Упражнения при остеохондрозе на верхний плечевой пояс

Плечевой сустав позволяет нашим рукам двигаться в любом направлении. Он соединяет ключицу, лопатку с костями рук. При остеохондрозе подвижность этого сустава начинает падать. Поэтому в момент лечения нужно выполнять специальную гимнастику. Она будет укреплять сустав и вернет ему прежнюю подвижность. Сегодня мы расскажем, какие упражнения для плечевого пояса при остеохондрозе считаются самыми эффективными.

Для начала нужно разогреть мышцы и уменьшить их скованность. Для этого создано специальное упражнение для расслабления.

Исходное положение – стоя на коленях на мягкой поверхности. Перед собой выложите небольшую горку из подушек. Наклоняйтесь вперед и облокотитесь на подушки. Нужно максимально расслабиться и остановиться в удобном положении. В этот момент вы почувствуете растягивание в области плеча.

Перед выполнением каждого упражнения для плечевого пояса нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Если регулярно делать лечебную гимнастику, к плечевому суставу быстрее вернется подвижность.

Упражнение №1. Проденьте руки через широкий ремень и зафиксируйте его в области локтей. Нужно чтобы при натяжении ремня руки были примерно на ширине плеч. Медленно поднимайте их вверх, ладони должны смотреть вовнутрь. Без резких движений раздвигайте локти и преодолевайте сжатость ремня. В этот момент вы почувствуете, как плечи постепенно растягиваются;
Упражнение №2. Заведите правую руку за спину в согнутом состоянии. Ладонь нужно вывернуть наружу. Левую руку нужно расположить за головой. На выдохе постарайтесь дотянуться руками друг до друга и сцепить пальцы. В момент первых тренировок это сделать довольно сложно. Поэтому вначале используйте ремень. Нужно просто двумя руками держаться за противоположные концы ремня. Повторите действие еще раз, только поменяв руки местами. Сделайте упражнение для плечевого пояса еще 8 раз;
Упражнение №3. Обе руки нужно вытянуть перед грудью, пальцы скрепляем вместе. На выдохе поднимайте соединенные руки наверх. Кисти и пальцы в этот момент будут растягиваться. Следите, чтобы ладони были направлены наружу.

При остеохондрозе можно выполнять комплекс упражнений для плечевого пояса на перекладине. Помните, что здесь будет идти нагрузка на позвоночник, поэтому на последней стадии болезни такая гимнастика может быть опасной. Чтобы исключить риск, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Вися на перекладине, двигайте ноги вперед и назад. Можно раздвигать их в стороны и сгибать в коленях. Для начала выполняйте по 5 движений в каждую сторону;
Держась за перекладину, откидывайте голову назад. Старайтесь прогнуться, но не делайте резких движений. Если почувствуете в момент упражнения боль, сразу прекращайте тренировки. Можно делать по 10 прогибов каждый день;
На перекладине соедините ноги вместе. В этом положении начинайте делать поворот корпусов вправо и влево. Сделайте по 7 оборотов. В день повторяйте упражнение по 3 подхода;
Медленно подтягивайте ноги к животу в висячем положении. Сгибайте их в коленях плавно, без рывков. После этого расслабьте корпус и сделайте небольшой перерыв перед следующим повтором;
Попытайтесь подтянуться на перекладине до уровня глаз. Если вы не подготовлены физически, сделайте вначале 3 подтягивания. С каждым днем можно увеличивать количество повторений;
Медленно поднимайте прямые ноги к животу в висячем положении. Постарайтесь задержаться в такой позе на 10 секунд. После этого расслабьтесь и сделайте медленные вдохи. Повторите упражнение для плечевого пояса еще 3 раза;
Перемещайтесь по перекладине руками на небольшое расстояние. Можно для начала сделать по 3 движения на каждую руку.

Такая гимнастика для плечевого пояса поможет вернуть гибкость суставов. Выбирайте скакалку длиной до 2 метров.

Исходное положение – лежа. Поднимите руки вверх вместе со сложенной скакалкой. Согните одну ногу и попытайтесь закинуть ее через скакалку. Выполняйте по 8 повторов на каждую ногу;
Сложите скакалку в несколько раз возьмите ее в обе руки. Зафиксируйте их за спиной. Медленно отводите руки назад и прогибайтесь вперед. После этого плавно вернитесь в начальное положение. Выполните по 5 повторений;
Зафиксируйте скакалку за шеей обеими руками. Медленно поднимайте ее вверх и максимально натяните. Сделайте пружинные движения направо и налево. После этого вернитесь в начальную позу. Повторите упражнение по 8 раз в обе стороны.

Теперь вы знаете, какие упражнения считаются самыми эффективными. Старайтесь уделять гимнастике хотя бы по 15 минут в день. Желательно делать несколько подходов, чтобы не давать большую нагрузку на позвоночник. Помните, что перед выполнением любого упражнения для плеча нужно обязательно посоветоваться с врачом. На определенной стадии болезни запрещено делать конкретные упражнения. Только специалист сможет индивидуально подобрать вам курс гимнастики, которая будет оказывать оздоровительный эффект и улучшит подвижность плечевого сустава.

источник

Гиподинамия – бич современного человека. Сидячий образ жизни приводит к образованию застойных процессов в организме, появлению новых болезней. У каждого третьего офисного работника выявляется остеохондроз шейно-плечевой зоны. Это достаточно опасное заболевание, которое может привести к ограничению подвижности, защемлению нервных корешков и сосудов, постоянным болям в плечевой области. Справиться с последствиями помогают медпрепараты и специальные упражнения для плечевого пояса при остеохондрозе.

Для снятия напряжения и разогрева мышц предложено специальное упражнение. Для его выполнения следует встать на колени, а перед собой уложить мягкие маты или подушки. Следует наклониться вперед и лечь на подушки, позволяя своему телу максимально расслабиться. В таком положении оставаться 30–60 секунд. Не исключено, то человек почувствует тянущее чувство в плечевой области.

При поражении плечевого пояса доктора во время лечебной физкультуры рекомендуют уделить внимание спине, для чего рекомендованы такие упражнения:

Тяга рук в груди и за голову с напряжением всех мышц.
Наклоны вперед, влево-вправо с палкой, удерживаемой над головой.
Выпады вперед и в стороны с небольшими гантелями. Делать такое упражнение можно тем, кто уже какое-то время занимается физкультурой. Для начала не следует использовать дополнительные нагрузки.
Гиперэкстензии – упражнения, связанные с выпрямлением спины во время выполнения упражнений.

В комплексе могут быть и более сложные тренировки, которые показаны пациентам, которые страдают от остеохондроза плечевой зоны.

Завести руку за голову в области плеча, а другую снизу. Постараться дотянуться одной рукой к другой и сцепить ладони. Оставаться в таком положении минимум 10–30 сек. Сцепку ладоней выполнять внешней стороной наружу. Локтями и плечами во время выполнения комплекса двигать нельзя. В процессе выполнения комплекса человек почувствует приятное тепло и растяжение в больной области.

Использовать для выполнения следует широкие ремень или свернутое в жгут полотенце. Следует продеть «снаряд» через руки за спиной и зафиксировать его в таком положении. Руки должны оставаться на ширине плеч по время выполнения упражнения. Постепенно следует без резких усилий и движений раздвигать локти, преодолевая сжатость жгута.

В положении сидя или стоя вытянуть обе руки вперед, скрестить пальцы. Постепенно поднимать руки вверх над головой, на разжимая рук. Комплекс позволяет растянуть мышцы и снять напряжение без травмирования.

Перекладина – снаряд, который будет использоваться для постепенного растяжения мышц, снятия усталости и боли.

Если разрешение врача получено, можно приступать к гимнастике с использованием перекладины:

Взявшись за перекладину, следует опираться на нее, чтобы делать махи в стороны, вперед и назад.
Откинув аккуратно голову назад, следует постепенно прогибаться в спине. Сделать 10 раз.
Поворачивать корпус, держась за снаряд, свести ноги вместе. Выполнять в три подхода по 5–7 раз в каждом.
Подтягивать к животу ноги, сгибать их в коленях, провисая на перекладине. Задержаться в принятом положении хотя бы на 5–7 секунд.
Ногами «рисовать» небольшие круги, все время опираться на снаряд. По 5–7 раз каждой ногой.
Отклонять ноги вправо и влево, выполняя своеобразные выпады. Достаточно 10 раз.
Подтягиваться выше подбородка по 3–5 раз.
Подтянуть тело на уровень живота и аккуратно прогнуться в спине. Задержаться в таком положении.
В висячем положении медленно поднимать прямую ногу к животу, задерживаться в таком положении на 10 сек.
Аккуратно перемешать тело на перекладине – можно сделать по 3–5 «шагов» на каждой руке.

Нестандартное использование скакалки позволяет восстановить подвижность суставов, аккуратно растянуть мышцы, устранить боль.

Предложенный докторами комплекс предусматривает такие упражнения:

Из положения лежа – руки со снарядом поднять вверх. Ноги согнуть, попытаться перекинуть ее через скакалку. Необходимо выполнить несколько раз.
Из положения стоя – взять в заведенные сложенный снаряд, прогнуться вперед, постепенно с напряжением отвести назад руки. Выполнять упражнение плавно, а после возвращаться в исходное положение. Повторить минимум 5 раз.
Из положения стоя. Согнуть скакалку несколько раз, завести ее за шею, поднять вместе с ней руки над головой, потянуться вверх, а после пружинными движениями наклониться попеременно в одну и другую сторону. Повторять предложенные движения по 5–10 раз.

источник

Упражнения для плеч и суставов при остеохондрозе и артрозе. Лечебная физкультура для женщин и мужчин по Бубновскому

Сидячая работа и малоактивный образ жизни часто становятся причиной проблем со спиной и шейно-плечевой зоной, как у мужчин, так и у женщин. Как правило, это может стать причиной раннего остеохондроза.

В целях профилактики заболевания и для формирования правильной осанки, укрепления плечевого сустава полезно регулярно выполнять специальные физические упражнения для плеч. Приспособления и тренажёры помогут выполнять упражнения в тренажёрном зале и дома.

Для предупреждения травм мышц и суставов, любой комплекс упражнений, в том числе и упражнения для плеч, начинается с хорошей разминки.В домашних условиях разминка очень важна, т.к. улучшает кровообращение и оптимизирует нагрузку на сердце во время тренировки. Это важно, потому что без подготовительного этапа может случиться обморок.

Кроме того, хорошая разминка морально подготавливает тренирующегося к основному комплексу упражнений.

Этапы хорошей разминки:

Легкое кардио– увеличит теплообмен, разогреет мышцы, подготовит их к дальнейшей растяжке.
Суставная гимнастика – улучшит подвижность суставов, активизирует работу связочного аппарата.
Динамическая растяжка – увеличит эластичность мышц, снизит риск разрывов сухожилий.

Во время выполнения основного комплекса необходимо следить за осанкой – нельзя наклоняться вперед, иначе нагрузка на мышцы шеи, плеч и спины будет распределяться неравномерно.

Любые физические нагрузки на организм имеют противопоказания. Этот комплекс упражнений не исключение.

Давать нагрузку плечевым мышцам запрещено в том случае, если:

наблюдается повышенная температура тела;
посттравматический, реабилитационный период, если наблюдалась травма плечевого сустава;
близорукость в тяжелой форме, а также высокое внутриглазное давление;
имеются проблемы с сердечно-сосудистой системой;
имеются патологии в суставах, при которых даже минимальная нагрузка приведет к обострению заболевания;
нарушение координации движения;
высокое артериальное давление.

Сформировать красивую линию рук и спины можно без походов в тренажерный зал.

Тренеры советуют выполнять упражнения для плеч в домашних условиях, которые не требуют инвентаря и дополнительной подготовки:

Отжимания от пола — очень эффективное упражнение, т.к. во время его выполнения задействовано максимальное количество мышц. В зависимости от постановки рук будут максимально эффективно прорабатываться определенные группы, например, при широкой постановке рук активно работают мышцы груди, а при узкой – нагрузка идет на трицепс и плечевой сустав.
Упражнения с эластичной лентой – этот вид спортивного снаряда удобен тем, что с его помощью можно работать над любой проблемной зоной.В каждом спортивном магазине всегда можно найти такие ленты с различными вариантами нагрузки. Для качественной проработки мышц плечевого пояса с лентой рекомендуют выполнять такие упражнения как: тяга, отжимания с резиной, повороты с разведением рук, упражнение на трицепс.
Статические упражнения выполняются без телодвижений и позволяют укрепить связочный аппарат и увеличить мышечную силу. Они идеально подходят людям, перенесшим травмы суставов и которые не могут выполнять динамические упражнения. Самое популярное статическое упражнение – планка.

Не сложные в исполнении и не требующие дополнительного оборудования упражнения не только для плеч, но и всего тела – это разновидности «планки». В домашних условиях ее можно сделать на гимнастическом коврике.

«Планка» хороша тем, что при выполнении упражнения задействовано 90% мышц.

Чтобы результат не заставил долго ждать, планку необходимо выполнять каждый день и правильно:

принять упор лежа;
согнуть руки в локтях;
упереться в пол и на весу удерживать вес тела около минуты;
сделать 3-4 подхода.

Для любой группы мышц самыми лучшими являются базовые упражнения. Они позволяют одновременно прокачать всю дельту. Для работы над идеальными плечами дома понадобятся гантели и штанга. Разный вес снарядов позволит увеличивать нагрузку постепенно.

Опытные тренеры рекомендуют такие базовые упражнения как:

Жим от плеч из положения стоя. Это базовое упражнение очень важно для развития дельтовидных мыщц и плеч, т.к. заставляет дельтоид работать от начала и до конца упражнения. Для выполнения упражнения необходимо расставить ноги на ширину плеч, наклониться и единым движением оторвать штангу от пола и положить на грудь. Из этого положения вытолкнуть штангу вверх не наклоняя корпус. Выполнять 3-4 подхода на максимальное количество раз.
Жим из-за головы. Самое эффективное, по мнению тренеров упражнение. Необходимо взять штангу чуть шире ширины плеч и тянуть штангу вверх без выпрямления в локтях. Выполнять упражнение необходимо без паузы в верхней точке на 3-4 подхода по 10-15 раз в зависимости от веса.
Поднятие к подбородку. Из положения ноги на ширине плеч тянуть штангу вверх широким или узким хватом, в зависимости от того какие мышцы будут прорабатываться. Широкий хват – для задних дельт, узкий – для трапеции. Выполнять 3-4 подхода на 10-15 раз.

За широкие плечи ответственны дельтовидные мышцы.

Чтобы хорошо прокачать их достаточно 3 упражнений на каждую группу с увеличенным количеством повторов в каждом подходе:

Жим «Арнольда». В этом упражнении задействованы дельты, трицепсы и широчайшие мышцы спины. Упражнение лучше всего делать сидя, чтобы избежать травмы плечевого сустава. Техника выполнения этого упражнения заключается в правильном развороте ладоней на уровне груди. Выполнять 4 подхода по 10-12 повторений.
Подъем через стороны. В этом упражнении активно задействована трапециевидная мышца. Выполняется с небольшим весом, но на самое максимальное количество повторений 4 подхода. Необходимо на вдохе поднять гантели на верх через стороны и на выдохе вернуть в исходное положение на уровень плеч.
Подъем в наклоне. Такое изолирующее упражнение основательно прокачивает задний пучок дельт. Для выполнения необходимо стать в наклоне до параллели с полом, руки в свободном висе. На вдохе разводить гантели в стороны без рывков, на выдохе возвращаться в исходное положение.

Остеохондроз – болезнь очень коварная и неприятная. У закоренелых «сидунов» в первую очередь страдают мышцы шеи и грудной отдела позвоночника. Для профилактики этого заболевания упражнения для плеч можно делать в домашних условиях с минимумом спортивного инвентаря или можно обойтись без него и сделать упражнения на растяжку.

Ноги стоят на ширине плеч. Поднять руки, выпрямив перед собой. На глубокий вдох отвести их назад на максимум, на выдох – руки свести спереди и обхватить себя за плечи. Выполнить упражнение 10 раз.
Ноги расставить на ширину плеч, руки свободно висят внизу, спина ровная. Плечи свести вперед на максимум, скруглив спину. На 3 секунды зафиксировать положение и плавно распрямить плечи до исходного положения, задержаться на 3 секунды. Выполнить движения 10 раз.
Стать лицом в угол и обеими руками упереться в противоположные стены. Тянуться корпусом в центр, сводя лопатки и пытаться растянуть мышцы груди. Выполнить упражнение 6 раз.
Плавные повороты головы из стороны в сторону, вверх и вниз на 10 раз.
«Кошачья спинка», на гимнастическом коврике встать на четвереньки и максимально выгнуть спину дугой на вдох, на выдох – прогнуть спину и свести лопатки. Это упражнение выполняется на 3-4 повтора.

В основе гимнастических упражнений для лечения заболеваний шеи, например артроза лежит принцип естественных для человека движений. Выполнять их можно не только дома, но и на работе. Главное, не переусердствовать.

Стоять прямо, руки свободно висят вдоль корпуса на счет 2 поднимать и опускать плечи и лопатки. Выполнять 7 раз.
Наклоны головы набок. Стоять прямо, руки свисают вдоль корпуса, аккуратно наклонить голову сначала на лево, выпрямить шею, затем наклонить направо. Выполнять на 5 раз в одну и другую стороны
Повороты головы из стороны в сторону. Принцип выполнения этого упражнения сходны с поворотами набок. Выполнять на 5 раз в одну и другую стороны.
Движение плечами вперед и назад. Приподнять плечи и немного подать их вперед, зафиксировать в этом положении на 3 секунды, затем отвести назад максимально сводя лопатки. Также зафиксировать на 3 секунды. Выполнять 5 раз вперед, 5 раз назад.
Круговое движение в плечевом суставе. Согнуть руки в локтях и положить на плечи. Вращать руками 5 раз вперед, 5 раз назад.

Лечение позвоночника по методу доктора Бубновского заключается в полном отказе от медикаментов и замена их комплексом физических упражнений, т.е. лечение движением. По мнению доктора добиться выздоровления суставов возможно без оперативного вмешательства, достаточно регулярно выполнять комплекс лечебных упражнений.

Количество повторений у этого комплекса не более 6-7 раз на каждое упражнение:

Голова работает по принципу маятника. Движение из стороны в сторону с задержкой в наклоне на 30 секунд.
Очень низко опустить вниз голову и плавно тянуть шею вперед и к верху.
Положить правую руку на левое плечо, а голову повернуть направо и посидеть в таком положении 30 секунд. Затем сделать тоже, но в другую сторону.
Сцепить руки над головой и поворачивать поочередно влево и вправо.
Из положения стоя необходимо попытаться дотянуться подбородком сначала до левого плеча, потом до правого.

Реабилитация в постоперационный период важная составляющая адекватного лечения. В этот период врачи рекомендуют пациентам пройти курс восстановительной гимнастики.

Эти упражнения предназначены для восстановления подвижности суставов и укреплению атрофированных мышц.

Восстановительные упражнения делают по 6 раз трижды в день:

Напрягать мышцы плеча на 7 секунд с последующим расслаблением.
Лежа на спине положить обе руки на живот. Здоровой рукой придерживать оперированную и плавно поднимать над головой максимально вытягивая конечности.
Поднимать плечи максимально «втягивая голову».
Делать круговые движения плечами в одну и другую сторону.
Наклонится вперед и расслабив мышцы рук раскачивать их во все стороны в течение 1 минуты.

Сейчас мало кто может похвастать работой, связанной с активным движением. Для офисных «сидунов» есть комплекс упражнений, направленных на расслабление и приведение мышц плечевого сустава в тонус.

Выполнять эти упражнения следует по 1-1,5 минуты на каждое:

Наклоны и вращения головы.

Упражнения для плеч включают обязательные упражнения для шеи, в частности наклоны и повороты головы.

Растягивание плеч и спины из положения сидя. Руки вытянуть и сцепить в замок. Тянуться за руками максимально округляя спину.

Замок за спиной. Аналогично предыдущему, только руки сцепить в замок за спиной и максимально прогибать спину.

Растяжка для плеч. Левую руку завести за противоположное плечо, правой рукой надавливать с усилием на локоть левой, чтобы чувствовалось растяжение.

Растяжка трицепса. Согнуть одну руку в локте и поднять, а другую завести за спину и постараться сцепить руки в замок.

Наклон с замком из-за спины в положении сидя.

Помимо регулярной физической активности, специалисты советуют:

обеспечивать организм полноценным сном на ортопедическом матрасе по возможности без подушки;
устранить все вредные привычки, отказаться от сигарет и алкоголя;
правильно и сбалансированно питаться, избегать фастфуда;
во время работы каждый час делать перерыв с активностями.

При выполнении всех перечисленных правил можно надолго сохранить красоту осанки и здоровье позвоночника.

Для сохранения гибкости и подвижности суставов плечевого пояса и позвоночника недостаточно делать одни упражнения для плеч, на работе или в домашних условиях. Необходимо корректировать весь образ жизни, иначе это грозит болями в спине, испорченной осанкой и преждевременной старостью.

Базовые упражнения для плеч, смотрите в видео-ролике:

Комплекс упражнений для плеч при шейном остеохондрозе, смотрите в видео:

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Разрабатывая частную методику лечебной гимнастики (ЛГ) при различных синдромах шейного остеохондроза следует исходить из следующих соображений. Лечение шейного остеохондроза прежде всего должно быть патогенетическим, т.е. направленным на устранение основной причины заболевания, а не симптоматическим. Поэтому независимо от клинических проявлений заболевания при проведении ЛГ следует соблюдать общие принципы.

В условиях нестабильности ПДС позвоночника целесообразно больным носить в течение всего курса лечения ватно-марлевый воротник типа Шанца. Этим создается относительный покой для шейного отдела позвоночника и предотвращается сублкжсация и микротравматизация нервных корешков, снижается патологическая импульсация с шейного отдела позвоночника на плечевой пояс.
При гиперфлексии шеи натяжение спинальных корешков может усилиться и травматизация нервных образований особенно проявляется при деформации переднебоковых отделов цервикального канала в связи с наличием остеофитов и сублюксации. Ишемия в системе передней спинальной артерии может быть следствием непосредственного компремирующего воздействия заднего остеофита в момент выполнения активных разгибательных движений. В результате периодической или постоянной травматизации передней спинальной артерии возникает рефлекторный спазм медуллярных сосудов, что, в конечном счете, ведет к дефициту спинального кровообращения функционально-динамического характера. По данным ряда авторов, при миелографии в ряде случаев частичная или полная задержка контраста отмечается в положении гиперэкстензии шеи и исчезает при флексии. Все это подтверждает мнение о травматизации спинного мозга и его сосудов задними остеофитами при активных движениях в шейном отделе и возможности острого развития патологии, вплоть до явлений поперечного миелита, особенно при гиперэкстензионных движениях.

Функциональные РЭГ-пробы с активными движениями головы (повороты, наклоны), выполненные у 514 больных, свидетельствуют о том, что данные движения оказывают неблагоприятное влияние на кровоток в позвоночных артериях. Известно, что при церебральных вегетативно-сосудистых нарушениях цервикального генеза поражение слуха встречается достаточно часто, преимущественно на стороне головной боли и носит характер поражения звуковоспринимающего аппарата. Оно является следствием нарушения гемодинамики в позвоночной артерии, что может привести к ишемии как в области улитки, так и в области ядер VIII нерва в стволе мозга. Именно поэтому при синдроме позвоночной артерии активные движения головой могут привести к нарастанию падения слуха.

Исходя из вышеизложенного в начальный и основной периоды курса лечения должны быть полностью исключены активные движения в шейном отделе позвоночника.

Только в период восстановления нарушенных функций следует вводить упражнения, направленные на укрепление мышц шеи. С этой целью используются упражнения с дозированным сопротивлением. Например, пациент пытается наклонить голову вперед или в сторону, а рука врача (методиста), оказывая определенное сопротивление, препятствует этому движению (упражнение выполняется в и.п. — сидя на стуле или лежа). При этом усилия, которые оказывает врач, естественно, должны быть дозированы, адекватны состоянию больного, тренированности его мышц.

Занятия дополняются упражнениями в статическом удержании головы и изометрическом напряжении мышц.

Все физические упражнения, особенно статического характера, должны чередоваться с дыхательными и упражнениями, направленными на расслабление мышц. Особенно настойчиво следует добиваться расслабления трапециевидной и дельтовидной мышц, так как при данном заболевании они чаще других вовлекаются в патологический процесс и находятся в состоянии патологического гипертонуса (З.В.Касванде).

Выбор задач, средств и методов ЛФК зависит от клинического течения основного заболевания. Необходимо различать следующие периоды:

острый;
подострый;
восстановления нарушенных функций.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Общие задачи лечебной гимнастики:

снижение патологической проприоцептивной импульсации с шейного отдела позвоночника на плечевой пояс и верхние конечности, с последних на шейный отдел;
улучшение условий кровообращения, снижение явлений ирритации в пораженных тканях, расположенных в межпозвонковом отверстии;
повышение психоэмоционального тонуса больного.

Специальные задачи лечебной гимнастики:

при плече-лопаточном периартрозе — снижение болевого синдрома в плечевом суставе и верхней конечности, профилактика ригидности сустава;
при синдроме позвоночной артерии — расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, улучшение координации движений и мышечно-суставного чувства. Лечебная гимнастика назначается на 1-2-й день поступления больного в стационар или на поликлиническое лечение.

Абсолютные противопоказания к назначению лечебной гимнастики:

общее тяжелое состояние больного, обусловленное высокой температурой (>37,5°С);
нарастание симптоматики (клинической и функциональной) нарушения мозгового кровообращения;
стойкий болевой синдром;
компрессионный синдром, требующий хирургического вмешательства.

В занятия включаются дыхательные упражнения статического характера (грудной и диафрагмальный тип дыхания) и упражнения на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, выполняемые в исходном положении — лежа и сидя. Больным рекомендуется эти упражнения проводить в ватно-марлевом воротнике типа Шанца, а при синдроме плече-лопаточного периартроза пораженную руку следует уложить на широкую косынку.

Общие задачи лечебной гимнастики:

улучшение висцеральной регуляции;
адаптация всех систем организма к возрастающей физической нагрузке.

Специальные задачи лечебной гимнастики:

увеличение амплитуды движений в суставах пораженной конечности;
повышение устойчивости вестибулярного аппарата к физическим нагрузкам.

Для решения этих задач применяются самые различные формы и средства лечебной физкультуры, которая при остеохондрозе позвоночника является патогенетическим фактором терапии.

Рационализация двигательного режима пациента на протяжении суток, которая является необходимым элементом лечения.

В основу двигательного режима положены два принципа:

обеспечение максимальной подвижности для стимуляции общей двигательной активности пациента;
максимальное использование тех форм движений, которые препятствуют развитию патологических стереотипов.

Система аналитической гимнастики применительно к пациентам с заболеванием позвоночника. Это суставная гимнастика, целью которой является разработка движений (пассивных, активно-пассивных) в отдельных сегментах конечностей и позвоночника, воспитание активного расслабления и реципрокных сокращений мышц-антагонистов.

Все системы аналитической гимнастики включают четыре основных компонента:

приемы, направленные на расслабление отдельных мышечных групп;
приемы, улучшающие подвижность в суставах;
воспитание активного напряжения определенных мышц;
формирование правильных координаторных взаимоотношений мышц-антагонистов и целостных двигательных актов.

Физические упражнения изотонического и изометрического характера, направленные на повышение общей активности пациента, укрепление мышц, восстановление динамического стереотипа.

В занятиях используются упражнения на расслабление мышц, выполняемые больным в и.п. лежа и сидя. Для расслабления мышц шеи применяют, в частности, и.п. лежа на спине, на боку, при этом целесообразно подложить под шею ватно-марлевую прокладку С-образной формы. Можно предложить пациенту в и.п. сидя на стуле принять позу, обеспечивающую частичную разгрузку шейного отдела позвоночника, плечевого пояса и верхних конечностей, за счет опоры головы и спины.

Для расслабления мышц плечевого пояса предлагается ряд методических приемов:

и.п. лежа на спине или на боку;
дыхательные упражнения при условии снятия веса рук (их кладут на опору);
легкое потряхивание плечевого пояса рукой методиста за область верхней трети плеча пациента в и.п. лежа на боку, сидя или стоя.

Для расслабления мышц верхних конечностей целесообразны легкие потряхивания кисти, предплечья, маховые движения с неполной амплитудой и с легким наклоном туловища в сторону пораженной конечности.

Упражнения на расслабление мышц должны чередоваться с дыхательными (статического и динамического характера), гимнастическими упражнениями изотонического характера для дистальных отделов конечностей.

Примерные упражнения для дистальных отделов конечностей:

Поставить локти на стол. Наклонять кисти рук во все стороны. Повторить 10 раз.
Сложить руки ладонями вместе и вытянуть перед собой. Разводить кисти рук в стороны, не размыкая запястий. Повторить 10-15 раз.
Вытянуть руки вперед и сильно сжать пальцы в кулак, затем резко разжать, стараясь отвести пальцы как можно дальше назад, (Можно сжимать маленький резиновый мячик или кистевой эспандер.) Повторить 12-15 раз.
Сложить ладони вместе. Развести и свести пальцы. Повторить 5-10 раз.
Сомкнуть четыре пальца. Большим пальцем делать движения к себе и от себя. Повторить 8-10 раз каждой рукой.
Сцепить пальцы рук. Вращать большие пальцы один вокруг другого. Повторить 15-20 раз.
Раздвинуть пальцы в стороны. Сильно сжав четыре пальца, надавить ими на основание большого пальца, на середину ладони, на основания пальцев. Повторить 5-10 раз.
Пошевелить раздвинутыми пальцами во всех направлениях. Размять пальцами левой руки кисть правой руки, и наоборот. Свободно потрясти кистями рук, подняв руки вверх.

Примерные упражнения для плечевого сустава:

И.п. — лежа на спине, руки вдоль туловища ладонями вниз. Повернуть ладони вверх и снова вниз (вращение рук вокруг оси); при каждом повороте то ладонь, то тыльная сторона кисти касаются кровати. Дыхание произвольное.
Отвести руки в стороны, положить больную руку на гладкую поверхность ладонью вниз — вдох; вернуться в и.п. — выдох.
Поднять правую руку вверх, левая вдоль туловища, поменять положение рук. Дыхание произвольное.
Поднять больную руку вверх, согнуть в локте и по возможности завести за голову — вдох, вернуться в и.п. — выдох. Можно заводить за голову обе руки, здоровой помогая больной. И.п. — лежа на здоровом боку, руки вдоль туловища.
Согнуть в локте больную руку, поддерживая здоровой рукой, отвести плечо — вдох, вернуться в и.п. — выдох. И.п. — лежа на спине, руки вдоль туловища.
Ухватиться руками за спинку кровати и постепенно отводить руки в стороны — вниз, пока кисть больной руки не коснется пола. Дыхание произвольное.

В первые дни периода занятия лечебной гимнастикой целесообразно проводить в и.п. лежа (на спине, на боку). Движения в пораженном суставе выполняются с укороченным рычагом, с помощью методиста, с помощью здоровой руки.

Типичные упражнения для плечевого сустава

По мере стихания болевых проявлений в плечевом суставе добавляются упражнения с наружной и несколько позднее и внутренней ротацией плеча. Восстановление функции отведения также начинается с осторожных маховых движений в горизонтальной плоскости с согнутой в локтевом суставе рукой и небольшим наклоном туловища в сторону пораженной руки (и.п. сидя). После достижения безболезненного сгибания плеча на 90-100° и отведения его на 30-40° упражнения следует выполнять в и.п. стоя. Добавляются упражнения:

«заведение руки за спину» (тренировка внутренней ротации плеча). Больной должен коснуться спины как можно выше (растяжение подостной мышцы);
«доставание рта заведенной за голову рукой» (тренировка отведения плеча и поворота его кнаружи). Удержание руки в этом положении сопровождается значительным сокращением мышц, отводящих плечо, и мышц, вращающих плечо. При поражении подостной мышцы пальцы пациента достигают только уха (в норме кончики пальцев достигают средней линии рта);
«растяжение передней порции дельтовидной мышцы». И.п. — сидя, пораженная рука выпрямлена. Пациент отводит эту руку на 90°, затем ротирует ее кнаружи и отводит назад.

В эти сроки рекомендуются и упражнения с использованием реципрокных отношений.

Данные упражнения выполняются одновременно двумя конечностями. При этом возможны:

одинаковые упражнения для обеих рук;
одновременное выполнение антагонистических движений (например, одна рука производит сгибание — приведение — наружное вращение; другая — разгибание — отведение — внутреннее вращение);
одновременное выполнение разнонаправленных движений (например, одна рука осуществляет сгибание — приведение — наружное вращение; другая — сгибание — отведение — наружное вращение или разгибание — приведение — внутреннее вращение).

Постепенно включаются в занятия упражнения с гимнастическими предметами (гимнастическими палками, легкими гантелями, булавами и мячами), у гимнастической стенки, на специальном столе и др.

Упражнения с гимнастической палкой.

И.п. — ноги шире плеч, руки перед грудью: 1 — повернуться влево, вдох; 2 — наклониться к левой ноге, касаясь ее серединой палки, выдох; 3-4 — выпрямиться, вернуться в и.п., вдох. То же, в правую сторону. Повторить 4-5 раз в каждую сторону.
И.п. — ноги на ширине плеч, палка сзади вертикально вдоль позвоночника, левая рука держит ее за верхний конец, правая — за нижний: 1-2 — отвести правую руку в сторону; 3-4 — вернуться в и.п. Темп движений медленный, дыхание произвольное. Повторить 4 раза в каждую сторону. То же, поменяв руки: левая — внизу, правая — вверху.
И.п. — ноги на ширине плеч, руки опущены вниз и держат палку хватом сверху за концы: 1-2 — палка вперед — вверх; 3-4 — назад — вниз (к ягодицам), как бы выкручивая кисти рук, плавно, без рывков; 1-4 — вернуться в и.п. Дыхание произвольное. Повторить 6 раз.
И.п. — ноги шире плеч, палка на локтевых сгибах за спиной (на уровне нижнего угла лопаток), голова поднята: 1 — распрямить плечи, вдох; 2 — повернуть туловище влево, выдох; 3-4 — то же в другую сторону. Повторить 6 раз.

В этот период рекомендуются упражнения в лечебном бассейне.

Особенности механических влияний водной среды объясняются законами Архимеда и Паскаля. Благодаря уменьшению веса пораженной конечности облегчается выполнение движений. Кроме того, температурный фактор (тепло) способствует меньшему проявлению рефлекторной возбудимости и судорог, уменьшению боли и напряженности мышц. При этом улучшается кровообращение и лимфообращение, уменьшается сопротивляемость всего периартикулярного аппарата суставов, что способствует лучшей реализации двигательной функции. Увеличение двигательной функции в лечебном бассейне оказывает на пациента стимулирующее влияние, что помогает ему с большей энергией включаться в процесс последующего упражнения и развития движений.

При этом следует иметь в виду то обстоятельство, что динамические упражнения для плечевых суставов, во-первых, способствуют улучшению кровоснабжения нервных корешков шейного отдела спинного мозга в связи с тем, что в работе участвуют большие группы мышц, что крайне необходимо всем больным, независимо от клинического синдрома заболевания. Во-вторых, они улучшают кровоснабжение мышц суставов, связок, надкостницы трубчатых костей верхних конечностей, тем самым способствуя уменьшению клинических проявлений заболевания у больных с синдромами плечелопаточиого периартроза, эпикондилита и с корешковым синдромом (М.В.Девятова).

Упражнения для плечевого пояса и верхних конечностей чередуются с упражнениями для туловища и нижних конечностей. При этом в движения вовлекаются последовательно мелкие, средние, а затем уже — и крупные суставы и группы мышц.

Роль безусловных тонических рефлексовв формировании произвольных движений

Врожденные двигательные рефлексы обеспечивают сохранение нормальной позы, равновесие, согласуют позу с положением головы по отношению к туловищу. В соответствии с существующей классификацией врожденные двигательные рефлексы делятся на:

рефлексы, обусловливающие положение тела в покое (рефлексы положения);
рефлексы, обеспечивающие возвращение в исходное положение (установочные рефлексы).

Рефлексы положения. Возникают при наклонах или поворотах головы вследствие раздражения нервных окончаний шейных мышц (шейно-тонические рефлексы) и лабиринтов внутреннего уха (лабиринтные рефлексы). Поднимание или опускание головы вызывает рефлекторное изменение тонуса мышц туловища и конечностей, обеспечивающее сохранение нормальной позы.

Поворот головы в сторону сопровождается раздражением проприоцепторов мышц и сухожилий шеи и установкой туловища в симметричное, по отношению к голове, положение. При этом усиливается тонус разгибателей конечностей, в сторону которых он производится, и повышается тонус сгибателей противоположной стороны.

В изменении положения головы в пространстве и в анализе этих изменений важная роль принадлежит вестибулярному аппарату. Возбуждение рецепторных образований вестибулярного аппарата при поворотах головы приводит к рефлекторному повышению тонуса мышц шеи на стороне поворота. Это способствует соответствующей установке туловища по отношению к голове. Такое перераспределение тонуса необходимо для эффективного выполнения многих физических и бытовых упражнений и движений, связанных с вращением.

Установочные рефлексы. Обеспечивают сохранение позы при отклонении ее от нормального положения (например, выпрямление туловища).

Цепь выпрямительных рефлексов начинается с поднимания головы и последующего изменения положения туловища, заканчивающегося восстановлением нормальной позы. В осуществлении выпрямительных механизмов (рефлексов) участвуют вестибулярный и зрительный аппараты, проприоцепторы мышц, кожные рецепторы.

Перемещение тела в пространстве сопровождается стато-кинетическими рефлексами. При вращательных движениях вследствие перемещения эндолимфы в полукружных каналах возбуждаются вестибулярные рецепторы. Центростремительные импульсы, поступая в вестибулярные ядра продолговатого мозга, вызывают рефлекторные изменения положения головы и глаз при вращательных движениях.

Рефлексы вращения характеризуются медленным отклонением головы в сторону, противоположную движению, а затем быстрым возвращением в нормальное по отношению к туловищу положение (головной нистагм). Глаза совершают подобные же движения: быстрый поворот в сторону вращения и медленный — в сторону, противоположную вращению.

Выполнение физических упражнений сопряжено с постоянной коррекцией врожденных двигательных рефлексов. Центральные регуляторные влияния обеспечивают необходимый мышечный тонус в соответствии с характером произвольных движений.

Перед проведением занятий Л Г с данной группой больных необходимо определить характер вестибулярных нарушений, чувства равновесия, а также степень их выраженности.

С этой целью рекомендуются тесты.

Многообразие реакций, появляющихся при раздражении вестибулярного аппарата, обусловлено анатомической и функциональной связью его с вегетативными ядрами, а через них — с внутренними органами.

Так, при раздражении вестибулярного аппарата могут возникать:

вестибуло-соматические реакции (изменение тонуса скелетной мускулатуры, «защитные» движения и др.);
вестибуло-вегетативные реакции (изменение пульса, АД и дыхания, тошнота и др.);
вестибуло-сенсорные реакции (ощущение вращения или противовращения).

Наш опыт свидетельствует о том, что средства физической реабилитации (и в частности, физические упражнения) могут влиять на вестибулярный анализатор, осуществляя «вестибулярную тренировку».

Использование специальной вестибулярной тренировки в комплексном лечении больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника способствует восстановлению устойчивости, ориентировки в пространстве, снижению вестибуло-вегетативных реакций, улучшению общего состояния больных, адаптации к физическим нагрузкам и различным изменениям положения тела.

Параллельно с расслаблением мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, а также выполнением упражнений, направленных на увеличение амплитуды движений в плечевом суставе, следует содействовать стимуляции кровообращения нервных корешков для снижения в них явлений ирритации. Решению этой задачи способствуют прежде всего упражнения на восстановление стато-кинетической и вестибуло-вегетативной устойчивости. Широко используемые в практике упражнения специального характера можно объединить в несколько групп.

Специальные упражнения с преимущественным действием на полукружные каналы: упражнения с угловыми ускорениями и замедлениями (движения туловищем, головой в трех плоскостях, соответственно направлению полукружных каналов — фронтальной, сагиттальной и горизонтальной).

Стоя на носках (ноги вместе), выполнить 5 наклонов туловища вперед до горизонтального положения (ма-ятникообразные движения); один наклон в секунду.
Стопы на одной линии (правая перед левой), руки на поясе, выполнить 6 наклонов туловища влево и вправо (ма-ятникообразные движения); один наклон в секунду.
Стоя на носках (ноги вместе), максимально наклонить голову назад; удерживать это положение 15 с. То же, но с закрытыми глазами; 6 с.
Пятки и носки вместе, руки на поясе, глаза закрыты; стоять 20 с.
Стопы на одной линии (правая перед левой), руки на поясе; стоять 20 с. То же, но с закрытыми глазами; стоять 15 с.
Ноги вместе, руки на поясе, подняться на носках; стоять 15 с. То же, но с закрытыми глазами; стоять 10 с.
Руки на поясе, левую ногу согнуть, оторвав от пола, подняться на носке правой ноги; стоять 15 с. То же другой ногой. То же, но с закрытыми глазами; стоять 10 с.
Стоя на носках, выполнить 6 пружинящих движений головой влево и вправо; одно движение в секунду.
Стоя на носке правой ноги, руки на поясе, выполнить 6 маховых движений левой ногой вперед — назад (с полной амплитудой движений). То же другой ногой.
Стоя на носках, выполнить 10 быстрых наклонов головой вперед и назад.
Подняться на носке правой ноги, левую ногу согнуть, оторвав от пола, голову максимально наклонить назад, закрыть глаза; стоять 7 с. То же другой ногой.

В первые дни упражнения с поворотами и наклонами туловища выполняются в небольшом объеме, в спокойном темпе, в и. п. сидя и стоя. Пациент производит упражнения для каждого канала, т.е. в указанных плоскостях — фронтальной, сагиттальной и горизонтальной, обязательно начиная с той плоскости, в которой они совершаются свободнее, легче.

ВНИМАНИЕ! Наклоны и повороты головы противопоказаны в течение 1,5-2 нед.

Специальные упражнения для полукружных каналов необходимо чередовать с дыхательными и общеукрепляющими упражнениями с тем, чтобы не вызвать явлений перераздражения вестибулярного аппарата.

Если движения головой во всех плоскостях с остановкой в положении «прямо» пациент выполняет достаточно свободно, то эти движения включают в занятия лечебную гимнастику. Вначале движения головой рекомендуется выполнять в и.п. лежа на спине, животе, на боку.

Специальные упражнения с воздействием на отолитовый аппарат. Эти упражнения включают элементы прямолинейного движения с замедлениями и ускорениями (ходьба, приседания, бег в различном темпе и др.).

ВНИМАНИЕ! Следует помнить, что раздражения отолитового аппарата усиливают вегетативные расстройства, поэтому, применяя эти упражнения, необходимо тщательно наблюдать за реакциями пациента.

Для тренировки способности ориентации в пространстве применяются упражнения на равновесие, т.е. восстанавливающие одну из основных функций вестибулярного анализатора.

В первой половине курса лечения рекомендуются упражнения для верхних конечностей и туловища в положении стоя на полу, вначале с широко расставленными ногами (шире плеч), а затем постепенно сближая стопы и уменьшая площадь опоры (стопы на ширине плеч, стопы вместе, одна нога перед другой, стоя на носках, на пятках, на одной ноге).

Во второй половине курса лечения применяются упражнения на узкой площади опоры на высоте, на гимнастической скамье (сначала на широком основании, а затем на рейке гимнастической скамейки, тренажерах и др. гимнастических снарядах).

Для совершенствования координации движений рекомендуются упражнения в метании и ловле различных предметов (мяча, медицин-бола) в сочетании с движениями рук, ходьбой и др., выполняемые в и.п. — сидя, стоя и при ходьбе.
Ориентировка в пространстве осуществляется при участии зрения. Поэтому его вы-ключениепри всех перечисленных выше упражнениях увеличивает требования к вестибулярному аппарату.
По методике B.Bobath и K.Bobath тренировка равновесия проводится на основе использования шейного тонического асимметричного рефлекса.

Шейно-тонический рефлекс: при движениях головы происходит у большинства пациентов усиления тонуса разгибательной или сгибательной группы мышц. Этот рефлекс нередко сопровождается возникновением лабиринтно-тонического рефлекса (повышение тонуса мышц-разгибателей в и.п. лежа на животе). Поэтому не всегда можно разграничить, за счет каких влияний происходит напряжение той или иной группы мышц при движениях головы.

Коррекция патологических позных рефлексов достигается тем, что при выполнении определенных движений конечности придается положение, противоположное той позе, которая возникает под влиянием шейно- и лабиринтно-тонических рефлексов.

Предлагаемые типовые физические упражнения направлены на торможение патологических позно-тонических рефлексов.

Упражнение рекомендуется для ослабления спазма мышц-экстензоров туловища, возникающего в связи с лабиринтным рефлексом в и.п. лежа на спине.

И.п. — лежа на спине, руки скрещены на груди (ладони располагаются в области плечевых суставах), ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. С помощью методиста пациент медленно переходит в и.п. сидя.

Упражнение рекомендуется для коррекции патологического положения ног.

И.п. — лежа на спине, прямые ноги разведены в стороны. Методист удерживает ноги пациента при выполнении упражнения — переход в и.п. сидя. В дальнейшем пациент сам старается удержать их при выполнении упражнения.

Упражнения, рекомедуемые для коррекции рук.

И.п. — лежа на животе, руки вытянуты вдоль туловища. Методист помогает пациенту отвести прямые руки назад кнаружи, затем пациент приподнимает голову и плечевой пояс.

ВНИМАНИЕ! Данный прием, направленный на разгибание мышц плечевого пояса и спины, препятствует нарастанию тонуса мышц-сгибателей.

Для дозирования нагрузки на вестибулярный аппарат особое значение приобретают:

исходное положение, из которого производится то или иное движение;
объем этих движений в одной или одновременно в нескольких плоскостях;
выключение зрения.

Исходные положения в начале курса лечения только лежа и сидя, так как у пациентов в большинстве случаев нарушены ориентировка в пространстве, функция равновесия.
К исходному положению стоя и затем к упражнениям в ходьбе можно переходить при улучшении состояния пациента.
Объем специальных упражнений в начале курса лечения должен быть ограниченным. Амплитуда движения постепенно увеличивается в процессе тренировки, достигая максимального объема во 2-й половине курса лечения.
Значительное увеличение нагрузки в специальной тренировке достигается упражнениями, выполняемыми одновременно в различных плоскостях с полным их объемом, т.е. упражнения с ротационными движениями (головой и туловищем).
Упражнения с выключенным зрением рекомендуется применять во 2-й половине курса лечения, повышая тем самым требования к вестибулярному анализатору на фоне уже полученных положительных результатов тренировки вестибулярного аппарата.
В начале курса лечения упражнения на равновесие не рекомендуется выполнять после упражнений с ротацией головы или туловища, так как это может ухудшить функцию равновесия.

Во 2-й половине курса лечения результаты тренировки могут быть оценены по выполнению упражнений на равновесие после вращательных движений.

Первые дни проводят только индивидуальные занятия лечебной гимнастики, так как в эти сроки возможности для выполнения упражнений невелики (больные не уверены в своих движениях, часто теряют равновесие, вестибулярные нарушения сопровождаются неприятными ощущениями).
При проведении вестибулярной тренировки необходима страховка пациента, так как применяемые физические упражнения изменяют реактивность вестибулярного аппарата, в любой момент могут наступить нарушения равновесия с выраженными вестибуло-вегетативными реакциями.

9. Если при проведении занятий лечебной гимнастики у пациентов появляется легкое головокружение, занятия прерывать не следует. Ему необходимо предоставить 2-3-минутный отдых в и.п. сидя или предложить выполнить дыхательное упражнение.

улучшение трофики тканей области шеи, плечевого пояса и верхних конечностей;
укрепление мышц шеи и туловища, конечностей;
восстановление трудоспособности больного.

Особенность данного периода лечения состоит в следующем.

На время занятий ЛФК ватно-марле-вый воротник типа Шанца снимается.
Для укрепления мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей вводятся упражнения статического характера. Первоначальная экспозиция 2-3 с. Статические упражнения можно сгруппировать следующим образом:
- изометрическое напряжение мышц шеи при давлении затылком (и.п. — лежа на спине), лобной частью головы (и.п. — лежа на животе) на плоскость кушетки;
- статическое удержание головы, головы и плечевого пояса в и.п. — лежа на спине, на животе;
- изометрическое напряжение мышц шеи и плечевого пояса при дозированном сопротивлении рукой врача или методиста (и.п. — лежа и сидя);
- статическое удержание верхней конечности (с гимнастическими предметами без них.
Изометрические напряжения мышц сочетаются с упражнениями, направленными на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, расслабление мышц осуществляется за счет:
- специальных дыхательных упражнений, при условии снятия веса рук (положить их на опору);
- легкого потряхивания рук в легком наклоне туловища (и.п. — сидя и стоя);
- свободного падения отведенных рук (и.п. — сидя и стоя);
- свободного падения поднятого плечевого пояса при фиксации рук (положить их на опору).
Возможность использования упражнений для плечевых, локтевых суставов в полном объеме позволяет усложнить упражнения на координацию движений.

Процедура лечебной гимнастики дополняется упражнениями с амортизаторами.

И.п. — лежа на животе, прямые ноги вместе, руки вдоль туловища. Вытянуть руки вперед, прогнуться, поднять прямые руки вверх — вдох, вернуться в и.п. — выдох.
Выполнять руками движения, как при плавании стилем «брасс»: руки вперед — вдох; руки в стороны, назад — выдох (руки держать на весу).
Перейти в положение стоя на четвереньках. Дыхание произвольное. Как можно выше поднять правую руку и одновременно вытянуть левую ногу — вдох; вернуться в положение стоя на четвереньках — выдох. То же, другой рукой и ногой.
Поднявшись на носки, медленно поднять вверх руки, соединенные в «замок», потянуться, прогибаясь назад и стараясь смотреть на кисти рук, так же медленно вернуться в и.п. Повторить 5-6 раз.
Согнув руки в локтях, соединить ладони перед грудью так, чтобы кончики пальцев были вверху. С усилием прижимайте ладони друг к другу. Повторить 10 раз. Не разжимая ладоней, поворачивайте кисти пальцами сначала к себе, потом от себя. Повторить 10 раз.
Встав на расстоянии полушага от стены, упритесь в нее ладонями. Разводя локти в стороны, медленно согните руки, а затем выпрямите их, отжимаясь от стены. Приближаясь к стене, поворачивайте голову то вправо, то влево. Повторить 8-10 раз.
Согнув руки в локтях перед грудью, крепко обхватите пальцами запястья. Делайте резкие толчки руками навстречу друг другу, напрягая мышцы груди. Повторить 10 раз.
Присядьте, опираясь ладонями на сиденья двух стульев. Затем медленно отожмитесь на руках, отрывая ноги от пола. Повторить 10 раз с перерывами на отдых.
Положите пальцы рук на плечи, отведите локти через стороны назад, сводя лопатки. Круговые движения плечами вперед, а затем назад, стараясь, чтобы круг получился больше. Повторить 4-6 раз в каждую сторону.

Расширяется возможность применения упражнений, повышающих устойчивость вестибулярного аппарата. К ранее предложенным упражнениям добавляются более сложные повороты и вращения туловища при ходьбе и сидя на вращающемся стуле, усложняются упражнения и за счет уменьшения площади опоры, а также использованием гимнастических снарядов, введением элементов высоты и, наконец, включением зрения во время выполнения физических упражнений.

Примерные упражнения на гимнастическом диске:

И.п. — стоя на диске обеими ногами. Повороты туловища вправо-влево с участием рук.
То же, удерживаясь руками за перекладину, что дает возможность увеличить амплитуду и скорость движений.
И.п. — стоя одной ногой на диске, руки на поясе. Поворачивать ногу вокруг вертикальной оси.
И.п. — стоя, опереться руками о диск, стоящий на полу. Вращая диск руками, максимально поворачивать туловище вправо-влево.
И.п. — встав на диск коленями, руки на полу. Повороты туловища вправо-влево.
И.п. — сидя на диске, установленном на стуле, руки на поясе. Вращать диск вправо-влево, поворачивая туловище и помогая себе ногами (от пола ноги не отрывать).
И.п. — сидя на диске, стоящем на полу, упереться руками в пол. Не сдвигая рук, вращать диск вправо-влево.
И.п. — стоя на диске двумя ногами, наклониться вперед и взяться руками за опору. Ногами вращать диск вправо-влево.
И.п. — стоя ногами на двух дисках. Ногами вращать оба диска одновременно в одну, затем в разные стороны.
И.п. — стоя на дисках, взяться за руки. Повороты туловища вправо-влево.

«Проприоцептивное облегчение» (метод Y.Kabat).

[7], [8], [9], [10]

И.п. пациента — лежа на спине, рука вытянута вдоль туловища, ладонью к плоскости кушетки, пальцы кисти раздвинуты, голова повернута в сторону руки.

Врач находится на стороне работающей верхней конечности, его рука (левая — для верхней левой конечности, правая — для правой верхней конечности) охватывает руку пациента.

III, IV и V пальцы руки пациента захватываются между большим и указательным пальцами руки врача, средний и безымянные пальцы врача располагаются между указательным и большим пальцами пациента, в то время как мизинец обхватывает I пястную кость. Другая рука врача обхватывает плечо пациента в области верхней трети плеча.

Движение. Плечо пациента описывает движение по диагонали, как будто что-тобросает через противоположное плечо. При этом плечо выводится вперед, вращается кнаружи и отводится: рука в локтевом суставе слегка сгибается. Голова пациента поворачивается в противоположную сторону. Во время движения врач оказывает сопротивление всем его составным частям, постепенно увеличивая сопротивление.

Из конечной позиции 1-й диагонали, верхняя конечность приводится в исходное положение, выполняя в обратном порядке те же движения: вращение кнутри, разгибание и отведение плеча, пронация предплечья, разгибание руки, разгибание и разведение пальцев кисти.

Врач оказывает дозированное сопротивление на уровне захвата ладони, а другой рукой — на задненаружной поверхности плеча пациента.

До завершения движения снизу вверх врач оказывает сопротивление сгибанию руки в локтевом суставе. Движение выполняется по той же схеме таким образом, чтобы при завершении движения рука с согнутыми пальцами находилась на уровне уха (противоположная сторона).

При движении снизу вверх сопротивление оказывается разгибанию руки в локтевом суставе.

И.п. пациента — лежа на спине, рука отведена вверх (до 30°), предплечье находится в максимально возможной пронации, пальцы кисти разогнуты.

Врач находится на стороне работающей верхней конечности. Кисть пациента захватывается аналогично, как при I диагонали. Другой рукой врач оказывает сопротивление на плече.

Движение. Сгибаются пальцы, затем кисть, предплечье приводится в положение супинации, приводится верхняя конечность, поворачивается внутрь и сгибается.

ВНИМАНИЕ! Во время движения мышцы, окружающие область локтевого сустава, должны быть расслаблены.

В конце движения проводится сгибание и сопоставление большого пальца.

Таким образом, работающая рука пациента описывает движение по большой диагонали до противоположного бедра, как бы захватывая какой-либо предмет, находящийся над головой, чтобы спрятать его в «противоположный карман брюк».

Из конечного положения рука пациента приводится в начальную позицию, причем производится разгибание пальцев кисти, пронация предплечья, отведение, разгибание и поворот плеча кнаружи.

На второй половине траектории движения снизу вверх, сопротивление оказывается сгибанию руки в локтевом суставе таким образом, чтобы плечо было отведено до горизонтального уровня.

С этой позиции возобновляется движение — разгибание руки в локтевом суставе до начального положения.

При обратном движении сопротивление оказывается разгибанию предплечья.

[11], [12], [13], [14], [15]

Движения проводятся по всему диапазону схем, а сопротивление оказывается соответствующим движениям в рамках этих схем.

ВНИМАНИЕ! Среднее положение 1-й диагонали — локоть пациента опирается на живот врача, все суставы конечности слегка согнуты. Одной рукой врач обхватывает предплечье пациента.

[16], [17]

Помимо общих схем, перевоспитание движений пальцев осуществляется отдельно, заставляя все мышцы, особенно заинтересованные, напрягаться согласно их специфическому действию при максимально возможном сопротивлении.

Сопротивление, оказываемое руками врача (методиста), не постоянно и меняется по всему объему во время движения сокращающихся мышц.
Всегда дается максимальное сопротивление силовым возможностям мышц так, чтобы, преодолевая его, мышцы совершали движения в суставе.
При оказании максимально возможного сопротивления необходимо наблюдать за тем, чтобы сопротивление не было чрезмерным, что приведет к прекращению движений в суставе.
Сопротивление не должно быть и слишком малым, так как это приведет к облегченной работе мышц, что не будет способствовать восстановлению их силы.
Силовые возможности отдельных звеньев комплексного двигательного акта различны (плечо-предплечье-кисть); сила отдельных звеньев может быть большей у мышц-сгибателей предплечья, меньшей у мышц-сгибателей плеча и совсем малой — у мышц-сгибателей кисти. Это обстоятельство требует правильного распределения сопротивления во время комплексного движения.
Оказывая максимально возможное сопротивление врач (методист) заставляет работать мышцы пациента на протяжении всего движения с одинаковой силой, т.е. в изотоническом режиме.
При чередовании мышечной работы изометрическое напряжение мышцы переходит в изотоническое движение. При смене типа мышечной работы врач (методист) может значительно снизить сопротивление, чтобы облегчить пациенту быструю смену характера усилия. С началом активного движения (изотонический режим) врач доводит сопротивление до максимального.
Чередование типов мышечной работы проводится несколько раз на протяжении всего движения.

источник