Остеохондроз позвоночника — это заболевание человека как биологического вида, «болезнь цивилизации», связанная с прямохождением и с «эксплуатацией позвоночника» в условиях современной жизни.
Позвоночник, будучи сложнейшей инженерной системой матери-Природы, состоит из позвоночных двигательных сегментов. Каждый из сегментов имеет свою степень подвижности и рассчитан на определенную нагрузку. Совокупность этих элементов, их слаженная работа позволяет нам наклоняться, нагибаться, поворачиваться, оглядываться и делать самые разнообразные движения.
Конечно, при этом на позвоночник падает напряжение и он вынужден работать в особенном режиме. Иногда этот режим становиться предельным, иногда он терпим и переносится относительно легко — двигательные сегменты позвоночника справляются с нагрузкой. Хуже обстоит дело в том случае, если нагрузка на позвонки становится монотонной и постоянной. Диски, расположенные между позвонками и распределяющие давление нашего тела, перестают справляться с напряжением.
Отсутствие отдыха приводит к уплощению дисков и вместо своей обычной формы сдавленного воздушного шарика они начинают походить на толстые лепешки. Даже за ночь они не восстанавливают свои форму и качества, а утором опять вынуждены бороться с излишним давлением. Именно эта стадия и называется «хондрозом» (поражение ткани, из которой состоят диски). Межреберная невралгия, люмбаго, радикулит, судороги и боль в икрах, ишиас, синдром псевдостенокардии, множество других проявлений — все это признаки остеохондроза.
Если сто лет назад с остеохондрозом люди сталкивались только в преклонном возрасте, то сегодня это диагноз могут поставить уже в 20 лет. По статистике, около 90% россиян страдают от хронических заболеваний позвоночника, в частности, от остеохондроза, который становится причиной нарушения жизнедеятельности других органов и систем. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, вертеброневрологические поражения (львиную долю которых в соответствии с отечественной классификацией составляет остеохондроз) по количеству больных вышли на третье место после сердечно-сосудистой и онкологической патологии. Их выраженные клинические проявления наблюдаются в период активной деятельности (возраст 25-55 лет) и представляют собой сегодня одну из самых частых причин временной нетрудоспособности: на 100 работающих — 32-161 день в год.
Основная причина остеохондроза — неправильное распределение нагрузки на позвоночник, которое и приводит к изменению хрящевой ткани в местах избыточного давления. Характер болезни зависит от степени, характера и уровня поражения межпозвоночных дисков.
По локализации различают шейный, грудной, поясничный, крестцовый и распространенный остеохондроз. Чаще всего диагностируется поясничный остеохондроз (свыше 50% случаев), шейный (более 25%) и распространенный (около 12%).
Вероятность появления болей или других жалоб в этот момент очень мала, практически ничтожна. И это несмотря на то, что процесс разрушения позвоночного сегмента уже начался. Хотя этому не надо удивляться, ведь диск, несмотря на близость спинного мозга, не имеет собственных сосудов и нервов, получая питание от костных структур позвоночника.
Чем дольше на позвоночник действует избыточная нагрузка, тем сильнее сдавливается диск и тем больше вероятность развития второго компонента болезни — поражения костной структуры самого позвонка. Этот процесс разрастания костной ткани, изменения ее структуры и обозначается приставкой «остео-», фигурирующей в диагнозе. По краю позвонка появляются костные разрастания, в народе ошибочно называемые «отложением солей». Вот эти разрастания (по медицински — остеофиты) и становятся причиной болей, болей самых разных: острых и тупых, постоянных и связанных с движением, дневных и ночных.
Чаще всего боли при остеохондрозе связаны с напряжением мышц, расположенных вокруг позвоночника. Постоянный тонус, активная работа мышечных групп по защите нервных окончаний и других структур позвоночника от поражения приводят к их усталости, появлению спазма, проявляющегося в виде постоянной боли или боли, возникающей при физических нагрузках.
Конечно, остеохондроз возникает не на пустом месте. Для его развития необходимо несколько факторов. Появлению и прогрессированию заболевания способствуют повышенные нагрузки. Представьте себе, что творится в позвоночнике в то время, когда мы по несколько часов сидим за компьютером или за рулем машины, стоим на грядке или носим тяжелые сумки. Позвонки испытывают мощную нагрузку, противостоять которой они не в силах. Это и приводит к развитию остеохондроза.
Дополнительными причинами могут являться избыточный вес, слабость мышечной ткани, нарушения обмена веществ, недостаток кальция и других макро- и микроэлементов. Собираясь вместе, накладываясь друг на друга, эти факторы могут вызывать серьезные проблемы, связанные с состоянием опорно-двигательного аппарата, и остеохондроз — наиболее распространенное среди них. Помните, что для поддержания больного позвоночника (всей системы) организм затрачивает так много сил, что возникает существенное перераспределение внутренних ресурсов в обмене веществ, ведущее к появлению дисбактериоза. Остеохондроз и дисбактериоз всегда идут рядом!
Как правило, людям, страдающим остеохондрозом, рекомендуют более активно двигаться и снизить вес. Разработаны специальные упражнения лечебной гимнастики, особые диеты, применяются физиотерапевтические методики. Но современная медицина не стоит на месте, и сегодня для лечения позвоночника применяются новые революционные методики, основанные на подходах мануальной терапии, для диагностики используются высокотехнологичное оборудование.
В наше время выделилась даже особая отрасль медицины, занимающаяся исключительно проблемами позвоночника – вертебрология. Поэтому, если вам необходимо пройти обследование и лечение, попробуйте найти квалифицированного вертебролога, который поможет вам справиться с болью, надолго продлит подвижность и гибкость вашего позвоночника.
Будучи весьма распространенной болезнью, остеохондроз давно занимал умы медиков и народных целителей, которые разрабатывали самые разные способы его лечения.
Наряду с официальными методиками борьбы с болезнью существует масса способов, применяемых рефлексотерапевтами, массажистами, специалистами по лечебной физкультуре.
В русской медицинской традиции этим термином определяют комплекс дистрофических необратимых изменений, которые происходят в хрящевой ткани суставов – чаще всего, в межпозвонковых дисках. Впрочем, наши предки, вынужденные много двигаться, принимать значительные физические нагрузки, не были столь сильно подвержены этой болезни, как мы с вами.
Специалисты называют несколько причин, провоцирующих развитие остеохондроза. Это, прежде всего, недостаток движения, из-за которого к позвонкам и межпозвонковым дискам поступает очень мало питательных веществ. Следующий фактор – стресс, депрессия, постоянные нервные нагрузки на работе – постарайтесь научиться контролировать эти факторы. Так же жизненно важной задачей повседневности является приобретение способности правильно стоять, ходить, сидеть, лежать, поднимать тяжести и т.д.
Во-первых, и самое главное — необходимо иметь оптимальный вес, соответствущий росту, полу, возрасту. Избавьтесь от лишнего веса!
Одной из причин формирования остеохондроза являются статические перегрузки, поэтому лишний вес как раз и может быть одним из главных факторов перегрузки. Поэтому, еще раз — худейте!
В период обострения акивнее употребляйте продукты с полным набором витаминов и достаточным содержанием кальция, магния и витаминов группы «В» (рыба и другие морепродукты, капуста, шпинат, бобы, орехи, семечки, горох, хлеб грубого помола, парное не кипяченое молоко, творог). И, конечно, необходимо воздержаться от острой пищи, алкогольных напитков и курения.
источник
«Травматология и ортопедия», том 4. Редакторы тома: чл.-корр РАМН, засл. деят. науки РФ профессор Н.В. Корнилов и профессор Э.Г. Грязнухин, Спб, изд. «Гиппократ», 2006. Автор статьи — Б.М. Рачков. В статье очень причудливо перемешан практический опыт авторов с явным, девственным, антинаучным бредом.
На основании комплексного обследования 341 600 взрослых жителей семи городов России, было установлено, что на 1000 жителей приходится 22,5 обращения по поводу остеохондроза (За какой срок-то? — H.B.), при этом 3,3 из них диагноз устанавливают впервые [Шапиро К.И., 1993]. В итоге накопленная заболеваемость достигает 49,8 на 1000 жителей, а с учетом медицинских осмотров, выявляющих еще 1.4 случая на 1000 жителей, этот показатель составляет 51.2 на 1000 человек. Вместе с тем поликлиники регистрируют лишь 44% от истинной заболеваемости остеохондрозом. Оказалось, что заболеваемость остеохондрозом среди женщин достигает 52,2%, а среди мужчин лишь 46,6%, что связано, видимо, с объёмом физических нагрузок и неравномерностью их распределения среди женщин и мужчин.
Статистические данные К.И. Шапиро свидетельствуют о том, что остеохондроз начинают диагностировать уже в возрасте 15—19 лет (2,6 случая на 1000 жителей), а к 30—39 годам жизни частота остеохондроза достигает 30,7%. Этот показатель возрастает в 2,5 раза среди лиц 40—49 лет; в возрасте же 50—59 лет остеохондроз выявляется у 82,5% жителей. Наибольшая частота остеохондроза отмечается среди лиц в возрасте 60—69 лет и составляет 89.4% (То есть, несмотря на проводимое лечение, число больных растёт. Вопрос: помогает ли это лечение вообще? — H.B.). Среди причин первичной инвалидности при заболеваниях опорно-двигательной системы остеохондроз занимает первое место и составляет 41,1% от числа освидетельствованных. При этом 2,2% больных становятся инвалидами в среднем через 7,6 года после начала заболевания, а 47,4% из них полностью утрачивают трудоспособность (I группа устанавливается у 3,8%. II — у 43.6%. III — у 52.6% больных). Характерно, что у 50,4% страдающих остеохондрозом были выявлены плечелопаточный периартрит, плоскостопие и артрозы, что свидетельствует о системности поражения опорно-двигательного аппарата (НИКОГДА не поражается весь позвоночник равномерно, всегда есть более и менее пораженные участки, всегда есть более и менее поражённые суставы. Это указывает как раз на воздействие на развитие заболевания иных факторов, нежели только обмен вещесств — H.B.)
Состояние медицинской помощи при остеохондрозе отличается выраженной полярностью и крайними тенденциями, связанными как с кадровыми трудностями, так и со слабой материальной базой и оснащением лечебных учреждений. В целом около 98% всех обратившихся лечат амбулаторно и лишь 2% больных госпитализируют в различные стационары. В условиях поликлиник 51,3% больных с остеохондрозом лечат у неврологов; 32,7% — у терапевтов и физиотерапевтов; 13,7% — у хирургов; 2,3% — у врачей ЛФК. Лишь 2,1% больных консультируют специалисты-ортопеды (Класс! — H.B.)
Достойно сожаления, что после установления группы инвалидности только 10% этих больных лечат в стационарах, а повторная госпитализация проводится в среднем через 4 года (Совершенно не о чем жалеть. Больницы — это рассадники инфекций (Роберт С. Мендельсон. «Исповедь еретика от медицины»), дороги по сравнению с амбулаторным лечением, и качество психологического комфорта пациентов там оставляет желать лучшего. В больницы обычно стремятся попасть из тюрьмы, а здоровые люди для отдыха ездят в отпуск — H.B.). Вместе с тем до перевода больных на инвалидность только 15,4% из них пользовались амбулаторным, стационарным или санаторно-курортным лечением; 75,1% больных лечились только амбулаторно н в стационаре; 2.6% — исключительно амбулаторно и в санатории; 6.9% — только амбулаторно. Среди госпитализированных больных 51,7% лечились в терапевтических и неврологических стационарах различных больниц и медико-санитарных частей.
При этом средняя продолжительность пребывания больного на койке составляла 31,2 дня (от 7 до 14 дней — у 14,3%; от 15 до 30 дней — у 42,9%; до 2 мес — у 37,7%; до 3 мес — у 4,1%; свыше 3 мес — у 10% госпитализированных).
Столь широкий диапазон сроков стационарного лечения связан, видимо, с определённым уровнем диагностики в терапевтических стационарах, слабым оснащением и подготовкой специалистов, а также отсутствием единого координирующего центра (С тяжестью каждого конкретного случая он ещё связан — H.B.)
Остеохондроз — это прогрессирующее одряхление (Господи, где и чему учились эти люди? Напишите ещё «увядание» и «сморщивание» — H.B.) сегментов позвоночника, в основе которого лежат дегенеративно-дистрофические изменения в телах позвонков и межпозвоночных сочленениях (дисках), обусловленные снижением функции мышц, однообразием позы, низкой общей физической активностью и неполноценным питанием (Я не вижу НИКАКИХ исследований, подтверждающих этот пиздёж. У животных остеохондроз часто находят у молодых активнейших лошадей http://www.vetpathology.org/cgi/content/full/44/4/429 — H.B.). Каждый позвонок имеет верхнюю и нижнюю суставные поверхности, состоящие из гиалиновых (хрящевых) пластинок, между которыми находится студенистое ядро (пульпозное), выполняющее роль амортизатора, глушителя силы толчков и ударов при ходьбе, прыжках и сложных физических упражнениях, требующих больших мышечных усилий. Студенистое ядро замуровано в межпозвоночном сочленении с помощью фиброзного кольца, имеющего множество сращений с поверхностью тела самого позвонка и гиалиновых пластинок, лежащих над и под студенистым ядром. Фиброзное кольцо выполняет роль защитного чехла, или втулки, внутри которой работает студенистое ядро, подобно подшипнику, обеспечивая подвижность и амортизацию в межпозвоночном сочленении. В центре студенистого ядра имеется полость, заполненная специфичной жидкостью, напоминающей синовиальную жидкость обычных суставов. Студенистое ядро, подобно губке, впитывает или теряет жидкость в зависимости от определённых условий и физической активности. Так, при физической перегрузке и утомлении ядро сокращает объём этой жидкости и сморщивается, что приводит к сближению поверхностей позвонков, уменьшению высоты позвоночника в целом и снижению роста человека на 2—4 см или повышению его после отдыха.
Столь существенные колебания роста связаны с тем, что в первые годы жизни человека в студенистом ядре содержится около 90% жидкости, в подростковом — до 80% и в старческом возрасте — не более 60%. Этим объясняется уменьшение роста каждого человека по мере зрелости и старения.
Из сказанного следует, что студенистое ядро ведёт интенсивную и поливалентную работу по поддержанию межпозвоночного сочленения в состоянии физической и амортизационной активности. По мере зрелости ядро теряет свои свойства становиться упругим, быстро впитывать и отдавать влагу, что приводит к его уплощению, разрывам и потере прочных связей с гиалиновыми пластинками и фиброзным кольцом. Этому в значительной мере способствуют обездвиженность, однообразие позы, ухудшение кровоснабжения и неполноценное питание, способствующее снижению содержания в тканях микроэлементов, ферментов и витаминов (См. комментарий выше — H.B.). Потерявшее упругость студенистое ядро не в состоянии противодействовать сдавливающим его силам сверху и снизу, что заканчивается стабильным сближением верхней и нижней поверхностей всего межпозвоночного сочленения и снижением его физиологической высоты. Это, в свою очередь, создаёт условия для отслоения или разрыва фиброзного кольца под влиянием мышечных сил и снижения упругости передних н задних продольных связок, удерживающих позвонки в вертикальной положении. Последние (особенно задняя связка) подвергаются повышенному механическому воздействию и отслоению от костных структур позвонка за счёт ненормальной подвижности и выбухания студенистого ядра, которое начинает расчленяться и под влиянием давления прорывает эти связки, образуя грыжевое выбухание, чаще в заднем или заднебоковом направлениях.
Снижение высоты межпозвоночного сочленения (диска) приводит к тому, что при сгибании и разгибании храя тел позвонков начинают сближаться настолько, что касаются друг друга, создавая феномен трения края о край. Это трение, в свою очередь, формирует костные шипы, названные тракционной шпорой. Наличие тракционной шпоры является абсолютным признаком остеохондроза, даже при отсутствии других признаков и симптомов этого заболевания.
Новые данные о классификации остеохондроза позвоночинка.
Исходя из патофизиологических и анатомических процессов старения и одряхления структур позвоночника, его межпозвоночных сочленений и связочного аппарата, а также на основании комплексного анализа около 40 тыс. амбулаторных и стационарных больных, нам представляется целесообразным внести некоторые коррективы в существующие классификации остеохондроза позвоночника. Это связано также с тем, что снижение высоты межпозвоночного диска является не просто стадией остеохондроза, а абсолютным признаком одряхления и старения позвоночника, обусловленных возрастом больного (У автора явные проблемы с логикой, см. статистические данные К.И. Шапиро выше — H.B.). Поэтому сегментарная нестабильность, сегментарное переразгибание, потеря высоты диска, протрузия диска, по нашим данным, являются признаками одного патофизиологического процесса, которые можно объединить в одну рубрику под названием «сегментарная н полисегментарная нестабильность». Даже у юношей и молодых людей первые признаки остеохондроза проявляются болью разной интенсивности, а рентгенологически у них выявляется потеря высоты межпозвоночного диска с элементами его протрузии (Таким образм, я не вижу связи остеохондроза с возрастом — H.B.). Поэтому на фоне потери высоты диска и его протрузии возникают условия для отслоения задней продольной связки, что приводит к патологической подвижности тел позвонков и созданию условий для разрыва структур фиброзного кольца, чаше в зоне отслоения задней продольной связки в наружных отделах позвонка.
Эта ситуация может быть охарактеризована как II стадия остеохондроза и именоваться как стадия разрыва фиброзного кольца с фрагментацией и выпадением части пульпозного ядра. Подобная трактовка подтверждается массовыми случаями, когда после резких и неадекватных движений, подъёма тяжести больные испытывают появление сильных болей, связанных с разрывом фиброзного кольца и выпадением фрагмента пульпозного ядра в полость позвоночного канала, что вызывает сдавление нервных корешков или структур межпозвоночного нервного ганглия, за которыми следует обилие и пестрота болевых ощущений, симптомов раздражения и выпадения, которые и создают картину остеохондроза позвоночника. (Дискуссию по поводу грыж можно почитать здесь: http://community.livejournal.com/healthy_spine/50400.html — H.B.) Подобная ситуация является наиболее частой в патогенезе остеохондроза позвоночника у лиц молодого и среднего возраста н часто расценивается врачами как «люмбаго», «ишиас», «люмбалгия», что не отвечает сути патологических изменений в зоне межпозвоночного сочленения и связочном аппарате данного сегмента позвоночника.
У лиц же зрелого и пожилого возраста острое появление болей чаще бывает связано с переохлаждением, которое приводит к выраженному уменьшению объёма пульпозного ядра до 40% от его исходных параметров, что вызывает резкое сближение поверхностей тел позвонков и растяжение капсул истинных синовиальных суставов, приводящие к острым болям в данном сегменте, которые ошибочно расценивают как проявление «радикулита» (Снова — я не вижу НИ ОДНОГО доказательства «уменьшению объёма пульпозного ядра до 40% от его исходных параметров». Жидкости вообще плохо поддаются изменению объёма. Холод вызывает мышечные спазм — вот что достоверно известно. См. Травмы http://healthy-back.livejournal.com/28742.html — H.B.).
Стадия разрыва фиброзного кольца с выпадением фрагмента пульпозного ядра может обусловить развитие рефлекторной острой сколиотичесхой деформации, что требует экстренных лечебных мероприятий в условиях стационара, или развитие спондилолистеза, что также требует комплексного стационарного лечения. Вторым исходом разрыва фиброзного кольца может быть стойкий хронический болевой синдром, на фоне которого развивается картина аккилозирующего гиперостоза как защитной реакции организма, направленной на усиление стабилизирующих механизмов в данном сегменте позвоночника. Этот процесс нередко приводит к созданию спонтанного защитного слондилодеэа за счёт создания костных блоков в переднебоковых отделах межпозвоночного сустава.
При отсутствии лечебного эффекта создаются условия для фиброзного процесса в зоне расчленённого пульпозного ядра с замещением его рубцовым процессом, что приводит к выраженной потере высоты межпозвоночного диска с утратой функциональных свойств данного сегмента. Эта ситуация может быть оценена как стадия остеохондроза в виде моно- или полисегментарного фиброза межпозвоночного диска. За фиброзом межпозвоночного диска следует развитие аккилозирующего гиперостоза, который может быть моно- или полисегментарным и представляется как адаптационная защитная реакция, направленная на усиление стабилизации в данных сегментах позвоночного столба, что исключает у таких больных необходимость хирургических вмешательств для установления стабилизирующих конструкций или спондилодеза.
По нашим данным, анкилознрующий гиперостоз нередко развивается при травматических переломах тел позвонков, особенно у женщин репродуктивного возраста, и это имеет важное значение в механизмах стабилизации повреждённого сегмента позвоночника. На фоне анкилозирующего гиперостоза могут возникать рефлекторные анталгическне сколиозы, чаще в поясничном и грудном отделах позвоночника, что существенно усугубляет клиническое течение остеохондроза и требует хирургического вмешательства для коррекции осанки. Анкилозируюший гиперостоз приводит к стенозу позвоночного канала разной выраженности и различной интенсивности клинических проявлений. Часто такие больные явно нуждаются в хирургическом лечении.
В целом можно представить следующую последовательность прогрессирования патологического состояния:
— I стадия — моно- и полисегментарная нестабильность (включает в себя сегментарную нестабильность, переразгибание, потерю высоты диска, протрузию диска); в этой стадии преобладают периодические болевые атаки с возможностью их купирования с помощью традиционного неоперативного лечения; работоспособность сохраняется;
— II стадия — разрыв фиброзного кольца с выпадением фрагмента пульпозиого ядра или других компонентов межпозвоночного диска; характерны острые и выраженные длительные боли, очаговые неврологические выпадения, парезы или параличи групп мышц, нарушения функций тазовых органов; могут формироваться рефлекторные аиталгические сколиозы; нередко таких больных переводят на инвалидность или оперируют;
— III стадия — фиброз межпозвоночного диска; характеризуется умеренным болевым фоном, явными неврологическими выпадениями; однако боли могут быть периодическими и не всегда выраженными, что всё же приводит к снижению трудоспособности;
— IV стадия — анкилозирующий гиперостоэ моно- и полисегментарный (обязательно наличие фиброза межпозвоночных дисков, вплоть до образования костного блока); боли носят регулярный характер с выраженными неврологическими выпадениями, со снижением трудоспособности; могут развиться анталгические сколиозы с переходом их в фиксированные; работоспособность ограничена;
— V стадия — стеноз позвоночного канала за счет анкилозирующго гиперостоэа, деформации тел позвонков, фиброза межпозвоночных дисков.
Доминируют грубые расстройства чувствительности и движений, вплоть до парезов и параличей; полное или частичное нарушение трудоспособности. Эта стадия характерна для лиц зрелого и пожилого возраста.
Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
Удерживание головы в нужном положении связано с постоянной динамической и статической работой мышц шеи и задней поверхности шеи и спины. Большой диапазон движений головы обусловлен тем, что в шейном отделе позвоночника 40% его высоты приходится на хрящевые межпозвоночные сочленения (гиалиновые пластинки, студенистое ядро, фиброзное кольцо и др.), которые придают особую гибкость и расширяют амплитуду сгибания н разгибания шеи, что приводит к повышенной утомляемости мышц этой области и ускоренному «износу» межпозвоночных дисков.
Одним из первых признаков остеохондроза шейного отдела позвоночника является чувство тяжести и боли в шее при движении и даже в покое, иногда хруст или резкие болевые «прострелы» с иррадиацией в затылок. Чаще всего боли усиливаются в горизонтальном положении ночью. При этом возникает онемение III—V пальцев со снижением силы в мышцах-сгибателях пальцев кисти. По мере прогрессирования болезни длительность и выраженность болевых ощущений становятся сильнее, появляется пугающее больного снижение силы в сгибателях и разгибателях пальцев и кисти, возникает ограничение движений в плечевом п локтевом суставах. Все это на фоне болевых ощущений создает тревогу и страх у заболевшего.
Иногда могут появляться отёки пальцев, всей кисти и суставов, бледность или синюшность кожи. Чаще боли и снижение силы в мышцах возникают в V и IV пальцах, сочетаясь при этом с их онемением.
У таких больных на рентгенограммах имеются объективные признаки остеохондроза. Отмечается снижение у них болевой и тактильной чувствительности в зоне иннервации кожной ветви, локтевого нерва или в других кожных зонах кисти, предплечья и плеча.
Эти нарушения чувствительности являются следствием сдавливания нервных корешков шейного отдела спинного мозга, либо «осевшим» позвонком и его краями, либо выбухающим фрагментом межпозвоночного диска, либо отёчными и увеличенными сосудами, лежащими рядом с нервными корешками. При этом возможно полное нарушение нервной проводимости с параличом определённой группы мышц. На этом этапе допускают больше всего диагностических ошибок.
Проявления истинного остеохондроза следует отличать от так называемого синдрома передней лестничной мышцы, при котором больной жалуется на сильные боли в переднебоковом отделе шеи при лёгком надавливании пальцем на стыке нижней и средней третей высоты шеи. При этом заболевании необходима другая и более специфичная терапия в виде новоканновых местных блокад передней лестничной мышцы (Я не вижу НИКАКИХ научных особнований эффективности новокаиновых блокад в долгой перспективе. Сама концепция лечения ХРОНИЧЕСКИХ заболеваний путём КУРСА любой терапии без устранения причин противоречит здравому смыслу — H.B.).
Истинному остеохондрозу шейного отдела позвоночника, подтверждённому рентгенологически, лишь в виде исключения может сопутствовать воспаление нервного корешка — радикулит. Последний наблюдается после сильного переохлаждения либо на почве гриппозной инфекции и сопровождается остро возникшим параличом определённой группы мышц или выраженным ограничением их двигательной функции и сильными болевыми ощущениями. Последнее наиболее часто характерно для остеохондроза шейного отдела.
Несомненно, что имеются исключения, при которых боли отступают на второй план и преобладающими являются двигательные нарушения, приводящие больного к врачу.
Остеохондроз грудного отдела позвоночника По данным Ф. Гейста (1958), в грудном отделе позвоночника лишь 20% его высоты приходится на долю хрящевых образований межпозвоночных сочленений. Это связано с достаточной ограниченностью движений в данном отделе. Грудной отдел позвоночника образует изгиб назад — грудной кифоз, играющий важную роль в регуляции равновесия.
Не случайно поэтому остеохондроз грудного отдела позвоночника, приводящий пациента к врачу, не частое явление. Более того, нередки случаи, при которых на рентгенограммах (см. рис.) выявляются грубые изменения в межпозвоночных сочленениях, а субъективных жалоб пациент не предъявляет. Тем не менее, чаще всего при остеохондрозе грудного отдела возникают боли в верхнегрудном отделе на границе с шейным сегментом. Эти боли могут быть в межлопаточной области или в нижнегрудиом отделе с иррадиацией по межреберьям или длинным мышцам спины. Боли могут иррадиировать в грудину по межрёберным нервам, носить опоясывающий характер, усиливаться при глубоком вдохе, кашле или натуживанин. В связи с этим при остеохондрозе грудного отдела позвоночника в пожилом и старческом возрасте возникают нарушения дыхания в результате уменьшения или выключения нервной проводимости в межрёберных нервах, что приводит к снижению деятельности межрёберных мышц!
При дифференциальной диагностике следует отличать опоясывающие боли в нижнегрудном отделе при заболеваниях поджелудочной железы (воспаления, кисты, опухоли). Эти боли чаще являются двусторонними и сопровождаются изменениями либо содержания сахара в крови, либо активности амилазы в моче, свидетельствующими о поражении поджелудочной железы.
Некупируемые боли в верхнегрудном отделе, носящие односторонний характер с иррадиацией их в область плеча, лопатки, должны побудить к срочному рентгенологическому обследованию для исключения опухоли верхушки лёгкого (синдром Панкоста), требующей специфических методов обследования и лечения. Боли при остеохондрозе грудного отдела позвоночника могут обусловить развитие сколиоза (искривление позвоночника) разной выраженности, особенно в юношеском и молодом возрасте. Всегда следует помнить, что эти боли преимущественно односторонние и часто сочетаются с нарушением нервной проводимости в корешках спинного мозга. Наоборот, при обычном остеохондрозе грудного отдела превалирует раздражение нервных корешков спинного мозга в сочетании с раздражением околопозвоночных нервных ганглиев, что усиливает выраженность болей и сопровождается утратой поверхностных брюшных рефлексов или их снижением. Последнее может быть полезным в неврологической диагностике в сочетании с болезненностью в точках Зитто и Лапинского на стороне раздражения околопозвоночных нервных ганглиев (паравертебральные симпатические узлы).
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. В поясничном отделе позвоночника доля хрящевых межпозвоночных сочленений составляет около 33% от высоты всего этого отдела, что свидетельствует о достаточной подвижности и значительных функциональных и статических нагрузках на эту часть позвоночника. Данный отдел позвоночника является опорой всего туловища, имеет лордоз и наиболее часто поражается остеохондрозом в связи с усиленным влиянием на него множества факторов, Не случайно чаще всего проявления остеохондроза начинаются с пояснично-крестцовой области в виде чувства тяжести, повышенной утомляемости, которые дополняются появлением боли. Боль может быть тупой и давящей только в поясничной области или в виде острого эпизода («ударило как током», «боль прострелила всю поясницу и бедро» и т. д.). Чаще острые боли возникают на одной стороне и реже — с обеих сторон от средней линии поясницы. Тупые боли без иррадиации характерны для начальной стадии остеохондроза. Боли же, иррадиирующие в наружные отделы голени и стопы, коленный сустав, чаще связаны с выпадением части пульпозного ядра через разорвавшееся фиброзное кольцо н заднюю продольную связку. Реже фрагмент пульпозного ядра устремляется кпереди.
По характеру и месту проецирования болей можно достаточно точно определить уровень выпадения части межпозвоночного диска. Практика свидетельствует, что разрывы фиброзного кольца и связочного аппарата наблюдаются чаще всего между IV и V поясничными позвонками, сдавливая нервные корешки этого сегмента в момент поднятия тяжести или сильного и не скоординированного движения, а также при падениях.
Остро возникшая боль с одной стороны порождает защитное напряжение мышц поясничного отдела, приводящее к уплощению лордоза или сколиотической деформации, усугубляющее болезненные проявления остеохондроза и удлиняющее сроки лечения. Поэтому целесообразно возможно более раннее обращение к врачу для упреждения развития дальнейших более опасных симптомов остеохондроза (выключение отдельных мышц или паралич одной конечности, снижение силы в мышцах до степени пареза!).
Выпадение фрагмента межпозвоночного диска на уровне I поясничного позвонка может дополниться симптомами нарушения функций мочевого пузыря и прямой кишки типа недержания или задержки мочи. Эти же симптомы могут возникнуть и при грубом сдавливании фрагментом диска нижележащих нервных корешков спинного мозга. Нередко остеохондроз пояснично-крестцового отдела сопровождается снижением половой функции разной тяжести. Об этом следует помнить всем, кто принимает участие в диагностике и лечении подобных больных.
Появление костных шипов на телах поясничных позвонков вызывает постоянное раздражение нервных симпатических ганглиев в околопозвоночном пространстве, приводящее к тяжёлым спазмам крупных артерий (бедренная артерия, артерии голени и стопы), питающих нижние конечности. Это, в свою очередь, значительно снижает приток крови и усиливает болевые ощущения. Поэтому всегда следует проверить пульсацию названных артерий и при необходимости исследовать их с помощью специальной аппаратуры. Недооценка состояния сосудов может нейтрализовать все самые сильные лечебные мероприятия, направленные иа устранение признаков остеохондроза. Поэтому диагностика остеохондроза пояснично-крестцового отдела должна строиться на комплексном обследовании (неврологическое, рентгенологическое, ортопедическое и антологическое).
Самой серьёзной ошибкой в диагностике остеохондроза является недооценка симптомов опухолей спинного мозга, имеющих много общего с начальными признаками остеохондроза, что ведёт к слишком запоздалой диагностике их и плохим или трагическим исходам.
Надо помнить, что большинство опухолей спинного мозга на первых этапах вызывают постоянные и местные боли в определённой зоне позвоночника. Интенсивность этих болей нарастает, они почти не устраняются известными препаратами и никуда не иррадиируют. Лишь на поздних этапах болезни могут появиться проекционные боли (с направлением в ногу, живот, промежность), усиливающиеся при сдавливании вен шеи, сильном кашле и в ночное время как результат венозного застоя в положении лёжа за счет нарушенного оттока венозной крови. Болевая стадия при опухолях спинного мозга может длиться до 8—10 мес, после чего следует снижение мышечной силы в одной из конечностей с последующим развитием паралича. Поэтому стойкий и длительный болевой синдром должен насторожить врача и он обязан сделать всё для исключения опухоли спинного мозга, которую чаще всего удается полностью удалить хирургическим путём, восстановив работоспособность пострадавшего.
К сожалению, недооценка специфики болевой стадии при остеохондрозе позвоночника до сих пор встречается нередко и больной расплачивается за это глубокой инвалидизацией или самой жизнью (недиагностированный туберкулёзный процесс, опухоль, остеомиелит тел позвонков, сосудистые аномалии).
Неснимаемые медикаментозно в течение 2—3 нед боли должны быть основанием для направления больного в неврологический или нейрохирургический стационар для более тщательного обследования с привлечением нейрохирурга.
Остеохондроз поясннчно-крестцового отдела может сочетаться с артрозоартритом или артрозом других межпозвоночных суставов, или так называемых истинных суставов. Эти суставы расположены в задних отделах позвонков и могут быть причиной болей в пояснице различной интенсивности. Эти боли чаше возникают лишь при движениях, связанных со сгибанием, разгибанием или боковыми наклонами туловища и стихают в покое. Вот почему квалифицированная оценка рентгенограмм позвоночника может дать истинное представление о причине болей. Поэтому начинать лечение без предварительного рентгенологического исследования не следует.
Одним из наиболее тяжёлых проявлений остеохондроза этой области является спондилолистеэ — смещение чаше всего IV, V поясничных позвонков в результате разрыва связок или их атрофии и растяжения под влиянием травмы или выпавшего фрагмента межпозвоночного диска. У таких больных боли могут иррадировать в обе ноги и в промежность на фоне выраженного ограничения сгибания и разгибания. Больные, страдающие спондилолистеэом (см. рис.), нуждаются в хирургическом вмешательстве, чему должно предшествовать всестороннее и комплексное неоперативное лечение.
Нередко остеохондроз сочетается с так называемой гормональной спондилопатией — разрежением и утратой прочности тел позвонков на почве гормональных изменений. У таких больных развиваются самые различные деформации позвоночника, требующие ношения корсетов и большой осторожности при ходьбе и выполнении работы. Не менее опасны также и редкие поражения позвоночника (см. рис.).
Гормональная спондилопатия. Гормональная спокдилопатия занимает особое место среди заболеваний позвоночника и имеет много общего по своим проявлениям с остеохондрозом, а также проявляется возникновением болей, что часто расценивается как начало остеохондроза.
Следует уяснить, что гормональная спондилопатия возникает у лиц среднего и пожилого возраста на почве снижения содержания гормонов, способствующих усвоению кальция и фосфора, что приводит к нарушению обменных процессов и снижению прочности костных структур позвонков и их отростков. В целом, у больных нарушается усвоение всех микроэлементов, возникает разрежение костной ткани с нарушением её прочности (остеопороз разной выраженности), деформацией тел позвонков, их отростков, искривлением оси позвоночника и появлением болей.
Остеопороз тел позвонков приводит к снижению их высоты, нарушая анатомические соотношения между нервными корешками и костными образованиями, защищающими их в нормальных условиях от давления окружающих тканей. При этом появляется излишняя и чрезмерная подвижность (нестабильность) позвонков относительно друг друга по горизонтальной и вертикальной осям в связи со слабостью связочного аппарата и уменьшением объёма тела позвонка. Это, в свою очередь, обусловливает изменение осанки и искривление оси позвоночника различной выраженности, вплоть до образования деформаций в разных отделах (чаще в грудном). Эти деформации сопровождаются смещением и сдавливанием корешков спинного мозга иди самого спинного мозга в полости позвоночного канала, следствием чего являются болевые ощущения. Эти боли могут мигрировать и часто менять локализацию, что является отличительным признаком гормональной спондилопатни от остеохондроза позвоночника. Появление болей приводит к напряжению групп мышц, усиливая деформацию позвоночника и ещё больше нарушая осанку. У части больных возникают боли при перемене позы, поворачивании, наклоне или подъёме тяжести. Нередко физическое напряжение вызывает характерный хруст в определённой части позвоночника с последующими болями различной интенсивности, что вызвано переломом тела остеопорозного позвонка или его отростков. Такие больные сами приходят к врачам, не подозревая о случившемся переломе и не прибегая ни к каким лечебным мероприятиям. К сожалению, механизмы гормональной спондилопатии почти не изучены, выраженность заболевания прогрессирует и до настоящего времени нет радикальных средств для его предотвращения и успешного лечения, а больные многие годы лечатся от «радикулита» без должного эффекта. Главной заботой больного и врача должно быть недопущение переломов тел позвонков и их отростков, ибо переломы не только отягощают состояние больных, но и затрудняют использование традиционного ФТЛ, массажа и ЛФК, играющих важную роль в лечении заболевания.
Надо помнить, что нарушение осанки, возникновение мигрирующих болей в позвоночнике, усиление их при перемене положения есть начальные проявления гормональной спондилопатии, требующие грамотной оценки и проведения должных профилактических мероприятий. Не следует долго воздерживаться от проведения рентгенологического исследования или КТ, которые укажут на деструктивные изменения определённых позвонков и позволят исключить более опасные заболевания опухолевой природы, требующие срочного хирургического лечения или лучевых воздействий. К сожалению, имеются факты слишком запоздалой диагностики опухолей спинного мозга и позвонков, протекающих на фоне имеющегося остеохондроза или гормональной спондилопатии.
Необходимо обратить внимание на недопустимость проведения всех видов ФТЛ без предварительной консультации больного невропатологом или нейрохирургом, хорошо знающими проблемы заболеваний позвоночника и спинного мозга. Следует также отметить важность рентгенологического и реитгеноконтрастного исследований, проводимых для уточнения диагноза в условиях нейрохирургического стационара. Все это является комплексом диагностических мероприятий, без которых недопустимо проведение мануальной терапии, разных видов электролечения, лазерной и магнитной терапии, а также тепловых процедур, могущих ускорить рост опухоли, сделав необратимыми расстройства движений и чувствительности. Вместе с тем каждый специалист должен знать, что на фоне имеющихся выраженных признаков остеохондроза позвоночника могут возникнуть и другие заболевания, типа опухолей самих позвонков, окружающих тканей спинного мозга и его корешков, что так наглядно демонстрирует наша повседневная практика.
Естественно, можно оспаривать любой диагноз, склоняться в сторону лишь односторонних представлений о заболевании позвоночника и спинного мозга, отдавать предпочтение какой-то одной классификации и определённым методам лечения. Остеохондроз является лишь маленьким фрагментом системного поражения костной ткани и не только в структурах позвоночника. Мы располагаем множеством наблюдении, где признаки остеохондроза стояли на втором месте после выраженности проявлений заболевания суставов конечностей, и эти два процесса у одного и того же больного могут длительно сосуществовать (см. рис.).
Нет сомнения в том, что ведущим механизмом в развитии болей являются нарушения в корешках спинного мозга и самом спинном мозге, о чём говорят факты быстрого регресса всех болей после обезболивающих блокад по методике Рачкова — Кустова.
Эти наблюдения, связанные с быстрым выключением болевых реакций, свидетельствуют о решающей роли не деформированных костных структур позвоночника, а нервных структур, расположенных в околопозвоночном пространстве и окружающих его тканях, на которые прежде всего влияют противоболевые блокады.
источник
В литературе мало данных о распространенности остеохондроза позвоночника (Гусев Е.И. с соавт., 1991). Имеется больше сведений о заболеваемости. Известны многие работы, учитывающие обращаемость, профессиональные факторы, утрату трудоспособности. Соответствующие цифры колеблются в зависимости от социального, возрастного и др. состава больных.
По нашим данным (1959), в одной из поликлиник Москвы первичная обращаемость по поводу синдромов позвоночного остеохондроза составляла 19,7%, а в различных поликлиниках Новокузнецка (1965) она колебалась в пределах 16-32% по отношению ко всем больным, обращающимся к невропатологу. Все поражения периферической нервной системы по общесоюзным данным в общей структуре заболеваемости занимали третье место (5,8%) после гриппа и бытового травматизма. Среди хронических заболеваний человека заболевания периферической нервной системы занимали первое место. По материалам Министерства здравоохранения СССР и ВЦСПС, эти заболевания составили в 1961-1967 гг. 6,15-4,19 случая на 100 работающих.
В отдельных отраслях промышленности уровень заболеваний нервной системы колебался от 5-7 до 10 случаев в год на 100 работающих (Лаврова И.Г., 1959; Хоцянов Л.К., 1961) заболеваемость по неврологическим проявлениям поясничного остеохондроза на промышленных предприятиях Татарии составляет от 3 до 6 случаев на 100 работающих (Хабриев Р.У., 1988). В 1965 г. в структуре неврологической заболеваемости по данным обращаемости в целом по СССР болезни периферической нервной системы занимали первое место, составляя 48% всех заболеваний нервной системы, по республикам — от 33,5% (Азербайджан) до 58,2% (Эстония) (Морозова Т.Г., Лукачер Г.Я., 1970). Заболеваемость «пояснично-крестцовыми радикулитами» на 1000 населения в 2,6 раза выше, чем заболеваемость прочими болезнями нервной системы. Среди заболеваний нервной системы на долю вертеброневрологических синдромов приходится ныне более 50%, всего 116%о среди сельских и 350%о среди городских жителей (Гусев Е.И. с соавт., 1991). Среди заболеваний периферической нервной системы на долю одних лишь «пояснично-крестцовых радикулитов», по данным бюро медицинской статистики Министерства здравоохранения РСФСР, приходилось 74%. По отношению же ко всей заболеваемости данная форма составляла 3-3,5% (Клев, Макеевка — Арутюнов А.И., 1962), 1,8-4,5% (Стокгольм — Unander-Scharin L., 1955; Северный Рейн Вестфалии — Kuhlendahl H., 1953). В Италии больные люмбоишиальгией составляли среди населения 1,3% (Marchi, 1952).
По отношению ко всем больным, обращающимся к невропатологу городской поликлиники, лица с синдромами поясничного остеохондроза составляют 8,4%. В составе всех вертеброген-ных страданий корешковые составляют в среднем 34% на поясничном и 25% на шейном уровне (Москва — Попелянский Я.Ю., 1959). В сельской местности заболеваемость теми же синдромами составляет 7,8% по отношению ко всей заболеваемости (Чумак М.М., 1958; Батясов Ю.И., 1973) и 46,5% по отношению к заболеваемости нервными заболеваниями, всего 14 посещений на 1000 населения (Батясов Ю.И., 1973). Среди 316 механизаторов А.П.Гущина (1988) выявила больных остеохондрозом, включая стадию ремиссии, в 61 %. Все эти материалы пока недостаточны, т.к. диагностические критерии не уточнены, соответствующие разделы в международной классификации, разработанные, видимо, ортопедами, не соответствуют ни клинической науке, ни представлениям широких масс врачей, диагностирующих эти заболевания. Невропатологи, вертеброневрологи, так называемые мануальные терапевты, ортопеды, нейрохирурги — все пользуются различными диагностическими дефинициями. Так, одни и те же вертеброгенные нейродистрофические поражения вертеброневрологами определяются как нейроостеофиброз, миологами — как миофасциальные синдромы (Попелянский Я.Ю., 1962-1983; Travell J., Simons D., 1983), ортопедами, профпатологами диагностируются как политендопериоститы. Так, австрийский проф-патолог E.Schindel (1951) каждому седьмому из обратившихся в амбулаторию диагностировал политендопериоститы.
В связи с несовершенством отчетности и отсутствием единых диагностических критериев у исследователей различных специальностей сведения о распространенности остеохондроза разноречивы.
Так, по данным ревматологов, заболевания суставов встречаются у 25% рабочих, а среди них остеохондроз позвоночника встречается лишь в 5% (Астапенко М.Г., Пихлак Т.М., 1971). Одновременно авторы среди тех же больных выявили в 25% «периартриты», т.е. состояния, которые вертеброневрологу удается чаще всего связать с остеохондрозом. Совершенно дезориентирующей следует считать антиэтиологическую тенденцию ряда мануальных терапевтов рассматривать «патологию двигательной системы» в отрыве от основных очагов генерации патологических импульсов, т.е. источников рефлекторных процессов в ней: только в плане ее изменений до и после деблокирования суставов.
Частота болезней суставов растет лишь среди рабочих различных отраслей и достигает 32-94% (Козловская Е.Ф.,1963). Так называемые внесуставные заболевания мягких тканей встречаются у 24% мужчин и 39% женщин (Эрялис П.С., 1972). Оценивая же распространенность деформирующего остеоартроза, В.В.Подчалимова (1982) приводит следующие данные: среди населения деформирующий артроз и спондилез составляют 5-10%. Это 80% всей суставной патологии и почти 100% той же патологии у лиц старше 55 лет. По данным К.И.Шапиро (1972), на 10 000 взрослого населения приходится: периартрозов — 112, эпикондилезов и спондилезов — 78, а «миозитов» — 148.
При оценке распространенности вертеброгенных заболеваний нервной системы недостаточно учитываются поражения другой этиологии: посттравматические, инфекционно-аллергические и др. У пожилых недостаточно учитываются гормональные спондилопатии, у детей — ревматоидный спондилоартрит. Между тем среди больных ювенильным ревматоидным артритом поражение позвоночника, притом одного шейного только отдела, составляет 12% (Долгополова А.В. с соавт., 1979).
Что касается стационируемых по поводу «пояснично-крестцового радикулита», то они, по данным Т.Г.Морозовой (1970), среди лечившихся в 125 неврологических стационарах страны составили 66,8%.
Подобного рода цифры с различными колебаниями показателей можно встретить во многих публикациях. При этом анализ заболеваемости с учетом характера трудовой деятельности больных обосновывал почти бесспорную до недавнего времени точку зрения об этиологической роли профессиональных факторов, в частности тяжелого физического труда, в развитии остеохондроза позвоночника. Само определение остеохондроза включало в себя статико-дина-мические нагрузки как фактор, под влиянием которого развивается инволютивный процесс изнашивания дисков. Роли профессиональных нагрузок были посвящены солидные исследования (KahlmeterG., 1918; ТагерИ.Л., 1949;HultL., 1945; Kuhlendahl Н., 1953, 1956; Берновский К.Б., Сипухин Я.М., 1965; Лекарь П. Г. с соавт., 1968; Gilbertov S., Janda V., 1981; Ногейл Й. с соавт., 1988; Bergenudd H., 1988и др.). Следует отметить противоречивость полученных разными авторами фактов и сделанных ими выводов. Так, констатируют «этиологическую» роль тяжелого физического труда, поднятия тяжестей, например, у грузчиков (Визен Э.М., 1927), у шахтеров (Прохорский A.M., 1962, 1971; Гринько Е.К., 1971), у металлургов (Резников А.Б., Корст А.О., 1933; Шуме А.Я., 1965 и др.). Подчеркивают роль различных неудобных поз в увеличении заболеваемости с утратой трудоспособности у металлургов (Kuhlendahl К, 1954, 1956; Колтун В.З., 1971), у сельскохозяйственных рабочих (Батясов Ю.И., 1973; Мищенко В.И., 1975), у медсестер (MagoraA., 1970), у водителей автотранспорта (Kuhlendahl H., 1954,1956; ГочаровЗ.Н., 1964; Лащенко Н.С. с соавт., 1973; Kelsey Y., 1980). R.Eisner (1969) сделал даже заключение: автомобиль — один из факторов пролапса диска.
С другой стороны, многие авторы приходят к выводу, что роль профессиональных факторов преувеличена (Hult L., 1954; FribergS., 1954; ProbctJ., 1960; Косшская И.С., Задворнов Ю.Н., 1964 и др.). Установлено, что заболеваемость работников, не занятых физическим трудом, также весьма высока и приводит к значительным трудопотерям (Галанцева Т.Е., 1970 и др.). Э.А.Фельдман и В.И.Балицкий (1956) среди работников железнодорожного транспорта наблюдали синдромы поясничного остеохондроза у лиц умственного труда в 34,5% (7,4 случая на 100 работающих) — чаще, чем у лиц физического труда (5,7 на 100 работающих). Приведенные факты не вызывают сомнений. Однако привлечение их для обоснования этиологической роли труда в развитии остеохондроза не вполне правомерно, т.к. исследуется, по сути дела, влияние профессии на один показатель — заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Между тем данный показатель определяется не только чисто медицинскими, но и социальными критериями, ведущим из которых является характер выполняемого труда. Наличие даже небольших болей в позвоночнике лишает человека возможности выполнять физическую работу, тогда как многие виды умственного труда он выполнять может. Это и обусловливает более высокий уровень заболеваемости среди лиц, выполняющих физический труд. Кроме того, многие авторы, приводящие материалы по высокой заболеваемости остеохондрозом на крупных промышленных предприятиях, в леспромхозах, на шахтах, делают на основании этого вывод об этиологической роли физического труда. Однако в городах или поселках подавляющее большинство населения и составляют рабочие, выполняющие различные виды физического труда. Другими словами, не учитывается структура обслуживаемой популяции. Не приводятся данные по элиминации влияния возраста, роль которого, как следует из сказанного выше, не вызывает сомнения: проведенные исследования показывают влияние профессиональных нагрузок на состояние трудоспособности, локализацию преимущественных проявлений остеохондроза позвоночника.
Для доказательства же этиологической роли труда в генезе остеохондроза позвоночника использованные методические приемы следует признать некорректными. Более адекватным и информативным является изучение распространенности заболевания в популяции с последующим многофакторным анализом выявленной распространенности. Для того чтобы получить представление об истинной распространенности заболевания, требуются данные о всех когда-либо болевших, независимо от того, обращались ли они за медицинской помощью. Такие сведения могут быть получены лишь в процессе целенаправленного опроса и обследования больших групп населения. Вместе с тем исследования такого рода представлены в литературе мало (табл. 10.2).
Итак, почти все авторы указывают на высокую распространенность поясничного остеохондроза среди населения. Однако многофакторного анализа причин такой высокой распространенности они не приводят. Такой анализ был проведен нашим сотрудником И.Р.Шмидт в 1967 г. Первые результаты трехлетних исследований были сообщены в 1970 г. На первых порах требовалось популяционно-статистическое исследование, которое проводилось в ряде городов РСФСР: в Новокузнецке (Шмидт И.Р., Слободянская Л.Г., Балкин В.И., Прокопьев Ю.П., Горячев А.В., Слободянский С.Д., Гурков Я.В., Малевик В.Ф.), в Новосибирске (Толстокоров А.А., Изергина Л.Л., Левина Л.Л.), в Находке (Булаш Л.Г.), Спасске-Дальнем (Снигур М.С), Еврейской автономной области (Рицнер М.С, Шехтер И.А.), в Казани (Веселовский В.П.), в Электростали Московской области (Иванова Л.А.), г. Гукове Ростовской области (Ичитов В.П.). Этой группой невропатологов были проведены опрос и нейроортопедическое обследование по унифицированной программе 15 405 человек в возрасте старше 18 лет. 365 представителям популяции была проведена обзорная и функциональная спондилография поясничного отдела позвоночника, 657 — крупнокадровая флюорография поясничного отдела, 1500 — шейного отдела позвоночника. Результаты исследования через 9 лет были подтверждены клинико-генеалогическим изучением 385 родословных в Белоруссии (Недзведь Г.К., Ходосовская СВ., 1979).
Я.Ю. Попелянский
Ортопедическая неврология (вертеброневрология)
источник