Противопоказания по работе при остеохондрозе позвоночника

Остеохондроз грозит множеством негативных последствий для организма пациента. Чтобы не усугубить проблему, рекомендуется не только своевременно лечить заболевание, но и не совершать действий, которые ускорят разрушение хрящевой ткани и дисков. Одним из таких противопоказаний может быть табакокурение или употребление алкоголя. Негативно действует на позвоночник постоянное переохлаждение, сквозняки, малоподвижный образ жизни, поднятие тяжестей, несбалансированный рацион и другие явления.

Одной из самых главных причин возникновения заболевания служит отсутствие физической нагрузки, тем более, если человек много времени проводит за компьютером или рабочим столом в статичной позе. Разрушительным действиям для хрящей и костной ткани станет и употребление некачественных продуктов, фастфуда, полуфабрикатов, наполненных консервантами и канцерогенами. Питание должно быть сбалансированным и содержать в себе много витаминов, микро- и макроэлементов.

Ещё одним негативным фактором, воздействующим на состояние человека при остеохондрозе, может быть окружающая экология.

Дело в том, что токсичные вещества тоже способны разрушать ткани позвоночника, ускоряя течение остеохондроза.

Ирина Мартынова. Закончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко. Клинический ординатор и невролог БУЗ ВО \»Московская поликлиника\».Задать вопрос>>

Негативно влияет на здоровье пациента и наличие лишних килограммов. Ведь позвоночник обречён в этих условиях выдерживать большую нагрузку и давление.

Часто эти причины в комплексе ускоряют разрушение хрящей межпозвоночных дисков и усугубляют развитие заболевания.

Курение. Вдыхание табачного дыма, никотина и смол, которые находятся в сигаретах, ухудшает обменные процессы. Врачи давно установили, что множество людей, у которых диагностирован остеохондроз, курит много лет. Поэтому пациенту следует знать, что дым не только проникает в лёгкие, но и впитывается через поры кожи, где попадает в кровоток. Всё это ухудшает питание тканей и зачастую провоцирует дистрофические явления в отделах позвоночника.
Сквозняки и переохлаждения. Неврологами давно отмечено, что количество пациентов, с проявлениями этой категории заболеваний, осенью увеличивается в несколько раз, когда на улице влажно и сыро. Если человек работает на улице, да ещё и при высокой влажности, то это тоже негативно сказывается на оси позвоночника и близлежащих тканях. В этих участках нарушается кровоснабжение, происходит сужение сосудов, поступление питания в ткани ухудшается. Зачастую это, как раз, провоцирует развитие дистрофических изменений. Людям, больным остеохондрозом, попросту нельзя работать в помещениях с высокой влажностью, долго быть на холоде, сидеть на холодном. При этом больные нередко приуменьшают опасность дегенеративных изменений, гася боль лекарствами. Но, это не выход из положения, потому что вскоре болезненность возвращается и со временем усиливается.
Массаж. Этот метод считается довольно эффективным при лечении остеохондроза, но тоже имеет ряд противопоказаний и делать эти процедуры можно не всем. В противном случае, можно получить сбой в системах организма и внутренних органах. Оценить, вреден или полезен будет массаж, должен лечащий врач. Запрещено массирование отделов позвоночника, если у пациента есть риск возникновения кровотечения или есть проблемы с системой кроветворения. Не рекомендуется проходить сеансы массажа при нарушении стула, людям с повышенной возбудимостью, психозами, неврозами. Не применяют массаж в качестве лечения, если у пациента ОРВИ, грипп, бронхит, астма или другие болезни органов дыхания.
Акупунктура. Воздействие на биологически активные точки не всегда рекомендуется пациентам, которые страдают от остеохондроза. Это методика, безусловно, эффективна, но иглоукалывание не делается людям, у которых диагностирован кожный дерматоз. Противопоказана эта методика беременным женщинам и пациентам, старше 70 лет. Существует ряд практик рефлексотерапии, предназначенный именно для этих групп пациентов, но выполняются они только высококвалифицированными специалистами.
Лечебная гимнастика. Казалось бы, физические упражнения полезны всем, но при остеохондрозе их нельзя делать при наличии доброкачественных и злокачественных опухолей, если у пациента есть свежие или застарелые травмы позвоночника, гематомы. В этом случае, комплекс ЛФК назначается только врачом, при оценке всех рисков, грозящих человеку.

Как могут повлиять противопоказания на позвоночник и другие системы организма?

Происходит увеличение нагрузки при наборе лишних килограммов, если человек ест много мучного и углеводов.
При употреблении алкогольных напитков уменьшается эффективность применяемых медикаментов.
Употребление пищи со специями и солений может спровоцировать воспалительный процесс в пищеводе, если у пациента есть шейный остеохондроз.
Курение сужает сосуды, вредные вещества проникают сквозь кожу, попадают в кровь, нанося урон в системе кроветворения. Из-за этого ухудшается питание тканей в поражённом участке, и дегенеративные процессы развиваются быстрее. Похожее действие оказывает и постоянное, длительное переохлаждение организма при низкой температуре, влажности, сырости, сидении на холодной поверхности.
Резкие повороты и наклоны при занятиях лечебной физической культурой могут травмировать и без того повреждённые отделы позвоночника, защемить нерв или пережать сосуды.
Ожирение или наличие лишнего веса усиливает давление на ось позвоночника и увеличивает нагрузку на кости.
Приём слишком горячей или холодной пищи провоцирует воспалительные процессы в дыхательных органах, что дополнительно осложняет течение остеохондроза.

Людям, страдающим этим недугом, не рекомендуется есть жареное или запечённое с корочкой мясо, потому что у пациента начинают откладываться соли и в организм поступает большое количество углеводов, что в долгосрочном периоде практически всегда приводит к ожирению.

Рекомендован полный отказ от винограда, в этом продукте повышенное количество сахаров.

Не стоит есть щавель и бобовые потому, что в них большое количество пуринов и кислот.

Врачи говорят о необходимости полного отказа от сдобы и сладкого, потому что они быстро приводят к набору веса и увеличивают нагрузку на суставы, мышцы, кости.

Необходимым условием правильного питания при остеохондрозе служит ограничение соли и пряностей. В противном случае, их употребление провоцирует острую стадию шейного хондроза. Кроме того, не нужно есть слишком горячую или холодную пищу.

Питьевой режим пациента должен включать в себя не менее 2–2,5 литров воды. Так, позвонки и диски не будут усыхать. Но стоит обратить внимание, что если у пациента поражён шейный отдел позвоночника, то должно уменьшаться потребление жидкости, чтобы кальций не вымывался из костных структур.

Особого внимания заслуживают алкогольные напитки. Остеохондроз и употребление алкоголя несовместимы.

Больным остеохондрозом не рекомендуется работать на улице длительное время, особенно если за окном сырая, прохладная погода с осадками или мороз. Продувание ветром, переохлаждение грозит не только миозитом, но и сужением сосудов, ухудшением питания тканей, что провоцирует ускоренное развитие болезни.

Если не удаётся изменить условия труда, то необходимо дополнительно укутывать поражённый участок позвоночника, одеваться теплее, после работы прикладывать к этим местам согревающие компрессы и пить горячий чай или морс.

Немаловажно соблюдать правильный режим дня, при котором чередуются труд и отдых.

Пациент должен высыпаться на жёстком матрасе с невысокой подушкой и стараться не смотреть телевизор лёжа.

Если работа включает в себя долговременное сидение за компьютером или столом в статичной позе, то каждые 30–40 минут должна проводиться минимальная зарядка, для того чтобы не нарушалось кровоснабжение.

Чтобы не затекала шея необходимо хотя бы время от времени делать повороты или наклоны головой в разные стороны, чтобы не усугубить течение заболевания, не вызвать его обострение.

Если работа связана с физическими нагрузками, противопоказано переносить тяжёлые предметы в одной руке. В этом случае необходимо правильное и равномерное распределение нагрузки на весь позвоночник.

Поднятие тяжестей делают по следующим правилам: предмет поднимается из положения на корточках, без рывка.

На спину лучше надеть поддерживающий бандаж или корсет.

Ограничения в спорте напрямую связаны с местоположением поражённого участка позвоночника. Например, при больной шее резкое повышение давления у пациента во время тренировки может привести к негативным последствиям, иногда даже необратимым.

А излишняя нагрузка и повороты при заболеваниях поясничного отдела резко усиливает болезненность. Поэтому спорт и физические упражнения подбираются только врачом. Если у человека болит колено, то ему подбирает комплекс упражнений, при котором не должно идти сильное напряжение на ноги. А при поражении плеч рекомендуется отказаться от плавания брассом.

Немаловажна и стадия заболевания.

Если при первой степени болезни остеохондроз лечится и нагрузки отменять не рекомендуется, то уже на второй стадии происходит снижение количество упражнений.

На последующих стадиях заболевания врачи не рекомендуют заниматься спортом, а всё лечение полностью направлено на устранение воспалительного процесса.

Полный отказ от занятий спортом и ЛФК происходит в период обострения болезни. Запрещаются прыжки в высоту и длину, быстрый интервальный бег. Если при выполнении какого-либо из упражнений пациент почувствовал резкую боль, то движение убирают из комплекса ЛФК.

Но при всём этом, не запрещается заниматься фитнесом.

Врач — невролог, городская поликлиника г. Оренбурга. Образование: Оренбургская государственная медицинская академия, Оренбург.

Немаловажно правильно организовывать своё рабочее место, чтобы не усиливать компрессию нервов и позвоночной артерии.

Вместе с тем, много времени человек проводит во сне и следует помнить, что позвоночник полностью расслабляется только на жёстком ортопедическом матрасе, где его тело принимает естественные физиологические изгибы.

источник

Если вы обнаружили у себя признаки остеохондроза, то незамедлительно следует изменить свой образ жизни, а также начать лечение и профилактику этого заболевания. Крайне важно равномерно распределять нагрузку на позвоночный столб и физическую активность. Для выполнения этих целей назначается массаж и ЛФК, в остальное же время запрещено поднимать тяжести и выполнять тяжёлую работу. На сегодняшний промежуток времени существует множество способов лечения такого заболевания, как остеохондроз, но все они имеют целый спектр противопоказаний, которые следует учитывать, перед выбором лечения. Какие же противопоказания при остеохондрозе?

Чрезмерная нагрузка на суставы при остеохондрозе запрещена. Особенно нагрузка противопоказана людям с повышенным весом. Для таких людей назначается не только ряд медикаментов, но и скорректированное питание, которое позволяет снизить массу тела. Главный источник белка – мясо (употреблять в пропаренном или в варёном виде). При остеохондрозе сильно повышается потребность в воде. Пить нужно 1 л воды на 30 кг веса. Например, если человек весит 90 кг ему необходимо выпивать 3 л воды ежедневно.

При лечении остеохондроза важное значение имеет правильно подобранная диета.Питание рекомендуется дополнять фруктами и овощами. При этом в список запрещённых продуктов относится виноград, в котором содержится большое количество сахара. Помимо этого также отрицательно на организме скажется щавель.

Врачи рекомендуют не употреблять мучные, а также сладкие продукты, т. к. именно они ведут к быстрому набору массы тела. Помимо этого также придётся отказаться от употребления спиртных напитков, т. к. они нейтрализуют действие препаратов. При поражениях шеи врачи рекомендуют не злоупотреблять холодной пищей, т. к. это вызывает заболевания дыхательных путей.

Помимо этого, при остеохондрозе шеи также рекомендуется исключить блюда с выраженным острым, солёным, кислым или сладким вкусом. Подобная пища становится катализатором для обострения или зарождения острой формы заболевания.

Консервативное лечение включает в себя посещение мануального терапевта, приём препаратов, переход на скорректированную диету, которая богата минералами и витаминами, а также выполнение целого комплексного упражнений. У каждого из метода есть свои противопоказания. Более подробно рассмотрим каждый из способов.

Массаж – это очень важная процедура при лечении остеохондрозе, но далеко не всегда его могут назначить. В первую очередь — это связано с тем, что в период сеанса происходит воздействие на поражённый сегмент, которое может повлиять на функционирование всех внутренних органов. Отсюда вытекает комплекс противопоказаний, при которых нельзя назначать массаж:

Проблемы с лёгкими (затруднённое дыхание).
Тяжёлые заболевания крови или сильные кровотечения.
Заболевания желудка.
Нарушения психики, при которых возникают неконтролируемые приступы сильного возбуждения.

При этом следует чётко понимать, что каждый случай необходимо рассматривать отдельно, ведь многое зависит от того, как конкретно протекает болезнь.

Удивительно, но даже комплекс упражнений, который назначают при остеохондрозе позвоночного столба, имеет свои противопоказания. К их ряду относятся:

Наличие каких-либо травм или вывихов.
Наличие опухолей.
Наличие гематом.

Во всех остальных случаях, как правило, удаётся подобрать комплекс упражнений, который бы оказывал положительное влияние на лечение остеохондроза. Если были подобраны неправильные движения, то это может привести к ухудшению состояния больного и обострению болей. Самое главное – обратиться к квалифицированному врачу, который не только назначит лечение, но и подберёт правильные профилактические упражнения.

Большинство терапевтов рекомендуют людям, которые страдают остеохондрозом, пройти процедуру иглоукалывания. Эта процедура заключается в том, что точечное воздействие на активные точки человека способствуют нормализации не только улучшению состояния, но и снятию воспаления в поражённых сегментах. Противопоказания идентичны списку при массаже, но добавляется кожный дерматоз. Мануальная терапия не может проводиться, если девушка беременна или человек находится в возрасте старше 75 лет.

Если у человека постоянно наблюдаются болезненные ощущения в позвоночном столбе, то, скорее всего, деформация связана с ущемлением нервного окончания. С этими проявлениями может развиваться межпозвонковая грыжа. Все детали заболевания можно узнать, если пройти томографию. Это следует сделать для того, чтобы выбрать способ лечения.

К общим противопоказаниям при остеохондрозе относятся:

Какие-либо кувырки или резкие движения.
В острой стадии запрещено бегать.
Заниматься в спортзале без присмотра опытного тренера, который в случае возникновения болей, окажет первую медицинскую помощь.
Абсолютным противопоказанием являются занятия активными видами спорта, например, хоккей, волейбол, теннис. Они связаны с резкими движениями рук, ног, скручивания тела, бегом и поворотами.

Перед тем как начать лечение остеохондроза, следует пройти консультацию у профессионального врача. Он может подтвердить диагноз, исключить препараты, содержащие компоненты, не переносимые организмом, а также скорректировать питание. Если вы не желаете обращаться к врачу и сами назначаете себе лекарство и питание, то это может нанести непоправимый вред здоровью.

Любая информация, предоставленная в статье, служит лишь в ознакомительных целях и не может являться пособием к лечению. Вся ответственность за самолечение ложится на вас.

источник

Пациенты не задумываются о противопоказаниях при остеохондрозе позвоночника. Многое зависит от степени протекания заболевания. Важно не запускать проблему, решать всеми силами, позаботиться о здоровье спины. Позвоночник человека делится на 4 зоны:

Отделы часто делятся на шейный, грудной (грудно-поясничный), пояснично-крестцовый (пояснично-сакральный). Важно уделять внимание каждому сегменту. Большое значение занимает ЛФК при остеохондрозе. Сюда важно отнести профилактику, тем более, если есть подозрения на остеохондроз 1 степени.

При появлении болей в шее важно диагностировать причину ощущений. Если дело в остеохондрозе, потребуется изменить привычки. Лечение подбирается индивидуально. Противопоказания при шейном остеохондрозе:

Правильное питание при остеохондрозе

Важно скорректировать питание. Запрещается жирная, жареная пища, чрезмерное потребление воды, сахара, мучных изделий. Под запретом алкоголь, острые, кислые, солёные блюда. Рекомендуется подобрать специальную диету у диетолога.
Исключить массажные процедуры, если замечаете повышенную возбудимость, кровотечение, трудности в дыхании, расстройство пищеварительной системы. Исключаются сеансы при заболеваниях крови.
Под запретом привычка похрустеть суставами. Не принесёт облегчения, наслаждения, рискуете обзавестись грыжей в проблемной области позвоночника.
Иглотерапия отменяется при беременности, болезнях крови, проблемах с пищеварением, дыханием, при кровотечении, у пациентов старше 75 лет.
Нахождение на холоде, приём холодной пищи стоит ограничить. Важно при лечении, профилактических мерах. Прячьте шею, укутывая тёплым шарфом. Продукты стоит употреблять комнатной температуры, в тёплом виде.
Отменить ЛФК при опухолевидных образованиях, недавних травмах, гематомах, неврологических проблемах, болезнях зрения, сердца, вестибулярного аппарата. Временно отказаться от упражнений при инфекционных простудах, периодах обострения.
Подъём тяжестей стоит выделить отдельно. Часто люди не знают, как поднимать, переносить тяжёлые предметы. Стоит отказаться от этого. Если невозможно, применяйте корсет, технику подъёма тяжёлых предметов.
Мягкая кровать превратит сон в мучение. Выбирайте жёсткую постель с ортопедическим матрасом, маленькой подушкой (желательно с наполнением гречневой шелухой).

Грудной остеохондроз часто путают с другими заболеваниями. Стоит обратиться к врачу, который даст наставления, рекомендации, позволит избежать осложнений течения нарушения в суставах. Если придерживаться противопоказаний, можно уберечь позвоночник от иррадиирующих болей, разрастания поражений.

Лечение отдела позвоночника основано на медикаментозном воздействии. Важно убрать главный симптом, с которым пациент обращается в медицинское учреждение – сильные боли в грудной клетке. Назначенный курс препаратов снимает воспаление, расслабляет мышцы, улучшает обмен веществ, кровообращение, восстанавливает хрящевые ткани.

Лечение грудного остеохондроза

Противопоказания при грудном остеохондрозе:

Самолечение. Народное лечение, назначение самому лекарственных средств запустит дегенеративный процесс, ухудшит состояние. На восстановление уйдёт долгое время.
Индивидуальная непереносимость, аллергическая реакция на препараты. Важен анамнез пациента. При опросе врач выясняет на что бывает аллергия, на какие лекарства, составляющие. Поставьте врача в известность о реакции на средства.
Сопутствующие болезни. Некоторые препараты нельзя принимать людям с хроническими, острыми заболеваниями. Сообщите врачу о проблемах со здоровьем. Имеют значение проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Часто лечение складывается из приёма медикаментов, назначения лечебных упражнений. Препараты назначаются по рекомендациям врача. Не стоит заниматься самолечением! ЛФК – подспорье при терапии. При этом возникают ограничения. Противопоказания при пояснично-сакральном остеохондрозе:

Лечение должно быть комплексным. Нельзя применять одну методику воздействия.
Не стоит поддерживать вредные привычки, неправильный образ жизни. Откажитесь от курения, алкоголя, начните больше двигаться в свободное время, откажитесь от просмотра телесериалов, телепередач, отправьтесь на спортивную секцию, измените рацион на правильное питание!
ЛФК– противопоказание при онкологических заболеваниях, повышенной температуре, воспалительном процессе, болезнях крови.

Отметим нюансы противопоказаний при остеохондрозе по последнему пункту. Это не жёсткие ограничения, а рекомендованные. Если упражнения вошли в жизнь, хотите их использовать, посоветуйтесь с лечащим врачом. Иногда врач назначает индивидуальные занятия. Многие занимаются по щадящему режиму. В этом случае гимнастический комплекс подбирается не в групповом режиме. Если не подобрано аналогов, назначат альтернативный метод укрепления мышц в пояснично-крестцовом отделе.

источник

Обострение шейного остеохондроза: симптомы
Чего нельзя делать при шейном остеохондрозе?
Лечение остеохондроза при обострении

Гиподинамия, переохлаждения, травмы #8211; все это чревато такой неприятностью, как обострение шейного остеохондроза, симптомы которого проявляются внезапно и резко в виде ноющих болей и непреходящего дискомфорта. Если говорить о людях старшего возраста, то они иногда испытывают настоящие страдания при этом недуге.

Однажды социологи провели опрос среди прохожих: какая ассоциация возникает у них при слове «шея»? Из всех респондентов 3% подумали о женщинах, 6% #8211; о детях и родственниках, 9% #8211; о морщинах и 80% #8211; о боли. И это неудивительно. Ведь у тех, кто не хочет заботиться о своем здоровье, наличие диагноза «шейный остеохондроз» #8211; чаще правило, нежели исключение.

Остеохондроз шейного отдела представляет собой хронически рецидивирующую патологию, которая проявляется на фоне прогрессирующих дегенеративно-дистрофических изменений позвонков и сочленений. Все эти симптомы напрямую связаны с неправильным образом жизни в сочетании с фактором возраста. Другие причины остеохондроза шейного отдела:

Иногда причиной тяжелых и мучительных болей может стать такая, казалось бы, мелочь, как привычка носить сумку в одной и той же руке.

Очень часто первым признаком обострения остеохондроза являются головные боли #8211; мягкие, но частые.

При изменениях в межпозвоночных дисках верхнего отдела боль локализуется в затылочной области и существенно увеличивается при поворотах шеи или кашле.
Если поражен средний отдел,болезненные ощущения концентрируются в ключице, шее и плечах.
Если патологические изменения охватывают нижние части шеи, боль может распространиться по всей руке, захватить переднюю часть груди (чаще слева).

Симптомы обострения этого заболевания сходны с признаками вегетососудистой недостаточности: шумы в ушах, головокружения, рвота, тошнота. В случае резких движений головой иногда наступает потеря сознания. Нередко происходят и другие неприятности:

снижается зрение;
появляется болезненная пульсация в глазах;
радужные круги и черные #8220;мухи#8221; перед глазами;
руки немеют и холодеют;
кожа рук приобретает мраморную окраску;
происходит постепенное скрючивание пальцев.

Определить, насколько серьезны деструктивные изменения в суставах, можно на основе результатов рентгена шейного отдела позвоночника, МРТ, УЗДГ сосудов и кранио-вертебрального перехода (делается с целью исключения аномалий).

Все описанные изменения имеют тенденцию усиливаться с возрастом, что приводит к обострению заболевания. Но таких состояний можно избежать или хотя бы отдалить их, если кардинально поменять образ жизни, начать борьбу с гиподинамией, исключить из рациона вредные продукты, а также научиться грамотно чередовать периоды физической активности с часами отдыха.

Часто люди не пытаются выяснить происхождение этих симптомов, пытаясь облегчить их болеутоляющими лекарственными средствами. Но здесь важно понять, что саму причину дегенеративных изменений суставов при шейном остеохондрозе таким путем не решить. Можно лишь отсрочить наступление того времени, когда боли станут совсем нестерпимыми. Только комплексный подход и наличие силы воли, чтобы перестроить свою жизнь, смогут помочь в корне изменить картину состояния. Не стоит забывать и о том, что чрезмерный прием анальгетиков может привести к абузусной боли #8211; хронической мигрени, спровоцированной многолетним неконтролируемым приемом обезболивающих препаратов.

Анальгетики могут быть применимы лишь как первая помощь при невыносимых болях шейного отдела, когда другими средствами помочь невозможно.

Спектр применяемых методик лечения очень широк:

иглоукалывание;
мануальная терапия;
лечебная физкультура (ЛФК);
электрофорез;
лазеротерапия;
массаж.

В момент, когда случается обострение остеохондроза шейного отдела, больному нужен покой и полная разгрузка позвоночника с применением:

противовоспалительных средств;
мочегонных препаратов (для снятия отеков);
препаратов для улучшения микроциркуляции крови;
хондропротекторов #8211; средств для улучшения метаболических процессов в хряще, которые замедляют или полностью останавливают деструкцию суставов; при частых обострениях остеохондроза необходимо постоянно держать эти препараты под рукой.

Лечение обострения шейного остеохондроза включает в себя несколько «золотых» правил, выполнение которых поможет вам чувствовать себя гораздо лучше:

делайте простые упражнения каждые 20 мин.;
сидите ровно;
не склоняйте голову при работе;
спите на жесткой постели;
если работаете стоя, распределяйте нагрузку на обе ступни.

Если хотите быть здоровыми, не ленитесь, вставайте с кресла и начинайте двигаться! Только в этом спасение от остеохондроза шейного отдела #8211; болезни тех, кто ведет малоподвижный образ жизни.

Если человеку ставят диагноз остеохондроз поясничного, грудного или шейного отдела, ему необходимо менять многие аспекты своей жизни. Ведь для лечения этого заболевания и его контроля необходимо не просто комплексное лечение, но и бережное отношение к своему организму. Потому так важно знать, что нельзя делать при остеохондрозе.

Человеку, который страдает от поясничного или грудного остеохондроза, категорически запрещено поднимать или передвигать тяжелые предметы, так как это может усугубить болезнь.

Если возникает крайняя необходимость поднятия тяжестей, выполнять подъем и перенос следует по всем правилам: спина должна быть строго прямой, вещь брать из положения на корточках, а на поясницу надеть специальный поддерживающий бандаж, который используют грузчики.

Для любителей «похрустеть» шейными и поясничными суставами при обнаружении остеохондроза стоит забыть о своей привычке, даже если она, как кажется пациенту, облегчает его состояние. Хруст в пораженных суставах может привести к их постепенному разрушению, вызвать тяжелую форму заболевания либо межпозвоночную грыжу.

Спать больному шейным или поясничным остеохондрозом следует на более-менее жесткой постели, матрас которой не будет проседать под весом человека. Подушку желательно использовать маленькую, лучше не пуховую, а наполненную гречневой шелухой.

Больной остеохондрозом должен пересмотреть свой рацион, уменьшить потребление соленой, жирной, копченой пищи, газированных напитков, алкоголя, больше употреблять витаминов и минералов. С малоподвижным образом жизни тоже стоит распрощаться, так как одним из эффективных способов лечения болезни является лечебная физкультура.

Консервативная терапия включает в себя прием медикаментозных препаратов, переход на специальную диету, богатую витаминами и минералами, посещение мануального терапевта и выполнение специального комплекса физических упражнений. У каждого из компонентов лечения есть определенные противопоказания. Рассмотрим детальнее каждый из них.

Массаж при лечении остеохондроза можно применять не во всех случаях. Причина тому – возможность воздействия массажистом на внутренние органы и системы. Массаж в качестве терапии противопоказан при:

кровотечениях и серьезных заболеваниях кровеносной системы;
патологиях дыхательной системы;
заболеваниях ЖКТ;
психических расстройствах, для которых характерно чрезмерное возбуждение.

Иногда лечащий врач назначает пациентам с остеохондрозом процедуру акупунктуры. Этот метод дает возможность путем воздействия на биоактивные точки тела улучшить состояние пациента, снимает воспаление с проблемных зон. Иглоукалывание противопоказано при тех же случаях, что и массаж, но к нему добавляются также группы лиц с кожными дерматозами, беременные и люди старше 75 лет.

Выполнять упражнения при лечении остеохондроза тоже стоит осторожно. К примеру, если у человека есть гематомы, опухоли и травмы, от физических упражнений стоит отказаться. Некорректно подобранный комплекс гимнастики может также ухудшить состояние пациента и вызвать болезненные ощущения. Все подобные нюансы необходимо обсуждать с лечащим врачом.

Сильная боль при повороте или наклоне шеи. Скованность шейных мышц при движении? Скорей всего, это первые признаки шейного остеохондроза, от которого страдает больше половины населения планеты.

От его возникновения не застрахован никто, и он все «молодеет» из-за современного малоподвижного образа жизни. Признаки заболевания иногда встречаются даже у подростков, увлеченных больше виртуальным миром, чем общением со сверстниками.

Что такое остеохондроз и откуда появляется это заболевание? Возникает оно из-за постепенного разрушения межпозвоночных хрящевых дисков, которое протекает с воспалением или без него.

Постепенно «прослойка» между позвонками истончается, они сдавливают нервные корешки и кровеносные сосуды, провоцируя боль и мышечный спазм. Чаще всего его развитие провоцирует слабость мышечного корсета шеи.

Впервые услышав свой диагноз, многие интересуются, может ли тошнить при остеохондрозе шейного отдела, возможно ли появление кома в горле. может ли боль отдавать в ухо. какие еще симптомы проявляются.

К сожалению, при несвоевременном обращении к врачу, когда поражения хрящевой ткани довольно сильные, могут наблюдаться симптомы, больше присущие другим заболеваниям:

Резкие спонтанные головокружения .
Тошнота или рвота, после которой не случается облегчения.
Тахикардия и боль в груди. При левостороннем возникновении ее часто путают с сердечными болями.
Значительное снижение зрения и слуха.
Сильные боли, отдающие в висок или ухо.

Эти симптомы нельзя игнорировать. Они служат сигналом, что требуется серьезное лечение под наблюдением невропатолога.

Прежде всего, если хочется вести полноценный образ жизни и как можно реже провоцировать болевой синдром, нужно запомнить вещи, которые делать нельзя:

Поднимать и носить большие тяжести. Если подобного избежать нельзя, то подъем тяжелого делать с прямой спиной, как штангисты во время поднятия штанги.
Спать на мягкой перине с большой подушкой – это мешает правильному расположению позвонков во время отдыха. Утром можно проснуться со «скованной» шеей.
Во время острого периода остеохондроза шейного отдела совершать активные движения.
Делать вращательные движения или резкие повороты головы.
Употреблять острые жирные продукты и алкоголь.
Курить.
Переохлаждать шею.
Заниматься экстремальными, травматичными видами спорта.

Пренебрежение этими запретами может привести к печальным последствиям в виде защемления нервов или нарушения кровотока в сосудах, питающих головной мозг.

Выслушав все запрещения и мрачные перспективы, пациент печально вздохнет. Но на самом деле все не так плохо.

Большинство людей с диагнозом «остеохондроз шейного отдела позвоночника», при соблюдении правильного образа жизни, годами не вспоминают о болевых приступах и связанных с ними неприятными ощущениями.

Ведь если эту болезнь нельзя исцелить, то ее развитие можно полностью остановить. Для этого нужно:

Грамотно обеспечить спальное место, подобрав матрас с подушками необходимой жесткости. Лучше использовать модели с ортопедическим эффектом, обеспечивающие комфорт и правильное расположение позвоночника во сне, способствующее расслаблению спинных мышц.
Побольше физической активности, не требующей резких движений. Пешие прогулки и занятия такими видами спорта. как плавание или танцы, не только значительно укрепят мышечный корсет позвоночника, но и подарят массу положительных эмоций.
Изменить свои взгляды на жизнь в позитивную сторону, ведь психосоматика (влияние психологического состояния на телесные заболевания) при шейном остеохондрозе играет не последнюю роль.
При сидячей работе взять за правило каждые: 30-40 минут вставать, прохаживаться по комнате, делать несложные разминочные упражнения.
Похудеть, если есть лишние килограммы. Похудение благотворно скажется не только на позвоночнике – оно улучшит общее состояние организма.
Держать шею в тепле. Многие любители банных процедур тут же поинтересуются: «Можно ли париться? И вообще, можно ли греть шею?» Умеренное тепло парной и небольшой массаж банным веником принесут позвоночнику только пользу. Но только не в остром периоде заболевания!
Полноценно отдыхать, спать достаточное количество времени, избегать умственного и физического переутомления.
Полноценно питаться. сведя к минимуму в своем рационе поваренную соль и максимально включив продукты, насыщенные кальцием, фосфором, с большим содержанием витаминов. Ограничение соли поможет уменьшить отложение солей, а такие продукты, как арбуз, тыква или сельдерей поспособствуют их выведению.

Полноценное правильное питание в сочетании с умеренной физической активностью отодвинут в прошлое боль и скованность шеи, вернут радость к жизни, помогут надолго забыть о болезни.

источник

Определение
Неврологические проявления остеохондроза позвоночника — группа клинических синдромов, патогенетически обусловленных рефлекторными, компрессионными, миоадаптивными факторами и проявляющихся чувствительными, двигательными, вегетативнотрофическими, сосудистыми нарушениями, болевым синдромом.
Эпидемиология
Спондилогенные поражения нервной системы — самые распространенные хронические заболевания человека. Неврологические проявления поясничного остеохондроза составляют 60— 70 % среди всех заболеваний ПНС и являются причиной 70 % случаев временной утраты трудоспособности. Первичное обращение в поликлинику по поводу шейных синдромов остеохондроза — около 12% по отношению ко всем неврологическим больным.
Поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника диагностируются у 50% рабочих крупных промышленных предприятий, причем свыше ВО % ежегодных трудопотерь приходится на лиц, ранее уже перенесших обострения поясничной боли с временной утратой трудоспособности.
Неврологические осложнения остеохондроза занимают 2—3-е место среди причин всей инвалидности вследствие заболеваний нервной системы (около 17%), причем ведущей является дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия. Ограниченно трудоспособны около 45% больных задним шейным симпатическим синдромом (Гиткина Л. С. и др., 1988). Выраженные клинические проявления, наиболее частая и длительная инвалидность наблюдаются в период активной трудовой деятельности (в возрасте 25— 55 лет), чаще у мужчин, лиц физического труда. Экономические потери в связи с вертеброгенными заболеваниями очень велики во всех странах.
Этиология и патогенез
Согласно современным представлениям, остеохондроз полифакториальное заболевание с генетической предрасположенностью и несомненным значением ряда дополнительных факторов: перегрузка нижнепоясничных и нижнешейных отделов позвоночника особенно вследствие избыточной статико-динамической нагрузки, имеют значение аутоиммунные, эндокринные, дисметаболические и иные причины. Вместе с тем остеохондроз — проблема преждевременного старения дисков (Попелянский Я. Ю., 1989). Среди неблагоприятных средовых факторов особенно велика роль физического перенапряжения, вибрации, постоянных движений большой амплитуды и частоты. Раннему развитию остеохондроза способствуют врожденная узость позвоночного канала, аномалии позвоночника (переходные пояснично-крестцовые позвонки, люмбализация или сакрализация, расщепление дуг и др.).
Клинически значимые морфологические дегенеративно-дистрофические процессы: остеохондроз и спондилоартроз. Важный период — смещение частей измененного диска кнаружи, его про- трузия, воздействие на богато иннервированное фиброзное кольцо диска и заднюю продольную связку. Патогенетически значимо: образование остеофитов, псевдоспондилолистез, оссификация задней продольной связки. Не имеют клинического значения сопутствующий спондилез, грыжа Шморля, хотя их следует рассматривать как составные части единого процесса.
Стадии развития остеохондроза: 1) относительное снижение высоты диска, гипермобильность; 2) существенное снижение высоты диска, субхондральный склероз, краевые разрастания, нестабильность в сегменте; 3) соприкосновение тел позвонков, нарастание склероза, псевдоспондилолистез, фиброзный блок. При этом нужно учитывать несоответствие между рентгенологически выявленными изменениями позвоночника, в частности грыж дисков, характером и выраженностью клинических проявлений заболевания.
Патогенез компрессии в области межпозвонкового отверстия: сужение остеофитами при спондилоартрозе, боковой грыжей диска с компрессией корешка, нарушение крово- и лимфообращения с венозным застоем, отеком.
Патогенез поражения вертебральной артерии: чаще всего сдавление экзастозами при унковертебральном артрозе и суставным отростком при разгибательном подвывихе позвонка, стеноз, а чаще ангиоспазм артерии вследствие раздражения ее симпатического сплетения.
Основные патогенетические варианты вертеброгенных синдромов:
1. Рефлекторные — вследствие воздействия на рецепторы, иннервирующие пораженные отделы позвоночного сегмента: мышечно-тонические, вазомоторные, нейродистрофические нарушения.
2. Компрессионные, обусловленные воздействием патологических структур (грыжа, остеофит и др.) на корешок, сосуд, спинной мозг, в частности позвоночную артерию, с соответствующими нарушениями.
Факторы риска возникновения, прогрессирования
1. Наследственная предрасположенность к остеохондрозу.
2. Врожденные аномалии развития позвоночника.
3. Возраст 25—50 лет.
4. Труд в профессиях, связанных с физическим напряжением (переноска, перемещение тяжестей), вынужденным положением головы и туловища, резкими движениями рук, в условиях вибрации, воздействия неблагоприятных метеорологических (охлаждение, смена температур) и токсических факторов и др.
5. Травма позвоночника.
6. Общие инфекции, интоксикации.
Классификация вертеброгенных поражений
(I раздел классификации заболеваний ПНС)
1. Шейный уровень:
1.1. Рефлекторные синдромы:
1.1.1. Цервикалгия;
1.1.2. Цервикокраниалгия (задний шейный симпатический синдром и др.);
1.1.3. Цервикобрахиалгия (мышечно-тонические, вегетативно-сосудистые, нейродистрофические проявления);
1.2. Корешковые синдромы:
1.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение («радикулит») корешков (указать каких);
1.3. Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия).
2. Грудной уровень:
2.1. Рефлекторные синдромы:
2.1.1. Торакалгия (мышечно-тонические, вегетативновисцеральные, нейродистрофические проявления);
2.2. Корешковые синдромы:
2.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение («радикулит») корешков (указать каких).
3. Пояснично-крестцовый уровень:
3.1. Рефлекторные синдромы:
3.1.1. Люмбаго;
3.1.2. Люмбалгия;
3.1.3. Люмбоишиалгия с мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми, нейродистрофическими проявлениями;
3.2. Корешковые синдромы:
3.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение («радикулит») корешков (указать каких);
3.3. Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия).
Приведенная классификация нуждается в определенных уточнениях, так как недостаточно учитывает возможность сосудистых осложнений остеохондроза шейной и пояснично-крестцовой локализации — помимо радикулоишемии закономерно встречаются радикуломиелоишемия, миелоишемия. Не вошли в нее и поражения спинного мозга, вызванные его компрессией пролабирован- ным диском. Кроме того, в настоящее время дискогенное поражение корешка при остеохондрозе обоснованно обозначается как ради- кулопатия.
Клиника и критерии диагностики
I. Общие клинические критерии.
1. Анамнез: факторы риска, в том числе профессиональные; типичное развитие заболевания или обострения; предшествующие эпизоды (рефлекторные, компрессионные), их характер, частота.
2. Особенности неврологической симптоматики, обусловленные локализацией, патогенетическим вариантом вертеброгенного синдрома.
3. Основные клинические проявления:
1) позные миоадаптивные синдромы:
а) изменение конфигурации позвоночника — сколиоз, гиперлордоз, кифоз (выраженность);
б) нарушение динамики — ограничение движений (степень);
в) напряжение мышц — слабо выраженное; выраженное — плотная мышца; резко выраженное — мышцу не удается деформировать, дефанс сохраняется в положении лежа;
г) дистрофические изменения мышц — похудание, гипотония, дряблость, болезненные узелки в зоне нейроостеофиброза;
2) болевой синдром. Необходимы его объективизация и уточнение степени выраженности:
а) объективизация: общий вид, походка, поведение больного; симптомы натяжения (Ласега, Нери, Боннэ, Спурлинга, Вассермана и др.) с контролем — вторая фаза симптома Ласега, симптом посадки и др.; алгические точки, напряжение паравертебральных мышц, ограничение подвижности позвоночника; данные ЭМГ (урежение частоты и снижение амплитуды потенциалов при максимальном напряжении, появление фасцикуляций при болевой пробе в случае выраженного и умеренного болевого синдрома);
б) ориентировочное суждение о выраженности болевого синдрома:
— при поясничном остеохондрозе: легкий — боль возникает при вставании с постели, движениях в положении стоя; умеренный — боль при попытке совершить движение в постели, но отсутствует в покое; выраженный — боль в покое, усиливается при малейшем движении.
— при шейном и грудном остеохондрозе: легкий — непостоянная ноющая боль, возникающая при значительной и продолжительной физической нагрузке на мышцы плечевого пояса и шеи; умеренный — постоянная ноющая, сверлящая в области плечевого пояса, спины, усиливающаяся при форсированных движениях головой, вынужденном ее положении, активные движения умеренно ограничены; выраженный — постоянная резкая боль в области шеи, затылка, грудном отделе позвоночника, усиливающаяся при минимальных движениях, анталгические позы;
в) при длительном течении заболевания связь нарушений статико-динамической функции позвоночника с болевым синдромом уменьшается;
3) нарушения чувствительности (при корешковом синдроме чаще монодерматомные — гипестезия, гиперестезия в зоне иннервации корешка), при рефлекторных — по склеротомам, сочетающиеся с поверхностными и глубинными болями, парестезиями;
4) вялые парезы мышц в случае радикулоишемии: чаще «парализующий ишиас» (парез стопы); снижение или отсутствие рефлексов (в зависимости от пораженного корешка), нередко остается после регресса болевого синдрома, объективных нарушений чувствительности и не определяет состояние двигательных функций;
5) вегетативно-сосудистые нарушения облигатны как для рефлекторных, так и корешковых синдромов остеохондроза. При последних возможна не только артериальная, но и венозная недостаточность корешка или спинного мозга. Типичны кожная гипотермия, легкий цианоз, возможно ослабление или отсутствие пульсации тыльной артерии стопы.
II. Особенности клинической картины, обусловленные локализацией и патогенетическим вариантом синдрома остеохондроза.
1. На шейном уровне:
1.1. Рефлекторные синдромы:
— цервикалгия, цервикобрахиалгия. Типичны болевые мышечно-тонические синдромы, часто первые проявления шейного остеохондроза. Клиническая картина представлена жгучими, распирающими болями в глубоких и поверхностных отделах шеи, при брахиалгии иррадиирующими в плечевой пояс, верхние конечности. Боли усиливаются при поворотах головы, кашле, чихании, обычно возникают по утрам после сна, провоцируются переохлаждениями и физической нагрузкой, а также резкими движениями в шейном отделе позвоночника. Мышечно-тонический компонент проявляется ограничением подвижности шеи, дефан- сом поверхностных и глубоких мышц шеи. Заболевание протекает хронически или подостро. Вместе с тем могут наблюдаться и острые прострелы («цервикаго»);
— синдром нижней косой мышц головы с постоянными ломящими болями в шейно-затылочной области, связанными с длительной нагрузкой на мышцы шеи, усиливающимися при повороте головы в здоровую сторону;
— синдром передней лестничной и малой грудной мышц (описаны в группе туннельных невропатий);
— плечелопаточный периартроз (периомартроз). Развивается вследствие дистрофических изменений в капсуле сустава, напряжения в мышцах, приводящих плечо. Помимо остеохондроза встречается у больных, недавно перенесших инфаркт миокарда. Определяется болезненность в точке клювовидного отростка лопатки, при ротации и отведении руки. Характерна атрофия пери- артикулярных мышц, повышение рефлексов вследствие реперкуссии. Периомартроз отличается длительным (2—3 месяца), иногда прогрессирующим течением;
— синдром плечо-кисть (Стейнброкера) характеризуется картиной плечелопаточного периартроза в сочетании с вегетативнотрофическими изменениями в области кисти и лучезапястного сустава. Его возникновению способствуют травма руки, гемиплегия после инсульта, инфаркт миокарда. Клинически боли в суставах и мышцах, отечность и цианоз кисти, атрофия кожи и подкожной клетчатки, остеопороз костей. После стихания болей (через 5—6 мес.) нередко сохраняется тугоподвижность пальцев, кисти. Является одним из проявлений синдрома рефлекторной симпатической дистрофии;
— задний шейный симпатический синдром Барре-Лью (цервикокраниалгия). Обычно составляет единое целое с синдромом позвоночной артерии. Обусловлен раздражением ее симпатического сплетения. Клиническая картина складывается из жгучих, распирающих болей в затылочной области с иррадиацией по всей половине головы, в область глазницы и надбровную область (так называемая «шейная мигрень»). Боль приступообразная, провоцируется резкими поворотами головы в стороны. В 90% случаев сопровождается кохлео-вестибулярными, а в 25% зрительными расстройствами, почти всегда невротическими симптомами. Возможна вертебрально-базилярная недостаточность. Болевые точки: задняя (Попелянского) — кнутри от вершины сосцевидного отростка, передняя (Иванова) — по внутреннему краю грудиноключичнососковой мышцы в средней трети шеи;
1.2. Корешковые синдромы. Обычно обусловлены компрессией корешка в межпозвоночном отверстии. Встречаются значительно реже рефлекторных. Развернутой клинической картине чаще всего предшествует цервикалгия. Боли, парестезии локализуются в соответствующем дерматоме, обостряются при активных движениях. Диагностическое значение имеют симптомы натяжения (аналоги Ласега), симптом Спурлинга — обострение болей с иррадиацией при форсированном пассивном наклоне головы в сторону пораженного корешка. В 90 % случаев страдают корешки Сб, С7, возможны полирадикулярные синдромы:
— корешок С6: боли распространяются от шеи по надплечью, задненаружному краю плеча, лучевому краю предплечья к большому пальцу. Симптомы выпадения помимо гипестезии в зоне дерматома С6 могут быть представлены также слабостью и гипотрофией двуглавой мышцы плеча, мышц тенара, снижением бицепс-рефлекса;
— корешок С7: боли иррадиируют от шеи под лопатку, по задней поверхности плеча и предплечья ко II и III пальцам. Возможны слабость и гипотрофия трехглавой мышцы плеча, задней группы мышц предплечья; снижается трицепс-рефлекс;
— корешок С«: боли от шеи по задневнутренней поверхности плеча, ульнарному краю предплечья к мизинцу. Для симптомов выпадения характерны гипестезия в зоне дерматома С», слабость сгибателей и разгибателей пальцев, уплощение возвышения мизинца. Встречаются снижение рефлекса с трехглавой мышцы, синдром Горнера.
2. На грудном уровне: компрессионные синдромы встречаются весьма редко в связи с отсутствием условий для значительной травматизации дисков и образования грыжевых протрузий. Из рефлекторных наиболее значим болевой синдром в области сердца, возникающей при патологии шейного и верхнегрудного отделов позвоночника. Возможны: провокация стенокардитического приступа при коронарной патологии с видоизменением клинической картины; вертеброгенная псевдокардиалгическая боль (пекталгия, синдром передней грудной стенки) — отличается по локализации, приступы продолжительные, зависят от положения позвоночника, нет изменений ЭКГ при пробах с физической нагрузкой.
3. На пояснично-крестцовом уровне:
3.1. Рефлекторные синдромы. Наблюдаются у 50—60% больных:
— люмбаго (как первое проявление поясничного остеохондроза в 40% случаев). Острая простреливающая (жгучая, распирающая) боль в поясничной области, возникающая в момент физического напряжения, при неловком движении, после охлаждения или без видимой причины. Уплощение поясничного лордоза, кифоз, иногда сколиоз. Поясничный отдел позвоночника фиксирован из-за напряжения мышц. Выпадений чувствительности, двигательных, рефлекторных нарушений нет;
— люмбалгия. Первое проявление поясничного остеохондроза у 55—60 % больных. Возникает в течение нескольких дней в связи с длительным физическим напряжением, охлаждением. Боли ноющие, усиливаются при движениях, в положении стоя или сидя. Болезненны остистые отростки, межостные связки. Движения в поясничном отделе позвоночника возможны, но болезненны, поясничный лордоз сглажен;
— люмбоишиалгия. Боль распространяется на ягодичную область, ногу (пальцев не достигает). Иррадиация боли по склеротомам. Выявляются болезненные участки нейроостеофиброза, узелки в мышцах, вазомоторные нарушения;
— синдром грушевидной мышцы. Может быть отнесен к туннельным;
— кокцигодиния. Болевые проявления в области копчика, мышечно-тонические реакции и боль в мышцах тазового дна. Усиливаются в положении на спине, сидя, при акте дефекации. Течение длительное, возможна невротизация больных;
3.2. Корешковые синдромы (у 40—50 % больных с поражением на поясничном уровне). В типичных случаях развиваются после рефлекторных, хотя при поражении корешка S1 период люмбаго и люмбалгий может быть коротким или отсутствует. Наиболее часто грыжей диска компремируются корешки L5 и S1. Клинические проявления: стреляющие боли, дерматомная гипалгезия, ослабление или выпадение рефлексов, нередко периферический парез. Боли усиливаются при кашле, чихании, активных движениях:
— корешок L4. Поражается сравнительно редко. Боли по передне-внутренней поверхности бедра, голени, слабость и гипотрофия четырехглавой мышцы. Коленный рефлекс снижен или отсутствует;
— корешок L5. Поражается часто. Боли и парестезии по задненаружной поверхности бедра и голени, захватывают тыл стопы, пальцев, нередко лишь I пальца. В этой зоне отмечается снижение чувствительности. Болезненность при перкуссии остистого отростка IV поясничного позвонка. Выявляется некоторая слабость и гипотрофия перонеальной группы мышц, разгибателей стопы, особенно I пальца. Ахиллов рефлекс, как правило, сохранен;
— корешок S1. Частая локализация. Боли и гипестезия иррадиируют по задней и задне-наружной поверхности бедра и голени, распространяются на область пятки, наружный край стопы, V палец. Снижается сила большой ягодичной, затем трехглавой мышцы голени и сгибателей пальцев. Ахиллов и подошвенный рефлексы снижены или отсутствуют;
— сдавление конского хвоста. Возникает чаще после подъема тяжести, при срединных грыжах дисков, обычно L2—L3 и L3—L4. Двусторонние жестокие боли, распространяются на обе ноги, парапарез, тазовые нарушения. Необходимо оперативное лечение;
— синдром артериальной радикулоишемии (парализующего ишиаса корешкового типа). Развивается парез или паралич преимущественно дистального отдела нижней конечности. Чувствительность нарушена в зоне L5—S1 корешков. Процесс всегда односторонний;
— синдромы радикуломиелоишемии.
III. Данные дополнительных исследований.
1. Рентгенография позвоночника. Рентгенограммы в передне- задней, боковой (при необходимости в косой) проекциях, а при показаниях томограммы, снимки в положении максимального сгибания и разгибания в шейном отделе. Спондилография имеет диагностические ограничения, относящиеся прежде всего к объективизации грыжи диска, так как выявляет лишь косвенные признаки его дегенерации.
2. Люмбальная пункция, миелография с позитивными контрастными веществами. Инвазивные методы, которые позволяют выявить деформацию грыжей дурального мешка (наиболее убедительно лишь на уровне L5—S1), иногда умеренное увеличение содержания белка. Чаще используются с дифференциальнодиагностической целью.
3. КТ. Объективный метод диагностики грыж межпозвоночных дисков при усилении контрастности изображения, иногда в сочетании с миелографией. Метод особенно ценен для суждения
о состоянии костных структур позвоночного сегмента, остеофитах, кальцификации задней продольной связки, сужении позвоночного канала.
4. МРТ. Дает возможность без контрастирования выявить типичное для остеохондроза снижение интенсивности сигнала от межпозвоночных дисков (на Т2-взвешенных томограммах). На сагиттальном изображении детально визуализируются грыжи в различных отделах позвоночного столба, их секвестрация, определяется факт компрессии спинного мозга, ее степень. Возможно уточнение показаний к операции дискэктомии, облегчается оценка ее результатов, причин рецидивов.
5. РЭГ, особенно с функциональными пробами (повороты, наклоны головы, прием нитроглицерина), способствует объективизации синдрома позвоночной артерии.
6. РВГ уточняет роль сосудистых факторов в патогенезе некоторых рефлекторных и корешковых синдромов поясничного остеохондроза.
7. ЭМГ позволяет объективизировать и локализовать миелоишемию по поперечнику и длиннику спинного мозга и таким образом дифференцировать спинальный и корешковый типы парализующего ишиаса; уточнить выраженность болевого синдрома, судить о динамике процесса у больных с радикуломиелоишемией.
8. Тепловизиография. Выявляет очаг гипертермии в проекции пораженного диска, но наиболее важны данные о выраженности периферических вегетативно-сосудистых нарушений в конечностях.
Дифференциальный диагноз
Некоторые общие положения:
1. Распространенность рентгенологически выявляемого позвоночного остеохондроза, протекающего без отчетливых неврологических осложнений, а также клинически проявлявшегося в прошлом, что может существенно затруднять диагностику иных вертеброгенных заболеваний.
2. Необходимо учитывать локальность дискогенного поражения при остеохондрозе в отличие от многих воспалительных и других заболеваний, редкость неврологических проявлений остеохондроза грудного отдела позвоночника.
3. У больных пожилого возраста особенно часты диагностические ошибки при метастазах в позвоночник рака (грудной, щитовидной железы, реже желудка, простаты, гипернефромы). Не учитываются характер болевого синдрома (постоянство и выраженность боли вне зависимости от положения больного, отсутствие типичных для радикулопатии нарушений статико-динами- ческой функции позвоночника и другие клинические особенности). Диагностически наиболее значимы МРТ, радиоизотопная сцинтиграфия костей таза и позвоночника, так как обычная рентгенография нередко не информативна (особенно на ранней стадии заболевания).
4. Важен дифференциальный диагноз с гормональной спондилопатией, наблюдающейся у женщин в менопаузе, при многих эндокринных заболеваниях, в частности гипоталамического генеза, миеломной болезни, сенильном остеопорозе, при длительной терапии кортикостероидами. Клинически проявляется острым (при компрессионном переломе позвонков, чаще нижнегрудных и поясничных), а затем хроническим болевым синдромом, деформацией позвоночника. Диагностически важна рентгенография, КТ, биохимические гормональные исследования.
5. Нередки трудности дифференциального диагноза с коксартрозом, особенно на ранней стадии его развития. Характерна непостоянная тупая ноющая боль в тазобедренном суставе, распространяющаяся на ягодичную и паховую область, передненаружную поверхность бедра. Боль усиливается после длительной ходьбы, в начале движения. Подвижность в тазобедренном суставе ограничена. В дальнейшем нередко присоединяется вертебральный синдром. Диагностически значима рентгенография суставов, однако в начальной стадии морфологические изменения могут быть минимальными.
6. Имеется основание учитывать возможность психопатологических состояний (маскированной депрессии), имитирующих клинические проявления остеохондроза позвоночника.
7. Дифференциально-диагностическое значение методов визуализации позвоночника и спинного мозга — КТ, а особенно МРТ, упростивших выявление костных аномалий и деструктивных поражений, опухолей и сосудистых мальформаций спинного мозга весьма велико, однако их результаты нельзя абсолютизировать.
Дифференциальная диагностика корешковых болей
(по Штульману Д. Р. и др.. 1995; с изменениями)
Заболевания, при которых возникает боль
Затылочная невралгия, последствия перелома или смещения позвонков C1—С4, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, аномалия Арнольда-Киари, опухоли спинного мозга, в частности кранио-вертебральные; миофасциальные боли.
Последствия перелома или смещения позвонков С4—Th1, опухоль спинного мозга, первичные и местастатические опухоли позвоночника и окружающих тканей, менингеальный канцероматоз. болезнь Бехтерева, сирингомиелия, синдром Персонейджа-Тернера. миофасциальные боли, туннельные синдромы плечевого пояса и рук.
Последствия перелома или смещения позвонков Th5—Th12, опухоль спинного мозга, первичные (гемангиомы) и метастатические опухоли позвоночника и окружающих тканей, канцероматоз мозговых оболочек, спинальный эпидуральный абсцесс, туберкулезный спондилит, синдром Титце, спинальный арахноидит, гормональная спондилопатия, миеломная болезнь.
Спондилолистез, сакроилеит, последствия перелома или смещения позвонков L1—L5. первичные и метастатические опухоли конского хвоста, позвоночника и окружающих тканей, гормональная спондилопатия, врожденный стеноз позвоночного канала в поясничном отделе, спинальный эпидуральный абсцесс, спинальный арахноидит, миофасциальные боли, туннельные синдромы тазового пояса и ног, кокцигодиния, коксаргроз.

Течение и прогноз
1. Типично хроническое течение с рецидивами и ремиссиями.
2. Классическая ситуация: развитие корешкового, а иногда и спинального синдрома после рефлекторных (наиболее типично для пояснично-крестцового уровня);
3. Ремиссии могут быть многолетними, они значительно короче при неблагоприятных условиях труда больного;
4. Обострения провоцируются указанными выше факторами риска, хотя возможны и без видимой причины, во многом определяют тяжесть течения заболевания в целом. Критерии их частоты: частые (4—5 раз в год), средней частоты (2—3 раза в год), редкие (1—2 раза в год). Повторные длительные (3—4 месяца) обострения, особенно при массивных секвестрированных грыжах, — один из факторов, обусловливающих необходимость оперативного лечения больного;
5. В случае компрессии грыжей диска конского хвоста обязательно срочное оперативное лечение. В противном случае прогноз сомнителен из-за сохраняющегося болевого синдрома, двигательных, а иногда и тазовых нарушений.
6. Осложняют течение и прогноз острая радикулоишемия, радикуломиелоишемия, хроническая ишемическая миелопатия, как правило, цервикальная;
7. У оперированных по поводу грыжи диска задним доступом прогноз обычно благоприятный: выздоровление и стабильное течение заболевания, при условии рационального трудоустройства, у 70—80 % оперированных. Рецидивы встречаются у 6—7 % больных, однако возможны повторные операции с хорошим результатом. После успешной операции переднего спондилодеза больные, как правило, также возвращаются к труду, однако после длительной ВН или инвалидности.
8. Возрастные особенности в течении заболевания. Варианты изменений в позвоночно-двигательном сегменте в динамике (Иваничев Г. А., 1995): а) грыжеобразование с формированием рефлекторных и компрессионных синдромов (в течение 3—5 лет);
б) фиброз и высыхание диска без существенных клинических проявлений (в течение 5—8 лет). Важную роль играет возрастная консолидация в сегменте, обусловленная, в частности, саноген- ным эффектом сопутствующего спондилеза. Этим можно объяснить значительно меньшую частоту тяжести обострений корешкового синдрома остеохондроза в пожилом возрасте. Вместе с тем они нередко более продолжительны, имеется тенденция к хрони- зации болей в спине, в основном вследствие люмбалгии, люмбоишалгии.

Принципы лечения при обострении заболевания
1. Комплексность лечебных мероприятий при минимальном использовании фармакологических средств.
2. Индивидуализированная терапия с учетом локализации и характера неврологического синдрома, возможности сопутствующих невротических расстройств. Последние требуют медикаментозной коррекции и психотерапии.
3. Покой (постельный режим на щите) на начальном этапе обострения — исключение неблагоприятных статико-динамических нагрузок.
4. Необходимость специализированной помощи. Желательна ранняя госпитализация в неврологический стационар, особенно при повторном и тяжелом обострении корешкового синдрома. Позднее стационирование, лечение на дому с повторным посещением поликлиники для физиотерапии увеличивает срок ВН на 20—30 %:
а) при резко выраженном и выраженном корешковом болевом синдроме строгий постельный режим — 8—10 дней, умеренном
— 5 дней, в случае обострения цервикалгии около 3 дней, люмбаго — не менее 3—5 дней; аналгетики, миорелаксанты (особенно сирдалуд, обладающий одновременно аналитическим эффектом), нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, диклофенак (ортофен), пироксикам и др.; диуретики; антидепрессанты;
б) после уменьшения степени болевого синдрома:
— нефармакологические методы: массаж, тракции, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура, мануальная терапия, физиотерапия. Мануальная терапия должна проводиться после тщательного клинического (неврологического) и рентгенологического обследования. Показания: локальные боли при люмбаго, люм- балгии, цервикалгии; люмбоишиалгия; корешковый синдром в стадии ирритации; нарушения статики и динамики позвоночника. Противопоказания: резко выраженный болевой синдром, отсутствие блокирования в позвоночно-двигательном сегменте; радикулоишемия, миелоишемия, компрессия спинного мозга;
— при рефлекторном мышечно-тоническом синдроме: уменьшение напряжения мышц путем новокаиновой блокады (синдром лестничной, грушевидной мышцы и др.);
— при вегетативно-сосудистом синдроме: физиопроцедуры, лазеротерапия, точечно-сегментарный массаж, вазоактивные средства;
— при заднем шейном симпатическом синдроме: дозированные тракции в шейном отделе позвоночника с использованием петли Глиссона, новокаиновые инфильтрации позвоночной артерии, физиотерапия, сосудорасширяющие средства; в случае головокружения — микрозер, ноотропил.
5. Показания к хирургическому лечению (определяются строго индивидуально, должны быть обоснованы): 1) острое сдавление конского хвоста (абсолютное); 2) выраженный стойкий болевой синдром в случае поясничного остеохондроза, постоянно возобновляющиеся корешковые боли при переходе в вертикальное положение, продолжающиеся в течение 3—4 месяцев без тенденции к существенному уменьшению; 3) острая радикуломиело- ишемия; 4) синдром позвоночной артерии (выраженный) при безуспешном лечении не менее 6 месяцев; 5) выраженное ограничение жизнедеятельности, инвалидизация больного. Противопоказания: старческий возраст, тяжелые сопутствующие заболевания.

Медико-социальная экспертиза Критерии ВУТ
Продолжительность ВН определяется: а) клиническими особенностями неврологического синдрома, уровнем и локализацией поражения, тяжестью обострения; б) профессией больного, условиями труда, другими социальными факторами; в) оперативным лечением.
Ориентировочные сроки при обострении:
1. Шейный уровень: цервикалгия — до 7 дней; корешковый синдром — 2—3 недели; плечелопаточный периартроз — 3—
4 месяца; синдром плечо-кисть до 5—6 месяцев (с продолжением лечения по больничному листу или направлением на БМСЭ); задний шейный симпатический синдром — при средней тяжести и тяжелых приступах головокружения от 3 до 7 дней.
2. Грудной уровень: корешковый синдром в случае умеренного обострения — до 10 дней, выраженного — стационарное лечение в течение 2 недель, общая ВН — 18 дней.
3. Поясничный уровень: люмбаго, обострение люмбалгии — ВН не менее 7—10 дней; люмбоишиалгия — 16—18 дней; умеренно выраженное обострение корешкового синдрома — в среднем 15 дней; тяжелое обострение дискогенной радикулопатии — стационарное лечение в течение 2—3 недель, общая продолжительность ВН до 30 дней и более, после чего при необходимости облегчение условий труда по рекомендации КЭК.
Оперированные больные:
1. Задним доступом. Стационарное лечение в зависимости от характера операции (гемиламинектомия, интерламинектомия, фе- нестрация и декомпрессия диска и др.) — от 25 дней до 1,5 месяцев. Минимальный срок ВН — 2 месяца, у лиц физического труда при сохраняющемся болевом синдроме — продолжение лечения по больничному листу до 3—4 и более месяцев, временные ограничения в труде по рекомендации КЭК. При неблагоприятном трудовом прогнозе — направление на БМСЭ с целью определения инвалидности.
2. Передним доступом (дискэктомия с передним спондилодезом). Лечение в стационаре от 1,5 до 2 месяцев. ВН в связи с длительной консолидацией (формирование костного анкилоза) — до 6—8 месяцев и более по решению ВК. Направление на БМСЭ через 2—3 месяца с целью определения II группы инвалидности на 1 год (не обязательно).
3. При декомпрессии позвоночной артерии стационарное лечение в течение 1 —1,5 месяцев, общая ВН —до 2—2,5 месяцев.
Основные причины ограничения жизнедеятельности
1. Болевой синдром (даже умеренно выраженный, но стойкий): а) при поясничном и грудном остеохондрозе ограничивает жизнедеятельность в связи с нарушением способности к передвижению, стоянию, поддержанию позы, что снижает способность к повседневной деятельности, но в основном трудовые возможности больного; б) при шейном остеохондрозе (корешковый синдром, периартроз плечевого сустава, синдром плечо-кисть) нарушается функция верхних конечностей: снижение ручной активности, затруднение и невозможность движений в шейном отделе позвоночника, что в целом также уменьшает способность к повседневной деятельности в быту, трудовые возможности.
2. Двигательный дефицит наблюдается при выраженном нарушении статико-динамической функции позвоночника, парезе нижней конечности, нижнем парапарезе у больных с синдромом конского хвоста, радикуломиелоишемией, радикулоишемией. В той или иной степени ограничивается способность к передвижению, ходьба по лестнице.
3. Периодически возникающие кохлео-вестибулярные нарушения, цервикалгия у больных с задним шейным симпатическим синдромом, провоцируемые резкими движениями в шейном отделе позвоночника, вибрацией, размашистыми движениями рук, могут существенно ограничивать жизнедеятельность в быту, способность к труду во многих профессиях.
4. На трудовых возможностях и качестве жизни больного сказываются ограничения, обусловленные факторами риска обострения заболевания, в частности вследствие снижения выносливости к физическому напряжению и воздействию неблагоприятных климатических условий (в первую очередь к охлаждению) в повседневной жизни и на производстве.
Примеры формулировки диагноза
Диагноз формулируется в соответствии с требованиями классификации, однако в экспертной практике всегда важно указание на нозологическую природу заболевания. В связи с этим он должен начинаться с указания на остеохондроз позвоночника, его преимущественную локализацию. Например:
— остеохондроз, унко-вертебральный артроз С5—С6, С6—С7, умеренно выраженный правосторонний корешковый синдром, задний шейный симпатический синдром с редкими цервикокра- ниалгическими и вестибулярными приступами в стадии ремиссии, рецидивирующее течение;
— поясничный остеохондроз, люмбаго с выраженным болевым синдромом;
— поясничный остеохондроз, дискогенная радикулопатия L5 справа с умеренным парезом разгибателей правой стопы, резко выраженным болевым синдромом, часто рецидивирующее течение. обострение.
Противопоказанные виды и условия труда
1) Общие: значительное физическое напряжение, общая и местная вибрация, вынужденное положение головы, туловища, конечностей, неблагоприятные метеорологические условия (холодное помещение, сквозняки), воздействие нейротропных ядов.
2) Индивидуальные — в зависимости от локализации поражения, характера и особенностей трудовой деятельности, например при шейном остеохондрозе форсированные движения головы, размашистые движения рук и т. п. Некоторые противопоказанные профессии: шахтер, бурильщик, тракторист, водитель большегрузной автомашины и др.
Трудоспособные больные
1) При благоприятно текущем заболевании (преимущественно с рефлекторными синдромами остеохондроза), без тенденции к нарастанию частоты и тяжести обострений.
2) Рационально трудоустроенные больные с дискогенной радикулопатией, умеренными резидуальными симптомами (выпадение рефлексов, легкие нарушения статики позвоночника), с редкими обострениями.
3) Те же больные, трудоустроенные в своей профессии с облегченными условиями труда по рекомендации ВК.
4) Больные, перенесшие операцию ламинэктомии по поводу дискогенной радикулопатии с хорошим результатом, трудоустроенные в доступной профессии.
5) Больные, успешно оперированные методом переднего спондилодеза после длительного периода временной нетрудоспособности, или в течение одного года являвшиеся инвалидами
II группы.
Показания для направления на БМСЭ
1. Частые и длительные обострения радикулопатии (реже рефлекторного синдрома) при недостаточной эффективности мероприятий по медицинской реабилитации.
2. Неблагоприятное течение заболевания, повторные обострения при невозможности продолжать работу в основной профессии из-за неблагоприятных факторов, которые не могут быть устранены по заключению ВК, или если рекомендуемое трудоустройство приводит к снижению квалификации и заработка.
3. Длительно временно нетрудоспособные больные с синдромом плечо-кисть при неблагоприятном или сомнительном прогнозе.
4. Выраженные вестибулярные нарушения, астенический синдром, цефалгия при частых обострениях заднего шейного симпатического синдрома, противопоказанных факторах в выполняемой работе и невозможность рационального трудоустройства.
5. Стойкий выраженный болевой синдром, двигательные нарушения после радикулоишемии, радикуломиелоишемии, дискогенной компрессии конского хвоста.
Необходимый минимум обследования при направлении на БМСЭ
1. Рентгенография позвоночника.
2. КТ, МРТ (при необходимости).
3. Люмбальная пункция, миелография (если производились).
4. РЭГ (при заднем шейном симпатическом синдроме).
5. РВГ (при сосудистых осложнениях поясничного остеохондроза).
6. ЭМГ (при синдроме радикуломиелоишемии).
7. Консультация нейрохирурга (в случае показаний для хирургического лечения).
8. Общие анализы крови, мочи.

III группа: умеренное ограничение жизнедеятельности, обусловленное стойким болевым синдромом, нарушением двигательных, вестибулярных и иных функций, повторными обострениями, препятствующими выполнению работы (по критериям ограничения способности к трудовой деятельности, самостоятельному передвижению первой степени).

II группа: выраженное ограничение жизнедеятельности (частые длительные обострения, неблагоприятное течение заболевания, невозможность или неэффективность оперативного лечения) — по критериям ограничения способности к трудовой деятельности и самостоятельному передвижению второй степени. Иногда II группа инвалидности устанавливается на год после операции переднего спондилодеза или осложнениях при ламинэктомии.

I группа: определяется редко, как правило, лишь в случае глубокого нижнего парапареза, параплегии после грыжевой компрессии конского хвоста в связи с ограничением способности к передвижению и самообслуживанию третьей степени.

Причины инвалидности: 1) общее заболевание; 2) профессиональное заболевание; а) у больных с рефлекторными синдромами шейного и пояснично-крестцового уровня; б) при шейно-плечевой, пояснично-крестцовой радикулопатии и радикуломиелопатии. Одновременно определяется степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах; 3) трудовое увечье, военные причины (если показана роль травмы позвоночника в развитии, прогрессировании остеохондроза).

Профилактика инвалидности
1. Первичная профилактика: 1) возможное исключение факторов, способствующих развитию остеохондроза позвоночника: правильное физическое воспитание, предупреждение резких перегрузок и нарушений осанки с детского возраста; у работающих — уменьшение микро- и макротравматизации позвоночника, вынужденного положения туловища и головы и других неблагоприятных воздействий, обусловленных характером и условиями труда; 2) выявление при диспансерных осмотрах и профотборе лиц с начальными проявлениями остеохондроза, их профессиональная ориентация с учетом противопоказаний и рациональное трудоустройство; 3) своевременное и адекватное протезирование при ампутациях нижних конечностей, лечение болезней опорнодвигательного аппарата, травм позвоночника.
2. Вторичная профилактика: 1) оптимальное лечение и соблюдение сроков ВН при первых и последующих обострениях заболевания; 2) изменение условий труда и правильное трудоустройство по рекомендации КЭК с учетом уровня поражения и характера неврологического синдрома; 3) рекомендации больному по
профилактике обострений заболевания в зависимости от условий труда (изменять положение во время работы, использовать рациональные приемы поднятия тяжестей, остерегаться переохлаждения, местного перегрева и т. п.); 4) диспансерное наблюдение, в первую очередь в отношении больных с обострениями рефлекторного, а особенно корешкового, синдрома (3-я группа наблюдения, осмотры 2 раза в год). После оперативного лечения в первые
3 месяца 1 раз в месяц, затем 1 раз в 3 месяца. Назначаются курсы противорецидивного лечения.
3. Третичная профилактика: 1) адекватные индивидуализированные лечебные и реабилитационные мероприятия, при необходимости оперативное лечение; 2) своевременное определение
III группы инвалидности и трудоустройство с учетом противопоказаний для предупреждения обострений и прогрессирования заболевания.

Реабилитация
Индивидуальная программа реабилитации больного с неврологическими осложнениями остеохондроза должна включать:
1. Мероприятия по медицинской реабилитации на заключительном этапе лечения больного с обострением заболевания и с целью профилактики экзацербации. Желательно соблюдение последовательности лечения: в стационарном реабилитационном отделении, поликлинике (медсанчасти), специализированном профилактории, санатории. Используются преимущественно нефармакологические индивидуализированные методы: физио-, бальнеотерапия, массаж, лечебная физкультура и др.
Хирургическое лечение — важный и действенный метод реабилитации при условии правильного отбора больных с учетом показаний и противопоказаний к операции. Например, хорошие и отличные результаты ламинектомии с возвращением больных к труду (при катамнестическом наблюдении в течение 5 и более лет наблюдаются в 70—80 % случаев).
2. Профессиональный и социальный аспекты реабилитации включают рациональное трудоустройство с учетом уровня поражения и характера неврологического синдрома, что особенно значимо для больных молодого возраста, признанных ограниченно трудоспособными. Нередко важным этапом профессиональной реабилитации является обучение и переобучение доступной (в зависимости от особенностей неврологических нарушений) профессии. Оно может быть осуществлено в обычных и специализированных учебных заведениях, путем индивидуального ученичества. Наиболее целесообразно обучение с последующим трудоустройством в профессиях гуманитарного, административно-хозяйственного, инженерно- технического направления, работа в коммерческих учреждениях, в торговле, профессии ручного труда (слесарь-сборщик малогабаритного оборудования, электромеханик по ремонту бытовой техники и др.), медицинского и технического лаборанта и т. п. В соответствии с показаниями необходимо снабжение средствами передвижения (мото-, велоколяска и др.).
Об эффективности реабилитационных мероприятий свидетельствуют: уменьшение частоты и продолжительности ВН, положительная динамика инвалидности и возвращение к труду без ограничений лиц, признававшихся инвалидами III группы. Так, по данным А. В. Клименко (1988), последовательное осуществление мер медицинской реабилитации при поясничных синдромах остеохондроза привело к снижению в 2 раза средних сроков ВН больных в течение года, что позволило достичь значительного экономического эффекта.

источник