Сермион при остеохондрозе поясничном отделе

Использование лекарств – важнейшая часть терапии при дегенеративных и дистрофических патологиях позвоночника. В основном лекарства применяют на острой стадии заболевания и в самом начале комплексной терапии. Медикаментозное лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника устраняет болевой синдром, стимулирует физиологические процессы и метаболизм клеток и тканей.

Некоторые средства применяются в виде таблетированных препаратов, другие наносятся наружно в виде мазей и гелей, третьи вводятся в организм посредством инъекций. Некоторые лекарства достаточно принять один раз, другие требуют длительного курсового употребления.

Рассмотрим в подробностях, когда необходимо медикаментозное лечение поясничного остеохондроза, какие препараты применяются при обострении болезни, а какие – в период ремиссии, выясним, когда назначаются сильнодействующие лекарства и стоит ли применять БАДы и витамины.

Применяемые при поясничном остеохондрозе лекарства призваны оказывать комплексное воздействие на организм. Задачи медикаментозной терапии следующие:

Устранения симптоматики остеохондроза в острой фазе болезни;
Ликвидация причин дегенеративных процессов (по возможности);
Предупреждение осложнений патологических процессов;
Стимуляция кровообращения в пораженной зоне;
Нормализация трофики тканей.

Лекарственное лечение произведёт стойкий оздоровительный эффект при условии его применения в комплексе с другими видами терапии – физиолечением, гимнастикой, диетотерапией, массажными процедурами. Просто принимая таблетки, излечиться от дегенеративных патологий спины невозможно. Более того – монотерапия лекарствами чревата осложнениями и опасными побочными реакциями.

Универсального лекарства от остеохондроза ещё не создано. Не таких таблеток или мазей, которые устранили бы все причины, последствия и симптомы заболевания. Однако комплексная, постепенная и грамотная терапия под контролем специалиста может остановить или затормозить патологические трансформации в позвоночных структурах и окружающих тканях.

В дебютной стадии болезни применяются преимущественно наружные препараты (мази, гели, кремы с обезболивающим и противовоспалительным эффектом). Если болевой синдром выраженный и интенсивный, лекарства вводят в виде инъекций – биодоступность такого способа гораздо выше. Иногда применяются таблетированные препараты (когда наружные средства не помогают, а делать инъекции по каким-либо причинам нецелесообразно).

На стадии восстановления и реабилитации применяют другие группы лекарственных средств – миорелаксанты, витамины, стимуляторы иммунитета и метаболизма. Любые препараты можно применять исключительно после их врачебного назначения. Самостоятельная лекарственная терапия опасна и недопустима.

Для наглядности стоит перечислить все группы лекарств, которые применяют при дегенеративных патологиях крестцовой зоны:

Обезболивающие (анальгетики) – средства для симптоматического лечения, устраняющие острые боли;
НПВП – ликвидируют отёк, воспаление, раздражение;
Спазмолитики и миорелаксанты – устраняют спазмы и расслабляют мускулатуру, снимая компрессию (давление) на нервные окончания;
Хондропротекторы – стимулируют питание хряща, принимаются длительным курсом;
Инъекции в виде блокады – эффективный способ снятия боли и воспаления в остром периоде;
Мочегонные средства (диуретики) – способ быстро уменьшить отёк и купировать признаки воспаления;
Лекарства для улучшения микроциркуляции крови: усиливают питание тканей, стимулируют метаболизм, обеспечивают насыщение пораженных структур кислородом и питательными соединениями;
Витаминно-минеральные комплексы – средства для стимуляции иммунных сил организма и повышения общей эффективности лечения.

В отдельных случаях требуется применение более сильных лекарств с многочисленными побочными эффектами. К таким средствам относятся кортикостероиды – гормональные препараты, назначаемые короткими курсами для быстрого купирования выраженных проявлений болезни.

Чаще всего медикаментозное лечение поясничного остеохондроза необходимо на остром этапе болезни, когда присутствует выраженный болевой синдром. Боль – сигнал организма о неполадках, но нет смысла терпеть болевые ощущения, когда они постоянные и сильные.

Купирование болей – основная и главная задача лекарственной терапии в период обострения. Для устранения болевых ощущений применяют ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. Анальгетики нарушают нервную передачу: блокируют импульсы, которые посылают болевые сигналы в мозг.

Наиболее актуальные анальгетики при остеохондрозе:

НПВП угнетают синтез активных соединений, вызывающих воспалительные реакции, уменьшают выработку медиаторов – веществ, отвечающих за болевое восприятие в очаге поражения. Обезболивающий эффект возникает практически сразу после применения.

Дальнейший приём способствует снижению внешних проявлений болезни – устранению отёка, покраснения в месте воспаления. Нервные корешки и кровеносные освобождаются от компрессии, что уменьшает боль и улучшает трофику тканей. Таким способом купируются ишемические симптомы поясничного остеохондроза.

Самые распространенные препараты данного типа:

Лекарства применяются обычно в форме мазей для локального применения ( Финалгон, Вольтарен ), реже в виде таблеток.

Иногда острая стадия сопровождается сильнейшими мышечными спазмами и блоками: такая реакция развивается в ответ на раздражение нервных корешков сместившимися межпозвоночными дисками и остеофитами. Сдавливание нервной ткани вызывает боль, которая провоцирует мышечные сокращения. Такие сокращения приводят к усилению давления на нервы и сосуды.

Мышечные спазмы — своего рода защитная реакция: тело пытается ограничить активность поясничной зоны путём её обездвиживания. Возникает замкнутый круг – чем сильнее боль, тем интенсивнее сокращения мускулов. Разорвать такой круг можно при помощи миорелаксантов. К ним относятся:

Лечение миорелаксантами – курсовое. Средняя продолжительность терапии – 14-21 суток до исчезновения блокировки и болевых ощущений.

Блокада – эффективный метод купирования боли, приближенный к местной анестезии. В виде инъекций лекарства проникают в организм максимально быстро, минуя кожные покровы (как при наружном применении) и пищеварительный тракт (как при приёме таблеток). Активные вещества доставляются непосредственно в проблемную зону и производят терапевтический эффект практически сразу.

Основная цель блокады ясна из самого названия метода: препараты блокируют нервные окончания и перекрывают сигналы боли, посылаемые в мозг. Это действенный, но чисто симптоматический метод терапии, который никак не действует на причину остеохондроза, а лишь ликвидирует его наиболее выраженные признаки. Иногда помимо анальгетиков и противовоспалительных лекарств, в организм попутно вводятся витамины и средства, улучшающие кровоток и метаболизм в проблемной области.

Анестезия осуществляется путём прямого воздействия на нервные окончания;
Лекарственные вещества в минимальном объёме попадают в кровь, что радикально снижает вероятность побочных действий;
Метод можно применять многократно (если есть такая необходимость).

Современные препараты для лекарственной блокады имеют комбинированный состав и обеспечивают комплексное воздействие. Есть несколько видов блокад при поясничном остеохондрозе:

Паравертебральные (укол ставится в близлежащие к позвоночнику ткани подкожно или внутримышечно);
Эпидуральные – непосредственно в позвоночник;
Проводниковые – ставят для блокировки нервных волокон.

Для уколов применяются следующие лекарства:

Лидокаин и Новокаин (локальные анестетики);
Гидрокортизон и другие кортикостероиды, устраняющие боль и воспаление;
Витамины (обычно группы В);
АТФ (для улучшения питания);
Лидазу.

Анальгезирующее действие длится 2-3 суток после постановки блокады.

Инъекции назначаются и проводятся исключительно специалистами. Расчет необходимого объёма средств производят заранее. Предварительно выясняются возможные противопоказания. Блокады не проводят при серьёзных сердечных патологиях, низком давлении (гипотонии), миастении (мышечной слабости), аллергических реакциях на действующие вещества, эпилепсии. Процедуры не назначают беременным и кормящим.

Гормоны принято считать тяжелой артиллерией в лекарственной терапии. Мощный противовоспалительный и анальгезирующий эффект сопровождается многочисленными побочными эффектами.

Кортикостероиды и прочие гормональные средства применяют в ситуациях, когда другие методы терапии исчерпаны или не оказывают устойчивого оздоровительного действия. Иногда назначают комплексные лекарства (например, Амбене ), в составе которых гормоны выступают вспомогательным компонентом.

Симптоматическое лечение на острой стадии, безусловно, необходимо, но оно не избавляет от самого остеохондроза и его осложнений. Восстанавливающую терапию следует проводить после купирования острых проявлений. На этом этапе лекарства применяют редко и в небольшом объёме. Основное внимание уделяется гимнастике, мануальной терапии, массажным процедурам, физиотерапии. Иногда аппаратные процедуры имеют комплексный характер: к таким методикам относится, в частности, лекарственный электрофорез.

В состав комплексной терапии поясничного остеохондроза часто включают хондропротекторы – средства, которые питают хрящевую ткань и способствуют её постепенному восстановлению. Эффективность данных препаратов нельзя назвать высокой, но некоторым пациентам приём хондропротекторов помогает улучшить общее состояние организма.

Наиболее популярные препараты данного типа:

Хондроксин (мазь);
Алфлутоп (инъекции);
Терафлекс (капсулы для внутреннего применения);
Структум.

При психоэмоциональных расстройствах (депрессиях, тревогах, бессоннице) назначают антидепрессанты, седативные лекарства синтетического и растительного происхождения. На любой стадии болезни полезно укреплять иммунитет и поставлять в организм активные микроэлементы и витамины.

источник

Описание актуально на 19.06.2014

Латинское название: Sermion
Код АТХ: C04AE02
Действующее вещество: Ницерголин (Nicergoline)
Производитель: Pfizer Italia S.r.L. (Италия)

Состав лекарства Сермион немного отличается в зависимости от количества активного вещества в составе и от формы выпуска препарата.

Активное вещество: 5мг ницерголина.
Вспомогательные вещества: 100 мг дигидрат гидрофосфата кальция, 1,3мг карбоксиметилцеллюлозы натрия, 1,3мг стеарата магния, 22,4мг МКЦ.
Сахарная оболочка таблеток: 10,9мг талька, 33,35мг сахарозы, 1мг смолы сандарака, 0,7мг карбоната магния, 0,06мг карнаубского воска, 0,6мг канифоли, 2,7мг смолы акации, 0,7мг диоксида титана (Е171), 0,05мг сансета желтого (Е110).
Активное вещество: 10мг ницерголина.
Вспомогательные вещества: 94,3мг дигидрат гидрофосфата кальция, 1,3мг карбоксиметилцеллюлозы натрия, 2мг стеарата магния, 22,4мг МКЦ.
Сахарная оболочка таблеток: 10,9мг талька, 33,35мг сахарозы, 1мг смолы сандарака, 0,7мг карбоната магния, 0,06мг карнаубского воска, 0,6мг канифоли, 2,7мг смолы акации, 0,7мг диоксида титана (Е171).
Активное вещество: 30мг ницерголина.
Вспомогательные вещества: 72,69мг дигидрат гидрофосфата кальция, 1,3мг карбоксиметилцеллюлозы натрия, 3,61мг стеарата магния, 22,4мг МКЦ.
Пленочная оболочка таблеток: 0,7246мг диоксида титана (Е171), 0,0145мг силикона, 0,2899мг полиэтиленгликоли 600, 2,8985мг гипромеллозы, 0,0725мг желтого оксида железа (Е172).
Лиофилизат в виде порошка или белой пористой массы для приготовления инъекционных растворов. Также приложен растворитель – бесцветная прозрачная жидкость.
Активное вещество: 4мл ницерголина.
Вспомогательные вещества: винная кислота и моногидрат лактозы.
Состав растворителя: хлорид бензалкония, хлорид натрия, вода для инъекций (до 4 мл).

Таблетки по 5мг: выпуклые круглые таблетки с оранжевой оболочкой в блистерах по 15шт. В картонной пачке содержится 2 блистера.
Таблетки по 10мг: выпуклые круглые таблетки с белой оболочкой в блистерах по 25шт. В картонной пачке содержится 2 блистера.
Таблетки по 30мг: двояковыпуклые круглые таблетки с желтой оболочкой в блистерах по 15шт. В картонной пачке содержится 2 блистера.
Лиофилизат для приготовления инъекционных растворов содержится в стеклянных бесцветных флаконах. Также в комплекте идут ампулы с растворителем. В одной картонной пачке содержится 4 флакона лиофилизата и 4 ампулы с растворителем.

Лекарство улучшает периферическое и мозговое кровообращения, а также альфа-адреноблокатор. Основное действующее вещество препарата (ницерголин) является производным эрголина и улучшает гемодинамические и метаболические процессы, протекающие в головном мозге.

Препарат понижает агрегацию тромбоцитов, а также улучшает реологию крови, помимо этого он ускоряет кровоток в нижних и верхних конечностях. Улучшение кровотока обусловлено альфа1-адреноблокирующим действием.

Сермион напрямую воздействует на системы церебральных нейротрансмиттеров – допаминергическую, норадренрергическую и ацетилхолинергическую, что благоприятно отражается на когнитивных процессах. При длительном применении препарата у пациентов наблюдалось уменьшение выраженности связанных с деменцией поведенческих нарушений, а также улучшалась когнитивная функция организма.

хронических и острых церебральных сосудистых и метаболических нарушениях (произошедших вследствие артериальной гипертензии, атеросклероза, эмболии или тромбоза сосудовголовного мозга, включая сосудистую деменцию, острое транзиторное нарушение кровообращения мозга, а также головную боль, которая вызвана вазоспазмом);
хронических и острых сосудистых и метаболических нарушениях (функциональных и органических артериопатиях конечностей, синдромах, которые проявились в результате нарушения периферического кровотока, а также болезни Рейно);
как дополнительное средство во время лечения гипертонического криза.

Всасывание (для таблеток)

Попадая в организм человека, ницерголин абсорбируется очень быстро и практически без остатка. Скорость и степень всасываемости ницерголина практически не зависит ни от лекарственной формы, ни от приема пищи. При применении дозировки до 60мг фармакокинетика ницерголина носит линейный характер, не меняясь в зависимости от возраста принимающего препарат.

Распределение и метаболизм

Вещество ницерголин связывается более чем на 90% с белками плазмы, при этом степень его сродства к сывороточному альбумину меньше, чем к α-кислоте гликопротеина. Ницерголин, а также его метаболиты могут распространяться в клетках крови.

Главными продуктами метаболизма вещества ницерголин являются: 6-метил-8β-гидроксиметил-10α-метоксиэрголин (MDL, результат деметилирования, происходящего под действием изофермента CYP2D6) и 1,6-диметил-8β-гидроксиметил-10α-метоксиэрголин (MMDL, продукт, образованный в результате гидролиза).

При внутривенном введении ницерголина или приеме его вовнутрь соотношение значений AUC для MDL и MMDL указывает на явный метаболизм во время «первого прохождения» через печень. При приеме 30мг препарата Cmax MMDL (21±14 нг/мл) и MDL (41±14 нг/мл) были достигнуты через 1 и 4 часа соответственно, после чего концентрация MDL понижалась с периодом полураспада в 13-20 часов. Также в ходе исследований было подтверждено отсутствие накопления иных метаболитов в крови (в том числе и MMDL).

Вещество ницерголин выводится из организма в виде метаболитов по большей части с мочой (около 80%), а также с калом (примерно 10-20% от общей дозы).

Фармакокинетика, проявляющаяся при особых клинических случаях

Те пациенты, которые страдали от почечной недостаточности тяжелой степени, выделяли продуктов метаболизма вместе с мочой значительно меньше, чем пациенты, у которых наблюдалась нормальная функция почек.

Препарат противопоказан при:

нарушении ортостатической регуляции;
перенесенном в недавнем времени инфаркте миокарда;
выраженной брадикардии;
острых кровотечениях;
повышенной чувствительности к тем веществам, которые содержатся в составе препарата.

Препарат следует принимать с осторожностью в случае, если в анамнезе наблюдается подагра или гиперурикемия и/или если препарат приходится сочетать с лекарствами, нарушающими выведение мочевой кислоты и/или метаболизм.

Помимо вышеперечисленного, показания к применению Сермиона в таблетках имеют дополнительные ограничения:

возраст пациента младше 18 лет;
периоды беременности и лактации;
дефицит в организме изомальтазы/сахаразы, глюкозо-галактозная мальабсорбция, а также непереносимость фруктозы.

Для нервной системы: изредка проявляется бессонница или сонливость.

Для сердечно-сосудистой системы: изредка проявляется выраженное понижение артериального давления (особенно при парентеральном введении препарата), жар, головокружение.

Для обмена веществ: может произойти увеличение концентрации в крови мочевой кислоты. Данный эффект не имеет зависимости от дозировок или продолжительности курса лечения.

Прочие побочные действия: изредка проявляются кожные высыпания и диспептические явления.

Как правило, побочные эффекты препарата выражены умеренно.

Таблетки Сермион

Препарат назначается внутрь.

При постинсультных состояниях, когнитивных сосудистых нарушениях и хронических нарушениях кровообращения головного мозга таблетки Сермион следует принимать трижды в сутки по 10мг. Минимальный курс лечения – 3 месяца, поскольку терапевтический эффект от применения препарата проявляется постепенно.

При сосудистой деменции лекарство Сермион нужно принимать дважды в сутки по 30мг. Рекомендуется консультироваться с врачом каждые 6 месяцев на предмет целесообразности продолжения курса лечения.

При ишемическом инсульте, вызванном тромбозом, атеросклерозом и эмболией церебральных сосудов, острых, а также преходящих нарушениях кровообращения головного мозга (при гипертонических церебральных кризах и транзисторных ишемических атаках) курс лечения лучше всего начинать с парентерального введения препарата Ницерголин, после чего принимать Сермион внутрь.

При нарушениях периферического кровообращения лекарство следует принимать три раза в сутки по 10мг за раз на протяжении длительного времени (несколько месяцев).
Пациентам, у которых наблюдается нарушение функции почек (уровень сывороточного креатинина превышает 2мг/дл) нужно принимать в меньшей терапевтической дозировке препарат Сермион.

Инструкция по применению лиофилизата Сермион

Внутримышечно: вводится по 2-4мл препарата дважды в сутки (2-4мг).

Внутривенно: препарат вводится медленно в дозировке 4-8мг в 100мл 5-10% раствора декстрозы или 0,9% раствора хлорида натрия. В такой дозировке уколы препаратом можно производить до нескольких раз на день.

Внутриартериально: в течение 2-х минут вводится 4мг препарата в 10мл 0,9% раствора хлорида натрия.

Рекомендуется использовать восстановленный раствор сразу же после его приготовления.

Длительность терапии, дозировка, а также способ введения препарата в организм зависят от заболевания. Иногда лучше начинать лечение с парентерального введения препарата, а после этого перейти на прием внутрь с целью поддерживающего лечения.

Пациенты, у которых наблюдается нарушение функции почек (уровень сывороточного креатинина превышает 2мг/дл) препарат Сермион нужно принимать в меньшей терапевтической дозировке.

Симптомом передозировки препаратом является выраженное преходящее понижение артериального давления.

Как правило, особое лечение в случаях передозировки Сермионом не требуется, достаточно просто прилечь на несколько минут. Крайне редко может произойти нарушение кровоснабжения сердца и головного мозга. В этом случае рекомендуется ввести симпатомиметические средства, постоянно контролируя артериальное давление.

Принимая Сермион вместе с антихолинолитическими и антигипертензивными средствами, действие последних может быть усилено.

Если принимать препарат одновременно с холестирамином или невсасывающимися антацидами, то всасывание Сермиона происходит медленнее.

Метаболизм лекарства производится при непосредственном участии фермента CYP 2D6, поэтому возможно его взаимодействие с иными препаратами, которые биотрансформируются также при помощи этого фермента (Рисперидон, Ринидин, а также прочие антипсихотики).

Препарат доступен для покупки в аптеках только при наличии рецепта.

Хранить вне доступности от детей при температуре, не превышающей 25 °C.

Обычно Сермион, употребляемый в терапевтических дозах, не оказывает влияния на артериальное давление. Однако те пациенты, у которых наблюдается артериальная гипертензия, могут ощутить постепенное понижение артериального давления, вызванное действием препарата.

В случае если применение препарата производится парентерально, пациентам рекомендуется прилечь на несколько минут сразу после инъекции, потому что возможно появление артериальной гипотензии. Особенно это касается тех пациентов, которые только начали курс лечения препаратом.

Действие препарата проявляется постепенно, поэтому Сермион нужно принимать на протяжении длительного времени. В течение всего курса лечения врач должен периодически производить оценку эффекта лечения, а также целесообразность того, чтобы лечение было продолжено и в дальнейшем.

Влияние на способность управления механизмами и вождение автотранспортом не изучалось. Поэтому, несмотря на свойство препарата улучшать концентрацию внимания, пациентам рекомендуется соблюдать крайнюю осторожность при вождении или управлении механизмами, особенно учитывая характер, присущий основному заболеванию.

Стоит отметить, что цена аналогов значительно ниже.

Исследования препарата Сермион при беременности не проводились, поэтому его следует принимать только под контролем врача по строгим показаниям к применению.

Во время приема этого лекарства следует воздержаться от вскармливания детей грудью, поскольку ницерголин и продукты, которые образуются в результате метаболизма, выделяются вместе с грудным молоком.

В сети можно найти немало отзывов о препарате Сермион, при этом практически все из них носят положительный характер. Пациенты, принимающие препарат, говорят о его высокой эффективности. У них было нормализовано давление, постепенно происходило уменьшение количества приступов мигрени, а также переставала болеть голова. Многие отзывы о Сермионе содержат в себе сообщения пациентов о повышение концентрации внимания и улучшении когнитивных функций организма.

Форум содержит также предостережения пациентов, принимавших таблетки о том, что данное лекарство следует принимать продолжительное время, поскольку оно начинает действовать только по мере его накопления в организме. В связи с этим появлялись немногочисленные отзывы пациентов о Сермионе в негативном контексте – принимавшие препарат, не дождавшись эффекта, бросали курс лечения.

Также есть предостережения о том, что этот препарат не подходит для детей. Его нельзя принимать тем детям и подросткам, чей возраст не достиг 18-и лет.

В зависимости от наценки аптек и формы выпуска препарата, цена таблеток Сермион может сильно отличаться:

таблетки 5мг стоят от 274 до 419р за 30штук в упаковке (в Донецке стоимость препарата начинается от 79грн);
таблетки 10мг можно найти от 378 до 515р за упаковку, в которой содержится 50 таблеток;
стоимость таблеток 30мг колеблется от 556р за упаковку на 30 штук до 776р;
цена Сермиона в ампулах — от 698 до 828р за упаковку.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Неврологические осложнения остеохондроза позвоночника — важная медико-социальная и экономическая проблема. Большое количество пациентов трудоспособного возраста вынуждены ежегодно тратить немало времени и средств на купирование и профилактику осложнений данного заболевания. В связи с этим понятна актуальность проблемы выбора рационального лечения остеохондроза. Как известно, это лечение является комплексным и включает как назначение лекарственных препаратов (фармакотерапия), так и использование методов немедикаментозной терапии, а также оперативное лечение. Остановимся более подробно на возможностях фармакотерапии. Основными ее направлениями являются воздействие на болевой синдром, мышечно-тонический компонент, улучшение микроциркуляции и трофики тканей.

При возникновении острого болевого синдрома в течение нескольких дней больной должен сохранять постельный режим, чтобы уменьшить объем и выраженность движений в пораженной области. Больной должен занимать удобное расслабленное положение на спине. Часто больные самостоятельно выбирают позу со слегка поднятой спиной и немного согнутыми коленями. Главное требование, чтобы больной лежал на твердой поверхности в удобной для него позе. Холод или легкое сухое тепло могут облегчить боль, тогда как глубокое или сильное прогревание чаще ее усиливает. При постепенном расширении режима больным рекомендуют временное ограничение физической активности и избегание длительного нахождения в нефизиологичной позе, резких движений в позвоночнике (разгибания, вращения, наклоны), поднятия тяжестей. При наличии признаков нестабильности позвоночно-двигательного сегмента и тенденции к рецидивированию болей целесообразно ношение корсета в течение нескольких дней. Однако следует помнить, что длительное ношение корсета может приводить к ослаблению мышц. После полного купирования боли и устранения дискомфорта необходимо начинать специальные занятия ЛФК с научением больного правильным движениям без увеличения нагрузки на позвоночник, укрепления мышц спины и шеи. Как правило, позитивное влияние оказывают курс (7-10 процедур) квалифицированно проведенного массажа, плавание в теплой воде.

Важным компонентом лечения является назначение анальгезирующих препаратов, которые необходимо принимать курсом (по часам), не дожидаясь усиления боли. Чаще всего используют анальгин, парацетамол, седалгин. В первые дни при острейшем болевом синдроме используют смеси, содержащие, наряду с аналгетиками, дегидратирующие (противоотечные), противовоспалительные, миорелаксирующие, седативные средства. Анальгин (1-2 мл 50% раствора) и анальгетики других групп — баралгин (5-10 мл), новокаин (от 20 до 100 мл 0,5% раствора) часто сочетают с назначением гидрокортизона (20-40 мг), лазикса (20-40 мг), эуфиллина (10 мл 2,4% раствора), транквилизаторов (реланиум 1-2 мл), витамина В₁₂(до 2000 мкг на одно введение). Капельное введение этих смесей (в различных совместимых сочетаниях) можно проводить 2 раза в сутки. Применение новокаина возможно в различном разведении и его производные: тримекаин (0,5-0,25%), совкаин (0,5-10%); лидокаин (0,5; 1; 2%)

Раствор анальгина 50% — 1,0 Но-шпа — 2 г Лазикс — 40 мг Раствор новокаина 0,25% — 100,0 Физ. раствор — 150,0 — в/в капельно
Баралгин — 5,0 Реланиум — 2,0 Дексазон — 4 мг Новокаин — 0,25% — 50,0 Глюкоза — 5% — 200,0 — в/в капельно
Анальгин 50% — 2,0 В₁₂ — 1000 мкг Но-шпа — 2% — 2,0 Реопирин — 5,0 — в/м

Дегидратирующий (противоотечный) лечебный комплекс показан главным образом при выраженном корешковом синдроме. Наиболее часто в данной ситуации используют салуретики быстрого действия или дексазон. Единого мнения по поводу эффективности данных препаратов нет.

К препаратам комбинированного действия (в том числе с выраженным анальгезирующим эффектом) относятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Чаще всего из этой группы используются следующие препараты: диклофенак (вольтарен; дикловит); ортофен; ибупрофен; индометацин; пироксикам; кетопрофен (артрозилен, кетонал); кеторолак (долак); лорноксикам (ксефокам). Их действие основано на неселективном ингибировании циклооксигеназы, в результате чего блокируются реакции арахидонового каскада и нарушается синтез простагландинов. Это приводит к уменьшению повреждения клеточных мембран, что тормозит прогрессирование воспалительного процесса. Препараты этой группы оказывают выраженное противовоспалительное, противоревматическое, анальгезирующее, жаропонижающее, антиагрегантное действие. Разнообразие форм выпуска диклофенака обеспечивает удобство его использования. Выпускаются таблетки вольтарен по 25 и 50 мг, таблетки пролонгированного действия 100 мг, растворы для инъекций в ампулах по 3 мл (25 мг/1 мл), ректальные суппозитории 50, 100 мг и по 25 мг для детей. Обычно вольт-арен назначают внутрь по 25-50 мг 2-3 раза в сутки (но не более 150 мг/сут). При достижении терапевтического эффекта используют 50 мг в сутки. Свечи назначают по 50 мг 2 раза в сутки, крем для наружного применения «вольтарен эмульгель» — 1 % втирают в кожу над очагом поражения (2-4 г) 2 раза в день (используют для усиления эффекта с другими лекарственными формами).

При приеме per os существует непосредственный повреждающий эффект диклофенака на клетки слизистой желудка с повреждением митохондрий и разобщением окислительного фосфорилирования. Поэтому при наличии признаков поражения желудка и 12-перстной кишки отдается предпочтение свечевым формам диклофенака, таким, например, как суппозитории дикловит (выпускаются по 50 мг). Показано, что продолжительность действия суппозиториев дикловит больше продолжительности действия таблетированных форм. Это позволяет сократить число приемов препарата в день, что имеет немаловажное значение, особенно для пожилых больных. Суппозитории дикловит применяются обычно 2 раза в день (монотерапия) или в комбинированной терапии: в течение дня больной получает инъекции или таблетки, а на ночь — суппозитории, что создает лучший терапевтический эффект благодаря более равномерному и длительному поддержанию концентрации препарата в крови. Для наружного применения выпускается 1% дикловит-гель.

Курс лечения препаратами группы НПВС определяется врачом в зависимости от тяжести заболевания, но обычно не превышает 7-14 дней.

Также используются селективные ингибиторы циклооксигеназы 2-го типа (ЦОГ 2): найз (нимесулид); целекоксиб (целебрекс); мелоксикам (мовалис). Рекомендуется использовать адекватные дозы НПВС коротким курсом (не более 5-7 дней). В ряде случаев (если больному противопоказано пероральное использование этих препаратов в случае геморрагического синдрома, язвенной болезни ЖКТ) показаны внутримышечные инъекции НПВС. Также эти препараты можно использовать в виде мазей (например, фастум-гель) или в виде ректальных свечей (например, кетопрофен). Следует еще раз подчеркнуть, что при парентеральном или ректальном применении НПВС диспепсические явления возникают реже, чем при приеме таблетированных форм, однако, по данным большинства исследователей, риск развития язв и эрозий снижается незначительно. При необходимости проведения короткого курса НПВС лицам с высоким риском эрозивно — язвенных поражений желудка и 12-перстной кишки (пожилого возраста, имеющих в анамнезе язвенную болезнь, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, принимающих кортикостероиды и антикоагулянты) целесообразно для защиты ЖКТ комбинировать НПВС с блокаторами Н₂-гистаминовых рецепторов (ранитидин 150-300 мг/сут., фамотидин 40 мг/сут.), ингибиторами протонного насоса (омепразол 20 мг/сут., лансопразол 30 мг/сут. и др.) или синтетическим аналогом простагландинов мизопростол (100-200 мг 3-4 р. д.). Появление диспепсии или эрозивно-язвенных осложнений требует срочной отмены НПВС и выбора для лечения комбинации других препаратов с анальгезирующим, противовоспалительным и улучшающим микроциркуляции действием.

Селективные ингибиторы ЦОГ 2-го типа, например, мовалис, целекоксиб, реже приводят к побочным действиям со стороны ЖКТ, чем традиционны НПВС. Целекоксиб доказал свою эффективность при остеоартритах и анкилозирующем спондилите. В то же время, при вертеброгенных болевых синдромах его эффективность достоверно не установлена. По мнению ряда исследователей, препарат может служить средством выбора при плохой переносимости традиционных НПВС, наличии в анамнезе язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, а также при необходимости длительного применения НПВС.

Оптимальное сочетание высокой эффективности и безопасности характеризует использование мовалиса, все более широко применяющегося при лечении как остеартрозов и артритов, так и болевых синдромов вертеброгенного и мышечного генеза. В последнее время, при появлении инъекционной формы мелоксикама, рекомендуется использование так называемой «ступенчатой» терапии мовалисом: в остром периоде ежедневно в течение 3-6 дней, в зависимости от выраженности болевого синдрома, назначаются инъекции — в/м по 15 мг (1 ампула) в сутки, затем переходят на таблетированную форму препарата также по 15 мг 1 раз в день. Если выраженность болевого синдрома не уменьшается в течение 3-4 дней, лечение может быть усилено назначением средств, оказывающих тормозящее воздействие на кору и лимбические структуры головного мозга, например хлоралгидрат (не более 2 г в клизме) или опиоидных синтетических анальгетиков, например трамадол (трамал). Данный препарат обладает выраженным анальгезирующим эффектом, стимулируя опиатные рецепторы, снижает обратный синаптический захват норадреналина и серотонина. Дозировка индивидуальна, в зависимости от интенсивности и характера болей. В среднем используют 50-100 мг/сут., при очень интенсивных болях — не более 400 мг/сут. Таблетки или капсулы (по 50 мг) принимают внутрь не разжевывая, запивая небольшим количеством воды. Раствор для инъекций выпускают в ампулах по 1 мл (50 мг) или 2 мл (100 мг). Удобна форма выпуска в суппозиториях (100 мг). Необходимо помнить, что в период лечения следует воздерживаться от управления автомобилем, (так как изменяется скорость реакции), а при длительном применении больших доз возможно развитие лекарственной зависимости. Только при непереносимых болях прибегают к наркотическим препаратам (опий в свечах, леоран, фенадон, промедол).

Наряду с системным введением анальгетиков, при болевом и мышечно — тоническом синдроме хороший эффект оказывают местные аппликации, проводимые на основе димексида (водный раствор 10-30-50%). Димексид разводят 0,5-2% раствором новокаина из расчета 1 к 2. Учитывая способность димексида «проводить» активное лекарственное вещество в глубь тканей, целесообразно включение в раствор для аппликации гидрокортизона [димексид 5 мл + новокаин 0,5% 10 мл + гидрокортизон (для в/суставных введений) 2,5 мл (75 мг)] в течение 5 дней один раз в день, а затем вольтарена [димексид 5 мл + новокаин 0,5% 10 мл + вольтарен 3 мл] в течение 5 дней 1 раз в день. Для аппликаций 5-слойную марлю пропитывают соответствующим раствором и накладывают на проекцию болевых точек (под местную тепловую повязку) на 30-40 мин 1 раз в день. Общий курс местных аппликаций составляет 10 процедур: 5 — с гидрокортизоном и 5 — с вольт-ареном.

В практике достаточно часто применяются новокаиновые паравертебральные блокады. Паравертебральная блокада — собирательное понятие. Оно указывает лишь на то, что блокада производится в непосредственной близости от позвоночника. Паравертебральная блокада может быть внутрикожной, подкожной, мышечной, периневральной и так называемой «корешковой». Иногда паравертебрально блокируются ганглии пограничного симпатического ствола. Необходимо учитывать преимущественную локализацию патологического процесса при дискогенных пояснично-крестцовых радикулопатиях. Одним из важных общих положений является то, что остеохондроз позвоночника особенно часто сопровождается раздражением или более выраженной стадией компрессии L1 и S1 корешков. Указанное обстоятельство связано с повышенной травматизацией пояснично-крестцового диска, а также с тем, что межпозвоночное отверстие на этом уровне особенно узко (1-3 мм против 5 мм для вышележащих позвонков) и канатик здесь полностью закрывает отверстие. Паравертебральная корешковая блокада показана при радикулопатиях. Применяют 0,5-1% раствор новокаина или смесь его с эмульсией гидрокортизона, реже — другие лекарственные средства. Смесь гидрокортизона с раствором новокаина готовят непосредственно перед употреблением. Обычно используют 50-75 мг гидрокортизона и до 100 мл новокаина (в зависимости от числа используемых для блокады точек и физического состояния больного). Необходимо иметь и чистый раствор новокаина нужной концентрации. Новокаин используют для подготовительной анестезии, а его смесь с гидрокортизоном — для введения непосредственно в область канатиков. Методика паравертебральной блокады изложена в специальных руководствах. Инъекции повторяют через 2-3 дня, всего 3-5 инъекций на курс. Наряду с новокаином, можно использовать его различные производные: тримекаин (0,5-0,25%), совкаин (0,5-10%); лидокаин (0,5; 1; 2%).

Уменьшению выраженности болей могут способствовать местнораздражающие и отвлекающие средства (наружное применение мазей, содержащих НПВС (например, упоминавшиеся выше дикловит-гель, вольтарен-эмульгель и др.), лидокаинового крема, бетаникомилона, финалгона, никофлекса, эс-пола, эфкамона, тигровой мази, змеиных и пчелиных ядов, анузола, бантина, местное использование перцового пластыря) и местные рефлексотерапевтические и физиотерапевтические воздействия.

Воздействие на мышечно-тонический (мышечно-тонический) компонент боли включает постизометрическую релаксацию, массаж и лечебную гимнастику, включающую упражнения на укрепление мышечного корсета или растяжение спазмированных мышц. Позитивное влияние оказывают блокады триггерных и болезненных точек несколькими мл раствора местного анестетика и/или кортикостероида. Используют также орошения болезненной зоны хлорэтилом с последующим растяжением мышц. При затяжной миофасциальной боли, обусловленной вторичными мышечно-тоническими реакциями, назначают миорелаксанты, например сирдалуд (тизанидин). Сирдалуд — миорелаксант центрального действия. Стимулируя пресинаптические а₂-адренорецепторы, он подавляет выделение возбуждающих аминокислот из промежуточных нейронов спинного мозга, что приводит к угнетению полисинаптической передачи возбуждения в спинном мозге, осуществляющей регуляцию тонуса скелетной мускулатуры. Сирдалуд эффективен в отношении острых болезненных мышечных спазмов и хронических спазмов спинального и церебрального происхождения. Выпускается в таблетках по 2 и 4 мг. Для купирования болезненного мышечного спазма сирдалуд назначают внутрь по 2-4 мг 3 раза в день, в тяжелых случаях — дополнительно на ночь 2-4 мг. С осторожностью препарат назначают пациентам с почечной и печеночной недостаточностью. Во время лечения следует воздерживаться от работы, требующей быстрых психомоторных реакций. Из других препаратов этой группы используют баклофен 30-75 мг/сут., диазепам 10-40 мг/сут., тет-разепам (миоластан) 50-150 мг/сут. или комбинации миорелаксантов с анальгетиками (миалгин). Длительность такого лечения составляет около 2 нед.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

В комплекс медикаментозной терапии входят препараты, улучшающие микроциркуляцию. Среди них целесообразно назначение пентоксифиллина (трентал) по 400 мг 2-3 раза в сутки внутрь или 100-300 мг в/в капельно на 200 мл изотонического раствора натрия хлорида, 10% раствора курантила (дипиридамол) 75 мг в/в кап.

Для улучшения периферического кровообращения используют сосудорасширяющие препараты: компламин, или теоникол (по 150-300 мг 3 раза в день), никотиновую кислоту от 1 до 6 мл внутримышечно, а также препараты, стимулирующие венозный отток — эскузан, троксевазин, гливенол.

В целях улучшения трофики тканей спинного мозга, мышечно-связочного аппарата используют 20% раствор актовегина по 2-5 мл внутримышечно 14 дней; танакан 40 мг 3 раза в день.

Общеукрепляющее действие оказывают витаминные препараты. Эти вещества относятся к группе неспецифических иммунопротекторов и могут являться дополнительными средствами патогенетической и симптоматической терапии. Многие из них обладают антиоксидантными свойствами, уменьшающими различные патологические проявления при развитии воспалительных и болевых реакций. Эта группа лекарственных средств особенно необходима в восстановительный период после купирования острого периода радикулопатии. Так, препараты витаминов А, Е, В₂, Р, С способствуют укреплению сосудистой стенки капилляров, особенно при их пониженной резистентности. Препараты витаминов В6, В12, РР нормализуют проведение нервного импульса по периферическим нервным волокнам и через нервно-мышечный синапс, способствуют снижению чувства боли, уменьшению отека. Аскорбиновая кислота в высоких дозах вызывает стимуляцию эндогенного глюкокортикостероидогенеза с последующим проявлением противоболевой и противовоспалительной активности, свойственной глюкокортикостероидам.

Вне обострения болевого синдрома для улучшения метаболизма суставных хрящей широко можно применять так называемые хондропротекторы, как правило, представляющие собой экстракты хрящей (румалон 1-2 мл в/м ч/д, артепарон 1 мл в/м 2 раза в неделю), препараты хондроитин-сулъфата <артрон 1-2 мл в/м; структум 750 мг 2 раза в сутки 3 нед., далее 500 мг 2 раза в сутки, хондроксид, мазь 2-3 раза в сутки), алфлутоп 1 мл в/м, глюкозамин (дона) 1,5 г внутрь. Данные препараты оказывают стимулирующее действие на регенерацию хрящевой ткани, уменьшают сопутствующее воспаление и ослабляют боль в пораженных суставах и позвоночнике. В частности, хондроксид, действующим началом которого является хондроитинсульфат, относится к замещающе-восстановительным средствам, идентичным мукополисахаридам и гликозаминам. Благодаря этому он оказывает стимулирующее действие на регенерацию суставного хряща. Второй компонент мази — диметилсульфоксид — оказывает выраженное обезболивающее и противовоспалительное действие, способствует более глубокому проникновению хондроитинсульфата в ткани. Хондроксид рекомендуется для наружного применения путем нанесения 2-3 раза в день на кожу над очагом поражения и втирания в течение 2-3 мин до полного впитывания. Более эффективно применение хондроксида при остеохондрозе путем ультрафонофореза. Длительность терапии хондропротекторами индивидуальна.

Достаточно часто применяются и другие биогенные стимуляторы: экстракт алоэ жидкий для инъекций; солкосерил; стекловидное тело; ФиБС; глутаминовая кислота.

Важной проблемой при остеохондрозе шейного отдела позвоночника является лечение головокружения, встречающегося достаточно часто, особенно у лиц старшей возрастной группы. Вертеброгенное головокружение беспокоит пациентов не столько в период обострений (здесь на первый план выходят вышеперечисленные болевые синдромы), сколько в период относительных ремиссий, влияя на общий уровень жизненной активности, эмоциональный фон и трудоспособность. Травматизация остеофитами позвоночной артерии, сопровождающаяся развитием изменений ее интимы и возможностью формирования сосудистого спазма, создает предпосылки для ухудшения кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне. У пациентов старшего возраста, учитывая наличие атеросклеротических изменений в сосудах, это приводит к возникновению и прогрессированию вертебрально-базилярной недостаточности, проявляющейся в первую очередь кохлеовестибулярными нарушениями (системное или несистемное головокружение, паракузии, меньероподобный синдром). При лечении головокружения можно использовать препараты разных групп, тем или иным способом уменьшающие возбудимость центральных и периферических отделов вестибулярного анализатора. Среди них — синтетический аналог гистамина бетасерк (бетагистин). Данный препарат действует на гистаминовые H2 и Н3 рецепторы внутреннего уха и вестибулярных ядер ЦНС, улучшает микроциркуляцию и проницаемость капилляров внутреннего уха, увеличивает кровоток в основной артерии, нормализует давление эндолимфы в лабиринте и улитке. Препарат эффективен при пероральном применении по 8 мг 3 раза в день; курс лечения — 1-3 мес. Однако необходимо помнить об осторожном его использовании пациентами, имеющими в анамнезе язвенную болезнь, феохромоцитому, бронхиальную астму. Возможно также рекомендовать к применению вазоактивные средства [циннаризин (стугерон), винпоцетин (кавинтон)], улучшающие микроциркуляцию [пентоксифиллин (трентал)], комбинированные сосудисто-метаболические средства (танакан, пикамилон, вазобрал), антигистаминные средства (тавегил, супрастин), биостимуляторы.

При выраженном корешковом синдроме сроки лечения значительно увеличиваются (до 6-8 нед. по сравнению с 2-3 нед. при неосложненной люмбалгии). Лечение целесообразно проводить в условиях стационара. Принципы лечения остаются теми же — постельный режим в течение как минимум 10-14 дней, применение анальгетиков, в частности НПВС. При выраженном болевом синдроме, не купирующемся обычными методами, прибегают к использованию препаратов с более выраженным анальгетическим эффектом, например, таких синтетических анальгетиков, как уже упоминавшийся трамадол (трамал), фортрал и т.п. Методом выбора является применение эпидуральных блокад, проводимых через крестцово-копчиковое отверстие, транслюмбальным способом или через первое крестцовое отверстие. Предпочтительно для блокад использование препаратов, обладающих местным действием и образующих депо в месте введения. В тяжелых случаях при отсутствии противопоказаний проводят короткий курс (3-5 дней) лечения кортикостероидами (преднизолон в дозе 80-100 мг в сутки внутрь в течение 3-5 дней с последующим ускоренным снижением дозы). Применяют терапию, направленную на улучшение микроциркуляции и трофики тканей.

При корешковых синдромах, обусловленных верифицированными грыжами межпозвоночного диска, возможно внутридисковое введение химопапаина в целях ферментативному лизиса диска.

В случаях хронизации болевого синдрома (боль продолжается более 3 мес.) требуется тщательное обследование больного для установления возможной причины боли (сдавление опухолью, абсцессом, грубый остеопороз). Необходим также анализ совокупности психологических, соматических и других факторов, способствующих хронизации боли.

Акцент в лечении хронического болевого синдрома переносится на немедикаментозные методы воздействия (массаж, лечебная физкультура, плавание, рефлексотерапия, физиотерапия) и постепенное расширение двигательного режима. Целесообразно использование введения препаратов путем фонофореза. Так, включение фонофореза мази хондроксид в программу реабилитационных мероприятий пациентов с остеохондрозом позвоночника I-II стадии способствует более быстрому купированию болевого синдрома, исчезновению симптомов натяжения, восстановлению двигательной активности пациентов. Клинически доказано, что применение фонофореза мази хондроксид у пациентов с остеохондрозом позвоночника является безопасным и не вызывает побочных эффектов. Курс лечения включает 12-15 процедур. Интенсивность ультразвука 0,2-0,4 Вт/см 2 в импульсном режиме по лабильной методике в течение 8-10 мин.

При формировании психологических установок больного на болевом синдроме или появлениях депрессивных симптомов необходима консультация клинического психолога и психиатра. Эффективность лечебных мероприятий часто увеличивается на фоне приема «мягких» антидепрессантов или транквилизаторов.

В резистентных к медикаментозной терапии случаях необходима консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении остеохондроза позвоночника. Оперативное лечение остеохондроза позвоночника абсолютно показано при секвестрации межпозвоночного диска с формированием «инородного тела» внутри эпидурального пространства. Срочная консультация нейрохирурга с решением вопроса об операции необходима также в случаях острого сдавления корешков (в том числе, конского хвоста), сопровождающемся нарастанием пареза конечностей и тазовых нарушений. Другим показанием к хирургическому лечению является тяжелый инвалидизирующий болевой синдром, не поддающийся консервативному лечению в течение нескольких месяцев.

Таким образом, лечение остеохондроза позвоночника должно быть комплексным, включающим медикаментозную и немедикаментозную терапию, и длительным. Для поддержания у больного мотивации к восстановлению, терпеливого отношения к лечению необходимо понимание им сущности патологических процессов и неврологических осложнений при остеохондрозе позвоночника. В противном случае лечение будет сводиться лишь к купированию все более частых обострений. Лишь активное участие больного в лечебном процессе создает основу для устойчивого регресса неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и сохранения полноценной жизни.

[10], [11], [12], [13]

источник