Остеохондроз отделов позвоночника хроническое рецидивирующее течение

Остеохондроз — это дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника. При остеохондрозе позвоночника в первую очередь страдают межпозвонковые диски. Межпозвонковые диски при остеохондрозе позвоночника деформируются, уменьшаются по высоты, расслаиваются.

Остеохондроз позвоночника сам по себе не является болезнью, он обусловлен возрастными изменениями соединительной ткани. Известно, что у людей в возрасте 40 лет и старше в большинстве случаев на рентгенограммах позвоночника выявляются признаки остеохондроза. Значит ли это, что все они больны? Если руководствоваться современным определением болезни, то, конечно, нет. Болезнью является лишь клинически проявляющийся остеохондроз. Если же остеохондроз позвоночника выявляется случайно во время специального обследования, то его не следует относить к болезни.

Остеохондроз позвоночника — это в основном патологический процесс, который может стать болезнью при наличии соответствующих клинических проявлений. Современные методы исследования, прежде всего компьютерная томография (КТ позвоночника) и магнитно-резонансная томография (МРТ позвоночника), способны выявить в большинстве случаев некоторые изменения (патологические процессы) в организме здорового человека.

Остеохондроз позвоночника — это дистрофический патологический процесс, начинающийся с межпозвонковых дисков с последующим поражением других отделов позвоночника, прежде всего шейного и поясничного, в ряде случаев клинически проявляющийся различными неврологическими расстройствами. Шея и поясница страдают из-за своей регулярной и высокой подвижности, тогда как грудной отдел позвоночника у нас надёжно фиксирован рёбрами.

В то же время следует отметить, что в 60-75% случаев остеохондроза позвоночника даже «выпадение» поясничных дисков протекает клинически без боли и иных симптомов. Нет также строгой зависимости между степенью дистрофии межпозвонкового диска и выраженностью неврологических нарушений. Более того, у лиц пожилого и старческого возраста, у которых частота и распространённость остеохондроза позвоночника достигает максимальной степени, пояснично-крестцовые радикулиты встречаются в 1,5 — 2 раза реже, чем у людей среднего возраста.

Различные аспекты остеохондроза позвоночника и его неврологических проявлений у взрослых подробно описаны в десятках монографий, справочников, руководств и неисчислимом количестве журнальных статей. Клиническим проявлениям поясничного остеохондроза у детей и подростков посвящено лишь несколько монографий, а в целом данная проблема в детском и юношеском возрасте во многом ещё остаётся неизученной. Поэтому нет необходимости подробно излагать причины возникновения и механизмы развития остеохондроза. Они достаточно известны неврологам и ортопедам, хотя многое остаётся неизученным, а некоторые аспекты носят противоречивый характер.

Сдавление нерва грыжей межпозвонкового диска с возникновением боли в ноге при остеохондрозе позвоночника.

Остеохондроз позвоночника является многофакторным заболеванием с участием как наследственных, врождённых черт, так и ряда приобретённых факторов: статико-динамических, аутоиммунных, обменных и др. При таком разнообразии этиологии и патогенеза остеохондроза важным является первичное звено (первоначальный фактор), который запускает сложную цепь разнообразных изменений, приводящих к развитию остеохондроза позвоночника.

На основании клинических, патоморфологических и экспериментальных исследований было выдвинуто положение о том, что начальным, пусковым механизмом остеохондроза позвоночника является сосудистый (ишемический) фактор. Это подтверждают следующие патоморфологические данные, полученные при изучении кровоснабжения позвоночника. Установлен чёткий параллелизм между уменьшением суммарной площади устий поясничных и срединной артерий крестца и нарастанием явлений остеохондроза во всем поясничном отделе позвоночного столба.

Выявлена также большая частота аномалий развития сосудов этой области, питающих поясничные сегменты: неправильное отхождение, множественные перегибы, сужение, что ведёт к недостаточному кровоснабжению поясничных позвонков, нарушению равновесия между синтезом и разрушением важнейших функциональных компонентов межпозвонкового диска.

В патогенезе неврологических проявлений остеохондроза поясничного отдела позвоночника существенную роль играет и нарушение венозного оттока с частичным или полным блоком эпидуральных вен на уровне выпячивания или грыжи межпозвонкового диска. Выявление венозных нарушений базировалось в основном на результатах специальных параклинических исследований — реокаудоспондилографии, реовазографии, радикулографии, веноспондилографии. Эти данные требуют разработки новых методов дифференцированной терапии с воздействием на регионарную венозную гемодинамику, исключения широко используемых тепловых процедур.

При разнообразии этиологических факторов остеохондроза позвоночника и его неврологических проявлений в патогенезе заболевания ведущую роль играют аутоиммунные нарушения. Они возникают вслед за появлением в межпозвонковых дисках биохимических изменений вследствие нарушения равновесия между процессами биосинтеза и разрушения важнейших функциональных компонентов соединительной ткани.

Аутоиммунная концепция патогенеза остеохондроза позвоночника и его клинических проявлений получила развитие в дальнейшем. Было установлено, что при неврологических проявлениях поясничного остеохондроза нарушается функция Т- и В-систем иммунитета, что проявляется в усиленной выработке антител к различным структурам межпозвонковых дисков в результате дефицита Т-супрессорных клеток. Эти и другие данные позволили объяснить многие механизмы развития остеохондроза позвоночника, в том числе стадийность морфологических изменений в межпозвонковых дисках, чередование ремиссий и рецидивов, а также реактивные изменения в нервных корешках и окружающих их тканях.

При оценке роли аутоиммунных нарушений при остеохондрозе позвоночника следует также учитывать, что они являются универсальной реакцией организма на повреждение любого органа и любой ткани.

Сколиоз позвоночника при защитном спазме мышц спины на фоне остеохондроза позвоночника с грыжей или протрузией межпозвонкового диска.

Неврологические синдромы остеохондроза позвоночника клинически делят на:

Так же различают стадии остеохондроза позвоночника:

начальная стадия остеохондроза позвоночника,
стадия разрыва фиброзного кольца межпозвонкового диска,
стадия исхода и остаточных явлений остеохондроза позвоночника.

Степени выраженности остеохондроза позвоночника при его рентгенологическом исследовании:

выпрямление поясничного лордоза, лёгкое уплощение межпозвонкового диска, небольшие экзостозы, разрастания крючковидных отростков;
незначительное сужение межпозвонковых отверстий и позвоночного канала, снижение высоты дисков, нестабильность позвоночника;
значительное сужение межпозвонковых отверстий и позвоночного канала.

Течение остеохондроза позвоночника:

рецидивирующее течение остеохондроза позвоночника,
хронически рецидивирующее течение остеохондроза позвоночника,
хроническое течение остеохондроза позвоночника.

По типу течения остеохондроза позвоночника:

регредиентный тип течения остеохондроза позвоночника,
непрогредиентный течения остеохондроза позвоночника,
прогредиентный течения остеохондроза позвоночника.

Периоды течения остеохондроза позвоночника:

дебют остеохондроза позвоночника,
обострение остеохондроза позвоночника,
ремиссия (полная, неполная) остеохондроза позвоночника,
период относительной стабилизации, резидуальный период остеохондроза позвоночника.

Длительное время существовало мнение о том, что остеохондроз позвоночника развивается только в зрелом и пожилом возрасте. Даже в специальных руководствах по нервным болезням о возможности вертеброгенных поражений нервной системы в детском и юношеском возрасте вообще не упоминалось или обсуждалось очень кратко.

Первое упоминание о возможности грыж поясничных межпозвонковых дисков у подростков принадлежит F. Jelsma (1944), у которого среди 150 оперированных но данному поводу больных был юноша 17 лет. В 1946 г. Н. Wahren дал детальное описание клиники выпадения люмбосакрального диска у девочки 12 лет. Аналогичные данные были приведены в дальнейшем и другими авторами. В 1954 г. J.H. Webb, H.J. Svien, R.L.J. Kennedy сообщили о результатах хирургического лечения но поводу выпадении поясничных межпозвонковых дисков у 3 детей и 57 подростков. В течение 1946—1981 гг. в литературе приведено описание 71 случая таких операций у больных в возрасте до 15 лет; общее количество операций у детей и подростков до 1974 г. составило 158 (S.E. Borgesen, P.S. Vang, 1974).

О причинах развития остеохондроза позвоночника в детском и юношеском возрасте имеются различные точки зрения. В его возникновении в некоторой степени может играть роль особенность кровоснабжения дисков. Известно, что межпозвонковый диск питается путём диффузии, так как все сосуды после 4 лет жизни претерпевают обратное развитие. Однако эта возрастная тканевая перестройка ещё не означает патологии. Важное значение придаётся повышенной мышечной нагрузке, переутомлению (микро- и макротравматизация), особенно во время спортивных соревнований. Однако маловероятно, что только травма может привести к «выпадению» ранее здорового диска. По материалам исследований J. A. Key (1950), S.E. Borgessen, P.S. Vang (1974), D. Jaster (1974) частота травм в анамнезе у детей и подростков не отличается от таковой у взрослых. При этом первичной является дистрофия диска, а травма лишь ускоряет его выпадение. Указывается также на роль врождённой неполноценности тканей межпозвонкового диска (P.Rottgen, 1951).

По мнению I.E. O’Connell (1960) быстрый рост скелета в детском и юношеском возрасте представляет собой нагрузку, которая способствует дистрофии межпозвонковых дисков. Вторым этиологическим фактором автор считает мышечную неадекватность, которая встречалась у 10% обследованных больных. Это проявлялось в том, что некоторые больные с остеохондрозом позвоночника были очень высокого роста или, наоборот, имели адипозное телосложение, мускулатура в отдельных случаях была ослаблена после длительного постельного режима по поводу различных заболеваний.

По мере изучения остеохондроза позвоночника и обусловленных им неврологических нарушений все большее значение предаётся наследственным факторам. Ходосовская и Окуиева (1980) провели генеалогическое исследование у 68 детей и подростков в возрасте от 8 до 18 лет с различными клиническими проявлениями остеохондроза. При этом у 69,1% пробандов имели место семейные случаи заболевания: аналогичными болезнями страдали родители, бабушки, дедушки, дяди, тёти. Наследственная отягощённость у взрослых по данным Г.К. Недзьведя (1980), имела место в 53,3% что значительно ниже, чем в детском и подростковом возрасте. Было показано, что в случае заболевания обоих родителей пояснично-крестцовые боли у пробанда возникали в более молодом возрасте.

Были также выявлены различные диспластические признаки у 75% больных детского и юношеского возраста с рефлекторными и корешковыми синдромами вертеброгенных поражений пояснично-крестцовой локализации, что значительно выше, чем у взрослых (49%). Указанные аномалии развития проявлялись в виде лёгких дисморфий лица (28%), отклонений в строении кистей и стоп (47%), аномалий развития мышечной системы (8,8%), асимметричности строения тела (63%), кожных и сосудистых аномалий (23,5%). Кроме того, у 40,9% обследованных, по дайнам В.Ф. Кузнецова и СИ. Окуневой (1979,1985), имели место аномалии развития пояснично-крестцового отдела позвоночника:

расщепление дужки позвонка (19,7%),
переходный люмбосакральный позвонок (14,6%),
нарушение тропизма суставных отростков (5,7%),
спондилолистез (0,8%).

В большинстве случаев (60%) встречалось сочетание двух и более различных диспластических признаков, что значительно выше, чем у взрослых (10%).

При обследовании родственников пробандов также довольно часто встречались аномалии: деформация стоп, родимые пятна, расширение подкожных вен, неправильное строение туловища, дисморфии лица, прослеживалось также наличие в роду костных аномалий пояснично-крестцового отдела позвоночника. Следует отметить, что роль последних в возникновении поясничного остеохондроза и его клинических проявлений окончательно не установлена.

Существует мнение о том, что врождённые изменения под влиянием различных экзогенных факторов вызывают статическую неполноценность позвоночника и тем самым способствуют развитию дистрофического процесса в дисках. По данным Л.А. Бородиной (1970) остеохондроз развивается в смежном с аномалией диске. Приведённые данные указывают на роль наследственной предрасположенности c неврологическим проявлениям поясничного остеохондроза. Она может передаваться как по аутосомно-доминантному, так и по аутосомно-рецессивному типу.

Наличие семейных случаев вертеброгенных заболеваний пояснично-крестцового отдела периферической нервной системы, большая частота диспластических признаков у пробандов и их родственников (прежде всего со стороны пояснично-крестцового отдела позвоночника), по-видимому, и определяют возможность развития остеохондроза поясничного отдела позвоночника и его клинических проявлений в детском возрасте.

Диагностика симптомов остеохондроза позвоночника начинается с неврологического и ортопедического осмотра у врача. При этом осмотре оценивается неврологический статус пациента, а так же выявляются возможные нарушения в биомеханике позвоночника с обязательной оценкой состояния мышц спины и ягодичной области. Уже на этом этапе исследования пациенту с остеохондрозом позвоночника и болями в спине и пояснице может быть поставлен диагноз и подобрано лечение.

По результатам неврологического и ортопедического осмотра больного с болевым симптомом на фоне остеохондроза позвоночника могут быть назначены дополнительно следующие диагностические процедуры:

рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника с функциональными пробами,
КТ пояснично-крестцового позвоночника,
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

При сдавливании нерва мышцами, межпозвоночными дисками или связками, развивается невралгия.

Касательно плечевого сустава, любое отклонение может быть вызвано компрессией. Как правило, чаще всего невралгия поражает правое плечо. Данные статистики также это подтверждают.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Важно сразу отметить, что если вовремя не начать лечение невралгии, защемление плечевого нерва, то впоследствии заболевание переходит в осложнение, начинает развиваться неврит. А это уже осложнение и воспаление нерва, которое влечет за собой нарушение основных функции плечевого сустава.

Основной причиной развития невралгия плечевого сустава можно считать спазмы в мышцах.

Такого рода спазмы вызываются перенапряжением физического характера, переохлаждением, травмами. Часто провоцирующим фактором выступает инфекция.

Каждый из вышеописанных факторов может также вызывать отек тканей, в результате начинается сдавливание нервов и невралгия. К другим причинам развития проблемы можно отнести:

Развитие остеохондроза грудного отдела позвоночника или шейного отдела.
Легкое вхождение в состояние стресса,
Присутствие системных заболеваний, таких как болезни ЖКТ, сахарный диабет, нарушение обмена веществ,
Интоксикация, чаще всего это алкоголизм,
Ослабленный иммунитет.

Основным симптомом и признаком невралгии всегда выступают болевые ощущения, которые могут быть представлены различным проявлениям, это может быть ноющая, тупая, жгучая острая бол, которая проявляется постоянно или периодически.

Кроме боли можно отметить следующие симптомы:

у пациента увеличивается потоотделение,
появляется подергивание мышц,
непроизвольный тремор,
появляется покраснение или чрезмерная бледность кожных покровов в области невралгии,
можно наблюдать снижение чувствительности и подвижности.

Боль чаще всего локализуется в плече, а также может распространяться низ по руке до локтя. Если не будет начато адекватное лечение, промежутки между острыми приступами невралгии плечевого сустава начинают сокращаться и интенсивность, качество боли возрастает, симптомы будут только ухудшаться.

В особо запущенных случаях встречается глубокое проникновение боли, которая переходит в хроническое состояние и не прекращается ни днем, ни ночью.

Эти симптомы невозможно игнорировать, при этом начинают нарушаться рефлексы и можно отметить появление первых признаков паралича.

Для того чтобы диагноз был точным и правильно поставленным, врач изначально исключает все остальные причины, которые могут приводить к болевым ощущениям в плечевом суставе и анализирует симптомы.

На втором этапе обязательно необходимо будет установить точную причину, которая вызывает отклонения, если не определить первичное, основное заболевание, лечение может быть некорректным и неэффективным.

В основе любого метода лечения находится принцип устранения боли и компрессии, которая оказывается на нерв.

Чтобы достичь положительных результатов необходимо будет выбрать метод, который, прежде всего, исключит заболевание, вызывающее давление и защемление нерва в плечевом суставе.

Можно сказать, что вне зависимости от стадии невралгии, подход к лечению всегда комплексный.

Нестероидные, противовоспалительные средства, такие как Ибупрофен, Диклофенак Кетанов. Препараты могут быть в виде таблеток или в виде инъекций и гелей.
Если боль характеризуется высокой интенсивностью и ярко выражена, врач назначает сильные обезболивающие, к примеру, Апизартрон. или новокаиновую блокаду.
Часто заболевание сопровождается депрессией, поэтому пациентам выписываются антидепрессанты,
Серьезный эффект оказывает витамин B, лечить им рекомендовано инъекциями.

Консервативного подхода есть свои минусы в первую очередь это невозможность длительное время использовать обезболивающие средства.

Длительное использование таких препаратов начинает вызывать побочные эффекты, поэтому невралгия чаще всего долечивается согревающими мазями и противовоспалительными средствами.

Здесь важно, чтобы врач подобрал не просто комплекс из мазей и препаратов, но сочетал их с физиотерапевтическими процедурами, ультразвуком, электрофорезом и иглоукалыванием.

Плюс, в обязательном порядке должна быть использована лечебная физкультура, специальная гимнастика, комплекс специальных упражнений для плечевых суставов и упражнения для укрепления плечевого сустава. Лечить невралгию с помощью ЛФК можно, но на первом этапе лучше заниматься с тренером или врачом.

Можно предложить также несколько рецептов нетрадиционной, народной медицины, которая оказывает влияние на защемление плечевого нерва. Это различные отвары, компрессы, примочки и мази собственного приготовления.

Ниже представим несколько распространенных и действенных рецептов:

Растирание плечевого суставов настойкой перед сном. Для этого необходимо перемешать 3 столовые ложки цветков сирени, одну столовую ложку корня лопуха и 3 острых перца. Все это заливается спиртом и настаивается в течение 3 суток.
Не менее действенной оказывается спиртовая настойка березовых почек. Для этого необходима горсть почек на пол литра водки или спирта.
Помимо настоек используются отвары, например, из ивовой коры. Рецепт здесь достаточно простой — 10 граммов коры необходимо прокипятить 20 минут в одном стакане воды, принимается отвар по одной столовой ложке три-четыре раза в день.

Под термином «дорсопатия» скрывается не отдельное заболевание, а группа патологических состояний, протекающих в тканях позвоночного столба и расположенных рядом анатомических структурах, в том числе связках, кровеносных сосудах, мышцах, нервных корешках и т.д. Это крайне распространенная проблема, с которой на протяжении жизни сталкивается большинство людей.

Для дорсопатии характерно развитие интенсивного болевого синдрома и неврологических нарушений, связанных с компрессией нервных корешков на отдельном участке позвоночника. Развитие данного нарушения особенно часто диагностируется у людей старше 40 лет, хотя предпосылки для появления подобных проблем с позвоночником закладываются в более молодом возрасте. Прогноз течения заболевания во многом зависит от характера и степени имеющихся позвоночных и околопозвоночных структур.

Главной причиной развития сначала остеохондроза, а затем и дорсопатии является нарастающий по мере старения организма дегенеративно–дистрофический процесс, вызванный ухудшением кровообращения в тканях и снижением насыщения хрящевых структур кислородом, водой и питательными веществами.

Поспособствовать более раннему формированию подобных изменений может наличие следующих врожденных и приобретенных нарушений:

изменение формы позвонков;
деформация межпозвоночных дисков;
воспаление в тканях вокруг позвоночного столба;
ущемление спинномозговых корешков;
спазм поперечнополосатой мускулатуры.

Создает условия для появления дорсопатии лордоз, сколиоз и кифоз, а также другие состояния, сопровождающиеся постоянно сохраняющимся нарушением осанки. Врожденное искривление позвоночника также провоцирует появление дорсопатии. Развитие дорсопатии может наблюдаться на фоне таких заболеваний опорно-двигательного аппарата, как:

анкилозирующий спондилоартрит шейного, грудного или поясничного отдела;
протрузия и грыжа;
остеопороз;
артроз;
плоскостопие;
артрит.

При этих патологических состояниях почти у 100% пациентов в дальнейшем диагностируется дорсопатия. Помимо всего прочего, выделяется множество факторов, способствующих появлению признаков дорсопатии у пациентов. К таким факторам относятся:

резкое или систематическое поднятие тяжестей;
частые случаи растяжения мышечной ткани;
малоподвижный образ жизни;
недостаточное поступление с пищей кальция и других питательных веществ;
длительный стаж табакокурения;
алкоголизм;
травмы;
опухоли в позвоночнике;
изнашивание тканей, связанное с тяжелым физическим трудом;
нарушения обменных процессов;
нерациональное питание;
проживание в экологически неблагоприятных зонах;
наличие острых и хронических очагов инфекции;
избыточная масса тела;
нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

Высок риск развития дорсопатии на фоне гормональных скачков, наблюдающихся у женщин при наступлении менопаузы. Повышает риск развития дорсопатии тиреотоксикоз, сахарный диабет и другие заболевания, сопровождающиеся нарушением работы органов эндокринной системы.

Многие исследователи отмечают возможность генетической предрасположенности к появлению дорсопатии. У многих людей, имеющих близких кровных родственников, страдающих этим патологическим состоянием, в дальнейшем выявляется дорсопатия.

Существует несколько подходов к классификации дорсопатии. В зависимости от особенностей изменений в структуре позвоночника выделяются следующие разновидности данного патологического состояния;

деформирующая;
дискогенная;
вертеброгенная.

Нередко наблюдается сочетание признаков данных разновидностей заболевания. В зависимости от обширности и протяженности пораженного участка позвоночника выделяются следующие формы дорсопатии:

неуточненная;
распространенная;
полисегментарная.

В зависимости от локализации пораженного очага патология может располагаться в шейном, грудном и шейном отделах позвоночника. В зависимости от характера течения данное нарушение может быть острым, хроническим и хронически-рецидивирующим.

К деформирующей дорсопатии относится группа заболеваний, при которых наблюдается нарастание смещения позвонков и структурные изменения в тканях дисков. Несмотря на выраженную деформацию, в этом случае не наблюдается выраженного нарушения целостности пораженного участка позвоночника. К деформирующим дорсопатиям относятся сколиоз, остеохондроз, кифоз и т.д.

Цервикальная форма дорсопатии диагностируется, когда пораженный очаг располагается в области шейного отдела позвоночника. При такой локализации симптомы нарастают уже на ранних стадиях развития патологии, так как позвонки в этой области отличаются небольшими размерами и при этом подвергаются большим физическим нагрузкам.

К вертеброгенным дорсопатиям относятся патологии, при которых имеются выраженные изменения в структуре дисков и позвонков. К таким нарушениям относятся различные случаи инфекционного поражения тканей, в том числе остеомиелит, туберкулез и сифилис. Кроме того, к таким патологиям относятся травмы позвоночника и специфические заболевания спины.

Неуточненная форма дорсопатии диагностируется, когда невозможно точно определить, какие патологические процессы, протекающие в организме, стали причиной появления характерных симптоматических проявлений со стороны позвоночника. В большинстве случаев при проведении комплексного обследования выявляется поражение 1 или 2 позвонков или межпозвоночных дисков. Неуточненная дорсопатия наиболее часто определяется в шейном и поясничном отделах позвоночника.

У большинства пациентов данное нарушение протекает в хронической форме, так как многие заболевания позвоночного столба не могут быть полностью излечены и имеют стойкое рецидивирующее течение. Таким образом, симптомы дорсопатии возникают с некоторой периодичностью. Дорсопатии, при которых присутствуют постоянные боли и другие симптомы, крайне редки в неврологии.

При полисегментарной дорсопатии наблюдается поражение почти всех элементов позвоночного столба. Встречается эта разновидность течения патологического состояния крайне редко. При этом она характеризуется появлением выраженной симптоматики и ухудшением общего состояния пациента.

Клинические проявления дорсопатии во многом зависят от степени повреждения структур позвоночника и локализации подвергшегося деструкции участка. Главным проявлением данного нарушения выступает болевой синдром. Он может быть:

Локальные боли возникают в месте поврежденного участка позвоночника или прилегающих к нему тканей. В большинстве случаев боли в этом случае носят ноющий характер. При проекционном болевом синдроме неприятные ощущения имеют тенденцию к распространению на большой участок вокруг пораженной области.

При радикулярном болевом синдроме неприятные ощущения носят крайне выраженный характер. Боли в этом случае возникают в результате компрессии спинномозгового корешка. Мышечные боли являются результатом спазма поперечной мускулатуры. Помимо всего прочего, можно выделить ряд дополнительных клинических проявлений, которые отмечаются при дорсопатии. К ним относятся:

смазмирование мышц в пораженной области позвоночника;
нарастающая атрофия мышц;
истончение кожных покровов;
онемение конечностей;
ломота в теле;
ухудшение двигательной способности пораженного отдела.

Кроме того, существует некоторая вариативность симптоматики, зависящая от расположения пораженного участка. При дорсопатии шейного отдела, кроме указанных ранее симптоматических проявлений, наблюдаются:

головные боли;
приступы головокружения;
ухудшение координации движений;
тошнота;
болевые ощущения в плечах и руках;
онемение пальцев.

При поражении дорсопатии грудного отдела позвоночника у пациентов могут возникать интенсивные боли в груди. На фоне межреберной невралгии могут наблюдаться опоясывающие боли. В тяжелых случаях на фоне дорсопатии данного отдела у пациентов возникают жалобы на скачки ЧСС.

При поясничной дорсопатии, помимо общих клинических проявлений данного состояния, возникают нарушения походки и интенсивные боли в пояснице, которые могут иррадиировать в область бедер ягодиц, прямой кишки или мочевого пузыря.

При появлении признаков дорсопатии пациенту в первую очередь требуется осмотр у невролога. В большинстве случаев при данном патологическом состоянии требуется участие в диагностике и лечении таких узконаправленных специалистов, как вертебролог, травматолог, ортопед и ревматолог. Для выявления дорсопатии специалисты в первую очередь собирают анамнез и оценивают характер жалоб, имеющихся у пациента.

Выполняется пальпация и внешний осмотр позвоночника, а также специальные неврологические тесты. Учитывая, что лабораторные анализы в большинстве случаев не являются информативными, при дорсопатии они назначаются редко. Для выявления характерных повреждений структур позвоночника назначаются следующие исследования:

При необходимости может быть назначено проведение магнитно–резонансной томографии. После проведения комплексного обследования и выявления характера повреждений позвоночника врач может назначать адекватное лечение.

Терапия дорсопатии может требовать как консервативного, так и оперативного вмешательства. Лечение должно быть направлено на купирование болевого синдрома и воспалительного процесса. Кроме того, используются методы терапии, позволяющие восстановить нормальное кровообращение тканей и улучшить питание хрящей.

При необходимости применяются способы лечения, позволяющие восстановить потерянную чувствительность и устранить другие неврологические проявления дорсопатии. В большинстве случаев сначала назначается комплексная консервативная терапия. Для устранения симптоматических проявлений патологии подбираются препараты, относящиеся к следующим группам:

нестероидные противовоспалительные средства;
миорелаксанты;
анальгетики;
хондропротекторы;
венотоники;
ангиопротекторы;
седативные медикаменты;
поливитамины.

Медикаменты при дорсопатии могут применяться как в форме таблеток, так и в виде мазей, кремов и инъекций. Часто назначаются процедуры вертикального или горизонтального вытяжения позвоночника. Помимо всего прочего, назначаются следующие физиотерапевтические процедуры:

УВЧ;
электрофорез;
ультразвук;
фонофорез;
диадинамотерапия;
иглорефлексотерапия.

После подавления воспалительного процесса может назначаться курс массажа. Подобное воздействие позволяет снять спазм мышц и улучшить кровообращение в тканях. Большую пользу могут принести занятия плаванием и ЛФК. Упражнения позволяют укрепить мышечный корсет, поддерживающий позвоночник, и снизить количество обострений данного патологического состояния.

В случаях, когда консервативная терапия не дает положительного результата и продолжают нарастать неврологические нарушения, может быть назначено проведение хирургического вмешательства.

При дорсопатии любой локализации прогноз в большинстве случаев благоприятный. При комплексном лечении удается добиться положительного результата и устранения всех симптоматических проявлений этого патологического состояния.

Дальнейшая реабилитация, соблюдение щадящей диеты и выполнение комплекса ЛФК позволяют снизить риск рецидивов. При появлении тяжелых неврологических расстройств и осложнений развитие дорсопатии может стать причиной ухудшения качества жизни пациента.

Остеохондротические процессы усугубляют изменения гормонального фона и несбалансированный рацион. В хрящевые ткани не поступает достаточное для их полноценного функционирования количество питательных веществ, что провоцирует следующие нарушения их структуры и свойств:

утрачивается прочность и эластичность;
изменяется форма, консистенция и конфигурация.

Межпозвонковые диски уплощаются, а в фиброзных кольцах образуются радиальные трещины. Это становится причиной уменьшения расстояния между соседними позвонками, а также смещения дугоотросчатых суставов. Постепенно в патологический процесс вовлекаются соединительные ткани фиброзных колец, связок. В ответ на распад тканей иммунная система начинает продуцировать иммуноглобулины, что приводит к асептическому воспалению и формированию отеков в области дугоотросчатых суставов и расположенных поблизости мягких тканей. Капсулы сочленений растягиваются, поэтому межпозвонковые диски перестают надежно фиксировать позвонки. А при нестабильности межпозвоночных сегментов повышается вероятность ущемления нервного корешка или сдавливания кровеносного сосуда. Это часто происходит при шейном остеохондрозе и становится причиной его выраженной вертебральной симптоматики.

На состоянии межпозвонковых дисков отрицательно сказывается пониженный тонус скелетной мускулатуры позвоночного столба. Нерациональное, несимметричное функционирование мышц происходит при длительном нахождении человека в нефизиологическом положении, например, с опущенной головой во время работы за компьютером. Спровоцировать деструкцию хрящевых тканей могут постоянное ношение тяжелой сумки на одном плече, сон на мягком матрасе и высокой подушке.

Ускоряют разрушение межпозвонковых дисков также следующие внешние и внутренние негативные факторы:

эндокринные и метаболические расстройства;
инфекционные патологии, особенно хронические;
предшествующие травмы позвоночника (компрессионные переломы, ушибы);
частые переохлаждения;
наличие системных или дегенеративно-дистрофических заболеваний — подагрического, псориатического, ревматоидного артрита, остеоартроза, остеопороза.

Если у человека есть вредные привычки, то он находится в группе риска. Курение и злоупотребление алкоголем ухудшают состояние кровеносных сосудов, приводят к недостаточному кровообращению и к дефициту питательных веществ в хрящевых тканях дисков.

При наличии плоскостопия или косолапости значительно повышается риск развития остеохондроза любой локализации. Такие врожденные или приобретенные дефекты становятся причиной повышения нагрузки на позвоночник из-за невозможности обеспечения должной амортизации с опорой. Предрасполагающим к возникновению патологии фактором является ожирение.

При отложении жировых тканей на различных участках тела усложняется поддержка равновесия, что приводит к воздействию избыточных нагрузок на межпозвоночные суставы.

Первое клиническое проявление шейного, грудного или поясничного остеохондроза — боль в спине. Во время рецидивов она пронизывающая, иррадиирущая в расположенные поблизости части тела. Малейшее движение приводит к усилению выраженности болевого синдрома. Ответной реакцией человека становится принятие вынужденного положения, в котором интенсивность дискомфортных ощущений минимальна:

люди с шейным остеохондрозом предпочитают поворачивать в сторону не голову, а весь корпус;
при грудной патологии человек боится даже сделать полноценный вдох, так как это становится причиной острой боли в грудном отделе;
больные с поясничным остеохондрозом с трудом садятся, встают и ходят из-за ущемления спинномозгового нерва.

Большинство пациентов жалуются вертебрологу на тупые постоянные боли и чувство скованности движений утром. Это требует дополнительной дифференциальной диагностики для исключения миозита (воспалительного процесса в скелетных мышцах спины) и остеоартроза. Причина появления ноющих, давящих болей — компенсаторное напряжение мышечных тканей для стабилизации пораженного позвоночно-двигательного сегмента. Постоянный болевой синдром слабой или средней выраженности возникает также вследствие значительного растяжения межпозвонкового диска и развития асептического воспаления.

Для остеохондроза определенной локализации характерна специфическая симптоматика. Например, при поясничной патологии нередко возникает люмбоишиалгия — болевой приступ в области поясницы и задней поверхности бедра. Грудной остеохондроз клинически проявляется висцеральными болями в кардиальной области, правом подреберье, животе, онемением, парестезией кожи, хрустом в позвонках. Но наиболее ярко выраженной и разнообразной симптоматикой отличается патология, поражающая шейные межпозвонковые диски.

В результате смещения позвонков, формирования остеофитов сдавливается позвоночная артерия, питающая клетки головного мозга, обеспечивающая их кислородом. Человек страдает от нарушения координации движений, шума в ушах, головных болей, артериальной гипертензии.

Большинство осложнений остеохондроза возникают из-за образования грыжи межпозвонкового диска. Она формируется при смещении этой позвоночной структуры назад, что приводит к разрыву задней продольной связки. Диск становится еще более нестабильным, и часть его выпячивается в спинномозговой канал. Разорвавшейся считается грыжа, если в процессе ее образования вместе с диском в канал проникает его пульпозное ядро.

Такое патологическое состояние позвоночных структур предрасполагает к сдавлению спинного мозга и развитию дискогенной миелопатии. Клинически она проявляется в онемении, слабости некоторых мышечных групп ног или рук, парезах, мышечной атрофии, изменении сухожильных рефлексов. Могут наблюдаться также расстройства опорожнения мочевого пузыря и (или) кишечника. В результате формирования межпозвоночной грыжи сдавливаются артерии, питающие спинной мозг. Образуются ишемические участки, на которых погибли все нервные клетки. Возникает так называемый неврологический дефицит — нарушаются движения, снижается тактильность, расстраивается трофика.

Остеохондроз не поддается полному излечению, так как пока не синтезировано препаратов, прием которых помог бы восстановить поврежденные межпозвонковые диски и позвонки. Но в терапевтические схемы обязательно включаются хондропротекторы — симптоматические средства замедленного действия. Предпочтение отдается препаратам с активными ингредиентами хондроитина сульфатом и (или) глюкозамина сульфатом (гидрохлоридом):

Клиническая эффективность этих хондропротекторов подтверждена результатами многолетних исследований. При длительном приеме (от 3 месяцев до 2 лет) средств происходит частичная регенерация хрящевых тканей, а также других соединительнотканных структур — связок, сухожилий, бурс. По мере кумуляции (накопления) в межпозвоночных дисках глюкозамина и хондроитина они начинают оказывать выраженное анальгетическое, противоотечное, противовоспалительное действие. Это позволяет снизить дозы НПВС, глюкокортикостероидов, миорелаксантов, уменьшив тем самым фармакологическую нагрузку на организм.

Хондропротекторы неэффективны при нерегулярном приеме или их использовании для лечения остеохондроза 3 степени, когда наблюдается значительная деструкция хрящевых тканей.

Клинико-фармакологическая группа препаратов, используемых для купирования болевого синдрома при остеохондрозе	Наименование и терапевтическое действие
Нестероидные противовоспалительные средства	Нимесулид, Вольтарен, Диклофенак, Кеторолак, Нурофен, Фастум, Артрозилен, Целекоксиб, Кетопрофен. Обезболивающие мази, таблетки, инъекции, пластыри купируют воспалительные процессы в мягких тканях, спровоцированные смещением позвонков, снижают выраженность болевого синдрома, устраняют отеки и скованность движений
Глюкокортикостероиды (синтетические аналоги гормонов, продуцируемых надпочечниками)	Дипроспан, Флостерон, Кеналог, Триамцинолон, Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон. Обезболивающие препараты используются в виде медикаментозных блокад в сочетании с анестетиками Лидокаином или Новокаином. Устраняют острые, сильные боли, нормализуют функционирование иммунной системы, оказывают антиэкссудативное действие
Миорелаксанты	Толперизон, Сирдалуд, Мидокалм, Баклосан, Баклофен. Применяются при возникновении мышечного спазма, вызванного ущемлением нервных окончаний. Расслабляют скелетную мускулатуру, блокируют полисинаптические спинномозговые рефлексы, оказывают спазмолитическое действие
Средства для наружного применения с согревающим действием	Финалгон, Капсикам, Апизартрон, Випросал, Наятокс. Активными ингредиентами являются экстракт стручкового перца, змеиный или пчелиный яд. Раздражают рецепторы, расположенные в подкожной клетчатки, способствуют приливу крови. Проявляют выраженную отвлекающую, обезболивающую, противоотечную активность

Для устранения вертеброгенной симптоматики, обычно возникающей при шейном или грудном остеохондрозе, используются препараты для улучшения кровообращения, ноотропы, а также Бетагистин — препарат, улучшающий микроциркуляцию лабиринта, применяемый при патологии вестибулярного аппарата.

При необходимости в лечебные схемы включаются антидепрессанты (Пароксетин, Сертралин), противосудорожные средства (Карбамазепин, Габапентин).

В лечении остеохондроза применяются физиотерапевтические процедуры: УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия. Используются рефлексотерапия, массаж, ЛФК, гирудотерапия, плавание, йога. При неэффективности консервативного лечения пациенту показано хирургическое вмешательство. Практикуется микродискэктомия, пункционная валоризация диска, его лазерная реконструкция или замена имплантатом.

( 0 голосов, рейтинг статьи: 0 из 5)

источник

Остеохондроз – многофакторное заболевание как с наследственными компонентами, так и с приобретенными статикодинамическими, аутоиммунными, обменными и другими нарушениями. Вначале поражаются диски, а затем другие анатомические структуры позвоночника, опорно-двигательный аппарат и нервная система. Примерно с 18-35 лет отмечаются старение позвоночника и реактивные изменения в результате начинающегося дистрофического процесса в диске.

Этот процесс развивается под влиянием гормональных сдвигов и патологической импульсации из различных тканей. Но основную роль играют статические и динамические нагрузки. Кроме собственно позвоночника, опорность, статику и биомеханику позвоночника определяют окружающие его мышцы.

Мышечно-тоническое напряжение, возникающее вследствие патологической импульсации из пораженного позвоночного сегмента, со временем становится стойким. В мышцах появляются болезненные затвердения, узелки и плотные тяжи.

Из-за мышечно-тонического напряжения развиваются дистрофические процессы в слабокровоснабжаемых местах прикрепления сухожилий и других фиброзных тканей к костным выступам. После первого приступа развивается рецидивирующий остеохондроз, поскольку заболевание имеет хроническое течение, связанное с прогрессированием дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике.

При остеохондрозе происходит уплощение межпозвонкового диска, в фиброзном кольце появляются трещины и разрывы, через которые просачивается пульпозное ядро, и возникают грыжи межпозвоночного диска.

При уплощении диска рецидивирующий остеохондроз развивается в результате перегрузки дугоотросчатых суставов позвоночника, т.к. в ответ на раздражение суставных рецепторов наступает рефлекторное напряжение прилежащих мышц. При подъеме тяжестей, длительной работе в неудобной позе, физическом перенапряжении, резком движении, переохлаждении и др., рефлекторный спазм мышц и артерий в месте повреждения, выпячивание грыжи приводит к травме нервного корешка.

Из-за гипертонуса мышц нарушается венозный отток, который способствует еще большему сдавлению корешка в межпозвоночном канале, что вызывает длительные чрезвычайно интенсивные боли. Они могут быть настолько сильными, что не позволяют больному самостоятельно изменить положение тела в постели.

Большое значение при развитии рецидивирующего остеохондроза имеет избыточная масса тела, способствующая постоянным статико-динамическим перегрузкам позвоночника. Для предупреждения обострений рецидивирующего остеохондроза рекомендуется следить за массой тела, вести активный образ жизни – заниматься спортом (лыжи, плавание), спать на полужесткой постели, избегать переохлаждений и физического перенапряжения, оптимизировать условия труда, для предотвращения длительного пребывания в одной позе.

источник