины. Вначале снимается напряжение и боль. Этой цели служат комбинированное поглаживание (8 — 10 раз), легкое выжимание ребром ладони (2 — 3 раза) и двойное кольцевое (поверхностное), которое проводится и на широчайших и на длинных мышцах (по 4 — 5 раз). Закончив этот этап комбинированным поглаживанием (5 — 6 раз), переходят к массажу ягодичных мышц. Используются следующие приемы: поглаживание комбинированное (6 — 8 раз) и двойное кольцевое (4- 6 раз), которое сопровождается легким потряхиванием в сочетании с поглаживанием двумя руками. Затем выполняется массаж бедра: комбинированное поглаживание (6 —7 раз), разминание в сочетании с потряхиванием (по 3 — 4 раза) и снова комбинированное поглаживание (4 — 5 раз).

Теперь снова очередь спины. После поглаживания двумя руками (6 — 8 раз) делают легкое выжимание (3 — 4 раза), поглаживание (4 — 5 раз) и разминание на длинных мышцах основанием ладони (4 — 5 раз) и подушечками четырех пальцев (3 — 4 раза). Далее — поглаживание (2 — 4 раза) и разминание на широчайших мышцах спины (от гребня подвздошной кости до подмышечной впадины) ординарное (3 — 4 раза), двойное кольцевое (4 — 5 раз), завершают поглаживанием и потряхиванием (по 3 — 4 раза).

Только после этого можно приступить к массажу поясничного отдела. Он включает поглаживание комбинированное от ягодичных бугров до середины спины (5 — 8 раз), выжимание ребром ладони (3 — 4 раза) и вновь поглаживание (5 — 6 раз). Проведя на ягодичных мышцах различные виды выжимания (по 4 — 6 раз), а затем поглаживание и потряхивание (по 3 — 4 раза), снова возвращаются на поясничный отдел. Выполнив здесь поглаживание (5 — 8 раз) и выжимание (2 — 3 раза), приступают к растиранию.

Растирание — прием глубокого воздействия, и выполняют его осторожно, чтобы не причинить боли. Если же при растираниях возникают сильные болевые ощущения, от них следует в течение одного-двух дней воздержаться. Если боли терпимы, тогда начинают с легкого поперечного (поперек позвоночника) растирания ребром ладони. Этот прием — его часто называют «пиление» — может проводиться и одной, и двумя руками. Далее выполняют прямолинейное растирание подушечками больших пальцев вдоль позвоночника (6 — 8 раз), постепенно усиливая давление; спиралевидное растирание подушечками больших пальцев (4 — 6 раз); снова «пиление» (10— 15 с) и поглаживание (4 — 6 раз). Затем применяют пунктирное одновременное растирание подушечками больших пальцев вдоль позвоночного столба. Оно выполняется так, чтобы кожа на 3 —4 см смещалась вместе с массирующими пальцами, только в этом случае от растирания будет польза. Прием проводится 4 — 5 раз и всякий раз сопровождается выжиманием и поглаживанием (по2 — 3 раза). С каждым сеансом число повторений приемов и сила воздействия увеличиваются.

Необходимо запомнить: перед массажем крестцовой области прорабатываются ягодичные мышцы. Используется поглаживание по всей тазовой области (4 — 5 раз), выжимание (6 — 7 раз), разминание ординарное (4 — 5 раз) и основанием ладони (3 — 4раза), потряхивание (2 — 3 раза), поглаживание (1 — 2 раза), выжимание (5 — 6 раз), разминание гребнями кулаков (3 — 4 раза), потряхивание (2 — 3 раза), разминание гребнем кулака, потряхивание и поглаживание (по 3 — 4 раза).

Массаж крестца включает продольное поглаживание двумя руками (5 — 7 раз), выжимание по крестцовой области (6 — 7 раз), растирание ладонями обеих рук (5 — 6 раз) и тыльной стороной кистей (6 — 8 раз), поглаживание (3 — 4 раза), растирание (после каждого растирающего движения руки расходятся в стороны до ягодичных мышц) прямолинейное подушечками четырех пальцев от копчика вверх до поясницы (6 — 8 раз), кругообразное подушечками четырех пальцев (5 — 6 раз), прямолинейное и спиралевидное гребнем кулака и фалангами пальцев, сжатых в кулак, выполняемое 6 — 7раз (рис. 144), поглаживание (3 — 4 раза), растирание кулаками (5 — 6 раз) и поглаживание во всех направлениях.

Еще раз проработав ягодичные мышцы, снова возвращаются на поясничный участок, где проводят 3—4 основных приема (повторяя каждый 2 — 3 раза).

Гребень подвздошной кости массируют так. За поглаживанием, выполняемым от позвоночного столба в стороны (4 — 5 раз), следует выжимание основанием ладони (4 —5 раз), кисти рук при этом располагают по обе стороны позвоночника, обратив пальцы в сторону тазобедренного сустава.

Далее, не меняя положения рук, проводят разминание основанием ладони по краю гребня и прикрепления ягодичных мышц к гребню (5 — 6 раз) и разминание ординарное на ягодичных мышцах (3 — 4 раза).

После этого приступают к массажу самого гребня подвздошной кости. Применяют растирание кругообразное подушечками четырех пальцев (4 —5 раз) и фалангами пальцев, сжатых в кулак (3 — 4 раза), выжимание основанием ладони (3 — 4 раза), прямолинейное и спиралевидное растирание гребнями, образованными фаланговыми суставами четырех пальцев (по 3 — 4 раза), поглаживание (2 — 3 раза).

Весь комплекс повторяют 2 — 3 раза.

Далее массируют поясничную область, крестцовую и ягодичные мышцы. Применяются всевозможные приемы: поглаживание, выжимание, разминание, потряхивание и поглаживание (по 3 — 4 раза каждый).

Количество повторений поглаживания и разминания и их соотношение в сеансе массажа зависят от состояния массируемого, динамики лечебно-восстановительного процесса. При острых болях до половины сеанса занимает поглаживание, по мере утихания болей массаж должен становиться все более энергичным и глубоким (допустима легкая боль).

При массаже поясничной или крестцовой области надо обращать внимание на болевые точки (участки). Вокруг этих мест и непосредственно в болевой точке следует проводить особенно тщательную проработку.

При остеохондрозе поясничного отдела боли нередко иррадиируют в заднюю поверхность бедра. В этом случае массажу на бедре уделяют особое внимание.

Применяют глубокий массаж — выжимание с отягощением, разминание (особенно двойное кольцевое, «двойной гриф»), выполняемое кулаками, подушечкой большого пальца с отягощением и подушечками четырех пальцев. Заканчивают массаж потряхиванием и поглаживанием.

Массаж выполняется ежедневно, можно два раза в день — утром и вечером. Длительность сеанса — 8—12 мин, если заболевание локализуется в поясничной области; при поражении крестцового отдела время сеанса увеличивается до 15 мин, а по мере восстановления — до 20 мин.

Массируемые части тела во время процедуры должны быть предельно расслаблены.

Массаж обязательно сочетается с активными и пассивными движениями в суставах.

Массаж при пояснично-крестцовом остеохондрозе может проводиться с различными согревающими средствами. Хороший эффект достигается проведением массажа после тепловых процедур (лампа«соллюкс», прогревание горячим песком, баня и т.д.).

Рис. 145. Топография рефлексогенных зон на руке человека: 1 — лобные пазухи; 2 — зрение; 3

— слух; 4 — легкие; 5 — поджелудочная железа; 6 — надпочечники; 7 — сердце; 8 — почка; 9

— плечо, плечевой сустав; 10 — селезенка; 11 — толстая кишка; 12 — тонкий кишечник; 13 —

прямая кишка; 14— пояснично-крестцовый отдел; 75— яичко, яичники; 16— половой член,

мочеточник, простата; 17 — мочевой пузырь; 18 — позвоночный столб; 19 — шея; 20 — горло;

источник

Остеохондроз — это дегенеративно-дистрофическое заболева­ние позвоночника, сопровождающееся деформацией, в первую оче­редь, позвоночных дисков.

В жизни современного человека дисбаланс между активной фи­зической деятельностью и статическими нагрузками приводит к сни­жению тонуса мышечного корсета позвоночника, ослаблению его рес­сорной функции. Поэтому возрастающая осевая нагрузка на межпо­звоночные диски и связочный аппарат позвоночника создают условия для их микротравматизма.

Возникшие при микротравматизации фиброзно-хрящевые аутоантигены могут приводить к дегенерации диска, изменению окисли­тельно-восстановительных процессов. С возрастом, особенно, к 30-40 годам наблюдается постепенное уплотнение и высыхание всех элементов диска — ядра, фиброзного кольца и гиалиновой пластинки.

Дегенеративный процесс начинается со студенистого ядра. Оно теряет влагу и центральное расположение, может сморщиваться и распадаться на отдельные фрагменты, фиброзное кольцо становится менее эластичным, размягчается, истончается, в нем появляются ще­ли, разрывы, трещины. В начале трещины появляются только во внут-1 ренних слоях кольца, и фрагменты ядра, проникая в трещину, растягиваются и выпячивают наружные слои кольца.

Нарастание дегенеративных изменений в диске приводит к сни­жению его высоты. В связи с этим нарушаются нормальные взаимоот­ношения в межпозвонковых суставах.

В тех случаях, когда происходит прорыв фиброзного кольца с выходом за его пределы части или всего ядра, говорят о грыже диска .

В зависимости от направления различают следующие виды грыж: передние, протекающие, как правило, бессимптомно; боко­вые, при которых ткань проникает в тела позвонков (грыжа Шморля); задние, проникающие в позвоночный канал и межпозвонковые отвер­стия. Такие грыжи могут раздражать или сдавливать корешки спинно­мозговых нервов.

Если в норме упругие, эластичные межпозвонковые диски амор­тизируют давление и равномерно распределяют его на окружающие ткани, то при остеохондрозе, потеряв упругость, они мало предохра­няют от травм соседствующие с ними позвонки. Вслед за уменьшени­ем эластичности и высоты дисков изменение претерпевает и костная ткань позвонков. В ответ на компрессию позвонков разрастается кост­ная ткань (остеофиты) на краях тел позвонков, сначала в грудной и поясничной области, затем в шейной, так как именно эти отделы слу­жат точками опоры при вертикальной позе человека.

Грыжи шейного отдела позвоночника встречаются крайне редко, а в поясничном отделе, наоборот, главную роль играют грыжи дисков, в основном межпозвонковые диски, соединяющие IV и V поясничные позвонки или V позвонок с крестцом, так как именно эти диски испыты­вают наибольшую статическую и динамическую нагрузку.

Сдавливание корешков спинномозговых нервов происходит вследствие уменьшения величины межпозвонковых отверстий в ре­зультате снижения высоты межпозвонковых дисков. Вокруг межпо­звонковых суставов появляется и нарастает отек, венозный застой, усиливающие сдавливание и боль.

Клиническая картина характеризуется многообразием симпто­мов, что обусловлено анатомофизиологическими особенностями этого сегмента. Существует ряд синдромов при шейном остеохондрозе: ко­решковый (радикулярный), плечелопаточный периартрит, синдром позвоночной артерии, кардиальный синдром, синдром передней лест­ничной мышцы.

1. Корешковый синдром (компрессионный). Обычно первым признаком корешкового синдрома является боль. Поражаются, как правило, корешки спинномозговых нервов C_v — C_VI. При компрессии верхне-шейных нервных корешков появляется стреляющая боль в шейно-затылочной области, распространяющаяся до теменной облас­ти. Боль носит односторонний характер. При компрессии средне- и нижнешейных нервных корешков (чаще всего шестого и седьмого) боль распространяется в руку и лопатку. Боль обычно максимально выражена в проксимальных отделах руки, а в дистальных отделах преобладают парестезии («ползание мурашек»). Нередко боль обост­ряется ночью. У некоторых больных боль уменьшается при закидыва­нии руки за голову.

Болезненна пальпация по ходу нервных стволов руки, над и под ключицей, остистых отростков и паравертебральных (околопозвоноч­ных) точек на уровне шейных и верхних грудных позвонков, межреберий, точек выходов малого и большого затылочных нервов и др.

Боли усиливаются при поворотах головы, кашле, чиханье. Не­редко боль сопровождается напряжением шейных мышц, вынужден­ным положением головы, при этом пальпация шейных мышц болез­ненна, особенно у верхнего края трапециевидной мышцы.

Наблюдается слабость и гипотрофия дельтовидной мышцы, дву­главой и трехглавой мышц плеча, а также снижение одного из глубо­ких рефлексов сухожилий трехглавой или двуглавой мышц.

Иногда сглажен (выпрямлен) шейный лордоз (естественный из­гиб шейных позвонков), может иметь место сколиоз в нижнешейном и верхнегрудном отделах позвоночника.

2. Синдром плечелопаточного периартрита проявляется, прежде всего, болями в области плечевого сустава, плеча. Переме­щение руки в сагиттальной плоскости совершается свободно, но по­пытка отведения в сторону ограничена из-за контрактуры мышц и сопровождается интенсивной (резкой) болью — так называемая замороженная» рука. При пальпации определяются болезненные точки по передней поверхности плечевого сустава, в области проекции длин­ной головки двуглавой мышцы плеча и по задней поверхности плеча, а также в области шейки лопатки. Боли при движении возникают в связи с натяжением подмышечного нерва, который очень короток, огибает шейку плечевой кости сзади и разветвляется в капсуле плече­вого сустава и дельтовидной мышце.

Для типичного синдрома плечелопаточного периартрита харак­терно отсутствие патологических изменений в плечевом суставе.

3. Синдром позвоночной артерии характеризуется болью в области затылка, иррадиирующей спереди на височно-теменные и лобную области. Больной не может спать на высоко поднятой подуш­ке. Боль постоянная или приступообразная, усиливается при статиче­ском напряжении, повороте головы, сопровождается астенизацией, покраснением или побледнением лица, тахикардией, неприятными ощущениями в глотке, лице, болью в руке, предплечье, плечевом поя­се. Синдром сопровождается вегетососудистыми нарушениями в виде головокружений, тошноты, шума в ушах нарушении слуха. Они возникают и усиливаются при поворотах головы и ее запрокидывании на­ зад, нередко появляется общая слабость (затруднения при ходьбе, падения без потери сознания).

4. Кардиальный синдром (синдром шейной стенокардии). Обуславливается поражением шейных корешков и шейного отдела симпатической нервной системы при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

В отличие от истинной стенокардии загрудинная боль усилива­ется при поворотах головы и движениях руки. Следует отметить, что боли не снимаются коронарорасширяющими средствами. Болезненна пальпация паравертебральных точек в шейном отделе. Боль не усу­губляется при ходьбе. Дискогенная компрессия седьмого шейного ко­решка, иннервирующего переднюю грудную мышцу, нередко наряду с болью в шее и руке сопровождается болью в области кожи над боль­шой грудной мышцей слева или боли в самой грудной мышце, что мо­жет привести к ошибочному диагнозу стенокардии и инфаркта мио-карда.

Поскольку мышцы лопаточной области также иннервируются шейными корешками, иррадиация боли в лопатку служит типичным проявлением шейного остеохондроза. Кроме болей, кардиальный синдром может проявляться тахикардией и экстрасистолией, что объ­ясняется нарушением симпатической иннервации сердца, вызванным раздражением корешков шейных спинномозговых сегментов.

5. Синдром передней лестничной мышцы. Характерна боль в руке, усиливающаяся в ночное время, при глубоком вдохе, наклоне головы в здоровую сторону, при отведении руки. Отмечается слабость мышц кисти. Кисть бледна или цианотична, отечна. Синдром передней лестничной мышцы проявляется болезненностью и уплотнением пе­редней лестничной мышцы.

Исходя из патогенеза заболевания, при консервативном лечении следует предусматривать мероприятия, направленные на восстанов­ление или относительную нормализацию межпозвоночных соотноше­ний, кровоснабжения, уменьшения отека и, следовательно, на восста­новление утраченной функции периферической нервной системы. Массаж назначают в подострой стадии заболевания. До проведения массажа массажист должен с помощью пальпа­ции остистых отростков в среднефизиологическом положении, при наклоне головы вперед, назад и ротационных движениях, определить соотношение между ними, отклонения, углубления или выступы, вы-.явить болевые сегменты и точки, а также определить гиперподвиж­ность или ограничение ротации с установлением локализации пора­женного сегмента.

Показания к назначению массажа: 1. Подострая стадия остеохондроза после стихания острых явлений, при намечаю­щейся тенденции к стиханию острых болей, уменьшении болезненно­сти при пальпации болевых точек и уменьшении выраженности сим­птомов натяжения, а также при нормальной температуре тела. 2. Кли­нически проявляющиеся радикулярный синдром шейно-грудного от­дела позвоночника, синдром плечелопаточного периартрита плечево­го сустава, синдром позвоночной артерии и кардиальный синдром и др. 3. Послеоперационный период после удаления грыжи диска.

Задачи массажа: уменьшить болевые ощущения в области за­тылка, шейного отдела позвоночника и в межлопаточной области; улучшить кровообращение, обменные процессы в зоне повреждения; профилактика неврогенных контрактур шейных мышц; исправить на­рушенную осанку; способствовать увеличению расстояния между от­дельными позвонковыми сегментами; способствовать уменьшению отека в тканях, располагающихся в области межпозвонкового отвер­стия; восстановить нормальную амплитуду движений в шейном отделе позвоночника и предупредить атрофию мышц.

Противопоказания: 1. Общие противопоказания, исклю­чающие назначение массажа. 2 . Острейшие боли, требующие приме- нения иммобилизации позвоночника (постельный режим, лежание на щите, корсет и др.), болеутоляющих средств и физиотерапевтических процедур (кроме водных и тепловых процедур). 3. Сочетание шейно-грудного радикулита с выраженным раздражением симпатического сплетения позвоночной артерии (шейная мигрень, проявляющаяся приступообразными болями. 4. При острых режущих болях, усили­вающихся при движении в период люмбаго в пояснице, миозита (шей­ный прострел).

Следует отметить, что после исчезновения этих болей массаж разрешается.

Массируемая область. Спина — преимущественно верхнегруд­ной отдел, лопаточные и окололопаточные области, межреберные промежутки, паравертебральные зоны верхнегрудных и нижне­шейных позвонков, большие грудные мышцы (при кардиальном син­дроме), плечевой сустав (при синдроме плече-лопаточного периар­трита), верхние конечности (при корешковом синдроме), а также боле­вые точки.

При разработке методики массажа массажист должен учиты­вать и клинические особенности ряда синдромов при шейно-грудном остеохондрозе.

Массаж спины. Проводится из положения больного лежа на животе, руки вдоль туловища или под головой. При сопутствующем заболевании сердца, а также синдроме шейной стенокардии следует массировать в положении больного сидя, голова опирается на подго­ловник. Мышцы шеи и спины должны быть максимально расслаблены.

Сначала необходимо оказать общее воздействие на кожу с помощью приемов продольного попеременного поглаживания, продольного вы­жимания и поверхностного растирания (гребнеобразное, «пиление, лу­чевым краем кисти). После чего массируют широчайшую мышцу спи­ны, используя попеременное поглаживание, разминание (ординарное, двойное кольцевое), а затем длинную мышцу, используя разминание подушечками четырех пальцев.

Если разминание не усиливает боли и при хорошей переносимости, то включаются и более сильнодейст­вующие разновидности разминания такие, как разминание основанием ладони и фалангами согнутых пальцев. Разминание следует выпол­нять медленно, поверхностно, плавно и ритмично. На широчайших мышцах спины разминание необходимо сочетать с потряхиванием, а на длинных мышцах спины с непрерывной вибрацией ладонью.

Массаж межреберных промежутков (на стороне спины). Ис­пользуют приемы: поглаживание и растирание подушечками четырех пальцев. Растирание выполняется от реберных хрящей вверх до ниж­него угла лопатки. Далее массируют лопаточную и межлопаточную области с акцентом на больную сторону.

Массаж лопаточной области. Применяют, в основном, прием растирания (ребром ладони подлопаточной области, пиление, поду­шечками четырех пальцев). Наиболее тщательно рекомендуется мас­сировать верхний и внутренний края лопатки. Растирание межлопа­точной области (фасции трапециевидной мышцы) надо выполнять в поперечном направлении — от позвоночного столба до внутреннего края лопатки, одновременно тщательно массируя большую и малую ромбовидные мышцы. Такое направление движений оказывает наи­более сильное болеутоляющее воздействие.

Массаж паравертебральных зон верхнегрудных позвонков (Д6 — Д11). Применяют приемы: поглаживание, поверхностное растира­ние (пиление вдоль и поперек позвоночника), разминание (сдвигание в продольном направлении), глубокое растирание (подушечкой большо­го пальца, штрихообразное). Все приемы следует проводить вдоль позвоночного столба снизу вверх. При этом кожа должна смещаться на 2-3 см на протяжении всего движения рук массажиста. В этом слу­чае от растирания будет получен наибольший эффект. При проведе­нии классического массажа широко применяют и специальные приемы сегментарного массажа, например, «сверление», «сотрясение» и др.

При выполнении «сверления» массажист стоит слева от боль­ного, кисть ближней руки (правая рука) устанавливает на область грудного отдела так, чтобы позвоночник находился между большим и указательным пальцами, затем, надавливая большим пальцем, произ­водит круговые, винтообразные движения по направлению к позво­ночнику, передвигаясь снизу вверх от одного сегмента к другому до шейного отдела.

Глубина воздействия приема должна дифференци­роваться в зависимости от болевой переносимости больного. Прием выполняется в течение 3-4 сек., после чего сила давления постепенно уменьшается. Все разновидности растирания следует проводить как можно ближе к остистым и поперечным отросткам позвоночника. За­тем массажист переходит на другую сторону, и таким же образом мас­сируется другая сторона спины.

Массаж затылка и задней поверхности шеи. Голова больного располагается на скрещенных пальцах рук. Сначала оказывают общее воздействие на кожу с помощью приемов поглаживания (прямолиней­ное, попеременное) и поверхностного растирания (лучевым краем кисти и пиление). Затем массируют мышцы шеи и верхние пучки тра­пециевидных мышц, используя приемы разминания (щипцеобразное, ординарное) и потряхивание.

Следует отметить, что на задней по­верхности шеи разминание не рекомендуется проводить энергично, это может вызвать тошноту, головокружение, а при сопутствующей гипертонической болезни — резкое повышение артериального давле­ния. Особенно это относится к больным шейным остеохондрозом с синдромом позвоночной артерии, у которых энергичные воздействия в области шеи могут привести к тяжелым последствиям.

В дальнейшем, через 2-3 сеанса массажа, добавляют глубокое растирание, используя следующие его разновидности: подушечкой большого пальца, поду­шечками четырех пальцев и штрихообразное. Растирание в шейном отделе позвоночника проводится в местах прикрепления мыщц к ости­стым и поперечным отросткам позвонков, а также к затылочной кости и в месте прикрепления мышцы, поднимающей лопатку.

Прием «штрихообразное» растирание проводится только вдоль шейного от­дела позвоночника на уровне нижнешейных (С₇ — С₃) позвонков по на­правлению сверху вниз. Во время растирания (особенно нижне­шейных позвонков) подбородок массируемого следует приблизить к груди, что позволит лучше прочувствовать остистые и поперечные от­ростки позвонков и тщательно их промассировать.

Через 3-4 сеанса лечения добавляют специальный массаж бо­левых точек. На задней поверхности шеи болевые точки находятся в затылочной области (места выхода большого и малого затылочных нервов), в межостистых промежутках паравертебральных зон, в верх­нем крае трапециевидной мышцы. Особое внимание следует обра­щать на трапециевидную мышцу, где очень часто при прощупывании наблюдаются болезненные уплотнения, особенно у ее верхнего края (медиально от верхнего края лопатки).

Места уплотнений следует рас­тирать в течение одного сеанса до тех пор, пока они хотя бы частично не перестанут прощупываться и не снизится болезненность. Полной ликвидации уплотнений, расположенных более глубоко, надо доби­ваться постепенно, в течение нескольких сеансов. Такие же уплотне­ния, но в меньших количествах часто находятся и в межлопаточной области.

Когда боль стихает, растирание шейного отдела позвоночника целесообразно сочетать с пассивными движениями, которые выпол­няются из этого же положения больного. Массажист стоит со стороны головы, накладывает ладони на височные кости с двух сторон и осто­рожно выполняет наклоны и повороты (ротация) головы вправо-влево. Движения надо выполнять медленно, осторожно, чтобы у больного не возникло болевых ощущений, сопротивления и отрицательного эмо­ционального отношения к движениям. Вслед за движениями проводят поглаживание.

После массажа задней поверхности шеи больной ложится на спину, под голову подкладывают валик, и массаж продолжается на груди.

источник