Синдром перемежающейся хромоты при остеохондрозе

В 1958 г. F.Reischauer опубликовал статью под названием «Постишиальгические нарушения кровообращения ног». Автор часто наблюдал у больных с грыжей диска Lrv-v не столько корешковые явления, сколько вазомоторные.

После хирургического устранения грыжи диска улучшение тоже шло в направлении исчезновения вазомоторных, а не корешковых симптомов, хотя статья автора имела подзаголовок «Типичный дискогенный симптом корешка L5». Боли в ноге усиливаются при ходьбе, вовсе не обязательно исчезают в постели, мало помогает тройное сгибание ноги — все мало похоже на картину корешковой компрессии. Однако подобные трактовки оставались и в публикации J.Epstein et al. (1974).

У 74-летнего пациента перемежающаяся боль в ноге вынуждала время от времени садиться или ложиться. Периферические сосуды ног были интактными, и авторы считали, что причиной синдрома являлась компрессия нижнепоясничных корешков, включая корешок L5 в боковом рецессусе: боли исчезли после фасетэктомии.

Авторы, как до того и R.Reischauer (1958), явно не учли состояние грушевидной мышцы, которое не могло не измениться после декомпрессии корешка. Описываемый синдром, хотя он и наблюдается у больных поясничным остеохондрозом (может быть вовлечен и корешок), связан непосредственно с другим механизмом — с воздействием патологически измененной грушевидной мышцы (Попелянский Я.Ю., 1978). Естественно, что клинические описания ввиду ошибочной патогенетической оценки, были далеко не полными. Рассмотрим эту картину на конкретном примере.

Больной И., 28 лет, инженер. В анамнезе травма черепа, приступы головокружения и «пояснично-крестцовый радикулит». После переохлаждения на зимней рыбалке появились грызущие и мозжащие боли в правой ягодице и подколенной ямке. Через 10 дней боли стали ослабевать, но вскоре, в период серьезных неприятностей в семье, боли возобновились в еще более интенсивной форме, на этот раз слева. Стало трудно стоять и ходить: уже после нескольких шагов вынужден садиться или ложиться («боль как клещами схватывает икру», «сильно мозжит в ягодице и под коленкой»). Появилось чувство зябкости в обеих стопах. После двух инъекций новокаина в левую грушевидную мышцу боли стали слабее. Ограничен наклон туловища во фронтальной плоскости, а наклон вперед — по курвиметру не более 5 мм, назад — не более 10 мм.

При этом, однако, все типичные точки на пояснице болезненны. Существенных гипотрофии или парезов, равно как и симптомов выпадения чувствительности, нет. Не вызываются ахилловы рефлексы. Растяжение левой грушевидной мышцы (приведение бедра, пробы Боннэ-Бобровниковой и Ласега) безболезненно. Боль, притом резкая, возникает в ягодице и подколенной зоне после шести-десяти повторных проб. На реовазограмме после десяти проб картина резкой ишемии левой голени, тогда как в правой кровенаполнение реци-прокно усилилось. После трех минут отдыха кровенаполнение в левой голени восстановилось. Пальпация медиальных отделов грушевидной мышцы выявляет резкую болезненность. Болезненны и медиальные головки икроножных мышц, особенно слева, где прощупывается узел Мюллера величиной с грецкий орех. Стопы бледноваты, холодные на ощупь, больше слева, пульс их артерий прощупывается хорошо. На рентгенограммах — переходный Lvi позвонок, расщепление дужки I крестцового позвонка, сагиттальное расположение суставных щелей Ц/i-Si, псевдоспондилолистез Lm, скошенность заднего нижнего угла I—in. Сагиттальный размер позвоночного канала на поясничном уровне достаточен.

Хотя боли в ноге беспокоили сначала справа, а затем слева, картина в остальном не свидетельствует об имевшемся ко времени осмотра сдавлении конского хвоста: ни болей в пояснице или крестце, ни распространения болей по зонам корешковой иннервации на ногах. Боли появляются при ходьбе, как и при ишемии ноги другого генеза, когда больной вынужден останавливаться во время ходьбы. Те же боли воспроизводятся и при повторном вызывании симптома Ласега и, особенно, при повторном растяжении болезненной грушевидной мышцы. Сам «схватывающий» характер болей, их локализация в икрах, как и условия их появления — все говорит в пользу перемежающейся хромоты, сопряженной с ишемией тканей.

При этом возникновение ишемии связано с повторным растяжением грушевидной мышцы. Этот сосудистый синдром нельзя объяснить компрессией самих сосудов между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой: сдавление расположенной здесь нижней ягодичной артерии могло бы вызвать лишь незначительную местную ишемию в ягодичной области. Ишемического же характера боли возникали у больного и в мышцах голени и бедра. Характер этих вазомоторных расстройств может быть оценен лишь как рефлекторный. Об этом говорят и реципрокные изменения кровенаполнения: усиление его в здоровой ноге в момент появления ишемии в больной. Рефлекторного характера повышение тонуса сосудов ноги при синдроме грушевидной мышцы наблюдал и И.П.Кипервас (1979). Оно появлялось или усиливалось в момент приведения ноги. В контрольной группе при этом отмечалось как повышение, так и понижение тонуса сосудов.

Очень резкая болезненность подколенных тканей и икроножной мышцы в данных условиях говорит в пользу вазомоторного компонента нейродистрофического поражения указанных мышц (Чоботас М.А., 1973; Алябина Н.Е., Заславский Е.С. и соавт., 1973). Вегетативно-сосудистый генез болей подтверждается и условиями их провокаций: температурными и психогенными влияниями. Также и отсутствие ахилловых рефлексов при сохранности движений и чувствительности, т.е. афферентной и эфферентной частей дуги, связано, видимо, с вегетативно-гуморальными нарушениями в синаптической зоне данного рефлекса. Таким образом, наряду с перемежающейся хромотой при облитерирующем эндартериите (Charcot J., 1958), с безболевой перемежающейся хромотой спинного мозга (Dejerine J., 1906) и болевой перемежающейся хромотой конского хвоста (Verbiest H., 1954) существует и четвертая форма перемежающейся хромоты, обусловленная ишемией, местом «запуска» которой является зона подгрушевидного отверстия. По клиническим проявлениям форма эта стоит ближе к форме Шарко, т.к. ишемия развертывается в ноге, а не внутри позвоночника. По механизму же развития она ближе к интервертебральным миело- и каудогенной формам, т.к. связана с компрессионно-рефлекторными воздействиями на вазомоторы ноги со стороны близлежащих тканей. При миело- и каудогенной хромоте эти воздействия чаще всего со стороны грыжи диска, при пириформогенной — со стороны измененной грушевидной мышцы.

Основное проявление описываемой формы заключается в следующем. Больной с вертеброгенным пириформис-синдромом, меняя положение в постели и в начале ходьбы, не сразу при этом испытывает усиление боли, как при остеохондрозе вообще, а после того, как совершит определенное количество шагов. Усиливается она не исподволь, а пароксизмально и носит характер непереносимой остро-мозжащей, нередко жгучей, сжимающей («как клещами», крампиподобной). Больной вынужден согнуть больную ногу в коленном суставе — сесть на стул или на корточки или лечь с согнутой в колене ногой. Лишь отдохнув в таком положении в течение нескольких минут или дольше, пока не стихнут боли, пациент способен повторить попытку ходьбы, которая после такого же приблизительно количества шагов завершается подобным пароксизмом, купирующимся вновь так же, как и прежний. Зона болевых ощущений — не поясница или меньше всего поясница, а ягодица и задняя поверхность бедра. Иногда боли начинаются от пальцев стопы.

Грушевидная мышца болезненна при пальпации, задние же мышцы бедра часто не болезненны или малоболезненны. Иногда, наоборот, больные просят сильно разминать двуглавую мышцу бедра и полусухожильную-полуперепончатую мышцу. В последующем при длительном существовании заболевания появляются болезненные узелки, особенно в трехглавой мышце голени. На первых же порах, положительно реагируя на пальпацию задних мышц бедра, больной совершенно не переносит растяжения этих двусуставных мышц. При их растяжении, т.е. при вызывании симптома Ласега, возникает описанный выше, как и при ходьбе, но менее продолжительный пароксизм боли в ягодице или в задних мышцах бедра.

Сами по себе многие проявления пириформис-синдрома, не считая болезненности грушевидной мышцы, могут быть ничтожными или отсутствовать: это касается чувства зябкости стопы, ее отека, изменения ее кожной температуры в покое. Нередко и натяжение самой грушевидной мышцы при приведении ноги, согнутой в бедре и колене (т.е. без одновременного натяжения задних мышц бедра), безболезненно. Все говорит в пользу того, что механизм приступа защитный и что в нем как бы нет надобности вне провоцирующих его нагрузок. Синдром встречается весьма часто, в отличие от формы Шарко, не только у мужчин, но и у женщин.

Итак, существует один из гиперальгических вариантов поясничного остеохондроза, при котором болевые пароксизмы обусловлены вазоспастикой с ишемией ноги. Источником рефлекторного воздействия на эти сосуды через вегетативные образования подгрушевидного отверстия является патологически измененная грушевидная мышца. Об этом варианте следует думать тогда, когда боли в ноге у больного остеохондрозом возникают при ходьбе и исчезают при ее прекращении, когда боли эти по характеру и зоне распространения являются не корешковыми, а сосудистыми — ишемическими. Это подгрушевидный синдром перемежающейся хромоты.

Я.Ю. Попелянский
Ортопедическая неврология (вертеброневрология)

источник

Остеохондроз связан с дегенеративными процессами в межпозвонковых дисках и позвонках, приводящими к серьезному разрушению хрящевой и соединительной ткани. В результате положение и форма позвонков меняются, а расстояние между ними сокращается. Изменения в межпозвоночном пространстве приводят к воспалению нервов и возникновению болевого синдрома. Раздраженные нервные волокна оказывают негативное влияние на близлежащие кровеносные сосуды, приводя к их спазму. Раздражение артерий провоцирует сокращение просвета сосудов и нарушение питания соответствующих участков тела. В частности, при поясничной форме остеохондроза нередко возникают слабость и боли в ногах. При других разновидностях данный симптом наблюдается значительно реже. Шейный остеохондроз чаще приводит к слабости во всем теле в результате нарушения питания головного мозга. Могут возникать также слабость в руках, реже — в нижних конечностях.

Из-за остеохондроза могут неметь ноги

Если у пациента немеет нога, становится тяжело ходить, ощущаются покалывания или возникают боли в нижних конечностях, это свидетельствует о прогрессировании остеохондроза.

В нормальном состоянии диск на 80% состоит из воды, благодаря которой он может выполнять амортизационные функции. По мере взросления человека количество воды сокращается, и диск перестает справляться со своей задачей. Изменения распространяются также на белки внутри диска: их состав меняется.

У многих появляются надрывы в зоне фиброзного кольца. Определенные изменения в дисках к среднему и тем более пожилому возрасту наблюдаются почти у всех людей, однако боли в спине с иррадиацией в ноги возникают не у всех.

Лучшему пониманию механизма развития болей способствовала магнитно-резонансная томография. Визуализация позволила провести анализ корреляции слабости и болей в ногах с морфологическими изменениями в позвоночном столбе. МРТ позволило выявить, что у большей части молодых пациентов с хроническими болями в спине, отдающими в ногу, присутствуют дегенеративные изменения в дисках.

Поврежденный позвоночный диск — причина боли

Примерно у 30% патологическое изменение дисков не сопровождалось болевым синдромом или слабостью. На основе полученных данных специалисты заключили, что симптомы дегенерации не являются абсолютным доказательством остеохондроза. О наличии болезни можно говорить только при возникновении характерной симптоматики.

На сегодняшний день до конца не выявлены причины возникновения болевых ощущений в спине, сопровождающихся появлением болей, а иногда и слабости в ногах. Есть следующие теоретические объяснения механизма развития этого симптома при остеохондрозе:

В случае повреждения диска, его дегенерации боли становятся следствием микронестабильности. Возникающий воспалительный процесс затрагивает нервные окончания и провоцирует появление боли сначала в спине, а потом и в ногах.
Болевой синдром чаще возникает при некоторых анатомических особенностях. В частности, речь идет о более глубоком проникновении нервных окончаний во внешнее кольцо, что повышает чувствительность измененного диска к воздействию раздражителей и провоцирует боль.

Слабость и боли в нижних конечностях чаще возникают при эрозии краевой хрящевой пластины, которая питает межпозвоночный диск. В этом случае развивается воспалительный процесс, проявляется микронестабильность, что провоцирует боль в спине с иррадиацией в ногу (реже – обе ноги).

Возникновение боли связано также с мышечным спазмом в пораженной области позвоночника. Посредством спазма организм реагирует на воспаление и нарушение микростабильности.

На начальных стадиях остеохондроза возникают болевые ощущения в зоне поясницы. Постепенно их интенсивность нарастает и приводит к проявлению корешкового синдрома, при котором боли из пораженной области позвоночника распространяются на ягодицы и ноги (в основном на бедро и голень). Нередко в нижних конечностях возникает также слабость.

Болевые ощущения носят различный характер. Часто они имитируют другие патологии нервной и сосудистой систем ног. Нередко боль и слабость приводят к изменению походки (она становится шаткой) и заставляют человека останавливаться при ходьбе: развивается так называемая псевдоперемежающаяся хромота. Ее клиническая картина напоминает эндартериит сосудов нижних конечностей. В этих случаях для уточнения диагноза «остеохондроз» необходимо проведение доплеровского ультразвукового исследования сосудов нижних конечностей, посредством которого можно выявить наличие спазма и нарушения кровообращения.
При прогрессировании остеохондроза и формировании межпозвонковых грыж может развиться синдром икроножной мышцы, связанный с возбуждением спинальных структур. Для него характерно возникновение резких болей в ногах (точнее – в икроножных мышцах) во время ходьбы. Могут проявляться также тонические судороги. Боли бывают тянущими, ноющими, напоминают болевые ощущения, возникающие при хронической форме венозной недостаточности. Отличия болей в ногах при остеохондрозе от данного заболевания заключаются в:

отсутствии отеков;
отсутствии расширенных вен, которые при пальпации напоминают плотный жгут;
периодическом возникновении слабости в ногах.

В случае поражения остеохондрозом корешка L III могут возникать зябкость в области голени и стопы, а также похолодание. При появлении этих симптомов необходима дифференциальная диагностика с заболеваниями различной этиологии, приводящими к спазму артерий нижних конечностей.
Боли в ногах могут имитировать симптомы диабетической периферической полиневропатии. Это заболевание часто сопровождается:

болезненностью в области стоп;
значительным ослаблением рефлексов;
парестезиями;
снижением чувствительности (вибрационной и болевой) вплоть до ее полной потери.

В случае остеохондроза боли, как правило, распространяются на одну ногу, которая иннервируется ущемленным корешком. Также возможно появление слабости в ногах. При диабетической полиневропатии поражаются обе нижние, а в некоторых случаях – и верхние конечности.

Из-за остеохондроза может развиться атрофия мышц

Синдром перемежающейся хромоты. Нередко возникает при поясничной форме остеохондроза. Его признаками являются:

слабость в ногах, возникающая во время ходьбы;
частые позывы к мочеиспусканию;
снижение чувствительности или онемение нижней части тела.

Причина этих явлений заключается в нарушении кровоснабжения нижней части спинного мозга. Как правило, после отдыха неприятные ощущения устраняются.

Ишемия корешков конского хвоста. Приводит к развитию каудогенной перемежающейся хромоты: во время ходьбы в ногах ощущаются мурашки и покалывание. По мере прогрессирования остеохондроза симптомы распространяются на область промежности, паха, гениталий. В этом случае слабость в ногах также проходит после отдыха.

Компрессия артерии Адамкевича. Часто провоцируется поднятием тяжестей, неудачным или резким движением, тряской. Проявлениями данного осложнения остеохондроза являются:

слабость в ногах;
потеря чувствительности;
атрофия мышц ног;
появление пролежней;
нарушение нормального функционирования органов малого таза.

Для выявления причин слабости и/или болей в ногах необходимо проведение всестороннего обследования больного. При необходимости назначают также:

анализ крови (клинический и биохимический);
рентгенографию;
ангиографию;
ультразвуковое исследование сосудов;
КТ;
МРТ.

При этом особое внимание уделяется следующим вопросам:

Когда начали проявляться боли в ногах.
Предшествовала ли им травма.
Характер боли и ее интенсивность.
Является ли боль иррадиирующей.
Связано ли усиление боли в ногах с движениями в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника.
Наличие мышечной слабости в ногах.
Есть ли проблемы с кишечником или мочевым пузырем.
Нарушение чувствительности в некоторых зонах.
Изменение рефлекторной активности нижних конечностей
Изменение походки.

Лечение возникающих при остеохондрозе болей и слабости в ногах направлено непосредственно на лечение самого заболевания и устранение симптомов.

Ванночки помогают снять боль в ногах

При острых болях может быть назначен постельный режим. Снятие нагрузки с позвоночника позволяет избавиться от болевых ощущений в спине и ногах и от мышечной слабости. Пациент должен лежать на жесткой поверхности. Под колени лучше подложить небольшой валик или подушку, чтобы устранить сдавление нервных корешков. Постельный режим не следует затягивать надолго: это может спровоцировать слабость мышц спины и ног.

Лекарственные препараты используются для:

устранения боли в спине, ногах;
сокращения воспаления;
снятия спазмов;
восстановления нормального кровообращения в пораженном отделе спины и в ногах;
улучшения протекания обменных процессов.

обезболивающие средства;
миорелаксанты;
нестероидные противовоспалительные средства;
стероиды;
хондропротекторы;
препараты для улучшения обменных процессов;
витамины и минералы;
внутрисуставные блокады, инъекции синовиальной жидкости — могут назначаться при интенсивных болях, онемении ног.

Физиотерапевтические методы лечения остеохондроза помогают улучшить кровообращение, устранить мышечный спазм и сдавление нервного корешка, благодаря чему исчезают боль и слабость. Чаще всего назначают:

лазеротерапию;
магнитотерапию;
ударно-волновую терапию;
иглорефлексотерапию;
электрофорез.

При остеохондрозе для снятия или смягчения боли, устранения слабости назначают классический и точечный массаж (оказывается воздействие на акупунктурные точки).

Его можно проводить после снятия воспаления. Массаж помогает:

устранить мышечные спазмы;
восстановить трофику мышечной ткани;
улучшить кровообращение;
нормализовать обменные процессы.

ЛФК направлено на повышение мышечного тонуса, улучшение кровообращения, предупреждение застойных явлений и восстановление механики движения тела. Комплекс должен подбираться специалистом.

Данный метод отличается особой эффективностью при болях и слабости в ногах. В результате грамотно проведенного сеанса устраняется основная причина болей – сдавление нервного корешка. Методика позволяет также улучшить кровоток, устранить мышечный спазм, восстановить чувствительность нижних конечностей.

Назначается при неэффективности консервативных методов, сильных болях, потере чувствительности нижних конечностей, нарушении работы внутренних органов.

Для предупреждения болей в ногах следует своевременно заниматься лечением остеохондроза позвоночника.

источник

Поясничный остеохондроз — наиболее часто встречающееся заболевание. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника в равной степени поражает мужчин и женщин. Боли в пояснице знакомы многим. Каждый из нас хотя бы один раз жаловался на поясничный остеохондроз, который провоцирует боль в спине в области крестца, нижних конечностей (как часто говорят: «защемление нерва в пояснице»).

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника проявляется, в первую очередь, возникновением болевого синдрома, что вызвано компрессией корешковых структур (радикулопатии), компрессией спинного мозга (компрессионная миелопатия), поражением спинного мозга вследствие нарушения кровоснабжения из-за пережатия, сужения (стеноза) подводящих артерий и вен (компрессионно-васкулярная миелоишемия). Заметим, что симптомы поясничного остеохондроза, проявляющиеся в виде радикулопатии и компрессионной миелопатии, практически полностью соответствует популярному выражению»защемление нерва в пояснице».

Со временем, остеохондроз поясничного отдела приводит к компрессии спинного мозга, сосудов и нервных корешков. Причины развития компрессии могут иметь разную природу: протрузии и грыжи межпозвоночных дисков, направленные внутрь межпозвоночного канала, соскальзывание позвонка вперед по отношению к нижележащему (спондилолистез), утолщение межпозвоночного диска, разрастание остеофитов и хрящевой ткани, уплощениее (расплющивание) межпозвоночных дисков. В результате дегенеративных процессов остеохондроз поясничного отдела позвоночника приводит к сужению канала, по которому проходят спиномозговые или сосудистые структуры и при определенных условиях (неловкое движение, физическая нагрузка, неудачный поворот туловища и т.п.) может возникнуть компрессия. Хронический поясничный остеохондроз может вызвать компрессию и без запускающего фактора т.к. канал со временем «зарастает», суживается и в определенный момент начинает сдавливать содержимое. Если содержимое – сосудистое, то русло сосуда или артерии суживается (вплоть до закупорки) и уже не может пропускать необходимое количество крови – начинается ишемия органа, который питается от этого сосуда или артерии.

Эпидуральное пространство — пространство, где расположены спинномозговые корешки. Поясничный остеохондроз проявляется симптомами, соответствующими пораженному сегменту или корешку.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника — поражение корешков L1,L2:
вызывает сильные корешковые боли, нарушение чувствительности в зоне «штанов наездника» (верхняя треть внутренней поверхности бедер, паховая область). Поясничный остеохондроз, осложненный развитием грыжи (МРТ признаки — задняя или задне-латеральная локализация), то боль возникает сразу в обеих ногах.

Если при поясничном остеохондрозе задет корешок L5:
наблюдаются снижение чувствительности, выраженная стреляющая боль в пояснице и иррадиация ее до большого пальца, иногда снижается сила разгибателя большого пальца.

Поражение корешка S1 при остеохондрозе поясничного отдела:
отмечается стреляющая боль, а затем снижение чувствительности в области внешней поверхности бедра, голени и стопы до мизинца и четвертого пальца. Симптомы поражения S1 сопровождаются выпадением подошвенного и ахиллова рефлексов.

Компрессионная миелопатия – поражение спинного мозга в результате сужения по той или иной причине позвоночного канала. Симптомы и тяжесть поражения зависят от локализации и особенностей поражения при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. Течение заболевания и выраженность симптоматики, в большинстве случаев, отличается эпизодичностью, после очередного приступа следует ремиссия.

Симптомы поясничного остеохондроза, осложненного развитием грыжи диска TXII-LI и выпадением указанного диска, которое вызывает поражение сегментов L2-L4, S1-S2 спинного мозга (синдром эпиконуса): наблюдаются боли в спине в области поясницы, задней поверхности бедра и голени, слабость в ногах. Развивается гипотония и гипотрофия ягодичных и икроножных мышц, парезы стопы, выпадают подошвенные и ахилловы рефлексы. Отсутствует или снижена чувствительность по задненаружной поверхности стопы и голени.

Симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночника при грыже диска LI-II с выпадением указанного диска и компрессией первого копчикового сегмента S3 (синдром конуса): ведущими клиническими проявлениями являются выраженные нарушения в работе тазовых органов – недержание кала (перемежается с запорами) и мочи, снижение или потеря чувствительности в аногенитальной области, выпадение анального рефлекса, быстрое развитие пролежней.

«Синдром конского хвоста» развивается при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, осложненного грыжей диска LI-II, у людей с врожденной узостью спиномозгового канала или при очень большом размере протрузии диска, когда компрессии подвергаются сегменты от S3 и ниже. Конский хвост представляет собой пучок нервных корешков конечных отделов спинного мозга – от первого поясничного сегмента и ниже, название пучок получил за внешнее сходство с конским хвостом (см. рисунок). В диагностике синдрома конского хвоста кроме топической симптоматики определяющую роль играет наличие выраженной, мучительной боли корешкового характера, в отличие от синдрома конуса при котором сильная боль может отсутствовать.
Симптомы: интенсивные и мучительные боли в пояснице, в области крестца, отдает в ягодицу, задненаружную поверхность бедра и крестец, аногенитальную область. В разной степени выраженности отмечаются нарушения тазовых функций по периферическому типу, развиваются расстройства чувствительности в виде полос, периферические парезы и параличи. В тяжелых случаях паралич захватывает ягодицы и обе ноги. Характерной клинической особенностью является асимметричность чувствительных и двигательных нарушений.

Люмбаго (люмбалгия) — резко возникающие боли в спине в области поясницы. Частым осложнением люмбаго является ишиас. Боль в спине возникает внезапно при подъеме тяжести (особенно в неудобной позе), неловком движении: поворот туловища, наклон и т.п. Боль острая, сковывающая движения, с иррадиацией в грудную клетку, ягодичную область, усиливается при любом движении. После первого приступа постепенно наступает ремиссия (от нескольких часов до нескольких дней) – боль в спине постепенно уменьшается. Заболевание характеризуется хроническим течением с периодическими обострениями.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника может вызвать компрессионно-васкулярную ишемию (миелоишемия) – нарушение кровоснабжения спинного мозга и его периферических структур в результате уменьшения межпозвоночных отверстий, через которые проходят сосуды и артерии. Связано это с уплощением (уменьшением высоты) дисков, чрезмерной (патологической) подвижностью позвоночника при ослаблении связок, с образованием остеофитов и неоартрозов. Любое движение позвоночника, которое затрагивает поврежденный сегмент, ведет к дополнительной компрессии и травматизации зажатого сосуда или артерии. Кроме перечисленного, возможно рефлекторное сужение сосуда, проходящего через зажатое отверстие позвоночного канала – эффект «узкого ложа».
Симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночника проявляются в соответствии с локализацией поражения.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника может способствовать развитию синдрома миелогенной «перемежающейся хромоты», когда при недостатке кровоснабжения нижних отделов спинного мозга отмечаются: ощущение слабости в ногах во время ходьбы, онемение нижней части туловища, позывы к мочеиспусканию. Боли в спине и боли в ногах отсутствуют. При отдыхе эти симптомы поясничного остеохондроза быстро исчезают.

Каудогенная «перемежающаяся хромота» при ишемии корешков конского хвоста: боль в спине отсутствует, при ходьбе — покалывания, мурашки, анемия в периферических отделах ног, затем эти симптомы поясничного остеохондроза постепенно поднимаются выше, захватывая пах, промежность, гениталии. Развивается слабость в ногах. После непродолжительного отдыха симптомы быстро проходят.

Компрессия артерии Адамкевича осложняет течение поясничного остеохондроза и возникает при поднятии тяжестей, тряске, неудачном движении, клинически проявляется: параличами (от потери поверхностной чувствительности до глубокой) и расстройством функций тазовых органов (недержание мочи и кала), атрофией мышц ног и быстрым появлением пролежней.

Симптомы поясничного остеохондроза в этом случае сходны с синдромом миелогенной и каудогенной «перемежающейся хромоты». Остеохондроз поясничного отдела позвоночника при хроническом течении может вызвать паралич голени и ягодицы, потерю чувствительности в аногенитальной области. При поражении дополнительной артерии, идущей с корешком L5 или S1 может развиться синдром «парализующего ишиаса» (одностороннего или двухстороннего) с потерей двигательных и тазовых функций.

Лечение поясничного остеохондроза описано в общем разделе «Остеохондроз, лечение». Важно отметить, что запускать это заболевание ни в коем случае нельзя. Как это бывает: «Боль в пояснице, лечение? Чепуха какая! это можно и отложить, ничего страшного, поболит и перестанет!». На самом же деле, боли в пояснице и лечение поясничного остеохондроза требуют безотлагательного в большинстве случаев обращения за помощью. Надо хорошо понимать, что остеохондроз поясничного отдела позвоночника при хроническом течении заболевания чреват чрезвычайно опасными осложнениями. То, что легко можно исправить на начальных стадиях развития, существенно труднее вылечивается, когда болезнь глубоко пустила корни (часто можно только поддержать организм, не дать заболеванию прогрессировать, но вернуться назад, к полноценному здоровью уже нельзя). В нашей клинике накоплен богатый опыт лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника, и, если Ваш случай не слишком запущенный, есть все основания для выздоровления. Если же Вы «упустили» заболевание – мы поможем стабилизировать и остановить патологический процесс, по возможности восстанавливая утраченные функции.

источник

Стеноз канала позвоночника – это отклонение, приводящие к сужению канала, в котором проходят спинномозговые корешки. Патология обычно прогрессирует медленно, в течение длительного времени симптомы могут вообще отсутствовать.

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Причины и описание болезни
Классификация и степени
Симптомы и признаки
Что такое относительный стеноз поясничного и шейного отделов
Что такое торакальная миелопатия
Операция и реабилитация

Позвоночный канал имеет два основных размера, на которые ориентируются для диагностики стеноза. Первый размер – переднезадний, на уровне поясницы он варьируется от 15 до 25 мм. Второй размер – поперечный, для него нормальными считаются показатели от 26 до 30 мм.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В области поясницы у человека заканчивается основная часть спинного мозга и начинается структура, называемая «конским хвостом». Эта структура представляет собой сгруппированные спинномозговые корешки.

Сужение позвоночного канала диагностируется в том случае, если размер переднезаднего канала составляет не более 12 мм. Причины, объясняющие развитие патологии, могут быть следующими:

грыжа межпозвоночного типа;
болезнь Бехтерева, при которой наблюдается активное отложение кальциевых солей в связках остистых отростков;
доброкачественная опухоль жирового типа, называемая липомой;
воспалительное поражение спинномозговой оболочки или дурального мешка, называемое эпидуритом;
заболевания дегенеративного типа, такие как спондилоарторз, остеохондроз и др., способные указать на связь с патологическими изменениями в межпозвоночных дисках;
травматическое воздействие на область позвоночника;
патология дуг позвоночника, такая как спондилолиз (закономерен вопрос о том, чем опасен спондилолиз и как он связан со стенозом: из-за этой патологии меняется распределение нагрузки на позвоночник и может происходить смещение позвонков, ведущие к сужению канала);
опухолевые новообразования злокачественной природы;
патология, затрагивающая желтую связку позвоночника.

Если необходимо оценить самую нижнюю часть позвоночного столба, то сужением будут считаться отклонения от нормы в сторону менее 3 мм. Диагностика подобных размеров считается прямым показанием к проведению операции. При этом этап консервативной терапии пропускается.

Классификация стенозов подразумевает выделение двух основных групп. В первом случае группировка происходит критериям анатомичности.

Анатомический тип	Особенности
Центральный тип	При данном поражении уменьшается расстояние, отделяющее часть поверхности позвоночного тела от точки, расположенной на дужке вплотную к основанию остистого отростка
Латеральный тип	В этом случае сужение затрагивает большую часть канала, его просвет составляет от 3 мм и меньше

Альтернативой классификации по анатомическому положению может служить классификация стенозов по происхождению. Выделяют следующие типы:

врожденный стеноз;
стеноз идиопатического типа (когда причину установить не удается);
приобретенный тип стеноза;
комбинированный тип, когда выделяют несколько факторов развития отклонения.

При диагностике врач обязательно устанавливает степень стеноза. Установление степени играет роль в выборе врачебной тактики. Выделяют две основных степени. Если просвет канала составляет 10-12 мм, то говорят об относительной степени. Если просвет составляет менее 10 мм, то диагностируется абсолютная степень стеноза.

Возможно использовать для диагностики площадь канала, и тогда для относительного стеноза будут использоваться размеры до 100 мм², а для абсолютного до 75 мм² и меньше.

Стеноз – заболевание, отличающиеся медленным прогрессированием. Его в большинстве случаев обнаруживают у пожилых людей. Иногда первые признаки стеноза обнаруживаются в ходе обследования по поводу иных жалоб.

Из-за участия в патологическом процессе нервных окончаний симптоматика патологии может быть очень разнообразной. Выделяют ряд признаков, на который врач обратит внимание в первую очередь.

Появляется нейрогенная хромота перемежающегося типа, которая чаще всего затрагивает обе конечности, при этом больной жалуется на болевые ощущения, онемение, покалывание в конечностях. Интересно, что перемежающаяся хромота возникает у пациентов только в случае ходьбы. Если пациент вынужден выполнять какую-либо нагрузку в положении сидя (например, крутить педали велосипеда), боли не будут доставлять ему неудобств.

Некоторые больные жалуются не столько на боль, сколько на чувство тяжести и дискомфорта, возникающее в нижних конечностях при интенсивной ходьбе. Иногда эти ощущения настолько интенсивны, что пациент вынужден предпринимать остановки посреди улицы, ища место, чтобы посидеть и отдохнуть. Боль при патологии этого типа облегчается, если согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах, а также слегка наклониться корпусом вперед.

Для таких пациентов характерна «походка обезьяны» с наклоном корпуса вперед и слегка согнутыми ногами.

Пациенты также жалуются на боли в области поясницы. В основном эти боли не являются интенсивными, они скорее тянущие, тупые. Иногда болевой синдром иррадиирует в нижние конечности. Смена положения тела не приносит облегчения.

При неврологическом исследовании невролог, скорее всего, определит снижение уровня чувствительности в нижних конечностях. Пациент не может ощутить разницу между холодным и теплым предметом, не чувствует, в каком положении находятся его пальцы, не улавливает разницы между острыми и тупыми предметами. При тяжелой форме болезни отсутствие чувствительности затрагивает пах и половые органы.

В тяжелый случаях пациент жалуется на проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. Функции могут как затруднятся, из-за чего наблюдаются запоры и задержка мочи, так и наоборот слишком упрощаться, и тогда пациент жалуется на недержание мочи и каловых масс. У мужчин патология может привести к половой дисфункции.

При осмотре врач может обратить внимание на изменение формы конечности из-за атрофии мышц. Также в ряде случаев исчезают ахиллов и коленный рефлексы.

Некоторые пациенты жалуются на возникновение крампи. Краспи – это судорожное чувство, сопровождающееся острой болью. Обычно поражаются нижние конечности, особенно после интенсивной физической нагрузки. Крампи также иногда называют непроизвольные подергивания в мышцах, которые не сопровождаются сильными болями.

Еще одна возможная жалоба – это чувство слабости в конечностях, затрагивающее как какой-то узкий спектр движений (например, подъем на носочки), так и полностью всю конечность, независимо от выполняемого действия. Слабость (парез) может ощущаться пациентом практически постоянно, а может возникать только после физической нагрузки.

Характерными изменениями также считаются нарушения чувствительности, проявляющиеся в виде мурашек, похолодания конечностей, чувства жжения. Эти жалобы также могут носить приходящий или постоянный характер и затрагивать как обе нижних конечности, так и какую-то одну.

Относительным стеноз считается в том случае, если степень его сужения составляет от 12 до 10 мм. При этом появляются следующие нарушения:

болезненность;
двигательные патологии;
изменения сосудистого типа.

При поражении поясницы появляется синдром перемежающейся хромоты, являющийся ведущим. Важно, что перемежающаяся хромота – это первый признак патологии, на который обращает внимание пациент. Это отклонение может появляться не только при поражении поясничного отдела.

Симптомом, который считается специфическим для относительного стеноза, называют постуральную дисбазию. В этом случае хромота у пациента появляется не только в момент ходьбы, но и просто при принятии вертикального положения. Другие симптомы стеноза в области поясницы могут быть не столь выражены, что существенно осложняет диагностику.

Относительный стеноз в области шейного отдела характеризуется обычно жалобами, которые вынуждают пациента обращаться к врачу на ранних стадиях. Пациент может жаловаться на:

появляющееся чувство слабости или онемения не только в верхних, но и в нижних конечностях;
в руках ощущается покалывание;
некоторые пациенты отмечают потерю чувствительности, которая может быть как частичной, так и полной.

Стеноз шейного отдела считается более опасным типом болезни, так как он при отсутствии своевременной врачебной помощи может привести к полному параличу. Помимо основных характерных симптомов на этот тип патологии могут указывать отклонения в работе внутренних органов.

Торакальной миелопатией принято называть сочетание перемежающейся хромоты с болевым синдромом, локализующимся в груди, животе или бедрах. Торакальная миелопатия – грозный признак, свидетельствующий о том, что у пациента, скорее всего, формируется полный стеноз канала, в котором идут позвоночные нервы. По мере прогрессирования стеноза спинной мозг сдавливается все более интенсивно, что и приводит к появлению характерных жалоб.

В большинстве случаев жалоба подобного типа появляется в том случае, если у пациента затронут патологическим процессом «конский хвост».

Оперативное вмешательство на позвоночнике по поводу стеноза проводят только в том случае, если консервативная терапия не улучшает состояние больного. Основная задача консервативной терапии – снятие интенсивных болей, однако воздействовать на причины стеноза и остановить его или повернуть вспять она в большинстве своем не может.

Стеноз не подвергают хирургическому лечению в том случае, когда он обнаруживается в ходе общего обследования, и никогда не причинял пациенту дискомфорта. В принципе, то, как лечить стеноз – это то же самое, что как лечить спондилолиз: если нет никаких симптомов, то за пациентом просто наблюдают.

Если появляются клинические признаки патологии, то прибегают к хирургическое операции. Ее можно проводить с помощью нескольких способов.

Можно удалить часть позвоночной дуги, что позволит снять компрессию с корешков спинного мозга. Резекцию ламины проводят довольно редко, так как из-за нее часто возникает нестабильность позвоночного столба послеоперационного типа.

Дополнительная стабилизация после удаления дуги позвоночника часто приводит к осложнениям, среди которых в том числе есть и рецидивы стеноза.

Альтернатива удалению дуги позвоночника – это использование систем межостистой фиксации. Динамическая фиксация может обеспечить уменьшение интенсивности нагрузки и расширение позвоночного канала. Важно, что этот метод применяется только в том случае, если необходимо купировать стеноз, развившийся из-за смещения позвонков.

Суть методики проста: между остистыми отростками позвонков помещаются специальные импланты, которые позволяют позвоночнику сохранить способность к движению. В итоге позвоночный столб стабилизируется, а пережатия спинного мозга и его структур удается избежать. Операцию этого типа не используют, если у пациента наблюдается нестабильность позвоночника.

Наибольшую сложность для терапии представляет стеноз в сочетании с нестабильностью. В этом случае допустимо только применение двойных стабилизирующих систем, которые устанавливаются как спереди, так и сзади.

Какой бы способ оперативного вмешательства не был выбран, в ходе самой операции врачи производят разрез в центре спины в том месте, куда проецируется зона, вызывающая боль. Перед операцией обязательно проводят рентгенографию, которая позволяет выявить проблемный участок. В ходе операции мышечную систему аккуратно разводят в сторону, чтобы добраться до тела позвонков. После получения доступа к позвонку или удаляется позвоночная дуга, или устанавливаются импланты и стабилизирующие системы. В ходе операции также возможно удаление лишних структур, которые мешают полноценному функционированию позвоночника. Завершается операция восстановлением целостности окружающих тканей.

После операции начинается реабилитационный период. В стенах больницы его продолжительность составляет несколько дней. Во время нахождения в стационаре врачи наблюдают за пациентом, исключая появление ранних послеоперационных осложнений. После выписки пациент, в зависимости от типа операции, получает от врача ряд сопроводительных рекомендаций. Многим после операции советуется ношение ортопедического бандажа. Врач также обязательно накладывает запрет на интенсивные физические нагрузки, перенос тяжестей.

Стеноз канала позвоночника – серьезная патология, требующая тщательного лечения. С этой болезнью нельзя справиться в домашних условиях с помощью методик народной медицины. Лучшее, что может сделать пациент при обнаружении симптомов заболевания – это обратиться к специалисту и начать терапию. Операции, скорее всего, избежать не удастся, однако в ряде случаев процесс стеноза удается замедлить, что позволит обдумать методику оперативного вмешательства и хорошо подготовиться к процедуре.

Под термином спондилез подразумевают дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике, характеризующиеся патологическими разрастаниями костной ткани позвонков. Эти патологические разрастания называют остеофитами. Именно остеофиты являются патогномоничным (отличительным, специфическим) признаком, позволяющим выявить спондилез.

Спондилез в той или иной мере встречается во всех анатомических областях – шее, спине, пояснице. Но в подавляющем большинстве случаев выявляют спондилез пояснично-крестцового отдела позвоночника. Неудивительно, ведь поясница берет на себя максимум нагрузки при избыточной массе тела и чрезмерной физической активности.

Примечательно, что пусковым механизмом в развитии спондилеза в пояснице, как и в любом другом отделе, является патология не самих позвонков, а межпозвонковых дисков.

Дело в том, что различные неблагоприятные факторы приводят к структурным изменениям межпозвонковых дисков. При этом в первую очередь поражается наружное фиброзное дисковое кольцо, точнее говоря, его переднебоковые отделы. При этом рост остеофитов изначально является компенсаторно-приспособительной реакцией в ответ на дегенерацию межпозвонковых дисков.

Краевые костные разрастания в какой-то мере фиксируют позвоночник и препятствуют смещению отдельных позвонков друг относительно друга. Некоторые по незнанию именуют остеофиты солевыми шипами. Это неверно, ведь остеофиты – это не солевые образования, а самая настоящая костная ткань. Разрастаясь, остеофиты приводят к анатомическим изменениям позвонков и обездвиживанию позвоночного столба. В результате обычный поясничный спондилез трансформируется в деформирующий спондилез поясничного отдела позвоночника.

Как и почему развивается спондилез поясничного отдела позвоночника? Ученым и медикам придется еще много поработать, прежде чем ответить на этот вопрос – этиология спондилеза пока недостаточно изучена. Бесспорным является тот факт, что спондилез – это несамостоятельное заболевания, а негативный процесс, синдром, сопутствующий некоторым другим заболеваниям.

К появлению остеофитов могут привести:

Ожирение
Несбалансированное питание с повышенным содержанием в пище легкоусваиваемых углеводов и жиров
Гиподинамия
Наоборот, чрезмерная физическая активность, тяжелый физический труд
Травмы позвоночника
Некоторые профессиональные вредности, например, вибрационная болезнь
Обменные нарушения – атеросклероз, сахарный диабет, болезни щитовидной железы
Болезни внутренних органов – печени, поджелудочной железы, кишечника
Возрастные изменения у пожилых и стариков.

Само по себе краевое разрастание остеофитов протекает бессимптомно. Болезненные ощущения появляются лишь тогда, когда остеофиты раздражают переднюю продольную связку позвоночника. В случае поясничного спондилеза поражаются преимущественно 4 и 5 поясничные позвонки. Вначале боль ноющая, постоянная, и никуда не отдает. Может усиливаться в вечернее время, при смене погоды и после физических нагрузок. Отличительной особенностью боли в пояснице при спондилезе является то, что она уменьшается или вовсе исчезает в позе эмбриона или при наклоне вперед, когда давление остеофитов на переднюю продольную связку ослабевает.

Наряду с болью отмечается локальное напряжение поясничных мышц. Это приводит к сосудистому спазму и к дальнейшим трофическим расстройствам в межпозвонковых дисках. Патология усугубляется. В дальнейшем, по мере роста остеофитов симптоматика нарастает. Несмотря на рост остеофитов, высота межпозвоночных промежутков уменьшается, суживается спинномозговой канал, и раздражаются корешки спинномозговых нервов. Боль при этом приобретает характер радикулалгии или ишиалгии.

Деформирующий поясничный спондилез сопровождается не только болью в ногах, но и нарушениями чувствительности и движений в нижних конечностях. Двигательные нарушения при спондилезе приобретают характер перемежающейся хромоты. Как и боль, перемежающаяся хромота уменьшается при наклонах туловища вперед.

Прежде чем осуществлять лечение спондилеза поясничного отдела позвоночника следует уяснить, что это процесс необратимый. Если появились остеофиты, никакими консервативными лечебными мероприятиями их не уберешь. А в оперативном лечении поясничного спондилеза нет необходимости за исключением тех случаев, когда сужение спинномозгового канала в поясничном отделе привело к синдрому конского хвоста – ущемлению нервных корешков в пояснице с параличом нижних конечностей, недержанию мочи и кала.

Если этого не произошло, достаточно консервативных мер с использованием лекарств, физпроцедур, массажа и занятий лечебной физкультурой. Основная цель медикаментозной терапии – это обезболивание. В этом плане назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) с выраженным анальгетическим эффектом – Анальгин, Дексалгин, Ренальган. Следует отметить, что слишком увлекаться НПВС в данном случае не стоит – эти средства угнетают деятельность желудочно-кишечного такта, и тем самым усугубляют обменные нарушения при спондилезе. В связи с этим некоторые медики советуют вовсе отказаться от НПВС, и обезболивать поясницу с помощью паравертебральных новокаиновых блокад.

Лечение спондилеза поясничного отдела позвоночника с помощью физпроцедур призвано укрепить мышечный корсет, убрать мышечное напряжение, усилить кровоснабжение поясничного отдела позвоночника, предупредить дальнейшее разрастание остеофитов. В связи с этим осуществляют электростимуляцию мышц, фонофорез, магнитотерапию, парафинолечение. Эффект от физпроцедур можно закрепить на грязевых курортах.

Оздоровительная гимнастика при остеохондрозе должна проводиться с максимальной осторожностью. Упражнения, усиливающие подвижность позвоночника, а также вытяжение позвоночного столба по оси в данном случае недопустимы. Наоборот, при поясничном спондилезе показано ношение иммобилизирующего корсета. Также нежелательны в данном случае интенсивные массажные процедуры и мануальная терапия.

Александр — 01.09.2015 — 12:13

Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

источник