Рентген шейного позвоночника на остеохондроз

Рентгенография прекрасно визуализирует костные ткани позвоночника, и может использоваться для диагностики остеохондроза любого отдела спины. Именно с помощью нее обычно и удается выявить у пациента это заболевание в рамках первичного осмотра.

Рентгена достаточно для обнаружения остеохондроза и его локализации. Но для выяснения нюансов заболевания (в том числе не вовлечены ли в патологию мягкие ткани) используется КТ или МРТ: это более информативные методы.

Рентгенодиагностика позволяет достаточно хорошо визуализировать позвоночный столб и определить наличие/отсутствие остеохондроза (в любом сегменте). Современные рентгенографические аппараты дают детализированную картинку, на которой видны даже начальные проявления болезни.

Видно ли остеохондроз – это только половина вопроса: другая половина заключается в том, как его видно и насколько точно. На рентгенографии можно подтвердить наличие остеохондроза, но нельзя получить множество подробностей его течения.

Например, очень часто упускается компрессия (сдавливание) позвоночных сосудов или нервных узлов. И чтобы обнаружить такие осложнения, нужно проводить магнитно-резонансную томографию, желательно в режиме ангиографии.

Как выглядит остеохондроз на снимке – зависит от того, какой аппарат используется. Старые рентгенографические аппараты советского производства дают крайне скудную картинку. Новые аппараты позволяют выявить множество признаков заболевания.

Остеохондроз позвоночника на рентгеновском снимке

Выявляемые признаки болезни:

В шейном отделе: косвенные признаки компрессии или повреждения нервных узлов и/или сосудов, костные остеофиты (образования), деформации и неправильный изгиб позвонков, их дестабилизация (тут нужно дифференцировать со спондилолистезом).
В грудном отделе: деформативные изменения, неправильный изгиб позвонков, проседание позвонков (из-за чрезмерной нагрузки), при существенных воспалительных изменениях заметны затемнения на некоторых участках отдельных позвонков.
В поясничном отделе: все то же самое, но еще может быть видно сдавливание большого пучка нервных узлов (так как в пояснице их очень много); можно заметить компенсаторное изменение положения отдельных позвонков.

Обследование позвоночника проводится с помощью рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Рентгенография хороша тем, что часто бесплатна, доступна, расшифровка полученных данных производится на месте, вред для здоровья минимален.

Плюсы на этом кончаются: по информативности (при обследовании костных тканей) эта процедура существенно проигрывает магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Магнитно-резонансная томография хорошо визуализирует костные ткани, но хуже, чем КТ. Магнитно-резонансная томография хороша в исследовании разных структур организма человека, включая мягкие ткани.

Поэтому ее используют в случаях, когда имеется подозрение на компрессию мягких тканей, сосудов или нервов позвонками. МРТ не только покажет наличие компрессии, но и установит, насколько серьезен процесс, насколько сильно пережата ткань, и не развились ли какие-либо вторичные осложнения.

Выходит, что рентгенографию хорошо использовать для первичной диагностики остеохондроза. Если болезнь протекает мягко, по данным рентгена никаких серьезных осложнений нет – то на этом можно остановиться.

Визуализация позвоночника на рентгенографии

Однако если рентгенография показывает хотя бы косвенные признаки серьезных осложнений, или заболевание не в начальной стадии, то необходимо проводить дополнительную диагностику: КТ или МРТ. Иногда эти методики дополняются ангиографией (например, при синдроме позвоночной артерии) или введением контрастных веществ.
к меню ↑

Нецелесообразно проводить рентгенографическое исследование без патологической симптоматики. Исключением являются те случаи, когда вы предрасположены к развитию дегенеративно-дистрофических болезней, или входите в группу риска (например, страдаете гиподинамией или долгое время проводите у компьютера/рабочего стола).

Показаниями к диагностике являются:

Хронический болезненный синдром, локализующийся непосредственно в позвоночном столбе или в мягких тканях спины.
Частые головокружения, цервикогенные головные боли, мигрень.
Зрительные артефакты: мушки, вспышки и молнии перед глазами, пелена, светобоязнь.
Тиннитус (низкочастотный писк в ушах).
Скованность в движениях спины.
Частый хруст в спине при различных движениях (в норме такого быть не должно).
Парестезии (чувство онемения) в верхних и/или нижних конечностях, шаткость походки, умеренные нарушения координации движений.

Противопоказания к процедуре:

беременность (особенно на первом триместре);
тяжелое состояние больного (кахексия, острые системные инфекционные процессы);
различные внутренние кровотечения;
открытый пневмоторакс.

Абсолютных противопоказаний к процедуре нет. Перечисленные выше противопоказания могут игнорироваться, если так считает лечащий врач. Частые процедуры рентгена также не являются противопоказанием к последующим процедурам (вред для здоровья минимален).
к меню ↑

Рентгенографическая диагностика при подозрении на остеохондроз проводится по простому принципу: где локализуются симптомы – ту область и нужно обследовать. Иногда целесообразно проводить двойные обследования: исследовать шейно-грудную или грудопоясничную область, так как болезнь очень часто поражает пару отделов спины.

Все становится сложнее, когда симптоматика идет вразброс. Например, имеются зрительные артефакты и головокружения (что свойственно шейному остеохондрозу), но при этом болит поясница.

Рентген поясницы при остеохондрозе

Подобные ситуации требуют полноценного обследования всей спины: нужно визуализировать весь позвоночный столб, причем в нескольких проекциях (если это возможно). В некоторых случаях обследование проводят с нагрузкой на позвоночник, чтобы оценить его компенсаторные и амортизирующие функции.

Рентгенография часто проводится бесплатно в государственных медицинских учреждениях. Для этого вам нужно получить направление от врача (невролог, терапевт, вертебролог или ортопед). Для этого придется подождать очереди на бесплатное исследование, которая может затянуться на несколько дней.

Стоимость рентгена в частных клиниках составляет порядка 1500 рублей за один отдел (исследование проводится в двух проекциях). Полностью обследовать позвоночный столб будет стоить примерно 4500—5000 рублей.
к меню ↑

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Рентген шейного отдела позвоночника представляет собой исследование, направленное на изучение состояния костной структуры позвоночного столба. Благодаря данному исследованию можно изучить положение шейного отдела позвоночника, состояние тел и дуг позвонков, размеры межпозвоночных дисков. Рентген позволяет обнаружить опухоли, аномалии, переломы и смещения позвонков и другие состояния.

Диагностика в рентгеновском методе заключается в установлении параметров, которые тем или иным образом отличаются от нормальных на рентгеновском снимке. Так, давно известны положения, в которых должны находиться позвонки шейного отдела при сгибании или разгибании шеи, расстояние между ними, соответствующее толщине межпозвоночных дисков. Рентгенодиагностика также учитывает различные варианты анатомии, которые также считаются нормальными и не приводят к заболеваниям.

Стандартный рентгеновский снимок отображает состояние позвонков, их взаимное расположение, а также соотношение с костями черепа. Межпозвоночные диски плохо задерживают рентгеновские лучи, поэтому они оцениваются по косвенным признакам. Рентген шейного отдела также служит для обследования сосудов и нервов шеи, однако для этого используются более совершенные методы лучевой диагностики, среди которых компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Шея – часть организма, обладающая самым обильным кровоснабжением и иннервацией. Шейный отдел позвоночника создает опору для сосудов, нервов и мышц данной области. Именно поэтому шейный отдел является наиболее важным отделом позвоночника. Данный отдел соединяет голову и туловище, позволяет производить разнообразные движения, содержит участок спинного мозга, ответственный за большое количество жизненно важных рефлексов. Шейный отдел позвоночника состоит из семи позвонков, которые имеют отличительные особенности от позвонков других отделов.

Первые два шейных позвонка – атлант и аксис – служат для соединения позвоночника с черепом. Данные позвонки не имеют тела, но обладают выраженными дугами, ограничивающими широкий просвет спинномозгового канала. Он имеет треугольную форму в данной области. Отсутствие тел позвонков также говорит о том, что между ними нет межпозвоночного диска.

На поперечных отростках шейных позвонков находится отверстие, в котором проходит позвоночная артерия. Она имеет большое значение в питании коры головного мозга. Помимо этого, в пространстве между позвонками выходят корешки спинномозговых нервов, которые относятся к периферической нервной системе. Они осуществляют иннервацию рук и верхней части туловища.

Остистые отростки шейных позвонков наклонены вниз и выражены не очень сильно в сравнении с позвонками других отделов. К ним крепятся продольные мышцы шеи. Однако у седьмого шейного позвонка остистый позвонок является более длинным и хорошо прощупывается, из-за чего он также называется выступающим.

Межпозвоночный диск имеет форму цилиндра и состоит из пульпозного ядра (относительно мягкого), фиброзного кольца и гиалиновых пластинок (более плотных). Пульпозное ядро находится внутри диска, по бокам расположено фиброзное кольцо, а сверху и снизу – гиалиновые пластинки. Границы межпозвоночного диска являются относительно плотными, это в определенно степени служит защитой от грыж межпозвоночного диска.

Рентген шейного отдела позвоночника выполняется в нескольких проекциях и при разных положениях головы (что носит название функциональных проб). В прямой проекции на рентгеновском снимке видны лишь 4 нижних позвонка, поскольку верхние три закрыты нижней челюстью и зубами. Опознание шейных позвонков по снимку проводится снизу вверх, начиная с седьмого. Седьмой шейный позвонок можно определить по его отличительным чертам от грудных позвонков. К первому грудному позвонку крепится верхняя пара ребер, чего нет у шейных позвонков. Вверх от ребер и первого грудного позвонка следуют шейные позвонки.

Для того чтобы увидеть верхние позвонки в прямой проекции, рентген выполняется через открытый рот. В таком положении видно соединение атланта (первого шейного позвонка) и аксиса (второго шейного позвонка), их поперечные отростки, зубовидный отросток второго позвонка. При определенном положении можно исследовать суставное соединение между первым шейным позвонком и затылочной костью.

Рентген в боковой проекции дает более полную информацию, так как на нем видны все семь шейных позвонков. В норме шейный отдел на рентгеновском снимке в боковой проекции имеет выпуклость вперед (так называемый лордоз). При этом тела позвонков имеют наклон около 20 градусов относительно горизонтальной плоскости при вертикальном положении головы.

Межпозвоночные диски на рентгеновском снимке можно оценить лишь косвенно по расстоянию между телами позвонков. Это связано с тем, что их естественная контрастность весьма невелика по сравнению с контрастностью костной ткани. Костная ткань хорошо задерживает рентгеновские лучи, поэтому на снимке они окрашены в белый цвет. Толщина и плотность костной ткани пропорционально влияют на яркость белого оттенка на рентгеновском снимке.

Шейный отдел позвоночника является первым и наиболее подвижным среди всех его отделов. Его функции совпадают со значением других отделов позвоночника, однако имеют некоторые особенности. Рентгеновские методы очень важны в оценке функциональных состояний, так как многие заболевания можно обнаружить только на рентгеновском снимке.

Выделяют следующие функции шейного отдела позвоночника:

Опорная. Шейные позвонки создают опору для черепа, сохраняя стабильность по вертикальной оси. Для выполнения опорной функции необходима целостность позвонков, что можно проверить по рентгеновскому снимку.
Двигательная. Разнообразие движений шейного отдела объясняется подвижным сочленением между позвонками. Выполнению данной функции могут мешать искривления позвоночника, сращения позвонков, артроз или дистрофические изменения позвонков.
Защитная. Позвоночник является защитой для спинного мозга. В непосредственной близости к шейным позвонкам проходят позвоночные артерии, спинномозговые нервы. Только с помощью рентгена позвоночника можно оценить ширину спинномозгового канала, отверстий для артерий. Сдавливание данных структур в результате различных причин может привести к очень тяжелым последствиям для организма.
Амортизационная. В качестве амортизатора в шейном отделе позвоночника выступают межпозвоночные диски. Они защищают позвонки от трения, однако при различных дистрофических заболеваниях диски разрушаются, из-за чего приходится ограничивать движения головы.

Нарушение какой-либо анатомической структуры в шейном отделе позвоночника приводит к целому ряду функциональных нарушений. Опаснее всего повреждение нервов и сосудов. Для того чтобы обнаружить эти нарушения, необходимо своевременно выполнять рентгеновские исследования. Наиболее простым и доступным методом функциональной рентгеновской диагностики является рентген с функциональными пробами (сгибание, разгибание шеи).

Лимфатические узлы в области шеи представлены в большом количестве. Они обладают размерами от 8 мм до 1 см и объединяются в группы. Лимфатические узлы выполняют очень важную функцию — очищают кровь от шлаков, мутантных клеток, вирусов и бактерий. На обычном рентгеновском снимке лимфатические узлы невозможно обнаружить, поскольку они имеют малые размеры, а их контрастность не отличается от мягких тканей. Поэтому лимфатические узлы оценивают с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

С помощью томографии можно определить следующие группы лимфатических узлов шеи:

подбородочные;
подчелюстные;
передние шейные лимфатические узлы;
боковые лимфатические узлы (верхние, средние, нижние);
глубокие лимфатические узлы;
заглоточные лимфатические узлы.

Изменения в лимфатических узлах заключаются в увеличении их размеров и появлении болезненности. Томография является наиболее актуальным методом для оценки состояния глубоких лимфатических узлов, расположенных вблизи шейных позвонков. Эти лимфатические узлы недоступны для других методов обследования. Так как в норме их размер не превышает 1 сантиметра, увеличение лимфатических узлов может служить признаком различных заболеваний. Среди них могут быть как воспалительные заболевания (например, остеохондроз), так и различные опухоли.

Дистрофические заболевания шейного отдела позвоночника. Остеохондроз, грыжи межпозвоночных дисков на рентгеновском снимке

Позвоночник страдает от повышенных вертикальных нагрузок на протяжении всей нашей жизни. При нарушении минерального обмена, старении, а также при некоторых системных патологиях дают о себе знать дистрофические заболевания позвоночника, среди которых основным является остеохондроз. Рентгеновские методы позволяют точно установить данное заболевание и принять меры для его профилактики и остановки прогрессирования.

Боль в шейном отделе позвоночника – вот основная причина, по которой пациенты с остеохондрозом обращаются за помощью. Она появляется по причине появления грыж межпозвоночного диска, ущемления корешков спинномозговых нервов.
Все это – осложнения остеохондроза, который часто поражает людей в возрасте старше 40 лет. С помощью обычного цифрового метода рентгенографии можно обнаружить достоверные рентгенологические признаки остеохондроза, а также некоторые из его осложнений. В некоторых случаях на основании данных рентгеновских снимков выполняют оперативное лечение межпозвоночных грыж.

Нарушение подвижности позвонков в шейном отделе позвоночника. Нестабильность шейного отдела позвоночника

Подвижность шейного отдела позвоночника исследуется на боковых проекциях с функциональными пробами (сгибание, разгибание шеи). При этом позвонки могут смещаться друг относительно друга и относительно позвоночного столба с довольно большой амплитудой. Существуют достоверные способы оценки подвижности позвонков. Нарушения подвижности шейного сегмента позвоночника могут свидетельствовать о различных заболеваниях, таких как остеохондроз.

Выделяют следующие нарушения подвижности шейного отдела позвоночника:

Гипермобильность. На рентгеновском снимке проявляется сближением тел позвонков более чем на четверть от высоты межпозвоночного диска. При сгибании сближаются передние края тел позвонков, а при разгибании – их задние части. В большинстве случаев она связана с остеохондрозом межпозвоночных дисков.
Гипомобильность. Такой вид двигательного нарушения характеризуется отсутствием изменения высоты межпозвоночного диска между некоторыми или всеми шейными позвонками. Гипомобильность может быть связана с появлением боли при движениях шеи или с фиброзом межпозвоночного диска.
Нестабильность. Является самым распространенным нарушением, которое выявляется при рентгене шейного отдела позвоночника. Она проявляется смещением позвонков в сторону, вперед или назад, причем направление смещения не соответствует движению, выполненному шейным отделом позвоночника. Нестабильность позвонков устанавливается при их смещении более 2 – 4 мм.

Нарушения подвижности позвонков часто сопровождают дистрофические изменения. Поэтому, в первую очередь, необходимо исключить остеохондроз шейного отдела позвоночника. Нестабильность шейного отдела встречается и у здоровых людей. Гораздо важнее наличие болевых симптомов или ограничения в движениях шеи. Рентгеновское исследование шеи помогает установить причины данных нарушений и определить необходимость лечения.

Остеохондроз – дистрофическое заболевание межпозвоночного диска. Остеохондроз встречается после 40 лет у большого процента населения. Это связано с тем, что человек проводит большую часть жизни в вертикальном положении, из-за чего межпозвоночные диски изнашиваются быстрее, чем у других млекопитающих. Наряду с изменением межпозвоночного диска происходят изменения в костной ткани тел позвонков. Остеохондроз долгое время может протекать бессимптомно, из-за чего очень сложно вовремя диагностировать данное заболевание и принять меры по его профилактике.

Остеохондроз характеризуется на рентгеновском снимке следующими признаками:

сужение пространства между телами позвонков (уменьшение высоты межпозвоночного диска);
уплотнение кортикальной пластинки позвонков в области, прилегающей к межпозвоночному диску;
деформация замыкательной пластинки позвонков;
клиновидная форма межпозвоночного диска;
смещение тел позвонков (нестабильность);
уменьшение плотности и наличие зон разрежения в костной ткани тел позвонков.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника имеет большое количество проявлений, которые одновременно являются его осложнениями. Самым неприятным является появление болевых ощущений. Боль в шее при остеохондрозе появляется в связи с разными причинами. Среди них можно выделить ущемление спинномозговых нервов, сужение отверстия позвоночной артерии, нарушение иннервации мышц данной области. Корешки спинальных нервов иннервируют верхние конечности, поэтому при их поражении (радикулите) может беспокоить онемение или боль в пальцах, предплечье, потеря тактильной чувствительности. Грыжи межпозвоночного диска, спондилез, радикулит – все эти заболевания являются осложнениями остеохондроза.

Грыжи межпозвоночного диска представляют собой такие поражения диска, при которых происходит значительное нарушение его наружной оболочки. При повреждении наружной границы диска происходит выход его внутренней, более мягкой части в окружающее пространство. Грыжа межпозвоночного диска может проникать как в тело соседних позвонков, так и за пределы позвоночного столба, в том числе и в спинномозговой канал.

Выделяют следующие виды грыж межпозвоночного диска:

Грыжи Шморля. Характеризуются внедрением пульпозного ядра диска в губчатое вещество тела позвонка. На рентгеновском снимке обнаруживается просветление в теле позвонка, а также уменьшение высоты межпозвоночного диска.
Задние грыжи. Такие грыжи даже при небольших размерах могут быть причиной неврологических нарушений, так как создают давление на спинной мозг.
Боковые грыжи. Характеризуются выпадением пульпозного ядра грыжи слева или справа от позвоночного столба. На рентгеновском снимке их можно предположить только по клиновидной деформации межпозвоночного пространства. Могут сдавливать корешки спинномозговых нервов.
Передние (медиальные) грыжи. Являются наиболее безобидными и реже всего приводят к осложнениям.

Межпозвоночный диск, как известно, не виден на обычном рентгеновском снимке. Именно поэтому для диагностики межпозвоночных грыж всегда используются дополнительные рентгеновские методы – компьютерная томография, миелография, спондилография. С помощью данных методов можно обнаружить сам диск, увидеть размеры грыжи и ее положение.

Компьютерная томография позволяет определить следующие стадии грыжи межпозвоночного диска:

I стадия (протрузия). Грыжа выступает за пределы шейного отдела позвоночника на 2 – 3 мм. Такая грыжа проявляется периодическими болями в шее и верхних конечностях.
II стадия (пролапс). Размер грыжи составляет от 3 до 6 мм. Развиваются нарушения кровообращения. Движения шеи резко ограничены, так как сопровождаются очень сильной болью.
III стадия (собственно грыжа межпозвоночного диска). Размеры грыжи могут быть от 8 до 15 мм. Нервный корешок спинномозгового нерва пережимается полностью, из-за чего полностью пропадает чувствительность в конечностях.
IV степень. Изменения нервов становятся необратимыми, а в конечностях появляется мышечная слабость. Общее состояние заметно страдает, вплоть до наступления паралича.

Шейные грыжи межпозвоночного диска встречаются реже, чем в поясничном отделе. Однако их проявления являются гораздо более опасными для человека. При больших размерах грыжи в данном отделе может наступить паралич, нарушение мозгового кровообращения (инсульт), скачки артериального давления. Для профилактики грыж шейного отдела довольно успешно применяется лечебная гимнастика или массаж. В наихудших случаях проводится оперативное лечение.

Спондилез является одной из разновидностей дистрофических поражений шейного отдела позвоночника. Он проявляется в результате изнашивания межпозвоночных дисков, однако отличается от остеохондроза тем, что происходит частичное замещение утраченных тканей костными образованиями. Такое восполнение тканей является довольно эффективной защитной реакцией организма, однако от этого страдают сосуды, нервы, мышечная ткань. В особо тяжелых случаях наступает полное сращение тел позвонков.

На рентгеновском снимке спондилезе определяется следующими признаками:

высота между телами позвонков сохранена или уменьшена незначительно;
наличие остеофитов (шиповидных образований, подобных кости) на краях тел позвонков.

Образование костных мостиков связано с дегенерацией межпозвонкового диска и его окостенением. При остеохондрозе поражение диска начинается из центральной части, а при спондилезе – из его периферической части (фиброзного кольца). Источником образования кости служит передняя продольная связка, которая соединяет в норме все тела позвонков между собой и играет роль надкостницы.

На рентгеновском снимке выделяют 3 степени спондилеза:

Наиболее часто среди всех повреждений шейного отдела позвоночника встречаются его травмы. Это связано с тем, что при падениях и дорожно-транспортных происшествиях данный отдел позвоночника оказывается наименее защищенным. Ввиду анатомических особенностей принято разделять повреждения верхних и нижних позвонков шейного отдела. Рентгенологические методы являются очень достоверными в оценке степени тяжести, наличии осложнений и прогнозе повреждений шейного отдела позвоночника.

Среди травм шейного отдела позвоночника выделяют:

переломы верхних шейных позвонков;
переломы нижних шейных позвонков;
вывихи и подвывихи шейных позвонков.

Аномалии шейного отдела позвоночника могут быть врожденными и приобретенными. Чаще всего они проявляются различного рода искривлениями, такими как сколиоз. В других случаях они связаны с аномальным строением позвонков, что в определенной мере влияет на сохранение функций шейного отдела позвоночника. Степень тяжести врожденных аномалий позвоночника оценивается по рентгеновским снимкам. Иногда для их исправления проводят восстановительные операции в детском возрасте.

Перелом шейного отдела позвоночника является серьезной травмой, поскольку сопровождается серьезным риском повреждения спинного мозга. При этом переломы верхних позвонков являются наиболее опасными. Повреждение нервных структур моментально приводит к нарушению дыхания и сердцебиения. Травма шейного отдела позвоночника наступает вследствие ударов и неестественных сгибаний или разгибаний шеи. Переломы верхних шейных позвонков выделены в особую группу, поскольку они обладают особым анатомическим строением.

К переломам верхних шейных позвонков относятся:

перелом первого шейного позвонка (атланта);
перелом второго шейного позвонка (аксиса).

Первый позвонок служит сочленением между черепом и позвоночником, поэтому при ударе головы или резком смещении ее положения вся сила удара переходит на него без амортизации. Перелом первого шейного позвонка (атланта) носит название перелома Джефферсона. Его отличительной особенностью является отделение передней и задней дуги позвонка. Смещение отломков может происходить в различных направлениях. Так, смещение отломков назад создает давление на ствол головного мозга, в то время как смещение вперед и в боковые стороны относительно благоприятно.

Диагностика перелома первого шейного позвонка выполняется с помощью рентгенографии в проекции через открытый рот. При переломе Джефферсона обнаруживается три или четыре линии перелома, разделяющие дугу атланта на 4 – 5 частей. Боковые массы атланта смещаются кнаружи. Компьютерная томография позволяет оценить точное положение всех отломков, а также возможные осложнения со стороны сосудов и нервов.

Перелом второго шейного позвонка происходит чаще всего на уровне зубовидного отростка, который соединяется с атлантом. Из-за того, что линия перелома довольно маленькая, а отломок имеет небольшие размеры, больной может не замечать симптомов перелома долгое время. Однако следует учитывать, что данный отломок при смещении может вызывать различные нарушения – от незначительной потери чувствительности до нарушения двигательной функции.

С помощью рентгена определяются три типа переломов второго шейного позвонка:

перелом верхушки зубовидного отростка;
перелом средней, узкой части зуба;
повреждение основания зубовидного отростка (чаще всего вызывает неврологические нарушения).

Достоверным признаком перелома второго шейного позвонка считается расширение щели сустава между первым и вторым шейными позвонками (сустава Крювелье) более 5 мм. Ее ширина в норме составляет 2 — 2,5 мм. При переломах шейных позвонков без смещения выполняют иммобилизацию с помощью специального воротника. При нестабильных переломах и переломах со смещением проводят хирургические операции. Для реабилитации и восстановления нормальной функции используется лечебная гимнастика, массаж и физиотерапевтические процедуры.

К переломам нижних позвонков относятся переломы от третьего до седьмого шейного позвонка. Эти позвонки обладают типичным строением, поэтому для них характерны компрессионные переломы, которые встречаются во всех отделах позвоночного столба. Переломы нижних шейных позвонков также могут привести к негативным последствиям вплоть до летального исхода.

Переломы нижних шейных позвонков характеризуются следующими рентгенологическими признаками:

увеличение расстояния между остистыми отростками (свидетельствует о разрыве межостистых связок);
клиновидная деформация тела позвонка;
уплотнение костной структуры позвонка;
нарушение вертикальной симметрии шейного отдела позвоночного столба (уступообразная деформация, выраженный кифоз).

Компрессионные переломы нижних шейных позвонков обычно не приводят к повреждению спинного мозга. Данное осложнение проявляется в случае переломов, сочетанных с вывихами. Разрыв связок, соединяющих остистые отростки, считается неблагоприятным состоянием, так как может привести к спонтанному смещению позвонков. Такие переломы носят название нестабильных.

Для срочной диагностики переломов данного отдела выполняется рентгенография в прямой и боковой проекции. Однако при переломах нижних шейных позвонков врачи чаще рекомендуют выполнять компьютерную томографию. Данный метод позволяет подробно изучить вид повреждения, смещение костных отломков и деформацию костного канала. Невропатологи и нейрохирурги могут выполнить диагностику и лечение только на основе данных компьютерной томографии.

Вывихи шейного отдела позвоночника встречаются реже, чем переломы. Механизм появления вывихов такой же, как и переломов. Вывихи шейных позвонков происходят при движении шеи в амплитуде, превышающей физиологические величины. При вывихе происходит смещение шейных позвонков без нарушения их целостности. Позвонки соединяются между собой тремя суставными поверхностями. При вывихах нарушается соответствие этих поверхностей между верхними и нижними позвонками.

Выделяют следующие виды вывихов шейных позвонков по механизму образования:

Сгибательный вывих. Такой вывих происходит при сгибании шеи. При сгибательном вывихе нарушается целостность всех межпозвоночных суставов, а сам позвонок смещается назад.
Ротационный вывих. При сильных вынужденных поворотах головы капсула сустава разрывается только на одной стороне, а сам позвонок вращается вокруг собственной оси.

Рентгенологически обнаруживаются следующие виды вывихов шейных позвонков:

Нестойкий вывих. Данный вывих имеет тенденцию самостоятельно вправляться благодаря действию связок и мышц, сохраняющих позицию позвонка. На рентгене можно обнаружить незначительное расширение суставной щели.
Неполный вывих (подвывих). Характеризуется сохранением одного или двух контактов между суставными поверхностями. При этом целостность капсул обычно не нарушена.
Полный вывих. Данный вывих отличается полным смещением позвонка из оси позвоночного столба, при этом происходит разрыв капсул межпозвонковых суставов.

Рентгенография при вывихе позволяет оценить положение позвонков относительно друг друга. Для того чтобы оценить состояние суставов между позвонками, необходимо более точное обследование, такое как компьютерная или магнитно-резонансная томография. Успешное лечение вывихов шейного отдела без данных исследований невозможно, поскольку только по данным томографии можно определить необходимость искусственного вправления позвонков.

Врожденные аномалии шейного отдела позвоночника являются довольно частой проблемой. Такие аномалии редко обнаруживаются в детском возрасте, так как не создают угрозы для жизни ребенка. Однако в старшем возрасте они дают о себе знать, могут вызывать головные боли, ограничение подвижности шеи. В некоторых случаях они создают определенный эстетический дефект (укорочение или искривление шеи).

С помощью рентгеновских методов выявляют следующие врожденные аномалии шейного отдела позвоночника:

Разрастание поперечных шейных отростков. Увеличенные поперечные отростки шейных позвонков напоминают короткие ребра, чем объясняется второе название данной аномалии (шейные ребра). «Ребра» могут доходить вплоть до передней стенки грудной клетки – грудины. Данная аномалия встречается у седьмого и шестого позвонка. Аномалия характеризуется лишь изменением прикрепления мышц шеи.
Аномалия Киммерли. Данная аномалия заключается в формировании костного кольца в первом шейном позвонке вокруг позвоночной артерии. Сдавливание позвоночной артерии может вызывать головную боль, шум в ушах, повышение внутричерепного давления. Данную аномалию можно обнаружить только с помощью рентгенографии шейного отдела в боковой проекции.
Сращение атланта с затылочной костью. При данной аномалии практически неизбежно происходит сдавливание черепных нервов. Это сопровождается невритом лицевого нерва, нарушением слуха, вкусового восприятия и другими симптомами.
Сращение шейных позвонков. Также называется блокированием шейных позвонков. Чаще всего встречается между вторым и третьим шейными позвонками. При данной патологии шея визуально кажется короткой, что исправляется путем специального вытяжения с детского возраста.

Большое разнообразие аномалий позвоночника требует правильной и своевременной диагностики. Чаще всего для их обнаружения достаточно выполнить рентгенографию в боковой и прямой проекции. Рентген шейного отдела позвоночника выполняется при выраженных аномалиях, однако другие аномалии выявляются совершенно случайно. Рентгеновское исследование поможет установить точную причину некоторых симптомов, которые чаще связывают с другими заболеваниями. Так, необходимо учитывать, что причина головной боли может скрываться в шейном отделе позвоночника.

Шейный отдел позвоночника испытывает нагрузку, преобладающую по вертикальному направлению. Механизм, который позволяет в некоторой степени амортизировать и снизить данную нагрузку, проявляется в физиологическом изгибе шейного отдела кпереди. Такой физиологический изгиб носит название лордоза. Однако из-за неправильной осанки, сниженной физической активности, особенно в детском возрасте, организм привыкает к иным нагрузкам в данном отделе, из-за чего появляются патологические изгибы.

К патологическим изгибам шейного отдела позвоночника относят следующие состояния:

сколиоз – изгиб влево или вправо;
кифоз – изгиб назад;
патологический лордоз – чрезмерный изгиб вперед.

Сколиоз часто встречается у детей до 15 лет, особенно у девочек. Его появление связано с целым рядом факторов, среди которых гормональная перестройка, слабость мышечного каркаса шеи, неправильное положение головы по отношению к туловищу. Сколиоз выявляется на рентгеновском снимке шеи в прямой проекции, а также при обзорном рентгене всего позвоночника.

Кифоз (выпуклость позвоночника кзади) приводит к сутулости и визуальному уменьшению роста. К кифозу приводит плохая осанка, рахит, воспалительные заболевания позвоночника. Огромную роль играет вынужденное положение тела, длительное положение ребенка в сидячем положении. Для диагностики кифоза выполняется рентген в боковой проекции в максимальном разгибании. При этом тела позвонков смещены назад относительно своего нормального положения.

Шейный кифоз часто встречается у пожилых людей. Он встречается в сочетании с изменением всех отделов позвоночного столба, из-за чего носит название «старческой спины». В таком возрасте на рентгеновском снимке обнаруживаются различные дистрофические процессы, такие как остеохондроз, грыжи межпозвоночного диска.

Сколиоз диагностируется довольно точно с помощью рентгена. При осмотре шеи и спины не всегда можно заметить данное заболевание, особенно при небольшом искривлении позвоночника. Однако рентгеновское исследование позволяет с высокой точностью установить степень искривления позвоночника. Основанием для степени тяжести сколиоза служит положение позвонков относительно друг друга и вертикальной оси позвоночника.

Существуют следующие формы сколиоза:

C-образный – характеризуется одним искривлением в шейном отделе;
S-образный – характеризуется двумя искривлениями относительно вертикали, одно из которых расположено в шейном отделе;
Z-образный – характеризуется тремя искривлениями по всему протяжению позвоночного столба.

Количественным параметром сколиоза является угол Кобба. Он равен углу, проведенному между горизонтальной поверхностью тела нормально расположенного позвонка и позвонка, занимающего наиболее неправильное положение по отношению к вертикальной оси. Угол Кобба можно определить только с помощью рентгеновского снимка.

Сколиоз делится на следующие степени, в зависимости от угла Кобба:

I степень – угол составляет менее 10 градусов;
II степень – величина угла находится в пределах от 10 до 25 градусов;
III степень – угол заключен в пределах 25 – 40 градусов;
IV степень – угол Кобба составляет более 40 градусов.

Определение рентгенологической степени сколиоза имеет большую важность, поскольку влияет на выбор метода исправления данной деформации. При первой и второй степени сколиоза достаточно эффективны гимнастические упражнения, которые позволяют укрепить мышцы и выпрямить позвоночник. При третьей и четвертой степени существуют довольно сильные ограничения в физической активности, поэтому такие деформации лечат с помощью специальных корсетов и аппаратов.

Несмотря на то, что опухоли и воспалительные поражения позвоночника встречаются реже, чем другие заболевания, их диагностике определено особое место. Это связано с тем, что их выявление обычно происходит на довольно позднем этапе, что приводит к сложностям в лечении данных заболеваний. Рентгенологическая картина данных групп заболеваний отличается разнообразием. Это зависит, в первую очередь, от клеточных компонентов опухоли или от инфекционных агентов, которые вызывают воспаление костей позвоночника.

Опухоли, как и воспалительные поражения позвоночника, характеризуются уменьшением плотности костной ткани, из-за чего в ней появляются разрежения (просветления). Помимо этого происходит увеличение шейных лимфатических узлов. Крупные очаги просветления можно обнаружить с помощью цифровой рентгенографии, однако, для того чтобы с точностью отличить опухоли от абсцессов, необходимо провести компьютерную томографию.

Опухоли в шейном отделе позвоночника возникают довольно редко. Однако метастазирование злокачественных опухолей в данный отдел встречается с высокой частотой. Существует большое разнообразие опухолей как доброкачественных, так и злокачественных, состоящих из различных клеток. От состава опухолей во много зависит их рентгенологическая картина.

Доброкачественные опухоли шейного отдела позвоночника могут развиваться из следующих типов тканей:

Костная опухоль (остеома). Такие опухоли растут медленно, дают о себе знать только спустя долгие годы. На рентгене остеома выглядит как участок высокой плотности округлой формы с четкими границами.
Хрящевая опухоль (хондрома, остеобластокластома). Напоминают костные опухоли, однако их плотность меньше, поэтому на рентгене они оставляют менее контрастную тень.
Сосудистая опухоль (гемангиома). Представляет собой скопление сосудов, образованное в результате аномального расположения эмбриональных тканей. Гемангиома создает определенный риск кровотечений. На рентгене гемангиома характеризуется просветлением с четкими границами и довольно постоянным размером в течение жизни.
Нервная опухоль (нейрофиброма, невринома). Данные опухоли развиваются из оболочек нервов, проходящих рядом с позвоночником. Они представляют собой крупные узлы неправильной формы и создают непостоянные боли, отдающие в верхнюю часть туловища и верхние конечности.

Злокачественные опухоли развиваются из тех же типов тканей, что и доброкачественные, однако они характеризуются быстрым ростом, неправильной формой, разрушением здоровых соседних тканей, включая и костную. К злокачественным опухолям позвонков относятся остеосаркома, хондросаркома, злокачественная остеобластокластома и некоторые другие. С помощью лучевых методов диагностики определяют размеры опухоли, ее форму, наличие метастазов, степень проникновения в соседние органы и позвонки. От данных параметров зависит возможность проведения хирургической операции по ее удалению. Учитывая то, что верных способов профилактики опухолей не существует, необходимо вовремя обращаться к врачу для проведения ранней диагностики заболеваний позвоночника.

Воспалительные заболевания шейного отдела позвоночника (спондилит) на рентгеновском снимке. Туберкулезный спондилит

Спондилит – воспалительное заболевание позвоночного столба, которое развивается в результате попадания инфекции. Несмотря на то, что позвоночный столб находится довольно глубоко и хорошо защищен естественными барьерами, бактерии могут попадать в кость контактным или гематогенным путем (через кровь). Размножение бактерий в позвонках приводит к их разрушению, деформации позвоночника, а впоследствии – поражению нервов и спинного мозга.

В зависимости от инфекционного агента спондилит может быть следующих типов:

актиномикотический;
туберкулезный;
бруцеллезный;
стафилококковый (неспецифический);
асептический (воспаление, развивающееся в результате травм при отсутствии микроорганизмов).

Основным методом диагностики спондилита является рентгенография позвоночника. Первым признаком спондилита является наличие эрозий в виде участков просветления. Они расположены в теле позвонка и по краю замыкательных пластинок. Высота межпозвоночных дисков заметно уменьшается. Однако, несмотря на то, что рентгеновское исследование является необходимым при спондилите, рентгенологические признаки обычно отстают на несколько недель от клинических проявлений. Так, жар, недомогание, явления интоксикации беспокоят больного еще до появления характерной рентгенологической картины. Именно поэтому при спондилите рекомендуется незамедлительно выполнять магнитно-резонансную томографию.

Шейный отдел позвоночника чаще всего поражается именно туберкулезным спондилитом. Это заболевание является вторичным проявлением туберкулеза, причем первичный очаг с наибольшей вероятностью находится в легких. Признаки туберкулезного спондилита совпадают с типичным описанием спондилита, однако существуют некоторые специфические отличия. Одним из них является повышение прозрачности костной ткани – своеобразная форма остеопороза. Туберкулезный спондилит также сопровождается образованием абсцессов в непосредственной близости от позвоночника. Абсцессы на рентгене имеют вид интенсивной двояковыпуклой тени. Они могут содержать включения солей кальция, в результате чего их тень становится более контрастной.

Остеопороз – системное заболевание костной ткани, которое проявляется в нарушении ее минерализации. Это приводит к нарушению прочности, деформации и повышенному риску переломов позвонков. Остеопороз отличается от других дистрофических заболеваний тем, что не приводит к неврологическим симптомам, так как не вызывает сдавливания нервных корешков (в отличие от остеохондроза). Диагноз остеопороза ставится только на основе рентгеновского снимка. Из всего скелета человека позвоночник чаще всего подвергается остеопорозу.

Рентгенологически остеопороз проявляется следующими признаками:

снижение контрастности рентгенологической тени;
истончение кортикального слоя;
подчеркнутость замыкательных пластинок, из-за чего позвонок кажется очерченным или погруженным в рамку;
клиновидные деформации (передняя или задняя) позвонков, приобретение ими формы рыбьих позвонков;
в поздней стадии – уменьшение высоты тел позвонков.

Выделяют четыре степени остеопороза на рентгеновском снимке:

I степень. Незначительное уменьшение контрастности тел позвонков, уменьшение количества костных перегородок (трабекул) в телах позвонков.
II степень. Отчетливое выделение замыкательных пластинок, отсутствие костных трабекул в телах позвонков.
III степень. Продавливание центральных частей позвонков, одиночные клиновидные деформации позвонков.
IV степень. Выраженная деминерализация, множественные деформации позвонков, уменьшение их высоты.

Для динамического наблюдения используются различные индексы, которые позволяют сравнить состояние позвонков на рентгеновском снимке через определенные промежутки времени. По рентгеновскому снимку необходимо измерить высоту позвонка в центральном и боковом отделах. Если соотношение данных значений более 80%, то остеопороз отсутствует. Если данное значение уменьшается со временем, то болезнь прогрессирует.

Плотность кости может быть оценена с помощью денситометрии. При данном заболевании также проводится анализ минерального состава плазмы крови. Лечение остеопороза комплексное, так как требует восстановления гормонального равновесия, рационального питания и умеренных физических нагрузок.

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

источник

Заболевания, связанные с позвоночником, очень опасны для каждого человека, потому что даже небольшие нарушения могут иметь серьезные последствия, оказывающие влияние на дальнейшую жизнь. Если игнорировать первые признаки различных недугов, связанные с данной частью организма, то вскоре проблема может стать хронической, а избавиться от болей в будущем уже будет невозможно. По этой причине важно при появлении первых симптомов заболеваний позвоночника, а особенно — остеохондроза, важно обращаться к врачу, который не только проведет осмотр, но и назначит необходимые диагностические процедуры, способствующие быстрому выявлению проблемы и постановке грамотного диагноза, поэтому нам так часто задают вопросы о том, как выглядит остеохондроз на рентгене.

Для начала следует рассмотреть, что из себя вообще представляет данное заболевание, ведь знания большинства людей заканчиваются на том, что остеохондроз позвоночника — это серьёзнейшая проблема, с которой необходимо начинать бороться с самого начала, иначе вы столкнётесь с хроническими недомоганиями, а также болями и прочими страшными последствиями. На самом деле, под данным недугом стоит понимать дегенеративные и дистрофические поражения, связанные с межпозвоночными дисками, причём они также распространяются и на ткани самих позвонков.

Если наблюдается серьёзная негативная динамика, то специалисты отмечают то, что просто межпозвоночная проблема имеет серьезные последствия, например, возникает атрофия, распространяющаяся на мышечные ткани, нарушается чувствительность и появляются проблемы, связанные с функциями внутренних органов. Сразу упомянем, что неизлечимое состояние остеохондроза шейного отдела или же в какой-либо другой части позвоночника действительно встречается, но только в тех ситуациях, когда человек старается игнорировать симптомы и вообще не начинает лечение.

Главной причиной развития рассматриваемого недуга считается постоянная, а главное — неравномерная нагрузка. Например, человек может привыкнуть к ношению сумки на одном плече, причём это свойственно даже для людей, профессия которых требует переносить предметы, масса которых превышает 15-20 кг. Также в наше время нередко люди неправильно сидят, выбирают неподходящие для сна матрасы (поверхность не должна быть слишком мягкой), носят «неправильную» обувь (речь идёт про ту обувь, подошвы которой анатомически некорректны). Вот основные предрасполагающие факторы к развитию остеохондроза:

гиподинамия;
постоянные истощения нервной национального характера;
малоподвижный сидячий образ жизни;
генетическая предрасположенность к данному недугу;
какие-либо нарушения, связанные с опорно-двигательным аппаратом;
избыточная масса тела или даже ожирение;
постоянное ношение неудобной обуви;
травмы, связанные с позвоночником;
плоскостопие;
различные дегенеративные процессы возрастного характера, связанные с нарушением кровоснабжения позвоночника;
физическое перенапряжение;
нарушения, связанные с обменными процессами организма;
курение;
нарушение осанки, что особо опасно в детском возрасте, когда человек только растет;
проблемы профессионального характера, то есть факторы риска, связанные с профессией человека;
проблемы, связанные с нарушениями в процессе усвоения питательных веществ;
обезвоживания;
неполноценный рацион, отсутствие в нём важнейших витаминов;
беременность, а особенно, если она имеет многоплодный характер.

А вот список основных клинических проявлений заболевания (симптомы могут сильно отличаться в зависимости от вида недуга):

сильные боли, проявляющееся в различных частях организма (например, остеохондроз шейного отдела позвоночника всегда сопровождается болями, поражающими именно шейный отдел, а если речь идет про грудной остеохондроз, то боли будут наблюдаться в области грудного отдела);
появление дискомфорта в данных областях, а также некая скованность движений (стоит упомянуть, что такие симптомы всегда развивается постепенно);
онемение конечностей, причём это никогда не зависит от места локализации проблемы (дело может касаться и поясничного отдела, и грудного отдела, и какой-либо другой части позвоночника);
боли в сердце;
гипотония мышечного характера;
нарушения, связанные с чувствительностью конечностей;
постоянные головокружения или даже головные боли;
чрезмерная утомляемость.

Обратите внимание! Можно бесконечно рассуждать про данное заболевание, но важно понимать, что оно очень опасно, поэтому действовать надо максимально быстро. Если вы заметите у себя некоторые из ранее перечисленных симптомов или же какие-либо другие нарушения, то обращение к специалисту должно быть быстрым. А при наличии факторов риска, важно по возможности их устранить, например, разнообразить рацион, отказаться от опасной работы, бросить курить или перестать носить сумку на одном плече.

Когда речь заходит про диагностику остеохондроза (вне зависимости от стадий его развития), многие врачи советуют именно метод рентгенографии. Суть данного способа заключается в просвечивании организма посредством ионизирующего излучения, что позволяет сделать некое «фото» скелета человека. Рентгенодиагностика активно применяется в различных сферах медицины, например, в травматологии, а также в стоматологии и в хирургии.

Основными преимуществами, почему рентгеноскопия и рентгенография так часто используются, является то, что такая диагностика дешева и в достаточной степени информативна. Конечно, с помощью рентгеновского снимка не удастся качественно визуализировать мягкие ткани (для этого применяется метод магнитно-резонансной или же компьютерной томографии с контрастным веществом), но рассматриваемый снимок показывает достаточно, чтобы выявить остеохондроз.

Стоит отметить, что признаки остеохондроза можно увидеть на рентгене только со второй стадии развития заболевания (исключением является только поясничный отдел). Дело в том, что поражения межпозвоночных дисков на первой стадии крайне малы. На самом деле, на первой стадии снимок практически никогда и не делается, потому что болезнь не сопровождается сильными болями и прочими появлениями, а пациент про неё чаще всего просто даже и не знает.

Ранее мы уже упоминали про магнитно-резонансную томографию, но может ли вставать вопрос при остеохондрозе, связанный с тем, МРТ или рентген лучше выбрать. На самом деле, магнитно-резонансная томография также может быть полезна, потому что подобное безопасное исследование внутренних органов способно дополнить картину, выстраивающуюся после рентгенографии сведениями о состоянии мышц и мягких тканей. В процессе, связанном с разрушением межпозвоночных дисков, начинается серьёзнейшее воспаление практически во всех окружающих тканях, а МРТ отлично подходит для выявления подобных проявлений.

На самых ранних стадиях развития остеохондроза происходят различные биохимические изменения, связанные с ядром межпозвоночных дисков, они в большинстве ситуаций не сопровождаются никакими симптомами, поэтому и не выявляются с помощью диагностических методов. Стоит отметить этот, что такую стадию часто называют доклинической по понятным причинам. На следующей стадии уже происходит некроз, а именно — процесс отмирания клеток, имеющих отношение к самому ядру межпозвоночных дисков.

Данный процесс называют началом разрушения ткани хрящевого характера, причём такой процесс уже можно увидеть на рентгеновских снимках (происходит небольшое проседание позвоночника, а хрящевая прослойка между всеми позвонками рассматриваемого отдел уменьшается). На этой же стадии появляются болевые ощущения по той причине, что начинают защемляться нервные окончания.

Как можно догадаться, снимки способны показать точные участки позвоночника, которые подвержены остеохондрозу, это также можно определить и по месту локализации симптомов. На данном этапе также происходят и другие нарушения, например, выносливость позвоночника начинает снижаться. Следующая стадия уже очень опасна для здоровья, потому что наблюдаются разрывы, связанные с фиброзным кольцом, наблюдается и протрузия, то есть серьёзное выпячивание межпозвоночного диска. Подобные проявления практически всегда заканчиваются смещением позвонков или даже межпозвоночными грыжами.

Как уже было сказано ранее, рентген назначается только при наличии поводов для этого, в первую очередь — болевых ощущений в разных частях позвоночного столба. Рентген же в таком случае используется в качестве метода, позволяющего подтвердить предварительный диагноз, поставленный специалистом. Вот основные проявления, которые можно заметить на рентгеновских снимках:

значительное снижение толщины самих межпозвоночных дисков;
появление каких-либо наростов костного характера на позвонках;
различные изменения, связанные с формой позвонков;
искривление позвоночника или же смещение позвонков в рассматриваемом отделе.

Обратите внимание! К сожалению, остеохондроз является таким заболеванием, которое невозможно «поймать» на самой ранней стадии и сразу приступить к лечению. Дело в том, что болезнь начинает развиваться именно в ядре межпозвоночного диска, а проявляется только в виде химических изменений внутри клеток, что, конечно, происходит без серьёзных симптомов и изменений. По этой причине очень важно записаться к врачу при появлении признаков остеохондроза, ведь заболевание уже точно не на первой стадии.

источник