Общеизвестны успехи мануальной терапии в лечении больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника [1]. Однако для неврологов и мануальных терапевтов проблематичным остается лечение больных с распространенной патологией — хроническими грыжами дисков нижнепоясничного отдела позвоночника.
Под нашим наблюдением находились 12 больных мужчин в возрасте от 40 до 55 лет, проходящих курс консервативной терапии на базе неврологического отделения клинической больницы N 2 по поводу поясничного остеохондроза с выраженным синдромом компрессии корешков L5 и (или) S1 вследствие грыжи диска, остающейся актуальной свыше 2-х месяцев. Клинико-рентгенологическое и мануальное обследование позволяло предполагать наличие грыжи межпозвонковых дисков в виде протрузии, либо полного пролапса [2]. Всем больным было выполнено рентгенологическое обследование, у 10 была выполнена компьютерная томография, 5 больных были в полном объеме обследованы в нейрохирургическом отделении, но по разным причинам отказались от операции. К моменту начала лечения длительность заболевания составляла от 2 до 3 месяцев, больные получали повторные курсы медикаментозной и физиотерапии в стационарах города. Выраженность клинических проявлений определялась, в основном, как 3 степень тяжести заболевания.
Трудности в лечении таких больных могли быть обусловлены формированием комплекса патологических рефлексов, в том числе и висцеро — вертебральных, которые обеспечивают наличие мышечно-тонических реакций, препятствующих репаративным процессам в пораженном сегменте [3,4].
Целью моего исследования было изучение влияния диско-радикулярного и диско-лигаментарного конфликта в пораженном сегменте с измененной статической составляющей двигательного стереотипа на фиксационно-связочный аппарат внутренних органов. Опыт применения комплексной вертебральной и висцеральной мануальной терапии показал, что воздействие на биомеханику внутренних органов благоприятно влияет и на течение основного заболевания.
При вертебро-неврологическом и мануальном обследовании у 12 больных наблюдался S или С-образный реактивный сколиоз грудопоясничного отдела с гиполордозом или кифозом в поясничном отделе позвоночника с вершиной искривления на уровне актуального позвоночного двигательного сегмента. У одного больного — кифоз без сколиоза. У всех больных определялось ограничение активных движений преимущественно в направлении флексии и латерофлексии в сторону предполагаемой деструкции диска. При исследовании пассивных движений наблюдалось их наибольшее ограничение на уровне пораженного сегмента в этих же направлениях с сохранением «суставной игры» в дорзо-вентральном направлении, что подтверждало дисковую природу поражения сегмента.
Мной выполнялись лечебные приемы на позвоночнике, структурах таза и нижних конечностях по общепринятой методике [1,4], однако эффект от 3-4 сеансов был недостаточно высоким, в связи с чем была предпринято исследование биомеханики внутренних органов и уточнения анамнеза в плане висцеральной патологии. При сборе анамнеза у 5 больных выявлена раннее выполненная аппендэктомия. Один больной был прооперирован по поводу язвы желудка. Из заболеваний внутренних органов больные отмечали хронический гастрит, холецистит, колит и простатит вне обострения. Некоторые больные предъявляли жалобы на периодическое чувство тяжести в правом подреберье, дискомфорт в эпигастрии, отрыжку кислым, учащенное мочеиспускание с императивными позывами.
При исследовании подвижности органов брюшной полости выявлены спазм и ограничение подвижности слепой, нисходящей ободочной, сигмовидной кишки со стороны компрессии при смещении этих органов в направлении пупка; ограничение подвижности почки со стороны компрессии при смещении ее краниально; ограничение смещения печени краниально и медиально; напряжение срединной связки мочевого пузыря и фасции белой линии живота.
Для диагностики использовались методы исследования биомеханики органов брюшной полости по Barral, Mercier [5], а также некоторые собственные приемы. При пальпации больные отмечали возникновение боли по ходу напряженных связок, у 10 человек боль иррадиировала в поясницу, промежность или направлении симфиза.
Больным выполнялись мобилизационные приемы в направлении ограниченного смещения указанных органов, либо приемы комбинированного воздействия с использованием гравитационного отягощения до устранения ограничения подвижности и болезненности органа [5]. Работа на внутренних органах выполнялась не менее, чем за 2 часа до или после приема пищи, за один сеанс устранялась фиксация одного органа, которая дополнялась воздействием на ассоциированные сегменты и мышцы [6]. Общая продолжительность сеанса 30 -40 минут. 10 из 12 больных отметили уменьшение скованности и напряжения в поясничной области с увеличением движений сразу после сеанса или в течение суток. Было выполнено от 3 до 5 сеансов такого комплексного лечения, которое через день чередовалось с сеансами вертебральной мануальной терапии, после чего 12 больных отметили существенное улучшение в виде уменьшения скованности, иррадиирующей боли. Объективно отмечалось исчезновение зон гипералгезии, уменьшение мышечного напряжения, сколиоза и увеличение объема активных и пассивных движений во всех направлениях. 2 больных не отметили улучшение. Выявление и устранение фиксации слепой, нисходящей ободочной кишки, мочевого пузыря, почек и печени в сочетании с мануальными техниками на позвоночнике и структурах таза позволило получить уменьшение выраженности клинических проявлений до 1-2 ст. и более быстрое течение основного заболевания (по сравнению с контрольной группой) в среднем на 10-14 дней.
В принципе видна следующая гипотетическая связь: вертеброгенное (дискогенное) нарушение как патологический фактор внутреннего заболевания и, наоборот, нарушение биомеханики внутренних органов вызывает рефлекторную реакцию в сегменте [1].
Таким образом, результаты моего исследования и комплексной мануальной терапии подтверждают целесообразность дальнейшего изучения влияния хронической дисфункции и нарушения биомеханики органов брюшной полости и малого таза вследствие поражения позвоночного двигательного сегмента на течение неврологических проявлений остеохондроза при хронических грыжах поясничного отдела позвоночника.
- К. Левит, И. Захсе, В. Янда. Мануальная медицина/ пер. с нем.-М., Медицина, 1993.
- А.А. Луцик. Дифференцированное использование мануальной терапии при грыжах поясничных межпозвонковых дисков.- Мануальная медицина, Новокузнецк, 1994.
- Я.Ю. Попелянский. Вертеброгенные заболевания нервной системы.- т. 2 Йошкар-Ола,1983.
- В.П. Веселовский. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия.- Рига, 1991.
- Ж.-П. Барраль, П. Мерсье. Висцеральные манипуляции.- США, 1988.
- Д. Уолтер. Прикладная кинезиология.- Cинопсис, 1-е издание, 1993.
источник
У всех больных нами выявлялись функциональные блокады (ФБ) позвоночно-двигательных сегментов. Так, наиболее часто функциональный блок встречался в верхнешейных (78,0%) и нижнешейных ПДС (73,4%). При цервикокраниалгии ФБ имели место в ПДС C0-CI при цервикобрахиалгии и цервикалгии — в ПДС CV-TI
На особенности реабилитационных мероприятий у больных с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза (НПШО) в наибольшей степени влияет не только характер клинических синдромов, но и локализация и стадия патологического процесса, поэтому всем больным проводилось рентгенологическое исследование ШОП в передне-задней и боковой проекциях, а также функциональная спондилография — сгибание и разгибание в боковой проекции.
Степень выраженности остеохондроза определяли по классификации А.Н.Михайлова, И.С.Абельской с соавт. (2003).
Перед сеансом мануальной терапии измеряли амплитуду движений в суставах, пальпаторно определяли локализацию и степень выраженности ФБ, дисбаланса мышц и функционального состояния двигательного стереотипа. На основании полученных результатов вырабатывалась тактика применения различных методик мануальной терапии.
Различают три методических приема воздействия: мобилизация, манипуляция и комбинированные приемы. Непосредственным объектом воздействия являются мышцы и/или суставы.
На этапе обострения адекватным считали воздействие на клинически «виновный» ПДС, служащий источником распространенной миофиксации, причем предпочтение отдавали приемам мобилизации, которые существенно менее травматичны в сравнении с приемами манипуляции. При мобилизации начинали движения, противоположные по направлению тем, которые вызывали боль, и избегали приемов, включающих ротацию и интенсивное надавливание.
При выраженном мышечном спазме широко применяли постизометрическую релаксацию (ПИР) мышц (ряд авторов определяет ее как «постизометрическая мобилизация»). Общий принцип ПИР заключается в пассивном растяжении мышцы тотчас же после ее 7-10 секундного легкого активного статическою (изометрического) напряжения.
Затем больному давалась команда расслабиться, и в это время в течение 10-20 с проводилось плавное, максимально возможное растяжение мышцы (фаза расслабления и пассивного растяжении мышцы). Пассивное растяжение выполнялось плавно и без усиления имеющихся болевых ощущений.
Этот цикл, состоявший из двух фаз, повторялся 5-6 раз. При проведении ПИР использовали дыхательные и глазодвигательные синергии. Фаза напряжения проходила на медленном вдохе с отведением глаз в сторону соответствующей мышцы, фаза растяжения — на медленном выдохе с отведением глаз в противоположную сторону.
Возникающее расслабление мышцы при сохранности тоногенного источника является лишь временным, но нередко достаточным для спонтанного разблокирования отдельных ПДС.
Противоположное функциональному блоку патобиомеханическое проявление — локальная гипермобильность, которая возникает в ПДС выше и ниже ФБ. Это способствует сохранению максимально возможного объема движений в соответствующих отделах позвоночника.
Еще одним из основных патогенетических нарушений является регионарный постуральный дисбаланс мышц. Он заключается в возникновении нарушений функциональных соотношений между постуральными мышцами (склонны к укорочению) и физическими мышцами (склонны к расслаблению), что приводит к формированию неоптимального двигательного стереотипа.
Наличие функционального блока, локальной гипермобильности, регионарного постурального дисбаланса вызывает изменения двигательного стереотипа. У больных с локомоторными нарушениями присутствовали все эти составляющие, поэтому мануальная терапия применялась нами дифференцированно для коррекции различных видов патобиомеханических проявлений локомоторных нарушений.
В наших случаях мобилизация часто завершалась манипуляцией, т. е. для устранения ФБ применялся быстрый, короткий, малый по амплитуде толчок. Как правило, манипуляция проводилась после достижения максимально возможного пассивного объема движения в суставах и сопровождалась звуковым феноменом — щелчком или хрустом.
После манипуляции больного укладывали на кушетку, на которой он находился в лежачем положении от 30 мин до 1-2 ч с обязательной последующей фиксацией шеи воротником Шанца до 24 ч.
Важной завершающей частью мануальной терапии была коррекция постурального дисбаланса мышц и неоптимального двигательного стереотипа. Для этого мы использовали специальные методики лечебной физкультуры, приемы по перестройке выполнения бытовых и профессиональных движений.
В результате проведенной мануальной терапии мы достигли планируемых показателей. Основными клиническими признаками улучшения считали устранение или уменьшение болевого синдрома, мышечно-тонических нарушений, а также степени и количества функциональных блоков в шейных позвоночных сегментах при мануальном обследовании. Изучались спондилограммы до и после мануальной терапии.
После курса мануальной терапии головокружение исчезло у 60 (55%) больных, головная боль — у 23 (52,3%), боль в шее — у 43 (39,4%), у 60 (55,0%) пациентов боль и шее уменьшилась и только у 6 (5,5%) состояние но изменилось. Значительное улучшение наступило у 25 (56,8%) больных цервикокраниалгией, у 26 (63,4%) цервикобрахиалгией и у 13 (54,0%) — цервикалгией.
При анализе рентгенологической картины и сопоставлении ее с неврологическими проявлениями остеохондроза установлено увеличение физиологического лордоза, амплитуды и гармонизации движения в шейном отделе позвоночника, исчезновение сколиоза, уменьшение угловой подвижности и улучшение других статокинетических показателей.
Результаты наших исследований согласуются с существующими представлениями о саногенетических реакциях организма при шейном остеохондрозе. Под саногенезом понимают динамический комплекс защитно приспособительных процессов, возникающих при воздействии на организм чрезвычайного раздражителя, развивающихся на всем протяжении болезни и направленных на восстановление нарушенной саморегуляции организма.
Нами установлено, что для предупреждения осложнений больным с неврологическими проявлениями остеохондроза шейного отдела позвоночника следует проводить мануальную терапию при начальных признаках заболевания. У больных с функциональным вариантом неврологических проявлений шейного остеохондроза для расслабления мышц рекомендуются приемы классического массажа по релаксирующей методике с последующей постизометрической релаксацией мышц и/или мобилизацией.
При проведении мануальной терапии больным с НПШО необходим «щадящий» режим в лечении. За один сеанс манипуляции рекомендуется проводить на одном блокированном ПДС, точнее суставе.
Особый интерес представляют больные с вертоброгенными цервикоторокоалгиями и ишемической болезнью сердца (ИБС). Имеются данные о том, что дегенеративно-дистрофические дорсопатии отрицательно влияют на функцию проводящей системы, а также опосредованно через эфферентные пути на системное артериальное давление (В.В.Горбачёв, 1999; К.С.Кушаковский, 1992).
Эти предположения связаны с особенностями иннервации сердца, которая осуществляется из грудного аортального сплетения (ветви шейного и грудного узлов симпатического ствола), а также из блуждающего и диафрагмалъного нервов.
Чувствительные волокна симпатических нервов, иннервирующие сердце, входят в спинной мозг в составе задних корешков СVII-ТX и обеспечивают сердцу различную импульсацию. Клеточные элементы этих нервных волокон находятся в спиналъных ганглиях.
Некоторые соматические и висцеральные афферентные волокна замыкаются на одних и тех же нейронах заднего рога спинного мозга. Первым интегративным центром сенсорной информации, воспринимающим импульсные потоки, являются нейроны задних рогов спинного мозга.
На сегментарном уровне происходит конвергенция висцеральных и соматических афферентных импульсов. Именно поэтому местом приложения лечебных воздействий были выбраны паравертебралъные зоны на уровне CIV-TVII. Для объективизации эффективности комплексного лечения больных изучалась динамика ЭКГ и АД.
Выбор этих показателей был обусловлен доступностью методики, ее неинвазивностью, безопасностью для пациентов и достаточной информативностью.
Изучение изменений основных гемодинамических и электрофизиологических показателей (ЭКГ и АД) под влиянием проведенного комплексного лечения показало, что у пациентов уровень систолического АД снизился в среднем на 16,5% (20-25 мм рт. ст.), диастолического на 10,5% (10-12 мм рт. ст.). У пациентов с признаками систолической перегрузки (на ЭКГ) отмечалась стойкая положительная динамика (исчезновение признаков систолической перегрузки).
На ЭКГ’ пациента с желудочковой экстрасистолией ФК2 по Lowvn-Wolf отмечалось уменьшение количества экстрасистол до ФК I по Lowvn-Wolf. На ЭКГ пациента с блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса отмечалось уменьшение угла альфа с -40° до -30° и времени внутрижелудочкового проведения от 0,12 до 0,1 с.
Таким образом, мануальная терапия при остеохондрозе шейного отдела позвоночника является важной частью медицинской реабилитации больных с локомоторными нарушениями, так как она устраняет патобиомеханическое изменения и способствуем ликвидации связанного с ними болевого синдрома.
И.С. Абельская, О.А. Михайлов, В.Б. Смычек
источник
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Первые упоминания о мануальной терапии в её зачаточной форме развития появились давным-давно.
Если смотреть на историю появления мануальной медицины широко, то можно считать, что первыми «мануальными терапевтами» были древние люди, которые во время охоты на диких зверей получали различные травмы и ушибы. Наблюдательные, хоть еще и не достигшие высокого уровня развития, древние люди заметили, что именно можно предпринять, чтобы боль от ушибов, ударов, и травм легче перенести и быстрее выздороветь.
Например, ушибленную от удара или падения конечность можно подержать в холодной проточной речной воде и боль уменьшится. А сломанную ногу можно примотать к ровной палке, чтобы она скорее срослась.
Отвары трав, применение тепла и холода, перевязки – все эти элементы лечения народной медицины, с накоплением у человечества знаний по анатомии внутренних органов, постепенно превратились в хирургию. Отдельное направление ранней хирургии – костоправное дело.
Первые пособия по костоправному рукодейству появились в Греции. Гиппократ практиковал оригинальный метод лечения заболеваний позвоночника – несколько его помощников растягивали руки и ноги пациента, фиксируя тем самым положение тела. А сам Гиппократ или его старший помощник ходили по спине больного. Впоследствии, дабы уменьшить травматичность такого метода лечения, по спинам больных людей определенным образом прохаживались специально обученные дети. Спина взрослого человека, даже с больным позвоночником, легко выдерживала вес детского тела.
В XVIII-XIX веках функции костоправов частично перешли от врачей к банщикам, а также к сельским знахарям.
Банщики обладали недюжинной физической силой, и своих посетителей «лечили» следующим образом: вытягивали им суставы, делали массажи, били точечными ударами кулака по определенным точкам на теле.
Сельские знахари выполняли методики с элементами массажа, ударов, прогреваний, растяжек, заклинаний. Их популярность была очень высока, потому что в сельских местностях очень редко практиковали представители официальной медицины, и другой альтернативы лечению просто не было.
Впоследствии, достижения народной медицины были систематизированы, изучены, дополнены, и трансформированы в такие прикладные разделы медицины как фитотерапия (первоначально — траволечение), бальнеотерапия и массаж (бани), психотерапия (заговоры и обряды).
Что касается непосредственно мануальной терапии, то в конце XIX столетия было выделено два основных направления работы с больным позвоночником: остеопатия и хиропрактика. Методы работы хиропрактиков и остеопатов разительно отличались друг от друга.
Хиропрактики отличались грубой ударной техникой, быстрым выполнением манипуляций.
В противовес им, остеопаты воздействовали опосредованно на поврежденный позвоночник через конечности. Это были больше теоретики, чем практики. Они преуспели в использовании теоретических знаний медицины, в то время как хиропрактики больше внимания уделяли практике.
В СССР в 1989 году был проведен Всесоюзный симпозиум мануальной терапии; в исполнение его постановлений, в 1990 году была организована Федерация мануальной медицины, у которой были открыты множество региональных отделений. Она продолжила функционировать и после распада СССР.
Сейчас существует международная ассоциация мануальных терапевтов FIMM. Ассоциация образовалась совместными усилиями многочисленных остеопатических и хиропрактических центров в Великобритании и США.
В XVIII веке в медицине применялись такие термины как: любмоишиалгия, ишиас, радикулит, позвоночная боль; и все они обозначали то заболевание, которые мы сейчас называем «остеохондроз позвоночника». В XX веке доказали связь между болями в спине, радикулитом, и дегенеративными процессами в межпозвоночных дисках. Потребовалось определение заболевания, которое бы наиболее полно обозначило связь патологий позвоночного столба и корешковых нарушений.
Впоследствии, дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках стали называть «межтеловый остеохондроз». И далее термин «остеохондроз» распространился уже повсеместно, для обозначения патоморфологических изменений в позвоночном столбе.
Остеохондроз позвоночника относится к нейро-ортопедическим заболеваниям. Эту патологию лечат и ортопеды, и невропатологи, а также на определённой стадии заболевания – мануальные терапевты и нейрохирурги.
Мануальная медицина изучает особенности движений частей тела (фасций, позвонков, костей) в пространстве и относительно друг друга; исследует причины возникновения патологий локомоторной системы.
Мануальная терапия — это весьма эффективное средство лечения, которое можно успешно использовать при лечении разнообразных заболеваний мышечно-костного аппарата. Доказано, что эффективность мануальной терапии будет повышаться, если её чередовать с курсами фитотерапии, рефлексотерапии, а также физиотерапевтических процедур.
Основное, с чем приходится работать мануальным терапевтам – это позвоночник.
Мануальная терапия – это система ручных приёмов, которые направлены на корректирование или удаление патологических проявлений, вызванных функциональными изменениями в мышечном, костном и связочном аппарате. Основная цель терапии – это восстановление анатомического положения межпозвоночных дисков и позвонков.
Это действительно нелегкая задача, ведь смещенные со своего анатомически обусловленного места позвонки могут по принципу «падения костяшек домино» сдавить спинномозговые корешки, ущемить межпозвонковый диск и вызвать тем самым напряжение связок и мышц, сковать их подвижность и активность.
Все это может привести к патологическим изменениям во всех системах органов, которые связаны с данным отделом позвоночника. Ущемленные сосуды перестают полноценно питать органы и ткани, образуется венозный застой.
Из выше сказанного следует, что еще одной, не менее значимой задачей мануальной терапии является восстановление кровообращения. При венозном застое удаление из тел межпозвонковых дисков и позвонков продуктов обмена сильно замедляется. Данный процесс сопровождается сильной болью и патологическими изменениями в анатомии сосудов.
Ручные приёмы и манипуляции, благодаря которым поверхности суставов отдаляются друг от друга, помогают восстанавливать кровообращение. Кроме того, мануальные терапевты осуществляют строго дозированные локальные воздействия на конкретные участки позвоночника, с целью возвращения их нормальной подвижности.
Хорошую эффективность при лечении нарушений кровообращения даёт сочетание мануальной терапии и гомеопатии. Однако не всем пациентам подходит такое лечение. Основные противопоказания: инфекционные заболевания, затрагивающие позвоночник и суставы; опухоли; недавно полученные травмы позвоночника и конечностей; гипертония.
Для сохранения лечебного эффекта, следует сделать перерыв между сеансами не менее чем на 2 суток. Длительность сеанса – полчаса.
Одна из мануальных техник, применяющаяся при лечении нарушений мышечного тонуса – постизометрическая релаксация. Этот метод не имеет противопоказаний. Суть его в том, что мышцы попеременно расслабляются и напрягаются.
Когда нарушается ток крови, то мышцы из-за недостатка питания становятся спазмированными и прикосновение к ним вызывает боль. Чтобы мышцы расслабились, терапевты проводят мягкую методику постизометрической релаксации. Эта методика позволяет растянуть находящиеся в состоянии гипертонуса мышцы, расслабить их, снять отёчность, убрать болевые ощущения. Удобство постизометрической методики состоит в том, что она безопасна и проста в применении, и после небольшого обучения, пациент сам сможет дома повторять элементы методики.
Это заболевание заключается в дегенеративных изменениях межпозвонковых дисков и тел позвонков, которые к ним прилегают. Дистрофические изменения диска приводят к тому, что он выпячивается (протрузия) или выпадает (грыжа).
В медицинской практике выделяют 4 стадии остеохондроза.
Диагностировать первую стадию трудно, поскольку заболевание начинается скрыто. Жалобы могут предъявляться только общего плана: на недомогание, неопределённый дискомфорт.
Вторая стадия характеризуется появлением болей. Нарушается связанность позвонков между собой, они становятся патологически подвижными. Лимфатические и кровеносные сосуды сдавливаются из-за того, что межпозвонковые щели уменьшаются.
Во время протекания третьей стадии остеохондроза происходит разрывание фиброзных колец межпозвонковых дисков. Из-за этого возникает грыжа.
Патоморфологическое изменение поражённых отделов позвоночника приводит к тому, что появляются визуально заметные искривления позвоночника – лордоз, кифоз, сколиоз.
При лордозе позвоночник выгибается вперед.
При кифозе – позвоночник выгибается назад (если в грудном отделе – то человек становится сутулым или горбатым, в зависимости от сложности случая).
Сколиоз – позвоночник отклоняется вбок.
В заключительной, четвертой стадии, позвонки смещаются и уплотняются, при этом образуются патологические костные разрастания. Это приводит к снижению двигательных функций, к нарушению подвижности позвоночного столба. Развитие болезненного процесса может привести к наступлению инвалидности. На данной стадии мануальные методики являются малоэффективными.
Через развитие этих четырех стадий проходят все виды остеохондроза – шейный, грудной, поясничный, крестцовый.
Пациенты с диагностированным шейным остеохондрозом жалуются на сдавливающие и ноющие, изредка – жгучие боли в области шее. Им нагибать и разгибать голову становится сложно, поскольку затылок становится малоподвижным. Шейный остеохондроз считают главной причиной мигрени.
Заболевания, которые развиваются из-за шейного остеохондроза, могут поражать дыхательную систему (гайморит, фронтит), пищеварительную систему, зрительную систему, сердечную систему (острая сердечная недостаточность).
Ярким клиническим симптомом при остеохондрозе шейного отдела является боль в области лопаток и боль в руках. Иногда боли настолько выраженные, что беспокоят больных даже ночью, вынуждая их просыпаться.
Больные с грудным остеохондрозом жалуются обычно на боль в области сердца, боль между лопаток и между рёбер. Иногда их могут беспокоить диспепсические явления – изжога, диарея, запор. Параллельно с данными нарушениями, возникают дисфункции печени, поджелудочной железы и почек.
Больные с пояснично-крестцовым остеохондрозом предъявляют жалобы на прострелы в пояснице, резкую боль, онемение ног, судороги в мышцах ног, зябкость.
Можно ли предупредить появление остеохондроза?
Да, в целом это возможно, если с юности соблюдать рациональный двигательный режим.
Основополагающий признак остеохондроза позвоночника – это боль, возникающая из-за того, что межпозвоночные диски претерпели дистрофические изменения. В зависимости от того, какой именно отдел позвоночника поражен, боли могут ощущаться в плечах, шее, спине, грудной клетке, пояснице. Очень часто человек, ощущая боли в области сердца, даже и не подозревает, что на самом деле эта боль к сердцу отношения не имеет; она иррадиирует от позвоночника и проецируется в область сердца.
Второй симптом – это напряженность мышц и ощущение онемения, возникающее из-за того, что сдавливаются кровеносные сосуды и пережимаются нервы. Из-за плохого кровообращения появляются такие нарушения: головная боль, шум в ушах, нарушение четкости зрения, иногда – тошнота. Все эти симптомы очень важны, и не следует запускать свое самочувствие «на авось», надеясь, что они сами по себе пройдут.
С такими жалобами больные обращаются к травматологу или неврологу. Врач осматривает позвоночник, а затем назначает рентгенографическое исследование или магнитно-резонансную томографию.
Научными основаниями мануальной медицины являются анатомические данные о строении позвоночного столба, как основного органа, к которому прикреплены мышцы и связки, и питающие их кровеносные сосуды и нервы.
Анатомической и функциональной единицей позвоночного столба является двигательный позвоночный сегмент, в который входит два позвонка, соединяющий их межпозвонковый диск, суставы, мышцы, связки. Функции позвоночника выполняются именно благодаря таким двигательным позвоночным сегментам.
Методики мануальной медицины включают в себя специально разработанные приёмы ручного воздействия (мобилизация, манипуляция, массаж, коррекция функционального взаимоотношения и т.д.), которые направлены на ликвидацию патобиомеханических проявлений остеохондроза и восстановление активности и подвижности костно-мышечного аппарата.
Мануальная терапия помогает устранить только патобиомеханические проявления и связанные с ним болевые ощущения, но при этом не влияет особо на патогенетические факторы появления и развития дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночно-двигательном сегменте.
Уменьшение или полное устранение болевого синдрома и функционального блока в позвоночном сегменте позволяет вернуться к правильному функционированию костно-мышечного аппарата.
Что такое функциональный блок?
Это некоторое ограничение подвижности, которое возникает при нарушении анатомического взаиморасположения функциональных единиц локомоторного аппарата (суставов, позвонков и т.д.).
Выделяют множество причин появления функционального блока – грыжи, сильная нагрузка на позвоночник, травмы, опухоли, ограниченность движения. Термин «функциональный» означает, что данное явление обратимо, и при благоприятных условиях патологический процесс может рассосаться. Обратить процесс можно с помощью мануальной терапии, которая может восстановить подвижность суставов и позвонков.
Боль после терапии может прекратиться достаточно быстро, но никаких первоначальных проблем с позвоночником это не решает.
Причины появления остеохондроза позвоночника остаются, а его прогрессирование не останавливается. Поэтому после нескольких сеансов мануальной терапии навсегда вылечиться от остеохондроза – нельзя.
Мануальная терапия эффективна при лёгком функциональном блоке межпозвонковых суставов; неэффективна – при остеохондрозе с сохранением нормальной подвижности суставов; и строжайше противопоказана – при сильном смещении позвонков, при их чрезмерной подвижности, при костном разрастании.
Спондилолистез – это патология позвоночного столба, при которой позвонок смещается по отношению к другим позвонкам вперед или назад. Эта патология может привести к сильной деформации позвоночного столба, к сужению позвоночного канала, и к сдавливанию нервных корешков, которые выходят из межпозвоночных отверстий.
Все вышеперечисленные патологии можно выявить при проведении рентгенологического исследования. Использование мануальных методик без предварительного обследования чревато серьёзными осложнениями.
И еще немаловажный момент: когда у пациента сильные боли в области позвоночника, то сразу начинать мануальную терапию нельзя, чтобы не сделать хуже. Для начала пациенту необходимо пройти лечение у вертебролога – врача, который специализируется на заболеваниях позвоночника.
Противоположным состоянием по отношению к функциональному блоку является так называемая локальная гипермобильность суставов. Это обратимое состояние, которое заключается в увеличении объёма движений суставов. Если попросту, то суставы, активно двигаясь, смещаются со своего анатомического месторасположения.
Причинами локальной гипермобильности в области шеи принято считать травмы, перегрузки, дистрофические изменения связок. Локальная гипермобильность часто возникает как компенсаторный механизм, который позволяет при функциональном блоке сохранить нормальный или даже максимальный возможный объём движения суставов.
Гипермобильность шейного отдела зачастую сочетается с гипермобильностью пояснично-крестцового отдела. Эта патология может привести к абсолютной нестабильности работы позвоночного столба, из-за которой утрачивается обратимость процесса смещения двигательного аппарата. Состояние гипермобильности постоянно усугубляется, уже само по себе, безо всяких внешних причин. «Расшатывание» позвонков, в конце концов может привести к инвалидности.
Чем характеризуется локальная гипермобильность?
- Неприятные и болезненные ощущения в мышцах шеи.
- Боли в спине.
- Быстрое утомление от самых простых физических действий.
- Невозможность повернуться или принять определенную позу тела.
Вначале наличие смещения врач определяет пальпаторно; затем для изучения состояния позвоночного столба врач назначает дополнительное исследование, обычно это рентген. Если по рентгенологическим признакам врач диагностирует локальную гипермобильность, то назначает специальное лечение.
Лечение гипермобильного синдрома:
- Ограничение физических напряжений и нагрузок.
- Использование эластичных ортезов, для поддержания сустава и искусственного ограничения объёма движения.
- Укрепление мышц возле больного сустава с помощью комплекса изометрических упражнений. Такие упражнения обеспечивают оптимизацию локальной биомеханики. Вследствие этого исчезают боли.
- Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов.
Ортезы – это внешние специализированные ортопедические приспособления, которые корректируют, стабилизируют и компенсируют нарушения двигательной системы, а также обеспечивают разгрузку суставов от напряжения и их защиту от смещения.
Что требуется для назначения пациенту мануальной терапии?
- Рентгенологическое подтверждение диагноза.
- Определение конкретного вида нарушения функционирования позвоночника (гипермобильность, блок, дисбаланс мышц).
- Выбор необходимых мануальных методик для проведения терапии.
Если даже один позвоночно-двигательный сегмент будет подвержен патологическим остеохондрозным изменениям, то спастические сокращения мышц сразу же приведут к выраженным болевым ощущениям. Известно, что мышечные спазмы являются следствием первичных функциональных нарушений. Поэтому перед тем, как приступить к релаксационным методикам, необходимо провести лечение базового заболевания; в том числе требуется снятие функциональной блокады позвоночного столба.
Для повышения эффективности методик нужно придерживаться основных правил:
- Первое, что надо сделать до начала упражнений – это согреть напряженные мышцы;
- Растягивать мышцы необходимо без рывков, плавно и постепенно, понемногу усиливая растягивание;
- Упражнения надо выполнять в физиологически удобной позе, позволяющей максимально растянуть мышцы в месте воздействия;
- Если для растягивания необходимо произвести поворот туловища и головы, то движение глаз одновременно с поворотом головы поможет расслаблению мышц;
- Мышцы легче расслабляются, если глаза смотрят вниз. Это следует помнить, если необходимо наклонить туловище вниз;
- Для того чтобы растянуть мышцы, используют вес головы или конечностей, усиливая этот вес свободной конечностью;
- Вначале сеанса мануальной терапии мышцу растягивают максимально, но при этом без интенсивных болевых ощущений (тем самым мышцу подводят к состоянию преднапряжения);
- Перед тем как повторять растягивание, надо сделать легкое, без усилия движение в обратном направлении и зафиксировать мышцы в этом состоянии полминуты;
- Когда человек глубоко вдыхает воздух, то в этот момент спазмированную мышцу начинают растягивать, до первого ощущения боли. Легкая боль является сигналом к тому, чтобы прекратить растягивание и зафиксировать мышцу в таком положении на полминуты.
Несколько подходов к растяжению мышцы позволяют снять спазм и улучшить кровоток.
Самой популярной методикой мануальной терапии считается массаж. Кстати, массаж наряду с разными тепловыми процедурами, был придуман людьми еще в древние времена. Во многих японских, китайских, древнеримских, древнеегипетских и греческих ранних медицинских трактатах содержатся прямые указания о пользе массажа.
Само понятие мануальной терапии относится к ручным манипуляциям и воздействиям рук врача на конечности и позвоночник пациента.
Большое значение в программах мануальной терапии имеют различные методики массажа. Они хороши тем, что их воздействие на мышечный тонус хорошо изучено и легко управляемо.
С помощью массажа можно осуществить различные давящие и растягивающие воздействия на тело пациента. Импульсы, которые при этом возникают, исходят от кожных рецепторов, затем проходят через проприорецепторы мышц, связок, сухожилий, суставных капсул и тем самым побуждают нервную систему давать ответ в виде рефлекторных реакций.
Интенсивность и длительность массажа определяют силу и характер рефлекторной реакции. Если пациент находится в расслабленном состоянии, то массаж еще больше его расслабит. Если массаж делается в сочетании с гимнастикой, то это наоборот, повышает бодрость и активность.
Если мышцы слишком напряжены, то с помощью методов массажа снижают мышечный тонус. Если же тонус мышц вялый, слабый – то применяют техники массажа, которые повышают активность и тонус.
| Массажный приём | Повышение тонуса | Понижение тонуса |
|---|---|---|
| Поколачивание и похлопывание | Да | Нет |
| Растягивание и поглаживание | Нет | Да |
| Трение | Да | Нет |
| Слабое разминание | Нет | Да |
| Сильное разминание | Да | Нет |
Чтобы мануальная терапия при остеохондрозе позвоночника дала устойчивый положительный эффект, то помимо рентгенологического исследования, ей должна предшествовать точная ручная диагностическая оценка – пальпация. Мануальный терапевт пальпаторно, на ощупь, оценивает состояние мышц, кожи, подкожных тканей. Имеет значение всё: и тонус мышц, и тургор кожи, и болезненность при нажатии. Тем не менее, пальпация производится очень легко и осторожно, без сильных нажатий и надавливаний на кожу, потому что слишком сильные воздействия могут вызвать в качестве защитной рефлекторной реакции повышенный тонус мышц, и исходная диагностическая картина из-за этого исказится.
Кроме того, здесь присутствует важный психологический момент: больные, которым и так болевой синдром не дает полноценно работать и отдыхать, крайне негативно отнесутся к мануальной терапии, если даже первые прикосновения терапевта принесут ощущение боли. Поэтому пальпация обязана быть не болезненной.
Доверительные отношения с врачом и вера больного в эффективность терапии являются важными условиями успеха лечебного мероприятия. Техники лечения должны дозироваться таким образом, чтобы и во время лечения, и после него, пациент не ощущал выраженной боли. Качество массажа вовсе не определяется силой, приложенной массажистом. Поэтому, если после массажа пациент ощущает боль – это был непрофессионально выполненный массаж.
Чаще всего при мануальной терапии позвоночного отдела применяют технику аутомобилизации. Пациент лежит на правом боку, на краю кушетки, левую ногу сгибает таким образом, чтобы ее стопа легла на правое колено. Левая рука поднимается вверх при вдохе, а при выдохе максимально отводится назад. Одновременно с выдохом происходит поворот тела и головы за движением руки. Таким образом, происходит ротация (поворот) позвоночника в положении лежа. Позвоночник вытягивается и напрягается, во время поворота. Максимально повернувшись, пациент покачивает рукой.
Другая разновидность техники аутомобилизации относится к шейному отделу позвоночника. Пациент слегка наклоняет вперед голову, потом одной рукой обхватывает макушку головы, а второй рукой упирается в подбородок сбоку с противоположной стороны, затем поворачивает голову и, добившись максимальной амплитуды этого движения, выполняет аккуратные покачивания головой в направлении вращения. Иногда при проведении этой техники слышится щелчок.
- Расслабляющий сегментарный массаж. Осуществляется в течение 5 — 7 минут. Спазмированные мышцы поглаживают, разминают. В результате этих манипуляций мышцы согреваются и становятся менее болезненными при их растяжении и пальпации.
- Мобилизация. Движения суставов повторяются в тех пределах объёма движения, которое переносится безболезненно. Постепенно объём движений увеличится благодаря тому, что мобилизация устранит спазм мышц.
- Манипуляция. Выполнение повторяющихся форсированных движений на поражённых суставах до предела функциональных возможностей. При выполнении манипуляции можно услышать хруст в суставах.
Основное назначение данных мануальных приёмов — это восстановление объёма движения и нормализация двигательного стереотипа. Достигается эта цель выполнением техник, которые позволяют восстановить функционирование поражённых единиц двигательной системы в полной мере (более всего популярна техника мобилизации).
В свою очередь, можно выделить из этих мануальных приёмов еще несколько разновидностей. Применение этих разновидностей обусловлено самим объектом воздействия. Например, для устранения суставной блокады применяют методики манипуляции, позиционной и ритмической мобилизации, постизометрической релаксации, простой и ритмической тракции.
На мышцы воздействуют методами постизотонической и постизометрической релаксации; а также растяжением, протяжением, реципрокным расслаблением, обыкновенным массажем. В мобилизации связок и фасций применяют кручение, растяжение, прогиб. Для устранения боли в надкостнице используют метод локальной прессуры и разминание.
Большая часть данных приёмов может применяться как в качестве диагностических методов, так и в качестве терапевтических. Иногда, после того как определенным приёмом диагностируется ограничение движения, этим же приёмом и производят устранение обнаруженной патологии.
Мануальная терапия представляет собой совокупность растягивающих и давящих ручных воздействий на кожный покров, а также на подкожные мышцы и ткани.
Приложенная рукой мануального терапевта сила ощущается поверхностью тела как раздражитель. Это рефлекторное ощущение. Для проведения мануальных методик используются различные физиологические раздражители, которые в зависимости от места их приложения нацелены на разные отделы позвоночника, требующие лечебного воздействия.
Влияние физиологических раздражителей на локомоторный аппарат зависит не только от применения конкретных приёмов мануальной терапии, но и от положения тела пациента. Исходя из этого факта, вопрос функционального положения тела при проведении мануальной терапии тщательно изучается специалистами.
Характеристики поверхности, на которой лежит пациент (мягкая, эластичная, жесткая, пружинящая), и возможность их регулировать и корректировать – это немаловажные моменты, влияющие на эффективность мануальной терапии при остеохондрозе позвоночника.
На сегодняшний день производители выпускают множество моделей массажных столов, каждый из которых отличается своими конструктивными особенностями. Главный критерий – это размер (не менее 2 метров на 0,7 метров). Узкие столы неудобны, так как пациенты, особенно с нарушенной координацией, вынуждены крайне осторожно переворачиваться с бока на бок. Чувство скованности и боязнь упасть замедлят процесс расслабления мышц.
Высота стола должна быть регулируемой. Чтобы стол плавно опускался и поднимался, без рывков, необходимо, чтобы этот процесс осуществлялся гидравлическим методом. Съемный подголовник должен иметь в своей середине специальное углубление, чтобы голова могла принять нейтральное положение. Обивка стола должна легко мыться.
Стол должен быть удобным не только для того, чтобы пациенту было комфортно на нём располагаться, но и чтобы мануальный терапевт мог экономно расходовать свои силы и меньше утомляться.
Если у пациента диагностировано острое поражение локомоторного аппарата, то он сам ищет наиболее удобную позу тела во время лежания в постели, чтобы хоть как-то облегчить боль и разгрузить позвоночник. Поэтому правильная укладка такого пациента на лечебный стол будет сама по себе являться пассивной рефлекторной терапией, поскольку будет способствовать уменьшению болевых ощущений.
Наиболее удобная поза при тех поражениях, которые требуют принятия вынужденной позы – это лёжа на спине, с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами под прямым углом, с подложенными под голени жесткими подушками. При этом положении позвоночный столб несколько кифозируется (то есть, изгибается в противоположную сторону). Благодаря такому положению происходит самовытяжение позвоночного столба, а это, в свою очередь, позволяет частично освободить нервный корешок от сдавливания.
Иногда у пациентов настолько болит шея, что они предпочитают даже не поворачивать голову, а плавно разворачиваться всем телом. Причинами подобной боли в шее могут быть воспалительные процессы в межпозвонковых суставах. Таким больным особенно важно придерживаться физиологического положения шеи и головы в ночное время. Это связано с тем, что во сне мышцы расслабляются, и шейный отдел позвоночного столба под тяжестью головы принимает такое положение, при котором потоки раздражающих импульсов усиливаются. Чтобы не допустить этого, можно использовать эластичное подголовье для сна. Главное, чтобы подголовье имело удобные размеры, и чтобы при лежании на нём подбородок не задирался высоко вверх. Иначе это может повлечь за собой усиление спазмов в шейном отделе.
Неудобное положение тела во время сна может также давать дополнительную нагрузку на позвоночник и служить фактором появления болевого синдрома.
Матрас удобен для лежания только тогда, когда он и не слишком мягкий, и не слишком пружинящий, и не слишком твердый. Под это определение лучше всего подходит волосяной матрас, прошитый вручную. Поделенный прошивкой на несколько равных частей, матрас гарантированно будет равномерно заполненным. Такой матрас не продавится, и всегда останется ровным.
Пружинная основа под матрас категорически не рекомендуется. Лучше всего матрасы располагать на деревянных досках. Спина и шея на такой поверхности будут в течение ночи понемногу выпрямляться и вытягиваться.
Подушки можно использовать перьевые; более оптимальный вариант – подушка с силиконовым наполнителем. Она имеет такую форму, которая обеспечит нейтральное положение головы и даст возможность «отдохнуть» шее от нагрузки.
Для пожилых людей и пациентов с «дыхательными» заболеваниями рекомендуется использовать несколько подушек, поскольку возвышенное положение тела облегчает дыхание.
источник
Запись на массажные процедуры.
Телефон: +7 (911) 999-55-58
Адрес: Богатырский проспект, дом 24, корпус 1
(10 минут пешком от метро Комендантский проспект).
Часы работы: 9:00-21:00.
Главная страница » Решение проблем остеохондроза через мануальную терапию живота
Лечение только позвоночника (остеохондрозов) или суставов ног, рук в отдельности, в официальной медицине является слабо решаемой задачей, т.к. лечение производится без устранения главной причины (как считают приверженцы данной методики), лежащей в основе болезни, а именно — нарушения со стороны деятельности внутренних органов.
Всем известно, область позвоночника богато иннервирована чувствительными и двигательными волокнами. Сам позвоночник — представляет собой нервную вегетативную систему, с расположенными на нем и в паравертебральных областях представительных мышечных зон внутренних органов, через которые, работая с позвоночником, делаются попытки воздействия на органы. Иногда это получается, чаще попытки заканчиваются неудачей, слишком сложен путь к внутренним органам.
Сама по себе мануальная терапия позвоночника, дает только временное снятие болевого корешкового синдрома, переводя болезнь в разряд хронической. Внутренние органы, естественно, реагируют, но, как правило, без желаемого эффекта. Через какой то промежуток времени возникают повторные боли и прежние проблемы, и манипуляции мануального характера на позвоночнике повторяются.
Мануальная терапия живота (по методу Огулова А.Т.) дает новые перспективы работы с остеохондрозами. Длительные напряжения, возникающие в мышечных структурах спины из-за нарушения во внутренних органах, способствуют возникновению в мышечных тканях миофиброзов, миогелозов или, проще сказать, способствуют склеротическим изменениям в них за счет нарушения кровоснабжения в них. Поэтому работа со спиной имеет нестандартный подход. Мануальная терапия позвоночника, а также разминания с целью снятия гипертонусов с мышечных структур, производится только после работы с абдоминальной областью. Улучшая состояние внутренних органов через хиропрактические действия, мы способствуем снятию уровневых напряжений с заинтересованных мышц и фасций, восстанавливаем крово и лимфообращение, что способствует быстрому их восстановлению, снятию болевого корешкового синдрома. Поэтому, мануальная терапия позвоночника, не должна производиться сама по себе, без учета состояния внутренних органов, она обязательно должна сочетаться с висцеральной терапией.
Работа с внутренними органами позволяет воздействовать более активно как на нервную вегетативную систему, так и на центральную. Улучшая и психическое состояние, делая человека более устойчивым к стрессам и экологическим катаклизмам.
Источник: Профессиональная Ассоциация висцеральных терапевтов
источник