Упражнения на координацию движений при шейном остеохондрозе

ЛФК при остеохондрозе шейного отдела позвоночника: рекомендации к упражнениям, противопоказания к выполнению

Ежедневные занятия лечебной физкультурой при остеохондрозе шейного отдела позвоночника — один из самых эффективных способов его лечения. Регулярные тренировки помогают укрепить мышцы, улучшить кровообращение в области пораженных патологией межпозвонковых дисков и позвонков. Неврологи и вертебрологи рекомендуют занятия лечебной физкультурой в качестве профилактики остеохондроза людям, которые проводят много времени за компьютером, долго работают с документами.

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Шейный остеохондроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание, которое начинает развиваться из-за неспособности хрящевых тканей дисков удерживать влагу. Их постепенное разрушение приводит к деформации позвонков, образованию костных наростов (остеофитов). При смещении они травмируют мягкие ткани, сдавливают спинномозговые корешки и кровеносные сосуды. Поэтому ведущими симптомами шейного остеохондроза являются боли в шее, затылке, плечах, отечность, скованность движений, головокружения, скачки артериального давления, снижение остроты зрения и слуха.

В группу риска развития остеохондроза входят люди, которые ведут малоподвижный образ жизни, подвергают диски и позвонки чрезмерным нагрузкам, не лечат своевременно острые, а затем принявшие хроническую форму заболевания. В большинстве случаев у них спустя несколько лет диагностируется остеохондроз.

Не допустить такого развития событий позволяет исключение всех факторов, провоцирующих преждевременное разрушение дисков. Следует 2-3 раза в год посещать массажный кабинет, чаще находиться на свежем воздухе, отказаться от алкоголя и курения. Но лучшей профилактикой остеохондроза становятся регулярные занятия физкультурой, одновременно улучшающие и общее состояние здоровья.

Тренировки обязательно должны проводиться в хорошо проветриваемом помещении, но не на сквозняке. Иначе остеохондроз осложнится воспалением шейных мышц, проявляющимся острыми болями. Каких правил следует придерживаться во время занятий:

• одежду нужно выбирать из «дышащих» материалов, свободную, не сковывающую движений;
• перед тренировкой следует оценить самочувствие, отказаться от нее при повышенном артериальном давлении или учащенном сердцебиении;
• не обязательно выполнять сразу весь комплекс — утром можно сделать изометрические упражнения, а вечером — динамические;
• для повышения терапевтического эффекта лечебной физкультуры заниматься необходимо регулярно — до 3 раз в день;
• при ухудшении самочувствия, появлении болезненных ощущений тренировку нужно остановить, возобновив ее только после продолжительного отдыха.

Профилактическое и лечебное действие занятий усилится, если сочетать их с массажными и физиотерапевтическими процедурами.

Врачи ЛФК и реабилитологи рекомендуют во время тренировок прислушиваться к возникающим ощущениям. Если какое-либо движение приносит удовольствие из-за напряжения определенных групп мышц, то его стоит повторить не 10, а 20 раз. А когда после выполнения упражнения возникают боли в задней поверхности шеи или шум в голове, появляется ощущение нехватки воздуха при вдохе, то его следует исключить из комплекса.

Врач ЛФК определяет график тренировок, составляет комплекс упражнений с учетом общего состояния здоровья пациента. От занятий придется отказаться больным артериальной гипертонией тяжелой степени, глаукомой, сильной близорукостью. Противопоказаниями к лечебной физкультуре являются аритмии, аневризма аорты, недавно перенесенный инфаркт. Запрещено тренироваться при ОРВИ, гриппе, тяжелых повреждениях позвоночника.

Пациентам с шейным остеохондрозом 2 и 3 степени тяжести нужно во время тренировки обязательно комбинировать изометрические упражнения с динамическими. Только так можно быстро укрепить мышцы, снизив тем самым выраженность симптоматики, остановив вовлечение в деструктивный процесс здоровых дисков и позвонков. Больным остеохондрозом 1 степени тяжести рекомендуется уделять больше времени динамическим упражнениям, способствующим улучшению снабжения тканей питательными веществами, необходимыми для их регенерации.

Врач ЛФК или реабилитолог обязательно объясняет пациенту смысл регулярных занятий лечебной физкультурой и гимнастикой. Их цель — укрепление мышц и улучшение кровообращения в шее без нагрузок на травмированные диски и позвонки. Достичь этого можно только выполнением плавных, немного замедленных движений с небольшой амплитудой. Не нужно стараться максимально склонить или запрокинуть голову — рекомендованы лишь легкие покачивания.

При выполнении изометрических упражнений задействуются только мышцы, а голова и шея остаются неподвижными. Они особенно полезны больным, часто страдающим от головных болей и нарушений координации движений, так как этот способ укрепления скелетной мускулатуры исключает любую вероятность сдавления позвоночной артерии.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Какие изометрические упражнения самые эффективные:

• сесть, сцепить пальцы рук в замок, приложить ко лбу. Пытаться наклонять голову вперед, в то же время оказывая сопротивление ладонями;
• повторять упражнение, положив руки на затылок и пытаясь запрокинуть голову;
• правую руку прислонить к правой щеке, стараться склонить в эту же сторону голову, оказывая сопротивление ладонью. Повторить упражнение, задействуя левую руку и щеку;
• встать, выставить перед собой согнутые руки. Сводить локти, а затем разводить их на максимальное расстояние;
• наклонить голову, скрещенные пальцы приложить к затылку. Пытаться выпрямить шею, оказывая сопротивление руками, напрягая мышцы;
• ладони положить под подбородок, оказывая ими сопротивление при наклоне головы.

Если все движения делаются правильно, то напрягаются лишь мышцы шеи, а голова остается неподвижной.

Динамические упражнения отличаются от изометрических большей интенсивностью, поэтому перед тренировкой нужно выполнить разминку. Следует пройтись по комнате, высоко поднимая колени, сделать несколько наклонов вперед, назад, в стороны.

Из динамических и изометрических упражнений можно составить небольшие комплексы, которые удобно выполнять во время рабочего перерыва и даже долгой поездки. Например, полезно чередовать круговые вращения плечами и наклоны головы с сопротивлением.

В реабилитационных центрах используются комплексы упражнений, составленные врачами узких специализаций — ортопедами, травматологами, мануальными терапевтами. Целью тренировок по авторским методикам становится не только укрепление мышц, но и реабилитация с частичным восстановлением поврежденных шейным остеохондрозом хрящевых и костных позвоночных структур.

Врачом разработаны терапевтически эффективные упражнения для быстрого улучшения самочувствия пациента. Их выполнение позволяет в кратчайшие сроки устранить боли и тугоподвижность. Для этого во время тренировок движения обязательно сочетаются со спокойным, глубоким дыханием.

Доктором Бубновским разработан метод кинезитерапии — лечение хронических патологий позвоночника движением, в том числе с оказанием сопротивления. Наиболее эффективны тренировки, которые проводятся в реабилитационных центрах, оснащенных специальными тренажерами. С. Бубновский утверждает, что пока человек может двигаться, он способен излечиться.

Это уникальный авторский метод лечебных тренировок, разработанный для пациентов с часто возникающими болями в шее. Выполнение упражнений рекомендовано при низкой двигательной активности, несоблюдении режима дня в качестве профилактики шейного остеохондроза. В комплекс включено всего семь упражнений, которые следует выполнять 3-4 раза в неделю.

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

источник

Для лечения многих заболеваний опорно-двигательного аппарата применяется ЛФК. Простые и безопасные упражнения спасают нас от различных недугов. Что именно делать, если болит шея? В данном случае на помощь приходят упражнения при остеохондрозе шейного отдела.

Шея действительно очень уязвима и требует бережного отношения. Через нее проходят сосуды, питающие головной мозг, а также нервы, по которым в тело поступают сигналы, регулирующие нашу деятельность (двигательную активность, например).

Наша шея большую часть суток находится в напряжении, так как ее мышцам требуется непрерывно удерживать голову, масса которой достигает 2 и более кг. В норме мускулатура со своей задачей справляется. Но добавьте к этому неудобные и неправильные позы, которые мы склонны принимать, длительное нахождение в неподвижном состоянии. Мы нагружаем мышцы неравномерно, лишая их отдыха и затрудняя кровоснабжение.

Первые неполадки с шейным отделом возникают именно вследствие чрезмерного утомления мышц шеи. Типичные симптомы – это затекание и мышечная усталость. Решается эта первичная проблема с помощью простого массажа, о котором я расскажу немного позже.

Часто люди не обращают внимания на такие симптомы, поэтому речь далее заходит уже о лечении проблемы, трансформировавшейся в заболевание – шейный остеохондроз.

Отсюда и важность зарядки для шеи при остеохондрозе.

При развитии острой стадии шейного остеохондроза, в первую очередь, необходимо снять болевой синдром. Когда болевые симптомы уйдут, можно начинать лечение с помощью ЛФК. Это комплекс упражнений при шейном остеохондрозе, который включает в себя ряд движений головы, в том числе и изометрические упражнения для шеи.

Гимнастика для шеи при остеохондрозе является обязательной. Без нее лечение не даст должного эффекта. Ведь без прочного мышечного корсета позвоночник так и будет страдать от вертикального давления силы тяжести.

Естественная первопричина всех болезней позвоночника – это сила тяжести. Ее вектор перпендикулярен поверхности земли. А теперь представим, что происходит с позвоночником, если эта нагрузка будет давить на него не строго вертикально. Например, это происходит тогда, когда мы, сгорбившись, сидим за столом, погрузившись в разные бумаги.

Шея искривлена, наклонена относительно вертикали градусов на 45, если усреднить. За счет тяжести головы происходит незначительно диагональное смещение позвонков относительно друг друга. Межпозвоночные хрящи испытывают непривычную для них нагрузку, со временем стираются и деформируются.

В норме, даже такое положение компенсируется сильными мышцами шеи, но о каких сильных мышцах можно говорить, когда человек почти не двигается? В этом и проблема.

Если углубиться в этот вопрос – то еще питание, точнее, недостаток в пище суставообразующих веществ осложняет ситуацию. Хрящевая ткань и так обновляется медленно, а если в организме не хватает нужных веществ, ей вообще не из чего обновляться.

Итак, первопричина остеохондроза – сила тяжести. Но сильные мышцы способны препятствовать этому процессу. Значит, уже второстепенная причина остеохондроза – слабые мышцы шеи. Отсюда вывод: если начался шейный остеохондроз, упражнения помогут в решении этой проблемы.

ЛФК укрепляет мышцы шеи, снимает зажимы и улучшает кровообращение. Это действенный метод для лечения остеохондроза и для профилактики его прогрессии в дальнейшем.

Таким образом, проблему можно решить, если комплексно воздействовать на все причины ее появления:

• Укрепить мышцы шеи с помощью зарядки для шеи при остеохондрозе. Упражнения при шейном остеохондрозе будут приведены далее.
• Избегать неправильных поз и длительного неподвижного сидения на одном месте.
• Употреблять в пищу специальные добавки для суставов или же разработать для себя полноценный рацион.

Это все лучше делать одновременно.

Кроме остеохондроза, с шеей может произойти еще одна неприятная вещь – переохлаждение. В этом случае никакие упражнения вам не помогут, пока не пройдет воспаление. Не затягивайте лечение надолго.

И еще один вариант, ограниченная подвижность головы. В этом случае нужно тщательно разминать шею и делать для шеи при остеохондрозе на ту амплитуду, которая позволяет выполнить движение безболезненно.

Истончение межпозвоночных дисков в шейном отделе ведет к тому, что могут зажиматься нервные окончания. Кроме нервов страдают и сосуды. Это приводит к недостатку поступления кислорода в головной мозг и проявляется в виде головокружения. Есть и другие симптомы – головная боль.

Существуют и упражнения от головокружения при шейном остеохондрозе. По сути, они те же самые, что и от остеохондроза. Их смысл в том, чтобы размять зажатые мышцы, укрепить их, освободить от зажимов нервы и сосуды.

Вообще, любые физические упражнения при остеохондрозе (без отягощений) способствуют улучшению кровообращения во всем теле, в том числе и к более интенсивному обмену крови между телом и головой. Наш мозг получает больше питания и кислорода, а это сказывается на производительности труда.

Упражнения с отягощением не рекомендуется делать при шейном остеохондрозе. От самого остеохондроза шейного отдела они точно не спасут, а вот ускорить процесс деградации хряща могут.

При различных заболеваниях позвоночника упражнения с отягощением, вообще, следует выполнять с большой осторожностью. В зависимости от заболевания, могут исключаться движения, дающие вертикальную нагрузку на позвоночный столб, сгибания спины и т. д.

Человеческая лень не имеет границ. Часто мы перестаем заниматься, как только проблема уходит. Человек занимается фитнесом, пока худеет. Как только он добился нужного результата, все прекращается. С заболеваниями такой подход не просто неэффективен, но и чреват возвратом недуга.

Для профилактики шейного остеохондроза нужно периодически заниматься своей шеей. Это легко делается в домашних условиях. К тому же не занимает много времени. Процесс весьма приятен – чувство тепла и расслабления в мышцах не заставит себя ждать.

Можно также купить шейный корсет и носить его в острые периоды. Но тут есть свои тонкости. Привыкнув к искусственной поддержке можно так и прожить всю жизнь, ведь корсет держит голову вместо мышц. А это совсем не полезно для шейного отдела. Мышцы в итоге окончательно теряют тонус.

Терапевтический эффект от упражнения против шейного остеохондроза длится от 2 недель до месяца. Если вы прекратили заниматься, как только мышцы снова потеряют тонус, вы рискуете вновь ощутить головные боли и сложность с поворотами головы. Поэтому упражнения для укрепления мышц шеи в данном случае играют огромную роль в поддержании комфорта.

Так что решайте – делать упражнения от остеохондроза или нет.

Любые упражнения при обострении шейного остеохондроза лучше не делать. Сначала острые симптомы должен снять ваш врач. Ведь если шевелить головой больно – вся гимнастика будет мучительной.

Самые эффективные упражнения при шейном остеохондрозе очень просты: это движения головой плюс изометрическое напряжение мышц. Делается все очень просто – в домашних условиях, на работе, в дороге.

Вот примерный комплекс упражнений (договоримся, что исходная поза – сидим прямо, руки на коленях):

1. В исходной позе плавно поверните голову вправо до упора, затем влево. Почувствуйте, как тянутся ваши шейные мышцы. Нюанс тут такой: повернули голову и старайтесь чуть дальше ее повернуть без рывков, сохраните это напряжение секунд на 5. Вообще, любые упражнения для позвоночника лучше начинать именно с упражнений для укрепления мышц шеи. Они включают в себя развитие ее гибкости и силы. Сделайте по 5 поворотов в каждую сторону.
2. Теперь наклоните голову вбок так, чтобы ухо приблизилось к плечу. Плечо поднимать не нужно! Точно так же, как и в предыдущем движении, удерживайте напряжение. Если у вас гибкая шея, помогите руками прижать ухо к плечу. Если больно – делайте движения с безболезненной амплитудой! Выполните по 5 наклонов вправо и влево.
3. Теперь сделайте круговые движения головой по часовой и против часовой стрелки. По 8 движения в каждую сторону. Медленно! Можете придерживать голову руками. Это эффективная гимнастика при остеохондрозе шеи.
4. Разминка закончилась, а теперь упражнения на силу: правой рукой упритесь в правый висок. Пробуйте наклонить голову вправо, а рукой препятствуйте этому движению. Создайте такое усилие, чтобы было тяжело, но ваша голова двигалась в нужном направлении. По 10 раз в каждую сторону (для движения влево используйте другую руку, соответственно).
5. Теперь обхватите голову сзади (затылочная область) и через сопротивление рук пытайтесь наклонить затылок назад 5 раз, затем 5 раз двигайте голову назад в горизонтальной плоскости. Суммарно выйдет 10 раз.
6. Теперь упритесь ладонями в лоб и наклоните через сопротивление рук голову вниз (подбородок тянем к груди). Сделайте так 10 раз, затем через сопротивление двигайте голову в горизонтальной плоскости вперед (как голуби во время ходьбы).
7. И напоследок можно размять трапеции с помощью поднятия и опускания плеч. Подняли – задержали на 2–3 секунды (тянем вверх), опустили – расслабили. Сделайте 10 повторов.
8. Потяните шею в разные стороны, гимнастика закончена. Делайте все это раз в день. Это отличная зарядка для шеи при остеохондрозе.

Какие упражнения можно еще сделать? Например, для гибкости шеи. Это тоже упражнения для мышц шеи, но они еще и тянут сухожилия. Благодаря этому ваша шея будет более подвижной.

Эту зарядку нужно выполнять не только при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, но и в принципе при наступлении 30–40 лет. В этом возрасте начинается деградация мышечных волокон, потеря гибкости набирает особо быстрые обороты, если не заниматься своей физической формой.

1. Тянитесь подбородком к груди, помогайте руками своей голове.
2. Руками наклоняйте голову вбок, чтобы ухом коснуться плеча. Растягивайте рукой боковую часть шеи.

Этого достаточно. И помните, чего нельзя делать при шейном остеохондрозе – заниматься через боль.

Когда у вас болит голова или шея затекла, можно растереть и помять мышцы.

1. Мышца, которая держит нашу голову, крепится на затылке. Проведите указательным и средним пальцем по мышце от самого затылка и вниз, умеренно надавливая (так, чтобы не было больно, но приятно). Промните эту мышцу до уровня плеч.
2. Теперь руками нащупываем трапеции и разминаем их. Трапеция расположена между шеей и плечом со стороны спины. После таких несложных манипуляций вы словно заново родитесь.

Помимо прочего, следите, чтобы вашу шею не продуло. После массажа она разогрета и как никогда уязвима для холода.

И, напоследок, еще раз повторю, пока шейный остеохондроз проявляется остро, лечебные упражнения делать не надо.

Подведем итог: если делать перечисленные в статье упражнения, остеохондроз шейного отдела позвоночника полностью не исчезнет (ведь хрящ уже поврежден), но состояние заметно улучшится, уйдут зажимы, болевые симптомы, заболевание перестанет прогрессировать. Таким образом, вы сможете забыть про этот неприятный недуг и жить полноценной жизнью.

Но помните, упражнения для шеи при остеохондрозе нужно делать регулярно.

источник

Остеохондроз позвоночника может доставить немало неприятностей. Самостоятельно улучшить физическое и эмоциональное самочувствие, уберечь организм от возникновения обострений болезни в будущем поможет ЛФК при остеохондрозе шейного отдела.

Регулярная гимнастика снижает риск повторных обострений, уменьшает хронические боли в области шеи и плеч, восстанавливает чувствительность и силу в руках, тренирует вестибулярный аппарат (что уменьшает головокружение и головную боль).

Начинать занятия ЛФК лучше под присмотром инструктора, чтобы он научил вас правильно выполнять все упражнения. В целом же гимнастический комплекс, включающий в себя блоки изометрической (без перемещения частей тела в пространстве) и динамической активности, прост для выполнения, и каждый сможет заниматься гимнастикой в домашних условиях.

Далее в статье – популярные и безопасные комплексы из 6 изометрических и 10 динамических упражнений.

Лечебная физкультура при шейном остеохондрозе не должна проводиться при обострении болезни. Не нужно пытаться «размять» шею, «разогнать» боль, как-то повлиять на свое состояние. Если вы почувствовали ухудшение – немедленно обращайтесь к неврологу!

Если при рентгенографии позвоночника или пальпации врач (невролог) определил у вас нестабильность шейных позвонков – обязательно загляните в ортопедический салон или аптеку и приобретите специальный мягкий воротник для шеи. Он убережет вас от опасных осложнений при выполнении упражнений.

Остеофиты – шиловидные костные разрастания, видимые на рентгенограмме позвоночника – еще один повод более скрупулезно отнестись к выбору упражнений для ЛФК. При остеофитах активные движения в шейном отделе позвоночника во время динамических тренировок выполнять не стоит, в противном случае вы рискуете повредить остеофитами нервные стволы, проходящие в области шеи.

При изометрической гимнастике тренируемая область тела не смещается в пространстве: т. е. наклонов, поворотов, махов тут не будет.

Вы или ваш партнер оказываете давление на какой-либо участок тела, а силами мышц противодействуете этому давлению. Количество повторений упражнения данного комплекса ЛФК при шейном остеохондрозе зависит от степени вашей подготовленности: это может быть и 3–4 повторения с каждой стороны, и 6–8. Длительность противодействия приложенной силе во время выполнения каждого повтора составляет 5–6 секунд.

Исходное положение во всех упражнениях ниже – сидя ровно на стуле, ноги на ширине плеч.

Ладонью руки надавите на область виска и скулы с одной стороны (левая ладонь – левая щека, правая ладонь – правая щека).

Напрягите мышцы шеи, оказывая руке противодействие.

Повторите с другой стороны.

Сцепите пальцы в замок. В таком положении надавите на лоб развернутыми к нему ладонями.

Напрягая шею, окажите противодействие давлению.

Подставьте под подбородок руки, сомкнутые в кулаки, и надавите на подбородок в направлении снизу вверх.

Не смещая головы в пространстве, окажите противодействие.

Сцепите пальцы за головой в замок. В таком положении надавите на затылочно-теменную область руками, как бы пытаясь опустить голову на грудь, а головой создайте противодействие.

Правую руку раскрытой ладонью расположите в области левой щеки и скулы. Надавите рукой на лицо, словно пытаясь повернуть его вправо. Создайте противодействие при помощи мышц шеи.

Повторите упражнение для противоположной стороны.

Опустите голову на грудь, а руки скрестите на затылке. Давите руками на область затылка, а силами мышц шеи оказывайте противодействие таким образом, чтобы медленно вернуть голову в вертикальное положение.

При выполнении данного вида лечебной физкультуры важно не переусердствовать:

• Нельзя совершать полные повороты головы вокруг/против часовой стрелки.
• Максимальное запрокидывание головы назад чревато ухудшением состояния, поэтому противопоказано.
• Движения не должны быть резкими, порывистыми: все выполняйте медленно, неторопливо.
• Поскольку остеохондроз позвоночника часто сопровождаются неустойчивостью позы, головокружением, лечебная физкультура при шейном остеохондрозе должна проводиться в положении сидя на стуле.
• Количество повторов – 5–8.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

1. Сядьте с выпрямленной спиной на стул, ноги немного расставьте в стороны. Руки вытяните перед собой кистями вперед.

Сожмите руки в кулаки – разожмите их. Проделайте упражнение несколько раз, после чего встряхните руками.

2. Сядьте на стул, ноги перед собой на ширине плеч, руки на коленях.

Поднимите выпрямленную руку в сторону параллельно полу. Без резких движений выполните повороты туловищем вместе с рукой в одну сторону, с другой рукой – в другую сторону (левая рука – поворот туловища влево, правая – вправо).

3. Сядьте на стул, согнутые в коленях ноги немного расставьте, руки разместите на талии.

Наклоняйте голову влево и вправо, как бы пытаясь достать ухом до соответствующего плеча.

4. Положение сидя на стуле. Максимально согните руки в локтях (кисти на плечах).

Через стороны поднимайте согнутые руки до положения параллельно полу и опускайте назад.

5. Сидя, упритесь кистями в сиденье стула по бокам от туловища.

В таком положении выполняйте круги плечевым поясом сперва по, а после против часовой стрелки.

С небольшой амплитудой поворачивайте голову влево и вправо (как бы смотря налево, затем направо).

7. В положении сидя сцепите руки перед собой в замок.

Поднимайте в таком положении руки вверх до уровня головы, затем опускайте вниз.

8. Положение сидя, руки на сиденье стула.

Наклоните голову себе на грудь – верните в вертикальное положение.

9. Продолжайте сидеть на стуле. Руки вытянуты вниз вдоль туловища.

Согните руки в локтях, выполняя скользящее движение по туловищу ладонями вверх по направлению к подмышкам. Таким же скользящим движением верните руки в первоначальное положение.

10. Сядьте на стул. Руки по швам.

Поднимите вытянутую левую руку перед собой не выше, чем до уровня плеча. Ладонь вниз.

Одновременно выпрямленную правую руку отведите назад (ладонь вверх). Повторите для другой руки.

Разумеется, лечебная физкультура – не панацея, и чтобы помощь при остеохондрозе позвоночника была максимально эффективной, необходим целый комплекс мероприятий, включающий медикаменты, мануальную терапию, физиотерапию.

Но ЛФК при остеохондрозе шейного отдела позвоночника не требует специального оборудования и даже значительного пространства в комнате, выполнять многие упражнения можно даже на рабочем месте. И это – прекрасная возможность для каждого пациента помочь себе. Регулярные занятия лечебной физкультурой благотворно сказываются не только на течении болезни и симптомах заболевания, но и на настроении, избавляя пациентов от ощущения подавленности, хандры, усталости и даже депрессивных расстройств.

источник

Разрабатывая частную методику лечебной гимнастики (ЛГ) при различных синдромах шейного остеохондроза следует исходить из следующих соображений. Лечение шейного остеохондроза прежде всего должно быть патогенетическим, т.е. направленным на устранение основной причины заболевания, а не симптоматическим. Поэтому независимо от клинических проявлений заболевания при проведении ЛГ следует соблюдать общие принципы.

1. В условиях нестабильности ПДС позвоночника целесообразно больным носить в течение всего курса лечения ватно-марлевый воротник типа Шанца. Этим создается относительный покой для шейного отдела позвоночника и предотвращается сублкжсация и микротравматизация нервных корешков, снижается патологическая импульсация с шейного отдела позвоночника на плечевой пояс.
2. При гиперфлексии шеи натяжение спинальных корешков может усилиться и травматизация нервных образований особенно проявляется при деформации переднебоковых отделов цервикального канала в связи с наличием остеофитов и сублюксации. Ишемия в системе передней спинальной артерии может быть следствием непосредственного компремирующего воздействия заднего остеофита в момент выполнения активных разгибательных движений. В результате периодической или постоянной травматизации передней спинальной артерии возникает рефлекторный спазм медуллярных сосудов, что, в конечном счете, ведет к дефициту спинального кровообращения функционально-динамического характера. По данным ряда авторов, при миелографии в ряде случаев частичная или полная задержка контраста отмечается в положении гиперэкстензии шеи и исчезает при флексии. Все это подтверждает мнение о травматизации спинного мозга и его сосудов задними остеофитами при активных движениях в шейном отделе и возможности острого развития патологии, вплоть до явлений поперечного миелита, особенно при гиперэкстензионных движениях.

Функциональные РЭГ-пробы с активными движениями головы (повороты, наклоны), выполненные у 514 больных, свидетельствуют о том, что данные движения оказывают неблагоприятное влияние на кровоток в позвоночных артериях. Известно, что при церебральных вегетативно-сосудистых нарушениях цервикального генеза поражение слуха встречается достаточно часто, преимущественно на стороне головной боли и носит характер поражения звуковоспринимающего аппарата. Оно является следствием нарушения гемодинамики в позвоночной артерии, что может привести к ишемии как в области улитки, так и в области ядер VIII нерва в стволе мозга. Именно поэтому при синдроме позвоночной артерии активные движения головой могут привести к нарастанию падения слуха.

Исходя из вышеизложенного в начальный и основной периоды курса лечения должны быть полностью исключены активные движения в шейном отделе позвоночника.

1. Только в период восстановления нарушенных функций следует вводить упражнения, направленные на укрепление мышц шеи. С этой целью используются упражнения с дозированным сопротивлением. Например, пациент пытается наклонить голову вперед или в сторону, а рука врача (методиста), оказывая определенное сопротивление, препятствует этому движению (упражнение выполняется в и.п. — сидя на стуле или лежа). При этом усилия, которые оказывает врач, естественно, должны быть дозированы, адекватны состоянию больного, тренированности его мышц.

Занятия дополняются упражнениями в статическом удержании головы и изометрическом напряжении мышц.

1. Все физические упражнения, особенно статического характера, должны чередоваться с дыхательными и упражнениями, направленными на расслабление мышц. Особенно настойчиво следует добиваться расслабления трапециевидной и дельтовидной мышц, так как при данном заболевании они чаще других вовлекаются в патологический процесс и находятся в состоянии патологического гипертонуса (З.В.Касванде).

Выбор задач, средств и методов ЛФК зависит от клинического течения основного заболевания. Необходимо различать следующие периоды:

• острый;
• подострый;
• восстановления нарушенных функций.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Общие задачи лечебной гимнастики:

• снижение патологической проприоцептивной импульсации с шейного отдела позвоночника на плечевой пояс и верхние конечности, с последних на шейный отдел;
• улучшение условий кровообращения, снижение явлений ирритации в пораженных тканях, расположенных в межпозвонковом отверстии;
• повышение психоэмоционального тонуса больного.

Специальные задачи лечебной гимнастики:

• при плече-лопаточном периартрозе — снижение болевого синдрома в плечевом суставе и верхней конечности, профилактика ригидности сустава;
• при синдроме позвоночной артерии — расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, улучшение координации движений и мышечно-суставного чувства. Лечебная гимнастика назначается на 1-2-й день поступления больного в стационар или на поликлиническое лечение.

Абсолютные противопоказания к назначению лечебной гимнастики:

• общее тяжелое состояние больного, обусловленное высокой температурой (>37,5°С);
• нарастание симптоматики (клинической и функциональной) нарушения мозгового кровообращения;
• стойкий болевой синдром;
• компрессионный синдром, требующий хирургического вмешательства.

В занятия включаются дыхательные упражнения статического характера (грудной и диафрагмальный тип дыхания) и упражнения на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, выполняемые в исходном положении — лежа и сидя. Больным рекомендуется эти упражнения проводить в ватно-марлевом воротнике типа Шанца, а при синдроме плече-лопаточного периартроза пораженную руку следует уложить на широкую косынку.

Общие задачи лечебной гимнастики:

• улучшение висцеральной регуляции;
• адаптация всех систем организма к возрастающей физической нагрузке.

Специальные задачи лечебной гимнастики:

• увеличение амплитуды движений в суставах пораженной конечности;
• повышение устойчивости вестибулярного аппарата к физическим нагрузкам.

Для решения этих задач применяются самые различные формы и средства лечебной физкультуры, которая при остеохондрозе позвоночника является патогенетическим фактором терапии.

• Рационализация двигательного режима пациента на протяжении суток, которая является необходимым элементом лечения.

В основу двигательного режима положены два принципа:

1. обеспечение максимальной подвижности для стимуляции общей двигательной активности пациента;
2. максимальное использование тех форм движений, которые препятствуют развитию патологических стереотипов.

Система аналитической гимнастики применительно к пациентам с заболеванием позвоночника. Это суставная гимнастика, целью которой является разработка движений (пассивных, активно-пассивных) в отдельных сегментах конечностей и позвоночника, воспитание активного расслабления и реципрокных сокращений мышц-антагонистов.

Все системы аналитической гимнастики включают четыре основных компонента:

• приемы, направленные на расслабление отдельных мышечных групп;
• приемы, улучшающие подвижность в суставах;
• воспитание активного напряжения определенных мышц;
• формирование правильных координаторных взаимоотношений мышц-антагонистов и целостных двигательных актов.

Физические упражнения изотонического и изометрического характера, направленные на повышение общей активности пациента, укрепление мышц, восстановление динамического стереотипа.

В занятиях используются упражнения на расслабление мышц, выполняемые больным в и.п. лежа и сидя. Для расслабления мышц шеи применяют, в частности, и.п. лежа на спине, на боку, при этом целесообразно подложить под шею ватно-марлевую прокладку С-образной формы. Можно предложить пациенту в и.п. сидя на стуле принять позу, обеспечивающую частичную разгрузку шейного отдела позвоночника, плечевого пояса и верхних конечностей, за счет опоры головы и спины.

Для расслабления мышц плечевого пояса предлагается ряд методических приемов:

• и.п. лежа на спине или на боку;
• дыхательные упражнения при условии снятия веса рук (их кладут на опору);
• легкое потряхивание плечевого пояса рукой методиста за область верхней трети плеча пациента в и.п. лежа на боку, сидя или стоя.

Для расслабления мышц верхних конечностей целесообразны легкие потряхивания кисти, предплечья, маховые движения с неполной амплитудой и с легким наклоном туловища в сторону пораженной конечности.

Упражнения на расслабление мышц должны чередоваться с дыхательными (статического и динамического характера), гимнастическими упражнениями изотонического характера для дистальных отделов конечностей.

Примерные упражнения для дистальных отделов конечностей:

1. Поставить локти на стол. Наклонять кисти рук во все стороны. Повторить 10 раз.
2. Сложить руки ладонями вместе и вытянуть перед собой. Разводить кисти рук в стороны, не размыкая запястий. Повторить 10-15 раз.
3. Вытянуть руки вперед и сильно сжать пальцы в кулак, затем резко разжать, стараясь отвести пальцы как можно дальше назад, (Можно сжимать маленький резиновый мячик или кистевой эспандер.) Повторить 12-15 раз.
4. Сложить ладони вместе. Развести и свести пальцы. Повторить 5-10 раз.
5. Сомкнуть четыре пальца. Большим пальцем делать движения к себе и от себя. Повторить 8-10 раз каждой рукой.
6. Сцепить пальцы рук. Вращать большие пальцы один вокруг другого. Повторить 15-20 раз.
7. Раздвинуть пальцы в стороны. Сильно сжав четыре пальца, надавить ими на основание большого пальца, на середину ладони, на основания пальцев. Повторить 5-10 раз.
8. Пошевелить раздвинутыми пальцами во всех направлениях. Размять пальцами левой руки кисть правой руки, и наоборот. Свободно потрясти кистями рук, подняв руки вверх.

Примерные упражнения для плечевого сустава:

1. И.п. — лежа на спине, руки вдоль туловища ладонями вниз. Повернуть ладони вверх и снова вниз (вращение рук вокруг оси); при каждом повороте то ладонь, то тыльная сторона кисти касаются кровати. Дыхание произвольное.
2. Отвести руки в стороны, положить больную руку на гладкую поверхность ладонью вниз — вдох; вернуться в и.п. — выдох.
3. Поднять правую руку вверх, левая вдоль туловища, поменять положение рук. Дыхание произвольное.
4. Поднять больную руку вверх, согнуть в локте и по возможности завести за голову — вдох, вернуться в и.п. — выдох. Можно заводить за голову обе руки, здоровой помогая больной. И.п. — лежа на здоровом боку, руки вдоль туловища.
5. Согнуть в локте больную руку, поддерживая здоровой рукой, отвести плечо — вдох, вернуться в и.п. — выдох. И.п. — лежа на спине, руки вдоль туловища.
6. Ухватиться руками за спинку кровати и постепенно отводить руки в стороны — вниз, пока кисть больной руки не коснется пола. Дыхание произвольное.

В первые дни периода занятия лечебной гимнастикой целесообразно проводить в и.п. лежа (на спине, на боку). Движения в пораженном суставе выполняются с укороченным рычагом, с помощью методиста, с помощью здоровой руки.

Типичные упражнения для плечевого сустава

По мере стихания болевых проявлений в плечевом суставе добавляются упражнения с наружной и несколько позднее и внутренней ротацией плеча. Восстановление функции отведения также начинается с осторожных маховых движений в горизонтальной плоскости с согнутой в локтевом суставе рукой и небольшим наклоном туловища в сторону пораженной руки (и.п. сидя). После достижения безболезненного сгибания плеча на 90-100° и отведения его на 30-40° упражнения следует выполнять в и.п. стоя. Добавляются упражнения:

• «заведение руки за спину» (тренировка внутренней ротации плеча). Больной должен коснуться спины как можно выше (растяжение подостной мышцы);
• «доставание рта заведенной за голову рукой» (тренировка отведения плеча и поворота его кнаружи). Удержание руки в этом положении сопровождается значительным сокращением мышц, отводящих плечо, и мышц, вращающих плечо. При поражении подостной мышцы пальцы пациента достигают только уха (в норме кончики пальцев достигают средней линии рта);
• «растяжение передней порции дельтовидной мышцы». И.п. — сидя, пораженная рука выпрямлена. Пациент отводит эту руку на 90°, затем ротирует ее кнаружи и отводит назад.

В эти сроки рекомендуются и упражнения с использованием реципрокных отношений.

Данные упражнения выполняются одновременно двумя конечностями. При этом возможны:

• одинаковые упражнения для обеих рук;
• одновременное выполнение антагонистических движений (например, одна рука производит сгибание — приведение — наружное вращение; другая — разгибание — отведение — внутреннее вращение);
• одновременное выполнение разнонаправленных движений (например, одна рука осуществляет сгибание — приведение — наружное вращение; другая — сгибание — отведение — наружное вращение или разгибание — приведение — внутреннее вращение).

Постепенно включаются в занятия упражнения с гимнастическими предметами (гимнастическими палками, легкими гантелями, булавами и мячами), у гимнастической стенки, на специальном столе и др.

Упражнения с гимнастической палкой.

1. И.п. — ноги шире плеч, руки перед грудью: 1 — повернуться влево, вдох; 2 — наклониться к левой ноге, касаясь ее серединой палки, выдох; 3-4 — выпрямиться, вернуться в и.п., вдох. То же, в правую сторону. Повторить 4-5 раз в каждую сторону.
2. И.п. — ноги на ширине плеч, палка сзади вертикально вдоль позвоночника, левая рука держит ее за верхний конец, правая — за нижний: 1-2 — отвести правую руку в сторону; 3-4 — вернуться в и.п. Темп движений медленный, дыхание произвольное. Повторить 4 раза в каждую сторону. То же, поменяв руки: левая — внизу, правая — вверху.
3. И.п. — ноги на ширине плеч, руки опущены вниз и держат палку хватом сверху за концы: 1-2 — палка вперед — вверх; 3-4 — назад — вниз (к ягодицам), как бы выкручивая кисти рук, плавно, без рывков; 1-4 — вернуться в и.п. Дыхание произвольное. Повторить 6 раз.
4. И.п. — ноги шире плеч, палка на локтевых сгибах за спиной (на уровне нижнего угла лопаток), голова поднята: 1 — распрямить плечи, вдох; 2 — повернуть туловище влево, выдох; 3-4 — то же в другую сторону. Повторить 6 раз.

В этот период рекомендуются упражнения в лечебном бассейне.

Особенности механических влияний водной среды объясняются законами Архимеда и Паскаля. Благодаря уменьшению веса пораженной конечности облегчается выполнение движений. Кроме того, температурный фактор (тепло) способствует меньшему проявлению рефлекторной возбудимости и судорог, уменьшению боли и напряженности мышц. При этом улучшается кровообращение и лимфообращение, уменьшается сопротивляемость всего периартикулярного аппарата суставов, что способствует лучшей реализации двигательной функции. Увеличение двигательной функции в лечебном бассейне оказывает на пациента стимулирующее влияние, что помогает ему с большей энергией включаться в процесс последующего упражнения и развития движений.

При этом следует иметь в виду то обстоятельство, что динамические упражнения для плечевых суставов, во-первых, способствуют улучшению кровоснабжения нервных корешков шейного отдела спинного мозга в связи с тем, что в работе участвуют большие группы мышц, что крайне необходимо всем больным, независимо от клинического синдрома заболевания. Во-вторых, они улучшают кровоснабжение мышц суставов, связок, надкостницы трубчатых костей верхних конечностей, тем самым способствуя уменьшению клинических проявлений заболевания у больных с синдромами плечелопаточиого периартроза, эпикондилита и с корешковым синдромом (М.В.Девятова).

Упражнения для плечевого пояса и верхних конечностей чередуются с упражнениями для туловища и нижних конечностей. При этом в движения вовлекаются последовательно мелкие, средние, а затем уже — и крупные суставы и группы мышц.

Роль безусловных тонических рефлексовв формировании произвольных движений

Врожденные двигательные рефлексы обеспечивают сохранение нормальной позы, равновесие, согласуют позу с положением головы по отношению к туловищу. В соответствии с существующей классификацией врожденные двигательные рефлексы делятся на:

• рефлексы, обусловливающие положение тела в покое (рефлексы положения);
• рефлексы, обеспечивающие возвращение в исходное положение (установочные рефлексы).

Рефлексы положения. Возникают при наклонах или поворотах головы вследствие раздражения нервных окончаний шейных мышц (шейно-тонические рефлексы) и лабиринтов внутреннего уха (лабиринтные рефлексы). Поднимание или опускание головы вызывает рефлекторное изменение тонуса мышц туловища и конечностей, обеспечивающее сохранение нормальной позы.

Поворот головы в сторону сопровождается раздражением проприоцепторов мышц и сухожилий шеи и установкой туловища в симметричное, по отношению к голове, положение. При этом усиливается тонус разгибателей конечностей, в сторону которых он производится, и повышается тонус сгибателей противоположной стороны.

В изменении положения головы в пространстве и в анализе этих изменений важная роль принадлежит вестибулярному аппарату. Возбуждение рецепторных образований вестибулярного аппарата при поворотах головы приводит к рефлекторному повышению тонуса мышц шеи на стороне поворота. Это способствует соответствующей установке туловища по отношению к голове. Такое перераспределение тонуса необходимо для эффективного выполнения многих физических и бытовых упражнений и движений, связанных с вращением.

Установочные рефлексы. Обеспечивают сохранение позы при отклонении ее от нормального положения (например, выпрямление туловища).

Цепь выпрямительных рефлексов начинается с поднимания головы и последующего изменения положения туловища, заканчивающегося восстановлением нормальной позы. В осуществлении выпрямительных механизмов (рефлексов) участвуют вестибулярный и зрительный аппараты, проприоцепторы мышц, кожные рецепторы.

Перемещение тела в пространстве сопровождается стато-кинетическими рефлексами. При вращательных движениях вследствие перемещения эндолимфы в полукружных каналах возбуждаются вестибулярные рецепторы. Центростремительные импульсы, поступая в вестибулярные ядра продолговатого мозга, вызывают рефлекторные изменения положения головы и глаз при вращательных движениях.

Рефлексы вращения характеризуются медленным отклонением головы в сторону, противоположную движению, а затем быстрым возвращением в нормальное по отношению к туловищу положение (головной нистагм). Глаза совершают подобные же движения: быстрый поворот в сторону вращения и медленный — в сторону, противоположную вращению.

Выполнение физических упражнений сопряжено с постоянной коррекцией врожденных двигательных рефлексов. Центральные регуляторные влияния обеспечивают необходимый мышечный тонус в соответствии с характером произвольных движений.

Перед проведением занятий Л Г с данной группой больных необходимо определить характер вестибулярных нарушений, чувства равновесия, а также степень их выраженности.

С этой целью рекомендуются тесты.

Многообразие реакций, появляющихся при раздражении вестибулярного аппарата, обусловлено анатомической и функциональной связью его с вегетативными ядрами, а через них — с внутренними органами.

Так, при раздражении вестибулярного аппарата могут возникать:

• вестибуло-соматические реакции (изменение тонуса скелетной мускулатуры, «защитные» движения и др.);
• вестибуло-вегетативные реакции (изменение пульса, АД и дыхания, тошнота и др.);
• вестибуло-сенсорные реакции (ощущение вращения или противовращения).

Наш опыт свидетельствует о том, что средства физической реабилитации (и в частности, физические упражнения) могут влиять на вестибулярный анализатор, осуществляя «вестибулярную тренировку».

Использование специальной вестибулярной тренировки в комплексном лечении больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника способствует восстановлению устойчивости, ориентировки в пространстве, снижению вестибуло-вегетативных реакций, улучшению общего состояния больных, адаптации к физическим нагрузкам и различным изменениям положения тела.

Параллельно с расслаблением мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, а также выполнением упражнений, направленных на увеличение амплитуды движений в плечевом суставе, следует содействовать стимуляции кровообращения нервных корешков для снижения в них явлений ирритации. Решению этой задачи способствуют прежде всего упражнения на восстановление стато-кинетической и вестибуло-вегетативной устойчивости. Широко используемые в практике упражнения специального характера можно объединить в несколько групп.

1. Специальные упражнения с преимущественным действием на полукружные каналы: упражнения с угловыми ускорениями и замедлениями (движения туловищем, головой в трех плоскостях, соответственно направлению полукружных каналов — фронтальной, сагиттальной и горизонтальной).

• Стоя на носках (ноги вместе), выполнить 5 наклонов туловища вперед до горизонтального положения (ма-ятникообразные движения); один наклон в секунду.
• Стопы на одной линии (правая перед левой), руки на поясе, выполнить 6 наклонов туловища влево и вправо (ма-ятникообразные движения); один наклон в секунду.
• Стоя на носках (ноги вместе), максимально наклонить голову назад; удерживать это положение 15 с. То же, но с закрытыми глазами; 6 с.
• Пятки и носки вместе, руки на поясе, глаза закрыты; стоять 20 с.
• Стопы на одной линии (правая перед левой), руки на поясе; стоять 20 с. То же, но с закрытыми глазами; стоять 15 с.
• Ноги вместе, руки на поясе, подняться на носках; стоять 15 с. То же, но с закрытыми глазами; стоять 10 с.
• Руки на поясе, левую ногу согнуть, оторвав от пола, подняться на носке правой ноги; стоять 15 с. То же другой ногой. То же, но с закрытыми глазами; стоять 10 с.
• Стоя на носках, выполнить 6 пружинящих движений головой влево и вправо; одно движение в секунду.
• Стоя на носке правой ноги, руки на поясе, выполнить 6 маховых движений левой ногой вперед — назад (с полной амплитудой движений). То же другой ногой.
• Стоя на носках, выполнить 10 быстрых наклонов головой вперед и назад.
• Подняться на носке правой ноги, левую ногу согнуть, оторвав от пола, голову максимально наклонить назад, закрыть глаза; стоять 7 с. То же другой ногой.

В первые дни упражнения с поворотами и наклонами туловища выполняются в небольшом объеме, в спокойном темпе, в и. п. сидя и стоя. Пациент производит упражнения для каждого канала, т.е. в указанных плоскостях — фронтальной, сагиттальной и горизонтальной, обязательно начиная с той плоскости, в которой они совершаются свободнее, легче.

ВНИМАНИЕ! Наклоны и повороты головы противопоказаны в течение 1,5-2 нед.

Специальные упражнения для полукружных каналов необходимо чередовать с дыхательными и общеукрепляющими упражнениями с тем, чтобы не вызвать явлений перераздражения вестибулярного аппарата.

Если движения головой во всех плоскостях с остановкой в положении «прямо» пациент выполняет достаточно свободно, то эти движения включают в занятия лечебную гимнастику. Вначале движения головой рекомендуется выполнять в и.п. лежа на спине, животе, на боку.

1. Специальные упражнения с воздействием на отолитовый аппарат. Эти упражнения включают элементы прямолинейного движения с замедлениями и ускорениями (ходьба, приседания, бег в различном темпе и др.).

ВНИМАНИЕ! Следует помнить, что раздражения отолитового аппарата усиливают вегетативные расстройства, поэтому, применяя эти упражнения, необходимо тщательно наблюдать за реакциями пациента.

1. Для тренировки способности ориентации в пространстве применяются упражнения на равновесие, т.е. восстанавливающие одну из основных функций вестибулярного анализатора.

В первой половине курса лечения рекомендуются упражнения для верхних конечностей и туловища в положении стоя на полу, вначале с широко расставленными ногами (шире плеч), а затем постепенно сближая стопы и уменьшая площадь опоры (стопы на ширине плеч, стопы вместе, одна нога перед другой, стоя на носках, на пятках, на одной ноге).

Во второй половине курса лечения применяются упражнения на узкой площади опоры на высоте, на гимнастической скамье (сначала на широком основании, а затем на рейке гимнастической скамейки, тренажерах и др. гимнастических снарядах).

1. Для совершенствования координации движений рекомендуются упражнения в метании и ловле различных предметов (мяча, медицин-бола) в сочетании с движениями рук, ходьбой и др., выполняемые в и.п. — сидя, стоя и при ходьбе.
2. Ориентировка в пространстве осуществляется при участии зрения. Поэтому его вы-ключениепри всех перечисленных выше упражнениях увеличивает требования к вестибулярному аппарату.
3. По методике B.Bobath и K.Bobath тренировка равновесия проводится на основе использования шейного тонического асимметричного рефлекса.

Шейно-тонический рефлекс: при движениях головы происходит у большинства пациентов усиления тонуса разгибательной или сгибательной группы мышц. Этот рефлекс нередко сопровождается возникновением лабиринтно-тонического рефлекса (повышение тонуса мышц-разгибателей в и.п. лежа на животе). Поэтому не всегда можно разграничить, за счет каких влияний происходит напряжение той или иной группы мышц при движениях головы.

Коррекция патологических позных рефлексов достигается тем, что при выполнении определенных движений конечности придается положение, противоположное той позе, которая возникает под влиянием шейно- и лабиринтно-тонических рефлексов.

Предлагаемые типовые физические упражнения направлены на торможение патологических позно-тонических рефлексов.

1. Упражнение рекомендуется для ослабления спазма мышц-экстензоров туловища, возникающего в связи с лабиринтным рефлексом в и.п. лежа на спине.

И.п. — лежа на спине, руки скрещены на груди (ладони располагаются в области плечевых суставах), ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. С помощью методиста пациент медленно переходит в и.п. сидя.

1. Упражнение рекомендуется для коррекции патологического положения ног.

И.п. — лежа на спине, прямые ноги разведены в стороны. Методист удерживает ноги пациента при выполнении упражнения — переход в и.п. сидя. В дальнейшем пациент сам старается удержать их при выполнении упражнения.

1. Упражнения, рекомедуемые для коррекции рук.

И.п. — лежа на животе, руки вытянуты вдоль туловища. Методист помогает пациенту отвести прямые руки назад кнаружи, затем пациент приподнимает голову и плечевой пояс.

ВНИМАНИЕ! Данный прием, направленный на разгибание мышц плечевого пояса и спины, препятствует нарастанию тонуса мышц-сгибателей.

Для дозирования нагрузки на вестибулярный аппарат особое значение приобретают:

• исходное положение, из которого производится то или иное движение;
• объем этих движений в одной или одновременно в нескольких плоскостях;
• выключение зрения.

1. Исходные положения в начале курса лечения только лежа и сидя, так как у пациентов в большинстве случаев нарушены ориентировка в пространстве, функция равновесия.
2. К исходному положению стоя и затем к упражнениям в ходьбе можно переходить при улучшении состояния пациента.
3. Объем специальных упражнений в начале курса лечения должен быть ограниченным. Амплитуда движения постепенно увеличивается в процессе тренировки, достигая максимального объема во 2-й половине курса лечения.
4. Значительное увеличение нагрузки в специальной тренировке достигается упражнениями, выполняемыми одновременно в различных плоскостях с полным их объемом, т.е. упражнения с ротационными движениями (головой и туловищем).
5. Упражнения с выключенным зрением рекомендуется применять во 2-й половине курса лечения, повышая тем самым требования к вестибулярному анализатору на фоне уже полученных положительных результатов тренировки вестибулярного аппарата.
6. В начале курса лечения упражнения на равновесие не рекомендуется выполнять после упражнений с ротацией головы или туловища, так как это может ухудшить функцию равновесия.

Во 2-й половине курса лечения результаты тренировки могут быть оценены по выполнению упражнений на равновесие после вращательных движений.

1. Первые дни проводят только индивидуальные занятия лечебной гимнастики, так как в эти сроки возможности для выполнения упражнений невелики (больные не уверены в своих движениях, часто теряют равновесие, вестибулярные нарушения сопровождаются неприятными ощущениями).
2. При проведении вестибулярной тренировки необходима страховка пациента, так как применяемые физические упражнения изменяют реактивность вестибулярного аппарата, в любой момент могут наступить нарушения равновесия с выраженными вестибуло-вегетативными реакциями.

9. Если при проведении занятий лечебной гимнастики у пациентов появляется легкое головокружение, занятия прерывать не следует. Ему необходимо предоставить 2-3-минутный отдых в и.п. сидя или предложить выполнить дыхательное упражнение.

• улучшение трофики тканей области шеи, плечевого пояса и верхних конечностей;
• укрепление мышц шеи и туловища, конечностей;
• восстановление трудоспособности больного.

Особенность данного периода лечения состоит в следующем.

1. На время занятий ЛФК ватно-марле-вый воротник типа Шанца снимается.
2. Для укрепления мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей вводятся упражнения статического характера. Первоначальная экспозиция 2-3 с. Статические упражнения можно сгруппировать следующим образом:
   • изометрическое напряжение мышц шеи при давлении затылком (и.п. — лежа на спине), лобной частью головы (и.п. — лежа на животе) на плоскость кушетки;
   • статическое удержание головы, головы и плечевого пояса в и.п. — лежа на спине, на животе;
   • изометрическое напряжение мышц шеи и плечевого пояса при дозированном сопротивлении рукой врача или методиста (и.п. — лежа и сидя);
   • статическое удержание верхней конечности (с гимнастическими предметами без них.
3. Изометрические напряжения мышц сочетаются с упражнениями, направленными на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, расслабление мышц осуществляется за счет:
   • специальных дыхательных упражнений, при условии снятия веса рук (положить их на опору);
   • легкого потряхивания рук в легком наклоне туловища (и.п. — сидя и стоя);
   • свободного падения отведенных рук (и.п. — сидя и стоя);
   • свободного падения поднятого плечевого пояса при фиксации рук (положить их на опору).
4. Возможность использования упражнений для плечевых, локтевых суставов в полном объеме позволяет усложнить упражнения на координацию движений.

Процедура лечебной гимнастики дополняется упражнениями с амортизаторами.

• И.п. — лежа на животе, прямые ноги вместе, руки вдоль туловища. Вытянуть руки вперед, прогнуться, поднять прямые руки вверх — вдох, вернуться в и.п. — выдох.
• Выполнять руками движения, как при плавании стилем «брасс»: руки вперед — вдох; руки в стороны, назад — выдох (руки держать на весу).
• Перейти в положение стоя на четвереньках. Дыхание произвольное. Как можно выше поднять правую руку и одновременно вытянуть левую ногу — вдох; вернуться в положение стоя на четвереньках — выдох. То же, другой рукой и ногой.
• Поднявшись на носки, медленно поднять вверх руки, соединенные в «замок», потянуться, прогибаясь назад и стараясь смотреть на кисти рук, так же медленно вернуться в и.п. Повторить 5-6 раз.
• Согнув руки в локтях, соединить ладони перед грудью так, чтобы кончики пальцев были вверху. С усилием прижимайте ладони друг к другу. Повторить 10 раз. Не разжимая ладоней, поворачивайте кисти пальцами сначала к себе, потом от себя. Повторить 10 раз.
• Встав на расстоянии полушага от стены, упритесь в нее ладонями. Разводя локти в стороны, медленно согните руки, а затем выпрямите их, отжимаясь от стены. Приближаясь к стене, поворачивайте голову то вправо, то влево. Повторить 8-10 раз.
• Согнув руки в локтях перед грудью, крепко обхватите пальцами запястья. Делайте резкие толчки руками навстречу друг другу, напрягая мышцы груди. Повторить 10 раз.
• Присядьте, опираясь ладонями на сиденья двух стульев. Затем медленно отожмитесь на руках, отрывая ноги от пола. Повторить 10 раз с перерывами на отдых.
• Положите пальцы рук на плечи, отведите локти через стороны назад, сводя лопатки. Круговые движения плечами вперед, а затем назад, стараясь, чтобы круг получился больше. Повторить 4-6 раз в каждую сторону.

1. Расширяется возможность применения упражнений, повышающих устойчивость вестибулярного аппарата. К ранее предложенным упражнениям добавляются более сложные повороты и вращения туловища при ходьбе и сидя на вращающемся стуле, усложняются упражнения и за счет уменьшения площади опоры, а также использованием гимнастических снарядов, введением элементов высоты и, наконец, включением зрения во время выполнения физических упражнений.

Примерные упражнения на гимнастическом диске:

• И.п. — стоя на диске обеими ногами. Повороты туловища вправо-влево с участием рук.
• То же, удерживаясь руками за перекладину, что дает возможность увеличить амплитуду и скорость движений.
• И.п. — стоя одной ногой на диске, руки на поясе. Поворачивать ногу вокруг вертикальной оси.
• И.п. — стоя, опереться руками о диск, стоящий на полу. Вращая диск руками, максимально поворачивать туловище вправо-влево.
• И.п. — встав на диск коленями, руки на полу. Повороты туловища вправо-влево.
• И.п. — сидя на диске, установленном на стуле, руки на поясе. Вращать диск вправо-влево, поворачивая туловище и помогая себе ногами (от пола ноги не отрывать).
• И.п. — сидя на диске, стоящем на полу, упереться руками в пол. Не сдвигая рук, вращать диск вправо-влево.
• И.п. — стоя на диске двумя ногами, наклониться вперед и взяться руками за опору. Ногами вращать диск вправо-влево.
• И.п. — стоя ногами на двух дисках. Ногами вращать оба диска одновременно в одну, затем в разные стороны.
• И.п. — стоя на дисках, взяться за руки. Повороты туловища вправо-влево.

1. «Проприоцептивное облегчение» (метод Y.Kabat).

[7], [8], [9], [10]

И.п. пациента — лежа на спине, рука вытянута вдоль туловища, ладонью к плоскости кушетки, пальцы кисти раздвинуты, голова повернута в сторону руки.

Врач находится на стороне работающей верхней конечности, его рука (левая — для верхней левой конечности, правая — для правой верхней конечности) охватывает руку пациента.

III, IV и V пальцы руки пациента захватываются между большим и указательным пальцами руки врача, средний и безымянные пальцы врача располагаются между указательным и большим пальцами пациента, в то время как мизинец обхватывает I пястную кость. Другая рука врача обхватывает плечо пациента в области верхней трети плеча.

Движение. Плечо пациента описывает движение по диагонали, как будто что-тобросает через противоположное плечо. При этом плечо выводится вперед, вращается кнаружи и отводится: рука в локтевом суставе слегка сгибается. Голова пациента поворачивается в противоположную сторону. Во время движения врач оказывает сопротивление всем его составным частям, постепенно увеличивая сопротивление.

Из конечной позиции 1-й диагонали, верхняя конечность приводится в исходное положение, выполняя в обратном порядке те же движения: вращение кнутри, разгибание и отведение плеча, пронация предплечья, разгибание руки, разгибание и разведение пальцев кисти.

Врач оказывает дозированное сопротивление на уровне захвата ладони, а другой рукой — на задненаружной поверхности плеча пациента.

До завершения движения снизу вверх врач оказывает сопротивление сгибанию руки в локтевом суставе. Движение выполняется по той же схеме таким образом, чтобы при завершении движения рука с согнутыми пальцами находилась на уровне уха (противоположная сторона).

При движении снизу вверх сопротивление оказывается разгибанию руки в локтевом суставе.

И.п. пациента — лежа на спине, рука отведена вверх (до 30°), предплечье находится в максимально возможной пронации, пальцы кисти разогнуты.

Врач находится на стороне работающей верхней конечности. Кисть пациента захватывается аналогично, как при I диагонали. Другой рукой врач оказывает сопротивление на плече.

Движение. Сгибаются пальцы, затем кисть, предплечье приводится в положение супинации, приводится верхняя конечность, поворачивается внутрь и сгибается.

ВНИМАНИЕ! Во время движения мышцы, окружающие область локтевого сустава, должны быть расслаблены.

В конце движения проводится сгибание и сопоставление большого пальца.

Таким образом, работающая рука пациента описывает движение по большой диагонали до противоположного бедра, как бы захватывая какой-либо предмет, находящийся над головой, чтобы спрятать его в «противоположный карман брюк».

Из конечного положения рука пациента приводится в начальную позицию, причем производится разгибание пальцев кисти, пронация предплечья, отведение, разгибание и поворот плеча кнаружи.

На второй половине траектории движения снизу вверх, сопротивление оказывается сгибанию руки в локтевом суставе таким образом, чтобы плечо было отведено до горизонтального уровня.

С этой позиции возобновляется движение — разгибание руки в локтевом суставе до начального положения.

При обратном движении сопротивление оказывается разгибанию предплечья.

[11], [12], [13], [14], [15]

Движения проводятся по всему диапазону схем, а сопротивление оказывается соответствующим движениям в рамках этих схем.

ВНИМАНИЕ! Среднее положение 1-й диагонали — локоть пациента опирается на живот врача, все суставы конечности слегка согнуты. Одной рукой врач обхватывает предплечье пациента.

[16], [17]

Помимо общих схем, перевоспитание движений пальцев осуществляется отдельно, заставляя все мышцы, особенно заинтересованные, напрягаться согласно их специфическому действию при максимально возможном сопротивлении.

1. Сопротивление, оказываемое руками врача (методиста), не постоянно и меняется по всему объему во время движения сокращающихся мышц.
2. Всегда дается максимальное сопротивление силовым возможностям мышц так, чтобы, преодолевая его, мышцы совершали движения в суставе.
3. При оказании максимально возможного сопротивления необходимо наблюдать за тем, чтобы сопротивление не было чрезмерным, что приведет к прекращению движений в суставе.
4. Сопротивление не должно быть и слишком малым, так как это приведет к облегченной работе мышц, что не будет способствовать восстановлению их силы.
5. Силовые возможности отдельных звеньев комплексного двигательного акта различны (плечо-предплечье-кисть); сила отдельных звеньев может быть большей у мышц-сгибателей предплечья, меньшей у мышц-сгибателей плеча и совсем малой — у мышц-сгибателей кисти. Это обстоятельство требует правильного распределения сопротивления во время комплексного движения.
6. Оказывая максимально возможное сопротивление врач (методист) заставляет работать мышцы пациента на протяжении всего движения с одинаковой силой, т.е. в изотоническом режиме.
7. При чередовании мышечной работы изометрическое напряжение мышцы переходит в изотоническое движение. При смене типа мышечной работы врач (методист) может значительно снизить сопротивление, чтобы облегчить пациенту быструю смену характера усилия. С началом активного движения (изотонический режим) врач доводит сопротивление до максимального.
8. Чередование типов мышечной работы проводится несколько раз на протяжении всего движения.

источник