Синдром малой грудной мышцы при остеохондрозе

«Движение, – сказал знаменитый французский врач XVIII века Тиссо, – может по своему действию заменить любое лекарство». Как устроен позвоночник, каковы функции его отдельных структурных элементов, каковы приспособительные возможности позвоночника? Какими движениями нормализуется деятельность и состояние позвоночника, в каких дозах? Как зависит методика занятий гимнастикой от возраста, бытовых, производственных и климатических условий? Изложенная ниже информация поможет дать ответы на эти вопросы.

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Остеохондроз (О. А. Клешнина, 2013) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

Синдром малой грудной мышцы

Малая грудная мышца залегает позади большой грудной мышцы и имеет треугольную форму. Она начинается тремя-четырьмя зубцами у границы между костной и хрящевой частями II–V ребер. Поднимаясь косо кнаружи и кверху, она постепенно суживается и прикрепляется крепким коротким сухожилием к клювовидному отростку лопатки. Иннервируется из плечевого сплетения. Нервно-сосудистый пучок может на плече сдавливаться позади малой грудной мышцы под клювовидным отростком лопатки. При этом подключичная артерия компремируется в месте ее перехода в подмышечную между мышцей и клювовидным отростком. Здесь может порой сдавливаться и вена. Таким образом, синдром малой грудной мышцы возникает в результате сдавления нервно-сосудистого пучка на плече сухожилием патологически измененной малой грудной мышцы.

Сдавление вторичных стволов плечевого сплетения происходит не всегда сухожилием, но иногда и брюшком мышцы. Больше всего при этом страдает вторичный латеральный ствол плечевого сплетения, который иннервирует малую грудную мышцу. Это создает порочный круг.

Итак, нервно-сосудистый пучок придавливается мышцей к головке плечевой кости. Условия для компрессии могут возникнуть и при сильном отведении руки, особенно с поворотом руки кнаружи – при гиперабдукции (наркоз, иммобилизация при переломе, сон с запрокинутыми назад руками). Отсюда и другое название синдрома – гиперабдукционный. При отведении рук вверх нервно-сосудистый пучок плотно прилегает к сильно натянутой малой грудной мышце и перегибается через нее непосредственно под местом ее прикрепления к клювовидному отростку. При этом происходит не только механическое воздействие на стволы плечевого сплетения, но и воздействие на сосуд с уменьшением его просвета, как за счет сдавления, так и за счет спазма вследствие раздражения периартериального сплетения.

У 80 % людей при разведении рук в стороны и подъеме их вверх почти до упора пульс на лучевой артерии ослабляется или полностью исчезает. Если такие движения повторяются часто, то малая грудная мышца начинает травмироваться, напрягаться. В ней происходят дистрофические и контрактурные изменения – и она начинает сдавливать стволы плечевого сплетения и подключичной артерии.

Клиника: боли и парестезии по передней поверхности грудной клетки (особенно на уровне III–V ребер по медио-клавикулярной линии) и лопатке, иррадиирующие в плечо, предплечье, кисть. Усиливается боль и при движениях рук, особенно при подъеме руки вперед с преодолением сопротивления. Сама мышца плотна, болезненна. ЭМГ-картина мышцы характеризуется чертами повышенного тонуса: продолжительная активность введения, спонтанная активность, более высокая амплитуда осцилляций и пр. При надавливании в месте болезненности тонус «покоя» повышается на пораженной стороне – и на здоровой не изменяется. Иногда бывает слабость флексоров II–III пальцев. Встречаются трофические расстройства: побледнение кисти и пальцев, некоторая их отечность.

Наблюдаются расстройства чувствительности, особенно в IV–V пальцах. При абдукции и поднимании больной руки может возникнуть систолический шум, выслушиваемый над и под ключицей. Характерно и исчезновение пульса, когда больной кладет кисть на затылок.

Итак, характерными признаками синдрома малой грудной мышцы можно считать боли в груди с отдачей их в руку, отсутствие монорадикулярных выпадений чувствительности, снижение пульса при отведении руки, эффект от блокады малой грудной мышцы.

Мышечно-тонический и нейродистрофический компоненты синдрома малой грудной мышцы проявляются клинически как пекталгия, т. е. как передняя торакалгия. Последняя значительно выраженнее при вовлечении в патологический процесс большой грудной мышцы.

Большая грудная мышца начинается от медиальной половины ключицы, от передней поверхности грудины и хрящей II–VII ребер. Волокна мышцы идут в латеральную сторону, где они сходятся и коротким сухожилием прикрепляются к гребню большого бугра плечевой кости. Мышца приводит руку к туловищу и поворачивает ее внутрь. Ключичная часть поднимает руку вперед. При фиксированных руках может поднимать грудину и ребра, т. е. содействовать вдыханию.

Само название «синдром большой грудной мышцы» несколько условно. Оно не имеет такого самостоятельного значения, как синдром малой грудной мышцы, становится понятной частота ее заинтересованности при некоторых синдромах шейной вертеброгенной патологии. При дистрофической патологии позвоночника со стороны большой грудной мышцы происходят: в первую очередь тоническое напряжение, нейродистрофические поражения зон прикрепления к костным выступам и, вследствие этого, стойкое прижатие плеча к туловищу, следовательно, формирование синдрома плечелопаточного периартроза. Большое количество мест прикрепления мышцы к туловищу формирует болевой рисунок на передней грудной поверхности, создавая таким образом синдром передней грудной стенки.

источник

Синдром обусловлен мышечно-тоническими, нейродистрофическими нарушениями в этой мышце и сдавлением проходящего под ней нервно-сосудистого пучка.

Малая грудная мышца — треугольной формы, залегает позади большой грудной. Начинается тремя-четырьмя зубцами между костной и хрящевой частями II-V ребер. Поднимаясь косо кнаружи и кверху, она постепенно суживается и прикрепляется коротким сухожилием к клювовидному отростку лопатки. Иннервируется передними грудными нервами, исходящими из надключичной части плечевого сплетения. Нервно-сосудистый пучок на плече может придавливаться позади малой грудной мышцы под клювовидным отростком лопатки к головке плечевой кости. При этом подключичная артерия компремируется в месте ее перехода в подмышечную: между мышцей и клювовидным отростком (см. рис. 5.8). Иногда там же может сдавливаться и вена. Компрессия этих образований может быть вызвана сильным отведением руки (гиперабдукция при наркозе, иммобилизации плечевой кости, во время сна с запрокинутой за голову рукой и пр.). Отсюда еще одно название некоторых вариантов синдрома — гиперабдукционный. Не только при патологическом состоянии мышцы, но и у большинства здоровых людей пульс лучевой артерии исчезает или становится слабым при разведении рук в стороны и подъеме их вверх на 45-180° почти до упора в виски. Считалось, что синдром малой грудной мышцы возникает вследствие макротравматизации, а также при микротравматизации из-за часто повторяемых движений, указанных выше (Wright P., 1945; Mendlowiz М., 1945; Lang Е., 1959; Hoff H., Tschabitcher, 1958). При этом трофика в мышце нарушается, происходят и контрактурные изменения, что приводит к сдавлению стволов плечевого сплетения и подключичной артерии. Более всего страдает при этом латеральный вторичный ствол плечевого сплетения, который иннервирует малую грудную мышцу. Это обстоятельство еще более усиливает ее спазм.

Клиническая картина при трактовке данного синдрома как местного без учета других очагов, импульсация из которых вызывает напряжение мышцы, представлялась следующим образом.

Больные испытывают ломящие или жгучие боли в области данной мышцы, больше на уровне III-V ребер. Вегетативный оттенок их подтверждается и тем, что они нередко усиливаются ночью. Чаще все же боли испытываются при движениях, требующих сокращения или растяжения мышцы. Последняя обнаруживает болезненность при пальпации: рука пациента приподнята над головой, врач II-IV пальцами обхватывает большую грудную мышцу и отодвигает ее из подмышечной области в медиальном направлении. При этом мышца определяется как напряженная, плотная, в ней иногда прощупываются болезненные узлы. Ее можно прощупать и сквозь расслабленную большую грудную мышцу в момент глубокого вдоха. Для этого больной должен прижать руку к туловищу, отвести ее кзади и книзу. Щипковой пальпацией можно обследовать мышцу через подмышечную впадину, проводя свой большой палец под большую грудную мышцу до определения массы малой грудной. Ее захватывают пальцами вместе с большой грудной мышцей. Болезненность определяется также и в месте прикрепления мышцы к клювовидному отростку, в области ее начала на границе между хрящевой и костной частями II-IV ребер. В месте наибольшей болезненности с диагностической и лечебной целью можно вводить 5-10 мл 0,25-2% раствора новокаина. Инфильтрацию мышцы можно произвести как через подмышечную область, так и через толщу большой грудной мышцы. Эффект наступает через 5-7 минут: уменьшаются боли и парестезии, увеличивается объем движений в плечевом суставе.

Больных беспокоят парестезии в области передней грудной стенки и ульнарного края предплечья и кисти, слабость в руке, больше в дистальных отделах. Двигательные нарушения преобладают обычно в мышцах, иннервируемых срединным нервом. Гипоальгезия часто отмечается в зоне иннервации локтевого нерва. Повреждения верхних отделов мышцы при маммэктомии нередко сопровождаются грубыми явлениями выпадения со стороны всего локтевого нерва. Вегетативные нарушения выступают в форме побледнения и отечности кисти, а также изменений пульса, являющихся следствием не только компрессии подкрыльцевой артерии, но и раздражения ее симпатического сплетения. Признаком уменьшения просвета подкрыльцевой артерии является систолический шум во время отведения и поднимания руки.

Исследования, в том числе электромиографические, проведенные в нашей клинике И.П.Кипервасом (1975), Е.С.Заславским (1976), И.Б.Гордоном и соавт. (1971), а также М.А.Чоботасом (1973) и др., показали, что описанная картина редко выступает в изолированном виде и обычно сопровождается мышечно-тоническими, нейродистрофическими симптомами шейного остеохондроза или поражениями на грудном уровне и в других мышцах и зонах. Отмечали сопутствующие симптомы со стороны передней лестничной мышцы, позвоночной артерии. Травмы и другие местные поражения мышцы являются дополнительными и провоцирующими факторами, которые под влиянием импульсов из больного позвоночника или другого очага патологической импульсации превращают возможность синдрома в действительность. Все это обусловлено рефлекторным напряжением мышцы. Что же касается случаев, когда нервно-сосудистый пучок сдавливается под клювовидным отростком лопатки сухожилием малой грудной мышцы во время чрезмерного отведения руки, то этот симптомокомплекс, характеризующийся больше субъективными нарушениями (боли и парестезии) и реже — легким парезом руки, преимущественно механического происхождения. Гиперабдукционным следует называть только данный вариант синдрома.

Плечевое сплетение может быть сдавлено не только передней лестничной и малой грудной, но в некоторых случаях также лопаточно-подъязычной мышцей. Сухожильная перемычка и, в большей степени, латеральная головка ее подключичной области располагаются над лестничными мышцами по линии, как бы пересекающей их (см. рис. 5.8). Больные испытывают боли в плече и шее, особенно при отведении руки назад и головы в противоположную сторону. Боли и парестезии усиливаются при давлении на область гипертрофированного латерального брюшка, что соответствует зоне средней и передней лестничных мышц (Adson A., 1927; Fiske С, 1952; Sola A.E. et ai, 1955). Больные испытывают боли в плече и шее, особенно при отведении головы в противоположную сторону, при давлении на латеральную головку мышцы (область передней и средней лестничных мышц). О патологии данной мышцы следует помнить при дифференциации синдромов лестничных и грудных мышц с другими видами патологии, проявляющимися компрессией плечевого сплетения. В какой мере синдром малой грудной мышцы связан с шейным остеохондрозом, сочетаясь с проявлениями шейной дистрофической патологии, можно судить по сочетанию его с плечелопаточным периартро-зом. Этот последний синдром характеризуется тоническим напряжением мышц, приводящих плечо, в том числе большой грудной мышцы.

Я.Ю. Попелянский
Ортопедическая неврология (вертеброневрология)

источник

Причины появления синдрома малой грудной мышцы: при максимальном подъеме руки вверх натягиваются волокна малой грудной мышцы, при этом артерии, вены и нервы плеча пережимаются. Рефлекторно в ответ возникает спазм периферических (отдаленных) сосудов верхней конечности и раздражение стволов нервного сплетения. Если это повторяется многократно, то в мышечной ткани появляются микронадрывы, которые в дальнейшем ухудшают растяжимость, эластичность мышцы.

Подвержены такому нарушению маляры, а особенно люди, впервые занимающиеся ремонтными или другими работами, требующими длительного подъема руки. Проявления болезни у них нарастают к концу рабочего дня. Также симптоматика бывает связана с предшествующей травмой, неудобным положением тела во сне (рука поднята вверх и заведена за голову), на операционном столе. Нарушения кровообращения и иннервации появляются при длительном нахождении в постели после инсульта, иммобилизации при переломах плеча.

Симптомы синдрома Райта Мендловича: локализованы на передней поверхности тела в районе 3-4 ребра; ломящие или жгучие; отдают в лопатку, кисть, плечо и предплечье; становятся сильнее при движениях рукой, особенно при поднимании вверх согнутой в локте, могут нарастать по ночам; сопровождаются покалыванием и онемением кисти, внутренней части предплечья.

Третий и четвертый палец слабеет, кисть становится бледной и отечной, холодной на ощупь. Тяжелые формы болезни могут вызывать трофические нарушения из-за недостаточного поступления крови – сухость, посинение кожи, шелушение, дерматит.

Диагностика: осмотр врача (в подмышечной области можно обнаружить увеличенную, уплотненную, напряженную малую грудную мышцу, боль вызывает и пальпация мест прикрепления ее к ребрам). Для уточнения диагноза может применяться новокаиновая блокада. При выведении 2% раствора новокаина в объеме 5-10 мл через 10 минут прекращается боль, онемение, восстанавливается полный объем движений.

Дополнительные обследования: УЗИ плечевого сустава; рентгенография и КТ плечелопаточной области; МРТ плечевого сплетения; биохимический анализ крови на ревматический фактор, С-реактивный протеин.

Лечение синдрома Райта. Иногда достаточно исключить постоянную перегрузку малой грудной мышцы, рекомендуется отдых в положении лежа на животе с подложенными под плечевые суставы валиками или теннисными мячиками.

Если боль и онемение не прекращаются, усиливаются в ночное время, то показана комплексная терапия: обезболивающие – Диклофенак, Ревмоксикам; сосудорасширяющие – Дибазол, Трентал, Ксантинола никотинат; витамины – Мильгамма, Неуробекс; миостимуляторы (при мышечной слабости) – Галантамин, Прозерин; новокаиновые блокады или с добавлением гормонов; электрофореза новокаина, эуфиллина, лидокаина; ультразвук с гидрокортизоном; озокерит, парафин, гальваногрязь; магнитотерапия; лечебная гимнастика; массаж, рефлексотерапия.

При профессиональных заболеваниях рекомендуется перевод на другой вид работ. При низкой результативности консервативной терапии на протяжении 3 месяцев необходима консультация хирурга для определения показаний к операции. Хирургическое лечение также показано при: нарушении функции пальцев кисти, слабости верхней конечности, снижении объема движений, невозможности смены деятельности.

Читайте подробнее в нашей статье о синдроме малой грудной мышцы, его проявлениях и лечении.

При максимальном подъеме руки вверх натягиваются волокна малой грудной мышцы. В таком положении артерии, вены и нервы плеча пережимаются. Рефлекторно в ответ возникает спазм периферических (отдаленных) сосудов верхней конечности и раздражение стволов нервного сплетения.

Если это повторяется многократно, то в мышечной ткани появляются микронадрывы, которые в дальнейшем ухудшают растяжимость, эластичность мышцы. Волокна при частых повреждениях уплотняются и увеличиваются (гипертрофируются), укорачиваются.

Подвержены такому нарушению маляры, а особенно люди, впервые занимающиеся ремонтными или другими работами, требующими длительного подъема руки. Подобные профессиональные заболевания встречаются у шахтеров, докеров, художников, автослесарей. У этой категории пациентов однообразные, повторяющиеся движения ведут к перегрузке мышцы, быстрому расходу запасов в ней энергетических соединений, что приводит к спазмам и уплотнению мышечных волокон.

Проявления болезни у них нарастают к концу рабочего дня.

Также симптоматика бывает связана с предшествующей травмой, неудобным положением тела во сне (рука поднята вверх и заведена за голову), на операционном столе. Нарушения кровообращения и иннервации появляются при длительном нахождении в постели после инсульта, иммобилизации при переломах плеча.

А здесь подробнее о чувстве нехватки воздуха.

В типичных случаях пациенты предъявляют жалобы на болевые ощущения. Их характеристика:

локализованы на передней поверхности тела в районе 3-4 ребра;
ломящие или жгучие;
отдают в лопатку, кисть, плечо и предплечье;
становятся сильнее при движениях рукой, особенно при поднимании вверх согнутой в локте, могут нарастать по ночам;
сопровождаются покалыванием и онемением кисти, внутренней части предплечья.

Для исследования тонуса мышцы врач просит пациента поднять руку вверх и завести ее за голову. В подмышечной области можно обнаружить увеличенную, уплотненную, напряженную малую грудную мышцу. Она имеет бугристую поверхность, при прощупывании отмечается болезненность. Также боль вызывает и пальпация мест прикрепления ее к ребрам.

Если в таком положении исследовать пульс на лучевой (запястной) артерии, то его наполненность существенно снижается, может не определяться. Это связно с тем, что кровь не поступает к кисти из-за сжатия подмышечной артерии. Под ключицей в это время можно услышать систолический шум.

Эти признаки указывают на наличие сдавление нервных и сосудистых путей, уменьшающегося при восстановлении кровотока.

Для исключения заболеваний с подобной симптоматикой и при неясной клинической картине, сомнительных результатах проб назначается дополнительное обследование:

УЗИ плечевого сустава;
рентгенография и КТ плечелопаточной области;
МРТ плечевого сплетения;
биохимический анализ крови на ревматический фактор, С-реактивный протеин.

Смотрите на видео о проявлениях синдрома малой грудной мышцы:

При незначительной симптоматике и самопроизвольном восстановлении кровообращения после опускания руки пациенту достаточно исключить постоянную перегрузку малой грудной мышцы. Для этого также рекомендуется отдых в положении лежа на животе с подложенными под плечевые суставы валиками или теннисными мячиками.

Если боль и онемение не прекращаются, усиливаются в ночное время, пациент страдает бессонницей от таких нарушений, то показана комплексная терапия:

обезболивающие – Диклофенак, Ревмоксикам;
сосудорасширяющие – Дибазол, Трентал, Ксантинола никотинат;
витамины – Мильгамма, Неуробекс;
миостимуляторы (при мышечной слабости) – Галантамин, Прозерин;
новокаиновые блокады или с добавлением гормонов;
электрофореза новокаина, эуфиллина, лидокаина;
ультразвук с гидрокортизоном;
озокерит, парафин, гальваногрязь;
магнитотерапия;
лечебная гимнастика;
массаж, рефлексотерапия.

При профессиональных заболеваниях рекомендуется перевод на другой вид работ. При низкой результативности консервативной терапии на протяжении 3 месяцев необходима консультация хирурга для определения показаний к операции. Хирургическое лечение также показано при:

нарушении функции пальцев кисти,
слабости верхней конечности,
снижении объема движений,
невозможности смены деятельности.

При оперативном вмешательстве рассекают мышечное сухожилие, которое сдавливает сосуды и нервы.

Операция при синдроме малой грудной мышцы

В реабилитационном периоде необходимо предупредить развитие тугоподвижности плечевого сустава. Больными показан специальный комплекс лечебной физкультуры с постепенным увеличением нагрузок и массаж.

Благоприятный исход болезни отмечается только при своевременном начале лечения. Длительное сдавление сосудов и нервов приводит к мышечной атрофии, ограниченной подвижности верхней конечности, нарушениям обменных процессов в тканях, расстройствам чувствительности. При запущенном процессе даже оперативное лечение не полностью восстанавливает утраченные функции.

А здесь подробнее о синдроме Гудпасчера.

Развитие синдрома малой грудной мышцы связано с ущемлением сосудистого и нервного пучка в области плеча. Это бывает при физическом перенапряжении, травме, длительном подъеме руки вверх в период работы, сна, наркоза. Проявляется болью в верхней конечности, онемением, ограничением движений.

Для диагностики проводят функциональные пробы, при необходимости назначается дополнительное обследование. Лечение вначале консервативное, при неэффективности нужна операция.

Боли в сердце или невралгия — как отличить схожие симптомы? Ведь меры по оказанию первой помощи будут существенно отличаться.

Боль в сердце при глубоком вдохе, кашле или других изменениях грудной клетки может указывать на заболевания. Большинство из них требуют посещения врачей.

Еще у плода может быть диагностирована гипоплазия отделов сердца. Это тяжелый синдром сердечной недостаточности может быть как левых, так и правых отделов. Прогноз неоднозначный, у новорожденных будет несколько операций.

Если сердце болит от нервов, то при устранении фактора стресса все приходит в норму. Может болеть после стресса и сильных нервов, а также при гормональных нарушениях и прочих. Что делать? Сердечный приступ от нервов. Как отличить от психогенной боли, при волнении, неврозе, как лечить.

Боли в сердце, отдающие в левую руку, редко говорят о чем-то хорошем. Человеку необходимо обратиться за помощью к врачу, а не заниматься самолечением.

Скрытая сердечная недостаточность — первый шаг к серьезным проблемам с сердцем. Важно своевременно ее выявить и принять меры.

Тянущая боль в области сердца может указывать на заболевания, совершенно не касающиеся самого органа. Характер боли подскажет, к какому врачу обратиться.

После перенесенных определенных заболеваний может развиться миокардический кардиосклероз. Эта патология характеризуется сбоями ритма и другими неприятными проявлениями. Лечение требуется начать чем раньше, тем лучше.

Если возник дефект межжелудочковой перегородки у новорожденного или взрослого, то в основном требуется операция. Он бывает мышечный, перемембранозный. При аускультации слышны шумы, самостоятельное закрытие происходит редко. Какова гемодинамика, лечение?

источник

Владельцы патента RU 2309726:

Определяют состояние сухожильно-мышечных меридианов (СММ) желудка (Е) и толстого кишечника (GI). Воздействуют на активные точки методом иглорефлексотерапии. В первый, второй, четвертый и восьмой дни воздействуют на точки Е45, а в третий, пятый, шестой и седьмой дни — на точки Е14, 15, 16, 17, 18, GI16. При состоянии избыточности в СММ желудка (Е) и компенсаторной недостаточности в СММ толстого кишечника (GI) дополнительно в первый, второй, четвертый и восьмой дни воздействуют на точки Е34, GI1, GI4. При состоянии недостаточности в СММ желудка (Е) и компенсаторной избыточности СММ толстого кишечника (GI) дополнительно в первый, второй, четвертый и восьмой дни воздействуют на точки GI19, Е2, Е24. При состоянии избыточности время воздействия на основные точки 25-30 минут, а время воздействия на местные точки 40-50 минут. При состоянии недостаточности время воздействия на все точки 30 минут, при этом местные точки раздражают каждые 7-10 минут. Способ нормализует тонус мышц за счет дифференцированного подбора точек акупунктуры и времени воздействия.

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и рефлексотерапии, может быть использовано в лечении синдрома малой грудной мышцы при шейном остеохондрозе.

Синдром малой грудной мышцы обусловлен мышечно-тоническими, нейродистрофическими нарушениями в этой мышце и сдавливанием проходящего под ней нервно-сосудистого пучка — стволов плечевого сплетения и подключичной артерии. Более всего страдает при этом латеральный вторичный ствол плечевого сплетения, который иннервирует малую грудную мышцу. Больные испытывают ломящие или жгучие боли в области данной мышцы, больше на уровне III -V ребер.

Известен способ лечения шейного остеохондроза с помощью рефлексотерапии воздействием на точки V60, V62, Е36, GI4, GI10 и сегментарную точку воротниковой зоны. (Вогралик В.Г., Вогралик М.В. Основы традиционной восточной рефлексодиагностики и пунктурной адаптационно-энергезирующей терапии: ци-гун. — М., 2001. — С. 260).

Недостатком известного способа является недифференцированность клинических проявлений при диагностике шейного остеохондроза и соответственно не дифференцированный подбор точек воздействия, что замедляет процессы адаптации и регенерации.

Известен также способ лечения шейного остеохондроза, согласно которому седирующему воздействию подвергаются точки V2, V9, V10, V11, V12, V58, V60, V32. Причем точку V32 седатируют, производят кровопускание, а затем прижигают. Седатируют также точки VB 11, VB 19, VB 15. (Гаваа Лувсан. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. — М.: Наука, 1990).

Недостатком данного способа является недифференцированность клинических проявлений при диагностике шейного остеохондроза и соответственно недифференцированный подбор точек воздействия, что замедляет процессы адаптации и регенерации и сокращает период ремиссии.

Задачей изобретения является дифференцированный подбор точек воздействия и создание эффективного способа лечения синдрома малой грудной мышцы при шейном остеохондрозе, улучшающего состояние мышечных волокон и нормализующего тонус мышц при данном синдроме.

Поставленная задача решается с помощью того, что при клинических проявлениях, соответствующих синдрому малой грудной мышцы при шейном остеохондрозе, предварительно определяют состояние сухожильно-мышечных меридианов (СММ) желудка (Е) и толстого кишечника (GI) с последующим воздействием на активные точки методом иглорефлексотерапии.

Новизна способа заключается в дифференцированном подборе точек воздействия. В первый, второй, четвертый и восьмой дни воздействуют на точки Е45, а в третий, пятый, шестой и седьмой дни — на точки Е14, 15, 16, 17, 18, GI16, при этом при состоянии избыточности в СММ желудка (Е) и компенсаторной недостаточности в СММ толстого кишечника (GI) дополнительно в первый, второй, четвертый и восьмой дни воздействуют на точки Е34, GI1, GI4, а при состоянии недостаточности в СММ желудка (Е) и компенсаторной избыточности СММ толстого кишечника (GI) дополнительно в первый, второй, четвертый и восьмой дни воздействуют на точки GI19, Е2, Е24, при этом при состоянии избыточности время воздействия на основные точки 25-30 минут, а время воздействия на местные точки 40-50 минут, а при состоянии недостаточности время воздействия на все точки 30 минут, при этом местные точки раздражают каждые 7-10 минут.

Воздействие на точку Е45 — точку поляризации объединения верх-низ каналов желудка (Е) и канала толстого кишечника (GI) — активизирует сухожильно-мышечный меридиан канала (Е).

Воздействие на точку Е34 — се-пункт канала Е — снимает блокаду энергии (противоболевая точка).

Воздействие на точку GI1 — точку поляризации объединения верх-низ каналов желудка (Е) и канала толстого кишечника (GI) — активизирует СММ канала толстого кишечника (GI).

Воздействие на точку GI4 — точку юань — активизирует канал толстого кишечника (GI) в целом.

Кроме того, воздействие на точки местного действия Е14, 15, 16, 17, 18; GI6 позволяет нормализовать тонус мышц. При состоянии недостаточности мышцы находятся в состоянии гипотонии, и воздействовать на точки следует тонизирующим методом, а при состоянии избыточности, когда мышцы находятся в спазмированном состоянии, нормализовать тонус мышц позволит воздействие на точки седирующим методом.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

На основе данных неврологического и рентгенологического обследования, в случае выявления синдрома малой грудной мышцы с помощью акупунктурной диагностики определялось состояние избыточности и недостаточности в СММ каналов желудка (Е) и толстого кишечника (GI). Всем больным в акупунктурном заключении было отмечено нарушение равновесия в СММ каналов желудка (Е) и толстого кишечника (GI). Клинически дефицитарная стадия синдрома при шейном остеохондрозе соответствовала состоянию недостаточности в СММ пораженного канала, ирритативная стадия синдрома — состоянию избыточности.

Учитывая стадию синдрома и особенности состояния в СММ желудка (Е) и толстого кишечника (GI), осуществляли выбор точек акупунктуры. Иглорефлексотерапию при состоянии избыточности в сухожильно-мышечных меридианах (СММ) каналов желудка (Е) и толстого кишечника (GI) осуществляли путем воздействия на точки в следующей последовательности:

при состоянии избыточности:

в 1-й день воздействуют на точки Е 45, Е34, GI1,4;

во 2-й день — на точки Е 45, Е34, GI1,4;

в 3-й день — на точки Е14, 15, 16, 17, 18; GI16;

в 4-й день — на точки Е 45, Е34, GI1,4;

в 5-й день — на точки Е14, 15, 16, 17, 18; GI16;

в 6-й день — на точки Е14, 15, 16, 17, 18; GI16;

в 7-й день — на точки Е14, 15, 16, 17, 18; GI16;

в 8-й день — на точки Е 45, Е34, GI1,4;

при состоянии недостаточности:

в 1-й день воздействуют на точки GI19, Е2, Е45, Е42;

во 2-й день — на точки GI19, Е2, Е45, Е42;

в 3-й день — на точки Е14, 15, 16, 17, 18; GI16;

в 4-й день — на точки GI19, Е2, Е45, Е42;

в 5-й день — на точки Е14, 15, 16, 17, 18; GI16;

в 6-й день — на точки Е14, 15, 16, 17, 18; GI16;

в 7-й день — на точки Е14, 15, 16, 17, 18; GI16;

в 8-й день — на точки GI19, Е2, Е45, Е42;

При этом при состоянии избыточности время воздействия на основные точки составляет 25-30 минут, а время воздействия на местные точки 40-50 минут, а при состоянии недостаточности время воздействия на все точки должно составлять 30 минут, причем местные точки необходимо раздражать через каждые 7-10 минут.

Больной Д., 37 лет. Обратился с жалобами на острые жгучие, ломящие боли по передней поверхности грудной клетки на уровне III-V ребер слева. Боль усиливается при движениях в верхнем плечевом поясе и при глубоком вдохе.

Из анамнеза: в течение пяти лет страдает остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Данное обострение в течение пяти дней. В ночное время не спит из-за болей по передней поверхности грудной клетки слева.

Объективно: Пальпаторно болезненность мягких тканей в области CVI, CVII позвонков. Острая боль при пальпации малой грудной мышцы слева, уплотнение и напряжение. Сухожильные рефлексы с рук оживлены D=S. Чувствительных нарушений нет.

Рентгенография шейного отдела позвоночника, в прямой и боковой проекциях определяются унковертебральные разрастания CV-VI слева. Нестабильность CVI-CVII.

По методу Фолля отмечалось повышение порога УЕФ выше 60 в канале Е и снижение порога УЕФ ниже 50 в канале GI. Пульсовая диагностика: усиление силы и наполнения пульса в точке проекции канала Е — избыточность в СММ данного канал и ослабление силы и наполнение пульса в точке проекции канала GI — недостаточность в СММ.

Диагноз: Шейный остеохондроз С5-С6, С6-С7, хронически-рецидивирующее непрогредиентное течение, обострение, стационарная фаза, ирритативная стадия, синдром малой грудной мышцы слева, 3-4 степень клинических проявлений.

Проводили курс иглотерапии по БАТ: Е45, Е34, GI1, GI4, Е14, Е15, Е16, Е17, Е18, GI16.

После проведенного курса лечения болевой синдром практически полностью купировался. Пульсовая диагностика: отмечалось выравнивание силы и наполнение пульса в точках проекции каналов GI и Е. По методу Фолля порог УЕФ отмечался в пределах 50-60 в каналах GI и Е.

При катамнестическом наблюдении в течение трех лет однократно после тяжелой физической нагрузки испытывал чувство неловкости в шейном отделе позвоночника, кратковременно (1-2 дня).

Больная Т., 40 лет. Обратилась с жалобами на тупую ноющую боль по передней поверхности грудной клетки на уровне III-V ребер справа. Боль уменьшается при движениях в верхнем плечевом поясе, усиливается в ночное время. При длительной статической нагрузке боль усиливается и иррадиирует в предплечье по ульнарному краю справа.

Из анамнеза: в течение 5 лет периодически появлялись боли в шейном отделе позвоночника. Вышеперечисленные симптомы появились две недели назад. Лечилась в поликлинике:

магнитотерапия, электрофорез с новокаином и медикаментозная терапия (противовоспалительные препараты, витамины группы В, никотиновая кислота). В результате проведенного лечения эффекта не наблюдалось.

Объективно: Пальпаторно болезненность мягких тканей в области СУП позвонка. Гипермобильность CV-CVI, CVI-CVII позвонков. Тупая боль при пальпации малой грудной мышцы справа, множественные болезненные узлы. Сухожильные рефлексы с рук оживлены D=S. Чувствительных нарушений нет.

Рентгенография шейного отдела позвоночника: в прямой и боковой проекциях определяется нестабильность CV-VI, CVI-VII.

Пульсовая диагностика: снижение силы и наполнения пульса в точке проекции канала Е — недостаточность в СММ данного канала, усиление силы и наполнение пульса в точке проекции канала GI — избыточность в СММ. По методу Фолля отмечалось снижение порога УЕФ ниже 50 в канале Е и повышение порога УЕФ выше 60 в канале GI.

Диагноз: Шейный остеохондроз нестабильность С5-С6, С6-С7, хронически-рецидивирующее непрогредиентное течение, обострение, стационарная фаза, дефицитарная стадия, синдром малой грудной мышцы справа, 3 степень клинических проявлений.

Проводили курс иглотерапии по БАТ: GI19, Е2, Е45, Е42, Е14, Е15, Е16, Е17, Е18, GI16.

При катамнестическом наблюдении в течение трех лет боли не беспокоили, только при ношении больших тяжестей в правой руке чувствует болезненность по передней поверхности грудной клетки справа, кратковременно (1-2 дня).

Предложенный метод лечения способствует достижению стойкой и длительной ремиссии без применения медикаментозной терапии. Данным способом пролечено более 30 больных с четкими результатами улучшения.

Способ лечения синдрома малой группы мышцы при шейном остеохондорозе, включающий определение состояния сухожильно-мышечных меридианов (СММ) желудка (Е) и толстого кишечника (GI) и последующее воздействие на активные точки методом иглорефлексотерапии, отличающийся тем, что в первый, второй, четвертый и восьмой дни воздействуют на точки Е45, а в третий, пятый, шестой и седьмой дни — на точки Е14, 15, 16, 17, 18, GI16, при этом при состоянии избыточности в СММ желудка (Е) и компенсаторной недостаточности в СММ толстого кишечника (GI) дополнительно в первый, второй, четвертый и восьмой дни воздействуют на точки Е34, GI1, GI4, а при состоянии недостаточности в СММ желудка (Е) и компенсаторной избыточности СММ толстого кишечника (GI) дополнительно в первый, второй, четвертый и восьмой дни воздействуют на точки GI19, Е2, Е24, при этом при состоянии избыточности время воздействия на основные точки 25-30 мин, а время воздействия на местные точки 40-50 мин, а при состоянии недостаточности время воздействия на все точки 30 мин, при этом местные точки раздражают каждые 7-10 мин.

источник

При остеохондрозе позвоночника травматизация или дистрофия межпозвоночного диска не обязательно приводит к непосредственной компрессии нервных корешков. Иногда при отсутствии корешковых симптомов происходит резкое раздражение окончаний синувертебрального нерва, заложенных в наружных волокнах фиброзного кольца диска и задней продольной связке.

Синдром передней лестничной мышцы («скаленус-синдром»; синдром Наффцигера). При этом синдроме (лучше пользоваться термином «синдром лестничных мышц», поскольку в генезе неврологических расстройств большее участие принимает средняя, а не передняя лестничная мышца. Именно к ней прилегает плечевое сплетение) боли в области шеи, надплечья и в руке обусловлены рефлекторным напряжением передней лестничной мышцы, возникающим при раздражении III—VII шейных корешков. Верхние концы этой мышцы прикреплены к поперечным отросткам III—VI шейных позвонков, нижние концы — к бугорку передней лестничной мышцы на I ребре. Между нижними отделами передней и средней лестничной мышц у I ребра имеется треугольная щель — так называемый межлестничный промежуток. Он ограничен спереди передней лестничной мышцей, сзади — средней лестничной мышцей и снизу—I ребром. На верхней поверхности I ребра лежит подключичная артерия. Сзади и сверху к ней примыкают вентральные стволы шейных корешков, объединяющиеся латерально от этой артерии в плечевое сплетение. Если мышцы, окружающие эту область, находятся в состоянии раздражения, то они могут, действуя как своеобразный «сфинктер», приводить к брахиалгии и сосудистым расстройствам, т. е. формировать клиническую картину, которую ранее нередко ошибочно расценивали как плечевой плексит инфекционного происхождения.

При синдроме лестничной мышцы возникают боли в шее, надплечье, распространяющиеся по локтевой поверхности руки. Боли усиливаются при поворотах головы (чаще в сторону поражения) и резких движениях рукой. Появляются парестезии, вследствие болей ограничивается объем движений в шейном отделе позвоночника. Определяются слабость в руке, особенно в дистальных отделах, гипотония и гипотрофия мышц тенара и чаще гипотенара, а также гипалгезия по локтевому краю предплечья на кисти. Возможны отечность и припухлость в надключичной области, напоминающие опухоль (псевдотумор Ковтуновича), вследствие лимфоста- за. Нередки вегетативно-сосудистые расстройства.

Синдром грушевидной мышцы. При поясничном остеохондрозе возможно сдавление седалищного нерва и ягодичной артерии между патологически измененной грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой. Рефлекторное напряжение этой мышцы и нейродистрофические изменения в ней особенно часто возникают при раздражении V поясничного и I крестцового корешков. Описан также миозит этой мышцы у женщин с хроническими гинекологическими заболеваниями (пириформит). Для указанного синдрома характерна болезненность при пальпации области большого вертела бедра и нижнего отдела крестцово-подвздошного сочленения (места прикрепления мышцы). Важный симптом — возникновение боли в области ягодицы и по ходу седалищного нерва во время пассивного приведения бедра с одновременной ротацией его внутрь. Этот симптом является следствием натяжения патологически напряженной грушевидной мышцы и увеличения степени сдавления седалищного нерва между нею и крестцово-остистой связкой. Значительное уменьшение или исчезновение боли по ходу седалищного нерва после новокаиновой блокады корешка 81 и грушевидной мышцы — своеобразный диагностический тест, доказывающий, что боли обусловлены не «невритом» седалищного нерва, а его компрессией.

К более редким КИН относятся реберно-ключичный синдром и синдром высокого I ребра, нередко объединяемые под названием синдрома Фол- конера — Уэделла, а также синдром малой грудной мышцы или гипераб- дукционный синдром Райта —Менд- ловича.

Синдром Фолконера — Уэделла обусловлен компрессией нервно-сосудистого пучка между ключицей и I ребром. Основными причинами его являются воздействия разнообразных факторов, ведущих к сужению промежутка (щели) между ключицей и I ребром: работа с постоянно поднятыми руками (штукатуры, маляры), переноска тяжести на плече или на оттянутой книзу руке, приобретенные деформации ключицы, избыточная полнота, способствующая опусканию плечевого пояса у пожилых людей. Ключичнореберная щель ограничена спереди задней поверхностью внутренней трети ключицы с покрывающей ее подключичной мышцей, сзади и изнутри — I ребром с прикрепляющимися к нему передней и средней лестничными мышцами, а снаружи — верхним краем лопатки с покрывающими его мышцами.

Когда обнаруживается аномалия в виде высокого расположения I ребра, то основное значение придают этому фактору и синдром именуют синдромом I ребра.

Синдром Фолконера — Уэделла проявляется парестезиями и болью в подключичной области и плече, ирра- диирующей в ладонь и пальцы. Боль усиливается при поднятии руки вверх, при подъеме тяжести, ротации и опускании плеча или при отведении руки. Такие движения приводят к сближению ключицы и I ребра, поэтому не только усиливаются боли, но при дополнительном глубоком вдохе ослабевает или исчезает пульсация на лучевой артерии, появляются акроцианоз и чувство онемения руки. Лечение синдрома при резком сужении клю- чично-реберного промежутка — оперативное (удаление I ребра, рассечение лестничных мышц).

Синдром Райта — Мендловича обусловлен сдавлением нервно-сосудистого пучка в области подмышечной впадины за счет патологически измененной малой грудной мышцы вследствие дистрофии при остеохондрозе позвоночника. Эта мышца поднимается косо кнаружи и вверх от II—V ребер, заканчиваясь крепким коротким сухожилием на клювовидном отростке лопатки. При резком отведении руки с поворотом кнаружи (гиперабдукция), при отведении руки высоко вверх нервно-сосудистый пучок плотно прижимается к натянутой грудной мышце и перегибается через нее над местом прикрепления к клювовидному отростку.

При частом повторении таких движений, совершаемых с напряжением, малая грудная мышца растягивается, травмируется и сдавливает стволы плечевого сплетения, а также подключичную артерию.

Клинически синдром характеризуется болями в груди, иррадиирую- щими в плечо, предплечье и кисть, иногда в лопатку, расстройствами чувствительности и акропарестезиями, чаще в IV—V пальцах. Для диагностики имеет значение следующий прием. Если руку отводят и закладывают за голову, то появляется боль в груди и плече, акропарестезии ладони, побледнение и припухание пальцев, а также ослабление или исчезновение пульса на лучевой артерии. Для купирования синдрома применяют инфильтрации малой грудной мышцы новокаином [Кипервас И.П., 1975].

КИН Неффцигера, Фолконера — Уэделла и Райта — Мендловича нередко приходится дифференцировать от заболеваний плечевого сустава, а также от плечекистевого синдрома Стейнброккера и невралгической ами- отрофии Персонейджа — Тернера. При болях, обусловленных артрозами и артритами плечевого сустава, обычно не обнаруживается выпадений чувствительности и рефлексов, хотя возможна диффузная гипотрофия пери- артикулярных мышц. Не удается также выявить «верхнего симптома Ласега», т. е. боли, иррадиирующей в область шеи, при отведении выпрямленной руки в сторону и повороте головы в противоположную сторону. Боль сопровождается ограничением подвижности в плечевом суставе при пассивных движениях.

Синдром «плечо — кисть» (синдром Стейнброккера) характеризуется резкими жгучими болями в плече и кисти, не купирующимися анальгетиками, рефлекторной контрактурой мышц плечевого и лучезапястного суставов, выраженными вегетативнотрофическими расстройствами, особенно в области кисти. Кожа кисти отечная, блестящая, гладкая. Иногда

наблюдается эритема на ладони или акроцианоз кисти и пальцев. Со временем присоединяются атрофии мышц, флексорная контрактура пальцев, остеопороз кисти (атрофия Зуде- ка) и формируется частичный анкилоз плечевого сустава.

Полагают, что синдром Стейн- броккера обусловлен трофическими нарушениями при шейном остеохондрозе либо связан с ишемией миокарда или трофических зон спинного мозга, а также с травмой руки и плечевого пояса [Прохорский А.М., 1971; Кипервас И.П., 1975]. Однако, по нашему мнению, жгучий характер боли, ее упорный характер, обилие вегетативно-трофических расстройств, флексорные контрактуры пальцев и оживление рефлексов на пораженной руке с несомненностью указывают на то, что основной причиной синдрома является ирритация шейно-грудных симпатических структур (симпатический трунцит). Поэтому наиболее эффективными оказываются новокаино- вые блокады звездчатого узла на стороне поражения.

Невралгическая амиотрофия Пер- сонейджа — Тернера, или острый плечелопаточный паралич, обычно начинается с боли в области плеча и над- плечья, иррадиирующей в лопатку. Спустя несколько дней или недель появляется атрофия зубчатой, дельтовидной, окололопаточных мышц, двуглавой и трехглавой мышц плеча при сохранности функций кисти.

Определяется снижение чувствительности в зоне, иннервируемой из корешков С5-6 на пораженной стороне. Этиология и патогенез изучены недостаточно, однако полагают, что в генезе этого синдрома ведущее значение имеет компрессия корешков и корешково-медуллярных артерий на шейном уровне вследствие остеохондроза. Имеются также сведения, что заболевание представляет собой множественную КИН шейно-плечевого уровня [Лобзин В.С. и др., 1988].

источник

Малая грудная мышца — треугольной формы, залегает позади большой грудной. Начинается тремя-четырьмя зубцами между костной и хрящевой частями II-V ребер. Поднимаясь косо кнаружи и кверху, она постепенно суживается и прикрепляется коротким сухожилием к клювовидному отростку лопатки. Иннервируется передними грудными нервами, исходящими из надключичной части плечевого сплетения. Нервно-сосудистый пучок на плече может придавливаться позади малой грудной мышцы под клювовидным отростком лопатки к головке плечевой кости. При этом подключичная артерия компремируется в месте ее перехода в подмышечную: между мышцей и клювовидным отростком (см. рис. 5.8). Иногда там же может сдавливаться и вена. Компрессия этих образований может быть вызвана сильным отведением руки (гиперабдукция при наркозе, иммобилизации плечевой кости, во время сна с запрокинутой за голову рукой и пр.). Отсюда еще одно название некоторых вариантов синдрома — гиперабдукционный. Не только при патологическом состоянии мышцы, но и у большинства здоровых людей пульс лучевой артерии исчезает или становится слабым при разведении рук в стороны и подъеме их вверх на 45-180° почти до упора в виски. Считалось, что синдром малой грудной мышцы возникает вследствие макротравматизации, а также при микротравматизации из-за часто повторяемых движений, указанных выше (Wright P., 1945; Mendlowiz М., 1945; Lang Е., 1959; Hoff H., Tschabitcher, 1958). При этом трофика в мышце нарушается, происходят и контрактурные изменения, что приводит к сдавлению стволов плечевого сплетения и подключичной артерии. Более всего страдает при этом латеральный вторичный ствол плечевого сплетения, который иннервирует малую грудную мышцу. Это обстоятельство еще более усиливает ее спазм.

Клиническая картина при трактовке данного синдрома как местного без учета других очагов, импульсация из которых вызывает напряжение мышцы, представлялась следующим образом.

Я.Ю. Попелянский
Ортопедическая неврология (вертеброневрология)

источник