ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (повторно)
Дата . . 2015года. ч. мин. В поликлинике.
Жалобы на: нет / на боли в шейном, грудном, поясничном, крестцовом отделах позвоночника , чаще после статических / динамических нагрузок ( стартовые , стрессовые ; с иррадиацией / без иррадиации в правую / левую руку / ногу) . Боли в покое : нет/ легкие / умеренные ; возникают / усиливаются при движении , незначительной нагрузке. Г оловные боли . Чувство онемения в левой / правой руке/ ноге.
В динамике : боли прежние / уменьшились /перестали отмечаться , объём движений в позвоночнике ограничен / практически восстановился до полного.
Объективно: состояние удовлетворительное. Походка щадящая / свободная, движения в позвоночных сегментах С_ — С_ ; Th_ — Th_ ; L_ — L_ -S1 — резко / умеренно / не ограничены.
Пальпация паравертебральных точек С_ — С_ ; Th_ — Th_ ; L_ — L_ -S1 -без / резко болезненна слева, справа.
Мышцы НЕ напряжены. Симптом Лассега резко /умеренно положительный слева, справа, отрицательный с обеих сторон . Периферические л/узлы не увеличены, безболезненны.
Кожные покровы чистые, без видимых повреждений. Видимые слизистые розовые, чистые.
Язык чистый / слегка обложен белым налетом , влажный. ЧДД = в 1 мин.
Над легкими: перкуторно ясный легочной звук ; аускультативно везикулярное/ жесткое дыхание.
Тоны сердца ясные, чистые, ритмичные, ЧСС= в 1 минуту. АД мм . рт .ст.
Живот мягкий, безболезненный; печень и селезенка не увеличены.
Стул р / сут , оформленный .Мочеиспускания р/сут,безболезненные.
Диагноз : Остеохондроз шейного /грудного /шейно — грудного / грудного /поясничного / пояснично — крестцового отдела позвоночника , ремиссии ,
Назначено обследование : ОАК, ОАМ; глюкоза крови, R-графия ШОП, ГОП, ПОП, ПКОП в 2 — х
Консультация: физиотерапевта, врача ЛФК, невролога.
Назначено лечение: 1. Физический покой , корсет на ПОП, воротник Шанца на ШОП во время обострения, при самообслуживании.
- Диклофенак 2,5%-3,0 в/м до N Мелоксикам (Амелотекс) 15 мг в/м до №
- Комплекс витаминов группы В (Мильгамма /Комбилипен) 2,0 в /м до №
- Нимесулид (Найз) 0.1/Целекоксиб (целебрекс) 0.1/Мелоксикам 7,5 мг по 1таб. два раза в день per os
дней. 5. Алфлутоп 1.0 в/м до № 20. 6. Толперизон (Мидокалм 1,0) в/м до №
- Таб.Толперизон (Мидокалм) 150 мг./ Таб.Тизанидин (Сирдалуд) 4 мг -по 1 таб. раз в сутки per
os дней. 8. Р-р Никотиновой к-та 1%- 2.0 в/м 1 раз в день до N .
- Суппозит. Диклофенак / Индометацин / Кетонал 50/100мг ректально по 1 супп.1 раз на ночь дней
- Эуфиллин 2,4% 10.0 на 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида в/в до N
- Согревающая мазь: эспол , капсикам , никофлекс , апизартрон , вирапин — местно.
Временно нетрудоспособен л/н N открыт/ закрыт/ продлен
с . . 2015 по / к труду с . .2015 года.
Явка на прием . . 2015 года к врачу , на ВК.
Госпитализация в неврологическое отделение 2015. Случай закрыт .
Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.
источник
Неврологические проявления остеохондроза позвоночника и методика обследования больных Учебное пособие
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Петрозаводский государственный университет»
Неврологические проявления остеохондроза позвоночника
и методика обследования больных
Петрозаводск Издательство ПетрГУ
Учебное пособие издается в рамках программы стратегического развития ПетрГУ. Утверждено на учебно-методической комиссии медицинского факультета по терапевтическим дисциплинам. Печатается по решению редакционно-издательского совета Петрозаводского государственного университета.
Составители: к.м.н., доцент кафедры неврологии – Коробков М.Н,; д.м.н., профессорСубботина Н.С.; д.м.н., доцент-
В учебно-методическом пособии представлена классификация, клинические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника, дана подробная методика исследования больных с патологией позвоночника, исследование неврологического статуса больных.
Пособие адресовано студентам медицинского факультета, врачаминтернам, клиническим ординаторам .
Заболевания периферической нервной системы вызванной патологией
позвоночника, являются самыми распространенными
правильное патогенетическое лечение больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника имеют важное медицинское и социальное значение. В связи с этим необходимо обратить особое внимание на изучение методики обследования этой группы больных, которая позволит своевременно установить наличие деформации позвоночника, сдавление корешковых или корешково-сосудистых элементов и своевременно назначить патогенетическое лечение. Неврологические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника были детально освещены нами в предыдущем методическом указании. В данном издании мы подробно остановились на методике исследования больных с патологией позвоночника.
Овладение студентами и врачами всей суммы изложенных сведений значительно повысит их возможности в диагностике патологии у больных с остеохондрозом позвоночника и его неврологическими проявлениями.
Неврологические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника .
Самой частой формой остеохондроза позвоночника, вызывающей поражение нервной системы в поясничном отделе, являются грыжи межпозвонковых дисков (задняя, заднебоковая). При грыже межпозвонкового диска в поясничном отделе чаще развиваются поясничный и пояснично-крестцовый корешковые синдромы, реже может
быть синдром частичной или полной компрессии корешков конского хвоста, синдром нарушения кровообращения в конусе или эпиконусе спинного мозга.
Поясничный остеохондроз–постоянная причина люмбаго. При деформирующем спондилезе поясничного отдела без поражения нервной системы возможна тупая , ноющая боль в пояснице.
Пояснично-крестцовый корешковый синдром, вызванный грыжей межпозвонкового диска .
Клиническая картина при поясничном остеохондрозе состоит из вертебральных симптомов и симптомов нарушения функции неврологических структур (спинномозговых корешков) и прилежащих к ним образованиям (артерии, вены). Вертебральные симптомы включают изменение статики и динамики поясничного отдела позвоночника.
Основная жалоба больных данной категории — это болевой синдром. Выделяют четыре оценки болевого синдрома:
1) боль незначительная, которая исчезает в покое;
2) боль имеется в покое, усиливается при движениях, но незначительная по выраженности;
3) постоянная боль, периодически усиливающаяся с сенестопатическим оттенком;
4) резкая постоянная боль, требующая срочного применения анальгетиков.
По характеру боли различают несколько ее вариантов: а) локальную боль в области поясницы и крестца (люмбаго, люмбалгия;
б) тупую, ноющую боль в области поясницы и в глубинных тканях в зоне тазобедренного, коленного, голеностопного суставов — склеротомная боль;
в) острая простреливающая боль от поясницы в ягодичную область и по ноге до пальцев (по ходу пораженного корешка)- корешковая. Определяют ее распространение (иррадиацию) на дистальные или проксимальные отделы конечностей, обусловленное поражение связок, суставов, мышц или корешков.
Выявляют наличие вынужденного положения больного и положение, при котором возникает боль, что определяет методы воздействия; а также уточняют, в какой позе боль усиливается — при сгибании или разгибании, наклоне влево или вправо, кашле или чихании.
Очень важно выяснить характер боли:
1) Корешковые боли — простреливающие, колющие, чаще локализуются в зоне данного дерматома. Боль усиливается при наклонах туловища, головы, при кашле, чихании, смехе и других движениях. Часто сопровождаются парестезиями, что нередко является первым признаком поражения корешка.
2) Сенестопатические боли — вегетативные, надсегментарные боли; характеризуются ощущением беспокойства, раздувания, онемения в различных областях.
3) Симпаталгические или вегетативные боли характеризуются ощущением жжения. Обусловлены раздражением синувертебрального нерва и других вегетативных образований соответствующей области позвоночника.
4) Тупые, ноющие боли, как правило, являются дерматомными, миотомными; усиливаются при перемене погоды, охлаждении.
5) Острые боли при движениях — чаще всего суставные.
6) Склеротомные боли — глубокие, мозжащие или жгучие; с трудом локализуются больным, усиливаются при перемене погоды, при волнениях, вибрации, их провоцируют прыжки и другие механические воздействия.
Существуют еще и экстравертебральные боли, обусловленные какой-то другой патологией, и об этом тоже следует помнить.
Затем определяют наличие парестезий (постоянные или приступообразные), их локализацию и характер.
К жалобам вегетативно-сосудистого характера относятся ощущение зябкости больной ноги, судорожного стягивания икроножных мышц и боли сосудистого характера, появляющиеся при ходьбе и прекращающиеся в покое.
Существенной является жалоба на мышечную слабость различной локализации.
При неврологическом исследовании оценивают состояние мышц спины и нижних конечностей (тонус, трофику, силу), а так же чувствительность, трофику кожи, глубокие рефлексы и координацию движений. Подробно
изучают статику и динамику всех отделов позвоночника.
Тонус и трофику длинных мышц спины меняются
Выделяют следующие степени повышения мышечного тонуса:
1- легкое повышение, при котором пальцы рук
2- погружение пальцев в мышцу требует определенного усилия; 3-плотная консистенция мышцы.
Гипотония мышцы определяется на уровне спины и в нижних конечностях. Выделяют следующие виды понижения мышечного тонуса:
1-непостоянное снижение тонуса;
2-постоянное понижение тонуса; 3-резкое снижение тургора или полное отсутствие сопротивления на
Определяют особенности течения болезни начиная с первых признаков: в каком возрасте возникла, каким был дебют — острым или подострым; какой синдром имел место в начальном периоде заболевания; проведенные лечебные мероприятия и их результаты. Важно знать частоту последующих рецидивов, их продолжительность и выраженность клинических проявлений, тип течения рецидивов, степень компенсации, динамику основного синдрома, длительность ремиссий и состояние во время их. Устанавливают, по возможности, зависимость между причиной боли и провоцирующими факторами. Необходимо уточнить трудовой, бытовой, спортивный анамнез жизни больного. Обязательно выявляют факторы, способствующие развитию заболевания. К ним относятся статико-динамические нагрузки в виде рывкового подъема тяжести, сложного балансирования тела, внезапных разворотов при вставании с постели, продолжительного пребывания в положении сидя при наклоне туловища вперед, в согнутом положении, частых наклонах вперед. При этом происходит микротравматизация фиброзных тканей позвоночника, их разрывы и остеофиброз. Важно учитывать и такие провоцирующие факторы, как гиподинамию, факторы внешней среды (переохлаждение) и эмоциогенные факторы.
Следует указать наличие других вертеброгенных синдромов, их локализацию, наличие воспалительных процессов в органах брюшной полости и малого таза, патологической экстероцептивной импульсации из рубцов и других очагов в области кожи, а также сопутствующих, перенесенных заболеваний, семейный анамнез (вертеброгенные заболевания у родственников).
Обследование больного начинают с общего осмотра. Определяют рост, вес, конституцию, наличие патологических изменений на коже и со стороны внутренних органов. Затем исследуют вертеброгенный и неврологический статус. К вертеброгенному статусу относят дизрафические черты, положение шеи и поясницы, форму и строение позвоночного столба, тип осанки, рельеф мышц, позу и походку больного, объем движений в позвоночнике.
К неврологическому статусу относят состояние двигательнорефлекторной сферы, чувствительной сферы, наличие болевых точек и симптомов натяжения корешков.
При исследовании позвоночника пользуются тремя взаимоперпендикулярными плоскостями, проходящими по линии центра тяжести человека (через S2 позвонок).
Горизонтальная плоскость располагается в поперечном направлении и в ней возможны ротационные движения.
Саггитальная плоскость разделяет тело на симметричные правую и левую половины и в ней возможны движения вперед — назад (сгибание — разгибание).
Фронтальная плоскость делит тело на переднюю и заднюю половины, в ней осуществляются движения в стороны (наклоны вправо — влево).
Необходимо помнить о физиологических искривлениях позвоночника. Для шейного и поясничного отделов характерно искривление вперед — лордоз; для грудного и крестцового отделов — назад — кифоз. Необходимо помнить о том, что с возрастом эти искривления меняются. У детей в возрасте до года позвоночник равномерно кифозирован, к году он приближается к прямой линии, а окончательно изгибы формируются в
период от 6—7 лет до полового созревания и сохраняют эту форму до 40— 45 лет. В старческом возрасте обычно формируется кифоз.
Вначале проводят общий осмотр больного в положении стоя спереди, сбоку, сзади. При этом обращают внимание на отклонение отдельных частей туловища от вертикальной оси позвоночника, определяемой в следующем положении: ноги шире плеч, руки опущены вдоль туловища, позвоночник выпрямлен, мышцы расслаблены, больной дышит спокойно и ровно.
Оценивают конституционные особенности, положение головы (обычное или вынужденное), форму и длину шеи, шеи и плечевого пояса, шеи и рук, головы и грудного отдела позвоночника. Определяют высоту ягодичной складки и вид межягодичной линии, симметричность расположения большой ягодичной мышцы, ромб Михаэлиса (соединяется верхний конец анальной складки, ямки выше задних частей гребня подвздошных костей и остистые отростки позвонков), трофику мышц. Обращают внимание на положение крыльев подвздошных костей, так как на стороне боли крыло обычно опускается, а на противоположной стороне поднимается. Затем оценивают положение таза; если таз с одной стороны расположен ниже, то часто имеет место разная длина ног. Необходимо осмотреть форму и установку ступней (так как уплощение свода стопы бывает при плоскостопии), наличие наружного или внутреннего поворота, установку колена. Проводят осмотр пояснично-крестцовой области, обращают внимание на оволосение в области крестца (косвенный признак spina bifida); на наличие венозной сети в области крестца, наличие родимых пятен (признак болезни Реклингаузена). В положении стоя можно видеть
напряжение поверхностных мышц, а в положении лежа — глубоких, так как поверхностные выключаются.
Оценивая тип осанки, отмечают нормальную спину, плоскую спину, круглую спину, сутулую спину. По строению выделяют инфантильный тип позвоночника, когда у больного плоская спина.
У астеников грудная клетка удлинена, поясничный отдел позвоночника подвижен и его позвонки больше похожи на грудные, нередко имеет место переходный позвонок — люмбализация, то есть появление диска между сегментами S1—S2, так называемый «лишний» поясничный позвонок.
У гиперстеников тела всех позвонков более массивные, поясничный отдел более короткий, мало подвижный, часто выявляется «сакрализация», то есть отсутствие диска между L5—S1.
Затем отмечают степень выпячивания или западения остистых отростков, оценивают равномерность межостистых промежутков, а также плавность линии остистых отростков.
Для больных остеохондрозом позвоночника характерно нарушение физиологической кривизны позвоночника —выпрямление или усиление лордозов, появление сколиоза, а при грудном остеохондрозе — усиление кифоза.
Выявляют наличие сколиоза .
Сколиоз — это рефлекторная реакция мышечного аппарата, обеспечивающая придание позвоночнику положения, которое способствует смещению корешка от места максимального выпячивания диска в противоположную сторону (вправо или влево) и уменьшению боли. Сторона формирования сколиоза зависит от локализации грыжи диска, ее размеров, подвижности корешка и характера резервных пространств позвоночного канала.
источник
Общая характеристика больного при остеохондрозе, предварительный диагноз, история болезни, описание его настоящего состояния. План обследования больного, данных лабораторных и инструментальных исследований. Постановка дифференцированного диагноза.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Фамилия Имя Отчество: ________________________
Место работы: локомотивное депо, помощник машиниста.
Дата поступления: 2 апреля 2014г
Клинический диагноз: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника(L4-L5), 2 стадия, синдром люмбоишалгии.
Жалобы при поступлении: Считает себя больным около года. Жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника, иррадирующие в правое бедро. Усиливаются при физической нагрузке. Ограничение движений из-за болей в пояснице.
Родился в срок в 1979 году (возраст матери 26 лет, здорова) в Медвежьегорске. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставал. Рос и воспитывался вместе с младшей сестрой (младше на 4 года) в полной семье. Рахитом не болел. В школу пошел в возрасте 7 лет, учеба трудностей не вызывала. Окончил 10 классов. Через год после окончания школы поступил в машиностроительный техникум , где проучился 3 года. По окончании техникума ушел в армию. После армии стал работать помощником машиниста в локомотивном депо. Где в настоящее время и работает.
Женат. Живет в благоустроенной квартире центрального отопления вместе с дочерью и женой. Питание регулярное (3-4 раза в день), домашнее. Сон 8-9 часов в сутки.
Курит 10 сигарет в сутки. Алкоголем не злоупотребляет.
Кожных аллергических сыпей, отека Квинке, крапивницы, сенной лихорадки, удушья, анафилактического шока при соприкосновении с различными пищевыми и лекарственными веществами не отмечалось.
Отец болеет гипертонической болезнью. В настоящее младшая сестра никакими заболеваниями не страдает.
Настоящее состояние больного:
Общее состояние: удовлетворительное. Сознание: ясное. Выражение лица: спокойное. Нормостенического телосложения. Рост 178 см., вес 75 кг.
На момент осмотра: кожа бледно-розовой окраски.
Влажность и эластичность кожных покровов в норме. Окраска видимых слизистых — розовые. Волосяной покров развит по мужскому типу. Гиперемия кожи поясничного отдела позвоночника.
Развита равномерно. Толщина складки на передней брюшной стенке 1-2 см. Подкожно-жировой слой развит равномерно.
Затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные, подмышечные, паховые лимфатические узлы не пальпируются. Болезненности в области пальпации не наблюдается. При осмотре гиперемии кожных покровов в областях расположения лимфатических узлов не отмечается.
Развита умеренно, симметрична, безболезненна при пальпации. Снижение тонуса мышц правого бедра. Повышенный тонус мышц поясницы. Остальные мышцы нормального тонуса.
Костная система и суставы:
Выпрямление поясничного лордоза. Снижение активных движений в позвоночнике. Других патологических изменений не выявлено. Движения в конечностях свободные. Суставы по форме не изменены.
остеохондроз больной диагноз лечение
На момент осмотра больной жалоб не предъявлял.
Отсутствие видимой пульсации. Пульс ритмичный, одинаковый на обеих руках, хорошего наполнения и напряжения, частота — 70 в 1 минуту. Верхушечный толчок виден, локализуется в 5 межреберье на 1,5 см правее срединно — ключичной линии, умеренный силы, резистентный, не разлитой.
Границы относительной тупости сердца: правая — по правому краю грудины в 4 межреберье, верхняя — по верхнему краю 3 ребра по дополнительной линии, левая — на 1,0 см правее срединно- ключичной линии в 5 межреберье. Поперечник относительной тупости сердца — 10 см.
Границы абсолютной тупости сердца: правая — левый край грудины в 4 межреберье, верхняя — верхний край 4-го ребра по дополнительной линии, левая — на 1,5 см правее срединно-ключичной линии. Левая граница сосудистого пучка — по левому краю грудины, правая — по правому краю грудины, ширина сосудистого пучка — 6 см.
Аускультация сердца: ритм сердечных сокращений правильный, тоны сердца ясные, ритмичные. Экстратонов и шумов не выслушивается. Шумов на сонных артериях, на бедренных артериях не определяется.
На момент осмотра жалоб указывающих на патологию органов дыхания не предъявлялось.
Дыхание через нос свободное. Голос чистый, тихий. Болей при разговоре и глотании не возникает. Кашля нет. Гортань при пальпации безболезненна.
Грудная клетка: нормостенического типа, конической формы, (надключичные и подключичные ямки умеренно выражены, лопатки плотно прилежат к грудной клетке, эпигастральный угол
90, ребра в боковых отделах имеют умеренно косое направление.). Деформации грудной клетки не отмечается.
Грудная клетка симметрична: лопатки и ключицы расположены на одном уровне по отношению друг к другу. При дыхании движения грудной клетки синхронны, вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Дыхание смешанного типа с преобладанием грудного. ЧДД 20 в 1 мин. Одышки не наблюдается. Ритм дыхания правильный.
ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ:
при глубоком вдохе 100 см.,
при максимальном выдохе 90 см.
Дыхательная экскурсия грудной клетки: 10 сантиметра.
При пальпации болезненности не выявлено, голосовое дрожание нормальное, неизменное с обеих сторон.
Над всем легочным полем слышен легочный звук с коробочным оттенком с обеих сторон.
Уровень остистого отростка VII шейного позвонка
Уровень остистого отростка VII шейного позвонка
Передняя подмышечная линия
Средняя подмышечная линия
Уровень остистого отростка 11 грудного позвонка
Уровень остистого отростка 11 грудного позвонка
Средняя подмышечная линия
Над всем легочным полем наблюдается везикулярное дыхание с жестким оттенком. Хрипов, крепитации, шума трения плевры не определяется. Бронхофония нормальная, одинакова с обеих сторон.
На момент осмотра больной жалоб не предъявлял. Аппетит на момент осмотра удовлетворительный, жажды нет. Жевание и глотание пищи не нарушено. Отрыжки, изжоги, тошноты рвоты нет. Стул ежедневный, не изменен.
Исследование органов пищеварения:
Полость рта: запах обычный.
Язык: розового цвета, налета нет. Трещин, язв, отпечатков зубов не отмечается.
Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, твердого и мягкого неба без особенностей, розового окраса.
Зубы: Зубы на момент осмотра санированы.
Десны: розового окраса. Гнойных выделений, пигментаций нет.
Зев: слизистая розового цвета, отечности не наблюдается. Миндалины не увеличены, налета не наблюдается.
Живот обычной конфигурации, в акте дыхания участвует симметрично. При пальпации — безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет.
Подкожные сосудистые анастомозы не выражены. Рубцов нет.
При перкуссии выслушивается тимпанический звук различной степени выраженности во всех отделах, в области печени и селезенки — бедренный звук. Асцита нет.
При поверхностной, ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Мышцы передней брюшной стенки не напряжены. Диастаза прямых мышц живота нет. Пупочное кольцо не расширено.
— сигмовидная кишка — пальпируется в виде цилиндра, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащая.
— слепая кишка — пальпируется в виде тяжа диаметром 4 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащая.
— восходящий и нисходящий отделы толстой кишки — пальпируются в виде цилиндров диаметром 4 см, безболезненные, смещаемые; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; урчащие.
— поперечная ободочная кишка — пальпируется в виде цилиндра диаметром 5 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; урчащая.
— большая кривизна желудка — пальпируется в виде валика на 3 см выше пупка, безболезненная; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; ощущение соскальзывания с порожка.
Исследование печени и желчного пузыря:
Высота печеночной тупости
3,5 см. ниже осн. мечевидн. отр-ка
Не выступает за левую окологрудинную линию
Нижний край печени закругленный, плотный, безболезненный, поверхность гладкая.
Верхняя граница селезенки: верхний край IX ребра
Нижняя граница селезенки: ниже нижнего края XI ребра на 3 см.
Поперечник селезенки: 6 см.
Пальпируется нижний полюс селезенки, плотной консистенции, с гладкой поверхностью, умеренной болезненности.
По всей поверхности живота выслушиваются нормальные кишечные шумы.
На момент осмотра жалоб, указывающих на патологию органов мочеотделения, не предъявлялось.
Боли в области поясницы и мочевого пузыря отсутствуют. Дизурических расстройств не выявлено.
Осмотр: Гиперемии и припухлости в области почек не обнаруживается.
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
При пальпации нижний полюс правой почки ниже нижнего полюса левой почки. Пальпация почек безболезненна, почки легко смещаются, эластичной консистенции. При аускультации шум почечных артерий не выслушивается.
Жалобы: На момент осмотра жалоб, указывающих на патологию органов эндокринной системы, не предъявлялось.
Не пальпируется. Окружность шеи на уровне щитовидной железы спереди и VII шейного позвонка сзади — 34 см.
Больной контактен. Сознание ясное. Ориентируется в собственной личности и во времени. Поведение при обследовании спокойное, доброжелательное. Отношение к обследованию положительное. К своему заболеванию относится отрицательно — мешает работать. С окружающими контактен. Настроение обычное. Состояние интеллекта соответствие полученному образованию. Ослабление памяти на прошлое и недавние события не отмечает. Внимание и мышление не нарушены. Галлюцинации (зрительные, слуховые, тактильные), бредовые идеи (отношения, ревность, сверхценные идеи и т. д.) не наблюдаются.
а) экспрессивная речь не нарушена
б) импрессивная речь не нарушена (больной понимает слова, предложения, сложные и простые фразы)
в) наличие или отсутствие аграфии установить не удалось в связи в моноплегией в дистальном отделе правой левой конечности
г) читает вслух, про себя, правильно понимает прочитанное (алексии нет);
д) счет — устный, рядовой, письменный не нарушен (акалькулии нет).
Праксис: простые или сложные действия или двигательные навыки с действительными и мнимыми предметами обихода, подражательные действия, символические действия не нарушены — апраксии нет.
Гнозис: зрительной, тактильной, обонятельной, вкусовой, слуховой агнозии нет.
Головной боли, головокружения, тошноты и рвоты, оглушенности, эпилептических припадков нет.
Черепно- мозговые симптомы
I пара — обонятельный нерв (nn. olfactorii)
Носовые ходы проходимы. Обоняние не нарушено. Чувствует и узнает все запахи одинаково с права и слева. Обонятельных галлюцинаций нет.
II пара — зрительный нерв (n. opticus)
Острота зрения не нарушена. Цветоощущение — сохранено. Поля зрения сохранены на обоих глазах — (наружная граница 90; внутренняя — 60; нижняя — 70; верхняя — 60). Зрительных галлюцинаций нет.
III, IV, VI пары — глазодвигательный (n. occulomotorius), блоковый (n. trohlearis), отводящий (n. abducens) нервы.
Глазные щели равномерные, птоза нет, зрачки — нормальной ширины, округлой формы, одинаковы (мидриаза или миоза нет). Реакции на свет прямая и содружественная живые, симметричные, реакция при аккомодации и конвергенции живая. Движений глазных яблок вверх, вниз, вправо и влево не нарушены. Нистагма нет. Экзофтальма или эндофтальма нет.
V пара — тройничный нерв (n. trigeminus).
Боль в лице отсутствует, при давлении на точки выхода тройничного нерва (супра-, инфраорбитальные, ментальные) болезненности нет. Чувствительность кожи лица — тактильная, болевая, температурная чувствительность по корешковому и по сегментарному (зоны Зельдера) типу сохранены. Чувствительность слизистых оболочек лица сохранена. Вкус на передних 2 /3 языка не нарушен. Движение челюсти, напряжение жевательной мускулатуры не нарушены. Рефлексы (роговичный, конъюнктивальный, нижнечелюстой) справа и слева нормальные.
VII пара — лицевой нерв (n. facialis).
Лицо в покое и при движении симметрично. При смыкании глазных щелей, наморщивании лба, нахмуривании бровей лицо симметрично. Носогубные складки в покое и при оскале зубов симметричны. Симптом «паруса» отрицательный. Надбровный рефлекс живой, симметричный.
VIII пара — предверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis)
Острота слуха на разговорную и шепотную речь сохранена с обоих сторон. При пробе Вебера больной слышит одинакова в обоих ушах. Проба Швабаха продолжительность слышимости как у врача. Вестибулярные функции не нарушенны.
IХ, Х пары — языкоглоточный (n. glossopharyngeus) и блуждающий нервы (n. vagus).
Положение мягкого нёба в покое симметрично, подвижность.. Вкус на задней 1 /3 языка сохранён. Остальные пробы провести не возможно в следствии удаленной гортани.
XI пара — добавочный нерв (n. accessorius).
Пожимание плечами, поворот головы в стороны не нарушен. Напряжение и трофика грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц не нарушены. Кривошеи нет.
XII пара — подъязычный нерв (n. hypoglossus).
При высовывании язык находится по срединной линии. Атрофий, фибриллярных подергиваний нет.
Резюме исследования черепно-мозговых нервов:
Нарушения функций черепно- мозговых нервов нет.
Снижение тонуса мышц правого бедра. Повышенный тонус мышц поясницы. Остальные мышцы нормального тонуса.
В суставах активные и пассивные движения сохранены, не ограничены. Сила мышц всех групп 5 баллов.
Глубокие рефлексы с верхних конечностей — двуглавой, трехглавой мышц сохранены, симметричны. Карпо-радиальный рефлекс, живой, симметричный. С нижних конечностей — коленной и ахиллов сохранены, симметричны.
Кожные рефлексы — брюшные (верхний, средний, нижний), подошвенные сохранены, симметричны.
Патологические рефлексы: кистевые — (Россолимо, Жуковского, Бехтерева) отрицательные с двух сторон; стопные (разгибательные Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера; сгибательные Россолимо, Бехтерева, Жуковского) отрицательные с обоих сторон.
Защитных рефлексы: укоротительных (Бехтерева Мари Фуа) и удлинительных рефлексов нет. Клонусы и синкинезии (глобальные, имитационные, координаторные) не наблюдается.
Явлений раздражения: гиперкинезы, фибриллярные и фасцикулярные подергивания, тики, миоклонии хореические, атетоз не наблюдается. Торсионного спазма, судорог (клонические, тонические) нет.
Координация движений: а) статическая — в позе Ромберга при закрытых глазах и сомкнутых стоп лёгкое пошатывание без чёткой сторонности. б) динамическая пальценосовая и пяточно-коленная пробы симметричны. Гиперметрии нет. Походка не изменена.
Боли в области поясничного отдела позвоночника, иррадиирующие в правое бедро. Положительные симптомы Лассега (боль по ходу седалищного нерва или в пояснично-кресцовой области при сгибании ноги в тазобедренном суставе, исчезающая при сгибании ноги в коленном суставе), Нери (боль в пояснице при сгибании головы больного), Вассермана (боль в передней поверхности бедра при разгибании вытянутой ноги больного, лежащего на животе), Штрюмпеля-Мацкевича (боль по передней поверхности бедра или в паховой складке при сгибании ноги в коленом суставе у лежащего на животе больного). Нажатие на болевые точки вызывают одинаково неприятные ощущения или боль как справа, так и слева.
Покраснение кожи в пояснице.Цвет и температура других участков кожи не изменены. Потоотделение не повышено. Дермографизм: местный — появляется белая полоса через 7 секунд, пропадает через 3 минуты; рефлекторный — через 10 секунд появляется красноватая полоса, держится 5 минут. Пиломоторный рефлекс (сокращение волосковых мышц при нанесении щипков на кожу задней поверхности шеи) сохранен. Утолщений кожи, гиперкератозов, истончений, язвы, неврогенных отеков не наблюдаются. Кости и суставы без деформаций. Пульс 82 в минуту. Артериальное давление: справа 160/90 мм рт. ст.; слева — 160/90 мм рт.ст. Мочеиспускание, дефекация, не нарушены.
Клинический анализ крови. Для определения общего белка, белковых фракций, показатели белковых осадочных проб, активности аминотрансфераз, количества сахара, для выявления сопутствующих заболеваний и предупреждения осложнений при обезболивании.
Биохимический анализ крови. Назначаем для выявления признаков острого воспаления (лейкоцитоза). Также нас интересует нет ли заболеваний крови — это также может ухудшить прогноз лечения.
Общий анализ мочи. В нем нас интересуют показатели количества мочи. Назначаем для выявления сопутствующих заболеваний мочевыделительной системы и симптомов воспаления.
Очень важным методом исследования больных с остеохондрозами является рентгенография. Состояние позвоночника изучается на рентгенограммах, сделанных в двух взаимно перпендикулярных плоскостях — прямой и боковой, а также в двух косых проекциях. Рентгенограмма позвоночника производится в положении больного стоя и лежа. Принято исследовать каждый отдел позвоночника отдельно. Кроме обычных снимков, функциональное рентгенологическое исследование — в положении сгибания, разгибания 4 боковых наклонов. При необходимости исследование дополняется томографией пораженного отдела позвоночника.
Дискография с её помощью получают прямые данные о локализации и характере поражения диска. Под местной анестезией в пульпозное ядро вводится при помощи специальной иглы 0,2-0,7 контрастного вещества (чаще всего урографин) . Затем проводят рентгенограммы в двух проекциях — в прямой и боковой. Неизмененные диски имеют небольшую полость вытянутой формы. При остеохондрозах полость их увеличивается. При грыже диска рентгеноконтрастная масса вытекает за его пределы через разрыв.
Миелография. При этом методе исследования контрастное вещество вводится в спинномозговой канал (в подпаутинное пространство) при помощи спинномозговой пункции. Затем производятся снимки в двух проекциях. По миелограмме можно судить о локализации процесса, выявить сужение (сдавление) позвоночного канала, выпячивание в канал грыжи диска, наличие спаечного процесса.
Пневмомиелография. После поясничной спинномозговой пункции в позвоночный канал вводится 20-40 мл воздуха, затем выполняются рентгенологические снимки позвоночника. С помощи пневмомиелографии выявляют сужение позвоночного канала на месте выпадения или выпячивания межпозвонкового диска и другого патологического процесса.
Ангиография. Под местной анестезией с помощью специальной иглы, проводника и зонда под рентгеновским контролем в сонную или позвоночную артерию вводят 10-15 мл контрастного вещества в течении одной-двух секунд. В этот промежуток времени производится серия рентгенограмм в двух проекциях с частотой 6-9 снимков в секунду. На ангиограммах четко выявляется сдавление артерий.
источник
Остеохондроз позвоночника — научное название заболевания дегенеративно-дистрофический вертеброгенный процесс. Дегенеративным он является по причине, что при нем происходит замещение рабочих тканей на функционально неполноценные — это отложение солей кальция в хрящах, дисках, мышцах и рост соединительной ткани в местах повреждения. А дистрофический он является по причине нарушения питания тканей. Вертеброгенный -это исходящий от позвоночника, но затрагивающий и мышцы, суставы, кожу, а в некоторых случаях и внутренние органы.
Считается, что развитие остеохондроза связано с воздействием на организм совокупности факторов. Важным фактором является ежедневные нагрузки на позвоночник. В двадцатилетнем возрасте уже наблюдается уменьшение межпозвоночных дисков, теряется жидкость и эластичность, нарушается связь между позвонками и гибкость самого позвоночника, при этом межпозвоночные диски уже не могут получать питание из кровотока, а извлекают его из окружающих тканей. Но в основном остеохондроз начинает развиваться после сорока лет. А в возрасте пятидесяти — шестидесяти лет количество жидкости в диске-прокладке составляет лишь немногим больше половины.
Также к болезни может привести травма позвоночника, врожденные или приобретенные аномалии анатомического соотношения в отделе позвоночника. На развитие болезни может повлиять образ жизни, род занятий, профессиональное занятие спортом. Остеохондроз также многие склонны считать болезнью не только позвоночника, но и всего организма связывая механизмы развития с иммунной аутоагрессией соединительной ткани, а иногда нарушение в системе позвоночных сосудов, приводящее к отеку в области нервных окончаний.
Но среди факторов, влияющих на развитие болезни можно назвать и наследственные причины. В последние годы выявлено наследственное нарушения формирования одной из основных составляющих межпозвонковых дисков и связок — коллагена 2 и 3 типа. Выделяют также наследственное нарушение формирования мышц, кожи, скелета. Болезнь обнаруживается у детей, которые не имели еще нагрузок на позвоночнике, но изменения в нем уже выявляются.
Болезненные изменения, дегенерация дисков начинается в ядре, когда количество жидкости уменьшается, и диски начинают высыхать. Утрачивается основная амортизирующая функция. Два позвонка и лежащий межу ними диск образуют сегмент позвоночника. Если один из сегментов становится неподвижным, начинаются происходить изменения во всем позвоночном столбе. Ближние сегменты вынуждены брать на себя функции пораженного сегмента, при этом нагрузка на них приходится чрезмерной. Со временем это может вывести из строя и эти сегменты. Если сегмент утратит подвижность, сразу нарушается его питание.
Когда высота диска уменьшается, повышается давление на фиброзное кольцо, а та ее часть, на которую приходится наибольшая нагрузка, теряет плотность и форму, а со временем деформируется, что уже приводит к болям, а при развитии болезни фиброзное кольцо разрывается, а элементы ядра, выходя за пределы формируют грыжу позвонкового диска. Эти изменения вызывают боли в области пораженного сегмента. Клиника заболевания связана не только с поражением межпозвоночных дисков, но уже на ранних этапах появляются изменения в межпозвоночных суставах в результате нарушения соответствия суставных поверхностей, перерастяжения суставной капсулы, нарушения соотношения и равновесия в позвоночном столбе. При этом костная ткань позвонков реагирует на изменения уплотнением под- хрящевого слоя и образованием остеофитов. В результате происходит образование сращений в канале позвоночника и развитие его сужения.
Существует остеохондроз шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. Также встречается остеохондроз, когда поражено более одного отдела позвоночника и генерализированный при тотальном поражении. Наиболее распространенной являются шейная и поясничная формы. Это обусловлено большой подвижностью в этих отделах позвоночника.
Шейный остеохондроз — самая распространенная и наиболее тяжело протекающая форма заболевания. Ведущие симптомы в клинике шейного остеохондроза — это корешковый, вегетативно-дистрофический и спинальный. Может наблюдаться сочетание симптомов с преобладанием одного из них. Основной симптом при этой форме является болевой, и ее локализация зависит от уровня поражения — это может быть ключица и плечо, вся верхняя конечность или передняя поверхность грудной клетки. Также характерны ограничения подвижности шейного отдела, хруст при поворотах. При раздражении нервных корешков шейно-плечевого сплетения появляется боль в плече, которая отдает в руку, ее тяжело поднять, возникает боль и в лопатке. Вегетативно-дистрофический синдром характеризуется прострелами в области шеи, особенно в подзатылочной зоне. При этом мышцы шеи находятся в постоянном тонусе. Иногда боли становятся ноющими, распространяются на руку, при этом тяжело отвести руку в сторону, пальцы рук могут быть скованы в движении, кожа бледнеет, становится холодной на ощупь. Из-за сдавливания позвоночных артерий нарушается кровоток в головном мозге, появляются головные боли в затылочной и теменно-височной зоне, тошнота, обмороки.
Спинальный синдром связан с нарушением со стороны внутренних органов в виде ишемических нарушений периферических нервов сердечного синдрома. Возникают боли в левой половине груди, похожие на стенокардические.
Грудной остеохондроз связан с продолжительными нагрузками, так как движение позвоночника ограничивается ребрами и грудной клеткой, также ведущим фактором в развитии болезни является травматизация позвоночника. Боли в грудном отделе Позвоночника чаще всего возникают в межлопаточной области на высоте физиологического изгиба. Боли могут отдаваться в грудину в подреберную область, носить опоясывающий характер и усиливаться при вдохе, кашле. Может наблюдаться болезненность в близлежащих мышцах. При надавливании на остистые отростки грудных позвонков появляются сильные болевые ощущения. Также может развиться нарушения движений одной или обеих нижних конечностей.
Поясничная форма остеохондроза
Особенностью поясничного отдела позвоночника является то, что он подвергается наибольшей нагрузке и поэтому у человека чаще всего возникают боли в зоне иннервации корешков этой области -пояснице, промежности, ягодице, ногах. Боли могут беспокоить в течение многих лет обостряться в некоторые периоды. Возникает ощущение одеревенелости спины, что обусловлено венозным застоем в области сосудов, окружающих корешки спинного мозга. Заболевание течет долго и медленно, постепенно захватывая и поражая все новые позвонки. Со временем наступают обострения и их течение становится все более тяжелым и затяжным. При поясничной форме остеохондроза распространен такой его вариант, как хроническое люмбаго, при этом болезнь имеет волнообразное проявление. Боль появляется и стихает, но уже через двадцать минут может появиться очередной приступ и это продолжается на протяжении около двух недель. Болевые приступы могут появляться после ходьбы, долгого пребывания в согнутом положении.
Диагностика остеохондроза начинается с опроса и осмотра больного, применяется рентгенологическое исследование, компьютерная томография. В ряде клиник применяют миелографии, дискографии, магнитно-резонансная томография.
Диагностика остеохондроза — жалобы больного
Обычно пациенты жалуются на постоянную ноющую боль, резкую боль в определенном сегменте позвоночника, на неврологические нарушения — частичное нарушение движения, покалывание в конечностях, головные боли.
Основные клинические признаки на основании которых ставится диагноз остеохондроз позвоночника —
— ноющие болевые ощущения непостоянного характера более, чем в трех суставах, наиболее выраженные во время физических нагрузок;
— ощущение похрустывания в позвоночнике во время движения;
— изменение формы суставов в результате образования остеофитов и снижение объема в них;
— воспаление в суставах и окружающих тканях.
— боль усиливается после работы, длительных статических нагрузок, характерно усиление после ночного сна.
— может возникать торможения в соответствующую конечность, половине грудной клетки.
Другая характерная жалоба — различные неврологические нарушения на стороне поражения, такие как парезы — частичное нарушение движений, парестезии — необычные неприятные ощущения «покалывания», «ползания мурашек», различные вегетативные нарушения — имитация стенокардии, желчнокаменной, язвенной болезни и т. д., нарушения функции тазовых органов. При шейной форме могут возникать симптомы расстройств мозгового кровообращения: головокружение, шум в ушах, «мушки» перед глазами, тошнота, рвота, нарушения слуха, зрения.
Из анамнеза устанавливается, что развитию заболевания длительное время предшествовали физические нагрузки, работа в одном и том же положении, когда позвоночник испытывает постоянное статическое напряжение. Часто больные связывают дебют остеохондроза с перенесенным переохлаждением, которое в данном случае играет роль провоцирующего фактора. У большинства больных изначально имелись нарушения осанки и другие проявления недифференцированной дисплазии соединительной ткани, чаще всего в виде нарушений зрения, аномалий митрального клапана сердца, изменений в почках с развитием вторичного пиелонефрита.
Диагностика остеохондроза — осмотр больного
При осмотре больного обращают внимание на нарушения нормальной осанки, принятие человеком, так называемой анталгической позы — такого положения позвоночного столба, при котором болевые ощущения выражены в наименьшей степени. Например, при шейной локализации процесса это будет наклон головы в сторону, при поясничной — искривление позвоночника по типу ишиалгического сколиоза, при котором происходит перенос силы тяжести туловища на здоровую ногу. Можно заметить нарушения кровообращения в конечности на стороне поражения (отечность, посинение, похолодание кожи). Мышечная сила и тонус понижены, в ряде случаев может иметь место снижение рефлексов. При нажатии и постукивании по остистым отросткам пораженных позвонков определяется болезненность, которая при остеохондрозе грудного отдела имеет две четко определяемые точки наибольшей выраженности: возле остистого отростка, в месте выхода корешка, и в месте прикрепления к грудине соответствующего ребра. При поясничной форме выявляются симптомы натяжения седалищного нерва: больного укладывают на спину и пытаются осуществить пассивное сгибание в тазобедренном суставе при прямой нижней конечности, в результате чего определяется болезненность по ходу нерва. Затем производят сгибание в колене, болевые ощущения уменьшаются или вообще исчезают. ^
В позвонках значительно снижается объем движений в позвоночном столбе за счет костно-суставных изменений, при движениях определяются похрустывание, щелчки. Пальпаторно можно определить напряжение соответствующих уровню поражения групп мышц: затылочных, лестничных, группы мышц спины, ягодичных и др.
Шейный остеохондроз часто сопровождается развитием симптоматической артериальной гипертензии. Появляются жалобы, характерные для гипертонической болезни.
Подводя итог, можно выделить ряд основных клинических признаков, на основе которых может быть поставлен диагноз остеохондроза позвоночника:
— тупые ноющие непостоянного характера болевые ощущения более чем в трех суставах, наиболее выраженные во время физических нагрузок;
— ощущения похрустывания в позвоночном столбе во время ротационных движений;
— изменение формы суставов в результате образования остеофитов, снижение объема движения в них;
— постепенное начало и медленное развитие клинической картины;
— при осмотре не выявляются признаки воспаления в суставах и окружающих тканях.
Диагностика остеохондроза — рентгенография позвоночного столба
Остеохондроз можно диагностировать при помощи рентгенографии позвоночного столба
Из инструментальных методов наибольшее значение имеет рентгенография позвоночного столба. Для поражения тех или иных отделов характерны следующие рентгенологические признаки.
При любом поражении шейных позвонков стандартным является выполнение рентгенографии в трех проекциях: прямая, боковая и косая при повороте на 3 /4, которая позволяет лучше визуализировать межпозвонковые отверстия. На начальных этапах заболевания выявляются неровность студенистого ядра, которое занимает по площади 1/3 диска. В результате дегенеративных процессов межпозвонковые отверстия сужаются и деформируются. Определяется также уменьшение высоты диска, протрузии и пролапсы их в позвоночный канал, костные разрастания (остеофиты) позвонков. При проведении контрастных исследований контрастное вещество наполняет собой не только весь межпозвонковый диск, но и даже выходит за его пределы.
При рентгенографии черепа определяется уплощение его основания, которое выражается смещением зубовидного отростка II шейного позвонка выше линии, проходящей между задней поверхностью большого затылочного отверстия и краем костного неба. Ассимиляция — сращение I шейного позвонка с затылком либо его неправильное соединение с низлежащим позвонком. В результате вышеуказанных изменений нарушаются нормальные анатомические взаимоотношения I, II шейных позвонков и затылочной кости между собой и со спинным мозгом. Являясь врожденными аномалиями развития, данные изменения являются хорошей почвой для развития дегенеративных процессов и в последующем с большой частотой выявляются при шейном остеохондрозе.
Основные изменения грудного отдела, которые выявляются, — это склерозирование покровных пластинок дисков, различной степени изменения их высоты, разрастание остеофитов позвонков, которые в первую очередь образуются по их передним поверхностям, что связано с анатомическими особенностями и распределением нагрузки на данный отдел позвоночника.
В поясничном отделе выявляются уменьшение высоты дисков, их уплотнение, разрастание остеофитов. Передняя продольная связка позвоночника инкрустирована солями кальция. Имеются различные нарушения осанки. Диск практически теряет свою подвижность, что хорошо просматривается, если предварительно попросить больного совершить наклоны туловища в разные стороны. Также может, напротив, выявляться гиперподвижность диска.
Диагностика остеохондроза — компьютерная томография и магнитно-ядерно-резонансная томография
В последние годы все шире применяются такие современные методы исследования, как компьютерная томография и магнитно-ядерно-резонансная томография, которые являются более информативными, позволяя выявлять наиболее ранние и незначительные изменения в позвоночном столбе. Кроме того, данные методики позволяют получать «срезы» позвоночного столба на различных уровнях, что также значительно повышает их диагностическую ценность.
Другие инструментальные и лабораторные методы имеют лишь вспомогательное значение в диагностике заболевания. Для уточнения нарушений функции других систем органов и с целью дифференциальной диагностики проводятся неврологическое обследование, исследование функций сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и мочевыделительной систем. Проводятся такие исследования, как электронейромиография, миелография, реоэнцефалография, рефлексометрия, эхоэнцефалография, электроэнцефалография. В целях дифференциальной диагностики иногда бывают необходимы электрокардиография, эхокардиография, фиброгастродуоденоскопия, исследование кислотообразующей функции желудка, УЗИ органов брюшной области и почек, исследование функций почек, дуоденальное зондирование, и др.
При проведении дифференциальной диагностики существует ряд сложностей между остеохондрозом позвоночника с истинной ишемической болезнью сердца. Однако возможно выделение ряда различий, на которые можно опереться при постановке диагноза. Для рефлекторной стенокардии характерно отсутствие временной связи болевого синдрома с физической нагрузкой. Напротив, в качестве провоцирующих могут выступать самые различные побочные факторы: надевание и снимание одежды, сгибание при надевании обуви, умывание, покашливание, длительное однообразное положение туловища. Возникнув, боль отдает, чаще в правую половину грудной клетки, в правую верхнюю конечность и надплечье. Сами приступы протекают нехарактерно: они множественные, но непродолжительные, либо, напротив, весьма длительные и не снимающиеся антиангинальными препаратами, которые используют при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Неврогенная кардиалгия, при которой отмечаются боли в области сердца, возникновение которых связано с воздействием психогенных факторов, таких как негативные эмоции, сильные переживания. Боль начинается постепенно, иногда в течение нескольких часов и даже суток. Самое частое место ее локализации — верхушка сердца в межреберье слева. Имеет характер колющей, ноющей, причем во время вдоха усиливается. Важным отличием от остеохондроза является то, что при физической работе, а также переключении внимания становится значительно менее интенсивной. Утихает так же постепенно, как и начинается. Основными лекарственными средствами для купирования боли психогенного происхождения являются успокаивающие средства.
В группу заболеваний внутренних органов входят такие патологии, как болезни почек (мочекаменная болезнь, пиелонефрит), холецистит, язвы желудка и двенадцатиперстной.кишки, воспаление поджелудочной железы, колит, заболевания женских внутренних половых органов. С целью правильной постановки диагноза, как уже было указано выше, необходимо проведение различных инструментальных и лабораторных исследований, направленных на выявление соматической патологии.
Анкилозирующий спондилоартериит (болезнь Бехтерева) -по своей природе является воспалительным заболеванием позвоночника. Встречается в основном среди молодых лиц мужского пола. В клинико-рентгенологической картине непременно наблюдаются симптомы двустороннего сакроилеита. Меняются и показатели лабораторных исследований: ускоряется РОЭ, увеличивается количество лейкоцитов в периферической крови.
Другие невоспалительные заболевания суставов и позвоночника включает в себя в первую очередь метастазы злокачественных опухолей из молочной железы, органов мочеполовой системы. При развитии карциномы позвонков боль весьма сильная, постоянная, интенсивность от приступа к приступу нарастает. В спокойном состоянии не прекращается. На рентгенограммах обнаруживаются разрушение и сплющивание тел позвонков. Диски в патологический процесс никогда не вовлекаются. Другое заболевание из этой группы — остеопороз позвоночника (сенильный, климактерический, кушингоидный). В основе лежат нарушения обмена веществ и функций желез внутренней секреции. Характерный признак при всех этих патологиях — на рентгенограммах позвонки кажутся более «прозрачными» по сравнению с нормой.
При неврологических заболеваниях (невринома) ведущее место занимают интенсивные ночные боли. Они порой носят настолько выраженный характер, что больной не может лежать в постели, предпочитая спать сидя либо находиться на ногах всю ночь.
При воспаление позвоночника туберкулезной природы чаще всего поражается шейный отдел, хотя может страдать и грудной, и поясничный. Процесс характеризуется строгим местоположением в пределах одного или нескольких позвоночных сегментов. Очень скоро начинается разрушение тканей, в первую очередь межпозвонкового диска и тела позвонка. Последнее значительно деформируется, принимая клювовидную форму. Межпозвонковый диск уменьшается и исчезает вообще. В качестве осложнений впоследствии могут развиваться натечный абсцесс и склерозирование связочного аппарата позвоночника. Заболевание протекает длительно без выраженной симптоматики, отчего диагностика на ранних этапах сложна. Наиболее информативным в данном случае является рентгенологическое исследование, при котором на первых стадиях выявляются изъеденность, изменение формы тел позвонков. В боковых снимках видны истонченные (особенно в передней части) межпозвонковые диски. Как уже упоминалось, поражение ограничено 2—3 позвоночными сегментами, что отличает данное заболевание от остеохондроза.
Травматологическая патология. Очень часто травмы, особенно переломы поперечных отростков позвонков поясничного отдела, могут вызывать симптомы, сходные с имеющими место при остеохондрозе. Отличие состоит в том, что при переломе болезненность соответствует месту травмы и носит более локальный характер.
Лечение остеохондроза всегда является комплексным и должно проводится терапевтом, ревматологом, невропатологом, физиотерапевтом.
При шейном остеохондрозе полное выздоровление не представляется возможным, но осуществимо добиться стойкого улучшения состояния больного и замедление течения процесса. Терапия будет зависеть от периода течения заболевания. Медикаментозное лечение представляет собой введение различных анальгетиков, блокада передней лестничной мышцы раствором новокаина, назначают витаминотерапию, в ряде случаев миорелаксанты, физиотерапевтические мероприятия, в период стихания симптомов эффективно подводное вытяжение и массаж,
Самовытяжение: больной, как можно ниже опуская плечевой пояс, должен в то же время как можно больше вытянуть шею. Это необходимо осуществлять несколько раз в день.
Существуют также достаточно простые приемы самомассажа при помощи полотенца: больной берет концы полотенца в руки и, обхватив им шею, производит такие движения, чтобы осуществлялось как бы перекатывание шейных мышц. Но нужно следить, чтобы в то же время полотенце не скользило по поверхности кожи.
После окончания массажа делается небольшая гимнастика: легкие сгибания, повороты и наклоны головы. При появлении болезненных ощущений занятие прекращают.
При интенсивном и длительном болевом синдроме назначается постоянное ношение воротников.
В качестве дополнения к основным методам лечения также показаны симптоматические лекарственные средства. С целью поддержания нормального кровотока в головном мозге применяются средства, улучшающие микроциркуляцию, ноотропы, ангиопротекторы. Проводится также антигипер- тензивная терапия с применением блокаторов кальциевых каналов, бета-адреноблокаторов, диуретиков, ингибиторов АПФ.
При грудном остеохондрозе наиболее значимые в комплексе терапии являются процедуры направленные на вытягивание позвоночника и мероприятия по обезболиванию и назначаются успокаивающие средства, при стихании процесса производят массаж спины и ног. В основном при грудном остеохондрозе показано консервативное лечение при преобладании симптомов неврологических нарушений и нарушений функций внутренних органов. Наиболее значимыми в комплексной терапии являются процедуры, направленные на вытяжение позвоночника. Производятся активное подводное вытяжение, а также вытяжение в горизонтальном положении петлей Глиссона или лямкой, фиксированной за подмышечные впадины. Важным мероприятием является также обезболивание. Назначаются анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты, околопозвоночные новокаиновые блокады. В терапию включаются также успокаивающие средства. В период стихания процесса производят массаж спины и ног. Физиотерапевтическое воздействие складывается из УВЧ- терапии, индуктотермии, ультразвука. В ряде случаев при остеохондрозе грудного отдела применяется мануальная терапия, однако данное мероприятие небезопасно в плане возможных осложнений и может проводиться лишь в условиях лечебного учреждения достаточно опытным специалистом.
Поясничный остеохондроз может привести к стационарному лечению, назначению постельного режима, при этом постель должна быть твердой, производится вытяжение позвоночника, подводный массаж. Медикаментозное лечение состоит в назначении анальгетиков, успокаивающих, витаминов, особенно группы В, производятся блокады анестетиками. Также назначается ультразвуковое облучение области поясницы, электрофорез с новокаином, ультразвуковая терапия. В мероприятия лечения обязательно включается лечебная гимнастика. С целью разгрузки поясницы больному разрешается ходить только с костылями. Производятся те же виды вытяжения, что и при грудной локализации. Во время ремиссии назначаются водолечение, применение различных биогенных стимуляторов (адаптогенов) типа алоэ, апилака, женьшеня, стекловидного тела.
Обязательным мероприятием при лечении остеохондроза является лечебная гимнастика. Такая необходимость продиктована тем, что при данном заболевании почти всегда развиваются нарушения мышечного тонуса вплоть до образования миогенных контрактур.
Лечебная гимнастика предназначена для нормализации работы связочно-суставных и мышечных структур позвоночника, повышения прочности опорно-двигательного аппарата. Назначаются комплексные упражнения, которые включают в себя элементы различных движений: сгибание и разгибание, отведение и приведение, повороты. Наилучший эффект дает проведение занятий в бассейне, так как при этом уменьшается нагрузка на позвоночник. Кроме того, комфортная температура воды оказывает благоприятное влияние на кровоток в коже и других тканях. Облегчается венозный отток крови из органов в правое предсердие.
Лечебная физкультура показана всегда, кроме тех случаев, когда процесс переходит в стадию обострения, либо имеет место сочетание остеохондроза со спинномозговой грыжей. В этом случае назначаются дыхательные упражнения, к которым при стихании процесса можно постепенно добавлять другие.
Этот вид терапии разрешается применять, лишь, когда больной всесторонне и полностью обследован, детально известны характер, тяжесть и пораженный сегмент. Обязательны проведение рентгенологического обследования и осмотр неврологом с целью точного установления локализации процесса. Сам метод лечения применяется в тех случаях, когда Необходимо устранение функционального блока, возникшего в результате какого-либо механического воздействия.
Успешность мероприятия и избежание в последующем осложнений зависят от таких факторов, как наиболее четкое определение пораженного сегмента, опытность и знания специалиста, выполняющего манипуляцию. При умелом проведении возможно устранение блока в течение менее 1 сеанса.
Показателем правильности работы врача во время процедуры является наличие своеобразного хруста. Сразу после устранения блока происходит расслабление скелетных мышц тазового пояса и нижних конечностей.
В ряде случаев чрезмерный хруст во время манипуляции свидетельствует о совершении в суставе движений за пределами его физиологической нормы. Функциональный блок на уровне одного из сегментов является единственным показанием к вышеуказанной процедуре, соблюдать которое нужно очень строго. При этом ни в коем случае не должно быть никаких грыж межпозвонковых дисков и признаков сдавления корешков спинного мозга. Также дегенеративный процесс не должен сопровождаться какими-либо воспалительными изменениями, травмами, повышением подвижности в результате повреждений связок и сухожилий.
Также в домашних условиях возможно проведение таких несложных процедур, как каждодневное смазывание раствором йода мест наибольшей болезненности, наложение перцового пластыря, постановка горчичников.
В лечение остеохондроза иногда приходится прибегать к оперативным методам, в случаях, когда заболевание влияёт на жизнь больного и консервативное лечение не эффективно. К главным, абсолютным показаниям при оперативном вмешательстве является синдром передней спинномозговой артерии, синдром конского хвоста, когда происходит ущемление спинного мозга или его корешков, что приводит к неврологическим расстройствам. К относительным показаниям для оперативного вмешательства можно отнести продолжительные и постоянно возобновляющиеся болевые приступы, увеличение подвижности и признаки нестабильности в позвоночном сегменте, длительная и неэффективная лекарственная и физиотерапия, нарушения, не позволяющие больному функционировать на работе. Если в клинической картине отсутствуют признаки компрессии спинного мозга и нервных корешков выбирается щадящие методики, такие как дерецепция диска, пункционная чрезкожная нуклеотомия и хемонуклеазис — введение в диск ферментных препаратов после проведения пункции, в результате чего в ядре и фиброзном кольце происходят рубцовые изменения. При этих методиках производится минимальная травматизация. К операциями другого типа можно отнести декомпрессионные, направленные на уменьшение симптомов сдавливания, к нему относится: полное либо частичное удаление диска и его грыжи; удаление грыжи межпозвоночного диска через пространство между дужками соседних позвонков с иссечением связок, проходящих над ним; К стабилизирующим операциям, направленным на фиксацию в области ненормально подвижных позвоночных сегментов относятся: задняя или передняя фиксация соседних позвонков друг к другу с ликвидацией межпозвонковых суставов; удаление межпозвонкового диска с последующим восстановлением ширины просвета между телами позвонков, в результате чего возможно сохранение и некоторое функционирование межпозвонковых суставов; наиболее современным и предпочтительным методом является протезирование межпозвонковых дисков, так как при этом возможно наиболее максимальное сохранение анатомических соотношений в позвоночных сегментах.
Современным и предпочтительным методом можно считать протезирование межпозвонковых дисков, при котором возможно наиболее максимальное сохранение анатомических соотношений в позвоночном сегменте. Однако, несмотря на огромное разнообразие искусственных дисков, на постоянное появление новых, усовершенствование оперативных методик полное выздоровления и восстановления наблюдается у половины прооперированных. Но определенно можно сказать, что результат операции зависит от продолжительности болезни и на начальных стадиях заболевания эффективность операции на позвоночнике очень высока.
Народная медицина донесла до нас из глубины веков многочисленные рецепты приготовления лекарственных средств из различных трав и растений. Они доступны, дешевы, могут быть сделаны в домашних условиях и, что самое главное, не менее эффективны, чем лекарства, приобретенные в аптеке.
Готовя настои и отвары из трав, нужно соблюдать несложные но необходимые условия: заваривать травы только в эмалированной и стеклянной посуде; процеживать отвары только горячими; не использовать старое растительное сырье и незнакомые растения.
Правила приема этих лекарственных средств тоже просты:
пить только свежие настои и отвары;
после месяца приема делать недельный перерыв; не употреблять во время приема лекарственных трав алкоголь, пряности, жирную пищу.
При болях в суставах, пояснице, позвоночнике для приема внутрь рекомендуются растения, которые обладают успокаивающим и болеутоляющим действием, улучшают трофику тканей.
Если у вас внезапно сильно заболела спина, то «скорую помощь» вам может оказать простое, но надежное средство — отвар из березовых и брусничных листьев.
Взять по половине чайной ложки березовых и брусничных листьев, всыпать в кипящую воду (1 стакан) и томить на медленном огне 2-3 минуты. Настаивать в течение 30 минут, затем процедить и мелкими глотками принимать весь день. Продолжительность приема невелика — 2-3 дня. За это время уйдут мышечные отеки в области поврежденного позвонка.
Вот некоторые рецепты, помогающие при остеохондрозе.
Лечение остеохондроза: Рецепт №1
Настой тысячелистника обыкновенного (травы).
Взять одну столовую ложку сухой травы на стакан кипятка. Укутав, настаивать 1 час, затем процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3-4 раза в день до еды при болях в пояснице, ревматизме, невралгии.
Лечение остеохондроза: Рецепт №2
Настой пижмы обыкновенной (цветков).
Взять 1 столовую ложку цветочных корзинок на 1 стакан кипятка. Укутав, настаивать 2 часа, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3-4 раза в день за 20 минут до еды.
Лечение остеохондроза: Рецепт №3
Настой морены красильной (корневища с корнями).
Взять 1 чайную ложку сухих корневищ и корней на 1 стакан остуженной кипяченой воды. Настаивать 8 часов, процедить. Остаток залить кипятком, настоять 10 минут, процедить. Затем оба настоя смешать. Принимать по 1/2 стакана 4 раза в день. Помогает также при детской «сухотке».
Лечение остеохондроза: Рецепт №4
Настой сирени обыкновенной (цветков и почек).
Высушенные цветки насыпать в бутыль и залить 0,5 л водки, настоять 8-10 суток. Принимать по 30-40 капель
2-3 раза в день и одновременно делать компрессы из этой же настойки или натирать ею больные участки.
Лечение остеохондроза: Рецепт №5
Настой сельдерея пахучего(корней).
Сок из свежих растений пить по 1 чайной ложке 2-3 раза в день. Можно также 1 столовую ложку свежих корней настоять на 2 стаканах кипятка 4 часа. После процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3—4 раза в день за 30 минут до еды. Можно в этой же пропорции настаивать сельдерей в холодной воде (4 часа) и принимать по 1/4-1/3 стакана 3 раза в день после еды.
Лечение остеохондроза: Рецепт №6
Полтора стакана сока редьки смешать с 1 стаканом чистого меда и с 0,5 стакана водки. Сюда же добавить 1 столовую ложку соли. Все хорошо перемешать. Принимать по 1 рюмке этой смеси перед сном. Этой же смесью можно растирать больные места.
Лечение остеохондроза: Рецепт №7
Стакан зерна залить 1 литром воды, томить до выпаривания 1/4 части жидкости. Процедить. Принимать слизистый отвар (можно со сливками, медом — по вкусу) по 1/2 стакана 3 раза в день до еды. Очень хорошо помогает при боли в суставах.
Лечение остеохондроза: Рецепт №8
Это Прекрасное лечебное средство. Настой готовят из коры: 1-2 столовые ложки коры заливают 1 стаканом водки. Настаивают 2 недели и пьют.
Лечение остеохондроза: Рецепт №9
Другие названия этого растения — чабрец, богородская трава. Одним стаканом кипятка заваривают 10 г травы, настаивают 30 минут. Принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день.
Лечение остеохондроза: Рецепт №10
Настой из листьев брусники.
Оказывает болеутоляющее действие, улучшает обмен веществ, понижает уровень сахара и холестерина в крови. 10 г листьев залить 1 стаканом кипящей воды и настаивать 2 часа, процедить. Принимать по 1—2 столовые ложки 3-4 раза в день перед едой.
Лечение остеохондроза: Рецепт № 11
Настой из плодов и листьев брусники.
Наполнить бутылку на одну треть плодами и листьями брусники, остальные две трети залить спиртом, настоять на солнце. Пить по рюмке 2 раза в день. Попробуйте приготовить и отвар из листьев брусники: 20-30 г листьев кипятить в 600 мл воды 10 минут, в течение 1 часа дать настояться, а затем процедить. Пить по 200 мг 3 раза в день перед едой.
Можно приготовить полезный напиток из брусники: 50 г брусники разбавить 150 мл охлажденной кипяченой воды, добавить мед или сахар по вкусу. Пить по 100 мл 3-4 раза в день после еды.
Лечение остеохондроза: Рецепт №12
Из лопуха также готовят мази и масла. Лечебным эффектом обладают корни первого года жизни. Их разрезают, если они очень крупные, на куски 10-15 см длинной и 1 — 1,5 см шириной. Годны и семена лопуха. Растение оказывает противовоспалительное действие, применяется против инфекционных заболеваний, нормализует обмен веществ, работу кишечника, является лечебным средством против отложения солей. Берут 40 г измельченных сушеных корней, заваривают кипятком (300 мл) и настаивают (желательно в термосе) 2 часа. Процеживают. Пить надо 3 раза в день по 100 мл. Помогает при радикулите, ревматизме и многих других болезнях.
Лечение остеохондроза: Рецепт №13
60 г листьев в течение 4 часов настаивают в 600 мл кипятка. Пьют по 1 стакану 3 раза в день.
Лечение остеохондроза: Рецепт №14
Отвар из корней конского щавеля.
Отличное средство для профилактики остеохондроза. Берут 1 столовую ложку измельченных корней на стакан воды. В течение 15 минут кипятят, процеживают и принимают по 1 столовой ложке 3-5 раз в день. Сок щавеля готовят так. Свежие листья хорошо промывают холодной водой, отжимают и ошпаривают кипятком. Потом их разминают ложкой или толкушкой. Затем через плотную ткань зеленую массу отжимают в эмалированный тазик или кастрюлю и кипятят 3-5 минут. Во время еды употребляют 1-2 ложки 3 раза в день.
Лечение остеохондроза: Рецепт №15
На 3 л кипятка берут 50-100 г сухой травы, настаивают 30 минут. Добавляют’в ванну. Кроме остеохондроза, этот настой показан при артрите. Настой этого растения пьют и при ожирении. Одну столовую ложку сухих листьев заливают 200 мл воды, настаивают 20 минут. Принимают по 100 мл 3-4 раза в день.
Лечение остеохондроза: Рецепт №16
С большим успехом применяется для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. 10 г травы заварить 1 стаканом кипятка и настаивать 40 минут..Пить по 1 столовой ложке 4-5 раз в день.
Лечение остеохондроза: Рецепт №17
Одну столовую ложку сухих цветков и травы залить 1 стаканом воды. Пить по 1 столовой ложке 3-4 раза в день, за 20 минут до еды.
Лечение остеохондроза: Рецепт №18
В плодах можжевельника много эфирных масел, есть фруктоза и глюкоза, органические кислоты, пектины, смолистые и другие вещества. При радикулитах и ревматизме плоды можно просто есть, заваривать и пить как чай или настой — в лечебных целях. Настой или отвар готовят из измельченных ягод — 1 столовая ложка на 1 стакан воды и принимают по 1 столовой ложке 3-4 раза в день. Очень хорошо помогает можжевеловое масло, которое используют для втираний.
Лечение остеохондроза: Рецепт №19
Этот настой, значительно уменьшает боли. Используется корень и кора барбариса: 25 г корня или коры заливаются 10 мл спирта. Принимают по 30 капель 3 раза в день.
Лечение остеохондроза: Рецепт №20
Трава зверобоя содержит дубильные вещества, витамины С, РР, эфирные масла, каротин, смолистые вещества, фенольные соединения. Он используется для лечения очень многих заболеваний, а также при ревматических болях — в виде мазей и примочек. В официальной медицинской практике настойку зверобоя используют наряду с другими компонентами в составе препарата «капситрин», специально предназначенного для растираний при радикулитах, болях в мышцах и суставах. Для. изготовления настойки нужно сухую, измельченную траву 2 недели настаивать на водке или спирте в соотношении 1:10. Принимать надо по 30-40 капель с небольшим количеством воды.
Лечение остеохондроза: Рецепт №21
Это растение называют также «лапчаткой прямостоячей». Применяется в виде спиртовой настойки. 20 г калгана заливается 100 мл спирта, настаивается 40 дней на свету. Принимать по 40 капель перед едой. Отвар из него готовят, взяв 1 столовую ложку высушенных и измельченных корней на 1 стакан воды. Кипятят 15 минут. Принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день. Делают компрессы, втирают. Можно приготовить мазь из порошка высушенного калгана на сливочном масле (1:20).
Очень хорошо применять при остеохондрозе сборные отвары и настои из трав, так как они сочетают в себе полезные качества нескольких растений, усиливая лечебный эффект.
Лечение остеохондроза: Сбор 1
Василек — трава, земляника лесная — трава, ива белая — кора, мелисса лекарственная — трава, пустырник — трава, фасоль — створки. Взять по 20 г каждой из этих трав. Добавить 1 г травы паслена. Две столовые ложки смеси залить 0,5 л воды. Кипятить 5 минут. Настаивать 30 минут. Процедить и выпить в 4 приема в течение дня.
Лечение остеохондроза: Сбор 2
Ива белая — кора, колокольчик — трава, мята перечная — листья, пустырник — трава, ромашка аптечная — цветки, фасоль — створки. Взять каждой из этих трав по 20 г. Добавить 10 г семян мордовника. Отвар готовить по предыдущему рецепту.
Лечение остеохондроза: Сбор 3
Бузина черная — цветки, зверобой — трава, колокольчик — трава, тимьян — трава, хмель — листья, чабрец — трава. Взять каждой из этих трав по 20 г и Добавить 10 г корней купены лекарственной. Рецепт отвара такой же, как и выше.
Лечение остеохондроза: Сбор 4
Грыжник, спорыш, хвощ — по 2 части, листья толокнянки, кукурузные рыльца, створки фасоли — по 3 части. Четыре столовые ложки смеси заливают 1 л кипятка, настаивают 12 часов, затем кипятят на водяной бане 5 минут. Настаивают еще раз в течение 30 минут, процеживают. Принимают в теплом виде но 0,5 стакана 4 раза в день после еды. Курс лечения — 30 дней.
Лечение остеохондроза: Сбор 5
Вероника лекарственная — трава,
гладыш широколистный — корни,
зимолюбка зонтичная — трава.
Каждой из этих трав взять по 20 г; добавить 1 г цветков арники горной. Одну , столовую ложку смеси заварить стаканом кипятка. Настаивать 30 минут. Процедив, выпить в 2 приема в течение дня: после обеда и перед сном.
Профилактику остеохондроза необходимо начинать с детства. Именно в детском возрасте наблюдаются нарушения осанки. Важное значение при профилактике имеют общеукрепляющие процедуры, такие как физические упражнения, сбалансированное питание, подвижные игры, спортивные мероприятия, массаж, занятия плаванием. Школа на ранних этапах должна помочь в профилактике — специальные парты, уроки физкультуры, обследование школьников педиатрами и выявление отклонений. Но основное направление в профилактике заболевания — это задержка дегенерации хрящей, упражняя тем самым межпозвоночные диски. Вспомнив о такой причине заболевания, как потеря жидкости И эластичности межпозвоночных дисков, необходимо в рационе увеличить потребление воды, так как хрящевая ткань в основе своей содержит жидкость, и, недополучая достаточного количества воды, организм недопоставляет ее в необходимом количестве.
Немаловажным фактором, способствующим развитию остеохондроза, является травматизм, в первую очередь дорожно-транспортный и производственный. Влияние на его уровень можно осуществить в основном посредством различных организационных мероприятий, таких как оптимизация труда и соблюдение санитарно-гигиенических нормативов на производстве, повышение культуры поведения населения на дорогах..
Люди ряда профессий, связанных с длительным пребыванием в однообразной вынужденной позе нуждаются в особых мерах профилактики. К данному контингенту относятся водители автотранспорта, офисные работники, хирурги и др. Необходимо в перерывах между работой устраивать небольшие гимнастические упражнения, совмещать выходные и праздничные дни с активным отдыхом на природе, в спортивном зале. Полезны сеансы профилактического массажа, бальнеологические процедуры, занятия в бассейне. Особо стоит отметить спортсменов, таких как тяжелоатлеты, гимнасты. Необходимы оптимизация и строгое дозирование физических нагрузок.
В целом огромная роль в первичном выявлении и профилактике остеохондроза позвоночника принадлежит поликлиническому звену медицинской службы. В порядке оказания дополнительных услуг здесь может быть произведено включение больного в одну из групп наблюдения и взятие его на диспансерный учет. Тут же могут быть осуществлены и такие неоперативные методы лечения, как новокаиновые блокады, пункции межпозвонковых дисков, применение различных физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики, массажа, выполнение мануальной терапии. В обязанности врачей разного профиля, в особенности ортопеда, входит и проведение санитарно-просветительской работы. Необходимо помнить, что даже при значительных повреждениях структуры позвоночника клинические признаки болезни могут отсутствовать.
источник