Соединения симпатических стволов с передними ветвями крестцовых и копчиковых нервов образуют сплетения, обеспечивающие иннервацию органов и тканей таза. Органическому поражению этих нервных стволов и сплетений долго приписывали основную роль при объяснении болей в крестце и копчике, особенно у женщин. Такое объяснение давалось и поясничным «менструальным абдоминальным крампи», болям в пояснично-крестцовой области при гинекологических заболеваниях. Подчеркивался факт возникновения поясничных болей явно симпатического характера при поражении гипогастрального сплетения и при заболеваниях органов малого таза (Вашштейн Г.Б. 1952). Считалось, что воспалительные заболевания органов малого таза, вызывая поражение крестцового сплетения, являются причиной «аднекситишиаса». Еще в 1975 г. М.А.Фарбер в книге о «пояснично-крестцовом радикулите» связывал моно- или бирадикулярные поражения с различными инфекционными процессами, включая аднексит. Вот приводимый автором пример. Женщина, страдавшая в течение трех лет аднекситом, стала испытывать боли в пояснице и левой ноге, ограничились движения сгибания в поясничном отделе, были положительны симптомы растяжения, на больной ноге снижен ахиллов рефлекс и определилась гипоестезия в дерматомах L4-S1. На том основании, что обычная спондилограмма у заболевшей 20-летней женщины не обнаружила нарушений и что у нее три года назад после аборта развился аднексит, было сделано заключение: радикулит «на почве» воспаления в малом тазу. Д.С.Губер-Гриц (1937) настаивал на значимости внутритазового симпатического плексита, ссылаясь на патогистологическое исследование Wetherel. Однако такого рода «ишиас» почти никогда не возникает на высоте воспалительного процесса в гениталиях. Поэтому стали объяснять неврологическую симптоматику затруднениями венозного оттока из малого таза в связи с процессами рубцевания (Чернеховский Д.Л. 1938; Шамбуров Д.А. 1954). Но и это объяснение не соответствовало ни структуре клинических проявлений (их зависимость от положения таза и пр.), ни течению заболевания. В указанные картины не укладывались и наблюдения М.Н.Лапинского (1913, 1925) об отдаче болей на отдаленные территории тела у гинекологических больных. Все это послужило поводом для иной оценки очагов в малом тазу.
Согласно данным нашей клиники, у каждой десятой женщины, страдающей поясничным остеохондрозом, имелось гинекологическое заболевание (Вайнштейн Э.А. 1965). По мнению K.Lewit (1973), у половины женщин, страдающих вертеброгенными болями, первым признаком заболевания являются менструальные поясничные боли. N.Ballih (1943) обратил внимание на то, что они локализуются женщиной не во внутритазовых структурах, а вертебрально и паравертебрально на уровне Txn-Li. Учитывая влияние эстрогенов на связочный аппарат, он считал, что возрастание их уровня в дни менструации ведет к изменению связок позвоночника и, вторично, к раздражению его нервных образований. Наряду с гормональными влияниями со стороны органов малого таза начали к себе привлекать внимание рефлекторные механизмы.
Известно, что зоны Захарьина-Геда для органов малого таза соответствуют дерматомам Тю-Li (см. рис. 9.3) и, особенно, S2-S5 (Martins H. 1939; Amreich A. 1955; Hansen К. Schliak H. 1962) (см. табл. 4.4).
A.Abrams (1913) установил взаимные функциональные связи органов малого таза и со среднепоясничными отделами позвоночника. Ьщ — с яичником, Lpv — с маткой, Lni и ниже — с маточными трубами. Таким образом, находят объяснение наблюдения об отраженных поясничных болях при гинекологических заболеваниях (Meisels, 1937; Brooke R. 1937 и др.). При этом возможно влияние органов малого таза не только на кожу или ткани позвоночника, но и на другие внутренние органы. Те же импульсы из органов малого таза, переключаясь через сегментарные аппараты или возникая первично в пораженных сегментарных аппаратах, могут вызвать отраженные вегетальгии за счет воздействия на другие внутренние органы (Лапинский М.Н. 1913; Губер-Гриц Д.С, 1937). Для оценки характера и причин болей в пояснице и копчике особую роль, как оказалось, играют мышечно-тонические реакции как на заболевания органов таза, так и на травмы и дистрофические поражения самого позвоночника.
На анатомических структурах в зоне копчика и на клинической картине кокцигодинии мы остановились при описании вертебральных синдромов. Впрочем, связи копчика с подвздошной костью позволяют рассматривать кокцигодинию и как составной элемент синдрома тазового дна.
Боли в крестцово-копчиковом отделе нельзя рассматривать вне связи с патологией мышечных и фиброзных, включая сосудистые, тканей этой области.
Мышцы тазового дна территориально относятся к зоне каудальных отделов кишечной трубки (как и мышцы ротового дна в области ее краниальных отделов), происходят не из мезодермальных гипосомитов, а из эктодермальных эпи-сомитов (Домбровский Б.А. 1982).
Ниже грушевидных мышц к наружным отделам нижнекрестцовых и верхнекопчиковых позвонков прикрепляются с двух сторон копчиковые мышцы, лежащие на крестцово-остистой связке. Ниже располагаются мышцы, поднимающие анус. Все эти ткани образуют тазовое дно (рис. 4.22). Сокращение мышц нижних отделов тазового дна с обеих сторон приводит к флексии копчика, на одной стороне — к флексии и абдукции.
К передним стенкам копчика частично прикрепляются также крестцово-остистая и крестцово-бугорная связки. К верхушке копчика прикреплены, кроме того, анальный сфинктер и анококцигеальное сухожилие. Крестцово-копчиковое сочленение имеет в своем составе передние, задние продольные, боковые связки и межпозвонковый диск. В норме движения в крестцово-копчиковом сегменте в сагиттальной плоскости возможны в пределах 30°, боковые отклонения копчика — до 1 см. Такие смещения на рентгено-, грамме не должны расцениваться как перелом или вывих. При спастическом напряжении мышц копчик по отношению к крестцу принимает положение флексии вместо экстензии. Возникающие при этом боли могут усиливаться в момент вставания со стула. Это объясняется напряжением большой ягодичной мышцы, часть пучков которой крепится к латеральным отделам крестца и копчика. Все эти воздействия не остаются безразличными для крестцово-копчикового и копчиковых межпозвонковых дисков. В соответствующих сегментах часто выявляется остеохондроз.
К 1950 г. G.Thiele уже располагал 169 наблюдениями, анализ клинической картины которых, наряду с результатами многочисленных исследований других клиницистов, полностью подтвердил концепцию о решающей роли болезненного укорочения мышц: копчиковой, леватора ануса и грушевидной. Следует заметить, что в неврологической литературе, в которой заболевание представлялось как невральгия или неврит копчиковых нервов и сплетения, уже намечались и более реалистические тенденции. М.С.Маргулис (1940) писал: «. сакродиния, кокцигодиния обычно рассматриваются как частичные проявления пояснично-крестцового радикулита. Такая точка зрения неправильна, т.к. эти болевые синдромы вызываются остеоартропатическими изменениями» (с. 253). Н.С.Четвериков еще в 1930 г. писал, что боли наступают вообще при сокращении мышц, прикрепляющихся к копчику. Вопрос о характере изменений в мышцах тазового дна был решен на основании клинических исследований: у многих больных это рефлекторное болезненное напряжение, дефанс. Боли могут возникнуть за счет растяжения фиброзных тканей в крестцово-копчиковом сегменте. Сдавлением верхнего ягодичного нерва между краями средней ягодичной и грушевидной мышц, а седалищного нерва — под грушевидной мышцей объясняют боли в ноге и ягодице. Гипер- и гипоестезию кожи в области копчика и заднепроходного отверстия связывают с вовлечением в процесс копчикового сплетения.
Т.к. в возникновении всего симптомокомплекса важную роль играют внутренние мышцы таза, а при лечебном воздействии на них боли часто исчезают, можно говорить о синдроме мышц тазового дна. M.Sinaki et al. (1977) говорят о «миальгии напряженного тазового дна». Учитывая, что при этом вовлекаются и фиброзные образования, целесообразнее термин «синдром тазового дна». Г.А.Савицкий и Р.Д.Иванова (1983) описывали «синдром тазовых болей» у 0,7% больных гинекологического отделения. Не будучи знакомы с нашими работами, они сближают этот симпто-мокомплекс с синдромом «застой-фиброз» H.C.Taylor.
Кроме поясничного остеохондроза в возникновении синдрома тазового дна придают значение травме крестца и копчика.
Удельный вес макротравмы очевидно преувеличен. Более значимыми оказались микротравматизация, хроническая деформация крестцово-копчиковой области в связи с анатомо-физиологическими особенностями ее костных, фиброзных и мышечных элементов. Особенно часто заболевание возникает при езде на машине, мотоцикле, в связи со смещением копчика при беременности. В формировании синдрома играют важную роль патологические импульсы из органов малого таза.
Больные жалуются на ноющую, мозжащую или колющую боль в крестцово-копчиковой или близлежащих областях, иногда в прямой кишке (Hyndman О. 1946). Около трети больных локализует ее и в верхнеягодичной зоне или по задней поверхности бедра. Иногда боли отдают в пах. Чем дольше пациент находится в положении лежа или сидя, тем более выражены боли. Когда при этом болезненна и перректальная пальпация, говорят о proctalgia fugas (сидения) или «синдроме спазма леватора ануса» (Leigh R. 1952; Wright R.R. 1969; Lilins H. et al, 1973). Они усиливаются в момент вставания, при половых сношениях, во время менструации и в предменструальные дни. Во время акта дефекации боли, согласно G.Thiele (1950), особенно выражены у больных, перенесших перелом или другую интенсивную травму копчика.
Из-за флексии в крестцово-копчиковом сегменте больные усаживаются осторожно, часто на одну ягодицу, на середину сиденья. Давление на копчик, т.е. усиление крестцово-копчиковой флексии, усиливает боль чаще при травматической этиологии. Такое же давление, но со смещением копчика в сторону, согласно нашим наблюдениям, может вызвать боль и при нетравматическом варианте заболевания.
Перректальное пальцевое исследование проводится в положении больного на левом боку (положение Sims’a): копчик прощупывается между подушкой большого пальца, лежащего снаружи на копчике, и указательным, находящимся в прямой кишке. Болезненность усиливается, если пациент ротирует бедро внутрь. При этом движения копчика в пределах до 30° могут причинять боль иногда и в норме. Боли эти мозжащие, с неприятным эмоциональным оттенком. Особенно они неприятны и интенсивны при переломах копчика, при этом возможна и крепитация (Duncan G. 1937; Granet E. 1946). Вслед за первоначальной пальпацией палец врача смещается все латеральнее, оказываясь на месте прикрепления большой ягодичной, копчиковой и поднимающей анус мышц. Кончик пальца достигает и грушевидной мышцы. Спазм легче определяется в мышце, поднимающей анус, чем в копчиковой, лежащей на твердой связке. Спазм уменьшается при наклоне туловища вперед и в больную сторону в случае, если имеет место двухстороннее напряжение мышцы при срединном наклоне вперед. У мужчин следует прощупать предстательную железу и семенные пузырьки, у женщин целесообразно визуальное определение шейки матки. Ректоскопия может выявить локальный воспалительный очаг, наличие травм или нескольких дополнительных очагов, что утяжеляет течение заболевания.
Проявления мышечно-тонических, нейродистрофических и вазомоторных поражений в области копчика прослеживаются как хронические или хронически-ремиттирующие. Обостряются в связи с воздействием статико-динамических факторов, охлаждения, метеорологических сдвигов и патологической импульсации из близрасположенных органов. Заболевание сопровождается часто ипохондрическими реакциями, обостряется под влиянием эмоциональных стрессов. По данным Л.А.Кадыровой и соавт. (1989), при кокцигодинии ипохондрические расстройства встречаются у 18%, а сексуальные — у 53% мужчин и у 66% женщин. Среди мужчин были выявлены синдромы: гипоэрекции (37%), преждевременной эякуляции (28%), гипооргазмии (21%), генитальгии (31%). У женщин было отмечено снижение либидо и оргазма (61%), генитальгии (59%), полное отсутствие чувства полового влечения и удовлетворения (21%).
При прямой травме копчика заболевание начинается остро, при хронической же травматизации и при местной инфекции кокцигодиния развивается исподволь. Особенно упорно заболевание протекает при наличии нескольких патологических очагов в области тазового дна.
Некоторые авторы придают большое значение расположенной на тазовом дне внутренней запирательной мышце. Она лежит над одноименным отверстием. Начинается от внутренней поверхности и от запирательной мембраны, разветвляясь и пропуская через содержимое запирательного канала свои два пучка, которые конвергируют. Далее они перегибаются через малую седалищную вырезку почти под прямым углом (см. рис. 4.16 и 4.20 Б). Покинув малое седалищное отверстие, мышца прикрепляется сухожилием к межвертельному участку бедра ниже сухожилия грушевидной мышцы. Напомним, что внутренняя запирательная мышца супинирует бедро. При согнутом бедре она совершает его отведение, при разогнутом — вращение, она входит в состав наружных вращателей бедра (внутренние ротаторы: ишиокруральные, напрягающая широкую фасцию бедра). Частью аддукторов является и наружная запирательная мышца. Внутренняя запирательная мышца контактирует с леватором ануса в зоне седалищной ости. Здесь же располагается и половой нерв, тоже перегибающийся через ость, а также запирательный нерв. Все это при наличии близкого вертебрального или местного очага может обусловить весьма сложную клиническую картину. О возможности тонических и дистрофических изменений в запирательных мышцах следует помнить при наличии соответствующих патологических очагов в малом тазу, болей в области лобка, паха и ануса, особенно в положении больного сидя (при ходьбе боли уменьшаются). Так, мы наблюдали больную, которую беспокоили резкие боли в ягодице в течение 20 лет после операции на большом вертеле. Затем, после операции по поводу невуса в области ануса на той же стороне, боли стали упорными, усиливаясь после акта дефекации и локализуясь в зоне лева-тора ануса. Он и прощупывался как напряженный тяж. Судя по клинической картине, после давней операции на большом вертеле возникло контрактурное состояние во внутренней запирательной мышце, а в последующем, после операции в области ануса, включился в патологическую реакцию его леватор, начинающийся от сухожильной дуги этой мышцы. Подобное наблюдение описано у R.Leigh (1952), который прощупывал и утолщение внутренней запирательной мышцы. Он счел возможным говорить о спазме внутренней запирательной мышцы как о возможной причине болей в области таза и ног.
Недавно мы консультировали в стационаре больную 48 лет, которая безуспешно лечилась по поводу «люмбоишиальгии» в течение двух месяцев. Она жаловалась на мозжащие и «раздирающие» боли во всем правом бедре, больше в наружных его отделах, ягодице и особенно интенсивные в наружных отделах голени, иногда в паху, особенно в постели, в положении сидя только при попытке положить ногу на ногу. Объем движений в тазобедренном суставе не ограничен, и только при внутренней ротации бедра появляется боль в ягодице. Все типичные точки безболезненны, кроме, может быть, межостистых связок Ljv-v и Ly-S|. При пальпации же точки ниже места прикрепления грушевидной мышцы неизменно появляется боль, «ударяющая» в область малоберцовой мышцы. Той же локализации боль, но менее интенсивная, появилась при пальпации в зоне ле-ватора ануса латеральнее копчика. Стало ясно, что кроме спондилографических данных о поясничном остеохондрозе и продолжительной люмбальгии в анамнезе следует ожидать признаков патологии в малом тазу или промежности. Действительно оказалось, что больная в течение многих лет (после беременности) страдает упорными запорами, геморроем, были кровотечения.
Это наблюдение, как и многие подобные, свидетельствуют о том, что синдром тазового дна, включая и проявления со стороны запирательных мышц, встречается в практике чаще, чем это принято думать.
Я.Ю. Попелянский
Ортопедическая неврология (вертеброневрология)
источник
Остеохондрозом поясничного отдела принято называть заболевание, для которого характерно деформация хрящевой ткани, что вызывает повреждение позвоночника. Болезнь приводит к сосудистым и биохимическим патологиям, в результате чего у пациентов наблюдаются боли при остеохондрозе поясничного отдела. Пациенты могу жаловаться на повышенную утомляемость, скованность, болевые ощущения в ногах с покалыванием или онемением в конечностях. Они могут быть постоянными или периодическими, интенсивными и достаточно сильными.
Для предпосылки развития заболевания наиболее частыми факторами являются:
- Гиподинамия. Длительное положение сидя не позволяет расслабиться позвоночнику, увеличивая на поясничный отдел нагрузку.
- Эндокринные заболевания.
- Гормональный сбой в организме.
- Если в строении опорно-двигательного аппарата диагностированы приобретенные или врожденные патологии.
- Регулярные физические нагрузки на позвоночник.
- Нарушение режима труда и отдыха.
- Эмоциональные факторы, негативно влияющие на нервную систему.
В результате заболевания происходят патологические изменения, оказывающие негативное влияние на межпозвоночные диски. Это провоцирует потерю их эластичности. Нарушаются их амортизирующие качества, позвоночник в области поясницы болит, так как происходит разрушение дисков и появляются трещины. В области межпозвоночных дисков появляются грыжи, которые начинают давить на нервные отростки и сосуды. Появляются воспалительные процессы, из-за которых начинает остеохондроз отдавать болями не только в область спины, но и в другие части тела.
Если ущемлен спинномозговой нерв, боль может наблюдаться в стопе, отдавать в низ живота, в мышцах ягодиц, в крестец.
Ирина Мартынова. Закончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко. Клинический ординатор и невролог БУЗ ВО \»Московская поликлиника\».Задать вопрос>>
Если наблюдаются болевые ощущения в органах малого таза, есть большая вероятность в будущем их нарушения функционирования.
тобы не допустить патологических изменений, важно знать все признаки остеохондроза поясничного отдела позвоночника.
Определить признаки поясничного остеохондроза порой бывает проблематично больному, так как они локализуются в различных местах. Если затронут поясничный отдел, остеохондроз симптомы имеет следующие:
Для начальной стадии характерны редкие болевые ощущения, которые у человека вызывают лишь дискомфорт. Чаще всего боль наблюдается при резких движениях тела, при длительном сидении, после длительной или интенсивной физической нагрузки, если больной длительное время работает наклонившись. По мере прогрессирования заболевания симптомы при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника проявляются более ярко. Резкую боль могут спровоцировать даже кашель или чихание.
Человек значительно лучше себя чувствует во время ходьбы, при разминании мышц поясницы или в положении лежа.
Многие пациенты с недоверием задают вопрос, может ли при заболевании боль отдавать в нижние конечности. На самом деле данные симптомы при поясничном остеохондрозе наблюдаются довольно часто. Они характерны для поздних стадий болезни. Часто боль схожа по симптомам с сосудистыми заболеваниями нижних конечностей. Но есть особенности, которые имеют характерные признаки:
- Сильная, отдающая боль в нижнюю часть ноги вынуждает больного хромать и часто останавливаться, чтобы снизить ее интенсивность.
- В нижней части мышцы икры боли могут быть сильными и резкими. У пациентов встречаются тонические судороги.
- Также боль может быть ноющей и тянущей. Отечность при этом отсутствует, что характерно для венозной недостаточности.
- Если у человека остеохондроз поясницы, стопы ног чаще всего холодные, больной испытывает постоянную их зябкость.
- Возможна полная или частичная потеря чувствительности стоп.
- Наблюдается нарушение сухожильных рефлексов.
Она возникает в ряде случаев:
- при неудачном повороте или любом резком движении
- если человек резко наклонился;
- если были интенсивные нагрузки на область спины;
- при резком поднятии в наклоне тяжестей;
- если больной длительное время находился неудобной позе.
Если у больного диагностирован остеохондроз поясничного отдела позвоночника, симптомы могут характеризоваться болезненностью в других местах локализации. Довольно часто встречаются неприятные и режущие боли в области живота. Пациент может ощущать дискомфорт в области печени, в поджелудочной, в области яичников. При диагностическом обследовании не наблюдается патологических изменений.
В области нижнего отдела ощущается дискомфорт, покалывание, ощущение мурашек. Женщины ощущают дискомфорт в яичниках, мужчины в области промежности. Все это симптомы поясничного остеохондроза, которых не следует пугаться.
Во избежание патологий рекомендуется пройти обследование у специалистов.
Если выявлен поясничный остеохондроз, симптомы могут также проявляться резкой болью. Любая физическая нагрузка, может спровоцировать приступ, длительность которого может варьировать от нескольких минут до нескольких часов. Это приводит к резкому ограничению движений.
При таком состоянии человеку рекомендуется покой и прием обезболивающих препаратов.
При сдавливании седалищного нерва у больного могут наблюдаться неприятные ощущения в нижних конечностях в виде покалываний или онемения.
В стопе может ощущаться чувство жжения или беспричинный дискомфорт. При проблеме с позвоночными дисками могут поражаться тазобедренные или коленные суставы. Это может спровоцировать у человека развитие артрозов и артритов.
У больного остеохондроз поясничного отдела может спровоцировать симптомы, которые часто путают с заболеваниями малого таза. Происходит нарушение функций органов, что в последствии приводит к патологическим изменениям.
Начинаются сбои в работе мочеполовой системы. У пациента наблюдаются болезненные ощущения в области почек. Это связано с нестабильностью позвоночников в спине, когда при незначительной нагрузке происходит их смещение в крестце. Неравномерное распределение силы тяжести вызывает проблемы и может привести в будущем к их повреждению нормального функционирования органов.
У женщин страдают яичники и матка, у мужчин мочеполовая сфера
Из-за давления позвонков на окончания нервных корешков происходит повреждение жидкости спинного мозга. Крупные кровеносные сосуды пережимаются, что провоцирует нарушение питания нервных тканей. Из-за изменений кровотока может развиться некроз.
Возможны патологические процессы в спинномозговых оболочках.
У больных наблюдается снижение сухожильных рефлексов. Понижается мышечная сила и тонус, что приводит к ухудшению качества жизни.
В запущенных случаях возможна инвалидность.
При наличии данного признака больному показано чаще всего хирургическое вмешательство. При острой декомпенсации наблюдаются сильные, но не длительные боли, которые чаще всего локализуются в нижних конечностях. Нарушается работа органов малого таза, человек с данной патологией часто испытывает во время движения слабость в ногах. При наступлении декомпенсации возможно неожиданное и резкое прекращение болей. Часто для многих пациентов данное состояние становится иллюзией выздоровления. На самом деле во время диагностики могут выявить инсульт спинного мозга.
Из-за сильных и практически не прекращающихся болей человек перестает вести активную жизнь. Пациенту дают инвалидность из-за полного обездвиживания.
Это состояние приводит к последующему появлению пролежней.
При зажиме корешков нервных окончаний появляется дисфункция спинного мозга. Состояние провоцирует у больного неконтролируемое выделение мочи и кала.
Диагностируют при патологических изменений во всем организме.
Наблюдается нарушение движения, деформируются конечности, происходит сбой функционирования внутренних органов.
Из-за раздражения нервных корешков длительное время происходит их воспаление и наблюдается венозный застой. Также происходит их отечность.
Это провоцирует сильные боли, которые вызывают повышенную потливость.
Для заболевания характерна повышенная чувствительность в нижних конечностях. Это связано со спазмами, которые могут стать в последующем причиной полной потери пульса. В области дискомфорта наблюдаются мурашки, кожа может приобрести синюшный, нездоровый оттенок.
У пациента могут наблюдаться следующие симптомы:
- неконтролируемое напряжение мышц;
- периодические запоры;
- повышенная утомляемость;
- понижение активности;
- мышечная слабость;
- нарушение эмоционального равновесия;
- бессонница;
- искривление осанки;
- уменьшение объема одной из ягодиц;
- нарушения в работе мочеполовой системы.
У женщин страдают репродуктивные органы. Происходят патологические изменения яичников, матки, придатков. Заболевание сопровождается дискомфортом в нижней части живота.
Рекомендуется пройти обследование у гинеколога.
Посмотрите полезное видео на эту тему
Особенностью проявления остеохондроза у мужчин является нарушение потенции. Это связано со смещением позвонков, за счет чего происходит увеличение силы тяжести на органы малого таза.
Заболевание может вызвать сбой или нарушения в функционировании половых органов, что чаще всего приводит к импотенции. Также возможно появление энуреза.
Для устранения симптомов, важно пройти комплексное лечение под контролем специалистов. Терапия заключается в приеме следующих препаратов:
- обезболивающих;
- противовоспалительных;
- улучшающих кровообращение;
- использования согревающих кремов и мазей;
- миорелаксантов.
Важно регулярно проводить физиотерапию, которую назначает врач.
- электрофорез;
- магнитотерапия;
- лазерная терапия;
- парафиновые аппликации.
Больному назначают курс массажа или рефлексотерапию.
Правильно подобранное лечение и выполнение всех рекомендаций врача помогут убрать симптомы и исключить негативные последствия заболевания.
источник
Боль внизу живота – типичный признак заболеваний желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы. Поэтому большая часть людей обращается к доктору соответствующей специализации. Но когда результаты обследования свидетельствуют о нормальном состоянии внутренних органов, как пациенты, так и врачи в недоумении: как такое может быть? В подобных ситуациях необходимо обратить внимание на позвоночник: в 10-20% случаях «виновником» болей в животе оказывается патология опорно-двигательного аппарата.
Боли в животе – сопутствующий симптом поясничного, грудного (намного реже) остеохондроза, поскольку в этих отделах расположены нервные окончания спинного мозга, связывающие позвоночник с органами брюшной полости и малого таза.
С годами межпозвоночные диски разрушаются: они теряют свою прочность и эластичность. Это приводит к чрезмерной подвижности позвонков и образованию костных наростов на их теле, появлению патологий в суставах, мышцах и связках (возникает компрессия околопозвоночных структур). При дегенеративных процессах в грудном отделе, в области 5-7 позвонков, сдавливаются корешки, отвечающие за нервное обеспечение кишечника, желчного пузыря, селезенки и желудка. Постоянное их раздражение разросшимися остеофитами вызывает боли, имитирующие заболевания ЖКТ.
В основе механизма возникновения боли внизу живота при поясничном остеохондрозе лежат такие компрессионные и рефлекторные синдромы:
- Корешковый – проявляется как на ранних, так и на более поздних стадиях заболевания (когда сформировалась протрузия или боковая межпозвоночная грыжа). Смещаясь, дегенеративно измененный диск сдавливает нервные корешки и сосуды, ухудшая тем самым отток венозной крови и передачу нервных импульсов от спинного к головному мозгу (возникает спазм, воспаление или паралич спинномозговых нервов). Это приводит к возникновению болевых ощущений в определенных частях тела. Если защемлены первые три корешка, человек чувствует боль в пояснице, передней и внутренней части бедра, внизу живота и области паха.
- Люмбоишиалгия (ишиас) – комплекс симптомов, возникающий вследствие защемления седалищного нерва деформированными позвонками, межпозвоночной грыжей. Синдром проявляется по-разному. Как правило, больной ощущает простреливающие боли в спине, иррадирующие в бедро и ягодицу. Однако сдавленный седалищный нерв также может вызвать спазмы тазовых мышц: появляется боль в паху, нижней части живота.
Защемление седалищного нерва. На рисунке изображены:
1. Раздражение нерва
2. Грыжа межпозвоночного диска
3. Воспаленный сустав
4. Воспаленная мышца
5. Грыжа межпозвоночного диска давит на нервные окончания спинного мозга
6. Седалищный нерв
В 15% больных остеохондрозом возникновение болевых ощущений в животе связано с дегенеративными процессами в тканях позвоночника. При этом боль:
- ощущается на поверхности тела и мышцах живота, но иногда бывает глубинной;
- имеет ноющий, тупой, распирающий или режущий характер;
- беспокоит постоянно;
- обостряется при наклонах, смене положения тела, ходьбе, глубоком дыхании и кашле;
- может быть односторонней, сочетаться с поясничными, спинными болями.
При разрушительных процессах в костных, хрящевых тканях позвоночника, болевые ощущения в животе сопровождаются:
- изжогой, тошнотой и даже рвотой;
- чувством тяжести в подреберье;
- расстройством стула (запоры, диарея);
- чрезмерным газообразованием в кишечнике.
При остеохондрозе клиническое проявление болей внизу живота часто воспринимают как признаки аппендицита, колита, холецистита или аднексита, недугов мочеполовой системы. Однако при заболевании внутренних органов у больного появляются и другие симптомы (смотр. табл.)
| Причина боли в животе | Характер боли | Отличие от болей в животе при остеохондрозе |
| Язва двенадцатиперстной кишки | Локальная, может появиться ночью или при «голодном» желудке; |
имеет умеренный характер, но периодически обостряется (весной, осенью);
сопровождается тошнотой и рвотными рефлексами, нарушением стула.
уменьшается после приема обезболивающих, антисекреторных препаратов;
при пальпации боль ощущается в пилородуоденальной области.
иррадирует в поясницу, крестец, ноги, кишечник и пах;
ощущается при пальпации во время гинекологического осмотра.
имеет сопутствующие симптомы: тошнота, метеоризм
Купируется медицинскими препаратами (спазмолитиками);
Больной жалуется на чувство горечи во рту, частые отрыжки.
сначала появляется в области пупка, но потом опускается вниз живота;
усиливается при движении (ходьбе, повороте на левый бок), кашле, чихании.
сопровождается отсутствием аппетита, повышенной температурой.
диарея с примесями крови, слизи;
При возникновении боли внизу живота до приезда доктора больной может сделать следующее:
- Ложимся на спину и кладем ладонь на живот. Затем медленно надавливаем на него пальцами, запоминая характер боли (распирающая, острая, ноющая) и место, нажатие которого вызывает наибольший дискомфорт.
- При возможности встаем и делаем наклоны, несколько шагов, чтобы определить усиливается ли при этом боль.
- Вспоминаем когда появились боли внизу живота: после стресса, переохлаждения, физической нагрузки или внезапно. Важно также отметить сопровождается ли болевой синдром тошнотой, температурой или расстройством стула.
Самостоятельно выявленные особенности боли помогут врачу быстрее поставить диагноз. Доказательством вертеброгенного происхождения болевых ощущений внизу живота являются симптомы раздражения нервных корешков и выпадения функций разных частей тела:
- онемение, бледность и сухость кожи;
- нарушение сухожильных рефлексов, слабость в мышцах;
- снижение поверхностных ощущений;
- чрезмерное потоотделение;
- покалывание в теле, конечностях.
Вертеброгенные боли в животе имитируют различные заболевания органов брюшной полости и малого таза. Однако это не исключает возможность развития истинных трофических нарушений.
Выявить причину возникновения боли внизу живота можно только после прохождения больным таких видов обследования:
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза – назначают для того чтобы подтвердить (опровергнуть) их патологию.
- Рентгенография позвоночника (в боковой и прямой проекциях) – позволяет оценить состояние позвонков: степень их смещения, наличие остеофитов.
- КТ и МРТ – наиболее информативные методы исследования тканей. Они дают возможность рассмотреть межпозвоночные диски (уточнить их края) и связочный аппарат, выяснить место ущемления спинномозговых корешков.
Взаимосвязь между болевым синдромом и остеохондрозом подтверждается, если результаты диагностики показали:
- нормальное состояние внутренних органов;
- уменьшение плотности дисков;
- наличие остеофитов на позвонках;
- разрушение хряща внутри фасеточных суставов;
- образование протрузии, межпозвоночной грыжи;
- деформации позвоночника (сколиоз, лордоз, кифоз).
В тяжелых случаях для постановления точного диагноза может потребоваться консультация узкоспециализированных специалистов (гинеколог, инфекционист, невропатолог) и дополнительное обследование, в которое входят:
- анализы мочи крови (общий и расширенный);
- бактериологический посев кала;
- эндоскопическое исследование желудка, кишечника;
- копрограмма.
После всестороннего обследования врач делает выводы о механизме возникновения боли в животе, выбирает методику лечения.
Когда причиной боли в животе является сдавливание нервных корешков, избавиться от неприятных ощущений поможет только комплексное лечение позвоночника. Основные его цели:
- устранить спазмы мышц;
- уменьшить отеки и воспаление в местах поражения костной, хрящевой ткани;
- ослабить компрессию нервных корешков.
Терапия остеохондроза, осложненного болями внизу живота, включает:
Прием медикаментозных препаратов. Как правило, назначают:
- обезболивающие и противовоспалительные средства;
- медикаменты, нормализующие кровообращение и обмен веществ в пораженных тканях;
- хондропротекторы и миорелаксанты.
Физиотерапевтические процедуры. Облегчить боль (любой локализации) при остеохондрозе помогают:
- магнитотерапия;
- электрофорез;
- терапия лазером;
- парафиновые аппликации.
Классический и сегментарно-рефлекторный массаж – показаны в период стихания симптомов остеохондроза. Положительный эффект от их применения заключается в следующем:
- улучшается циркуляции крови в костных и хрящевых тканях;
- снижается давления на нервные корешки, артерии (исчезают спазмы мышц);
- исчезают патологические рефлексы;
- восстанавливается работа всех систем организма.
Лечебную физкультуру (не применяют в острый период течения заболевания). Эффект от занятий:
- укрепляются спинные, брюшные мышцы;
- улучшается приток крови, питательных элементов в пораженные ткани позвоночника;
- высвобождаются заблокированные позвонки;
- исчезают застои в малом тазу.
Исходя из описанных выше методов лечения, можно отобразить следующий список.
Если при остеохондрозе боли внизу живота и спине не поддаются консервативному лечению и часто обостряются, сопровождаются дисфункциями тазовых органов (нарушение мочеиспускания и дефекации) и синдромом «конского хвоста» рекомендуется хирургическое вмешательство. Во время операции проводят протезирование межпозвоночных дисков и удаляют остеофиты, сдавливающие сосуды и спинномозговые корешки.
Остеохондроз – всестороннее заболевание: он может стать причиной боли внизу живота, груди, сердце, верхних и нижних конечностях. Соблюдая рекомендации по лечению можно не только предотвратить появление такого рода осложнений, но и снять основные симптомы недуга, замедлить развитие дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике.
источник
- Избавляет от боли и отеков в суставах при артрите и артрозе
- Восстанавливает суставы и ткани, эффективен при остеохондрозе
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Каждый сустав в организме человека имеет свои функции и назначение, по-своему важен и незаменим. Но тазобедренный – самый крупный, ему приходится выдерживать большую часть веса тела человека, он отвечает за сохранение равновесия, служит опорой.
Пока он здоров и не беспокоит ни болями, ни скованностью, мало кто задумывается об этом.
Переживать человек начинает, когда появляется дискомфорт в тазобедренном суставе, ноющая боль, не отпускающая даже по ночам, не поддающаяся домашним лекарствам.
Если тазобедренный сустав воспаляется и в его тканях происходят изменения, боль, как правило, беспокоит по ночам, а не в дневное время. Обусловлено это тем, что когда тело находится в состоянии покоя, он бросает все свои ресурсы на усиленную борьбу с развивающимся недугом. А это усиливает болевые ощущения.
По этой же причине симптомы простуды или гриппа всегда проявляются ярче к вечеру и ночью, в ночное время повышается температура тела человека, а к утру снова нормализуется.
Кроме того, днем человек занят рутинными делами, отвлекается и часто не замечает дискомфорта. Ночью же, когда он полностью расслаблен, боль тазобедренном суставе не усиливается – она просто начинает ощущаться, так как у пациента есть возможность сконцентрироваться только на своем теле и том, что с ним происходит.
По характеру боли можно поставить достаточно точный диагноз. Условно медики выделяют такие ее виды:
- Острая боль. Обычно она возникает в том участке, на котором находится очаг воспаления. Боль в тазобедренном суставе в этом случае говорит о его травме или развивающемся заболевании. Если пациент заглушит болевой синдром таблетками, процесс распространиться на соседние ткани – и боль вместе с ним;
- Ноющая боль. При болевом синдроме такого характера боли усиливаются по нарастающей, затем начинают стихать и могут ненадолго исчезнуть полностью. Затем боль в тазобедренном суставе возвращается вновь. Может возникать как при острой, так и при хронической форме патологии тазобедренного сустава;
- Постоянная боль или хроническая резь. Подразумевается болевой синдром, который отмечается у пациента более шести месяцев подряд, причины – хроническое заболевание, требующее хирургического лечения.
Подробно расспросив пациента, когда и какая боль появилась у него впервые, что он чувствует сейчас, можно составить достоверную клиническую картину болезни.
Если боль в тазобедренном суставе возникает по ночам, определить причины бывает иногда достаточно сложно. В первую очередь подозреваются:
- Травмы – вывих тазобедренного сустава, переломы, растяжения и разрывы связок и сухожилий.
- Заболевания, связанные с дегенеративно-дистрофическими изменениями в тканях сустава и окружающих его связках и мышцах – артрит, артроз, бурсит, тендинит.
- Осложнения остеохондроза.
Многочисленные физиологические причины могут также объяснять болевые ощущения по ночам в тазобедренном суставе. Это последний триместр беременности, долгий день на ногах, ношение неудобной обуви, слишком интенсивные тренировки.
Неосмотрительно поступают те, кто пытается снять ночные боли в тазобедренном суставе домашними средствами, без точной диагностики и консультации врача.
Дело в том, что если речь идет о воспалении, согревающие мази и растирки, горячие компрессы противопоказаны и могут сильно навредить.
Потому, даже если пациент отказывается проводить лечение под врачебным надзором, для консультации и обследования посетить хирурга или травматолога все же стоит.
Боль обычно в этом случае сопровождается скованностью в тазобедренном суставе, так как хрящевые прослойки разрушаются и костные поверхности сустава начинают деформироваться и разрастаться.
В этом случае врач назначит нестероидные противовоспалительные средства, которые действуют комплексно, устраняя боль, воспаление и отеки, хондропротекторы для защиты еще не разрушенных хрящей и их восстановления, гормональные препараты для нормализации обменных процессов в организме.
После устранения острых болей в тазобедренном суставе переходят к лечебной суставной гимнастике и физиопроцедурам, необходимы упражнения для тазобедренных суставов.
На этой стадии медикаменты можно заменить народными средствами – отварами трав, настойками, разнообразными компрессами.
Очень распространенной и серьезной травмой считается вывих бедра. Лечение осложняется тем, что боли могут быть не очень сильными, и пациент долгое время не обращается к травматологу, считая что получил просто ушиб. В результате по очам начинают беспокоить очень сильные боли, конечность с поврежденной стороны становится неподвижной и словно прижатой к здоровой ноге.
У пациентов пожилого возраста очень часто происходит перелом шейки бедра – травма, опасная в первую очередь тем, что на этом участке сустава отсутствует надкостница, ткани не получают питания и при повреждении практически не восстанавливаются.
Лечение вывиха подразумевает в первую очередь исключение любых нагрузок на сустав, постельный режим и полный покой. Конечность иммобилизуется с помощью гипсовой шины или ортеза. При переломах в большинстве случаев показано эндопротезирование. В этом случае поврежденные головка бедренной кости и шейка бедра удаляются, а вместо них вживляются импланты.
Эндопротезирование обычно проводят пожилым людям, у которых отмечаются значительные разрушения суставных элементов. Пациентам молодого возраста рекомендуется малоинвазивное вмешательство, при котором суставные фрагменты соединяются между собой винтами из специального медицинского сплава.
Заболевания позвоночника могут серьезно повлиять и на тазобедренный сустав. И в этом случае тем более противопоказано любое самолечение, так как если развился остеохондроз крестцово-поясничного отдела позвоночника, причины болей могут быть в смещении межпозвонковых дисков или протрузии.
При такой патологии происходит ущемление седалищного нерва, потому боли иррадируют в тазобедренный сустав и обостряются ночью, когда от них не отвлекают повседневные заботы. Боль может обостряться от любого, самого незначительного движения. Иногда пациенту достаточно чихнуть или рассмеяться, чтобы тут же сморщиться от резкой боли в бедре.
Для лечения используются те же препараты, что и для артритов или артрозов: НПВП, хондропротекторы, гормоны. К ним могут присоединять препараты, стимулирующие кровообращение и мочегонные средства. В этом случае лечебная гимнастика обязательна – она укрепляет мышечный корсет спины и сохраняет гибкость сутавов позвоночника.
Мышечные спазмы и боли хорошо устраняет акупунктура, часто применяется гирудотерапия – лечение пиявками.
Очень часто женщины на последних месяцах беременности жалуются на тянущие боли в тазу, особенно донимающие по ночам. Вызваны они отчасти большими нагрузками на тазобедренный сустав – ведь помимо веса женщины он выдерживает теперь еще и вес ребенка вместе с околоплодными водами. А это от 10 до 18 дополнительных килограммов.
Кроме того, в этот период организм женщины уже начинает готовиться к родам. При прохождении плода через родовые пути кости таза раздвигаются, пропуская его. На восстановление им потом потребуется некоторое время – зависит от физиологических особенностей женщины, ее возраста, протекания родов. По этой причине боли в тазобедренном суставе могут беспокоить еще несколько месяцев.
- Избавляет от боли и отеков в суставах при артрите и артрозе
- Восстанавливает суставы и ткани, эффективен при остеохондрозе
Хронический остеохондроз шейного и поясничного отделов позвоночника возникает на фоне дегенеративно-дистрофических процессов у пожилых людей. Так считали еще около 10 лет назад. Сейчас патология помолодела и дегенеративно-дистрофические болезни позвоночного столба часто появляются и у молодых людей после 30 лет.
Считается, что для возникновения дегенерации позвоночного столба необходимо 10-15 лет нарушения кровоснабжения и поступления питательных веществ к мягким тканям позвоночного сегмента.
В XXI веке данную теорию можно подвергнуть сомнению. С появлением компьютерной техники молодые люди длительное время проводят в положении сидя. Малоподвижный образ жизни приводит к слабому развитию мышечного корсета спины. Как результат, наблюдается развитие остеохондроза.
- Как развивается хронический остеохондроз шейного отдела
- К чему приводит торсия позвонков
- Как появляются дегенеративные состояния поясничного отдела
Остеохондроз шейного отдела в хронической форме сопровождается следующими патогенетическими изменениями:
- Повреждение хрящевой ткани межпозвонковых дисков с формированием протрУЗИй и грыж.
- Смещение и подвывихи позвонков.
- Ущемление спинномозговых нервов.
- Нарушение кровоснабжения в связках и мышцах позвоночника.
- Формирование вертеброгенного и миофасциального синдромов.
Вертеброгенный синдром при дегенерации шейного отдела проявляется болевыми ощущениями вдоль шеи, головокружениями, головными болями, онемением рук после сна, потерей чувствительности кожных покровов верхней конечности.
Миофасциальный синдром характеризуется неравномерным развитием шейных мышц. На этом фоне с течением времени появляется сколиоз (боковое искривление), приводящий к стойким головным болям.
В школьном возрасте вышеописанные патологические состояния формируют стойкую клиновидную деформацию межпозвонковых щелей. В редких случаях на фоне патологии наблюдается синдром Шейермана-Мау, при котором позвонки приобретают форму клина.
Следует понимать, что клиновидная деформация не является физиологичной. С течением времени она приводит к возникновению межпозвонковых грыж со всеми вытекающими последствиями. Самым опасным проявлением заболевания является нарушение чувствительности мышц верхней конечности – параплегии и параличи.
Развивается болезнь постепенно, но на фоне медикаментозных препаратов она не излечивается, а прогрессирует.
Торсия (вращение) позвонков на фоне хронических изменений позвоночного столба. При ней наблюдается смещение позвоночной оси с ущемлением нервных корешков, выходящих через позвоночные отверстия. Отек и набухание нервных оболочек сзади или спереди формируют стойкий болевой синдром, носящий ноющий характер.
При торсии натягивается мышечно-связочный аппарат позвоночного столба. На этом фоне сложно говорить об оптимальном состоянии скелетной мускулатуры спины, так как возникает миофасциальный синдром. Спастические сокращения мышц еще больше усугубляют течение остеохондроза, так как в толще мышечной ткани проходят нервные волокна. Они сдавливаются спазмированной мускулатурой на длительное время.
Дегенерация поясничного отдела позвоночного столба при хроническом течении приводит к «компресссионному радикулиту». При нем верхний позвонок зажимает спинномозговой нерв. Следствие состояния – сильные болевые ощущения с судорогами ягодичных мышц.
При наличии на рентгенограмме верхнего «упавшего» поясничного позвонка у 90% пациентов появляется механический компресссионный синдром. Он приводит к тому, что к скелетной мускулатуре поступает большое количество биотоков. Вторичные радикулиты вызывают изменения внутренних органов брюшной полости и малого таза, так как они получают иннервацию из пояснично-крестцового сплетения.
При длительном течении поясничный остеохондроз приводит к боковому искривлению позвоночника.
Компрессионный радикулит можно выявить при внешнем осмотре человека, так как у него будет наблюдаться сокращение мускулатуры одной половины живота, за счет чего теряется симметричность брюшной полости.
Особо опасен листез (смещение) позвонков. Оно приводит к тому, что при малейшем движении у человека возникает сильная боль в пояснице и нижних конечностях с ограничением подвижности. Медицинским языком данный симптом называется люмбаго. В народе его именуют «прострел».
Независимо от названия патогенетические особенности заболевания существенно не изменяются. При попытке лечить его медикаментозными средствами редко наступает улучшение.
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Только после новокаиновой блокады спинного мозга можно на время избавиться от люмбаго. Тем не менее нельзя проводить спинномозговое обезболивание более 3 раз в год. Если при поясничном остеохондрозе симптомы болезни проявляются чаще, поможет только оперативное лечение.
Симптомы поясничного остеохондроза, протекающего в хронической форме:
- позвоночные – боли в пояснице, потеря чувствительности кожных покровов над областью повреждения позвоночного столба;
- экстравертебральные – поражение внутренних органов, слабость мышечной ткани нижних конечностей, ограничение подвижности нижней половины туловища.
Отдельно выделим такие симптомы заболевания, как кокцигодиния и седалищная невралгия.
Кокцигодиния – парестезии и болезненные ощущения в крестцово-копчиковой области. Они иррадиируют в задний проход, ягодичную область и половые органы. Уменьшаются в положении лежа на спине.
Седалищная невралгия появляется из-за тонического напряжения мускулатуры спины, приводящей к сжатию седалищного нерва. В результате возникает слабость мышц нижних конечностей, нарушения неврологических рефлексов (ахиллового, коленного).
Таким образом, остеохондроз шейного или поясничного отдела позвоночника чаще всего протекает хронически. Правда, выраженные изменения, которые вызывает в организме заболевание, не позволяют относиться к нему спустя рукава. Так как без своевременного лечения болезнь быстро приведет к инвалидности.
источник