Схема медикаментозного лечения поясничного остеохондроза

Важная часть терапии дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника — применение фармакологических препаратов. Наиболее часто системные и местные средства назначаются пациентам при обострении шейного, грудного, пояснично-крестцового остеохондроза. На стадии ремиссии практикуется использование препаратов для предупреждения рецидивов патологии. В процессе медикаментозного лечения остеохондроза снижается выраженность болевого синдрома, устраняются отеки, восстанавливается подвижность различных отделов позвоночного столба. За счет стимуляции кровообращения и обмена веществ повышается функциональная активность хрящевых и мягких тканей, связочно-сухожильного аппарата.

В зависимости от стадии течения заболевания могут использоваться лекарственные средства в виде инъекционных растворов, таблеток, мазей. Некоторые лекарства предназначены для 2-3-кратного применения, а другие показаны для приема на протяжении нескольких месяцев, а иногда и лет.

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

В терапевтическую схему остеохондроза врачи включают препараты из разных клинико-фармакологических групп. Такая комбинация оказывает многоплановое положительное воздействие на позвонки, межпозвонковые диски, мышцы, связки, сухожилия и мягкие ткани. Основные задачи медикаментозного лечения остеохондроза:

устранение клинических проявлений во время обострения заболевания;
улучшение кровообращения в поврежденных позвонках, дисках, соединительнотканных структурах;
нормализация клеточного питания, обеспечивающего сохранение структуры и функции ткани;
выявление и устранение причины развития дегенеративно-дистрофического процесса;
профилактика возможных осложнений остеохондроза.

Врачи предупреждают, что монолечение препаратами только ухудшит состояние позвоночника. Во время приема таблеток не укрепляется мышечный корсет спины, не ускоряются метаболические процессы. Не стоит забывать и о выраженных побочных проявлениях медикаментов. Их постоянное использование оказывает токсическое воздействие на почки, печень, желудочно-кишечный тракт.

Пока не синтезировано фармакологического препарата, прием которого помог бы повернуть вспять патологические процессы и восстановить поврежденные позвонки. Но проведение комплексного, постепенного и адекватного медикаментозного лечения остеохондроза под врачебным контролем остановит деструктивно-дегенеративные изменения в хрящевых и костных тканях. В терапии заболевания используются следующие группы препаратов:

анальгетики, оказывающие обезболивающие действие, для купирования острых, ноющих, тупых болей;
нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), устраняющие отек, воспаление, лихорадочное состояние и болезненные ощущения;

миорелаксанты, спазмолитики, расслабляющие скелетную мускулатуру, предупреждающие сдавливание позвонками чувствительных нервных окончаний;
хондропротекторы, стимулирующие частичное восстановление пораженных тканей за счет улучшения их трофики;
блокады с глюкокортикостероидами и анестетиками, в течение нескольких минут купирующие воспаление, устраняющие отек и самые сильные боли;
диуретики, способствующие рассасыванию отека мягких тканей, сдавливающих нервные корешки;
препараты, которые улучшают микроциркуляцию крови, восполняющие запасы в клетках молекулярного кислорода, питательных и биологически активных веществ;
сбалансированные комплексы витаминов и микроэлементов, стимулирующие системный и местный иммунитет, мобилизующие организм на борьбу с патологией.

Для медикаментозного лечения остеохондроза на начальной стадии в терапевтические схемы включаются средства для локального нанесения с анальгетическим, противовоспалительным и противоотечным действием. Сильные, острые, пронизывающие боли в шее или пояснице удается устранить парентеральным введением препаратов. Они быстро создают в системном кровотоке максимальную терапевтическую концентрацию благодаря высокой биодоступности. Таблетированные средства назначаются значительно реже из-за частого проявления побочных реакций.

В реабилитационный период показан курсовой прием медикаментов, способствующих нормализации кровообращения и регенерации поврежденных соединительнотканных структур. Это витаминные комплексы с высоким содержанием витаминов группы B, хондропротекторы, иммуностимуляторы. Даже столь «безобидные» препараты должны использоваться только по назначению ортопеда, вертебролога или невролога.

Медикаментозное лечение остеохондроза обычно проводится при его рецидивах, ведущим симптомом которых становится острая боль. Эта защитная реакция организма сигнализирует о возникших неполадках, требующих немедленного устранения. Поэтому для купирования болевого синдрома наиболее часто применяются инъекционные препараты, улучшающие самочувствие человека через 5-15 минут.

В терапии остеохондроза применяются различные группы обезболивающих средств. Для снижения выраженности острой боли пациентам рекомендован прием опиоидных анальгетиков: Трамала, Трамадола, Промедола. Средства показаны только для 1-3-кратного приема, так как быстро вызывают физическое и психическое привыкание, а передозировка может стать причиной летального исхода.

Для купирования болезненных ощущений средней выраженности используются таблетированные анальгетики: Парацетамол (импортные аналоги — Панадол и Эффералган), Баралгин, Анальгин. После их приема блокируется передача нервных импульсов в головной мозг. Это ослабляет симптоматику, но причина появления боли сохраняется.

Самая часто используемая группа препаратов в терапии остеохондроза любой локализации. НПВС блокируют биосинтез простагландинов, которые провоцируют возникновение болей, отеков и гипертермии. После парентерального введения препаратов ослабляется практически вся симптоматика заболевания. Обычно для купирования острого болевого синдрома внутримышечно вводятся растворы Диклофенака, Кеторола, Вольтарена.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Затем в лечебную схему включаются таблетированные формы НПВС: Нимесулид, Ибупрофен, Кетопрофен, Целекоксиб, Ортофен, Кеторолак.

Прием лекарственных средств устраняет отек, сдавливающий чувствительные нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды. Это особенно актуально в терапии шейного остеохондроза, часто протекающего на фоне синдрома позвоночной артерии. В результате ее передавливания возникает ряд расстройств вестибулярного, сосудистого и вегетативного характера.

На заключительной стадии терапии назначаются наружные формы НПВС. Для устранения дискомфортных ощущений и остаточного воспалительного процесса применяются гели Фастум, Вольтарен, Найз, мазь Индометациновая, крем Долгит.

На острой стадии остеохондроза часто спазмируются мышцы, расположенные около позвоночника. Избыточное напряжение мышечных волокон провоцируют нервные корешки, которые сдавливаются межпозвонковыми дисками или разросшимися краями костных пластинок. Постороннее воздействие на нервные окончания — причина острой боли и одновременно интенсивных мышечных сокращений. В свою очередь, они провоцируют еще большее сдавливание корешков. Возникает своеобразный замкнутый круг, ведь мышечные спазмы являются защитной реакцией организма. Таким способом он пытается обездвижить определенный отдел позвоночника, чтобы снизить интенсивность болей.

Разорвать замкнутый круг позволяет применение препаратов из группы миорелаксантов (Сирдалуд, Тизанидин). Практикуется их парентеральное введение в течение нескольких дней, а затем прием таблеток на протяжении 1-2 недель. Терапевтический курс ограничен, так как некоторые миорелаксанты (Баклофен и его структурный аналог Баклосан) вызывают психическую и физическую зависимость.

Тяжелая артиллерия в медикаментозном лечении остеохондроза. Для препаратов Триамцинолона, Дипроспана, Дексаметазона, Гидрокортизона, Кеналога характерно мощное противовоспалительное, противоотечное, анальгетическое действие. Глюкокортикостероиды включаются в лечебные схемы при отсутствии устойчивого оздоровительного клинического эффекта НПВС. Эти синтетические аналоги гормонов надпочечников быстро купируют самую интенсивную боль, но одновременно негативно воздействуют на почки, печень, ЖКТ. Терапия остеохондроза глюкокортикостероидами редко продолжается дольше недели. Более длительное применение приводит к снижению костной массы, провоцирует развитие остеопороза.

Эффективный метод снижения интенсивности болевого синдрома — блокады, напоминающие по действию местную анестезию. Лекарственные средства вводятся в шейный, грудной или поясничный отделы позвоночника, в те участки, где боль ощущается сильнее всего. Такой способ терапии позволяет снизить фармакологическую нагрузку на ЖКТ и кожные покровы. Активные ингредиенты проникают сразу в воспалительные очаги или ткани, подвергшиеся дегенеративным изменениям.

Для проведения лечебной процедуры используются препараты, блокирующие передачу болевых импульсов в ЦНС — анальгетики, анестетики, ГС, противовоспалительные средства. На заключительных этапах лечения применяются витамины и хондропротекторы для улучшения кровотока, ускорения обмена веществ. Блокада, или инъекционное введение препаратов, может осуществляться несколькими способами:

паравертебрально — подкожное или внутримышечное введение в ткани, расположенные вблизи позвонков, дисков;
эпидурально — укол в позвоночник;
проводниковая блокада — инъекционный раствор вводится в участок, где расположены защемленные нервные окончания.

В качестве препаратов для блокад используются Лидокаин, Новокаин, Дексаметазон, Дипроспан, Кеналог, Гидрокортизон, аденозинтрифосфорная кислота, Лидаза, витамины группы B. Обезболивающий эффект сохраняется в течение 2-3 суток.

Медикаментозное лечение остеохондроза на острой стадии трудно назвать эффективным. Устранены боли, отеки, воспаление, но не причина самой патологии — постепенное разрушение гиалиновых хрящей, провоцирующее истончение межпозвонковых дисков и выпячивание позвонков. Хондропротекторы — единственная группа препаратов, способных стимулировать восстановление хрящевых тканей. Но это возможно только при длительном курсовом приеме лекарственных средств в течение 3-24 месяцев. Наибольшая терапевтическая эффективность характерна для препаратов с глюкозамином и (или) хондроитином:

Ухудшение кровообращения, постоянное ожидание болезненного рецидива может стать причиной неврологических расстройств и даже депрессивных состояний. Особенно подвержены этому женщины. Для устранения депрессии, психоэмоциональной нестабильности пациентам рекомендован прием антидепрессантов, нейролептиков, транквилизаторов, седативных средств.

Применение препаратов — только часть терапии заболевания. Стойкого оздоровительного эффекта можно достичь только при сочетании медикаментозного лечения с физиопроцедурами, массажем, занятиями гимнастикой и физкультурой, диетотерапий. Недостаточно просто принимать таблетки, чтобы восстановить поврежденные ткани и предупредить распространение патологии.

Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

источник

К сожалению, остеохондроз – это уже привычное явление для людей старше 30 лет. Дегенеративно-дистрофические изменения межпозвоночных дисков и костей позвоночного столба чаще всего возникают из-за пассивного образа жизни, неправильного питания, лишних килограммов, тяжелой физической работы и т. д. Болезнь проявляется выраженными симптомами на 2 – 4 стадии, когда восстановить структуру хрящевой ткани полностью уже не получится. Осложнения остеохондроза (протрузии, грыжи дисков, остеофиты и т. д.) могут привести к снижению качества жизни, инвалидизации.

Своевременное лечение остеохондроза повышает шансы человека на полноценную жизнь. Начинать терапию рекомендуется на ранних этапах ее развития. Чтобы остановить развитие патологии и улучшить общее состояние здоровья, нужно провести целый комплекс мероприятий: прием медикаментов, ЛФК, физиотерапия, мануальное воздействие. Хирургическое лечение проводится только в запущенных случаях, когда уже присутствуют осложнения.

Остеохондроз спины начинается с разрушения межпозвонковых дисков. Под воздействием негативных факторов диски сжимают хрящевую прокладку, нарушая целостность ее наружной оболочки. Высота диска уменьшается, он постепенно разрушается, тогда патология распространяется на ткани позвонков.

Факторов, влияющих на развитие остеохондроза позвоночника, много:

Длительное сидение в неправильной позиции.
Пассивный образ жизни.
Избыточная масса тела.
Тяжелая физическая работа.
Травмы спины.
Частые нервные расстройства.
Неправильное питание.
Переохлаждение.
Наследственная предрасположенность.
Ношение обуви на каблуках, беременность у женщин и т. д.

Медики различают 4 стадии остеохондроза:

1 степень – на фиброзном кольце появляются трещины, высота диска уменьшается. Присутствует дискомфорт на пораженном участке, спина быстрее устает.
2 степень – высота диска продолжает уменьшаться, мышцы, связки провисают, повышается подвижность позвонков. Появляется боль, особенно после физических нагрузок.
3 степень – диски незначительно смещаются, появляются протрузии, повышается вероятность подвывихов или артроза суставов позвоночника. Появляется выраженный болевой синдром, ограничивается подвижность, нарушается чувствительность на поврежденном участке.
4 степень – на позвонках появляются остеофиты, так организм стабилизирует позвоночник. Костные разрастания сжимают нервы, травмируют позвонки, повышается риск фиброзного анкилоза (сращение суставов позвоночника).

Заболевание шейного отдела проявляется болью в шее, верхних конечностях, цефалгией (болит голова). Кроме того, может возникать головокружение, расстройства слуха, зрения и т. д.

Грудной остеохондроз легко спутать с заболеваниями сердца, так как болевой синдром локализуется в области грудной клетки.

Симптомы поясничного остеохондроза – ноющая боль, ограничение подвижности, ломота, нарушение чувствительности нижней части тела.

Клиническая картина при остеохондрозе разнообразна, поэтому не стоит ставить диагноз самостоятельно. При появлении подозрительных симптомов посетите врача.

В большинстве случаев при выявлении остеохондроза применяются консервативные методы. Важно провести комплексное лечение, чтобы избавиться от боли, нормализовать функциональность позвоночника и предупредить осложнения.

Схема лечения при остеохондрозе такая:

Ограничение физической активности.
Прием лекарственных препаратов.
Физиотерапевтические процедуры.
Лечебная физкультура.
Массаж.
Мануальная терапия.
Вытяжение позвоночника.

Вылечить остеохондроз можно только комбинируя вышеописанные методы. План лечения для каждого пациента отдельно составляет врач с учетом степени болезни, возраста, особенностей организма.

Эффективное лечение поможет избавиться от симптомов остеохондроза уже через 1 – 3 месяца. Потом проводится поддерживающая терапия на протяжении 12 месяцев. Это поможет закрепить результаты, предупредить рецидивы.

Лечить хондроз спины (1 стадия остеохондроза) можно без медикаментов. Пациент может выполнять лечебную физкультуру, снизить нагрузку на поврежденный участок спины, использовать аппликаторы (валик Ляпко, ипликатор Кузнецова), наладить питание, отказаться от вредных привычек.

Лечится с помощью медикаментов рекомендуется при обострении остеохондроза. Лекарственные препараты помогут купировать боль, воспаление, улучшить кровоснабжение на пораженном участке, нормализовать двигательную активность.

При остеохондрозе применяются следующие медикаменты:

НПВС избавляют от болевого синдрома, воспаления. Чаще всего используется Диклофенак, Ибупрофен, Ктопрофен, Нимесулид, Мелоксикам.
Препараты с сосудорасширяющим действием. Из-за напряжения мышц сужаются кровеносные сосуды, чтобы расширить их просвет и улучшить кровообращение, применяют Трентал, Актовегин, Берлитион.
Миорелаксанты расслабляют спазмированные мышцы, нормализуют кровоток, ослабляют боль, улучшают подвижность, ускоряют восстановление тканей. Для этой цели применяют Сирдалуд, Миокалм, Баклофен.
Хондропротекторы останавливают разрушение хрящевой прокладки. Для лечения применяются Дона, Хондроксид, Структум, Артра, Терафлекс, Алфлутоп и т. д.
Психолептики на основе растительных или синтетических компонентов успокаивают или уменьшают эмоциональное напряжение, не вызывая снотворный эффект.
Препараты на основе витаминов группы В ускоряют восстановление поврежденных нервных волокон. Для этого применяют Мильгамму, Нейромультивит.

Все эти медикаменты помогают бороться с хроническим остеохондрозом, только принимать их можно по медицинским показаниям.

Для купирования сильной боли в острый период болезни применяют опиоидные ненаркотические анальгетики, например, Трамал. Для этой же цели используют глюкокортикоиды (Амбене). Однако эти медикаменты негативно влияют на организм, поэтому принимать их можно в крайнем случае.

Кроме таблеток и уколов при обострении остеохондроза используют кремы и гели с местнораздражающим и разогревающим действием, например, Диклофенак, Индометацин, Финалгон, Никофлекс, Унгапивен.

Комплексная терапия остеохондроза всегда дополняется лечебной гимнастикой. Однако упражнения для разных отделов позвоночника отличаются.

Чтобы не перегрузить шею, во время занятий нужно задействовать и другие мышечные группы. Начинается тренировка с разминки, а заканчивается упражнениями для расслабления.

Комплекс при шейном остеохондрозе:

Лягте на спину, приподнимите голову, зафиксируйтесь на 5- 7 секунд.
Исходное положение (ИП) не меняйте, положите руки на плечи, вращайте локтями в разные стороны.
ИП то же, поочередно поднимайте руки над головой, отрывая одну, а потом вторую лопатку от пола.
Прижимайте затылок к полу, фиксируйте на 4 секунды.
Соедините лопатки, задержитесь на 5 секунд.
Перевернитесь на бок, обопритесь головой об руку, поднимите свободную конечность вместе с головой, зафиксируйтесь на 4 секунды. Повторите для другой стороны.
Лягте на живот, руки положите на затылок, приподнимайте голову, фиксируйте на 4 секунды.

При появлении сильной боли и головокружения остановите занятия и посетите врача.

Упражнения при поражении грудного сегмента позвоночника:

Лягте на спину, согните колени, прижмите их к груди с помощью рук, слегка оторвите поясницу от пола, напрягите мышцы пресса, задержитесь 5 секунд.
ИП то же, руки поднимите, ноги выпрямите, понимайте противоположную руку и ногу, зафиксируйтесь. Повторите для других конечностей.
Перевернитесь на живот, руки разведите в стороны. Оторвите руки и голову от пола, зафиксируйтесь на 3 секунды.
Встаньте на четвереньки, поднимите голову, прогните спину при вдохе, во время выдоха опустите голову, округлите спину.

Двигайтесь плавно, избегайте резких движений.

Для лечения поясничного остеохондроза применяют следующие упражнения:

Лягте на спину, поочередно подтягивайте колени к груди.
ИП то же, отводите в сторону правую руку и ногу, а потом левые конечности.
Руки положите за голову, оторвите ее от пола, одновременно тяните носки к себе.
Ноги согните в коленях, тянитесь правым коленом к левой стопе, а потом наоборот.
Выполняйте упражнение «Велосипед» вперед-назад.
Перевернитесь на бок, совершайте махи ногой вверх.
ИП то же, подтягивайте колени к груди.
Встаньте на четвереньки, по очереди отводите руки в стороны.

Эти упражнения помогают растянуть и расслабить напряженные мышцы, усилить кровообращение и лимфоток.

Существует еще много упражнений. Чтобы составить подходящий вам комплекс, обратитесь к врачу.

Физиотерапия помогает ослабить боль, уменьшает воспаление, улучшает кровоснабжение и трофику.

При лечении остеохондроза применяются такие физиотерапевтические процедуры:

Электрофорез с лекарственными препаратами помогает купировать болевой синдром при наличии неврологических нарушений.
Электротерапия усиливает кровообращение, питание тканей.
Лазеротерапия снимает воспаление, обезболивает, ускоряет заживление тканей, активизирует биологические процессы в нервных тканях.
Ударно-волновая терапия улучшает местное кровообращение, обменные процессы, уменьшает отечность, боль.
Детензор-терапия – вытяжение позвоночника под тяжестью собственной массы тела. Помогает избавиться от мучительного болевого синдрома.
Бальнеотерапия – это комплекс процедур с применением пресной, минеральной или морской воды. После курса лечения ослабляется боль, улучшается микроциркуляция крови.

Кроме того, при остеохондрозе может применятся диадинамотерапия, амплипульстерапия, ультразвук, магнитотерапия, вибрационный метод.

При лечении остеохондроза пациенту показан не только массаж, но и мануальное воздействие (мягкое и жесткое).

С помощью массажа специалист нормализует мышечный тонус, улучшает кровообращение, восстанавливает активность нервных клеток. Начинают сеанс из разминания и растирания, эти приемы помогают подготовить организм к дальнейшему воздействию.

После разогревающего массажа врач переходит к мобилизации и аутомобилизации. Во время процедуры он аккуратно воздействует на суставы позвоночника, постепенно повышая амплитуду. Аутомобилизация заключается в выполнении движений самим пациентом под контролем врача. Эти процедуры помогают увеличить межсуставную щель, уменьшить застой крови в венах, улучшить трофику.

Чтобы восстановить правильное положение смещенных позвонков, врач переходит к технике манипуляции. Он выполняет резкие и быстрые движения на пораженных участках, устанавливая позвонки на привычное место. Это помогает снять боль, спазм мышц, улучшить подвижность.

Аппараты для лечения остеохондроза можно применять в домашних условиях, но только после одобрения врача. Для этой цели используют следующие приборы:

Аппараты Алмаг (01 и 02). Их действие основано на магнитных импульсах, которые воздействуют на воспаленный участок. Прибор можно использовать для пациентов любого возраста.
Аппарат квантовой терапии Витязь влияет на пораженную область позвоночника лазерными, импульсными, магнитными лучами, ускоряя его восстановление. Подходит для лечения шейного и грудного остеохондроза.
Дэнас-Остео применяется для лечения шейного отдела позвоночника. Помогает снять мышечное напряжение, ослабить боль, улучшает состояние пациентов, чувствительных к изменениям погодных условий.
Аппарат Мастер работает в 14 режимах, излучает оранжевый и синий свет. Помогает при остеохондрозе, дерматитах, заболеваниях дыхательных, пищеварительных органов и т. д.

Кроме того, для здоровья спины больной может применять ортопедические приспособления. Специальная подушка или валик помогает разгрузить шею и поясницу, ее используют во время отдыха или в транспорте. Для поддержки физиологических изгибов шеи используют лечебный воротник. Корректоры осанки, корсеты улучшают осанку, разгружают грудной, пояснично-крестцовый сегмент позвоночника.

Справка. Носить корсеты и корректоры можно не дольше 2 – 3 часов за день. Такой режим поможет избежать ослабления мышц.

Для поясницы используют специальный пояс. Его можно носить на работе, во время занятий спортом.

Дополнить комплексную терапию можно эффективными народными средствами. Однако шейный, грудной и поясничный остеохондрозы сопровождаются разными симптомами, поэтому для их лечения применяют разные рецепты.

Народные средства для лечения шеи:

Подержите листья лопуха над паром 5 – 10 минут, приложите их к шее, зафиксируйте бинтом. Также можно смочить марлю в отваре аптечного лопуха и использовать как компресс.
Сделайте отвар из березовых листьев, приложите компресс на пораженный участок.
Очистите корень хрена, отожмите сок, смешайте с водкой (1:1), разотрите шею.
Залейте 250 г хвои 1 л кипятка, оставьте на 30 минут. Пейте дважды за сутки после трапезы.

Также при шейном остеохондрозе можно принимать ванны с хвойным отваром.

При поражении грудного отдела используйте такие рецепты:

Смешайте корень одуванчика, мяту, березовые почки, кориандр в равных пропорциях. Залейте 100 мл кипятка 3 ст. л. сбора, варите 5 минут на среднем огне. Добавь в теплую смесь по 75 г сливочного и подсолнечного масла, варите еще 20 минут. Теплую мазь втирайте в спину.
Перетрите черную редьку или хрен, выдавите сок, растирайте пораженный участок.
Распарьте полынь или льняные семечки, поместите их в мешочек из ткани, прикладывайте к грудному отделу спины.

Дома можно разминать спину ленточным массажером.

При поражении пояснично-крестцового отдела используйте такие средства:

Пейте отвары из листьев брусники, чабреца, хмелевых шишек, сабельника.
Прикладывайте компресс из сока хрена или сырого картофеля.
Растирайте поясницу мазью из 200 г топленого смальца, смешанного с пчельным воском и корнями алтея.

Также при поясничном остеохондрозе можно носить шерстяной пояс, который обладает согревающим эффектом.

Перед применением любых народных средств посоветуйтесь с лечащим врачом.

Операцию назначают при наличии осложнений, которые сопровождаются онемением конечностей, сильными длительными болями, непроизвольным мочеиспусканием или дефекацией. Также хирургическое лечение необходимо при синдроме конского хвоста (компрессия нервных окончаний нижнего отдела спинного мозга).

Оперативные методики помогут устранить причину боли и стабилизировать позвоночник:

Фасетектомия – удаление фасеточных суставов, которые сжимают нервные пучки.
Фораминотомия – увеличение просвета корешкового канала за счет удаления остеофита. После процедуры нерв освобождается от ущемления.
Ламинэктомия – удаление задней части деформированного позвонка, который сжимает спинной мозг.
Ламинотомия применяется для расширения отверстия, через которое проходят нервные корешки.
Дискэктомия – удаление пораженного диска или его части при межпозвонковой грыже. Это малоинвазивная эндоскопическая операция, после которой пациент быстрее восстанавливается.
Корпектомия – удаление всего позвонка и дисков, которые к нему прилегают. Затем свободное пространство заполняется костным трансплантатом.

Чтобы избежать дестабилизации позвоночника, проводится спондилодез (слияние позвонков). Также для фиксации позвонков применяют специальные винты, стержни, пластины.

Реабилитация после операции может занимать несколько месяцев. В этот период пациент должен отказаться от физических нагрузок, вредных привычек, соблюдать рекомендации медиков.

По отзывам больных, вылечить остеохондроз полностью очень тяжело. Те, кто провел комплексную терапию на ранней стадии патологии, избавились от боли, улучшили свою физическую форму. Пациенты, которые обратились за помощью на запущенных стадиях болезни, до сих пор страдают от рецидивов остеохондроза.

Как видите, остеохондроз требует длительного лечения и самодисциплины. Терапия должна быть комплексной: медикаменты (в острый период), ЛФК, физиотерапия, массаж, мануальное воздействие. Больной должен изменить образ жизни, регулярно выполнять гимнастику, отказаться от вредных привычек, правильно питаться, применять ортопедические приспособления. Дополнить терапию можно лечебными аппаратами и народными средствами, но только после одобрения врача. При наличии осложнений проводится операция, после которой следует длительная реабилитация. Пациент должен строго соблюдать рекомендации медиков, чтобы ускорить выздоровление.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Неврологические осложнения остеохондроза позвоночника — важная медико-социальная и экономическая проблема. Большое количество пациентов трудоспособного возраста вынуждены ежегодно тратить немало времени и средств на купирование и профилактику осложнений данного заболевания. В связи с этим понятна актуальность проблемы выбора рационального лечения остеохондроза. Как известно, это лечение является комплексным и включает как назначение лекарственных препаратов (фармакотерапия), так и использование методов немедикаментозной терапии, а также оперативное лечение. Остановимся более подробно на возможностях фармакотерапии. Основными ее направлениями являются воздействие на болевой синдром, мышечно-тонический компонент, улучшение микроциркуляции и трофики тканей.

При возникновении острого болевого синдрома в течение нескольких дней больной должен сохранять постельный режим, чтобы уменьшить объем и выраженность движений в пораженной области. Больной должен занимать удобное расслабленное положение на спине. Часто больные самостоятельно выбирают позу со слегка поднятой спиной и немного согнутыми коленями. Главное требование, чтобы больной лежал на твердой поверхности в удобной для него позе. Холод или легкое сухое тепло могут облегчить боль, тогда как глубокое или сильное прогревание чаще ее усиливает. При постепенном расширении режима больным рекомендуют временное ограничение физической активности и избегание длительного нахождения в нефизиологичной позе, резких движений в позвоночнике (разгибания, вращения, наклоны), поднятия тяжестей. При наличии признаков нестабильности позвоночно-двигательного сегмента и тенденции к рецидивированию болей целесообразно ношение корсета в течение нескольких дней. Однако следует помнить, что длительное ношение корсета может приводить к ослаблению мышц. После полного купирования боли и устранения дискомфорта необходимо начинать специальные занятия ЛФК с научением больного правильным движениям без увеличения нагрузки на позвоночник, укрепления мышц спины и шеи. Как правило, позитивное влияние оказывают курс (7-10 процедур) квалифицированно проведенного массажа, плавание в теплой воде.

Важным компонентом лечения является назначение анальгезирующих препаратов, которые необходимо принимать курсом (по часам), не дожидаясь усиления боли. Чаще всего используют анальгин, парацетамол, седалгин. В первые дни при острейшем болевом синдроме используют смеси, содержащие, наряду с аналгетиками, дегидратирующие (противоотечные), противовоспалительные, миорелаксирующие, седативные средства. Анальгин (1-2 мл 50% раствора) и анальгетики других групп — баралгин (5-10 мл), новокаин (от 20 до 100 мл 0,5% раствора) часто сочетают с назначением гидрокортизона (20-40 мг), лазикса (20-40 мг), эуфиллина (10 мл 2,4% раствора), транквилизаторов (реланиум 1-2 мл), витамина В₁₂(до 2000 мкг на одно введение). Капельное введение этих смесей (в различных совместимых сочетаниях) можно проводить 2 раза в сутки. Применение новокаина возможно в различном разведении и его производные: тримекаин (0,5-0,25%), совкаин (0,5-10%); лидокаин (0,5; 1; 2%)

Раствор анальгина 50% — 1,0 Но-шпа — 2 г Лазикс — 40 мг Раствор новокаина 0,25% — 100,0 Физ. раствор — 150,0 — в/в капельно
Баралгин — 5,0 Реланиум — 2,0 Дексазон — 4 мг Новокаин — 0,25% — 50,0 Глюкоза — 5% — 200,0 — в/в капельно
Анальгин 50% — 2,0 В₁₂ — 1000 мкг Но-шпа — 2% — 2,0 Реопирин — 5,0 — в/м

Дегидратирующий (противоотечный) лечебный комплекс показан главным образом при выраженном корешковом синдроме. Наиболее часто в данной ситуации используют салуретики быстрого действия или дексазон. Единого мнения по поводу эффективности данных препаратов нет.

К препаратам комбинированного действия (в том числе с выраженным анальгезирующим эффектом) относятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Чаще всего из этой группы используются следующие препараты: диклофенак (вольтарен; дикловит); ортофен; ибупрофен; индометацин; пироксикам; кетопрофен (артрозилен, кетонал); кеторолак (долак); лорноксикам (ксефокам). Их действие основано на неселективном ингибировании циклооксигеназы, в результате чего блокируются реакции арахидонового каскада и нарушается синтез простагландинов. Это приводит к уменьшению повреждения клеточных мембран, что тормозит прогрессирование воспалительного процесса. Препараты этой группы оказывают выраженное противовоспалительное, противоревматическое, анальгезирующее, жаропонижающее, антиагрегантное действие. Разнообразие форм выпуска диклофенака обеспечивает удобство его использования. Выпускаются таблетки вольтарен по 25 и 50 мг, таблетки пролонгированного действия 100 мг, растворы для инъекций в ампулах по 3 мл (25 мг/1 мл), ректальные суппозитории 50, 100 мг и по 25 мг для детей. Обычно вольт-арен назначают внутрь по 25-50 мг 2-3 раза в сутки (но не более 150 мг/сут). При достижении терапевтического эффекта используют 50 мг в сутки. Свечи назначают по 50 мг 2 раза в сутки, крем для наружного применения «вольтарен эмульгель» — 1 % втирают в кожу над очагом поражения (2-4 г) 2 раза в день (используют для усиления эффекта с другими лекарственными формами).

При приеме per os существует непосредственный повреждающий эффект диклофенака на клетки слизистой желудка с повреждением митохондрий и разобщением окислительного фосфорилирования. Поэтому при наличии признаков поражения желудка и 12-перстной кишки отдается предпочтение свечевым формам диклофенака, таким, например, как суппозитории дикловит (выпускаются по 50 мг). Показано, что продолжительность действия суппозиториев дикловит больше продолжительности действия таблетированных форм. Это позволяет сократить число приемов препарата в день, что имеет немаловажное значение, особенно для пожилых больных. Суппозитории дикловит применяются обычно 2 раза в день (монотерапия) или в комбинированной терапии: в течение дня больной получает инъекции или таблетки, а на ночь — суппозитории, что создает лучший терапевтический эффект благодаря более равномерному и длительному поддержанию концентрации препарата в крови. Для наружного применения выпускается 1% дикловит-гель.

Курс лечения препаратами группы НПВС определяется врачом в зависимости от тяжести заболевания, но обычно не превышает 7-14 дней.

Также используются селективные ингибиторы циклооксигеназы 2-го типа (ЦОГ 2): найз (нимесулид); целекоксиб (целебрекс); мелоксикам (мовалис). Рекомендуется использовать адекватные дозы НПВС коротким курсом (не более 5-7 дней). В ряде случаев (если больному противопоказано пероральное использование этих препаратов в случае геморрагического синдрома, язвенной болезни ЖКТ) показаны внутримышечные инъекции НПВС. Также эти препараты можно использовать в виде мазей (например, фастум-гель) или в виде ректальных свечей (например, кетопрофен). Следует еще раз подчеркнуть, что при парентеральном или ректальном применении НПВС диспепсические явления возникают реже, чем при приеме таблетированных форм, однако, по данным большинства исследователей, риск развития язв и эрозий снижается незначительно. При необходимости проведения короткого курса НПВС лицам с высоким риском эрозивно — язвенных поражений желудка и 12-перстной кишки (пожилого возраста, имеющих в анамнезе язвенную болезнь, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, принимающих кортикостероиды и антикоагулянты) целесообразно для защиты ЖКТ комбинировать НПВС с блокаторами Н₂-гистаминовых рецепторов (ранитидин 150-300 мг/сут., фамотидин 40 мг/сут.), ингибиторами протонного насоса (омепразол 20 мг/сут., лансопразол 30 мг/сут. и др.) или синтетическим аналогом простагландинов мизопростол (100-200 мг 3-4 р. д.). Появление диспепсии или эрозивно-язвенных осложнений требует срочной отмены НПВС и выбора для лечения комбинации других препаратов с анальгезирующим, противовоспалительным и улучшающим микроциркуляции действием.

Селективные ингибиторы ЦОГ 2-го типа, например, мовалис, целекоксиб, реже приводят к побочным действиям со стороны ЖКТ, чем традиционны НПВС. Целекоксиб доказал свою эффективность при остеоартритах и анкилозирующем спондилите. В то же время, при вертеброгенных болевых синдромах его эффективность достоверно не установлена. По мнению ряда исследователей, препарат может служить средством выбора при плохой переносимости традиционных НПВС, наличии в анамнезе язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, а также при необходимости длительного применения НПВС.

Оптимальное сочетание высокой эффективности и безопасности характеризует использование мовалиса, все более широко применяющегося при лечении как остеартрозов и артритов, так и болевых синдромов вертеброгенного и мышечного генеза. В последнее время, при появлении инъекционной формы мелоксикама, рекомендуется использование так называемой «ступенчатой» терапии мовалисом: в остром периоде ежедневно в течение 3-6 дней, в зависимости от выраженности болевого синдрома, назначаются инъекции — в/м по 15 мг (1 ампула) в сутки, затем переходят на таблетированную форму препарата также по 15 мг 1 раз в день. Если выраженность болевого синдрома не уменьшается в течение 3-4 дней, лечение может быть усилено назначением средств, оказывающих тормозящее воздействие на кору и лимбические структуры головного мозга, например хлоралгидрат (не более 2 г в клизме) или опиоидных синтетических анальгетиков, например трамадол (трамал). Данный препарат обладает выраженным анальгезирующим эффектом, стимулируя опиатные рецепторы, снижает обратный синаптический захват норадреналина и серотонина. Дозировка индивидуальна, в зависимости от интенсивности и характера болей. В среднем используют 50-100 мг/сут., при очень интенсивных болях — не более 400 мг/сут. Таблетки или капсулы (по 50 мг) принимают внутрь не разжевывая, запивая небольшим количеством воды. Раствор для инъекций выпускают в ампулах по 1 мл (50 мг) или 2 мл (100 мг). Удобна форма выпуска в суппозиториях (100 мг). Необходимо помнить, что в период лечения следует воздерживаться от управления автомобилем, (так как изменяется скорость реакции), а при длительном применении больших доз возможно развитие лекарственной зависимости. Только при непереносимых болях прибегают к наркотическим препаратам (опий в свечах, леоран, фенадон, промедол).

Наряду с системным введением анальгетиков, при болевом и мышечно — тоническом синдроме хороший эффект оказывают местные аппликации, проводимые на основе димексида (водный раствор 10-30-50%). Димексид разводят 0,5-2% раствором новокаина из расчета 1 к 2. Учитывая способность димексида «проводить» активное лекарственное вещество в глубь тканей, целесообразно включение в раствор для аппликации гидрокортизона [димексид 5 мл + новокаин 0,5% 10 мл + гидрокортизон (для в/суставных введений) 2,5 мл (75 мг)] в течение 5 дней один раз в день, а затем вольтарена [димексид 5 мл + новокаин 0,5% 10 мл + вольтарен 3 мл] в течение 5 дней 1 раз в день. Для аппликаций 5-слойную марлю пропитывают соответствующим раствором и накладывают на проекцию болевых точек (под местную тепловую повязку) на 30-40 мин 1 раз в день. Общий курс местных аппликаций составляет 10 процедур: 5 — с гидрокортизоном и 5 — с вольт-ареном.

В практике достаточно часто применяются новокаиновые паравертебральные блокады. Паравертебральная блокада — собирательное понятие. Оно указывает лишь на то, что блокада производится в непосредственной близости от позвоночника. Паравертебральная блокада может быть внутрикожной, подкожной, мышечной, периневральной и так называемой «корешковой». Иногда паравертебрально блокируются ганглии пограничного симпатического ствола. Необходимо учитывать преимущественную локализацию патологического процесса при дискогенных пояснично-крестцовых радикулопатиях. Одним из важных общих положений является то, что остеохондроз позвоночника особенно часто сопровождается раздражением или более выраженной стадией компрессии L1 и S1 корешков. Указанное обстоятельство связано с повышенной травматизацией пояснично-крестцового диска, а также с тем, что межпозвоночное отверстие на этом уровне особенно узко (1-3 мм против 5 мм для вышележащих позвонков) и канатик здесь полностью закрывает отверстие. Паравертебральная корешковая блокада показана при радикулопатиях. Применяют 0,5-1% раствор новокаина или смесь его с эмульсией гидрокортизона, реже — другие лекарственные средства. Смесь гидрокортизона с раствором новокаина готовят непосредственно перед употреблением. Обычно используют 50-75 мг гидрокортизона и до 100 мл новокаина (в зависимости от числа используемых для блокады точек и физического состояния больного). Необходимо иметь и чистый раствор новокаина нужной концентрации. Новокаин используют для подготовительной анестезии, а его смесь с гидрокортизоном — для введения непосредственно в область канатиков. Методика паравертебральной блокады изложена в специальных руководствах. Инъекции повторяют через 2-3 дня, всего 3-5 инъекций на курс. Наряду с новокаином, можно использовать его различные производные: тримекаин (0,5-0,25%), совкаин (0,5-10%); лидокаин (0,5; 1; 2%).

Уменьшению выраженности болей могут способствовать местнораздражающие и отвлекающие средства (наружное применение мазей, содержащих НПВС (например, упоминавшиеся выше дикловит-гель, вольтарен-эмульгель и др.), лидокаинового крема, бетаникомилона, финалгона, никофлекса, эс-пола, эфкамона, тигровой мази, змеиных и пчелиных ядов, анузола, бантина, местное использование перцового пластыря) и местные рефлексотерапевтические и физиотерапевтические воздействия.

Воздействие на мышечно-тонический (мышечно-тонический) компонент боли включает постизометрическую релаксацию, массаж и лечебную гимнастику, включающую упражнения на укрепление мышечного корсета или растяжение спазмированных мышц. Позитивное влияние оказывают блокады триггерных и болезненных точек несколькими мл раствора местного анестетика и/или кортикостероида. Используют также орошения болезненной зоны хлорэтилом с последующим растяжением мышц. При затяжной миофасциальной боли, обусловленной вторичными мышечно-тоническими реакциями, назначают миорелаксанты, например сирдалуд (тизанидин). Сирдалуд — миорелаксант центрального действия. Стимулируя пресинаптические а₂-адренорецепторы, он подавляет выделение возбуждающих аминокислот из промежуточных нейронов спинного мозга, что приводит к угнетению полисинаптической передачи возбуждения в спинном мозге, осуществляющей регуляцию тонуса скелетной мускулатуры. Сирдалуд эффективен в отношении острых болезненных мышечных спазмов и хронических спазмов спинального и церебрального происхождения. Выпускается в таблетках по 2 и 4 мг. Для купирования болезненного мышечного спазма сирдалуд назначают внутрь по 2-4 мг 3 раза в день, в тяжелых случаях — дополнительно на ночь 2-4 мг. С осторожностью препарат назначают пациентам с почечной и печеночной недостаточностью. Во время лечения следует воздерживаться от работы, требующей быстрых психомоторных реакций. Из других препаратов этой группы используют баклофен 30-75 мг/сут., диазепам 10-40 мг/сут., тет-разепам (миоластан) 50-150 мг/сут. или комбинации миорелаксантов с анальгетиками (миалгин). Длительность такого лечения составляет около 2 нед.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

В комплекс медикаментозной терапии входят препараты, улучшающие микроциркуляцию. Среди них целесообразно назначение пентоксифиллина (трентал) по 400 мг 2-3 раза в сутки внутрь или 100-300 мг в/в капельно на 200 мл изотонического раствора натрия хлорида, 10% раствора курантила (дипиридамол) 75 мг в/в кап.

Для улучшения периферического кровообращения используют сосудорасширяющие препараты: компламин, или теоникол (по 150-300 мг 3 раза в день), никотиновую кислоту от 1 до 6 мл внутримышечно, а также препараты, стимулирующие венозный отток — эскузан, троксевазин, гливенол.

В целях улучшения трофики тканей спинного мозга, мышечно-связочного аппарата используют 20% раствор актовегина по 2-5 мл внутримышечно 14 дней; танакан 40 мг 3 раза в день.

Общеукрепляющее действие оказывают витаминные препараты. Эти вещества относятся к группе неспецифических иммунопротекторов и могут являться дополнительными средствами патогенетической и симптоматической терапии. Многие из них обладают антиоксидантными свойствами, уменьшающими различные патологические проявления при развитии воспалительных и болевых реакций. Эта группа лекарственных средств особенно необходима в восстановительный период после купирования острого периода радикулопатии. Так, препараты витаминов А, Е, В₂, Р, С способствуют укреплению сосудистой стенки капилляров, особенно при их пониженной резистентности. Препараты витаминов В6, В12, РР нормализуют проведение нервного импульса по периферическим нервным волокнам и через нервно-мышечный синапс, способствуют снижению чувства боли, уменьшению отека. Аскорбиновая кислота в высоких дозах вызывает стимуляцию эндогенного глюкокортикостероидогенеза с последующим проявлением противоболевой и противовоспалительной активности, свойственной глюкокортикостероидам.

Вне обострения болевого синдрома для улучшения метаболизма суставных хрящей широко можно применять так называемые хондропротекторы, как правило, представляющие собой экстракты хрящей (румалон 1-2 мл в/м ч/д, артепарон 1 мл в/м 2 раза в неделю), препараты хондроитин-сулъфата <артрон 1-2 мл в/м; структум 750 мг 2 раза в сутки 3 нед., далее 500 мг 2 раза в сутки, хондроксид, мазь 2-3 раза в сутки), алфлутоп 1 мл в/м, глюкозамин (дона) 1,5 г внутрь. Данные препараты оказывают стимулирующее действие на регенерацию хрящевой ткани, уменьшают сопутствующее воспаление и ослабляют боль в пораженных суставах и позвоночнике. В частности, хондроксид, действующим началом которого является хондроитинсульфат, относится к замещающе-восстановительным средствам, идентичным мукополисахаридам и гликозаминам. Благодаря этому он оказывает стимулирующее действие на регенерацию суставного хряща. Второй компонент мази — диметилсульфоксид — оказывает выраженное обезболивающее и противовоспалительное действие, способствует более глубокому проникновению хондроитинсульфата в ткани. Хондроксид рекомендуется для наружного применения путем нанесения 2-3 раза в день на кожу над очагом поражения и втирания в течение 2-3 мин до полного впитывания. Более эффективно применение хондроксида при остеохондрозе путем ультрафонофореза. Длительность терапии хондропротекторами индивидуальна.

Достаточно часто применяются и другие биогенные стимуляторы: экстракт алоэ жидкий для инъекций; солкосерил; стекловидное тело; ФиБС; глутаминовая кислота.

Важной проблемой при остеохондрозе шейного отдела позвоночника является лечение головокружения, встречающегося достаточно часто, особенно у лиц старшей возрастной группы. Вертеброгенное головокружение беспокоит пациентов не столько в период обострений (здесь на первый план выходят вышеперечисленные болевые синдромы), сколько в период относительных ремиссий, влияя на общий уровень жизненной активности, эмоциональный фон и трудоспособность. Травматизация остеофитами позвоночной артерии, сопровождающаяся развитием изменений ее интимы и возможностью формирования сосудистого спазма, создает предпосылки для ухудшения кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне. У пациентов старшего возраста, учитывая наличие атеросклеротических изменений в сосудах, это приводит к возникновению и прогрессированию вертебрально-базилярной недостаточности, проявляющейся в первую очередь кохлеовестибулярными нарушениями (системное или несистемное головокружение, паракузии, меньероподобный синдром). При лечении головокружения можно использовать препараты разных групп, тем или иным способом уменьшающие возбудимость центральных и периферических отделов вестибулярного анализатора. Среди них — синтетический аналог гистамина бетасерк (бетагистин). Данный препарат действует на гистаминовые H2 и Н3 рецепторы внутреннего уха и вестибулярных ядер ЦНС, улучшает микроциркуляцию и проницаемость капилляров внутреннего уха, увеличивает кровоток в основной артерии, нормализует давление эндолимфы в лабиринте и улитке. Препарат эффективен при пероральном применении по 8 мг 3 раза в день; курс лечения — 1-3 мес. Однако необходимо помнить об осторожном его использовании пациентами, имеющими в анамнезе язвенную болезнь, феохромоцитому, бронхиальную астму. Возможно также рекомендовать к применению вазоактивные средства [циннаризин (стугерон), винпоцетин (кавинтон)], улучшающие микроциркуляцию [пентоксифиллин (трентал)], комбинированные сосудисто-метаболические средства (танакан, пикамилон, вазобрал), антигистаминные средства (тавегил, супрастин), биостимуляторы.

При выраженном корешковом синдроме сроки лечения значительно увеличиваются (до 6-8 нед. по сравнению с 2-3 нед. при неосложненной люмбалгии). Лечение целесообразно проводить в условиях стационара. Принципы лечения остаются теми же — постельный режим в течение как минимум 10-14 дней, применение анальгетиков, в частности НПВС. При выраженном болевом синдроме, не купирующемся обычными методами, прибегают к использованию препаратов с более выраженным анальгетическим эффектом, например, таких синтетических анальгетиков, как уже упоминавшийся трамадол (трамал), фортрал и т.п. Методом выбора является применение эпидуральных блокад, проводимых через крестцово-копчиковое отверстие, транслюмбальным способом или через первое крестцовое отверстие. Предпочтительно для блокад использование препаратов, обладающих местным действием и образующих депо в месте введения. В тяжелых случаях при отсутствии противопоказаний проводят короткий курс (3-5 дней) лечения кортикостероидами (преднизолон в дозе 80-100 мг в сутки внутрь в течение 3-5 дней с последующим ускоренным снижением дозы). Применяют терапию, направленную на улучшение микроциркуляции и трофики тканей.

При корешковых синдромах, обусловленных верифицированными грыжами межпозвоночного диска, возможно внутридисковое введение химопапаина в целях ферментативному лизиса диска.

В случаях хронизации болевого синдрома (боль продолжается более 3 мес.) требуется тщательное обследование больного для установления возможной причины боли (сдавление опухолью, абсцессом, грубый остеопороз). Необходим также анализ совокупности психологических, соматических и других факторов, способствующих хронизации боли.

Акцент в лечении хронического болевого синдрома переносится на немедикаментозные методы воздействия (массаж, лечебная физкультура, плавание, рефлексотерапия, физиотерапия) и постепенное расширение двигательного режима. Целесообразно использование введения препаратов путем фонофореза. Так, включение фонофореза мази хондроксид в программу реабилитационных мероприятий пациентов с остеохондрозом позвоночника I-II стадии способствует более быстрому купированию болевого синдрома, исчезновению симптомов натяжения, восстановлению двигательной активности пациентов. Клинически доказано, что применение фонофореза мази хондроксид у пациентов с остеохондрозом позвоночника является безопасным и не вызывает побочных эффектов. Курс лечения включает 12-15 процедур. Интенсивность ультразвука 0,2-0,4 Вт/см 2 в импульсном режиме по лабильной методике в течение 8-10 мин.

При формировании психологических установок больного на болевом синдроме или появлениях депрессивных симптомов необходима консультация клинического психолога и психиатра. Эффективность лечебных мероприятий часто увеличивается на фоне приема «мягких» антидепрессантов или транквилизаторов.

В резистентных к медикаментозной терапии случаях необходима консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении остеохондроза позвоночника. Оперативное лечение остеохондроза позвоночника абсолютно показано при секвестрации межпозвоночного диска с формированием «инородного тела» внутри эпидурального пространства. Срочная консультация нейрохирурга с решением вопроса об операции необходима также в случаях острого сдавления корешков (в том числе, конского хвоста), сопровождающемся нарастанием пареза конечностей и тазовых нарушений. Другим показанием к хирургическому лечению является тяжелый инвалидизирующий болевой синдром, не поддающийся консервативному лечению в течение нескольких месяцев.

Таким образом, лечение остеохондроза позвоночника должно быть комплексным, включающим медикаментозную и немедикаментозную терапию, и длительным. Для поддержания у больного мотивации к восстановлению, терпеливого отношения к лечению необходимо понимание им сущности патологических процессов и неврологических осложнений при остеохондрозе позвоночника. В противном случае лечение будет сводиться лишь к купированию все более частых обострений. Лишь активное участие больного в лечебном процессе создает основу для устойчивого регресса неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и сохранения полноценной жизни.

[10], [11], [12], [13]

источник