Никифоров неврологические осложнения остеохондроза позвоночника

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Одним из наиболее часто встречающихся проявлений вертебропатологии являются осложнения остеохондроза позвоночника, обычно провоцируемые физической работой со статодинамическими перегрузками. Кроме того, к развитию осложнений остеохондроза предрасполагают хронические микротравмы позвоночника, обусловленные особенностями некоторых профессий и видов спорта, а также длительное пребывание в фиксированной позе, малоподвижный образ жизни, детренированность, слабость так называемого собственного мышечного корсета, избыточная масса тела, генетические особенности, врожденные аномалии.

Осложнения остеохондроза позвоночника, который мы рассматриваем, как эволюционный реконструктивный процесс, обычно проявляются локальной острой или подострой ноцицептивной болью в поврежденном позвоночном двигательном сегменте и рефлекторной нейропатической болью, иррадиирующей в сопряженные с нею группы мышц, а также их спастическим состоянием, которые ведут к изменению конфигурации позвоночника и ограничению двигательных функций.
Возникают осложнения остеохондроза позвоночника главным образом у людей трудоспособного возраста. Поэтому целью лечения, проводимого при осложнениях остеохондроза позвоночника, является не только купирование имеющегося у пациента болевого синдрома, восстановление возникших при этом нарушений двигательных функций и предотвращение прогрессирования заболевания. Проводимое лечение должно быть на­правлено также и на возвращение пациента к активной трудовой деятельности.
Лечение больных с осложнениями остеохондроза позвоночника должно быть комплексным. Могут применяться как консервативные (фармакологические и нефармакологические), так и хирургические методы лечения. К нефармакологическим методам лечения обычно относят лечение режимом, ортопедическую коррекцию (лечебный воротник, корсеты), вытяжение (тракционную терапию), рефлексотерапию, мануальную терапию, лечебную физкультуру (ЛФК), массаж, различные физиотерапевтические мероприятия, гидротерапию, грязелечение и т.д. Фармакологические методы лечения можно разделить на две группы: симптоматические и патогенетические. К средствам для симптоматической терапии в первую очередь относят обезболивающие и противовоспалительные препараты, локальное инъекционное введение лекарственных средств (блокады с местными анестетиками и кортикостероидами) и мышечные релаксанты. К средствам для патогенетической терапии на сегодня можно отнести так называемые медленно действующие противовоспалительные препараты со структурно–модифицирующим действием (в первую очередь препараты хондроитина сульфата и глюкозамина).
Одним из важнейших факторов, предопределяющих тенденцию к хронизации боли, является деструкция хрящевой ткани межпозвонкового диска и дугоотростчатых суставов пострадавшего позвоночного двигательного сегмента, ведущие к стойким биомеханическим нарушениям, способствующим возобновлению и дальнейшему прогрессированию патологического процесса. В связи с этим в комплексном лечении остеохондроза позвоночника целесообразно применение препаратов, стимулирующих продукцию основных компонентов хряща (протеогликанов, коллагена) и тем самым способствующих замедлению дегенерации хрящевой ткани пораженного позвоночного двигательного сегмента.
Симптоматическая терапия
осложнений остеохондроза
позвоночника
Поскольку заболевание характеризуется прежде всего проявлениями болевого синдрома, в первую очередь проводятся мероприятия, направленные на обезболивание. Боль при осложнениях остеохондроза позвоночника может быть острой, подострой и хронической. Течение заболевания признается острым при длительности болевого синдрома до 6 недель, подострым (продолжительность от 6 до 12 недель) или хроническим (длительность более 12 недель).
Лечение осложнений остеохондроза
позвоночника в остром периоде заболевания
Продолжительность острого периода обычно до 2–3, иногда до 6 недель. Рецидивы при этом возможны, но при адекватной терапии прогноз благоприятный. Особен­ности лечения при острой боли в спине основываются на данных анамнеза и клинического обследования. Па­циенту чаще всего назначают строгий постельный режим (до 2–3 дней), обеспечивающий полный «покой». В исключительных случаях строгий постельный режим может быть продлен до 6 дней. В таком случае следует чаще менять положение больного в кровати, так как, при длительном пребывании в постели, без движения быстро слабеют мышцы спины, а движения улучшают трофику тканей, а также общую и местную гемодинамику.
Для уменьшения болевого синдрома используют положение больного на наклонной плоскости. Головной конец при этом приподнимают. Применяют также горизонтальное вытяжение на специальном столе, щадящий массаж. Мануальная терапия в остром периоде при грыже межпозвонкового диска, особенно при наличии признаков компрессии спинномозгового нерва, противопоказана. Все процедуры в этом периоде, включая блокады местно анестезирующими средствами, рекомендуется проводить у постели больного.
Первоначально с целью обезболивания имеет смысл локальное применение (накожное) некоторых наружных отвлекающих и обезболивающих лекарственных средств в виде мазей, гелей и кремов, содержащих капсаицин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Капсаицин – алкалоид, выделенный из плодов семейства пасленовых, стимулирует выделение нейропептидной субстанции Р из периферических нервов, предупреждает ее реаккумуляцию и, таким образом, тормозит передачу импульсов болевой чувствительности.
Значительный болевой синдром является основанием к системному применению аналгезирующих лекарственных препаратов. Как правило, лечение начинают с ненаркотического анальгетика – парацетамола/ацетамифена в суточной дозе до 4 г. Ацетаминофен – простой анальгетик и антипиретик, не обладающий выраженным противовоспалительным эффектом. По механизму действия является селективным ингибитором циклооксигеназы–3 (ЦОГ–3). Его дозу для купирования болевого синдрома подбирают индивидуально. Исследования показали, что парацетамол безопасен при лечении в дозе, не превышающей 4 г в сутки, а его разовая доза не должна превышать 0,6 г.
В случае неэффективности парацетамола используются НПВП системного действия, обладающие хорошим обезболивающим и противовоспалительным эффектом (внутрь, парентерально, в виде ректальных свечей). В настоящее время имеется большой арсенал НПВП (более 25 наименований), а в практической медицине используется для лечения более 1000 созданных на их основе лекарственных средств. Механизм действия всех НПВП связан с подавлением активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ), что в результате приводит к угнетению синтеза простагландинов (ПГ), простациклинов и тромбоксанов. Этим механизмом обус­ловлены как основные лечебные свойства НПВП, так и вызываемые ими нежелательные эффекты. Существуют две изоформы ЦОГ: структурный изофермент (ЦОГ–1), регулирующий продукцию ПГ, участвующих в обеспечении нормальной (физиологической) функциональной активности клеток, и индуцируемый изофермент (ЦОГ–2), экспрессия которого регулируется иммунными медиаторами (цитокинами), принимающими участие в развитии иммунного ответа и воспаления. В зависимости от селективности действия на ЦОГ–2 выделяют два класса НПВП – неселективные НПВП (Н–НПВП) и селективные ингибиторы ЦОГ–2 – С–НПВП. К группе Н–НПВП относят диклофенак, ибупрофен, напроксен, кетопрофен, пироксикам и т.д., к С–НПВП – нимесулид, мелоксикам, целекоксиб. Использование НПВП системного действия рекомендуют только на период обострения заболевания. Начинать лечение следует с относительно безопасных неселективных НПВП с коротким периодом полувыведения, не обладающих кумулятивным эффектом и с как можно более низкой дозы препарата, необходимой для достижения терапевтического эффекта. Длительное или постоянное применение НПВП нецелесообразно ввиду повышения риска развития осложнений, а также отрицательного влияния ряда препаратов этой группы на метаболизм хрящевой ткани межпозвонкового диска и межпозвонковых суставов. Риск возникновения побочных эффектов повышается при увеличении суточной дозы лекарственного средства, а также при пожилом возрасте больного. При наличии факторов риска развития НПВП–гастропатии рационально назначать селективные ингибиторы ЦОГ–2, при хорошей эффективности неселективных НПВП допустима их комбинация с ингибиторами протонной помпы (ИПП). Пациенты с высоким риском развития сердечно–сосудистых осложнений должны принимать НПВП под тщательным медицинским контролем. Целесообразно мониторирование кардиоваскулярных осложнений (особенно АД) на протяжении всего времени лечения НПВП. При наличии кардиоваскулярных факторов риска необходимо совместно с НПВП назначать низкие дозы ацетилсалициловой кислоты.
Более эффективного купирования болевого синдрома возможно достичь в случае сочетанного применения НПВП с мышечными релаксантами. Доказано, что при болевом синдроме, возникающем вследствие мышечного спазма, сочетанное применение НПВП и миорелаксантов приводит к более быстрому регрессу боли и восстановлению функциональных способностей. Мышечные релаксанты позволяют разорвать порочный круг боль – мышечный спазм – боль: снижают патологическое мышечное напряжение, уменьшают боль и облегчают движения в позвоночнике и суставах конечностей. Основными представителями этой группы являются толперизон, баклофен, тизанидин.
В случаях интенсивного болевого синдрома, не поддающегося традиционной терапии НПВП и миорелаксантами, в комплекс лечения можно включить наркотические анальгетики, в частности, трамадол. Трамадол – опиоидный синтетический анальгетик, обладающий центральным действием, в частности, на спинной мозг (способствует открытию К+ и Са2+ каналов, вызывает гиперполяризацию мембран и тормозит проведение болевых импульсов), усиливает действие седативных средств. Активирует опиоидные рецепторы (мю–, дельта–, каппа–) на пре– и постсинаптических мембранах афферентных волокон ноцицептивной системы в головном мозге и ЖКТ. Анальгетический эффект трамадола обусловлен снижением активности ноцицептивной и активизацией антиноцицептивной систем организма. Может применяться под наблюдением врача в амбулаторных условиях, режим дозирования и продолжительность лечения определяются индивидуально в зависимости от выраженности болевого синдрома и чувствительности больного.
Широкое применение для лечения осложнений остеохондроза позвоночника нашли различного рода блокады. Для снятия острых болей при вторичном вертеброгенном радикулите показана блокада триггерных точек. Наиболее часто применяются паравертебральные блокады. При этом в паравертебральные точки на уровне пораженного ПДС вводится 1–2% раствор новокаина или лидокаина с возможным добавлением на 10–20 мл такого раствора 75–100 мг гидрокортизона и 200–500 мкг цианокобаламина (витамина В12). При резко выраженном болевом синдроме возможно введение подобных растворов в эпидуральное пространство на уровне конечной цистерны или через hiatus sacralis. В некоторых случаях блокада дает результат практически молниеносно, эффективность ее обычно в пределах от 2 до 7 дней, но затем без поддерживающей терапии боль может возобновиться. При этом эпидуральную блокаду не следует повторять более 3–4 раз.
Лечение осложнений остеохондроза позвоночника в подостром периоде заболевания
Лечение в подостром периоде заболевания (обычно продолжительностью 6–12 недель) связано с затяжным болевым синдромом у пациента. Больного при этом следует направить на дообследование для уточнения диагноза, оценки необходимости возможного оперативного лечения, а также составления плана комплексных реабилитационных мероприятий.
Одна из основных задач в подостром периоде заболевания – продолжение купирования болевого синдрома. Купирование боли проводят комбинированно немедикаментозными и медикаментозными методами. В этот период активно используется психотерапия. Больного следует обучить различным методам преодоления боли, стрессов и эмоциональных реакций, проводя психотерапию. Психотерапия позволяет уменьшить страх, беспокойство и депрессию. Анальгетики используют периодически, в зависимости от выраженности и характера болевых проявлений. Как и в острый период, используют простые анальгетики, НПВП или сочетание НПВП и слабых опиоидных анальгетиков (в зависимости от интенсивности болевых проявлений), местноанестезирующие, раздражающие и отвлекающие средства. Антидепрессанты можно использовать в качестве дополнительной терапии.
Период снижения болей позволяет активно применять нефармакологические методы лечения. Хорошего эффекта можно добиться с помощью использования рефлексотерапии. Рефлексотерапия – это система оказания лечебной помощи, основанная на принципах рефлексологии, осуществляемая посредством различного воздействия на ткани организма, контролируемая и реализуемая через ЦНС [Г.Н. Авакян, 1999]. При целенаправленном воздействии на определенную комбинацию точек – специально подобранную «рецептуру» в зависимости от патологии, симптома и синдрома у конкретного пациента методами рефлексотерапии запускается ответная реакция организма (рефлекторный ответ, опосредованный через различные отделы нервной системы) на наносимое раздражение, что и является ключевым механизмом в лечении с помощью данной методики. Массаж обычно постепенно включается в процесс комплексного лечения в подострой стадии осложнений остеохондроза позвоночника. Он проводится с целью повышения функциональных возможностей нерв­но–мышечного аппарата, улучшения центральной регуляции мышечного тонуса, активации нейроэндокринной системы, нормализации реактивности организма. Не рекомендуется проводить массаж в зоне проекции пострадавшего в связи с осложнением остеохондроза позвоночного двигательного сегмента.
В последние годы в связи с появлением нового оборудования применяются разные виды аппаратного массажа – вибромассаж, вакуумный, глубокий осцилляционный массаж в электростатическом поле. Физиотерапевтические методы лечения включают УВЧ, токи Бернара, УФ–облучение, индуктотерапию. Эритемные дозы УФ–облучения соответствующих зон, диадинамические токи 1–2 раза в сутки (курс 6–8 процедур), синусоидальные модулированные токи в переменном и выпрямленном режимах (как правило, паравертебрально) 2 раза в сутки или через сутки (курс 10–15 процедур). Микроволновое воздействие, индуктотермию, деци– и сантиметровые волны, УВЧ применяют в слаботепловом режиме. Проводят электрофорез «экспоненциальными» по форме токами с использованием анальгетических смесей.
Физиотерапевту и специалисту по ЛФК необходимо обучить пациента необходимым навыкам: ЛФК, рациональная организация рабочего места, релаксация и т.д. Рекомендуют физические упражнения, увеличивающие физическую выносливость и силу мышц. Цель такого лечения – укрепление мышечного корсета, улучшение функциональных возможностей больного и восстановление его трудоспособности. После ликвидации обострения больным с осложненным остеохондрозом позвоночника (ООП) рекомендуют caнаторно–курортное лечение с использованием лечебно–профилактических назначений (бальнеотерапия, ЛФК, грязелечение). Хорошие результаты дает использование сероводородных и радоновых ванн, грязевых источников.
Для предотвращения хронизации заболевания необходимы активные восстановительные мероприятия. Рациональная организация рабочего места позволяет достигнуть баланса между профессиональными требованиями и физическими возможностями работающего.
Лечение при хроническом течении
патологического процесса
При длительности болевого синдрома более 12 не­дель формируемся центральная патологическая нейропатическая система. Низкая эффективность терапии хронической боли во многом объясняется недифференцированным подходом к лечению, не учитывающим ее непосредственные причины. Как правило, клиническая структура хронического болевого синдрома гетерогенна и часто представляет собой комбинацию ноцицептивной боли, невропатической боли и боли психологической природы. Поэтому понимание патогенеза боли и способность врача правильно оценивать клиническую структуру хронической боли во многом определяет эффективность проводимой терапии. Лечебные мероприятия при терапии хронического болевого синдрома должны иметь этиопатогенетическую направленность.
Принципы этиопатогенетической терапии хронической боли включают: подавление синтеза и выделения альгогенов в поврежденных тканях, ограничение ноцицептивной афферентной импульсации из зоны повреждения в ЦНС, активацию структур антиноцицептивной системы, восстановление механизмов контроля возбудимости ноцицептивных нейронов, устранение генерации эктопических импульсов в периферических нервах, устранение болезненного мышечного напряжения, нормализацию психологического состояния пациента. Наиболее выраженным обезболивающим эффектом среди препаратов, снижающих синтез альгогенов, обладают ненаркотические анальгетики и НПВП. Могут быть эффективны местные анестетики. Для активации антиноцицептивной системы, осуществляющей контроль за проведением ноцицептивной импульсации в ЦНС, используют наркотические анальгетики, антидепрессанты и неопиоидные анальгетики центрального действия.
Антидепрессанты нашли широкое применение в лечении различных хронических болевых синдромов. Они являются вспомогательными анальгетиками и обычно используются в комплексе с традиционными обезболивающими средствами. Сопутствующие хроническим болевым синдромам тревожно–депрессивные расстройства усугубляют болевое восприятие и страдания пациентов, что является основанием для назначения антидепрессантов. Развитие анальгетического эффекта при лечении антидепрессантами пациентов с болевыми синдромами связывают с увеличением тонической активности антиноцицептивной системы. Наи­больший анальгетический эффект отмечен у ами­триптилина. В качестве средств для устранения эктопической импульсации в периферических нервах и торможения возбудимости центральных ноцицептивных нейронов могут использоваться антиконвульсанты. Анти­конвульсанты эффективно блокируют эктопическую импульсацию в периферических нервах и патологическую гиперактивность в центральных ноцицептивных нейронах.
Стратегическая цель лечения при хронической боли состоит не столько в купировании боли, сколько в постепенном увеличении двигательных возможностей больного. Больному необходимо проводить мероприятия по снижению массы тела, лечебную гимнастику, массаж. Достаточно интенсивные и длительные упражнения (ЛФК), увеличивающие силу мышц и общую выносливость, благоприятно влияют на устранение болевых проявлений и восстановление функциональных способностей при хронической боли в поясничной области. Ношение адекватно подобранных ортопедических корсетов должно быть дозировано по времени – ориентировочно до 8 часов в сутки. Ортопедические корсеты следует носить при физических нагрузках и ходьбе; их использование обычно нравится и вызывает уверенность у пациентов. Однако обязательным условием для ношения ортопедических корсетов является параллельное укрепление мышечного корсета у пациентов.
Патогенетическая терапия
Как только установлен диагноз остеохондроза, пациенту целесообразно назначить патогенетическую терапию препаратами хондроитина сульфата и глюкозамина. Своевременное ее назначение способствует более быстрому и эффективному купированию болевого синдрома и предотвращению хронизации процесса. Препараты хондроитина сульфата и глюкозамина представляют собой естественные компоненты хрящевого межклеточного вещества. Достаточно большой опыт их применения при дегенеративных заболеваниях периферических суставов (остеоартрозе/остеоартрите) показал, что препараты этой группы способствуют более быстрому купированию болевого синдрома, восстановлению подвижности пораженных суставов. Много­численные экспериментальные и клинические исследования показали, что хондроитин сульфат и глюкозамин могут оказывать симптоматическое действие сходное с действием НПВП – уменьшают боль, улучшают функциональную способность сустава, а при длительном применении (не менее 1 года – 2 лет) способны замедлять прогрессирование болезни. Учитывая сходство строения костно–суставных структур позвоночника и периферических суставов, а также общность патогенеза остеоартроза (ОА) и дегенеративно–дистрофических заболеваний позвоночника, есть реальные основания признать, что замедления дегенеративных изменений в хрящевой ткани позвоночно–двигательного сегмента, а нередко и стабилизации ее состояния можно ожидать при длительном применении препаратов, содержащих адекватные дозы хондроитина сульфата и глюкозамина.
Комбинированный препарат АРТРА® содержит в одной таблетке оптимальные дозы хондроитина сульфата и глюкозамина гидрохлорида – по 500 мг каждого. Эффективность и высокая безопасность препарата АРТРА® доказаны в клинических исследованиях на базе ведущих клинических центров России (в том числе, НИИР РАМН). Исследования показали, что АРТРА® оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие – уменьшает боль и скованность в пораженных суставах и позвоночнике, улучшает подвижность суставов и позвоночника. Помимо этого, АРТРА® существенно снижает потребность больных в НПВП: на фоне приема АРТРА® 60% больных с ОА коленных суставов после 6–месячного курса лечения смогли полностью отказаться от приема диклофенака (от регулярного приема которого они не могли отказаться ранее из–за выраженного болевого синдрома). Клинические эффекты АРТРА® подтверждены данными МРТ, где после годичного курса лечения препаратом наблюдалось улучшение визуализации суставного хряща. АРТРА® обладает высокой безопасностью и хорошей переносимостью, что подтверждено также данными гастродуоденоскопического исследования (ЭГДС). В исследовании, проведенном кафедрой клинической фармакологии МГМСУ было продемонстрировано, что включение АРТРА® в комплексную терапию болей в спине на фоне дегенеративно–дистрофических заболеваний позвоночника не только способствует более эффективному уменьшению болевого синдрома в спине (по сравнению с пациентами, получающими только НПВП), но и снижает частоту развития осложнений со стороны желудочно–кишечного тракта и сердечно–сосудистой системы. У пациентов, принимавших АРТРА® совместно с диклофенаком, НПВП– гаст­ро­патия возникала в два раза реже, чем у пациентов, принимавших только диклофенак.
Биологическая сущность препаратов хондроитина сульфата и глюкозамина, высокая безопасность и отсутствие серьезных побочных явлений при длительном применении делают целесообразным их назначение уже при первых признаках дегенеративно–дистрофических проявлений в позвоночно–двигательных сегментах. Длительное и систематическое применение ХС и ГА при дегенеративно–дистрофических заболеваниях позвоночника может замедлить текущий дегенеративный процесс и преодолеть тенденцию к хронизации боли. На сегодня приняты две схемы применения ХС и ГА при дегенеративных заболеваниях опорно–двигательного аппарата: они назначаются интермиттирующими курсами различной длительности (от 3 до 6 месяцев) или принимаются больным постоянно в поддерживающих дозах. Это вопрос решается лечащим врачом в зависимости от клинической картины заболевания. Рекомендуемая схема применения препарата АРТРА®: две таблетки в сутки в течение четырех недель, а затем по одной таблетке в сутки 3–6 месяцев.
Для удобства пациентов, страдающих дегенеративно–дистрофическими заболеваниями опорно–двигательного аппарата, препараты ХС и ГА выпускаются в виде различных форм (таблеток, капсул, жидкости и т.д.). АРТРА® СОЛ – комплексный препарат хондроитина сульфата, глюкозамина гидрохлорида и гидролизата коллагена в виде раствора для приема внутрь. АРТРА® СОЛ оптимален для лиц, имеющих те или иные проблемы с глотанием, что нередко встречается у пожилых и у лиц, перенесших мозговой инсульт. При инсульте нередко развиваются и нарушения глотания, и изменения со стороны опорно–двигательного аппарата (постинсультные артропатии – плечелопаточный болевой синдром, вертеброгенные болевые синдромы). Вклю­чение в состав АРТРА® СОЛ коллагена способствует дополнительному укреплению сухожильно–связочного аппарата.
Реабилитационные мероприятия
и восстановление трудоспособности
Реабилитация направлена на восстановление трудоспособности и активности в повседневной жизни и представляет собой неотъемлемый элемент лечения. Реабилитационные мероприятия для пациента необходимо подбирать индивидуально. К профессиональной деятельности возвращаются около 50% больных, временно освобожденных от работы в течение 6 месяцев, и только 10–20% больных, чей период нетрудоспособности продолжается 1 год. Снижение физической нагрузки на работе способствует сохранению трудоспособности и помогает больному справляться со своими задачами. Из медикаментозных методов для сохранения трудоспособности пациента и предотвращения обострения заболевания может быть рекомендована долговременная систематическая терапия медленно действующими противовоспалительными препаратами со структурно–модифицирующим действием.

Литература
1. Вознесенская Т.Г. Боли в спине и конечностях. Болевые синдромы в неврологической практике. Под ред. А.М.Вейна. М.: Медпресс, 1999; с. 217–83.
2. Никифоров А.С. Неврологические аспекты поясничного остеохондроза. М., 1975, 21 стр.
3. Никифоров А.С., Гусев Е.И. Частная неврология. М., Изд. ГЭОТАР–Медиа, 2008, стр. 286–349.
4. Никифоров А. С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. Клиническая неврология. М., Изд. «Медицина», том II, гл. 36, стр. 292–358.
5. Никифоров А.С. Мендель О. И. Болевой синдром в плечелопаточной области: современные подходы к диагностике и лечению. Русский медицинский журнал, 2008, 16, 12, стр. 1700–1704.
6. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). М.: Медпресс–информ, 2003.
7. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология. Справочник практического врача. М.: Медпресс–информ, 2002; с. 70–90

источник

Позвоночник человека выполняет сложную функцию опорной конструкции и конструкции, обеспечивающей значительную подвижность. Эти функциональные возможности определяются сегментарным строением позвоночника с определенной свободой движений в отдельных его звеньях. Одним из важнейших элементов этой конструкции являются межпозвонковые диски, выполняющие амортизирующие функции и обеспечивающие движения в межпозвонковых суставах.

Патогенез. Межпозвонковые диски состоят из фиброзного кольца и расположенного в центре диска студенистого ядра. Диски в значительной степени определяют высоту позвоночного столба: на их долю суммарно приходится около 1 /4 длины позвоночника. Диск связан с выше- и нижележащими позвонками с помощью хрящевых гиалиновых пластинок. Фиброзное кольцо состоит из концентрически расположенных слоев прочных соединительнотканных волокон. Студенистое ядро представляет собой круглое эластичное образование, состоящее из соединительной ткани с большой гидрофильностью. В студенистом ядре взрослого человека содержится до 70% воды. С возрастом содержание воды и эластические свойства диска существенно снижаются.

По передней и задней поверхностям позвоночника проходят мощные продольные соединительнотканные связки, которые делают конструкцию позвоночника еще более прочной. Задняя продольная связка укрепляет обращенную в спинномозговой канал поверхность фиброзного кольца межпозвонкового диска, препятствуя его смещению в этом направлении. В то же время боковые поверхности дисков, особенно в поясничном отделе, где задняя продольная связка сужается, оказываются менее прочными. Эта особенность строения межпозвонковых дисков и связочного аппарата позволяет объяснить механизмы формирования их дегенеративных изменений.

Прочность и подвижность общей конструкции позвоночника обеспечиваются также суставами рядом лежащих позвонков и располагающимися между дужками позвонков желтыми связками. Межпозвонковые диски выполняют роль своеобразных амортизаторов. При вертикальной нагрузке студенистое ядро уплощается и растягивает фиброзное кольцо.

При прекращении нагрузки оно занимает нормальное положение. При поворотах, наклонах, разгибании позвоночника также происходит соответствующая деформация студенистого ядра и фиброзного кольца.

Разные отделы позвоночника испытывают различную нагрузку. Особенно значительная нагрузка приходится на диски поясничного и шейного отделов, поскольку эти отделы наиболее мобильны. Этим в значительной степени объясняется то, что происходящие с возрастом дегенеративные изменения в позвонках, дисках и связочном аппарате наиболее выражены в шейном и поясничном отделах. Следует отметить еще одну особенность межпозвонковых дисков — их кровоснабжение. Мелкие сосуды, кровоснабжающие диски, полностью запустевают уже к 20-30 годам, и обменные процессы в дисках осуществляются путем диффузии и осмоса.

Все перечисленные факторы (постоянная механическая нагрузка, изменения обменных процессов и гидрофильности) неизбежно приводят к дегенеративным изменениям в дисках, самих позвонках и их связочном аппарате. Генетическая предрасположенность, значительная физическая нагрузка, связанная с особенностью жизни и работы, травмы влияют на выраженность структурных изменений в межпозвонковых дисках и определяют возраст, в котором они возникают. Фиброзное кольцо теряет эластичность, в нем образуются трещины, в которые при нагрузке все более и более внедряется студенистое ядро, перемещаясь к периферии диска. Если еще сохраняются наружные слои фиброзного кольца, то в месте его наибольшего истончения диск начинает выпячиваться — возникает так называемая протрузия диска.

При полном разрыве волокон фиброзного кольца содержимое студенистого ядра выходит за его пределы — возникает грыжа студенистого ядра (рис. 15.1, 15.2). Выпавший фрагмент утрачивает связь с пульпозным ядром и может свободно располагаться в просвете спинномозгового канала (секвестрация диска).

Очень важно, в каком направлении происходит выпячивание или выпадение диска. Задняя и передняя поверхности дисков дополнительно укреплены продольными связками позвоночника, поэтому чаще происходит боковое (латеральное) смещение диска в сторону межпозвонкового отверстия, через который проходит спинномозговой корешок. Грыжевое выпячивание (грыжа) межпозвонкового диска обусловливает сдавление соответствующего корешка с развитием болевого синдрома (дискогенная радикулопатия).

Реже диск может выпячиваться в просвет позвоночного канала по средней линии (задние грыжи диска). Неврологические последствия

Рис. 15.1. Срединная грыжа межпозвонкового диска

Рис. 15.2. Боковая грыжа межпозвонкового диска, вызывающая сдавление спинального корешка

задних грыж зависят от отдела позвоночника, в которых они возникают (задние, срединные грыжи поясничного отдела могут привести к сдавлению корешков конского хвоста, а крупные шейные грыжи могут стать причиной поражения шейного отдела спинного мозга).

При разрушении прилежащих к позвонкам хрящевых пластинок студенистое ядро может проникать в рядом расположенный позвонок, в результате чего развиваются грыжи Шморля, которые, как правило, бессимптомны и становятся рентгенологической находкой.

Вследствие дегенерации межпозвонковых дисков происходит их склерозирование, нарушается подвижность позвонков, уменьшаются промежутки между ними, т.е. развивается остеохондроз.

Спондилоартроз представляет собой комплекс изменений в позвонках, связочном аппарате, суставах, которые могут стать причиной болевых синдромов. К этим изменениям относится формирование костных остеофитов, вдающихся в позвоночный канал, межпозвонковое отверстие или канал позвоночной артерии. Эти остеофиты формируются по краям суставных поверхностей позвонков, области унковертебрального сочленения. Нередко этому сопутствуют утолщение и оссификация продольной связки, при этом деформированные края позвонков и оссифицирующиеся прилежащие части связок формируют костные скобки (рис. 15.3). С возрастом признаки спондилоартроза обнаруживаются

Рис. 15.3. Деформирующий спондилез и остеохондроз поясничного отдела позвоночника (а, б). Изменение замыкательной пластинки с формированием «крючковидных» отростков. Рентгенограммы

у большинства людей (у 90% мужчин старше 50 лет и у 90% женщин старше 60 лет). В большинстве случаев он остается бессимптомным или сопровождается умеренно выраженными болевыми ощущениями, существенно не влияющими на активность и трудоспособность.

Воздействие всех перечисленных факторов на спинной мозг и корешки может быть особенно выраженным у больных с узким спинномозговым каналом. Более раннему клиническому проявлению остеохондроза способствуют врожденные аномалии строения позвоночника. К таким аномалиям относятся незаращение дужек позвонков, сращение V поясничного позвонка с крестцом (сакрализация) или, наоборот, отдельное от крестца стояние I крестцового позвонка (люмбализация), асимметрия длины ног, приводящая к формированию сколиоза. Существует генетическая предрасположенность к заболеванию, связанная с нарушением синтеза коллагена.

Вследствие ослабления связочного аппарата, дегенеративных изменений в дисках могут возникнуть нестабильность позвоночника, сме-

щение одного позвонка по отношению к другому (спондилолистез), что в свою очередь может стать дополнительной причиной травматизации спинного мозга и корешков.

Болевые рецепторы, заложенные в суставном аппарате, при остеохондрозе и спондилоартрозе подвергаются постоянному раздражению. Вследствие этого развивается локальное, часто асимметричное напряжение расположенных в этой области мышц. Стойкий мышечный спазм в свою очередь становится источником болевых ощущений, причиной трофических нарушений в тканях, что рассматривается как рефлекторный мышечно-тонический синдром. Асимметричное напряжение мускулатуры спины, шеи приводит к фиксации нефизиологичного положения позвоночника с закреплением сколиоза, кифоза и иных нарушений осанки с дополнительной травматизацией межпозвонковых дисков.

Клинические проявления дегенеративных изменений позвоночника в значительной степени определяются уровнем поражения. Как было отмечено, чаще эти патологические изменения возникают в шейном и поясничном отделах позвоночника, испытывающих наибольшую нагрузку. В зависимости от степени поражения ПНС выделяют рефлекторные мышечно-тонические синдромы соответствующей локализации и компрессионные дискогенные радикулопатии, которые в некоторых случаях приводят к выраженным морфологическим изменениям в корешках, сопровождаются нарушением функций (парезы, гипестезия) и могут рассматриваться как радикулоишемия. В отдельных случаях имеется компрессия спинного мозга или кровоснабжающих его сосудов смещенными позвонками или крупной грыжей межпозвонкового диска, что знаменует собой развитие миелопатии.

Неврологические синдромы дегенеративного поражения шейного отдела позвоночника. Наибольшая динамическая нагрузка приходится на нижние сегменты шейного отдела, поэтому в большинстве случаев наблюдается поражение дисков между позвонками CV-CVI и СVI-СVII. Помимо возрастных дегенеративных изменений, существенное значение в патологических изменениях шейного отдела позвоночника имеет травма, особенно «хлыстовая», при быстром сгибании и разгибании шеи (такая травма может возникнуть в автомобиле без подголовников при быстром торможении или при столкновении с препятствием).

Рефлекторные мышечно-тонические синдромы шейной локализации (цервикалгия) проявляются болями в области задней и боковой поверхностей шеи, в затылочных и височных областях. Боль провоцируется движением в переднезаднем и боковых направлениях, ротацией. При

осмотре выявляются напряжение, болезненность при пальпации мускулатуры шеи, надплечий (трапециевидные, грудинно-ключично-сосцевидные мышцы), паравертебральных точек. Объем движений в пораженных сегментах ограничен (функциональная блокада). Болезненное напряжение может также развиваться в большой и малой грудных мышцах, вызывая кардиалгии, имитирующие приступы стенокардии. Возможны нейродистрофические изменения в виде периартрита плечевого сустава, трофические изменения в тканях кисти (синдром «пле- чо-кисть»). Болезненный спазм может распространяться на мускулатуру скальпа, проявляясь головной болью.

Клинические проявления шейных компрессионных синдромов. В зависимости от локализации грыжи диска и ее размеров (рис. 15.4) могут наблюдаться симптомы сдавления корешка (радикулопатия), спинного мозга (миелопатия) отдельно или в комбинации, относительно реже — компрессия позвоночных артерий.

Неврологический синдром зависит от уровня и локализации выпавшего диска. При латеральных грыжах диска, блокирующих межпозвонковые отверстия, заболевание начинается с острых болей в области шеи, плеча, иррадиирующих соответственно зоне иннервации пораженного корешка. Боли усиливаются при движениях в шейном отделе. Может наблюдаться слабость отдельных мышечных групп, позднее отмечаются признаки их атрофии. Особенности клинической картины корешкового синдрома при грыжах диска разного уровня представлены в табл. 15.1.

В клинической картине цервикальной миелопатии на первый план выступают симптомы поражения проводящих структур спинного мозга ниже уровня сдавления и периферические расстройства на уровне поражения. У больного выявляются нижний спастический парапарез, гипестезия по проводниковому типу, при этом в руках на уровне компрессии спинного мозга имеются признаки вялого пареза — мышечные гипотрофии, гипорефлексия, фибриллярные подергивания.

Рис. 15.4. МР-томограмма шейного отдела позвоночника. Грыжа диска между CIV и CV

Таблица 15.1. Корешковые синдромы при грыжах шейных межпозвонковых дисков

В отдельных случаях возможно развитие синдрома позвоночной артерии вследствие образования остеофитов в просвете канала позвоночной артерии, травмирующих стенку артерии и вызывающих ее спазм. Сдавление одной позвоночной артерии и даже полная ее окклюзия могут быть бессимптомными, но при двустороннем процессе или гипоплазии противоположной артерии у больных возникают симптомы нарушения кровообращения в вертебробазилярном бассейне (головокружение, рвота, атаксия, нарушение зрения, в тяжелых случаях — нарушение витальных функций).

Неврологические синдромы дегенеративного поражения поясничного отдела позвоночника. Рефлекторные болевые синдромы поясничной локализации. Люмбаго возникает на фоне физической нагрузки, при неправильно выполненном движении, редко — спонтанно. Возникают очень интенсивные боли в области поясницы («прострел»), как правило, без иррадиации. Болевой синдром усиливается при попытке движения, при малейшем натуживании, кашле, чиханье. При осмотре отмечается анталгическая поза — сглаженность поясничного лордоза, сколиоз, напряжение (возможно, асимметричное) длинных мышц спины. Выявляется болезненность при пальпации паравертебральных точек в поясничной области.

Люмбалгия возникает после физической работы, переохлаждения, длительного пребывания в неудобном положении. Проявляется локальными болями различной интенсивности в области поясницы, усиливающимися при перемене положения тела, попытке поднятия тяжестей. Наблюдается иррадиация болей в область ягодицы, бедра, паховой складки. Результаты клинического обследования сходны с таковыми при люмбаго. Симптомы натяжения нервных стволов отсутствуют или минимально выражены.

Грыжи межпозвонковых дисков на поясничном уровне. Чаще наблюдаются заднебоковые грыжи, сдавливающие корешок по его выходе из дурального мешка. На поясничном уровне нижний край дуги позвонка располагается выше уровня межпозвонкового диска, поэтому при выпадении грыжи происходит сдавление нижележащего корешка (грыжа LV-SIсдавливает корешок SI). Центральные грыжи могут сдавливать не один, а несколько корешков, поскольку они внедряются в спинномозговой канал на уровне конского хвоста. Чаще повреждаются диски на уровне LV-SJ и LIV-Lv: 95% поясничных межпозвонковых грыж приходится на эти уровни (рис. 15.5). Намного реже наблюдается выпадение грыжи на уровне LIII-LIVи LII-LIII, LI-LII.

Развитие межпозвонковой грыжи сопровождается остро возникающими болями в области поясницы с иррадиацией в зоне иннервации пораженного корешка, чаще — седалищного нерва (область ягодицы, задняя поверхность бедра, задненаружный край голени). Боли резко усиливаются при движениях, наклоне туловища, натуживании. Отмечается искривление позвоночника из-за резкого рефлекторного напряжения мышц (рис. 15.6).

Приступ может быть вызван физической нагрузкой — поднятием тяжести, резким движением. При обследовании наблюдаются болезненность при надавливании на остистые отростки поясничных позвонков, спонтанная или вызванная пальпацией боль по ходу седалищного (реже бедренного) нерва, симптомы натяжения (симптомы Ласега, Нери)

Рис. 15.5. МР-томограмма позвоночника. Дегенерация дисков LIV-LV, LV-SI. Грыжа диска между LIV и LV

(рис. 15.7, 15.8). Следует отметить, что в происхождении этих симптомов принимает участие не только натяжение нервных стволов, но и болевые реакции растягиваемых мышц. Неврологические симптомы поясничных грыж межпозвонковых дисков различного уровня приведены в табл. 15.2.

Возможны нарушение чувствительности и признаки вялого пареза (выпадение сухожильных рефлексов, мышечная слабость, гипотрофии) в зависимости от локализации выпавшего диска, что свидетельствует о развитии радикулоишемии. В отдельных случаях могут сдавливаться корешки, не соответствующие уровню пораженного диска, если выпавший фрагмент диска (секвестр) смещается в пределах позвоночного канала вверх или вниз.

Срединные грыжи дисков чаще проявляются болями, обусловленными растяжением задней продольной связки и твердой мозговой оболочки. При выпадении большого фрагмента диска могут остро возникнуть симптомы поражения корешков конского хвоста в виде болей в поясничной области и ногах, слабости в ногах, преимущественно в стопах, нарушений чувствительности в них, расстройств функций тазовых органов.

Заболевание обычно ремиттирующее, болевые приступы с признаками сдавления корешка или корешков могут повторяться.

Таблица 15.2. Симптомы латеральных грыж поясничных межпозвонковых дисков

Рис. 15.6. Сколиоз позвоночника при пояснично-крестцовом радикулите

Диагностика и дифференциальная диагностика. Широко используется рентгенография, позволяющая выявить признаки шейного остеохондроза и спондилеза (сужение межпозвонковой щели, остеофиты, грыжи Шморля). Исключительно важна информация о подвижности позвонков при выполнении движения (функциональные пробы). Могут выявляться признаки патологической подвижности позвонков, спондилолистеза или, наоборот, функциональных блоков отдельных позвоночных сегментов. Рентгенография важна как способ диагностики врожденных аномалий скелета.

Более полную и точную информацию о грыже межпозвонкового диска, ее локализации, размерах, степени сдавления спинного мозга и его корешков дают миелография, КТ и МРТ (рис. 15.9). На выбор тактики лечения влияют состояние фиброзного кольца межпозвонкового диска и секвестрация грыжи, целостность связочного аппарата и пр.

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями позвоночника, которые также могут вызывать болевые синдромы, в том числе

с новообразованиями (метастазы рака в кости, оболочки спинного мозга), воспалительными поражениями позвонков (туберкулезный и неспецифические спондилиты), травматическими поражениями. В этой ситуации исключительную ценность имеют методы визуализации — КТ и МРТ. Причиной локального или корешкового болевого синдрома может быть гормональная спондилопатия с утратой солей кальция костной тканью. Для ее диагностики используется денситометрия.

Рефлекторные болевые синдромы следует отличать от заболеваний внутренних органов: при шейной и шейно-грудной локализации — от приступов стенокардии, заболеваний легких и плевры, при поясничной локализации — от заболеваний органов малого таза, почечной патологии.

Лечение. В остром периоде показано ограничение физической нагрузки (при резко выраженном болевом синдроме — постельный режим на 2-4 сут). Целесообразна иммобилизация пораженного сегмента позвоночника с помощью воротников, корсетов, поясов. Применяют нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты (пироксикам, индометацин, диклофенак, ибупрофен, реопирин). Выбор препарата, а также способ введения (внутримышечно, трансдермально внутрь)

Рис. 15.8. Симптом Нери. Попытка привести подбородок к груди не удается

Рис. 15.9. Миелограмма при грыже диска LIV-LV. Дефект наполнения

определяется интенсивностью болевого синдрома, индивидуальной переносимостью препаратов, противопоказаниями к приему тех или иных лекарственных средств. Так, очень высокий риск желудочных кровотечений при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов исключает их применение у больных с язвенной болезнью желудка. Эффективны миорелаксанты (тизанидин, толперизон) и препараты с сочетанным миорелаксирующим и обезболивающим действием (флупиртин). Определенный эффект дают противоотечные средства (фуросемид, диакарб), большие дозы витаминов группы В. Возможно проведение корешковых и эпидуральных блокад комбинациями анальгетиков, кортикостероидов (фенилбутазол, лидокаин, дексаметазон, дипроспан).

Параллельно с этими мероприятиями рекомендуются физиотерапевтическое обезболивание с помощью синусоидально-модулированных токов, переменного магнитного поля, ультразвуковой терапии, электрофоретическое введение анальгетиков, рефлексотерапия. Перед началом физиотерапевтического лечения необходимо исключить неопластические, воспалительные причины болевого синдрома, обязательно следует учитывать патологические изменения внутренних органов (заболевания щитовидной, молочных желез и пр.), которые исключают его проведение.

По мере купирования болевого синдрома (подострая стадия заболевания) применяют физические методы лечения: ЛФК, мануальную терапию, физиотерапию, массаж. Комплекс упражнений ЛФК в подострой стадии заболевания направлен на расслабление мышц, уменьшение сдавления пораженных межпозвонковых дисков и декомпрессию корешков спинного мозга, а в последующем — на укрепление мышечного корсета позвоночника. В этой стадии следует избегать вертикальных нагрузок на позвоночник и упражнений, вызывающих ротацию в пораженном сегменте, как наиболее травмирующих межпозвонковый диск. В отдельных случаях эффективно применение полиферментных препаратов (папаин, лекозим, карипазим). Ферменты, вводимые с помощью электрофореза, оказывают местное избирательное действие на соединительную ткань, в том числе самого диска и грыжевого выпячивания. Они вызывают лизис тканей грыжевого выпячивания, что приводит к уменьшению сдавления корешка нерва.

Если болевой синдром становится хроническим, анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты оказываются неэффективными. Больным требуется назначение антидепрессантов, антиконвульсантов (карбамазепин, габапентин).

В стадии ремиссии проводят лечебно-реабилитационные мероприятия, направленные в первую очередь на преодоление имеющихся дефектов и профилактику рецидивов. Действенными мерами профилактики, позволяющими предупредить развитие тех или иных вертеброгенных синдромов, являются систематические дозированные физические упражнения, направленные на сохранение правильной осанки, поддержание подвижности позвоночника, укрепление его мускулатуры.

Хирургическое лечение. При неэффективности консервативного лечения в течение 3 мес и обнаружении при КТ и миелографии выпавшего диска или остеофита, вызывающего болевой синдром, показана операция. Оперативное лечение больных с неврологическими проявлениями дегенеративных заболеваний позвоночника представлено в соответствующем разделе.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Остеохондроз – это проблема современного человека. Болезнь является дегенеративно-дистрофической и нарушает структуру позвоночника. При патологии поражается костная ткань, суставные хрящи, связки и сами межпозвоночные диски. Симптомы остеохондроза опасны не только структурным нарушением в позвоночнике, а и влиянием на различные органы и системы.

При запущенной степени возникает угроза появления межпозвоночных грыж, протрузии и других осложнений. Тогда начинает страдать спинной мозг, близлежащие сосуды и нервы. Кроме этого, нарушается двигательная функция позвоночника или поврежденного отдела. Чаще всего патология встречается в шейном и поясничном отделе. Грудная часть менее подвижна и защищена мышцами. Иногда заболевание может затрагивать сразу несколько отделов.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Основные причины остеохондроза связаны с воздействием от внешних причин. В первую очередь – это травмирование позвоночника, провоцирующее дальнейшие патологические процессы. Также во многом виноват образ жизни человека. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни или задействованные на производстве, ограничивающем движения, подвержены болезни. Необязательно трудиться на заводе, чтобы заболеть. Работа, связанная с долгим нахождением на одном месте или в вынужденном положении, вызывает застойные явления в позвоночнике.

Длительное злоупотребление вредными привычками, избыточный вес тела также негативно влияют на защитные силы организма. Особенно опасно ожирение для поясничного отдела позвоночного столба. Кроме этого, внутренние патологии важны в рассмотрении причин остеохондроза. Сахарные диабет и другие эндокринные болезни, а также иные патологии опорно-двигательного аппарата предшествуют заболеванию позвоночника.

В целом, причину появления остеохондроза у пациента тяжело узнать со стопроцентной гарантией. Существуют теории о генетической предрасположенности, влиянии переохлаждения и постоянных стрессов на нарушение питания и обмена веществ в позвоночнике.

Симптомы при остеохондрозе зависят от степени заболевания, которые принято разделять на четыре стадии.

При первой степени пациенты редко обращаются за медицинской помощью, так как синдром боли присутствует незначительно, неврологические признаки не проявляются.

Часто такое состояние выявляется только при профессиональном обследовании с проведением аппаратных методик диагностики. Редко лечение удается начать при первой степени из-за затрудненной диагностики. Специфический корешковый синдром возникает только при дальнейшем прогрессировании недуга.

Корешковый синдром или проявление радикулита встречаются в осложненных стадиях остеохондроза и при формировании межпозвоночных грыж. Радикулит возникает, когда структурные части позвоночника сдавливают корешки нервов. Те, в свою очередь, вызывают чувство боли, нарушение чувствительности, покалывания в зоне поражения. Боль распространяется по ходу нерва, часто страдают близко расположенные органы.

При второй степени заболевания выражен синдром боли и ограничения движений. Активно проявляется радикулит, поражаются мышцы, нервы. Межпозвоночные диски страдают от протрузии и нарушения структуры. Больше всего за медицинской помощью обращаются именно в этот период. Симптомы обострения остеохондроза становятся регулярными и затрудняют нормальную жизнь человеку. Лечение в этом состоянии может быть консервативным.

При третьей степени возникает серьезное нарушение структуры позвоночника, развиваются патологические искривления, формируется горб. Корешковый синдром становится регулярным и нетерпимым. Образуются межпозвоночные грыжи. Если не предпринимать лечение, то болезнь вызывает симптомы, угрожающие здоровью человека и ведущие к инвалидности.

Самое опасное состояние возникает при четвертой степени, когда появляются необратимые изменения в позвоночнике. Кроме таких симптомов, как корешковый синдром и невралгия, появляются нарушения работы разных систем человека, включая мочеполовую, органы ЖКТ и сердечно-сосудистую систему. Долгое время придется лечить не только остеохондроз, а радикулит и другие отклонения. Инвалидность встречается при такой степени так же часто, как и хирургическое лечение.

Шейный остеохондроз причины симптомы и последствия имеет всегда различные из-за близости к головному мозгу. Патология шейного отдела распространена по причине постоянной подвижности головы и нагрузки на мышцы. Люди, долго находящиеся в сидячем положении, особенно водителя и офисные работники, наиболее подвержены болезни.

Симптомы остеохондроза шейного отдела позвоночника на ранних стадиях не ощутимы и характеризуются незначительной болью в области шеи и плечевого пояса. При прогрессировании заболевания появляются такие же признаки, какие имеет радикулит. Корешковый синдром проявляется болью, распространяемой на верхние конечности, вызывает их двигательную ограниченность и нарушение чувствительности.

Со временем происходит отложение солей и в шейном отделе образуется горб, отчетливо видный со стороны. Для его устранения эффективно такое лечение, как массаж и физиотерапия, а также ношение ортопедического корсета.

Еще характерны такие осложнения шейного остеохондроза, как повышение артериального давления, постоянные головные боли, головокружение. Если не проводить лечение, то возникают неврологические симптомы. Также нарушается зрительная, слуховая функция, немеет язык и изменяется голос. Невралгия носит постоянный характер. Структура шейного отдела позвоночника достаточно хрупкая, поэтому его необходимо беречь и обследоваться при первых признаках патологии.

Патология грудного отдела встречается не так часто, как другие. Это происходит благодаря защите мышц и ребер, а также меньшей подвижности. Частые причины болезни – это патологические искривления позвоночника и травмы. Когда невралгия поражает межреберный нерв или возникает патология сердца, то появляются схожие признаки, и поэтому диагностика остеохондроза бывает затруднительной.

Легкие и средние степени имеют характерные, как и для любого другого вида остеохондроза, признаки. Это боль в пораженном отделе, распространяемая по ходу ущемленных нервов. Часто встречается радикулит грудного отдела с характерными «прострелами» и сильной болью. Симптомы усиливаются ночью и при долгом нахождении в одной позе. Когда защемлен межреберный нерв, то боль опоясывающая, идущая от позвоночника к груди.

С течением времени возникают осложнения, сопровождающиеся повреждением спинного мозга, сосудов и нервных корешков. При третьей или четвертой степени корешковый синдром возникает чаще, боль не проходит в покое и не снимается анальгетиками. Пациенту становится тяжело от этого дышать, больно чихать или кашлять.

Невралгия в грудном отделе часто путается с сердечным приступом, при этом Нитроглицерин не снимает болевой синдром. Также возникают такие признаки осложнения:

  • нарушение иннервации ног в виде их онемения, жжения и зуда;
  • нарушение нормальной работы легких с затруднением дыхания;
  • ограничение подвижности верхней части тела, рук, ног.

Из-за того, что остеохондроз в грудном отделе встречается редко, болезнь выявляют в запущенных стадиях и лечение начинают поздно.

Патология поясничного отдела является самой распространенной. Этому предшествуют многие факторы. Большая нагрузка в период сидения или ходьбы, частое травмирование и хорошо развитые мышцы и нервы. Также поясничный отдел удерживает на себе большую часть массы тела.

Такое заболевание встречается больше у людей с избыточным весом и пассивным образом жизни, а также у людей, поднимающих тяжести. Именно в пояснице часто формируются межпозвоночные грыжи, радикулит. Для патологии поясничного отдела нередко лечение назначается оперативным способом.

Основные клинические признаки – это болезненность ноющего или острого характера. Болевой синдром усиливается после движения или нагрузки. Иррадиация боли распространяется на нижние конечности, ягодицы и тазовый пояс. Корешковый синдром опасен защемлением седалищного нерва. Тогда боль становится невыносимой и человек не может даже разогнуться.

Часто, кроме поясничного отдела, страдает крестец и копчик, особенно если патология спровоцирована травмой. Лечение остеохондроза всегда тяжелое из-за того, что в поясничном отделе позвоночника есть опасность повреждения спинного мозга и крупных нервных сплетений.

Осложнения остеохондроза поясничного отдела приводит к нарушению в работе мочеполовой системы. Мужчинам угрожает импотенция, а женщинам – осложнения при родах и беременности.

Для правильной постановки диагноза проводится комплексное обследование пациента. Диагностика включает сбор анамнеза, осмотр и аппаратные методы. Нужно исключить другие патологии, такие как радикулит, невралгия. Чтобы выявить корешковый синдром и другие отклонения, врач выполняет пальпацию и определенные приемы.

В первую очередь, назначается рентгенологическое обследование. Необходимо выполнять рентген не только пораженного отдела, а и соседнего, чтобы исключить осложнения. К примеру, при остеохондрозе шейного отдела снимок должен захватить часть грудного. Также и при поясничном остеохондрозе требуется просвечивание копчика и грудного отдела. Если рентген не раскрывает полную картину болезни, то назначается магнитно-резонансная или компьютерная томография.

В медицинской практике более распространено консервативное лечение. Операция проводится в запущенных стадиях, когда преобладает корешковый синдром и признаки поражения внутренних органов. Какие методы лечения применить, выбирает врач после полного диагностирования.

Болевой синдром можно снять как медицинскими препаратами, назначаемыми в виде таблеток или уколов, так и проведя блокаду Новокаином с гормональными препаратами. Особенно блокада эффективна, когда выявлен радикулит. Для обезболивания применяются препараты НПВС, анальгетики. Основные средства Диклофенак, Ибупрофен, Кеторолак или Нимесулид.

Также, когда присутствует невралгия или радикулит, положительный эффект дают мышечные релаксанты. Какие принимать препараты, должен назначить врач, индивидуально подобрав дозировку и длительность курса терапии.

Когда купирован болевой синдром, назначается лечебная физкультура, массаж и мануальная терапия.

Пользу дает физиотерапия и санаторно-курортное лечение. Для шейного остеохондроза может быть назначено ношение ортопедического воротника, а при поясничном – специальный корсет.

Последнее время набирает популярность рефлексотерапия и остеопатия. Эти методы позволят устранить признаки болезни и не допустить приступы боли в дальнейшем. Когда выражена невралгия, поражен межреберный нерв, необходимо длительно наблюдаться у невропатолога. Опасен остеохондроз шейного отдела, поэтому к лечению и реабилитации нужен особый подход.

Не стоит забывать про народную медицину. Натуральные мази, компрессы помогают как при шейном, так и при поясничном остеохондрозе. В будущем не стоит забывать про необходимость выполнения зарядки, приема витаминов и минералов и периодически обследоваться.

Спондилоартроз шейного отдела позвоночника – это хроническое, медленно прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание шейного сегмента позвоночного столба, которое характеризируется повреждением и разрушением фасеточных суставов. Спондилоартроз практически всегда сопровождает остеохондроз и очень редко встречается как отдельная нозологическая форма.

Спондилоартроз еще называют унковертебральным артрозом, что отображает локализацию патологического процесса (фасеточные сочленения позвоночника) и его характер (разрушение хряща сустава и соответствующие патологические изменения).

Кроме разрушения фасеточных суставов, при спондилоартрозе страдают связки шеи. Развивается их кальцификация, что приводит к нарушению нормального расположения шейных позвонков и искривлению (деформирующий спондилоартроз). При этом могут развиваться неврологические осложнения, что и приводит чаще всего больных на прием к врачу.

Спондилоартроз шейного отдела позвоночника практически никогда не протекает как изолированное поражение, единственное исключение – это посттравматические изменения. В большинстве случаев унковертебральный артроз развивается вследствие остеохондроза.

Из-за разрушения межпозвоночного диска и снижения его высоты на фасеточные (дугоотростчатые) суставы позвоночника начинает действовать повышенное давление, что приводит к дегенеративным изменениям внутрисуставного хряща и его постепенному разрушению. В патологический процесс втягиваются и глубокие мышцы позвоночного столба, развивается их стойкий патологический спазм. Связки между 2-мя смежными позвонками растягиваются, начинают оссифицироваться, что приводит к вывихам и подвывихам позвонков. Описанные изменения и вызывают деформацию шейного отдела, а также неврологические осложнения из-за сдавления спинномозговых корешков.

Основные факторы риска развития спондилоартроза:

  • врожденные дефекты строения позвонков шеи;
  • последствия перенесенной травмы;
  • наличие у человека остеохондроза и других дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника;
  • тяжелые нагрузки на позвоночник (профессиональное занятие спортом, физический труд);
  • ожирение;
  • нарушения осанки, сколиоз и другие врожденные или приобретенные деформации позвоночника;
  • артроз осевых суставов (тазобедренного, коленного);
  • плоскостопие;
  • наследственная склонность;
  • первичные обменные и эндокринологические заболевания.

Признаки шейного спондилоартроза зависят от степени заболевания. Их выделяют 4:

  1. Спондилоартроз 1-й степени – это начальные изменения в дугоотросчастых сочленениях. Никаких симптомов заболевания нет. Пациенты могут жаловаться на повышенную усталость в шее, хруст при движениях головой.
  2. Спондилоартроз 2 степени характеризируется появлением болевого синдрома, чувства скованности в шее (ограничивается объем движений).
  3. Спондилоартроз 3-й степени – боль беспокоит человека постоянно, появляются неврологические признаки поражения корешков спинного мозга в шейных сегментах.
  4. Спондилоартроз 4-й степени – развиваются вывихи, подвывихи позвонков, боль постоянная, появляются неврологические осложнения, выраженная деформация шейного отдела позвоночника.

Основным признаком шейного спондилоартроза является болевой синдром. Боль бывает 2-х видов:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • цервикалгия – постоянная хроническая боль низкой или средней интенсивности в области шеи, которая может распространяться на затылок и плечевой пояс; она вызвана раздражением нервных волокон и патологическим спазмом мышц в области шеи;
  • цервикаго – боль возникает внезапно в виде прострела или удара током, интенсивность очень высокая; длится несколько минут; появляется или усиливается при резких движениях, поворотах и наклонах головой; вызвана, как правило, ущемлением нервного корешка; может иррадиировать в одну руку.

Среди прочих симптомов шейного спондилоартроза можно назвать следующие:

  • нарушение чувствительности кожи в области шеи и верхних конечностей;
  • снижение мышечной силы в руках;
  • паралич отдельных мышц рук;
  • онемение кожи рук, ощущение покалывания;
  • боль в области плечевого сустава;
  • невралгия затылочного нерва;
  • хроническая головная боль;
  • головокружение;
  • шум и звон в ушах;
  • нарушение равновесия;
  • боли в области сердца;
  • снижение памяти и общей работоспособности;
  • хруст и щелчки при движениях в шейном отделе;
  • выравнивание шейного лордоза;
  • формирование «горба».

Важно помнить! При выраженных патологических изменениях в шейном позвоночнике может сдавливаться позвоночная артерия, которая питает кровью заднюю треть головного мозга и мозжечок. Это может привести даже к развитию ишемического инсульта в вертебробазилярном бассейне. Поэтому шейный спондилоартроз должен быть диагностирован вовремя.

Подтвердить диагноз шейного спондилоартроза помогут следующие обследования:

  • Рентгенография шейного сегмента позвоночника в двух проекциях. Позволяет обнаружить уменьшение суставной щели фасеточных сочленений или ее полное исчезновение, остеофиты, выявить признаки остеохондроза, диагностировать вывихи и подвывихи позвонков, определить вид и степень деформации позвоночного столба, выявить врожденные аномалии развития отдельных позвонков.
  • МРТ. Этот метод диагностики считается “золотым стандартом” в диагностике вертеброгенных заболеваний, так как позволяет с высокой точностью рассмотреть не только кости, но и мягкие ткани (суставные хрящи, связки, мышцы).

Обязательно назначается консультация врача-невролога для определения наличия неврологических осложнений и их степени.

К сожалению, не существует никаких специфических методик диагностики спондилоартроза. Диагноз устанавливается на основании типичных жалоб пациента, выявления факторов риска дегенеративного поражения тканей позвоночника в анамнезе и данных рентгенографии или МРТ.

Следует сразу уточнить, что полностью вылечить спондилоартроз и избавиться от него навсегда невозможно. Можно только замедлить или приостановить его прогрессирование и избавиться от мучительных симптомов. Лечение может быть медикаментозным и немедикаментозным.

Применяется, как правило, при обострении заболевания и наличии болевого синдрома. Применяют препараты из следующих групп:

  • анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, кеторол, нимесулид, малоксикам, индометацин, ацеклофенак и пр.);
  • миорелаксанты для устранения мышечного спазма (мидокалм, тизалуд, сирдалуд, баклофен);
  • витамины группы В для укрепления и восстановления нервных корешков;
  • хондропротекторные средства (Дона, Синарта, Терафлекс, Алфлутоп);
  • глюкокортикостероидные гормоны и местные анестетики, которые применяют для блокад позвоночника;
  • препараты для улучшения микроциркуляции и питания тканей позвоночника.

Медикаментозную терапию назначают курсами во время обострений патологии. Важно понимать, что лекарственные препараты не являются основными в лечении спондилоартроза. Они только дают возможность быстро избавить пациента от боли и позволить ему приступить к основному лечению, например, к лечебным упражнениям.

Является основным в терапии спондилоартроза, как и прочих дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника.

На первом месте среди консервативных методик лечения и профилактики унковертебрального артроза находится лечебная физкультура. Регулярные физические упражнения позволят укрепить мышечный корсет шеи, снизить нагрузку на поврежденные позвонки, защитить их от дальнейшего негативного влияния и разрушения, улучшить подвижность, предупредить деформацию.

Лечебную программу необходимо дополнять и другими немедикаментозными методами терапии:

  • лечебный массаж,
  • постизометрическая релаксация,
  • физиотерапевтические процедуры,
  • подводное и сухое вытяжение позвоночника,
  • кинезиотерапия,
  • остеопатия,
  • рефлексотерапия,
  • гирудотерапия,
  • народные методы лечения боли в шее.

В случае неэффективности всех перечисленных консервативных методик лечения, присутствия хронической интенсивной боли, неврологических осложнений пациенту могут предложить оперативное лечение. На следует помнить, что любое хирургическое вмешательство на позвоночнике, тем более на шейном отделе, сопряжено с высокой степенью риска инвалидности и даже летального исхода. Поэтому перед тем, как ложиться под нож хирурга, необходимо испробовать все остальные доступные и безопасные методики лечения шейного спондилоартроза.

Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

источник

© 2023 historyam.ru