Лекарство для лечения остеохондроза и остеоартроза

Применение мази при остеоартрозе позволяет снизить боль, уменьшить воспаление и отечность. Средства стимулируют приток крови к пораженному месту, обладают согревающим эффектом и способны напитать суставы полезными веществами, остановить деформацию и улучшить выработку синовиальной жидкости. Чтобы не допустить дальнейшего развития недуга, лечить его нужно комплексно, с помощью хондропротекторов, анальгезирующих средств, витаминных уколов в места воспаления.

Остеоартроз — отклонение, при котором постепенно разрушается хрящ, соединяющий суставы опорно-двигательного аппарата. Со временем и под влиянием факторов клетки в тканях хряща изменяются: размягчаются, становятся тоньше, перестает вырабатываться жидкость, которая работает как «смазка» суставов при движении. Чаще остеоартроз диагностируют у спортсменов, людей старше 50-ти лет, у тех кто страдает от лишнего веса, имеет травмы. Гормональные изменения и у женщин также провоцируют патологию. Начальными признаками недуга являются:

болезненность после нагрузки и сна;
«похрустывание» сустава по утрам;
ограниченная подвижность конечности;
отечность;
повышение температуры;
онемение;
нарушение чувствительности.

При появлении болезненности в одном из суставов, деформация постепенно распространяется на соседние. Со временем остеоартроз может привести к инвалидности. Начинать лечение необходимо при первых признаках. Чаще болезнь поражает тазобедренные, коленные, плечевые и межпозвоночные суставы.

Вылечить остеоартроз окончательно невозможно, но остановить дегенеративные изменения — реально. Для этого необходимо комплексное лечение и изменение образа жизни. Принимаемые препараты должны обладать анальгезирующим действием, снимать воспаление, повышать содержание полезных веществ в хряще. Каждое из лекарств обладает определенными противопоказаниями. Перед тем как их принимать, необходимо проконсультироваться с врачом и внимательно изучить инструкцию.

Эти лекарства против деформирующего остеоартроза способны укрепить ткани хряща, остановить его разрушение и уменьшить воспаление. К ним относят преимущественно месредства содержащие глюкозамин — один из компонентов хряща, который стимулирует выработку синовиальной жидкости. Со временем его в организме становится меньше, поэтому «смазка» загустевает либо перестает вырабатываться вообще. Таблетки либо инъекции глюкозамина нормализуют отложения кальция в тканях, подавляют деструкцию хряща, питают его коллагеном необходимым для эластичности суставов. К препаратам модифицирующего действия относятся «Артру» и такие лекарства, как:

Гомеопатические средства состоят из натуральных компонентов, не имеют больших побочных эффектов и помогают насытить хрящевую ткань витаминами, глюкозамином, хондроитином, а также активируют метаболизм в клетках и стимулируют местный иммунитет. Они рекомендованы к приему не только когда остеохондроз уже начал развиваться, но и в качестве профилактики для лиц, входящих в группу риска. Самые распространенные и эффективные добавки:

Нестероидные противовоспалительные препараты при остеоартрозе помогают купировать боль и снять воспаление в суставе. Они существуют в виде гелей, мазей, таблеток, пластырей и инъекций. Инструкция запрещает длительное применение средств, поскольку так они будут негативно воздействовать на организм. К обезболивающим относят:

Это обезболивающие препараты серии НПВП, применяют их на поздних стадиях развития недуга, поскольку лекарства имеют сильные анальгезирующие свойства, снимают болевые ощущения. Среди местных средств — это «Дип Рилиф», «Диклак», «Диклофенак-гель», «Фастум». К таблетированной и инъекционной форме относят:

Сделанные из хрящей рыб и животных препараты, содержащие хондроитин, на 98% усваиваются организмом, поскольку имеют сходный с человеческим хрящом клеточный состав. Помогают суставу вырабатывать синовиальную жидкость, регенерируют и насыщают ткани витаминами. Существуют в различных формах — от таблеток до местных уколов. Чтобы был эффект от их употребления, пить хондропротекторы для лечения остеоартроза необходимо в течение длительного времени. Базисный курс приема таблеток — до 3-х месяцев. Наиболее эффективное действие оказывают такие протекторы:

Этот вид медицинских средств позитивно влияет на мышцы и опорно-двигательный аппарат. Они останавливают деформацию тканей и помогают мышцам быстрее регенерироваться, не оказывают влияние на печень, желудок и сердце, одинаково назначают применять мужчинами и женщинами. Для лечения остеоартроза известен лишь один препарат-полимодулятор — это «Остарин». Лекарство проходит клинические испытания.

К местным медицинским препаратам от остеоартроза коленного сустава относят лекарственные средства, которые действуют наружно. Это мази, кремы, гели, растирки. Обладают согревающими свойствами, обеспечивают приток крови к пораженному месту и тем самым стимулируют выработку суставной жидкости. Улучшают кислородный обмен в тканях, способствуют их восстановлению. Также такие препараты снимают воспаление, убирают припухлости в месте недуга, нормализуют отток лимфы. Чаще всего для лечения остеоартроза используют:

Для лечения острых болей, распространения деформации по опорно-двигательному аппарату либо если другие методы не дают должного эффекта, применяются медсредства содержащие кортикостероиды. Это инъекции, которые вводятся непосредственно в очаг воспаления. Гормоны помогают восстановить водный баланс, местный иммунитет. К стероидным лекарствам относятся:

Улучшить качество жизни при диагностировании остеоартроза можно лишь воздействуя на недуг комплексно. Наряду с медпрепаратами, современное лечение включает массаж, прогревания, грязевые лечебные обертывания, компрессы и электрофорезы. А также можно воспользоваться нетрадиционными методами лечения, которые могут усилить действие таблеток и растирок. Но перед их применением необходима консультация врача.

источник

Болезнь « усталых» суставов, или остеоартроз, требует много времени и сил на лечение, но результат стоит таких усилий. Как лечить остеоартроз – спешить к врачам – ортопедам или обойтись народными методами? Это заболевание ежегодно заставляет сотни людей бросать любимую работу и полностью менять образ жизни. Из-за незаметного начала остеоартроза лечение может опоздать. Что нужно знать об этом заболевании и его лечении каждому человеку, заботящемуся о своем здоровье?
Содержание:

Распространенность и симптоматика остеоартроза
Методы лечения остеоартроза
Режим
Диета
Лекарственная терапия
Физиолечение
Массаж и лечебная физкультура
Хирургическое лечение
Лечение остеоартроза народными методами
Профилактика заболеваний суставов

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Остеоартроз – это хроническое, прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов. В его основе лежат метаболические нарушения, приводящие к изменению строения тканей хряща суставных поверхностей. С течением времени, под воздействием травмирующих факторов хрящевая ткань разрушается, появляются сопутствующие изменения в костной ткани, мышцах, связках и капсуле сустава. Это вызывает боли, ограничение движений в пораженном суставе, на более поздних стадиях развивается видимая деформация костей и нарушение функций проблемного сустава.

Остеоартроз чаще поражает людей пожилого возраста, но может возникнуть и у молодых в результате травм, гормональных нарушений или других заболеваний. Поражаются чаще всего крупные суставы – тазобедренные, коленные, плечевые и локтевые.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Заболевание носит хронический характер и вопрос его лечения решается на протяжении всей жизни.

Остеоратроз – часто встречающееся заболевание, до 10-12% населения страдают от той или иной формы поражения суставов. Самая частая причина обращения к врачу – это появление болей и скованность движения в суставе. В начале заболевания боль появляется только после физической нагрузки, или к вечеру. Она не слишком беспокоит больного, отмечается лишь тяжесть и тупая ноющая боль, онемение и отсутствие полного объема движений. Постепенно это симптомы нарастают, боль становится постоянной, а движения – все больше ограниченными.

При отсутствии лечения болезнь переходит в стадию деформации, хрящевые включения полностью исчезают и работа сустав практически становится невозможной. Лечение деформирующего остеоартроза коленного сустава или любого другого артроза в тяжелой стадии – это очень трудная и практически невыполнимая без хирургического вмешательства задача.

В то же время на первых стадиях заболевания оно хорошо поддается лечению народными средствами или возможно применить медикаментозное лечение остеоартроза. Лечение должно быть направлено на решение трех основных задач:

уменьшение нагрузки на пораженный сустав;
снижение отека и боли;
предотвращение дальнейшего разрушения сустава;
восстановление утраченных функций.

Методы лечения остеоартроза выбирают в зависимости от степени тяжести заболевания, выраженности костных изменений и состояния организма больного. Так, консервативное лечение направлено на борьбу с клиническими проявлениями заболевания и восстановление тканей сустава.

Вообще лечение остеоартроза содержит следующие компоненты:

медикаментозное лечение;
лфк при остеоартрозе;
физиотерапию и массаж;
лечение остеоартроза народными средствами;
хирургическое лечение;
реабилитация после лечения остеоартроза.

Соблюдение специального режима, направленного на уменьшение нагрузки на больной сустав, способствует уменьшению боли, отека, усилению регенерации хрящевых поверхностей и более быстрому выздоровлению в целом. При лечебно-охранительном режиме полностью исключаются длительная нагрузка на сустав, долгое стояние на ногах, длительная ходьба – при заболевании нижних конечностей запрещены повторяющиеся стереотипные движения, перенос тяжестей и значительные физические нагрузки.

Сюда же можно отнести обязательное занятие лечебной физкультурой при остеоартрозе.

Придерживаться диеты при лечении остеоартрозов, особенно вызванных метаболическими нарушениями, необходимо. Нужно исключить из меню больного все продукты, способствующие солеобразованию и увеличению массы тела. Необходимо ограничить прием в пищу следующих компонентов:

поваренной соли,
мясных продуктов,
различных консервантов,
пряностей,
сладкого,
мучного
жирного.

Рекомендуется употреблять в пищу легкоусвояемые продукты – овощи, фрукты, диетические блюда, изготовленные на пару и тому подобное.

Современное лечение остеоартроза включает в себя использование нестероидных противовоспалительных средств, хондропротекторов, анальгетиков, препаратов улучшающих кровообращение.

Относятся к основной группе препаратов для лечения остеоартроза. Их применение быстро снимает основные симптомы заболевания и вызывает значительное облегчение состояния больного. НПВС уменьшают отек и болевые ощущения, способствуют прекращению воспаления и восстановлению подвижности суставов. Но их применение – только симптоматическое лечение, они не воздействуют на причину возникновения заболевания и приносят только временное облегчение.

Их применение ограничено большим количеством побочных действий и противопоказаний.

Наиболее популярные препараты для лечения остеоартроза:

препараты с быстрым выведением из организма – ибупрофен, диклофенак натрия (вольтарен), фенопрофен, кетопрофен, толметин, этодолак и флурбипрофен (флугалин) и мелоксикам;
препараты с медленным выведением – напроксен, фенилбутазон, сулиндак, дифлунизал, пироксикам и набуметон;
наиболее современными и безопасными считаются препараты последнего поколения – мелоксикам, нимесулид, целекоксиб.

Больным остеоартрозом противопоказан прием индометацина, так как он разрушает хрящевую ткань.

Являются основным видом лекарства от остеоартроза. Помогают восстановить хрящевую ткань, ускоряют регенерацию, усиливают метаболизм хондроцитов и препятствуют их разрушению под воздействием ферментов. Прием хондропротекторов можно считать базисным лечением дегенеративных заболеваний хрящевой ткани.

В их состав входят такие вещества, как хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат, являющиеся компонентами хрящевой ткани. Хондропротекторы поставляют в организм необходимый «строительный материал» для восстановления хрящей.

Это лекарство от остеоартроза – замедленного действия, его результат будет виден спустя несколько недель. Прием препаратов должен составлять не менее 6-12 месяцев, а по возможности – постоянно. Особенно эффективно их применение на ранних стадиях заболевания, когда возможно полностью восстановить структуру хрящевой ткани.
Оригинальными препаратами считаются структум и дона. Другие популярные препараты:

Для ускорения процессов регенерации, питания надкостницы и улучшения процессов метаболизма применяют вещества, которые активизируют микроциркуляцию крови. Лечение этими препаратами должно проводиться длительными курсами и регулярно повторяться. Основные препараты – это курантил, трентал, тионикол.

Физиотерапия при остеоартрозе пользуется большой популярностью. Она помогает уменьшить боль, воспаление и снять отечность. Также стимулирует кровообращение и процессы регенерации.

Применяют физиопроцедуры общего, местного и комбинированного действия:

Физиопроцедуры общего действия – электросон, элктрофорез, иглорефлексотерапия, микроволновая резонансная терапия и другие.
Физиопроцедуры местного действия – чаще всего применяются такие, как: лекарственный электрофорез, диадинамотерапия, амплипульсотерапия, магнитотерапия и другие.
Также применяют различные аппликации, лечебные грязи, парафинотерапию, морские, радоновые ванны.

В комплексе реабилитационных мероприятий важная роль отводится массажу и лечебной физкультуре. Массаж при остеоартрозе должен быть направлен на работу с мышцами, обеспечивающими работу пораженного сустава. Это помогает усилить тонус ослабленных мышц, уменьшить болевые ощущения от мышечного спазма, улучшить кровообращение в мышцах и увеличить функциональные способности пораженного органа.

Лечебная гимнастика при остеоартрозе должна выполняться с учетов следующих правил:

движения не должны быть слишком интенсивными и болезненными;
объем движений увеличивается очень осторожно;
противопоказаны энергичные, резкие движения;
желательно проведение лечебной гимнастики в облегченном для больного сустава состоянии – лежа, сидя или в бассейне;

Показано больным с тяжелой формой заболевания и при отсутствии эффекта от консервативного лечения. К примеру, деформирующий остеоартроз коленного сустава или деформирующий остеоартроз плечевого сустава лечению консервативными методами поддаются с трудом и требуют проведения операции.

Наиболее эффективным считается проведение операции по эндопротезированию сустава. Возможно проведение операции с частичной заменой изношенной хрящевой и костной ткани или полная замена всего сустава. Эта операция, как и любое другое хирургическое вмешательство, имеет противопоказания и должна проводиться только при невозможности добиться стабилизации состояния больного другими методами.

Народные методы лечения пользуются большим успехом у больных, страдающих от заболеваний суставов. Рецепты разных притираний, мазей, отваров, передаются устно или вычитываются в интернете. Нужно помнить, что применение таких средств может помочь на начальных стадиях заболевания, но они не должны заменять полноценное медикаментозное лечение, а тем более, поход к врачу.

При остеоартрозе тазобедренного сустава лечение народными методами должно быть направлено на улучшение кровообращения и уменьшения воспалительных изменений в суставе. Например, можно использовать такие рецепты:

Смешать столовую ложку меда, горчицы, растительного масла, затем подогреть на огне, пока не закипит, положить смесь на ткань и сделать компресс на больное место, накрыть сверху целлофаном, закутать и оставить на 2 часа.
2 столовые ложки хмеля, цветов донника и зверобоя смешать с 50 г сливочного масла, растереть и наложить как компресс на больной сустав, держать 2 часа.
10 мл пихтового или соснового масла нагреть до 35-36 градусов, пропитать им ткань, сверху тонким слоем насыпать соль и сделать компресс на 2 часа.

Эти методы помогут облегчить состояние, особенно хорошо они помогают при воспалении мелких суставов, например, при остеоартрозе локтевого сустава лечение с помощью компрессов дает хорошие результаты.

С целью предотвращения развития такого заболевания, как остеоартроз, необходимо выполнять следующие рекомендации:

контролировать свой вес, поскольку его избыток может провоцировать развитие болезни;
избегать травм и повышенных нагрузок на сустав;
придерживаться здоровой диеты;
получать умеренную физическую нагрузку.

Эти рекомендации относятся к профилактике не только остеоартроза, но и других подобных заболеваний.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника – явление крайне редкое, по сравнению с шейным и поясничным остеохондрозом. Перепутать наличие дистрофических процессов в грудной части позвоночника с другим заболеванием сложно.

Почему появляется грудной остеохондроз, какие лекарства принимаются при лечении этого заболевания, вы и узнаете ниже.

Причины появления остеохондроза грудного отдела
Симптомы при остеохондрозе грудного отдела
Способы лечения пациента от грудного остеохондроза
- Прием местных препаратов от грудного остеохондроза
- Терапия от заболевания помимо лекарств
Лечение грудного остеохондроза в домашних условиях
Что не нужно делать при грудном остеохондрозе?

Особенность строения грудного отдела заключается в том, что в нем дисков намного больше, чем в поясничном и шейном вместе взятых. При этом диски меньше и тоньше. Подвижность этого отдела ниже, а нагрузку частично отнимают грудина и бедра.

Немаловажный фактор при грудном остеохондрозе играет физиологический кифоз, который также называют искривлением или выпуклостью к спине. Ведь чаще всего рост остеофитов и выпадение дисков происходят не в позвоночном столбе, и все это не влияет на спинной мозг.

Когда человек страдает грудным остеохондрозом, то в организме происходят изменения, которые зависят от процесса старения в целом. Причинами появления заболевания являются:

попадание в организм ядовитых веществ с напитками и едой;
наличие вредных привычек;
интоксикация, вызванная мебелью, лаками, красками и бытовыми приборами;
проблемы с работой мышц;
энергетический дисбаланс;
слабая работа головного мозга.

При наличии контроля над этапами старения вы сможете восстановить функции позвоночника и привести в порядок механизм энергетических процессов в мышцах и тканях.

Остеохондроз грудного отдела трудно перепутать с другим заболеванием и при нем человек страдает от сильной опоясывающей боли, парализующей тело. Назначаемые специалистом лекарства помогают снять острые проявления грудного остеохондроза.

Грудной остеохондроз имеет два вида симптомов:

Боли могут сосредотачиваться в области спины, чаще всего – в межлопаточной области, также встречается межреберная невралгия – боль опоясывающего характера по ходу межреберных промежутков. Боли усиливаются в таких случаях, как:

резкий поворот туловища;
кашель;
глубокое дыхание.

В грудном отделе размещено большое количество нервных вегетативных волокон, поэтому могут встречаться такие симптомы, как:

боли в левой части груди;
в правом подреберье;
симптомы, характерные для гастрита или язвы желудка.
Симптомы неврологического характера при грудном остеохондрозе такие:
в ногах случается онемение или синдром «ползающих мурашек», аналогичное состояние случается вверху груди и живота;
напряжение мышц грудной клетки рефлекторного характера или верха спины;
в редких случаях наблюдается нарушение тазовых органов, у мужчин могут быть проблемы с потенцией.

Часто грудной остеохондроз может спровоцировать такое осложнение, как опоясывающий лишай. Симптомы грудного остеохондроза весьма разнообразны, поэтому спутать его с другим заболеванием сложно.

Прежде чем приступать к лечению пациента от остеохондроза грудного отдела, нужно помнить о том, что остеохондроз позвоночника полностью не лечится, поскольку этот процесс является дегенеративным и касается дисков. Нарушается биомеханика позвоночника и всего скелета, соответственно происходят неврологические нарушения.

Лечение при таком заболевании должно происходить в комплексе и включать такие мероприятия:

приостановление процесс разрушения дисков позвоночника, лучше всего восстановить структуру;
восстановление биомеханики;
устранение нарушения работы нервной системы.

С целью лечения грудного остеохондроза используют такие лекарства:

нестероидные противовоспалительные лекарства (диклофенак, кеторолак, нимесулид, ибупрофен и другие). Это ключевая группа лекарств, используемых от грудного остеохондроза, которые подавляют боль и избавляют от воспаления пораженных нервных корешков. Данная группа препаратов может спровоцировать побочные явления, причем наиболее частые и значимые из них – это аллергия, почечное воспаление, увеличение риса появления язвы желудка и сокращение свертываемости крови;
глюкокортикостероиды (дексаметазон, метилпреднизолон, преднизолон). Также их называют стероидами – гормональными препаратами. Лекарства этой группы обладают сильным противовоспалительным и обезболивающим эффектом, но также стоит знать, что у данной группы средств имеет больше побочных явлений, чем у нестероидных противовоспалительных средств. В данном случае существует повышенный риск язвы желудка, также встречаются такие явления, как развитие стероидного сахарного диабета, нарушается обмен кальция, повышается артериальное давление, снижается иммунитет, появляется депрессия. Стероиды врачи назначают в случаях, когда лечить остеохондроз грудного отдела посредством нестероидных лекарств уже невозможно;
мочегонные лекарства или диуретики ( верошпирон, фуросемид, диакарб и гидрохлортиазид). Эти препараты способны снимать отеки с пораженных нервных корешков и назначаются в качестве вспомогательных средств при острой стадии заболевания и только на короткий период времени;
лекарства для улучшения метаболизма нервных тканей. Большинство методов лечения грудного остеохондроза включают в себя прием витаминов группы В, а также актовегина, тиоктовой кислоты, пентоксифиллина и прочих лекарств. Стоит отметить, что эффективность данного способа не доказана;
хондопротекторы (хондроитинсульфат и глюкозамин). Производители этих лекарств говорят, что такая группа средств способна восстанавливать поврежденные хрящи позвоночного диска. И тоже эффективность хондопротекторов при использовании от грудного остеохондроза не доказана.

При терапии грудного остеохондроза местные препараты не особо эффективны – мази, гели и крема. Пораженный диск покрывается толщей мышц и каркасом ребер, и добраться к нему посредством местных препаратов крайне проблематично. Ряд местных средств оказывают исключительно отвлекающий эффект.

А вот при межреберной невралгии местные средства будут очень полезными. Здесь речь идет о гелях, кремах и мазях на основе нестероидных препаратов, таких как:

Кроме применения разного рода медикаментов от грудного остеохондроза, используются также и прочие виды терапии:

массаж – этот метод лечения наиболее эффективный. Благодаря ему можно избавиться от неприятных симптомов, снять напряжение мышц груди и спины, частично восстанавливает биомеханику позвоночника. Массажисты всегда являются сотрудниками квалифицированных центров лечения позвоночника;
лазеротерапия MLS – такая физиотерапевтическая процедура включает в себя возможность регуляции мощности излучения лазера. Терапия основа на постоянных и пульсирующих длинах волн, благодаря чему можно достичь глубокого проникновения в ткани и оказать эффект. Также лазер MLS используется при лечении прочих заболеваний опорно-двигательного аппарата и суставов, а также остеохондроза;
лечебная физкультура – снижение нагрузки на позвоночные диски, она способствует укреплению и расслаблению мышц. Очень помогают водные процедуры, такие как подводный массаж, плавание, посещение бассейна и многое другое;
акупунктура – под этим понятием подразумевают иглоукалывание, которое помогает от боли и расслабляет мышцы.

Немало пациентов интересуется вопросом лечения остеохондроза грудного отдела в домашних условиях самостоятельно. Как уже упоминалось, вылечить это заболевание целиком нельзя, задача лечения заключается в том, чтобы сохранить позвоночник в «рабочем» состоянии как можно дольше.

Итак, что же пациент в состоянии сделать самостоятельно. Прежде всего, нужно сократить нагрузку на позвоночные диски. Это такие мероприятия:

желательно в середине дня принимать на 40 минут горизонтальное положение;
не допускайте долгиех статических нагрузок на свой позвоночник, не находитесь долго в одной позе. Если вы работаете в офисе и подолгу сидите за компьютером, то каждые пару часов делайте перерывы по 10 минут, выполняя в это время небольшие разминки.

Помимо этого, нужно находить время для водных видов спорта (дайвинга, плавания и других), также регулярно практикуйте ЛФК и выполняйте все рекомендации своего лечащего врача.

Все это позволить замедлить процесс развития грудного остеохондроза, о чем и говорят многочисленные отзывы пациентов.

При наличии этого заболевания нельзя посещать таких «специалистов», как:

костоправы;
бабки и колдуны;
народные целители.

В большинстве случаев – это мошенники, которые наживаются на нежелании людей лечиться посредством официальной медицины и относятся к ней с недоверием.

Помните, что проблемы с грудным отделом могут негативно сказаться на внутренних органах, поэтому если неправильно воздействовать на позвоночник, человек может стать инвалидом.

Грудной остеохондроз – специфическое заболевание, которое, хоть и нельзя вылечить полностью, то хотя бы избавить пациента от болей и спазмов. При этом лечение должно быть правильным, чтобы не навредить человеку.

Остеоартроз является дегенеративно-дистрофическим прогрессирующим заболеванием суставов, характеризующимся изменением подлежащей костной ткани и постепенным разрушением суставного хряща.

Данная патология встречается довольно часто и преимущественно поражает людей пожилого возраста. Но это вовсе не значит, что среди заболевших остеоартрозом не встречаются молодые пациенты.

Заболевание не только усложняет жизнь и ухудшает ее качество, постоянно вызывая суставную боль, но и ограничивает функциональные возможности больного человека, что нередко приводит к инвалидности. Эндопротезирование тазобедренных и коленных артрозов зачастую является следствием артрозных изменений, происходящих в крупных суставах.

Для современной ревматологии задача: как лечить остеоартроз – считается проблемой номер один. В первую очередь терапия должна быть настолько эффективной, чтобы больной мог избежать необходимости в рискованной и травмирующей операции.

Сегодня, к сожалению, еще нет методов, позволяющих навсегда избавиться от остеоартроза. Но если болезнь выявлена на начальной ее стадии, с помощью комплексного лечения можно достигнуть не только нормализации процесса, но и его регресса.

Эта статья раскроет основные причины остеоартроза и методы его лечения. Кроме того, читатели получат рекомендации о том, как откорректировать образ жизни, чтобы не допустить дальнейшее развитие патологии.

Обратите внимание! Такое коварное заболевание как остаоартроз в организме человека может поразить все суставы и привести к инвалидности.

Стандартное лечение остеоартроза обязательно включает в себя применение разных групп медикаментов. Все лекарства, которые назначает врач, необходимы для уменьшения болевых симптомов и замедления процесса дальнейшего повреждения диартрозов.

Препараты для лечения остеоартроза условно делятся на две большие группы:

Симптоматические лекарства, обладающие быстрым эффектом. Они оказывают влияние на причины возникновения, симптомы, устраняют отек, боль и воспаление.
Препараты модифицирующие действуют намного медленнее. Зато эффект от этих лекарств продолжается длительное время после их отмены.

Препараты, входящие в эту группу – это противовоспалительные, глюкокортикоидные, нестероидные средства и анальгетики.

Важно! Все эти лекарства не влияют на течение патологического процесса. Их действие направлено на временное избавление пациента от мучительных проявлений остеоартрита. Обычно эти медикаменты назначаются в период обострения короткими курсами.

В другое время применять их нежелательно. Это объясняется тем, что данная группа имеет различные противопоказания и побочные эффекты. Особенно опасно длительное и бесконтрольное применение этих лекарств.

В группу анальгетиков входят как ненаркотические, так и наркотические препараты. Ненаркотические средства часто назначают в комбинации с НПВС при обострении болезни для лучшего купирования болевого синдрома.

Препараты второго ряда используют при стойком болевом синдроме строго по предписанию врача. К ним прибегают тогда, когда по-другому купировать боль уже невозможно. Такая потребность, как правило, возникает на последней стадии заболевания. Эти лекарства назначают кратковременно и обычно они предшествуют хирургическому вмешательству.

Самые распространенные препараты для устранения болевого синдрома и остальных симптомов артроза — нестероидные противовоспалительные средства. Чаще других врачи назначают:

Кетопрофен.
Нимесулид.
Эторикоксиб.
Целекоксиб.
Напроксен.
Индометацин.
Мелоксикам.
Ибупрофен.
Ацеклофенак.
Диклофенак.

Все эти препараты существуют в различных лекарственных формах (растворы для инъекций, пластыри, гели, капсулы, мази, таблетки). Это позволяет проводить эффективное комбинированное устранение боли, отека и воспаления.

В качестве дополнительных мероприятий к основной терапии врачи часто назначают препараты, улучшающие процессы микроциркуляции в организме. Такое лечение стимулирует метаболические процессы в организме и обеспечивает гиалиновый хрящ суставов питательными элементами и кислородом. К медикаментам этой группы причисляют никотиновую кислоту, курантил, трентал.

В некоторых случаях терапевтическая схема включает применение лекарств, устраняющих возникновения спазмов скелетных мышц. Это особенно актуально при поражении крупных диартрозов, например, тазобедренных.

Оказывается, обострение процесса сопровождается механизмом защиты, который и вызывает спазм скелетной мускулатуры. Но данное проявление лишь усиливает боль, поэтому снимать его нужно с применением медикаментозных средств. С этой целью применяют Сирдалуд, Мидокалм.

Иногда в комплексное лечение входят препараты глюкокортикоидной группы, обладающие мощным противоотечным и противовоспалительным действием, снимающие болевой синдром. Но их применение, особенно системное, сопряжено с огромными рисками тяжелых побочных эффектов.

По этой причине данные средства применяют короткими курсами и чаще всего это внутрисуставные инъекции. Обычно врачи назначают Гидрокортизон, Флостерон, Дипроспан, Кеналог.

В модифицирующую группу лекарств входят хондропротекторы. Без данных медикаментов невозможно купировать остеоартроз. Лечение в этом случае основано на содержании в препаратах основных компонентов хрящевой ткани суставов (хондроитин сульфат и глюкозамин).

При остеоартрозе образование этих веществ в организме замедляется и наступает их дефицит. Путем внутрисуставных, внутримышечных инъекций и перорально можно обеспечить хрящ главным «строительным материалом» и предотвратить совсем либо значительно приостановить прогрессирование патологии. Вот самые востребованные на сегодняшний день препараты хондопротекторы:

Обратите внимание! Хондопротекторы не обладают обезболивающим действием и не могут остановить воспалительный процесс. Но при условии их длительного применения происходит уменьшение случаев возникновения обострения и улучшается функция больного сустава.

Заболевание остеоартроз – причины его развития кроются в неправильном образе жизни и несбалансированном питании. Поэтому всем пациентам с данной патологией врачи рекомендуют соблюдать специальный режим. Суть этих мероприятий заключается в разгрузке пострадавших суставов.

Больному нельзя слишком долго стоять или ходить. Если же поражены суставы рук – не рекомендуются долгие стереотипные движения. Более того, пациенту назначают постельный режим. Физические нагрузки на время необходимо приостановить и выполнять упражнения лечебной физкультуры.

В очень тяжелых случаях, для того чтобы разгрузить суставы, используют метод вытяжения и назначают использование специфических ортопедических приспособлений: ортезы, шины, трость для ходьбы. Благодаря трости пациент обретает возможность снизить нагрузку на пораженный сустав и предотвратить его дальнейшее разрушение.

Остеоартроз не требует специальной диеты. Единственное, что требуется – это обогащение рациона продуктами с высоким содержанием микроэлементов и витаминов. Если больной имеет избыточный вес, питание не должно быть высококалорийным. Это необходимо для нормализации индекса массы тела.

Не секрет, что каждый лишний килограмм – это дополнительная нагрузка на больные суставы ног.

Основное правило для выполнения лечебной гимнастики при артрозе – тренировки не должны выполняться в период обострений. Если в суставах присутствует боль, любые физические нагрузки исключаются.

В каждом отдельном случае комплекс упражнений должен подбирать врач. Принимается во внимание:

стадия заболевания;
локализация поражений;
образ жизни и возраст пациента;
физическая подготовка.

Основные принципы лечебной физкультуры при остеоартрозе:

отрывистые и резкие движения противопоказаны;
продолжительность и амплитуду физических упражнений необходимо увеличивать постепенно;
движения не должны быть очень интенсивными и причинять чувство дискомфорта или боль;
занятия прекращают, если боль возникает во время тренировки.

При помощи ЛФК пациент может укрепить мышцы тела, в том числе мышечный каркас больных диартрозов, который является хорошим поддерживающим аппаратом. Во время занятий снижается нагрузка на поврежденный хрящ сустава. ЛФК – это не только метод лечения артроза, но и отличная его профилактика.

Неотъемлемой частью комплексного лечения артроза являются различные физиотерапевтические процедуры. Они снимают патологический мышечный спазм, улучшают микроциркуляцию, устраняют воспаление, отек и боль, способствуют восстановлению пораженной структуры хрящевой ткани.

Наиболее эффективные физпроцедуры:

ванны;
лечебные грязевые обертывания;
лазерное лечение;
амплипульстерапия;
УВЧ;
парафиновые и озокеритные аппликации;
магнитотерапия;
фонофорез;
лекарственный электрофорез.

Общеукрепляющий лечебный массаж проводят исключительно при отсутствии обострения артроза. Этот метод помогает улучшить тонус мышц, которые участвуют в поддержании поврежденных суставов, наладить в них кровоток, устранить патологический мышечный спазм.

Нетрадиционные или альтернативные методы лечения остеоартрита сегодня очень популярны и это, невзирая на отсутствие клинических доказательств их результативности. Тем не менее, нетрадиционная медицина помогла не одной тысяче пациентов.

Существует огромное количество народных средств, как для наружного, так и для внутреннего применения, которые весьма эффективны при заболеваниях суставов. Единственное условие – выбирая какое-либо народное средство, обязательно следует посоветоваться с врачом. Вполне возможно, что конкретный случай имеет противопоказания.

Это использование продуктов пчеловодства и пчелиного яда. Применяют лечение пчелиным подмором и процедуры ужаливания. Но у больного не должно быть аллергии на пчелиные укусы.

Использование медицинских пиявок. Эти живые организмы выделяют в кровь вещество под названием «гирудин». Гирудин, в свою очередь, устраняет воспаление, боль и отек; улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию; налаживает процессы метаболизма.

Гирудотерапия противопоказана людям с повышенной кровоточивостью, при повышенной чувствительности к гирудину, беременным женщинам.

Пациентам с тяжелой формой остеоартроза, при отсутствии результата от консервативной терапии, назначают хирургическую операцию. Основными показаниями для ее проведения является болевой синдром, который невозможно купировать медикаментозно и ограничения двигательной активности человека.

Операции могут быть органосохраняющими или артропластическими (сам сустав сохраняется, но проводится его коррекция). Если возникает необходимость в замене сустава искусственным имплантатом, назначают эндопротезирование и чаще всего это искусственный тазобедренный сустав.

источник

Лечение остеоартроза комплексное и включает использование нефармакологических, лекарственных, а также хирургически-ортопедических методов.

В последние годы важное значение придается социальной поддержке и образованию больных остеоартрозом, что позволяет улучшить качество жизни таких пациентов за счет эффективного подавления боли, правильного применения подручных средств: хождение с тростью, ношение ортезов, супинаторов и др. Большую роль в лечении и профилактике остеоартроза играет изменение двигательных стереотипов пациентов, коррекция массы тела, а также физическая терапия, которая включает двигательные и силовые упражнения для определенных групп мышц, тепловые процедуры, использование фонофореза, магнитолазеротерапии, синусоидальных модулированных токов и т.д.

Среди фармакологических методов лечения остеоартроза основное место занимают симптоматические препараты немедленного действия, а также структурно-модифицирующие препараты.

Фармакотерапия остеоартроза

Симптомо-модифицирующим эффектом при остеоартрозе обладают анальгетики, НПВП, глюкокортикоиды для около- и внутрисуставного введения, а также препараты гиалуроновой кислоты. Так, для подавления боли на начальных стадиях остеоартроза традиционно используются анальгетики, в частности парацетамол в дозе 2-4 г/сут. При недостаточной эффективности парацетамола и отсутствии явлений синовита возможно назначение трамала — синтетического анальгетика центрального действия, который, обладая высокой анальгетической активностью, не вызывает побочных эффектов, характерных для других опиатов (угнетение дыхания и кровообращения, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта и др.). Суточная доза препарата — 100-200 мг.

В лечении остеоартроза ведущее место занимают НПВП , что патогенетически обосновано, так как воспалительный процесс является и причиной развития болей (реактивный синовит), и одним из факторов прогрессирования остеоартроза. Как известно, терапевтический эффект НПВП реализуется через подавление продукции ЦОГ с последующим снижением синтеза провоспалительных простагландинов. Наиболее часто больным остеоартрозом назначаются «стандартные» НПВП — диклофенак, кетопрофен, напроксен и другие препараты, эффективность которых достаточно хорошо изучена.

Диклофенак уже более 30 лет широко применяется в клинической практике. Сочетание оптимального противовоспалительного и обезболивающего эффектов при достаточно хорошей переносимости и относительно низкая стоимость делают его одним из наиболее часто назначаемых препаратов в нашей стране, в том числе и больным остеоартрозом. При этом диклофенак относится к препаратам, в равной степени ингибирующим ЦОГ-1 и ЦОГ-2, что объясняет его большую безопасность в отношении желудочно-кишечного тракта по сравнению с другими «стандартными» НПВП. Средняя суточная доза диклофенака при лечении остеоартроза составляет 150 мг, после достижения терапевтического эффекта ее рекомендуется снизить до минимально эффективной (50-100 мг/сут).

Для купирования болевого синдрома при остеоартрозе широко используется также ацеклофенак (аэртал), являющийся производным фенилуксусной кислоты. Препарат уже через 1,5-2 ч после приема разовой дозы (100 мг) достигает максимальной концентрации в сыворотке крови, обладая при этом коротким периодом полураспада — в среднем 4 ч. Как известно, короткоживущие НПВП более безопасны, особенно у лиц пожилого возраста, имеющих много факторов риска развития НПВП-гастропатии. Проведенные многочисленные клинические исследования показали хорошую эффективность и переносимость аэртала по сравнению с диклофенаком, напроксеном, пироксикамом и др. Суточная доза препарата составляет 200 мг.

Одним из новых НПВП, который недавно был внедрен в клиническую практику, является дексалгин (декскетопрофен). Особенностью фармакодинамики и фармакокинетики кетопрофена является то, что после приема внутрь он быстро проникает в полость сустава и длительно задерживается в синовиальной жидкости, что в сочетании с коротким периодом полувыведения и быстрой элиминацией снижает риск развития серьезных побочных явлений. Мощная ингибирующая активность дексалгина в отношении циклооксигеназ предопределяет его периферические и центральные анальгетические эффекты, при этом высокая противовоспалительная активность препарата сочетается с хорошей переносимостью. Дексалгин назначается в дозе 25 мг на прием, 2-3 раза в сутки (максимальная суточная доза 75 мг), курс лечения должен составлять не более 5-7 дней. Особенностью препарата является быстрое наступление обезболивающего эффекта (максимальный эффект препарата развивается в среднем через 30 мин после перорального приема).

Вместе с тем прием НПВП нередко сопряжен с развитием НПВП-индуцированных гастропатий, проявляющихся эрозиями (часто множественными) и язвами антрального отдела желудка и (или) двенадцатиперстной кишки. Основными факторами риска их развития являются пожилой возраст больных, наличие в анамнезе язвенной болезни, желудочно-кишечного кровотечения или мелены, сочетанная терапия НПВГ1 с глюкокортикоидами, длительное лечение высокими дозами НПВП или одновременный прием 2-3 препаратов этой группы. Для профилактики и лечения НПВП-индуцированных гастропатий используется весь арсенал противоязвенных средств: ингибиторы протонной помпы (омез 20-40 мг/сут, ланзап 30-60 мг/сут и др.), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин), синтетический аналог ПГ E1 — мизопростол и др.

Создание нового класса НПВП — селективных ингибиторов ЦОГ-2 позволило в значительной степени снизить риск развития НПВП-гастропатий, при этом противовоспалительный и обезболивающий эффекты этих препаратов оказались сопоставимы с таковыми «стандартных» НПВП. Наиболее важной областью применения селективных ЦОГ-2-ингибиторов является их назначение пациентам, уже имеющим факторы риска НПВП-гастропатии, что в полной мере относится к больным, страдающим остеоартрозом, так как это в большинстве своем люди старшего возраста. Кроме того, селективные ингибиторы ЦОГ-2 тормозят синтез ферментов, разрушающих хрящевую ткань (коллагеназу, стромелизин, эластазу), что ведет не только к уменьшению повреждения хрящевого матрикса, но и к нормализации процессов синтеза хрящевой ткани.

В настоящее время наиболее широко из группы ЦОГ-2-ингибиторов применяются нимесулид (нимесил, найз, апонил), мелоксикам (мовалис, мелокс), целекоксиб (целебрекс) и др. В частности, нимесулид оказывает выраженный противовоспалительный и анальгетический эффекты при остеоартрозе и обладает хорошим профилем гастродуоденальной переносимости. Для препарата характерна высокая степень связывания с белками (99 %), он быстро проникает в синовиальную жидкость, создавая там адекватные терапевтические концентрации активного вещества. Терапевтическая доза нимесила (найза, апонила) для приема внутрь у больных остеоартрозом составляет 200 мг/сут.

С целью купирования воспалительных явлений и болевого синдрома при остеоартрозе показано назначение препарата артрофоон (аффинно очищенные антитела к человеческому ФНО-α). С учетом его способности снижать концентрацию ФНО-α и других провоспалительных цитокинов, препарат может назначаться и в качестве симптомо-модифицирующего препарата медленного действия для длительного лечения заболевания. Доза артрофоона составляет 8 таб./сут при остром болевом синдроме, для поддерживающей терапии назначают 4 таб./сут. Курс — 3 мес. и более. Препарат принимается сублингвально, побочных нежелательных явлений при его назначении не зарегистрировано.

Вторая задача лечения остеоартроза состоит в сдерживании дальнейшего прогрессирования артрозного процесса , сохранении функциональной активности больных и предотвращении эндопротезирования пораженных суставов, что является конечной целью противоартрозной терапии.

В заключительном перечне рекомендаций специальной комиссии Европейской антиревматической лиги (EULAR, 2003) по лечению остеоартроза коленных суставов, основанных на данных доказательной медицины и мнении экспертов, указывается о необходимости обязательного включения в комплексную терапию остеоартроза симптоматических препаратов замедленного действия — хондропротекторов.

В нашей стране наиболее широкое распространение из препаратов этой группы получили сульфатированные гликозаминогликаны — хондроитин сульфат (структум) и глюкозамина сульфат (дона, стопартроз), комбинации хондроитина сульфата и глюкозамина гидрохлорида (артра, терафлекс), экстракты из морских организмов (алфлутоп), а также неомыляющиеся соединения сои или авокадо (пиаскледин). Отличительными особенностями этих препаратов являются отсроченное наступление клинического эффекта (спустя 2-6 нед. от начала терапии), а также эффект последействия (его сохранение в течение 2-6 мес. после окончания курса).

Хондроитин сульфат (структум) является структурным аналогом хряща, при этом доказана его способность модулировать важнейшие функции хондроцитов в поврежденной хрящевой ткани суставов и, в частности, стимулировать синтез протеогликанов. Структум при пероральном приеме хорошо адсорбируется и обнаруживается в высоких концентрациях в полости сустава, оказывая анальгетический и противовоспалительный эффект, что проявляется уменьшением болей в пораженных суставах в покое и при движениях и позволяет снизить потребность в НПВП. Доказано стимулирующее действие хондроитин сульфата на хондроциты (повышение синтеза протеогликанов, коллагена и гиалуроновой кислоты), ингибирующее влияние на процессы деградации хрящевой ткани за счет подавления синтеза металлопротеиназ и провоспалительных простагландинов, что приводит также к восстановлению обменных процессов в синовиальной жидкости и увеличению ее вязкости. Эффективность структума в отношении влияния на болевой синдром, а также его структурно-модифицирующее действие подтверждены многочисленными клиническими исследованиями. В частности, метаанализ двойных слепых плацебо-контролируемых исследований, выполненный В. F. Leeb [et al.] (1999) у 372 больных остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов, продемонстрировал значительное влияние хондроитин сульфата на болевой синдром, возможность снижения (отмены) анальгетиков и НПВП, а также хорошую переносимость. Структум назначается по 1 капсуле (500 мг) 2 раза в день, курс лечения — 3 мес. Рекомендуется проведение 2 курсов терапии в год.

Другие сульфатированные гликозаминогликаны (глюкозамина сульфат — дона, стопартроз) также используются в комплексной терапии остеоартроза, их назначают по 1 пакетику (1500 и 1200 мг соответственно) 1 раз в сутки в течение 6 нед., курсы лечения можно повторять с 3-месячным перерывом. Назначение этих препаратов приводит к уменьшению выраженности болевого синдрома и улучшению функциональной способности суставов.

Согласно данным метаанализа, опубликованного экспертами EULAR, включающего все доступные опубликованные исследования по проблеме фармакотерапии остеоартроза, выраженность терапевтического эффекта для хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата при этом заболевании составляла 0,78 и 0,44 соответственно.

Существующие доказательства структурно-модифицирущего действия хондроитина сульфата и глюкозамина явились предпосылкой для создания комбинированных лекарственных средств (артра, терафлекс). Результаты проведенных клинических исследований позволяют говорить о хорошей переносимости препаратов (отсутствие побочных реакций) и наличии отчетливого симптомо-модифицирующего эффекта. В частности, у больных остеоартрозом на фоне приема препарата артра отмечалось уменьшение болей и скованности в пораженных суставах, значительно улучшалось функциональное состояние, что позволяло снизить дозу принимаемых НПВП или во многих случаях отказаться от их приема, предотвратив тем самым развитие нежелательных побочных эффектов этой группы препаратов. Было показано также длительное последействие препарата артра.

Артра (терафлекс) назначается по 1 табл. 2 раза в день в течение первых 3 нед., затем по 1 табл. в сутки, общий курс составляет 3 мес.

Отечественный препарат структувит содержит 150 мг глюкозамина хлорида и 100 мг хондроитина сульфата, назначается по 1 табл. 3 раза в день в течение 2 мес. Рекомендуется проведение не менее 2 курсов терапии в год.

Препарат алфлутоп представляет собой очищенный, стандартизированный и стабилизированный экстракт из 4 видов морских рыб. Он выпускается в виде стерильного раствора по 1 мл. В зависимости от локализации артрозного поражения возможна одна из двух схем введения алфлутопа: 1) при полиостеоартрозе — внутримышечно по 1 мл, 20 инъекций на курс; 2) при поражении крупных суставов — 2 мл внутрисуставно 1 раз в 3 дня № 6 с последующим внутримышечным введением по 1 мл, 20 инъекций на курс. Показано курсовое лечение с интервалом в 4-6 мес.

Сравнительно новым препаратом из группы хондропротекторов является пиаскледин, действующим началом которого являются неомыляющиеся соединения, полученные с помощью особой технологии из экстрактов сои и авокадо. Механизм их действия заключается в способности ингибировать ряд провоспалительных цитокинов, в частности ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-8, металлопротеиназ (коллагеназы, стромелизина), а также увеличивать экспрессию ТФР-β1, оказывающего анаболическое влияние на суставной хрящ. Согласно данным Е. Maheu [et al.] (1998), применение пиаскледина у больных с остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов на протяжении 6 мес. приводило к существенному уменьшению болевого синдрома и снижению потребности в НПВП. Пиаскледин назначается по 1 капсуле (300 мг) один раз в день, курс лечения составляет 6 мес.

В ревматологической практике хорошо зарекомендовал себя метод системной энзимотерапии, основанный на применении целенаправленно составленных смесей гидролитических ферментов животного и растительного происхождения, оказывающих лечебное воздействие на ключевые процессы жизнедеятельности организма. Клинический опыт лечения больных остеоартрозом с использованием препаратов вобэнзима и флогэнзима в комбинации с НПВП и структурно-модифицирующими препаратами доказал эффективность, безопасность и хорошие отдаленные результаты комбинированной фармакотерапии. Вобэнзим назначается по 5 драже 3 раза в сутки, флогэнзим — по 2 таблетки 3 раза в сутки курсами по 2-3 мес. 2-3 раза в год. Драже (таблетки) необходимо принимать натощак, не менее чем за 30-40 мин до еды или через 2 ч после приема пищи, не разжевывать и запивать большим количеством воды (150-200 мл).

Локальная терапия остеоартроза включает внутри- или околосуставное введение глюкокортикоидов, внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты, а также местное применение на область суставов мазей (кремов, гелей, паст) на основе НПВП.

Внутрисуставное назначение ГКС показано больным с хроническим синовитом при неэффективности НПВП в отношении купирования болевого синдрома. Лучше использовать пролонгированные ГКС, в частности дипроспан, так как он содержит быстро- и медленнорастворимые соли, чем обеспечивается быстрый эффект, а также длительное локальное действие (до 6 нед.). Вместе с тем необходимо иметь в виду, что число таких введений в один сустав не должно превышать 3-4 в течение одного года из-за опасности прогрессирования деструктивных изменений хряща и субхондральной кости, при этом отсутствие эффекта после первых двух инъекций является противопоказанием для дальнейшей терапии ГКС. Также не рекомендуется вводить пролонгированные ГКС в тазобедренный сустав из-за опасности развития асептического некроза головки бедренной кости.

В последние годы при остеоартрозе коленных суставов используется также внутрисуставное введение препаратов, содержащих гиалуронат натрия (вязкоупругие имплантанты для инъекций в полость сустава — остенил, синвиск и др.). На фоне применения гиалуроната наблюдаются повышение защитных и удар-адсорбирующих свойств синовиальной жидкости, ингибирование продукции провоспалительных цитокинов и простагландинов, а также стимуляция анаболических и замедление катаболических процессов в матриксе хряща. Остенил вводится в полость сустава (2 мл) 1 раз в неделю, 3-5 введенией на курс, 1-2 курса в год. На фоне применения остенила наблюдается существенное уменьшение (согласно визуально-аналоговой шкале) болевого синдрома в пораженном коленном суставе, что позволяет у многих больных полностью отменить применяемые анальгетики или НПВП. Клинический эффект был более выражен у больных с I-II рентгенологической стадией гонартроза. Количество внутрисуставных инъекций остенила в один сустав может варьировать от 3 до 5 в зависимости от клинических проявлений и стадии заболевания, а длительность периодов между отдельными курсами составляет от 4 до 12 мес. Нарастание болей и ограничение подвижности в коленном суставе, а также рентгенологические признаки прогрессирования артрозного процесса являются показанием для проведения очередных курсов локальной терапии остенилом.

В комплексном лечении остеоартроза важное место занимает также местная терапия . Для уменьшения болевого синдрома и дозы принимаемых НПВП широко используют противовоспалительные мази, гели, кремы (диклофенакол, фастум-гель, финалгель и др.), жидкость «Кармолис», аппликации димексида с анальгетиками и др.

Для решения третьей задачи терапии остеоартроза — улучшения функции сустава, — кроме хондропротективных средств и НПВП, используют физиотерапевтические методы легения, массаж и легебную физкультуру.

В период обострения остеоартроза при наличии синовита могут быть использованы электромагнитное поле ультравысокой частоты (ЭМП УВЧ), магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение (УФО) эритемными дозами.

В период умеренного обострения остеоартроза используют микроволны дециметрового диапазона (ДМВ-терапия) и импульсные токи низкой частоты: диадинамические токи (ДДТ) и синусоидальные модулированные токи (СМТ). ДМВ-терапия оказывает выраженный противовоспалительный эффект, который обусловлен их влиянием на микроциркуляцию и медиаторы воспаления. ДМВ-терапию применяют при умеренных проявлениях реактивного синовита, протекающего с выраженным болевым синдромом.

При выраженном болевом синдроме эффективно также введение лекарств с помощью ультразвука. Можно использовать анальгин, баралгин, диметилсульфоксид (ДМСО), мазь долгит. Ультразвуковая терапия противопоказана при выраженном обострении процесса, при плохой переносимости лекарственных веществ или постоянного тока и при наличии патологии со стороны сердечно-сосудистой системы.

Выраженный анальгезирующий эффект можно получить, используя для электрофореза импульсные токи (ДДТ и СМТ).

В фазе ремиссии, когда явления реактивного синовита отсутствуют или слабо выражены, для активации метаболизма и микроциркуляции в тканях сустава, стимуляции обменных процессов в организме могут быть назначены индуктотермия, микроволны сантиметрового диапазона, лазеротерапия, массаж и пелоидотерапия.

Достаточно высокой эффективностью при лечении больных остеоартрозом обладает лазеротерапия, оказывающая обезболивающее действие, улучшающая микроциркуляцию и регенераторные процессы, а также обладающая противовоспалительным действием.

Для стимуляции обменных процессов в хрящевой ткани используют электрофорез цинка, лития, серы и кобальта.

Эффективен электрофорез ихтиола, содержащего серу, которая входит в состав белков и других биологически активных соединений. Следует отметить, что он обладает противовоспалительным и местноанестезирующим действием.

При наступивших дегенеративных изменениях в суставах целесообразно назначение электрофореза препаратов гиалуронидазы — фермента, вызывающего деполяризацию гиалуроновой кислоты.

Показан электрофорез ингибиторов протеолитических ферментов: трасилола, контрикала и пантрипина.

Эффективным методом лечения больных остеоартрозом является массаж, который благоприятно влияет на нервно-мышечный аппарат, активирует периферическое кровообращение, улучшает трофику тканей сустава, способствует укреплению мышц. Обычно массаж назначают на область пораженной конечности или позвоночника. При этом следует щадить пораженный сустав. Классический массаж тазобедренных и коленных суставов показан больным остеоартрозом I-III стадии без явлений реактивного синовита, при гипотрофии мышц, значительной болезненности четырехглавой и икроножных мышц, паравертебральных точек и остистых отростков пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Противопоказанием для классического массажа является наличие вторичного синовита у больных II-III стадии заболевания.

В ранних стадиях остеоартроза (I и II) благоприятное влияние на обменные процессы, метаболизм хряща, периферическую гемодинамику и микроциркуляцию оказывает бальнеотерапия: сульфидные, радоновые, йодобромные ванны. Они положительно влияют на основные системы организма человека — нервную, сердечно-сосудистую и эндокринную, создавая благоприятные условия для формирования компенсаторно-приспособительных реакций.

Сульфидные, радоновые и скипидарные ванны не показаны при заболеваниях печени и почек.

В фазе ремиссии у больных остеоартрозом эффективно применение лечебных грязей (иловые, торфяные) и других теплоносителей (парафин, озокерит).

Противопоказаниями к теплолечению являются реактивный синовит, остеоартроз III стадии, сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь, гипертоническая болезнь II и III стадии) и заболевания почек.

Больным остеоартрозом показана лечебная физкультура, которая способствует укреплению мышц, улучшает питание хрящевой ткани, предотвращает развитие контрактур. Она должна проводиться в облегченном положении — лежа, сидя, в воде.

Больным остеоартрозом эффективно назначение санаторно-курортного легения, при котором используются естественные минеральные источники или лечебные грязи.

Лечение лучше проводить ежегодно. Рекомендуется использовать курорты Пятигорска, Евпатории, Сочи, Саки, Хилово, Старой Руссы, Сестрорецка, Белокурихи. Не показано санаторно-курортное лечение больным остеоартрозом III стадии с выраженным синовитом.

Важное значение в комплексном лечении остеоартроза имеет разгрузка пораженных суставов. Больным с выраженным остеоартрозом суставов нижних конечностей не рекомендуется ходьба на большие расстояния, длительное стояние на ногах, ношение тяжестей, частые подъемы и спуски по лестнице. При развитии реактивного синовита следует ходить с помощью палки или костылей. При начальных стадиях остеоартроза рекомендуется через 40 мин ходьбы отдыхать 5-10 мин, а если больной долго сидит, то через каждые 40 мин он должен ходить в течение 10 мин. При ожирении необходимо лечение, направленное на снижение массы тела, что ведет к уменьшению нагрузки на пораженные суставы.

Схемы лечения больных остеоартрозом

Активность	Задачи терапии
Активность	Предотвращение прогрессирования дегенерации в суставном хряще	Уменьшение болевого синдрома и признаков реактивного синовита	Улучшение функции суставов
Выраженное обострение, реактивный синовит	Разгрузка пораженных суставов	НПВП в терапевтических дозах Противовоспалительные мази Аппликации ДМСО с анальгетиками или НПВП Внутрисуставно контрикал или гордокс, ГКС Делагил или плаквенил Сосудистые препараты Препараты, улучшающие микроциркуляцию	ЭМП УВЧ, магнитотерапия, УФО эритемными дозами
Умеренное и незначительное обострение	Разгрузка пораженных суставов Хондропротективные препараты	НПВП в меньших дозах Противовоспалительные мази Аппликации ДМСО с анальгетиками или НПВП Делагил или плаквенил Сосудистые препараты Миорелаксанты Препараты, улучшающие микроциркуляцию	ДМВ-терапия, ДДТ, СМТ, фонофорез НПВП, анальгетиков, ДМСО
Ремиссия	Разгрузка пораженных суставов Хондропротективные препараты	НПВП в минимальных дозах Противовоспалительные мази. Делагил или плаквенил В/с остенил, синвиск Сосудистые препараты Миорелаксанты Препараты, улучшающие микроциркуляцию	Индуктотермия, СМВ, лазеротерапия, массаж, бальнеотерапия, грязелечение, теплолечение, электрофорез цинка, лития, серы, кобальта, ихтиола Санаторно-курортное лечение

При неэффективности консервативной терапии и тяжелом инвалидизирующем поражении коленных (тазобедренных) суставов применяются хирургигеские методы легения — артроскопические операции, остеотомия, тотальное замещение суставов. В частности, эффективность эндопротезирования достигает 70 %, при этом у 90 % пациентов наблюдается 10-летнее и более длительное функционирование искусственного сустава, что существенно улучшает качество жизни больных с тяжелым поражением коленных и тазобедренных суставов. В настоящее время также разрабатываются новые методы хирургического лечения — аутологичная и аллогенная трансплантация хряща и хондроцитов, клеточная терапия и др.

Таким образом, современные фармакологические препараты позволяют существенно влиять на течение артрозного процесса, в частности, купировать болевой синдром, а также замедлять или предотвращать прогрессирование деструктивных изменений суставов. Дальнейшая оптимизация медицинской помощи таким больным возможна с учетом результатов проводимых научных, клинических, фармакоэкономических и ряда других исследований, а также внедрения в диагностический и лечебный процесс новых технологий, существенно повышающих качество жизни больных остеоартрозом.

Лечение остеохондроза позвоночника.

Консервативная терапия включает режим, применение медикаментозных средств, блокады, ортопедические, физиотерапевтические и курортные методы.

Лечение должно быть направлено на:

разгрузку позвоночника;
устранение болевого синдрома;
уменьшение мышечных контрактур мышц и других рефлекторных проявлений остеохондроза;
борьбу с реактивными изменениями периферических нервов и других мягких тканей, окружающих позвоночник.

В период обострения остеохондроза больному нужен максимальный покой с целью обеспечения разгрузки пораженного сегмента, уменьшения внутридискового давления, травматизации корешков и реактивного отека, что может быть обеспечено в условиях стационара. Больного укладывают на щит на 6-8 или 10 дней. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника голова больного должна лежать на небольшой подушке, а под шею кладут мешочек с теплым песком или специально сшитый валик с углублением. Для иммобилизации шейного отдела позвоночника можно применять гипсовый ошейник или мягкий воротник Шанца, полужесткий стеганый воротник-ошейник, при остеохондрозе грудного отдела позвоночника — корсеты.

При всех видах остеохондроза используется вытяжение (тракционная терапия).

При остеохондрозе шейного отдела позвоночника больной сидит на специальном стуле, вытяжение проводится в вертикальном направлении вверх. Наиболее простой способ при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника — вытяжение по наклонной плоскости массой собственного тела с приподнятым головным концом кровати и фиксацией мягкими кольцами за подмышечные впадины. Однако больные легче переносят дозированное вытяжение грузами в горизонтальной плоскости. Грузы крепят к специальному тазовому поясу. При остеохондрозе грудного отдела позвоночника вытяжение используется реже, так как вследствие фиксированности грудных позвонков вытяжение не позволяет достичь необходимой разгрузки.

Более эффективным при всех видах остеохондроза является подводное вытяжение, которое может быть вертикальным и горизонтальным. Первый метод применяется у больных в хронической и подострой стадиях заболевания, когда они могут самостоятельно передвигаться, второй — в острой стадии и при обострениях.

Для устранения болевого синдрома, контрактуры мышц и других рефлекторных проявлений и реактивных изменений периферических нервов применяется та же терапия, что и для лечения остеоартроза (НПВП, сосудистые препараты, миорелаксанты). Эффект НПВП и анальгетиков усиливается при их сочетании с десенсибилизирующими и нейроплегическими средствами, такими как димедрол, пипольфен, аминазин, способствующими уменьшению отека нервного корешка. С этой же целью применяют мочегонные средства. Кроме того, для уменьшения болевого синдрома используются новокаиновые, спирт-новокаиновые блокады (передней лестничной мышцы, паравертебральные и пр.) и более эффективные перидуралъные блокады. Определенным обезболивающим эффектом обладают обкалывания наиболее болезненной области позвоночника раствором новокаина, лидокаина, випратокса, внутривенное введение новокаина в нарастающей дозе от 1,0 до 10,0 мл.

При сочетанных синдромах, сопровождающихся хронической сосудистой недостаточностью, показано применение сосудистых препаратов типа папаверина, но-шпы, никотиновой кислоты в комбинации с ганглиоблокаторами (пентамин, ганглерон). Для улучшения нервно-мышечной проводимости при снижении функции нервного корешка (слабость в отдельных мышечных группах, снижение чувствительности) больным в течение 15-20 дней следует назначать прозерин, галантамин, комплекс витаминов группы В: В12 — ежедневно по 500 мкг, 5 % раствор B1 — по 1 мл, В6 — по 0,02 г 3 раза в день, В2 — по 0,1 г 3 раза в день, никотиновую кислоту — по 0,025 г 3 раза в день.

При уменьшении болевого синдрома и уменьшении прогрессирования дегенеративного процесса в межпозвоночном диске назначается базисная терапия хондропротективными препаратами по тем же схемам, что и при лечении остеоартроза.

Как и при лечении остеоартроза, при лечении остеохондроза позвоночника эффективны массаж и ЛФК. Целью массажа являются поддержание нормального тонуса мышц и уменьшение мышечных контрактур. Благоприятные результаты дает подводный массаж.

ЛФК улучшает лимфо- и кровообращение, нормализует тонус мышц, укрепляет мышцы шеи, спины, брюшного пресса и конечностей, устраняет нарушения осанки. Массаж и ЛФК противопоказаны в остром периоде из-за опасности обострения процесса.

Для лечения остеохондроза позвоночника широко используют физиотерапию. В остром периоде заболевания предпочтительнее применять токи Бернара, кварц, ЭМП УВЧ или УФО. По миновании острого периода можно применять электрофорез новокаина, ультразвук, индуктотермию, эффективно применение гидротерапии (соленые, хвойные и радоновые ванны).

Длительность лечения в стационаре при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника составляет обычно 1 — 1,5 мес.

При исчезновении болевого синдрома в стадии ремиссии показано санаторно-курортное лечение не менее 1 раза в год в течение 3 лет подряд с широким использованием бальнеологических факторов — сероводородных, радоновых ванн в сочетании с подводным вытяжением.

Часто эффект консервативной терапии оказывается нестойким. Длительность ремиссии более 2 лет наблюдается примерно у 1/4 больных, у половины обострения наблюдаются через год, у 20 % — в течение первого года (особенно при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника).

Профилактика остеоартроза.

Первичная профилактика остеоартроза должна начинаться еще в детском возрасте. Необходимо следить за осанкой детей и правильной позой за школьной партой во избежание развития юношеского сколиоза, проводить коррекцию плоскостопия, заниматься физкультурой для укрепления мышц и связок.

Взрослым необходимо следить за весом, правильным чередованием нагрузки и разгрузки суставов. Во время работы следует избегать фиксированных поз, чередовать сидение за столом с ходьбой.

Вторичная профилактика заключается в соблюдении мероприятий, препятствующих рецидивированию реактивного синовита — дозированная ходьба, облегченный труд, ходьба с опорой и другие мероприятия, разгружающие суставы, а также постоянное применение базисной терапии артроза.

Рекомендуются общеукрепляющие мероприятия, приводящие к улучшению общего кровообращения и улучшению обмена веществ.

Прогноз остеоартроза.

Первичный остеоартроз редко приводит к полной потере трудоспособности, хотя при наличии реактивного синовита больные становятся временно нетрудоспособными, а иногда вынуждены сменить профессию. При поражении тазобедренного сустава (особенно при вторичном коксартрозе) прогноз менее благоприятен вследствие быстро прогрессирующего течения заболевания с развитием значительного нарушения функции сустава. В таких случаях полная инвалидизация больных может наступить в течение нескольких лет болезни.

источник