Периоды остеохондроза позвоночника в рентгенологии

Неконтрастное рентгенологическое исследование позвоночника позволяет проводить дифференциальную диагностику между тремя основными формами дистрофических изменений в пояснично-двигательных сегментах позвоночника:

•спондилодистрофией, то есть дистрофическими изменениями в позвонке

•остеохондрозом, то есть дистрофическими поражениями в межпозвонковом диске

•спондилоартрозом, то есть дистрофическими изменениями в межпозвонковых суставах.

Рентгенологически в пояснично-двигательных сегментах позвоночника можно одновременно выявить дистрофическую патологию диска, суставов и связок.

Рентгенодиагностика остеохондроза основывается на изучении состояния позвоночного столба путем анализа рентгенограмм, сделанных в двух взаимноперпендикулярных плоскостях (прямой и боковой), а также в двух косых проекциях.

В выявлении начальных симптомов патологии диска большое значение принадлежит рентгенологическим исследованиям позвоночника с использованием функциональных нагрузок (в положении сгибания, разгибания и боковых наклонов).

В необходимых случаях обычное рентгенологическое исследование дополняется томографией.

Рентгенография позвоночника может производиться как в горизонтальном положении больного, так и в вертикальном. При шейной спондилографии предпочтительнее последнее: это касается и поясничной спондилографии с функциональными пробами.

В последние годы в диагностике остеохондроза, кроме обычных методов рентгенологического исследования, широко стали применяться контрастные (дискография, миелография, пневмомиелография, веноспондилография, ангиография).

Клинический анализ спондилограммы начинается с ее общей оценки, с определения конфигурации исследуемого отдела позвоночника, количества позвонков, так как наличие переходного позвонка создает неблагоприятные статико-динамические нагрузки соответствующих пояснично-двигательных сегментах позвоночника.

Определяются следующие рентгеноанатомические детали:

•их замыкающие пластинки, окруженные костным краевым кантом

•межпозвонковые суставы и образующие их суставные отростки (верхний и нижний)

•поперечные и остистые отростки.

Особое внимание уделяется оценке состояния рентгеноневидимых дисков, то есть межпозвонковых щелей.

Межпозвонковые диски на рентгенограммах без патологии позвоночника имеют вид светлой полосы (прямоугольника) определенной высоты, находящейся между изображением замыкающих пластинок тел смежных позвонков.

При остеохондрозе или других поражениях диска его высота обычно уменьшается.
Высота дисков исследуемого отдела позвоночника оценивается не только визуально, но и с вычислением коэффициента высоты дисков.
Он равен отношению суммарной высоты тел позвонков данного отдела к суммарной высоте дисков (измерение проводится на спондилограмме в боковой проекции по дорзальной поверхности).
В норме для шейного отдела позвоночника этот показатель равен 4,7; для грудного — 8,3 и поясничного — 5,5 (показатели даны для людей в возрасте от 36 до 50 лет).

При анализе рентгенограмм позвоночника необходимо изучение состояния позвоночного канала и межпозвонковых отверстий.

Рентгенологическая оценка состояния позвоночного канала и межпозвонковых отверстий дается на основании изучения рентгенограмм в двух основных проекциях.

Боковые стенки позвоночного канала образованы ножками (корнями) дуг позвонков.
На рентгенограммах в прямой проекции ножки дуг позвонков имеют вид более или менее четко очерченных овалов. Они проецируются на верхне-наружные участки тел позвонков.

Чтобы определить величину фронтального диаметра позвоночного канала на уровне любого позвонка , достаточно провести линию от медиальной части (овала) корня одной дужки к медиальной части симметричного корня дужки.

Оценка сагиттального размера позвоночного канала на шейном уровне не представляет трудностей.

При этом следует учесть, что передняя стенка канала образована задними поверхностями тел позвонков и соответствующих дисков, она хорошо прослеживается на всем протяжении позвоночника.

Несколько сложнее оценка состояния задних стенок позвоночного канала .

Задняя стенка позвоночного канала хорошо выявляется только в шейном отделе, она образована основанием остистых отростков и представляется на боковой рентгенограмме в виде дугообразной линии, выпуклой кпереди.

Сагиттальный диаметр канала — расстояние от указанной задней границы до передней — в норме он равен 14 мм и более (на шейном уровне).

Для воспроизведения задней стенки позвоночного канала в грудном и поясничном отделах следует провести линию от вершины верхнего суставного отростка до вершины нижнего суставного отростка данного позвонка.Середина этой линии и соответствует задней стенке позвоночного канала. По двум рентгенограммам обычно удается определить состояние позвоночного канала.

Некоторые авторы рекомендуют оценивать ширину позвоночного канала по относительным показателям с учетом размеров тел позвонков.
В этих целях для шейного отдела может быть рекомендован индекс Чайковского , который вычисляется следующим образом.
Измеряется передне-задний размер позвоночного канала (расстояние между задним краем середины тела позвонка и основанием остистого отростка) (РК) и передне-задний размер тела позвонка (РТ).
Отношение первого показателя (числитель) ко второму (знаменатель) и составляет индекс Чайковского (ИЧ).
В норме индекс Чайковского равен единице. Если индекс Чайковского меньше 0,7, говорят о стенозе позвоночного канала. По данным неврологических клиник, подобный индекс для поясничного отдела равен 0,5.

На уровне третьего поясничного позвонка имеется наибольшее сужение позвоночного канала.

При анализе рентгенограмм позвоночника с целью диагностики остеохондроза, кроме вышеотмеченных рентгено-анатомических деталей, особо следует обратить внимание на межпозвонковые отверстия.

Они образованы нижней вырезкой в форме дуги вышележащего позвонка и верхней вырезки корня дужки нижележащего позвонка, а также капсулой межпозвонкового сустава, задним краем тела позвонка и диском.

На передне-задних (фронтальных) рентгенограммах позвоночника зона расположения межпозвонковых отверстий определяется непосредственно латерально от позвоночного канала.

Так как задней границей каждого отверстия являются передние края суставных отростков, указанная зона отверстий находится между смежными ножками дуг соседних позвонков.

Рентгеновские изображения (тени) — межпозвонковых отверстий на боковых снимках суммируются с обеих сторон и определяются на фоне позвоночного канала в виде четко очерченного просветления. Переднюю границу межпозвонкового отверстия на боковой рентгенограмме образуют, как упоминалось, нижний отдел задней поверхности тела позвонка и задняя поверхность диска соответствующего позвонка.

Верхняя граница межпозвонкового отверстия образована нижней вырезкой вышележащей ножки дуги, нижняя граница — верхней вырезкой нижележащей ножки дуги.

Заднюю границу межпозвонкового отверстия на боковой рентгенограмме можно определить по передним краям суставных отростков.

Таким образом, рентгенодиагностика остеохондроза основывается на анализе состояния указанных рентгено-анатомических деталей, так как клиническая картина чаще всего зависит от локализаци вовлечения в патологический процесс этих анатомических образований.

Рентгенологические симптомы остеохондроза позвоночника можно разделить на две группы:

•первая — симптомы, характеризующие нарушения статики позвоночника (выпрямление лордоза, сколиоз, нестабильность)

Типичными рентгенологическими признаками являются следующие:

1. Изменение конфигурации , чаще местный кифоз, на уровне пораженного позвоночного сегмента.

2. Сужение межпозвонковой щели . Они оцениваются, главным образом, на рентгенограмме в боковой проекции. Для шейного и поясничного отделов позвоночника характерно равномерное сужение, что важно при дифференциальном диагнозе с туберкулезным поражением, при котором отмечается клиновидное сужение межпозвонковой щели. В грудном же отделе позвоночника возможна клиновидная деформация диска с уменьшением высоты в переднем отделе. Возможно обызвествление диска.

3. Образование небольших компактных краевых разрастаний («остеофитов»), которые возникают из краевой замыкающей пластинки позвонка. Они не достигают больших размеров. Эти костные разрастания при остеохондрозе выявляются лучше на боковых рентгенограммах, так как образуются преимущественно спереди и сзади.

4. Образование краевого склероза на границе с пораженным диском выявляется на рентгенограммах в обеих проекциях в виде уплотнений подхрящевого слоя губчатого вещества тел позвонков. Прилежащий к пораженному диску сегмент позвонка становится плотнее.

5. Смещение (сдвиг) тел смежных позвонков . Этот сдвиг связан с нарушением функции соединения смежных позвонков и перестройкой межпозвонковых суставов. Смещения позвонков обычно хорошо выявляются на боковых рентгенограммах в виде лестницеобразной линии переднего края спинномозгового канала: вышележащий позвонок слегка смещен кзади по отношению к нижележащему.

Для выявления «скрытых» смещенных тел позвонков большое значение имеет использование при рентгенографии позвоночника функциональных нагрузок в виде сгибания или разгибания.

Крайне важно на шейном уровне выявление таких задних смещений вышележащего позвонка, когда суставный отросток нижележащего позвонка перемещается вперед — происходит подвывих (по Ковачу).

На боковом снимке, особенно в позе максимального разгибания, передние отделы суставного отростка видны не позади тел позвонков, а на фоне вышележащего позвонка. Линия передних краев суставных отростков представляется здесь не сплошной, а ступенчатой.

Возможны и боковые смещения, обнаруживаемые на передне-задних рентгенограммах.
Смещения позвонков при остеохондрозе рассматриваются как ложные, так как они происходят в условиях целостности суставных отростков: смещение в области сустава происходит за счет «разболтанности» его капсулы, увеличения суставной щели и нарушения нормального расположения суставных щелей.

Все описанные признаки остеохондроза касаются рентгеновидимых костных образований.
Сам же диск рентгеноневидим и лишь в случаях обызвествления можно судить о патологии диска не по косвенным, а прямым признакам.

Выявление контуров задних грыж диска, столь существенных в клинике остеохондроза, особенно поясничного, возможно с помощью контрастных методов и томографии.
Другую рентгенологическую картину представляют собой так называемые хрящевые грыжи тел позвонков (грыжи Шморля) , расположенные в ткани выше- или нижележащего тела позвонка.

Спондилографически они представляются в виде узур, ниш, очерченных вдавлений в тела позвонков. Хрящевые грыжи отчетливее выявляются на боковых рентгенограммах, особенно на томограммах. Обычно они окаймлены склеротическим валом (реактивное уплотнение костной ткани в ответ на внедрение ткани диска).

Рентгенологический диагноз остеохондроза

В клинической практике для комплексной оценки выявленных рентгенографических изменений при остеохондрозе позвоночника целесообразно использовать следующие критерии:

1. Критерии, отражающие нарушение амортизационной функции диска : сужение межпозвонковой щели, уплотнение замыкательных пластинок тел позвонков, наличие передних или задних разрастаний (остеофитов), скошенность тел позвонков в области передней части краевой каемки, обызвествление фиброзного кольца, развитие артроза и неоартрозов. Для шейного отдела позвоночника весьма патогномичным признаком остеохондроза является изменение крючковидных отростков, деформация их, образование унковертебрального артроза.

2. Критерии, отражающие нарушение двигательной функции позвоночного сегмента , которые наиболее отчетливо выявляются и уточняются при функциональных пробах: патологическая подвижность или обездвиженность («блок») одного или нескольких сегментов. Признаками фиксации на рентгенограммах являются выпрямление физиологических искривлений или локальный угловой кифоз, лордоз, сколиоз, смещение остистых отростков, а в далеко зашедших случаях — сближение поперечных отростков тел позвонков, локальный «блок» (симптом «распорки»), а также участки обызвествления диска треугольной формы, обращенные верхушкой в межпозвонковую щель. Нередко отмечаются признаки обездвиженности в сочетании с признаками гипермобильности (разболтанности) в двигательном сегменте (псевдоспондилолистез, подвывих по Ковачу и пр.).

Для оценки стадий и степени выраженности остеохондроза может быть рекомендована классификация Зекера.

•I стадия (+) — незначительные изменения лордоза в одном или нескольких сегментах.

•II стадия ( + + ) — изменения средней тяжести, а именно: выпрямление лордоза, незначительное утолщение диска, умеренно выраженные передние и задние экзостозы или деформация крючковидных отростков в шейном отделе.

•III степень ( + + + ) — выраженные изменения, то есть то же, но со значительным сужением межпозвонковых отверстий.

•IV степень ( + + + + ) — значительно выраженный остеохондроз с сужением межпозвонковых отверстий и позвоночного канала, массивными экзостозами, направленными кзади — в сторону позвоночного канала.

Не всегда клинические симптомы могут быть обусловлены рентгенологически выявленными костными изменениями ПДС. В практике рентгенологов и неврологов нередки случаи несоответствия симптомов поражения позвоночника с тяжестью клинических проявлений.

Такое положение обусловлено тем, что изучение остеохондроза позвоночника шло от рентгеноморфологических изменений к клиническим.

Первоначально Шморль дал морфологические и рентгенологические критерии грыжи диска, а затем уже нейрохирурги изучали, какие могут быть при данных нарушениях клинические проявления. Поэтому произошло так, что заболевание получило название по конечной стадии приспособительно-репаративной реакции позвоночника в ответ на патологию диска — остеохондроз, то есть «окостенение» хряща.

Такое состояние наблюдается лишь при органической фиксации пораженного диска. Признаки этого «окостенения» и пытались выявить исследователи.
В связи с этим и все так называемые выраженные рентгенологические признаки остеохондроза позвоночника обычно являются ничем иным, как симптомами саногенетических репаративных реакций организма.

источник

Общеизвестна рентгенологическая картина остеохондроза как проявления естественного старения в виде компенсаторных изменений. Данные теневые симптомы заключаются в снижении высоты межпозвонкового диска в сочетании с его параллелизацией, наличии субхондрального склероза и краевых разрастаний, перпендикулярных оси позвонка. Последние два симптома наиболее отчетливо проявляются со стороны каудальной пластинки вышележащего позвонка. При субхондральном склерозе контур замыкательной пластинки стушевывается и уплотняется, при этом склероз может распространятся более, чем на половину тела вышележащего позвонка. Краевые разрастания формируются по всему периметру позвонка и преследуют цель регулировать нагрузку. В целом субхондральный склероз и краевые разрастания приводят к увеличению каудальной площадки вышележащего позвонка. В значительно поздней степени развития компенсаторных процессов возникают аналогичные изменения со стороны краниальной площадки нижележащего позвонка.

Целесообразно выделить дифференциально-диагностические признаки естественного и патологического старения. При естественном старении поражаются как правило нижние двигательные сегменты в количестве — 2,3,4, при патологическом — двигательные сегменты любой локализации в количестве — 1,2. При физиологическом старении все диски поражаются в равной степени, совершенно симметрично, при этом высота диска полностью коррелирует с компенсаторными изменениями. Для остеохондроза характерно резкое превалирование асимметричного (в задних отделах) поражения одного диска с полным отсутствием корреляции с компенсаторными изменениями (последние отсутствуют). У больных с естественным старением не наблюдаются грыжи Шморля, подвижность двигательного сегмента всегда снижена. У больных с остеохондрозом характерно наличие грыж Шморля, объем движений в двигательных сегментах нормальный или избыточный. В первом варианте динамика процесса крайне низкая, во втором — динамические сдвиги развиваются в течение нескольких месяцев, максимально — одного года.

Рентгенологические симптомы необходимо рассматривать в зависимости от периодов остеохондроза, причем следует начинать изучение теневой картины с патологии поясничного отдела позвоночника.

Теневая картина первого периода остеохондроза как патологического старения отражает острый болевой синдром. Основным признаком этого периода патологии является выпрямление поясничного лордоза, причем степень выпрямления лордоза полностью коррелирует с выраженностью болевого синдрома. Выпрямление лордоза наблюдается как в средне-поясничном, так и в пояснично-крестцовом отделе. О выпрямлении поясничного лордоза на боковой рентгенограмме судят по совпадению отвесной линии, проведенной по передней поверхности нижележащего позвонка, с передней поверхностью вышележащего позвонка. На прямой рентгенограмме в этом случае имеет место одноконтурность замыкательных пластинок позвонков. Выпрямление пояснично-крестцового угла определяется и в боковой и в прямой проекции. При этом на боковой рентгенограмме наблюдается параллелизация межпозвонкового диска L₅-S_I, а на прямой рентгенограмме хорошо визуализируются нижний край L₅, верхний край S_I и даже соответствующий межпозвонковый диск. Выпрямление пояснично-крестцового угла является дополнительным топическим признаком. Сохранение поясничного лордоза при выпрямлении пояснично-крестцового угла свидетельствует о поражении диска L₅-S_I. Необходимо подчеркнуть, что боли другого генеза в поясничном отделе позвоночника не приводят к выпрямлению поясничного лордоза. Болевая контрактура уточняется при функциональных пробах. В некоторых случаях при отсутствии маркировки рентгенограммы в положении максимального разгибания трудно отличить исходную и функциональную рентгенограммы.

Сколиоз не является специфическим симптомом остеохондроза, но наличие его у больных остеохондрозом свидетельствует о дискогенном характере боли и зависит от натяжения корешка на диске. Вершина сколиоза соответствует пораженному диску. Сколиоз может уменьшаться при улучшении состояния и сохраняться при отсутствии эффективности лечения. Сохранение ротации позвонков при ликвидации сколиоза свидетельствует о «неосознанных болях» и обострение процесса может возникнуть при незначительном провоцирующем моменте.

Во втором периоде трещины и разрывы фиброзного кольца приводят к различным проявлениям патологической нестабильности при наличии или отсутствии болевого синдрома. Рентгенологические признаки патологической подвижности состоят в смещении вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Чаще всего возникает вентральное смещение при сгибании и дорсальное смещение при разгибании. Смещение позвонков в нейтральной позиции носит название «псевдоспондилолистеза». Подвижность позвонков оценивается по симметричным боковым рентгенограммам. Важным проявлением второго периода является симптом «нефиксированной распорки». При разрыве фиброзного кольца до периферии происходит врастание в него нервных окончаний. При этом для уменьшения болевого синдрома возникает «распорка», усугубляющаяся при сгибании и уменьшающаяся при разгибании. Кроме того, во втором периоде можно отметить легкое выпячивание задней поверхности диска в нижней половине межпозвонкового пространства.

Указанные изменения сочетаются со снижением высоты диска и отсутствием компенсаторных изменений.

Третий период характеризуется наличием грыжи диска, которая может возникать при неадекватной нагрузке. Грыжи диска — это смещение пульпозного ядра в задние отделы диска. Грыжи различают по локализации и степени выпадения.

По локализации различают 4 степени выпадения: 1) срединная или центральная (не путать с грыжей Шморля), 2) парамедианная, 3) задне-боковая и 4) боковая фораминальная и экстрафораминальная. Большинство грыж диска обнаруживается в задне-боковом направлении, т.к. задняя продольная связка наиболее слаба в этой части. Отделившиеся части диска могут перемещаться как в верхнем, так и в нижнем направлении и иногда могут обнаруживаться на значительном удалении от первоначальной локализации. Общим правилом является то, что обычная задне-боковая грыжа диска сдавливает корешок нерва, который находится в спинномозговом отверстии под межпозвоночным диском, то есть грыжа диска L₄-L₅ сдавливает корешок L₅. При боковой грыже диска корешок в корешковом канале будет сдавлен, и в такой ситуации грыжа диска L₄-L₅ сдавит корешок L₄.

По степени выпадения различают также 4 формы.

1. Эластическое выпячивание диска. Эластическое выпячивание диска представляет собой смещение пульпозного ядра или части его в задние отделы фиброзного кольца и вызывает его выбухание кзади.

2. Секвестрированное выпячивание диска. Часть фрагментированного ядра смещается в задние отделы фиброзного кольца при смещении последнего кзади с одновременным сохранением его целостности. Массы пульпозного ядра остаются в пределах фиброзного кольца. Общим для этих двух типов грыж диска является сохранение элементов ядра внутри фиброзного кольца.

3. Секвестрированное выпадение диска (частично выпадающая грыжа). Фрагмент ядра выходит за пределы фиброзного кольца при нарушении его целостности, но удерживаются задней продольной связкой и находится кнутри от нее.

4. Свободно выпадающая грыжа. Фрагменты пульпозного ядра или все ядро через разорванное фиброзное кольцо и разорванную заднюю продольную связку выходят за пределы межпозвонкового диска.

Бесспорным преимуществом в диагностике грыж диска на сегодняшний день обладает обладают магнитно-резонансная томография и компьютерная томография, однако, грыжи диска можно выявлять и на традиционных функциональных спондилограммах.

Основным рентгенологическим проявлением остеохондроза третьего периода является симптом «фиксированной распорки». Распорка в задних отделах диска проявляется «кифотическим» стоянием соответствующих позвонков, сохраняющимся при разгибании. Центральная часть диска обычно значительно снижена, при этом снижение диска бывает более чем на половину высоты тела вышележащего позвонка. Может иметь место видимость грыжи в заднем отделе межпозвонкового пространства. Наблюдается локальный остеопороз задненижнего края вышележащего позвонка. Вспомогательным симптомом для определения остеопороза данной локализации является одинаковая плотность мягких тканей и изучаемого участка. Подобная картина описывается на 5-6 день после возникновения грыжи. Через 2-2,5 месяца после формирования грыжи могут возникнуть краевые костные разрастания в заднем отделе вышележащего позвонка. Они перечеркивают задне-нижний контур позвонка и располагаются, отступя от лимбуса. Возникнув первоначально, они сохраняются на протяжении всей жизни. Если через 2-2,5 месяца после проведения консервативной терапии сохраняются клинико-рентгенологические и МР-признаки грыжи, то данный временной фактор является показанием к оперативному лечению.

Если процесс образования грыжи растягивается во времени, то формируются компенсаторные изменения. Если частично выпавшая грыжа существует несколько месяцев, то на рентгенограмме выявляется «вмятина» в задних отделах обоих смежных позвонков более плоская, чем при грыжах Шморля. Указанные симптомы характерны как правило для частично выпадающей грыжи диска.

Свободно выпадающая грыжа диска (все пульпозное ядро) характеризуется резким снижением высоты диска без компенсаторных изменений на фоне острого болевого симптома. Считается, что рентгенологический диагноз подобного состояния не вызывает трудностей и точная диагностика составляет 90%. Большие трудности возникают при отличии первого и второго типа грыж диска. Даже с помощью современных способов визуализации (МРТ, КТ) не удается различить эти типы грыж дисков.

Остеохондроз в четвертом периоде характеризуется выраженными компенсаторными изменениями и дистрофическим поражением других элементов двигательных сегментов. Возникают спондилартрозы, неоартрозы, вторичная перестройка структуры, вторичные спондилолистезы. Болевой синдром имеет иной характер и связан с артрозом. Клинически боли исчезают после разминки.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В последние годы значительно возросла роль рентгенологического исследования при остеохондрозе позвоночника. Оно предпринимается прежде всего для выяснения возможностей вторичного воздействия изменений в позвоночном сегменте на спинной мозг, корешки и сосуды, а также для исключения первично-костных изменений и поражений различной этиологии (аномалии развития, опухоли и др.). Вместе с тем нередко при анализе рентгенологических данных возникают определенные сложности в правильной их интерпретации, в конкретной корреляции характера и уровня рентгенологических находок и клинических проявлений. В основе этого лежат в основном две причины. Во-первых, изменения в костно-связочном аппарате ПДС позвоночника, возникающие вследствие дегенерации межпозвонкового диска, нередко становятся доступными рентгенологическому контролю позднее появления клинических признаков. Во-вторых, четко определяемые на рентгенограммах дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника далеко не всегда сопровождаются соответствующей клинической патологией или протекают с минимальными клиническими проявлениями. В этой связи решающее значение имеют рентгенологические признаки остеохондроза, обусловливающие те или иные неврологические или сосудистые нарушения.

При анализе рентгенограмм в первую очередь следует учитывать место наибольшего проявления остеохондроза в ПДС. Например, если рентгенологические признаки остеохондроза определяются лишь по передним или переднебоковым поверхностям тел позвонков, воздействия на нервные образования ожидать не приходится. Напротив, при наличии изменений в задних и заднебоковых отделах позвоночника возможно возникновение клинических симптомов.

В грудном отделе позвоночника из-за наличия физиологического кифоза и связанного с этим распределения силовых напряжений образование остеофитов, как правило, происходит в переднебоковых отделах позвоночника, и не дает болевого синдрома.

Выраженный лордоз в шейном и поясничном отделах позвоночника с преимущественной нагрузкой на задние отделы межпозвонковых дисков приводит к более частому выпячиванию последних в задних и заднебоковых направлениях с последующим образованием задних и заднебоковых грыж и остеофитов, которые часто вызывают ту или иную клиническую симптоматику.

Следует отметить, что на рентгенограммах шейного отдела позвоночника обязательно должны быть видны область основания черепа и два первых грудных позвонка. В области С₇-Th, клиническое значение нередко имеет выявление шейных ребер и гипертрофированных поперечных отростков тел позвонков.

На рентгенограммах поясничного отдела позвоночника должны быть захвачены область крестца, илеосакральных сочленений, а также крылья подвздошных костей.

Ход и направление рентгенологического обследования больного зависят от клинической картины. Необходимо лишь подчеркнуть важность выполнения в ряде случаев рентгенограмм в положении больного стоя и сидя, что позволяет провести исследование в условиях физиологической нагрузки.

На боковой рентгенограмме выявляются следующие признаки.

Сужение межпозвонковой щели между позвонками, указывающее на уменьшение высоты межпозвонкового диска в результате распада, рассасывания или выдавливания наружу его дегенерированных масс.

ВНИМАНИЕ! Выраженное сужение межпозвонковой щели является уже поздним симптомом остеохондроза.

Клиническое значение снижения высоты межпозвонковой щели, даже без наличия заднебоковых грыж или остеофитов, может быть обусловлено смещением косостоящих суставных отростков ПДС таким образом, что отростки нижележащего позвонка вдавлиаются в межпозвонковые отверстия, которые суживаются как в краниокаудальном, так и в косом размерах. Возможно также небольшое смещение прилегающих тел позвонков по отношению друг к другу. Нередко это сопровождается развитием дегенеративно-дистрофических изменений в мелких суставах — спондилоартрозом и реактивными изменениями желтой связки с вторичным воздействием на спинной мозг.

В выраженных случаях остеохондроза возникает склероз субхондральной костной ткани, выявляемый на рентгенограммах в виде краевого склероза тел позвонков. Самостоятельного клинического значения этот рентгенологический симптом остеохондроза не имеет и может быть лишь указанием на наличие дегенеративно-дистрофического процесса.
Не имеют клинического значения и хрящевые грыжи тел позвонков (грыжи Шморля). Они часто развиваются в процессе старения организма в грудном и поясничном отделах позвоночника и редко наблюдаются в шейном отделе.
Клиническое значение имеет выявление задних или заднебоковых остеофитов, нередко являющихся причиной компрессии спинного мозга или корешков, особенно на шейном уровне, где из-за относительной узости позвоночного канала и межпозвонковых отверстий условия таковы, что даже небольшой остеофит или дорсальное выпячивание диска может оказать воздействие на спинной мозг или корешки. Четко установлено, что в шейном отделе позвоночника причиной компрессии являются чаще не грыжи межпозвонкового диска, а именно задние и заднебоковые остеофиты. На поясничном уровне компрессия корешков конского хвоста чаще происходит за счет задней протрузии или выпадения диска. Известно, что спинномозговой канал здесь шире, чем в шейном отделе позвоночника, и под влиянием больших нагрузок дегенерированный межпозвонковый диск, видимо, имеет большую возможность бысто пролабироваться кзади.
Выявляются и передние остеофиты, также бывает видна реакция передней продольной связки в виде ее обызвествления.

На фасных рентгенограммах:

грудного и поясничного отделов позвоночника могут определяться и остеофиты по боковым поверхностям тел позвонков, чаще множественные. Клиническое значение первых минимально и свидетельствует лишь о наличии дегенеративного процесса на этом уровне. Отношение боковых остеофитов к передним отделам тела позвонка резко уменьшает их клиническое значение (Н.С.Косинская);
шейного отдела позвоночника чаще выявляются явления унковертебрального артроза, который является одним из ранних признаков остеохондроза, нередко определяясь в начальных стадиях, когда лишь функциональное рентгенологическое исследование подтверждает наличие изменений в межпозвонковых дисках. Это обусловлено повышенной нагрузкой на них в области суставов Люшка. Рентгенологически определяемые проявления унковертебрального артроза нередко оказывают также воздействие на позвоночную артерию и позвоночный нерв.

Определенное клиническое значение имеет выявление смещение тел позвонков, которые могут оказывать воздействие на спинной мозг и корешки даже при отсутствии заднебоковых остеофитов или грыж. Следует при этом помнить, что смещения позвонков в поясничном отделе могут происходить и в случае отсутствия остеохондроза при аномалиях развития позвонков, изменениях статики и т.п. Более того, остеохондроз позвоночника при этом может нередко развиться вторично.
Сглаженность лордоза в шейном и поясничном отделах позвоночника в среднем и пожилом возрасте, особенно выпрямление его на уровне отдельных сегментов, является ранним симптомом остеохондроза.
Угловой кифоз шейного или поясничного отдела позвоночника в физиологическом положении больного всегда является указанием на наличие патологии межпозвонкового диска.
Артроз мелких суставов позвоночника (спондилоартроз) чаще всего обнаруживает ся на том же уровне, что и дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков. Вместе с тем, совпадения степени поражения межпозвонковых суставов и дисков не отмечается (И.Л.Тагер); иногда при выраженном остеохондрозе явления спондилоартроза невелики, нередко отсутствуют,
и наоборот.

Для спондилоартроза характерны изменения в виде новообразованных остеофитов, сужения суставной щели, увеличения ее протяженности, наличия склероза подхрящевого слоя кости. Нередко образуются неоартрозы с основанием дужек, узелки Поммера в виде мелких дефектов в замыкательных пластинках с четкими контурами и склеротической реакцией вокруг.

Клиническое значение спондилоартроза состоит в том, что он почти всегда вызывает реактивные изменения желтой связки, сужение позвоночного канала с воздействием на спинной мозг. Изменения в суставных отростках позвонков обусловливают также уменьшение переднезаднего размера межпозвонковых отверстий с влиянием на нервные корешки; на них могут непосредственно воздействовать и образующиеся при спондилоартрозе остеофиты. Возможно также влияние последних и на позвоночные артерии.

Межпозвонковое отверстие при остеохондрозе может быть сужено за счет сближения тел позвонков, заднебоковых остеофитов, остеофитов при унковертебральном артрозе в шейном отделе и спондилоартрозе. В поясничном отделе позвоночника межпозвонковое отверстие часто суживается заднебоковой грыжей диска. Сужение же межпозвонкового отверстия в шейном отделе позвоночника непосредственно грыжей диска — явление редкое, так как продвижению ее препятствуют связки унковертебральных суставов.

Типичными особенностями в рентгенологической картине деформирующего спондилеза являются следующие:

Системность поражения — остеофиты развиваются на нескольких позвонках (можно выявить и на фасных рентгенограммах). Большие остеофиты, развивающиеся лишь в одном позвонке, свидетельствуют против чисто дегенеративного и статико-дегенеративного происхождения деформации и чаще встречаются при посттравматическом спондилезе.
Беспорядочность и неравномерность поражения. При деформирующем спондилезе остеофиты на разных позвонках имеют различную величину.
Поражение обеих (каудальной и краниальной) половин позвонков. Остеофиты развиваются как в сторону краниального, так и в сторону каудального диска. Эта особенность часто выявляется на рентгенограммах только в обеих (прямой и боковой) проекциях.
Спаяние позвонков при деформирующем спондилезе развивается вследствие слияния остеофитов. Это слияние происходит несимметрично и необязательно на уровне диска. Нередко растущие по направлению друг к другу два «клюва» образуют своеобразный сустав (неартроз остеофитов), на котором в свою очередь развиваются вторичные остеофиты.
Диски (межпозвонковые щели) при «чистых» формах деформирующего спондилеза без комбинации с остеохондрозом не сужены. Напротив, проекционно межпозвонковые щели кажутся даже несколько расширены и имеют отчетливо выраженный вид двояковыпуклых линз. Объясняется это тем, что тела позвонков увеличены в поперечнике и вытянуты в области рентгеновских «углов» вследствие костных разрастаний.
Тела позвонков при деформирующем спондилезе обычно не поротичны. Отсутствие остеопороза объясняется отчасти тем, что позвоночник как бы заключен в «чехол» из окостенений, а также тем, что функция позвоночника до развития спаяния остеофитов сохраняется.

К вариантам строения позвоночника следует прежде всего отнести количественные отклонения. Впрочем, общее количество позвонков у человека колеблется лишь в небольших пределах и главным образом в зоне крестца и копчика. Наиболее подвержены подобным вариациям так называемые переходные отделы: черепно-шейный, шейно-грудной, грудино-поясничный и пояснично-крестцовый.

При этом возникают такие изменения формы (главным образом дужек и их отростков), которые придают последнему шейному позвонку форму грудного (развитие шейных ребер). Аналогичным образом последний грудной позвонок может иметь лишь рудиментарно развитые ребра, не многим отличающиеся от поперечных отростков 1-го поясничного позвонка, или 1-й поясничный позвонок может обладать рудиментом ребра. В переходном пояснично-крестцовом отделе может наблюдаться частичная или полная трансформация последнего позвонка по типу крестцового или 1-го крестцового по типу поясничного. Для подобных вариантов приняты термины: дорсализация, сакрализация и люмбализация.

Шейные ребра. Известно, что почти у 7% всех людей имеются те или иные варианты типа шейных ребер, обычно у VII шейного позвонка, причем чаще двусторонние, чем односторонние. Наблюдается, хотя и довольно редко, развитие шейных ребер на нескольких шейных позвонках.

Пояснично-крестцовый отдел. Из всех отделов позвоночника переходный пояснично-крестцовый отдел несомненно является наиболее вариабельным. Вариации здесь наблюдаются в отношении числа позвонков (вместо нормального числа 5 могут наблюдаться 4 и 6), формы поперечных отростков, главным образом, у поясничного позвонка, в заднем отделе дужек позвонков (незаращения и варианты сращения дужек L₅ и крестцовых позвонков) и, наконец, в отношении суставных отростков поясничных позвонков и 1-го крестцового.

Вместе с тем следует подчеркнуть, что анализ аномалий и вариантов позвоночника на рентгенограммах должен быть комплексным. Нельзя, например, выявив незаращение дужки 1-го крестцового позвонка, не обратить никакого внимания на состояние тел поясничных позвонков, дисков и отростков дужек, во-первых, потому, что варианты дужек нередко сопровождаются вариантами отростков; во-вторых, потому, что наряду с вариантом дужки могут быть обнаружены такие изменения, как, например, остеохондроз, артроз межпозвонковых сочленений и др. Опыт показывает, что выявление легко обнаруживаемых, но малозначимых вариантов ведет к просмотру других трудновыявляемых, но клинически более важных приобретенных изменений.

При тяжелых, рецидивирующих, упорных к обычному лечению ишалгиях, при которых рентгенологическое исследование указывает на сакрализацию, расщепление позвоночника, спондилолистез, остеофиты или же на изменения ревматического типа, не следует приходить к выводу, что именно они являются причиной ишалгии. Внутриспонгиозные дисковые грыжи указывают на возможность общего заболевания межпозвоночных дисков.

Из всех этих сочетанных признаков некоторые случайны, другие же могут лишь подчеркивать врожденные аномалии, указывая тем самым место наименьшего сопротивления поясничного сегмента позвоночника.

Ряд авторов (Ласкасас, Пизон, Юнганс) все свое внимание обратили на угол, составляемый позвонком L4, и соответственно L5 с крестцовой костью.

Крестцово-позвоночный угол не превышает 118°. Угол Юнганса, определяемый срединной осью позвоночных тел L5-S1, открыт на 143°, а позвоночно-крестцовый диск — на 20°.

Черепно-шейная граница. В области переходного черепно-шейного отдела наблюдается несколько видов аномалии и вариантов и среди них: а) ассимиляция атланта и б) «манифестация» атланта.

При ассимиляции I шейный позвонок сливается с затылочной костью в области обеих или одной боковых масс. Могут также наблюдаться спаяния дуг атланта при частично свободных боковых массах. Наряду с ассимиляцией нередко встречаются щелеобразования в задней дуге атланта и весьма редко — в передней (В.А.Дьяченко). Противоположное состояние — «манифестация атланта», т.е. появление необычных выступов по краям затылочного отверстия, напоминающих рудиментарный атлант. Практического значения подобный вариант не имеет.

Аномалии и варианты суставных отростков позвоночника сводятся в основном к следующим моментам.

Вариантное положение суставной фасетки по отношению к сагиттальной плоскости тела то, что Putti назвал «аномалией тропизма» суставных фасеток. Например, в норме суставные фасетки поясничных позвонков стоят в плоскости, близкой к сагиттальной, в случае же «аномалии тропизма» мы находим, что фасетки с одной или с обеих сторон стоят в более фронтальной плоскости. Обратные соотношения наблюдаются в сочленениях между L5 и S1, где фасетки в норме расположены во фронтальной плоскости.

Под «тропизмом» понимают морфологический вариант поясничного отдела позвоночника, при котором плоскость межпозвоночного сочленения справа располагается асимметрично по отношению к плоскости межпозвоночного сочленения слева/

Явления тропизма чаще всего наблюдаются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Несовершенно построенные межпозвоночные сочленения при дополнительной травме или статических перегрузках позвоночника могут служить местом развития деформирующего артроза и обусловливать боли в поясничном отделе позвоночника.

Поворот длинной оси фасетки по отношению к продольной оси тела.
Аномалия величины суставного отростка или только суставной фасетки.
Клиновидный сустав.
Поперечная щель, делящая отросток на кс основание и верхушку (добавочное ядро окостенения).
Отсутствие суставных отростков.
Спондилез.
Гипопластические сочленения переходного позвонка с крестцом. Следует при этом указать, что все описанные изолированные аномалии и варианты суставных отростков сх относятся в основном к поясничному отделу позвоночника.

Крестец обычно состоит из 5 позвонков, заключающих в себе четыре пары сакральных отверстий. В нижнем конце крестца находятся своеобразные бухты, которые при соответствующем прилегании 1-го копчикового позвонка образуют и пятую пару отверстий; тем самым крестец включает еще один позвонок.

Большей частью I и II копчиковые позвонки соединены суставом, а I копчиковый и последний крестцовый могут быть соединены костно. На рентгенограммах часто можно oпределить костное сращение между последним крестцовым и 1 копчиковым позвонком.

Рентгенологические исследования позволили выделить следующие морфологические формы копчиков (И.Л.Тагер): а) совершенная; б) односторонне ассимилированная; в) двусторонне ассимилированная.

Клиническая классификация смещений позвонков поясничного уровня

источник

В общеклинической практике рентгенодиагностике остеохондроза основывается на изучении рентгенограмм (РГМ), выполненных в двух взаимно перпендикулярных проекциях, а также в двух косых (под углом 45 градусов) проекциях.

Статические изменения (выпрямление лордоза, локальный кифоз, гиперлордос)

Склероз замыкательных пластин

Скошенность углов тел позвонков

Краевые разрастания (остеофиты)

Клиновидная деформация тел позвонков

Деформация крючковидных отростков

Стандартная спондилография проводилась у всех больных в прямой и боковой проекциях в фиксированном положении шейного отдела позвоночника. Характер и частота рентгенологических признаков остеохондроза у обследованных больных представлены в таблице 3.1 и рис. 3.1-3.7.

Анализ таблицы 3.1 показывает что, наиболее характерными рентгенологическими признаками остеохондроза на стандартных спондилограммах были изменения физиологического лордоза (78,8%), склероз замыкательных пластинок (70,4%), снижение высоты диска (68,8%), субхондральный склероз (67,2%) и наличие остеофитов (64,6%).

Наиболее ранним признаком поражения диски I является выпрямление шейного лордоза позвоночника. Это свидетельствует об уменьшении подвижности сегментов позвоночника вследствие дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковом диске.

В 96 (78,8±3,7%) наших наблюдениях симптом изменения физиологическом лордоза шейного отдела позвоночника был одним из первых рентгенологических признаков остеохондроза. Он характеризовался сглаживанием или выпрямлением физиологического лордоза, а в некоторых случаях и локальным кифозом с подвывихом позвонка.

При анализе рентгенограмм ШОП нами обращалось внимание и на состояние межпозвонковых отверстий. Они образованы нижней вырезкой в форме дуги вышележащего позвонка и верхней вырезкой корня дужки нижележащего позвонка, а также капсулой межпозвонкового сустава, задним краем тела позвонка и диском (рис. 3.8-3.9).

На передне-задних (фронтальных) рентгенограммах позвоночника зона расположения межпозвонковых отверстий определяется непосредственно латерально oт позвоночного канала. Так как задней границей каждого отверстия являются передние края суставных отростков, указанная зона отверстий находится между смежными ножками дуг соседних позвонков. В среднем и нижнем уровне ШОП внутренней стенкой МПО являются суставы Лужка.

На боковых снимках рентгеновские изображения межпозвонковых отверстий суммируются с обеих сторон и определяются на фоне позвоночного канала в виде четко очерченного просветления. Переднюю границу МПО на боковой РГМ образуют нижний отдел задней поверхности тела позвонка и задняя поверхность диски соответствующего позвонка.

Верхняя граница МПО образованна нижней вырезкой вышележащей ножки дуги, нижняя граница — верхней вырезкой нижележащей ножки дуги. Заднюю границу МПО можно определить по передним краям суставных отростков.

Наиболее точная характеристика межпозвонковых отверстий имеет место при рентгенографии шейного отдела позвоночника в косой проекции, при которой четко определяется причина сужения МПО.

По результатам нашего анализа, рентгенологическое исследование (РИ) является ведущим в выявлении характера и протяженности дегенеративно-дистрофического процесса.

Однако, в связи с развитием и внедрением новых технологий в лечении остеохондроза позвоночника, более жесткими требованиями к топической диагностике врачей вертеброневрологов информативность стандартной обзорной РГФ оказалась недостаточной.

На смену ей пришел метод функциональной рентгеноспондилографии (ФРСГ). Для того, чтобы объективно оценить результаты ФРСГ, нами применены рентгенопланиметрия и диагностические коэффициенты (индексы) (А.Н.Михайлов, 2000, 2002).

Комплексная оценка РГФ позвоночника и ФРСГ позволила четко дифференцировать два типа изменений, а именно: рентгено-функциональный и рентгено-структурный, что очень важно для определения тактики лечения и, особенно, мануальной терапии.

При остеохондрозе шейного отдела позвоночника с болевым и мышечно-тоническими синдромами на спондилограммах изменения выявлялись у 451 (90,2±1,3%) больных в сегментах С4-С5, нарушение физиологического шейного лордоза — у 438 (87,6±1,5%) и уменьшение амплитуды и гармонизации движения — у 467 (93,4±1,1%). При 1 типе изменения определялись преимущественного в сегменте С4-С5 и были функциональными, а при II типе в сегментах С5-С6.

Причем, угловая и линейная подвижность сегментов отмечалась реже и в 65,5±4,3% случаев имели место рентгеноморфологические изменения.

При изучении характера двигательных нарушений в НДС оказалось, что у пациентов с рентгено-функциональными признаками остеохондроза шейного отдела позвоночника имели место одинаково часто как гипомобильность, так и гипермобильность. Из них последняя встречалась несколько чаще.

У больных с ренгтено-структурными изменениями преобладала гипомобильность позвоночно-двигательных сегментов, а гипермобильность имела компенсаторный характер и наблюдалась только в смежных с гипомобильным ПДС.

Таким образом, при рентгенографии позвоночника у больных с НПОП выявляются следующие рентгенологические симптомы: статические изменения, уменьшение высоты МПД и его уплотнение, контурирование замыкающих пластин, реактивные экзостозы передней и задней продольных связок, унковертебральный артроз, спондилоартроз, деформация и склероз позвонков, сужение МПО.

При проведении функциональной спондилографии на начальных этапах развития остеохондроза диска может появляться нестабильность ПДС, выражающаяся в повышенной смещаемости при анте- и ретрофлексии позвонков. По мере нарастания дегеративных изменений диска и сопутствующих им репоративных процессов подвижность ПДС уменьшается до минимум.

Весьма частым спутником дегенеративного изменения диска является межпозвонковый артроз. Снижение амортизационных свойств диска, а также снижение вертикального размера его способствует перегрузке межпозвонковых суставов, в том числе и унковертебральных.

В результате этого верхний позвонок смещается кзади («съезжает»), вызывая деформацию как позвоночного канала, так и канала позвоночной артерии, вызывая значительную его дислокацию. На РГМ межпозвонковый артроз проявляется утолщением контура теней суставных поверхностей, их неравномерностью.

Унковертебральный артроз сопровождает дегенеративные изменения диска. Снижение высоты диска, вызывает перегрузку унковертебрального сустава с соответствующими компенсаторными изменениями суставных поверхностей, включая образование экзостозов, которые вызывают раздражение позвоночной артерии, суживая одноименный канал.

Одновременно задние экзостозы этой локализации могут вызвать частичную компрессию корешка межпозвонковом отверстии.

И.С. Абельская, О.А. Михайлов, В.Б. Смычек

источник

Методы лечения остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Медикаменты, гимнастика, операция

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Пояснично-крестцовый остеохондроз – это заболевание, при котором наблюдается постепенное разрушение соединительной ткани в межпозвонковых дисках. По мере прогрессирования патологии изменениям подвергаются связки, межпозвонковые суставы, тела позвонков.

Крестцово-поясничный остеохондроз начинает развиваться с распада гликопротеинов. Данные вещества представляют собой полисахариды, соединенные с белками. Они обеспечивают эластичность, а также упругость соединительной ткани. Постепенно в патологию вовлекаются хрящи и прилегающие к ним структуры позвоночника. Такой механизм прогрессирования заболевания называется дегенеративно-дистрофическим.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Остеохондроз пояснично-крестцовой зоны первично поражает межпозвонковый диск, который состоит из фиброзного кольца и ядра. При заболевании вещество ядра в диске высыхает, утрачивая свои амортизирующие свойства. Постепенно сама структура фиброзного кольца поражается: на ней появляются разрывы и трещины.

Вследствие такого процесса позвонки начинают принимать на себя очень большую нагрузку, что будет способствовать образованию костной ткани в зоне наибольшего напряжения. Подобный процесс сопровождается образованием остеофитов.

Помогут лучше понять, что такое остеохондроз пояснично-крестцового отдела, и как его лечить, следующие сведения о данном заболевании:

Более 50 % людей после тридцати лет хоть раз страдали от болей в пояснице, причиной которой было обострение остеохондроза позвоночника.
После семидесяти лет остеохондрозу пояснично-крестцового отдела позвоночника подвержены более 80 % населения, однако часто заболевание диагностируется также у физически активных людей среднего возраста.
Пояснично-крестцовый остеохондроз — частая форма такой патологии, которая встречается в 65 % всех случаев. Реже у людей диагностируется поражение грудного или шейного отдела позвоночника.
Первые проявления такого заболевания наблюдаются у подростков в возрасте 16-18 лет. С каждым годом (если не лечить) болезнь будет усугублять свое протекание, провоцировать все более опасные осложнения.
Остеохондроз крестцово-поясничного отдела возникает как по врожденным, так и приобретенным причинам.

Боли в спине при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника способны отдавать в ногу, ягодицу или живот больного, что нередко затрудняет выявление заболевания. Поэтому во время диагностики стоит быть предельно внимательным, чтобы найти первопричину болезненных ощущений и подобрать соответствующую лечебную терапию.

Перед тем, как вылечить остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, следует выявить первопричину, которая запустила данный дегенеративный процесс в организме больного. Частые причины:

Плоскостопие.
Наличие лишнего веса, из-за чего на позвоночник оказывается большая нагрузка, делая его подверженным ряду дегенеративных заболеваний, остеохондрозу в том числе.
Различные поражения спины (травмы, ушибы, микротравмы в анамнезе). К этой категории относятся переломы позвоночника разной степени тяжести.
Длительное пребывание в неудобном положении, в том числе продолжительное сидение.
Подъем тяжелых предметов, грузов, сумок и т. п.
Регулярные чрезмерные физические нагрузки, которые оказываются на спину. Особенно часто подобное наблюдается у спортсменов.
Неправильный рацион, когда организм не получает достаточного количества «подпитки», обогащающей позвонки полезными веществами.
Генетическая склонность к заболеванию.
Неправильно выбранная подушка либо матрац.
Влияние тяжелых прогрессирующих болезней суставов, а также систем организма.
Переохлаждение.
Отсутствие всякой физической активности.
Неправильная организация рабочего места за компьютером.

Симптомы остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника зависят от степени запущенности заболевания. Характерные признаки патологии во время обострения:

ноющая боль в области поясницы, которая может усиливаться при кашле или физической нагрузке;
спазм мышц спины;
ощущение покалывания в ногах;
простреливающие ощущения, вплоть до острых болей в пояснице, которые особенно выражены после переохлаждения;
слабость;
постоянная зябкость ног;
нарушение выделения пота;
нарушение походки из-за сильных болей может заставлять человека передвигаться в полусогнутом положении.

Остеохондроз крестцового отдела позвоночника, симптомы которого могут в течение длительного периода вообще не давать о себе знать, обостряется при резком подъеме тяжестей или неловком движения. В таком состоянии признаки заболевания могут вызвать серьезные ухудшения в состоянии человека и даже лишить его возможности физической активности на несколько дней.

При остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника у человека развивается необратимый дегенеративный процесс. Заболевание может протекать в четырех разных степенях, каждая из которых сопровождается своими характерными проявлениями и нарушениями.

Первая степень болезни начинается с образования боли по причине раздражения нервных окончаний, располагающихся в фиброзном кольце. Симптомы остеохондроза будут периодическими, возникающими после физической нагрузки. Такие пациенты страдают от острых болей в пояснице (люмбалгии). На первой степени протекания пояснично-крестцовый остеохондроз, лечение которого будет наиболее простым, провоцирует нарушение кровообращения. Болезнь может дать толчок к развитию патологий нижних конечностей (атеросклероз). Реже наблюдается недержание мочи.
Остеохондроз 2 степени пояснично-крестцового отдела сопровождается увеличением подвижности позвонков, что провоцирует стойкий спазм мышц. Человек страдает от болей, дискомфорта и нарушения физической активности.
На третьей степени остеохондроз пояснично-крестцовый, лечение которого должно быть комплексным, приводит к выпадению фрагментов пораженного диска и развитию корешковых синдромов. В подобном состоянии у людей может нарушаться чувствительность из-за защемленного нерва, есть риск атрофии мышц и даже частичного паралича.

Характерные осложнения третьей стадии заболевания — нарушения функций органов таза (половой системы, мочевого пузыря, почек).

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника приводит к фиброзу дисков. Это состояние может сопровождаться временным исчезновением болей и даже восстановлением активности человека, однако самочувствие больного может резко ухудшиться до критического. Медикаментозное лечение лекарствами будет уже недостаточно эффективным. Пациенту назначают оперативное вмешательство.

Пояснично-крестцовый остеохондроз, симптомы которого развиваются внезапно, требует тщательно проведенной диагностики. Для этого человеку нужно посетить невропатолога, пройти следующие исследования:

Рентгенография в двух разных проекциях. Исследование вызволит увидеть структуру и форму позвонков, их аномалии. С помощью рентгена врач выявляет костные образования (остеофиты), сужение суставной щели, отложение солей. Данное исследование при диагностике остеохондроза обязательно.
КТ. Эта информативная безболезненная процедура позволит подробно увидеть структуру позвоночника, определить степень его поражения. С помощью КТ врач сможет понять, насколько сильно заболевание запущено, есть ли у человека осложнения.
МРТ — это исследование с помощью электромагнитного поля, которое позволит увидеть все структуры позвоночника и межпозвонковых дисков. Исследование также даст информацию о сдавливании нервов, наличии грыжи.

При необходимости (для уточнения или дифференциации диагноза) человеку может потребоваться осмотр и консультация уролога, гинеколога (для женщин), хирурга, ревматолога.

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, симптомы и лечение которого определяются степенью запущенности патологии, имеет волнообразное протекание с периодами ремиссии и обострения.

Традиционная терапия при таком заболевании — комплексная. Она предусматривает проведение курса медикаментозного лечения, оперативного вмешательства (при необходимости). В качестве вспомогательных методов используются физиотерапия, народные средства, лечебный массаж, рефлексотерапия и ЛФК.

Медикаментозная терапия назначается сразу после диагностирования заболевания. Также она проводится в периоды обострения патологии.

Назначаются обезболивающие, различные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид) в виде уколов или местных препаратов. При сильных болях проводятся новокаиновые блокады с анальгетиками, чтобы купировать болезненность, снять спазм мышц на несколько недель.

При выраженном воспалении используются гормональные средства (Преднизолон, Бетаметазон), витамины группы В. Для устранения неприятных симптомов могут использоваться седативные, противосудорожные средства. Очень эффективны хондропротекторы (Структум, Хондроитин), способствующие восстановлению хрящевой ткани.

Остеохондроз крестцово-поясничного отдела, симптомы которого наиболее яркие при обострении болезни, лечится хирургическим путем только в крайних случаях. Прямые показания к операции:

отсутствие эффекта от медикаментозной терапии, сильные боли;
сдавливание спинного мозга, которое приводит к слабости и параличу;
синдром «конского хвоста».

Активно практикуется как эндоскопическое, так и открытое хирургическое лечение. Прогноз после данных операций утешительный. Период восстановления будет составлять несколько месяцев, после реабилитации человек снова сможет быть физически активным.

Народные средства помогут купировать воспалительный процесс, улучшить подвижность спины и избавить от болей. Используются такие рецепты:

Натереть сырой картофель на терке, смешать с медом. Приложить к больной области спины. Зафиксировать бинтом, оставить на два часа. Можно практиковать лечение отварным теплым картофелем, который нужно также прикладывать к спине.
Смешать по ложке брусники и мяты. Залить стаканом кипятка. Настоять, процедить, пить в течение дня.
Смешать тертый чеснок и имбирь в одинаковых пропорциях. Добавить оливковое масло. Использовать для растираний спины на ночь. Подобную смесь можно готовить из меда с красным перцем: она поможет улучшить кровообращение, снимет спазм мышц.
Взять по ложке ментолового и пихтового масел. Использовать для растираний спины.

Лечение народными средствами можно проводить только после предварительной консультации с лечащим врачом. Практиковать терапию без контроля специалиста может быть опасно. Подобные средства только снимают неприятные ощущения, устраняют воспаление, однако полностью избавить от заболевания они не способны.

Симптомы пояснично-крестцового остеохондроза у женщин могут быть похожими на менструальные боли, поэтому нередко при болях в крестцовой зоне женщины обращаются не к неврологу, а к гинекологу, что является ошибкой.

Врачи утверждают, что проще предотвратить развитие остеохондроза поясничного-крестцового отдела позвоночника, чем заниматься позже его длительным лечением. Человеку в домашних условиях следует принять следующие профилактические меры:

Правильно организовать свое рабочее место за компьютером. Стол должен быть не более 70 см в высоту. Кресло следует подбирать с ортопедической поддерживающей спинкой, оборудованное удобными подлокотниками. Важно, чтобы клавиатура располагалась ниже локтей.
Во время работы за компьютером делать частые перерывы для разминки спины. Во время таких пауз стоит выполнять гимнастические упражнения, приседания, наклоны. Это снимет мышечное напряжение, улучшит кровообращение.
Организовать правильный режим сна. Под этим подразумевается разумный выбор матраца и подушки. Они должны быть ортопедическими и качественными. Матрац нужен со средней степенью жесткости, сохраняющим естественные изгибы позвоночника во время сна.

Желательно иметь прямоугольную подушку небольшой высоты.

Отказаться от привычек, которые поражают организм токсическими веществами, что подвергает его дегенеративным заболеваниям.
Придерживаться здорового питания. В целях профилактики нужно полностью исключить из меню соленые блюда, белый хлеб, сладости, жирную пищу. Полезны для костей кисломолочные продукты, овощи, фрукты, зелень, орехи. Регулярно в меню должны присутствовать жирная рыба и отварное мясо.
Избегать переохлаждения.
Отказаться от подъема тяжестей, чрезмерных физических нагрузок, которые могут повредить позвоночник.
Регулярно заниматься полезными видами спорта. Подходит плавание, длительные пешие прогулки, гимнастика. Они помогают поддерживать мышцы в тонусе, улучшают кровообращение.

Если проводится лечение пояснично-крестцового остеохондроза, больному противопоказаны активные физические нагрузки: бег, прыжки, тяжелые тренировки в спортзале. Такие нагрузки смогут только ухудшить самочувствие больного, спровоцировать у него очередной приступ боли из-за защемления нерва.

Без своевременного лечения остеохондроз начнет постепенно прогрессировать, провоцируя опасные осложнения. В таком состоянии у больного могут развиться следующие последствия патологии:

Осложнение	Особенности
Протрузия межпозвонковых дисков	Это первичное проявление межпозвонковой грыжи с выпячиванием диска за пределы позвонков, что провоцирует раздражение нервов и сильные боли. Может развиваться онемение ног, нарушение мочеиспускания, боль в стопах и покалывание
Невралгические нарушения	Проявляются в виде сильной боли, простреливающих ощущений в спине, нарушений подвижности, скованности
Артроз позвоночника	Данное заболевание — следствие дегенеративных изменений в хрящах. Оно будет приводить к их постепенному разрушению

Болезнь может стать причиной хромоты, мигрени, стеноза артерий, спондилеза. Нередко пациенты полностью теряют трудоспособность, становятся инвалидами.

Лечение остеохондроза Подробнее >>

Пояснично-крестцовый остеохондроз, код по МКБ 10 которого обозначается, как М42, способен провоцировать так называемый синдром «конского хвоста». Это состояние будет сопровождаться выраженными неврологическими нарушениями и болями в крестцовой зоне.

Лечебная физкультура при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела рекомендуется для выполнения практически всем пациентам, не имеющим противопоказаний к таким упражнениям. Обосновано это следующими преимуществами и эффективностью данных тренировок:

облегчение боли при пояснично-крестцовом остеохондрозе;
снятие мышечного напряжения и спазма;
улучшение кровообращения;
укрепление мышечного корсета;
укрепление связок;
эффективная борьба с корешковым синдромом;
повышение подвижности позвоночника.

Стать ровно, ноги поставить на ширине плеч. Руки расположить на бедрах. Выполнять круговые движения тазом в одну сторону, а затем во вторую. Повторять по десять раз.
Стать на четвереньки, вытянуть руки вперед. Сделать выпад назад, максимально вытянуться. Повторять двадцать раз.
Лечь на спину, согнуть ноги в коленях. Поднимать таз от пола, выгибая спину. Повторять десять раз.
Лежа на боку, поднимать голову и удерживать ее в течение пяти секунд.
Стоя, наклоняться, дотягиваться руками до пола. Сначала это может быть сложно сделать, однако при частых тренировках человек сможет полностью прикладывать ладонь к полу.
Лечь на спину. Головой надавливать на жесткую подушку, подниматься, но руками оказывать сопротивление. Так будут тренироваться мышцы спины.

Чтобы добиться заметных улучшений, практиковать такую физическую нагрузку нужно ежедневно в течение двадцати минут.

Комплекс упражнений поможет не только вылечить, но и предотвратить развитие межпозвонкового остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Отзывы об эффективности физической нагрузки для профилактики заболевания можно прочесть на многочисленных форумах пациентов.

Противопоказано выполнять упражнения при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела при острых болях в спине, высокой температуре, повышенном АД, недавно перенесенных хирургических вмешательствах. С осторожностью и только после разрешения врача практиковать лечение с помощью ЛФК следует беременным женщинам, пожилым людям, пациентам с тяжелыми заболеваниями суставов, печени, почек и сердца.

С проблемами позвоночника сталкивается каждый второй житель земли. Остеохондроз шеи одно из наиболее распространённых заболеваний, требующих к себе усиленного внимания. Отсутствие своевременного лечения может привести к тяжелым последствиям. В особенно запущенных случаях осложнения могут спровоцировать фатальный исход.

Остеохондроз шейного отдела у женщин и мужчин развивается постепенно и имеет периоды усиления симптомов и ремиссий. Признаки заболевания возникают, когда процесс разрушения позвонков переходит в серьезную стадию.

Существует четыре степени шейного остеохондроза:

Начальный этап. Характеризуется нарушениями строения межпозвоночных дисков. Из-за потери влаги они становятся тоньше. Появляются трещины на фиброзных кольцах. Часто на этом этапе признаки шейного остеохондроза практически отсутствуют. Однако если удается выявить патологию, есть возможность полностью восстановить поврежденные межпозвоночные диски. Первая стадия развития шейного остеохондроза считается очень благоприятной для начала лечения.
Второй этап заболевания сопряжен с усугублением состояния тканей межпозвоночных дисков. Они значительно уменьшаются в размерах. Это провоцирует провисание мышечного корсета и связок позвоночника. Возникает нестабильность шейного отдела, повышается подвижность позвонков. Часто на этом этапе проявляются первые симптомы остеохондроза.
На третьем этапе деформация позвоночного столба становится очевидной. Возникают протрузии и грыжи. Симптомы остеохондроза шейного отдела становятся ярко выраженными.
Четвертый этап сопровождается образованием остеофитов, оссификацией (окостенение) связок и другими деформациями. Эти признаки остеохондроза являются свидетельством того, что организм пытается любыми способами стабилизировать поврежденные сегменты позвоночного столба.

Особенность шейного отдела заключается в небольшом расстоянии между позвонками. При структурных нарушениях этих сегментов происходит защемление спинного мозга, нервных окончаний и сосудов кровеносной системы.

Симптомы шейного остеохондроза могут зависеть от того в какой именно части позвоночника находится пораженный объект. Различают следующие механизмы отрицательного влияния патологии, а также сопряженные с ними симптомы шейного остеохондроза:

Корешковый синдром. Боль передается от шейного отдела к пальцам рук. Наблюдается покалывание в разных частях верхних конечностей и эффект мурашек.
Синдром позвоночной артерии провоцирует нарушение кровообращения в головном мозге. Сопровождается слабостью, тошнотой, нарушениями слуха и зрения, расстройствами вестибулярного аппарата. Может вызывать острую или пульсирующую головную боль в затылочной, теменной, височной и надбровной области.
При кардиальном синдроме симптомы остеохондроза можно принять за стенокардию. Приступы боли могут продолжаться по несколько часов и сопровождаться экстрасистолией или тахикардией.
Ирритативно-рефлекторный синдром. Это явление вызывает острые приступы боли в области затылка или шеи. Неприятные ощущения передаются в плечо или грудной отдел. Проявляются при движении после длительного состояния покоя.

Игнорировать эти признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника у мужчин и женщин недопустимо.

При возникновении таких симптомов следует как можно быстрее обратиться к специалистам в области неврологии.

Шейный остеохондроз имеет симптоматику схожую с множеством других патологий. Поэтому прежде чем поставить конкретный диагноз, врач должен выяснить, какие именно симптомы вызвали беспокойство пациента, а затем провести осмотр.

На основании своих наблюдений специалист может поставить предварительный диагноз. Но для более точного установления причин патологии, необходимо произвести дополнительные исследования. Основными методами диагностики шейного остеохондроза являются:

Рентгенография. Самый доступный инструментальный метод. Практически любая поликлиника имеет минимальную техническую базу для проведения такого исследования. Рентгеновский снимок дает информацию о локализации и степени выраженности патологического процесса. Позволяет определить, какие последствия вызвал остеохондроз шейного отдела. Для получения полной картины заболевания, рентгеновские снимки делают в разных проекциях.
Компьютерная томография. Позволяет увидеть все изменения структуры тканей позвоночника, благодаря возможности послойного исследования. При помощи этого метода можно определить стадию шейного остеохондроза, наличие протрузии и грыжи. Компьютерная томография прекрасно визуализирует состояние всех составных частей позвоночного отдела за исключением межпозвоночных дисков.
МРТ. Самый точный и информативный метод диагностики шейного остеохондроза. Полученные снимки позволяют оценить состояние сегментов позвоночного столба, нервов, а также кровеносных сосудов. Это становится возможным благодаря отсутствию на проекции образов других органов. Магнитно-резонансная томография помогает выявить место дислокации поврежденных сегментов, установить изменения в тканях, сужение позвоночного канала, а также такие дегенеративно-дистрофические изменения межпозвоночного диска как протрузии и грыжи.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника связан с дегенеративным нарушением строения межпозвоночных дисков, а также расположенных рядом с ними тканей и связок позвоночного столба. От заболевания могут страдать как женщины, так и мужчины всех возрастных групп. Это связано с большим количеством неблагоприятных факторов, среди них можно выделить малоподвижный образ жизни, плохо поставленную осанку, нерациональное питание.

Вопрос правильного лечения шейного остеохондроза является очень актуальным. Терапия может быть как консервативной (в незапущенных случаях), так и оперативной (секвестрированные грыжи).

Если у пациента выявлены признаки остеохондроза, схему лечения необходимо подбирать индивидуально для конкретного пациента. Терапевтическая программа может зависеть от следующих факторов:

стадии заболевания;
периода обострения или ремиссии;
индивидуальных особенностей пациента.

Лечение остеохондроза должен назначать врач после полного обследования больного и постановки точного диагноза.

Первостепенной задачей терапии дегенеративных изменений позвоночника является предупреждение развития патологии и осложнений. Для достижения благоприятного результата при лечении шейного остеохондроза недостаточно применения какого-то одного метода, важно использовать комплексный подход.

На первых стадиях терапии рекомендации врачей направлены на устранение болевого синдрома и восстановление функции кровообращения. На следующем этапе можно переходить к физиотерапевтическим процедурам, мануальной терапии и ЛФК.

К видам консервативной терапии относят:

Лечение медикаментами. Для этого способа характерно применение лекарств различного действия: анальгетиков, спазмолитиков, противовоспалительных средств нестероидного типа, сосудорасширяющих, хондопротекторов, успокоительных препаратов, витаминов, минералов. Лечение медикаментами может быть назначено в период обострения заболевания при значительном болевом синдроме и повышенном тонусе мышц. Лечить шейный остеохондроз мазями или гелями можно только при слабых воспалениях. В остальных случаях эти меры не эффективны.
Физиотерапию. Лечение физическими факторами (магнитными полями, ультразвуком, токами низкой частоты) может быть применено на любой стадии развития патологии. Физиотерапевтические процедуры помогают снизить болевой синдром, стимулируют кровообращение, обмен веществ, а также позволяют сократить дозы медикаментов. Чтобы вылечить шейный остеохондроз, могут назначить электрофорез с введением лекарственных препаратов, дарсонваль, ультразвук, лазеротерапию, магнитотерапию. Каждый из этих видов физиотерапевтических процедур имеет свои противопоказания. По этой причине метод лечения должен подбирать врач.
Мануальную терапию. В задачи этого метода входит нормализация тонуса мышц, улучшение кровообращения, устранение деформации в шейном отделе позвоночника. Терапевтический эффект достигается путем применения физического воздействия в виде давления, вибрации, трения. Для достижения ощутимого длительного эффекта мануальную терапию необходимо сочетать с приемом лекарственных средств, физиотерапией и ЛФК.
Лечебную физкультуру. Течение шейного остеохондроза можно облегчить при помощи выполнения курса специальных упражнений. Это позволяет разработать мышцы и существенно снизить нагрузку на поврежденные сегменты позвоночника. Комплекс гимнастических упражнений может подбирать только лечащий врач с учетом особенностей пациента. Приступать к занятиям рекомендуется под присмотром специалиста. Не желательно заниматься лечебной физкультурой при проявлении болевого синдрома.

Surgeons at work

Если шейный остеохондроз не поддается консервативному лечению, может появиться необходимость в оперативном вмешательстве. Чаще всего это происходит при компрессии спинного мозга или грыжах межпозвоночных дисков.

Целью хирургической операции является устранение сдавливания нервных корешков, сосудов, а также стабилизация шейного отдела позвоночника. В таком случае используются следующие методы:

Дискэктомия – полная или частичная ликвидация межпозвоночного диска. Процедуру проводят при помощи микрохирургических инструментов. Это позволяет снизить повреждения окружающих тканей.
Лазерная реконструкция дисков. Во время операции в пострадавший участок вводят иглу и проводят через нее специальный кабель. Под воздействием энергии лазера межпозвоночный диск нагревается. Это стимулирует рост клеток, в течение 3–6 месяцев они заполняют все пустоты, образованные в результате болезни. Операцию проводят под местным наркозом.
Артродез. Все манипуляции осуществляются через маленький разрез в передней или задней части шеи. В результате операции убирается компрессия спинного мозга и нервных окончаний, а также устанавливаются искусственные имплантаты или специальные конструкции из металла. Они корректируют линию изгиба физиологического лордоза.

Лечить шейный остеохондроз хирургическим методом можно только в самых сложных случаях развития заболевания. Это связано с высоким риском осложнений. Среди возможных последствий оперативного вмешательства выделяют повреждение нервных окончаний или спинного мозга, сужение спинномозгового канала в результате рубцового процесса, развитие инфекций и множество других неприятных последствий.

Остеохондроз шеи может развиваться как у женщин, так и у мужчин в любом возрасте. Этому способствует множество факторов. Предупредить возникновение заболевания можно несложными профилактическими мерами. Для этого достаточно следовать некоторым элементарным правилам:

Не подвергайте позвоночник большим нагрузкам. Избегайте резких движений и травм, периодически изменяйте положение тела, равномерно распределяйте нагрузку при перемещении тяжестей и выбирайте удобную обувь.
Регулярно выполняйте гимнастические упражнения для укрепления мышц шеи.
Закаляйтесь.
Соблюдайте баланс в приеме пищи.
Откажитесь от вредных привычек.

Важно помнить, что предупредить развитие патологии гораздо проще, чем потом заниматься ее длительным и дорогостоящим лечением. Соблюдение несложных мер профилактики заболевания позволит никогда не узнать, что такое шейный остеохондроз.

источник