Можно ли делать спинальный наркоз при остеохондрозе

Спинальная анестезия — отзывы и последствия. Как и когда проводится спинномозговой наркоз и противопоказания

Все оперативные вмешательства, процедуры, вызывающие боль, в современной медицине проводятся под наркозом. Вид анестезии зависит от типа, продолжительности операции, общего состояния пациента. Существует два вида анестезии: общий наркоз и спинномозговая анестезия, при которой определенный участок тела теряет чувствительность.

Если необходимо на время операции лишить чувствительности нижнюю часть тела человека, делают наркоз спинномозговой. Суть этого метода заключается во введении анестетика в определенное место возле спинного мозга (в спину – от чего и стал этот метод так называться). Это субарахноидальное пространство, расположенное между мозговой оболочкой и спинным мозгом, наполненное спинномозговой жидкостью (ликвором).

Через ликвор проходит огромное количество крупных нервов, их передачу болевых сигналов в мозг и нужно заблокировать. Спинальная анестезия делается в области поясничного отдела, обезболивается участок ниже поясницы. Анестезиолог должен пройти иглой к позвоночнику, межпозвоночные связки, эпидуральный отдел и оболочку мозга и ввести подобранный анестетик.

Для проведения этого метода анестезии используется специальная (спинальная) очень тонкая игла, шприц и подобранный анестетик. Очень важным моментом является правильное положение пациента. На этом акцентируют внимание при эпидуральном и спинальном обезболиваниям, чтобы избежать неудачных проколов. Техника спинальной анестезии:

наркоз в позвоночник делают в таком положении: больной находится в сидячем положении (нужно согнуть спину, прижать к груди подбородок, руки в локтях согнутые) или лежит на боку. Сидячая поза предпочтительней, спинальная зона лучше просматривается. Необходима полная неподвижность, чтобы избежать осложнений при спинальном наркозе;
прежде чем провести наркоз в спину, врач пальпацией определяет оптимальное место для укола (зона между 5,4 и 3 позвонками);
чтобы избежать инфицирования или заражение крови, специальными средствами обрабатывается место, где будет проводиться субдуральная анестезия, все должно быть полностью стерильно;
проводится местное обезболивание в области введения спинальной иглы;
игла для данной процедуры отличается длинной (около 13 см) и маленьким диаметром (около 1 мм), поэтому в некоторых случаях местное обезболивание не делают;
игла вводится очень медленно, проходит все слои кожи, эпидуральный слой, твердую мембрану оболочки спинного мозга. При входе в субарахноидальную полость движение иглы останавливают и из нее достают мандрен (проводник, закрывающий просвет иглы). Если действие проведено правильно, из канюли иглы истекает ликвор;
вводится анестетик, игла извлекается, место введения закрывают стерильной повязкой.

Сразу после введения препарата пациент может испытывать побочный эффект: покалывание в нижних конечностях, разливающееся тепло, длиться оно незначительное время это естественное действие анестезии. В отличие от эпидуральной (полчаса) абсолютное обезболивание при спинномозговой анестезии наступает через 10 минут. Вид препарата определяет срок действия анестезии и зависит от времени, сколько будет длиться операция.

Нейроаксиальная анестезия проводится различными препаратами: местными анестетиками и адъювантами (добавками к ним). Распространенные препараты для спинномозговой анестезии:

лидокаин. Подходит для непродолжительных операций. Используется в сочетании с фентанилом, в течение от 30 до 45 мин. обеспечивает десятый уровень блока;
прокаин. Препарат короткого срока действия. Используется 5% раствор. Для усиления блокады комбинируют с фентанилом;
бупивакаин. Отличие – относительные показатели действия. Срок уровня блокады до часа, возможно использование более высоких доз (от 5 мг и выше);
наропин. Применяется при длительных операциях. Спинномозговой наркоз можно делать 0,75% раствором (3-5 часов действия) и 1% (4-6 часов);
адъюванты: адреналин (удлиняет время блока), фентанил (усиливает анестетический эффект);
в некоторых случаях в качестве добавки применяют морфин или клофелин.

Кесарево сечение – оперативное извлечение плода с ручным отделением плаценты. Проведение обезболивания обязательно. Спинальная анестезия при кесаревом сечении – исключается риск воздействия препарата на младенца. Впервые спинальный наркоз при кесаревом сечении был применен в 1900 году Крайсом. Спинальный и эпидуральный наркоз применяется практически везде, если нет противопоказаний к применению. Укол делают разовый при нейроаксиальном наркозе (в чем главная разница с эпидуральной методикой, где вставляют катетер для ввода препарата).

Противопоказания для использования данного метода следующие: низкий уровень тромбоцитов в крови, пониженная свертываемость крови, нарушение сердечного ритма, инфекционные процессы в области введения препарата. Восстановление происходит быстро. Различие и главное преимущество по сравнению с общим наркозом – чрезвычайно низкий риск опасных осложнений для ребенка и матери, относительно низкая потеря крови.

Самым распространенным методом обезболивания родов является Главная цель ее проведение – устранение боли в период родовой деятельности, обеспечение комфорта и безопасности роженице и ребенку. Препарат вводится в область поясницы и блокирует болевой синдром. Время рассчитывают так, чтобы эффект препарата снизился ко времени потуг, исключение составляют пороки сердца или высокая степень близорукости у роженицы. Люмбальный наркоз рекомендуется в случае:

психологической неподготовленности женщины к родам;
рождения первенца;
если плод крупный;
наступления преждевременных родов;
стимуляции: после отхода околоплодных вод и отсутствие родовой деятельности.

Показания к спинальной анестезии разнообразны, они подразделяются на два вида: относительные и абсолютные. К относительным противопоказаниям относятся:

экстренные случаи, когда нет времени на проведение всех подготовительных процедур с пациентом;
неустойчивое настроение (лабильность) больного;
аномальные нарушения строения позвоночника;
пороки развития ребенка или смерть плода;
повышенное внутричерепное давление;
риск возникновения кровотечения и неопределенность времени проведения операции;
гипоксия, заболевания центральной нервной системы.

К абсолютным противопоказаниям данного вида анестезии можно отнести:

категорический отказ пациента;
отсутствие условий для реанимации и плохое освещение;
аллергия на анестетики;
кожные инфекции: сепсис, герпес, менингит;
гипертензия внутричерепная.

Как и после любого наркоза СА имеет естественные последствия. Самое масштабное исследование по поводу последствий, проводилось на протяжении 5 мес. во Франции. Анализировались результаты и осложнения спинальной анестезии более 40 тыс. пациентов. Количество серьезных осложнений выглядит следующим образом:

смерть – 0,01% (6 человек от общего количества);
судороги – 0;
асистолия – 0,06 (26);
травма корешков или спинного мозга – 0,06% (24);
синдром конского хвоста – 0,01 (5);
радикулопатия – 0,05% (19).

К частым негативным последствиям относятся:

брадикардия, замедление ЧСС, которое, если не принять меры, может привести к остановке сердца;
задержка мочеиспускания (чаще страдают мужчины);
повышение внутричерепного давления;
спинная гематома;
тошнота, обезвоживание;
ППГБ – постпункционная головная боль, частое осложнение, вызывающее жалобы пациентов.

Большинство клиник Москвы активно используют методику спинального обезболивания. Многих интересует, сколько стоит спинальная анестезия. Цена этой услуги варьируется, зависит от вида применяемых препаратов и других факторов. Если необходимость в таком методе обезболивания обоснована медицинскими показателями – его проводят бесплатно. Ниже представлены цены на спинальный наркоз в популярных московских клиниках.

Цена на спинномозговую анестезию

МЦ ОН КЛИНИК (Зубовский пр-т)

Клиника «Семейная» (метро Римская)

Медлюкс (Медико-Хирургический Центр)

Карина, 32 года Первый раз кесарево под спинномозговой анестезией делала в Америке, так как находилась там. Второго малыша «доставали» в Москве. Хочу сказать – разницы никакой, разве что в цене! Относительно осложнений – обошлось без них, хотя читала отзывы, что многие головной болью потом страдают. Я осталась вполне довольна — болей никаких!

Нина Алексеевна 56 лет Операцию делали по поводу варикоза. Ощущения от анестезии такие: легкое покалывание, ощущение разлитого тепла на левой, потом правой ноге. Онемение от кончиков пальцев началось, чувствовала еще, как ногу обрабатывали антисептиком, а дальше – вообще ничего. Вставать на следующий день разрешили, первое время немного беспокоило место прокола.

Михаил 43 года Удаляли камни из мочеточника под спинномозговым наркозом. Операция прошла без проблем, ощущений негативных никаких. В послеоперационный период пришлось помучиться – сильно болела голова, пять дней. По совету доктора строго соблюдал постельный режим (все время почти провалялся) и пил очень много жидкости. Помогло, через неделю был как огурчик!

источник

Многочисленные комментарии на тему того, что анестезия вызывает боли в спине до конца жизни побудили меня к написанию данного поста.
Итак, анестезия НЕ вызывает боли в спине. Если после укола у Вас болит спина, то это значит что проблемы со спиной у Вас уже начинались, но просто Вы про это не знали. Сидячий образ жизни (школа, работа, пары в институте или техникуме или ПТУ), беременность, и таскание ребенка на руках, постоянные укачивания и т.д. — все это очень негативно сказывается на позвоночнике. Особенно если у Вас реально отсутствовала физическая нагрузка в необходимом количестве — а это минимум 3, а лучше 5-6 раз в неделю тренировка или хотя бы зарядка ежедневная.Сама эпидуральная анестезия в неумелых руках может лишь спровоцировать боль при уже имеющихся нарушениях. Откуда я это знаю? У меня проблемы с позвоночником начались в 2012 году, делала мрт, итог: грыжи по всему поясничному отделу и узкий позвоночный канал. Как мне тогда сказали: не будь у меня узкого позвоночного канала (анатомическая особенность) я бы свои грыжи и не почувствовала. Беременность я ходила нормально — но в третьем триместре были занятия в бассейне, здорово помогли поддержать. Я много ходила. Когда меня отправили на плановое кесарево, то при визите анестезиолога я впарила ему свое мрт и спросила чем чревата эпидуральная анестезия в целом, тогда то он мне всё и объяснил. (само собой без денег не обошлось, но у нас так принято в городе). 4 раза он вводил мне иголку в спину, в итоге пришлось делать анестезию сидя, согнувшись к коленям, так легче всего раскрываются позвонки. И спина у меня болеть сильнее не стала! Через месяц чуть-чуть поныло место укола и всё.Что же делать, если заболела спина? Если Вы на гв, то вам можно растираться меновазином: дешево и сердито. Растерлись интенсивно, пуховым платком удобно кстати растираться или поясом из собачей шерсти — у меня довольно жесткий, завернулись и лучше полежать отдохнуть. Пару раз в день достаточно. Знаю что на гв можно диклофенак (или вольтарен), но лучше обсудить это с врачом. Далее: идите к неврологу. Если Вы на гв, то пусть хотя бы назначит Вам СМТ. Если не на ГВ все гораздо проще: Вам доступен спектр очень эффективных препаратов, которые опять таки назначает врач. Мне невролог назначила: витамины группы Б, диклофенак, мидокалм и Артрадол. Последний препарат — это хондропротектор. Без него бесполезно оказалось все мое лечение: боли вернулись через 2 месяца. Как объяснила невролог, если есть уже разрушения в позвоночнике то каждые пол года перед осенью и весной, дабы не было обострений — колоть этот препарат надо. И самое главное, как только боль стихнет немного — переходите к упражнениям. В интернете масса информации по укреплению мышц спины, подборки упражнений, видео тренировки по растяжке, лфк, даже пилатес можно найти, заниматься можно и дома. Без упражнений Вы никогда не избавитесь от боли, мышцы надо держать в тонусе.

источник

Редко кто может похвастаться полным здоровьем своего позвоночника. И чаще всего мы сталкиваемся с остеохондрозом и его не таким уж и безобидным проявлением — протрузией дисков. Если болезнь не беспокоит — это еще полбеды.

Но когда требуется срочное обезболивание методом эпидуральной анестезии, сразу появляется беспокойство: а можно ли? Не повредит ли это спине еще больше? Не спровоцирует ли укол протрузию дисков в здоровой спине? Сейчас мы с этим разберемся.

Эпидуральная анестезия рекомендуется не только для уменьшения болевых ощущений во время родов или кесарева сечения.

Иногда подобная манипуляция необходима перед операциями на органах малого таза и нижнего этажа брюшной полости у мужчин и женщин.

Если после укола появились неприятные ощущения в месте инъекции, не стоит грешить на лекарство или «плохую руку» врача. Ведь причин болезненности может быть много:

Напряжение мышц позвоночника мамы «с большим животом» приводит к интенсивной нагрузке связок и дисков спины. Не всегда спазм проходит после рождения малыша на свет, процесс может затянуться, если у мамы были остеохондроз, протрузия или межпозвонковая грыжа.
Перегрузка спины из-за ношения тяжелых предметов. Возвращения отца-кормильца на свою должность раньше реабилитационного срока может быть достаточно, чтобы после инъекции возникли боли в пояснице.
Необходимость растяжения связок перед родами у счастливой мамы порой может сослужить плохую службу. Иногда возвращение связочного аппарата в нормальное состояние затягивается, что приводит к боли в поясничном отделе.

Как мы видим, боль в пояснице после анестезии возникнуть может, но это лишь осложнение основного заболевания, а не последствия введения лекарственного препарата.

Еще один вопрос, который занимает умы многих людей: можно ли «обезболиваться» путем эпидуральной анестезии, не повредит ли уже имеющейся протрузии? Для ответа нужно понимать механизм постановки и последствия инъекции.

Препарат попадает в эпидуральное пространство через субарахноидальную полость, притупляя деятельность болевых и иных импульсов, проходящих по спинномозговым корешкам.

Это нужно для расслабления мышц и полной потери чувствительности. Куда именно вводится препарат — зависит от места, которое нужно обезболить.

Уровень введения лекарства соответствует потере чувствительности определенного участка тела. Например, роженицам вводят анестетик в поясничный отдел позвоночного столба.

Препарат и данный способ его введения никак не влияет на имеющуюся протрузию диска. Прочтя список противопоказаний, можно убедиться в этом на все 100%.

Острые инфекционные заболевания.
Плохие результаты анализов: нарушение свертываемости крови, тромбоцитопения.
Отказ от вмешательства.
Дерматологические болезни участка спины, куда нужно вводить лекарство (несоблюдение пункта может спровоцировать сепсис — распространение бактерий в русле крови).
Пониженное артериальное давление.
Аритмия.

Перед проведением манипуляции необходимо рассказать врачу о своих болячках. Некоторые из них могут быть не включены в список противопоказаний, но врач сочтет нужным отложить или совсем отменить этот способ обезболивания.

Последний вопрос, который осталось разобрать: не спровоцирует ли «эпидуралка» протрузию диска в позвоночнике? Не сделает ли здорового человека больным?

Давайте посмотрим, какие негативные последствия от обезболивания могут быть в принципе.

Парестезии: онемение, «ползанье мурашек», тяжесть в нижних конечностях. Это не страшно, ведь лекарство честно выполняет свою работу и временно блокирует передачу нервных импульсов в соответствующих зонах. После «рассасывания» препарата и его полного выведения из организма симптом уйдет.
Дрожь после введения лекарства может немного напугать, но это нормальная защитная реакция.
Аллергические реакции — признак индивидуальной непереносимости лекарства.
Рвота или тошнота, которые являются признаком временного снижения давления.
Боль в месте укола, если случайно был задет спинномозговой корешок.
Покраснение и отек места укола.

Как мы видим, побочные эффекты и осложнения не превышают обычный их перечень в конце инструкции любого лекарственного средства. Эпидуральная анестезия никак не влияет на уже сформировавшуюся протрузию и тем более ее не провоцирует.

Это лишь местное обезболивание, порой так необходимое, как таблетка при головной боли или общий наркоз при удалении аппендикса.

Обсудив все детали вмешательства со своим лечащим врачом, можно расслабиться и верить в благополучный исход и выздоровление.

источник

Каудальный, эпидуральный и спинномозговой наркоз, относятся к так называемой нейроаксиальной или центральной блокаде, которая методом местного обезболивания воздействует на спинной мозг и его корешки. Наиболее всего распространена техника спинальной анестезии, которая применяется, в случае, оперативного вмешательства при грыжесечении, урологических и гинекологических операциях. В данной статье рассмотрим, что такое спинальная анестезия, технику выполнения хирургической манипуляции, а также определим противопоказания и последствия спинальной анестезии.

Спинной мозг, располагающийся в позвоночном канале, является одним из важнейших сегментарных элементов центральной нервной системы. Внутри органа, заканчивающегося на уровне L2 позвонка, находится полостная спинномозговая жидкость, в которую вводятся специальные фармакологические лекарственные препараты для спинальной анестезии. Местный анестетик, например, Наропин, введенный в спинной мозг, смешиваясь с жидкостным содержанием, вызывает блокировку нервных корешков в пределах спинномозгового пространства. Другими словами, начинает действовать спинальный наркоз. Местный анестетик (Наропин) начинает последовательно отключать волокна или нервный путь, который отходит от центра спинного мозга:

Вначале спинной наркоз действует на преганглионарные симптоматические волокна, которые расположены между грудным и поясничным отделом позвоночника. Цель: расширить сосуды. Побочные действия: падение артериального давления и температурное повышение дермы.
Следующая мишень анестетика – это волокна температурной чувствительности. Происходит охлаждающее, а затем тепловое воздействие.
Третий этап действия наркоза – это волокна эпикритической боли. Наропин провоцирует протопатический болевой синдром.
Заключительный этап действия анестезии – это блокировка иннервации внутренних анатомических органов, при которой снижается их поверхностная, глубокая, вибрационная и проприорецепционная чувствительность.

Так, выглядит действие, и техника проведения анестезирующего лекарственного препарата в спинномозговой канал позвоночного столба.

Часто задаваемые вопросы до и после операции:

Больно ли делать спинномозговую пункцию (анестезию) – cовременные фармакологические лекарственные средства позволяют обеспечить полную блокировку чувствительности системных органов жизнедеятельности.
Сколько стоит регионарное обезболивание – всё зависит от степени сложности клинической патологии, места проведения оперативного вмешательства и квалификации специалиста.
Может ли болеть спина после операции – спина должна болеть обязательно в течение 2-3 дней, так как нервные окончания возвращают свою рефлекторную чувствительность.
Что лучше «спиналка» или общий наркоз – выбор между спинальным топографическим обезболиванием и общим наркозом, определяется по ряду медицинских показаний.

Что делать, если болит голова после спинальной анестезии – ответ на этот вопрос вы найдёте после прочтения данной статьи.

Местная спинномозговая анестезия проводится ниже грудной диафрагмы, и лишь в том случае, когда существуют объективные причины, исключающие общий наркоз.

Внимание! Перед началом хирургической манипуляции, лечащий врач обязан объяснить пациенту о целесообразности оперативного вмешательства, пояснить какой наркоз лучше, и к каким возможным осложнениям и последствием должен быть готов человек после операции.

К относительным противопоказаниям осуществления оперативного вмешательства относятся:

сердечная недостаточность и ишемия сердца;
гиперчувствительность нервной системы;
головная боль;
септические состояния;
гиповолемия;
кахексия.

Абсолютные противопоказания к спинальной анестезии:

психические заболевания;
воспалительная патология в зоне пояснично-крестцового отдела позвоночника;
некоррегированная гиповолемия;
гнойные заболевания кожи в поясничной зоне;
тяжелая форма анемии;
ярко выраженный кифоз, сколиоз и прочие аномальные состояния позвоночника;
внутричерепная гипертензия;
аллергическая реакция на местные анестетики.

Кроме того, спинальную анестезию не рекомендуется проводить людям с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, больным сахарным диабетом, пациентам старше 65 лет, и людям с гипертонической патологией.

Важно знать, что наиболее весомым аргументом к противопоказаниям спинальной анестезии является нежелание пациента подвергаться такому методу обезболивания.

Перед началом операции необходима психогенная подготовка пациента. За полчаса до оперативного вмешательства, чтобы купировать боль в спине, человеку внутримышечно вводятся наркотические, антигистаминные и седативные фармакологические средства. Как правило, подкожный укол в спину – это 20% раствор кофеина и 0,05% раствор дигидроэрготамина, который усиливает венозный возврат в кровяных сосудах.

Спинномозговая пункция пациенту производится в положении сидя или лёжа на боку, чтобы колени были максимально прижаты к грудной клетке. Перед тем как вводится спинальная игла, кожа спины дважды обрабатывается антисептическим средством или спиртом. Не рекомендуется использовать раствор йода, так как он может попасть в подпаутинное пространство, и вызвать асептический арахноидит. После обезболивания участка пункции, при реакционном отсутствии чувствительности, вводится 0,25–0,5% раствора новокаина. Спинальные иглы для спинномозговой пункции подбираются в индивидуальном порядке. После прокалывания жёлтой спинномозговой связки, извлекается мандрен, и дальнейшее продвижение иглы доводится до прокалывания твердой спинномозговой оболочки, с целью внедрения в полостной канал позвоночника. Истечение ликвора из павильона иглы – это признак точного попадания в субарахноидальное пространство. По усмотрению хирурга также анестетик (Наропин) можно доставить парамедианным способом. Однако существует риск попадания иглы в брюшную область при малейшем отклонении от траектории движения.

После операции с применением спинномозговой пункции возможны различные ухудшения общего состояния пациента. Прежде всего – это головная боль после спинальной анестезии. Такое состояние считается нормальным, так как местный анестетик (Наропин) оказывает остаточное действие. Пациенту не следует паниковать, что после наркоза болит голова. В течение 4-5 часов после операции, при условии нормализации артериального давления, и в состоянии покоя, головная боль исчезнет. Следующая жалоба пациента – это то, что у него болит спина после спинальной анестезии. Причина такого состояния заключается в следующем. Все нервные волокна под действием местной анестезии были заблокированы. Однако после спинального наркоза они восстанавливают свою прежнюю чувствительность, что и является причиной болевого синдрома в спине. Как правило, пациенту при таком состоянии вводят обезболивающие фармакомпоненты. К прочим осложнениям при спинальной анестезии относят:

Спинальная гематома.
Снижение или повышение артериального и внутричерепного давления.
Тошнота и рвотный рефлекс.
Снижение частотных сокращений сердца (аритмия).

О любых чувствах дискомфорта и болезненных ощущениях необходимо оповещать обслуживающий медицинский персонал.

В настоящее время метод СА очень часто применяется при родовспоможении. Местная анестезия при родах обладает рядом преимуществ, в сравнении с общим наркозом при операции кесарева сечения. Спинальная анестезия при кесаревом сечении лишена таких неприятных осложнений, как аспирация желудочного содержимого, интубационных трудностей в трахеи и т. д. Немаловажным показателем является то, что при спинальной анестезии при кесаревом сечении коэффициент риска летального исхода значительно снижет, чем при регионарном и/или общем наркозе. Кроме того, после операции кесарева сечения под СА, новорожденные (по шкале Апгара) менее подвержены депрессии дыхания.

У будущих мам может возникнуть вопрос, опасен ли наркоз в позвоночник при операции? Последствия, осложнения и дальнейшее послеоперационное лечение полностью зависят от индивидуальных физиологических особенностей роженицы и квалификации обслуживающего медперсонала. Какие же подводные камни можно ожидать в послеоперационный период? Прежде всего, не следует опасаться за здоровье ребенка. Любой квалифицированный специалист проведет оперативное вмешательство максимально качественно без угрозы здоровья малыша. Что касается женского организма, то медицинские работники готовы к «встрече» со следующими проблемами:

Свести до минимума риск инфекционного заражения, соблюдая строгие правила асептики.
Возникающие сильные головные боли после спинальной анестезии – это результат снижения тонуса гладкой мускулатуры в стенках кровеносных сосудов, ведущих к ухудшению кровоснабжения. В этом случае предусмотрено терапевтическое лечение, повышающее или понижающее артериальное давление. Сколько будет длиться постпункционная головная боль, зависит от физиологии и сопутствующих клинических состояний пациента.
Поскольку вегетативные нервные волокна пояснично-крестцовой зоны восстанавливаются в последнюю очередь, пациенты жалуются на задержку мочеиспускания. Однако при переполненном и болезненно растянутом мочевом пузыре требуется соответствующее лечение – катетеризация.

Особую опасность представляет так называемый тотальный спинальный блок, лечение которого требует максимального внимания и собранности специалистов. Патология возникает в результате неправильного интератекального введения анестезирующего средства. У пациента возникает потеря чувствительности или слабость в руках и ногах, появляется затрудненность дыхания и даже возможна потеря сознания. Стоит хоть сколько-нибудь промедлить и вовремя не начать реанимационные мероприятия, человека ожидает летальный исход. Алгоритм медицинских действий неотложной помощи при тотальном спинальном блоке:

Реанимационные мероприятия сердечно-лёгочной системы.
Искусственная вентиляция лёгких 100% кислородом.
Немедленное введение внутривенной инфузионной нагрузки, чтобы избежать остановки сердца.
Искусственная вентиляция проводится до полного разрешения проблемы.

Таким образом, подводя итоги из повседневной клинической практики, можно констатировать, что спинальный наркоз, как вид регионарной анестезии, имеет как и безусловные преимущества, так и определенные недостатки перед общим обезболиванием при оперативном вмешательстве. Стоит отметить, что регионарное обезболивание – это вид медицинского искусства, который, к сожалению, не многим анестезиологам доступен. Поэтому свободный выбор анестезирующего средства должен оставаться за пациентом.

источник

Анестезия в современной медицине играет огромную роль. Ведь благодаря ей медики имеют возможность проводить операции и ряд специальных обследований, сопровождающихся болью.

Современная анестезия предполагает довольно сложные методики обезболивания. Поэтому для этих целей существует определенный врач, которого именуют анестезиологом.

Наибольший процент обезболивания происходит под общей анестезией, то есть наркозом. Однако также имеется возможность проводить точечную анестезию. Такой вид потери чувствительности подразумевает обезболивание только некоторых зон тела человека.

Однако при наличии определенных ситуаций и индивидуальных показаний нередко проводят иной вид обезболивания, название которому – «спинальная анестезия».

Данная методика обезболивания представляет собой регионарную потерю чувствительности у пациента. В данном случае происходит полное временное «отключение» каких-либо ощущений в зоне тела, находящейся ниже пупка. Данный вид наркоза является отличной заменой для общей анестезии. Процесс ввода пациенту спинального наркоза производится с помощью введения в спину определенного лекарственного препарата, который отключает нервы, отвечающие за болевые ощущения.

Плюсами данного способа обезболивания являются:

минимальные кровопотери в процессе проведения операции;
значительно понижается риск образования послеоперационных тромбов и легочной тромбоэмболии;
снижение негативных последствий для легких и сердца;
отсутствует тошнота и слабость;
отсутствие болезненных ощущений в постоперационном периоде;
возможность прямого контакта с врачом во время операционного вмешательства;
возможность полноценно питаться после операции.

Для обеспечения полной безболезненности наркоз вводят в полость позвоночного столба, находящуюся между оболочками головного и спинного мозга. Эта зона наполнена спинномозговой жидкостью — ликвором. Благодаря попаданию в данное пространство анестетика достигается полное «отключение» нижней части туловища. Данный результат достигается за счет блокировки нервных импульсов, исходящих от нервных корешков позвоночника к головному мозгу. Поэтому человек ничего не ощущает во время действия лекарственного препарата.

Для введения спинальной анестезии требуется техническое мастерство специалиста, так как этот процесс не из легких. К тому же, спинальная анестезия проводится с использованием медицинских инструментов, которые позволяют снизить риск развития осложнений после наркоза.

К таким инструментам относятся:

спиртовые обеззараживающие ватные тампоны для антисептических процедур;
два шприца, один из которых с местным обезболивающим средством для менее чувствительного введения спинальной пункции. А второй шприц заправлен непосредственно анальгезирующим средством для спинальной анестезии;
особая игла для проведения спинномозговой пункции. К слову, она значительно тоньше той, которую применяют при наркозе эпидуральным методом.

Для эффективного произведения анестезиологом ввода спинального наркоза, больному необходимо исполнить ряд рекомендаций:

при проведении плановой операции пациенту необходимо ограничить себя в приеме пищи и питье жидкости;
предварительно нужно поставить специалиста в известность о наличии у больного аллергических реакций на медикаменты, если таковые имеются;
сдать лабораторные анализы крови (на группу и резус-фактор, общий анализ, коагулограмма).

После выполнения всех вышеназванных предписаний врача можно приступать непосредственно к уколу анестетика. Для этого пациенту необходимо обеспечить врачу хороший доступ к позвоночнику, приняв положение лежа на боку, либо сидя, с максимально согнутой спиной.

Далее следует обработка зоны введения анестезии антисептическими препаратами и вводится укол местного обезболивающего из первого шприца. Затем анестезиолог осуществляет ввод анестетика, исходя из правил по технике введения данного наркоза – именно в субарахноидальное пространство.

Необходимая дозировка лекарственного средства высчитывается анестезиологом заранее. Она определяется исходя из анализа индивидуальных характеристик организма человека: роста, веса, возраста.

Стоит обратить внимание, что место проведения пункции обычно располагается между II и III позвонками поясничного отдела позвоночного столба, но допустимым также считается введение анестетика вплоть до V позвонка. Выбор места спинальной анестезии зависит от индивидуального строения позвоночника, наличия ранее перенесенных травм или оперативных вмешательств.

После непосредственного введения лекарственного препарата человек плавно начинает чувствовать тяжесть в ногах или легкое покалывание. Это говорит о том, что начинает действовать введенный препарат. Через несколько минут чувствительность полностью пропадает. Перед операцией врач должен произвести пробу на предмет потери чувствительности. Если вдруг при этом человек ощутил неприятное ощущение, больше похожее на удар током, стоит немедленно сказать об этом медику.

В отдельных ситуациях может потребоваться более долгая спинальная анестезия. В данном случае на место предыдущего прокола ставится специальный инструмент – катетер, для дополнительного введения лекарства.

Для спинальной анестезии применяют средства, обладающие различными свойствами. Каждый из этих препаратов дает отличный по длительности воздействия эффект. Пациентам с аллергическими заболеваниями не стоит волноваться: вариантов вводимых лекарств достаточно много, и врач обязательно заменит непригодный для индивидуального организма препарат на аналогичный по воздействию. Вот некоторые из лекарств, которые используют для спинального наркоза: «Наролин», «Новокаин», «Мезатон», «Фраксипарин», «Лидокаин», «Бупивакаин» и многие другие.

В таблице ниже для ознакомления указаны действующие вещества, используемые в препаратах для спинальной анестезии, их дозировки и продолжительность действия каждого из них. Благодаря этой таблице пациент может определить, есть ли у него аллергия на тот или иной препарат и подходит ли для него дозировка.

Лекарственное средство	Концентрация растворов, (%)	Максимальная доза, (мг)	Длительность действия (минуты)
Прокаина гидрохлорид	0,25 или 0,5	500	40-60
Лидокаин	2-5 (гипербарический раствор)	15-100	60-90
Тетракаина гидрохлорид	0,5 (гипобарический, изобарический или гипербарический раствор)	5-20	от 180 (гипербарический раствор) до 270 (гипобарический раствор)
Бупивакаина гидрохлорид	0,5 (изобарический или гипербарический раствор	10-20	90-150
Артикаин	5 (гипербарический раствор)	100-150	до 120

Быстрое наступление эффекта потери чувствительности и блокировки нервных импульсов.
Успешно применяется при кесаревом сечении или для облегчения схваток при родах. Благодаря безопасному воздействию на организм пациента роженица может не волноваться за здоровье малыша.
В организм больного попадает намного меньшая доза лекарственного средства по сравнению с иными разновидностями наркоза.
Благодаря использованию тонкой иглы при введении препарата риск внутренних повреждений сводится к минимуму.
Данная методика обезболивания предполагает максимально расслабленное состояние мышц, что в значительной степени помогает хирургу при операции.
Происходит минимальная интоксикация организма при введении препарата, так как процент попадания анестетика в кровь носит единичные случаи.
Обезболивающий эффект не затрагивает органы дыхания, соответственно, автоматически исключаются проблемы, связанные с легкими, как это бывает при общем наркозе.
Пациент остается в сознании, что способствует моментальному устранению осложнений, так как между медиками и больным сохраняется прямой контакт во время всего процесса оперативного вмешательства.
Минимальный риск осложнений после проведения пункции благодаря простоте методики ввода анестетика.

Для того чтобы пациент принял решение о проведении ему спинномозговой анестезии, ему заранее необходимо ознакомиться с информацией о минусах данной методики обезболивания.

Во время процесса введения лекарства у пациента может резко упасть кровяное давление. Поэтому гипотоникам заранее вводят препараты, повышающие АД – естественно, при потребности. Для гипертоников данное последствие может иметь только положительный эффект.
Время потери чувствительности напрямую связано с дозой препарата. Если же чувствительность возвращается раньше необходимого срока, и времени закончить операцию не хватило, пациента срочно вводят в общий наркоз. Метод спинальной анестезии не предполагает постоянную поддержку анестетика в организме – чаще всего он вводится один раз. Однако не стоит переживать, так как современная медицина использует лекарства, срок действия которых продолжается до шести часов, что в большинстве случаев позволяет хирургу провести все манипуляции вовремя.
Головные боли – нередкие спутники больного после отхождения от наркоза.

Хирургия ног или промежности.
Снижение риска тромбоза у пожилых людей при операциях на ногах.
Из-за невозможности введения общего наркоза при заболеваниях легких, как острых, так и хронических стадий.
Защемление седалищного нерва.
Корешковый синдром.
Необходимость уменьшения тонуса мышечной ткани кишечника при операциях на ЖКТ.
Необходимость расслабления стенок кровеносных сосудов у людей с проблемами сердца, за исключением гипертоников и больных с проблемами сердечных клапанов.

В ряде случаев пациентам назначают исключительно общий наркоз. К таким ситуациям относят объемные хирургические операции, когда у врача нет возможности уложиться в малый промежуток времени. В случаях со стоматологическим лечением общая анестезия назначается, когда пациенту необходимо удалить большое количество зубов или установить много имплантатов.

Важно! Наряду с этим данный наркоз назначают людям с аллергией на местные анестетики, пациентам с рвотным рефлексом при проведении стоматологической терапии, а также тем пациентам, у которых операция будет проводиться на органы выше пупка.

Полным противопоказанием для спинального наркоза являются:

непосредственный отказ человека от проведения процедуры;
проблемы со свертываемостью крови – чтобы исключить объемную кровопотерю;
инфекция или воспаление в месте будущей инъекции наркоза;
критические состояния пациента в виде шока, большой кровопотери, сепсиса, дисфункции легких и сердца;
аллергия на все виды анестетиков, используемых при пункции;
менингит и другие инфекционные болезни нервов;
гипертония;
герпес;
аритмия.

К относительным противопоказаниям, когда польза значительно превышает вред, наносимый пациенту спинальной анестезией, относятся:

изменение структуры позвоночника, как врожденное, так и приобретенное вследствие травм;
пациенту был заранее дан прогноз на обильную кровопотерю во время хирургической операции;
жар, связанный с инфекционными заболеваниями;
рассеянный склероз, эпилепсия и другие болезни нервной системы;
психические отклонения (когда есть вероятность, что пациент не сможет лежать неподвижно во время операции);
применение аспирина незадолго до назначения спинального наркоза по причине повышения риска кровопотери ввиду свойств данного препарата;
вероятность увеличения времени оперативного вмешательства;
детский возраст.

Каковы будут мои ощущения после введения анестезии?

Ответ. Через пару минут после укола спинальной анестезии может ощущаться тяжесть в нижних конечностях, легкое онемение и тепло. Через 15 минут ноги окажутся полностью неподвижными.

Каковы будут мои ощущения во время операции?

Ответ. При продолжительной операции может возникнуть чувство дискомфорта, обусловленное долгой статической позой тела. Однако боль чувствоваться не будет. Также дискомфорт во время операции может быть вызван сильными прикосновениями, растяжением ног во время манипуляций врача или окружающие шумы. По желанию пациента анестезиолог может ввести его в состояние легкого сна для лучшего комфорта. Вместе с этим специалист контролирует его физические показатели: пульс, давление, дыхание и сознание.

Каковы будут мои ощущения после операции?

Ответ. В течение нескольких часов (обычно – шести) будет ощущаться небольшое онемение в ногах, а в месте укола могут возникать несущественные болевые ощущения. В скором времени восстановится подвижность нижних конечностей. Главной рекомендацией после операции является соблюдение постельного режима в течение суток.

В первую очередь необходимо отметить, что количество побочных действий при данном виде наркоза намного меньше, нежели после общей анестезии. Поэтому риск осложнений сводится к минимальному количеству и встречается крайне редко.

Возможным осложнениям сопутствуют имеющиеся в организме пациента патологии, а также возраст и наличие вредных привычек.

Не стоит забывать и о том, что все манипуляции в анестезиологии, вплоть до установки обычной капельницы, несут в себе определенный риск. Однако, строго придерживаясь всех назначений врача, человеку в большинстве случаев удается избежать негативных последствий.

К возможным осложнениям после анестезии можно отнести:

головную боль. Данное негативное последствие чаще всего появляется вследствие того, что после анестезии человек начинает активно двигаться. Статистика приводит данные в 1% от общего количества осложнений. Такой болевой синдром проходит сам через пару дней. Однако в этот период не лишним будет измерить АД и действовать, опираясь на показатели тонометра. Главное правило в данном случае – это соблюдение постельного режима в послеоперационный период;
понижение АД. Данный негативный фактор вызван введением анестетика. Как правило, продолжается совсем недолго. Для нормализации давления вводят специальные внутривенные растворы и рекомендуют пить больше жидкости. Такое состояние встречается у 1% пациентов;
боль в зоне прокола анестезии. Дискомфортное состояние проходит в течение суток и не требует дополнительного лечения. Если пациент не может вытерпеть болевые ощущения, то можно принять таблетку «Парацетамола» или «Диклофенака»;
задержка процесса мочеиспускания. Частое явление, не требующее терапии и обычно проходящее на второй день после операции;
неврологические осложнения. Крайне редкое явление, характеризующееся потерей чувствительности, мышечной слабостью и покалываниями в нижней части тела продолжительностью до двух суток. Если такая проблема не покидает более трех дней, стоит обратиться за консультацией к врачу.

Для того чтобы исключить риск развития негативных последствий необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога.

За 6-8 часов до операции не принимать пищу и не употреблять любые жидкости.
Не курить табачные изделия за 6 часов до операции.
Не наносить макияж и не покрывать ногти лаком перед хирургической операцией.
Убрать из глаз контактные линзы и вытащить из ротовой полости все съемные протезы, если таковые имеются. Нужно заранее сообщить анестезиологу о наличии глазных протезов в случае их ношения.
Снять с пальцев кольца, серьги из ушей и цепочки с шеи, а также другие предметы украшений. Для верующих допустимо оставить нательный крест, но не на цепочке, а на тесьме.

Соблюдение данных рекомендаций в значительной степени уменьшает риск возникновения осложнений.

Главное, чтобы пациент поставил в известность врача-анестезиолога обо всех своих заболеваниях, перенесенных ранее травмах и операционных вмешательствах, а также рассказал о наличии возможных аллергий на медикаменты или непереносимости каких-либо препаратов. Специалисту также необходимо знать о приеме больным лекарственных средств. Сбор данных сведений является залогом успешного проведения спинальной анестезии. Также это поможет предотвратить негативные побочные эффекты после наркоза.

Перед операцией пациент должен хорошо отдохнуть и выспаться. Нелишним будет провести какой-то промежуток времени на свежем воздухе и успокоиться. Эти несложные действия помогут психологически настроиться на позитивную волну, что в значительной мере облегчит процесс оперативного вмешательства, а также поможет быстрее восстановить организм после его завершения.

Спинальная анестезия является крайне безопасным методом обезболивания. Если перед пациентом стоит выбор между спинальным и общим наркозом, то стоит отдать предпочтение первому – во-первых, для него не требуется долгой подготовки, во-вторых – период восстановления после такой анестезии краток и, к тому же, вполне комфортен. Бояться этого такого наркоза не стоит – уже спустя несколько часов чувствительность полностью восстанавливается, и пациент может забыть о каком-либо дискомфорте.

Выбирайте среди лучших клиник и записывайтесь на приём

источник

Вопрос: Здравствуйте! Мне вчера должны были делать операцию по иссечению ЭКХ. Спросили про аллергию. Я сказала, что раньше у меня ее не наблюдалось (вырезали аппендицит, вскрывали абсцесс, в детстве тоже не было). Вчера во время подготовки к операции, после введения наркоза у меня произошла аллергическая реакция (как мне сказал анестезиолог). Больше мне ничего не рассказывают, хотя я спрашиваю. Помню только, что начала задыхаться и мне вставили дыхательные трубки в нос, и рвота была, больше ничего не помню, только как проснулась. Скажите, пожалуйста, что за аллергическая реакция со мной произошла? Мне соседки сказали, что меня с того света вернули — правда ли это? И имеют ли они право мне ничего в подробностях не рассказывать? Спасибо заранее.

Ответ: Добрый вечер. Ваш рассказ, к сожалению, не проливает свет не случившееся, так как представлено слишком мало фактов. Аллергическая реакция действительно представляет собой одно из осложнений наркоза, встречается это явление довольно редко, заканчивается порой фатально (в случае возникновения анафилактического шока или отёка Квинке). Поэтому вполне реально, что в Вашей ситуации наркоз мог осложниться жизнеугрожающей аллергией. Исторически так сложилось, что в отечественной медицине пациенту не принято рассказывать о происшедших с ним во время наркоза и операции катастрофах. То, что Вы остались живы и всё закончилось хорошо является самым главным в Вашей истории. Чтобы предупредить развитие подобного в будущем необходимо узнать у анестезиолога на какой именно препарат развилась аллергическая реакция. В поисках какой-либо другой истины нет большого смысла, нужно благодарить судьбу, что жизнь продолжается снова. Желаю в будущем больше не сталкиваться с подобным!

Вопрос: Здравствуйте! Мне предстоит лапароскопия по удалению миоматозного узла 37 мм (субсерозный),также хотят взять анализы с полости матки и проверить проходимость маточных труб. Очень надеюсь, что эта операция поможет мне стать матерью. Но я очень боюсь наркоза, боюсь, что будут галлюцинации, что не смогу проснуться, что с сердцем что-нибудь случится, так как бывают экстрасистолы и учащенное сердцебиение. Боюсь, что не смогу самостоятельно дышать. Ничего не могу поделать со своими страхами. Скажите, могут ли быть все эти осложнения? Какой наркоз вы бы посоветовали? Как долго длится эта операция? Спасибо!

Ответ: Здравствуйте. При лапароскопии используют общую анестезию, поэтому выбирать особо не из чего. Описанная Вами операция длится около часа. Беспокоящие Вас сердцебиение и экстрасистолы не представляют никакой проблемы, на проведении анестезии они никак не скажутся. Ваши эмоции являются вполне нормальными. Страх — это нормальное психологическое состояние. Мало того, по каким-то непонятным причинам анестезия чаще всего проходит отлично именно у тех пациентов, которые испытывают перед наркозом страх, а не бесстрашие. Любая деятельность человек связана с определенными рисками для здоровья и жизни. Анестезия не является исключением и порой наркоз становится причиной развития осложнений, в том числе и описанных Вами. Однако хочу Вас успокоить: вероятность развития при анестезии серьёзных (представляющие угрозу для жизни) осложнений гораздо меньше, чем вероятность дорожно-транспортного пришествия с фатальным исходом. Если Вы внимательно изучите статью про хороший наркоз, то поймёте, что основным гарантом благополучной анестезии выступает профессионализм анестезиолога. Поэтому постарайтесь, чтобы Ваш анестезиолог был опытным и грамотным специалистом, этим Вы обеспечите себе полную безопасность во время наркоза. Успехов Вам!

Вопрос: Здравствуйте! Мне предстоит операция — кесарево (второе), какой наркоз будет лучшим? Я очень боюсь всех, но на счет спинального прочитала, что от него головные боли, а они у меня итак почти всегда были. То что мозг могут повредить, или ноги откажут, или спина. И психологически не думаю, что с могу это все наблюдать под регионарным, а общий очень вреден для ребенка? Неужели нет щадящего? У меня к тому же внутричерепное давление и вегетососудистую ставили, не уточненную, не знаю точно есть она или нет. Было в жизни 5 наркозов: зуб в детстве, глаза, бартолинит, диагностическое выскабливание (подозрение на внематочную беременность — не подтвердилось) и кесарево. Местные анестетики у зубного например меня берут плохо или ненадолго. Никак не могу попасть на прием к неврологу — один врач и запись чуть ли не за месяц. Может вы подскажете? Какие после чего могут быть осложнения? Так ли опасен общий наркоз? Пожалуйста, ответьте!

Ответ: Добрый вечер. Головная боль действительно является самым частым последствием спинальной анестезией, однако эта головная боль всегда проходит, не доставляя никакого беспокойства в будущем. Можно уменьшить риск возникновения головной боли, если использовать спинальные иглы очень малого диаметра (25G, 27G) с карандашной заточкой (pencil point), а также качественные местные анестетики (не российско-украинско-белорусского производства). Подробнее читайте в статье про головную боль после спинальной анестезии. Наукой и жизненным опытом уже давно доказано, что спинальная анестезия вызывает гораздо меньше осложнений, чем наркоз. Если же говорить о кесаревом сечении, то здесь спинальная анестезия вообще представляется однозначно лучшим вариантом, так, при её проведении, в сравнении с общим наркозом, риск жизнеугрожающих осложнений в 10 раз меньше. Повреждение спинного мозга встречается после спинальной анестезии на порядок реже, чем угрожающие жизни дыхательные осложнений во время наркоза. Мало того, общий наркоз может быть вреден для ребенка, а спинальная анестезия чаще всего безвредна. Повышенное внутричерепное давление (не дающие о себе знать) и вегетососудистая дистония не являются противопоказаниям как для спинальной, так и для общей анестезии. Плохое качество обезболивания у стоматолога говорит или о неправильной технике обезболивания, или о плохом качестве препаратов для местной анестезии, или о плохих анатомических условиях (в полости рта). Недостаточное обезболивание при лечении зубов никак не является признаком Вашей нечувствительности к местным анестетикам, такого в природе попросту не бывает. Поэтому остановите свой выбор на спинальной анестезии и всё будет хорошо! Желаю всего доброго!

Вопрос: Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, является ли остеохондроз позвоночника противопоказанием к спинальной анестезии?

Ответ: Нет, ни в коем случае. Проводить спинальную анестезию при остеохондрозе позвоночника можно. Остеохондроз лишь только усложняет проведение спинальной анестезии, а не является противопоказанием к её проведению. Спинальная анестезия не оказывает какого-либо неблагоприятного воздействия на течение остеохондроза. Если заболевание позвоночника очень сильно выражено, то выполнение спинальной анестезии иногда просто не представляется возможным технически, в этой ситуации анестезиолог меняет тактику и проводит альтернативный вид анестезии.

Вопрос: Здравствуйте. Мне 21 год, 3 года назад хотела прооперировать варикоз, сказали, что критический возраст и не стали делать и варикоз теперь запущенный — боли в ногах, немеют и отекают к вечеру. Мне 25 апреля назначена операция на варикоз, на обе ноги сразу, очень запущенная степень болезни. Боюсь наркоза очень сильно. Скажите, какой наркоз лучше и чем опасна сама операция для моего здоровья? И можно ли сразу оперировать обе ноги? Заранее спасибо.

Ответ: Риск осложнений нелеченной хирургическим способом варикозной болезни гораздо выше, чем риск осложнений операции флебэктомии. Об опасностях самой операции лучше спросить у хирурга — ведь это вопрос компетенции этого доктора. При хирургическом лечении варикоза используют спинальную анестезию. Спинальная анестезия — это один из самых безопасных видов анестезии, в этом плане не стоит беспокоиться. Достаточно часто после спинальной анестезии возникает головная боль, она может приносить значительный дискомфорт, однако является временным явлением и в дальнейшем никакого плохого воздействия на здоровье и жизнь не оказывает. Оперировать сразу две ноги не целесообразно, тем более, если варикоз запущенный. Обычно у нас вторая ножка «делается» через 1-2 месяца, иногда (если варикоз «не сильный») через 1-2 недели и никогда в один день с «первой ножкой». Желаю Вам удачи!

Вопрос: Добрый день. Мне 27 лет. У меня аллергическая реакция на новокаин (был перенесен анафилактический шок), на лидокаин (был отек Квинке), так же аллергия на фуросемид (лазикс). Подскажите, какие существует альтернативные местные анестезирующие препараты? И как убедиться, что на них тоже не будет реакции? Спасибо за ответ.

Ответ: Кроме новокаина и лидокаина существует большое количество местных анестетиков (маркаин, ропивакаин, артикаин, мепивакаин и др.). Аллергия на все местные анестетики встречается очень и очень редко, поэтому нужно просто найти тот анестетик, который не вызовет у Вас аллергической реакции. Для этих целей будет необходимо выполнить ряд аллергологических проб (лабораторных и кожных), результаты которых и должны показать какие местные анестетики будут для Вас безопасны. При отсутствии возможности проведения аллергологических проб или при выявлении поливалентной аллергии ко всему ряду препаратов из группы местных анестетиков выполнение операции будет возможно только под общей анестезией.

Вопрос: У мамы камни в желчном пузыре, два раза был воспалительный процесс, но операцию делать не могут из-за больного сердца (был обширный инфаркт). Возможно ли сделать операцию, лапароскопию с не общим наркозом? С уважением, Е.Галашева.

Ответ: Добрый день. Общая анестезия — это стандартный вид анестезии при операции лапароскопии. В 99% случаев лапароскопия выполняется под наркозом. Некоторые анестезиологи на лапароскопию проводят эпидуральную анестезию. В ракурсе данного вида операции эпидуральное обезболивание не является лучшим выбором, тем более у пациентов с больным сердцем. Поэтому, если и проводить операцию, то только под общим наркозом. В Вашей ситуации очень важно определить необходимость операции, взвесив на чашах весов риск для здоровья, если операцию не проводить, а также риск существующий при проведении операции и наркоза. Также важно знать результаты ультразвукового исследования сердца. Классически считается, что проведение плановой операции противопоказано при значении фракции выброса левого желудочка менее 40%. Однако и в этой ситуации возможны исключения, если существует большой риск для здоровья пациента в случае, если операцию не делать, то состояние пациента не является противопоказанием к наркозу и операцию выполняют.

источник