Шейный остеохондроз с нарушением физиологическим лордозом

Позвоночник играет роль своеобразного «каркаса». Он не только позволяет удерживать тело в нужном положении, но и служит защитой для спинного мозга, проводником для артерий и вен, местом для крепления мышц и связок. Благодаря прямохождению, у человека сформировалась особая S-образная форма позвоночника, под которую адаптировались все органы. Ее изменение вызывает различные нарушения в организме, что может значительно снижать качество жизни.

Шейный отдел позвоночника (сокращенно – ШОП) имеет особое значение. Через него проходят все сосуды, питающие головной мозг. Поражение спинного мозга на этом уровне может привести к тяжелой инвалидности, а сдавление нервных корешков – к постоянным стреляющим болям, чувству онемения рук и другим неприятным симптомам. Поэтому изменение нормальной формы необходимо предотвращать, а при развитии заболевания – своевременно проводить лечение.

Чтобы обнаружить болезнь, необходимо знать норму. У человека ШОП состоит из 7-ми позвонков, пять из которых одинаковы по строению. Исключение составляют первый и второй позвонки. Первый обеспечивает тесное соприкосновение черепа с позвоночником, а второй – вращательные движения головы (влево и вправо). Все семь позвонков подвижно соединены между собой, что позволяет человеку совершать большой объем движений головой.

Докторами определены следующие нормы движений, которые должен производить человек при отсутствии заболеваний ШОП:

Наклон головы вправо и влево – около 45°;
Вращение головы в каждую сторону — 90°. Подбородок должен быть расположен параллельно плечам;
Сгибание (вперед, к грудине) — до 45°. Подбородок должен касаться грудной стенки;
Разгибание (назад, к спине) — 40°.

Ограничение или увеличение объема движения свидетельствует о наличии патологии ШОП. Как правило, эти заболевания также сопровождаются изменением его нормальной формы, то есть сглаживанием или увеличением шейного лордоза.

Нормальная форма позвоночника в шейном отделе обозначается термином «лордоз». Это небольшое дугообразное выпячивание кпереди, которое формируется 5-ю позвонками (оставшиеся два необходимы исключительно для обеспечения движений головы). На данный момент, отсутствуют общепринятые методики измерения шейного лордоза позвоночника и степени его выраженности. Как правило, доктора определяют его состояние по следующим критериям:

Изменение внешнего вида;
Рентгенологическое исследование.

Также, для обнаружения патологии можно использовать простой тест. Человек встает спиной к стене таким образом, чтобы его пятки, грудной отдел позвоночника и затылок соприкасались с поверхностью. В норме, между шеей и стеной должно находиться расстояние, соответствующее поперечнику ладони обследуемого человека. Если это расстояние больше или меньше, необходимо искать причину этого изменения.

Что означает термин, выпрямленный шейный лордоз? Как правило, речь идет об изменении нормальной формы изгиба, его сглаживании. Это состояние доктора обозначают, как гиполордоз. Гиперлордоз представляет собой обратную ситуацию, когда происходит усиление дугообразного изгиба.

Если шейный лордоз сглажен, что это за причина патологических изменений? Чаще всего причиной этих изменений являются два состояния – остеохондроз и травмы позвонков. Остеохондроз встречается у людей всех возрастов, кроме детей (до 15-18 лет). Именно это заболевание следует исключать в первую очередь, при обнаружении сглаженности шейного лордоза. К уменьшению выраженности шейной дуги может также приводить спондилолистез – заболевание, сопровождающееся смещением позвонка при отсутствии травмы.

Это заболевание, при котором происходит постепенное разрушение межпозвоночных дисков и изменение нормальной формы шеи. После 18-20 лет у большинства людей прекращается питание этих структур. Диски постепенно теряют эластичность, становятся хрупкими и могут легко травмироваться. Признаки остеохондроза возникают после повреждения межпозвоночного диска и уменьшения его высоты. Это приводит к сдавлению нервных корешков и появлению следующих симптомов:

Боль и дискомфорт в области шеи. Как правило, неприятные ощущения длительно сохраняются (в течение нескольких дней и даже недель), выражены слабо или умеренно, затрудняют движение. Боль может ослабевать после приема миорелаксирующих препаратов (Тизанидин, Толперизон), негормональных противовоспалительных таблеток или мазей (Нимесулид, Диклофенак, Ибупрофен и т.д.);
Стреляющие боли, «отдающие» в руку. Возникают чаще всего при активных движениях, сильных поворотах/наклонах головы;
Чувство «ползанья мурашек» по руке, чаще всего в области пальцев и кисти;
Онемение кончиков пальцев. При этом цвет кожи не изменяется, а неприятные ощущения, проходят в течение 5-10 минут.

Вышеперечисленные симптомы вместе со сглаженной формой шеи позволяют заподозрить наличие остеохондроза ШОП. Подтвердить диагноз можно с помощью дешевого и доступного метода исследования – рентгенографии. В сложных случаях, доктор может порекомендовать использовать дополнительные методы обследования. Наибольшей точностью и информативностью обладают магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ).

Удары, падения, большая нагрузка — это наиболее частые причины возникновения травм. При этом выпрямленный лордоз шейного отдела позвоночника возникнет только при смещении одного из позвонков кпереди. В медицине, такое состояние называется «антелистез». Оно неизменно сопровождается интенсивной болью, напряжением мышц и ограничением движений.

Как правило, данную причину изменения формы заподозрить достаточно легко. В пользу травматического антелистеза будет свидетельствовать факт травмы и наличие характерных симптомов. Однако следует помнить, что неприятные ощущения могут возникать не только сразу после падения или удара, но и в течение 3-7 дней после нее. Такие отсроченные симптомы появляются при следующих условиях:

Травма привела не к полному вывиху межпозвонкового сустава или перелому суставных отростков позвонка, а частичному;
В последующем, из-за возникшего напряжения мышц, травма может усугубляться и приводить к значительному смещению позвонка;
Антелистез приводит к сглаживанию изгиба шеи и сдавлению нервных корешков.

Непосредственно после травмы необходимо обратиться в ближайший травмпункт или травматологический стационар. В медицинском учреждении доктора выполнят рентгенографическое исследование, окажут врачебную помощь и, при необходимости, направят человека на дообследование и стационарное лечение.

Дословно, слово «спондилолистез» переводится как «смещение позвонка». К его возникновению приводит сочетание нескольких вредных факторов, способных оказывать влияние на позвоночный столб. Наибольшее влияние на развитие данной болезни имеют:

Слабость мышц и связок. Мягкие ткани играют большую роль в поддержании нормальной формы лордоза шейного отдела. К снижению их тонуса может приводить отсутствие регулярных физических упражнений, пожилой возраст, эндокринные болезни (сахарный диабет, гипертиреоз, гипопаратиреоз, синдром/болезнь Иценко-Кушинга и ряд других), постменопауза у женщин, поражение нервных путей, миастения;
Дисплазия соединительной ткани (ДСТ). Это большая группа наследственных нарушений, которые проявляются слабостью всех структур в организме, где присутствуют соединительнотканные волокна. Для ДСТ характерна повышенная растяжимость всех связок и кожи, чрезмерная подвижность суставов (человек может выгнуть локтевой или коленный сустав в обратную сторону), патологическая форма грудной клетки (в виде воронки, с килевидным выпячивание грудины) и ряд других нарушений;
Наследственная предрасположенность. Как показывают исследования, спондилолистез чаще возникает у людей, чьи родственники также сталкивались с деформаций позвоночного столба или ДСТ;
Врожденные аномалии развития позвонков, мышц или связок в области шеи;
Наличие остеохондроза. Несмотря на то, что данное заболевание может самостоятельно влиять на форму физиологических изгибов, оно также является дополнительным фактором риска возникновения спондилолистеза;
Спондилолиз – разрушение (рассасывание) суставных отростков позвонков при отсутствии каких-либо травм. До настоящего времени, причина возникновения этого состояния точно не установлена. Высказываются предположения, что спондилолиз может быть проявлением ДСТ или возникать у предрасположенных людей на фоне физической перегрузки. Однако существует несколько доказанных фактов об этом состоянии. Первый — чаще всего происходит рассасывание обоих отростков на позвонке. Второй – спондилолиз является фактором риска развития спондилолистеза.

Если физиологический шейный лордоз выпрямлен, человека беспокоят боли, он ощущает напряжение мышц в этой области, следует подозревать одну из вышеперечисленных патологий. Отличить их между собой по симптомам достаточно сложно, однако, внимательный осмотр, рентгенографическое исследование и ряд дополнительных методик (КТ, МРТ, миелография, электромиография и т.д.) позволяют поставить правильный диагноз и выбрать тактику терапии.

Гиперлордоз может отмечаться при ряде заболеваний суставов, которые приводят к деформации ШОП. Это состояние наблюдается при аутоиммунных поражениях (болезни Бехтерева, псориатическом артрите) или на фоне нестабильности межпозвонковых суставов.

В повседневной жизни, мы регулярно встречаем людей преклонного возраста, которые пострадали от этого заболевания. Узнать их достаточно легко – анкилозирующий спондилоартрит (или болезнь Бехтерева) вызывает сращение всего позвоночника в единое целое, с заращением каждого межпозвонкового сустава. В результате, патология сгибает человека в позу «просителя», характерными признаками которой является наклоненная спина, опущенная голова, скованность движений.

Гиперлордоз у больных анкилозирующим спондилоартритом возникает при прогрессировании заболевания. На самых ранних стадиях, проявления болезни ограничиваются болями в крестце, реже в коленных или тазобедренных суставах, скованностью в спине и умеренной слабостью. При этом боль и скованность проходят после небольшой физической активности. Заподозрить болезнь на этой стадии достаточно сложно. Для этого необходимо постоянно наблюдать за состоянием своего здоровья и, при необходимости, обращаться к грамотному терапевту.

По мере развития болезни, у больного начинает меняться форма позвоночника. Как правило, изменения начинаются с таза (точнее, с крестцово-подвздошных суставов), поднимаются к поясничному отделу, поражают грудной отдел и переходят на шею. У части больных, межпозвонковые суставы поражаются одновременно в разных отделах. Гиперлордоз и другие внешние изменения позволяют легко заподозрить и поставить диагноз. Для обнаружения патологических признаков можно провести простой тест:

Встать спиной к стене таким образом, чтобы пятки, лопатки и затылок касались ее поверхности;
Человек, у которого болезнь привела к выраженным изменениям формы позвоночного столба, не сможет осуществить данную пробу – его затылок не будет соприкасаться со стеной, из-за отклонения изгиба шеи кпереди.

Согласно современным данным, эта патология диагностируется крайне поздно – на 8-10 году от начала воспаления. Чтобы не пропустить ранний период и профилактировать развитие сращений межпозвонковых суставов, необходимо обращать внимание на первые симптомы: скованность в спине или крупных суставах, боль в области таза, исчезновение патологических признаков после физической активности.

Начинается воспалительный процесс у лиц молодого возраста (20-25 лет), однако нередки случаи дебюта заболевания у подростков и детей 7-13 лет. Несмотря на крайне медленное развитие, без необходимого лечения происходит снижение качества жизни и инвалидизация человека.

Это аутоиммунное заболевание, которое часто «одевает маски» других патологий. В 10-15% случаев псориатический артрит может протекать в виде болезни Бехтерева. Для него характерны аналогичные симптомы, за исключением трех основных признаков:

Поражение крестцово-подвздошных суставов (таза) развивается часто только с одной стороны – справа или слева;
Отсутствует последовательность распространения воспаления по позвоночному столбу – могут поражаться любые отделы в любой последовательности;
В 60-80% случаев отмечается наличие псориаза у больных или их родственников. Однако его отсутствие не исключает диагноз псориатического артрита.

Подтвердить диагноз достаточно сложно. Для этого используют комплекс лабораторных исследований (описаны ниже), а также дополнительные методы исследования: рентгенографию, МРТ, ультразвуковое исследование с доплерометрией, сцинтиграфию.

Смещение позвонков и увеличение подвижности межпозвонковых суставов также может приводить к усилению шейного лордоза. В большинстве случаев, это изменения при этом заболевании полностью обратимы и не приводят к стойким изменениям. Тем не менее, необходимо своевременно выявлять и лечить данный вид гиперлордоза, для улучшения качества жизни человека и профилактики повреждения крупных нервных стволов.

Возникновению нестабильности способствуют следующие факторы:

Перенесенные травмы;
Сниженный тонус мышц;
Пожилой или детский возраст;
Наличие дисплазии соединительной ткани;
Постоянная нагрузка на мышцы. Этот фактор часто имеет большое значение для людей следующих специальностей: грузчики, стоматологи, хирурги, бухгалтера и архивариусы, строители, маляры и ряд других.

Помимо гиперлордоза, людей с нестабильностью ШОП беспокоит боль в мышцах, их постоянное напряжение и ограничение подвижности головы. Человек не может комфортно выполнять привычные профессиональные навыки и щадит пораженный участок.

Для подтверждения наличия заболевания, как правило, достаточно проведения рентгенорафического исследования. Дополнительные методики используются при подозрении на наличие осложнений или сомнениях доктора в окончательном диагнозе.

Выше было перечислено несколько причин, приводящих к изменению нормальной формы у ребенка и взрослого. Несмотря на ряд характерных отличий, в целом, проявления этих заболеваний весьма схожи и сводятся к трем симптомам: боли, напряжению мышц и ограничению подвижности.

Чтобы окончательно определиться с причиной усиления/уменьшения выраженности лордоза, необходимо обследовать человека. При этом все виды диагностики можно разделить на обязательные и дополнительные. К первым относятся объективный осмотр и рентген ШОП – эти исследования следует провести каждому пациенту. Перечень дополнительных обследований очень внушителен, ниже будут описаны наиболее важные из них.

Вид исследования	Принцип проведения	Интерпретация результатов
Объективный осмотр	В процессе осмотра, важно определить наличие внешних изменений в области шеи:

Покраснение/побледнение кожи;
Наличие высыпаний (в том числе псориатических бляшек), следов от травмы, гиперрастяжимости кожи;
Оценить тонус мышц;
Возникновение неровностей и деформаций, выяснить их консистентность;
Оценить наличие кровоподтеков или кровяного пропитывания кожи.

После этого, необходимо прощупать поверхностно лежащие части позвонков (если не было травмы) и оценить наличие ряда важных симптомов:

Симптом «звонка» — при прощупывании остистых отростков (выпирающие части позвонков) появляется резкая боль, больной может даже вскрикнуть;
Болезненность паравертебральных точек (БПТ) – при прощупывании тканей по бокам от остистых отростков отмечается наличие болезненности;
Симптом «провала» — при последовательном прощупывании позвонков, определяется отсутствие или более глубокое расположение одного из них;
Верхний симптом Ласега – боль, при повороте головы в стороны;
Проба Отто – от 7-го шейного позвонка откладывается перпендикулярно вниз 30 см, после чего человека просят максимально наклониться вперед. В норме, расстояние увеличивается на 4-5 см.

Остеохондроз ШОП:

Отсутствуют изменения на коже;
Мышцы напряжены;
Возможно наличие симптома Ласега и БПТ.

Снижение тонуса мышц, в некоторых случаях тонус может быть нормальным или повышенным (при выраженных болях);
Симптом «провала»;
Возможно наличие симптома Ласега;
Могут быть следы от травмы.

Псориатический и анкилозирующий спондилоартриты:

Изменения кожи отсутствуют;
Тонус мышц нормальный или несколько снижен (в пожилом возрасте);
Положительная проба Отто.

Покраснение кожи, при кровотечениях может быть бледной;
Наличие следов от травм, кровоизлияний;
Может быть симптом «звонка»;
Возможно возникновение признака Ласега.

Рентгенография ШОП Обязательно выполняется в двух проекциях: прямой и боковой. Обследование необходимо проводить с ассистентом, который будет «вытягивать» вверх ШОП (тянет за голову). Это необходимо для лучшей визуализации 7-го шейного позвонка.

Интерпретацией снимка занимаются, как правило, два доктора: рентгенолог и лечащий врач.

С помощью данного исследования можно подтвердить наличие:

Нестабильности ШОП;
Травм позвонков;
Спондилолистеза и спондиолиза;
В большинстве случаев, остеохондроза;
Поздних стадий болезни Бехтерева.

Вид исследования	Показания	Интерпретация результатов
Клинический анализ крови	Подозрение на аутоиммунные заболевания:

Псориатический артрит;
Анкилозирующий спондилоартрит.

Неясная причина изменения лордоза. При наличии аутоиммунных патологий отмечается:

Увеличение СОЭ – значимым является повышение показателя более 15 мм/час;
Возможно снижение уровня лейкоцитов ниже 4,0*10 9 клеток/литре;
Повышение СРБ выше 5 мг/л.

Анализ на С-реактивный белок (СРБ) Определение HLA-B27

Это специальный анализ, позволяющий определить предрасположенность к аутоиммунным поражениям позвоночника. При наличии боли и изменения формы по неясной причине, определение наличия гена HLA-B27 может облегчить процесс диагностики.

Однако следует помнить, что его наличие не является подтверждением диагноза – HLA-B27 только указывает на повышенный риск вышеуказанных патологий. Обоснованность его выполнения следует рассматривать в каждом отдельном случае, так как анализ выполняется только платно (средняя стоимость около 1500 руб.) Наличие HLA-B27 повышает вероятность развития анкилозирующего и псориатического спондилоартрита, однако не позволяет подтвердить диагноз. Магнитно-резонансная томография ШОП, крестцово-подвздошных суставов

Используется для ранней диагностики болезни Бехтерева;
Позволяет оценить степень повреждения тканей, вокруг очага поражения;
МРТ проводится в ходе предоперационной подготовки, при необходимости хирургического вмешательства.

Наличие изменений в области крестцово-подвздошных суставах является признаком аутоиммунных поражений позвоночника. Компьютерная томография Рекомендуется при подозрении на опухоли шеи, способные оказывать давление на позвонки и приводить к усилению/ослаблению выраженности лордоза.

Как было описано выше, изменение нормальной формы изгиба шеи может происходить на фоне различных состояний. Если гипер- или гиполордоз формируется достаточно быстро (в течение нескольких недель или дней), следует подозревать наличие травмы, спондилолистеза, обострения остеохондроза или нестабильности ШОП. При постепенном формировании деформации, чаще всего речь идет о воспалительном поражении межпозвонковых суставов.

Тактика при этих двух группах болезнях будет отличаться существенно. В первом случае, рекомендуется щадящий режим, с использованием обезболивающих и миорелаксирующих препаратов. Лечение шейного лордоза при аутоиммунных заболеваниях напротив, будет заключаться в активном воздействии на пораженную область лечебной гимнастикой, массажем, а также приемом серьезной медикаментозной терапии.

Лечебные мероприятия
Вид поражения

Двигательный режим	Используемые лекарственные препараты	Потребность в оперативном вмешательстве
«Острые» заболевания:

Обострение остеохондроза;
Травмы;
Выраженный спондилолистез;
Нестабильность ШОП, вследствие каких-либо причин (обострение).

Ограничивающий – необходимо максимально снизить количество движений в пораженном отделе, зафиксировать позвоночник в физиологичном положении.

Обезболивающие негормональные препараты (НПВС) в форме таблеток и мазей.

Фармакопрепараты, расслабляющие шейные мышцы.

Витамины В₆, В₁₂ для сохранения функций нервных клеток, которые могут повреждаться в процессе заболевания. Рассматривается индивидуально, в зависимости от потенциальной эффективности неоперативного лечения и опасности для жизни человека. Аутоиммунные поражения:

Болезнь Бехтерева;
Псориатический артрит.

Для восстановления или сохранения объема движения у больного, необходима ежедневная гимнастика, постоянные активные движения в пораженном отделе и периодический массаж.

Базисные противовоспалительные лекарства и генно-инженерные препараты, позволяющие контролировать течение патологий.

Обезболивающие лекарства (НПВСы) Не требуется.

Остеохондроз вне обострения;
Нестабильность ШОП без ярко выраженных симптомов и без выраженного смещения позвонков;
Спондилолистез легкой степени (без выраженного смещения).

Пациентам с данными патологиями рекомендуется активный режим, направленный на укрепление и повышение тонуса мышц.

По потребности, человек может использовать НПВСы для обезболивания.

Рекомендуется курсовой прием витаминов В₆, В_12. Не требуется.

Ниже будут рассмотрены отдельные нюансы лечения, которые используются при изменении физиологического изгиба шеи.

Для того чтобы занятия физкультурой были эффективны и приносили пользу больному, необходимо подходить к ним организованно и технически правильно. Несмотря на простоту этого метода лечения, он позволяет улучшить самочувствие человека и предотвратить прогрессирование заболеваний, за счет укрепления мышц и поддержания их нормального тонуса, профилактики сращения (анкилоза) и уменьшения воспаления межпозвонковых суставов.

Принципы кинезиотерапии, которые помогают извлечь из нее максимальную пользу, перечислены ниже:

Регулярность. Лечебной гимнастикой необходимо заниматься ежедневно, в любое удобное время суток для человека;
Адекватное дозирование. Для достижения хорошего результата без побочных эффектов, человеку достаточно уделять физкультуре 15-20 минут/день;
Умеренность. Упражнения должны быть простыми, доступными и не оказывать сильного давления на кости человека.
Занимательность. Чтобы было проще соблюдать режим кинезиотерапии – свяжите упражнения с другим приятным занятием. Например, выполняйте гимнастику во время просмотра любимого сериала, прослушивания аудиокниги или вашей любимой музыки.

Чтобы упражнения были эффективными, они не должны быть тяжелыми или сложными. Кинезиотерапия подразумевает выполнение легких и доступных физических нагрузок, которые не требуют от человека существенных усилий. Ниже приведено две схемы лечебной гимнастики с упражнения при шейном лордозе, которые можно чередовать в процессе терапии.

1. Медленные плавные наклоны головы (к плечам) вправо и влево

2. Сгибание головы к груди и разгибание на 40-50 о

3. Подъем головы, лежа на боку. Поднимать на 30-40 о , не следует наклонять голову через силу.

По 20 раз 3 подхода с интервалом отдыха 2-3 минуты.

После выполнения одного подхода упражнения №3 следует перевернуться на другой бок.

1. Плавные повороты головы направо и налево. Поворот следует совершать на 80-90 о

2. Медленные осторожные вращения головы. Первый подход выполнять по часовой стрелке, второй – в противоположную сторону.

3. Подъемы головы из положения «лежа на спине».

По 20 раз 4 подхода с интервалом отдыха 2 минуты.

Упражнение №3 следует выполнять осторожно, поднимать голову следует не более чем на 40-50 о (не достигая груди подбородком).

Порядковый номер	Комплекс упражнений на одно занятие	Кратность выполнения
Первая схема
Вторая схема

На данный момент, существуют массажисты и остеопаты, которые предлагают услуги по изменению формы отделов позвоночников. Воздействуя непосредственно на кости, они изменяют их положение, пытаясь придать им нормальное положение. К данной практике следует относиться осторожно. Согласно последним данным, риски такого массажа значительно превышают потенциальную пользу – у людей часто возникают осложнения, из-за неправильного или слишком интенсивного воздействия. Среди осложнений встречаются: переломы позвонков, вывихи и подвывихи межпозвонковых суставов, усугубление нестабильности ШОП.

Массаж на фоне усиления/ослабления физиологических изгибов должен быть направлен на поддержание нормального тонуса мышц. Он проводиться с помощью деликатных аккуратных воздействий руками массажиста. Все эти движения делятся на 4 основные группы, в зависимости от выполняемых функций:

Поглаживание – подготовка кожи к более интенсивному воздействию и релаксация человека;
Растирание – усиление местного тока крови, для улучшения кровоснабжения и восстановления тканей суставов и костей;
Разминание – повышение тонуса мышц и усиление их кровоснабжения;
Похлопывание/вибрация – «успокоение» кожи после интенсивных воздействий.

Для достижения положительного эффекта рекомендуется курс массажа из 14-20 сеансов. Учитывая высокую стоимость данных сеансов, для их бесплатного прохождения можно обратиться к участковому терапевту, для назначения процедуры массажа в условиях поликлиники.

В большинстве случаев, для уменьшения неприятных ощущений при гипер-/гиполордозе допустимо использовать НПВСы в форме таблеток, мазей или гелей. При этом предпочтение следует отдавать наименее токсичным препаратам, к которым относятся Нимесулид, Мелоксикам, Целекоксиб, Этерококсиб.

В случае использования других препаратов из группы противовоспалительных лекарств, рекомендуется принимать препараты, защищающие слизистую желудка от побочного воздействия НПВС. К ним относятся такие лекарства, как Пантопразол, Рабепразол, Омепразол, Эзомепразол и другие.

Ниже перечислены наиболее распространенные обезболивающие лекарства, которые часто используются при болях в спине или шее.

Группа препаратов	Название препарата	Форма выпуска
Селективные – более безопасные, но нельзя при беременности.	Нимесулид	Гель для наружного использования, таблетки, гранулы для приготовления раствора (питьевого)
	Мелоксикам	Таблетки, раствор для внутримышечных инъекций, ректальные свечи
	Этерококсиб	Таблетки
	Целекоксиб	Капсулы
Неселективные – более активно влияют на слизистую желудка и способствуют образованию язв, возможно использовать при беременности (после консультации с доктором)	Ибупрофен	Порошок для приема внутрь, капсулы, таблетки, гель, ректальные свечи
	Кетопрофен	Таблетки, капсулы, гель, раствор для приготовления внутримышечных и внутривенных инъекций, свечи ректальные,
	Диклофенак	Гель, мазь, таблетки обычные и с продолжительным действием, ректальные свечи, раствор для внутримышечных инъекций

Любые оперативные вмешательства связаны с определенным риском, особенно операции на позвоночнике. Поэтому показания к их проведению строго ограничены и определяются индивидуально в каждом случае. В первую очередь, к ним относятся:

Тяжелая травма, с выраженным смещением, повреждением позвонков или сосудисто-нервных пучков;
Стойкая боль, не проходящая в течение 1,5 месяцев (за исключением аутоиммунных патологий);
Нестабильность тяжелой степени;
Грыжа межпозвоночного диска при остеохондрозе, которая сдавливает нервные или сосудистые образования.

Для этой цели используют специальные устройства – ортезы, которые позволяют поддерживать часть тела в определенном положении. При травме, на первый период – они могут назначаться для постоянного ношения. На фоне других причин, ортезы используют несколько часов в день. Приобрести их можно в любой аптеке ортопедического профиля.

Данной проблемой занимается участковый хирург или травматолог. При отсутствии таковых специалистов, можно обратиться к участковому терапевту.

В большинстве случаев – да. Исключение составляют эпизоды полного сращения (анкилоза) межпозвонковых суставов между собой.

источник

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Особенности строения позвоночного столба
Возможные нарушения и их причины
Проявления лордоза
Локализация заболевания
Как устранить патологическое искривление?
Лордоз в подростковом возрасте

Человек является единственным представителем животного мира планеты, который способен передвигаться на двух ногах. Для устранения нагрузок, оказывающих влияние на позвоночный столб и ткани, его окружающие, формируются изгибы – они становятся заметными даже у ребенка, который только научился самостоятельно ходить. Выраженность кифозов и лордозов напрямую зависит от того, какие нагрузки приходятся на каждый отдел позвоночника – только после внимательного обследования и измерения дуги каждого из них врач сможет сделать вывод о том, не являются ли эти изгибы чрезмерными.

Новорожденный появляется на свет с практически ровным позвоночником и слабыми мышцами, поэтому в первые месяцы жизни родители должны уделять особое внимание перемещениям малыша – в этом случае обязательно фиксируют его голову и тазовый конец тела. По мере появления новых навыков и умений возникают изгибы позвоночника, помогающие подготовиться к прямохождению.

Физиологический лордоз – изгиб позвоночника, обусловленный строением человеческого тела, при котором тела и отростки позвонков смещаются относительно друг друга во фронтальной плоскости вперед. Они имеют свойство уменьшать нагрузки на позвоночник, а межпозвоночные диски, сформированные хрящевой тканью, наделяют тело человека дополнительной упругостью.

В норме изгибы вперед существуют в шейном (появляется у ребенка первого года жизни, научившегося держать голову) и поясничном отделе (формируется в момент, когда малыш учится ползать на четвереньках). Кифозы (изгибы назад) обнаруживаются соответственно в грудном (малыш учится сидеть) и крестцовом сегменте. Для каждого возраста присуща своя величина нормального изгиба позвоночного столба, и оценивать состояние скелета в целом должен только квалифицированный врач.

Однако существует также патологические отклонения, при возникновении которых дуга изменяется под воздействием внешних факторов. При этом естественный лордоз позвоночника может усиливаться или уменьшаться. Оба эти состояния оказывают неблагоприятное влияние на состояние организма человека – изменяется расположение центра тяжести, возникает смещение внутренних органов, и, что немаловажно, ускоряется разрушение костной и хрящевой ткани каждого отдельно взятого позвонка.

Лордоз и кифоз – изгибы позвоночника, существующие и в норме, которые могут усугубляться в результате воздействия следующих факторов:

травмы костно-мышечного аппарата;
наличие сопутствующих заболеваний (плоскостопие);
дефицит витаминов и полезных микроэлементов;
высокий темп роста в подростковом периоде;
избыточный вес;
нарушение мышечного баланса.

О наличии патологического изгиба вперед могут свидетельствовать:

выдвинутые вперед голова и плечи;
выпирающий живот;
чрезмерная плоскость грудной клетки;
разведение колен в разные стороны.

Существует несколько разновидностей этого состояния:

Лордоз шейного отдела позвоночника, который развивается при наличии остеохондроза в запущенной форме. Заболеванию подвержены люди, длительно пребывающие в сидячем положении;
Лордоз поясничного отдела позвоночника, возникающий в результате ожирения, наличия травм и врожденных патологий позвоночника, патологическими изменениями или травмами тазобедренного сустава.

Поясничный и шейный лордоз дают о себе знать болями в спине, ограничением подвижности, нарушениями со стороны обмена веществ, быстрой утомляемостью. Все эти симптомы вызваны постоянным напряжением мышц спины.

Если поставлен диагноз лордоз, лечение должно быть комплексным и направленным на главную проблему, которая повлекла за собой возникновение искривления позвоночника. Подобное лечение лордоза поясничного отдела способствует устранению симптомов недуга, таких как боль и дискомфорт в результате спазма мышц.

Как лечить подобное состояние? Какие меры предпринимать? Прежде всего, нужно снять гипертонус мышц спины, с чем отлично справляются методики мануальной терапии, массажи, иглоукалывание. Устранение болевого синдрома приводит к повышению подвижности позвоночника, что является профилактической мерой развития осложнений. Кифоз и лордоз позвоночника может привести к нарушению работы сердца, органов пищеварения, дыхательной системы, а также к защемлению нервов.

Тибетская медицина предполагает безоперационный способ лечения лордоза шейного отдела и поясничной части позвоночника. Воспользовавшись приведенными ниже способами можно снизить степень искривления позвоночника, что приведет к повышению качества жизни и работоспособности.

Если поясничный лордоз выпрямлен или шейный изгиб сглажен – это свидетельствует о наличии остеохондроза в запущенной форме. Дальнейшее лечение следует направлять на устранение причины развития недуга, то есть необходимо воспользоваться одной из нижеприведенных методик:

если искривление поясничного отдела вызван избыточным весом, устранить его можно путем его коррекции, что поспособствует уменьшению жировых отложений. Устранить избыточную массу тела можно с помощью комплексной фитотерапии, персональной коррекции питания (подбор индивидуальной диеты), а также курсом иглоукалывания с вовлечением биоактивных точек в области ушных раковин. Подобное воздействие микроиглами на точки дает возможность блокировать сигналы голода, что позволяет сократить объемы потребляемой пищи;
если физиологический поясничный лордоз сглажен или присутствует выпрямление изгиба шейного отдела позвоночника, необходимо устранить имеющиеся дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвонковых дисках. Выпрямление устраняется путем проведения мануальной терапии, точечного массажа, вакуумной терапии, релаксационных методик, лечения камнями и других процедур, которые подбираются индивидуально и вносятся в комплекс лечебных мер для устранения остеохондроза. Комплексное воздействие на проблему дает возможность нормализовать тонус мышц, улучшить их эластичность, восстановить нормальное кровообращение и обменные процессы, что приводит к улучшению осанки;
если в результате травм или патологий тазобедренного сустава возникает патологическая дуга в поясничном отделе, лечение нужно направлять на восстановление функционирования пораженного сочленения.

Так как лордоз становится причиной повышенной утомляемости, в его лечение необходимо включить процедуры, которые способны улучшить баланс нервной системы и повысить количество жизненных сил. Для этого существует специальная гимнастика при лордозе. С этой целью можно также воспользоваться йогой. Этот метод лечения существенно повышает работоспособность и снижает утомляемость.

Как исправить лордоз? Кроме комплексного лечения искривления, необходимо уделить внимание имеющимся нарушениям в работе опорно-двигательной системы. Также нужно излечить сопутствующие заболевания жизненно важных органов — восстановить работу дыхательной и кровеносной системы, органов пищеварения. С этой целью также необходимо обратиться к фитотерапии, но индивидуальный курс может подобрать только специалист.

Упражнения при лордозе поясничного отдела также следует подбирать по индивидуальным показаниям. Необходимо приобрести специальный бандаж, который будет поддерживать спину — это ускорит процесс наступления выздоровления.

Патологическая дуга шейного или поясничного отдела у детей чаще всего провоцируется усиленным ростом. Если же изменения вызваны наличием иных травм или заболеваний, то лечение аналогично лечению у взрослых. В подростковом возрасте первичный приобретенный лордоз можно устранить путем оперативного вмешательства.

Избежать развития патологического искривления позвоночного столба назад можно путем физической активности, так как спорт способен укрепить мышечный корсет.

Как только возникают болезненные ощущения в области позвоночника, необходимо обращаться за помощью к специалисту. Ранняя диагностика лордоза и рациональное лечение гарантируют успешность принятых мер.

Если шейный лордоз выпрямлен или же, наоборот, проявляется более интенсивно, чем это допустимо, можно говорить о развитии патологического состояния. В норме данный отдел позвоночника должен быть слегка изогнут. Это обеспечивает более равномерное распределение нагрузки по всему позвоночному столбу, повышает его амортизационные свойства. В результате снижается риск травмирования позвонков и развития дегенеративных процессов в костных и хрящевых тканях.

Лордоз шейного отдела позвоночника — это определенное положение позвонков, при котором они формируют дугу. Угол ее вогнутости в норме не превышает 40°. Чтобы представлять, как выглядит патология, можно посмотреть фото. Искривление позвоночного столба на данном участке является физиологическим изгибом. Природой предусмотрен еще и лордоз поясничного отдела. Искривление кнаружи на любом другом участке позвоночника является патологией. Физиологический изгиб шейного отдела приобретает патологический характер в двух случаях:

когда он сглажен;
при более выраженном искривлении.

При этом требуется исправление позвоночника. Когда говорят, что лордоз выпрямлен, что это значит? Прямой участок позвоночного столба в шейном отделе — следствие остеохондроза, как наиболее распространенной причины. Такое патологическое состояние определяется, как гиполордоз. Угол искривления дуги при этом существенно уменьшается. Если не остановить развитие патологии, сглаженность шейного лордоза может перейти в кифоз данного участка позвоночника, что означает искривление кзади.

В том случае когда угол вогнутости позвоночного столба увеличивается, говорят о развитии гиперлордоза. Изгиб при этом выражен сильнее. В наиболее тяжелых случаях патологию можно заметить визуально. Лордоз шеи может быть двух видов:

В первом случае патологическое состояние развивается в результате дегенеративных процессов, происходящих в хрящевых и костных тканях позвоночника. Данная разновидность может проявиться, если возле позвонков развивается опухоль доброкачественного или злокачественного характера. Вторичный лордоз — следствие воздействия внешних факторов, например, травмы.

Выделяют еще две разновидности данной патологии: врожденную и приобретенную. В первом случае сглаженность лордоза развивается на этапе формирования опорно-двигательного аппарата внутриутробно или является следствием родовой травмы. Приобретенная патология проявляется в результате обострения дегенеративных процессов, протекающих в костных и хрящевых тканях, из-за низкого тонуса мышц и под воздействием других факторов.

Чтобы вылечить выпрямление шейного лордоза или его обратное состояние — гиперлордоз, нужно устранить факторы, способствующие развитию данных дефектов. Причины патологии:

дегенеративно-дистрофические процессы в костных и хрящевых тканях, из-за чего появляются симптомы заболеваний: остеохондроз, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, радикулит и спондилит шейного отдела позвоночного столба;
межпозвонковые грыжи и состояния, предшествующие их появлению, которые называются протрузиями;
снижение тонуса мышц, поддерживающих позвоночник;
продолжительный мышечный спазм;
воспалительные процессы в тканях, окружающих позвонки;
травмы: вывих, перелом, ушиб;
компенсаторная функция позвоночника, она проявляется при искривлении других отделов позвоночного столба, тогда физиологический изгиб шеи может быть усилен или, наоборот, развивается сглаженный лордоз;
доброкачественные/злокачественные новообразования, появившиеся вблизи от позвоночного столба или во внутренних органах.

Выделяют еще сопутствующие факторы, которые могут повлиять на изгиб шейного отдела позвоночника:

врожденные аномалии позвонков;
внезапный скачок роста, что обычно происходит во время развития опорно-двигательного аппарата в детском или подростковом возрасте;
низкая двигательная активность или, наоборот, воздействие интенсивных нагрузок;
сидячая работа или вынужденное пребывание в одном положении на протяжении длительного периода;
искривление осанки;
избыточный вес;
нарушение обмена веществ и заболевания, развивающиеся вследствие этого: патологические состояния щитовидной железы, сахарный диабет;
употребление алкоголя в избыточных количествах, курение.

Учитывая близость к головному мозгу, при изменении положения позвонков шейного отдела могут проявиться опасные для здоровья и жизни последствия:

повышение внутричерепного давления;
ухудшение качества зрения, слуха;
потеря чувствительности в верхних конечностях, иногда имеет место их частичное обездвиживание;
нарушается стабильность позвонков, может появиться избыточная подвижность;
воспалительный процесс в мышцах;
деформирующий артроз суставов позвоночника;
подвижность позвонков может спровоцировать смещение или выпадение межпозвонковых дисков, при этом развивается грыжа.

Нарушения в шейном отделе приводят к множеству осложнений. При патологическом лордозе на данном участке могут появиться следующие симптомы:

ощущение дискомфорта в области шеи, по мере развития патологии появляются боли разной интенсивности;
снижение подвижности шеи, верхних конечностей;
при увеличении кривизны дуги становится трудно глотать, может измениться голос, со временем затрудняется дыхание;
шум в ушах, головокружение, головные боли;
появляются симптомы хронической усталости, быстрая утомляемость, ухудшается память;
происходит потеря аппетита;
периодически возникает тошнота;
отмечается повышение давления, аритмия;
появляется слабость в верхних конечностях.

Кроме того, можно заметить внешние изменения. При лордозе отмечается низкая посадка черепа, голова неестественно выступает вперед, невооруженным взглядом видно увеличение кривизны дуги, позвоночник в шейном отделе сильно изогнут кпереди. По данным признакам врач может предположить лордоз.

Чтобы подтвердить диагноз, назначается рентгенография. Такой способ позволяет уточнить, насколько сильно искривлен или, наоборот, выпрямлен позвоночник шейного отдела.

Делают рентген в двух проекциях. В качестве уточняющих методов назначают КТ или МРТ. По результатам исследования оценивают состояние мягких и твердых тканей. Если имеет место защемление нервов, кровеносных сосудов, патологические процессы можно своевременно выявить.

Чтобы исправить дефект, рекомендуется совмещать медикаментозное лечение и вспомогательные меры: ЛФК, массаж, физио- и мануальную терапию.

Самостоятельно принимать препараты нельзя, следует делать это по рекомендации лечащего врача.

Разновидность лекарственных средств, их дозировка определяется в соответствии с состоянием пациента. При явно выраженном лордозе шейного отдела требуется комплексная медикаментозная терапия.

Анальгезирующие препараты.
Нестероидные противовоспалительные средства. Они также обезболивают. Подобные лекарства рекомендованы при воспалительных процессах в тканях, окружающих позвоночник.
Кортикостероиды. Эти препараты не могут применяться на протяжении длительного периода. Их назначают в тяжелых случаях, когда нестероидные противовоспалительные средства не оказывают нужного эффекта. Кортикостероиды характеризуются большим количеством побочных явлений. Принимать их следует осторожно, наблюдая за реакцией организма. При ухудшении состояния кортикостероиды отменяют.
Мышечные релаксанты — назначаются при спазмах мышц.

Препараты принимают в форме таблеток. Если симптомы выражены сильно, могут быть рекомендованы инъекции. Консервативное лечение патологического лордоза шеи — временная мера. С помощью препаратов можно устранить симптомы, однако причина патологии при этом остается.

Следует обратиться к врачу-ортопеду, который сможет выявить фактор, спровоцировавший лордоз.

Если причиной являются дегенеративно-дистрофические процессы, назначается вспомогательная терапия. Она направлена на восстановление мягких и твердых тканей позвоночного столба. В том случае когда лордоз был спровоцирован недостатком или переизбытком физических нагрузок, лечить его необходимо следующими способами:

ЛФК;
массаж, причем упор делают на области плеч и шейно-воротниковую зону;
физиотерапия: электрофорез, иглоукалывание, прогревание ультразвуковыми волнами, магнитотерапия.

Лечить патологический лордоз можно плаванием. Назначается подводное вытяжение позвоночного столба в области шеи. Следует пересмотреть дневной режим. Пациенту рекомендуется контролировать осанку, делать перерывы, если работа сидячая или связана с интенсивными физическими нагрузками. Прогулки на свежем воздухе, умеренные занятия спортом тоже показаны при лордозе. Необходимо подготовить для сна ортопедический матрас и подушку. Такая мера позволит исключить дальнейшее развитие патологии.

При более выраженном дефекте назначают шейный воротник. Он помогает принять шее правильное положение, а еще способствует неинтенсивному, постепенному вытягиванию позвонков.

В наиболее тяжелых случаях дефект исправляют радикальным способом — путем оперативного вмешательства. Предпочтительнее применять этот метод при врожденном лордозе. Чтобы нормализовать искривление позвоночного столба в шейном отделе, устанавливают скобы, пластины или штыри.

После операции требуется длительное восстановление. Сам по себе процесс исправления патологии тоже довольно продолжительный и часто сопровождается медикаментозным лечением.

Терапия препаратами направлена на устранение симптомов (боли, ограничение подвижности, потеря чувствительности и пр.), кроме того, посредством медикаментов можно остановить развитие дегенеративно-дистрофических процессов в тканях. После того как были устранены основные признаки воспаления (если таковые имели место при лордозе) и болевые ощущения, можно начинать восстановительную терапию: ЛФК, массаж и пр.

Если удалось обратить процесс развития патологии вспять, рекомендуется придерживаться ряда правил:

необходимо контролировать свой вес, если одной из причин лордоза шеи было ожирение;
питание должно быть сбалансированным, следует подкорректировать рацион: убирают продукты, содержащие консерванты, усилители вкуса, а также соленые, острые и жирные блюда;
необходимо свести к минимуму количество употребляемого алкоголя, по возможности бросить курить;
рекомендуется заняться плаванием, спортивной ходьбой, бегом, велопрогулками, туризмом, однако нагрузки должны быть умеренными;
если работа сидячая, в конце каждого часа нужно делать пятиминутный перерыв: вставать с рабочего места, пройтись, выполнить несложные упражнения;
рекомендуется поддерживать тонус мышц шеи, с этой целью можно заняться йогой, фитнесом, аэробикой;
нужно корректировать осанку: выполняют несложные упражнения, например, хождение с книгой на голове, при этом позвоночник находится в правильном положении, удерживает равновесие;
следует обратить внимание на качество сна: желательно убрать мягкий матрас и подушку, спать лучше на жесткой поверхности, позвоночник должен принять естественное положение.

Таких рекомендаций нужно придерживаться всем, даже если отсутствуют предпосылки для развития патологического лордоза шеи. В случае когда ранее человек уже сталкивался с этим дефектом и удалось устранить его, то меры профилактики на этапе восстановления после консервативного или радикального лечения не позволят патологии вновь развиться. Все описанные выше действия должны стать частью режима дня.

источник