Вертеброгенное воздействие на позвоночные артерии на фоне остеохондроза

В перечне нарушений самочувствия, связанных с шейным остеохондрозом, особое место занимает так называемый вертебробазилярный синдром. Особое, потому что наряду с другими нарушениями мозгового кровообращения данная патология не только снижает качество жизни пациента, но, не подвергаясь своевременной терапии, может представлять серьезную угрозу для здоровья и благополучия пациента.

С индром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе — это комплекс расстройств, возник ающих вследствие нарушения гемодинамики в бассейне позвоночной артерии. Такое состояние является о дним из осложнений шейного о стеохондроза, способным, в силу специфики анатомических особенностей позвоночной артерии, приводить к расстройству функционирования практически всех органов и систем.

П ристальное внимание к этой патологии обусловлено тем, что, помимо субъективного дискомфорта (боли, головокружение, проблемы со зрением), вертеброгенный синдром способен негативно влиять на жизненно важные функции ряда структур центральной нервной системы, что вызывает угрожающие здоровью и жизни состояния.

Причины развития данной патологии кроются в анатомических особенностях цервикального отдела позвоночника и в частности самой артерии. Этот парный сосуд является ветвью подключичной артерии. Подходя к шесто му шейно му позвонк у, позвоночная артерия входит в канал, образованный отростками шейных позвонков (с первого п о шестой) . Из данного канала позвоночная артерия и попадает в череп .

Залегая в костном канале, позвоночная артерия подвержен а деформации при малейшей нестабильности шейных позвонков , а также при снижении высоты межпозвонковых дисков.

Механизмы развития вертеброгенного синдрома:

Вследствие деформации артерии снижается объем кровотока по ней, что влечет нарушение кровоснабжения базальных структур головного мозга.
Еще один механизм развития патологических симптомов, связанных с шейным остеохондрозом, — это раздражение или даже ущемление симпатического нервного пучка, пролегающего вместе с позвоночной артерией. Травмирование нервных волокон и приводит к стремительному развитию неврологической симптоматики.

Так и формируется патологический симптомокомплекс, более известный как синдром позвоночной артерии на фоне шейного остеохондроза .

Существует ряд условий, при наличии которых с большей вероятностью возникает синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе (причины возникновения заболевания кроются в патологии позвоночника) , это:

С ам остеохондроз.
И збыточная масса тела, характерная для ожирения.
Системные заболевания, сопровождающиеся метаболическими расстройствами (сахарный диабет, атеросклероз).
Ч резмерные эмоционально-стрессовые и физические нагрузки.
С истематические токсические воздействия (алкоголь, никотин).
Генетически обусловленная предрасположенность к сосудистым нарушениям.

Симптоматика данной сосудистой патологии весьма узнаваема:

Выраженные п риступообразные головные боли, отличающиеся пульсирующим характером и имеющие распространение от задней поверхности шеи на затылок, а оттуда — по направлению к вискам и лобной области. Чаще головная боль при вертеброгенном синдроме имеет одностороннюю локализацию.

Б олезненные ощущения, локализующиеся непосредственно на поверхности кожи головы.
Н арушения со стороны вестибулярно го аппарата : чувство неустойчивости как во время ходьб ы , т ак и в покое, покачивание, эпизоды головокружения, ухудшение слуха, слышимость посторонних звуков в виде звона или шума в ушах. » Уплывание пола из-под ног» при резких поворотах головы.
Субъективное снижение остроты зрения за счет мелькания перед глазами искорок, мушек, тумана или пелены, ощущения песка в глазах.
Н апряжение и болезненность мышц шеи (особенно при пальпации) .
Эпизоды онемения какого-либо из участков лица.
Нарушения в области сердечно-сосудистой с феры в виде эпизодов тахикардии, болезненности за грудиной, ощущения нехватки воздуха во время вдоха.
Психологические проявления в виде приступов агрессии, панических атак, депрессивных состояний или склонности к апатии.

Помимо повышенного артериального давления, нередко сопровождающего синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе , основные симптомы этого сосудистого расстройства в тяжелых случаях могут сопровождаться следующими признаками:

Т ошнота, возникающая на высоте приступа и заканчивающаяся рвотой.
П отрескивание и хруст при совершении движени й в шейном отделе — наклонах и поворотах головы.
У силение патологических явлений со сторон ы зрения: двоение перед глазами, сужение поля зрения, нечеткая видимость.
П рогрессирование ухудшения слуха и усиление патологических шумов.
Р асстройство акта глотания.
Ухудшение чувствительности кожи губ, слизистой оболочки языка и глотки; онемение и парестезии в этих областях.
П отеря сознания. Нередко этому состоянию предшествует отклоненное назад положение головы (как, например, при взгляде вверх). Приближение утраты сознания можно распознать по усилению тошноты и головокружения, нарушению речи, резкой потере зрения одним из глаз.

Данные признаки в сочетании с болезненностью и другими признаками обострения шейной патологии практически безошибочно указывают на синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе .

Многообразие субъективных п ризнаков вертеброгенного синдрома и различное восприятие жалоб разными пациентами существенно затрудняет диагностику вертебробазилярного синдрома . В связи с этим был разработан перечень обязательных обследований, призванных выявить объективные признаки, характерные для данной патологии.

Д уплексное сканирование или ультразвуковая допплерография артерий с целью выявления экстравазальных деформаций позвоночной артерии.
Рентгенография шейн ых позвон ков с применением функциональных проб и фиксацией изображения при сгибании и разгибании шейного отдела.

М РТ (м агнитно-резонансная томография ) , выявляющая наличие, степень и локализацию деформаций кровеносных сосудов.

Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе диагностируется при выявлении у пациента трех основных клинических критериев:

Н аличие характерного для данной патологии набора и сочетания симптомов.
В ыявленные при помощи методов магнитно-резонансной томографии и рентгена ше и типичные изменения.
Характерные нарушения, выявляемые при сканировании, а также в ходе допплерографии позвоночных артерий с применением нагрузочных проб, при сгибании и разгибании головы.

Такой перечень диагностических критериев был установлен во избежание гипердиагностики вертеброгенного синдрома.

Резкие приступы головных болей в сочетании с головокружением и тошнотой на фоне подъема артериального давления, а также вероятность потери сознания могут свидетельствовать как в пользу инсульта в вертебро -базилярном бассейне , транзиторной ишемической атаки или инфекционно-токсического поражения нервной ткани при нейроинфекции , так и выявлять синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе. Симптомы возникают внезапно, что затрудняет сбор анамнеза. Оба состояния относятся к разряду неотложных и являются показанием для госпитализации и детального обследования.

Дифференциальная диагностика необходима для корректного подбора лечения каждой из перечисленных болезней .

При сосудистой патологии, к которой относится и синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе , лечение обязательно должно быть комплексным и затрагивать не только этиологию, но и ориентироваться на коррекцию нарушений, возникших в результате нарушения кровообращения.

Первым шагом медикаментозного лечения является подбор нестероидных противовоспалительных препаратов для устранения нейрогенного воспаления. Пр иоритет отдается препаратам из группы НПВС избирательного типа, блокирующим лишь фермент циклооксигеназу второго типа; такой подход сочетает в себе эффективность в борьбе с заболеванием с безопасностью для пациента. Типичными представителями этой группы препаратов являются средства на основе нимесулида , мелоксикама или целекоксиба .
Ряд нарушений, которыми обусловлена симптоматика при вертеброгенном синдроме, развивается под влиянием патологического гипертонуса мускулатуры ше и. Это один из признаков того, что перед нами — синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе. Отзывы пациентов свидетельствуют, что включение в лечебную схему миорелаксантов способствует более быстрой нормализации самочувствия и общего состояния. Из группы таких препаратов хороший эффект дают «М идокалм» , «С ирдалуд» , «Б аклофен» . Ликвидируя мышечный спазм, миорелаксанты снижают интенсивность болевого синдрома, понижая тем самым потребность в нестероидных противовоспалительных средствах. Важный момент! В период применения этих лекарственных средств следует воздержаться от видов деятельности, требующих повышенного внимания и быстрых реакций. Кроме того, такой труд несовместим с вестибулярными расстройствами, которыми проявляется синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе .
Лечение состояний, вызванных сбоем гемодинамики в вертебробазилярном бассейне , н емыслимо без применения средств, нормализующих ми к р оциркуляцию , биоактивных веществ и других препаратов, действие которых направлено на борьбу с гипоксией тканей.

Как самостоятельная лечебная методика, физиотерапия недостаточн о эффективн а ; синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе требует комплексного подхода к лечению. Однако в качестве вспомогательного физиолечение дает довольно хорошие результаты.

Недостатком метода можно считать то, что его применение противопоказано в период обострения остеохондроза.

Массаж при вертеброгенном синдроме зачастую бывает противопоказан даже в период ремиссии, поскольку может вызвать смещение позвонков и ущемление сосудисто-нервного пучка.

Предпочтительной методикой при данной патологии является рефлексотерапия, способная снимать мышечные спазмы, не нанося пациенту вреда и не усугубляя его состояния.

Немаловажное значение имеет ортопедический режим ( иммобилизация шейного отдела при помощи ношени я воротника Шанца). Особенно важен этот момент в случаях, когда ухудше н ие состояния пациента связано с изменением положения или движениями головы.

Вне обострения необходимо предпринять комплекс мер по укреплению мышечного каркаса шеи. В связи со спецификой патологии решение о целесообразности воздействия посредством массажа или ЛФК должен принимать специалист. Упражнения также должны выполняться под контролем специалиста.

Среди рецептов, содержащих народный опыт по лечению тех или иных нарушений, есть и средства, помогающие справиться с некоторыми проявлениями вертеброгенного синдрома.

Применение чеснока для снижения вязкости крови. Для получения лечебного состава три крупных головки чеснока необходимо измельчить и выдержать в темно те трое суток. Затем массу необходимо процедить и добавить к ней в одинаковых количествах мед и лимонный сок. П и ть перед сном по столовой ложке.
Снижению артериального давления поспособствует прием состава, приготовленного из 40 грамм кукурузных рылец, 20 грамм мелиссы, сока лимона и стакана кипятка. После часа настаивания принимать по полстакана три раза в сутки за 30 минут до еды.

Следует помнить: в такой серьезной ситуации, как синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе, причины заболевания и многочисленные расстройства не устраняются травяными настоями или другими народными средствами. Полноценную схему терапии может назначить только лечащий врач после детального обследования пациента. Народные же средства употребляются как вспомогательные; их применение допустимо при соблюдении следующих условий:

О тсутствие аллергических реакций на ингредиенты .
О тсутствие противопоказаний и одобрение лечащего врача.

Решение об оперативном вмешательстве принимается в случае развития по причине вертеброгенного синдрома следующих патологических состояний:

И шемические атаки, инсульты .
И нтеллектуально- мнестические , когнитивные расстройства .
С тремительное прогрессирование расстройств зр ения, слуха и равновесия.

Кроме того, показаниями признаются случаи, когда синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе сочетается с выраженной артериальной гипертензией, анатомическими аномалиями позвоночной артерии или атеросклерозом, а также неэффективность терапевтических мероприятий.

Наиболее грозным осложнением вертебробазилярного синдрома является инсульт в вертебробазилярном бассейне. Последствиями его могут быть:

И счезновение слуха.
П олная потеря зрения.
С ердечно-сосудистая недостаточность.
Недостаточность дыхательной системы.

источник

Синдром позвоночной артерии (синдром вертебробазиллярной недостаточности) — симптомокомплекс, обусловленный нарушением поступления питательных веществ в мозговые клетки вследствие патологии сосудов, расположенных по задней поверхности шеи вблизи позвоночного столба.

Изменение кровотока по позвоночным артериям вызывает головную боль, особенно в затылке, головокружение, нарушение зрения, координации движений. Причины болезни могут быть невертеброгенные (врожденные аномалии, чаще всего, малый диаметр позвоночных сосудов либо атеросклеротические изменения) и вертеброгенные (связанные с патологией позвоночника), когда артерии сдавливаются извне солевыми разрастаниями, деформациями шейных позвонков. Однако на практике очень часто наблюдается сочетание этих факторов.

Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе — это одно из тяжелейших проявлений возрастных дегенеративных изменений позвоночника в шейном отделе. Один из ведущих симптомов заболевания — выраженные головные боли или вертеброгенный синдром, который появляется при сдавлении позвоночной артерии или нервного сплетения, окружающего ее. Болезнь быстро прогрессирует и может начаться даже в молодом возрасте.

Возникает синдром позвоночных артерий у человека под влиянием двух основных групп причин. Это:

Вертеброгенные причины подразумевают заболевания, затрагивающие позвоночник. Это травмы, опухоли, у взрослых болезнь Бехтерева. Но все-таки на первом месте среди причин развития синдрома позвоночных артерий у человека стоит шейный остеохондроз.
Не вертеброгенные, то есть не относящиеся к патологиям самого позвоночного столба. К этим причинам относят врожденные аномалии развития одной или сразу двух позвоночных артерий, это может чрезмерная их извитость, уменьшение размеров в диаметре. Также не вертеброгенные причины связаны бывают с атеросклерозом.

Основными виновниками синдрома позвоночной артерии при шейном остеохондрозе являются:

Отклонение позвонков от их нормального месторасположения.
Воспалительные процессы в тканях шеи. При воспалении возникает отечность, она оказывает давление на сосуд.
Мышечный спазм в шейном отделе. Спазмирование мышц при остеохондрозе шейного отдела обусловлено рефлекторной защитой организма в ответ на боль и ограничение движений.
Остеофиты, то есть нарастание костных выступов на позвонках. Это приводит к механическому сдавлению рядом расположенных сосудов и главным образом позвоночной артерии. Остеофиты также постоянно раздражают окружающее сосуд нервное сплетение, что еще больше повышает спазм артерии.

Недостаточность поступления крови в головной мозг всегда приводит к развитию характерной симптоматики.

Начинаются симптомы синдрома позвоночной артерии с головных болей, которые возникают во время сна или при неудобном положении головы. Кроме того, оказывают влияние на появление признака травмы или переохлаждение.

Подобная мигрень имеет свои особенности:

Распространение происходит к вискам через затылок.
Разная длительность – от минуты до нескольких часов.
При прощупывании шейного отдела возникают неприятные ощущения.
Часто сопровождается головокружением, шумом, онемением или обмороком.
Характер болевых ощущений разнообразный: пульсирующий, стягивающий, распирающий или стреляющий.
Изменение интенсивности происходит при смене положения, но иногда может не исчезать.

Головокружение часто появляется после сна. Однако такой симптом может появиться и днем. Продолжается головокружение в течение нескольких минут, но может длиться несколько часов. На фоне головокружения у пациента возникают разные симптомы:

Симптомы болезненного состояния связаны и с возникновением чувства онемения. Подобный признак затрагивает верхние конечности, область шеи и часть лица. Причина этого явления – проблемы с кровоснабжением участков.

При вертебро-базилярной недостаточности происходит стенозирование одной или обеих артерий. При длительном сгибании головы может произойти потеря сознания. Перед обмороками возникают следующие проявления:

Происходит онемение лица.
Больной ощущает неустойчивость своего положения, появляется головокружение.
Нарушается речь.
Возникает на одном глазу преходящая слепота.

Патологические изменения синдрома позвоночной артерии влияют и на психическое состояние пациента. Формируется депрессия, что связано с нарушениями кровоснабжения мозга. Кроме того, частые приступы изматывают больного, поэтому психологические причины тоже сказываются на состоянии.

Заподозрить синдром позвоночной артерии – задача не только невропатолога, но и врача-терапевта. Исходя из описания симптомов, а также данных осмотра (напряжение затылочных мышц, болезненность при надавливании на отростки шейных позвонков и кожу головы), врач ставит этот диагноз под вопросом, и направляет на инструментальное исследование.

Его проводят с помощью нескольких основных методов:

МРТ головного мозга. Позволяет оценить состояние кровоснабжения мозга, выявить участки лейкомаляции, ишемические очаги, постгипоксические кисты – то есть те осложнения, к которым могло привести нарушение трофики.
Рентгенография шейного отдела. Помогает выявить костные причины развития заболевания.
Ультразвуковая допплерография. Она выглядит и проводится как обычное УЗИ, позволяет оценить анатомию, проходимость, скорость и характер кровотока в артериях. Именно это исследование является основополагающим для постановки данного диагноза.

Как правило, при шейном остеохондрозе в большинстве случаев используется комплексное лечение позвоночной артерии, сочетающее в себе медикаментозные и физиологические способы воздействия на область, где было обнаружено поражение сосудов.

В периоды обострения заболевания большинство специалистов рекомендуют использование специального воротника — Шанц. Он всегда подбирается с учетом особенностей течения заболевания и общей этиологии обнаруженной патологии.

Компрессионный воротник прекрасно снижает всю нагрузку на позвоночник, особенно это касается его заднего отдела. Если отмечается наличие вестибуло-кохлеарного синдрома, то больной в обязательном порядке госпитализируется в стационар. Поведение терапии необходимо начинать сразу же после обнаружения данной патологии. Очень важно подобрать грамотное и максимально подходящее лечение в каждом конкретном случае.

Для терапии синдрома позвоночной артерии применяют такие группы препаратов:

Препараты, улучшающие обмен веществ в клетках: Триметазидин, Милдронат.
Противовоспалительные. Эти лекарства нужны для терапии основного заболевания (остеохондроза, артериита). Врачи выписывают нестероидные противовоспалительные медикаменты, такие как Целекоксиб, Нимесулид, Лорноксикам.
Противоотечные. При шейном остеохондрозе или грыже шейного отдела сдавливаются не только позвоночные артерии, но и находящиеся рядом вены. Это нарушает венозный отток крови, вследствие чего появляется отек. Для его снятия врачи рекомендуют препараты, улучшающие венозный отток: Диосмин, Троксерутин.
Нейропротекторы. Они укрепляют нейроны (нервные клетки) головного мозга и предотвращают их гибель. Из препаратов этой группы обычно выписывают Церебролизин, Актовегин или Пирацетам.
Улучшающие кровообращение. Они стимулируют кровоток в позвоночной артерии, а также в мелких артериях и капиллярах головного мозга. Невролог может назначить вам Пентоксифиллин, Винпоцетин, Инстенон, Циннаризин, Винкамин или Нимидопин.

Также используют медикаменты для устранения негативных признаков, мешающих нормально жить.

Он назначается, начиная с подострого периода заболевания. Основная его цель – расслабить напряженные мышцы шеи, что поможет уменьшить компрессию (сдавливание) позвоночных артерий.

Непрофессиональное выполнение массажных техник может привести к развитию очень серьезных и опасных для жизни осложнений: тромбоэмболии легочной артерии, полному пережатию сосудов шеи с развитием синкопального состояния или даже инсульту.

Лечебная гимнастика назначается пациентам после курса массажа. Первые занятия проходят с инструктором. Он объясняет пациентам технику упражнений. Во время занятий гимнастикой не должны возникать неприятные ощущения.

Упражнения при синдроме позвоночной артерии:

повороты головы в стороны (до 10 раз);
наклоны головы вперед-назад (до 10 раз);
подъем плеч (5 раз);
круговые движения головой (до 10 раз);
смещение головы вперед-назад на одной плоскости (до 10 раз);
умеренное противодавление рукой в разные стороны (до 10 раз).

Все упражнения делаются плавно и мягко, резкие рывки, повороты противопоказаны. Занятия следует временно прекратить, если началось обострение болезни.

Для полноценного курса лечения врачи рекомендуют изменить свое отношение к привычным вещам:

уменьшить употребление соли с пищей;
при необходимости бросить курить и снизить вес;
откорректировать режим труда и отдыха, полноценно высыпаться;
при высоком уровне холестерина в крови нужно снизить количество потребляемых жиров;
меньше нервничать, а при развитии стрессовых ситуаций — употреблять успокоительные препараты;
чтобы снять болевой синдром рекомендуется в домашних условиях, а по возможности и на работе, носить воротник Шанса, снижающий нагрузку на шейный отдел позвоночника.

В острую фазу заболевания физиотерапия помогает блокировать болевую импульсацию по симпатическим нервным волокнам. Для этого используются:

диадинамический ток по 5 минут;
ультразвук в импульсном режиме;
фонофорез с растворами Анальгина, Анестезина;
электрофорез с ганглиоблокаторами;
токи д’Арсонваля на голову.

В подострой стадии можно применить электрофорез с йодом, Новокаином, Эуфиллином, Папаверином.

К надежным физиотерапевтическим методам относятся: иглоукалывание, гальванизации воротниковой зоны. Также подбирается индивидуальный режим импульсных токов и ультразвука.

Поэтому вместе с массажем, лекарственными препаратами и физиотерапевтическими процедурами можно применять различные народные средства.

Хорошо расслабляют и снимают спазмы мышц хвойные ванны.
Настойка из тертого чеснока, меда и сока лимона улучшает кровообращение и разжижает кровь. Принимать ее нужно по столовой ложке перед сном.
Отвар корней подсолнечника помогает вывести из организма соли, которые часто откладываются на позвонках при остеохондрозе. В сутки выпивается литр такого отвара.
Эффективно снимает боли компресс из тертого хрена. Кашицу этого корня накладывают на льняную салфетку на область шеи, накрывают целлофаном и тепло укутывают.
Заварить душицу: на литр кипятка 2 столовые ложки травы. Настаивать всю ночь, на следующий день выпить в четыре приема. Этот настой хорошо помогает от головокружения.

Профилактические меры от синдрома позвоночной артерии и шейного остеохондроза очень просты. Важно вести подвижный образ жизни, не перегружать позвоночник, меньше времени проводить сидя. Чтобы лечение было эффективным, необходимо немного скорректировать свой режим дня, снизить некоторые нагрузки.

Важным атрибутом такой корректировки станет утренняя зарядка. Нужно отказаться от вредных привычек, свести к минимуму время просиживания, больше двигаться. Необходимо держать спину ровной, не сутулиться, тогда шея будет здоровой.

источник

Собирательным термином синдром позвоночной артерии (СПА) современная медицина объединяет множество патологий вегетативной, сосудистой, травматической и церебральной этиологии, схожих своей негативной симптоматикой и обусловленных поражением одной или двух позвоночных артерий (ПА), связанным с сужением их просвета, деформацией стенок или ирритацией соответствующего симпатического сплетения. Следствием этого является нарушение кровоснабжения определенных сегментов головного мозга, функциональность которых, в результате отсутствия надлежащего питания, снижается (иногда весьма существенно).

Проблема типологии данного заболевания заключается в том, что разные эксперты в области неврологии, травматологи, нейрохирургии и прочих медицинских специальностей часто используют формулировку синдром позвоночной артерии для обозначения различных болезненных состояний, что вносит некоторый диссонанс в определение его границ. В частности под этим понятием может подразумеваться вертеброгенная цервикокраниалгия, синдром Барре-Льеу (шейная мигрень), артериальная гипоплазия или компрессия, дисциркуляторная энцефалопатия, вертебробазилярная недостаточность на фоне шейного остеохондроза и некоторые другие ортопедические и неврологические патологии.

На многих специализированных врачебных форумах идет оживленная дискуссия в плане целесообразности применения этого диагноза при тех или иных нарушениях, да и международная классификация четкого не идентифицирует СПА, о чем свидетельствует присвоенный ему код по МКБ-10: M47.0† Синдром сдавления передней спинальной или позвоночной артерии (G99.2*). Именно ссылка на первостепенный код G99.2 предоставляет врачам возможность широкого употребления данного термина в отношении целого ряда болезней, тем или иным образом связанных с дисфункцией позвоночных артерий.

Выделяют два основных патогенетических механизма развития СПА. Первый из них сопряжен с различными сосудистыми заболеваниями системного характера и приводится в действие в момент их прогрессирования. Второй напрямую связан с анатомическими особенностями расположения ПА в структуре шейных позвонков, а также в близлежащих к ним соединительных, нервных и мышечных тканях, и активизируется вследствие нарушения их целостности.

Сами по себе ПА берут начало в верхней части грудной полости, ответвляясь от подключичной (левая ПА) и безымянной (правая ПА) артерий, пронизывают поперечный просвет 6-го шейного позвонка и дальше проходят по костному каналу через аналогичные отверстия всех вышележащих позвонковых отростков. В полость черепа они попадают сквозь большой затылочный проем, сливаясь в районе срединной борозды моста в одну крупную артерию, под названием базилярная или основная. Вместе с ней ПА образуют вертебробазилярный бассейн, на 15-30% снабжающий головной мозг необходимым ему объемом крови.

Благодаря корректной работе данной вертебробазилярной системы должное питание посредством крови получает шейный фрагмент спинного мозга, мозжечок, внутреннее ухо, задние области гипоталамуса и таламуса, продолговатый и средний мозг, варолиев мост и некоторые сегменты височных и затылочных мозговых долей. При возникновении стеноза (сужение просвета) или эмболии (закупорка просвета) на том или ином участке ПА кровоснабжение этих отделов спинного и головного мозга сокращается, что и становится причиной развития характерных для них негативных симптомов (головокружения, ноющие боли, шум в ушах, нарушение координации и пр.).

По большей части компрессионные нарушения ПА происходят в области 5-6 позвонков шеи, однако могут возникать и на уровне 4-5 и даже 6-7 позвонков. Также следует помнить, что СПА чаще обнаруживается с левой стороны, поскольку именно эти артерии в основном подвержены атеросклерозу, да и различные костные аномалии (например, добавочное шейное ребро) преимущественно образуются слева.

Особенно часто отмечают формирование синдрома позвоночной артерии при шейном остеохондрозе и реже при спондилезе, так как образующиеся в районе унковертебральных сочленений остеофиты оказывают на ПА наибольшее компрессирующее воздействие, при этом зачастую продолжая разрастаться. Этим в частности и объясняется проблематика лечения синдрома позвоночной артерии при шейном остеохондрозе и спондилезе.

Сдавливание и смещение ПА может также отмечаться и в результате прочих нарушений или аномалий в структуре шейных позвонков, включая их патологическую подвижность, базилярную импрессию, подвывихи суставных позвонковых отростков, аномалии Пауэрса и Киммерли и т.д.

Поскольку по пути к головному мозгу ПА контактируют не только с позвоночными тканями, но и с окружающими их нервными окончаниями, нередко СПА возникает на фоне поражения последних. Классическим примером этого является синдром Барре-Льеу (шейная мигрень), развивающийся по причине сдавления корешков близлежащих спинномозговых нервов с дальнейшим отеком нервных структур, что в результате приводит к рефлекторному артериальному стазу.

Еще одной значимой первопричиной возникновения СПА являются разнообразные сосудистые патологии и в первую очередь тромбоз и атеросклероз. Системные болезни такого плана способны в значительной степени, а в некоторых случаях и полностью, перекрыть артериальный просвет, тем самым вызвав симптомы вертеброгенного характера и даже стать причиной инсультов.

Нельзя сбрасывать со счетов и различные опухоли шейных тканей, которые в свою очередь могут пережимать русло ПА, что в итоге приведет к тождественным негативным проявлениям со стороны вертебро-базилярной системы.

Помимо этого, в области атланта и эпистрофея (1 и 2 позвонков) ПА прикрыты лишь мягкими тканями, что при постоянных и/или резких движениях шеей основательно увеличивает вероятность развития артериальной компрессии вследствие спазмирования мышц.

В процессе прогрессирования гемодинамических нарушений СПА проходит две стадии своего развития, а именно функциональную и органическую.

Данный этап формирования СПА врачи-неврологи определят как начальный, в связи с чем его симптоматика чаще всего ограничена тремя группами негативных проявлений, включающих кохлеовестибулярные расстройства, головные боли с параллельными вегетативными нарушениями и зрительные отклонения. В этой стадии кохлеовестибулярные отклонения могут возникать в виде головокружений системного характера или в форме схожих пароксизмальных ощущений (покачивание, неустойчивость и пр.) и сочетаться с легкой паракузией (снижение слуха). Головные боли выражаются по-разному (пульсирующие, жгучие, ноющие), но чаще всего возникают приступообразно при вынужденном продолжительном положении головы или резких движениях шеей, распространяются от затылка вверх, а затем ко лбу и усиливаются с течением времени. Нарушения зрительной функции в момент приступа проявляются потемнением и/или жжением в глазах, фотопсией (появление перед глазами пятен, искр, точек и пр.), а также легкими изменениями в сосудистом тонусе глазного дна.

В случае интенсивных и длительных артериальных спазмов на этом этапе СПА возможно формирование стойких очагов ишемии, что автоматически переводит болезнь в органическую стадию со всеми вытекающими из этого отрицательными последствиями.

Более пагубная вторая фаза СПА в основном характеризуется стойкими преходящими нарушениями в отношении кровоснабжения мозговых тканей вертебробазилярной системы, которые проявляются сильными головными болями и головокружениями, иногда заканчивающимися рвотой, атактическим синдромом (дезорганизация координации и двигательной функции), артикуляционными расстройствами и прочими тяжелыми симптомами. Также для вертеброгенных поражений ПА в этой стадии типичны и другие формы транзиторных ишемий мозга, возникающих обычно в момент резкого наклона или поворота головы. К таким патологическим нарушениям относят внезапные падения на фоне сохранения сознания (дроп-атаки с ишемией в перекресте пирамид) и аналогичные непродолжительные приступы (от 2-3-х до 10-15-ти минут) с потерей сознания (синкопальный синдром с ишемией в ретикулярной формации). Ремиссия негативной симптоматики у пациента наступает, как правило, в горизонтальном положении тела. После подобных болезненных эпизодов больной может ощущать слабость, вегетативную лабильность, головные боли, проявления фотопсии, шум в ушах.

Как уже говорилось ранее, четкой и всеобъемлющей классификации СПА не существует в принципе. В клинической практике врачи-неврологи обычно используют категоризацию данной патологии, более подходящую к тем или иным наблюдающимся у пациента симптомам.

Таким образом, в зависимости от первопричин возникновения гемодинамических нарушений различают такие формы СПА:

Компрессионная – развивается в результате механического внешнего сдавливания артериальных стенок.
Ирритативная – характеризуется артериальным спазмом, возникающим в ответ на вертебральное раздражение симпатических эфферентных волокон.
Ангиоспастическая – проявляется рефлекторным спазмом артерий, зарождающимся вследствие возбуждения рецепторов, находящихся в районе пораженного позвоночно-двигательного шейного сегмента.
Смешанная – характеризуется комбинированным воздействием на ПА и соседние ткани, что приводит к собирательной негативной симптоматике.

В большинстве случаев у пациента наблюдаются смешанные форма СПА, среди которых особо выделяют следующие две разновидности:

Компрессионно-ирритативная – при данной форме патологии поражение русла ПА возникает по причине механического воздействия, как на сам сосуд, так и а его нервное сплетение, что приводит к спазму артерии и экстравазальной (внесосудистой) компрессии.
Рефлекторно-ангиоспастическая – в этом случае развитие артериального спазма приобретает вид рефлекторного ответа, сформированного при возбуждении афферентных структур нервной ткани позвоночника. В таких условиях патологические процессы, происходящие в межпозвонковых суставах и дисках, провоцируют раздражение рецепторов, которые направляют поток импульсов в нервное сплетение ПА, тем самым вызывая сосудистый спазм. Стоит отметить, что при такой форме СПА спазмирование артерий выражено в большей мере, чем при их механической компрессии.

Помимо этого в рамках классификации этой патологии может быть использовано разделение по клиническим вариантам ее возникновения и дальнейшего течения. В данной ситуации выделяют следующие описанные ниже разновидности СПА.

Данный синдром также известен под названиями шейная мигрень или заднешейный симпатический синдром. Клинически он проявляется преимущественно головной болью, зарождающейся в шейно-затылочном районе, которая довольно быстро распространяется, захватывая вначале теменную, затем височную и в итоге лобную область головы. Такие болевые ощущения могут носить стреляющий, пульсирующий или постоянный характер, особенно в утренние часы после сна в дискомфортной для головы позе, а также возникать или усиливаться при быстрой ходьбе и беге, тряской езде, резких движениях шеей. Состояние пациента может отягощаться вегетативными нарушениями, а также расстройствами равновесия и зрительной функции.

При этой патологии приступы мигренеподобной боли сопровождаются двусторонними нарушениями со стороны зрения, атаксией, сильным головокружением, шумом в ушах и дизартрией. На пике своего развития подобная боль особенно резко ощущается в затылочной области, часто вызывает тошноту с последующей рвотой, а иногда приводит даже к потере сознания. Несмотря на то, что базилярная мигрень возникает вследствие ухудшения кровотока в русле основной артерии, а не непосредственно в ПА, целостность такой сосудистой системы как вертебробазилярный бассейн позволяет рассматривать ее в качестве одного из возможных вариантов СПА.

В данном случае у пациента прослеживается преобладание субъективной симптоматики, которая выражается в форме головокружений, тошноты/рвоты, а также ощущением неустойчивости тела, нарушением равновесия, потемнением в глазах, чувством дезорганизации со стороны сердечно-сосудистой системы. Подобные негативные проявления могут усиливаться при продолжительном неудобном положении головы или в момент интенсивного движения шеей.

Кохлеарные расстройства проявляются снижением восприимчивость к тихой речи (шепоту), шумом в ушах или затылочной области, тугоухостью. Изменения остроты слуха обнаруживаются при аудиограмме. Такие нарушения, как правило, сочетаются с лицевыми парестезиями и приступами несистемного пароксизмального головокружения (чувство покачивания, неустойчивости и пр.). Иногда могут наблюдаться и системные головокружения. Гул в ушах отличается своей продолжительностью и стойкостью, может изменяться по тону в зависимости от позиции головы.

Расстройства зрительной функции характеризуются периодическим возникновением явлений фотопсии, утомляемостью глаз, мерцательной скотомой и снижением четкости зрения при нагрузке (чтение, работа перед монитором и пр.). Возможны симптомы конъюнктивита, проявляющиеся болью в глазах, ощущением присутствия в них инородного тела, слезотечением и покраснением конъюнктивы. Кроме того у больного могут приступообразно выпадать части или целые поля зрения, в основном при неудобном положении головы.

Симптоматика вегетативной природы наиболее часто выражается развитием дермографической крапивницы, чувством жара, похолоданием конечностей, гипергидрозом, общим ознобом. Также могут отмечаться гортанно-глоточные расстройства и пароксизмальные нарушения в периодах бодрствования и ночного отдыха. Обычно подобные изменения не возникают отдельно, а появляются совместно с иными вышеописанными синдромами (одним или несколькими) в момент обострения СПА.

Ишемические эпизоды СПА могут протекать в форме преходящих нарушений циркуляции крови в вертебробазилярном бассейне. Клинические симптомы подобных атак чаще всего характеризуются кратковременными сенсорными и двигательными расстройствами, возникновением гомонимной гемианопсии, дизартрией, изолированной атаксией, дисфагией, частичной или полной потерей зрения, диплопией, приступообразными головокружениями, часто приводящими к тошноте и рвоте.

Данный синкопальный приступ представляет собой острое нарушение процесса кровообращения в стволе мозга, а именно в его ретикулярной формации. Синдром Унтерхарншайдта возникает при резком движении шеи или в случае длительного сохранения неудобного положения головы и проявляется краткосрочной потерей сознания.

Эпизоды дроп-атаки, выражающиеся внезапным падением, связаны с резким дефицитом кровоснабжения мозжечка и каудальных участков ствола мозга. Подобный приступ случается из-за моментальной пирамидной тетраплегии (паралич конечностей), возникающей в момент сильного запрокидывания головы назад. Восстановление двигательной функции также происходит достаточно быстро.

Все первопричины развития СПА можно разделить на три большие группы, в каждую из которых входят однотипные болезненные состояния, вызывающие те или иные поражения позвоночных артерий, которые в целом снижают кровоснабжение мозговых тканей.

Врожденные аномалии	аномалии артериальной структуры или русла; дополнительные ребра; *фиброзно-мышечная дисплазия; извитость или перегибы артерий; аномалия Киммерли; артериальная гипоплазия; синдром Клиппеля-Фейля; платибазия; аномалия Пауэрса*.
Сосудистые заболевания	*атеросклероз; диссекция артерий; различные артерииты; антифосфолипидный синдром; артериальный тромбоз; гипертония; системные васкулиты; эмболия*.
Патологии близлежащих тканей	*остеохондроз; мышечные спазмы; спондилез; патологическая мобильность позвонков; межпозвонковые грыжи; рубцовое натяжение тканей; протрузия межпозвонкового диска; смещение позвонков; сколиоз; позвоночный артроз; травматические повреждения; опухоли*.

Всю симптоматику СПА можно условно разделить на основную (проявляющуюся независимо от причин возникновения болезни) и второстепенную (зависящую от типа повреждение ПА).

К основным симптомам СПА относят:

Головные боли, по преимуществу первоначально локализирующиеся в затылочном районе и простирающиеся вплоть до лобной части головы (сильные боли могут приводить к тошноте и рвоте).
Головокружения, которые могут стать причиной потери равновесия или даже падения.
Расстройства слуха (гул в ушах, тугоухость и пр.).
Нарушения зрения (явления фотопсии, выпадение полей и пр.).
Шейный болевой синдром (может усиливаться или ослабевать при разных положениях головы).
Ишемические атаки, чаще всего носящие транзиторный характер (могут сопровождаться чувствительными, речевыми, двигательными и прочими нарушениями).

Симптоматика рефлекторно-ангиоспастической формы СПА проявляется:

Головными болями сосудистого генеза, которые могут быть спровоцированы перепадами в артериальном давлении, эндокринными нарушениями, стрессовыми факторами, погодными условиями и прочими внешними и внутренними обстоятельствами.
Синкопальными приступами, характерными для синдрома Унтерхарншайдта, возникающими в момент резкого движения головы и сопровождающимися расстройствами вестибулярной и зрительной систем.
Кохлеовестибулярными расстройствами (нарушения слуха, головокружения), чаще всего вызванными неудобным положением головы.
Зрительными нарушениями (светобоязнь, появление скотом, затуманивание зрения, слезотечение и пр.).
Гортанно-глоточными проблемами (извращение вкуса, покалывание и першение в горле, кашель и пр.).
Психическими отклонениями (тревожно-ипохондрические, истерические, астенические и другие подобные состояния).

Компрессионно-ирритативные явления, включая симптомы синдрома позвоночной артерии при шейном остеохондрозе, выражаются:

Приступообразными головными болями в комбинации с парестезиями. При этом болевые ощущения распространяются по типу «снимания шлема» от затылка ко лбу и возникают при определенных длительных положениях головы или резких движениях шеей.
Болевой контрактурой шейных мышц с характерным хрустом, появляющимся при поворотах или наклонах головы. Возможны проявления цервикальной миелопатии и корешкового компрессионного синдрома.
Нарушениями зрительной функции (глазодвигательные нарушения, выпадение полей и пр.).
Кохлеовестибулярными расстройствами, развивающимися на фоне поражения надъядерных, стволовых и периферических вестибулярных образований.
Гипоталамическими нарушениями (гипертензия, неустойчивость настроения и пр.).
Приступами дроп-атак.

Как видно, негативные проявления СПА в любой его форме в целом схожи между собой, что усложняет выявление изначальной проблемы, ставшей первопричиной развития данной патологии. Например, подобные симптомы при шейном остеохондрозе будут практически идентичны симптоматике, возникающей при спондилезе или позвоночном артрозе. В связи с этим врачу-неврологу следует уделить особое внимание диагностике СПА, дабы назначить пациенту адекватное комплексное лечение как вторичного, так и первичного заболевания.

Несмотря на все имеющиеся в современной медицине технические возможности, достоверная диагностика СПА зачастую затруднена, поскольку данная патология далеко не во всех случаях соответствует явным клинико-диагностическим признакам и требует продолжительного наблюдения пациента и детальной разработки персонального плана его обследования и дальнейшей терапии.

Во врачебной практике, к сожалению, нередки прецеденты гипердиагностики СПА, чаще всего возникающие в связи с элементарным неполным медобследованием. В большинстве случаев это происходит по ошибке клинициста, которому не удалось заподозрить или распознать клинику лабиринта, даже при наличии у пациента кохлеарного и/или вестибуло-атактического синдрома. Вне зависимости от многообразия жалоб со стороны больного с СПА (боли в области шеи и головы, головокружения, звон и гул в ушах, шаткость при ходьбе, фотопсия, расстройства зрения, нарушения сознания и пр.), врачу-неврологу необходимо четко выделить совокупность симптомов, соответствующих базовому синдрому, и сопоставить их с одним из 9-ти вышеописанных вариантов течения болезни. Кроме того в обязательном порядке следует установить наличие сосудистых заболеваний либо локализацию деформаций и/или экстравазальных компрессий ПА.

В целом алгоритм диагностики СПА должен выглядеть так:

Проведение неврологического осмотра с изучением и оценкой патологической клинической картины (возможно выявление очаговых неврологических симптомов, напряжения мышц в верхней шейной и затылочной области, двигательных ограничений со стороны шеи). При пальпации у пациента зачастую обнаруживается болезненность точки пораженной ПА, расположенной в подзатылочном районе между отростками 1-2-го шейных позвонков.
Назначение рентгенографии позвоночника в шейном отделе с учетом функциональных проб.
Выполнение СКТ или МРТ на отрезке от шейного отдела до верхней части головного мозга.
Дуплексное сканирование шейных вен, а после и всех брахиоцефальных артерий с обязательными поворотными и сгибательно-разгибательными функциональными пробами.
Отоневрологическое исследование, которое особенно важно при подкреплении результата данными о состоянии мозговых стволовых структур, полученными при электрофизиологическом тестировании или электронистагмографии.
Проведение стабилометрии, позволяющей установить вестибуло-координаторный статус пациента.

Помимо этого невролог может назначить больному другие диагностические исследования и анализы, включительно с биохимическим анализом крови, которые помогут ему установить истинную причину проблемы. Также, с целью исключения схожих по своей симптоматике с СПА патологий (например, рассеянный склероз, острый лабиринтит и пр.), обязательно проводится дифференциальная диагностика с использованием необходимых для того или иного заболевания методик.

Многообразие патологических проявлений СПА в значительной степени обусловливает обширный спектр терапевтических методик и процедур, применяемых при лечении данной патологии. Адекватная терапия этой болезни обязана включать в себя средства, улучшающие кровоток в ПА (сосудистое лечение), техники, снижающие компрессионное воздействие на ПА механических факторов (патогенетическое лечение), а также прочие дополнительные и вспомогательные терапевтические мероприятия.

При дистонической стадии заболевания, когда симптомы выражены слабо и не вызывают опасений в отношении резкого ухудшения здоровья пациента, проводится лечение синдрома позвоночной артерии в домашних условиях под еженедельным контролем со стороны врача. Если болезнь находится в органической стадии и сопровождается частыми ишемическими атаками, которые с большой долей вероятности могут стать причиной инсульта, больному показана терапия в неврологическом стационаре, поскольку вылечить в домашних условиях столь тяжелые проявления довольно проблематично.

В патогенезе формирования компрессии ПА немаловажное значение имеет периваскулярный отек, развивающийся не только по причине механического сдавления самих артерий, но и вследствие нарушения оттока крови по венозной системе. Как правило, компрессия вен в вовлеченном в патологический процесс позвоночном канале происходит раньше, чем компрессия соседних артерий, что приводит к возникновению венозного отека, который в свою очередь усиливает внешнее давление на ПА. Таким образом, возникает обоюдное потенцирование застойных процессов в артериальном и венозном русле. Исходя из этого, перед тем как лечить прочие проявления СПА следует провести медикаментозную противоотечную терапию (препаратами, улучшающими венозный кровоток) и противовоспалительную терапию (лечебными средствами из группы НПВС).

Поскольку при СПА гемодинамические нарушения в вертебробазилярной системе отмечаются фактически у 100% пациентов и при этом они зачастую распространяются и на каротидный бассейн, проведение вазоактивного лечения, направленного на нормализацию артериального кровотока, является обязательным. В обратном случае усугубление гипоперфузии в ПА, сопряженное с вертеброгенным негативным воздействием, со временем приведет к развитию вертебро-базилярной недостаточности, которая в свою очередь довольно часто является причиной возникновения стволовых и вертебробазилярных инсультов. С целью повышения эффективности вазоактивной терапии рекомендуют в процессе ее проведения прибегать к помощи ультразвуковой допплерографии. Данная методика исследования с одной стороны позволит оценить результативность такого лечения в части нормализации артериального кровотока, а с другой поможет в индивидуальном порядке подобрать дифференцированные лечебные схемы для каждого пациента, с учетом его личных показателей цереброваскулярной реактивности и мозгового кровотока. В качестве лекарственных средств в этом случае могут использовать: производные пурина, альфа-адреноблокаторы, антагонисты кальция, производные растения «Барвинок малый», а также комбинированные вазоактивные препараты подобного действия.

Исходя из представлений современной медицины, нейропротективное лечение представляет собой целый комплекс терапевтических процедур, направленных на восполнение энергетического нейронного дефицита, защиту самих нейронов от повреждающего воздействия негативных факторов, корректировку мозговой гемодинамики, стимуляцию нейрорегенеративных процессов и регулировку коагуляционного гемостаза. При лечении СПА медикаментозная нейропротекция является одним из самых продуктивных способов профилактики хронической мозговой ишемии, проявляющейся в форме вертебро-базилярной недостаточности. Применение препаратов нейропротекторов предупреждает возникновение расстройств церебрального метаболизма у пациентов с высокой вероятностью развития ишемии мозга, в том числе и при сокращении цереброваскулярного резерва.

Таким образом, нейропротективная терапия приобретает особое значение у больных на органической стадии СПА, которая может сопровождаться синкопальными приступами, ишемическими атаками, дроп-атаками и прочими тяжелыми симптомами, патогенетически являющимися вариантами транзиторной мозговой ишемии. В таких случаях прием пациентом именно нейропротекторов способен предотвратить преобразование преходящей ишемии в устойчивый неврологический дефицит. Наиболее часто и успешно в клинической практике в качестве лекарств подобного действия применяют холинергические препараты (Цитиколин) и нейропротекторы (Актовегин). Медикаменты из первой группы улучшают мозговой метаболизм, посредством стимулирования биосинтеза лецитина, восстановления фосфолипидного обмена, увеличения активности восходящего отдела ретикулярной формации, повышения выработки допамина, стимуляции допаминовых рецепторов, исправления баланса холинергических и допаминергических нейронов, улучшения процессов утилизации глюкозы и кислорода в мозговых тканях и кровообращения в районе ствола мозга. Лекарственные средства из второй группы проявляют антигипоксантное действие, повышают трофику и микроциркуляцию тканей организма, а также активно воздействуют на количество циклических нуклеотидов, которые поддерживают процессы окислительно-восстановительного характера и естественный церебральный и внутриклеточный метаболизм.

Для усиления эффекта предыдущей терапии, восстановления нормального обмена веществ в сосудистой системе и повышения качества мозгового кровообращения используют кардиологические препараты. Такие лечебные средства оптимизируют кровоснабжение тканей мозга, распределяя его в пользу очагов ишемии, и оказывают стимулирующее действие на всю ЦНС. При их применении отмечается повышение физической выносливости, двигательной активности и антистрессовой выносливости пациента, наблюдается положительная динамика в отношении вегетативной и двигательной функциональности, а также улучшается совокупное неврологическое состояние.

Помимо выполнения всех вышеописанных медикаментозных мероприятий врач-невролог может назначать пациентам с СПА и прочие лекарства, способствующие снижению выраженности негативной симптоматики данной патологии. В зависимости первопричины возникновения СПА и наблюдаемого течения заболевания это могут быть: миорелаксанты, антимигренозные препараты, спазмолитики, витамины, гистаминоподобные средства и пр. При сильных болях в районе шеи иногда проводиться новокаиновая блокада, затрагивающая как саму поврежденную ПА, так и симпатическое сплетение.

источник