Жалобы больного при остеохондрозе позвоночника, прежде всего, зависят от разновидности заболевания. Самыми распространенными типами являются поясничный и шейный остеохондроз, имеющие выраженные симптомы.
Заболевание характеризуется стойкими болями в области спины и шеи, которые не так просто поддаются лечению. Чтобы избежать длительных болезненных ощущений, назначается комплексное лечение с учетом многих факторов.
Остеохондроз шейного отдела позвоночника – одно из серьезных заболеваний, причиной которого является сидячая работа. Развивается оно очень стремительно, и если вовремя не прибегнуть к лечению, то процесс станет необратимым и избавиться от болей не удастся. На первых стадиях болезни пациент обращается к доктору с такими жалобами:
- головная боль, при которой больше всего поражается затылок;
- дрожь в руках;
- боль позвоночника;
- сильная метеочувствительность;
- покалывание пальцев или руки целиком;
- чувство затекания шеи;
- онемение языка;
- хруст и боль в области шеи при поворотах головы;
- снижение зрения;
- дискомфорт и боли в руках;
- слабость шейных мышц.
Если при появлении этих признаков заболевания не обратиться к доктору, осложнений болезни избежать не удастся. К жалобам пациентов на поздних стадиях относятся следующие:
- провалы в памяти;
- шум в ушах;
- мигрень;
- головокружение;
- появление молний, пятен перед глазами;
- боли затылка и шеи, нарушающие сон и отдых больного;
- паническая атака.
Если не обратиться к врачу и не начать лечения, осложнений избежать не удастся, а поэтому при проявлении хоть одного-двух симптомов визит к врачу откладывать не стоит. Как мы видим, то признаки шейного остеохондроза можно спутать с другими заболеваниями, значит, диагноз должен определять только специалист, после осмотра и жалоб пациента. Такое заболевание редко развивается у людей до двадцати лет.
Проявления шейного остеохондроза усиливаются в вечернее время суток, так как чувствительность тела повышается. Также вечером суставы по особенному влияют на погодные изменения – они постоянно болят и ноют, доставляя человеку массу неудобств.
Остеохондроз нижней части позвоночника – это одно из распространенных заболеваний, развивающихся у людей работоспособного возраста из-за того, что у них времени на походы к врачам. Но, тем не менее, часто к врачу обращаются пациенты с подозрениями на поясничный остеохондроз. Пациенты обращаются с жалобами на следующие симптомы:
- скованность тела;
- нарушение подвижности;
- ноющая боль;
- затекание и онемение конечностей;
- хруст при наклонах тела и повороте корпусом;
- боли простреливающего характера.
Помимо этих жалоб при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, появляется еще и боль, которая отдает в ягодицы и ноги. Эти части тела могут онемевать и нарушать свою чувствительность. Если речь идет о гидропрессовании, то пациент обращается за медицинской помощью со следующими жалобами:
- боль в области таза;
- эрекция;
- нарушение мочеиспускания;
- боль в ногах и тазобедренном суставе.
Иногда этот тип заболевания при отказе от лечения переходит в стадию инвалидности, при которой человек может перестать ходить. Жалобы у пациентов наблюдаются не только в движении, но даже когда больной находится в состоянии покоя.
Как мы видим, то остеохондроз шейного и поясничного отделов позвоночника развивается по-разному, соответственно, разные и жалобы у пациентов, а поэтому отличить их друг от друга будет несложно. Нужно понимать серьезность этих заболеваний и не допускать развития осложнений.
источник
Обширный остеохондроз (распространенный, тотальный) – это хроническое заболевание, характеризующееся дегенеративно-деструктивным поражением позвоночного столба, которое включает в себя поражение тел позвонков, межпозвоночных дисков, суставов и связок на двух и более отделах позвоночника. Распространено это заболевание достаточно широко – 12% всех случаев остеохондроза приходятся на распространенный вариант. Мужчины и женщины болеют примерно с одинаковой частотой. Средний возраст дебюта этой патологии – 40 лет с тенденцией к омоложению.
Существует множество предрасполагающих причинных факторов развития распространенного остеохондроза:
- Обширные травмы позвоночника (переломы, вывихи, ушибы и т.д.), занимаемые более двух отделов;
- Наследственная предрасположенность;
- Избыточный вес и ожирение;
- Аутоиммунные системные заболевания;
- Раковые опухоли позвоночника и близлежащих органов и тканей;
- Аномалии развития позвоночного столба и соединительной ткани;
- Остеопороз;
- Инфекционное тотальное поражение позвоночника;
- Заражение крови.
После воздействия вредоносного фактора на позвоночник, начинается стремительное развитие обширного остеохондроза. В первую очередь токсины и другие патологические вещества оказывают свое влияние на межпозвоночные диски и хрящевую ткань. Нарушается их форма и функции.
Следующими поражаются спинномозговые нервы, корешки и сам спинной мозг, вызывая сильнейший болевой синдром. Далее следуют возникающие патологии костной ткани и сосудов, охватывая практически весь позвоночник целиком.
Единой классификации обширного остеохондроза нет. Наиболее популярные из существующих – по пораженному участку, по степени поражения межпозвоночного диска и по нарушениям функции позвоночника.
Классификация по уровню распространения процесса:
- Обширный остеохондроз шейного и грудного отдела позвоночника. Поражение всех или большей части позвонков в шейном и грудном отделах;
- Обширный остеохондроз шейного и поясничного отдела позвоночника. Поражение всех или большей части позвонков в шейном и поясничном отделах;
- Обширный остеохондроз поясничного и грудного отдела позвоночника. Поражение всех или большей части позвонков в поясничном и грудном отделах;
- Обширный остеохондроз шейного, грудного и поясничного отдела позвоночника. Поражение всех или большей части позвонков в шейном, грудном и поясничном отделах;
- Обширный остеохондроз шейного отдела позвоночника. Поражение всех позвонков в шейном отделе;
- Обширный остеохондроз грудного отдела позвоночника. Поражение всех позвонков в грудном отделе;
- Обширный остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Поражение всех позвонков в поясничном отделе.
Классификация по рентгенологические стадии (степени изменений в межпозвоночных дисках):
- 0 стадия – нет изменений
- 1 стадия – внутренние разрывы дисков
- 2 стадия – выраженные изменения дисков при сохраненной наружной поверхности
- 3 стадия – поражение дисков целиком (трещины, включая наружную поверхность, выдавливание дисков из-под тел позвонков)
Классификация по степени нарушения функций позвоночника:
- 1 стадия – ощущение незначительной болезненности в зоне поражения, однако функции позвоночника не изменены
- 2 стадия – функции позвоночника нарушены, отмечаются защемление межпозвоночных нервов, подвывихи тел позвонков, протрузии дисков, боли в зоне поражения усиливаются, распространяются на весь позвоночник
- 3 стадия – позвоночник деформируется, отмечаются множественные грыжи межпозвоночных дисков, боли значительно выражены, мучительные
- 4 стадия – пациент практически не перемещается, подвижность позвоночника значительно уменьшается, боли возникают при малейшем движении, распространяются на весь позвоночник, может возникать болевой шок. Пациенту оформляют инвалидность
Симптоматика обширного остеохондроза достаточно многогранная и выраженная. Можно выделить общие признаки этого заболевания, а также разделить их по главным отделам позвоночника (для определения пораженных отделов).
Общими и характерными симптомами для распространенного остеохондроза являются:
- Выраженный болевой синдром либо в пораженном отделе позвоночника, либо вдоль всего позвоночного столба. Боль часто иррадиирует (распространяется) в шею, голову, руки, ноги, грудную клетку. Может возникать болевой шок из-за выраженности симптома;
- Ограничение подвижности (скованность) в позвонках;
- Усиление потоотделения;
- Нарушение функции тазовых органов;
- Нарушение работы внутренних органов;
- Повышенная раздражительность;
- Депрессивные состояния;
- Повышение мышечного тонуса;
- Нарушение осанки;
- Трудности во время ходьбы (до полного обездвижения на последней стадии болезни).
Для клинической картины обширного остеохондроза шейного отдела позвоночника характерно:
- Выраженные боли в области шеи, плеч, на руках, между лопатками;
- Нарушение остроты зрения (как одностороннее, так и двухстороннее);
- Головокружение;
- Пошатывание при ходьбе;
- Звон и шум в ушах;
- «Мушки» и цветные круги перед глазами;
- Снижение слуха;
- Распространенная головная боль, усиливающаяся при движении шейного отдела позвоночника;
- Сухость и шелушение кожи;
- Обмороки (синкопальные состояния);
- Осиплость голоса;
- Онемение и потеря чувствительности на коже лица, шеи и рук, головы;
- Слабость в мышцах шеи и рук;
- Разрушения зубов;
- Скачки артериального давления.
Для обширного остеохондроза грудного отдела позвоночника характерно:
- Боли в области спины и грудной клетки, схожие с межреберной невралгией или стенокардией (острые, пульсирующие, ноющие, тянущие, сжимающие и пр.);
- Онемение кожи в области груди, живота и спины;
- Выраженные боли в области позвоночника, между лопаток;
- Нарушение подвижности грудного отдела позвоночника;
- Затруднение и боли при поднятии рук вверх;
- Боли при резком и глубоком вдохе, а позже и при выдохе, смехе, чихании, кашле;
- Боли и трудности при наклонах тела в любую сторону;
- Нарушение работы органов грудной клетки.
Для обширного остеохондроза поясничного и крестцового отделов позвоночного столба характерно:
- Выраженные боли в области поясницы и крестца, иррадиирующие в ноги, ягодицы, тазовые органы, промежность;
- Выраженная слабость в ногах;
- Мышечные спазмы в области поражения;
- Ощущение мурашек и онемения на коже;
- Жжение в спине и ногах;
- Нарушение движения в пораженном участке;
- Нарушение функций тазовых органов;
- Чувство холода в ногах и спине (такие пациенты зачастую кутают спину в платки).
При обращении пациента с характерными жалобами распространенного остеохондроза, врач для подтверждения диагноза направляет его на инструментальные обследования:
- Рентгенологическое обследование. Определяет степень поражения и изменения позвонков, их структуру, возможные костные образования;
- Компьютерная томография (КТ). Определяет состояние позвонков и межпозвоночных дисков, их строение и форму, нарушение анатомического строения позвонков и сдавление нервных корешков и окончаний;
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Определяет более мелкие изменения в области позвоночника, позволяет до мельчайших подробностей обнаружить нарушение строения позвонков, дисков, нервов и сосудов;
- Миелография. Рентгенография позвоночника с применением контрастного вещества. Позволяет выявить межпозвоночные грыжи, степень нарушения дисков;
- Ультразвуковая доплерография. Выявляет степень нарушения кровотока по сосудам позвоночника.
К методам консервативного лечения обширного остеохондроза относятся медикаменты и физиотерапия. Основные принципы и группы медикаментозного лечения:
- НПВП – Диклофенак, Ибупрофен, Анальгин, Пироксикам и пр. – по 1-2 таблетки 1-3 раза в день или по 1-2 инъекции ежедневно, внутримышечно;
- Хондропротекторы – Артра, Хондроитин и пр. – инъекционно или таблетированный формы длительным курсом лечения;
- Мази для наружного применения – Финалгон, Найз гель, Вольтарен и пр. – втирать в пораженный участок спины 2-3 раза в день;
- Витамины группы В инъекционно;
- Ангиопротекторы – Курантил, Агапурин и пр. – по 1-2 таблетки 2-3 раза в день или инъекционно;
- Биогенные стимуляторы – Алоэ, ФиБС – подкожные инъекции;
- Глюкокортикостероиды – Преднизолон, Преднизон и пр. – 5-30 мг в день таблетированная форма или инъекционно.
Все группы медикаментов должны назначаться одновременно. Физиотерапевтические мероприятия чаще всего назначаются после облегчения состояния пациента.
Хирургическое лечение обширного остеохондроза применяется в тех случаях, когда консервативные методы не эффективны или возникли тяжелые осложнения, связанные со стенозом межпозвоночного канала или межпозвоночной грыжей.
Чаще всего проводят спондилодез (удаление пораженных дисков и установка на их месте имплантатов). Полная реабилитация пациента происходит в течение 6-7 месяцев.
К осложнениям обширного остеохондроза относятся:
Для профилактики распространенного остеохондроза необходимо соблюдать некоторые правила и приемы:
- Максимально ограничить вертикальные нагрузки на позвоночник;
- Соблюдать правильную осанку;
- В длительной и однообразной работе периодически менять положение тела;
- Максимально избегать травматизации позвоночника;
- Избегать резкого подъема тяжелых предметов;
- Носить специальный корсет при патологиях позвоночника;
- Соблюдать правила сбалансированного питания;
- Избегать переохлаждений;
- Поддерживать мышечный каркас спины в тонусе (плавание, гимнастика, тренажеры и пр.);
- Избегать стрессовых ситуаций.
источник
Боль – неотъемлемый спутник такой болезни, как остеохондроз. Человеку, страдающему этим недугом, нужно помнить, что дискомфорт можно значительно уменьшить или даже полностью от него избавиться с помощью специальных упражнений и некоторых терапевтических методов.
Чем старше человек становится, тем слабее становится болевой синдром. Если своевременно заняться лечением, примерно к 60 годам состояние межпозвоночных дисков стабилизируется, и они не будут причинять такую боль, как раньше.
Остеохондроз – это заболевание, характеризующееся сбоями в питании тканей межпозвоночных дисков, в результате чего уменьшается их высота и эластичность. Межпозвонковый диск сформирован из пульпозного ядра, фиброзного кольца и замыкательных пластин. Ядро на 90% состоит из воды.
Межпозвонковый диск необходим для поддержания нормального давления между позвонками. Располагаясь между позвонками, он выполняет амортизирующую функцию. При остеохондрозе жидкость из диска выходит, и он не может справляться с поставленными задачами.
Заболевание возникает на фоне следующих обстоятельств:
- микротравмы, которые возникают при существенных и продолжительных нагрузках на позвоночный столб;
- сидячий образ жизни;
- наследственная предрасположенность.
На начальном этапе болезнь может и не сопровождаться болями. В состоянии ремиссии может ощущаться слабая боль, либо она полностью отсутствует. На стадии обострения болевой синдром усиливается в несколько раз и сохраняется до момента, пока болезнь не перейдет на стадию ремиссии. Именно поэтому пациент должен, прежде всего, купировать боли.
Боли при остеохондрозе имеют различную локализацию и характеристику. Это зависит от того, какой именно отдел позвоночного столба поражен. Различают локальную боль и отдаленную. Первая появляется именно там, где поражен позвоночник – в районе шеи или в спине.
Сложнее поставить диагноз в случае отдаленных болей. Они могут появиться где угодно, однако чаще всего больные отмечают боль в области сердца или живота. Болезненные ощущения в позвоночном столбе выражаются в виде скованности, острого или хронического болевого синдрома. Движения даются с трудом. Состояние больного вялое, утомленное.
Различные симптомы заболевания сопряжены с первичным повреждением позвоночного столба, которое через некоторое время выливается в сбои нервной системы. Это объясняется близким расположением позвоночного столба, спинного мозга и корешков его нервов.
Выяснив характер и локализацию болей, можно определить поврежденный отдел нервной системы. Благодаря этому можно назначить дополнительные обследования и терапевтическую схему.
Остеохондроз делят на несколько разновидностей, в зависимости от места поражения:
Чаще всего диагностируют первые два типа, грудной встречается реже. Боли проявляются разнообразно в зависимости от повреждения того или иного участка.
Если поврежден корешок в первом шейном позвонке, ухудшается чувствительность в районе затылка, если во втором – болит теменная и затылочная зона. Повреждение корешка во 2 и 3 сегменте случается нечасто. В данном случае появляется болевой синдром, в шее, где произошло защемление, снижается чувствительность. При этом может быть нарушена речь и снижена чувствительность языка.
Болевые ощущения и уменьшение чувствительности в районе ключицы случаются при повреждении четвертого корешка. Нарушенное дыхание, сердечные боли, икота также могут быть сопряжены с четвертым корешком, так как у него имеется диафрагмальный нерв. Но такая патология также встречается редко.
Шейный отдел позвоночника. Черным кружочком обведен межпозвоночный диск — он имеет природную амортизирующую функцию. Обычно разрушение позвонков происходит после начала дегенеративных изменений в межпозвоночных дисках.
Повреждение пятого корешка вызывает боли в области плеч. При этом ослабляется дельтовидная мышца, снижается чувствительность в наружной поверхности плеч.
Наиболее часто встречающиеся повреждения – ущемление шестого и седьмого корешков. Если пострадал шестой, боль будет отдавать от шеи и лопатки в предплечье и большой палец руки. Ухудшается чувствительность не только в указанных местах, но и самой коже. В последнем случае болевые ощущения затрагивают шею, лопатку, заднюю поверхность плеча и 2-4 пальцы. Чувствительность в этих местах ухудшается.
Если поврежден восьмой корешок, боли распространяются от шеи и задней поверхности плеч до локтя и мизинца. В пальце дискомфорт может отсутствовать, но мышцы будут ослабленными.
Шейный остеохондроз нередко выражается в виде мучительных болей, головокружений, шума в ушах и ухудшения зрительной функции.
- наличие болей в районе шеи, отдающих в затылочную область, глаза, уши и плечи;
- боли не перестают мучить по ночам;
- наличие болей в руках, усиливающихся при нагрузках;
- сложность в движении рук и пальцев, ухудшение чувствительности, ослабление мышц;
- напряженность мышц шеи по утрам;
- ощущение по утрам того, что шею «отлежали»;
- болезненные ощущения в шее при движении головой;
- чувство онемения и жжения в конечностях;
- периодическое возникновение пульсирующих болей в шее и затылке;
- головные боли (сначала в затылочной области, позже – в теменной и височной);
- головокружения, потеря сознания при резком движении головой;
- шум в ушах;
- ухудшение зрения;
- снижение чувствительности языка;
- боли в районе сердца, которые не устраняются нитроглицерином.
Характерное проявление грудного остеохондроза – болевые ощущения в грудной клетке, ребрах, рядом с позвоночным столбом и вверху живота. Боли могут появляться только в груди, в спине или по бокам грудной клетки. При обычных движениях, во сне (долгое нахождение в одном положении) боли усиливаются, движения становятся скованными. Наутро, после недолгой ходьбы боль отступает.
Также могут возникнуть боли в спине и в районе лопаток. При глубоком вдохе или одной и той же позе они усиливаются. На выраженность болевого синдрома также влияет смена атмосферного давления и температуры (ее снижение).
Нередко болевой синдром усиливается при повороте корпуса, поскольку возрастает нагрузка на передний отдел межпозвонкового диска, где обычно имеют место изменения, а также при глубоких вдохах. Иногда боль становится сильнее при наклонах в стороны. Болезненные ощущения в межреберном пространстве нередко совмещаются с болезненным вдохом. Если они локализованы преимущественно в спине, можно заметить напряженность длинных мышц с односторонними спазмами.
При продолжительном течении грудного остеохондроза могут возникнуть болезни органов сердечнососудистой, дыхательной и пищеварительной систем.
Заболевание имеет волнообразное течение, которое характеризуется чередованием обострений и стадий «затихания». Обострение недуга часто сопряжено с чрезмерными физическими нагрузками, психоэмоциональным перенапряжением, переутомлениями и переохлаждениями.
Болевой синдром может возникнуть и из-за других заболеваний крестцового отдела позвоночного столба, однако при остеохондрозе боли носят постоянный характер, сосредоточены в пояснице и идут вверх по спине. В некоторых случаях они иррадиируют в ягодицы и ноги. Возникают в спокойном состоянии или после нагрузок. При тяжелой форме заболевания боль возникает при кашле или после физической активности, которая вообще не затрагивает поясницу.
На основании характера болей можно сделать вывод о прогрессировании заболевания. Сперва боли локализуются только в пояснице. Они носят тянущий или ноющий характер, нередко отдают в крестец. Они иногда появляются остро (простреливают) и быстро нарастают. Если в заболевании участвуют седалищный нерв, боль с поясницы переходит на заднюю часть ног. Особенно досаждают неприятные ощущения в ногах при синдроме конского хвоста.
При пояснично-крестцовом остеохондрозе боли нередко совмещаются с напряженностью мышц, ухудшением чувствительности и нарушенными движениями. Эти ощущения выражаются по-разному: от покалывания и онемения до полного исчезновения чувствительности. Данное явление называется «нижняя параплегия» — двусторонний паралич ног.
Боли в спине не позволяют выбрать нормальную позу для сна, из-за этого крайне сложно нормально выспаться. Вялость и усталость заставляют больного снижать физическую активность и избегать болей. Со временем человек утрачивает способность выполнять даже элементарные действия, направленные на реализацию простых бытовых потребностей.
Ввиду значительной диверсификации проявления болей нужно обратить внимание на специфику проявления некоторых состояний:
- боли в районе плеч и шейного отдела (цервикалгия и цервикобрахиалгия);
- шейная радикулопатия;
- болезненные ощущения в груди (торакалгия);
- боль в пояснице (люмбалгия);
- боль в пояснично-крестцовом отделе (люмбоишиалгия).
Цервикалгия характеризуется проявлением болевых ощущений в шее и нередко сопровождается напряженностью и болезненностью мышц шеи, ограниченной подвижностью шеи, головокружениями и вегетативными расстройствами.
Цервикалгия бывает двух типов:
- вертеброгенная – сопряжена с болезнями шейного сегмента позвоночного столба (грыжа межпозвонковых дисков, артрит, травмирование, опухоли и т. д.);
- невертеброгенная – возникает ввиду миозита, перерастяжения связок, эпидурального абсцесса, менингита, субарахноидального кровоизлияния, образования тромба, расслоения позвонковой артерии и др.
Шейная радикулопатия объединяет несколько симптомов, которые включают болезненные ощущения в плечах и шее, головные боли, а также распространение болевого синдрома в руки по причине сжатия нервных структур в шейном сегменте.
Больные жалуются на боли, онемение в районе поврежденного корешка. Также возникает вялость и нарушение двигательной функции пораженных конечностей. Нередко возникают мышечные спазмы и боли в районе трапециевидной мышцы и между лопатками. При исследовании могут быть выявлены уменьшение чувствительности и рефлекторные изменения.
При радикулопатии седьмого корешка больные для облегчения состояния помещают руку на голову. В некоторых случаях возникает чувство сдавленности шейного отдела, из-за чего может развиться миелопатия. Как правило, заболевание возникает по причине срединной грыжи шейного диска, стеноза позвонкового канала, опухолей или инфекций.
При цервикальной миелопатии ощущается слабость в нижних конечностях, нарушаются функции ЖКТ и мочевого пузыря. При таком состоянии требуется незамедлительная хирургическая помощь.
Торакалгия – состояние, при котором сдавливаются или раздражаются межреберные нервы прилегающими тканями мышц, связок. Это поражение периферических нервов, сопровождаемое сильным болевым синдромом.
Болезнь может появиться как у детей (интенсивный рост), так и у взрослых. Нечастые физические нагрузки, травмирование, малоактивный образ жизни, стрессовые ситуации плохая экология – все это способствует развитию недуга. Наибольшее испытание для позвоночного столба – беременность, которая также может привести к появлению заболевания.
Хроническая форма болезни выражена в виде неярких, но постоянно возникающих симптомов и прогрессирования недуга. Вообще, любая хронизация патологического процесса проходит вполне терпимо, но организм начинает понемногу «сдаваться». Боли различной локализации появляются на два-три месяца, после чего утихают на некоторое время. Они в дальнейшем вернутся, но с большей интенсивностью и большими негативными последствиями.
Чтобы предотвратить хроническую форму, нужно своевременно обращаться к врачу и начинать лечение.
Характеризуется тупыми болями в пояснично-крестцовом отделе, нередко сопровождается ограниченной подвижностью и напряженностью мышц в пояснице. Может длиться три месяца без затихания.
Люмбалгия развивается на фоне переохлаждения, долгого нахождения в неудобном положении, перенапряжений. Нередко боли исчезают после подъема грузов, но случается это только через два-три дня. Болевые ощущения могут появиться после долгих прогулок при плоскостопии.
При заболевании, боли, как правило, локализуются с одной стороны и усугубляются при долгом стоянии, сидении или после наклонов. Пациенту сложно принять прямое положение, иногда они прикладывают к пояснице руку.
Боли заставляют человека часто менять положение, опираться на руки, сдвигаться к передней части стула или прижиматься корпусом к спинке. В вертикальном положении в районе поясницы чувствуется сильная усталость.
Характеризуется болевыми ощущениями в пояснице, отдающими в ногу. Дискомфорт переходит на ягодицы и заднюю часть ног. Выделяют хроническую (три месяца без ремиссии) и острую форму.
При заболевании боль появляется неожиданно и резко без особых причин. Она может быть вызвана резким поворотом корпуса или тяжестями. Также это может возникнуть при долгом пребывании в неудобном положении.
Характер болей различный: усиливающиеся, ноющие или жгучие.
источник
Поясничный остеохондроз из-за анатомо-физиологических особенностей, имеет свои отличия от остеохондроза шейной и грудной локализации и характеризуется следующими признаками.
1. Отсутствие спинальной патологии вследствие того, что спинной мозг заканчивается на уровне L1; редкие исключения возникают при поражениях корешковых артерий, вплоть до конусного синдрома.
Болевой синдром. Основной жалобой пациента с поясничным
остеохондрозом являются боли. Они могут быть только в пояснично-крестцовой области (люмбалгия), в пояснично-крестцовой
области с иррадиацией в ногу у подавляющего числа больных
(люмбоишиалгия) и только в ноге (ишиалгия). В 128 случаях
имелись боли в нижнегрудном и верхнепоясничном отделах. Заболевание почти у всех началось с возникновения пояснично-крестцовых болей, которые со временем (обычно через 1-3 года) начинали иррадиировать в нижние конечности (чаще с одной стороны). Пояснично-крестцовые боли носили разлитой характер, были
тупыми и ноющими, усиливались при неловких и резких движениях, перемене положения туловища и при длительном пребывании
в одном положении. В горизонтальном положении боли значительно уменьшались. Началу болей или их обострению чаще всего предшествуют длительное пребывание в неудобной позе, физические перегрузки. Находясь в согнутом положении, больные с трудом разгибаются, им трудно умываться, чистить зубы, стирать, гладить.
Корешковые (иррадиирующие) боли имели преимущественно
колющий характер. Довольно длительно боли локализовались
только в ягодичной области или на уровне крестцово-подвздошного сочленения; реже они возникали сразу в области бедра, голени
и стопы. У всех больных, иррадиирующие боли зарегистрированы лишь в одной ноге. При двусторонних болях интенсивность их все же была большей с какой-либо одной стороны.
Боли чаще были постоянными. У ряда больных при резком наклоне туловища появлялись боли наподобие прохождения тока. Большей частью они носили весьма интенсивный характер больные плохо спали, теряли аппетит, с трудом передвигались, а временами (недели и даже месяцы) не могли вставать с постели. Трудоспособность была резко снижена. Усиление болей отмечалось при
кашле, чиханье и особенно при тряске, поэтому некоторые больные не могли пользоваться автобусом. В ряде случаев облегчение приносило вынужденное положение: лежа на спине, согнувшись на здоровом боку, на четвереньках, с подушкой под животом или на корточках. У нетренированных, с ослабленной мускулатурой больных, занимающихся в основном умственным трудом, непривычная
физическая нагрузка, например переноска тяжестей, вызывала
обострение болей лишь на следующий день, даже после отдыха
( ). Механизм явления этого представляется
нам следующим: вначале медленно нарастает компрессия пораженного диска с бессимптомной протрузией участков пульпозного ядра в щели фиброзного кольца. Постепенно нарастающий отек диска блокирует участки ядра с резким, раздражением нервных рецепторов. При люмбаго, наоборот, быстрая компрессия диска ведет к ущемлению (блокированию) участков ядра почти молниеносно, а затем уже нарастает отек.
Не будем останавливаться специально на умеренно выраженных у лиц пожилого и старческого возраста позвоночных болях, в основном утренних, сопровождающихся , и малоподвижностью, обусловленных вторичным спондилоартрозом в мелких суставах; диски к этому времени частично
блокированы фиброзом. Эти боли обычно исчезают после разминки, гимнастики и ходьбы.
У половины больных заболевание началось поясничным прострелом (люмбаго, или ), который появлялся внезапно при попытке поднять тяжесть, в момент резкого наклона или разгибания туловища, и продолжался в течение нескольких суток. При этом возникали чрезвычайно сильные боли в пояснице
или пояснично-крестцовой области, фиксирующие туловище в согнутом положении. Больные не могли пошевелиться, так как любое движение вызывало резкое усиление болей. Мышцы спины очень напряжены (симптом ). Дискография, проведенная у больных с клиникой , показала, что
при этом всегда имеется разрыв задних отделов фиброзного кольца, а нередко и грыжевое выпячивание. Подвывихи межпозвонковых суставов у больных этой группы не встречаются
Люмбаго обусловлено внезапным перемещением фрагмента ядра в трещину богато иннервируемого фиброзного кольца. Рефлекторная мышечная контрактура при этом блокирует пораженный сегмент, предотвращает полное выпадение фрагмента, но и закрывает ему обратный путь. Спонтанно или при движении может внезапно произойти деблокирование с возвращением перемещенного фрагмента на место и быстрым исчезновением болевого синдрома.
Динамическое наблюдение за больными с поясничным остеохондрозом выявило прямую зависимость выраженности клинической картины заболевания от интенсивности болевого синдрома.
Схема Т.И. Бобровниковой (1967) подтверждает такую зависимость.
Слабовыраженный болевой синдром (1 степень):
— тупые боли в пояснице и ноге, похолодание конечностей, онемение и другие неприятные ощущения;
— появление болей при резких неадекватных движениях — форсированный
наклон, поворот, внезапный переход от од.ной позы к другой, тряска, подъем
тяжести в неудобном положении, длительное пребывание в нерациональной позе;
— некоторое ограничение движений в пояснично-крестцовом отделе;
Умеренно выраженный болевой синдром (II степень):
— незначительные боли в покое, иногда прекращающиеся на некоторое время, появляющиеся при движениях, наклонах и подъеме тяжести;
— возможно длительное пребывание в одном положении;
-легкое напряжение паравертебральных мышц;
— ограничение движений в позвоночнике;
— умеренный симптом натяжения.
Выраженный болевой синдром (III степень):
— больной может находиться в одном положении до 1 ч, предпочитая положение на здоровом боку и на спиде с согнутыми ногами;
— усиление болей при движении, кашле и чиханье;
— кратковременное уменьшение болей во время непродолжительного сна;
-вставание с опорой на окружающие предметы и передвижение с трудом,
хромая на больную ногу в анталгической позе или с упором на колено;
— напряжение поясничдых мышц;
— отсутствие движений в позвоночнике;
— грубый симптом натяжения.
Резко выраженный болевой синдром (IV степень):
— резко выраженные боли в покое (больной не может лежать в одном положении более 5-10 мин), усиливающиеся при кашле, чиханье, попытке движения;
— вынужденное положение на здоровом или на больном боку с согнутыми
и приведенными к животу ногами, коленно-локтевое положение и т. д.
— бессонница из-за болей, раздражительность, возбуждение.
-вставание с посторонней помощью, ходьба при помощи костылей и трости, с упором на колено, таз;
-резкое напряжение паравертебральных мышц;
— отсутствие движений в позвоночнике;
— абсолютный и грубый симптом натяжения.
Нарушения чувствительности. Такие нарушения в конечности,
развивающиеся в зоне болей и характерные для далеко зашедшего
заболевания, отмечены нами у 53% больных. Чувствительные расстройства, как и корешковые боли, являются проекционными, т.е.
их локализация не совпадает с очагом местного раздражения. Гиперестезия имелась только у некоторых больных, анестезия отдельных участков. Более характерным было снижение болевой и тактильной чувствительности (гипестезия). Обычно зоны нарушения чувствительности располагались в виде полос, захватывающих ягодичную область, вдоль бедра, голени, реже стопы.
Парестезии (ненормальные ощущения, испытываемые без раздражения извне) в виде ощущения покалывания, ползания мурашек и т. д. очень часто сочетались с гипестезией. Даже при отсутствии нарушения чувствительности многие больные указывали на парестезии в больной конечности, которые отображают процесс
радикулярной компрессии. Наши наблюдения, однако, не согласуются с мнением Arseni (1973), что этот симптом всегда является предвестником пареза и требует срочного хирургического вмешательства.
Диагностическая ценность топографии нарушения чувствительности трактуется по-разному. Известные схемы иннервационных дерматомов Геда, Дежерина, Кигана и др. отличаются друг от друга индивидуальной изменчивостью за счет взаимного перекрытия дерматомов. В нашей работе мы пользовались схемой Кигана.
Иррадиация болей и нарушение чувствительности в области тыла стопы, 1 пальца (иногда и соседних с ним пальцев) чаще свидетельствуют о компрессии корешка L5 (диск L4-5). Если же эти изменения обнаруживаются по наружному краю стопы и пятки, имеется компрессия корешка S1 (диск L5-S1), но и здесь
возможны ошибки при определении уровня поражения. По мнению Spurling (1955), можно получить правильную информацию только при исследовании дистальной части дерматома-голени и стопы. Если же эти зоны не распространяются на стопу, определись локализацию еще труднее. Что касается парестезий, то они
в еще меньшей степени могут служить для этого ориентиром.
Установить уровень поражения на основании нарушений чувствительности можно менее чем у половины больных. Таким образом, данные о расстройствах чувствительности представляют диагностическую ценность, но являются недостаточным критерием для точной предоперационной диагностики.
Симптомы натяжения. Существует много болевых рефлексов
натяжения; из них наиболее постоянный симптом Ласега, описанный в 1881г. Суть его заключается в появлении боли в вытянутой ноге при ее подъеме. Если в этот момент согнуть ногу в колене, боль исчезает. Перекрестный симптом Ласега (симптом Бехтерева) состоит в возникновении болей на стороне поражения при
подъеме здоровой ноги. Причина этого симптома в дополнительном смещении раздраженного корешка. Charnley (1951) исследовал механизм симптома Ласега на трупах после удаления тел позвонков. При подъеме ноги корешок смещался на 0,4-0,8 см. Неподвижным он оставался, пока нога не поднималась на 30-40°,
после чего начинал перемещаться. На основании этих данных автор пришел к выводу, что выраженный симптом Ласега, т.е. появление болей при подъеме ноги до 30-40°, связан с механической причиной, находящейся вне корешка, и обусловлен поражением диска. Такого же мнения придерживаются большинство авторов.
Они считают симптом Ласега почти постоянным при задних выпячиваниях грыжи диска. Симптом Ласега оценивается как резко положительный, если боль в ноге появлялась при подъеме до 40°, как положительный — при подъеме до 60°
и как слабоположительный-свыше 60°. В некоторых случаях
симптом Ласега может подтверждать дискогенный характер заболевания, не указывая, однако, его локализацию. У большинства наблюдавшихся нами больных он был резко положительным и положительным, особенно при обострениях, и отсутствовал у 12,6% больных. Если на высоте симптома Ласега, т.е. при разогнутой ноге, делать дополнительное тыльное сгибание стопы, боли резко усиливаются (симптом Брагара).
Из других признаков натяжения следует отметить появление люмбоишиалгических болей при сгибании головы (симптом Пери), при повышении ликворного давления (симптом Дежерина, или кашлевого толчка), при разгибании ноги в тазобедренном суставе (симптом Вассермана) и при сгибании в коленном суставе (симптом Мацкевича). Последние два симптома определяются в
положении больного на животе.
Атрофии и парезы мышц. У 57% больных была обнаружена
атрофия мышц, более всего заметная на голени, где разница в окружности доходила до 3 см. У этих же больных мышцы ягодиц и бедра также были атрофичны в разной степени. Ягодичная складка на больной стороне располагалась ниже. Атрофии мышц бвсегда сопутствовало понижение их тонуса. Двигательные расстройства выражались в парезах определенных групп мышц. Так, слабость длинного разгибателя 1 пальца чаще всего характерна для сдавления кчрешка U, а слабость икроножной мышцы-для корешка S1. В случае пареза разгибателей стопы больные испытывают резкие затруднения при попытке пройтись на пятках, при ьпарезе икроножных мышц или сгибателей стопы, наоборот,-при ходьбе на цыпочках и по ступенькам. Кроме того, парезы выявляются обычными пробами на сопротивление. При параличе двух корешков-L5 и S1-наблюдается полное свисание стопы. Однако стинные парезы, а не щажение вследствие болей при поясничных остеохондрозах встречаются редко.
Массивные вялые параличи чаще всего развиваются при сдавлении конского хвоста срединной грыжей диска или свободным его . Кроме того, параличи и парезы могут быть обусловлены компрессией грыжей диска корешковой артерии, сопровождающей. корешок L5 или S1.
Нарушение рефлексов. Диагностическая ценность изменений
коленного рефлекса весьма незначительна, так как этот рефлекс
может быть снижен при поражении не только L3, но и нижележащих поясничных дисков. Большую ценность имеют данные о нарушении ахиллова рефлекса, характерном как для грыжи L4-5, так и L5-S1. Только при полном отсутствии ахиллова рефлекса можно более определенно высказаться о поражении люмбосакрального диска.
Синдром компрессии конского хвоста (паралитический ишиас).
Наиболее тяжелое некротическое осложнение поясничного остеохондроза, причиной которого во всех случаях были массивные проллапсы дисков или миграция их фрагментов в просвет позвоночного канала перидурально.
Различают три варианта развития синдрома компрессии конского хвоста.
1. Медленно, но неуклонно прогрессирующее на фоне постоянных люмбоишиалгических болей развитие компрессии конского
хвоста. Этот вариант особенно труден для дифференциальной диагностики со спинальными опухолями.
2. Прогрессирующее развитие компрессии с ремиссиями люмбоишиалгического болевого синдрома,
3. Острое инсультообразное развитие компрессии конского хвоста. Этот вариант (наиболее частый) обусловлен либо внезапным перемещением секвестра диска, либо нарушением кровообращения в нижних отделах спинного мозга при сдавлении корешковой артерии. В момент физического напряжения или неловкого движения
на фоне люмбоишиалгии наступает резкий болевой синдром типа
люмбаго, и уже через несколько минут или часов развиваются парез стоп, седловидная анестезия сакральных сегментов и задержка мочеиспускания. Вслед за развитием пареза и анестезии исчезают болевой и вертебральный синдромы.
Вегетативные нарушения. Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков часто сопровождаются рядом вегетативных расстройств. Источником их являются раздражение многочисленных афферентных сосудодвигательных волокан и рефлекторный спазм сосудов под влиянием болевых ощущений. Жгучие, колющие, зудящие боли, усиление их в связи с переменой погоды, охлаждением часто носят симпаталгический характер. Корешковые боли в отличие от них являются и строго локализованы, включая пальцы, усиливаются при кашле и чиханье. К вегетативным расстройствам относятся также симптомы трофического характера — цианоз, нарушения потоотделения, сухость и шелушение кожи. Эти расстройства зональные и соответствуют пораженным узлам. Характерны вазомоторные нарушения в виде зябкости конечности, понижения температуры кожи, спазма, а иногда (редко) исчезновения пульса.
Отраженные висцеральные синдромы при поясничном остеохондрозе изучены мало, за исключением так называемого нейрогенного мочевого пузыря. Грубые нарушения его функции в виде задержки или истинного недержания мочи (при полной компрессии корешков конского хвоста) всегда сопровождались вялым параличом детрузора, сфинктера, мышц тазового дна и анестезией или гипестезией в аногенитальной области.
Статические нарушения. Сглаженность, пли полное отсутствие, поясничного лордоза (симптом плоской спины, струны). Уплощение поясничного лордоза при наличии протрузии является приспособительной реакцией, обеспечивающей уменьшение объема заднего грыжевого выпячивания диска, что ведет к ослаблению давления на корешок. Здесь необходимо остановиться на редко встречающемся при поясничном остеохондрозе синдроме противоположного характера — гиперлордозе в виде фиксированной экстензии. При этом отмечаются
походка, невозможность движений в тазобедренном
суставе при разогнутой в колене ноге. При попытке согнуть ногу в тазобедренном суставе вместе с выпрямленной ногой поднимается туловище (симптом доски). Фиксированный гиперлордоз является синдромом различных патологических состояний, причем болевые и корешковые симптомы нехарактерны. Исключение составляет поясничный остеохондроз, где он встречается редко и протекает с выраженным болевым симптомом. Естественно, сюда не включены случаи гиперлордоза, обусловленного смещением центра тяжести кпереди. Эффекта от
тракционной терапии почти не было.
Пшиалгический сколиоз представляет собой рефлекторную реакцию организма, направленную на уменьшение болей. При сколиозе изменяется позиция нервного корешка, который смещается в сторону, противоположную грыжевому выпячиванию диска.
Возможно, это связано с методикой обследования, так как на рентгенограммах, произведенных в горизонтальном положении больного, легкая степень сколиоза иногда не обнаруживается. В более выраженных случаях нами констатирован S-образный сколиоз вследствие присоединения компенсатор iiOro искривления в грудном отделе к поясничному сколиозу. Чаще сколиоз был гомолатсральным, реже гетеролатеральным и только у некоторых больных-альтернирующим. Больные аль тернирующим сколиозом могли произвольно менять сторону сколиоза: при этом изменялись сторона напряжения длинных мышц спины; самостоятельно выпрямить позвоночник они не могли. Более выраженные степени сколиоза встречались несколько чаще при поражениях диска L4-5, чем L5-S1. Эта закономерность все же не дает возможности в каждом случае определить локализа цию пораженного диска.
Ограничение подвижности позвоночника у большинства больных выражается в анталгических , т.е. вынужденном положении туловища, при котором тяжесть переносится на здоровую ногу. Туловище несколько наклонено вперед и в сторону. Походка больного скованна, чрезвычайно осторожна, он делает маленькие шаги, часто прихрамывает на больную ногу. Нередко при ходьбе больные пользуются палкой или костылями. Некоторые больные могут сидеть только на здоровой ягодице. К анталгическим позам относится также симптом подкладной подушки.
Стремясь рефлекторно увеличить лордоз даже в горизонтальном положении, больной подкладывает под живот подушку, а при резких болях нередко
принимает коленно-локтевое положение.
Обычно подвижность ограничена в нескольких плоскостях, но чаще наблюдается ограничение разгибания и сгибания. В курвиметрическом выражении ограничение
разгибания составляло 15—20 мм вместо 30 мм в норме.
Charnley (1951) отмечает, что наклон туловища кпереди соответствует симптому Ласега в положении больного лежа. Часто больные не могли дотянуться руками до лодыжек и, чтобы снять обувь, пользовались палкой. При этом туловище оставалось почти неподвижным, а наклон осуществлялся за счет сгибания в тазобедренных суставах и в незначительной степени за счет грудного отдела позвоночника (как при туберкулезном спондилите).
Нестабильность поясничного отдела позвоночника является следствием ослабления фиксационной функции диска. Вначале она проявляется компенсаторным постоянным сокращением длинных мышц спины, которые со временем переутомляются. Расшатанность и смещение позвонка выявляются на функциональных рентгенограммах. Позвоноч-ник таких больных не выдерживает вертикальные нагрузки, особенно в положении сидя, когда они значительно больше, чем в положении стоя.
У больных появляются жалобы на быструю утомляемость и неуверенность в своей спине. Некоторые из них могли сидеть, только упираясь в стул руками и то не больше 10-15 мин, после чего были вынуждены принимать горизонтальное положение. По этой причине многие больные не могли посещать кино, театр и т. д.
Часть из них годами пользовались разгрузочными корсетами.
Повышение тонуса паравертебральных мышц (чаще на стороне сколиоза) выявляется в виде ригидного плотного вала. В запущенных случаях, когда больные большую часть времени проводят в постели или передвигаются с помощью костылей, развивается атрофия мышц спины. У таких больных имеется
гипотония ягодичных мышц в виде опущения ягодичной складки на больной стороне.
Вопросы консервативной терапии поясничного остеохондроза актуальны не только в связи с большим распространением этого заболевания, но и потому, что подавляющее большинство больных с успехом лечатся консервативно. Наш опыт основан на применении консервативных методов лечения у 1495 больных.
Иммобилизация позвоночника. Большое значение мы придаем разгрузочным корсетам облегченного типа, которые обеспечивают уменьшение осевой нагрузки на позвоночник за счет перенесения части массы туловища на подвздошные кости. Корсет перемещает туловище спереди и снизу кзади и кверху в направлении к позвоночнику, что особенно благоприятно при сопутствующем отвислом животе. Лицам, выполняющим физическую работу, рекомендуется ношение пояса штангиста.
Облегчение при наружной иммобилизации позвоночника наступает довольно быстро, особенно при люмбалгическом синдроме и явлениях нестабильности. Вместе с тем, ограничивая патологическую подвижность в пораженном сегменте позвоночника, корсет в некоторой степени обездвиживает и здоровые сегменты, приводя к атрофии мускулатуры. Поэтому ношение корсета или пояса не должно быть постоянным и длительным и обязательно сопровождается лечебной гимнастикой и массажем мышц.
Нередко положительный эффект от ношения корсета, без которого больной практически не может обходиться, служит дополнительным показанием к операции, внутренней фиксации пораженного сегмента.
Выраженные и длительно существующие статические нарушения в виде сочетания сколиоза с кифозом, особенно продолжающиеся более 3-4 мес, принимают структуральный характер и консервативному лечению обычно не поддаются. В таких случаях ошибкой является назначение корсета, так как он носит разгружающий, а не корригирующий характер. Сюда вполне подходит высказывание Radulescu (1963) о вреде ортопедического корсета в таких ситуациях: .
Режим. Следует считать необоснованными рекомендации некоторых авторов об увеличении подвижности позвоночника в период обострения. Вреден также и длительный покой, который приводит к остеопорозу и к еще большей гипотрофии мышц. Всем больным в период обострения назначается
постельный режим на жестком щите под матрасом, что обеспечивает разгрузку пораженного сегмента позвоночника, способствует уменьшению внутридискового давления и уменьшает натяжение корешков. При этом создаются условия для рубцевания разрывов фиброзного кольца. Постельный режим в течение 8-10
дней довольно быстро ведет к уменьшению болей, особенно при недлительных сроках заболевания.
Исходя из этого, мы считаем, что в остром периоде больной должен лечиться или в стационаре, или дома, но не амбулаторно, как нередко бывает, когда больной с трудом добирается в поликлинику, чтобы получить физиотерапевтическую процедуру или инъекцию витамина B1 и стекловидного тела.
Забегая вперед, отметим, что мы являемся также противниками преждевременной выписки больного из стационара на амбулаторное долечивание, если практически отсутствует эффект консервативной терапии. Такое амбулаторное лечение затягивается нередко на месяцы, а больной остается нетрудоспособным.
Консервативное лечение в стационаре должно привести к исчезновению или значительному уменьшению болевого синдрома, а через несколько дней после выписки больной должен приступить к своей или облегченной работе, продолжая выполнять рекомендации по профилактике. Если же болевой синдром не купируется,
необходимо ставить вопрос об операции.
Вытяжение (тракционное лечение). Является патогенетически
обоснованным методом. Т. И. Бобровникова (1966) установила при этом рентгенографически увеличение высоты межпозвонковых отверстий до 4 мм, а межпозвонкового диска-до 3 мм при горизонтальной тракции. Однако разгрузки задних отделов диска можно добиться и сгибанием ног в тазобедренных и коленных
суставах. Что касается силы вытяжения, то до последнего времени отмечался чисто эмпирический подход и этому вопросу из-за отсутствия данных о состоянии внутридискового давления тенденцией к применению больших грузов. Отрицательное воздействие больших грузов даже при вытяжении по наклонной плоскости выражалось усилением болевого синдрома и напряжением мускулатуры.
Пришли к следующим выводам.
1. Вытяжение в положении пассивной флексии (уменьшение поясничного
лордоза) позволяет снижать внутридисковое давление независимо от стадии дегенерации.
2. Реакция внутридискового давления на вытяжение находится в прямой
зависимости от степени дегенерации диска. В начальной стадии дегенерации диска грузы of 15 до 35 кг вызывают плавное снижение внутридискового давления
(в среднем на 0,9 кг/см» при исходных да,нных 3,1-2,3 кг/см»). Дальнейшее наращивание груза не изменяет достигнутых цифр. При выраженной дегенерации
возникают извращенные реакции: снижение внутридискового давления происходит только при вытяжении малыми грузами; увеличение груза (свыше 20 кг)
вызывает повышание внутридискового давления (в пределах 2 кг/см»). Следовательно, тракция у этих больных должна проводиться малыми грузами и в медленном темпе.
3. Предварительное физиотерапевтическое лечение благодаря обезболивающему и спазмолитическому действию позволяет осуществлять вытяжение малыми
грузами до 20 кг с предельным снижением внутридискового давления до
0,7 кг/см.
Наиболее простой способ — вытяжение по наклонной плоскости массой собственного тела с приподнятым головным концом кровати и фиксацией мягкими кольцами за подмышечные впадины. Продолжительность вытяжения 4-6 ч в сутки в
течение 3-4 нед. Вытяжение массой собственного тела нередко
сочетают с кифозированием для ликвидации лордоза.
Ношение корсета после вытяжения обязательно. Указанные методы вытяжения
трудно дозировать, и они не всегда легко переносятся больными.
Лечебная гимнастика. Применяется с целью восстановления
нормального тонуса мышц: улучшения лимфо- и кровообращения
в пораженном сегменте и больной конечности, укрепления мышцы спины, брюшного пресса и конечностей, устранения нарушения осанки. В первом периоде курса лечебной физкультуры основу составляют упражнения, направленные на расслабление мышц, находящихся в состоянии защитного напряжения и улучшение
анатомических взаимоотношений структур позвоночника, что способствует уменьшению болевого синдрома. Исключение осевой нагрузки на позвоночник достигается использованием исходных положений лежа (на спине, на боку, на животе) и стоя на четвереньках. Еще эффективнее разгрузка позвоночника при выполнении гимнастических упражнений в «воде. Во втором периоде курса главная цель-повышение стабильности позвоночника.
Для этого применяются рефлекторные и изометрические упражнения,
способствующие укреплению мышц спины и живота без увеличения подвижности. Кроме того, целесообразно использовать упражнения на самовытяжение и более энергичные приемы массажа с обязательным ношением корсета или широкого пояса. Лечебная физкультура назначается всем больным. В остром периоде занятия проводятся индивидуальным методом в палате (в кровати), а после острого периода — групповым методом в специальном зале (кабинете).
Массаж. Назначается для восстановления нормального тонуса
(обычно гипотрофированных мышц нижних конечностей) и уменьшения мышечных контрактур в поясничной области. Массируются весь поясничный и нижнегрудной отделы, ягодичная область, а также нижняя конечность на стороне поражения.
Массаж должен применяться ежедневно по 20-30 мин. В первые дни лечения массаж должен быть осторожным (поглаживание, слабое разминание). По стихании острых явлений массаж проводят более энергично. Благоприятные результаты дает под-
водный массаж, осуществляемый струей воды под давлением 2,5 атм, через прослойку воды в течение 10-15 мин. Курс лечения 10-15 сеансов.
Приводим показания и противопоказания к тракционному лечению при поясничном остеохондрозе.
Показания:
1. Остеохондроз с резким дискалгическим синдромом ( , острый разрыв диска) — и предпочтительно подводное вытяжение.
2. Остеохондроз с обострением люмбоишиалгического синдрома (вертебральные и корешковые нарушения) — предпочтительно подводное вытяжение.
3. Остеохондроз с хронической люмбалгией и люмбоишиалгией — подводное или вытяжение.
4. Посттравматический остеохондроз (главным образом после
неосложненных компрессионных переломов позвоночника)-подводное или вытяжение.
5. Вторичный остеохондроз на почве: а) статических нарушений (сколиозы, укорочение конечности); б) аномалий разное или вытяжение.
6. Рецидив грыжи диска после перенесенной операции на поз-
воночнике — предпочтительно подводное вытяжение.
Противопоказания:
.1. Остеохондроз с синдромом сдавления конского хвоста, об-
условленного механическими факторами (грыжа диска)
или сосудистыми нарушениями.
2. Деформирующий спондилез с наличием блока остеофитов.
Применяются для борьбы с болью. Мы относимся весьма скептически, если основной акцент ставится на медикаментозное лечение. Нередко больные, получившие много сотен инъекций витаминов, алоэ, стекловидного тела и принявшие колоссальное количество таблеток анальгина, седалгина и др., подыскивают новые препараты.
Лекарственной терапии при остеохондрозе мы отводим скромное
место. При назначении анальгетиков не следует отдавать предпочтение определенному виду препарата (ацетилсалициловая кислота, амидопирин, анальгин, реопирин и др.). Гораздо большее значение имеет регулярное их назначение и в большой дозировке, например реопирин или салициламид по 0,5 г 4 раза в сутки, 50% растворов анальгина или пирабутола по 2 мл внутрнмышечио 2 раза в день. Комбинация анальгетиков с нейроплегиками и ганглиоблокирующими средствами (аминазин, димедрол, пипольфен, пахикарпин) усиливает их эффект. Пз седативных средств можно применять бромиды, триоксазин, мепробамат в обычных дозировках.
Для улучшения нервно-мышечной проводимости при снижении функции нервного корешка (слабость в отдельных мышечных группах, снижение чувствительности) больным в течение 15-20 дней следует назначать прозерин, галантамин, нивалин, комплекс витаминов группы В и никотиновую кислоту: B12 — ежедневно по 500 мкг, 5% раствор B1-по 1 мл, Be (пиридоксин) -по 0,02 г 3 раза в день, Bg (рибофлавин) -по 0,1 г 3 раза в день, никотиновую кислоту — по 0,025 г 3 раза в день.
Вследствие участия симпатической нервной системы при вегетативных расстройствах снижения боли можно достичь небольшими дозами ганглиоблокаторов (пахикарпин, платифиллин, падутин). Это лечение желательно сочетать с применением димедрола. Синергическое противовоспалительное и анальгезирующее воздействие оказывает сочетание фенилбутазона с амидопирином.
Биогенные стимуляторы (алоэ, стекловидное тело) обладают рассасывающими свойствами. На этом механизме основано и действие пчелиного и змеиного яда. Требуется, однако, известная осторожность при парентеральном введении этих препаратов, так как возможны аллергические реакции. Выраженного терапевтического эффекта от применения биогенных стимуляторов не наблюдали.
Блокады. У больных остеохондрозом часто применяют 0,5%
раствор новокаина в виде глубокой паравертебральной блокады,
т. е. введения раствора к дужкам и поперечным отросткам L5,
L1 и L5 (по 15 мл на каждом уровне). Болеутоляющий эффект нестойкий.
Лучшие результаты получены нами от применения эпидуральных блокад через hiatus sacralis (Cathelen, 1903). Этим методом удается снять невыносимые боли, когда другие методы лечения были неэффективными, и, казалось бы, имелись все предпосылки для срочного хирургического вмешательства.
В заключение следует подчеркнуть, что комплексное лечение
не означает применения всех методов. Подход должен быть индивидуальным, так как шаблон в лечении нередко приводит к неудачам. Консервативная терапия при поясничных остеохондрозах
должна быть целенаправленной, учитывающей ортопедические, болевые и реактивные факторы, а также особенности течения и фазы заболевания. Вопрос о последовательности отдельных видов лечения, имеющий важное практическое значение, в литературе освещен мало. Многолетние наблюдения позволили разработать определенную последовательность комплексной консервативной терапии, учитывающей стадию заболевания, по следующей схеме.
Период обострения: 1) постельный режим (6-8 дней); 2) болеутоляющие средства (большие дозировки анальгетиков в течение 5-6 дней); 3) новокаиновые блокады (предпочтительно перидуральные); 4) физиотерапия (токи Бернара, УФО, УВЧ);
5) вытяжение малыми грузами; 6) витаминотерапия; 7) дегидратация; 8) ганглиоблокаторы; 9) седативные средства.
При снижении острых болей: 1) лечебная гимнастика; 2) физиотерапия (индуктотермия, луч-58, ультразвук); 3) гидротерапия (хвойно-соленые, радоновые ванны); 4) вытяжение: 5) массаж мышц спины и нижних конечностей; 6) витаминотерапия; 7) седативные средства.
Понятно, что выработанная схема не всегда может строго соблюдаться. Имеют значение возраст больного, сопутствующие заболевания, индивидуальная к некоторым лекарстиенным средствам, например к новокаину. Особенно необходимо учитывать результаты предшествующего лечения.
Длительность лечения в стационарных условиях составляет обычно 1-1/2 мес.
Оценивая ближайшие результаты комплексного лечения больных поясничным остеохондрозом, можно отметить, что у большинства из них удалось ликвидировать болевой синдром. Более скромные результаты достигнуты в устранении статических (главным образом сколиоза) и особенно неврологических расстройств.
Следует отметить, что не каждая форма остеохондроза является показанием к операции переднего споидилодеза. Большинство нейрохирургов ограничивают показания к переднему спондилодезу. Wiltberger (1963), Rens (1969) и
др. считают эту операцию показанной при тяжелой люмбалгии,
люмбаго, поражении диска в сочетании со спондилоартрозом, а также при наличии грыжи диска у лиц, занимающихся тяжелым (физическим трудом. Во всех остальных случаях передний сиондилодез, по мнению этих авторов, должен откладываться на более поздний срок, если удаление грыжи окажется неэффективным. Другие авторы (в основном ортопеды) придерживаются противоположной точки зрения. Так, Я. Л. Цивьян (1966) считает подобные операции показанными во всех случаях поясничного остеохоидроза, не сопровождающихся сдавлением конского хвоста.
Как видно, единого мнения на этот счет еще нет. Между тем именно от строгого разграничения показаний к переднему и заднему доступам в основном зависит эффект оперативного вмешательства.
На основании данных литературы и опыта можно установить следующие показания к дискэктомии с передним спондилодезом:
— выраженная дегенерация диска с наличием заднебоковых
выпячиваний, разрывов, с частыми обострениями люмбоишналгии;
— постоянная люмбалгия с частыми приступами люмбаго и
выраженными явлениями нестабильности позвоночника;
— спондилолистезы, протекающие с тяжелым болевым синдромом:
— неудовлетворительные результаты после операции задним
доступом (рецидивы, связанные с прогрессированием остеохондроза) .
Во всех этих случаях показания к операции определяются
только после безуспешности консервативного лечения.
источник