Меню Рубрики

Шейный остеохондроз показания к хирургическому лечению

Остеохондроз позвоночника – самое распространенное заболевание в структуре патологий скелетно-мышечной системы человека. Заболевание характеризуется стадийно развивающимися дегенеративно-дистрофическими изменениями на позвоночно-двигательном сегменте (ПДС), то есть на определенном уровне. Поражение ПДС может быть одиночным или множественным. В последнем случае дегенерации диагностируются на 2 и более уровнях позвоночного столба.

Этиологическую основу развития патологии составляют локальные метаболические нарушения в позвоночнике, толчок к которым дают интенсивные динамические нагрузки, гиподинамия, травмы, болезни обмена веществ, инфекции. Патогенез остеохондроза изначально начинает развиваться в межпозвонковых дисках, затем распространяется на смежные позвонки, фасеточные суставы, связочный аппарат. Основные патологические изменения при остеохондрозе – появление костно-хрящевых конгломератов в виде остеофитов и межпозвоночных протрузий/грыж, развитие на их фоне нестабильности ПДС, стеноза позвоночного канала, компрессии нервных и сосудистых образований, сдавления спинного мозга.

Течение остеохондроза, в зависимости от его локализации и запущенности, сопровождается различной интенсивности статическими, неврологическими, вегетативно-висцеральными расстройствами. Самые распространенные и наиболее сложно переносимые пациентами симптомы – выраженный болевой синдром, снижение подвижности в позвоночнике и/или конечностях, мышечная слабость в руках и/или ногах, частые головные боли, нарушение координации.

По статистике, болезнь, постепенно ведущая к деградации структур и к угнетению функций позвоночника и ЦНС, присутствует у каждого второго человека. Чаще всего остеохондроз возникает в возрасте 35-40 лет, однако механизмы его развития сегодня нередко «включаются» и у лиц 20-35 лет. Это – приобретенное хроническое заболевание, от которого консервативно избавиться невозможно, но заметно притормозить его эволюцию при своевременной и правильно организованной терапии вполне реально.

К сожалению, многие пациенты недооценивают всю сложность и проблематику остеохондроза, пренебрегая крайне необходимыми правилами регулярного квалифицированного лечения и соблюдения специального физического режима. Или, что не лучше, «уходят» с головой в апробацию не всемогущих народных рецептов и всяческих сомнительных гимнастик из интернета. В связи с этим патология запускается до такой степени, что принести облегчение пациенту может уже только оперативное вмешательство. О том, кому и в каких случаях при остеохондрозе назначается операция, в чем ее особенности (хирургические приемы, эффект, риски и т.д.), в полном объеме будет освещено далее.

Далеко не каждый случай остеохондроза является поводом для экстренной хирургической помощи. Однако примерно 10%-15% пациентов с данным диагнозом нуждается в нейрохирургическом лечении. Хирургия первостепенно назначается как жизненно необходимая мера при явной угрозе причинения критического вреда структурам центральной нервной системы, прежде всего спинному мозгу, нервным сплетениям, сосудистым магистралям. Ведь при такой клинической картине риск инвалидности возрастает в разы.

Инвалидизация преимущественно связана с появлением парезов и параличей, зоной локализацией которых могут выступать верхние и нижние конечности, иногда вся половина тела ниже эпицентра поражения ПДС. При тяжелом остеохондрозе в области шеи не исключена провокация им инсульта. Все это очень серьезно и не всегда обратимо, поэтому для отдельных пациентов, чтобы не допустить такого плачевного исхода, надобность операции даже не обсуждается. Также более чем убедительным обоснованием к назначению вмешательства при данном диагнозе является неэффективность активной консервативной терапии.

Локализация боли и пареза.

Первые пациенты нейрохирургического профиля (с показаниями к операции) – это люди, имеющие один или несколько критериев из этого списка.

  1. Признаки острого сдавливания корешков конского хвоста поясничного отдела:
  • расстройство чувствительности в стопах;
  • мышечная слабость в бедрах;
  • онемение в области промежности;
  • утрата коленных/ахилловых рефлексов;
  • яркая боль в пояснично-крестцовом сегменте;
  • мучительный болевой синдром, отдающий в конечности;
  • дисфункция работы тазовых органов – непроизвольно возникающий акт мочеиспускания или дефекации, репродуктивная несостоятельность, пр.
  1. Упорный корешковый синдром или синдром нестабильности позвонков на любом из уровней, когда консервативная терапия на протяжении максимум 3-4 месяцев не дает результатов.
  1. Синдром позвоночной артерии в шейном отделе с формированием как преходящих, так и стойких цереброспинальных нарушений:
  • мучительная пульсирующая головная боль (затылок-виски-лоб) постоянного характера, реже приступообразного;
  • частые головокружения, вплоть до потери сознания;
  • тошнота, рвота на почве сильной головной боли или смены положения тела;
  • гипертензивный синдром, признаки стенокардии;
  • преследующий шум, звон в ушах;
  • офтальмологические расстройства (снижение зрения, пелена в глазах, боль в глазных яблоках, др.);
  • речевые расстройства;
  • выраженные вестибулярные нарушения.

Синдром позвоночной артерии.

Безусловно, лишь на основании жалоб больного ни один специалист не будет поднимать вопрос об операции. Только после детального изучения истинной клиники патогенеза посредством рентгена, МРТ, неврологических тестов и прочих методов диагностики в совокупности с оценкой анамнеза и ранее проведенных терапевтических мер окончательно решается, нужна ли человеку с остеохондрозом операция.

К оперативному вмешательству невозможно приступить, если обнаружены сопутствующие проблемы со здоровьем следующего плана:

  • активные инфекционные, воспалительные процессы локальные и общие;
  • аутоиммунные заболевания в стадии декомпенсации (сахарный диабет, тиреоидит и пр.);
  • некомпенсированные хронические патологии сердца, почек, легких, печени;
  • выраженные нарушения свертывающих функций крови;
  • тяжелый тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
  • недавно перенесенный инсульт или инфаркт.

После устранения путем специфического корректирующего курса лечения перечисленных факторов, что в большинстве случаев выполнимо, оперативное вмешательство по поводу последствий остеохондроза может быть разрешено.

В борьбе со спинальными дегенерациями, сильно усложняющими жизнь пациента, используются различные декомпрессивные и стабилизирующие методики. Предназначением декомпрессивных операций является выполнение декомпрессии (освобождения от сдавления) нервных окончаний, спинного мозга, сосудов путем устранения основного источника, создающего проблему. Например, путем удаления костных краевых наростов, межпозвоночной грыжи и т. п. Стабилизирующие техники служат для стабилизации (укрепления) гипермобильных, смещенных позвонков в анатомически правильной позиции. Какие именно декомпрессивно-стабилизирующие хирургические методы при остеохондрозе активно практикуют нейрохирурги, знакомим дальше.

Микродискэктомия – наиболее востребованный способ хирургии при остеохондрозе, поскольку чаще всего патология осложняется межпозвоночной грыжей диска. Чтобы ликвидировать грыжевое выбухание, сдавливающее вокруг себя нервные/сосудистые ткани, его иссекают специальными микрохирургическими инструментами. Весь сеанс удаления грыжи происходит под постоянным контролем интраоперационного микроскопа с мощными увеличивающими и визуализационными возможностями. Процедура выполняется под общим наркозом.

Сначала хирург открывает доступ к диску, делая небольшой кожный разрез (до 4 см) на спине в проекции пораженного МПД. Если поражение концентрируется в шейном отделе, разрез и манипуляции будут осуществляться со стороны передней поверхности шеи. Затем после лояльного сдвижения мышц в сторону (мышцы не режут), хирург экономно резецирует желтую связку. Если в том есть необходимость, специалист специальным инструментом в виде кусачек убирает остеофиты, частично межпозвонковые суставы.

После бережно по отношению к нервным корешкам производится удаление грыжевой ткани с максимально возможной сохранностью диска. Заканчивают операцию лазерным облучением прооперированного диска с целью ускорения регенерации его тканей и профилактики рецидива.

 Если диск сохранить невозможно (часто бывает на шейных уровнях), его полностью удаляют. После полной потери диска обязательно устанавливаются межтеловые стабилизаторы – костные трансплантаты, кейджи, имплантаты диска или др. При частичной микродискэктомии целесообразность применения систем стабилизации решается индивидуально.

Суть данной методики заключается в удалении фасеточных суставов, если они стали причиной сужения спинномозгового канала. Также метод может быть применен в качестве начального этапа к другой операции на позвоночнике, чтобы обеспечить свободный доступ к манипуляциям на иных структурах, которые сдавливают нервные корешки и спинной мозг. Чаще используется частичная фасетэктомия, так как полное удаление междупозвоночных суставов, может привести к нестабильности позвоночника.

Фасеточная эктомия проходит под общей анестезией. В ходе манипуляций используется рентгенографический контроль. Во время оперативного вмешательства больной лежит на животе. Через 3-4-саниметровый разрез после сдвижения мышечных волокон и открытия фасеточных суставов, используя микрохирургические фрезы и кусачки, врач резецирует в нужном объеме суставные отростки.

Далее в зависимости от показаний выполняют артродез дугоотростчатых сочленений, иногда установку стабилизирующей конструкции или же переходят к другой операции, например, микродискэктомии. Хирургический процесс заканчивают послойным наложением на операционную рану компактного шва.

Спинальная методика распространена при остеохондрозе, спровоцировавшем сужение позвоночного канала с защемлением нервных образований. Суть ламинэктомии заключается в резекции ламины (дужки) позвонка, за счет чего достигается декомпрессия нервного корешка. Вмешательство может быть самостоятельной процедурой или вспомогательным способом к другой операции для обеспечения максимального доступа к содержимому полости позвоночного канала.

 Анестезиологическое пособие во время операции применяется общего типа. Пациента укладывают на живот или на бок. Разрез, открывающий доступ к позвонкам, по длине может составлять от 3 см до 10 см. После рассечения и раздвижения мягких тканей над интересующей областью, под рентген-контролем производится удаление (частичное или полное) дужек позвонков при помощи щипцов-кусачек. Зачастую в подсечении нуждается и некоторый фрагмент фасеточных суставов.

Если процедура была задействована в качестве вспомогательного метода, далее продолжатся хирургические действия по устранению грыжи, остеофитных наростов, рубцовых образований или др. Отметим, что ламинэктомированные костные единицы слишком подвержены дестабилизации. Поэтому на финальном этапе после любого вмешательства, где применялась ламинэктомия, производят спондилодез позвонков.

Фораминтомия используется при остеохондрозах, сопровождающихся фораминальным межпозвонковым стенозом и корешковым болевым синдромом. Декомпрессионная технология проходит под контролем КТ-флюороскопии, эндоскопа или микроскопа. Декомпрессия невральных структур по способу фораминотомии – это расширение межпозвонкового (фораминального) отверстия посредством удаления патологически измененной части позвонка (костных шипов), возможно, с малой частью диска. С недавних пор стали выполнять фораминотомию при помощи эндоскопа, что позволило значительно сократить степень хирургической инвазии.

Нейрохирургический сеанс чаще предполагает применение общего вида наркоза. Если главным техническим компонентом контроля будет выступать эндоскоп, делается небольшой разрез, как правило, не превышающий 1 см. Через разрез к патологическому объекту аккуратно, обходя опасные зоны, подводят эндоскопический зонд, который снабжен мощным светоизлучающим источником и видеокамерой. Глядя на интраоперационный экран, куда благодаря эндоскопу поступает информация из анатомических просторов позвоночной системы, хирург убирает все стенозирующие факторы. В целях удаления костной или фиброзно-хрящевой ткани используются микроинструменты, которые вставляются в рабочий отсек зонда эндоскопа.

Нуклеопластика – самая неагрессивна нейрохирургическая тактика, используемая при остеохондрозе. Манипуляции осуществляются через крохотный (до 3-5 мм) пункционный прокол, анестезиологическое пособие может быть местного типа. Показаниями к подобной процедуре служат небольшие пролапсы диска на стадии протрузии (до 6 мм, в шейном отделе – до 4 мм), сочетаемые с хронической дискогенной болью.

  В основу метода положено воздействие на студенистое ядро определенным типом излучения (лазерным, холодноплазменным, радиочастотным) или напором физраствора. Излучающие потоки подаются через электрод, введенный внутрь диска, а изотоническая жидкость – через канюлированный зонд. Все разновидности нуклеопластики предполагают разрушение примерно 15% от общего объема пульпозной ткани, за счет чего происходит снижение внутридискового давления. В результате деформированное фиброзное кольцо возвращается в свое нормальное положение, параметры диска восстанавливаются, болевой синдром быстро исчезает. Процессы обратного втяжения кольца после данного сеанса занимают до 4 недель.

Несмотря на такое ценное преимущество, как минимальная травматичность, метод нуклеопластики не всегда дает стойкий и продолжительный эффект, после него все равно рано или поздно (спустя 1-3 года) возникают рецидивы грыжи. При наступлении рецидива пациенту уже будет рекомендовано пройти полноценную операцию – микродискэктомию. Нуклеопластика обычно не предполагает госпитализации, человек после нее через пару часов может самостоятельно уйти домой. Реабилитация проходит, как правило, быстро и без осложнений.

Мы уже неоднократно упоминали тактики стабилизации, которые так часто сочетаются с открытыми хирургическими методами. К ним не обращаются при пункционных способах. Стабилизирующая операция – это различные приемы установки и фиксации имплантационных и трансплантационных материалов для предупреждения или ликвидации спондилолистеза и синдрома позвонковой нестабильности.

Стабилизирующие мероприятия подразумевают выполнение многокомпонентного комплекса трудоемких задач. Преимущественное их количество требует полного удаления межпозвоночного диска, иногда даже проведения корпэктомии (извлечения тел позвонков). Все вживляемые имплантаты крепятся к сохраненным костным элементам, находящимся в пределах проблемного ПДС и/или в непосредственном соседстве с ним.

Среди популярных имплантационных технологий, применяемых при тяжело протекающем остеохондрозе, можно выделить технологии жесткой и динамической фиксации. Жесткая стабилизация нацелена на достижение надежной неподвижности того или иного позвоночного уровня. Динамическая стабилизирующая техника предполагает коррекцию подвижности ПДС с устранением нестабильности, но с сохранением некоторого объема движений между костными поверхностями. Ведущими тактиками динамического типа являются установка функционального эндопротеза межпозвоночного диска и имплантация между остистыми отростками силиконово-полиэстерового имплантата с функциями стабилизатора и амортизатора (н-р, из серии DIAM).

В целях полного обездвиживания патологических хребтовых зон используются аутотрансплантаты кости в чистом виде или имплантаты, наполненные костной стружкой, которые помещаются в свободное межпозвонковое пространство (между позвонками). После вживления аутокости или межтелового кейджа с костным компонентом соответствующий уровень подвергается прочной фиксации специальными соединительными пластинами и винтами из титанового материала. Жесткая стабилизация через несколько месяцев после операции приводит к сращению двух или более смежных позвонковых тел в единый неподвижный конгломерат. После такого сращения позвонки не будут больше перекручиваться и соскальзывать относительно друг друга, раздражая нервные корешки и причиняя пациенту боль.

Любая операция на позвоночнике сопряжена определенным процентом риска возможных осложнений. Но на степень риска прямо влияет длительность выраженных симптомов остеохондроза, адекватность диагностики и выбранной стратегии хирургического лечения, качество исполнения каждого этапа операции и послеоперационной реабилитации. Негативные реакции представлены:

  • рецидивами остеохондроза, в том числе на других сегментах, соседствующих с прооперированным уровнем;
  • локальными инфекционно-воспалительными процессами;
  • медленным сращением, несращением или неправильной консолидацией костей в случае применения технологий спондилодеза/артродеза;
  • поломкой, смещением внедренных стабилизирующих систем;
  • интраоперационным ранением спинного мозга, нерва, сосуда;
  • тромбофлебитом вен нижних конечностей (редко тромбоэмболией).

Массивное вмешательство на шейном отделе.

Реабилитация после операции, нацеленной на устранение последствий остеохондроза, в среднем длится 2,5-4 месяца. Иногда срок восстановления может занять более продолжительное время, вплоть до 6-12 месяцев. У большинства пациентов уже в ранний период после вмешательства отмечается заметный регресс боли и неврологического дефицита. По окончании идеально проведенного восстановления (от и до) после успешно реализованной операции ожидает полноценное возобновление качества жизни или максимально приближенное к норме.

В течение нескольких недель самым строжайшим образом соблюдается иммобилизация прооперированного отдела, чтобы не препятствовать правильной регенерации тканей, затронутых операцией, и дополнительно не травмировать их недопустимыми движениями. Практически после каждого вмешательства назначается своеобразный ортопедический режим, включающий ношение поясничного бандажа, грудного корсета или шейного воротника для максимальной разгрузки слабого отдела. Неотъемлемой частью всей реабилитации является ЛФК (сначала упражнения выполняют в постели). Лечебную гимнастику назначать и контролировать обязан исключительно лечащий врач. Со средины реабилитационного цикла вводятся процедуры физиотерапии и массажа.

Сразу после операции примерно на 3 недели всегда прописываются интенсивные курсы антибиотикотерапии, противотромбозного лечения во избежание развития раневой инфекции, тромбоза вен ног и тромбоэмболии легочной артерии. Против послеоперационной боли и отеков применяются обезболивающие пероральные или инъекционные препараты из категории НПВС, реже – из серии кортикостероидов. Абсолютно все медикаментозные средства и средства физической реабилитации должен рекомендовать оперирующий нейрохирург совместно с врачом-реабилитологом!

Читайте также:  Какие упражнения запрещены при шейном остеохондрозе

https://cyberleninka.ru/article/n/patogeneticheskie-faktory-formirovaniya-asepticheskoy-nestabilnosti-endoprotezov-sustavov-obzor-literatury
https://cyberleninka.ru/article/v/kompleksnoe-neyrohirurgicheskoe-lechenie-bolnyh-s-sochetaniem-reflektornyh-i-kompressionnyh-sindromov-sheynogo-osteohondroza
https://cyberleninka.ru/article/v/nash-opyt-hirurgicheskogo-lecheniya-sindroma-operirovannogo-pozvonochnika-pri-osteohondroze-poyasnichnogo-otdela

источник

Другой способ протезирования межпозвоночного диска предполагает замену его пульпозного ядра. Данный метод позволяет восстановить высоту диска и нормализовать движение позвоночника. В ходе операции вместо полной дискэктомии убирается только внутренний желеобразный материал, на место которого вставляют две небольших «подушки».

При наличии протрузии диска для внутренней декомпрессии пульпозного ядра выполняем пункционную лазерная дискэктомию. Этот метод основан на использовании лазера для испарения пульпозного ядра диска. Пораженный диск пунктируют специальной тонкой иглой, через заднебоковой доступ. Положение иглы контролируют с помощью ренгеновского электронно-оптического преобразователя. Затем в иглу вводят гибкий кварцевый световод диаметром 600 или 800 мкм, через который подают лазерное излучение в импульсном режиме в течение 40 — 60 мин, что позволяет добиться вапоризации (выпаривания) пульпозного ядра диска при сохранении его фиброзного кольца и значительном снижении внутридискового давления. В большинстве случаев болевой синдром исчезает сразу же после ее проведения, на операционном столе. Положительный результат операции отмечается у 80 — 90% больных. Показаниями к пункционной лазерной дискэктомии являются: люмбаго, люмбалгия, поясничные корешковые синдромы при грыже диска до 4 мм, в том числе при множественных поражениях дисков. Проведение операции возможно на ранних стадиях остеохондроза, при отсутствии признаков нестабильности позвоночника.

Пункционная лазерная дискэктомия с транскутанной установкой межостистого стабилизатора.

При наличии признаков нестабильности после лазерной вапоризации выполняем транскутанную (через прокол в коже) установку межостистого стабилизатора.

Фиброскопия пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Данная методика применяется нами на ранних стадиях дегенеративно-дистрофического заболевания поясничного отдела позвоночника при наличии протрузии диска (небольшого выпячивания). Через небольшой прокол в позвоночный канал проводится гибкий катетер, диаметром 3 мм, имеющий два просвета: для эндоскопа и для лазера. Под визуальным контролем находится грыжевое выпячивание и с помощью лазера производится его удаление. Так же с помощью лазера при наличии разрыва фиброзной капсулы производят закрытие дефекта. При фасет-синдроме (боли в пояснице, исходящей от измененных межпозвонковых суставов) с помощью фиброскопа воздействием лазера прицельно выполняем денервацию межпозвонковых суставов.

При запущенных случаях заболевания, особенно у пожилых больных либо после выполненных операций часто формируется рубцово-спаечный процесс, приводя к неудовлетворительным клиническим результатам. В этих случаях большое преимущество имеет фоброскопия. Она позволяет из маленького прокола устранить спайки (адгезиолизис), вызывающие нервно-сосудистые нарушения и прицельно вводить медикаментозные препараты, предотвращающие повторное образование рубцов.

Микродискэктомия

Удаление грыжи диска из небольшого разреза (2-3 см) с применением микрохирургического инструмента и операционного микроскопа. При микродискэктомии доступ к грыже диска осуществляется со стороны спины из заднего или задне-бокового доступа. После небольшого разреза кожи и фасции длиной 2 см последовательно используются дилятаторы которые без повреждения мышц путем их отслаивания формируют рабочий канал. Далее между дужек (интерляминэктомия) или же с подкусыванием (кусачками) одной из дужек удаляется грыжа диска. Показаниями к микродискэктомии являются компрессионные радикулопатии, которые возникли вследствие грыжи или протрузий дисков различного размера, секвестры дисков, разрывы и утолщение задней продольной связки, радикулопатия с явлениями грубого неврологического выпадения.

Эндоскопиическая дискэктомия.

Микроэндоскопическая дискэктомия производится с визуализацией с помощью спинального эндоскопа. Удаление грыжи диска производится через специальную канюлю, введенную заднебоковым доступом из разреза 5 мм. Канюля имеет два канала — один для эндоскопического наблюдения и другой для введения микрохирургического инструментария. Проведение операции возможно на ранних стадиях остеохондроза с негрубыми нарушениями функций корешка.

Минимально-инвазивная дискэктомия и стабилизация.

В случае далеко зашедшего патологического процесса и при наличии нестабильности часто приходится удалять диск и создавать условия для сращения тел позвонков. При этом нами применяется система минимально-инвазивных ранорасширителей для уменьшения травматизации тканей, сокращения кровопотери и длительности операции.

источник

Остеохондроз в шейном отделе встречается чаще, чем в других отделах позвоночника. Это связано с сидячей работой, отсутствием физической активности, большой подвижностью шейных позвонков. Обычно врачи стараются лечить заболевание консервативными методами.

К хирургическому лечению прибегают в крайнем случае, когда имеется потенциальная угроза жизни и здоровью пациента.

Хирургическое вмешательство на шейных позвонках считается очень опасным из-за близости крупных сосудов и основных нервов. Часто после операции развиваются серьезные осложнения. Однако, в некоторых ситуациях без оперативного вмешательства не обойтись. Хирургическое лечение шейного остеохондроза применяют при:

  • Корешковом синдроме, приводящем к нестабильности позвонков.
  • Стенозе спинномозгового канала.
  • Сильном сдавлении нервных окончаний, грозящим развитием инсульта.
  • Быстро прогрессирующей потери чувствительности рук, приводящей к атрофии мышц.
  • Нарушении работы внутренних органов.
  • Параличе конечностей.
  • Отсутствии эффекта от длительного консервативного лечения.

Существует ряд противопоказаний к операции:

  • Истощение организма.
  • Инфекционные заболевания в остром периоде.
  • Хроничекие заболевания сердца (порок, дисфункция клапанов).
  • Склонность к тромбофилии.
  • Почечная недостаточность.
  • Онкологические опухоли.

Видов операций при шейном остеохондрозе много. Какой из них выбрать, определяет врач. Все будет зависеть от степени поражения позвонков.

Основные типы хирургического вмешательства:

  • Корпектомия. Во время операции полностью удаляют тело позвонка и прилегающие диски. Это очень серьезная операция, ее проводят очень редко.
  • Спинальная фузия. Делают разрез вдоль позвоночника, раздвигают мышцы, сосуды. Затем удаляют фрагменты диска, остеофиты. На место удаленных фрагментов накладывают костный трансплантат, позвонки скрепляют винтами. Извлекают винты, когда приживется трансплантат. Длится операция почти 5 часов, восстановительный период длится около года. В этот период больной должен носить корсет, запрещена любая физическая активность.
  • Фасетектомия. В процессе хирургического вмешательства удаляются фасеточные суставы. Доступ осуществляют через разрез около 3 см. Туда вставляют эндоскоп. Раздвигают ткани, суставы удаляют специальным инструментом, формируют неподвижное соединение позвонков.
  • Дисэктомия со спондилодезом. Ее проводят при значительных дегенеративных изменениях позвоночных дисков. Сначала удаляют пораженный диск, затем позвонки сращивают между собой. Таким образом предотвращают дальнейшее разрушение позвонков. Однако, это приводит к ограничению подвижности шеи. К тому же, операцию проводят открытым способом, что чревато серьезными осложнениями и требует длительной реабилитации.

В связи с этим, хирурги все чаще прибегают к малоивазивным хирургическим вмешательствам. Их преимущества в том, что отсутствуют большие разрезы, поэтому восстановительный период значительно сокращается.

Также не требуется общей анестезии, поэтому операции разрешены пациентам с непереносимостью наркоза. Доступ осуществляется через минимальные разрезы с помощью специальных инструментов под контролем микроскопа.

  • Эндоскопическая дисэктомия. Хирург делает небольшое отверстие в диске, через которое удаляет поврежденные его части. Затем лазерным лучом воздействуют на диск, уменьшая его размер до необходимых значений.
  • Лазерная вапоризация. Доступ осуществляют также через маленький разрез, ядро диска устраняют при помощи лазерного луча. Данная операция проводится при остеохондрозе, осложненном грыжей. Размер грыжи не должен превышать 0,6 см. Несколько часов больной ходит в корсете, выписывают пациента через 4-6 дней. Минус метода в частых случаях рецидива боли.
  • Холодноплазменная нуклеопластика. Через длинную толстую иглу в полость диска вводят электрод, который разрушает часть пораженного ядра под воздействием холодной плазмы. Этот метод разработали около 30 лет назад, сейчас его применяют во всех современных клиниках. Противопоказаниями к применению являются: уменьшенный в два раза объем диска, грыжа большого размера. Эффект от лечения заметен только через два месяца, когда произойдет полное восстановление диска.
  • Фораминотомия. В области задней поверхности шеи делают маленький разрез, куда вставляется эндоскоп. Затем при помощи специальных инструментов осуществляют расширение межпозвонкового отверстия, через который проходит нерв. Таким способом освобождают нервные окончания от сдавливания. После операции подвижность позвоночника не ограничивается, а, напротив, увеличивается. Пациенты чувствуют возвращение гибкости шеи, устранение болевого синдрома. Длится операция 30-40 минут, через сутки больной может вернуться к обычной жизни.

Хирургические операции при остеохондрозе шейного отдела проводят не чаще, чем в 6% случаев. Это связано с большим количеством осложнений. Самые неприятные последствия операции:

  • Воспалительный процесс вследствие присоединения бактериальной инфекции.
  • Рецидив болевого синдрома.
  • Повреждение спинномозговых корешков.
  • Потеря чувствительности конечностей.
  • Кровотечение из-за повреждения крупных сосудов.
  • Сужение спинномозгового канала вследствие спаечного процесса.
  • Нарушение функций внутренних органов.

При открытых операциях реабилитационный период длится от 6 месяцев до года. После малоивазивных методов срок реабилитации сокращается до нескольких дней.

Первое время пациент должен придерживаться некоторых ограничений:

  • Не сидеть (после полостных операций).
  • Не поднимать тяжести.
  • Избегать резких движений, наклонов, прыжков.
  • Не подвергаться воздействию высоких и низких температур.
  • Беречься от стрессов.
  • Исключаются физическая активность, кроме лечебной физкультуры, назначенной лечащим врачом.

Также больным рекомендуется ежегодно проходить санаторно-курортное лечение.

Узнайте больше из этого видео

Оперативное лечение шейного остеохондроза — это крайняя мера, к которой прибегают после отсутствия эффекта от лечения другими методами. С одной стороны, операция помогает больному избавиться от страданий, с другой может усугубить ситуацию. Поэтому следует тщательно взвесить все за и против и принять верное решение.

источник

Операция при остеохондрозе: показания, противопоказания.

Остеохондроз в переводе с древнегреческого означает разрушение хрящей суставных поверхностей, приводящее в запущенных случаях к инвалидности.

Это заболевание связанно с недостаточным снабжением питательными веществами хрящей различных костей, но самым распространенным является остеохондроз трех отделов позвоночника, как следствие прямохождения человека.

В случаях, когда консервативное лечение дистрофически измененных хрящей безрезультативно, при абсолютных медицинских показаниях больному назначают хирургическое лечение остеохондроза (операцию).

Показаниями к довольно простой в условиях нейрохирургического отделения операции выступают:

  • резкое сужение с последующим его сдавлением спинномозгового канала разрушающимися межпозвонковыми дисками;
  • синдром «конского хвоста» как опасное последствие большой грыжи поясничного отдела позвоночника;
  • прогрессирующая слабость и потеря чувствительности мышц ног, а также функциональные расстройства внутренних органов;
  • вероятность наступления паралича стоп;
  • шейный остеохондроз, протекающий с осложнениями, и угрожающий развитием инсульта.

Такое лечение, в зависимости от тяжести заболевания, проводится с целью уменьшения давления и/или улучшения состояния позвоночного столб, и бывает двух видов:

  • экстренная операция;
  • плановая операция.

Самым распространенным, а потому нуждающимся в операции является остеохондроз шейного и поясничного отделов.

Однако ввиду специфической нагрузки шейных позвонков такое оперативное вмешательство допустимо лишь с целью снижения давления на спинной мозг, его ганглии и артерии путем микрохирургии, с максимально щадящим вмешательством.

Оперативное вмешательство при шейном остеохондрозе проводят при так называемом заднем или переднем доступе к поврежденным дискам, посредством:

  • дискэктомии — частичное либо полное удаление межпозвоночного диска;
  • фораминотомии — искусственное расширение суженых из-за грыжи каналов нервов;
  • ламинотомии — удаление желтых костных связок вместе с частицами костной ткани позвонка. Часто такой метод сочетают с ламинпластикой, расширяя просвет спинномозгового канала специальными пластинками;
  • фасетэткомией — разрезание дугоотросчатых позвоночных суставов;
  • лазерной вапоризации ядра диска — фрагментарное разрушение межпозвоночного диска светодиодом. Противопоказаниями к данному методу оперативного лечения шейного остеохондроза выступает размер грыжи от 0,6 сантиметров;
  • ламинэктомии — удаление значительной части заднего отдела позвонка с одновременной жесткой фиксацией соседствующих позвонков (спондилодез) в целях последующей стабилизации позвоночника.

При спондилодезе позвонки, после удаления между ними диска, прослаивают специальным составом, прорастающем хондроцитами в течение пары месяцев.

Кроме того, стабилизацией двигательного сегмента прооперированного позвоночника выступает аутотрансплантация костей или кожи.

Оперативное лечение остеохондроза позвоночника настолько чревато осложнениями, что его проводят в не более, чем в 5 процентах случаев.

Оперативное вмешательство при шейном остеохондрозе может вызвать следующие неблагоприятные последствия:

  • воспаления тканей;
  • остеомиелит;
  • воспаление оболочки спинного мозга;
  • дисфункция внутренних органов;
  • появление болей;
  • рубцевание, ведущее к сужению канала спинного мозга.

Срок восстановления пациента после оперативного вмешательства достаточно долгий, и занимает от шести месяцев до одного года, при этом первые три недели больным запрещено сидеть.

В целях реабилитации применяются физиопроцедуры и лечебная зарядка, фармакологические средства и т.д.

источник

Если врач считает, что вам показана операция при шейном остеохондрозе, то это означает, что медикаментозное лечение не дало результата, или заболевание прогрессирует с молниеносной скоростью. Эти две причины чаще всего встречаются в медицинской практике. Современные методики способны на чудо. Не думайте, что все операции, которые проводят – это обширный разрез тканей и длительное восстановление, есть и исключения. Выбор тактики напрямую зависит от стадии болезни, истории болезни человека, сопутствующих заболеваний и материального положения.

Операция при шейном остеохондрозе целесообразна, если:

  • есть риск возникновения инсульта;
  • имеет место стеноз спинномозгового канала, при котором наблюдается компрессия сосудов и нервов;
  • медикаментозное лечение не дало результата;
  • спинномозговой канал ущемляется с каждым днем все больше;
  • присутствует корешковый синдром и стремительная потеря стабильности позвоночного столба;
  • попутно имеет место выраженный спондилолистез и нестабильность позвоночника.

Хирургическое лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника способно вернуть человеку прежнюю подвижность, остановить все дегенеративно-дистрофические процессы. Оно также не дает прогрессировать патологии, убирает боли, восстанавливает ткани. Чтобы операция дала нужный результат, предварительно необходимо обследоваться, подобрать подходящий вид оперативного вмешательства, поговорить с врачом и убедиться в его достаточном уровне квалификации.

Оперативное лечение шейного остеохондроза бывает нескольких видов. Рассмотрим каждый детально.

При ламинэктомии удаляют желтые костные связки и параллельно часть позвонка. Может сочетаться с ламинпластикой (когда просвет спинномозгового канала расширяется, путем введения особых пластин). Изначально выбирается анестезия, может быть общая или местная. Все зависит от истории болезни и состояния внутренних органов (в особенности сердца).

  1. Операционное поле обеззараживается.
  2. Далее производится разрез кожи на 5-10 см.
  3. Мышцы отводятся, чтобы обеспечить полный доступ к нужному сегменту позвоночного столба.
  4. Потом убираются остистые отростки, которые выпирают с задней части, костные пластины (не больше двух дужек) и усекаются фасеточные межпозвоночные суставы. Все перечисленные действия дают возможность высвободить ущемленный нерв.

Осложниться процедура может ликвореей, тромбоэмболией, кровотечением, инфицированием и травмированием нервных отростков.

Стоимость операции зависит от приближенности клиники к центру, квалификации хирурга – от 25000 до 50000 рублей.

Хирург удаляет межпозвоночный диск в шейном отделе (его часть или полностью). Бывает открытая и малоинвазивная (лазерная) дискэктомия при шейном остеохондрозе. Первый вид классический – это эндоскопическая операция, осуществляется с помощью разреза тканей. Второй – пункционный или декомпрессионный, при котором делается прокол. При остеохондрозе не только удаляют пораженный участок, но и производят замену диска кейджем, фиксируя его пластиной. В тело позвонков устанавливают винты.

Открытая дискэктомия при шейном остеохондрозе делается под общей анестезией. В шейном отделе может быть боковой или передний доступ. После того, как пациент засыпает, хирург обеззараживает участок, рассекает на 10 см, расширяет ткани, удаляет диск, если нужно делает пластику, послойно накладывает швы. Длится операция около часа, не более двух. Сутки больному придется лежать на спине, после в горизонтальном положении человеку нужно находиться три недели. Сесть разрешается спустя месяц. Около двух месяцев больной ходит в послеоперационном бандаже.

Читайте также:  Чем лечиться при шейном остеохондрозе

Если речь идет о лазерной дискэктомии, то анестезия местная. Оперируемый ложится на бок. Использоваться будет специальный рентген, при помощи которого будет производиться наблюдение за работой и микрохирургические инструменты. Делается прокол, катетер, вращаясь, доходит до нужного места, вводится игла. С ее помощью извлекаются пораженные ткани. По завершению через иглу поступает особый фермент, который останавливает пульсацию, дисковое ядро сжимается. Введение фермента не является обязательным. Под действием лазера ядро может сжаться самостоятельно. После такого вида дискэктомии больной уже через пару часов может двигаться. Через сутки-двое его отпускают домой. После лазерной дискэктомии наблюдается меньше осложнений, чем после открытой.

Цена дискэктомии при шейном остеохондрозе — 20000-60000 рублей.

В данном операционном вмешательстве в области шеи идет работа над дугоотросчатыми позвоночными суставами. Делают фасетэктомию под общей анестезией. Хирург осуществляет разрез кожных покровов в три сантиметра в соответствующей зоне, расширяет. Для удаления суставных отростков используются кусачки. Для обзора берут микроскоп или эндоскоп. По завершению формируется неподвижное соединение (из 2-уз, 3-ех суставов). Длится операция не более часа. Реабилитационный период займет месяц. Больному категорически запрещено поднимать тяжести и резко двигаться.

Среди осложнений после фасетэктомии встречается потеря чувствительности и двигательной активности (если были повреждены нервы), занесение инфекции в спинной мозг и рану, кровотечение, появление рецидива. Эффективна операция в 80%.

Заплатить за операцию придется от 70000 и до 200000 рублей. В связи с большой стоимостью фасетэктомия не всем доступна.

Под лазерной вапоризацией ядра диска подразумевается фрагментарное разрушение межпозвоночного диска шейного отдела светодиодом. Если размер грыжи превышает 0.6 см, данный метод противопоказан. Также он не целеобразен людям старше 50-летнего возраста и тогда, когда отростки окостенели.

  1. Человеку делают обезболивание.
  2. Прокалывают ткани там, где присутствует поврежденный диск.
  3. В отверстие вводится игла, до предела.
  4. Через отверстие иглы внедряют кварцевый светодиод.
  5. Идет подача энергии, которая нагревает и разрушает ядро межпозвоночного диска. Жидкость испаряется сквозь отверстие иглы, соответственно и размер ядра уменьшается.

Весь процесс контролируется врачом. В этих целях используется компьютерный или рентгеновский томограф.

Длительность процедуры – 1-2 часа. Она безболезненна, не требует длительного восстановления (достаточно 4-5 дней) и постельного режима.

Операция эффективна только в 65%. Полностью излечиться при помощи лазерной вапоризации удается только 6% больных. Такая манипуляция может только временно убрать дискомфорт и снизить болевой синдром.

Цены варьируются в диапазоне от 20000 и до 80000 рублей.

Эта операция при остеохондрозе шейного отдела имеет что-то общее с лазерной вапоризацией, только через иглу будет идти холодноплазменное воздействие. При помощи коблации или нуклеопластики частично удаляется разрушенное пульпозное ядро, благодаря чему снижается давление на ткани межпозвоночным диском. Через иглу вводится электрод (два конца), который подводится к ядру. Подается электрический ток, который воздействует на патологическую ткань. Операция занимает от 40 минут до часа. Эффективна в 75%. Очень редко есть риск развития воспаления, иногда возникают рецидивы.

Стоимость – от 100000 до 800000 рублей.

Из вышеперечисленных видов видно, что есть открытые и малоинвазивные тактики вмешательств. Малоинвазивные считаются менее болезненными, щадящими, не требующие длительного восстановления. Предварительно перед такой операцией не обязателен общий наркоз, что немаловажно для пациентов с сердечной недостаточностью.

Открытые операции могут стать причиной:

  • повреждения сосудов и нервов;
  • большой кровопотери;
  • длительного реабилитационного периода;
  • сильного повреждения мышц и мягких тканей и пр.

После малоинвазивной операции на шейном отделе позвоночника больной уже через 2-4 часа может уйти домой. На теле нет больших ран, соответственно и значительный болевой синдром отсутствует.

После операции восстановительный период может занять как неделю, так и три месяца. Все зависит от вида хирургического вмешательства. Обычно больному нужно:

  • минимизировать физическую нагрузку, подъем тяжестей противопоказан (не более 4-х кг);
  • держаться постельного режима (если операция проводилась открытым способом);
  • воздержаться от посещения бань, саун, ванн, горячего душа;
  • носить ортопедический воротник;
  • ходить на физиотерапевтические процедуры;
  • выполнять лечебную физкультуру (комплексы подбирает врач);
  • первые недели избегать длительного сидения с опущенной головой;
  • отказаться от глубоких наклонов головы;
  • повременить с такими спортивными занятиями, как прыжки, тяжелая атлетика, танцы и пр.;
  • избегать переохлаждений или перегрева.

к содержанию ↑

Иногда операция при шейном остеохондрозе – единственный выход. Перед тем, как выбрать ее вид, стоит тщательно обследоваться. Нужно посетить рентгенографию, КТ или МРТ, сдать анализы крови и мочи, проверить сердце и работу других органов. В случае отсутствия противопоказаний, начинается подготовка к хирургическому вмешательству. Важно не только успешное его проведение, но и правильный и полноценный период реабилитации.

источник

ВОЗМОЖНОСТИ ХИРУРГИИ ОСТЕОХОНДРОЗА

ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Осложненным формам шейного остеохондроза, обусловленным в основном межпозвоночными грыжами и сужением позвоночного канала, должно уделяться большое внимание в виду риска необратимых повреждений спинного мозга и его корешков при их длительном сдавлении. При наличии показаний к операции – последняя должна быть выполнена безотлагательно, потеря времени чревата серьезными необратимыми последствиями.

В нейрохирургическом отделении Ростовской клинической больницы ФГБУЗ «Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства России» внедрены и активно выполняются современные малотравматичные хирургические вмешательства при межпозвоночных грыжах шейного отдела позвоночника.

Данные операции выполняются из минимальных доступов на шее с обязательным использованием хирургического микроскопа и микронейрохирургического инструментария и сопровождаются, как правило, полным удалением «разрушенного» межпозвоночного диска с его заменой современных межпозвоночным имплантом и укреплением конкретного позвоночно-двигательного сегмента шейной титановой пластиной.

Операции при грыжах шейного отдела позвоночника обычно протекают гладко, продолжительность таких операций обычно не превышает 2-3 часов, пациент активизируется на следующие сутки после операции с временным шейным головодержателем и может быть выписан уже на 5 сутки после операции.

Обычно операции при грыжах шейного отдела позвоночника очень эффективные и результативные – пациенты уже на следующий день ощущают значительное облегчение, исчезновение слабости и болей в руке, болей в области шеи.

Ниже приводим некоторые клинические примеры пациентов, которым в отделении нейрохирургии РКБ были выполнены оперативные вмешательства по поводу шейного остеохондроза.

Больная З., 58 лет, жительница Ростовской области.

ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ ОСНОВНОЙ: Распространенный остеохондроз позвоночника с преимущественным поражением шейного отдела. Полидискоз. Грыжи дисков С4-5, С5-6 с признаками стенозирования позвоночного канала и компрессией переднего эпидурального пространства на уровне С4-С6. Крайне выраженный деформирующий спондилез с грубым стенозом позвоночного канала и компрессией дурального мешка на уровне С5-С7. Радикулопатия С5-С7 слева. Стойкий выраженный болевой вертеброгенный корешковый синдром.

Особенности течения заболевания.

Поступила в отделение с жалобами на периодические цефалгии в затылочной области, головокружения, особенно при движениях в шейном отделе позвоночника, боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в обе руки, боль левую, прогрессирующую слабость и онемение в левой руке. Анамнез заболевания: болеет длительно, страдает цефалгиями, цервикалгиями. Ухудшение в течение последнего года, когда стали нарастать боли в шейном отделеле позвоночника, онемение и слабость в руках, больше слева. Консервативное лечение без эффекта. При МРТ-исследовании грыжи дисков С4-С5 и С5-С6 со сдавлением переднего эпидурального пространства. Госпитализирована в отделение нейрохирургии РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России для хирургического лечения.

Неврологический статус при поступлении: общее состояние удовлетворительное, в ясном сознании, адекватная. Зрачки D = S , глазодвижения не страдают, реакция зрачков на свет адекватная. Другие ЧМН – сглаженность правой носогубной складки. Активные движения, сила и тонус в конечностях: снижена сила в левой руке до 4 баллов. Сухожильные рефлексы с рук понижены D = S , с ног высокие D = S . Симптом Бабинского отрицательный. Болезненность паравертебральных точек на шее с обеих сторон, больше слева. Дефанс паравертебральных мышц шейного отдела с обеих сторон, больше слева. Ограничение активных движений в шейном отделе. Симптом Нери положительный в шейном и верхнегрудном отделе. Шаткость в позе Ромберга без сторонности. Интенция и мимопопадание при ПНП с обеих сторон. Стойкая выраженная цервикокраниалгия и цервикобрахиалгия слева. Гипестезия в зоне иннервации дерматомов С5-С7 слева. Вегетативно-трофических расстройств нет. Судорог нет. Тазовых нарушений нет.

Данные МРТ-исследования больной до операции:

Пациентке в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство: передний трансцервикальный доступ слева, дискэктомия С5-С6, С6-С7, корпорэктомия тела С6-позвонка с устранением выраженного деформирующего спондилеза, грубого стеноза ПСМК на уровне С5-С7, декомпрессия дурального мешка, межтеловой корпородез С5-С7 титановым цилиндрическим сетчатым имплантом и титановой пластиной Element Express 40 мм Medtroni с.

Оперировали – руководитель нейрохирургического отделения, нейрохирург высшей категории, доктор медицинских наук Айрапетов Карен Георгиевич и руководитель нейрохирургического отделения №3 ККБ г. Краснодар, врач-вертебролог высшей категории, кандидат медицинских наук Басанкин Игорь Вадимович.

Совместные операции с нашим коллегой и большим другом, ведущим спинальным хирургом страны, Игорем Вадимовичем Басанкиным –
это истинное наслаждение.

Особенность данного случая состоит в том, что удаление тела С6-позвонка и декомпрессия дурального мешка выполнены с большими техническими трудностями, обусловленными грубым спондилезом, оссификацией передней продольной связка, значительным истончением твердой мозговой оболочки.

Ниже представлены интраоперационные снимки:

Тело С6-позвонка резецировано, удалены диски С5-С6, С6-С7, устранен грубый деформирующий спондилез и стеноз позвоночного канала С5-С7, выполнен межтеловой корпородез С5-С7 титановым цилиндрическим сетчатым имплантом, наполненным костной стружкой.

Выполнена дополнительная фиксация шейных позвонков С5-С7 титановой шейной пластиной Element Express 40 мм Medtroniс.

Интраоперационный рентгеновский контроль до полной установки металлоконструкции

Ниже представлены данные СКТ-исследования больной после операции перед выпиской из стационара:

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений.

Больная выписана из отделения на 12-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии с существенным регрессом болей.

Больная П., 43 года, жительница Ростовской области.

ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ ОСНОВНОЙ: Выраженный остеохондроз шейного отдела позвоночника. Полидискоз. Секвестрированная грыжа диска С6-С7 справа со стенозированием позвоночного канала и компрессией дурального мешка. Радикулопатия С6-С7 справа. Стойкий выраженный болевой вертеброгенный корешковый синдром.

Особенности течения заболевания.

Поступила в отделение с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника с выраженной иррадиацией в правую руку, прогрессирующую слабость и онемение в правой руке. Анамнез заболевания: болеет длительно, страдает цефалгиями, цервикалгиями. Ухудшение в течение последнего года, когда стали нарастать боли в шейном отделеле позвоночника, появились онемение и слабость в правой руке. Консервативное лечение без эффекта. При МРТ-исследовании – секвестрированная грыжа диска С6-С7 со стенозом канала и компрессией дурального мешка. Госпитализирована в отделение нейрохирургии РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России для хирургического лечения.

Неврологический статус при поступлении: общее состояние удовлетворительное, в ясном сознании, адекватная. Зрачки D = S , глазодвижения не страдают, реакция зрачков на свет адекватная. Другие ЧМН – сглаженность правой носогубной складки. Активные движения, сила и тонус в конечностях: снижена сила в правой кисти до 4 баллов. Сухожильные рефлексы с рук понижены D ≤ S , с ног высокие D = S . Симптом Бабинского отрицательный. Болезненность паравертебральных точек на шее с обеих сторон, больше справа. Дефанс паравертебральных мышц шейного отдела с обеих сторон, больше справа. Ограничение активных движений в шейном отделе. Симптом Нери положительный в шейном и верхнегрудном отделе. Шаткость в позе Ромберга без сторонности. Интенция и мимопопадание при ПНП с обеих сторон. Стойкая выраженная цервикокраниалгия и цервикобрахиалгия справа. Гипестезия в зоне иннервации дерматомов С6-С7 справа. Вегетативно-трофических расстройств нет. Судорог нет. Тазовых нарушений нет.

Данные МРТ-исследования больной до операции:

Пациентке в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство: передний трансцервикальный доступ слева, микродискэктомия С6-С7 с удалением секвестрированной грыжи диска С6-С7 справа, микродекомпрессия невральных структур, межтеловой корпородез кейджем Peek Prevail Medtroni с.

Оперировали – руководитель нейрохирургического отделения, нейрохирург высшей категории, доктор медицинских наук Айрапетов Карен Георгиевич и руководитель нейрохирургического отделения №3 ККБ г. Краснодар, врач-вертебролог высшей категории, кандидат медицинских наук Басанкин Игорь Вадимович.

Особенность данного случая состоит в том, что произведена полная замена диска совершенно новой моделью межтелового шейного кейджа Peek Prevail Medtroni с, который одновременно выполняет роль заменителя диска и шейной пластины.

Интраоперационный рентгеновский снимок после полной установки кейджа:

Ниже представлены данные СКТ-исследования больной после операции перед выпиской из стационара:

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений.

Больная выписана из отделения на 12-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии с полным регрессом болей в правой руке.

Больной С., 48 лет, житель г. Ростова-на-Дону.

ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ ОСНОВНОЙ: Выраженный остеохондроз шейного отдела позвоночника. Полидискоз. Секвестрированная грыжа диска С6-С7 справа со стенозированием позвоночного канала и компрессией дурального мешка. Радикулопатия С6-С7 справа. Стойкий выраженный болевой вертеброгенный синдром.

Особенности течения заболевания.

Поступил в отделение с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника с выраженной иррадиацией в правую руку, прогрессирующую слабость и онемение в правой руке. Анамнез заболевания: болеет длительно, страдает цефалгиями, цервикалгиями. Ухудшение в течение последнего года, когда стали нарастать боли в шейном отделеле позвоночника, появились онемение и слабость в правой руке. Лечение без эффекта. При МРТ-исследовании – секвестрированная грыжа диска С6-С7 справа со стенозом канала и компрессией корешка и дурального мешка. Госпитализирован в отделение нейрохирургии РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России для хирургического лечения.

Неврологический статус при поступлении: общее состояние удовлетворительное, в ясном сознании, адекватен. Зрачки D = S , глазодвижения не страдают, реакция зрачков на свет адекватная. Другие ЧМН – сглаженность правой носогубной складки. Активные движения, сила и тонус в конечностях: несколько снижена сила в правой кисти до 4.5 баллов. Сухожильные рефлексы с рук понижены D ≤ S , с ног высокие D = S . Симптом Бабинского отрицательный. Болезненность паравертебральных точек на шее с обеих сторон, больше справа. Дефанс паравертебральных мышц шейного отдела с обеих сторон, больше справа. Ограничение активных движений в шейном отделе. Симптом Нери положительный в шейном и верхнегрудном отделе. Шаткость в позе Ромберга без сторонности. Интенция и мимопопадание при ПНП с обеих сторон. Стойкая выраженная цервикобрахиалгия справа. Гипестезия в зоне иннервации дерматомов С6-С7 справа. Вегетативно-трофических расстройств нет. Судорог нет. Тазовых нарушений нет.

Данные МРТ-исследования больного до операции:

Пациенту в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство: передний трансцервикальный доступ справа, микродискэктомия С6-С7 с удалением секвестрированной парамедианной грыжи диска С6-С7 справа, микродекомпрессия невральных структур, межтеловой корпородез С6-С7 кейджем Cornerstone 6 мм Medtroni с и шейной титановой пластиной Element Express 27 мм Medtroni с.

Читайте также:  Каша в голове при шейном остеохондрозе

Оперировал – руководитель нейрохирургического отделения, нейрохирург высшей категории, доктор медицинских наук Айрапетов Карен Георгиевич.

Ниже представлены данные рентген-исследования больного после операции перед выпиской из стационара:

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений.

Больной выписан из отделения на 8-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии с полным регрессом корешковых болей.

Больной К., 41 год, житель Ростовской области.

ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ ОСНОВНОЙ: Выраженный остеохондроз шейного отдела позвоночника. Полидискоз. Секвестрированная грыжа диска С5-С6 слева со стенозированием позвоночного канала и компрессией дурального мешка. Радикулопатия С5-С6 слева. Стойкий выраженный болевой вертеброгенный синдром.

Особенности течения заболевания.

Поступил в отделение с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника с выраженной иррадиацией в левую руку, прогрессирующую слабость и онемение в левой руке. Анамнез заболевания: болеет длительно, страдает цефалгиями, цервикалгиями. Ухудшение в течение последнего года, когда стали нарастать боли в шейном отделеле позвоночника, появились онемение и слабость в левой руке. Лечение не эффективно. При МРТ-исследовании – секвестрированная грыжа диска С5-С6 со стенозом канала и компрессией корешка и дурального мешка. Госпитализирован в отделение нейрохирургии РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России для хирургического лечения.

Неврологический статус при поступлении: общее состояние удовлетворительное, в ясном сознании, адекватен. Зрачки D = S , глазодвижения не страдают, реакция зрачков на свет адекватная. Другие ЧМН – сглаженность правой носогубной складки. Активные движения, сила и тонус в конечностях: несколько снижена сила в левой кисти до 4.5 баллов. Сухожильные рефлексы с рук понижены S ≤ D , с ног высокие D = S . Симптом Бабинского отрицательный. Болезненность паравертебральных точек на шее с обеих сторон, больше слева. Дефанс паравертебральных мышц шейного отдела с обеих сторон, больше слева. Ограничение активных движений в шейном отделе. Симптом Нери положительный в шейном и верхнегрудном отделе. Шаткость в позе Ромберга без сторонности. Интенция и мимопопадание при ПНП с обеих сторон. Стойкая выраженная цервикокраниалгия и цервикобрахиалгия слева. Гипестезия в зоне иннервации дерматомов С5-С6 слева. Вегетативно-трофических расстройств нет. Судорог нет. Тазовых нарушений нет.

Данные МРТ-исследования больного до операции:

Пациенту в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство: Передний трансцервикальный доступ справа, микродискэктомия С5-С6 с удалением секвестрированной выпавшей грыжи диска С5-С6 слева, микродекомпрессия невральных структур, межтеловой корпородез С5-С6 кейджем Cornerstone 6 мм Medtroni с и шейной титановой пластиной Element Express 25 мм Medtroni с.

Оперировал – руководитель нейрохирургического отделения, нейрохирург высшей категории, доктор медицинских наук Айрапетов Карен Георгиевич.

Ниже представлены данные рентген-исследования больного, выполненного во время операции (контроль кейджа и шурупов и далее – картина после окончательной установки конструкции):

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений.

Больной выписан из отделения на 10-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии с полным регрессом корешковых болей.

Больная Ш., 75 лет, жительница г. Ростова-на-Дону.

ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ ОСНОВНОЙ: Выраженный остеохондроз шейного отдела позвоночника. Полидискоз. Состояние после дискэктомии С5-С6 с межтеловым корпородезом кейджем (22.01.13). Выраженная кифотическая деформация шейного отдела позвоночника. Крайне выраженный комбинированный дегенеративный стеноз позвоночного канала на уровне С5-С7. Компрессионно-ишемическая миелопатия на уровне С5-С6. Тетрасиндром.

Особенности течения заболевания.

Пациентка поступила с жалобами на периодические боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в обе руки, прогрессирующую слабость в руках и ногах, выраженные парестезии в руках и ногах, умеренное нарушение нормальной ходьбы. Анамнез заболевания: оперирована в БСМП-2 22.01.13 г. по поводу грыжи диска С5-С6 (дискэтомия с кейджем без стабилизации пластиной). После операции отмечает ухудшение с прогрессированием вышеуказанных жалоб. Течение прогредиентное. По месту жительства получала курсы консервативного лечения у невролога без эффекта. МРТ от 14.01.14: признаки центрального стеноза ПСМК С5-С7, компрессионной миелопатии на уровне С5-С6. Госпитализирована в отделение нейрохирургии РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА России для хирургического лечения.

Неврологический статус: в сознании, адекватная. Зрачки правильной формы D = S , реакция на свет адекватная с обеих сторон, глазодвижение не нарушено, со стороны других ЧМН — без особенностей. Тетрасиндром спастического типа: активные движения, сила снижены в обеих руках (ориентировочно на 4 балла), активные движения и сила снижены в обеих ногах (ориентировочно на 3 балла). Сухожильные рефлексы с рук и ног – высокие D = S , симптом Бабинского положительный с обеих сторон. Больная передвигается самостоятельно с поддержкой тростью, походка парапаретическая. Расстройства поверхностной чувствительности по проводниковому типу от уровня С4 и ниже, парестезии в кистях и стопах. Симптом натяжения Нери положительный в шейном отделе. Менингеальные симптомы отрицательные. Функции органов малого таза не нарушены.

Данные МРТ-исследования больной до операции:

Пациентке в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство: ламинопластика по типу «открытой двери» С4-С7 слева, устранение грубого комбинированного стеноза позвоночного канала, декомпрессия дурального мешка и шейного отдела спинного мозга.

Оперировал – руководитель нейрохирургического отделения, нейрохирург высшей категории, доктор медицинских наук Айрапетов Карен Георгиевич.

Ниже представлены интраоперационные снимки, отражающие ключевые моменты данной операции:

Выполнен пропил дужек позвонков С4-С7 с обеих сторон с помощью высокоскоростной дрели.

Задний комплекс позвонков С4-С7 отвернут слева по типу отрытой двери с освобождением от грубого сдавления дурального мешка и спинного мозга.

Особенность данного случая состоит в том, что:

во-первых, первая операция (дискэтомия С5-С6 с кейджем) была выполнена без стабилизации уровня С5-С6 шейной пластиной, что способствовало прогрессированию кифотической деформации шейного отдела позвоночника и компрессионной миелопатии;

во-вторых, у данной больной имел место комбинированный стеноз канал с компрессией как спереди, так и сзади;

в-третьих, учитывая пожилой возраст, наличие миелопатии на фоне прогрессирующей кифотической деформации шейного отдела позвоночника и грубого комбинированного стеноза канала на уровне С5-С6, методом выбора адекватного лечения послужила операция ламинопластики по типу открытой двери;

в-четвертых, ламинопластика по типу открытой двери у данной пациентки способствовала объективному улучшению – значительному регрессу мучительных болей и парестезий в руках, улучшению двигательной активности больной.

Ниже представлены данные СКТ-исследования больной после операции перед выпиской из стационара:

Аксиальные СКТ-срезы зоны операции. Показано достигнутое расширение позвоночного канала на шейном уровне по типу «открытой двери» с полным сохранением заднего опорного комплекса.

Сагиттальный СКТ-срез зоны операции. Расширение позвоночного канала на шейном уровне вполне удовлетворительное с полным сохранением заднего опорного комплекса.

3D-СКТ-реконструкция шейного отдела позвоночника.

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений.

Больная выписана из отделения на 12-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии с регрессом болей, парестезий, нарастанием объема активных движений в руках.

Больная О., 53 года, жительница Ростовской области.

ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ ОСНОВНОЙ: Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Полидискоз. Парамедианные секвестрированные грыжи дисков С5-С6, С6-С7 слева. Гипертрофический спондилез. Комбинированный дегенеративный стеноз позвоночного канала на уровне С5-С7. Радикулопатия С6, С7 корешков слева. Стойкий выраженный болевой вертеброгенный корешковый синдром.

Особенности течения заболевания.

Поступила в отделение с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника с выраженной иррадиацией в левую руку, прогрессирующую слабость и онемение в левой руке. Анамнез заболевания: болеет длительно, страдает цефалгиями, цервикалгиями. Ухудшение в течение последнего года, когда стали нарастать боли в шейном отделеле позвоночника, появились онемение и слабость в руке. Лечение без эффекта. При МРТ-исследовании – признаки парамедианных секвестрированных грыж дисков С5-С7 слева со стенозом канала и компрессией корешков. Госпитализирована в отделение нейрохирургии РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России для хирургического лечения.

Данные МРТ-исследования больной до операции:

Пациентке в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство: передний трансцервикальный доступ слева, микродискэктомия С5-С6, С6-С7 с удалением секвестрированных грыж дисков С5-С6, С6-С7 слева, корпорэктомия тела С6-позвонка с устранением выраженного гипертрофического спондилеза и стеноза ПСМК на уровне С5-С7, декомпрессия дурального мешка, межтеловой корпородез С5-С7 титановым цилиндрическим сетчатым имплантом и титановой пластиной Element Express 40 мм Medtroni с.

Оперировал – руководитель нейрохирургического отделения, нейрохирург высшей категории, доктор медицинских наук Айрапетов Карен Георгиевич.

Ниже представлены данные рентген-исследования больной после операции перед выпиской из стационара:

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений.

Больная выписана из отделения на 10-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии с регрессом корешковых болей.

Больной А., 57 лет, житель Ростовской области.

ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ ОСНОВНОЙ: Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Полидискоз. Секвестрированные оссифицированные грыжи дисков С3-С4, С4-С5. Выраженный остеофит заднего края тела С3-позвонка. Крайне выраженный гипертрофический оссифицирующий спондилез. Комбинированный грубый дегенеративный стеноз ПСМК на уровне С3-С5 с компрессией дурального мешка. Компрессионно-ишемическая миелопатия на уровне С3-С4. Прогрессирующий тетрапарез со значительным нарушением функции нормальной ходьбы.

Особенности течения заболевания.
Поступил в отделение с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника с выраженной иррадиацией в обе руки, прогрессирующую слабость и онемение в руках и ногах, значительное нарушение нормальной ходьбы.

Анамнез заболевания: болеет длительно, страдает цефалгиями, цервикалгиями. Ухудшение в течение последнего года, когда стали нарастать боли в шейном отделе позвоночника, появились и стали прогрессировать онемение и слабость в конечностях. При МРТ-исследовании в динамике от 21.09.14 и 10.09.14: признаки дискоостеофитной грыжи диска С3-С4 со стенозом канала, компрессией дурального мешка и развитием миелопатии на данном уровне. Госпитализирован в отделение нейрохирургии РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России для хирургического лечения.

Неврологический статус: общее состояние удовлетворительное, в ясном сознании, адекватен. Зрачки D=S, глазодвижения не страдают, реакция зрачков на свет адекватная. Другие ЧМН – сглаженность правой носогубной складки. Активные движения, сила и тонус в конечностях: снижена сила в обеих руках на 2-3 балла, в ногах до 3-4 баллов. Сухожильные рефлексы с рук и ног высокие D=S. Симптом Бабинского положительный с обеих сторон. Болезненность паравертебральных точек на шее с обеих сторон, больше справа. Дефанс паравертебральных мышц шейного отдела с обеих сторон, больше справа. Ограничение активных движений в шейном отделе. Симптом Нери положительный в шейном и верхнегрудном отделе. Шаткость в позе Ромберга без сторонности. Интенция и мимопопадание при ПНП с обеих сторон. Проводниковая гипестезия от уровня С4 и ниже. Вегетативно-трофических расстройств нет. Судорог нет. Тазовых нарушений нет.

Данные МРТ-исследования больного до операции:

В нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ данному больному было выполнено оперативное вмешательство: Передний трансцервикальный доступ справа, микродискэктомия С3-С4, С4-С5 с удалением секвестрированных грыж дисков С3-С4, С4-С5, корпорэктомия тела С4-позвонка с устранением выраженного гипертрофического оссифицирующего спондилеза и стеноза ПСМК на уровне С3-С5, удаление остеофита заднего края тела С3-позвонка, декомпрессия дурального мешка, межтеловой корпородез С3-С5 титановым цилиндрическим сетчатым имплантом и титановой пластиной Element Express 45.0 мм Medtroniс.

Оперировал – руководитель нейрохирургического отделения, нейрохирург высшей категории, доктор медицинских наук Айрапетов Карен Георгиевич.

Ниже представлены данные рентген-исследования больного после операции перед выпиской из стационара:

Особенности данного клинического случая:

  • Пациенту было отказано в оперативном лечении в ряде медучреждений г. Ростова-на-Дону в виду реально высокого риска полного паралича рук и ног после операции, больной признан неоперабельным, отправлен домой под наблюдение невролога.
  • Операция выполнялась с большими техническими трудностями, обусловленными главным образом выраженным утолщением и кальцификацией задней продольной связки и ее спаянностью с твердой мозговой оболочкой, тем не менее выполнены все поставленные задачи.
  • После операции уже на 5 сутки у больного отмечено значительное нарастание объема активных движений в руках и ногах, больной стал самостоятельно передвигаться без поддержки.

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больной выписан из отделения на 10-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии с существенным регрессом неврологической симптоматики.

Таким образом, хирургия шейного отдела позвоночника относится к высокотехнологичной минимально инвазивной хирургии позвоночника и имеет большое значение в радикальном устранении тех серьезных проблем, обусловленных осложненным шейным остеохондрозом, которые при несвоевременном лечении могут вызывать серьезные последствия.

ВНУТРИМОЗГОВЫЕ ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА (выполняется микрохирургическое удаление внутримозговых глиальных и метастатических опухолей любой локализации, в том числе срединно-глубинных, хиазмально-селлярной области, ствола мозга, опухолей парастволовой локализации и функционально значимых зон мозга)

  • ВНЕМОЗГОВЫЕ ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОПУХОЛИ (выполняется микрохирургическое удаление внемозговых опухолей, в основном менингиом и неврином, любой локализации, в том числе опухолей основания передней, средней и задней черепной ямок, вовлекающих черепно-мозговые нервы и сосуды основании черепа)
  • ОПУХОЛИ КОСТЕЙ СВОДА И ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА (выполняется микрохирургическое удаление опухолей костей свода и основания черепа, в том числе врастающих в околоносовые пазухи, с одномоментной реконструкцией дефекта свода и основания черепа с помощью ауто- и аллотрансплантатов)
  • ОПУХОЛИ СПИННОГО МОЗГА И ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА (выполняется микрохирургическое удаление интрамедуллярных и экстрамедуллярных опухолей спинного мозга, экстрадуральных опухолей позвоночного столба, в том числе с паравертебральным распространением, опухолей крестца и копчика, в том числе с внутритазовым распространением, удаление опухолей позвоночного столба с одномоментной стабилизацией)
  • СОСУДИСТАЯ ПАТОЛОГИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА (выполняется микрохирургическое удаление артерио-венозных мальформаций и каверном головного мозга, в том числе располагающихся в функционально значимых зонах мозга)
  • ГРЫЖИ ДИСКОВ ШЕЙНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА (выполняется микрохирургическое удаление грыж межпозвонковых дисков на шейном и поясничном уровне из минимальных доступов; микрохирургическое удаление рецидивов грыж дисков, рубцово-спаечного эпидурита)
  • СТЕНОЗЫ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА (выполняются микродекомпрессии при спинальных стенозах на шейном и поясничном уровне, ламинопластика на шейном уровне по типу «открытой двери»)
  • ГИДРОЦЕФАЛИЯ И ПАТОЛОГИЯ СИСТЕМЫ ЛИКВОРОЦИРКУЛЯЦИИ (выполняются все виды шунтирующих операций у взрослых с индивидуальным подбором шунтирующих систем: вентрикулоперитонеальное шунтирование, люмбоперитонеальное шунтирование, операция Торкильдсена, миелосубарахноидальное шунтирование)
  • АНОМАЛИЯ АРНОЛЬДА-КИАРИ (выполняется микрохирургическая декомпрессия и реконструкция задней черепной ямки, пластика краниовертебрального перехода, при необходимости – субпиальная микрохирургическая резекция миндалин мозжечка)
  • СИРИНГОМИЕЛИЯ (выполняется микрохирургическая эвакуация кист спинного мозга с миелосубарахноидальным шунтированием)
  • НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА И ГЕМИФАЦИАЛЬНЫЙ СПАЗМ (выполняется микроваскулярная декомпрессия корешков тройничного и лицевого нервов)
  • ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ СПОНДИЛОЛИСТЕЗЫ И НЕСТАБИЛЬНОСТЬ ПОЗВОНОЧНИКА (выполняются декомпрессивно-стабилизирующие и вертеброкорригирующие операции при спинальных стенозах, спондилолистезах, сопровождающихся нестабильностью позвоночника)
  • ДЕФЕКТЫ КОСТЕЙ СВОДА И ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА (выполняются простые и сложные реконструкции дефектов костей свода и основания черепа после травм, декомпрессивных операций с помощью комбинированной пластики с использованием как ауто-, так и аллотрансплантатов)
  • ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ БАЗАЛЬНАЯ ЛИКВОРЕЯ (выполняются операции по устранению ликвореи, обусловленной посттравматическими или послеоперационными дефектами основания черепа с использованием ауто- и аллотрансплантатов, продленное наружное внутрикожное люмбальное дренирование).
  • ВНИМАНИЕ

    С 2014 года отделение работает по системе федеральных квот (высокотехнологичная медицинская помощь).

    Нейрохирургическое отделение РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России не оказывает нейрохирургическую помощь детям.

    В нашем отделении созданы все необходимые условия для комфортного пребывания, точной диагностики и качественного лечения!

    источник