Повод: «Радикулит, боли; боль в пояснице»
Женский, 78 лет.
Диагноз: «Люмбоишиалгия»
Жалобы:
На боль в пояснично-кресцовом отделе позвоночника, иррадиирующую в правую ягодицу, правое бедро и голень по задней поверхности.
Анамнез:
Со слов больной, в течении двух последних дней отмечала чувство дискомфорта в пояснице, ноющую боль. Ухудшение состояния сегодня, после подъема тяжелых хозяйственных сумок. Подобное состояние впервые. Лекарственные средства не принимала. На учете в поликлинике не состоит, к врачам обращается крайне редко. Дату последнего стационарного лечения не помнит. В анамнезе гипертоническая болезнь 2 ст. Аллерго-эпиданамнез спокойный. Постоянно лекарственные средства не принимает.
Объективно:
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, по шкале Глазго 15. Положение активное, щадящее, кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, зев чистый, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены, пролежней нет, пастозность нижних конечностей. Температура 36,5.
Частота дыхания 16, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашля и мокроты нет.
Пульс 80, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС=80. Дефицита пульса нет. АД=140/90, привычное 140/90, максимальное 190/100. Тоны сердца приглушены. Шумов нет. Акцент 2 тона на аорте.
Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, безболезненный. Хирургические симптомы отрицательные, перистальтика снижена. Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет. Стул оформленный, 1 раз в сутки.
Поведение спокойное, контактна, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Ассиметрии лица нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Координаторные пробы выполняет верно. Диурез со слов больной в норме. Симптом поколачивания отрицательный.
Двигательная и чувствительная активность в конечностях сохранены в полном объеме.
Локальный статус:
При пальпации в пояснично-кресцовой области отмечается болезненность в паравертебральных точках, усиливающаяся при наклоне, повороте туловища. Напряжение прямой мышцы спины справа. Болезненность по ходу седалищного нерва в правой нижней конечности. Положительный симптом Ласега справа.
Терапия:
— Sol. Meloxicami 1% — 1,5 ml (15 mg) в/м.
— рекомендации по щадящему режиму.
— оставлен актив в поликлинику.
На фоне проведенной терапии состояние больной улучшилось, болевой синдром уменьшился, АД=140/80, пульс 78.
источник
При дорсопатии дегенерация захватывает разные структуры позвоночника: межпозвонковый диск, межпозвонковые суставы, связки позвоночника и паравертебральные мышцы. Вовлечение в процесс спинномозговых корешков или спинного мозга дает очаговую неврологическую симптоматику.
Ведущим симптомом дорсопатии является боль. Боль делится на острую (до 10 дней), подострую ( до месяца ) и хроническую ( более одного месяца ).
Симптом Вассермана или проба на вытягивание бедра. Для того, чтобы исследовать симптом Вассермана нужно поднять выпрямленную ногу больного, лежащего на животе или просто согнуть её в коленном суставе на бедро. Появление боли в области передней поверхности бедра указывает на поражение корешка на уровне верхних сегментов поясничного отдела позвоночника (L3-L4) либо бедренного нерва.
Симптом Ласега или проба на поднятие выпрямленной ноги. Симптом Ласега определяют, поднимая выпрямленную ногу больного, лежащего на спине. Появление боли, иррадиирующей вдоль бедра и ниже коленного сустава, при поднятии ноги до уровня 75 градусов — признак раздражения корешка на уровне нижних сегментов поясничного отдела позвоночника (L5-S1) либо седалищного нерва. Причём, боль должна ощущаться в дистальных отделах ноги и усиливаться при сгибании стопы; в противном случае результат пробы будет сомнительным. У здорового человека ногу можно поднять почти до 90 градусов без болевых ощущений.
Симптом Нери — появление боли в поясничной области при пассивном сгибании головы больного, лежащегося на спине с выпрямленными ногами.
Симптом поклона — невозможность наклонить туловище вперёд в положении стоя из-за болей в ноге и ягодице.
Симптом посадки : больному, лежащему на спине, предлагают сесть с вытянутыми ногами. При этом наблюдается сгибание в коленном суставе одной или обеих ног. Если препятствовать этому движению, то туловище больного отклоняется назад. У здорового человека сгибания ног или отклонения туловища назад — нет.
источник
Остеохондроз позвоночника — дегенеративно-дистрофическое заболевание хронического характера с поражением межпозвонковых дисков, приводящих к их деформации, и, как следствие, к сдавливанию спинномозговых нервов и кровеносных сосудов.
Остеохондроз развивается по причине слабости и снижения тонуса мышц и связок. Наиболее подвержены остеохондрозу тучные люди с нетренированной мышечной системой. Постепенно межпозвонковые диски теряют воду, а значит, упругость, что приводит к их выпячиванию с образованием позвоночной грыжи. Этот процесс вызывает болезненные ощущения, т.к. страдают близлежащие нервы и сосуды.
Обычно остеохондроз протекает с преимущественным поражением определенного отдела позвоночника:
- остеохондроз шейного отдела позвоночника:
- острые режущие боли в шее и руке, усиливающиеся при минимальной нагрузке на руку, кашле;
- чувство онемения, жжения, покалывания в руке, которое распространяется от плеча к пальцам;
- затылочная головная боль (чаще в утренние часы), распространяющаяся на теменно-височную область, усиливающаяся при движениях шеи;
- шум в ушах, головокружение, снижение остроты зрения и слуха при резком повороте головы.
- остеохондроз грудного отдела позвоночника:
- ноющая тупая (жгучая) боль в области спины, между лопатками;
- сильная боль при поколачивании остистых отростков позвонков;
- межреберная боль, усиливающаяся при глубоком дыхании.
- остеохондроз поясничного отдела позвоночника:
- пояснично-крестцовая боль с распространением на ногу или боль только в ноге;
- тупая ноющая боль, усиливающаяся при резких движениях, при попытке поднятия тяжести, тряской езде, длительном пребывании в стоячем положении;
- онемение, покалывание ног, чувство бегания мурашек, зуд.
Следует знать, что симптомы остеохондроза довольно схожи с многими симптомами грозных заболеваний (инфаркт миокарда, почечная колика, внематочная беременность…), поэтому, при впервые возникшем приступе заболевания необходим вызов кареты скорой помощи, чтобы оперативно установить предварительный диагноз, и получить неотложную медицинскую помощь при ее необходимости.
Поскольку лечение остеохондроза наиболее эффективно на первых этапах заболевания, то при наличии вышеуказанных симптомов необходим визит к врачу.
Диагноз ставится на основе общего врачебного осмотра и дополнительных исследований больного:
- рентгенография позвоночника;
- МРТ при подозрении на позвоночную грыжу;
- ультразвуковая допплерография.
В остром периоде болезни, при сильных болях рекомендован постельный домашний режим. Для уменьшения болей поясницу фиксируют поясом штангиста или противорадикулитным корсетом, при поражении шейного отдела позвоночника применяют воротник Шанца. Применение каких-либо посторонних источников тепла противопоказано. Рекомендовано использовать тепло собственного тела, сохранив его при помощи шерстяной ткани.
При уменьшении болей лечение дополняется процедурами в поликлинике: массаж, физиотерапия… После выздоровления обязательно нужно выполнять физические упражнения, направленные на укрепление мышц спины, не допускать переохлаждения поясницы и шеи.
В крайних ситуациях проводится хирургическое лечение, заключающееся в декомпрессии спинного мозга и спинномозговых корешков, удалении части межпозвонкового диска или грыжи диска:
- показания к срочной операции — сдавливание спинного мозга, сопровождающееся параличом мышц конечностей;
- показания к плановой операции — рецидивирующее течение хронического остеохондроза, не поддающееся консервативной терапии.
Медпрепараты принимаются по назначению врача и под его контролем:
- обезболивающие и противовоспалительные препараты для приема внутрь: вольтарен, бруфен ретард, флексен, долак, кетанов, кеторол, анальгин, баралгин М, апонид, нимесил, эразон, темпалгин;
- седативные препараты: экстракт валерианы, настойка пустырника, ново-пассит, беллоид, белласпон, персен;
- обезболивающие и противовоспалительные препараты для наружного применения: вольтарен эмульгель, дикловит, долгит, фастум гель, флексен, альдоспрей, финальгель, бутадион;
- отвлекающие и раздражающие препараты: апизартрон, випросал В, капсикам, финалгон, эспол, эфкамон.
- лечь на жесткую постель;
- приложить на 5-7 минут холод (мешочек со льдом) к очагу болезненности, что способствует уменьшению отека;
- лечение льдом можно продолжать в течение 2 суток, после этого переходят на лечение теплом (электрогрелка, мешочек с солью, синяя лампа);
- вставать с кровати надо осторожно, не нагружая мышцы спины — лучше всего скатываться медленно и осторожно;
- спать необходимо на твердой постели (проще всего подстелить под матрас чертежную доску, если таковая имеется, или лист ДСП);
- спать в позе «плода» в утробе матери или буквы S;
- если нет язвенной болезни, можно в качестве обезболивающего средства принимать настой коры ивы белой 3-4 раза в день по 100 мл.
- делать по 10-15 отжиманий 2-3 раза в день от пола;
- плавание по суше — лежа на полу на животе поднять левую руку и ногу и держать в поднятом положении 2-3 секунды, затем опустить и проделать ту же процедуру с правой рукой и ногой;
- хорошо помогает при острых болях в спине «настоящее» плавание в бассейне с теплой водой;
- в положении лежа на спине, положите руки на плечи, приподнимите голову и плечи так высоко, как только сможете, оставайтесь в таком положении 2-3 секунды, опустите голову и плечи на пол и отдохните несколько секунд (повторить 3-4 раза);
- крутите педали велотренажера несколько раз в день по 3-5 минут, для снижения боли и разработки мышц спины.
ВНИМАНИЕ! Приведенная на данном сайте информация носит справочный характер. Ставить диагноз и назначать лечение может только врач-специалист в конкретной области.
источник
Остеохондроз шейного отдела (код по МКБ 10 М 42.03) часто становится причиной таких неприятных симптомов, как головная боль, шум в ушах, головокружение. Патология относится к распространенным и может поражать даже молодых людей, но чаще всего диагностируется у пациентов после 40 лет.
Толчком к дегенеративно-дистрофическим изменениям в межпозвоночных дисках становится гиподинамия, возникающая из-за малоподвижного образа жизни. Если вовремя не обратиться к врачу, могут возникнуть такие осложнения, как синдром нижней косой мышцы головы, парестезии (нарушения чувствительности) кожи подзатылка и затылка.
Различают шейный остеохондроз физиологический и патологический. В первом случае пульпозное ядро с возрастом постепенно заменяется фиброзной тканью и теряет большую часть амортизационных свойств. Во втором фиброзное кольцо покрывается мелкими трещинами, межпозвонковый диск уплощается, провоцируя нестабильность пораженного отдела позвоночника.
Даже у молодых людей начало остеохондроза связывают со старением организма, что неудивительно в условиях гиподинамии. Однако толчком к прогрессированию болезни могут стать самые разные факторы:
- лишний вес;
- длительная однообразная поза (опущенная вниз у офисных работников или отклоненная назад у людей строительных специальностей, таких как маляры, голова);
- затяжной стресс, депрессия;
- «простуженная» шея;
- аномалии в строении позвоночника;
- травмы шейного отдела;
- аутоиммунные патологии, приводящие к дегенеративно-дистрофическим процессам в межпозвонковых дисках.
На заметку. Самостоятельное лечение шейного остеохондроза чревато инвалидизацией. Комплекс терапевтических мероприятий должен подобрать врач.
Течение заболевания условно делят на три стадии:
- 1 стадия – наблюдается некоторая скованность, но двигательная активность не ограничена, зрачки больного сильно расширены;
- 2 стадия – межпозвонковый диск проседает, теряет амортизационные свойства, тела позвонков сближаются, больной ощущает сильную боль в шее, которая ослабевает, если поддерживать голову руками;
- 3 стадия – сильные боли, разрастания остеофитов, потеря подвижности шейным отделом, онемении кожи над пораженными участками позвоночника, а также верхних конечностей.
На заметку. Не стоит запускать шейный остеохондроз. На третьей стадии единственным вариантом лечения становится оперативное вмешательство.
Симптомы шейного остеохондроза подразделяются на несколько синдромов (сочетание нескольких симптомов);
- нижней косой мышцы головы;
- позвоночной артерии;
- вертебральный;
- корешковый;
- кардиальный.
Внимательно посмотрите видео ниже. В нем доступным языком рассказывается. что такое шейный остеохондроз.
Нижняя косая головная мышцы крепится к позвонкам CI и CII, соответственно к поперечному и остистому отросткам. Она обеспечивает плавные повороты головы, заменяя собой вращательные мышцы. Так называемое «отлеживание шеи» – это ни что иное, как спазм нижней косой мышцы по причине развития шейного остеохондроза. Результатом становится:
- пережатие позвоночной артерии;
- пережатие большого затылочного нерва.
Больной испытывает ломящую (ноющую) боль в затылочной части головы либо в верхней части шеи (цервикокраниалгия). Болевой синдром постоянный, без приступов. В случае длительной нагрузки на спазмированные мышцы в шейно-воротниковой зоне могут наблюдаться парестезии – чувство онемения, а также «бегание мурашек», покалывание, жжение в зоне макушки головы и затылка (зона снятия шлема).
При пальпации аксиса выявляется ощутимая болезненность в месте крепления косой мышцы. При проведении новокаиновой блокады и постизометрической релаксации (остеопатическая коррекция) симптомы исчезают, что позволяет врачу с точностью до 100% поставить диагноз. Также наблюдается болевой синдром в области глаз в сочетании со светобоязнью либо звукобоязнью (не всегда), головокружение.
Боли постоянные, интенсивные, стреляющие. Наблюдается вынужденное положении головы – цервикокраниалгическая кривошея. Боль может усиливаться, но не резко, а постепенно, обычно при длительном пребывании в неудобной позе либо при повороте головы в сторону, противоположную спазмированной мышце.
На фото ниже видно явное изменение нормального положения тела (цервикокраниалгическая кривошея).
На заметку. Шейный остеохондроз требует дифференции с мигренью и невралгией тройничного нерва.
Это симптокомплекс, вызванные снижением кровообращения в базилярной и позвоночной артериях, что провоцирует:
- головную боль;
- тугоухость;
- зрительные нарушения – полное отсутствие зрения (кратковременное или долговременное), выпадение полей, мушки перед глазами, внезапные потемнения;
- астенический синдром (перепады настроения, плаксивость, быстрая утомляемость, вялость, апатия);
- головокружение;
- обмороки.
На заметку. При длительном сдавливании артерий развивается стойкая ишемия головного мозга, которая характеризуется тошнотой, рвотой, нарушением координации движений.
Возникает при компрессии сосудов, питающих головной мозг, остеофитами, обычно на уровне позвонков CV и CVI, намного реже в сегментах CIV и CV, CVI и CVII. Связано это с физиологическим строением – артерия располагается близко к этим сегментам.
- головные боли – разная от ноющей до пульсирующей, постоянной или приступообразной, затрагивается зону от лба до затылка;
- головокружения;
- потеря ориентации в пространстве;
- зрительные нарушения;
- проблемы со слухом.
Также как и при синдроме позвоночной артерии при длительном сдавливании сосудов в головном мозге отмечаются ишемические очаги. Человек может при резком наклоне или повороте головы упасть, сохраняя ясность сознания (дроп-атака).
Симптомы различаются в зависимости от того, какие нервные корешки сдавлены:
- CI – головная боль. онемение затылка;
- CII – симптоматика ущемление на уровне CI плюс ослабление мышц подбородка;
- CIII – боль в шее (обычно с одной стороны), возможны проблемы с глотанием, ощущение онемения руки со стороны поражения;
- CIV – боли в шейно-плечевой зоне, в районе ключицы и лопатки;
- CV – слабость плечевого сустава на стороне поражения, болевой синдром с внутренней стороны плеча, онемение этой же зоны;
- CVI – боль затрагивает большую зону – от пораженной стороны шеи до кончиков пальцев руки, расположенной на той же стороне, слабеет бицепс;
- CVII – те же симптомы, что и CVI, слабеет трицепс.
Симптоматика напоминает приступ стенокардии, что часто приводит к неправильной постановке диагноза и, соответственно, неверному лечению. Спазм сердечной мышцы – рефлекторный ответ на пережатие нервных корешков в нижней части шеи. При кардиальном синдроме раздражается большая грудная мышца и (или) диафрагмальный нерв.
- длительные, внезапно возникающие, боли, которые усиливаются при кашле, чихании;
- реакция на нитроглицерин и подобные препараты отсутствует;
- ЭКГ не показывает нарушения кровообращения;
- «быстрый пульс» и экстрасистолия (сильные удары с последующим «замиранием» сердца).
Симптомы при обострении:
- головные боли;
- болевой синдром в подвздошной зоне;
- нарушение зрительных и слуховых функций;
- усиление тонуса шейных мышц;
- в зоне поражения больной ощущает покалывания, зябкость, жжение;
- резкие перепады настроения, усталость, апатия, трудности с концентрацией внимания.
Основной метод диагностики при шейном остеохондрозе – магнитно-резонансная томография. Он безопасен и высоко информативен. При помощи МРТ-диагностики можно:
- увидеть пережатые сосуды и нервы;
- рассмотреть межпозвонковые диски вплоть до состояния пульпозного ядра;
- оценить нагрузку на шейный отдел;
- выявить деформации тел позвонков.
Врач начинает общение с пациентом с беседы и физикального осмотра. В ходе сбора анамнеза уточняются субъективные признак, беспокоящие пациента, по которым ставится предварительный диагноз.
На заметку. Кроме МРТ может назначаться рентген (в прямой и боковой проекциях) и компьютерная томография (с контрастом и без), а также УЗ-диагностика сосудов шеи, дуплексное сканирование.
Шейный остеохондроз – тяжелая патология, требующая квалифицированного подхода к диагностике и лечению. Ставит себе диагноз и заниматься самостоятельной терапией – это путь к инвалидности.
Также вас могут заинтересовать эти БЕСПЛАТНЫЕ материалы:
- Грамотное питание для здоровья позвоночника и суставов: 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника
- Вас беспокоит остеохондроз? Рекомендуем ознакомиться с этими эффективными методами лечения остеохондроза шейного , грудного и поясничного отделов без лекарств.
- Не дает покоя боли, вызванные артрозом коленных или тазобедренных суставов? Бесплатная книга «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» поможет вам справиться с недугом в домашних условиях, без больниц и лекарств.
- Бесплатные книги: «ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать» и «7 главных ошибок в фитнес-тренировках новичка дома и в тренажерном зале» — прочитав эти книги, вы узнаете, как отличаются особенности построения тренировок для новичков по сравнению с тренировками для людей, кто уже давно занимается фитнесом.
- Бесплатный уникальный обучающий курс «Секреты лечения поясничного остеохондроза» от дипломированного врача ЛФК, разработавшего уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника, которая помогла уже более 2000 клиентам!
- Простые приемы для снятия острой боли при защемлении седалищного нерва смотрите в этом видео
источник
Если у вас возникли неприятные ощущения в шейном отделе, самое время задуматься о приеме к врачу
Шейный отдел позвоночника состоит из семи верхних позвонков, связанных между собой межпозвоночными дисками. Признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника характеризуются множеством неприятных ощущений в области шеи и воротниковой зоны.
Симптомы заболевания разнообразны. Зачастую признаки остеохондроза распространяются на другие части тела, защемление нервных корешков влияет на всю структуру.
На сегодняшний день все причины недуга не изучены окончательно. Основные из них:
- малоподвижный образ жизни;
- неправильное питание;
- ожирение;
- неправильная осанка;
- неправильный обмен веществ;
- неудобная постель;
- опухоли позвоночника;
- вибрация.
Распространённой причиной резких болей являются мышечные спазмы, эти явления возникают из-за неправильного распределения нагрузки на позвоночный столб.
Инфекционные заболевания, ревматоидный артрит, возрастной износ шейных позвонков, функциональное нарушение связок тоже могут быть причинами возникновения недуга.
Дистрофия приводит к мелким травмам позвонков, не проявляющихся в первое время. Со временем эти повреждения суммируются и приводят к аномальному износу позвонков, ослаблению соединительной ткани. Когда это происходит, внезапный стресс, травма, все это может вызвать остеохондроз. Процесс дегенерации иногда называют спондилёзом шейного отдела позвоночника.
Остеохондроз шеи протекает достаточно медленно. В некоторых случаях признаки шейного остеохондроза не проявляются, поэтому зачастую его обнаруживают на последних стадиях развития. Некоторые пациенты утверждают, что слышали хруст в шейном отделе, после чего возникала боль.
Наиболее часто встречающиеся симптомы:
- Боль в шейном отделе.
- Головокружение.
- Краниалгия .
- Глоточные симптомы .
- Нехватка воздуха.
- Нарушение зрения.
- Нестабильность артериального давления.
- Изменение температуры тела.
Указанные выше симптомы являются предвестниками и других болезней. Признаки схожи с симптомами заболеваний сердечно-сосудистой системы. В связи с этим врачи могут поставить неправильный диагноз, поэтому требуют прохождения рентгенографического исследования, МРТ , КТ .
Последним стадиям остеохондроза шейного отдела характерно сильное нарушение подвижности: шея не сгибается, мышцы становятся упругими, при поворотах больной испытывает адские мучения. Болевой синдром распространяется на область шеи и воротниковую зону.
Дегенеративные изменения диска и сегментов позвоночника приводят к ряду различных патологических состояний, вызывающих проблемы в повседневной жизни. К ним относятся: ригидность затылочных мышц, цервикалгия, корешковый синдром , стеноз позвоночного канала. Незначительные травмы могут вызвать остеохондроз, сопровождаются болью в течение нескольких дней, затем исчезают либо продолжают беспокоить.
Рассмотрим патологические состояния:
- Ригидность затылочных мышц возникает из-за дефектов межпозвоночных дисков. Ригидность вызвана нарушением иннервации мышц шейного отдела.
- Цервикалгия — боли, возникающие в области шеи, сопровождающиеся сильнейшими спазмами. Вызывает напряжение мышц до такой степени, что подвижность сильно ограничивается.
- Корешковый синдром возникает из-за раздражения нерва, появляющегося вследствие дегенеративных изменений позвоночного столба.
- Стеноз позвоночного канала является серьёзной проблемой, вызванной дегенерацией позвоночных сегментов в шейном отделе. Это состояние вызывают остеофиты на поздних стадиях развития остеохондроза. При стенозе костные образования приобретают форму шпор, делая позвоночный канал меньше. Шпоры начинают давить на нервные корешки позвоночника, вызывая симптомы онемения, покалывания, боли в конечностях.
Боль в шейном отделе позвоночного столба — одна из распространённых проблем, затрагивающих людей во всём мире. Недавнее исследование показало, что 7 из 10 людей страдают от тяжёлых последствий боли. Было отмечено, что большинство людей, страдающих от болей, пренебрегают её проявлениями, не обращаясь за помощью.
Если у вас частые боли в шейном отделе, это повод задуматься
Боль может начинаться в любой из структур шеи (мышцах, нервах, амортизирующих дисках), вызывает дискомфорт при движении шеей. Симптомы боли являются первым «звоночком» о его наличии. Врачи называют такие боли механическими (приходят при поворотах шеей).
Симптомы болей характеризуются следующими проявлениями:
- сдавливание шеи;
- спазматические ощущения;
- ноющие боли ниже шеи;
- раздражённость;
- бессонница.
Пациенты, страдающие болями, жалуются на плохое самочувствие после физических нагрузок. Болевой синдром приобретает стреляющий характер.
Зачастую симптомы боли проявляются наряду с головокружением. Головокружение — нарушение равновесия. Оно часто сопровождается чувством неуверенности, является следствием падений. Выделяют следующие симптомы головокружения:
- Потеря ориентации.
- Снижение слуха, звон в ушах.
- Неуверенная походка.
- Ощущение падения.
- Тошнота и рвота.
- Потливость.
Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне.
И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.
Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения суставов. Читать статью >>
источник
Повод: «Без сознания, гипертония, парализовало, температура»
Мужской, 77.
Диагноз: «Повторное нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу, сопор. Внебольничная двусторонняя пневмония, тяжелое течение, дыхательная недостаточность 3 ст.»
Жалобы:
На момент прибытия на кровати лежит мужчина, на обращенную речь не реагирует, общая активность снижена, глаза закрыты, реакция на боль сохранена (отдергивание руки, открывание глаз).
Анамнез:
Со слов жены, больной лежачий с 2007 года, после перенесенного ОНМК, но с посторонней помощью мог подняться в кровати. В 2010 году повторное ОНМК по ишемическому типу, самообслуживание отсутствует. В августе 2013 года перестал самостоятельно держать ложку, разговаривать. Со слов жены, сегодня, примерно в 16.00, закатил глаза, стал хрипеть, усилилась одышка, повысилась температура тела до 38. Перестал реагировать на обращенную речь. Вызвана бригада СМП.
В анамнезе: последствия ишемического инсульта от 2007 и 2010 гг. Сенсорно-моторная афазия; гипертоническая болезнь 3 ст. ДЭП 3 ст., ХОБЛ, ДН 1 ст. Ожирение 2-3 степени. Хронический панкреатит. Дата последнего стационарного лечения 02.06.10 в ГКБ 81. Больной наблюдается уч. терапевтом. Постоянно лекарственные средства не принимает. Варикозные изменения вен нижних конечностей. Аллерго-эпиданамнез спокойный.
Объективно:
Общее состояние тяжелое, сопор. По шкале Глазго 8 баллов. Положение пассивное, в пределах кровати. Кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, зев чистый, розовый. Миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены. Пролежней нет. Пастозность нижних конечностей. Температура 38,2.
ЧДД 36. Одышка смешанная, патологического дыхания нет. Аусскультативно жесткое, ослаблено в нижних отделах. Хрипы влажные, среднепузырчатые во всех отделах легких. Крепитация. Перкуторный звук легочный. Кашель, мокрота — нет данных.
Пульс 120. Ритмичный, наполнение слабое. ЧСС 120. Дефицита пульса нет. АД=100/70. Привычное 140/90. Максимальное 200/110. Тоны сердца приглушены. Акцент первого тона на аорте.
Язык влажный, чистый. Живот округлой формы, мягкий, не напряжен, безболезненный. Хирургические симптомы отрицательные, малоинформативные. Перистальтика выслушивается. Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет. Стул в памперс оформленный 1 раз в сутки.
Поведение спокойное, контакт невозможен. Чувствительность снижена. Сенсорно-моторная афазия. Зрачки D=S, обычные. Фотореакция вялая. Нистагм — нет данных. Ассиметрии лица нет. Менингеальные симптомы отрицательные. Очаговые симптомы — двигательные, чувствительные. Координаторные пробы не выполняет. Со слов жены, диурез в норме. Симптом поколачивания — нет данных.
Очаговые симптомы: афазия, гемиплегия справа, гемипарез слева, правосторонняя гемианестезия. По шкале Глазго Е=3; V=2; M=3.
Дополнительные методы обследования:
Глюкометрия 15.8
Сатурация О2=82%
ЭКП — ритм синусовый, ЧСС 110, ЭОС горизонтальная. Одиночные предсердные экстрасистолы. Изменения ST.
Терапия:
Катетеризация кубитальной вены.
Sol. Natrii chloridi 0,9%-250,0 в/в струйно.
Sol. Mexidoli 5 ml. в/в
Sol. Natrii chloridi 0,9%-10,0.
Sol. Semax по 2 капли в каждый носовой ход.
Ингаляция О2 100% V=10 л/мин. в течении 5 минут, далее непрерывная ингаляция О2 50% V=10 л/мин.
На фоне проведенной терапии АД=115/70, пульс 110, ЧД=35, сатурация О2=88-89%, сахар крови 15,2.
Кардиомониторирование больного.
Вызвана врачебная бригада.
Продолжение ингаляции О2 50% V=10 л/мин.
У больного отмечается ритмичное, стабильное, самостоятельное дыхание, сатурация О2=89%.
Больной передан врачебной бригаде 333 п/ст. бр. 123 в 19.06. Гемодинамика стабильная, состояние тяжелое. Уровень сознания по шкале Глазго 8-9 баллов. АД=120/80, пульс 110, ЧД=35, сахар крови 15,1. Сатурация О2=90%.
источник