Возможны боли в сердце при остеохондрозе

Остеохондроз – распространенное заболевание позвоночника, которое вызывает множество неприятных ощущений. Главным признаком обострения заболевания является появление специфических болей за ребрами грудной клетки.
Боли в сердце при остеохондрозе – специфический симптом суставного заболевания. Возникает на фоне поражения позвонков в грудном или шейном отделе. Фактор не несет прямой угрозы для жизни и здоровья больного, но может спровоцировать развитие достаточно опасных сердечных патологий, если своевременно не принять меры по устранению.

Боли в сердце, вызванные негативными процессами в миокарде и остеохондрозом, имеют существенные различия. Прежде всего, это последствия опасного симптома, регулярность и прогресс.

При поражениях аорты и сосудов сердца боль является несомненным признаком обострения состояния больного, которое может закончиться инфарктом. Она имеет постоянный, нарастающий характер.

Остеохондроз проявляется болями в сердце следующим образом:

Боли возникают на фоне выполнения естественных физических движений – бег, ходьба, взмахи руками, поворот головой. Также может спровоцировать сильный кашель, икота или смех.
Дискомфорт продолжается от нескольких дней до месяца. В этот период больной ощущает умеренное пощипывание за грудиной, ошибочно принимая его за сердечные аномалии.
В утренние часы боль усиливается. Это связано с неправильным положением тела во время сна или неудобным спальным местом, которые провоцируют спазм мышц.
Если диагноз «остеохондроз» уже поставлен, то боль за грудиной всегда является первым признаком обострения заболевания. Прием основных препаратов – НПВС, обезболивающих, кортикостероидов, быстро устраняет проявление патологии.
Боль возникает сразу после глубокого вздоха, чихания, в силу воздействия на позвоночник, и, следовательно, нервные корешки.
В отличие от приступов сердечного характера, которые сопровождаются паническими атаками, боль при остеохондрозе не оказывает влияния на эмоциональное состояние больного.

В общих чертах боли в сердце при остеохондрозе отличаются слабой интенсивностью, регулярностью и гораздо меньшими последствиями, чем при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Сердечные боли, возникают они на фоне шейного и грудного поражения позвоночного столба, намного реже — при пояснично-крестцовой локализации. Боль за грудиной не является прямой угрозой для сердца, но в постоянной форме может стать вторичной причиной для развития аритмии, тахикардии. Поэтому следует принимать терапевтические меры уже при появлении первых симптомов:

Возникновение болевых ощущений в шее, пояснице, плечевом поясе с последующей локализацией за рёбрами;
Ноющая, тянущая боль в костях грудины – ребрах;
Дискомфорт отличается непостоянством – резкая, острая боль сменяется жжением или быстро исчезает без применения лекарств;
Появляется онемение, покалывание пальцев рук и ног, конечности приобретают бледный оттенок;
В груди ощущается жжение, возникает чувство духоты, нехватки воздуха;
Аппаратные исследования сердечно-сосудистой системы не показывают отклонений, например, кардиограмма может зафиксировать лишь незначительную аритмию;
Боль в сердце снимается доступными обезболивающими средствами, кардиологические препараты не имеют никакого эффекта;
Дискомфорт появляется во время активных физических нагрузок, во время сна, при естественных реакциях организма – зевота, чихание, икота, смех, плач и т.д.

Перечисленные признаки, при условии, что у больного отсутствуют различные заболевания сердца, могут свидетельствовать о стремительном течении или обострении остеохондроза.

Следует определить причины неприятного состояния и начать незамедлительное лечение.

Причинами болей в сердце являются этиологические процессы основного заболевания. Костные ткани суставов позвоночника истончаются, заменяются неполноценными наростами – остеофитами. В результате происходит сужение междискового пространства, аномальное трение костных тканей, защемление передних нервных корешков позвоночного столба.

Боль за грудиной возникает при следующих проявлениях остеохондроза и его осложнениях:

Смещение позвоночного диска;
Остеофит давит на соединительную ткань и нервные волокна;
Костный нарост повреждает окружающие мышцы, тем самым провоцируя начало воспалительного процесса;
Спазмы мышечной ткани;
Возникновение межпозвоночной грыжи.

Болевые ощущения за грудиной, как правило, возникают в области ребер, реже шейного отдела. Поэтому защемление нервов в этой зоне воспринимается центральной нервной системой как боль в сердце, ввиду близости патологических процессов к центральному органу.

Множество нервных окончаний, как в позвоночнике, так и миокарде тесно связаны между собой. Возникновение боли в суставах, находящихся в одной плоскости с сердцем, неизбежно отражается на грудном симпатическом узле – импульсы моментально передаются по волокнам.

Возникают отраженные или ложные боли, которые больным воспринимаются как первым признаком нарушений в сердце.
Не стоит забывать о том, что позвоночник является главным координационным центром всего опорно-двигательного аппарата. Сдавливание спинного мозга, нервных окончаний костной тканью приводит к болевым ощущениям в тех отделах скелета, которые ближе всего расположены к месту поражения.

В случае грудного (шейного) остеохондроза это шея, затылок, левая рука – интенсивная боль отражается с пораженного участка именно в те места, которые стандартно связывают с сердечной деятельностью. Хотя в самом позвоночнике дискомфорт может отсутствовать или быть незначительным.

Лечение сердечных болей можно условно разделить на два направления:

Терапия основного заболевания.
Предупреждение осложнений на сердечно-сосудистую систему, таких как тахикардия, аритмия, гипертония.

Устранение симптомов остеохондроза проводиться несколькими методами:

Медикаментозное лечение. Выписывать препараты может только врач, обязательно проконсультируйтесь перед покупкой. Включает в себя несколько групп препаратов: НПВС для снятия воспалительных процессов в суставах и окружающей ткани – «Вольтарен», «Диклофенак», «Ибупрофен», «Мелоксикам»; Анестетики для быстрого облечения болевого синдрома – «Анальгин», «Кетонов», «Баралгин», «Бутадион»; Кортикостероиды для блокирования аномальной деятельности иммунной системы против собственного организма – чаще всего назначается «Гидрокортизон». Он выпускается в разных формах – таблетки, инъекции, мази. Хондропротекторы для ускорения регенерации хрящевой ткани – «Дона», «Хондроксид», «Структум», «Терафлекс».
Физиотерапия. Электрофорез с новокаином, магнитотерапия, ультрафиолетовое воздействие, лечение переменными токами – видов физиопроцедур показанных при остеохондрозе множество. Исходя из состояния пациента, его двигательной активности, возраста, пола, индивидуальных противопоказаний назначается максимально эффективная процедура.
Мануальная терапия, точечный массаж. Методы ручного воздействия на пораженные остеохондрозом позвонки оказываются очень эффективными в борьбе с патологией. При наличии достаточного опыта у мануального терапевта достигается сразу несколько задач – стабилизация позвоночных дисков (вправление), улучшение кровообращения и питания в костной, хрящевой, соединительной ткани, предупреждение новых остеофитных наростов.
Иглоукалывание. Относится к средствам нетрадиционной китайской медицины. В большинстве случаев нескольких сеансов достаточно для устранения первичной симптоматики и существенного улучшения самочувствия. Суть методики заключается в воздействие на нервные окончания в пораженной остеохондрозом зоне путем уколов сверхтонкими иглами. В результате снимаются не только болевые ощущения и воспаление, но и укрепляются мышцы, улучшается кровоснабжение в пораженной зоне.
ЛФК. Лечебная физкультура показана всем больным с диагнозом остеохондроз. Посильные упражнения для спины и шеи, плавание, пешие прогулки очень быстро снимают мышечные спазмы, укрепляют позвоночник, способствуют его гибкости и предупреждают застойные процессы. Особенно рекомендованы водные процедуры. Уже через месяц активного плаванья наступают видимые улучшения – организм укрепляется, полностью восстанавливается двигательная функция, эмоциональное состояние стабилизируется.

Лечение сердечных болей и связанных с ними осложнений, например, гипертонии основано на следующих принципах:

Расширение сосудов, для нормализации циркуляции крови. Для этих целей назначаются вазодилататоры – «Пентоксифиллин», «Актовегин», «Берлитион».
Устранения спазма в окружающих позвоночник мышцах. Эффективно снимают повышенный тонус миорелаксанты – «Сирдалуд», «Мидокалм» или «Баклофен».
Снятие отечности с воспаленных тканей. Диуретики быстро выводят лишнюю жидкость из тканей – «Торасемид», «Триамтерен», «Фуросемид».
Устранение стрессового состояния из-за постоянных болей. Седативные настойки и таблетки на основе валерианы, пустырника, мяты. В тяжелых случаях назначаются антидепрессанты.
Укрепление иммунной системы для предупреждения инфекционных заболеваний, которые могут крайне негативно отразиться на суставах. Витаминный комплекс – «Мильгамма», «Нейромультивит», «Компливит», «Мульти-табс».

После полного курса лечения болезнь длительное будет находиться в регрессе. Но без поддерживающей терапии и профилактических мероприятий остеохондроз будет регулярно напоминать о себе. Поэтому для сохранения двигательной активности до глубокой старости следует пересмотреть образ жизни и выполнять рекомендации ведущих специалистов в области ревматологии.

Для того чтобы боли в сердце при поставленном диагнозе «остеохондроз» не приобрели постоянный или хронический характер следует направить усилия на предупреждение прогресса суставной патологии. Ревматологи рекомендует придерживаться следующих правил:

Пересмотреть режим питания, отказавшись от вредной пищи в пользу овощей, фруктов, злаков, кисломолочных продуктов. В первую очередь это касается жирной, жареной, сдобной еды, которая негативно отражается на уровне холестерина – главного виновника атеросклеротических бляшек в кровеносных сосудах.
Организовать посильные физические нагрузки. Это может быть плаванье, утренняя гимнастика или ежедневная прогулка. Главное – постоянство и регулярность. Пропускать занятия, значит создавать благоприятные условия для разрастания костных наростов (остеофитов), которые провоцируют, не только боли в сердце, но и становятся главной причиной потери двигательной функции.
В короткие сроки избавиться от вредных привычек – курение, алкоголь, употребление запрещенных средств приводят к стремительному развитию остеохондроза, заболеваниям сердечно-сосудистой и нервной системы.
Своевременно пролечивать все инфекционные заболевания, включая сезонные ОРВИ, ОРЗ. Следует помнить, что именно с вирусов начинается воспалительный процесс в суставах и окружающих тканях.
Если работа предполагает долгое статическое положение, обязательно делать небольшие перерывы каждые 50-60 минут. Пятиминутная разминка снимет напряжение, повысит циркуляцию крови и поспособствует умственной деятельности.

Правила на первый взгляд простые, но первое время больному будет сложно справиться с многолетними пристрастиями. Поэтому стоит попросить близких людей оказать всяческую поддержку в сложной борьбе за собственное здоровье. Если в силу каких-либо причин это сложно осуществить, можно пройти курс психотерапии. Уже через 20-30 дней качество жизни существенно улучшиться и боли в сердце при остеохондрозе никогда не вернутся.

источник

Нередко остеохондроз и сердцебиение тесно взаимосвязаны между собой. Дегенеративно-дистрофическое заболевание может повлиять на функционирование внутренних органов, спровоцировать болезни сердца и других органов грудного отдела. Чтобы вылечить боли в сердце при хондрозе, важно сначала предотвратить дальнейшее разрушение межпозвоночных структур и постараться максимально их восстановить. Тогда функционирование сердечной мышцы наладится без специальных лекарств и медикаментозных процедур.

При остеохондрозе грудного и шейного отдела человека могут беспокоить острые болевые симптомы, локализованные в области сердца. При этом самостоятельно не удастся понять, что основная причина кроется в прогрессировании дегенеративно-дистрофического заболевания. Сердечные боли и ощущение повышенного сердцебиения возникают по такому механизму:

При дистрофии дисков позвоночника уменьшается межпозвоночное пространство, вследствие чего сдавливаются нервные волокна спинного мозга.
Нервы, расположенные в передних корешках, проводят и распространяют импульсы ко всем органам и системам организма. Если позвонок будет давить на корешок, возникает нервная импульсация, поступающая в мышцу миокарда, которая также содержит нервные структуры, что передают импульсы от органа к головному мозгу.
Специфические мозговые клетки неверно воспринимают поступающие болевые импульсы, расценивая их как сердечные боли.

Такие признаки возникают при остеохондрозе шейного отдела и нередко грудного. Если поражен позвоночник в области поясницы, то дегенеративные процессы в этом случае не смогут влиять на работу миокарда и вызывать болевые ощущения.

Болезненность и сердцебиение при остеохондрозе отличается от симптоматики, сопровождающей истинное нарушение функционирования сердечной мышцы. Распознать и различить, что сердце болит из-за хондроза, помогут такие симптомы:

Когда начинает болеть сердечная мышца, колет и давит в области грудины или шеи.
Из-за выраженных болей подвижность позвоночника нарушается, симптоматика усиливается после физических нагрузок.
Чувствуется онемение плеч, рук и пальцев.
Нарушаются зрительные и слуховые функции.
Беспокоит головная боль, головокружение, тошнота.
После отдыха состояние нормализуется, больной отмечает, что в груди уже не колит.

Если болит сердце при шейном остеохондрозе или грудном, то этот признак будет длительным, переменно усиливаясь и ослабляясь. Сильно станет колоть в груди, когда случится приступ обострения хондроза. В этом случае нарушится работа позвоночника, больной не сможет делать привычные дела из-за острых болей в спине. При таких проявлениях важно определить, не развиваются ли патологические заболевания в сердце, потому как похожие признаки сопровождают кардиологические болезни:

Хроническая ишемическая сердечная болезнь. В отличие от продолжительных болей, вызванных остеохондрозом, эта патология отличается более острыми, приступообразными проявлениями, которые длятся 3—5 мин. Больной ощущает дискомфорт в груди давящего характера. Узнать, что это сердечный приступ поможет прием «Нитроглицерина». Если нарушение кардиологического характера, после таблеток симптомы утихнут.
Инфаркт миокарда. Опасное заболевание, при котором развивается ишемический некроз пораженного участка миокарда. Боль в груди носит острый, выраженный характер, человек ощущает слабость, одышку, тошноту, общее ухудшение самочувствия. При остеохондрозе симптоматика не такая выраженная и состояние больного стабильно.
Вегетососудистая дистония. Сосудистая патология, связанная с нарушением функционирования периферической нервной системы тоже негативно влияет на работу внутренних органов. В результате человека беспокоят болезненность в сердечной мышце, брадикардия, тахикардия, общая слабость, повышенная утомляемость, чувство страха. Отличить боль в сердце при ВСД несложно. В этом случае она носит тупой, ноющий характер, а при остеохондрозе больной жалуется на чувство сдавливания в грудной клетке.

Если человека беспокоят боли в груди и спине, важно определить взаимосвязь этих симптомов и поставить правильный диагноз. Это важно для подбора адекватной схемы терапии и устранения первопричины нарушений. Поэтому во время визита к врачу необходимо максимально точно описать сопутствующую симптоматику, когда она становится острее, а когда утихает. Чтобы проверить функционирование сердечной мышцы, доктор даст направление на ЭКГ. Если исследование не показало никаких отклонений, врач расширит диагностику и исследует позвоночный столб с помощью таких процедур:

Если тахикардия, брадикардия и сердечные боли вызваны остеохондрозом, важно предотвратить дальнейшую дегенерацию межпозвоночных структур и постараться восстановить их с помощью таких групп препаратов:

Нестероидные противовоспалительные. Назначаются в форме инъекций, таблеток, мазей и гелей. Способствуют устранению воспаления, отеков, болей. Эффективными препаратами этой группы считаются:
- «Нимесил»,
- «Найз»,
- «Диклофенак»,
- «Ибупрофен».
Миорелаксанты. Снимают мышечный спазм, благодаря чему нормализуется кровообращение пораженных участков. Хорошо себя зарекомендовали:
- «Сирдалуд»,
- «Структум»,
- «Баклофен».
Сосудорасширяющие:
- «Пентоксифиллин»,
- «Вазонит»,
- «Аминофиллин».
Хондропротекторы. Способствуют регенерации хрящевых тканей, предотвращая их дальнейшее разрушение. Лечение проводится такими средствами:
- «Хонда»,
- «Артра»,
- «Дона»,
- «Хондрогард».

Витамины. Комплексные витаминные препараты стимулируют иммунную систему, ускоряют регенерацию поврежденных тканей, благоприятно влияют на работу внутренних органов, в том числе сердца. По согласованию с врачом рекомендуется принимать препараты:
- «Мильгамма»,
- «Нейробион»,
- «Нейромультивит»,
- «Витрум».

Если дискомфорт отдает в сердце, и человек принял «Корвалол» или «Нитроглицерин», то при остеохондрозе эти лекарства не окажут никакого эффекта, так как их влияние не направлено на первопричину нарушения — хондроз.

Если грудной остеохондроз и сердце взаимосвязаны между собой, то избавиться от неприятных симптомов помогут вспомогательные процедуры, например, физиотерапия. Если хондроз находится в стадии ремиссии, можно пройти курсы:

гидромассажа,
иглорефлексотерапии,
лазеротерапии,
вибростимуляции,
ультразвуковой терапии.

Кроме физиотерапевтических процедур, для предотвращения дальнейшего прогрессирования остеохондроза рекомендуется регулярно выполнять лечебные упражнения, согласованные с врачом. Ускорить выздоровление поможет курс массажа. Также стоит сесть на диету, отказаться от вредных привычек, заняться спортом, вести активный, здоровый образ жизни.

источник

Остеохондроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее шейный, грудной или пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Для него характерно постепенное разрушение хрящевых межпозвонковых дисков, а затем и позвонков, состоящих из костных тканей. Несмотря на принадлежность остеохондроза к патологиям опорно-двигательного аппарата, его симптомы весьма специфичны. Поэтому при диагностировании врачи сталкиваются с определенными трудностями и необходимостью проведения дифференциальных исследований.

При посещении врача пациенты жалуются на дискомфортные ощущения в желудке, нижней части живота, правом подреберье. Они страдают от частых головокружений, одышки, резких скачков артериального давления. Но чаще всего возникают боли в области сердца при остеохондрозе, особенно грудного отдела позвоночника.

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Боли в сердце при остеохондрозе — один из ведущих симптомов патологии. Нередко к вертебрологам пациенты приходят по направлению кардиолога. Именно к ним обращаются пациенты, подозревающие у себя острый приступ стенокардии или предынфарктное состояние. Кардиолог проводит полное обследование для исключения профильной патологии. Обычно по результатам рентгенологического исследования удается быстро установить причину болей в сердце — остеохондроз грудного, шейного отделов.

Их интенсивность зависит от степени разрушения межпозвонковых дисков и дестабилизации позвонков. На начальном этапе патологии возникают незначительные дискомфортные ощущения за грудиной. Постепенно выраженность кардиалгии нарастает, она начинает проявляться в виде приступов, не ослабевая в течение нескольких дней, а иногда и недель. Ощущения носят глубинный, сверлящий, давящий характер, часто сопровождаются учащенным сердцебиением.

Кардиалгия, спровоцированная сердечно-сосудистыми патологиями, отличается от того, как болит сердце при остеохондрозе. Возникает ощущение тепла, быстро распространяющееся по всей грудной клетке. Если для купирования предполагаемого приступа стенокардии человек принимает Нитроглицерин, Валидол, Корвалол, то улучшения самочувствия не наступает.

При остеохондрозе шейного отдела часто с кардиалгией отмечается болезненность на участках расположения остистых отростков в нижней области шеи. Дискомфорт в груди сопровождается слабостью левой руки — плеча, предплечья, кисти, пальцев. В этом случае интенсивность болей нарастает при движении как рукой, так и корпусом (при наклонах, поворотах).

При остеохондрозе возникают кардиальные боли несколько другого характера. Нередко происходит распространение болевых импульсов из пораженной патологией области позвоночника на мышечные волокна грудной клетки, которые имеют общую иннервацию с 5, 6, 7 шейными спинномозговыми корешками. Кардиалгия развивается в левом верхнем квадранте тела. Она ощущается одновременно в груди, шее, левой руки, а иногда и в лице. Пациенты интересуются у лечащих врачей, может ли болеть сердце при остеохондрозе. Вертебрологи и неврологи всегда отвечают положительно. Этот симптом характерен для патологии опорно-двигательной системы, позволяет облегчить диагностику.

Как распознать боль в сердце при остеохондрозе или кардиалгию, сопутствующую сердечно-сосудистым патологиям? Пациентам вводится раствор Новокаина в область расположения 6,7 шейного и первого грудного позвонка. Если боль спровоцирована остеохондрозом, то она быстро исчезает под действием анестетика. А после партикулярного введения дистиллированной воды возникало покалывание. Боли исчезали за счет медикаментозной блокады импульсов, передающихся в ЦНС от пораженных дисков и позвонков.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Причиной развития устойчивой кардиалгии становится истончение хрящевых тканей и разрастание костных. По мере прогрессирования заболевания диски утрачивают амортизационную способность, что приводит к дестабилизации позвонков. Передние корешки спинного мозга раздражаются при сдавливании их:

сместившимся позвонком;
сформировавшимся остеофитом (костным наростом);
воспалительным отеком мягких тканей;
спазмированной скелетной мускулатурой.

Возникает болевой импульс, который направляется в область сердца. Под его влиянием возбуждаются чувствительные нервные окончания, передавая импульсы в ЦНС. Центральная нервная система воспринимает их, как сигнал о неполадках в сердце.

В результате клинических исследований было установлено, что боль в сердце при остеохондрозе, как его симптом, бывает отраженной или возникает непосредственно в грудной клетке. Поэтому для кардиалгии характерен двойной механизм развития. Боли, локализованные в сердце, появляются из-за нарушения его иннервации. В кардиальной области есть звездчатый узел, за счет которого происходит симпатическая иннервация сердечной мышцы. Если болевые импульсы передаются на него из пораженного остеохондрозом отдела позвоночника, то у человек возникает ощущение острой, пронизывающей боли в сердце.

Также существует рефлекторный механизм развития кардиалгии. Сдавливание спинномозговых корешков провоцирует расстройство передачи импульсов в тканях левой руки. Происходит нарушение иннервации сердца вегетативными отделами нервной системы, вызывая рефлекторную кардиалгию. Это подтверждается повышением интенсивности дискомфортных ощущений при увеличении двигательной активности. Человек чувствует отраженные боли в области сердца, плече, предплечье, задней поверхности шеи, затылке. Они сохраняются на протяжении нескольких дней. Но сосудистые симптомы остеохондроза отсутствуют, а на электрокардиограмме не обнаруживаются негативные изменения.

Есть несколько способов отличить боль в сердце от остеохондроза. Она дифференцируется по продолжительности, интенсивности, наступающим последствиям. Но врачи рекомендуют не заниматься домашней диагностикой, а сразу обратиться за медицинской помощью. После установления причины кардиалгии выздоровление пациента наступит значительно быстрее. При осмотре первичный диагноз выставляется на основании описываемых как субъективных, так и объективных ощущений. Как болит сердце при остеохондрозе, какие возникают симптомы:

кардиалгия наблюдается на протяжении нескольких дней, а иногда боли в области грудной клетки сохраняются в течение 1-3 месяцев. Они могут усиливаться на пару дней, а затем их выраженность постепенно снижается. Человек ощущает лишь небольшой дискомфорт;
нередко для возникновения приступа достаточно откашляться или совершить неосторожное порывистое движение. Кардиалгия может появиться после наклона, разворота корпуса, резкого взмаха рукой и даже смеха;
иногда боль в сердце возникает в утренние часы, еще до того, как человек встает с постели. Причина — сон в неудобном положении тела, провоцирующий спазмированность мышц и сдавливание нервных окончаний;
кардиалгия практически всегда сопровождает обострение грудного остеохондроза, а в некоторых случаях и шейного. После купирования приступа НПВС, миорелаксантами, глюкокортикостероидами исчезают и боли в сердце;
кардиалгия, не устраняемая Нитроглицерином, Валидолом, Валокордином, — ведущий симптом грудного остеохондроза;
на прогрессирование патологии опорно-двигательного аппарата указывает отсутствие на ЭКГ нарушений в работе сердца при сохранении кардиалгии;
боль в сердце усиливаются при повышении двигательной активности, подъеме тяжестей и даже перемене положения тела. Их интенсивность снижается после продолжительного отдыха;
выраженность кардиалгии повышается на несколько часов после глубокого вдоха или чихания из-за резкого ущемления спинномозговых корешков;
неврологи и вертебрологи выделяют в клинической картине симптом Нери — появление болей в поясничной области при пассивном сгибании головы человека. Это движение может также стать причиной усиления кардиалгии на фоне сформировавшейся межпозвоночной грыжи;
выраженность дискомфортных ощущений повышается в результате механического воздействия на позвоночник — удара, ушиба, сдавливания.

Появление кардиалгии заставляет человека тревожиться, беспокоиться за состояние своего здоровья. А во время приступа стенокардии появляется сильный страх. Если боль не утихает несколько часов, то могут возникнуть панические атаки. Для сердечно-сосудистых патологий характерны непродолжительные кардиалгии, интенсивность которых существенно выше, чем при остеохондрозе. Причиной появления боли часто становится любая физическая нагрузка, например, подъем по лестнице. Спровоцировать их могут и нервно-психическое перенапряжение, длительные стрессы, депрессивные состояния. Боли в области сердца стихают после приема Нитроглицерина или Валидола.

Пациенты часто записываются на прием к урологу и гинекологу из-за возникших болей в нижней части живота. Так проявляется остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Сформировавшиеся остеофиты ущемляют спинномозговые корешки, провоцируя нарушение иннервации. Поэтому на вопрос пациентов, может ли при остеохондрозе болеть низ живота, вертебрологи отвечают утвердительно. На прогрессирование патологии указывает отсутствие в клинической картине характерных признаков урогенитальных заболеваний — кровоточивости, появления творожистых выделений, резей и жжения во время мочеиспускания. Но не исключены трудности с опорожнением мочевого пузыря и кишечника на фоне расстроившейся иннервации. При обострении остеохондроза могут возникать и другие специфические симптомы:

боль в молочных железах, требующая проведения дифференциальной диагностики для исключения доброкачественных или злокачественных опухолей;
боли в подреберье, эпигастральной области, напоминающие приступ гастрита, холецистита, панкреатита, печеночной колики, гепатита.

Отмечены случаи даже возникновения зубных болей во время рецидивов шейного остеохондроза. Также состояние человека может осложняться подъемом артериального давления, головными болями, головокружениями. Нередко дестабилизируется психоэмоциональное состояние — расстраивается сон, возникает тревожность, быстрая утомляемость.

Боли в сердце исчезнут только после переведения основной патологии в стадию устойчивой ремиссии. Нецелесообразно принимать какие-либо сердечно-сосудистые препараты, обладающие широким перечнем противопоказаний, оказывающие токсичное воздействие на организм человека. Врач может назначить гипотензивные средства, если остеохондроз сопровождается резкими скачками артериального давления. Но потребность в них отпадает после прохождения пациентом полного терапевтического курса.

Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

источник

Остеохондроз – это заболевание, при котором происходят дистрофические нарушения в хрящевой ткани, чаще всего – в позвоночных дисках. С возрастом вероятность развития этой болезни, как и патологий сердечно-сосудистой системы, возрастает.

Пациенты с дистрофическими нарушениями в позвоночнике нередко страдают от дискомфорта в грудине. Из-за явного симптома они подозревают у себя кардиологические заболевания, не интересуясь, может ли болеть сердце при остеохондрозе.

Позвоночник – важная часть человеческого организма. При травмах этой области нарушается нормальное питание головного мозга, затрудняется дыхание и кровообращение.

У взрослого человека питание межпозвоночных дисков происходит не путем внутреннего сосудистого русла, а диффузно. Восстановление хрящей после интенсивных нагрузок и травм осложняется непрямым доступом необходимых веществ.

Дефицит минералов, плоскостопие, ожирение и неравномерное распределение физической нагрузки на верхние конечности усугубляют дистрофические процессы. Межпозвоночные диски теряют прочность, становятся менее эластичными, а затем деформируются и повреждают примыкающие нервные волокна.

Вследствие деформации хрящевой ткани происходит раздражение и сдавливание примыкающих к позвоночнику нервных волокон. Эти же чувствительные окончания иннервируют область грудины, поэтому болевой синдром может быть ошибочно принят за кардиалгию.

Однако дискомфорт действительно может иметь сердечное происхождение. Существует два механизма появления боли в сердце при остеохондрозе:

Нервные импульсы с волокон межпозвоночных дисков и позвонков распространяются по вегетативной системе на звездчатый узел, который отвечает за иннервацию миокарда. Происходит раздражение чувствительных окончаний сердечной мышцы и возникает болевой синдром. Кардиалгия в этом случае является прямым следствием нарушения нормальной иннервации органа.
Шейно-грудной остеохондроз позвоночника провоцирует сбои передачи импульсов с руки и плечевого пояса. Нервные рецепторы не получают сигналов, что негативно влияет на вегетативную систему и нарушает иннервацию органов грудного отдела. Этот механизм называется рефлекторным. Он имеет место при появлении дискомфорта после нагрузки на плечо и руку. Боль может распространяться на напрягаемую конечность или весь верхний квадрант корпуса.

Чтобы правильно определить, к какому врачу следует обратиться, и не бояться кардиологической патологии, нужно знать, как болит сердце при остеохондрозе.

Наиболее часто кардиалгия возникает при дистрофии межпозвоночных дисков грудного отдела, однако иногда проявляется и при поражении шейных хрящей. Она накатывает приступами, ее интенсивность может меняться, а характер – отдаленно напоминать стенокардию. Основными особенностями болевого синдрома при остеохондрозе считаются:

Стойкий и длительный характер (продолжительность дискомфорта более получаса).
Ощущение «кола» в грудине (при поражении грудного отдела).
Меньшая интенсивность, чем при патологии сердца.
Сопутствующее покалывание, жжение в верхней конечности и грудине со стороны пораженного нерва.
Характерное ограничение подвижности пациента, который старается избегать поворотов и смещения грудины, провоцирующих усиление болевого синдрома.
Отсутствие реакции на лекарства, применяемые при стенокардии (в первую очередь, «Нитроглицерин» и его аналоги).
Периодически возникающие обострение и облегчения (ремиссии) синдрома.

Колющая боль в сердце обычно имеет место при грудном остеохондрозе. Неприятные ощущения отдаются в пальцы и мускулы руки, а также мышечный корсет грудной клетки. Они имеют стойкий, не слишком выраженный характер и отличаются большой длительностью: пораженная область может болеть несколько дней. На ЭКГ не выявляется никаких патологий.

Сдавливающая кардиалгия характерна при нарушении питания миокарда, стенокардии. При остеохондрозе и сопутствующих ему проблемах она возникает редко. Однако при тяжелых поражениях позвоночника происходит сдавливание основных его сосудов, что приводит к сбоям ритма сердца и гипертонии. Они увеличивают риск появления уже истинно кардиологической патологии.

Чтобы дифференцировать остеохондроз и сердечную боль, необходимо обратить внимание на условия, в которых появляются неприятные ощущения. Если дискомфорт связан со спортивной нагрузкой или повседневной активной деятельностью, усиливаясь при движении рук и грудины, то патология наблюдается в области позвоночника. Болевой синдром при сильном волнении однозначно идентифицирует стенокардию.

При проявлении кардиалгии в состоянии покоя необходимо исключить сердечную патологию, понаблюдав за длительностью приступа и пройдя ЭКГ. При продолжительном нахождении в горизонтальном или неудобном положении, остеохондроз также может проявляться болями в грудине.

Частота пульса при дистрофических нарушениях в позвоночных дисках нередко повышается. Причиной приступов тахикардии является сдавливание позвоночной артерии окружающими мускулами. Это происходит, потому что мышцы спины при остеохондрозе спазмируются и сжимают сосуды, с которыми находятся в непосредственном контакте.

Так как позвоночная артерия непосредственно влияет на питание головного мозга, ее стеноз провоцирует развитие гипоксии и головокружения. Кроме этого, нарушается и нормальный венозный отток. В результате внутреннее давление повышается, сердце вынуждено работать интенсивнее, проталкивая кровь сквозь суженный сосудистый просвет.

Состояние пациента усугубляется, если на позвоночник дается даже небольшая нагрузка. Чтобы обеспечить нормальный отток крови, в организме повышается давление, а частота пульса вырастает выше 90 ударов в минуту. К ощущению сердцебиения добавляется чувство жара, головокружение.

Нарушения ритма при дистрофии межпозвоночных дисков и стенозе артерии имеет свои отличительные особенности:

Тахикардия отмечается даже в спокойном состоянии, при отсутствии физической нагрузки или волнения.
При перемене позы или неудобном положении возникает ощущение «выпрыгивания» сердца из грудины.
Пульс ровный, без перебоев и «замирания», характерного для болезней электрической системы миокарда. На электрокардиограмме фиксируется нормальный синусовый ритм без патологий.
Пациент испытывает приступообразные приливы жара к верхним конечностям.
Учащенное сердцебиение часто приводит к полуобморочному состоянию, головокружению, одышке.
Во время курса лечения остеохондроза проявление всех описанных симптомов уменьшается или исчезает.

На поздних стадиях заболевания может возникать аритмия (экстрасистолия).

Сдавливание позвоночной артерии вследствие отека тканей, движения диска или спазма мускулов сопровождается гипертонией. Гипоксия мозга, возникающая при стенозе питающего сосуда, запускает нейроэндокринные механизмы повышения давления.

При значительной степени остеохондроза для восстановления нормального кровотока необходимо существенное увеличение скорости работы сердца. Это приводит как к симптоматическому повышению АД, которое снимается только лечением первопричины состояния, так и к кардиологическим патологиям, которые возникают из-за усиленного режима работы перекачивающего органа.

Дифференциальная диагностика остеохондроза и эссенциальной (первичной) гипертонии необходима для выбора верной методики лечения и схемы медикаментозного курса. Иногда пациенту прежде других назначаются гипотензивные средства, что не оказывает нужного эффекта.

Такая терапия не только бесполезна, так как не влияет на основное заболевание, но и может привести к усугублению состояния. После приема гипотензивных лекарств АД понижается, что соответственно уменьшает и скорость кровотока. Объем кислорода и питательных веществ, поступающих к клеткам мозга, падает, начинается гипоксия. Ее проявления легко отследить по характерной симптоматике:

время от времени появляющиеся головокружения, предобморочные состояния;
постоянная сонливость;
снижение работоспособности, хроническая усталость;
нарушения ясности восприятия;
«мушки» перед глазами, раздваивание предметов;
общая слабость;
ухудшение качества зрения и слуха;

При развитии остеохондроза или после интенсивной физической нагрузки могут наблюдаться и обмороки, являющиеся защитной реакцией тела на недостаток кислорода в клетках головного мозга.

Шейно-грудной остеохондроз не только приводит к симптоматической гипертонии, но и отягощает течение заболевания. В первичной терапии нередко используются гипотензивные средства: это провоцирует развитие резистентности к ним в дальнейшем.

Чтобы снизить давление и устранить кардиалгию, необходимо лечить первопричину состояния – остеохондроз. Главная задача лечащего врача – правильно поставить диагноз и проводить терапию именно болезни, а не только симптомов, которыми она проявляется.

При остеохондрозе применяются как лекарства, так и физиотерапия. Часть работы для улучшения своего состояния здоровья пациент может делать самостоятельно, корректируя свой образ жизни, питания и уровень спортивной нагрузки.

При дистрофии межпозвоночных дисков применяют следующие лекарственные средства:

НПВС. Используются для снятия воспаления чувствительных корешков и приступов невралгии.
Анальгетики.
Сосудорасширяющие лекарства. Частично восстанавливают объем кровотока, необходимый для нормального питания мозга.
Хондропротекторы. Служат для восстановления или замедления дистрофических процессов в хрящевой ткани.

Ноотропы. Улучшают мозговое кровообращение, снимая нагрузку с сердечно-сосудистой системы.
Успокоительные препараты. Применяются, если кардиалгия сочетается со стенокардией или страхом перед сердечным приступом.

Некоторые лекарства (в частности, НПВС, анальгетики и сосудорасширяющие средства) могут назначаться как в виде таблеток, так и в уколах, мазях или компрессах. При сильном болевом синдроме выполняется блокада нервных окончаний пораженной области. Это, как правило, приводит к нормализации частоты пульса и устранению кардиалгии.

Терапия патологии хрящевой ткани не ограничивается только медикаментозным курсом. Практически во всех случаях назначаются дополнительные методы воздействия, такие как:

Физиотерапия. Воздействие теплом, переменным током и магнитным полем повышается интенсивность восстановления тканей, расслабляются зажатые мускулы спины, освобождая от давления стенки сосудов. Сочетание физиотерапии с лечебными мазями многократно улучшает результат.

Методика не применяется при наличии кардиостимулятора, поэтому сочетание кардиалгии позвоночной этиологии с сердечными патологиями более сложно для лечения.

Мануальная терапия. Этот метод особенно эффективен на ранних стадиях заболеваниях. Постепенный разогрев пораженной области, расслабление мышц и местная точечная корректировка положительно влияет на самочувствие пациента и снижает частоту болевых приступов.
Иглорефлексотерапия. Терапия иглами (акупунктура) – это воздействие на определенные точки тела для снятия кардиалгии. Несмотря на отсутствие доказательств действенности методики, она широко применяется при заболеваниях позвоночника, в том числе и на территории СНГ. В Китае иглотерапия считается одним из признанных официальных способов лечения остеохондроза.
Точечный массаж. Глубокая проработка пораженной области в сочетании с сосудорасширяющими, антивоспалительными и обезболивающими мазями также эффективна при остеохондрозе.

Общий поверхностный массаж спины, напротив, может практически не оказать полезного действия, так как его влияние ограничивается мышечными волокнами, не задевая диски и нервные корешки. Он ускорит метаболические процессы, однако не устранит кардиалгию.

При массаже эффективны мази, содержащие не только анальгетики и НПВС, но и эфирные масла, скипидар, некоторые яды. При втирании они обеспечивают раздражение поверхностных слоев кожи, активный приток крови и расширение сосудов. Это помогает ослабить спазм мускулов, облегчить компрессию нервов и восстановить трофику тканей.

Основной задачей пациента является налаживание питания и режима нагрузки позвоночника. Для этого необходимо:

постепенно снизить вес при ИМТ выше нормы;
проверить и нормализовать солевой обмен в организме;
ввести в рацион достаточное количество Ca, P, Cu, Se, витаминов группы B и D;
ограничить потребление животных жиров и сахара;
увеличить долю протеинов, в том числе растительного происхождения;
уменьшить потребление соли;
соблюдать водный режим (1,5-2 л жидкости в сутки);
избегать наклонов, в особенности с нагрузкой;
укреплять мышечный корсет и суставы с помощью щадящей гимнастики.

Кардиалгия – настораживающий симптом, требующий немедленного обращения к врачу и дальнейшей диагностики. Боль в груди необязательно является следствием патологии миокарда, но, тем не менее, требует лечения, так как со временем может негативно отразиться не только на качестве жизни пациента, но и на здоровье его сердечно-сосудистой системы.

источник

В клинической практике медики часто встречаются с проблемами в позвоночнике, оказывающими негативное действие на сердечную мышцу. В этом случае явно прослеживается взаимосвязь остеохондроза и сердца. Появление болевого синдрома может развиваться следующим путем:

дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках, которые образуются вследствие различных причин, провоцируют сдавливание и раздражение корешковых окончаний спинномозговых нервов;
нервные импульсы, возникающие в позвоночных структурах, распространяются на звездчатый узел по вегетативной нервной системе, отвечающий за иннервацию миокарда;
дальнейшее раздражение чувствительных окончаний сердечной мышцы провоцирует болевой синдром.

Боли в сердце и остеохондроз позвоночника могут быть связаны и носить рефлекторный характер, развиваясь следующим образом:

остеохондроз шейно-грудного отдела вызывает сбой в передаче импульсов с верхней конечности и плечевого пояса;
рецепторы, не получая сигналы из звездчатого узла, отрицательно влияют на вегетативную нервную систему;
происходит расстройство иннервации сердечной мышцы.

Такое развитие патологии провоцирует появление дискомфорта и возникновение болей в сердце при остеохондрозе шейно-грудного отдела. Возникнув в позвоночнике, болевой синдром распространяется на сердце, с отдачей в руку и левую половину грудной клетки.

Симптомы болей в сердце при остеохондрозе имеют свои особенности, которые отличаются от проявлений стенокардии. Чаще всего боль в шейно-грудном отделе может развиваться остро или постепенно, при физической нагрузке или переохлаждении. Как правило, возникает боль сначала в шее и между лопатками, а затем распространяется по руке и левой половине грудной клетки.

Как при этом распознать, это боль в сердце или остеохондроз? Боль в сердце при остеохондрозе имеет свои особенности и проявляется следующим образом:

отмечается продолжительный и стойкий характер болевого синдрома;
провоцирование приступа наблюдается вследствие резкой перемены положения тела;
имеет место болезненность в области грудины и шейно-грудного отдела позвоночника при пальпации;
иногда боль в области межреберных промежутков наблюдается слева с отдачей в левую руку;
происходит резкое ограничение активных движений корпусом или глубокого вдоха вследствие усиления болевого синдрома;
применение нитроглицерина, Валидола не купирует боль;
уменьшение неприятных ощущений происходит на фоне приема обезболивающих средств;
наблюдается спокойное психоэмоциональное состояние, проявляющееся в отсутствии чувства страха смерти;
на ЭКГ отклонений от нормы не фиксируется.

Сердечные боли при остеохондрозе могут длиться в течение нескольких дней, усиливаться при активных движениях и уменьшается во время покоя. Часто боли в сердце с отдачей в руку сопровождаются онемением пальцев, особенно в ночное время, что является симптомом дегенеративных изменений в шейно-грудном отделе позвоночника.

Стенокардия возникает вследствие нарушения коронарного кровообращения сердца. Симптомы заболевания развиваются на фоне атеросклероза сосудов сердца. Приступ стенокардии сопровождается следующей симптоматикой:

возникает остро после физического, эмоционального напряжения или после еды;
начало приступа сопровождается чувством давления и жжения за грудиной, которые сменяются острой болью с отдачей в левую руку;
приступ имеет кратковременную продолжительность;
быстро снимается приемом нитроглицерина;
сопровождается ощущением беспокойства и чувством страха смерти.

Как правило, приступ стенокардии выражен ярко. При начальном развитии на ЭКГ могут отсутствовать изменения. Подтверждением сужения коронарных сосудов может служить доплерография сердца. Пациенты с приступами болей в сердце подлежат госпитализации для определения их причины. Диагностированная стенокардия является проявлением ишемической болезни сердца, требующей постоянного лечения и наблюдения специалиста.

Часто действие хондроза на сердце проявляется тахикардией, которая развивается вследствие ущемления и сужения позвоночной артерии костными остеофитами на фоне изменений в позвоночнике. Для сохранения нормального кровотока сердечная мышца должна работать в усиленном режиме. Этот процесс приводит к увеличению сократительной способности сердца, дающей о себе знать тахикардией.

Число сердечных сокращений увеличивается до 90 и более ударов в минуту. Развитие этого сопутствующего симптома, сопровождающегося болями в области сердца при остеохондрозе, начинает проявляться в следующем виде:

тахикардия носит постоянный характер, даже при полном покое;
перемена позы или физическое напряжение провоцирует усиление сердцебиения, способствуя появлению головокружения, чувства жара, одышки;
сердечный ритм сохраняется, перебои в сердце отсутствуют.
число сердечных сокращений уменьшается при проведении терапевтических мероприятий по поводу остеохондроза.

Длительная нагрузка на сердечную мышцу как при остеохондрозе, когда болит сердце, так и при тахикардии, может приводить к усугублению патологического процесса, в результате чего возникают осложнения в сердечно-сосудистой системе организма.

Фото с сайта sustavlive.ru

Сердечная мышца не может работать нормально при повышенной нагрузке. Как остеохондроз влияет на сердце в этом случае? Длительный спазм позвоночной артерии ведет к гипоксии головного мозга. В этом случае начинают запускаться нейроэндокринные механизмы, что может приводить к симптоматическому повышению артериального давления и клиническим проявлениям, таким как:

периодические приступы головокружения, сопровождающиеся потемнением в глазах;
общая слабость;
снижение трудоспособности;
головные боли;
мелькание мушек перед глазами.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника, сопровождающийся дистрофическими изменениями в межпозвонковых дисках и ущемлением нервных корешков, может способствовать не только развитию гипертонии. Начинает страдать проводящая система сердца и появляется нарушение ритма в виде синусовой аритмии.

Если на начальном этапе нарушение ритма имеет периодический и физиологический характер, появляясь при нагрузке, то со временем синусовая аритмия может усугубляться и протекать в виде приступов. Такое течение процесса вызвано изменениями в работе вегетативной нервной системы, проявляющееся как вегетососудистая дистания. Нарушения сердечного ритма в виде синусовой тахиаритмии выражаются следующей симптоматикой:

ощущением сильного толчка или замирания сердца;
чувством нехватки воздуха, особенно у эмоциональных пациентов;
тревогой;
мышечным напряжением в грудном отделе позвоночника;
усиленным сердцебиением до 120 ударов в минуту;
отхождением большого объема мочи после приступа.

Вегетососудистая дистония может провоцировать разлитую боль в левой половине грудной клетки с отдачей в руку, которые усугубляются при обострениях шейно-грудного остеохондроза.

Первичное обращение при болях в сердце происходит к терапевту, который после осмотра направляет пациента на инструментальное и лабораторное обследование. При отсутствии отклонений на ЭКГ, он направляется на консультацию и лечение к невропатологу.

В некоторых случаях, по показаниям пациент может быть проконсультирован кардиологом с дополнительным проведением ЭКГ с функциональной нагрузкой.

Диагностика представляет значительные трудности в плане дифференциального диагноза с сердечно-сосудистыми заболеваниями (стенокардия, ИБС). Диагностические мероприятия начинаются с осмотра терапевтом пациента и оценки его объективных данных. Для уточнения диагноза пациент направляется на дополнительное обследование:

кровь, моча на общий анализ;
биохимический анализ крови;
ЭКГ;
ЭхоКГ;
по показаниям ЭКГ по Холтеру (суточный мониторинг сердечной деятельности);
рентгенография шейно-грудного отдела позвоночника в 2 проекциях;
МРТ по показаниям.

Исключение сердечно-сосудистой патологии подтверждается отсутствием изменений на ЭКГ, которое может проводиться с нагрузкой и в динамике для оценки работы сердца. После обследования пациент направляется на консультацию к невропатологу и кардиологу с последующим выставлением диагноза и назначением лечение.

Подход к лечению болей в сердце при остеохондрозе осуществляется комплексно. Основные терапевтические действия направлены на причину, вызвавшую боли в сердце. Это купирование болевых ощущений, снятие отека и раздражения ущемленных корешков спинномозговых нервов. Лечебные мероприятия проводятся в 2 этапа.

Снятие болевого синдрома медикаментозными средствами:

Баралгин, Анальгин + Новокаин, Кеторол – внутримышечное введение препаратов быстро купирует острый болевой синдром.
Никотиновая кислота, Диклофенак – препараты сосудорасширяющего и противовоспалительного действия.
Трентал – медикамент сосудорасширяющего действия.
Витамины группы B.
Донормил, Дормиплант – препараты седативного действия для снятия тревоги и улучшения сна.
Мази Найз, Фастум-гель, Ибупрофен, Хондроитин, Кетопрофен – средства наружного применения, обладающие противовоспалительным, обезболивающим, хондропротекторным действием.

Методы физического воздействия на позвоночник:

электрофорез с новокаином;
ультразвук с гидрокортизоном;
УВЧ;
магнитотерапия;
иглоукалывание;
массаж;
лечебная физкультура;
водолечение – радоновые ванны, подводный массаж.

Лечение назначается строго специалистом. Наличие остеохондроза, сопровождающегося болями в сердце, не допускает самолечения. Подход в назначении физиотерапии осуществляется с учетом индивидуальных особенностей пациента, наличия сопутствующих заболеваний и выраженности проявлений остеохондроза.

Своевременное начало лечения при первых проявлениях остеохондроза шейно-грудного отдела предупреждает развитие осложнений со стороны сердечной мышцы, тем самым улучшая качество жизни пациента и сохраняя его трудоспособность.

Автор: Татьяна Палашкина, врач,
специально для Vertebrolog.pro

Список источников:

Шабалин Р. В., Куимова М. В. О профилактике остеохондроза // Молодой ученый. — 2015. — №10. — С. 470-471.
Мрочек А.Г., Михайлов А.Н., Михайлов О.А. Шейно-грудной остеохондроз позвоночника и сердце // Актуальные вопросы лучевой диагностики . 2001.

источник