Медикаментозная терапия при лечении остеохондроза

Важная часть терапии дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника — применение фармакологических препаратов. Наиболее часто системные и местные средства назначаются пациентам при обострении шейного, грудного, пояснично-крестцового остеохондроза. На стадии ремиссии практикуется использование препаратов для предупреждения рецидивов патологии. В процессе медикаментозного лечения остеохондроза снижается выраженность болевого синдрома, устраняются отеки, восстанавливается подвижность различных отделов позвоночного столба. За счет стимуляции кровообращения и обмена веществ повышается функциональная активность хрящевых и мягких тканей, связочно-сухожильного аппарата.

В зависимости от стадии течения заболевания могут использоваться лекарственные средства в виде инъекционных растворов, таблеток, мазей. Некоторые лекарства предназначены для 2-3-кратного применения, а другие показаны для приема на протяжении нескольких месяцев, а иногда и лет.

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

В терапевтическую схему остеохондроза врачи включают препараты из разных клинико-фармакологических групп. Такая комбинация оказывает многоплановое положительное воздействие на позвонки, межпозвонковые диски, мышцы, связки, сухожилия и мягкие ткани. Основные задачи медикаментозного лечения остеохондроза:

• устранение клинических проявлений во время обострения заболевания;
• улучшение кровообращения в поврежденных позвонках, дисках, соединительнотканных структурах;
• нормализация клеточного питания, обеспечивающего сохранение структуры и функции ткани;
• выявление и устранение причины развития дегенеративно-дистрофического процесса;
• профилактика возможных осложнений остеохондроза.

Врачи предупреждают, что монолечение препаратами только ухудшит состояние позвоночника. Во время приема таблеток не укрепляется мышечный корсет спины, не ускоряются метаболические процессы. Не стоит забывать и о выраженных побочных проявлениях медикаментов. Их постоянное использование оказывает токсическое воздействие на почки, печень, желудочно-кишечный тракт.

Пока не синтезировано фармакологического препарата, прием которого помог бы повернуть вспять патологические процессы и восстановить поврежденные позвонки. Но проведение комплексного, постепенного и адекватного медикаментозного лечения остеохондроза под врачебным контролем остановит деструктивно-дегенеративные изменения в хрящевых и костных тканях. В терапии заболевания используются следующие группы препаратов:

• анальгетики, оказывающие обезболивающие действие, для купирования острых, ноющих, тупых болей;
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), устраняющие отек, воспаление, лихорадочное состояние и болезненные ощущения;

• миорелаксанты, спазмолитики, расслабляющие скелетную мускулатуру, предупреждающие сдавливание позвонками чувствительных нервных окончаний;
• хондропротекторы, стимулирующие частичное восстановление пораженных тканей за счет улучшения их трофики;
• блокады с глюкокортикостероидами и анестетиками, в течение нескольких минут купирующие воспаление, устраняющие отек и самые сильные боли;
• диуретики, способствующие рассасыванию отека мягких тканей, сдавливающих нервные корешки;
• препараты, которые улучшают микроциркуляцию крови, восполняющие запасы в клетках молекулярного кислорода, питательных и биологически активных веществ;
• сбалансированные комплексы витаминов и микроэлементов, стимулирующие системный и местный иммунитет, мобилизующие организм на борьбу с патологией.

Для медикаментозного лечения остеохондроза на начальной стадии в терапевтические схемы включаются средства для локального нанесения с анальгетическим, противовоспалительным и противоотечным действием. Сильные, острые, пронизывающие боли в шее или пояснице удается устранить парентеральным введением препаратов. Они быстро создают в системном кровотоке максимальную терапевтическую концентрацию благодаря высокой биодоступности. Таблетированные средства назначаются значительно реже из-за частого проявления побочных реакций.

В реабилитационный период показан курсовой прием медикаментов, способствующих нормализации кровообращения и регенерации поврежденных соединительнотканных структур. Это витаминные комплексы с высоким содержанием витаминов группы B, хондропротекторы, иммуностимуляторы. Даже столь «безобидные» препараты должны использоваться только по назначению ортопеда, вертебролога или невролога.

Медикаментозное лечение остеохондроза обычно проводится при его рецидивах, ведущим симптомом которых становится острая боль. Эта защитная реакция организма сигнализирует о возникших неполадках, требующих немедленного устранения. Поэтому для купирования болевого синдрома наиболее часто применяются инъекционные препараты, улучшающие самочувствие человека через 5-15 минут.

В терапии остеохондроза применяются различные группы обезболивающих средств. Для снижения выраженности острой боли пациентам рекомендован прием опиоидных анальгетиков: Трамала, Трамадола, Промедола. Средства показаны только для 1-3-кратного приема, так как быстро вызывают физическое и психическое привыкание, а передозировка может стать причиной летального исхода.

Для купирования болезненных ощущений средней выраженности используются таблетированные анальгетики: Парацетамол (импортные аналоги — Панадол и Эффералган), Баралгин, Анальгин. После их приема блокируется передача нервных импульсов в головной мозг. Это ослабляет симптоматику, но причина появления боли сохраняется.

Самая часто используемая группа препаратов в терапии остеохондроза любой локализации. НПВС блокируют биосинтез простагландинов, которые провоцируют возникновение болей, отеков и гипертермии. После парентерального введения препаратов ослабляется практически вся симптоматика заболевания. Обычно для купирования острого болевого синдрома внутримышечно вводятся растворы Диклофенака, Кеторола, Вольтарена.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Затем в лечебную схему включаются таблетированные формы НПВС: Нимесулид, Ибупрофен, Кетопрофен, Целекоксиб, Ортофен, Кеторолак.

Прием лекарственных средств устраняет отек, сдавливающий чувствительные нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды. Это особенно актуально в терапии шейного остеохондроза, часто протекающего на фоне синдрома позвоночной артерии. В результате ее передавливания возникает ряд расстройств вестибулярного, сосудистого и вегетативного характера.

На заключительной стадии терапии назначаются наружные формы НПВС. Для устранения дискомфортных ощущений и остаточного воспалительного процесса применяются гели Фастум, Вольтарен, Найз, мазь Индометациновая, крем Долгит.

На острой стадии остеохондроза часто спазмируются мышцы, расположенные около позвоночника. Избыточное напряжение мышечных волокон провоцируют нервные корешки, которые сдавливаются межпозвонковыми дисками или разросшимися краями костных пластинок. Постороннее воздействие на нервные окончания — причина острой боли и одновременно интенсивных мышечных сокращений. В свою очередь, они провоцируют еще большее сдавливание корешков. Возникает своеобразный замкнутый круг, ведь мышечные спазмы являются защитной реакцией организма. Таким способом он пытается обездвижить определенный отдел позвоночника, чтобы снизить интенсивность болей.

Разорвать замкнутый круг позволяет применение препаратов из группы миорелаксантов (Сирдалуд, Тизанидин). Практикуется их парентеральное введение в течение нескольких дней, а затем прием таблеток на протяжении 1-2 недель. Терапевтический курс ограничен, так как некоторые миорелаксанты (Баклофен и его структурный аналог Баклосан) вызывают психическую и физическую зависимость.

Тяжелая артиллерия в медикаментозном лечении остеохондроза. Для препаратов Триамцинолона, Дипроспана, Дексаметазона, Гидрокортизона, Кеналога характерно мощное противовоспалительное, противоотечное, анальгетическое действие. Глюкокортикостероиды включаются в лечебные схемы при отсутствии устойчивого оздоровительного клинического эффекта НПВС. Эти синтетические аналоги гормонов надпочечников быстро купируют самую интенсивную боль, но одновременно негативно воздействуют на почки, печень, ЖКТ. Терапия остеохондроза глюкокортикостероидами редко продолжается дольше недели. Более длительное применение приводит к снижению костной массы, провоцирует развитие остеопороза.

Эффективный метод снижения интенсивности болевого синдрома — блокады, напоминающие по действию местную анестезию. Лекарственные средства вводятся в шейный, грудной или поясничный отделы позвоночника, в те участки, где боль ощущается сильнее всего. Такой способ терапии позволяет снизить фармакологическую нагрузку на ЖКТ и кожные покровы. Активные ингредиенты проникают сразу в воспалительные очаги или ткани, подвергшиеся дегенеративным изменениям.

Для проведения лечебной процедуры используются препараты, блокирующие передачу болевых импульсов в ЦНС — анальгетики, анестетики, ГС, противовоспалительные средства. На заключительных этапах лечения применяются витамины и хондропротекторы для улучшения кровотока, ускорения обмена веществ. Блокада, или инъекционное введение препаратов, может осуществляться несколькими способами:

• паравертебрально — подкожное или внутримышечное введение в ткани, расположенные вблизи позвонков, дисков;
• эпидурально — укол в позвоночник;
• проводниковая блокада — инъекционный раствор вводится в участок, где расположены защемленные нервные окончания.

В качестве препаратов для блокад используются Лидокаин, Новокаин, Дексаметазон, Дипроспан, Кеналог, Гидрокортизон, аденозинтрифосфорная кислота, Лидаза, витамины группы B. Обезболивающий эффект сохраняется в течение 2-3 суток.

Медикаментозное лечение остеохондроза на острой стадии трудно назвать эффективным. Устранены боли, отеки, воспаление, но не причина самой патологии — постепенное разрушение гиалиновых хрящей, провоцирующее истончение межпозвонковых дисков и выпячивание позвонков. Хондропротекторы — единственная группа препаратов, способных стимулировать восстановление хрящевых тканей. Но это возможно только при длительном курсовом приеме лекарственных средств в течение 3-24 месяцев. Наибольшая терапевтическая эффективность характерна для препаратов с глюкозамином и (или) хондроитином:

Ухудшение кровообращения, постоянное ожидание болезненного рецидива может стать причиной неврологических расстройств и даже депрессивных состояний. Особенно подвержены этому женщины. Для устранения депрессии, психоэмоциональной нестабильности пациентам рекомендован прием антидепрессантов, нейролептиков, транквилизаторов, седативных средств.

Применение препаратов — только часть терапии заболевания. Стойкого оздоровительного эффекта можно достичь только при сочетании медикаментозного лечения с физиопроцедурами, массажем, занятиями гимнастикой и физкультурой, диетотерапий. Недостаточно просто принимать таблетки, чтобы восстановить поврежденные ткани и предупредить распространение патологии.

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

источник

В настоящее время остеохондрозом страдает огромное количество людей. Многие из них даже не догадываются об имеющейся проблеме. Между тем, если вовремя не начать лечение, наступят осложнения, которые будут давать о себе знать всю оставшуюся жизнь. Остеохондроз, как и множество других заболеваний, «молодеет» и в значительной степени ухудшает качество жизни, выбивая из её привычного ритма.

В нашей статье мы немного познакомимся с самим заболеванием, а также подробно остановимся на медикаментозном методе его лечения.

Остеохондроз – это деформация суставного хряща, костной ткани позвоночника и межпозвоночных дисков.

• поясничный (пояснично-крестцовый),
• шейный,
• грудной.

Причины остеохондроза:

• прямохождение,
• искривление позвоночника,
• травмы позвоночника,
• плоскостопие,
• частый подъём тяжестей,
• частые изменения положения туловища,
• длительное пребывание в неудобных позах,
• перегрузки позвоночника,
• гиподинамия и ожирение,
• неполноценное питание,
• стрессовые состояния.

Этапы развития остеохондроза

1. Вследствие определённых изменений в межпозвоночном диске появляется нестабильность позвонков. Позвоночник очень подвержен травматизму.
2. Происходит начало разрушения фиброзного кольца межпозвоночного диска. Уменьшается межпозвоночная щель.
3. Происходит разрыв фиброзного кольца. Студенистое ядро межпозвоночного диска выпячивается. Вследствие образования межпозвоночной грыжи провоцируется деформация позвоночника.
4. Возникает ярко выраженный болевой синдром. Вследствие образования костных разрастаний и окостенения связок позвоночника движения становятся ограниченными.

Поясничный (пояснично-крестцовый) отдел

• Постоянные боли в спине ноющего характера.
• Ощущение ломоты и онемения в конечностях.
• Снижение двигательной активности.
• Усиление болей при совершении резких движений, поднятии тяжестей, физической нагрузке, во время чихания и кашля.

• Боли в руках и плечах, головные боли.
• Синдром позвоночной артерии (жгучая пульсирующая головная боль, головокружение, шум в голове, цветные пятна и «мушки» перед глазами).

• Боль во внутренних органах, в частности грудной клетке («кол» в груди) и области сердца.

Диагноз устанавливается на приёме у невролога на основании жалоб пациента (болевой синдром, ограничение подвижности и т.п.). Позвоночник осматривается им в положении больного стоя, сидя и лёжа (в покое и в движении). При осмотре спины обращается внимание на осанку, особенности строения туловища, нижние углы лопаток, боковые контуры шеи и талии, положение надплечий и т.д. После этого врач, как правило, направляет пациента на рентгенографию, компьютерную томографию или МРТ, с помощью которых уточняется и конкретизируется диагноз, определяется степень поражения, а также выявляются скрытые отклонения от нормы. На основании полученных данных невролог назначает соответствующее лечение. Как правило, это комплексная терапия, включающая в себя применение медикаментов, массаж, ЛФК и другие методы.

Для начала следует отметить, что на начальном этапе развития остеохондроза в определённых случаях можно обойтись без лекарств. Достаточно будет применения лечебной гимнастики, всевозможных аппликаторов (валик «Ляпко», ипликатор Кузнецова), а также уменьшения нагрузок и устранения иных причин заболевания. Если же симптомы набирают силу, а исследования показали характерные изменения, следует подключать лекарственные средства, помогающие воздействовать как на причину, так и на симптомы остеохондроза.

Лечение остеохондроза медикаментами показано в период его обострения и направлено на снятие воспалительного процесса, купирование болевого синдрома и усиление обменных процессов за счёт внутреннего приёма или введения лекарственных средств с использованием инъекций.

В связи с тем, что остеохондроз – это системное заболевание, негативно сказывающееся на различных органах и системах, лечение его должно быть комплексным. Лекарственные средства для лечения остеохондроза осуществляют следующие задачи:

• обезболивание,
• снятие воспаления,
• улучшение кровообращения в пораженных тканях,
• восстановление хрящевой ткани,
• возвращение подвижности суставам,
• устранение депрессии, вызванной постоянной болью.

Итак, какие же лекарственные препараты могут быть назначены неврологом для лечения остеохондроза?

1. НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)

Устраняют воспаление и боль. Применяются наружно (гель, крем), внутрь (капсулы, таблетки), а также в виде инъекций (внутримышечно, внутривенно, подкожно).

• диклофенак(вольтарен, диклак)
• ибупрофен(нурофен, долгит)
• кетопрофен(кетонал, феброфид)
• нимесулид(нимесил, найз)
• мелоксикам(мовалис, мовасин)

1. Вазодилататоры (сосудорасширяющие средства)

В результате мышечного напряжения и болевого синдрома при остеохондрозе происходит сужение кровеносных сосудов. Для того чтобы избежать на фоне этого нежелательных последствий врачом могут быть назначены пентоксифиллин (трентал), расширяющий кровеносные сосуды и улучшающий питание тканей, а также актовегин и берлитион для лучшего восстанавливающего эффекта.

1. Миорелаксанты (мышечные релаксанты)

Оказывают расслабляющее и успокаивающее действие на мышцы. Процесс выздоровления без препаратов этой группы протекает медленнее, так как благодаря их свойствам кровообращение нормализуется, болевые ощущения притупляются, подвижность возвращается, а поражённые ткани восстанавливаются быстрее. С этими целями врачом могут быть назначены сирдалуд, мидокалм или баклофен.

Хондропротекторы не дают дальнейшего разрушения, стабилизируют состояние. Приём хондропротектеров длительный, пожизненный, эффект наступает после лечения сроком не менее 6 месяцев. Применяются хондропротекторы наружно, внутрь и в виде инъекций.

• глюкозамин(дона)
• хондроитин(хондроксид, структум)
• глюкозамин + хондроитин(артра)
• глюкозамин + хондроитин + витамины(терафлекс)
• алфлутоп (концентрат 4-х видов морских рыб)

1. Седативные (успокаивающие) средства

Длительный болевой синдром может спровоцировать стресс и депрессию. В этом случае назначают препараты валерианы, пустырника, комбинированные растительные препараты. При более выраженных расстройствах применяют антидепрессанты (симбалта), а для улучшения процесса засыпания и качества сна – снотворные препараты (донормил).

1. Витамины и витаминно-минеральные комплексы

Большее значение здесь имеют витамины группы B, так как способны восстанавливать чувствительность поражённых нервных волокон и уменьшать болевой синдром. Они входят в состав таких препаратов как мильгамма (таблетки и раствор для инъекций) и нейромультивит (таблетки).

С целью общего укрепления организма могут быть также назначены витаминно-минеральные комплексы (компливит, мульти-табс).

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Неврологические осложнения остеохондроза позвоночника — важная медико-социальная и экономическая проблема. Большое количество пациентов трудоспособного возраста вынуждены ежегодно тратить немало времени и средств на купирование и профилактику осложнений данного заболевания. В связи с этим понятна актуальность проблемы выбора рационального лечения остеохондроза. Как известно, это лечение является комплексным и включает как назначение лекарственных препаратов (фармакотерапия), так и использование методов немедикаментозной терапии, а также оперативное лечение. Остановимся более подробно на возможностях фармакотерапии. Основными ее направлениями являются воздействие на болевой синдром, мышечно-тонический компонент, улучшение микроциркуляции и трофики тканей.

При возникновении острого болевого синдрома в течение нескольких дней больной должен сохранять постельный режим, чтобы уменьшить объем и выраженность движений в пораженной области. Больной должен занимать удобное расслабленное положение на спине. Часто больные самостоятельно выбирают позу со слегка поднятой спиной и немного согнутыми коленями. Главное требование, чтобы больной лежал на твердой поверхности в удобной для него позе. Холод или легкое сухое тепло могут облегчить боль, тогда как глубокое или сильное прогревание чаще ее усиливает. При постепенном расширении режима больным рекомендуют временное ограничение физической активности и избегание длительного нахождения в нефизиологичной позе, резких движений в позвоночнике (разгибания, вращения, наклоны), поднятия тяжестей. При наличии признаков нестабильности позвоночно-двигательного сегмента и тенденции к рецидивированию болей целесообразно ношение корсета в течение нескольких дней. Однако следует помнить, что длительное ношение корсета может приводить к ослаблению мышц. После полного купирования боли и устранения дискомфорта необходимо начинать специальные занятия ЛФК с научением больного правильным движениям без увеличения нагрузки на позвоночник, укрепления мышц спины и шеи. Как правило, позитивное влияние оказывают курс (7-10 процедур) квалифицированно проведенного массажа, плавание в теплой воде.

Важным компонентом лечения является назначение анальгезирующих препаратов, которые необходимо принимать курсом (по часам), не дожидаясь усиления боли. Чаще всего используют анальгин, парацетамол, седалгин. В первые дни при острейшем болевом синдроме используют смеси, содержащие, наряду с аналгетиками, дегидратирующие (противоотечные), противовоспалительные, миорелаксирующие, седативные средства. Анальгин (1-2 мл 50% раствора) и анальгетики других групп — баралгин (5-10 мл), новокаин (от 20 до 100 мл 0,5% раствора) часто сочетают с назначением гидрокортизона (20-40 мг), лазикса (20-40 мг), эуфиллина (10 мл 2,4% раствора), транквилизаторов (реланиум 1-2 мл), витамина В₁₂(до 2000 мкг на одно введение). Капельное введение этих смесей (в различных совместимых сочетаниях) можно проводить 2 раза в сутки. Применение новокаина возможно в различном разведении и его производные: тримекаин (0,5-0,25%), совкаин (0,5-10%); лидокаин (0,5; 1; 2%)

• Раствор анальгина 50% — 1,0 Но-шпа — 2 г Лазикс — 40 мг Раствор новокаина 0,25% — 100,0 Физ. раствор — 150,0 — в/в капельно
• Баралгин — 5,0 Реланиум — 2,0 Дексазон — 4 мг Новокаин — 0,25% — 50,0 Глюкоза — 5% — 200,0 — в/в капельно
• Анальгин 50% — 2,0 В₁₂ — 1000 мкг Но-шпа — 2% — 2,0 Реопирин — 5,0 — в/м

Дегидратирующий (противоотечный) лечебный комплекс показан главным образом при выраженном корешковом синдроме. Наиболее часто в данной ситуации используют салуретики быстрого действия или дексазон. Единого мнения по поводу эффективности данных препаратов нет.

К препаратам комбинированного действия (в том числе с выраженным анальгезирующим эффектом) относятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Чаще всего из этой группы используются следующие препараты: диклофенак (вольтарен; дикловит); ортофен; ибупрофен; индометацин; пироксикам; кетопрофен (артрозилен, кетонал); кеторолак (долак); лорноксикам (ксефокам). Их действие основано на неселективном ингибировании циклооксигеназы, в результате чего блокируются реакции арахидонового каскада и нарушается синтез простагландинов. Это приводит к уменьшению повреждения клеточных мембран, что тормозит прогрессирование воспалительного процесса. Препараты этой группы оказывают выраженное противовоспалительное, противоревматическое, анальгезирующее, жаропонижающее, антиагрегантное действие. Разнообразие форм выпуска диклофенака обеспечивает удобство его использования. Выпускаются таблетки вольтарен по 25 и 50 мг, таблетки пролонгированного действия 100 мг, растворы для инъекций в ампулах по 3 мл (25 мг/1 мл), ректальные суппозитории 50, 100 мг и по 25 мг для детей. Обычно вольт-арен назначают внутрь по 25-50 мг 2-3 раза в сутки (но не более 150 мг/сут). При достижении терапевтического эффекта используют 50 мг в сутки. Свечи назначают по 50 мг 2 раза в сутки, крем для наружного применения «вольтарен эмульгель» — 1 % втирают в кожу над очагом поражения (2-4 г) 2 раза в день (используют для усиления эффекта с другими лекарственными формами).

При приеме per os существует непосредственный повреждающий эффект диклофенака на клетки слизистой желудка с повреждением митохондрий и разобщением окислительного фосфорилирования. Поэтому при наличии признаков поражения желудка и 12-перстной кишки отдается предпочтение свечевым формам диклофенака, таким, например, как суппозитории дикловит (выпускаются по 50 мг). Показано, что продолжительность действия суппозиториев дикловит больше продолжительности действия таблетированных форм. Это позволяет сократить число приемов препарата в день, что имеет немаловажное значение, особенно для пожилых больных. Суппозитории дикловит применяются обычно 2 раза в день (монотерапия) или в комбинированной терапии: в течение дня больной получает инъекции или таблетки, а на ночь — суппозитории, что создает лучший терапевтический эффект благодаря более равномерному и длительному поддержанию концентрации препарата в крови. Для наружного применения выпускается 1% дикловит-гель.

Курс лечения препаратами группы НПВС определяется врачом в зависимости от тяжести заболевания, но обычно не превышает 7-14 дней.

Также используются селективные ингибиторы циклооксигеназы 2-го типа (ЦОГ 2): найз (нимесулид); целекоксиб (целебрекс); мелоксикам (мовалис). Рекомендуется использовать адекватные дозы НПВС коротким курсом (не более 5-7 дней). В ряде случаев (если больному противопоказано пероральное использование этих препаратов в случае геморрагического синдрома, язвенной болезни ЖКТ) показаны внутримышечные инъекции НПВС. Также эти препараты можно использовать в виде мазей (например, фастум-гель) или в виде ректальных свечей (например, кетопрофен). Следует еще раз подчеркнуть, что при парентеральном или ректальном применении НПВС диспепсические явления возникают реже, чем при приеме таблетированных форм, однако, по данным большинства исследователей, риск развития язв и эрозий снижается незначительно. При необходимости проведения короткого курса НПВС лицам с высоким риском эрозивно — язвенных поражений желудка и 12-перстной кишки (пожилого возраста, имеющих в анамнезе язвенную болезнь, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, принимающих кортикостероиды и антикоагулянты) целесообразно для защиты ЖКТ комбинировать НПВС с блокаторами Н₂-гистаминовых рецепторов (ранитидин 150-300 мг/сут., фамотидин 40 мг/сут.), ингибиторами протонного насоса (омепразол 20 мг/сут., лансопразол 30 мг/сут. и др.) или синтетическим аналогом простагландинов мизопростол (100-200 мг 3-4 р. д.). Появление диспепсии или эрозивно-язвенных осложнений требует срочной отмены НПВС и выбора для лечения комбинации других препаратов с анальгезирующим, противовоспалительным и улучшающим микроциркуляции действием.

Селективные ингибиторы ЦОГ 2-го типа, например, мовалис, целекоксиб, реже приводят к побочным действиям со стороны ЖКТ, чем традиционны НПВС. Целекоксиб доказал свою эффективность при остеоартритах и анкилозирующем спондилите. В то же время, при вертеброгенных болевых синдромах его эффективность достоверно не установлена. По мнению ряда исследователей, препарат может служить средством выбора при плохой переносимости традиционных НПВС, наличии в анамнезе язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, а также при необходимости длительного применения НПВС.

Оптимальное сочетание высокой эффективности и безопасности характеризует использование мовалиса, все более широко применяющегося при лечении как остеартрозов и артритов, так и болевых синдромов вертеброгенного и мышечного генеза. В последнее время, при появлении инъекционной формы мелоксикама, рекомендуется использование так называемой «ступенчатой» терапии мовалисом: в остром периоде ежедневно в течение 3-6 дней, в зависимости от выраженности болевого синдрома, назначаются инъекции — в/м по 15 мг (1 ампула) в сутки, затем переходят на таблетированную форму препарата также по 15 мг 1 раз в день. Если выраженность болевого синдрома не уменьшается в течение 3-4 дней, лечение может быть усилено назначением средств, оказывающих тормозящее воздействие на кору и лимбические структуры головного мозга, например хлоралгидрат (не более 2 г в клизме) или опиоидных синтетических анальгетиков, например трамадол (трамал). Данный препарат обладает выраженным анальгезирующим эффектом, стимулируя опиатные рецепторы, снижает обратный синаптический захват норадреналина и серотонина. Дозировка индивидуальна, в зависимости от интенсивности и характера болей. В среднем используют 50-100 мг/сут., при очень интенсивных болях — не более 400 мг/сут. Таблетки или капсулы (по 50 мг) принимают внутрь не разжевывая, запивая небольшим количеством воды. Раствор для инъекций выпускают в ампулах по 1 мл (50 мг) или 2 мл (100 мг). Удобна форма выпуска в суппозиториях (100 мг). Необходимо помнить, что в период лечения следует воздерживаться от управления автомобилем, (так как изменяется скорость реакции), а при длительном применении больших доз возможно развитие лекарственной зависимости. Только при непереносимых болях прибегают к наркотическим препаратам (опий в свечах, леоран, фенадон, промедол).

Наряду с системным введением анальгетиков, при болевом и мышечно — тоническом синдроме хороший эффект оказывают местные аппликации, проводимые на основе димексида (водный раствор 10-30-50%). Димексид разводят 0,5-2% раствором новокаина из расчета 1 к 2. Учитывая способность димексида «проводить» активное лекарственное вещество в глубь тканей, целесообразно включение в раствор для аппликации гидрокортизона [димексид 5 мл + новокаин 0,5% 10 мл + гидрокортизон (для в/суставных введений) 2,5 мл (75 мг)] в течение 5 дней один раз в день, а затем вольтарена [димексид 5 мл + новокаин 0,5% 10 мл + вольтарен 3 мл] в течение 5 дней 1 раз в день. Для аппликаций 5-слойную марлю пропитывают соответствующим раствором и накладывают на проекцию болевых точек (под местную тепловую повязку) на 30-40 мин 1 раз в день. Общий курс местных аппликаций составляет 10 процедур: 5 — с гидрокортизоном и 5 — с вольт-ареном.

В практике достаточно часто применяются новокаиновые паравертебральные блокады. Паравертебральная блокада — собирательное понятие. Оно указывает лишь на то, что блокада производится в непосредственной близости от позвоночника. Паравертебральная блокада может быть внутрикожной, подкожной, мышечной, периневральной и так называемой «корешковой». Иногда паравертебрально блокируются ганглии пограничного симпатического ствола. Необходимо учитывать преимущественную локализацию патологического процесса при дискогенных пояснично-крестцовых радикулопатиях. Одним из важных общих положений является то, что остеохондроз позвоночника особенно часто сопровождается раздражением или более выраженной стадией компрессии L1 и S1 корешков. Указанное обстоятельство связано с повышенной травматизацией пояснично-крестцового диска, а также с тем, что межпозвоночное отверстие на этом уровне особенно узко (1-3 мм против 5 мм для вышележащих позвонков) и канатик здесь полностью закрывает отверстие. Паравертебральная корешковая блокада показана при радикулопатиях. Применяют 0,5-1% раствор новокаина или смесь его с эмульсией гидрокортизона, реже — другие лекарственные средства. Смесь гидрокортизона с раствором новокаина готовят непосредственно перед употреблением. Обычно используют 50-75 мг гидрокортизона и до 100 мл новокаина (в зависимости от числа используемых для блокады точек и физического состояния больного). Необходимо иметь и чистый раствор новокаина нужной концентрации. Новокаин используют для подготовительной анестезии, а его смесь с гидрокортизоном — для введения непосредственно в область канатиков. Методика паравертебральной блокады изложена в специальных руководствах. Инъекции повторяют через 2-3 дня, всего 3-5 инъекций на курс. Наряду с новокаином, можно использовать его различные производные: тримекаин (0,5-0,25%), совкаин (0,5-10%); лидокаин (0,5; 1; 2%).

Уменьшению выраженности болей могут способствовать местнораздражающие и отвлекающие средства (наружное применение мазей, содержащих НПВС (например, упоминавшиеся выше дикловит-гель, вольтарен-эмульгель и др.), лидокаинового крема, бетаникомилона, финалгона, никофлекса, эс-пола, эфкамона, тигровой мази, змеиных и пчелиных ядов, анузола, бантина, местное использование перцового пластыря) и местные рефлексотерапевтические и физиотерапевтические воздействия.

Воздействие на мышечно-тонический (мышечно-тонический) компонент боли включает постизометрическую релаксацию, массаж и лечебную гимнастику, включающую упражнения на укрепление мышечного корсета или растяжение спазмированных мышц. Позитивное влияние оказывают блокады триггерных и болезненных точек несколькими мл раствора местного анестетика и/или кортикостероида. Используют также орошения болезненной зоны хлорэтилом с последующим растяжением мышц. При затяжной миофасциальной боли, обусловленной вторичными мышечно-тоническими реакциями, назначают миорелаксанты, например сирдалуд (тизанидин). Сирдалуд — миорелаксант центрального действия. Стимулируя пресинаптические а₂-адренорецепторы, он подавляет выделение возбуждающих аминокислот из промежуточных нейронов спинного мозга, что приводит к угнетению полисинаптической передачи возбуждения в спинном мозге, осуществляющей регуляцию тонуса скелетной мускулатуры. Сирдалуд эффективен в отношении острых болезненных мышечных спазмов и хронических спазмов спинального и церебрального происхождения. Выпускается в таблетках по 2 и 4 мг. Для купирования болезненного мышечного спазма сирдалуд назначают внутрь по 2-4 мг 3 раза в день, в тяжелых случаях — дополнительно на ночь 2-4 мг. С осторожностью препарат назначают пациентам с почечной и печеночной недостаточностью. Во время лечения следует воздерживаться от работы, требующей быстрых психомоторных реакций. Из других препаратов этой группы используют баклофен 30-75 мг/сут., диазепам 10-40 мг/сут., тет-разепам (миоластан) 50-150 мг/сут. или комбинации миорелаксантов с анальгетиками (миалгин). Длительность такого лечения составляет около 2 нед.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

В комплекс медикаментозной терапии входят препараты, улучшающие микроциркуляцию. Среди них целесообразно назначение пентоксифиллина (трентал) по 400 мг 2-3 раза в сутки внутрь или 100-300 мг в/в капельно на 200 мл изотонического раствора натрия хлорида, 10% раствора курантила (дипиридамол) 75 мг в/в кап.

Для улучшения периферического кровообращения используют сосудорасширяющие препараты: компламин, или теоникол (по 150-300 мг 3 раза в день), никотиновую кислоту от 1 до 6 мл внутримышечно, а также препараты, стимулирующие венозный отток — эскузан, троксевазин, гливенол.

В целях улучшения трофики тканей спинного мозга, мышечно-связочного аппарата используют 20% раствор актовегина по 2-5 мл внутримышечно 14 дней; танакан 40 мг 3 раза в день.

Общеукрепляющее действие оказывают витаминные препараты. Эти вещества относятся к группе неспецифических иммунопротекторов и могут являться дополнительными средствами патогенетической и симптоматической терапии. Многие из них обладают антиоксидантными свойствами, уменьшающими различные патологические проявления при развитии воспалительных и болевых реакций. Эта группа лекарственных средств особенно необходима в восстановительный период после купирования острого периода радикулопатии. Так, препараты витаминов А, Е, В₂, Р, С способствуют укреплению сосудистой стенки капилляров, особенно при их пониженной резистентности. Препараты витаминов В6, В12, РР нормализуют проведение нервного импульса по периферическим нервным волокнам и через нервно-мышечный синапс, способствуют снижению чувства боли, уменьшению отека. Аскорбиновая кислота в высоких дозах вызывает стимуляцию эндогенного глюкокортикостероидогенеза с последующим проявлением противоболевой и противовоспалительной активности, свойственной глюкокортикостероидам.

Вне обострения болевого синдрома для улучшения метаболизма суставных хрящей широко можно применять так называемые хондропротекторы, как правило, представляющие собой экстракты хрящей (румалон 1-2 мл в/м ч/д, артепарон 1 мл в/м 2 раза в неделю), препараты хондроитин-сулъфата <артрон 1-2 мл в/м; структум 750 мг 2 раза в сутки 3 нед., далее 500 мг 2 раза в сутки, хондроксид, мазь 2-3 раза в сутки), алфлутоп 1 мл в/м, глюкозамин (дона) 1,5 г внутрь. Данные препараты оказывают стимулирующее действие на регенерацию хрящевой ткани, уменьшают сопутствующее воспаление и ослабляют боль в пораженных суставах и позвоночнике. В частности, хондроксид, действующим началом которого является хондроитинсульфат, относится к замещающе-восстановительным средствам, идентичным мукополисахаридам и гликозаминам. Благодаря этому он оказывает стимулирующее действие на регенерацию суставного хряща. Второй компонент мази — диметилсульфоксид — оказывает выраженное обезболивающее и противовоспалительное действие, способствует более глубокому проникновению хондроитинсульфата в ткани. Хондроксид рекомендуется для наружного применения путем нанесения 2-3 раза в день на кожу над очагом поражения и втирания в течение 2-3 мин до полного впитывания. Более эффективно применение хондроксида при остеохондрозе путем ультрафонофореза. Длительность терапии хондропротекторами индивидуальна.

Достаточно часто применяются и другие биогенные стимуляторы: экстракт алоэ жидкий для инъекций; солкосерил; стекловидное тело; ФиБС; глутаминовая кислота.

Важной проблемой при остеохондрозе шейного отдела позвоночника является лечение головокружения, встречающегося достаточно часто, особенно у лиц старшей возрастной группы. Вертеброгенное головокружение беспокоит пациентов не столько в период обострений (здесь на первый план выходят вышеперечисленные болевые синдромы), сколько в период относительных ремиссий, влияя на общий уровень жизненной активности, эмоциональный фон и трудоспособность. Травматизация остеофитами позвоночной артерии, сопровождающаяся развитием изменений ее интимы и возможностью формирования сосудистого спазма, создает предпосылки для ухудшения кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне. У пациентов старшего возраста, учитывая наличие атеросклеротических изменений в сосудах, это приводит к возникновению и прогрессированию вертебрально-базилярной недостаточности, проявляющейся в первую очередь кохлеовестибулярными нарушениями (системное или несистемное головокружение, паракузии, меньероподобный синдром). При лечении головокружения можно использовать препараты разных групп, тем или иным способом уменьшающие возбудимость центральных и периферических отделов вестибулярного анализатора. Среди них — синтетический аналог гистамина бетасерк (бетагистин). Данный препарат действует на гистаминовые H2 и Н3 рецепторы внутреннего уха и вестибулярных ядер ЦНС, улучшает микроциркуляцию и проницаемость капилляров внутреннего уха, увеличивает кровоток в основной артерии, нормализует давление эндолимфы в лабиринте и улитке. Препарат эффективен при пероральном применении по 8 мг 3 раза в день; курс лечения — 1-3 мес. Однако необходимо помнить об осторожном его использовании пациентами, имеющими в анамнезе язвенную болезнь, феохромоцитому, бронхиальную астму. Возможно также рекомендовать к применению вазоактивные средства [циннаризин (стугерон), винпоцетин (кавинтон)], улучшающие микроциркуляцию [пентоксифиллин (трентал)], комбинированные сосудисто-метаболические средства (танакан, пикамилон, вазобрал), антигистаминные средства (тавегил, супрастин), биостимуляторы.

При выраженном корешковом синдроме сроки лечения значительно увеличиваются (до 6-8 нед. по сравнению с 2-3 нед. при неосложненной люмбалгии). Лечение целесообразно проводить в условиях стационара. Принципы лечения остаются теми же — постельный режим в течение как минимум 10-14 дней, применение анальгетиков, в частности НПВС. При выраженном болевом синдроме, не купирующемся обычными методами, прибегают к использованию препаратов с более выраженным анальгетическим эффектом, например, таких синтетических анальгетиков, как уже упоминавшийся трамадол (трамал), фортрал и т.п. Методом выбора является применение эпидуральных блокад, проводимых через крестцово-копчиковое отверстие, транслюмбальным способом или через первое крестцовое отверстие. Предпочтительно для блокад использование препаратов, обладающих местным действием и образующих депо в месте введения. В тяжелых случаях при отсутствии противопоказаний проводят короткий курс (3-5 дней) лечения кортикостероидами (преднизолон в дозе 80-100 мг в сутки внутрь в течение 3-5 дней с последующим ускоренным снижением дозы). Применяют терапию, направленную на улучшение микроциркуляции и трофики тканей.

При корешковых синдромах, обусловленных верифицированными грыжами межпозвоночного диска, возможно внутридисковое введение химопапаина в целях ферментативному лизиса диска.

В случаях хронизации болевого синдрома (боль продолжается более 3 мес.) требуется тщательное обследование больного для установления возможной причины боли (сдавление опухолью, абсцессом, грубый остеопороз). Необходим также анализ совокупности психологических, соматических и других факторов, способствующих хронизации боли.

Акцент в лечении хронического болевого синдрома переносится на немедикаментозные методы воздействия (массаж, лечебная физкультура, плавание, рефлексотерапия, физиотерапия) и постепенное расширение двигательного режима. Целесообразно использование введения препаратов путем фонофореза. Так, включение фонофореза мази хондроксид в программу реабилитационных мероприятий пациентов с остеохондрозом позвоночника I-II стадии способствует более быстрому купированию болевого синдрома, исчезновению симптомов натяжения, восстановлению двигательной активности пациентов. Клинически доказано, что применение фонофореза мази хондроксид у пациентов с остеохондрозом позвоночника является безопасным и не вызывает побочных эффектов. Курс лечения включает 12-15 процедур. Интенсивность ультразвука 0,2-0,4 Вт/см 2 в импульсном режиме по лабильной методике в течение 8-10 мин.

При формировании психологических установок больного на болевом синдроме или появлениях депрессивных симптомов необходима консультация клинического психолога и психиатра. Эффективность лечебных мероприятий часто увеличивается на фоне приема «мягких» антидепрессантов или транквилизаторов.

В резистентных к медикаментозной терапии случаях необходима консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении остеохондроза позвоночника. Оперативное лечение остеохондроза позвоночника абсолютно показано при секвестрации межпозвоночного диска с формированием «инородного тела» внутри эпидурального пространства. Срочная консультация нейрохирурга с решением вопроса об операции необходима также в случаях острого сдавления корешков (в том числе, конского хвоста), сопровождающемся нарастанием пареза конечностей и тазовых нарушений. Другим показанием к хирургическому лечению является тяжелый инвалидизирующий болевой синдром, не поддающийся консервативному лечению в течение нескольких месяцев.

Таким образом, лечение остеохондроза позвоночника должно быть комплексным, включающим медикаментозную и немедикаментозную терапию, и длительным. Для поддержания у больного мотивации к восстановлению, терпеливого отношения к лечению необходимо понимание им сущности патологических процессов и неврологических осложнений при остеохондрозе позвоночника. В противном случае лечение будет сводиться лишь к купированию все более частых обострений. Лишь активное участие больного в лечебном процессе создает основу для устойчивого регресса неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и сохранения полноценной жизни.

[10], [11], [12], [13]

источник

Медикаментозное лечение остеохондроза заключается в применении таблеток, мазей, гелей, бальзамов, свечей, уколов. Целью применения таких лекарственных препаратов является снятие отека в мягких тканях, воспалительных процессов, спазма мышц, снятие болевого синдрома.

Прогрессирующий остеохондроз может привести к очень печальным последствиям и даже сделать человека инвалидом. Поэтому с ним стоит бороться, хотя и не возможно излечить болезнь полностью. Современные медикаментозные препараты позволяют существенно замедлить развитие болезни и избежать дальнейших последствий.

Применяемые при лечении препараты можно разделять по типу воздействия. Основные группы:

• обезболивающие (помогают снять острую боль);
• миорелаксанты (снимают спазмы в мышечной ткани);
• хондропротекторы (помогают восстановить и улучшить питание межпозвоночных дисков);
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП — снимают отеки);
• медикаменты для улучшения обмена веществ;
• гормональные средства (используются в том случае, если применение других препаратов не дало желаемого эффекта);
• витамины (улучшают самочувствие в целом, помогают восстановить нервную проводимость).

Это основные группы медикаментов, которые используются при лечении остеохондроза. В каждом отдельном случае врач назначает конкретные препараты и далее лечение проходит по тому или иному плану в зависимости от того, как организм пациента реагирует на прием медикаментов.

Если у пациента наблюдается острая стадия остеохондроза, сопровождающаяся болями, воспалительными процессами, то применяют разнообразные анальгетики и нестероидные средства.

Стоит отметить, что анальгетики, такие как Трамадол, относятся к классу опиоидные. Отличаются сильным эффектом, однако имеют побочные действия. Более легкие обезболивающие — Анальгин и Баралгин.

Гораздо более безопасны нестероидные средства. При остеохондрозе часто применяются такие:

При применении этих медикаментов наблюдается снятие болевого синдрома, угнетение воспалительных процессов, самочувствие пациента значительно улучшается. При острой стадии остеохондроза без применения анальгетиков не обойтись.

Диклофенак относится к группе НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), является отличным обезболивающим и противовоспалительным средством. Показан при лечении ревматических заболеваний, воспалении суставов и мягких тканей, артрозе, спондилезе, остеохондрозе. Эффект Диклофенака достигается при лечении в течение 2 недель.

Когда возникает воспаление, мышечная ткань реагирует на это спазмами. Это можно считать своеобразной защитной реакцией, однако спазмы доставляют пациенту чрезвычайно неприятные ощущения, поэтому в ходе лечения их также стараются снять. Сегодня для этого применяют такие препараты как:

Препараты выпускаются в форме таблеток, дозировка устанавливается лечащим врачом, а курс лечения составляет, как правило, от двух до трех недель.

Баклофен — лекарственное средство, относится к группе миорелаксантов центрального действия. Помогает расслабить мышцы, снять болевые ощущения. Таблетки Баклофен (или Баклосан, что одно и то же) хорошо всасываются в желудке, действие проявляется в течение 2-3 часов.

В ряде случаев при наличии сильных болей, особенно в поясничном отделе, в качестве обезболивающего применяют Новокаин или Лидокаин. Растворами обкалывают место воспаления, и болевой синдром снимается на период от двух до трех дней. Блокады применяют при особенно сильно выраженном болевом синдроме.

Помимо препаратов, выпускающихся в форме таблеток или инъекций, при остеохондрозе для согревающего, противовоспалительного, обезболивающего эффекта применяются медикаменты в виде кремов или мазей. К наиболее распространенным относятся:

Эти мази и кремы обладают также и местнораздражающим действием, помогают снять боли и спазмы в мышечной ткани. Применяются местно во время обострения заболевания.

Прежде чем наступит ремиссия заболевания, врачи борются с острой стадией. Посредством тех или иных препаратов удается снять болевой синдром, мышечные спазмы. Пациент чувствует себя лучше. Но это не значит, что можно прекращать прием препаратов. Когда острая стадия миновала, разрабатывается новый план лечения — теперь уже для стадии ремиссии.

Хондропротекторы при ремиссии:

Часть этих препаратов выпускается в форме кремов и мазей, часть — в виде инъекций, часть — в виде капсул и порошков для приема внутрь.

К витаминам, применяющимся в этот период, относятся витамины группы С и группы В (В1, В6 и В12). Витаминные комплексы позволяют поддержать периферийную нервную систему.

Для улучшения метаболизма используют такие препараты как:

Если не наступает обострений, то такие поддерживающие курсы нужно проходить 2-3 раза в год. Это позволит поддерживать здоровье, избегать острых стадий остеохондроза и чувствовать себя практически здоровым человеком.

То, что остеохондроз относится к хроническим заболеваниям, не означает, что его не надо лечить. Отказ от лечения неминуемо приведет к существенному ухудшению здоровья, тогда как квалифицированная медицинская помощь даст возможность даже с остеохондрозом жить полноценной жизнью.

источник