Анатомо-физиологические особенности сустава на примере коленного. Клинические признаки деформирующего артроза. Средства лечения и реабилитации артрита и артроза. Анализ санаторно-курортного лечения пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Министерство здравоохранения Саратовской области
Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение
«Вольский медицинский колледж им. З.И. Маресевой»
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
на тему Роль медицинской сестры в реабилитации пациентов с деформирующим артрозом
Выполнила Черемисина Анжела Намиковна
Специальность 34.02.01 Сестринское дело группа 642
Глава I. Деформирующий артроз
1.1 Анатомо-физиологические особенности сустава на примере коленного
1.4.1 Диагностика заболевания
Глава II. Реабилитация и ее цели при деформирующем артрозе
2.1 Методы реабилитации при деформирующем артрозе
2.2 Роль медицинской сестры в реабилитации пациентов с деформирующим артрозом
Глава III. Анализ заболеваемости деформирующим артрозом в городе Вольске
3.1 Анализ заболеваемости деформирующим артрозом по статистическим данным Вольской РБ
3.2 Анализ статистических данных реабилитационного центра «Волжские зори»
3.3 Психолого-педагогическая реабилитация в санатории «Волжские зори»
Список использованной литературы
Деформирующий артроз — одно из самых распространенных заболеваний суставов человека.
В последнее время болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани рассматриваются во всем мире как одна из наиболее распространенных патологий современного общества.
Артрозы имеют значительный удельный вес в общей структуре заболеваемости населения (до 12 %) и занимают первое место среди поражений суставов (до 80%).
В последние годы увеличивается число страдающих деформирующим артрозом в молодом трудоспособном возрасте. При этом увеличивается инвалидизация больных, по РФ составляет 21, 3 на 10 000 жителей старше 16 лет. Деформирующий артроз является одной из частых причин временной или полной утраты трудоспособности, имеющий социальное значение. Затрагиваются как потребности безопасности, так и социальные потребности. Без проведения специальных лечебно-профилактических мероприятий заболевание неуклонно прогрессирует. Однако эффективные способы лечения и комплекс реабилитационных мероприятий позволяют остановить развитие артроза, улучшить качество жизни.
Актуальность данной работы состоит в том, чтобы рассмотреть причины возникновения и долгосрочный прогноз для пациентов с деформирующим артрозом, с целью повышения информированности людей и предотвращения увеличения инвалидизации, но достичь этого можно только с помощью реабилитационных мер.
В процессе реабилитации достаточно большой объем мероприятий, проводят медицинские сестры. В рамках осуществления сестринского процесса они предоставляют пациентам непосредственный уход, выступают в роли «учителя», «советника», «адвоката». К сожалению, вопрос об особенностях сестринского процесса при деформирующем артрозе изучен недостаточно, что делает работу ещё более актуальной.
Углубленно с позиции сестринского процесса изучить проблему реабилитации больных деформирующим артрозом для использования в дальнейшей практической работе, в соответствии со специальностью и квалификационным предназначением.
1) Расширить представления и знания населения о деформирующем артрозе.
2) На основе общих принципов приобрести специальные умения в рамках сестринского процесса для проведения комплексной реабилитации пациентов с деформирующим остеоартрозом.
3) Разработать памятки для пациентов с деформирующим артрозом, по проведению реабилитации в домашних условиях.
4) Определить эффективность применения комплексных методов реабилитации.
Глава I. Деформирующий артроз
Деформирующий артроз — это дегенеративно-дистрофическое заболевание, связанное с разрушением хрящевой ткани суставных поверхностей, характеризующееся постоянным прогрессивным течением, развитием компенсаторных реакций в виде костных около- или внутрисуставных разрастаний, деформацией образующих сустав структур, проявляющееся нарушением функции сустава и болевым синдромом.
1.1 Анатомо-физиологические особенности сустава на примере коленного
Коленный сустав представляет собой сочетание блоковидного (по типу дверной петли) и элипсовидного (вращающегося) суставов. Благодаря блоковидной части колена человек: ходит, садится, встает. За движения самого сустава отвечают следующие мышцы:
1. За разгибание — четерехглавая мышца бедра, или квадрицепс;
2. За сгибание — двуглавая, портняжная, тонкая, полуперепончатая, полусухожильная, подколенная, икроножная, подошвенная мышцы.
Эта группа мышц располагается по задней поверхности ноги;
3. За вращение кнутри — подколенная, полусухожильная, полуперепончатая, тонкая, портняжная и медиальная головка икроножной мышцы;
4. За вращение голени кнаружи — двуглавая мышца и латеральная головка икроножной мышцы.
Без участия данных мышц невозможно нормальное функционирование сустава.
Источниками кровоснабжения элементов коленного сустава служат бедренная, подколенная, передняя большеберцовая артерии и глубокая артерия бедра.
Бедренная артерия идет между медиальной широкой мышцей (часть основного сгибателя бедра)- четырёхглавой мышцы с одной стороны и большой и длинной приводящими мышцами — с другой.
Далее через приводящий канал, образованный этими мышцами, бедренная артерия входит в подколенную ямку, где переходит в подколенную артерию.
Последняя под сухожильной дугой камбаловидной мышцы переходит на голень и делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии.
Передняя большеберцовая артерия отходит от подколенной артерии у нижнего края подколенной мышцы и через отверстие в межкостной мембране проникает в переднюю область голени к мышцам голени.
И наконец, глубокая артерия бедра наиболее крупная ветвь бедренной артерии идет вниз к мышцам задней и латеральной области бедра.
Таким образом, основные источники кровоснабжения коленного сустава проходят через основные крупные мышцы бедра и голени.
Интенсивность обменных процессов в полости сустава зависит также от кровоснабжения околосуставных тканей — мышц и связок, а также от состояния капиллярного кровотока, зависящего от двигательной активности сустава. Отсюда понятным становится смысл фразы: «Движение для сустава — это жизнь». Конечно, в случае здорового сустава.
В следствии этого мы можем увидеть четкий функциональный алгоритм болезни суставов при наличии слабых мышц:
Слабые мышцы => слабый кровоток => недостаточное питание сустава> артрит> артроз => постоянная боль => инвалидность.
Этиология первичного деформирующего артроза окончательно не выяснена. В возникновении заболевания имеет значение ряд факторов, в частности, длительные механические перегрузки определенных суставов, их постоянная микротравматизация, некоторые эндокринные нарушения (повышение активности соматотропного гормона, снижение функций щитовидной железы, половых желез), наследственная предрасположенность, ожирение, метаболические нарушения и сосудистые поражении.
Такие немало важные факторы как:
1) возрастные особенности, пол;
3) дисплазии костей и суставов;
4) воспалительные заболевания суставов;
7) профессиональные вредности (спорт);
8) оперативные вмешательства на суставах;
9) действие химических веществ;
10) наследственная предрасположенность.
Ведущими в патогенезе артроза являются, дегенерация и деструкция суставного хряща, которые развиваются вследствие несоответствия между механической нагрузкой на суставную поверхность хряща и его способностью противостоять этой нагрузке.
Изменение суставного хряща может быть обусловлено как врожденными, так и приобретенными внутренними и внешними факторами. Морфологически изменения в суставном хряще проявляются вначале его помутнением, сухостью, шероховатостью, потерей эластичности и упругости. Затем происходит его разволокнение, растрескивание, изъязвление с обнажением подлежащей кости и отделением в суставную полость хрящевых фрагментов. В результате увеличивается коэффициент трения между суставными поверхностями, хрящ теряет свои свойства амортизатора, уменьшающего давление на подлежащую кость, формируется зона субхондрального остеосклероза.
При деформирующем остеоартрозе в суставах происходит ранняя и быстрая дегенерация хряща, которая сопровождается изменением окружающих тканей. По периферии суставных поверхностей образуются костные шипы, разрастается синовиальная оболочка сустава, ее ворсины могут отрываться, что приводит к образованию «суставных мышей». Иногда кусочки омертвевшего хряща вызывают реактивный синовит, который проявляется болью и припухлостью сустава, заставляя больного обратиться к врачу. Если в полости сустава имеются «суставные мыши», то могут появиться внезапные боли, а иногда и блок сустава.
Основной клинический признак артроза — боль в одном или нескольких суставах.
В течении деформирующего артроза различают три стадии:
1) стадия характеризуется незначительными болями — без нарушения функции сустава;
2) стадия характеризуется постоянными болями в суставах, нарушением их функции, грубым хрустом при движении;
3) стадия характеризуется постоянными болями в суставах, нарушением их функции.
В большинстве случаев она имеет механический характер. Иначе говоря, возникает при нагрузке и исчезает в состоянии покоя. Боль может быть разной степени выраженности и варьируется в зависимости от болевой чувствительности пациента; Боль способна локализоваться в области сустава либо иррадиировать в соседние с ним области.
Можно выделить четкую зависимость артрозных болей от нагрузки. Больные артрозом хуже всего чувствуют себя вечером, а не утром. Из-за поражения периартикулярных тканей пациенты могут ощущать также тугоподвижность в суставе. Припухлость, как правило, мало выражена и может возникать лишь вследствие накопления экссудата.
Постоянный характер припухлость принимает при наличии выраженных дегенеративно-дистрофических изменений в суставе, периартритов либо постоянно действующего патогенетического фактора. В других случаях она возникает после продолжительной физической нагрузки и исчезает после отдыха либо приема противовоспалительных препаратов через 2-3 дня.
В зависимости от причин возникновения артроз может быть первичным и вторичным. Очень часто при первичных формах встречается одновременное дистрофическое заболевание многих суставов, называемое полиартрозом. Как правило, такое заболевание развивается в пожилом или старческом возрасте под воздействием эндокринно-метаболических и климактерических расстройств, токсических влияний и других причин, хотя может встречаться и у молодых. Наиболее часто полиартроз одновременно поражает суставы конечностей и позвоночника.
Вторичный артроз может быть из-за несоответствия между нагрузкой на суставы и способностью хрящей сопротивляться ей. Такой артроз возникает при перегрузках суставного хряща, (обусловленных избыточной массой тела, укорочением одной из конечностей, неправильной формой голеней и т. д.), травмах сустава, его хроническом воспалении (артрите), метаболических нарушениях (подагра), в том числе эндокринной природы (гипотиреоз), врожденном недоразвитии суставов и нарушениях развития хрящевой ткани (болезнь Кашина-Бека).
Такие механизмы развития артроза, как аллергический, иммунный и гормональный, пока еще недостаточно изучены. При нарушении липидного, пуринового и пигментного обмена патогенез болезни имеет особый характер. При этих заболеваниях в результате раннего развития склероза сосудов, а также отложения липидов и кристаллов мочевой кислоты непосредственно в хрящевой ткани возникает деградация всех тканей сустава. Рентгенологически это определяется тогда, когда появляются четкие дегенеративные изменения — остеосклероз эпифиза и разрушение суставного хряща.
На ранних стадиях развития болезни, бороться с ней намного легче, поэтому практически любая суставная боль, которую заметите, должна стать поводом для разговора с врачом.
1.4.1 Диагностика заболевания
Для того чтобы диагноз подтвердился понадобиться:
1. рентгенограммы беспокоящих суставов;
2. исследование синовиальной жидкости;
Из других, методов исследования, помогут УЗИ и термографическое исследование. Эти методы обнаруживают воспаление в суставе, которое нельзя разглядеть при помощи рентгенограммы.
Магнитно-резонансная томография — исследование сравнительно новое. При помощи ее можно увидеть общее состояние связочного аппарата, а также хряща послойно, а это помогает выяснить, какой именно участок поврежден.
Лечение артроза — длительный процесс. Пациенты лечатся главным образом амбулаторно. Основные факторы лечения и реабилитации: ограничение нагрузки, соблюдение ортопедического режима, ЛФК, физиотерапия. Медикаментозная терапия включает в себя: нестероидные противовоспалительные препараты, дезагреганты, препараты, модифицирующие структуру хряща, биогенные стимуляторы, препараты для улучшения местного кровообращения, гормоны, ингибиторы протеолитических ферментов. Также для лечения используют протезы и ортезы. При наличии показаний к операции, методом лечения может быть эндопротезирование суставов. Наиболее эффективными, экономичными и доступными являются методы физиотерапевтического лечения, занятия лечебной физкультурой, массаж. Важным этапом лечения деформирующего артроза является санаторно-курортное лечение.
Глава II. Реабилитация и ее цели при деформирующем артрозе
В последнее время необычайно возрос интерес к такому понятию как качество жизни. Это понятие включает физиологическое здоровье человека, его психологический статус, уровень независимости.
Одной из главных задач реабилитации больных деформирующим остеоартрозом является повышение качества жизни, что включает оценку больным своего физического, психического и социального благополучия. Больной должен иметь возможность полноценно жить, сохраняя человеческое достоинство, а не просто существовать.
Реабилитация — завершающий этап общего лечебного процесса, где весьма важно оценить эффективность лечения, воздействия на организм, прежде всего в плане восстановления личностного и социального статуса больного.
Цели реабилитации при деформирующем артрозе:
1) предотвращение прогрессирования дегенеративно-дистрофического процесса в суставном хряще;
2) уменьшение боли и признаков реактивного воспаления;
3) достижение клинической ремиссии заболевания;
4) предотвращение развития контрактур, улучшение функции суставов;
5) сохранение и/или повышение качества жизни за счет восстановления способности к осуществлению потребностей пациента.
2.1 Методы реабилитации при деформирующем артрозе
Весь комплекс мероприятий реабилитации подразделяется на медицинскую реабилитацию, использующую различные методы медикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, лечебное питание, санаторно-курортное лечение и др., а также психологическую и социальную реабилитацию.
Массаж. Массаж в системе комплексной терапии играет важную роль. Под его влиянием уменьшаются боли, ускоряется рассасывание выпота в суставе и околосуставных сумках, улучшается лимфо- и кровообращение в суставах и периартикулярных тканях. Под действием массажа также уменьшается рефлекторный мышечный гипертонус, предупреждается развитие мышечных атрофий, повышается секреция синовиальной жидкости и связанное с этим увеличение подвижности сустава при его тугоподвижности, улучшается местный и общий внутритканевой обмен, восстановительно-окислительные процессы в организме, что в целом способствует ускорению восстановления функции пораженных суставов. Массаж комбинируют с физическими упражнениями, в форме активных и пассивных движений.
Массаж проводится при отсутствии обострения артроза. Область сустава обрабатывается с минимальной интенсивностью. Более интенсивно массируется околопозвоночная область, где проходят нервы, иннервирующие сустав и прилегающие к нему мышцы. При отсутствии противопоказаний, массаж повторяют 2 раза в год. Непосредственный массаж коленного сустава при артрозе является опасным. Неправильное проведение процедуры может привести к началу воспалительного процесса и обострению заболевания.
Поэтому применяют следующие методы воздействия:
1. Массируют спинные мышцы. Это позволяет улучшить кровообращение в организме и соответственно нормализовать обмен веществ. Спина массируется от крестцовой области до места, где начинаются лопатки. Во время процедуры стараются избежать агрессивного воздействия, поэтому используются мягкие плавные движения. Для растирания используются подушечки пальцев;
2. Массирование здоровой ноги. Такой массаж при артрозе коленного сустава можно выполнять при условии одностороннего развития заболевания. Начинают процедуру с тыльной стороны ноги, с колена и постепенно переходят к бедру. После этого не спеша массируют лицевую часть коленного сустава;
3. Массирование больной ноги. Выполнение этой процедуры необходимо делать крайне осторожно. Все действия выполняют с тыльной стороны. Категорически запрещается целенаправленное воздействие на поврежденный сустав.
Массаж обязательно должен сочетаться с лечебной гимнастикой, которую проводит методист лечебной физической культуры в физкультурном зале, палате, кабинете. Но, помимо этого, в массаж обязательно надо включать специальные упражнения, которые выполняются под руководством массажиста после массажа суставов. На первых трёх-четырёх процедурах следует выполнять упражнения с облегчением, пассивные и активные, без преодоления силы тяжести конечности. С этой целью все движения осуществляются в горизонтальной плоскости.
Для сгибателей и разгибателей в положении больного на боку, для отводящих и приводящих мышц в положении на спине. При последующих процедурах упражнения выполняются с преодолением тяжести конечности.
В коленном суставе проводят сгибание, разгибание, опустив ногу с кушетки, качательные движения.
В местах, где имеется болезненность, делают растирание основанием ладони, подушечками пальцев и обхватывающее непрерывистое поглаживание. Сила, с которой выполняют приёмы массажа, зависит от чувствительности массируемых тканей.
Прекрасным средством улучшения лимфо- и кровотока, а также тканевого обмена в суставе является массаж в тёплой (36-38 градусов) воде.
Массаж позволяет укрепить мышцы, сделать их более эластичными, восстановить или увеличить объём движений в суставах, скорректировать мышечный дисбаланс, возникающий после длительного вынужденного положения позвоночника и конечностей.
Главным и самым эффективным средством лечения и реабилитации артрита и артроза являются различные виды массажа и специальная суставная гимнастика, а лекарственная терапия играет лишь вспомогательную роль.
Лечебная физическая культура И.П. Павлов отмечал, что движение представляет естественную функцию, необходимую для существования человека, воздействующий на весь организм и относящийся «к главной реактивной деятельности организма». Регулярное выполнение физических упражнений создаёт доминантные очаги возбуждения в коре головного мозга, что по механизму приводит к подавлению очагов застойного возбуждения, т.е. ликвидирует «болевые пункты».
Систематическое применение в комплексном лечении пациента физических упражнений ликвидирует отрицательное влияние гиподинамии на организм, оказывает разностороннее благоприятное воздействие. Ритмичное сокращение и расслабление скелетных мышц, натяжение и расслабление сухожилий способствуют улучшению венозного оттока, профилактике венозного застоя, нормализации микроциркуляции в тканях. Физические упражнения предупреждают развитие атрофий и дегенеративных изменений в тканях и органах.
В выборе методики ЛФК необходимо учитывать ряд факторов. Характер и тяжесть травмы, стадию патологического процесса, физическое и психическое состояние больного, его физическую подготовку. Комплекс упражнений должен составляться строго индивидуально с учётом фазы процесса.
Средства лечебной физкультуры направлены в основном на уменьшение болевых ощущений в суставах и мышца. С этой целью в занятиях лечебной гимнастики используются пассивные и активные физические упражнения, упражнения, направленные на растяжение и расслабление мышц, лечение положением.
Лечение положением — правильное, функционально выгодное положение конечности в покое. Уже в острой стадии следует устранять тенденцию к извращению нормальных двигательных актов. Больного приучают к самоконтролю, он должен следить за правильным функционально выгодным положением всего тела и пораженных конечностей, обучаться расслаблять мускулатуру, а также правильно глубоко дышать. При наличии выпота в коленном суставе пациент лежа держит ногу в согнутом положении, поэтому быстро развиваются контрактуры, нередко во всех трех суставах (коленном, тазобедренном и голеностопном). Для предотвращения этого следует больную ногу укладывать на подушку в состоянии полного мышечного расслабления. Стопу следует укладывать под углом 90° к голени, используя ящик, доску, чтобы предотвратить контрактуры типа «конской стопы».
В подострой стадии продолжают лечение положением и добавляют утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, механотерапию, упражнения в воде (последние только при артрозах и анкилозирующем спондулоартрите). Лечебную гимнастику проводят в исходном положении (ИП) лежа, сидя, стоя. Выбор ИП определяется локализацией суставных поражений, степенью подготовленности сердечно-сосудистой системы и всех мышц больного к той или иной физической нагрузке. При поражении суставов нижних конечностей вначале следует заниматься лежа, что обеспечивает максимальное расслабление мышц всего тела, в том числе нижних конечностей; без этого невозможно снятие напряжения и увеличение амплитуды движений в суставах.
Расслабление мышц во время физических упражнений — следствие отношений мышц-антагонистов, их осознанного активного выполнения или сочетанного воздействия обоих факторов. В период обучения активному расслаблению у пациентов вначале наблюдаются повышение напряжения и тонуса мышц и закрепощение движений. Более легко расслабление выполняется непосредственно после напряжения мышц. При расслаблении мышц в них улучшаются обменные процессы, и в частности поглощение кислорода, ускоряются восстановительные процессы, происходит накопление энергетических потенциалов.
Упражнения в расслаблении подразделяются на:
Упражнения в расслаблении находящихся в покое отдельных групп мышц в исходном положении (и.п.) стоя, сидя и лежа.
Упражнения в расслаблении отдельных групп мышц или мышц отдельных сегментов тела (например, кисти, предплечья, голени и стопы) после их предварительного статического напряжения или после выполнения изотонических упражнений.
Упражнения в расслаблении отдельных групп мышц или мышц отдельных сегментов тела в сочетании с активными движениями, осуществляемыми другими мышцами.
Упражнения в расслаблении мышц отдельных сегментов тела, сочетаемые с пассивными движениями в этих же сегментах.
Упражнения в расслаблении находящихся в покое всей мускулатуры в и.п. лежа.
Упражнения на растягивание применяются в форме различных движений, вызывающих в суставах незначительное превышение свойственной им пассивной подвижности. Лечебное действие этих упражнений используется при тугоподвижности в суставах, ухудшении эластических свойств тканей опорно-двигательного аппарата и кожи, чрезмерном повышении тонуса мышц, необходимости восстановить утраченную при заболевании подвижность. Интенсивность их дозируется степенью активного напряжения мышц, производящих растягивание, силой инерции при маховых движениях, специальными исходными положениями, использованием гимнастических предметов, позволяющих удлинять рычаг и увеличивать массу перемещаемого сегмента тела. Увеличить растягивающее влияние можно за счет дополнительных усилий методиста.
Применяют упражнения активные (в том числе с облегчением) и пассивные. Широко используют упражнения на расслабление, дыхательные. Обучают расслаблению на здоровых конечностях, а затем — на пораженных. Включают специальные упражнения для укрепления мышц спины. При выполнении упражнений следует постепенно увеличивать амплитуду движения, принимая во внимание, что чем выраженнее боль, тем меньше должна быть нагрузка на сустав. При пассивных движениях не превышать физиологических норм движения в суставе. После увеличения амплитуды с помощью пассивных упражнений повторять это упражнение активно.
В процедурах используют упражнения с предметами (мячи, гимнастические палки, булавы, гантели, медицинболы), на снарядах (гимнастическая стенка, гимнастическая скамья). Занятия проводят индивидуально или объединяют больных с однородными поражениями в небольшие группы (4-5 человек); это позволяет выбирать ИП, одинаковые для всех. Индивидуализируют в такой группе упражнения по амплитуде, темпу и числу их повторений. Если образование однородных групп невозможно, все же необходимо стремиться к индивидуальному подходу и после занятий в группе добавить «доработку» для пораженных суставов; обучить больного упражнениям, которые он должен выполнять самостоятельно 3-4 раза в день по 5-7 мин.
В хронической стадии, когда наблюдаются стойкие контрактуры, частичные и полные анкилозы, задачи лечебной гимнастики не сводятся к воздействию на эти суставы, так как увеличение объема движений на несколько градусов в больших суставах не улучшит их функции. В таких случаях рекомендуется оказать общее воздействие на организм, используя все оставшиеся двигательные возможности, чтобы активизировать обменные процессы, улучшить кровообращение и дыхание. Специально следует применять упражнения для непораженных близлежащих суставов. Если в острой и подострой стадиях не допускают приспособительных движений, то в хронической следует применять их для развития относительно выгодной компенсации.
При артрозах особенностью лечебной гимнастики является воздействие на крупные мышечные группы с достаточной нагрузкой; при избыточном весе необходимо способствовать его уменьшению, чтобы избежать повышенной нагрузки на сустав. При упражнениях непосредственно для пораженных суставов следует использовать облегченные и разгрузочные ИП, целесообразны маховые движения; при ходьбе вначале применяют поручни, костыли. Весьма эффективны занятия в бассейне.
Длительность процедуры лечебной гимнастики при артрозах увеличивается постепенно от 10-12 мин в начале до 30-40 мин в середине и конце курса лечения.
Занятия ЛФК рационально начинать под руководством специалиста по реабилитации (врача ЛФК). После окончания занятий в группе, следует продолжать заниматься дома, используя полученные навыки.
Физиотерапевтическое лечение артроза:
Данный метод терапии артроза — один из основополагающих методов в лечении артроза. Он положительно влияет на метаболизм хряща, предотвращает или снижает темпы деструктивной деятельности артроза. Также он благотворно влияет на циркуляцию различных веществ в костях, синовиальной оболочке, околосуставных тканях. Помимо всего этого, физиотерапевтическое лечение артроза предотвращает болезненные ощущения.
Микроволновая терапия артроза:
Длина волны при разных стадиях артроза практически не меняется, она варьируется в зависимости от имеющегося оборудования и особых указаний врача от нескольких сантиметров до нескольких дециметров. Причем последние волны чаще используются в лечении артроза, поскольку их проникновение в пораженные артрозом ткани более глубокое, чем у сантиметровых волн, соответственно, и благотворное воздействие дециметровых волн на организм больного артрозом выше, чем у сантиметровых волн. Даже если артрозу сопутствует ишемическая болезнь сердца, микроволновая терапия не вызовет побочных эффектов.
Ультразвуковая терапия артроза:
Данный вид лечения артроза применяется только в тех случаях, когда синовит отсутствует, имеются болевые ощущения в области, пораженной артрозом, а также присутствуют пролиферативные изменениями в периартикулярных тканях. Противопоказаниями для ультразвукового лечения артроза являются атеросклероз, климакс, фибромиома, мастопатия.
Синусоидальные модулированные токи и диадинамические токи Бернара применяются в основном в лечении больных артрозом, находящихся в пожилом возрасте. Основными причинами для применения этого метода лечения артроза являются постоянные боли, а также периартикулярные изменения.
Противопоказаниями к данному методу лечения артроза является наличие усугубляющего артроз фактора — синовита, также такое лечение артроза не назначают людям, имеющим болезни сердца (нарушение сердечного ритма, брадикардия).
Электрофорез в лечении артроза:
Электрофорез таких обезболивающих веществ, как анальгин и новокаин, обеспечивает устранение болей, возникающих от артроза. Если же электрофорез применить к сере, магнию, цинку, то данный метод можно назвать полноценным лечением артроза, поскольку эти вещества будут ускорять процессы обмена веществ в пораженных суставах. Также производится электрофорез димексида — данная процедура снижает боль у больного артрозом и устраняет воспаление сустава. Электрофорез применяется в основном к пожилым людям, больным артрозом, с ярко выраженным болевым синдромом артроза. Однако у пациента не должно быть вторичного синовита.
Аппликация теплоносителей в лечении артроза:
Данный метод лечения артроза является достаточно популярным во всем мире. Теплоносители способствуют повышению температуры в больном артрозом суставе и хряще, расширению капилляров, усилению гемодинамики, усиливается обмен веществ, метаболизм тканей, деградируют пролиферативные процессы, стимулируется естественно восстановление хряща, больного артрозом. Данный метод лечения артроза не следует применять, если артроз находится уже в третьей стадии, если имеется синовит, ишемия, гипертоническая болезнь, варикозное расширение вен. Чаще всего теплоносителями выступают торфяная или иловая грязь (от 38 до 400 градусов Цельсия), озокерит (от 50 до 550 градусов Цельсия) или парафин. Для излечения больного артрозом сустава обычно достаточно 10-15 процедур.
Локальная баротерапия в лечении артроза:
При артрозе чаще всего нарушается местное кровообращение, поскольку у больных артрозом в области пораженного сустава находится уменьшенное, недостаточное количество капилляров.
Локальная баротерапия создает в области около больного артрозом сустава пониженное давление, которое способствует улучшению кровотока в этой области, устраняет застой крови, раскрывает нераскрытые капилляры и т.д. Данный вид лечения артроза применяется в том случае, если различные медикаментозные методы лечения артроза не помогают. Противопоказания такие же, как и у предыдущих методов лечения артроза — различные болезни сердечно-сосудистой системы, а также наличие синовита.
За счет сокращения под действием диадинамического тока миофибрилл скелетных мышц и гладких мышц сосудов усиливается кровоток, а также увеличивается количество активных анастомозов и коллатералей, что улучшает гемодинамику, трофику, обменные процессы в суставе.
Воздействуют токами ДН 1 мин, ОВ 6 мин (3 мин — в прямой полярности, 3 мин — в обратной), ОР 2-3 мин, сила тока — до выраженной вибрации, ежедневно; курс 8-12 процедур.
Интерференция исходных токов возникает в широкой зоне межэлектродного пространства, что позволяет воздействовать на глубоколежащие ткани на значительной площади. В зависимости от частоты биений интерференционные токи вызывают ритмическое сокращение гладких мышц сосудов, что приводит к усилению их кровоснабжения и лимфооттока.
В области суставов накладывают две или три пары электродов. Каждую пару размещают поперечно или продольно. Применяют ток постоянной частоты 100 Гц, по 2-3 мин, затем ток ритмической частоты в диапазоне 25-100 Гц, сила тока — до выраженной вибрации. Продолжительность процедуры 10-12 мин, ежедневно или через день; курс 10-15 процедур.
Искровой разряд с несущей частотой ПО кГц вызывает избирательную стимуляцию трофических волокон, которые стимулируют фагоцитоз и выделение БАВ (гепарин, простагландин, цитокины) и медиаторов (гистамин), а также их ингибиторов в подлежащих тканях, которые и активируют трофические процессы в прилежащих тканях сустава. Методика лабильная, мощность средняя, продолжительность процедур 8-10 мин, ежедневно; курс 10-12 процедур.
Противопоказания: резкое обострение синовита, старческий возраст с выраженными атеросклеротическими поражениями сосудов сердца и мозга.
Амплипульстерапия стимулирует периферическое кровообращение, улучшает трофику тканей, оказывает анальгезирующее действие. Проводится по сегментарной методике. Электроды накладывают на область пораженных суставов. Продолжительность процедуры — не более 30 мин, на курс-10-12 процедур.
Озокеритотерапия (от озокерит и греческого, therapeia — лечение).
Озокерит — смесь углеводородов парафинового ряда, газообразных углеводородов, минеральных масел, асфальтенов, смол,углекислого газа и сероводорода. По своим физическим свойствам озокерит представляет собой гомогенную воскообразную массу черного цвета.
Его аппликации хорошо переносятся даже при относительно высокой температуре, температура плавления различных, озокеритов находится в пределах 50-86 °С.
При применении озокерита, возникает кратковременный спазм сосудов с последующим их расширением. Усиливается кровоток, метаболизм, регенерация, химические вещества из озокерита, стимулируется рост клеток кожи и активируются иммунные процессы.
Лечебные эффекты озокерита, как и парафина, определяются тепловым и механическим факторами. Наряду с ними лечебным эффектом обладают входящие в его состав вещества.
Озокерит повышает температуру кожи в области воздействия на 2-3 °С на глубине 4-5 см с кратковременным спазмом и последующим расширением сосудов, усилением кровотока, синтезом биологически активных веществ фолликулостимулирующего действия и усилением окислительного метаболизма, активацией секреции эндокринных желез.
1) противовоспалительным действием;
2) улучшает метаболические процессы;
Физиологическое действие криотерапии многообразно:
2) уменьшения отека и воспаления;
4) повышение капиллярного кровотока.
Результат холодового воздействия зависит как от количества и скорости отводимого тепла, так и от характера реактивности организма. В основе изменения механизмов реактивности лежит обратная связь, которая компенсирует отрицательное температурное воздействие за счет противоположно направленной реакции.
Учитывая тот факт, что любое обострение болевого синдрома при деформирующем остеоартрозе в той или иной степени сопровождается синовитом, предпочтение следует отдавать методу криотерапии на первом этапе купирования болевого синдрома.
Криотерапия может проводиться с помощью пакета со льдом, что более доступно, но менее эффективно в связи с недостаточной температурой охлаждения в результате таяния льда. Современная аппаратура представлена двумя видами охлаждающего агента: жидким азотом или охлажденным воздухом. При охлаждении жидким азотом эффект наступает очень быстро в течение нескольких секунд в зависимости от размера сустава. При охлаждении холодным воздухом требуется 10- 15 мин для достижения эффекта.
Криотерапия практически не имеет противопоказаний и поэтому является терапией выбора у пациентов с рядом сопутствующих заболеваний, когда другие виды физиотерапии противопоказаны.
Важной составной частью комплексной терапии является лечебное питание. Цель лечебного питания заключается в обеспечении физиологических потребностей организма в пищевых веществах и нормализации функционального состояния различных органов и обменных процессов, нарушенных в связи с заболеванием.
При лечении артрозов диетотерапия должна проводится в полном соответствии с принципами сбалансированного питания. Этот принцип применяется не только в отношении основных ингредиентов пищи (белков, жиров, углеводов), но и аминокислот, витаминов, микроэлементов. Учитывается энергетическая ценность лечебного стола, а также целесообразное сочетание блюд в каждом из приемов пищи.
Какой либо специальной диеты или необходимости применения биологически активных добавок при артрозе не существует.
Вместе с тем некоторые из продуктов питания традиционно считают полезными или вредными при болезнях суставов дегенеративного характера.
К полезным продуктам следует отнести холодец или хаш. При варке хрящей, говяжьих и свиных ножек, ушей и костей коллаген, обеспечивающий их прочность, переходит в бульон. Вещества, образующиеся при расщеплении желатина, обеспечивают многие жизненно важные функции организма: сохраняют слизистую желудка, улучшают память, препятствуют склеиванию тромбоцитов. А это в свою очередь снижает риск развития острого нарушения кровообращения, замедляет старение.
Препараты, подобные пищевому желатину, называют хондропротекторами и применяют в официальной медицине для внутримышечного введения или в виде БАДов («Дона», «Инолтра» и др.). Следует отметить, что ни один из таких хондропротекторов в настоящее время не имеет под собой доказательной базы высокого уровня достоверности.
При артрозе рекомендуют также продукты, богатые кальцием (молочнокислая диета) и витаминами группы B и C, лечебное голодание.
Прием алкоголя традиционно и обосновано считают провоцирующим фактором, вызывающим усиление суставной и мышечной боли при артрозе. Механизм этого влияния неясен, возможно боль при приёме алкоголя обусловлена нарушением костного кровотока в результате гиперкоагуляционного синдрома.
Избыточная масса тела — важный фактор развития и прогрессирования артроза. Снижение массы тела уменьшает риск развития заболевания и сопровождается улучшением функции суставов, поэтому в программу лечения обязательно включают диетотерапию.
Принято считать, что уменьшение веса тела на 1 килограмм снижает нагрузку на сустав на 4 килограмма.
Поскольку одной из основных причин ожирения является переедание, прежде всего, разумно регулируют питание. Резко ограничивают энергетическую ценность суточного рациона, но при этом в достаточной степени обеспечивают организм белками, ненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минеральными солями.
Пища при небольшой калорийности должна вызывать чувство насыщения. Для этого едят часто, 5-6 раз в день, и включают в рацион те продукты, которые имеют большой объем, но малую энергетическую ценность.
Ни в коем случае не сокращают количество приемов пищи до 1-2 раза в день. При таком режиме питания пищевой центр будет постоянно возбужден, вызывая ощущение невыносимого голода.
Готовя блюда, не увлекаются жарением, тушением, не солят пищу: соленая и жареная пища возбуждают аппетит. Соль отмеривают 4-5 г (1 ч. ложка) и присаливают кушанья уже в готовом виде.
Ограничивают потребление продуктов, дающих большое количество энергии: муки, хлеба (и хлебобулочных изделий), круп, сахара, кондитерских изделий, картофеля. Количество хлеба в течение дня не должно превышать 300 г (черного или с отрубями).
При ожирении 3-4 степеней полностью отказывают от крупяных и макаронных изделий, сахара, варенья, меда, конфет и т.д. Одновременно увеличивают количество различных фруктов и овощей (кроме картофеля). Овощи и фрукты благодаря наличию в них балластных веществ дают чувство насыщения, не вызывая увеличения массы тела. Полезны различные овощные и фруктовые салаты, заправленные растительным маслом.
Жиры ограничивают, но не исключают и из рациона. Количество жира в диете должно составлять 55-75 г (включая тот, который входит в состав многих белковых продуктов). Нежелательны продукты, богатые холестерином: печень, почки, яичный желток.
Умеренно употребляют сливочное масло, 20-30 мл в день — растительное. Последнее предпочтительно свежее и нерафинированное: в таком масле содержится много фосфатидов, которые улучшают переваривание жиров и их обмен в организме.
Желающие похудеть систематически занимаются утренней зарядкой, бегом, совершают пешие прогулки. То есть основное внимание уделяют физкультуре. При отсутствии желаемых результатов 1 раз в неделю устраивают разгрузочный день.
Санаторно-курортное лечение позволяет проводить комплексную реабилитацию, включающую положительное воздействие лечебных грязей, ванн, сауны, физиопроцедур, массажа, занятий лечебной физкультурой. Немаловажную роль играет смена обстановки, снятие стрессовых воздействий, нахождение на свежем воздухе. Санаторно-курортное лечение можно проводить только вне обострения болезни. Больные направляются на бальнео-грязевые, климато-бальнеологические, климато-грязевые и климато-бальнео-грязевые курорты. Более тяжелым больным показана реабилитация в местных санаториях.
Польза санаторного лечения артроза заключается в широком комплексе услуг и возможностей, предлагаемых на оздоровительных курортах. К тому же нельзя забывать, что большинство санаториев находятся в уникальных природных местах, богатых живительным кислородом, целебными грязевыми ваннами, ароматическими смолами, что, безусловно, наилучшим образом скажется на всём состоянии организма.
Санатории не переполнены пациентами, как наши городские поликлиники, нет той суеты, что дает возможность проводить более качественное лечение, имеется время для общения пациента, страдающего артрозом, с врачами-специалистами данной области. Что так же является значимым преимуществом.
Посещать санатории больным артрозом рекомендуется не менее раза в год. Многие отмечают, что симптомы артроза исчезают после нескольких посещений санаториев, а целебный эффект держится несколько месяцев, что дает основание сделать вывод о преимуществе санаторного лечения артроза перед медикаментозным методом. Положительные моменты после прохождения полного комплекса (обычно 20-24 дня) будут видны гораздо быстрее, чем после любого другого.
2.2 Роль медицинской сестры в реабилитации пациентов с деформирующим артрозом
Именно медицинская сестра осуществляет помощь пациентам по использованию реабилитационных средств для передвижения (инвалидная коляска, костыли, трость, фиксаторы суставов) осуществление элементов ежедневного общего ухода; контроль за состоянием помещения, в котором находится пациент (уборка, проветривание); контроль за правильностью питания и соблюдением диетических рекомендаций; ежедневное проведение мероприятй ЛФК (массаж, ванны, грелки, электрические одеяла, прогревающие компрессы); проведение бесед с пациентом.
Весь лечебный и реабилитационный процесс любого заболевания состоит из врачебного и сестринского участия. Болезни опорно-двигательного аппарата не являются исключением. Заболевания опорно-двигательного аппарата приносят психоэмоциональные и физические страдания, ограничивают физическую активность и способность к передвижению, ухудшают качество жизни, нередко приводят к инвалидизации больных.
Реабилитация пациентов с деформирующим артрозом может проводиться как в стационаре, так и в специальном реабилитационном центре. Несомненно все назначения по реабилитации делает врач, но медицинская сестра выполняет эти назначения, следит за состоянием пациента во время и после процедур, выслушивает жалобы, дает небольшие рекомендации, помогает в обучении, поддерживает нормальное психоэмоциональные состояние.
Медсестра должна знать все правила ухода за пациентами, умело и правильно выполнять лечебные процедуры, ясно и четко представлять действие лекарственных средств на организм больного, быть компетентной в вопросах реабилитации, знать о воздействии физиопроцедур и т.д. Лечение деформирующего артроза зависит от тщательного и правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медсестры в своевременной и эффективной реабилитации. Именно от профессионализма медсестры, ее компетентности во многих вопросах реабилитации зависит исход реабилитации.
Глава III Анализ заболеваемости деформирующим артрозом в г. Вольске
3.1 Анализ заболеваемости деформирующим артрозом по статистическим данным Вольской РБ
При проведении анализа статистических данных, Вольской РБ, было выявлено, что из всех выявленных заболеваний — заболевания с патологией опорно-двигательной системы в 2013 году составили (2,4 %) пациентов, в 2014 году 3%, а в 2015 году 2,5 % среди взрослых 18-ти летнего возраста и старше. У взрослых старше трудоспособного возраста (женщины с 55 лет и мужчины с 60 лет) в 2013 году 8,1 %, в 2014 году 9,6 %, в 2015 году 11,8 %.
Из всех заболеваний опорно-двигательного аппарата деформирующий артроз составил 20,6 % в 2013 году, в 2014 году 25,8 %, в 2015 году 20,7% у взрослых пациентов 18-ти летнего возраста и старше. У взрослых старше трудоспособного возраста деформирующий артроз составил 32,6 % в 2013 году, 36,2 % в 2014 году, 26,4% в 2015 году.
Таблица 1 Выявленные пациенты с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и деформирующим артрозом среди взрослых пациентов 18-ти летнего возраста и старше
Всего пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата
источник
Анатомо-физиологические особенности позвоночника. Травмы позвоночника: классификация, симптомы, причины, механизм возникновения. Современные методы исследования и лечения травм позвоночника. Сестринский уход за пациентами с травмами позвоночника.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru
Весь лечебный процесс независимо от вида и течения любого заболевания состоит из врачебного и сестринского лечения, вмешательства и ухода. Заболевания позвоночника приносят психологический и физический дискомфорт, ограничение физической активности и способности к передвижению, нередко приводя к инвалидности, а в тяжелых случаях и к смерти.
Поэтому, роль медицинской сестры состоит в достижении положительных результатов лечения, невзирая на всю тяжесть и продолжительность течения различных патологий.
Целями сестринского ухода за пациентами с травмами позвоночника является:
1) создание физического, социального, психологического комфорта;
2) уменьшение выраженности клинических проявлений заболевания;
3) улучшение качества жизни пациента;
4) профилактика возможных осложнений;
5) установление психологического контакта, выявление нарушенных потребностей [1].
А для достижения представленных целей медицинская сестра обязана знать — о причинах, методах лечения и возможных осложнениях травм позвоночника; стандартах ухода за пациентом при данной патологии; технологиях выполнения манипуляций и процедур; введения медицинской документации [2], (Табл.1).
Все вышесказанное определяет актуальность темы данной курсовой работы “Роль медицинской сестры при лечении пациента с травмами позвоночника”.
Цель работы: изучение сестринского процесса при травмах позвоночника.
1. Рассмотреть анатомо-физиологические особенности позвоночника
2. Изучить причины, принципы диагностики, профилактики и лечения травм позвоночника
3. Проанализировать особенности ухода за больными с травмами позвоночника
4. Выработать рекомендации по уходу за больными для родственников и профилактике осложнений для пациентов.
Объектом данного исследования является сестринский уход за больными.
Предмет исследования: организация сестринского ухода больным с травмами позвоночника.
Гипотеза: сестринский процесс на различных этапах лечения позволит восстановить нарушенную двигательную способность пациента с травмой позвоночника, повысит уровень его физической подготовленности и нормализует психоэмоциональное состояние, таким образом, улучшит качество жизни.
позвоночник травма сестринский уход
1.1 Анатомо-физиологические особенности позвоночника
Позвоночник — основа осевого скелета, состоящий из отдельных позвонков, межпозвонковых дисков и хорошо развитого связочно-мышечного аппарата. Он образует четыре кривизны: шейную с выпуклостью вперёд (шейный лордоз), грудную с выпуклостью кзади (грудной кифоз), поясничную с выпуклостью кпереди (поясничный лордоз) и крестцово-копчиковую с выпуклость кзади на уровне 4го крестцового позвонка. Позвоночный столб обладает большой прочностью, упругостью, подвижностью и переносит значительные статические и динамические нагрузки. Можно выделить следующие функции позвоночного столба:
— костный футляр для спинного мозга,
— рессорная функция, обусловленная наличием межпозвонковых дисков и
физиологических кривизны позвоночника, которые предохраняют тела позвонков, головной мозг, внутренние органы от чрезмерных компрессионных воздействий, резких сотрясений и толчков. 60% от всех травм приходится на позвоночный столб, так как он самый незащищённый и самый большой по протяженности костей в организме человека.
Позвоночник состоит из 32 — 33 позвонков, которые условно объединяют в отделы:
2. грудной (Th — 12 позвонков);
3. поясничный (L — 5 позвонков);
4. крестцовый (S — 5 позвонков);
5. копчиковый (Со — 3 позвонка).
Позвоночник создает опору телу, являясь местом прикрепления мышц, принимает участие в движениях тела. Позвонки соединяются друг с другом в различных отделах позвоночника с помощью непрерывных и прерывистых соединений, что обеспечивает большую его стабильность, с одной стороны, и достаточную подвижность — с другой.
Каждый позвонок, кроме I шейного, состоит из тела, дуги и отростков — остистого, двух поперечных и четырех суставных (двух верхних и двух нижних).
I шейный позвонок (атлант), состоит из передней и задней дуг, соединенных латеральными массами;
II шейный позвонок (осевой) имеет сросшийся с телом отросток — зуб, обращенный вверх для сочленения с передней дугой и поперечной связкой атланта. Остальные шейные позвонки имеют небольшое тело и раздваивающиеся на конце остистые отростки, поперечные отростки пронизаны отверстиями.
Грудные позвонки имеют тело больших размеров, наклоненные вниз черепицеобразные остистые отростки. На боковой поверхности тела имеются верхние и нижние реберные ямки.
Поясничные позвонки имеют массивное тело и обращенный горизонтально кзади увеличенный остистый отросток.
Крестцовые позвонки у взрослого человека срастаются в единую кость — крестец.
Копчик имеет форму пирамидки, обращенной основанием вверх к крестцу.
В центре позвонка между телом и дугой располагается позвоночное отверстие. На целом позвоночнике эти отверстия, продолжаясь одно в другое, образуют позвоночный канал. В нем располагается спинной мозг с оболочками.
Позвоночник имеет четыре физиологических изгиба: кпереди — шейный и поясничный лордоз; кзади — грудной и крестцовый кифоз.
Между телами позвонков имеются межпозвоночные диски в количестве 23, выполняющие амортизирующую функцию.Наибольшей подвижностью обладают шейный и поясничный отделы. Степень подвижности зависит от возраста, пола, степени тренированности и других причин.
Спинной мозг — наиболее древний нижний отдел центральной нервной системы, расположенный в позвоночном канале и окруженный мозговыми оболочками.
Верхняя граница спинного мозга человека соответствует краю большого (затылочного) отверстия, нижняя оканчивается мозговым конусом на уровне LI-II позвонков и имеет длину 41-45 см, вес 26 — 28 г.
Спинной мозг покрыт плотным чехлом твердой мозговой оболочки. Пространство между твердой оболочкой и позвонками — эпидуральное пространство заполнено венозным сплетением и жировой тканью. Спинной мозг покрыт еще паутинной и мягкой оболочками. Между мягкой и паутинной оболочками имеется субарахноидальное пространство, заполненное цереброспинальной жидкостью [3].
В своей статье С.Н. Муратов называет повреждение или травма, тот фактор риска в следствие воздействие которого на организм внешних агентов (механические, термические, химические и др.), вызывает в органах и тканях нарушение анатомической целостности, физиологических функций и сопровождающееся местной и общей реакцией организма.
Травмы позвоночника встречаются примерно в 5-10% случаев всех травм опорно-двигательной системы и около 5% случаев всех заболеваний позвоночника. Мужчины подвержены травматизму позвоночного столба в 2 раза чаще женщин. Средний возраст этих заболеваний составляет 40-50 лет. После 65 лет травмы встречаются как у мужчин, так и у женщин примерно с одинаковой частотой. Детский травматизм позвоночного столба составляет около 15% всех случаев данного заболевания и локализуется проблема в основном в шейном отделе позвоночника.
1.2.1 Этиология и патогенез
Переломы позвоночника, по различным данным, составляют от 1,5 до 17% всех травм опорно-двигательного аппарата. Причинами их возникновения наиболее часто служат падение с высоты и дорожно-транспортные происшествия. Около 30% пострадавших в автомобильных катастрофах получают переломы позвоночника. Другие механизмы травмы — нагрузка сверху (падение предмета на голову), переразгибание, поворот, боковой наклон и перерастяжение позвоночника, повешение, ныряние. Частота повреждений шейного отдела позвоночника составляет 55%, грудного (Т,—Тх) — 15%, грудно-поясничного (ТХ|- L,) — 15%, поясничного — 15%(рис.1).
Рис.1 Частота повреждений позвоночника
1.2.2 Причины травм позвоночника
Повреждения позвоночника происходят чаще всего по причине сильных воздействий на него.
Причин травматизма позвоночного столба достаточно много. К основным из них относятся следующие:
· Падение с высоты (на ноги, на голову, на спину);
· Бытовые травмы (падение с лестницы и пр.);
· «Хлыстовые» травмы (резкое сгибание шеи вперед и следующее за ним такое же резкое запрокидывание головы назад);
· Огнестрельное и ножевое ранение [5],(рис.2)
Рис.2. Причина в следствии которых возникают травмы позвоночника.
1.2.3 Механизм возникновения переломов позвоночника
В возникновении повреждений позвоночника выделяют несколько механизмов:
Сгибательный (флексионный) — при резком сгибании позвоночного столба в результате падения на ягодицы или выпрямленные ноги или при обрушении тяжести на плечи. Такой механизм возникновения повреждений характерен для шейного, нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника.
Разгибательный (экстензионный) — при резком разгибании позвоночника, в результате которого происходит разрыв передней продольной связки, повреждается межпозвонковый диск, тело и корни дужек позвонка. Обычно возникает в шейном отделе позвоночника (т.н. «хлыстовая травма» при автомобильных авариях, возникающая вследствие запрокидывания головы назад при ударе в автомобиль сзади).
Компресионный — при резком повышении вертикальной нагрузки на межпозвонковых диск и тело позвонка, которое деформируется, увеличиваясь в переднезаднем размере и уменьшается в вертикальном (проще говоря — сплющивается сверху вниз). Такой механизм повреждения характерен для шейного и поясничного отделов спинного мозга и часто приводит к повреждению спинного мозга.
Вращательный (ротационный) — при повороте позвоночника по оси. Обычно ротация сопровождается одновременным сгибанием (вращательно-сгибательный механизм), реже — скручиванием. В результате вращательно-сгибательного механизма повреждения позвоночника возникает вывих или переломо-вывих позвонка, обычно они возникают в шейном или поясничном отделе позвоночника. Ротационные повреждения со скручиванием отличаются нестабильностью и часто сопровождаются повреждением спинного мозга.
В некоторых случаях выделяют также повреждения позвоночника от сгибания и растяжения, вследствие чего происходит разрыв связок и межпозвонковых дисков, а также компрессионный перелом тел позвонков. Такое может произойти, например, при неправильно подогнанных ремнях безопасности при резком торможении автомобиля, когда нижняя часть позвоночника остается на месте, а верхняя резко смещается вперед.
Стоит отметить, что различные механизмы возникновения повреждений позвоночника могут встречаться как в «чистом» виде, так и в виде комбинации нескольких механизмов. (статья 2012.
Козлов В. Л., нейрохирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории.)
1.2.4 Классификация травм позвоночника
Травмы позвоночника подразделяют на закрытые (без повреждения кожных покровов и тканей, покрывающих позвонок) и открытые (огнестрельные ранения, колотые штыковые раны и т.п.). Топографически различают травмы разных отделов позвоночника: шейного, грудного и поясничного. По характеру повреждения выделяют:
дисторсии (надрывы или разрывы связок и сумок суставов позвонков без смещения);
переломы остистых отростков;
переломы поперечных отростков;
переломы дуг позвонков; переломы тел позвонков;
подвывихи и вывихи позвонков;
травматический спондилолистез (постепенное смещение позвонка кпереди вследствие разрушения связочного аппарата) [5].
Кроме того, большое клиническое значение имеет различение стабильных и нестабильных травм.
Нестабильная травма позвоночника — состояние, при котором наступившая в результате травмы деформация в дальнейшем может усугубиться. Нестабильные травмы происходят при сочетанном повреждении задних и передних отделов позвоночника, что часто встречается при сгибательно-вращательном механизме травмы. К нестабильным травмам относят вывихи, подвывихи, переломо-вывихи, спондилолистез, а также травмы от сдвига и растяжения.
Клинически важным является разделение всех травм позвоночника на неосложненные (без поражения спинного мозга) и осложненные.
Существует следующая классификация травм спинного мозга:
1. Обратимые функциональные нарушения (сотрясение).
2. Необратимые повреждения (ушиб или контузия).
3. Синдром сдавления спинного мозга (может быть вызван осколками и отломками частей позвонков, обрывками связок, пульпозным ядром, гематомой, отеком и набуханием тканей, а также несколькими из перечисленных факторов) [7].
Травмы шейного отдела: особенности Шейный отдел позвоночника очень подвержен повреждениям и травмам. Около 20% всех повреждений позвоночного столба приходится именно на этот участок, более 35% из них заканчиваются смертельным исходом. Повреждение шейного отдела позвоночника происходит из-за того, что во время резкого удара голова и торс человека двигаются в противоположных направлениях. Травмы шейного отдела очень серьезны и опасны. Из всех известных видов таких повреждений, характерных для этого участка позвоночного столба, наиболее распространенным является перелом шейного отдела позвоночника, или «хлыстовая» травма. Как правило, она возникает у водителей или пассажиров, попавших в автомобильную катастрофу. Во время внезапного торможения транспортного средства резкий толчок по инерции передается всем людям, находящимся в кабине. Травма шейного отдела позвоночника характеризуется резкой острой болью, ограничением двигательной функции шеи, головокружением, потерей сознания.
Повреждения позвоночника в области груди и поясницы Довольно часто подвергается травмам различного рода грудной отдел позвоночника и поясничный. К наиболее распространенным относят переломы, которые возникают при падении с высоты или автокатастрофе. Кроме того, пожилые люди тоже подвержены риску повреждения этих отделов из-за развития возрастного остеопороза. Вред спинному мозгу может быть причинен по причине тяжелой степени перелома позвоночника. Когда поврежден грудной отдел позвоночника, человек испытывает боли в спине от умеренных до сильных, которые усугубляются при движении. Если же задет спинной мозг, то к симптомам добавляются онемение конечностей, их покалывание, слабость и невозможность контролировать работу мочевого пузыря и кишечника. Наиболее распространенными травмами грудного и поясничного отделов позвоночника являются следующие: Межпозвоночное совместное растяжение суставов позвонков. Оно возникает при принудительном перемещении позвонков вперед или назад. Усиление болевых ощущений увеличивается при прямом или обратном движении позвоночника. Разрыв мышц является общим повреждением спины для многих видов спорта, когда при резких движениях может травмироваться мышечный корсет и сам позвоночник. Фото таких травм, полученных с помощью томографа, позволяют определить степень их тяжести. К признакам болезни относят острую боль при наклонах, сгибании корпуса вперед-назад и вращении. Вывихи реберно-позвоночных суставов, которые возникают или в результате принудительного перемещения позвонков в грудном отделе, или как следствие воспаления от артрита. В этом случае боль усиливается во время кашля, чихания, глубокого грудного дыхания. Переломы являются очень распространенным явлением в контактных видах спорта, при падении или аварии. Боль сохраняется довольно длительное время и появляется даже при незначительном повороте тела. Сколиоз, или искривление позвоночника, также является серьезной травмой. Симптомы заболевания не всегда имеют место быть и часто могут изменяться в зависимости от каждого конкретного случая.
Признаки травмы позвоночника зависят от ее вида и характера. Виды всех возможных повреждений делятся на ушибы, разрывы, переломы, вывихи и сдавливания. Они прямым образом влияют на методику восстановления и лечения, а также последствия болезни и скорость восстановления пациента.
Перелом шейного отдела позвоночника представляет собой нарушение целостности костей, в отличие от вывиха, который характеризуется неправильным выстраиванием позвонков вдоль его оси. Эти травмы могут привести к повреждению спинного мозга. Компрессионный перелом возникает из-за сильного сжатия тела позвонка в определенных отделах позвоночника, при котором его часть перемещается вперед и вниз. При этом межпозвоночные диски могут быть смещены и выступают в спинномозговой канал. Травма наиболее распространена при автомобильных катастрофах или резком толчке тела вперед. При вывихе возникает разрыв связок или их сильное растяжение. Подобное повреждение может «запереть» позвонки друг над другом с одной или обеих сторон позвоночного столба. Проблемы со спинным мозгом при этом могут возникнуть в зависимости от того, насколько подвижны порванные связки. Чтобы восстановить функциональность позвонков, больному может потребоваться операция. Параплегия происходит вследствие повреждения нижне-грудного отдела позвоночника посредством ушиба. Квадриплегия также происходит из-за ушиба, при котором негативному воздействию подвергаются верхне-грудные и шейные позвонки. Подобные травмы позвоночника приводят к потере подвижности во всех конечностях [5].
1.2.6Симптомы травм позвоночника
1.2.6.1 Симптомы стабильных травм позвоночника
К стабильным травмам позвоночника относят ушиб, дисторсии (разрыв связок без смещения), переломы остистых и поперечных отростков, хлыстовые повреждения. При ушибе позвоночника пострадавшие жалуются на разлитую болезненность в месте травмы. Во время осмотра обнаруживают припухлость и кровоизлияние, движения ограничены незначительно. Дисторсии возникают, как правило, при резком поднятии тяжестей. Для них характерна острая боль, резкое ограничение движений, болезненность при надавливании на остистые и поперечные отростки. Иногда присоединяются явления радикулита. Переломы остистых отростков диагностируются не часто. Они возникают как в результате непосредственного приложения силы, так и вследствие сильного сокращения мышц. Основные признаки переломов остистых отростков: резкая болезненность при пальпации, иногда можно прощупать подвижность поврежденного отростка. Переломы поперечных отростков вызваны теми же причинами, но встречаются чаще.
Для них характерны следующие симптомы:
Симптом Пайра: локализованная болезненность в паравертебральной области, усиливающаяся при поворотах в противоположную сторону.
Симптом прилипшей пятки: при положении на спине больной не может оторвать выпрямленную ногу от постели на стороне поражения. Кроме того, наблюдается разлитая болезненность в месте повреждения, иногда сопровождающаяся возникновением симптомов радикулита. Хлыстовые травмы шеи, характерные для внутриавтомобильных происшествий, относят, как правило, к стабильным повреждениям позвоночника. Однако довольно часто они имеют выраженную неврологическую симптоматику. Поражения спинного мозга вызваны как непосредственной контузией при повреждении, так и нарушениями кровообращения. Степень поражения зависит от возраста. У пожилых людей вследствие возрастных изменений позвоночного канала (остеофиты, остеохондроз) спинной мозг сильнее травмируется. Характерна боль в голове и шее, возможны невралгии, нарушения памяти, онемение конечностей. У молодых людей все нервные нарушения транзиторны, а у старшей возрастной группы могут диагностироваться серьезные повреждения вплоть до тетраплегии (паралича верхних и нижних конечностей).
1.2.6.2 Симптомы травм шейного отдела
Признаки травм верхнешейных позвонков Трансдентальный вывих атланта. Механизм повреждения следующий: при падении на голову и форсированном сгибании головы кпереди происходит перелом зуба второго позвонка и смещение его вместе с атлантом и головой кпереди. При сильном смещении происходит мгновенная смерть вследствие повреждения продолговатого мозга и паралича дыхательного и сосудодвигательного центров. Характерны боли в верхнешейном отделе позвоночника, иррадиирущие в затылок, невозможность поворачивать голову, фиксированное положение головы («голова, выдвинутая кпереди»). «Лопающийся» перелом атланта (первого шейного позвонка). Происходит, когда в результате сильного удара или падения на голову ломаются и расходятся дужки атланта. При сильном смещении возможно повреждение продолговатого мозга с гибелью пострадавшего на месте происшествия. Рентгенологическое исследование часто бывает малоинформативным, поэтому показана компьютерная томография. Признаки травм средне- и нижнешейного отделов позвоночника Травмы средне- и нижнешейных позвонков встречаются при автодорожных катастрофах (60%), прыжках в воду (12%) и падениях с высоты (28%). В настоящее время травмы этих отделов составляют до 30% всех повреждений позвоночника, треть из них протекает с поражениями спинного мозга. Вывихи, подвывихи и переломо-вывихи встречаются достаточно часто в виду особой подвижности нижнешейного отдела позвоночника, и классифицируются на опрокидывающиеся и скользящие. Для первых характерен выраженный кифоз (выпуклость кзади) и расширение межостистого промежутка вследствие разрыва надостистых, межостистых, междужковой и задней продольной связок. При скользящих повреждениях наблюдается штыкообразная деформация позвоночника, переломы суставных отростков. Пострадавших беспокоит сильная боль и вынужденное положение шеи (пациент поддерживает голову руками). Часто наблюдаются травмы спинного мозга, тяжесть которых во многом определяет прогноз. Изолированные переломы третьего-седьмого шейных позвонков диагностируются достаточно редко.
Характерный признак: боль в поврежденном позвонке при динамической нагрузке на голову пациента (надавливании на макушку).
Симптомы травм грудного и поясничного отделов позвоночника
Для травм грудного и поясничного отделов позвоночника характерны :
переломы и переломо-вывихи; изолированные вывихи встречаются только в поясничном отделе, и то крайне редко, вследствие ограниченной подвижности. Существует много классификаций повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника, но все они сложны и громоздки. Наиболее проста клиническая.
По степени повреждения, которое зависит от величины приложенной силы, направленной под углом к оси позвоночника, выделяют:
клиновидные переломы (повреждается оболочка тела позвонка и часть вещества, так что позвонок принимает клиновидную форму; такие переломы преимущественно стабильны и подлежат консервативному лечению);
клиновидно-оскольчатые (повреждается вся толща тела позвонка и верхняя замыкательная пластика, так что процесс затрагивает межпозвоночный диск; травма нестабильна, и в ряде случаев требует оперативного вмешательства; может осложняться поражением спинного мозга);
переломо-вывихи (разрушение тела позвонка, множественные повреждения связочного аппарата, разрушение фиброзного кольца межпозвоночного диска; травма нестабильна, и требует немедленного оперативного вмешательства; как правило, такие поражения осложнены повреждением спинного мозга).
Отдельно следуют выделить компрессионные переломы, возникающие вследствие нагрузки по оси позвоночника (при падении на ноги компрессионные переломы возникают в нижнегрудном и поясничном отделах, при падении на голову — в верхнегрудном). При таких переломах в теле позвонка образуется вертикальная трещина. Тяжесть поражения и тактика лечения будет зависеть от степени расхождения отломков.
Переломы и переломо-вывихи грудного и поясничного отделов имеют следующие симптомы: усиление боли в зоне перелома при динамической нагрузке по оси, а также при постукивании по остистым отросткам. Выражено защитное напряжение прямых мышц спины (мышечных валиков, расположенных по бокам позвоночника) и живота. Последнее обстоятельство требует дифференциальной диагностики с повреждениями внутренних органов [7].
Клинические проявления переломов тел позвонков зависят от степени разрушения повреждённой кости и от отдела, в котором произошло повреждение. Существуют признаки, характерные для компрессионных переломов тел позвонков любой дислокации, и симптомы, присущие повреждению того или иного отдела позвоночника. В анамнезе пациента присутствуют указания на травму с механизмом, характерным для повреждения тел позвонков: нагрузка по оси позвоночника в сочетании со сгибанием и ротацией. Основные симптомы травмы: боль в области повреждения; боль при движении головой, конечностями; потеря чувствительности (болевой и/или тактильной) в зависимости от уровня повреждения спинного мозга; нарушение функции позвоночника, преимущественно сгибания; парезы/параличи; признаки шока.
При внешнем осмотре отмечают характерные позы и другие защитные компенсаторные действия больного.
При переломах шейного отдела позвоночника больные вытягивают шею («гусиная шея»), стараясь уменьшить нагрузку на сломанный позвонок. Иногда пострадавший поддерживает голову руками при ходьбе («несёт собственную голову»), охватывая её с боков или же за затылочную и подбородочную области.
При переломах грудного и поясничного отделов отмечают стремление больного распрямить и вытянуть позвоночник, из-за чего фигура его становится неестественно прямолинейной («как аршин проглотил»). Попытка сесть вызывает боль в спине, поэтому пациент, упираясь руками в кушетку, старается распрямить позвоночник и приподнять таз. Таким образом, опора туловища идёт не на седалищные бугры, а на руки больного (поза Томпсона).
При пальпации выявляют болезненность при надавливании на остистые отростки позвонков в зоне перелома. Следует отметить, что болезненность никогда не бывает локальной, а охватывает 3—4 позвонка, поскольку развивается сочетанное повреждение позвонка, межпозвонковых дисков и связок.
При переломах тел поясничных позвонков может возникать перитонизм или ложный перитонит. Он развивается через 2—3 сут после травмы и проявляется парезом кишечника, задержкой стула и газов, метеоризмом, болями в животе, которые выходят на первый план, затушёвывая проявления травмы позвоночника. Развивается перитонизм рефлекторно и из-за забрюшинных гематом. Излившаяся из сломанного позвонка кровь раздражает брюшину, что ведёт к симуляции клинической картины повреждения внутренних органов.
Критерии стабильности травмы: больной в сознании, не жалуется на боль в позвоночнике, отсутствует неврологическая симптоматика, нет ригидности мышц спины, пациент подвижен.
Критерии нестабильности травмы: отсутствие сознания, боль хотя бы в одном из отделов позвоночника, ригидность мышц спины, снижение болевой и/или тактильной чувствительности, наличие параличей и/или парезов, расстройство функции тазовых органов, наличие симптомов шока.
Признаки поперечного повреждения спинного мозга.
Обездвиженность, потеря чувствительности и тонуса конечности. Отсутствие защитных реакций даже при воздействии очень сильных болевых раздражителей. В некоторых случаях нарушение сознания, непроизвольное мочеиспускание или дефекация. Снижение АД.
Признаки спинального шока: бледность кожных покровов, тёплые конечности, артериальная гипотензия, брадикардия, брадипноэ, параличи [8].
2.1 Статистический анализ по травмам позвоночника в России, Республика Башкортостан, город Уфа
Статистика по РФ показала, что осложненная травма позвоночника составляет от 10 до 48% всех повреждений позвоночника. Природа заболеваний третьей части пациентов — это перенесенная ими травма. Примерно в 30-40% случаев причиной получения травмы становятся ДТП, 20% — падения с большой высоты (несчастные случаи и производственные аварии).
Ежегодно в России гибнет из-за переломов позвоночника:
— шейного отдела около 250 человек,
— грудного отдела — 270 человек,
— поясничного отдела -50 человек (рис.3).
При этом 75% погибших и травмированных достаточно молоды, до 40 лет.
Повреждения шейного отдела позвоночника относятся к числу наиболее тяжелых. Около 50% переломов шейного отдела позвоночника являются осложненными.
Незначительный процент — результат попыток самоубийства. И уж совсем низок процент тех, кто получил огнестрельные ранения в позвоночный столб или удары ножом. Что же касается больных с повреждениями позвоночника, не связанными с травмами, то примерно в 40% речь идет о дегенеративных изменениях — стенозе позвоночного канала либо о выпадении диска. 5-10% больных со спортивными травмами.
70% пациентов, обратившихся за помощью с травмой позвоночника, это люди от 18лет до 40лет в основном мужчины (55% из 70%) и редко женщины (12%), причиной травмы является ДТП или ныряние в водоёмы. Прискорбно говорить о том, что каждый 7 из них остаётся инвалидом с полной парализацией или частичной.
В зависимости от поставленного диагноза назначают лечение, оно может быть консервативным (при вывихах, подвывихах, переломовывихах шейных позвоноков) и оперативным. Консервативному лечению подлежат все стабильные неосложненные переломы, которые лечатся с помощью различных наружных фиксаторов. При переломах верхнешейного отдела позвоночника для обеспечения неподвижности необходимо зафиксировать голову и область надплечий. При переломах нижнешейного отдела позвоночника необходимо зафиксировать также и область груди. В некоторых случаях применяются Halo аппараты. Но самым надежным способом фиксации является спондилодез. При переломах позвонков со смещением или вывихах вправление может осуществляться ручным способом, петлей Глиссона, вытяжением за кости черепа, а также с помощью гало-аппарата. В большинстве случаев, после вправления показан спондилодез [9]. Каждый этап вытяжения необходимо контролировать рентгенологически. Особую осторожность следует проявлять при нестабильных повреждениях, сопровождающихся массивным повреждением связочного аппарата. В таких случаях даже незначительная тракция может привести к перерастяжению и развитию или усугублению неврологических расстройств. Сращение тел позвонков наступает в сроки от 2 до 4 мес. Трудоспособность восстанавливается через 4-6 мес. С целью профилактики легочных осложнений назначают лечебную дыхательную гимнастику, банки, отхаркивающие, ингаляции кислорода.
Хирургическое лечение компрессионных переломов позвоночника показано при компрессии нервных структур (спинного мозга, нервных корешков), нестабильности позвоночника, а также выраженном болевом синдроме. Например, при снижении высоты тела позвонка на рентгенограммах более чем на 50% возникает нестабильность позвоночника, что может привести к динамической (связанной с движениями) компрессии нервных структур. В этом случае операция необходима для предотвращения повреждения спинного мозга и нервных корешков. Как и все хирургические процедуры, операции на позвоночнике могут привести к осложнениям. Поскольку хирург манипулирует в непосредственной близости от спинного мозга и нервов, операции на позвоночнике всегда считаются чрезвычайно тонкими и потенциально опасными. Существует несколько типов операций, которые выполняются при компрессионных переломах позвоночника. В зависимости от вида перелома, выраженности сдавливания нервных структур врач может выбрать тот или иной тип операции.
Основными принципами хирургического вмешательства при переломах позвоночника является декомпрессия нервных структур (если имеются признаки сдавливания костными структурами спинного мозга или нервных корешков), а также стабилизация (фиксация в физиологически выгодной позиции) поврежденного позвоночного сегмента [9].
Проведение открытой операции требуется в редких случаях:
*когда фрагменты позвонка повреждают спинной мозг или нервные корешки.
Как правило, необходимые манипуляции удается произвести малоинвазивным методом. К современным методам лечения компрессионного перелома позвоночника относятся:
*вертебропластика — малоинвазивная процедура помогает устранить боль и укрепить позвонок, облегчая реабилитацию. Под непрерывным флуороскопическим контролем через небольшой надрез на коже в поврежденный позвонок вводится игла. После подведения в поврежденный позвонок вводится специальный цемент (полиметилметакрилат). Костный цемент отвердевает в течение 15 минут, предотвращая дальнейшее разрушение позвонка. Более 80% пациентов сразу после операции испытывают облегчение симптомов.
*кифопластика — другая малоинвазивная операция, которая не только укрепляет позвонок после компрессионного перелома, но и позволяет восстановить его высоту для предотвращения кифоза. Через небольшие разрезы к поврежденному позвонку с разных сторон подводятся две иглы, которые играют роль катетера для подведения микрохирургических инструментов. В позвонке проделываются два небольших отверстия, через которые внутрь вводятся две спущенные камеры, которые при надувании восстанавливают правильную высоту позвонка. Для фиксации в полость камер вводится костный цемент. В результате удается скорректировать форму и положение поврежденного позвонка.
2.3 Методы исследования травм позвоночника
Для подтверждения перелома позвонка необходимо проведение рентгенографии позвоночника.
Рентгенография позвоночника в двух проекциях (прямой и боковой) укажет на поврежденный позвонок. В некоторых случаях для более детального исследования области перелома, выявления повреждений, свидетельствующих о нестабильности позвоночно-двигательного сегмента, необходимо проведение компьютерной томографии (КТ). При этом исследовании возможна диагностика повреждений как костных структур, так и мягких тканей. Так же параллельно с компьютерной томографией можно провести миелографию для оценки состояния спинного мозга на уровне перелома. При подозрении на повреждение нервных структур (спинного мозга, нервных корешков) обязательно выполнение магнитно-резонансной томографии. Этот совершенно безопасный и безболезненный диагностический метод в настоящее время находит самое широкое применение в нейрохирургической практике.
2.4 Сестринский уход за пациентами с травмами позвоночника и спинного мозга
Цель медицинской сестры для лечения у пациентов после травмы позвоночника и спинного мозга — максимальное восстановление функций, которые были утрачены после перенесенной травмы и даже в случае отсутствия возможности восстановления функций позвоночника полностью, то хотя бы научить пациента жить в новых условиях и состоянии, а также дать ему надежду на восстановление прежнего состояния и улучшения качества жизни.
Но для того что бы пациент вернулся к обычной жизни недостаточно провести удачно операцию, необходимо пройти индивидуальную программу лечения, которые позволят значительно улучшить результаты функционального восстановления больных с такой тяжелой в моральном и физическом плане травмой.
Приоритетной задачей медицинской сестры, при поступлении в стационар пациента с травмой позвоночника, независимо от сложности травмы, является обезболить пациента (сняв физическую боль, облегчить страдания), обеспечить моральную и психологическую помощь. Только расположив к себе пациента можно добиться его доверия для оказания дальнейшей медицинской помощи.
Роль медицинской сестры в лечении пациентов с травмами позвоночника сложна и многогранна:
— подготовить пациента к предстоящей операции (физически и психологически);
— подготовить пациента к лабораторным и инструментальным обследованиям по назначению врача;
— выполнять назначения врача по лечению, уходу и профилактике осложнений у пациентов;
— выявлять проблемы пациента и грамотно их решать;
— обучение пациентов основам гигиены;
— сокращения сроков пребывания в стационаре;
— грамотно оказывать помощь при неотложных состояниях данной патологии;
— оказать психологическую помощь пациентам и их родственникам, убедить родственников в необходимости их участия в лечебно-восстановительных мероприятиях;
— давать грамотные советы относительно диеты и двигательной активности;
— восполнить дефицит позитивной информации пациента и его родных относительно травмы позвоночника и прогноза на дальнейшую жизнь;
— расширение объёмов помощи при лечении травм позвоночника на дому, увеличения количества и качества лечебных мероприятий;
— работать с населением по профилактике травматизма в целом и позвоночника в частности (информировать о причинах и сопутствующих факторах приводящих к травме позвоночника, о ранней диагностике болей в области позвоночного столба, о новых методах лечения);
— оказание паллиативной помощи.
Таким образом, рассматривая медицинскую помощь как комплекс мероприятий, направленных на устранение изменения в организме, приводящий к заболеванию, следует определить ведущую роль медицинской сестры при восстановлении здоровья пациента в лечении на различных этапах.
* кинезитерапия — это лечение движением, сначала пассивным с помощью медицинской сестры, а затем постепенно переходят к самостоятельным движениям.
* эрготерапия — это исцеление через деятельность.
Пациентам с травмой шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга приходится сталкиваться с проблемами, связанными с дыхательными путями. Поэтому в таких случаях в обязательном порядке назначается дыхательная гимнастика. После прохождения лечебных дыхательных комплексов уменьшаются застойные явления в легких, и улучшается легочная вентиляция. В условиях стационара пока пациент не может выдерживать больших реабилитационных нагрузок, рекомендуют начинать с дыхательной и общеукрепляющей гимнастики. Такой вид гимнастики способствует активизации деятельности дыхательной и сердечно — сосудистой систем, а также улучшает вегетативные и эндокринные функции организма.
В дальнейшем под строгим руководством врача упражнения общеукрепляющего характера заменяются специальными. Благодаря физическим упражнениям:
* улучшается процесс кровообращения и как результат — усиливается рассасывание гематом, деструктивных тканей, рубцов;
* ускоряется регенерация нервных волокон;
* налаживается мышечный тонус;
* уменьшается чувство боли, и активизируются защитные функции организма.
Оптимальный режим оздоровительной физкультуры, очередность занятий и необходимые нагрузки грамотно и правильно может подобрать только хороший специалист.
Поэтому прежде чем начать занятия, стоит проконсультироваться со специалистом. Начатый в стационаре реабилитационный процесс необходимо продолжать в амбулаторных условиях, независимо от того есть по месту жительства реабилитационный центр или получаешь рекомендации у врача-травматолога [10].
Постепенно расширяется комплекс реабилитационных мероприятий, добавляют лечебный массаж, который является неоценимым и эффективным средством в процессе восстановления спинальных больных. Для лечения травм позвоночника используются следующие виды массажа:
* ручной классический массаж;
ускоряет восстановления функций органов и систем организма при их заболеваниях и травмах.
Иглорефлексотерапия — воздействие на биологически активные точки организма — рефлексозоны, расположенные в местах скопления нервных окончаний и сосудов.
* Электромиостимуляция — воздействие на организм импульсами электрического тока с целью возбуждения, усиления или восстановления ослабленной или болезненно измененной деятельности определенных органов и систем. В медицине давно доказано, что низкочастотные вибрации от 30 -50 и до 150-170 Гц отличаются широким терапевтическим диапазоном.
* Магнитотерапия- воздействие постоянным или переменным низкочастотным магнитным полем (соответственно ПМП или ПеМП), в непрерывном или прерывистомрежимах. Улучшение регенерации мягких тканей, улучшение кровообращения, что способствует скорейшему заживлению раны.
* Ударно-волновая терапия- использование акустических ударных волн небольшой мощности для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата при осложнениях после травмы позвоночника.
* Фиксирующий корсет — Корсет для позвоночника предназначен для поддержания позвоночника в вертикальном положении, а также для снятия нагрузки с любых его отделов. Его применение препятствует дальнейшему смещению позвонков.
При уходе за больным большую роль играют беседа и квалифицированный совет, который может дать медицинская сестра в необходимой ситуации. Выполнение намеченного плана действий дисциплинирует как медицинскую сестру, так и пациента.
2.5 Медицинская профилактика пациентов с травмами позвоночника
Это система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний. Для предупреждения травм позвоночника первичная профилактика заключается в соблюдении здорового образа жизни, укрепления позвоночника с раннего детства и укрепления мышечного корсета, занимаясь спортом, особенно полезно плаванье.
Избегать большой нагрузки на позвоночник, резких некоординированных движений и не испытывать свой организм на прочность. При занятии экстремальным видом спорта соблюдать технику безопасности, это касается и работ требующих риска для жизни и здоровья. Также первичная профилактика заключается в правильном питании, в рационе должны продукты богатые кальцием, железом, витаминами и белками.
Медикаментозная профилактика и отнести её можно как к стационарному этапу лечения, так и к поликлиническому.
Это комплекс мероприятий по устранению выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (снижение иммунного статуса, перенапряжение, адаптационный срыв) могут привести к возникновению, обострению или рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления. Для пациентов с травмой позвоночника медицинская профилактика состоит из медикаментозной профилактики и восстановительно-лечебных мероприятий, санаторно-курортного лечения.
Травмы позвоночника — острая медицинская проблема, которая нуждается в лечении. В настоящее время травмы позвоночника являются одной из самых распространённых среди общего числа травм пациентов. Наблюдается рост до 26%.
В ходе исследования проведён анализ теоретических аспектов проблемы лечения при травмах позвоночника и различных подходов к её решению в деятельности сестринского персонала, а также роли сестринского персонала в повышении качества и сокращения сроков лечения пациентов данного профиля. Итог лечения зависит не только от грамотного выполнения своих должностных обязанностей каждой медсестрой, но и от благожелательного, сердечного отношения к пациенту и его окружению.
Мною рассмотрены конкретные методы восстановления здоровья пациентов а также методы повышения ее эффективности сестринского ухода.
Многогранная деятельность сестринского и всего медицинского персонала в отношении лечащихся пациентов позволила мне убедится, что при правильном подходе к использованию методов лечения в динамике лечебных этапов, пациенты находятся в стадии ремиссии, улучшилось их качество жизни, что подтвердило гипотезу исследования.
Причины травм позвоночника. Виды воздействий, приводящих в повреждению позвоночника, их характер и последствия. Формы травматических поражений спинного мозга. Симптомы травм позвоночника и спинного мозга. Доврачебная помощь при переломе позвоночника.
презентация [2,7 M], добавлен 01.05.2016
Теоретические аспекты изучения повреждений позвоночника. Особенности диагностики позвоночной и спинномозговой травм. Классификация повреждений спинного мозга. Организация лечения пациентов с травмами позвоночника. Осложнения и методы их профилактики.
курсовая работа [427,7 K], добавлен 16.09.2017
Виды и симптомы компрессионного перелома позвоночника, особенности лечения травмы. Методика реабилитации Валентина Дикуля. Особенности применения консервативного лечения. Лечебная физическая культура для позвоночника и укрепления мышечного корсета.
реферат [40,9 K], добавлен 21.06.2013
Анатомо-физиологические особенности позвоночника и прилегающих тканей. Этиология и патогенез остеохондроза позвоночника, его классификация и клинические проявления. Механизм лечебного действия физических упражнений, массажа и других средств реабилитации.
дипломная работа [1,0 M], добавлен 25.05.2012
Структура и основные функции позвоночника. Характерные симптомы перелома позвоночника. Механизмы повреждения позвоночника. Виды неврологических расстройств у пострадавших с острой позвоночно-спинномозговой травмой. Методы диагностики повреждений таза.
презентация [7,5 M], добавлен 22.12.2015
Этиология и патогенез остеохондроза позвоночника, его основные симптомы, диагностика и методы лечения. Виды физиотерапии при реабилитации остеохондроза позвоночника. Комплекс мероприятий, направленных на восстановление утраченных возможностей организма.
курсовая работа [56,7 K], добавлен 12.05.2015
Анатомия и классификация травм позвоночника и спинного мозга. Виды политравм спины. Методы дифференциальной диагностики травм позвоночника и спинного мозга. Тактика фельдшера на догоспиталиальном этапе при травмах. Стандарт оказания неотложной помощи.
курсовая работа [774,2 K], добавлен 12.01.2016
Строение и функции позвоночника и спинного мозга. Классификация травм позвоночника и спинного мозга, их последствия. Методические приемы рефлекторной терапии. Комплексная реабилитация пациентов с последствиями повреждений позвоночника и спинного мозга.
дипломная работа [2,2 M], добавлен 29.05.2012
Особенности строения и анатомии позвоночника. Зоны иннервации у человека. Механизм получения травмы, ее симптомы, основные подходы к лечению. Принципы фиксации тела на медицинский щит. Лечение спинального шока. Статистика травм по позвоночным отделам.
презентация [1,4 M], добавлен 04.11.2014
Основные функции позвоночника человека: опорно-двигательная и защитная. Причины возникновения сколиоза. Характеристика дугообразного и угловатого кифоза. Причины и классификация искривлений. Коррекция деформации позвоночника. Показатели правильной осанки.
реферат [208,9 K], добавлен 04.06.2010
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.
источник