Шейный остеохондроз диагностика и медицинская реабилитация

Компрессия спинномозговых нервов

Остеохондроз — болезнь века
Позвоночник состоит из 24 гибко соединённых друг с другом по­звонков, которые удерживаются на одной линии с помощью связок и межпозвонковых дисков. Для правильного представления о том, в ка­ких условиях находятся межпозвонковые диски в организме человека, необходимо вспомнить о мышечном тонусе — это состояние длитель­ного неполного сокращения мышц, не сопровождающееся утомлени­ем. Все мышцы спины, в течение всей нашей жизни, беспрерывно стремятся сжать позвоночник, даже при отсутствии каких-либо нагру­зок на него. Главными защитниками позвоночника от чрезмерного сжатия, от превращения в жёсткую несгибаемую конструкцию из плотно прижатых друг к другу позвонков являются межпозвонковые диски. Они тоже работают в течение всей нашей жизни без перерывов -и во время работы, и во время сна. Межпозвонковые диски — это сво­еобразные пружины-амортизаторы, непрерывно противодействую­щие и тонусу мышц, и нагрузкам извне.

С возрастом структура межпозвонковых дисков нарушается, что приводит к уменьшению подвижности позвоночника, появлению бо­лезненности в позвоночном столбе и прилегающих к нему тканях. Та­кой комплекс морфологических изменений в позвоночнике и окружа­ющих его тканях называется остеохондрозом.

На первом месте по распространённости — поясничный «прострел» люмбаго, возникающий из-за подъёма тяжестей.
На втором — шейный остеохондроз — провоцируется неудобным по­ложением во время сна, профессиональной деятельностью и т. д.

Патологические изменения в позвоночнике возникают при мало­подвижном образе жизни, ношении тяжестей, длительном пребыва­нии в неудобной позе, рывковых движениях. Остеохондроз — весьма распространённое заболевание. В той или иной степени им страдают до 80 % взрослых людей. Только в России это заболевание диагности­руется более чем у 25 миллионов человек. У детей часто констатиру­ется шейный остеохондроз. «Болезнью века» сейчас не страдают, по­жалуй, только грудные дети.

Патологический процесс первично возникает в глубоких мышцах спи­ны. Длительное перенапряжение мышц оказывается в режиме самобло­кировки. В процесс вовлекаются спинномозговые нервы и сопровожда­ющие их сосуды. Компрессия (сдавливание) спинномозговых нервов мо­жет приводить не только к боли, но и к потере чувствительности органов и тканей. Компрессия сосудов приводит к отёку. Иными словами, заболе­вание начинается не в позвоночнике, а в перенапряжённых мышцах.

Само название болезни происходит от греческих слов «остео» -кость и «хондрос» — хрящ. Таким образом, слово «остеохондроз» означает «окостенение хряща». Научное же название этого заболевания звучит так: дегенеративно-дистрофический вертеброгенный процесс.

Дегенеративным он является потому, что при нём происходит за­мещение рабочих тканей на функционально неполноценные: отложе­ние солей кальция в хрящах, дисках, мышцах, рост соединительной ткани в местах повреждений.

Дистрофическим его называют из-за нарушения питания тканей, которым не хватает силы поддерживать позвоночный столб.

Таким образом, в основе остеохондроза лежат костные разрастания, грыжи, смещения позвоночного диска и нарушения структур позво­ночника — суставов, связок, кровеносных сосудов, нервных окончаний.

Остеохондроз может проявляться по-разному. Это не всегда боли непосредственно в спине. Всё зависит от того, к каким именно орга­нам подходят нервные окончания корешков спинного мозга. Так, в на­чальной стадии заболевания могут отмечаться головокружение, го­ловная боль, бессонница, напряжённость в мышцах, плохое настрое­ние, «прострелы»; сильная боль в спине, отдающая в ногу; болевые ощущения в области седалищного нерва. Межрёберная невралгия, люмбаго, радикулит, судороги и боль в икрах, ишиас, синдром псевдо­стенокардии — всё это проявления остеохондроза. Не редкость и боли в области печени, сердца, в подложечной области и кишечнике.

Очень часто боль при остеохондрозе похожа на приступ стенокар­дии. Нужно уметь различать эти боли. Запомните: при стенокардии боль возникает не только при движении, но и в покое, её можно снять валидолом или нитроглицерином. При остеохондрозе боль проявляет­ся обычно при движении, и лекарства не помогают. Интересно, что в среднем возрасте жалобы на боли в сердце примерно у 80 % больных объясняются именно остеохондрозом, а при язвенной болезни желуд­ка доктора не без успеха применяют мануальную терапию.

Многие случаи близорукости, заикания, энуреза, импотенции изле­чимы посредством различных воздействий на позвоночник. В послед­нее время специалисты всё чаще ставят диагноз «остеохондроз» де­тям, подросткам, в юношеском возрасте. У детей корешковый синд­ром, как ещё называют остеохондроз, проявляется периодической ту­пой, ноющей болью в пояснице и ноге. Иногда ребёнок по утрам ис­пытывает скованность в движениях, ему трудно долго находиться в од­ной позе, особенно в согнутом положении. На уроках физкультуры та­кие дети с трудом выполняют упражнения.

Остеохондроз называют «горем от ума». Действительно, только разумная деятельность человека порождает ситуации, чреватые воз­никновением этого заболевания. Животные им не страдают, хотя опи­саны случаи развития остеохондроза у млекопитающих из-за гиподи­намии при постоянном содержании их в тесной клетке.

У людей же гиподинамия — далеко не единственный и не самый опасный фактор риска. Главное — обилие вредных для позвоночника видов труда, при которых неизбежно длительное пребывание в не­удобных (нефизиологических) позах. Практически нет профессий, по­лезных для позвоночника. Единственное, что для него благотворно -сельский труд. Причём не какой-то специализированный, а комплекс­ный — разноплановая работа на собственном приусадебном участке. В сущности, она мало чем отличается от лечебной физкультуры.

Самый важный фактор, вызывающий остеохондроз — профессио­нальный риск. Существует целый ряд профессий, требующий особен­но грубого, и притом длительного ущемления межпозвоночных дис­ков: грузчики, балерины, военные, каменщики, откатчики пород в шахтах и т. д. Сюда же относятся два вида спорта — тяжёлая атлетика и спортивная ходьба.

«Роднит» их то, что и разгрузка вагонов, и исполнение главной пар­тии в балете «Жизель» требуют длительного сокращения мышц спины. В итоге, промежутки между позвонками балерины расширяются спере­ди и сужаются сзади. У грузчиков характер постоянного сокращения спинной мускулатуры иной, поэтому всё наоборот: межпозвонковые щели расширены сзади и сужены спереди. Но результат во всех случа­ях один и тот же — стойкое несимметричное нарушение питания дисков.

Наблюдения медиков показали, что остеохондрозом в равной степе­ни страдают как люди, занимающиеся физическим трудом, так й пред­ставители интеллектуальных профессий — остеохондроз угрожает всем!

Длительное время сидя перед дисплеем компьютера, человек нахо­дится в одном и том же положении, выполняет одни и те же движения, создавая этим предпосылки для развития остеохондроза. Впрочем, нет никакой разницы между учёным, редактором, чертёжником, кото­рые способны просидеть целый день, не меняя позы, или рабочим, весь день стоявшим у станка, и продавцом, который в течение дня на­ходился за своим прилавком стоя.

Как показали исследования, наибольшее давление на позвоночные диски происходит, когда человек сидит. Надо научиться сидеть пра­вильно. Часто можно видеть, что у сидящего одно плечо поднято вы­ше другого, позвоночник искривлён. Выпрямите свой позвоночник, вспомните, что Вы — существо прямоходящее. Поверьте, если Вы нач­нёте себя контролировать, то вскоре Вам не придётся для этого при­лагать никаких усилий — Ваш позвоночник будет стремиться к прямо­стоящему положению. Походите 3-4 минуты согнувшись — у Вас ис­портится настроение. Потом выпрямьтесь, расправьте плечи. Так можно лечить не только спину, но и депрессию.

Программа лечения остеохондроза:

• «Гонсин» (пить утром натощак).

• «Равсин» (по 3 капсулы утром за 5 минут до еды).

• «Фаза 9» (после курса «Равсина», по 2 капсулы утром за 15-20 ми­нут до еды).

• «Ревмосин» (по 1 капсуле 2 раза в день через 20 минут после еды).

• «Ньюсин» (по 2 капсулы на ночь).

• «Грязевая маска» (вне обострения наносить на поражён­ные суставы, позвоночную область).

• «Квартет солей» (ванны 2-3 раза в неделю по 15-20 минут при t воды 37-39°С с добавлением по 1/2 столовой л. соли из 4-х больших баночек).

• Лосьон «Солярис» (наносить на поражённые участки и область суставов).

• «Динамический крем» (наносить на болезненные участки тела).

Программа реабилитации при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

Острая форма

• Утром вдоль позвоночника кисточкой нанести «Грязевую маску», через 5 минут поверх — лосьон «Солярис» и оставить на весь день. Процедуру повторять ежедневно до исчезновения болевых ощу­щений.

• «Квартет солей Мёртвого моря» — ванны 1 раз в 3 дня в течение 1 месяца по 15-20 минут при t воды 37-39° С с добавлением по 1/2 сто­ловой л. соли из 4-х больших баночек.

• 1 раз в неделю компресс из 1 столовой л. соли из «Квартета со­лей» на 1 стакан водки (200 г) приложить на поясницу на 40-45 минут (использовать хлопковую или льняную ткань, сверху — компрессную бумагу и тёплое полотенце).

• Поясницу, через 10-12 минут после компресса, увлажнить водой и провести активный, но мягкий массаж с «Динамическим кремом» (1 мл). Процедуры делать вечером, перед сном.

• В остальные дни делать мягкий массаж методом намыливания с «Лосьоном для тела».

• Принимать «Ревмосин» по 2 капсулы 3 раза в день через 20 ми­нут после еды.

• Принимать «Ньюсин» по 2 капсулы перед сном.

Для снятия болевого приступа:

• Повисеть на детской перекладине, согнув ноги (проделать так 3 раза).

• Расслабляющий массаж с «Динамическим кремом».

• Наложить на болевой участок на 30 минут иппликатор Кузнецова. Хроническая форма

• «Квартет солей Мёртвого моря» — ванны аналогично курсу при острой форме — 1 раз в 3 дня в течение 1 месяца по 15-20 минут при t воды 37-39° С с добавлением по 1/2 столовой л. соли из 4-х больших баночек.

• После ванны — на ночь смазывать поясничную область неболь­шим количеством (0,5-1 мл) «Динамического крема».

• Утром, в те дни, когда нет ванн, делать массаж поясничного отде­ла спины с «Грязевой маской», вечером перед сном смывать её или снимать влажной салфеткой.

• Внутрь принимать чай «Гонсин» за 30 минут до еды.

• Принимать «Ревмосин» по 2 капсулы 3 раза в день через 20 ми­нут после еды.

• Принимать «Ньюсин» по 1-2 капсулы перед сном.

Шейный остеохондроз

При раздражении нервных корешков шейно-плечевого сплетения появляется боль в плече, которая отдаёт в руку. Её невозможно под­нять, повернуть. Боль не успокаивается даже ночью, не давая уснуть. Начинается она в лопатке.

Как раз на уровне шестого шейного позвонка в отверстие позво­ночного столба входит позвоночная артерия. На уровне второго по­звонка она выходит и, проникая в полость черепа, снабжает кровью мозговой ствол, гипоталамус, мозжечок. Позвоночная артерия опле­тена волокнами симпатического нерва, а в его функции входит и пе­редача болевых сигналов. При остеохондрозе шеи, когда раздражают­ся волокна нерва, на мозг обрушивается поток болевых импульсов. Возникают сильные головные боли в шейно-затылочной части, тош­нота, головокружение. Бывает шум в ушах, перед глазами мелькают мушки.

Больные шейным остеохондрозом ощущают боль между лопаток, иногда принимая её за стенокардию.

Если у Вас возникли подозрения о наличии шейного остеохондро­за, можно провести тестирование своего организма, выполнив про­стейшие упражнения, перечисленные ниже.

• Поверните голову в сторону.

• Поверните голову в сторону до предела. При этом попробуйте за­глянуть за спину.

• Наклоняя голову в сторону, постарайтесь ухом коснуться плеча.

• Старайтесь коснуться подбородком груди, наклоните голову вперёд.

Если при выполнении этих упражнений Вы не почувствуете боли или неловкости, значит с шеей у Вас всё в порядке.

Точечный массаж при остеохондрозе шейного отдела позвоночни­ка проводится «средним тормозным методом» (надавливанием со сред­ней силой), но иногда можно применять и «сильный» тормозной вари­ант воздействия.

В острый период заболевания рекомендуется нанести на болевые участки «Грязевую маску», выдержать 10-15 минут до высы­хания, затем одеться. Смыть маску можно через 2 часа или при вечер­нем туалете.

Программа реабилитации при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

• 1 раз в 3 дня (вечером) — общая ванна с «Квартетом солей Мёрт­вого моря», с самомассажем шеи и плеч при t воды 37-39° С с добавле­нием по 1/2 столовой л. соли из 4-х больших баночек.

• В день приёма ванн растирать заднюю сторону шеи (до точек 3 и 4) и позвоночник (между лопаток) «Динамическим кремом» (по влаж­ному телу, методом намыливания).

• На ночь нанести на болевые места или на акупунктурные точки «Крем для рук и ногтей», «Лосьон для тела» или лосьон «Солярис».

• В дни между ваннами эти же участки тела поочередно растирать небольшим количеством «Грязевой маски» (на 10-20 минут) или «Лосьоном для тела».

• Принимать «Гонсин» утром, за 30 минут до еды.

• Принимать «Ревмосин» по 2 капсулы 3 раза в день через 20 ми­нут после еды.

Межпозвонковая грыжа
Межпозвонковая грыжа весьма известная, но на самом деле не та­кая уж распространённая болезнь. Болезнь возникает в результате разрыва межпозвонкового диска. Образуемая при этом грыжа, выпя-чиваясь назад и в сторону, давит на корешок нерва в месте его выхода из спинномозгового канала и вызывает воспаление, сопровождающе­еся отёком. Это объясняет, почему потеря чувствительности в ноге по­является лишь через сутки после начала болезни. Ущемлённый коре­шок нерва посылает в головной мозг болевые импульсы, которые вос­принимаются больным так, словно они идут из ноги. Часть нерва, на­ходящаяся вне места давления грыжи, почти перестаёт функциониро­вать, Что приводит к резкому снижению чувствительности и появле­нию слабости в ноге.

При межпозвонковой грыже рекомендуется:

• «Грязевая маска» (наносить кисточкой, тонким слоем вдоль позвоночника, оставить на 10 минут до полного высыхания).

• Лосьон «Солярис» (нанести сверху на «Грязевую маску». Жела­тельно это делать сутра и смыть вечером, на ночь нанести только ло­сьон «Солярис»).

• «Квартет солей» (в стадии ремиссии — ванны 2 раза в неделю по 15-20 минут при t воды 37-39° С с добавлением по 1/2 столовой л. со­ли из 4-х больших баночек.

• «Равсин» (по 5 капсул утром до еды).

• «Ревмосин» (по 2 капсулы 2 раза в день).

Дата добавления: 2018-02-15 ; просмотров: 618 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

Реабилитация при остеохондрозе — это не только комплекс мер для восстановления функциональной активности позвоночника, но и профилактика распространения деструктивно-дегенеративного процесса на здоровые костные, хрящевые мягкие ткани. Патологию 2 и 3 степени тяжести полностью вылечить невозможно. Реабилитация позволит максимально возможно восстановить или компенсировать нарушенные функции.

Чтобы человек избежал потери работоспособности, сохранил двигательную активность и свободу передвижения, сразу после лечения он направляется к реабилитологу. Врач составляет программу мероприятий с учетом физической подготовки пациента, степени тяжести остеохондроза и количества уже возникших осложнений.

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует. » Читать далее.

После лечения у пациентов с остеохондрозом 2 или 3 степени тяжести ослабевают, но еще сохраняются его симптомы. Человек при резких движениях испытывает боль в спине, ощущается тугоподвижность в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника. Таким пациентам рекомендовано восстановление в условиях стационара. Длительность реабилитационного периода определяется индивидуально. Если у пациента симптоматика полностью не устранена, то ему назначают медикаментозные блокады с глюкокортикостероидами и анестетиками, анальгетиками.

Терапевтический эффект закрепляется 5-10 сеансами физиотерапевтических процедур:

• диадинамическими токами;
• электросном;
• синусоидальными модулированными токами;
• переменным магнитным полем;
• индуктотермией.

Хорошо зарекомендовало себя в терапии остеохондроза применение лечебных грязей, сульфидных, углекислых, хлоридно-натриевых, йодо-бромных, кислородных ванн.

С помощью классического, восточного или сегментарного массажа улучшается трофика и иннервация, стабилизируются позвоночные сегменты. С первых дней стационарного лечения под руководством врача ЛФК проводятся групповые занятия лечебной физкультурой и гимнастикой. Многие учреждения оснащены специальными приспособлениями для дозирования нагрузок на поврежденные позвонки, например, виброкушетками.

Психотерапия — обязательная часть восстановления пациента, позволяющая скорректировать его отношение к неизлечимому заболеванию.

Если остеохондроз сопровождается неврологическими симптомами, то больному назначает тракционная терапия (сухое или подводное вытяжение позвоночника). Процедура устраняет сдавление спинномозговых корешков грыжей, костными разрастаниями, сместившимися телами позвонков. При вытяжении увеличивается расстояние между позвонками, устраняется болезненность в спине.

Медицинская и физическая реабилитация при остеохондрозе шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника может проходить в условиях амбулатории. Такие восстановительные мероприятия рекомендованы при патологии любой степени тяжести. Особенно, если она хроническая, с часто возникающими рецидивами. Длительность реабилитации не ограничена — от нескольких месяцев до 1-2 лет, иногда больше. Ее задачами становится не столько устранение болезненной симптоматики, сколько максимально возможная физическая и психосоциальная адаптация пациентов. Восстановление проводится с помощью:

• кинезитерапии — лечение правильными движениями с адаптированными, постепенно возрастающими силовыми воздействиями;
• массажа ручного: классического, точечного, вакуумного, шведского;

• массажа аппаратного: вибрационного, подводного;
• мануальной терапии;
• психотерапии, направленной на предупреждение депрессивных состояний.

В условиях амбулатории используются физиопроцедуры, в том числе и с участием физических природных факторов. Это аппликации с озокеритом, парафином, лечебными грязями, воздушные ванны, электрофорез с витаминами, хондропротекторами, анестетиками.

Даже «запущенный» ОСТЕОХОНДРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Восстановление пациентов проводится с помощью магнитотерапии, лазеротерапии, УВЧ-терапии, ударно-волновой терапии.

Улучшение иннервации и ускорение кровообращения достигается во время иглоаппликации, микроиглотерапии, классической корпоральной и аурикулярной акупунктуры. Из препаратов пациентам назначают средства, улучшающие синаптическую проводимость, расширяющие кровеносные сосуды, устраняющие состояние кислородного голодания клеток.

Самостоятельная реабилитация больше подходит для пациентов с остеохондрозом 1 степени. На этом этапе болезни дискомфорт в шее, груди или пояснице ощущается только после физических нагрузок. Обычно не требуется приема никаких медикаментов, кроме стимуляторов регенерации тканей. Восстановление в домашних условиях не отменяет возможности посещения физлечебницы для проведения массажа, магнитотерапии или лазеротерапии.

Программа физической реабилитации при остеохондрозе позвоночника составляется индивидуально для пациента. Ее выполнение контролируется врачом-реабилитологом на очередном медицинском осмотре. Программа состоит из таких восстановительных мероприятий:

• комплекса лечебной гимнастики для закрепления терапевтического результата и профилактики остеохондроза;

• поддерживающей медикаментозной терапии;
• аутогенных тренировок, целью которых становится улучшение состояния всего позвоночного столба;
• посещения групповых занятий, так называемой «школы позвоночника».

Все рекомендованные мероприятия не дадут ощутимого результата, если больной ведет прежний образ жизни. Ведь именно он в большинстве случаев стал причиной развития остеохондроза.

Основные правила реабилитации при остеохондрозе в домашних условиях
Как правильно сидеть	Как правильно стоять	Как правильно лежать	Как поднимать тяжелые предметы
Не находиться в одном положении тела дольше получаса	Сохранять спину ровной для равномерного распределения нагрузки на все отделы позвоночника	Приобрести для сна ортопедический матрас средней жесткости и ортопедическую подушку	Не поднимать груз тяжелее 5 кг
Опираться спиной на спинку стула, не использовать табурет	Каждые 10 минут менять положение тела	Засыпая на животе, подкладывать под него плоскую тонкую подушку	При переносе тяжестей использовать рюкзак, а не сумку
Стараться держать спину ровно, не горбиться	Делать упор сначала на одну, затем на другую ногу	Засыпая на боку, класть одну ногу на другую	По возможности делить груз на 2 равных части для обеих рук
Каждый час вставать, прерывая работу на 5-10 минут	По возможности использовать для опоры руки	Засыпая на спине, под колени класть небольшой плоский валик	При подъеме тяжелого предмета основная нагрузка должна приходиться на ноги, а не на спину

Медицинская реабилитация при остеохондрозе предназначена для ускорения процесса восстановления функционирования всех систем. Ее целью становится улучшение микроциркуляции и кровоснабжения тканей питательными веществами, нормализация иннервации и максимально возможная регенерация поврежденных межпозвонковых дисков, мышц, связочно-сухожильного аппарата. У реабилитационных мероприятий есть свои особенности:

• врач-реабилитолог проводит периодический осмотр и при необходимости корректирует утвержденную программу;
• на каждом этапе определяется ближайший и отдаленный прогноз на выздоровление;
• помимо медикаментов и лечебной физкультуры, используются физические методы терапии;
• при отсутствии результатов реабилитации в домашних условиях больной продолжает восстановление амбулаторно, а иногда и стационарно;
• одновременно с реабилитацией после остеохондроза проводится лечение системных заболеваний, спровоцировавших разрушение межпозвонковых дисков.

Перед началом процедур врач объясняет пациенту механизм развития остеохондроза, дает представление о перспективах на полное выздоровление. Понимание больным опасности прогрессирования дегенеративно-дистрофической патологии существенно повышает его шансы на быстрое восстановление.

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует! Читать далее >>>

источник

Проблема неврологических проявлений остеохондроза является весьма актуальной в настоящее время. Она завоевала печальную популярность как у врачей, так и среди пациентов. Это связано с широким распространением заболевания, разнообразием и тяжестью его клинических проявлений.

Среди хронических заболеваний на поражение периферической нервной системы (ПНС) приходится 5-10% общей заболеваемости населения (И.П. Антонов, 1997).

В структуре неврологической заболеваемости взрослого населения болезни ПНС составляют 48-50%, занимая при этом первое место по распространенности и количеству дней нетрудоспособности. Причем, в амбулаторно-поликлинических учреждениях доля заболеваний ПНС составляет 76% всех случаев и 71,9% дней временной нетрудоспособности, а в неврологических стационарах — соответственно 55,5% и 48,1% (Г.Я. Лукачер, 1985; И.П. Антонов, 1992, 1996, 1997, 1999).

Основной причиной патологии ПНС является остеохондроз позвоночника, неврологические проявления которого возникают у лиц наиболее социально активного возраста и составляют 17,1% в структуре всей неврологической инвалидности (Л.С. Гиткина, Г.С. Северин, 1982). На долю остеохондроза приходится до 40% неврологической и ортопедической патологии.

Медико-социальная значимость остеохондроза шейного отдела позвоночника складывается из нескольких факторов. В их числе: крупные экономические потери, связанные с временной нетрудоспособностью больных, так как 65% пациентов — лица в возрасте от 30 до 49 лет и 15% — в возрасте до 30 лет (В.П. Веселовский,1991; Я.Ю. Попелянский, 1981, 1990; Г.А. Иваничев, 1997), высокий процент (28,7%) инвалидизации от вертебральных и экстравертебральных осложнений (Г.С. Юмашев, М.Е. Фурман, 1884; В.А. Епифанов, 1997; Н.А. Яковлев, 1997; И.П. Антонов с соавт., 1992, 1999); низкие показатели качества жизни этих больных (А.Н. Белова, О.Н. Щепетова, 1992; В.А. Епифанов, 1997, 2000; Н.А. Яковлев, 1997;); тенденция к все большему распространению вертеброгенной патологии среди подростков и детей. Так, признаки гипермобильности и нестабильности были выявлены у 56% школьников-подростков и у 37,6% детей.

Многочисленные данные как отечественной, так и зарубежной литературы свидетельствуют о постоянном увеличении числа больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника (И.П. Антонов, 1996; А.Н. Михайлов и соавт., 2003; Н.А. Яковлев, 1997; J.Maigne. B.Rime, B.Delignet, 1992), что ставит проблему его диагностики, лечения и профилактики на уровень государственной задачи.

Остеохондроз является одной из наиболее распространенных причин болевого синдрома в человеческой популяции. При этом именно боль -основной фактор снижения трудоспособности у таких пациентов.

По данным И.П. Антонова с соавт. (1982, 1996), клинические формы остеохондроза позвоночника наблюдаются у 17-25% работающих. Причем, больные с висцеральными синдромами остеохондроза позвоночника часто вынуждены в течении длительного времени безрезультатно обращаться за медицинской помощью. Это обусловлено тем, что врачи испытывают определенные трудности в диагностике вертеброгенных висцеральных нарушений (М.Ф.Мусин и соавт., 1985; С.А. Лихачев, И.В. Плешко, 2001; А.Г. Мрочек, А.Н. Михайлов, О.А. Михайлов, 2001; Н.Ф.Филиппович, Т.В. Загорская, 2001; В.Б. Шалькевич с соавт., 2001).

Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника (ДДПП) рассматриваются в широком плане в рамках общей проблемы поражения хрящевой ткани о порно-двигательного аппарата и являются главной причиной утраты трудоспособности населения планеты. В связи с общим постарением людей количество больных неуклонно возрастает, увеличиваются расходы на лечение, что делает эту проблему не только медицинской, но и социальной (Л.С. Гиткина, Г.С. Северин, 1982; П.Ф. Кузнецов, 2000).

Так, по данным М.М. Хомич, O.A. Петровой (2001), среди неврологических заболеваний, приводящих к инвалидности, ДДПП занимают второе место, определяя 3,2%-29% всей первичной инвалидности (ПИ) и 17,5% неврологической инвалидности. Поэтому сокращение трудопотерь при ДДПП представляет важную задачу медико-социальной неврологической службы.

Экономические потери в связи с вертеброгенными заболеваниями очень велики во всех странах мира. Потери от одной лишь боли в позвоночнике составляют в Калифорнии 200 млн. долл. в год (R.A.Deyo, S.J.Bigos, and К.R.Maravilla, 1989). Наиболее распространенным заболеванием Северной Америки у лиц старше 55 лет является вертеброгенная миелопатия. А в связи с тем, что количество пожилых людей постоянно увеличивается, проблема своевременной диагностики такого рода осложнений остеохондроза остается актуальной (M.Jensen, N.Obuchowski, et al, 1994).

Вот почему в последние 20-30 лет идет углубленное изучение вопросов этиологии, патогенеза, диагностики и терапии неврологических осложнений остеохондроза позвоночника (О.Г. Коган и др., 1988; И.С. Абельская, О.А. Михайлов, 2004; А.Ю. Васильев, 2005).

Несмотря на достигнутые успехи в комплексном изучении данной патологии (Я.Ю Попелянский, 1989; И.П.Антонов, 1992, 1996; Г.С. Юмашев, М.Е Фурман., 1984; Н.Ф. Филиппович с соавт., 1999-2001; Г.И Овсянкина., Г.В. Зобнина, 1989; A.Alavi, R.T.Anger, S.C.Benes et al., 1985; J.O.Greenberg, 1995 и др.), высокая распространенность заболевания выдвигает задачу ранней диагностики остеохондроза и лечения его проявлений в число важнейших задач современной медицины. По мнению большинства ортопедов и лучевых диагностов, успех в лечении больных с этой патологией зависит от своевременной и точной топической диагностики (Т.А. Ахадов, 1999; И.В. Клюшкин, А.Ю. Макаров, Е.А. Мазуркевич, 1996; А.В. Холин и соавт., 1995).

Проблема остеохондроза, как справедливо утверждают многие исследователи, по-прежнему остаётся одной из важнейших в современной медицине. Это заставляет искать более эффективные направления её решения, разрабатывать новые методы диагностики, медицинской реабилитации и профилактики.

Предложено много методов медицинской визуализации позвоночника: рентгенологический, РКТ, МРТ, УЗИ и др. Некоторые врачи переложили «груз» диагностического поиска на высокие технологии. При поступлении больного в ЛПУ сразу производят РКТ или МРТ. Думаю, что это неправильно. Рентгенография доступнее, широко распространена, дает хорошие результаты, а точность диагностики с ее помощью адекватна решению большинства практических задач.

Актуальность и медико-социальная значимость проблемы определили интерес авторов к этой теме, а нерешённые и спорные вопросы продиктовали цель и задачи.

Надеюсь, что книга будет полезна широкому кругу читателей и в какой-то мере позволит улучшить качество диагностики заболевания, которому она посвящена.

Академик НАИБ, Лауреат Государственной премии Республики Беларусь, проф. А.Н.Михайлов

источник

Первая программа — это полная программа медицинской реабилитации больных с умеренными проявлениями ОШОП (табл.8.4).

Мероприятия медицинской реабилитации

Критерии оценки эффективности медицинской реабилитации

1. Психотерапия (когнитивно-поведенческие, телесно-ориентированные, релаксационные техники)

1. Устранение психологической
дезадаптации.

2. Максимальное устранение болевого
синдрома.

3. Устранение неадекватных изменений двигательного стереотипа, увеличение (восстановление) объема движений в шейном отделе позвоночника, верхней
конечности.

4. Увеличение (восстановление)
мышечной силы в верхнем плечевом
поясе.

5.Восстановление привычной жизнедеятельности, максимальное уменьшение или ликвидация ограничений передвижения и самообслуживания.

6. Полное восстановление
трудоспособности при
неблагоприятном характере труда —
рациональное трудоустройство.

7. Перевод хронического и хронически-
рецидивирующего течения заболевания
в рецидивирующее.

8. Уменьшение частоты обострений при рецидивирующем течении.

9. Предупреждение инвалидизации
больных.

2. Аутогенная тренировка, направленная на коррекцию функциональных нарушений

3. Кинезотерапия с иключением в комплекс управлений методик постизометической ауторелаксации мышц

4. Лечебная гимнастика в бассейне

5. Занятия в тренажерном зале

6. Массаж-ручной (классический, сегментарный

8. Мануальная терапия (по показаниям), ортопедические мероприятия

9. Гипербарическая оксигенация

10.Рефлекторно-пунктурная терапия (классическая корпоральнаяи аурикулярная акупунктура, лазеро- и магнитопунктура)

10. Возвращение к труду в своей профессии, рациональное трудоустройство.

11. Электролечение: электрофорез лекарственных средств, ДМВ, ДЦТ, СМТ, электростимуляция мышц (при показаниях)

14. Ультразвуковая терапия и фонофорез лекарственных средств

15. Бальнеотерапия: ванны -йодированные, бишофитные, хлорилно-натриевые, скипидарные.

16. Теплолечение: озокерит, грязелечение.

17. Медикаментозная терапия (витамины, нестероидные противовоспалительные средства, биогенные стимуляторы, анальгетики, миорелаксаны, вазоактивные препараты, транквилизаторы (по показаниям), антидепрессанты (по показаниям).

18. Проведение экспертизы профессиональной пригодности, в случае необходимости — подбор новой профессии или доступных видов труда.

19. Лечение сопутствующей патологии, уменьшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

20. Занятия с больными в «школе позвоночника».

21. Составление индивидуальной программы реабилитации для выполнения в домашних условиях.

То есть, она предназначена для оказания помощи больным, которых мы отнесем к КРТ-2 и КРГ-3.

Вторая программа предназначена для больных с выраженными и резко выраженными проявлениями ОШОП (табл.8.5).

Мероприятия медицинской реабилитации

Критерии оценки эффективности медицинской реабилитации

1. Обеспечение покоя и разгрузки верхнего плечевого пояса

1. Достижение быстрейшего начала
регрессирования обострения

2. Максимальное уменьшение
болевого синдрома

3. Максимальное уменьшение
объективной клинической
симптоматики

4. Устранение психологической
дезадаптации

5.Восстановление привычной жизнедеятельности, максимальное уменьшение или ликвидация ограничений передвижения и самообслуживания.

6. Восстановление
трудоспособности в своей или
доступной по состоянию здоровья
профессии

7. Предупреждение инвалидности
или снижение ее тяжести

8. Улучшение или компенсаторное
заменение навыков
самообслуживания: личной
гигиены, питания передвижения и
др.

2. Медикаментозное лечение:

иснаркотические анальгетики, 1 м иоспазмолитики, транквилизаторы, антигистаминные препараты, при нестерпимых болях — слабые опиоиды; короткие курсы мочегонных препаратов, нестероидные противовоспалительные средства, антидепрессанты (по показаниям)

3. Проведение медикаментозных лечебных блокад (по показаниям)

4. Дыхательные и релаксирующие физические упражнения

5. Психотерапия (когнитивно-поведенчиские, телесно-ориентированные, релаксационные техники)

6. Теплолечение: озокерит, грязелечение.

7 Гипербарическая оксигенация

8. Рефлекторно-пунктурная терапия (классическая корпоральная и аурикулярная акупунктура, лазеро — и магнито-пунктура), лазеротерапия

9. Ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах

10. Обучение «противоболевым» позам и поведению

11. Орошение болевых зон хладагентом

12. После снятия выраженного болевого синдрома — проведение мероприятий с программы медицинской реабилитации больных с умеренными проявлениями остеохондроза шейного отдела позвоночника

13. Составление индивидуальной программы для выполнения в домашних условиях

14. Осуществление мероприятий социально-бытовой реабилитации

То есть, она предназначена для оказания помощи больным и инвалидам, которых мы вследствие имеющейся выраженности неврологических проявлений ОШОП отнесли к КРГ-4 и КРГ-5.

Программа медицинской реабилитации отличается большой плотностью процедур при высокой талерантности к физической нагрузке (табл.8.6).

Мероприятия медицинской реабилитации

Критерии оценки эффективное i и медицинской реабилитации

1. Обеспечение покоя и разгрузки верхнего плечевого пояса

Основным критерием эффективности медицинской реабилитации является достижение цели данной интенсивной программы, то ecть максимально быстрое устранение болевого синдрома, клинических проявлений заболевания, ограничений передвижения и самообслуживания с целью скорейшей интеграции больного в общество и возвращение к трудовой деятельности.

2. Теплолечение: озокерит, грязелечение.

3. Кинезотерапия в зале в группе с инструктором

4. Кинезотерапия индивидуальная с инструктором

5. Занятия в тренажерном зале

6. Массаж классический, сегментарный

7. Электролечение по показаниям

8. Бальнеолечение: ванны йодобронные, бишофитные, скипидарные, хлоридно-натриевые

10. Теплолечение по показаниям

11. Медикаментозное лечение

12. Проведение экспертизы профессиональной пригодности

13. Составление индивидуальной программы для выполнения в домашних условиях

Третья программа разработана для лечения пациентов трудоспособного возраста и направлена на максимально быстрое устранение болевого синдрома, клинических проявлений заболевания, ограничений передвижения и самообслуживания с целью скорейшей их интеграции в общество и возвращение к трудовой деятельности.

Четвертая программа направлена на максимальное устранение болевого синдрома, клинических проявлений заболевания, ограничений передвижения, самообслуживания и участия в трудовой деятельности при наличии у пациентов различной степени выраженности сопутствующей патологии (в первую очередь сердечно-сосудистой, бронхолегочной, эндокринной) (табл. 8.7).

Кроме того, всем больным независимо от степени выраженности неврологических проявлений остеохондроза шейного отдела позвоночника, назначается диагностическая программа, включающая обязательные и дополнительные исследования, и позволяющие в зависимости от полученных результатов назначить ту или иную программу реабилитации с учетом индивидуальных особенностей пациента (табл.8.8).

Осмотр больного лечащим врачем

Общеклиническая оценка состояния пациента с рекомендациями по дальнейшему обследованию, оценка степени выраженности функциональных нарушений и оценки ограничений жизнедеятельности, определение КРГ и реабилитационного потенциала.

Выявление изменений биохимических параметров, свертывающей системы крови.

Биохимический анализ крови

Рентгенография ШОП в прямой и боковой проекциях, ФРСГ

Выявление анатомических и дегенеративных изменений позвонков, дисков, суставов.

Рентгеновская компьютерная томография ШОП

Детальное обследование анатомических структур, выявление изменений позвонков, дисков, суставов, СМК.

Клинический анализ движений

Оценка параметров цикла шага, опопроспособности ног, объема движений в крупных суставах, функциональной активности мышц с целью уточнения характера изменений опорнодвигательного аппарата, подбора оптимальной программы реабилитации.

Ультразвуковая допплерография сосудов шеи

Оценка проходимости сосудов шеи и количественных характеристик кровотока.

Магнитно-резонансная томография ШОП

Детальное обследование анатомических структур, выявление изменений позвонков, дисков, суставов. СМК.

Предлагаемые нами диагностические и лечебно-реабилитационные программы предполагают проведение последовательных взаимосвязанных лечебных, реабилитационных, диагностических, экспертных процедур и манипуляций, дающих возможность осуществления дифференцированной диагностики заболеваний, постановки точного диагноза как по основному, так и по сопутствующим заболеваниям, проводить эффективное восстановительное лечение, позволяющее не только существенно улучшить состояние пациента, но и восстановить трудоспособность человека, предотвратить наступление инвалидности или снизить ее тяжесть, вернуть человека к активной жизни, реинтегрировать его в общество.

И.С. Абельская, О.А. Михайлов, В.Б. Смычек

источник

Эффективность проводимой реабилитации (в первую очередь медицинской) должна определяться соблюдением основных принципов реабилитации: своевременным началом, непрерывностью, преемственностью, комплексностью, последовательностью в организации и проведении.

Осуществление медико-социальной экспертизы при НПОШОП обусловлено наличием нарушений и ограничений жизнедеятельности, которые могут возникать как следствие остеохондроза.

Первая программа — это полная программа медицинской реабилитации больных с умеренными проявлениями ОШОП.

Программа и этапность проведения реабилитации больных с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза строится с учетом многих факторов. Учитывается степень выраженности болевых ощущений, морфофункциональные нарушения со стороны непосредственно шейного отдела позвоночника, неврологический клинический синдром как следствие остеохондроза позвоночника, наличие сопутствующих заболеваний, профессиональный и социальный статус.

Как правило, диагностика неврологического синдрома при остеохондрозе шейного отдела позвоночника основывается на типичном синдромологическом комплексе, динамике процесса, а также данных дополнительных исследований: рентгенографии позвоночника в переднезадней, боковой (при необходимости в косой) проекциях, миелографии с позитивными контрастными веществами, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, электронейромиографии, реоэцефалографии и др.

С целью определения прогноза нарушенных функций возможности уменьшения или полного устранения имеющихся ограничений жизнедеятельности в каждом конкретном случае нами определялся так называемый реабилитационный потенциал (РП) больного или инвалида, то есть показатель, оценивающий на основе комплекса медицинских, психологических и социальных факторов реальные возможности восстановления нарушенных функций и способностей организма в том числе участия в трудовой деятельности.

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника, по данным разных авторов, составляют от 40 до 80% от числа всех заболеваний периферической нервной системы и являются причиной 70% случаев с временной нетрудоспособностью.

Диагностика остеохондроза шейного отдела позвоночника — сложная задача, требующая от врача достаточно большого объема знаний в области анатомии, физиологии, биомеханики позвоночника, основ рентгенологии и, особенно, тщательного анализа паттерна болевого синдрома, неврологического и ортопедического статyca. Только сочетание этих знаний позволяет выстроить правильную диагностическую гипотезу и подтвердить ее необходимыми инструментальными и лабораторными исследованиями.

У всех больных нами выявлялись функциональные блокады (ФБ) позвоночно-двигательных сегментов. Так, наиболее часто функциональный блок встречался в верхнешейных (78,0%) и нижнешейных ПДС (73,4%). При цервикокраниалгии ФБ имели место в ПДС C0-CI при цервикобрахиалгии и цервикалгии — в ПДС CV-TI

Врач располагается слева от исследуемого, сидящего на топчане, и, положив ладонь левой руки на теменную область головы исследуемого, наклоняет его голову в стороны. Одновременно, охватив тело II шейного позвонка копчиками большого и указательного пальцев правой руки, он следит за ротацией поперечных отростков того позвонка в сторону, противоположную направлению движениям головы.

Мануальная терапия — это комплекс приемов ручного воздействия с использованием различных положений тела для устранения функциональных нарушений двигательной системы.

Клиническое наблюдение. Больная Ф., 1947 г.p., Клинический диагноз: дисциркуляторная энцефалопатия) II ст. с умеренным вестибуло-атаксическим синдромом.

источник

Медицинская реабилитация (MP) получает в нашей стране все большее признание.

Стало ясно,что традиционными методами лечения и профилактики, установившимися подходами к организации лечебно-профилактической помощи невозможно добиться серьезного улучшения показателей здоровья населения и качества медицинских услуг (Э.А. Вальчук, 1995, 2000; В.С. Улащик, 1998; В.Б Смычек, 2000).

Развитие реабилитационного направления требует и растущая во всем мире гуманизация медицины, повышающийся интерес различных наук и общества к личности больного.

Накопленный в различных странах опыт указывает на то, что активное и своевременной применение реабилитационных мероприятий возвратило миллионы больных и инвалидов в сферу общественно полезной и созидательной жизни (B.C. Улащик, 1998).

Однако, развитие реабилитационного направления в ряде случаев характеризуется неадаптированным переносом опыта других стран на почву отечественного здравоохранения, необоснованным ущемлением других служб и направлений, что требует неотложного и всестороннего изучения и обсуждения проблем реабилитации различными специалистами.

В литературе даются различные определения реабилитации и по-разному понимается суть этого научно-практического направления в медицине. В публикациях многих авторов, в обиходе медицинских работников термин «реабилитация», по мнению Э.А. Вальчука (1995), употребляется неправильно. Он слишком часто применяется в связи с мероприятиями, которые должны составлять основную лечебную помощь больному.

Поэтому возникла необходимость приведения некоторых определений реабилитации, чтобы определить ее сущность.

В «Словаре русского языка, 1987» дается следующее определение (приводим толкование только специального термина): восстановление здоровья и трудоспособности лиц, физические и психические способности которых ограничены после перенесенных заболеваний, травм. Английский термин «rehabilitation» в словаре переводится как реабилитация, восстановление здоровья и трудоустройство, восстановление трудоспособности.

В франкоязычных странах предпочитают говорить о «реадаптации» — приспособлении больного к трудовой деятельности. Реадаптация в данном случае — частный случай реабилитации в широком ее понимании. В некоторых странах говорят о «принципе нормализации», «третичной профилактике» и т.д. (Э.А. Вальчук, 1995).

Г.И. Кассирский и Р.Н. Воробьев (1988) рассматривали термин «реабилитация» как конечный результат принятых в отношении больного или инвалида мер и как процесс, направленный не только на восстановление или компенсацию нарушенных функций, но и на поддержание их на определенном уровне.

По их определению, реабилитация это наиболее полное возращение больному или инвалиду здоровья и трудоспособности в результате применения комплекса медицинских, психологических, педагогических и социальных мер.

В БМЭ сказано: «Реабилитация в медицине — комплекс медицинских, педагогических, профессиональных и юридических мер, направленных на восстановление (или компенсация) нарушенных функций организма и трудоспособности больных и инвалидов».

По определению Международной организации труда, под реабилитацией следует понимать восстановление здоровья лиц с ограниченными физическими и психическими возможностями с целью достижения максимальной полноценности их с физической, психической, социальной и профессиональной точек зрения (Цит. по B.C. Улащику, 1998).

Эксперты ВОЗ полагают, что реабилитация — это комбинируемое и координируемое использование медицинских, социальных, просветительных и профессиональных мер с целью обучения или переучивания инвалидов для достижения ими по возможности наиболее высокого уровня функциональных возможностей.

Большая группа московских ученых считают, что медицинская реабилитация — это система координируемых мероприятий (этапов видов лечения), направленных на достижение максимально возможного результата в борьбе с болезнью, на наиболее быстрое возвращение больных к обычным условиям жизни и к общественно полезному труду, на снижение трудопотерь, предотвращение или снижение инвалидизации населения (Б.Н. Семенов, Н.И. Нестеров, И.А. Аносов, Г.З. Богатырева, Н.А. Кеневич, C.B. Строганов, 1998).

По мнению В.Б. Смычека (2000), медицинская реабилитация — процесс, направленный на восстановление и компенсацию медицинскими и другими методами функциональных возможностей организма человека, нарушенных вследствие врожденного дефекта, перенесенных болезней или травм.

С целью определения места реабилитации в медицина и традиционного лечения в реабилитации надо четко определить подходы к лечению. Б. Матвин (1987) считает, что реабилитация — это особенно важный третий этап терапии, где первый этап — диагноз, второй — классические методы лечения.

Имеется и такое мнение: медицинский аспект реабилитации предусматривает меры лечебно-диагностического и восстановительного характера, цели которых — устранение возникших функциональных расстройств или последствий заболеваний (травм), приведших к нарушению выполнения социальных функции (Л.Г. Камсюк, Л.В. Михеева, Т.М. Шаровар, 1988).

А вот как определяет медицинскую реабилитацию проф. Э.А. Вальчук в статье «Концепция медицинской реабилитации в учреждениях здравоохранения Республики Беларусь» (1995): «Медицинскую реабилитацию следует рассматривать как систему мероприятий, проводимых учреждениями здравоохранения на стационарном, поликлиническом и санаторном этапах и направленных на выздоровление, компенсацию и восстановление нарушенных в результате болезни или травмы функций, на предупреждение осложнений, хронического течения и рецидивов заболевания, на приспособление больного и инвалида к самообслуживанию и трудовой деятельности в новых условиях, возникших вследствие болезни.

По мнению B.C. Улащика (1998), «при таком взгляде между медицинской реабилитацией, профилактикой и лечением практически ставится знак равенства. А правильно ли это? Не обезоруживает ли такой подход клиницистов? Не ведет ли он к потере ими перспективы? . Такой подход к реабилитации может отрицательно сказаться на развитии клинической медицины. . Вряд ли полезен такой подход и для реабилитации как одного из направлений в медицине.»

Как видим, термин «медицинская реабилитация» трактуется по-разному и в большинстве случаев довольно широко. Такое расширенное толкование данного понятия вряд ли оправдано, так как оно ведет к смешиванию понятий «лечение» и «реабилитация»; неоднозначной трактовке отношений и связей между ними.

Реабилитация рассматривается либо как продолжение лечения или как восстановительное лечение, либо как процесс, охватывающий все виды воздействия на больного, в связи с чем, как уже отмечалось, лечение, профилактика и диспансеризация трактуются как различные разделы медицинской реабилитации (B.C. Улащик, 1998).

Многие ученые справедливо полагают, что медицинская реабилитация должна рассматриваться как часть саногенеза.

Только при условии соответствия реабилитационных мероприятий саногенетическим возможностям организма возможно оптимальное восстановление нарушенных функций человека, приспособление его к окружающей среде и участие в социальной жизни с измененными в связи с болезнью или инвалидностью социальными функциями, то есть движение к цели реабилитации (В.П. Веселовский, М.Н. Михайлов, О.Ш. Самитов, 1990; В.П. Веселовский, 1991; Г.А. Иваничев, 1997; B.C. Улащик, 1998 и др.).

В общем, по мнению B.C. Улащика (1998), реабилитация — это комплекс восстановительных мероприятий, проводимых больным и инвалидом с целью достижения максимальной физической, психической, профессиональной и социальной адаптации. Она, несомненно, должна быть важнейшим звеном в общей системе здравоохранения.

Вместе с тем недопустимы ни чрезмерное расширение возможностей реабилитации, ни другая крайность — недооценка этого направления в медицине.

Гуманистический принцип и социально-экономический эффект реабилитации — основные причины развития и совершенствования этого направления во многих странах мира. В силу своей медико-социальной важности проблема реабилитации нашла отражение в соответствующих документах форумов ООН, законодательных актах ряда государств, материалах конференций, международных симпозиумов, в монографиях и книгах (Т.С. Алферова, О.Л. Потехина, 1995; В.А. Вальчук, 1995; Л.С.Гиткина, В.В.Колбанов, Э.И.Зборовский, 1995, 1996; В.Б.Смычек, 2000; В.С.Улащик, 1998; А.Н.Белова, О.Н.Щепетова, 1999 и др.).

С целью оценки степени выраженности нарушений функций, а также для оценки качества проведенной реабилитации введено понятие функционального класса (ФК), которое в соответствии с методическими pекомендациями «Оценка жизнедеятельности и эффективности реабилитации» (Л.С. Гиткина и др., 1995) ранжируется по 5-ти бальной шкале, принятой за 100%. ФКО — характеризует нормальное состояние параметра, ФК1 — легкое ее нарушение (до 25%), ФК2 — умеренное (от 25 до 50%), ФКЗ — значительное (от 51% до 75%), ФК4 -резко выраженное и полное нарушение данного параметра (от 76% до 100%).

Многообразие контингентов, подлежащих pеабилитации, проведение реабилитации в разные периоды заболевания и инвалидности и на разных этапах медицинской помощи (стационарном, амбулаторном и саноторном), выделение разных видов (аспектов, этапов) реабилитации создают необходимость разделения реабилитируемых на однородные группы — клинико-рсабилитационные группы (Л.С. Гиткика, В.Б. Смычек, Т.Д.Рябцева, 1999; А.Н.Белова, О.Н.Щепетова, 1999 и др.).

Т.С. Алферова и O.A. Потехина (1995) считают целесообразным для целей реабилитации выделять клинико-диагностические группы, в которых группировка реабилитируемых проводится с учетом поражения определенного органа или системы. В этом плане заслуживает внимания клинико-реабилитационные группы при вертеброгенной патологии периферической нервной системы, разработанные А.Н. Беловой и Ю.В. Радау (1993).

Одной из таких групп является остеохондроз позвоночника. Причем по медико-социальной значимости на первом месте стоит шейный остеохондроз. Реабилитация больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника (ОШОП) остается одной из актуальных проблем клинической медицины.

Это обусловлено тем, что частота неврологических проявлений при этой локализации остеохондроза достигает 20-60%. При этом наиболее часто обращаются за медицинской помощью лица в возрасте от 25 до 60 лет, т.е. в период наиболее активной трудовой деятельности (Я.Ю. Попелянский, 1989; В.П. Веселовский, 1991; Г.А. Иваничев, 1997; И.А. Рыбин, 2000 и др.).

По данным В.А. Епифанова и В.В. Шуляковского (2000), медико-социальная значимость остеохондроза шейного отдела позвоночника складывается из нескольких факторов, а именно: крупные экономические потери, связанные с временной нетрудоспособностью больных, так как 65% больных — лица в возрасте от 30 до 49 лет и 15% — в возрасте до 30 лет; высокий процент (28,7%) инвалидизации от вертебральных и экстравертебральных осложнений; низкие показатели качества жизни этих больных; тенденция к все большему распространению вертеброгенной патологии среди подростков и детей. Так, признаки гипермобильности и нестабильности имеют место у 56% школьников-подростков и у 37,6% детей (О.Ф. Лукина и др., 1999).

Как известно, основные этапы процесса медицинской реабилитации больные проходят в стационарных амбулаторно-поликлинических учреждениях и в учреждениях санаторно-курортного типа.

Последовательность и число этапов могут варьировать в зависимости от характера заболевания и других причин.

Характер реабилитационных мероприятий у больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника определяется в первую очередь клиническими проявлениями и стадией заболевания, где рентгенологический метод диагностики играет ведущую роль (А.Н. Михайлов, 2002).

Если врачами невропатологами и реабилитологами довольно четко разработаны клинические критерии для оценки эффективности лечения и для оценки эффекта реабилитации (В.Б. Смычек, 2000), то значение лучевой диагностики на этапах медицинской реабилитации нигде и никем не освещается.

Чтобы установить стадию заболевания на любом уровне медицинской визуализации, необходимо, как правило, сделать хотя бы стандартную ренгенографию шейного отдела позвоночника, не говоря о таких методах исследования как РКТ и МРТ.

В каждом конкретном случае должен быть индивидуальный подход. Недифференцированная лучевая диагностика, по-нашему мнению, недопустима, поскольку может привести к неоправданному облучению больного, а недооценка одного из методов (РГФ, РКТ, МРТ, УЗИ) или игнорирование его на каком-либо этапе медицинской реабилитации — к неоправданным ошибкам.

На сегодняшний день не совсем четко отработаны рентгенологические критерии, отражающие нарушение амортизационной функции диска, а также критерии, отражающие нарушения двигательной функции позвоночного сегмента. Нет рекомендаций по алгоритму лучевой визуализации на этапах медицинской реабилитации больных с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза.

И.С. Абельская, О.А. Михайлов, В.Б. Смычек

источник