Вертеброгенные синдромы при шейном остеохондрозе

Клиническая картина остеохондроза шейного отдела позвоночника определяется не грыжевыми выпячиваниями (вследствие значительной плотности центрального отдела задней продольной связки позвоночника задняя грыжа межпозвоночного диска в шейном отделе наблюдается очень редко), а изменениями костных структур (остеофиты) и дисковертебральным артрозом. Дегенеративно-дистрофическим изменениям наиболее часто подвергаются нижнешейные позвонки, которые отличаются наибольшей подвижностью. Имеет также значение то, что вблизи костно-суставного аппарата расположены позвоночные артерии и симпатический ствол. Следует также отметить, что тела СIII и ниже расположенных позвонков не полностью отделены один от другого межпозвоночными дисками. В заднебоковых отделах тел позвонков находятся вытянутые кверху крючкоподобные отростки. Они соединяются с телами позвонков, которые расположены выше, и образуют так называемые унковертебральные суставы. Сбоку возле них находится хребетная артерия, а впереди они ограничивают межпозвоночные отверстия.

Шейные вертеброгенные рефлекторные синдромы. Цервикалгия это острая или подострая боль в шейном отделе, постоянная или в виде приступа. Боль чаще тупого, ноющего, распирающего характера. Нередко она распространяется в затылочную область и надплечье. Боль усиливается во время движений головой или поворотов головы и других движений, после сна, во время кашля, изменения погоды. Возникает своеобразное ощущение кола в шее. Во время осмотра шейного отдела движения позвоночника могут быть резко ограничены при наклонах. Во время глубокой пальпации определяют болезнейность отдельных остистых отростков. Характерным является возникновение мышечно-тонического синдрома. Рефлекторно-тонические реакции прежде всего распространяются на переднюю лестничную мышцу. Возникновение цервикалгии обусловлено остеохондрозом CIV-CV, CV-CVI позвонков.

Цервикокраниалгия, или синдром позвоночной артерии, или задний шейный симпатический синдром (синдром Барре-Льеу) это вазомоторные, дистрофические и прочие нарушения, обусловленные раздражением симпатического сплетения позвоночной артерии. Наибольшее влияние на них оказывают унковертебральные разрастания и передние концы суставного отростка позвонка. Дегенеративно-дистрофические изменения локализуются в нижнешейном участке позвоночника на уровне CV-CVI, CVI-CVII, CVII-TI позвонков. Они раздражают симпатические сплетения и другие рецепторы позвоночника, что вызывает развитие дистонических нарушений в бассейне позвоночной артерии.

Клиническая картина характеризуется наличием кохлеовестибулярных, зрительных и слуховых нарушений. Частой жалобой является почти постоянная головная боль. Нередко боль распространяется на теменную и височную области, глазные яблоки. Возникает головокружение, чаще системного характера, усиливающееся во время резких движений головы или при ее поворотах. Иногда эти расстройства сочетается с нарушением слуха и приступами дроп-атак (drop-attacks).

Цервикобрахиалгия — это рефлекторный синдром, при котором в процесс вовлекаются мышцы не только шеи, но и верхних конечностей. Он характеризуется развитием мышечно-тонических, нейродистрофических и нейрососудистых нарушений верхних конечностей. Основные проявления цервикобрахиалгии обусловлены патологией шейного отдела позвоночника на уровне CV-CVI, CVI- CVII, CVII-TI позвонков. Основным симптомом является постоянная боль в области шеи, проксимальных отделах верхней конечности, плечевого пояса и грудной клетки. Боль возникает также в участке сухожильно-околосуставных тканей плечевого и локтевого суставов. Приступы боли усиливаются во время движений головы, кашля, иногда иррадиируют в над- и подключичную область, лопатку. Если поражен корешок С7, боль распространяется от шеи, лопатки и иррадиирует в верхнюю конечность по наружной поверхности плеча и тыльной поверхности предплечья на II и III пальцы кисти. При цервикобрахиалгии наблюдаются мышечно-тонические, вазомоторные и нейродистрофические синдромы, которые необходимо дифференцировать. Чаще всего встречаются плечелопаточный периартроз, синдром плечо-кисть, эпикондилез плеча.

Плечелопаточный периартроз — это мышечно-тонические и нейродистрофические изменения тканей, которые окружают плечевой сустав. Источником патологической импульсации является патологически измененный шейный позвоночный сегмент. В ответ на это у больных повышается тонус приводящих мышц плеча. Вследствие контрактуры отведение его становится ограниченным. Рефлекторный генез этих нарушений подтверждается тем, что введение раствора новокаина в пораженный шейный диск приводит к временному исчезновению мышечно-тонических расстройств.

Синдром плечо кисть Стейнброкера характеризуется клинической картиной плечелопаточного периартроза в сочетании с вегетативно-сосудистыми и трофическими изменениями в участке кисти и лучезапястного сустава. Наблюдается отек кисти, изменяются цвет кожи и температура в этом участке. Локтевой сустав в процесс не вовлекается.

Синдром эпикондилеза плеча наблюдается не только при патологии шейного отдела позвоночника, но и при дегенеративно-дистрофических поражениях фиброзных и мышечных тканей, которые прикрепляются к внешнему и, реже, внутреннему надмыщелку плеча.

Вышеупомянутые синдромы, несмотря на значительные отличия клинических проявлений, различную локализацию поражения дисков, имеют много общих признаков:

боль при нейродистрофических синдромах является диффузной и не отвечает зоне иннервации периферического нерва;
выявляется болезненность тканей при надавливании, особенно в местах прикрепления мышц и связок;
в мышцах определяют болезненные узелки с четкими краями (узелки Корнелиуса);
малоподвижность в суставах;
трофические нарушения: отеки, местное снижение температуры кожи, остеопороз, гипертрихоз.

Шейная радикулопатия (радикулит). Основной симптом болезни боль, которая возникает внезапно в виде прострела после неловкого движения или физической нагрузки. Боль усиливается во время движений головы, иррадиирует в надплечье, руку, надлопаточный участок. Положение головы может быть вынужденным, голова наклонена в сторону пораженного корешка. Прежде всего страдают корешки С6-С7. При этом в участке иннервации пораженных корешков выявляют гипестезию или анестезию, гипотонию мышц верхней конечности, надплечья. Могут снижаться сухожильные и периостальные рефлексы. Возможны вегетативно-сосудистые расстройства. При наличии процесса в шейном отделе позвоночника, даже при поражении одного или двух корешков спинного мозга, нередко наблюдается полирадикулярный синдром из-за рефлекторно-компрессионного влияния на смежные корешки.

источник

Вертебро-неврологические поражения являются самыми распространенными хроническими заболеваниями человека. Выраженные их клинические проявления наблюдаются в период активной трудовой деятельности (25-55 лет) и чаще всего приводят к временной нетрудоспособности (на 100 чел – 5-23 случая). Каждый второй человек в течение своей жизни ощутил в той или иной степени клинические проявления остеохондроза. Остеохондроз развивается чаще всего у лиц с соответствующей генетической предрасположенностью, которая существует примерно у 50% населения.

Итак, как вы знаете, морфологическими и функциональными единицами нервной системы являются нейроны. Нейроны спинного мозга функционируют по сегментарному типу. Серое вещество спинного мозга, через которое замыкается рефлекторная дуга разделяется на сегменты, соответственно определенному уровню позвоночника. Каждый спинной сегмент (СС) через один передний (двигательный корешок) регулирует функцию одного миотома (определенной группы мышц) по принципу обратной связи. СС по заднему корешку получает информацию о состоянии этого миотома (глубокая, сложная чувствительность). А миотом в свою очередь морфофункционально связан со скелетными и другими соединительно-тканными образованиями.

Наряду с СС в НС выделяют позвоночно-двигательный сегмент (ПДС) в опорно-двигательном аппарате. Рассмотрим его анатомию и функцию поподробнее. В позвоночном сегменте сложные костные структуры соединяются межпозвонковым диском, суставными капсулами, межкостными, межпоперечными, желтыми, (междужковыми) связками, мышцами. В соединении участвуют также надостная, передняя и задняя продольные связки, простирающиеся вдоль всего позвоночного столба.

Межпозвонковый диск состоит из студенистого ядра, окружающего его фиброзного кольца, покрывающими его гиалиновыми пластинками и выполняет двойную функцию – придает позвоночнику гибкость и амортизирует нагрузки.

Студенистое ядро представляет собой бессосудистое эллипсоидное образование эластической консистенции, состоящее из отдельных хрящевых, соединительно-тканных клеток и коллагеновых волокон. Межклеточное вещество состоит из гликозаминогликанов, в т.ч. из гиолуроновой кислоты и протеинов. У взрослого человека студенистое ядро содержит до 75% воды. Благодаря тургору давление диска передается на фиброзное кольцо и гиалиновые пластинки, обеспечивая амортизацию и упругую подвижность позвоночника. Фиброзное кольцо имеет обильное кровоснабжение и состоит из пересекающихся коллагеновых волокон. Желтые (междужковые) связки соединяют дуги смежных позвонков сзади, содержат много эластических волокон, очень упруги и противодействуют обратно направленной силе студенистого ядра, стремящегося увеличить расстояние между позвонками. Межостные и межпоперечные связки не эластичны. Задняя продольная связка образует переднюю стенку позвоночного канала.

Межпоперечные мышцы, идущие снизу вверх и кнутри, межостистные мышцы, идущие снизу вверх, вентрально и внутрь, ротаторы, перекидывающиеся через позвоночник, а также отдельные части подвздошно-поясничных и многораздельных мышц, осуществляют движения отдельного ПДС. При движении целого отдела позвоночника включаются длинные мышцы спины, квадратные мышцы поясницы, передние шейные мышцы и мышцы-вращатели. Любая форма работ ПДС и позвоночника в целом, его прочность, определяются состоянием нервной системы, в т.ч. ее высших отделов, отвечающих за прогнозирование и координацию в целом.

Вертеброгенные синдромы проявляются болью и нарушением подвижности в соответствующем отделе позвоночника. После этого болевые, двигательные и другие нарушения развертываются в руке при шейном поражении или в ноге при поясничном. Существуют рефлекторный и компрессионный варианты вертебральных синдромов. Рефлекторный синдром возникает следующем образом. Выпячивающийся диск или задние «остеофиты» отжимают заднюю продольную связку, обильно снабженную болевыми рецепторами, создавая очаг раздражения. Отсюда, а также из фиброзного кольца, надкостницы позвонков и других связок патологические импульсы следуют к поперечно-полосатым мышцам, вызывая рефлекторное их напряжение (дефанс), мышечно-тонический рефлекс, вазомоторные и другие висцеральные рефлексы. Под влиянием продолжительной импульсации ткани претерпевают дистрофические изменения. В первую очередь это связки, сухожилия, суставные капсулы. В них коллагеновые волокна истончаются, разволокняются вплоть до фрагментации, происходят разрывы и гиалиноз, уменьшается содержание воды, гексозаминов, повышается количество коллагена. Этот нейродистрофический процесс определяют как нейроостеофиброз.

Таким образом, вертеброгенные рефлекторные синдромы подразделяются на мышечно-тонические, нейрососудистые и нейродистрофические.

Компрессионные синдромы обусловлены механическим воздействием грыжевого выпячивания, костных разрастаний или другого патологического образования на спинной мозг, корешки или сосуды. Такой процесс обозначает как невро- или миелопатию. При воздействии на кровоснабжающие спинной мозг сосуды, возможна миелопатия без механического повреждения самого спинного мозга. При воздействии на позвоночную артерию сначала повреждается ее симптоматическое сплетение и говорит о функциональной или вазомоторной стадии синдрома позвоночной артерии. При более глубокой компрессии возникает ишемия кровоснабжаемых этой артерией мозговых тканей. Таким образом, существуют корешковые (радикулопатии), спинальные (миелопатии) и нейрососудистые синдромы позвоночной артерии.

Различают также позные и викарные миоадаптивные синдромы. Под влиянием вышеописанных изменений тканей позвоночника, меняется его конфигурация и поза туловища, что сказывается на состоянии мышц конечностей: одни оказываются растянутыми, у других точки прикрепления сближаются. В растянутых мышцах и сухожилиях под влиянием импульсов из пораженного позвоночника развивается миофиброз и нейроостеофиброз. Синдромы, возникающие в результате изменения позы позвоночника, называются позными миоадаптивными синдромами. Возможна адаптация и по викарному пути: при компрессе корешка в условиях атрофии и слабости одних мышц, развивается викарная гипертрофия в других.

Чаще всего к возникновению вертеброгенных синдромов приводят грыжи межпозвонкового диска и остеохондроз позвоночника. Грыжа межпозвонкового диска представляет собой выпячивание пульпозного ядра и части фиброзного кольца в позвоночный канал или межпозвонковое отверстие. Так как передняя продольная связка намного прочнее, чем задняя, выпячивание чаще всего происходит в заднем или заднебоковом направлении. Грыжа, как правило, представляет собой сплошное образование, связанное с телом диска, но иногда ее фрагменты прорывают заднюю продольную связку и выпадают в позвоночный канал. Чаще всего грыжа обусловлена постоянной микротравматизацией диска при сгибании и разгибании позвоночного столба, реже – острой тяжелой травмой спины. Также к возникновению грыжи могут привести возрастные дегенративные изменения диска: сморщивание пульпозного ядра и утолщение фиброзного кольца. Грыжи возникают чаще всего в поясничном, реже в шейном и крайне редко в грудном отделе позвоночника.

Грыжи дисков поясничного отдела встречаются чаще у мужчин 30-50 лет, как правило, у лиц, работа которых связана с постоянным сгибанием и разгибанием позвоночника. Так как в поясничном отделе задняя продольная связка прочнее в своей срединной части, диск обычно выпячивается в задне-боковом направлении и сдавливает спинно-мозговые корешки. Чаще всего возникают грыжи двух последних межпозвонковых дисков L5-S₁, (!) иL4-L5. Реже –L3-L4 и выше (к.п. при травме).

В силу анатомии поясничного отдела грыжа диска как правило сдавливает нижележащий корешок, но не всегда, поэтому по клинике можно точно определить какой из корешков сдавлен, но нельзя точно сказать, грыжа какого диска явилась причиной этого. Выпавший фрагмент диска чаще сдавливает вышележащий корешок.

Более половины больных связывают появление боли с конкретной травмой — резким поворотом или наклоном туловища, падением. Чаще сначала появляется преходящая тупая ноющая боль в поясничной области. Как правило, она нарастает постепенно или же боль возникает остро и с самого начала очень интенсивна (люмбалгия). В таком случае начало приступа больные характеризуют как толчок, «разрыв», как пронизывающую, колющую боль в глубоких тканях, как удар электротока, как распирающую, сверлящую, сжимающую, иногда с ощущением холода или жгучим оттенком, распространяющаяся по всей пояснице, может возникнуть при этом и обильное потоотделение. Боль может иррадиировать в подзвдошную, ягодичную область, в верхний отдел бедра, часто появляется онеменее и покалывание в той части стопы, которая иннервируется чувствительными ветвями пораженного корешка.

Причиной боли является растяжение задней продольной связки, которая в отличие от самого диска содержит болевые нервные окончания. Боль усиливается при движении, подъеме тяжести, чихании, кашле и мышечном напряжении. Наиболее интенсивная боль (сразу после «удара») длится до 30`, или нескольких часов. В положении лежа — уменьшается. Обычно больные лежат с согнутыми в тазобедренных суставах ногами, на спине, садятся осторожно, сначала опираясь на локоть одной руки, затем на обе кисти. В положении сидя принимают позу «треножника», а стоя, резко выпрямляются и двигаются мелкими шажками или слегка наклоняясь вперед. Сгибание в поясничном отделе практически невозможно (симптом «струны» или «доски»). Часто у таких больных наблюдается рефлекторное напряжение паравертебральных мышц, которое само вызывает боль и препятствует полному выпрямлению спины. Уже в первые сутки обострения положителен симптом Ласега – боль в пояснице при поднимании выпрямленной ноги у лежащего на спине больного. У здорового человека ногу можно поднять почти до 90 0 без болевых ощущений, тогда как при ишиалгии только до 30 0 -40 0 . Боль ослабевает в положении лежа на здоровом боку с согнутой больной ногой. Может отмечаться нарушение чувствительности, мышечная слабость, гипо- или арефлексия. При развитии срединной грыжи и сдавлении конского хвоста возникает нижний вялый парапарез с нарушением функций тазовых органов, может наблюдаться синдром псевдоперемежающейся хромоты, характеризующийся болью в ногах при ходьбе, связанный с ишемией нервных стволов вследствии преходящего сдавления конского хвоста.

Острая люмбалгия продолжается обычно 5-6 дней, первый приступ завершается быстрее, чем последующие, которые могут повторятся через год и более. Подострая или хроническая люмбалгия протекает по-иному. Обычно ей предшествует охлаждение, статическое перенапряжение, длительное пребывание в неудобной позе. Боль может возникнуть и после поднятия тяжести, но не сразу, а через 1-2 дня. Больные также принимают анталгическое положение, вынуждены часто менять позу, раньше обычного в положении сидя или стоя появляется ощущение усталости в пояснице. Пик обострения приходится на 4-5 день, после чего боль начинает ослабевать, если соблюдается покой, обеспечивающий расслабление спазмированных мышц. Подострые люмбалгии протекают неделями или месяцами, т.е. становятся хроническими, при этом происходит расширение зоны болевых проявлений – на крестец, ягодицу, ногу, т.е. развивается некорешковая боль в пельвиомембральных зонах. Эти рефлекторно формирующиеся картины называют люмбоишалгией. Если боль сосредоточена преимущественно в кресцово-копчиковой области, то заболевание называют кокцигодинией.

Грыжи дисков шейного отдела.

Грыжи шейных межпозвонковых дисков чаще возникают после травмы и локализуются на уровне С₅-С₆или С₆-С₇. Поскольку в шейном отделе задняя продольная связка слабее в центральной зоне, выпячивание диска может происходить не только в заднебоковом, но и в заднем направлении. В этом случае происходит сдавление спинного мозга с нижним спастическим парапарезом, снижением проприоцептивной чувствительности в ногах вследствие поражения задних столбов, гиперрефлексией и появлением с двух сторон рефлекса Бабинского. Рассмотрим корешковые синдромы.

Клиническая картина. В начале появляется ограничение движений и переодическая боль в задней шейной и шейно-затылочной области, сопровождающая напряжением паравертебальных мышц. Позже (при боковой грыже) боль иррадиирует в руку на стороне поражения, появляется онемение и покалывание в зоне сдавленного корешка. Боль усиливается при натяжении нервных стволов, кашле, чихании, усиливается после сна, при попытке повернуться в постели и других движениях, носит простреливающий, распирающий характер (цервикалгии и брахиалгии).

Грыжи дисков грудного отдела составляют менее 1% всех грыж межпозвонкового дисков, поражаются чаще четыре нижних грудных диска, особенно Th_11-12. Особенностью грыжи дисков грудного отдела являются часто возникающее сдавление спинного мозга или снабжающих его артерией ввиду узкости позвоночного канала и преумущественно срединной локализации грыж. Чаще всего заболевание в данном случае имеет хроническое течение и не связано с травмой.

Вертеброгенные синдромы на грудном уровне – в первую очередь проявления рефлекторные: мышечно-тонические, нейродистрофические и вазомоторные. Первый симптом заболевания — боль в спине, локализующаяся в грудной и поясничной областях (дорсалгии) или в области передней грудной стенки (пекталгии). Чаще боль бывает глубинная, ломящая, ноющая, в межлопаточной области – жгучая, она не столько интенсивна, сколько тягостна, особенно по ночам, усиливается при вращении туловища, наклонах в стороны, кашле, чихании, езде по неровной дороге, охлаждении, может иррадинировать по межреберным промежуткам, может восприниматься как «обхватывание обручем», сопровождаться чувством затруднения дыхания. Возможно внезапное развитие нижней параплегии. Рефлекторное напряжение паравертебральных мышц часто ассиметричное, более выраженное на выпуклой стороне сколиоза.

При боковой грыже возникает сдавление корешка, проявляющееся болью, которая в зависимости от уровня поражения может имитировать стенокардию, плевральную боль и боли при заболеваниях органов брюшной полости.

Патогенез. С годами происходит обезвоживание и сморщивание пульпозных ядер дисков, кальцификация фиброзных колец и их выпячивание во всех направлениях. На прилегающих к дискам поверхностях позвонков образуются остеофиты. По мере уменьшения межпозвонковых промежутков могут развиваться подвывихи межпозвонковых суставов и сужения межпозвонковых отверстий (чему способствуют и остеофиты).

Сдавление корешков при остеохондрозе проявляется теми же симптомами, что и при грыжах дисков, но при остеохондрозе боль обычно менее интенсивная.

В зоне иннервации сдавленного корешка могут развиваться дизестезиибез боли, парезы и выпадение рефлексов. Эти симптомы более выражены при остеохондрозе шейного отдела, но возможны и при поражении поясничного отдела.

Срединные остеофиты могут вызывать сдавление спинного мозга в шейном отделе, а при узком позвоночном канале в поясничном отделе (поясничном стенозе)— и конского хвоста. Сдавление спинного мозга в шейном отделе вызывает нижний спастический парапарез, часто сопровождающийся гиперрефлексией и двусторонним рефлексом Бабинского и симптомами поражения задних столбов. При соответствующем уровне поражения вовлекаются и руки. Образование остеофита на уровне С5—С6 может вызвать необычный феномен: снижение рефлексов с двуглавой мышцы вследствие сдавления корешка, сочетающееся с повышением рефлексов с трехглавой мышцы

из-за сдавления спинного мозга. Сдавление конского хвоста приводит к вялому парапарезу, потере чувствительности в ногах, нарушению функций тазовых органов. Может наблюдаться синдром псевдоперемежающейся хромоты с выраженными болями в спине и ноге, появляющимися при длительном стоянии или ходьбе и исчезающими в положении лежа.

С появлением КТ рентгенографию позвоночника стали проводить реже, в основном для исключения врожденных аномалий и деформаций, воспалительных заболеваний, первичных или метастатических опухолей. При грыже диска рентгенография либо нормальна, либо обнаруживаются дегенеративные изменения в виде остеофитов и сужения межпозвонкового пространства.

Уровень в кровикальция, фосфатов, глюкозы, активность щелочной и кислой фосфатазы определяют с целью исключить метаболические спондилопатии, метастазы в позвоночник, диабетическую нейропатию, способные имитировать грыжи межпозвонковых дисков.

ЛП обычно малоинформативна. Иногда при грыже диска в СМЖ определяется незначительное увеличение содержания белка. В то же время при полной блокаде субарахноидального пространства уровень белка в СМЖ может резко повышаться; при этом также положительна проба Квеккенштедта.

Нейрофизиологическое исследование.На ЭМГ при грыже диска изменений может не быть, либо в мышцах, иннервируемых пораженным корешком, выявляются потенциалы фибрилляций и положительные острые волны, которые обычно появляются через несколько недель от начала заболевания. По данным нейрофизиологического исследования можно отличить сдавление корешка от периферической нейропатии: в первом случае скорость распространения возбуждения по двигательным и чувствительным волокнам остается нормальной даже при наличии фасцикуляций и фибрилляций, а Н-рефлекс характеризуется увеличенным латентным периодом или отсутствует.

Миелография. Если диагноз грыжи диска не вызывает сомнения, нет оснований подозревать опухоль конского хвоста или иные сопутствующие заболевания и не планируется хирургическое лечение, то проведение миелографии нецелесообразно. Это исследование обычно назначают перед операцией, чтобы уточнить локализацию и степень выпячивания диска.

КТ позволяет диагностировать грыжу диска и стеноз позвоночного канала. КТ с высоким разрешением иногда позволяет обойтись без миелографии.

МРТ особенно важна для диагностики сдавления спинного мозга и конского хвоста, но менее надежна, чем КТ, в случае сдавления корешка.

Дискография обычно малоинформативна, так как ее результаты трудно интерпретировать. Более того, дискография может сама вызвать повреждение межпозвонкового диска.

Консервативное лечение в большинстве случаев приводит к улучшению и позволяет избежать операции.

а) Избегать резких наклонов и болезненных поз; больного следует научить щадящему выполнению движений.

б) Постельный режим до стихания боли.

в) Тепловые процедуры на поясничную область.

д) Упражнения на укрепление разгибателей спины и брюшного пресса.

а) Строгий постельный режим.

б) Щит под матрац, удобное положение в постели.

в) Анальгетики, средства с миорелаксирующим действием (диазепам и др.), нестероидные противовоспалительные средства (аспирин и др.), диклофенак, реопирин, ортофен, мочегонные – для снятия отека при радикулитах, витамины группы В, никотиновая кислота, рассасывающие средства (лидаза).

г) При уменьшении боли, выждав несколько дней, постепенно увеличивают двигательную активность, а в дальнейшем переходят к мерам, описанным в п. а.1.

д) Вытяжение применяют, только если необходимо усилить иммобилизацию позвоночника.

3) В прошлом строгий постельный режим рекомендовали соблюдать в течение 2—3 нед. Однако, по последним данным, лучшие результаты приносит более ранняя активизация больных (спустя несколько суток).

Хорошим средством являются артепарон, румалон или отечественный аналог – хондролон – вытяжка из хрящевой ткани трахей крупного рогатого скота. Препарат содержит хондроитинсульфат, который способствует регенерации хрящевой ткани. Местно – «хондроксид» — мазь, «капсикам», «бен-гей» и др. Применяют также: новокаиновые блокады, ЛФК, массаж, физиотерапия (вибрационные ванны и ультразвук, ДДТ) чрескожная электростимуляция, индуктотерапия, электро- и фонофорез, грязевые аппликации, сероводородные и радоновые ванны, аппликации димексида.

Хирургическое лечение. Устранить компрессию корешка или спинного мозга можно оперативным путем, что приводит к выздоровлению или резкому улучшению примерно в 70% случаев, а еще в 15% случаев наблюдается некоторое улучшение.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению является острое сдавление конского хвоста или спинного мозга. Нарушение сфинктеров, двусторонняя боль, нарушение чувствительности и парезы, особенно у больных с нестабильностью ПДС.

Относительные показания – неэффективность консервативного лечения, выраженность и упорство корешковой боли и отсутствие тенденции к их исчезновению в течение более 3 месяцев.

Хирургическое лечение обычно показано при сдавлении корешка, сопровождающемся парезом, особенно четырехглавой мышцы бедра или разгибателей стопы. Однако легкий парез может регрессировать и при консервативном лечении.

в. Хемонуклеолиз — метод лечения грыж поясничных дисков, основанный на введении в пораженный диск химопапаина. Он малоэффективен при раздроблении диска, выпадении его фрагментов или сдавлении корешка остеофитом. Побочные эффекты — анафилактический шок, нижняя параплегия, кровоизлияние в головной мозг, поперечная миелопатия. Последняя обычно развивается остро, спустя 2— 3 нед. после введения химопапаина; в большинстве таких случаев до лечения химопапаином проводилась дискография. Последние инструкции FDAзапрещают применять дискографию перед хемонуклеолизом, а также рекомендуют контролировать положение пункционной иглы, проводить инъекции лишь в один диск и использовать местную, а не общую анестезию.

источник

Грыжи дисков шейного отдела.

Консервативное лечение в большинстве случаев приводит к улучшению и позволяет избежать операции.

а) Избегать резких наклонов и болезненных поз; больного следует научить щадящему выполнению движений.

б) Постельный режим до стихания боли.

в) Тепловые процедуры на поясничную область.

д) Упражнения на укрепление разгибателей спины и брюшного пресса.

а) Строгий постельный режим.

б) Щит под матрац, удобное положение в постели.

д) Вытяжение применяют, только если необходимо усилить иммобилизацию позвоночника.

источник

Набор наиболее распространенных симптоматических проявлений: головная боль, головокружение, возникновение шума в ушах, появление мерцания перед глазами — это нечто иное, как первичные характеристики такого проявляющегося патологического процесса как синдром позвоночной артерии. При диагностировании заболевания синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе симптомы способны проявлять себя как по отдельности, так и в совокупности. Важно иметь представление о характере болезни, знать симптомы и лечение, причины, которые способны повлиять на ее образование.

Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе изучается на протяжение ни одного десятка лет. Многочисленные исследования смогли выявить не только симптоматические признаки, причины и способы борьбы с патологией, но и определить ее основные характеристики. Шейный остеохондроз и синдром позвоночной артерии представляет собой процесс, возникающий в результате серьезных изменений в области шейного отдела позвоночника. Развитие болезни осуществляется стремительно, у пациента наблюдаются многочисленные симптоматические проявления в результате выявления процесса защемление, существенно ухудшается общее самочувствие.

При шейном остеохондрозе чаще поражается артерия. Все возможные признаки проявляются при сужении просвета артерии с одновременным воздействием на нее нервного сплетения позвоночника. За счет многочисленных сосудов происходит снабжение головного мозга необходимым количеством крови. В случае, если этот кровоток повреждается или его функциональность нарушается, происходит образование синдрома. Несмотря на то, что он представляет собой самостоятельное заболевание, его возникновение может свидетельствовать о том, что кровеносная система человека подвержена существенным негативным изменениям.

В зависимости от характера проявления болезни вертеброгенная цервикалгия, выделяют несколько ее подвидов:

Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе характеризуется изменениями в отдельных частях мозговых тканей, нарушения подвергаются восстановлению, при отсутствии своевременной медицинской помощи может быть спровоцировано возникновение ишемического инсульта. При образовании костных наростов на краях шейных позвонков дают возможность образоваться такому заболеванию, как спондилоартроз шейного отдела позвоночника.

Важно тщательно провести изучение симптоматики заболевания вертеброгенная цервикалгия, чтобы максимально точно сформировать последующее лечение. Именно это позволит избежать возможных последствий и остановить развитие недуга на начальных этапах своего проявления.

Нередко среди пациентов с подобной патологией встречаются те, у кого выявляется анатомическое изменение строения позвонков шейного отдела или всей кровеносной системы. В данном случае на развитие болезни вертеброгенная патология оказывают влияние спазмы и асимметрия сосудов. К дополнительным факторам следует отнести генетическую предрасположенность организма к подобного рода аномалиям.

Все признаки заболевания дорсопатия шейного отдела позвоночника можно разделить от характерных черт этапа развития патологии. Начальный этап характеризуется возникновением синдрома головной боли (цефалгия), способной воздействовать в результате продолжительного нахождения головы в дискомфортном положении, при охлаждении или травматизация шейного отдела.

Болевой синдром (паравертебральные признаки) имеют способность распространяться от шейной части к височной области, при этом характер ее проявления может изменяться. На этом этапе параллельно с синдромом может наблюдаться возникновение болевых ощущений в момент прощупывания позвонков, при этом их характер может меняться от пульсирующего до стягивающего и протяженного. Длительность проявления может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов, при этом не исключается сопровождение ее другими симптоматическими признаками. К дополнительным симптомам следует отнести:

головокружение — появляется после продолжительного отдыха, может сопровождаться снижением зрительной и слуховой активности;
шум в ушах — может подвергаться только один орган слуха, это свидетельствует о том, что поражена именно эта шейная сторона или позвоночная артерия:

В период ремиссии наблюдается слабое проявление шума, непосредственно перед началом приступа его сила увеличивается.

онемение — относится к отдельным частям лица или к одной из верхних конечностей;
обморок — наблюдается в результате переразгибания головы на протяжение длительного периода времени.

Непосредственно перед обмороком у пациента возможно появление головокружения и неустойчивости, онемение лица, нарушение речевой активности и возможна переходящая слепота.

тошнота — свидетельствует о начале возникновения патологии;
депрессивное состояние — появляется в результате длительных головных болей или других вышеперечисленных симптоматических признаков.

Все существующие симптомы проявляют себя после смещения позвонков относительно друг друга. Нередко вертеброгенные синдромы могут быть скачки артериального давления, нарушение ритма сердца, генеза заболевания масталгия, образования болевого признака в верхней конечности или образованием болевого синдрома в глазах.

Причины, влияющие на образование такого недуга как тонический синдром шейного отдела подразделяются на несколько вариантов:

Вертеброгенный болевой синдром. Связан такой синдром бас с нарушением функциональных особенностей позвоночника. У больных в детском возрасте синдром вертебральной артерии проявляется в виде аномальных нарушений развития позвоночника или в результате травмирования шейного отдела. В более зрелом возрасте вертебральный артроз шейного отдела позвоночника возникает после получения травм различной степени тяжести, в результате мышечных сокращений и при диагностировании болезни Бехтерева или других подобных патологических нарушений.
Невертеброгенные факторы. К таковым относятся патологии с нарушенной проходимостью, например, артериит, тромбоз или атеросклеротические поражения, различные проявления рефлекторных синдромов при шейном остеохондрозе. Сюда же следует отнести деформацию сосудов, их перегибание и возникновение рубцов. В детском возрасте фактором возникновения патологии вертеброгенная дорсопатия может стать травма, полученная в процессе рождения.

Не зависимости от причины возникновения, вертебральный артроз шейного отдела позвоночника требует качественной и своевременной диагностики и формирование наиболее подходящих терапевтических методик, особенно, если у пациента диагностирован синдром позвоночной артерии на фоне шейного остеохондроза.

Сравнительно часто у больного может выявляться вертеброгенная торакалгия, представляющая собой возникновение болезненных ощущений в результате развития воспалительного процесса или раздражения нервных окончаний паравертебральной области при нарушении функциональности позвоночника и вертебро-базилярной недостаточности на фоне шейного остеохондроза.

Методика выявления вертеброгенного заболевания подразумевает проведение ряда мероприятий. К основным относятся допплерография эксрактраниальных отделов сосудов, магнитно-резонансная томография позвоночника и рентгенография.

Одним из наиболее распространенных вопросов становится, как лечить давление при шейном остеохондрозе, если диагностирована вертеброгенная торакалгия?

После консультирования с медицинским специалистом и обязательного медицинского обследования осуществляется комплексное лечение, необходимое для достижения положительных результатов в заболевании межпозвоночных нарушений на шейном уровне. Ключевыми составляющими терапии становятся:

прием медикаментозных препаратов;
выполнение упражнений лечебной физкультуры;
изменение образа жизни пациента;
курс физиотерапевтических мероприятий;
хирургическое вмешательство (при сложном течении патологии или на запущенной стадии заболевания).

К наиболее распространенным лекарственным препаратам относятся Винпоцетин (для улучшения мозгового кровообращения), Бетагистон (для устранения головокружения), Диклофенак (при явно выраженном проявлении хондроза). Важно включить в прием препараты, действие которых направлено на восстановление обменных процессов в организме и при необходимости антидепрессанты.

Физические упражнения крайне необходимы для поддержания эластичности и напряженности мышц, за счет чего улучшается процесс кровообращения. Важно помнить о систематичности и регулярности выполнения упражнений, а сами занятия не должны доставлять дискомфорт и возникновение болевых ощущений. Одновременно с этим хороши физиотерапевтические процедуры. К наиболее эффективным относятся иглоукалывание и мануальная терапия. Все процедуры подбираются индивидуально.

В случае, когда заболевание несет осложненный характер, требует хирургическое вмешательство. В данном случае операция необходима при выявлении опухолей в шейной области и при обнаружении грыжи. Так как заболевание считается достаточно коварным, важно своевременно и на начальных этапах развития обнаружить его присутствие в организме пациента.

На фоне шейного остеохондроза лечение в качестве начального способа устранения признаков, представляет собой лечение синдрома позвоночной артерии при шейном остеохондрозе, назначается курс массажей и выполнение упражнений лечебной физкультуры для лечения шейного остеохондроза с вертебро-базилярной недостаточностью.

Особенно важным считается медикаментозное лечение, использование инъекции при вертеброгенной патологии из групп противовоспалительных препаратов и прием лекарства, действие которого направлено на усиление процесса регенерации клеток и на улучшение метаболизма шейно-плечевого синдрома и лечения при диагнозе синдром ВБН на фоне шейного остеохондроза, компрессионные синдромы.

Особого внимания заслуживают профилактические мероприятия синдрома позвоночной артерии при шейном остеохондрозе и симптомы болезни. Важна умеренная физическая нагруженность организма, если шейный остеохондроз и артериальное давление связаны между собой, выполнение гимнастики и оптимальный отдых.

В качестве дополнения при артериальном давлении и шейном остеохондрозе можно рассматривать вариант проведения курса массажей и отдых в санаториях с неврологическим уклоном, специализирующиеся на лечении диагноза остеохондроз шейного отдела и восстановлении артериального давления.

Данное заболевание несмотря на сниженную распространенность своего названия считается часто встречаемым. Многие пациенты не уделяют должного внимания тем сигналам организма, который он подает. Особенно важно контролировать состояние двигательной активности позвоночника, чтобы в последствие не возникало проблем с двигательной активностью. Своевременное обращение за медицинской помощью играет немаловажную роль в последующем течении болезни.

источник