Остеохондроз поперекового відділу хребта масаж

Розглядаючи масаж спини при остеохондрозі важливо дотримуватися основні етапи його проведення, послідовність у діях, щоб не нашкодити пацієнту. Щоб допомогти хворому одужати, впроваджують нові технології на практиці. В медицині використовують лікувальний масаж при остеохондрозі як основний метод лікування, як профілактика захворювання, сприяє реабілітації хворих, що страждають діагнозом остеохондроз протягом багатьох років.

Послідовність дій проведення процедури полягає в наступному. Масаж при загостренні остеохондрозу проводиться з допомогою основних технік: розтирання, розтягування, розминання. Перед проведенням масажу при остеохондрозі хребта слід пройти комплексне обстеження, отримати рекомендації невропатолога.

Після цього необхідно отримати направлення і відповідь, чи можна робити масаж при остеохондрозі. При необхідності проведення масажу одного з відділів хребта проведення сеансу залежить від того, який відділ масажується. Наприклад, комплексний масаж проти остеохондрозу спини проводиться в положенні лежачи протягом години.

Масаж при остеохондрозі хребта попереково-крижового відділу проводиться протягом п’ятнадцяти хвилин. Виняток становить масаж шийного відділу хребта, коли пацієнт сидить на стільці, нахиливши лігва вперед. Продовження проведення процедури становить десять хвилин.

• Цікаво почитати: що таке постізометрична релаксація м’язів

Необхідно знати, як робити масаж, послідовність виконуваних дій. Можна навчитися робити масаж при остеохондрозі, проте краще довіритися професіоналам. Краще проходити лікування остеохондрозу масажем за півгодини до їжі протягом десяти днів. Наступний курс лікування слід повторити через півроку.

Основні проблемні зони, відомі як найбільш сприйнятливі до захворювання остеохондроз:

• Попереково-крижовий;
• Шийний;
• Грудний відділ хребта.

При масажі попереково-крижового відділу від остеохондрозу під живіт хворого кладуть валик. Виконуються розтирання круговими рухами кистей рук з наступними растягиваниями шкіри. Це допомагає для розігріву, подальшого розслаблення попереково-крижового відділу хребта.

1. Спочатку пацієнт лягає на рівну поверхню, руки кладе вздовж тулуба, голову на бік. Для проведення процедури необхідно розслабитися, щоб вплив максимально сприяло одужанню;
2. Масажист делікатними рухами розтирає шкіру круговими рухами зверху вниз. Це необхідно виконувати для розслаблення і розігрівання м’язів попереку;
3. Потім проводиться розминка шкіри для більш глибокого розслаблення м’язів спини перехресними рухами. Процедура триває кілька хвилин;
4. Потім круговими рухами долонь рук розтираються м’язи сідниць;
5. Процедура закінчується легкими круговими рухами долонями рук по шкірі пацієнта.

Виконується в положенні сидячи в масажному кріслі. У приміщенні повинно бути тепло, щоб можна було розслабитися. Можна робити в домашніх умовах. Не можна робити різкі поштовхи або тиснути на область шийного відділу. Час виконання – десять хвилин кожен день десять разів поспіль.

Радимо прочитати: масаж з медом від остеохондрозу.

1. Відбувається в положенні сидячи на стільці плавними рухами у напрямку від лопаток до шиї і до передпліччям;
2. Задіяні спеціальне правило легких розтирання кінчиками пальців вздовж шиї до передпліччях, розробка комірцевої зони і безпосередньо шиї з обох сторін плавними рухами зверху вниз і назад;
3. Розминаються м’язи для зігрівання протягом п’яти хвилин ребром долонь прямими лініями. При неправильній техніці остеохондроз може загостритися. Тому краще уникати натискання і різких рухів;
4. Далі використовується техніка розтирання м’язів шиї плавними поперечними рухами;
5. Розтираються м’язи верхньої частини спини;
6. Закінчується процедура легкими круговими рухами рук від шиї до передпліччях, від голови до спини.

Необхідний як для профілактики захворювання остеохондроз, так і з метою відновлення, зміцнення структури м’язів. Виконується в положенні сидячи на стільці спиною до масажиста. Процедура триває протягом п’ятнадцяти хвилин:

• Спочатку розтирається шкіра на грудях легкими плавними рухами;
• Далі використовується техніка розтирання круговими рухами;
• Закінчується сеанс в положенні сидячи.

Комплекс вправ включає продовження виконання сеансу в положенні лежачи на спині. Важливо знати, як правильно робити масаж. Сеанс не повинен супроводжуватися больовими відчуттями.

• Наступний етап починається зі зміни положення тіла. Пацієнт знаходиться в положенні лежачи на животі. Під груди кладуть невеликий валик;
• Розминається шкіра спини розігрівають круговими рухами;
• Розтираються м’язи верхньої частини спини поздовжніми розтираннями долонями рук;
• В кінці сеансу використовується техніка розминання.

Обов’язково почитайте: йога при остеохондрозі шийного відділу

Розрізняють класичний, точковий, сегментарний, баночний комплекс. До найбільш поширеного типу належить класичний варіант, який застосовується способом розтирання шкіри на грудях зверху вниз. Потім масажист робить розминання та кругові розтирання протягом півгодини. Курс лікування – десять днів.

• Читайте також: Як правильно робити баночний масаж спини.

Точковий масаж при остеохондрозі виконується шляхом тиску спеціальних больових точок. Необхідність даного типу масажу в його успішному застосуванні на практиці. Кожна точка відповідає за певні больові відчуття. Рухи повинні бути інтенсивними. Є сегментарний варіант масажу при грудному остеохондрозі, що виконується з метою збагачення клітин тканин, м’язів киснем. Процедура повторюється протягом п’ятнадцяти хвилин з збільшенням сили і спрямованості дій.

Баночний масаж має сприятливим впливом на систему кровообігу, сприяючи його посилення, що впливає на харчування клітин. Виконується спеціально призначеними банками круговими рухами за годинниковою стрілкою. Правильно виконаний масаж фахівцем в домашніх умовах проводиться при дотриманні всіх правил. Курс лікування становить не менше десяти днів.

Також цікаво: лікування остеохондрозу банками.

Масаж при остеохондрозі хребта застосовують з метою проведення процедури:

• Зниження больового синдрому міжхребцевих гриж;
• Поліпшення циркуляції крові;
• Постачання киснем клітин хребетних відростків;
• Розслаблення м’язів спини;
• Посилення обміну речовин;
• Забезпечення хорошого загального самопочуття;
• Підвищення фізичної активності;
• Зміцнення м’язового корсета;
• Оздоровлення хребта.

• Читайте також: Масаж при остеохондрозі грудного відділу хребта.

Для полегшення стану хворого проводяться спеціальні сеанси, які надають оздоровчий вплив на організм людини в цілому, сприяють відновленню життєвих сил, почуття припливу бадьорості та активності дій. Особливо істотно відбивається на загальному стані здоров’я масаж, що виконується професіоналами.

источник

Поясничный отдел позвоночника поражается остеохондрозом чаще других. Процедуры массажа при остеохондрозе поясничного отдела назначаются практически всем пациентам сразу же после стихания острой фазы. Иногда их назначают и во время обострения – в этом случае оказывается воздействие только на здоровые участки тела (плечи, грудь, шею), а боль в области поясницы уходит рефлекторно.

Перед курсом массажа обязательно проводится обследование общего состояния здоровья пациента для выяснения противопоказаний.

• Обычно курс лечебного массажа при остеохондрозе состоит из 10–15 сеансов, а для профилактики достаточно 5–7 процедур.
• Длительность одной процедуры зависит от общего состояния пациента, но обычно – 15–20 минут.
• Массаж поясничного отдела обычно производят в положении лежа на твердой кушетке, но допускается и его проведение в положении сидя на специальном массажном кресле.
• При одностороннем остеохондрозе (если боль наблюдается только с одной стороны спины) в первую очередь обрабатывают здоровую часть поясницы и лишь после этого переходят на больную.
• Во время массажа прорабатывают только мягкие ткани, непосредственно на позвоночный столб воздействие запрещается. Для большей эффективности массируют не только поясницу, но и крестец, ягодицы, бедра. Воздействие в области проекции почек не запрещено, но производится с меньшей силой и интенсивностью.
• Первые сеансы могут вызывать у пациента боль, поэтому их проводят в щадящем режиме. По мере привыкания силу и длительность воздействия увеличивают.
• Массажные движения производятся только снизу вверх – по направлению движения лимфы.
• Процедуру целесообразнее всего проводить через два часа после еды. Желательно перед сеансом массажа сходить в туалет.
• По окончании сеанса рекомендуется отдохнуть 20–30 минут, можно принять теплый душ.

При поясничном остеохондрозе массаж проводят как ручным, так и аппаратным способом. Иногда используют комбинированное воздействие. Непосредственно поясничную область массируют лишь после того, как проведена подготовка всей спины, ягодичных мышц и бедер.

Массаж поясницы всегда начинают с поглаживаний – легких, скользящих движений, производимых кончиками пальцев или ладонью. Основные эффекты от такого приема – снижение нервной возбудимости, улучшение питания мягких тканей, расслабление мышц и снятие боли.

Для усиления кровообращения, обмена веществ и трофики в тканях, а также для разогревания мышц используют растирание. Его выполняют круговыми, спиралеобразными или поперечными (пилящими) движениями, одним или несколькими пальцами, ребром ладони, опорной частью кисти. Если при проведении растирания возникают сильные болевые ощущения, силу давления следует уменьшить или же на несколько сеансов отказаться от этого приема.

После подготовки мышц переходят к разминанию, цель которого – повысить эластичность связочного аппарата позвоночника, усилить лимфо-и кровообращение в поясничной области. Прием выполняется большим и указательным пальцами или же пальцами всей руки, основанием ладони. Массажист может менять характер разминания: оттягивать, приподнимать, сдавливать или отжимать мышцы.

Далее выполняют вибрацию. Этот прием делается одним или всеми пальцами, ребром ладони или кистью, сжатой в кулак, разрешается использовать для этих целей и аппаратные средства, которые могут работать с разной амплитудой, частотой и скоростью. Слабые вибрации повышают тонус мышц, а сильные, напротив, снижают его. Все виды вибрации уменьшают болезненность в поясничной области, активизируют кровообращение, усиливают обмен веществ, запускают процессы регенерации в мышцах и связочном аппарате.

Заканчивают массаж так же, как и начинают, – серией поглаживающих успокаивающих движений.

Выбор массажных движений и их интенсивность во многом зависят от стадии остеохондроза, общего состояния, индивидуальной чувствительности пациента к проводимому лечению.

Поглаживание, растирание, разминание, вибрация – это лишь основные приемы, которые могут комбинироваться, а также дополняться вспомогательными движениями. Но всегда надо помнить, что основные приемы следует заканчивать поглаживанием, т. к. это движение позволяет оценить тонус мышц, подвижность тканей и скорректировать дальнейший ход процедур.

Сеансы массажа при поясничном остеохондрозе не назначают в случаях:

• повышенной температуры тела;
• острых воспалительных или гнойных процессов любой локализации;
• повреждения кожных покровов спины или нижних конечностей;
• гнойничковых или грибковых поражений кожи;
• воспаления или тромбоза вен в нижней части тела, варикозной болезни
• активного туберкулеза;
• опухолевых заболеваний любой локализации;
• воспаления регионарных лимфатических узлов или сосудов;
• острых венерических заболеваний;
• кровотечений, в том числе во время месячных;
• остеомиелита.

Правильно проведенный сеанс массажа при поражении поясничного отдела остеохондрозом оказывает благотворное многостороннее действие: устраняет затвердение мышц и болевые ощущения, нормализует обмен веществ, восстанавливает крово- и лимфообращение, улучшает питание тканей. Чтобы добиться продолжительной ремиссии, нужно обязательно пройти весь курс массажа, а далее повторять цикл процедур не менее двух раз в год.

источник

Массаж груди. Сначала оказывают общее воздействие на ко­жу, с помощью поглаживания (прямолинейное, попеременное), попе­речное выжимания и поверхностного растирания (пиление, лучевым краем кисти). Затем массируют большие грудные мышцы, используя ординарное, двойное кольцевое разминание и потряхивание. Затем с помощью растирания подушечками четырех пальцев массируют места прикрепления ребер к грудине и межреберные промежутки. Во время массажа могут отмечаться боли в левой половине груди.

Эти прояв­ления могут быть самостоятельными, как проявление стенокардии, или сочетаться с корешковым синдромом. При проявлении болевых и других синдромов локализация патологического процесса может при­водить не только к сдавливанию чувствительных корешков, но и к по­ражению позвоночной артерии, позвоночного нерва, нервных оконча­ний, идущих к сердцу. В этом случае необходимо строго установить причину болей (вместе с врачом) и дифференцировать методику мас­сажа с учетом диагноза. Так, например, при истинной стенокардии ме­тодика проведения массажа грудной клетки должна быть приближен­ной к методике при ишемической болезни сердца.

Известно, что остеохондроз позвоночника на всех стадиях па­тологического процесса почти всегда сопровождается поражением суставов конечностей. Позвоночник и суставы функционально взаимо­связаны и оказывают влияние друг на друга, усугубляя патологический процесс. При шейном остеохондрозе развиваются различные измене­ния в суставах, в основном, плечевом. Однако, при длительном тече­нии заболевания присоединяются различной выраженности трофиче­ские изменения тканей суставов (плечелопаточный периартрит, син­дром плечо-кисть и др.).

В связи с этим при лечении остеохондроза шейного отдела позвоночника необходимо уделять серьезное внима­ние указанным вторичным клиническим проявлениям шейного остео­хондроза. До проведения массажа плечевого сустава, следует пред­варительно исследовать сам сустав. Исследование плечевого сустава проводится в положении больного сидя. Необходимо определить объ­ем активных и пассивных движений, выявить уплотнения, ущемления мягких тканей, контрактуры, подвывихи в области плечевого сустава.

Плечевой сустав рекомендуется массировать из исходного по­ложения больного сидя. Это исходное положение делает наиболее доступной для массажа переднюю и заднюю поверхности сустава. При этом используют приемы: концентрическое поглаживание, растирание (лучевым краем кисти, подушечками четырех пальцев), разминание на мышцах плеча.

В этом случае соблюдается следующая последова­тельность массажа: сначала массируется воротниковая зона, потом мышцы плеча (дельтовидная, трехглавая и двуглавая мышцы), а за­тем область больного сустава. Методически правильное проведение сеанса массажа вызывает у больных чувство тепла и увеличение объ­ема движений в плечевом суставе (особенно отведение плеча), со­храняющиеся в течение нескольких часов.

В заключение, из исходного положения больного сидя проводят общее поглаживание спины, шеи, надплечья и приступают к активным и пассивным движениям.

Активные движения в шейном отделе позвоночника в на­чальном периоде курса лечения противопоказаны, они могут привести к сужению межпозвоночного отверстия, вызывая компрессию нервных корешков и сосудов, а также могут усиливать задний шейный симпа­тический синдром, так как при наклонах головы вперед происходит сдавление позвоночной артерии. Правда, часто бывает болезненно и при наклоне головы вперед, потому что растягиваются корешки. Сле­дует учитывать, что у ряда больных с гипертрофированной лестнич­ной мышцей при поворотах головы может происходить сужение под­ключичной артерии противоположной стороны, что также исключает использование активных движений.

Если же активные движения не противопоказаны, их назначают в середине курса лечения. Они должны выполняться в медленном темпе, с ограниченной амплитудой (до легкой болезненности), без усилия и напряжения, не вызывая неприятных ощущений. Активные движения, в основном, должны быть направлены на самовытяжение позвоночника, коррекцию осанки, способствовать улучшению мозговой гемодинамики и исключать ее нарушение.

Например, для вытяжения позвоночника, можно выполнять следующие упражнения: 1) исходное положение стоя, касаясь стенки пятками, ягодицами, лопатками, за­тылком, поднять руки и максимально тянуться кончиками пальцев вверх в течение 30-40 сек. Во время выполнения упражнения следует выпрямить спину с напряжением мышц. Дыхание произвольное; 2) исходное положение то же. Активное потягивание головы вверх с касанием стены затылком в течение 20 сек. до 1,5 мин. Дыхание про­извольное.

В начальном периоде целесообразно включать пассивные движения. Они должны не только улучшать подвижность шейного от­дела позвоночника, но и растягивать крупные мышцы задней поверх­ности шеи. При этом не рекомендуются круговые движения головой, которые оказывают большую нагрузку на шейный отдел позвоночника и могут привести к повреждению мягких тканей.

В начале курса лечения вводятся специальные упражнения для укрепления мышц шеи. Для этого используют упражнения на сопро­тивление, которые выполняются следующим образом: 1) наклонить голову вперед и одновременно надавливать лбом на ладонь, проти­водействуя движению головы. Больной при этом должен стремиться сохранять вертикальное положение головы. Затем выполнить наклон назад, одновременно надавить затылком на ладонь, противодействуя движению головы. Это упражнение укрепляет мышцы передней и зад­ней области шеи, способствует увеличению подвижности шейных по­звонков. Упражнение следует выполнять кратковременно с умерен­ным усилием; 2) наклонить голову вправо, влево. При наклоне вправо — правая ладонь противодействует, упираясь в правую теменную об­ласть.

При наклоне влево — левая ладонь противодействует, упираясь в левую теменную область. Эти движения укрепляют боковые мышцы шеи, улучшают подвижность позвонков; 3) наклоны головы назад, упи­раясь в ладони с надавливанием на них затылком (ладони рук находятся на шее сзади, одна прикрывает другую). При выполнении уп­ражнения необходимо следить, чтобы ладони плотно фиксировали шейный отдел позвоночника. Упражнение рекомендуется выполнять в изометрическом направлении. Возможно появление симптома «щелч­ка».

Перечисленные упражнения не только укрепляют ослабленные мышцы шеи, но и обеспечивают правильное положение головы, воз­действуют на сосуды, расположенные в мышцах шеи, а через них и на кровообращение в полости черепа. Все упражнения выполняются стоя или сидя.

При тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, а также расстройстве дыхательного аппарата, движения головы в каче­стве начальных упражнений противопоказаны, так как они способны вызвать немедленное усиление сердечной деятельности.

1. Длительность сеанса массажа составляет 15-20 мин. Курс массажа — 12-15 сеансов, выполняемых ежедневно или через день.

2. Массаж следует проводить на твердой кушетке, которая не допускала бы прогибания позвоночника.

3. Массаж болевых точек и зон проводят только после утихания резких болевых ощущений.

4. При необходимости рекомендуется использовать обезболи­вающие растирки и перцовый пластырь. Пластырь накладывается только на болевые точки, а не на всю рефлекторную зону.

5. При вегетососудистых расстройствах, которые чаще всего проявляются похолоданием и онемением кистей рук, при шейном ос­теохондрозе с особой осторожностью следует назначать тепловые процедуры. Глубокое прогревание тканей при шейном остеохондрозе противопоказано в связи с усилением отека.

6. При шейном остеохондрозе массаж рекомендуется сочетать с тракцией (вытяжением). С помощью вытяжения достигается вправ­ление грыжи диска, уменьшаются сдавление нервных корешков и отечность тканей. Вытяжение шейного отдела позвоночника прово­дится различными способами и из различных исходных положений больного (рис.327), а также в вертикальном положении в бассейне с пресной или минеральной водой.

Вытяжение шейного отдела позвоночника в горизонтальном по­ложении больного рекомендуют сочетать с грязевыми аппликациями, которые накладываются на воротниковую область. Грязевая апплика­ция (38-39°С) способствует расслаблению спастических мышц шеи и облегчает вытяжение.

Вытяжение шейного отдела позвоночника в го­ризонтальном положении больного является более щадящим, физио­логичным и исключает отрицательный эмоциональный фактор. После вытяжения некоторое время больной должен лежать пассивно, обяза­тельно на твердой основе (столе, кушетке), которая не допускала бы прогибания позвоночника.

7. В подострой стадии заболевания исключаются упражнения, вызывающие лордозирование позвоночника в шейном и грудном отделах, упражнения, связанные с осевой нагрузкой, запрещаются бег и прыжки.

Синдром пояснично-крестцового радикулита стоит на первом месте среди всех синдромов остеохондроза позвоночника.

Как правило, первыми клиническими проявлениями дискогенно-го пояснично-крестцового радикулита являются боли в пояснице и но­ге. Из болевых точек наиболее выражены паравертебральные, выявляемые при надавливании на поперечные отростки IV и V позвонков, боли в пояснице или ноге носят постоянный характер, но интенсивность их непостоянна.

При удобном положении в постели боли могут затихнуть, почти исчезнуть. Больной сам выбирает наиболее удобное исходное положение на спине или на боку. Также боли значительно утихают, если больной, положив подушку под живот, принимает исходное положение лежа на животе. Иногда боли не дают больному покоя по ночам, вообще же интенсивность их весьма различна.

Они могут быть слабыми, не нарушающими работоспособности больного, и столь резкими, что больной не в состоянии ходить, сидеть, даже поворачиваться в постели. Болезнен­ность выявляется или обостряется при давлении по бокам нижних по­ясничных позвонков, при наклоне туловища вперед и в стороны, при попытке сесть в кровати с вытянутыми ногами.

При вовлечении в патологический процесс ствола седалищного нерва боли отмечаются по задней поверхности ноги и усиливаются при надавливании на нерв — по средней линии между большим верте­лом бедра и седалищным бугром, в подколенной впадине и наружного мыщелка.

Во время исследования находят болезненные точки в области остистых отростков позвонков и точки по ходу седалищного нерва. При пальпации выявляется состояние мышечного аппарата, распро­страненное или локальное повышение его тонуса. Известно, что мыш­цы спины напряжены, а мышцы ягодиц, бедра, голени гипотоничны, гипотрофичны.

При остеохондрозе второй и третьей стадий происходит нерав­номерное снижение высоты межпозвоночного диска, развивается на­клон тела позвонка, в некоторых случаях с его ротацией. В связи с этим развивается антальгический, в основном, рефлекторный, боле­вой сколиоз.

Грыжа межпозвоночного диска характеризуется постоянной противоболевой позой, отсутствием поясничного лордоза (изгиба по­звоночника вперед), ограничением движений сгибание и разгибание в поясничном отделе, появлением сильной боли в поясничной области при сгибании в тазобедренном суставе, резкой болью при пальпации грыжевых точек (мест проекции выпавшего диска), расстройством чув­ствительности.

Из симптомов натяжения классическим и наиболее информа­тивным является симптом Ласега.

При исследовании методом пальпации выявляются отклонения остистых отростков вправо или влево, смещение позвоночника кпере­ди или кзади и в соответствии с этим западение или выстояние ости­стого отростка. При сколиозе обнаруживается соответствующее ис­кривление позвоночника.

Больные жалуются на ощущение утомления в поясничной об­ласти, возникающее после длительного пребывания в вынужденной позе, после охлаждения, а также при неловких движениях. Например, для компенсации неустойчивости сегмента мышцы позвоночника на­ходятся в постоянном напряжении, что приводит к чувству переутом­ления и статической неполноценности с постоянным стремлением к разгрузке позвоночника.

Вегетативно-сосудистые нарушения проявляются в виде похо­лодания нижних конечностей, особенно дистальных отделов, цианотичности кожных покровов, отмечается снижение пульсации тыльной артерии стопы на больной ноге, одностороннее снижение коленного рефлекса, ахиллов рефлекс отсуствует.

Остеохондроз позвоночника может привести к нарушению спинномозгового кровообращения за счет сдавления радикуло-медуллярных артерий грыжи межпозвонкового диска. Как было сказа­но выше, обычно остеохондроз проявляется так называемой корешко­вой болью. Однако, если выбухающая грыжа межпозвонкового диска сдавливает и радикуло-медуллярную артерию, клиническая картина радикулита значительно видоизменяется, и на передний план высту­пают нарушения движений (парезы, параличи), расстройства чувстви­тельности.

Задачи массажа: уменьшить болевой синдром; нормализовать тонус региональных и паравертебральных мышц; способствовать уве­личению расстояния между отдельными позвонковыми сегментами; улучшить обменные процессы, трофику, тонус и силу мышц конечно­стей; способствовать снижению повышенного тонуса мышц спины; восстановить нормальную амплитуду движений в поясничной области и суставах нижних конечностей.

Массируемая область. Спина (нижнегрудной отдел), пара-вертебральные зоны крестцовых, поясничных и нижнегрудных спин­номозговых сегментов, область таза (крестец, гребни подвздошных костей и ягодичных мышц), бедро, а также болевые точки.

Проводится из положения больного лежа на животе, обяза­тельно на твердой опоре, при которой не допускается прогибание по­звоночника в поясничном отделе и напряжение мышц. С этой целью под живот надо подложить небольшую подушку, что способствует расширению заднего межпозвоночного промежутка, увеличению диа­метра межпозвоночного отверстия и как следствие — уменьшению сдавления нервного корешка, а также расслаблению паравертебраль­ных мышц.

Сеанс массажа начинают со спины. При поясничном остеохон­дрозе напряжение мышц спины (особенно паравертебральных зон) усиливает сдавливание нервного корешка и ухудшает кровообраще­ние. Кроме того, контрактура длинных мышц спины фиксирует диск в состоянии протрузии, а грыжа, продолжая раздражать нервные окон­чания, усиливает мышечное напряжение. Исходя из этого, с целью нормализации тонуса мышц спины и улучшения кровоснабжения па­равертебральных тканей, на ранних стадиях заболевания прежде все­го надо расслаблять мышцы спины.

Для этого применяются приемы: продольное попеременное поглаживание, легкое продольное выжи­мание, растирание (пиление, лучевым краем кисти), легкое размина­ние (ординарное, двойное кольцевое) на широчайших мышцах спиныа на длинных мышцах спины — основанием ладони и подушечками че­тырех пальцев. Разминание чередуется с потряхиванием и непрерыв­ной лабильной вибрацией ладонью. Мышцы спины надо массировать с такой силой, чтобы не вызывать боли и напряжения мышц.

После массажа спины переходят к массажу в области таза. Сначала оказывают общее воздействие на кожу с помощью приемов поглаживания (продольное попеременное), продольного выжимания, поверхностного растирания (зигзагообразное основанием ладони, пи­ление, лучевым краем кисти). После этого переходят к массажу яго­дичных мышц, используя приемы: поперечное выжимание, размина­ние (ординарное, двойное кольцевое), легкие ударные приемы (по­хлопывание, рубление) и потряхивание. Ягодичную мышцу надо мас­сировать с такой силой, чтобы не вызывать боли и ее напряжения.

Массаж проводится сначала на здоровой, а затем на больной стороне таза. Массаж ягодичных мышц проводится для предупреждения и лик­видации гипотрофии и гипотонии мышц. Далее массаж в области таза продолжается на крестце, гребне подвздошной кости и тазобедренном суставе с помощью растирания подушечками четырех пальцев, поду­шечкой большого пальца. При массаже тазовой области особое вни­мание следует обращать на тазобедренные суставы.

При остеохонд­розе поясничного отдела позвоночника развиваются периферические синдромы и соответствующие изменения преимущественно рефлек­торного генеза не только в сочленениях таза, но и в суставах нижних конечностей, особенно, в тазобедренном суставе. Эти изменения опи­сываются как синдром тазобедренного периартрита (хронический пе-рикоксартроз). В процессе заболевания возникают контрактуры, ущемления и уплотнения мягких тканей вокруг сустава и т.д.

Это за­трудняет и ограничивает их функцию, а также статически и рефлекторно отрицательно сказывается на функции позвоночника. В связи с этим тазобедренный сустав следует массировать более глубоко и ин­тенсивно. На сустав можно воздействовать между седалищным буг­ром и большим вертелом. Применяют приемы гребнеобразного расти­рания и подушечками четырех пальцев. Эти приемы выполняют круго­образными и штрихообразными движениями, одной рукой или с отя­гощением.

При корешковом (компрессионном) синдроме массируется и пораженная конечность с акцентом на заднюю поверхность бедра. В этом случае методика массажа будет такой же, как и при массаже пояснично-крестцового радикулита.

После этого можно приступить к массажу поясничного отдела. Сначала оказывают общее воздействие на поясничную область с по­мощью попеременного поглаживания, поперечного выжимания, по­верхностного растирания (пиление, лучевым краем кисти), затем пе­реходят к глубокому растиранию (подушечками четырех пальцев, по­душечкой большого пальца, штрихообразное).

Следует отметить, что растирание подушечками четырех пальцев нужно проводить по на­правлению от позвоночного столба вниз к паху. Растирание подушеч­кой большого пальца и штрихообразное проводится вдоль позвоноч­ного столба. Растирание подушечкой большого пальца лучше выпол­нять двумя руками паравертебрально. Если при растирании возникают сильные болевые ощущения, то от этих приемов на несколько дней следует воздержаться. Если боли терпимы, то растирание продолжа­ется с постепенным усилением силы воздействия. В целом же с каж­дым сеансом число повторений выполняемых приемов и сила их воз­действия увеличиваются.

Специальному воздействию следует подвергать и болевые точ­ки. Массаж болевых точек и зон проводится избирательно, после глу­бокой и тщательной пальпации в зонах гиперестезии. Эти точки, в ос­новном, расположены в паравертебральных зонах, в межостистых промежутках, в области гребня подвздошной кости, в центре ягодицы и в середине подъягодичной складки — в местах проекции седалищно­го нерва. При этом используют приемы: поглаживание, глубокое рас­тирание подушечкой большого пальца и непрерывную вибрацию паль­цами, которая проводится до утихания боли. Следует отметить, что все приемы сначала проводятся вокруг этих мест, затем непосредст­венно в болевых точках. Сеанс массажа заканчивается поглаживанием спины, поясницы и тазовой области.

Длительность сеанса массажа составляет 15-20 минут. Курс массажа — 12-15 сеансов, выполняемых ежедневно или через день. В отдельных случаях массаж можно выполнять и два раза в день — ут­ром и вечером.

1. Массаж обязательно сочетается с активными и пассивными движениями.

2. В подострой стадии заболевания назначается и лечебная гимнастика, которая выполняется, в основном, из облегченных исход­ных положений: лежа на спине, на животе, на боку. Все упражнения должны чередоваться с упражнениями, способствующими мышечной релаксации. При подборе упражнений следует избегать лордозирования поясничного отдела позвоночника. Амплитуда движений регла­ментируется появлением болевых ощущений, темп выполнения мед­ленный.

При поясничном остеохондрозе с радикулярным синдромом массаж рекомендуется сочетать с тракцией (вытяжением). Вытяжение позвоночника проводится в острой (очень осторожно) и подострой ста­диях заболевания. Его целесообразно проводить после массажа. Су­ществуют различные способы вытяжения. Например, вытяжение на наклонной плоскости (щите, кровати с приподнятым головным кон­цом), специальных кушетках, столах, стульях. Вытяжение можно про­водить в специальных ваннах и в бассейнах.

Вытяжение позвоночника по его оси сопровождается увеличе­нием межпозвоночного промежутка и диаметра межпозвоночного от­верстия, что способствует декомпрессии нервного корешка, улучше­нию кровоснабжения. Следует отметить, что правильно проведенное вытяжение значительно уменьшает симптомы напряжения, боли и за­метно увеличивает свободу движений в поясничном отделе позвоноч­ника.

Вытяжение позвоночника при выпадении межпозвонковых дис­ков и нарушении спинального кровообращения противопоказано.

После вытяжения больной должен лежать пассивно на спине в течение 20-30 минут, при этом ноги согнуты в коленных и тазобедрен­ных суставах, а затем в процессе дня рекомендуется определенный режим поведения, исключающий физические и статические нагрузки по оси позвоночника, резкие движения, особенно наклоны вперед и т.д.

источник

При остеохондрозе (дегенеративном заболевании позвоночника) успешное лечение возможно лишь при комплексном применении сразу нескольких видов терапии. Для минимизации осложнений и последствий патологии применяют лекарственное лечение, физиотерапию, рефлексотерапию, профессиональный массаж.

Мануальное (ручное) и аппаратное воздействие имеет выраженный оздоровительный и профилактический эффект. Опытные врачи уделяют массажным процедурам особое внимание – данный вид терапии имеет минимум противопоказаний и побочных реакций и показан в любом возрасте, на любой стадии остеохондроза (за исключением острого воспалительного варианта течения).

Остеохондроз крестцового (поясничного) отдела – самая распространённая разновидность дегенеративных заболеваний спины. Данный отдел подвержен наибольшим нагрузкам при двигательной активности и в статичном состоянии. Даже во время сна поясничная область не расслабляется должным образом – отсюда боли, которые возникают у больных остеохондрозом по утрам после ночного отдыха. В поясничную зону входят самые крупные и самые уязвимые позвонки и межпозвоночные диски.

До 70% всех болей в спине приходится на её нижнюю часть. Дегенеративные процессы в поясничном отделе особенно опасны, поскольку в этой области располагается наибольшее количество нервных окончаний, иннервирующих внутренние органы и нижние конечности.

При отсутствии грамотной терапии остеохондроз приводит к смещению дисков, защемлению нервов и возникновению протрузий и грыж. Компрессия спинного мозга может вызвать дисфункции органов малого таза, нарушение чувствительности конечностей, частичные и полные параличи нижней части тела.

Данные свидетельствуют, что число пациентов с остеохондрозом позвоночника ежегодно растёт. Замечено, что патологии чаще развиваются у лиц молодого и среднего возраста. Врачи связывают данный факт с экологическими проблемами, образом жизни современных людей и характером их питания.

В лечении поясничного остеохондроза физиотерапия, ЛФК и массаж играют основополагающую роль. Эти методы не только купируют симптомы заболевания в виде боли и спазма сосудов, но и устраняют причины дегенеративных процессов – слабость мышечного корсета, нарушение трофики (питания) и кровообращения. Грамотный курсовой массаж может полностью восстановить функциональный статус позвоночника и предотвратить дальнейшие разрушительные процессы в хрящах и тканях.

Первый этап консервативного лечения при острых проявлениях остеохондроза – лекарственное воздействие. Медикаменты применяются для купирования боли и воспаления. Практикуется также введение витаминных препаратов для полноценного питания пораженной области. Нормальная трофика окружающих позвоночник мягких тканей особенно важна, поскольку межпозвоночные диски и хрящевые ткани получают питание не из общего кровотока, а путём диффузии.

Следующий шаг – реабилитация и восстановление полноценной активности дисков, позвонков и связочно-мышечного корсета. Именно на этой стадии применяют физиотерапию, лечебную гимнастику и массаж. Мануальное и аппаратное воздействие на позвоночник и близлежащие ткани запускает механизмы самостоятельного выздоровления и адаптации.

Массаж поясничного отдела позвоночника снимает напряжение в пораженной зоне и стимулирует нормальный тонус мышц. При остеохондрозе часто возникает мышечная блокировка, сопровождающаяся спазмами: таким способом организм пытается иммобилизировать пораженный участок и предотвратить появление болевых симптомов.

Наиболее эффективны мануальные процедуры, выполняемые профессиональными массажистами. Любительский массаж выполнять не рекомендуется – процедуру следует проводить с учетом клинической картины и соблюдением техники безопасности: неосторожные движения могут травмировать сосуды, нервы и твёрдые ткани.

Основные терапевтические эффекты массажа:

• Снятие спазмов, напряжения в мышцах;
• Стимуляция кровотока и движения лимфы;
• Нормализация метаболических процессов;
• Стимуляции трофики тканей;
• Купирование боли;
• Психологическая релаксация.

Следует понимать, что массажные процедуры лишь в том случае произведут выраженный терапевтический эффект, если будут применяться в сочетании с прочими лечебными процедурами – гимнастикой, физиотерапией, приёмом витаминов.

Наряду с мануальным воздействием практикуют механический массаж с помощью соответствующего оборудования. Существуют аппаратные тренажеры, которые применяют в специализированных лечебных учреждениях: такие приспособления обеспечивают глубокое и эффективное оздоравливающее воздействие на пораженные участки спины.

Оздоровительные эффекты массажа наблюдаются почти у 100% пациентов с диагнозом «поясничный остеохондроз». После грамотного курса терапии боли уменьшаются, мышцы становятся более эластичными, сильными и устойчивыми к нагрузкам, дренаж лимфы и ток крови в пояснице улучшается, повышается общий жизненный тонус пациента.

Мануальная терапия – самый доступный и распространенный вид массажа. Профессиональное выполнение массажных процедур предполагает знание специалистом анатомии и физиологии человека и наличие навыков безопасного ручного воздействия на мягкие ткани и собственно позвоночник.

Любой массаж начинается с разминки тела и стимуляции кровотока. Разминочным процедурам подвергаются ягодичные мышцы, область крестца и грудной отдел спины. Далее следует основной этап мануальной терапии, который предполагает более интенсивное действие на мышцы и мягкие ткани. Применяются различные техники: выжимание, растирание, щипки и даже удары ребрами ладоней и кулаками.

Особый вид мануального воздействия при дегенеративных патологиях позвоночника – остеопатия. Методика отличается мягкостью и физиологичностью. Врач-остеопат – специалист с особыми навыками: он не просто разминает тело, но старается устранить из памяти тканей патологический двигательный стереотип. Остеопатия воздействует на сосудистую системы, нервную ткань и запускает механизмы самовосстановления тела.

Массаж с помощью специального оборудования применяется в целях терапии и профилактики дегенеративных изменений позвоночника. Практикуют вакуумный и роликовый аппаратный массаж, вибрационный, гидромассаж. Обычно такие процедуры применяют в учреждениях санаторно-курортного типа, но и в обычных профильных центрах часто имеется сложное массажное оборудование.

Отдельно следует упомянуть такую разновидность массажа как вытяжение или тракцию. Пациент помещается на специальную кушетку, где на его тело воздействует тянущая сила. Вытягивание помогает поместить в нормальное анатомическое положение межпозвоночные диски и позволить им зафиксироваться в этом статусе. Современные приспособления для вытяжения совершенно безопасны и имеют программное управление. Во время тракции пациенты не испытывают болезненных ощущений: длительность сеанса 30 минут.

Существует огромное количество массажеров для самостоятельного массажа. Такое оборудование следует использовать с осторожностью и желательно после беседы с врачом. Идеально, если специалист сам подберёт или назначит вам массажер для домашнего применения.

Наиболее популярные приборы такого типа:

• Роликовые ручные массажеры;
• Аппликаторы (совмещают массаж с акупунктурой – воздействием на активные точки организма);
• Массажные накидки на автомобильные или обычные кресла;
• Электрические массажеры;
• Ортопедические воротники, подушки.

Приобрести эти приспособления можно в аптеках и магазинах медтехники. Важно применять массажеры регулярно и обязательно соблюдать технику безопасности.

Назначение массажных процедур – дело специалистов. Не всегда во время остеохондроза можно проводить мануальное и аппаратное воздействие, и не во всех ситуациях оно принесёт пользу.

Процедуры не выполняются, если у пациента имеются следующие заболевания:

• Злокачественные опухоли;
• Любые новообразования в зоне воздействия;
• Гипертония III степени;
• Выраженная сердечная недостаточность;
• Мерцательная аритмия в стадии декомпенсации;
• Не вылеченные травмы спины;
• Заболевания крови;
• Острые венерические заболевания;
• Активная стадия туберкулёза.

Массаж не выполняют при наличии открытых ран на теле, во время месячных у женщин, при наличии высокой температуры. С осторожностью выполняют массажные процедуры при беременности.

Курс массажа состоит обычно из 15 сеансов; длительность каждого из них зависит от вида массажа и общего состояния больного. Средняя продолжительность сеанса – 20 минут. Обычный ручной массаж поясничного отдела проводится в положении лёжа, но в некоторых ситуациях целесообразно проведение процедуры в специальном массажном кресле.

Рекомендуется проводить процедуру через 1,5 часа после еды. После сеанса желательно провести 30 минут в состоянии покоя и принять тёплый душ. Для профилактики осложнений рекомендуется проходить терапевтический массажный курс дважды в год.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Технические приемы массажа сводятся к обычному поглаживанию, растиранию, разминанию, вибрации и т.д. Движения проводятся от периферии к центру по ходу тока лимфы и венозной крови.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны крестцовых, поясничных и нижнегрудных спинномозговых сегментов (S3-S1 L5-L4, Th₁₂-Th₁₁). Массаж проводится в области ягодичных мышц, области крестца, гребней подвздошных костей.

[1]

Исходное положение пациента — лежа на животе, валик (ватно-марлевый) подложен под область живота и под голеностопный сустав.

В зависимости от состояния мышц приемы применяются избирательно: например, сокращенные мышцы расслабляются мягкими вибрационными движениями и растягиваются, а там, где мышцы ослаблены и гипотрофичны, в процедуру включаются почти все приемы массажа, от легкого воздействия к более сильному.

Массаж начинается с общего поверхностного и глубокого поглаживания всех мышц спины.

Поверхностное плоскостное поглаживание проводится в форме спиралевидного поглаживания, начиная с ягодичной области. Сила давления рук массажиста при этом постепенно возрастает. Попеременное растирание (удобнее проводить в косом направлении), глубокое плоскостное поглаживание выполняется ладонной поверхностью кисти и фалангами пальцев обеих рук. Руки массажиста устанавливаются одна возле другой в области крестца и продвигаются снизу вверх параллельно позвоночнику, одна рука справа, а другая слева от позвоночника. Когда основания ладоней достигнут нижних ребер, давление полностью ослабляется и обе руки дугообразным движением возвращаются в первоначальное исходное положение. Вторая линия движений проходит латеральнее первой снизу вверх и в стороны между нижними ребрами и гребнем подвздошной кости к межреберным и подмышечным лимфатическим узлам. Третья линия поглаживания проходит латеральнее второй к паховым лимфатическим узлам.

Пиление производится поперечно или в косом направлении, плоскостное глубокое поглаживание, строгание (в косом направлении), спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной или обеими руками по тем же линиям, что и плоскостное поглаживание, поперечное разминание, поглаживание с отягощением по тем же линиям, что и глубокое плоскостное поглаживание, полукружное разминание, отглаживание большими пальцами кисти вдоль паравертебральных линий, над гребнем подвздошной кости и вдоль крестцово-подвздошного сочленения; спиралевидное растирание подушечкой большого пальца по тем же линиям, что и поглаживание; перемежающееся надавливание двумя большими пальцами вдоль паравертебральных линий; пунктирование; обхватывающее поглаживание. При этом обе руки массажист устанавливает в области крестца так, чтобы большие пальцы были параллельны средней линии спины, а остальные пальцы кисти расположены в косом направлении, как бы стремясь обхватить поясницу. Из этого положения обе руки одновременно продвигаются снизу вверх и слегка латерально.

Похлопывание: плоскостное поверхностное поглаживание.

Кроме приемов поглаживания и растирания, применяются разминание, похлопывание и вибрация.

Длинные мышцы спины на стороне искривления массируются главным образом приемами растирания и похлопывания. Для растирания преимущественно используется возвышение у основания I пальца кисти (thenar). Эти мышцы массируются не на всем протяжении, а до «западения» в поясничной области.

Вследствие асимметрии тазового пояса (поднят на стороне поясничного «западения»), происходит сближение реберной дуги с крылом подвздошной кости. Это влечет за собой сближение точек прикрепления мышц поясничного отдела. На данном участке массаж аналогичен массажу верхнего грудного отдела и преследует задачу — расслабления мышц, расширения промежутка между крылом подвздошной кости и реберной дугой. Это расширение способствует растягиванию сокращенных поясничных мышц.

Массаж целесообразнее проводить в и. п. лежа на боку (на стороне поясничного искривления). Массажист стоит перед пациентом. Левую руку он накладывает на нижнюю границу грудной клетки (не захватывая область «западения» мышц); правую руку располагают на гребне подвздошной кости. Сближающими движениями рук мягкие ткани с целью расслабления направляются в зону «западения», заполняя ее (без попадания пальцев в углубление), и затем разведением рук мышцы растягиваются. Движение повторяется 6-8 раз; после окончания их массажист руками (сложенными в «замок») захватывает гребень подвздошной кости и оттягивает таз книзу. При этом «запавшие» мышцы растягиваются и кондурируются в виде небольших тяжей.

При наличии на стороне поясничного искривления мышечного валика (мышечный тяж) рекомендуется и.п. лежа на животе. Массажист стоит со стороны поясничного искривления. Для уменьшения напряжения мышечного валика вначале применяются расслабляющие приемы, а затем рекомендуются и приемы растирания, разминания и поколачивания пальцами, т.е. направленные на укрепление мышц.

Заканчивается массаж корригирующим воздействием, т.е. использованием приема надавливания на мышечный валик тыльной поверхностью основных и средних фаланг по направлению от позвоночного столба.

Вследствие малой поверхности массируемого участка для обеих кистей при надавливании одна кисть накладывается на другую и производится скользящее ритмичное движение сверху вниз, обходя гребень подвздошной кости.

ВНИМАНИЕ! Во всех случаях проведения массажа в области «запавших» ребер и мышц нельзя допускать приемов надавливания.

Большое значение придается укреплению мышц брюшного пресса. Вследствие изменения положения тазового пояса резко и зменяется соотношение тонуса мышц живота, особенно ослабевают косые мышцы.

Для укрепления мышц применяются обычные приемы массажа (гребнеообразное растирание мышц живота, разминание косых мышц, поколачивание мышц живота и др.).

А. Массаж области тазобедренного сустава. Исходное положение пациента — лежа на животе, мышцы пораженной конечности должны быть максимально расслаблены.

Массажные приемы проводят в следующей последовательности:

• глубокое круговое поглаживание подушечками четырех пальцев;
• круговое растирание подушечкой большого пальца.

Палец массажист устанавливает между большим вертелом и бугром седалищной кости на ягодице. При этом рекомендуется проникнуть по возможности ближе к вертлужной впадине.

Б. Массаж мышц бедра: обхватывающее поглаживание (руки устанавливаются в верхней трети голени так, чтобы обе ладони были расположены друг возле друга и кончики средних пальцев находились на одном уровне, пальцы плотно сжаты) проводится до подъягодичной складки; попеременное растирание (как в продольном, так и в поперечном направлении); обхватывающее непрерывистое поглаживание с отжиманием кулаками (кисти и пальцы обеих рук сложены «ковшиком» и с обеих сторон обхватывают бедро). Поглаживание начинают с верхней трети голени в направлении до подъягодичной складки, затем прием продолжается (тенарами обеих рук) в сторону паховых лимфатических узлов; спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной или обеих рук; глажение; продольное непрерывистое разминание. Прием выполняют двумя руками, при этом бедро обхватывается с обеих сторон так, чтобы пальцы были напрвлены вдоль бедра. Одна рука массажиста расположена впереди другой на 5-7 см. Мышцы захватывают, оттягивают и отжимают тенаром и остальными пальцами; плоскостное раздельно-последовательное поглаживание; полукружное разминание (поперменно выполняется то одной, то другой рукой); обхватывающее прерывистое поглаживание; поперечное разминание; обхватывающее непрерывистое поглаживание; сотрясение и общее поглаживание.

В. Массаж области коленного сустава: общее обхватывающее непрерывистое поглаживание (направление — от верхней трети голени до нижней трети бедра); попеременное растирание; поглаживание с отжиманием тенарами (направление — снизу вверх до нижнего края надколенника, затем — к подколенным лимфатическим узлам. Второй ход — из исходного положения движение вверх, но те-нары устанавливаются на надколеннике, откуда они скользят к подколенной ямке. Третий ход, когда тенары устанавливают над верхним краем надколенника и отсюда поглаживают также в сторону подколенной ямки. Этот прием рекомендуют для ускорения рассасывания выпотов в полости сустава); спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной или обеих рук; обхватывающее непрерывистое поглаживание; отглаживание двумя большими пальцами вдоль края надколенника и по суставным щелям; спиралевидное растирание одним или двумя большими пальцами по тем же линиям и в том же направлении; отглаживание большими пальцами вокруг надколенника и по суставной шели; отглаживание надколенника двумя большими пальцами; попременное растирание надколенника двумя большими пальцами; отглаживание надколенника двумя большими пальцами; спиралевидное растирание надколенника одним большим пальцем; отглаживание надколенника; общее обхватывающее непрерывное поглаживание.

Массаж болевых точек задней поверхности бедра в области ягодичной складки, на границе верхней и средней трети бедра и на границе средней и нижней трети бедра: поглаживание и растирание циркулярно, непрерывная вибрация кончиками пальцев, пунктирование.

1 Массаж мышц задней поверхности голени. Исходное положение пациента — лежа на животе.

• поверхностное плоскостное поглаживание обеими руками (направление — от пятки до нижней трети бедра);
• попеременное растирание;
• плоскостное глубокое поглаживание;
• спиралевидное растирание четырьмя пальцами;
• обхватывающее непрерывистое поглаживание двумя руками;
• продольное непрерывное разминание;
• обхватывающее прерывистое поглаживание;
• поперечное разминание, обхватывающее непрерывное поглаживание;
• валяние;
• обхватывающее раздельно-последовательное поглаживание;
• сотрясение и общее поглаживание.

При массаже задней группы мышц особое внимание следует уделять массажу икроножной мышцы, при этом раздельно массируют ее наружное и внутреннее брюшко.

При массаже наружного брюшка движения начинают от ахиллова (пяточного) сухожилия. Большой палец скользит по борозде между малоберцовой и икроножной мышцами, а остальные — по средней линии икроножной мышцы. При массировании внутреннего брюшка большой палец должен проходить вдоль внутренней стороны большеберцовой кости, а остальные пальцы кисти — от внутреннего края ахиллова сухожилия по средней линии, затем по борозде между наружным и внутренним брюшком икроножной мышцы. Пальцы затем сходятся в подколенной ямке. Подколенная ямка довольно чувствительна к давлению, так как в ее клетчатке располагаются сосуды, нервные стволы и лимфатические узлы, поэтому все приемы массажа должны выполняться осторожно.

2. Массаж переднелатеральной группы мышц голени.

• общее обхватывающее непрерывистое поглаживание от основания пальцев до нижней трети бедра (выполняется двумя руками);
• попеременное растирание;
• отглаживание переднелатеральной группы мышц голени большими пальцами кистей рук;
• спиралевидное растирание большим пальцем кисти;
• отглаживание большими пальцами;
• щипцеобразное разминание двумя руками;
• общее обхватывающее непрерывистое поглаживание.

Массаж передней группы мышц начинают от наружной лодыжки и продолжают вверх к наружному мыщелку бедра. При выполнении массажных приемов кисть как бы обхватывает голень сверху, при этом большой палец находится на передней поверхности голени и продвигается снизу вверх по внутреннему краю большеберцовой кости, а остальные — от переднего края наружной лодыжки к переднему краю головки малоберцовой кости.

При массаже наружной поверхности голени кисть также обхватывает голень, но теперь уже большой палец скользит кверху от переднего края наружной лодыжки к переднему краю малоберцовой кости, а остальные пальцы проходят по линии границы между малоберцовыми и икроножной мышцами.

Д. Массаж области голеностопного сустава.

Процедуру начинают с его передней поверхности, затем переходят на боковые поверхности под лодыжки и на заднюю, покрытую ахилловым сухожилием. Круговое растирание выполняют подушечками большого и остальных 4 пальцев, попеременно фиксируя их на поверхности сустава. Поглаживание и растирание можно проводить двумя руками одновременно — каждой со своей стороны.

• обхватывающее давящее поглаживание, попеременное растирание двумя руками от основания пальцев стопы до середины голени;
• поглаживание большими пальцами в области лодыжек снизу вверх (руки массажист располагает таким образом: большие пальцы устанавливаются на тыльной поверхности голеностопного сустава, а остальные пальцы подхватывают стопу под пятку). Спиралевидное растирание большим пальцем (большой палец осторожно раздвигает сухожилия разгибателей, проникая вглубь суставной щели со стороны передней стенки капсулы голеностопного сустава);
• общее обхватывающее непрерывистое поглаживание.

Большое значение придается массажу ахиллова (пяточного) сухожилия, которое выдерживает большую физическую нагрузку. Одним из методов укрепления сухожилия является массаж. Массажные приемы начинают с пятки, затем переходят на сухожилие и далее к икроножной мышце.

Рекомендуется применять следующую последовательность при проведении процедуры:

• щипцеобразное поглаживание одной или двумя руками;
• спиралевидное растирание подушечкой одного большого пальца (при этом большой палец другой руки служит опорой и располагается по другую сторону сухожилия);
• щипцеобразное поглаживание;
• щипцеобразное разминание двумя руками;
• щипцеобразное поглаживание.

При массаже стопы каждый палец массируют отдельно и в направлении к основанию пальца. На стопе растирание лучше всего проводить по углублениям между плюсневыми костями, что способствует лучшему кровообращению во всей конечности.

Массаж тыла стопы проводится следующим образом:

• обхватывающее непрерывистое поглаживание двумя руками от основания пальцев до середины голени;
• попеременное растирание;
• обхватывающее давящее поглаживание;
• спиралевидное растирание четырьмя пальцами;
• отглаживание межкостных мышц большим пальцем;
• спиралевидное растирание межкостных мышц большим пальцем;
• отглаживание межкостных мышц большим пальцем;
• надавливание;
• общее поглаживание.

Массаж подошвы проводят большим пальцем или суставом среднего пальца, согнутого под острым углом, в направлении от пальцев к пятке и голеностопному суставу. Массажные движения должны быть сильными, до ощущения пациентом легкой болезненности. Массажные приемы следующие:

• плоскостное поглаживание одной рукой (правой рукой массажист берет правую стопу пациента за тыл стопы так, чтобы большой палец лег в борозду между наружной лодыжкой и ахилловым сухожилием, а ладонью левой руки производит поглаживание от основания пальцев к пятке;
• пиление одной рукой;
• гребнеобразное поглаживание;
• гребнеобразное растирание;
• отглаживание межкостных мышц большим пальцем;
• спиралевидное растирание межкостных мышц большим пальцем;
• отглаживание большим пальцем межкостных мышц;
• надавливание подушечкой большого пальца;
• общее плоскостное поглаживание.

Методические указания к технике массажа пояснично-крестцового отдела позвоночника

1. Во время массажа пояснично-крестцовой области не обязательно применять все приемы, особенно на первых процедурах, следует выбирать только те из них, которые наиболее целесообразны в данном случае с учетом исходного состояния тканей массируемой области и ее анатомо-топографических особенностей.
2. При наличии болезненности мышц, особенно повышения их тонуса в поясничном отделе позвоночника, в первую очередь должны массироваться сакроспинальные мышцы и только после ослабления их напряжения и уменьшения болезненности при пальцпации переходят к массированию мышц, иннервируемых седалищным нервом, а также к воздействию на сам нерв.
3. При массаже пораженной ноги в острой стадии рекомендуется применять следующие приемы:
   • поглаживание (поверхностное плоскостное и обхватывающее);
   • растирание суставов и мышц передних групп бедра и голени;
   • легкое валяние мышц;
   • вибрационное поверхностное поглаживание и непрерывную вибрацию мышц голени и бедра малой амплитуды.
4. В подострой стадии показан массаж пораженного седалищного нерва, при этом следует использовать следующие приемы:
   • плоскостное глубокое поглаживание ладонной поверхностью большого пальца по ходу нерва от середины подколенной впадины до ягодичной складки к нижнему краю седалищного бугра;
   • растирание по ходу нерва обоими большими пальцами, движущимися один за другим и описывающими полукруги во взаимно противоположных направлениях;
   • вибрация — пунктирование концом большого пальца.
5. Массируя пояснично-крестцовую область, необходимо особое внимание уделять углу между позвоночником и гребнем подвздошной кости. На этом участке рекомендуется применять отглаживание, круговое растирание большим пальцем и стабильную вибрацию. Глубокое отглаживание лучше выполнять снизу вверх и кнаружи.
6. При массаже в области подколенной ямки массажные приемы следует выполнять осторожно в связи с тем, что там проходит сосудисто-нервный пучок. Особое внимание необходимо уделять при массаже наружному и внутреннему краям подколенной ямки, где проходят сухожилия полуперепончатой, полусухожильной, двуглавой мышц бедра и головки икроножной мышцы.

При поражении пояснично-крестцовой области проводят специальные комбинации приемов:

• ввинчивания,
• сотрясение таза,
• массаж гребня подвздошной кости,
• смещение кожи с трением,
• массаж ягодиц,
• массаж подвздошной области,
• массаж крестца,
• перекатывания валика,
• пилы,
• сдвига,
• натяжения,
• межостистоотростковый прием,
• массаж нижних конечностей.

Прием ввинчивания. Исходное положение пациента — лежа на животе. Массажист стоит слева от пациента, располагает свою правую кисть на крестец большим пальцем слева, остальными — справа от позвоночника. II-V пальцы кисти массажиста выполняют ввинчивающие и круговые движения, которыми кожные ткани смещаются у поясничной области. Путем перемещения пальцев в проксимальном направлении прорабатываются все сегментарные корешки, при этом большой палец выполняет роль опоры.

Сотрясение таза. Выполняется в этом же исходном положении. Ладони массажиста располагаются на гребнях подвздошных костей. Проводятся короткие колебательные движения между нижним краем ребер и гребнем подвздошной кости.

Массаж гребня подвздошной кости. Исходное положение то же (возможно положение сидя на стуле). Массажист располагает II-V пальцы кисти на подвздошный гребень и массирует ткани небольшими смещениями кожи с трением и дозированным давлением в направлении к позвоночнику. При этом мышцы, расположенные в углу между позвоночником и подвздошным гребнем массируют более интенсивно.

Смещение кожи с трением. Исходное положение то же. Массажист располагает свою кисть в пояснично-крестцовой области и кончиками II, III и IV пальцев (возможно давление на тыл кисти второй руки) выполняются мелкие круговые движения. При этом пальцы кисти должны плотно прилегать к коже и смещать ее.

Массаж ягодичных мышц. Исходное положение то же. Мышцы прорабатываются трением со смещением от подвздошной ости и подвздошного гребня до крестца. Трение следует выполнять малыми, глубоко захватывающими кругами для того, чтобы обнаружить изменения мышц. Скольжение пальцев над кожей без смещения ее не оказывает никакого воздействия. Напряжение в нижней части подвздошного гребня сзади особенно хорошо снижается вибрацией со слабым давлением в сочетании с трением (J.Cordes et al.).

Массаж подвздошной области. Трение со смещением кожи и прием поглаживания массажист проводит вдоль срединного, дугообразного и латерального крестцовых гребней по направлению от каудальных к краниальным отделам. Массаж следует закончить между подвздошным гребнем и последним поясничным позвонком.

Прием перекатывания валика. Для массажа левой стороны поясничной области палец правой кисти следует поместить на спину в каудальном отделе рядом с длинным разгибателем спины таким образом, чтобы между ними образовался острый угол. Палец вводится в борозду длинного разгибателя и лежит параллельно мышечному краю. Большой палец левой руки располагают таким же образом краниальнее от левого. Разгибатель спины находится перед большими пальцами как валик, и посредством легких вращательных движений и дозированного давления основными фалангами больших пальцев его перекатывают к позвоночнику. Попеременно большие пальцы кисти массажист перемещает в краниальном направлении.

Прием пилы. Большой и указательный пальцы обеих рук разводят и помещают на позвоночник таким образом, что между ними возникает кожный валик. Путем пилообразных встречных движений обеих кистей проводится массаж тканей в направлении к краниальным отделам.

Прием сдвига. Массажист стоит справа от пациента (и.п. — лежа). Левой рукой он фиксирует таз пациента, обхватывая крыло подвздошной кости, а ладонью правой выполняет винтообразные движения по направлению к позвоночнику от каудальных к краниальным отделам (при этом кожа всегда смещается). Левая рука при этом производит незначительное движение в другую сторону.

Прием натяжения. Массажист стоит справа у головного конца кушетки. Указательный и средний пальцы правой руки несколько разведены, кончики пальцев должны быть направлены в каудальном направлении и расположены на нижней части поясничной области с обеих сторон от остистых отростков. Кожа под пальцами смещается в краниальном направлении.

ВНИМАНИЕ! Массаж нижних конечностей проводится только после массажа соответствующих корешковых сегментов на спине преимущественно в виде растирания со смещением кожи и разминаний небольшими круговыми движениями с вибрацией.

Массаж соединительной ткани бедра. Исходное положение пациента — лежа на спине.

Приемом ввинчивания пальцами прорабатывается задний край широкой фасции бедра от дистальных к проксимальным участкам. При этом большой палец кисти служит опорой при выполнении приема.

Массаж приводящих мышц бедра рекомендуется проводить глубоким растиранием со смещением кожи от внутренней стороны подколенной ямки до прохождения канала приводящих мышц. В заключительной части процедуры следует осуществить круговое разминание небольшими движениями с легкой вибрацией вдоль медиального края портняжной мышцы при продвижении в проксимальном направлении в зависимости от постановки пальцев (J.Cordes et al.).

Массаж передней болыпеберцовой мышцы. Правая рука массажиста обхватывает правую стопу пациента, левая помещается на голень таким образом, чтобы большой палец кисти располагался поперечно латеральному краю передней большеберцовой мышцы. Вращательными движениями стопы пациента мышцу разминают о левый большой палец.

А. Массаж латеральной поверхности туловища. При массаже боковых участков туловища с использованием подкожной и фасциальной техники влияние на организм оказывается через плечевое сплетение:

а) короткие массажные движения при фасциальной технике у края широчайшей мышцы спины. Массажист располагает пальцы кисти у начала мышц в верхней трети подвздошного гребня. Натяжение осуществляется перпендикулярно к латеральному краю фасции. Массажные движения рекомендуется выполнять до уровня лопаток или плеч.

Б. Массаж дорсальной поверхности грудной клетки:

• короткие массажные движения у позвоночника. Массажист стоит позади пациента и работает III пальцем одноименной руки. Массаж выполняется короткими движениями от медиального края мышцы, выпрямляющей позвоночник, начиная с каудальных по направлению к краниальным отделам вдоль позвоночника;
• короткие массажные движения у латерального края мышцы, выпрямляющей позвоночник. Исходное положение пациента и рук массажиста такое же, как описано выше. Массаж выполняется с применением подкожной или фасциальной техники, так же как и при коротких массажных движениях у позвоночника;
• соединение массажа у позвоночника и у латерального края мышцы, выпрямляющей позвоночник. Массажист помещает пальцы кистей у латерального края мышцы, выпрямляющей позвоночник. Смещение тканей и натяжение проводится в краниальном направлении. Натяжение ведут, слегка вращая кистью.

Раздражение движением продолжают над мышцей и заканчивают снова несколько краниальнее у остистых отростков. Таким образом возникает небольшая извилистая линия;

• длинные массажные движения поперек спины. Массажист сидит сзади пациента и работает одной (одноименной) рукой. Длинные массажные движения выполняются от края широчайшей мышцы спины до латерального края мышцы, выпрямляющей позвоночник и между ребрами. Массажные движения проводятся последовательно до нижнего угла лопаток;
• продольный массаж паравертебральных областей. Массажист располагает пальцы кистей у латерального края мышцы, выпрямляющей позвоночник. Ткани смещают в краниальном направлении, натяжение осуществляют до нижних углов лопаток.

В. Массаж крестцово-тазовой области:

1. массаж у края крестца. Исходное положение пациента — лежа на боку. Массажист располагает пальцы противоположной руки около межъягодичной складки у края кости, ткани смещаются по направлению к ягодичной фасции. Так же осуществляется и натяжение;
2. короткие массажные движения от нижнего до верхнего краев пояснично-крестцового сустава. Массажные движения выполняются аналогично вышеописанным приемам;
3. короткие массажные движения на крестцовой кости одноименной рукой. Массажные движения начинают у межъягодичной складки и выполняют последовательно одно за другим на правой половине крестца.Натяжение проводится в краниальном на правлении. Массаж проводится без давления на ткани;
4. короткие массажные движения у края подвздошного гребня. Массажные движения начинают у верхнего края пояснично-крестцового сустава, проводят до передней верхней подвздошной ости или до задней подмышечной линии;
5. массаж области таза. Осуществляется он продольными движениями одноименной рукой массажиста. Массажные движения выполняются до остистого отростка V поясничного позвонка до передней верхней подвздошной ости или до края прямой мышцы живота следующим образом:
   • пальцы кисти следует поместить у остистого отростка V поясничного позвонка;
   • рекомендуется смещать ткани в латеральном направлении;
   • при всех продольных движениях массажные приемы возможны лишь тогда, когда у пациента при натяжении ткани возникают «режущие» ощущения.

При перенапряжении тканей массаж области таза рекомендуется проводить по следующей методике:

• от верхнего края пояснично-крестцового сочленения к передней верхней подвздошной ости или к краю проекции прямой кишки;
• от верхнего края пояснично-крестцового сочленения до остистого отростка V поясничного позвонка.

Г. Массаж области большого вертела. Исходное положение пациента — лежа на боку.

Массажист располагает пальцы на задней поверхности бедра примерно на 10 см дистальнее вертела. Смещение тканей осуществляют к дорсальному краю подвздош-но-берцового тракта, а натяжение тканей — к краю фасции. Массажные движения рекомендуется выполнять до участков, расположенных сзади вертела. При улучшении эластичности тканей можно проводить продольные движения. Смещение осуществляют в проксимальном направлении.

Д. Массаж мышц нижних конечностей. Исходное положение пациента — лежа на спине. Массажист работает противоположной рукой:

• массаж подвздошно-берцового тракта. Короткие массажные движения с применением подкожной или фасциальной техники выполняется от середины бедра в проксимальном направлении, от середины — в дистальном направлении до коленного сустава. Продольный массаж рекомендуется проводить с применением только подкожной техники;
• массаж в области медиального края портняжной мышцы. Массажист работает одной рукой. Короткие массажные движения с использованием подкожной или фасциальной техники выполняются от середины мышцы в проксимальном и дистальном направлениях. Продольный массаж, с применением только подкожной техники, в зависимости от показаний проводится аналогичным способом;
• короткие массажные движения в области камбаловидной мышцы. Массажист располагает кончик своего среднего пальца одноименной руки у начала икроножной мышцы. Прием натяжения осуществляется в дистальном направлении. При повышенном напряжении тканей массажные движения рекомендуется выполнять с применением подкожной техники;
• короткие массажные движения в области голеностопного сустава. Массажист средний палец противоположной руки размещает в области вилки голеностопного сустава; противоположная рука поддерживает стопу в среднем положении. Натяжение выполняется за счет подошвенного сгибания стопы;
• короткие массажные движения в области пятки. Массажист располагает свои пальцы с латеральной или медиальной стороны пятки. Противоположная рука поддерживает стопу в положении среднего подошвенного сгибания. Прием натяжения проводится за счет тыльного сгибания стопы (экспозиция — два коротких массажных движения подряд);
• короткие массажные движения на тыльной и подошвенной сторонах основных суставов пальцев стоп. Массажист помещает свои пальцы кистей у основания суставов пальцев стоп (пальцы при этом находятся в состоянии тыльного или подошвенного сгибания). Прием натяжения осуществляет ся за счет тыльного или подошвенного сгибания пальцев стопы;
• короткие массажные движения у латеральной и медиальной поверхности стопы. Массажист располагает свои пальцы на подошве у латерального или медиального края. Прием натяжения осуществляется в направлении подошвы. Массажные движения проводятся в направлении от пятки до бугров пальцев.

• при остром течении заболевания рекомендуется применять малые дозы воздействия;
• при мышечном гипертонусе и поверхностной гипералгезии используются неинтенсивные дозы воздействия;
• при мышечной гипералгезии рекомендуется применять средние дозы, при мышечной атрофии — интенсивные воздействия;
• гиперраздражимые зоны и максимальную точку следует массировать поверхностно, неинтенсивно;
• интенсивность давления должна увеличиваться от поверхности к глубине тканей, и, наоборот, уменьшаться от каудально-латеральных к краниально-медиальным зонам; ее целесообразно постепенно увеличивать от процедуры к процедуре;
• средняя продолжительность сегментарного массажа составляет 20 мин; при острых состояниях показано менее продолжительное воздействие.

ВНИМАНИЕ! Сегментарный массаж должен быть прекращен при устранении всех рефлекторных проявлений, так как дальнейшее продолжение его может вызвать новые нарушения в тканях.

[2], [3], [4]

При массаже пояснично-крестцовой области и нижних конечностей носит в основном тормозной характер. В первые 2-3 процедуры лечения рекомендуется седативное воздействие на отдаленные точки широкого спектра действия, особенно характеризующиеся анальгетическим действием: С₁₄хэ-гу, С₁₁цюй-чи — на верхних конечностях и Е₃₆ цзу-сань-ли, VB₃₄ ян-лин-цюань, VB₃₉ сюан-чжун, РР₆ сань-инь-цзяо, РР₇ инь-лин-цюань — на нижних. В последующем массируются локальные и сегментарные точки:

• в пояснично-крестцовой области — V₂, вэй-шу, V₂₄ ци-хай-шу, V₂₅ да-чан-шу, V_2g пан-гуан-шу, V₃₁_₃₄ ба-ляо, V₅₂ чжи-щи, VC₃ яо-янгуань, VC₄ мин-V₅₄ чжи-бянь, мэнь;
• на нижней конечности — V₃₆ чэн-фу, 40 вэй-чжун, V₅₇ чэн-шань, V₆₀ кунь-лунь, V₆₂ шэнь-май, VB₃₀ хуань-тяо, VB₃₄ ян-лин-цюань, VB₃₉ сюан-чжун, Е₃₆ цзу-сань-ли, РР₆сань-инь-цзяо, РР₁₀сюе-хай, II инь-лянь.

Точечный массаж, как и остальные виды рефлекторной терапии, рекомендуется сочетать с другими видами массажа.

Таким образом, при лечении больных, страдающих заболеваниями позвоночника, массаж имеет две основные направленности приемов:

• для расслабления напряженных мышечных групп;
• для стимуляции функции ослабленных мышц.

К первой группе приемов относятся:

• поглаживание,
• потряхивание,
• катание,
• валяние,
• тормозной метод точечного массажа,
• приемы рефлекторного воздействия.

Ко второй группе приемов относятся:

• более глубокое поглаживание,
• растирание,
• поколачивание (как разновидность вибрации) и другие приемы рефлекторного воздействия.

источник