Костные изменения при остеохондрозе позвоночника

В медицине под остеохондрозом подразумевают невоспалительные поражения подхрящевого отдела костей. При этом происходят дегенеративные изменения в кости и в хряще. Остеохондроз может развиться во всех костях скелета: как длинных трубчатых, так и крротких. Наиболее часто остеохондроз встречается в позвоночнике, котором в основном страдают межпозвоночные диски. Оказалось, что при этом могут поражаться все отделы позвоночника, в том числе и шейный.

В настоящее время считается твердо установленным, что остеохондроз позвоночника — это первичный дегенеративный процесс, то есть процесс невоспалительного характера, первично поражающий межпозвоночные диски. Слово «дегенеративный» происходит от латинского слова «дегенеро», что значит «вырождаюсь».

В течение более 50-летнего периода со времени первого описания остеохондроза позвоночника (1933) для его изучения были проделаны тысячи экспериментов на животных и множество клинических обследований с целью выяснения причин возникновения, механизмов развития, а также выработки мероприятий по предупреждению и лечению остеохондроза. Однако до настоящего времени нельзя сказать, что все причины развития остеохондроза окончательно установлены. Существуют различные точки зрения и высказываются различные гипотезы по поводу причинных факторов и механизмов его развития. Но все же большинство исследователей сходится на том, что в развитии остеохондроза имеет значение не один, а целый комплекс причинных факторов.

1. Индивидуальные особенности организма и врожденные аномалии (дефекты) позвоночника, которые могут стать почвой, на которой легче развивается остеохондроз.
2. Возрастные изменения организма и снижение двигательной активности человека.
3. Воздействие внешних неблагоприятных факторов, таких, как хроническая микротравма и хронические физические перегрузки позвоночника.
4. Хронические инфекционные процессы организма.
5. Воздействие различных химических веществ, поступающих извне (хроническая интоксикация).
6. Различные гормональные нарушения.
7. Множество других факторов, ослабляющих защитные силы организма и в первую очередь влияющих на нормальную функцию позвоночника.
Какие же основания имеются для подобных утверждений?

Клинические наблюдения свидетельствуют, что есть семьи, в которых братья и сестры или родители и дети склонны к развитию остеохондроза, и всякие попытки связать возникновение у них указанной болезни с какими либо внешними факторами остаются безуспешными. Вместе с тем у них выявляются те или иные врожденные дефекты развития костей скелета: сращение позвонков, отсутствие некоторых позвонков или же наличие добавочных позвонков, дополнительных ребер.

На то, что в развитии болезни имеет значение возрастной фактор, врачи стали обращать внимание ввиду наличия большого числа случаев развития остеохондроза в возрасте 40—50 лет. Как же оценить подобные данные? Значит ли это, что остеохондроз позвоночника и его старение — процессы идентичные? На этот вопрос следует ответить отрицательно. Хотя некоторые ученые и высказывают предположение, что в основе развития остеохондроза лежит процесс «изнашивания» позвоночника и, по их мнению, дегенеративный процесс в межпозвоночных дисках происходит в результате феномена «износа и разрыва» («wear and tear» английских авторов), все же с этим согласиться нельзя. Исследования показывают, что болезнь встречается нередко у представителей молодого возраста и, кроме того, выявляемые изменения при остеохондрозе позвоночника по многим показателям отличаются от процесса старения.

Скорее всего, дело заключается в том, что к 40-50 годам у человека значительно снижается двигательная активность. Здесь нельзя не сказать и о том, что условия быта и труда в наше время требуют все меньшей затраты количества и объема движений во всех звеньях механической системы, какой является опорно-двигательный аппарат. А это приводит к формированию совокупности факторов, оказывающих вредное влияние на состояние всех систем организма, в том числе и к снижению двигательной активности в позвоночнике. Снижение объема и активности движений в шейном отделе позвоночника способствует снижению обменных процессов в межпозвоночных дисках, что приводит к нарушению питания диска и созданию условий для развития остеохондроза, о чем подробнее будет сказано ниже.

Что же касается хронической микротравмы, то она действительно может приводить к развитию остеохондроза, но только в тех случаях, когда в организме и, в частности, в межпозвоночных дисках уже произошли определенные изменения, подготовившие почву для развития остеохондроза. Если же этих изменений нет, то никакая хроническая микротравма не вызовет развития остеохондроза. Поэтому хотя многие больные и связывают начало своего заболевания с различными видами травм, но тщательное исследование их историй болезни показывает, чго остеохондроз уже был у больного к моменту травмы, только он проявлялся такими незначительными симптомами, что больной не обращал на них внимания и считал себя совершенно здоровым. Кроме того, при изучении больших контингентов больных остеохондрозом оказалось, что у 40% из них не удалось выявить никаких указаний на травму как причину заболевания.

Что же касается различных хронических заболеваний организма, то их роль в развитии остеохондроза позвоночника все больше и больше привлекает внимание исследователей. Имеются в виду такие болезни, как тониплит, синуситы (воспаление придаточных пазух носа), воспалительные процессы в зубах, хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы, заболевания желудочно — кишечного тракта.

Особенно заметна роль хронического тонзиллита. Уже давно установлено, что в результате частых повторных ангин у больных может развиваться заболевание cуставов, сердца, почек. Так как позвоночник представляет собой цепь суставов, то можно полагать, что происходящие в нем изменения аналогичны другим осложнениям тонзиллита. Как же развиваются эти осложнения?

В результате хронического воспалительного процесса (например, в миндалинах) возникает повышенная и даже извращенная чувствительность различных систем организма к некоторым (чаще всего чужеродным для данного организма) веществам. Это состояние в медицине обозначается термином аллергия (по-греч. «алос» — другой и «эргон» — действие).

При аллергии на действие различных веществ (аллеренов) в организме человека вырабатываются антитела (противотела). Их основная роль — нейтрализовать действие антигенов, то есть чужеродных веществ, на которые организмом выработаны данные антитела. Но в ряде случаев антитела могут приводить к развитию поражений обственных тканей и органов человека.

Хронические воспалительные процессы способны вызывать аллергические реакции в ответ на микробные факторы, в результате чего создаются условия для развития дегенеративного процесса, каким может явиться остеохондроз позвоночника. Эта теория инфекционно — аллергического развития остеохондроза считается в настоящее время наиболее приемлемой. Особенно убедительной указанная теория оказывается тогда, когда клиницисты наблюдают остеохондроз у представителей молодого возраста. Дело в том, что почти во всех случаях появления остеохондроза шейного отдела позвоночника в возрастных группах 20—30 лет ему предшествует хронический воспалительный процесс (частые ангины, хронический тонзиллит).

Аналогичную роль в развитии остеохондроза играют и хронические интоксикации организма. Как известно, термин «интоксикация» происходит от греческого слова «токсикон» — яд. Поэтому интоксикация — это болезненное состояние, обусловленное действием на организм токсинов (например, микробных) или других вредных веществ, попадающих извне (различных ядовитых химических веществ), а нередко и вырабатываемых внутри организма (при различных болезненных состояниях, при заболеваниях щитовидной железы, почек, печени и других органов). В этих случаях также возникают явления аллергии. Нельзя исключить и непосредственной роли действия токсинов в развитии дегенеративного процесса в межпозвоночных дисках, то есть остеохондроза.

Следует отметить, что очень часто больные развитие своего заболевания связывают с одномоментным действием таких факторов, как переохлаждение организма, острая травма, тяжелое нервно — психическое напряжение психотравма, резкая физическая перегрузка. Но так как остеохондроз является хроническим процессом, то развитие болезненных проявлений после вышеперечисленных факторов нужно рассматривать не как возникновение болезни, а как ее проявление. Поэтому указанны факторы являются не причинными, а лишь провоцирущими, то есть факторами, обостряющими течение остеохондроза

Итак, причины возникновения остеохондроза позвоночника в настоящее время остаются еще недостаточно выясненными, однако патологические изменения, происодящие в позвоночнике, изучены достаточно полно.

Установлено, что дегенеративный процесс в основном, окализуется в межпозвоночных дисках и длится годами. В диске происходят качественные и количественные изменения химических структур.

Химические структуры межпозвоночных дисков представлены белками: (коллагеном), полисахаридами (мукополисахаридами, мукопротеидами) и химическими элементами (микроэлементами), такими, как алюминий, железо, медь, марганец, цинк, молибден, стронций, кремний, титан, хром, фосфор и другие.

Если белки являются высокомолекулярными органическими веществами, построенными из аминокислот, то коллаген — фибриллярный белок, который составляет основу соединительной ткани и обеспечивает ее прочность.

Полисахариды — это высокомолекулярные углеводы, образованные остатками моносахаридов (глюкозы, фрукты) и их производных. Они выполняют роль опорных, запасных, защитных веществ, обеспечивают сцепление, поток в тканях организма.

Мукополисахариды представляют собой желеподобныe вещества, которые служат в организме человека как бы природными смазочными материалами. Они обычно входят в состав соединительной ткани (в том числе являющейся составной частью дисков) и некоторых биоогических жидкостей (например, внутрисуставной жидкости). К наиболее распространенным мукополисахаридам относится гиалуроновая кислота. Гиалуроновая кислота — это полисахарид, входящий состав внеклеточного вещества соединительной ткани, в том числе и дисков.

Микроэлементы — это химические элементы, содержащиеся в тканях и органах в мизерных количествах, но они крайне необходимы для нормальной жизнедятельности организма. Недостаток или избыток микроэлементов приводит к нарушению обмена веществ.

Межпозвоночный диск сохраняет все присущие ему свойства (упругость, блеск, способность к набуханию ипоглощению воды, солей, всех питательных веществ, обходимых для его полноценного функционирования только в том случае, когда содержит в своем составе все перечисленные вещества в необходимых количествах.

При остеохондрозе в диске наступают химические изменения, приводящие к заметному изменению структуры. Увеличивается содержание гиалуроновой кислоты в ядре нейтральных мукополисахаридов, в фиброзном кольце, а также в замыкательных пластинках диска.

Изменение химизма основного вещества сопровождается нарушением синтеза и накоплением кислых мукополисахаридов. Меняется содержание микроэлементов в диске. Растет содержание стронция, кальция, алюминия, кремния, титана, магния, меди и марганца. Одновременно снижается количество хрома, фосфора, желез цинка.

По-разному меняется содержание микроэлементов в студенистом ядре и фиброзном кольце. Так, в кольце уменьшается количество калия, а в ядре оно увеличивается. Становится большим количество алюминия, кремния, титана и железа в фиброзном кольце, а в студенистом ядре оно наоборот, уменьшается. Перераспределение микроэлементов идет параллельно нарастанию процесса остеохондроза.

Изменения в строении диска происходят в следующей последовательности. В первую очередь болезненные явления развиваются в студенистом ядре межпозвоночного диска. Начинается процесс высыхания пульпозного ядра. Это не простая потеря воды, а сложный химиский процесс. По химическому составу подвергшее распаду студенистое ядро отличается от здорового ядра, обычно состоящего из сетки коллагеновых волокон, которая наполнена полисахаридно-белковым комплексом. У здорового человека содержание белка остается нормальным многие годы, и лишь с четвертого десятилетия оно несколько увеличивается, в то время как содержание полисахаридного комплекса постепенно снижается..

А вот при остеохондрозе уже в начале заболевания общее количество коллагена в два раза выше, чем в здоровом ядре. Вместе с тем идет значительно выраженньй распад полисахаридного комплекса. При этом снижается способность всасывания жидкости в ядре, а также возможность ее удержания в условиях сжатия. Ядро уже не может всасывать столько жидкости, сколько оно всасывает в обычных условиях, и становится очень уязвимым к воздействию различных повреждающих факторов.

Так как студенистое ядро, фиброзное кольцо и хрящевые замыкательные пластинки представляют собой единый комплекс, то процесс с ядра очень легко переходит на другие образования межпозвоночного диска. В результате распада студенистого ядра нарушаются функциональные способности межпозвоночного диска: ядро перестает быть опорой при движениях позвонков, нарушается его роль распределителя нагрузок на фиброзное кольцо и замыкательные пластинки тел позвонков, а это приводит к тому, что фиброзное кольцо постоянно находится в сдавленном состоянии. При наличии дегенеративного процесса фиброзному кольцу приходится еще и оказывать сопротивление измененному студенистому ядру, которое растягивает фиброзное кольцо. Происходит разволокнение фиброзного кольца и разрушение его волокон сначала во внутренних, а затем во внешних слоях. Диск теряет форму, блеск, упругость. Меняется его цвет, он желтеет, становится суховатым. В нем появляются трещины и разрывы.

На рис.4. 1 — тело позвонка, 2 — нормальный диск, 3 — уплощенный диск, 4 — разволокненные хрящевые пластинки тел позвонков.

Вследствие потери упругости и эластичности диска под влиянием физиологической нагрузки отмечается сужение щели между двумя позвонками. Это один из основных признаков остеохондроза. Обычно патологически измененный диск выпячивается во все стороны, но больше кзади, особенно в шейном и поясничном отделах. При появлении разрыва кольца на одном из участков студенистое ядро удерживается на месте лишь связочным аппаратом позвоночника. Однако при определенной физической нагрузке ядро перемещается в сторону разрыва.

В некоторых случаях часть диска может внедряться в тело позвонка. Это хрящевой узел позвонка или так называемая «грыжа Шморля» (грыжа позвонка). Если выпячивание ядра происходит через разрыв фиброзного кольца, то возникает грыжа диска.

Оказалось, что мелкие грыжи Шморля, выявляемые обычно у людей в возрасте после 40 лет, клинически ничем не проявляются. Исключение составляют задние и заднебоковые грыжи. Эти грыжи диска либо проникают в позвоночный канал и сдавливают спинной мозг, либо суживают межпозвоночное отверстие. Наиболее часто грыжи дисков наблюдаются в поясничном отделе.

При разрыве фиброзного кольца разделившееся на участки ядро и окружающая его полужидкая ткань могут выдавливаться через образовавшееся отверстие. Возникают грыжи студенистого ядра. Грыжи могут иметь различную форму, но чаще они округлой формы при широком основании. Фрагмент студенистого ядра может переместиться в позвоночный канал и оказывать воздействие на спинной мозг, а может, смещаясь по ходу нервного корешка, сдавить корешок в межпозвоночном отверстии.

Если дегенеративный процесс в фиброзном кольце оказывается резко выраженным, то в межпозвоночный канал могут вместе со студенистым ядром перемещаться и обрывки фиброзного кольца. Вызывать повышение давления внутри диска могут сокращения мышц при кашле, чихании, чрезмерном сгибании и разгибании позвоночника в шейном отделе, а также подъеме и переносе тяжестей.

Перемещение студенистого ядра может продолжаться в течение нескольких лет. Оно прекращается, если наступает выраженное фиброзное замещение студенистого ядра. Это обычно происходит при своевременно начатом лечении остеохондроза. И лишь в редких случаях оно наступает без лечения. Тогда повреждений кольца межпозвоночного диска не возникает и болезнь заканчивается благоприятно. При фиброзном замещении ядра происходит фиксация его фрагментов, хотя отдельные единичные фрагменты ядра и могут мигрировать.

Обычно же фиксированные фрагменты теряют эластичность, уплотняются, уменьшаются в размерах. Происходит уплотнение тканевых коллоидов. В ткани хряща начинает откладываться углекислая или фосфорная известь, а в редких случаях и мочекислые соли. Ядро из желатинообразной консистенции превращается в сухой хрящ и спадается. В таком случае межпозвоночный диск сморщивается и уплотняется. Наступает постепенное ограничение подвижности тел позвонков. Возникают склеротические изменения костной ткани тел позвонков под слоем замыкательных пластинок. Усиливается сужение межпозвоночной щели. Сужение развивается не сразу, а лишь тогда, когда часть ядра выдавливается из диска или же после его фиброзного замещения. В связи с тем что все ядро составляет около четверти высоты межпозвоночного диска, при полном фиброзном замещении ядра ширина межпозвоночной щели может уменьшиться до 25% по сравнению с нормальным размером.

Сужение межпозвоночной щели сказывается не только на ограничении подвижности между телами позвонков, но особенно на изменении нагрузки суставов, образованных отростками позвонков. В них развиваются явления деформирующего артроза, которые проявляются также сужением суставной щели, склерозированием костной ткани под хрящевым слоем, развитием явлений фиброза и отложением извести в тканях, окружающих сустав. Снижение высоты дисков ведет вначале к дополнительной нагрузке на межпозвоночные суставы, а в дальнейшем и к подвывихам в этих суставах.

Остеохондроз может развиваться во всех межпозвоночных дисках, но наиболее часто — в шейных и поясничных. Причем при шейном остеохондрозе чаще других поражаются пятый и шестой межпозвоночные диски. Почему же патологический процесс разыгрывается именно в этих дисках?

Известно, что нагрузка в шейном отделе позвоночника оказывается максимальной в области пятого и шестого межпозвоночных дисков. То же относится и к дискам поясничного отдела. Но не простая механическая нагрузка является причиной преобладания остеохондроза в этих дисках. Как уже говорилось выше, основная роль принадлежит снижению двигательной активности.

Итак, в первую очередь причиной остеохондроза является гиподинамия (от греч. «гипо» — внизу, пониженный и «динамис» — сила). Термин применяется для обозначения нарушений функций организма при ограничении двигательной активности.

Как же гиподинамия сказывается на процессах питания диска? В экспериментальных условиях было доказано, что питание диска осуществляется благодаря движениям в позвоночнике. Поступление питательных веществ в диски и выведение продуктов обмена из дисков происходит путем диффузии через тела позвонков. Диффузия (от лат. «диффузис» — растекание, распространение) — это движение частиц среды, приводящее к переносу вещества и выравниванию концентраций частиц в данной среде.

Студенистое вещество ядра межпозвоночного диска обладает благодаря специфическим свойствам его белков способностью всасывания жидкости. По мере действия на позвоночник нагрузок наступает момент, когда силы сжатия преобладают над силами всасывания и межпозвоночный диск, в основном его студенистое ядро, теряет некоторое количество воды. Как только силы сжатия уменьшаются, начинают преобладать силы всасывания, в результате чего происходит накопление жидкости в студенистом ядре. В дальнейшем все повторяется. Благодаря двигательной активности и обеспечивается достаточное питание межпозвоночных дисков.

Имеется зависимость между степенью подвижности определенного позвоночного сегмента и объемом поступающих питательных веществ к межпозвоночному диску данного сегмента. Наибольшая она у пятого и шестого из всех дисков шейного отдела позвоночника. Поэтому снижение двигательной активности в первую очередь сказывается на этих дисках. Отсюда становится понятным, что в предупреждении развития остеохондроза и его лечении огромное значение имеет профилактическая и лечебная гимнастика.

По мере старения организма в диске (в связи с потерей им воды) процессы обмена веществ снижаются и требуется повышенная двигательная активность для обеспечения нормального питания диска. Но вместе с тем, так как диск с возрастом содержит все меньше воды, студенистое ядро способно выдерживать воздействие сил сжатия лишь средней интенсивности.

При остеохондрозе изменения в позвоночнике приводят к развитию изменений в тканях и системах, окружающих диски. Поэтому проявления остеохондроза позвоночника оказываются самыми разнообразными.

Так, например, в настоящее время описано более 50 неврологических симптомов при поражениях позвоночника на различных уровнях. Из них около половины составляют неврологические симптомы при шейном остеохондрозе. В связи с таким обилием синдромов далее приведено описание клинических проявлений (симптомов) шейного остеохондроза. В первую очередь развивается болевой симптомокомплекс, однако при шейном остеохондрозе могут быть и проявления со стороны головного мозга и других отделов нервной системы.

источник

Остеохондроз позвоночника – это заболевание, вызванное разрушением костной и хрящевой тканей шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.

В первую очередь при прогрессировании заболевания видоизменяется центральная часть позвоночного диска – так называемое студенистое ядро. Из-за этого позвонок утрачивает часть своих амортизирующих свойств, а на фиброзном кольце по периферии диска образуются утончения и трещины.

Дальнейшее прогрессирование остеохондроза позвоночника приводит к осложнениям заболевания – выпячиванию дисков или разрывам фиброзного кольца и межпозвонковой грыже, как её следствию. Нестабильность позвоночника в поражённом участке приводит к боли и ограниченной подвижности головы при остеохондрозе позвоночника шейного отдела, а также к ограниченной подвижности туловища при остеохондрозе грудного отдела позвоночника и поясничного.

В 75% случаев именно остеохондроз позвоночника является причиной боли в спине. С возрастом риск дистрофии тканей позвоночника существенно увеличивается, поэтому в среднем симптомы остеохондроза позвоночника наблюдаются у каждого второго жителя планеты старше 30 лет.

Провоцирующими факторами в развитии остеохондроза позвоночника считаются травмы спины или систематические нагрузки на спину при тяжёлой физической работе или профессиональной занятости в условиях вибрации. Если вам приходится много заниматься погрузочно-разгрузочными работами, приобретите гидроборт для своего автомобиля.

Раннее проявление симптомов остеохондроза позвоночника вызывается слабым физическим развитием, плоскостопием или лишним весом. Существует также генетическая предрасположенность к рыхлой структуре межпозвоночных дисков и аномалиям строения позвоночника. Неблагоприятными в плане здоровья позвоночника являются также интенсивные тренировки в спортзале с нарушением правил распределения нагрузки на спину, сидячий образ жизни и неправильное питание.

Заболевание проявляется целым рядом типичных симптомов. Для остеохондроза позвоночника характерны: ноющая боль в спине, ощущение онемения в поражённом отделе позвоночника, уменьшение амплитуды движений, усиление боли при подъёме тяжести, резком движении, напряжении во время кашля или чихании.

Хроническая боль, как один из симптомов остеохондроза позвоночника, становится причиной повышенной утомляемости. При сдавливании нервных корешков дисками позвоночника боль может быть более интенсивной и носить резкий, «простреливающий» характер. Её локализация в этом случае не ограничиваются областью спины, а ощущается человеком в районе конечностей.

От выраженности симптомов остеохондроза позвоночника зависит стадия заболевания. На первой стадии остеохондроза позвоночника боль практически не ощущается, если лишь лёгкое недомогание и слабая устойчивость позвоночника к травмам. Разрушение фиброзного кольца, уменьшение размеров позвоночных щелей и боль различной интенсивности – симптом остеохондроза позвоночника второй стадии.

Третья стадия заболевания характеризуется существенными деформациями костной и позвоночной тканей вплоть до появления межпозвоночных грыж. Симптомом остеохондроза позвоночника самой тяжёлой четвёртой стадии являются массовые костные разрастания, ограниченная подвижность, интенсивная боль, а также полный или частичный паралич конечностей, вызванный сдавлением нервных корешков.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника нередко приводит к нарушениям циркуляции крови из-за сдавливания артерий. Это приводит к интенсивной головной боли, головокружениям и обморокам. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника иногда наблюдается синдром позвоночной артерии. Он характеризуется ощущением шума в голове, мельканием «мушек» или цветных пятен перед глазами. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника возможны также периферические боли в области плеч или рук.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника может усугубить течение различных сердечных патологий. Заболевание вызывает прогрессирование межрёберной невралгии (сдавливание межрёберных нервов). При остеохондрозе грудного отдела позвоночника наблюдаются боль в груди и ощущение «кола» в центре грудной клетки.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника приводит к развитию следующих заболеваний: ишиасу, люмбаго и так называемому поясничному радикулиту.

Ишиас, как одно из осложнений остеохондроза поясничного отдела позвоночника, характеризуется поражением седалищного нерва, болью в ягодичной области, гипотонией (пониженным тонусом) икроножных и ягодичных мышц.

При люмбаго симптомом остеохондроза поясничного отдела позвоночника выступает резкая боль в нижней части спины, вызванная смещением позвонков или выпадением позвоночного диска.

Поясничный радикулит, ещё одно осложнение остеохондроза поясничного отдела позвоночника, провоцируется грыжами самых нижних дисков позвоночника. Он сопровождается болью в ягодицах с иррадиацией в заднюю поверхность бедра, подколенную ямку, голень и стопу.

Предварительный диагноз «остеохондроз позвоночника» устанавливает врач-невролог после первичного осмотра в связи с жалобами пациента на боль в спине и ограниченную подвижность. Стадия остеохондроза позвоночника констатируется в зависимости от степени деформации позвоночника, состояния осанки больного и количества поражённых дисков.

Все вышеуказанные симптомы остеохондроза позвоночника диагностируются с помощью ощупывания спины больного. Врач также обращает внимание на состояние мышечного тонуса. Так как в большинстве случаев заболевание сопровождается гипертонусом мышц спины.

С помощью тестов на сгибание позвоночника определяется амплитуда движений больного. Благодаря использованию рентгенографии, КТ и МРТ диагноз конкретизируется и определяется будущая тактика лечения остеохондроза позвоночника.

В лечении остеохондроза позвоночника применяются консервативная и хирургическая методики. Цель обеих – устранить болевой синдром и предупредить дальнейшее прогрессирование деформации позвоночника.

При этом хирургическое лечение остеохондроза позвоночника применяется лишь в том случае, если консервативная терапия заболевания оказалась неэффективной.

Активный этап применения консервативных методов длится в среднем 2 месяца. В начале его возможно кратковременное усиление болевого синдрома, вызванное реакцией организма на медикаменты, лечебную физкультуру (ЛФК) и физиотерапию. В консервативном лечении остеохондроза позвоночника применяются также массаж, мануальная терапия, вытяжка и рефлексотерапия. Эффективность лечения остеохондроза позвоночника зависит от системности процедур и настойчивости самого больного в выполнении комплексов ЛФК.

Хирургическое лечение остеохондроза позвоночника проводится при грыже межпозвоночных дисков, чья давность превышает 6 месяцев. Показанием к проведению операции является также уменьшение щели между позвонками до 1/3 первоначального размера и сдавление корешков спинного мозга.

Ведущий метод в хирургическом лечении остеохондроза позвоночника — дискэктомия, т.е. удаление деформированного диска. Операция может быть малоинвазивной, проведённой с помощью эндоскопического инструментария методом микродискэктомии, B-Twin системы, а также пункционной лазерной вапоризации ядра деформированного диска.

После хирургического лечения остеохондроза позвоночника предполагается реабилитационный период в течение 6 месяцев. Во время него пациент направляется на санаторно-курортное лечение для прохождения курса физиотерапии, мануальной терапии, иглотерапии и т.д.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Поражение опорно-двигательного аппарата

Остеохондроз проявляется при наличии изменений в позвоночно-двигательном сегменте — фактор, вызывающий обострение и стимулирует появление боли в спине, составляет основу болезни. От их местонахождения (шейный, грудной или поясничный отдел позвоночника) будет зависеть откуда исходит боль.

Возникают:
— при появлении провоцирующих факторов. Являются начальной стадией реализации процесса при остеохондрозе. К таким факторам относятся:
подъём тяжестей, наклоны, обострение хронического сопутствующего заболевания, переохлаждение, стресс, травма, оперативное вмешательство;
-при появлении способствующих факторов. От них будет зависеть длительность обострения, к ним относятся: индивидуальные особенности организма, аномалии развития, приобретённые заболевания опорно-двигательного аппарата, болезни внутренних органов и нервной системы.

Остеохондроз позвоночника

Любая патологическая нервная импульсация при болезнях внутренних органов тормозит процесс выздоровления.
Организм включает ответную реакцию при запуске следующих механизмов:
-механическое сдавление нерва от компрессионного воздействия или корешка — от сместившихся структур;
-усиление или уменьшение венозной циркуляции;
-снижение фиксации двух смежных позвонков в ПДС;
-наличие воспалительного процесса в организме (хронические воспалительные, инфекционные заболевания) вызывает рефлекторную асептическую реакцию в виде воспалительного процесса. При воспалительных процессах в организме антитела вызывают патологическое изменение и разрушение собственных тканей. Действие токсинов, появляющихся в организме, создает дополнительные условия для развития дегенеративного процесса в диске.

источник

Наиболее распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата, которое не имеет возраста, — это остеохондроз. Заболевание спины может появиться у человека даже в возрасте и носить скрытый характер течения первоначальных стадий болезни.

Около 90% населения земного шара страдают этим заболеванием. Такое статистическое число связано с современным образом жизни: неправильное питание, нехватка времени на спорт и т.д. Поражение опорно-двигательного аппарата может оказывать серьезные осложнения, стать причиной ограничения возможностей, нарушения работы внутренних органов.

Остеохондроз позвоночника определяется как заболевание, которое начинается с воспаления межпозвонковых дисков, после чего поражает ткани позвоночника. Хрящевая ткань и костная ткань позвоночника поражена процессом дегенеративных изменений.

При возникновении заболевания меняется нормальная структура позвоночных тканей. Хрящевой диск меняет свою структуру, консистенцию, утрачивает эластичность, сужается расстояние между позвоночными дисками. В связи с этим нервные отростки спинного мозга ущемляются, поэтому возникает болевое ощущение. Далее изменениям подвергаются менее крупные суставы позвоночника, формируются дегенеративные костные разрастания, которые в дальнейшем не дают пациенту согнуться и вызывают боль.

Основные причины болезни:

Главная причина проявления этого недуга кроется в неравномерно распределенной нагрузке на позвоночник (ношение сумки, ожирение, поднятие тяжестей, беременность).
Также причиной может стать длительное сидячее или лежачее пребывание в неправильном положении (неровная поверхность для отдыха, сидячий образ жизни, последствия травмы).
Причиной заболевания также может быть плоскостопие.
Имеет место быть врожденной предрасположенности к заболеванию.
Неполноценное и неправильное питание.
Перенесенные травмы спины служат причиной возникновения заболевания.
Частые стрессы и перенапряжения также могут стать виновниками возникновения заболевания.

На сегодняшний день отмечается не очень благоприятная тенденция, остеохондроз начинается в юном возрасте при не соблюдении правильной осанки, когда двигательный аппарат еще не полностью сформирован. Юные пациенты не могут с полной серьезностью отнестись к своему здоровью, поэтому родительский долг обязывает приучить своих детей к правильной осанке, правилам здорового образа жизни. При невнимательном отношении к здоровью, заболевание может перейти в запущенную форму, которая с годами будет проявляться более тяжелыми симптомами.

В связи с тем, что спину человека можно разделить на несколько отделов, остеохондроз спины соответственно также классифицируют на несколько разновидностей.

Выделяют несколько разновидностей остеохондроза:

Остеохондроз шейной части позвоночника характеризуется болезненными ощущениями в области шеи и плечевого пояса, так как прогрессируют дегенеративные процессы позвоночных дисков шейного отдела.
Остеохондроз грудной части позвоночника — пораженная грудная часть позвоночника вызывает боли не только в груди, но и между лопаток, отмечается мышечная дистрофия на данном участке.
Остеохондроз поясничной части позвоночника встречается у людей, имеющих повышенные физические нагрузки, что может иметь отражение на функции репродуктологии.
Остеохондроз крестцовой части позвоночника опасен тем, что в результате течения болезни могут сдавливаться нервные окончания и кровеносные артерии.
Обширный остеохондроз позвоночника характеризуется сочетанием поражений двух или нескольких его частей. Данный случай считается самым тяжелым и трудным для лечения.

Как и многие другие заболевания, остеохондроз спины протекает болезненно и переходит в разные стадии тяжести.

В медицине отмечают несколько стадий заболевания спины:

Первая стадия — начало заболевания. Больной не замечает особых изменений в организме, чувствуется лишь незначительный дискомфорт в одном из отделов спины при непривычном положении или активных движениях. Как правило, этим симптомам не придается особого значения, и связывают их с другими причинами проявления.
Вторая стадия характеризуется проявлением болей, так как на этой стадии запускается процесс разрушения хрящевой ткани, без своевременного медицинского вмешательства может ускориться процесс уменьшения межпозвоночной щели, что повлечет за собой ущемление нервов, лимфатических сосудов или кровеносных артерий.
На третьей стадии отмечается выраженная деформация позвоночника. Лечение на данной стадии позволить сократить скорость развития болезни, возможно, остановить дальнейшее искривление позвоночника.
Последняя стадия развития болезни влечет за собой полную инвалидизацию пациента. На данном этапе все процессы, связанные с заболеванием, необратимы. Больной может с трудом передвигаться, непреодолимая боль сопровождает каждое движение, позвоночник значительно смещается, уплотняется хрящевая ткань, патологически разрастается костная ткань.

Многие симптомы заболевания можно перепутать с другими болезнями.

Все дело в том, что деформирующиеся отделы спины оказывают давление на близко расположенные органы, которые вызывают соответствующие болевые ощущения.

Некоторые молодые больные даже не знают и не догадываются, что у них может быть такое заболевание, считая, что остеохондроз — удел пожилого возраста, в чем, конечно, ошибаются.

Симптомы заболевания:

болезненность и дискомфорт в шейной части, в грудине или в пояснице;
вторичным признаком считается мышечная атрофия в области поражения;
из-за деформации осанки страдают внутренние органы, которые в свою очередь также проявляют дисфункцию;
отмечается онемение рук или ног;
повышенное чувство холода в нижних конечностях;
возникает головная боль, головокружение;
появляется тошнота;
больной может потерять сознание;
возможно появление мушек или пятен в глазах;
возникает артериальный спазм стопы.

С возрастом выделение межпозвонковой жидкости уменьшается, межпозвонковые диски становятся менее эластичным и подвергаются сплющиванию, что является межпозвоночной грыжей.

источник

Остеохондроз — это дегенеративно-дистрофический процесс в позвоночнике, начинающийся в межпозвоночном диске, затем переходящий на тела позвонков, в межпозвоночные суставы и весь связочный аппарат. Частота его составляет в возрасте 50 лет и старше до 90 %, в настоящее время заболевание встречается даже в возрасте 20-30 лет. Чаще наблюдается у мужчин, занимающихся тяжелым физическим трудом.

Анатомо-функциональные особенности позвоночника. Позвонки соединяются один с другим в трех точках: спереди телами, сзади — двумя межпозвоночными суставами. Располагаясь один над другим, они образуют позвоночный столб. Сзади из дужек и дугоотростчатых суставов позвонков образуется спинномозговой канал. Два смежных позвонка, соединяясь между собой связочным аппаратом и мышцами, образуют единую кинетическую структуру (рис. 1). Этот анатомический комплекс называется позвоночным сегментом (рис. 2).

Рис. 1. Связочный аппарат позвоночника в сагиттальном (а) и горизонтальном (б) сечении (по В. П. Воробьеву, 1946): 1 — задняя продольная связка; 2— желтая связка; 3 — межостистая связка; 4 — надостистая связка; 5 — внутренняя поперечная связка; 6 — передняя продольная связка; 7 — фиброзное кольцо; 8 — пульпозное ядро; 9 — капсула межпозвоночного сустава

Рис. 2. Позвоночный сегмент: I — межпозвоночное отверстие; 2 — спинномозговой нерв; 3 — задняя продольная связка; 4 — пульпозное ядро; 5 — гиалиновая пластинка; 6 — волокна фиброзного кольца; 7 — передняя продольная связка; 8 — лимбус; 9 — тело позвонка; 10 — замыкающая пластинка; 11 — межпозвоночный сустав; 12 — межостистая связка; 13 — надостистая связка

Подвижность и его упругость, позволяющая выдержать значительные нагрузки, обеспечивается межпозвоночными дисками. Диск обеспечивает: 1) соединение позвонков; 2) подвижность позвоночника; 3) амортизацию.

Диск состоит из двух гиалиновых пластинок, примыкающих к замыкательным пластинам тел смежных позвонков, пульпозного ядра и фиброзного кольца. Ядро представляет собой капсулу из переплетающихся коллагеновых волокон, заполненную межуточным веществом хондрином, и содержит хрящевые клетки. Все это придает ядру эластичность. Фиброзное кольцо межпозвоночного диска состоит из соединительнотканных пучков, рыхлых в центре и плотных на периферии, переходящих в краевой кант. Передние и боковые отделы диска слегка выступают за пределы тел позвонков. Передняя продольная связка сращена с телами позвонков и свободно перекидывается через диск. Задняя продольная связка образует переднюю стенку спинномозгового канала и, перекидываясь над телами позвонков, срастается на задней поверхности диска. Снабжение диска питательными веществами осуществляется путем диффузии их из тел позвонков через гиалиновый хрящ. Иннервируются наружные отделы фиброзного кольца за счет синувертебрального нерва из волокон симпатического и соматического нервных волокон (рис. 3).

Рис. 3. Иннервация позвоночника. Система нерва Пушки (по А. А. Отелину): 1 — задняя ветвь спинномозгового нерва и ветви от нее к отросткам позвонка; 2 — ветви от симпатического узла к поперечному отростку; 3 — ветви от симпатического ствола к телу позвонка; 4 — симпатический ствол; 5 — симпатический корешок к менингеальной ветви; 6 — корешок от сплетения на сосудах менингеальной ветви; 7 — менингеальная ветвь

Статическая функция позвоночника— амортизация (рис. 4, а). Распределение вертикальной нагрузки в позвоночнике осуществляется за счет эластических свойств диска, и в первую очередь пульпозным ядром. Обычно пульпозное ядро стремится расправиться, в результате чего давление распределяется на фиброзное кольцо и гиалиновые пластинки. Эластичность ядра, раздвигающего смежные позвонки, уравновешивается напряжением фиброзного кольца.

Рис. 4. Распределение вертикальной нагрузки в позвоночнике (а) и развитие межпозвоночного остеохондроза по Н. С. Косинской (б-г)

При движении позвоночника ядро диска перемещается в противоположную сторону. Так, при сгибании позвоночника диски смещаются в сторону выпуклости, т. е. кзади, при разгибании — кпереди.

Позвоночный столб имеет четыре физиологических изгиба (шейный лордоз, грудной кифоз, поясничный лордоз, крестцово-копчиковый кифоз) и удерживается в правильном положении активной функцией сгибателей и разгибателей туловища, связочным аппаратом и формой тел позвонков.

При движении позвоночника в работу всей кинематической цепи включаются мышцы, связки и межпозвоночные диски, благодаря которым возможно движение по трем осям: поперечной (сгибание, разгибание), сагиттальной (наклоны туловища в стороны) и ротационной (вокруг продольной оси).

В соответствии с классификацией заболеваний периферической нервной системы выделяют основные клинические проявления остеохондроза позвоночника в виде корешкового, спинального, церебрального (при остеохондрозе шейного отдела) и рефлекторного. Последний, в свою очередь, подразделяется на мышечно-тонический, нейродистрофический, вегетативно-сосудистый и болевой синдромы. Но, несмотря на такое многообразие проявлений дегенеративно-дистрофического процесса в сегменте позвоночника, именно болевой синдром является первой и основной жалобой больных и наиболее частой причиной обращения пациентов к врачу, а по его исчезновению оценивают эффективность лечения.

Этиология и патогенез. До настоящего времени нет точных данных о конкретных причинах возникновения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Подавляющее большинство авторов указывает на полиэтиологичность данного патологического состояния. Среди основных причин называют возрастные изменения и травматические повреждения в позвоночно-двигательном сегменте. Существенную роль играют также врожденные или приобретенные нарушения анатомических соотношений в позвоночно-двигательном сегменте и в позвоночнике в целом. Установлена также несомненная связь профессии с частотой остеохондроза.

Некоторые авторы видят причину развития остеохондроза в нарушении кровоснабжения позвоночного сегмента, когда раздражение болевых рецепторов вызвано чаще сосудистыми расстройствами при отеке и венозной недостаточности в области нервных структур. Другие считают, что остеохондроз — это общее заболевание организма, связанное с аутоиммунными нарушениями в системе соединительной ткани или связочного аппарата. Ранее распространенная механическая теория «сдавления» корешков спинномозговых нервов веществом диска сегодня признается только при значительных выбуханиях и выпадениях диска.

Болевой синдром является следствием афферентной импульсации в ответ на раздражение окончаний синувертебрального нерва в задней части фиброзного кольца и в задней продольной связке, а также нервных волокон в капсуле межпозвоночных суставов, субхондральных зонах и в эпидуральных пространствах позвоночного канала. Это происходит вследствие развития дегенеративно-дистрофического процесса в сегменте позвоночника. В начальной фазе процесса наблюдается высыхание и некроз студенистого пульпозного ядра, снижение высоты межпозвоночного диска, что приводит к повышению нагрузки на фиброзное кольцо с развитием декомпенсации и ослаблению фиксации пораженного позвоночно-двигательного сегмента (рис. 4, б). Следует отметить, что дегенеративно-дистрофический процесс поражает фиброзное кольцо неравномерно. Участок фиброзного кольца, страдающий в большей степени, «размягчается», деформируемость его повышается, и возникает эластическая протрузия, местная нестабильность. Величина образующейся деформации фиброзного кольца в полость позвоночного канала зависит от размеров нестабильного участка, глубины дегенеративно-дистрофического поражения и внутридискового давления. Уже на этой стадии при достижении критического уровня физиологических нагрузок происходит формирование постоянного симптомокомплекса клинических проявлений заболевания (двигательных и неврологических нарушений), ранним из которых является болевой синдром.

Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к следующей фазе процесса, когда происходит пластическое деформирование фиброзного кольца с потерей эластических, компенсаторных свойств диска, но сохраняется целостность его наружных частей (рис. 4, в). На этой стадии возникает стойкий, стабильный симптомокомплекс (боль, статические и вегетативные расстройства) на фоне развития биомеханической декомпенсации.

Исходом же патологической трансформации диска является нарушение целостности наружных частей фиброзного кольца с выходом фрагментов ядра в подсвязочное пространство и формированием грыжи диска. При этом чаще всего провоцирующим фактором является резкое внезапное повышение внутридискового давления в результате физической нагрузки или некоординированного движения обычно с ротационным компонентом. Поскольку целостность связочных структур в позвоночном двигательном сегменте, их эластичные свойства при этом сохраняются, выраженность болевого синдрома зависит от степени нагрузки на пораженный сегмент.

При развитии декомпенсации связочного аппарата фиброзного кольца и последующего его разрушения возникает пролапс диска (рис. 4, г). Это сопровождается развитием тяжелых клинических проявлений с постоянным болевым синдромом без существенной связи с нагрузкой на пораженный позвоночный сегмент и является заключительной фазой дегенеративно-дистрофического процесса.

Хотя поражение пульпозного ядра межпозвоночного диска является отправным моментом возникновения болевого синдрома, у значительной категории больных он связан не с раздражением или сдавлением корешка выпавшими фрагментами пульпозного ядра, а с дегенеративными изменениями в истинных межпозвоночных суставах и растяжением связочного аппарата, развитием его несостоятельности. Дегенеративно-дистрофические изменения (деформирующий артроз) в дугоотростчатых суставах развиваются уже на начальной стадии поражения межпозвоночного диска вследствие нарушения их конгруэнтности. Нарушение нормальных анатомических соотношений в сегменте позвоночника сопровождается перерастяжением капсулы сустава, перегрузкой суставных поверхностей и нарушением баланса сил, направленных на поддержание физиологического и биомеханического равновесия, необходимого для долгосрочного функционирования сустава.

Таким образом, исходом снижения несущих способностей костей, хрящевых и связочных элементов является нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте, которая ведет к развитию спаечного процесса в позвоночном канале и изменениям в капсулах дугоотростчатых суставов. Это лежит в основе развития клинической картины стеноза канала и его боковых ответвлений.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Частота остеохондроза шейного отдела позвоночника у мужчин и женщин практически одинакова (женщины — 52%, мужчины — 48 %). Заболевание развивается в возрасте от 31 года до 60 лет. Этим заболеванием страдают преимущественно лица, профессия которых связана с однообразными и частыми движениями.

Анатомо-физиологические особенности шейного отдела позвоночника способствуют многообразию клинических симптомов заболевания, которые выражаются в вегетативных, нейродистрофических и сосудистых расстройствах.

По классификации синдромов шейного остеохондроза (Г. С. Юмашев) на первом месте стоят корешковые синдромы, на втором — вегетативно-дистрофические, на третьем — спинальные. Обычно у больных в процессе заболевания они встречаются изолированно или сочетаются. При сопоставлении клинических данных и рентгенологической картины можно диагностировать стадию заболевания и степень тяжести остеохондроза.

В связи с тем, что в патогенезе остеохондроза шейного отдела позвоночника ведущей является боковая компрессия корешков костными разрастаниями, основным симптомом будет боль. Характер ее зависит от локализации дистрофического процесса в диске. Так, при остеохондрозе диска С_II_/_III боль локализуется в шее, проявляются симптомы поражения языкоглоточного нерва. При изменении диска C_III_/_IV боль локализуется в области надплечья, сердца; определяется атрофия задних мышц шеи, возможно изменение тонуса диафрагмы (икота, метеоризм). Поражение диска С_IV_/_V вызывает боль в области плеча и надплечья, появляются слабость дельтовидной мышцы, гипестезия по наружной поверхности плеча. Изменения в диске C_V_/_VI (корешок С₆) сопровождаются болью от надплечья по наружной поверхности плеча, предплечья к I—II пальцу кисти с гипестезией в этих зонах; гипотрофией и снижением рефлекса с двуглавой мышцы плеча. Поражение диска C_VI_/_VII вызывает распространение боли по наружной и задней поверхностям плеча, предплечья к III пальцу с гипестезией в двух зонах, гипотрофию и снижение рефлекса с трехглавой мышцы, а также выявляемый на рентгенограмме положительный синдром Шпурлинга—Сковилля (сужение межпозвоночного отверстия). При остеохондрозе диска C_VII/Th_I боль распространяется по внутренней поверхности плеча и предплечья к IV—V пальцу, отмечается гипестезия в этих зонах, гипотрофия мышцы, приводящей большой палец кисти, и длинного сгибателя большого пальца кисти.

Таким образом, болевой синдром при остеохондрозе шейного отдела позвоночника является основным и постоянным признаком. Он часто сопровождается парестезиями, нарушениями функции мышц в виде снижения их тонуса и гипорефлексии. Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника указывает на сужение межпозвоночного отверстия.

К спинальному синдрому относятся висцеральные нарушения или такие, как ишемическая миелопатия, кардиальный синдром и т. д. Они связаны с нарушением притока крови по передней спинномозговой и позвоночной артериям, вызванным давлением остеофитов на них или на задние отделы спинного мозга.

Вегетативно-дистрофический синдром остеохондроза шейного отдела позвоночника характеризуется цервикальной дискалгией, синдромом передней лестничной мышцы, плечелопаточным периартритом, синдромом плечо-кисть, нарушениями функций черепных нервов в виде синдрома позвоночной артерии и, наконец, висцеральным кардиальным синдромом — «шейной стенокардией». Цервикальная дискалгия сопровождается постоянными или приступообразными (в виде прострелов) болями в шее. Боль интенсивная, усиливается после сна и при резких поворотах шеи. Объективно определяются напряженность шейных мышц и их ригидность. При движении слышен хруст, определяется сглаженность шейного лордоза, вынужденное положение головы, часто с наклоном в сторону поражения диска. При синдроме передней лестничной мышцы пальпируется напряжение шейных мышц, больше передней лестничной. При этом боль распространяется от шеи в затылок и по типу брахиалгии — вниз, в грудную клетку, внутреннюю поверхность плеча, предплечья и кисть до IV и V пальцев. Со временем становится видна гипотрофия этих мышц. Параллельно развиваются сосудистые расстройства в виде отечности пальцев, цианоза, похолодания конечности, а наклон головы в противоположную сторону или поднятие руки вызывает исчезновение пульса.

Плечелопаточный периартрит при остеохондрозе встречается в 23 % случаев. Он проявляется в виде ноющих болей, чаще в шее с переходом в надплечье и руку. Затруднено отведение руки выше 90°, постепенно развивается атрофия мышц надплечья, а на рентгенограмме плечевого сустава виден локальный остеопороз или участок обызвествления надостной мышцы.

Синдром плечо—кисть Стейнброкера описан в 1948 г. как вегетативно-дистрофический процесс на почве шейного остеохондроза. Этот синдром сочетается с плечелопаточным периартритом, когда боль в кисти сочетается с болями в плече.

Отмечаются также отек пальцев кисти, тугоподвижность в их суставах, кожа в то же время гладкая, бледно-цианотичная, температура ее снижена. При этом постепенно развиваются гипотрофия мышц кисти и сморщивание ладонного апоневроза. На рентгенограммах в прямой проекции выявляется диффузный остеопороз костей кисти и головки плечевой кости.

Синдром позвоночной артерии описан Дж. Барре в 1925 г. при шейном остеохондрозе. В патогенезе синдрома на первом месте стоит разрастание остеофитов в направлении межпозвоночных отверстий, чаще на уровне дисков C_IV_—_V и C_V_/_VI, и сужение этих отверстий. При этом происходит компрессия позвоночного симпатического сплетения и стеноз или окклюзия артерии в позвоночном канале. Все это вместе взятое приводит к нарушению кровообращения в мозжечке, стволе и затылочных долях головного мозга и проявляется картиной вертебробазилярной недостаточности.

Частота синдрома позвоночной артерии при остеохондрозе шейного отдела позвоночника составляет 26,6 % (рис. 5). Клиническая картина характеризуется постоянными головными болями, начинающимися с затылочной области и распространяющимися на теменно-височную область. Начинаются они обычно по утрам и усиливаются при движении шеей. Иногда боли сопровождаются кохлеовертебральными нарушениями в виде тошноты или рвоты, ощущением шума в голове, звона в ушах синхронно с пульсом; нарушением зрения в виде мерцания, болью в глазу, возможно нарушение глотания или ощущение инородного тела в горле. Трудности в диагностике синдрома позвоночной артерии возникают у больных с гипертонической болезнью, климактерическим неврозом, тяжелым атеросклерозом у лиц пожилого возраста. Нередко аномалии развития позвоночника и черепа, вызывая сдавление ствола мозга, нарушение кровообращения и оттока спинномозговой жидкости, дают симптомы, напоминающие картину остеохондроза шейного отдела позвоночника. Обычно клинические признаки проявляются к 30 годам жизни.

Рис. 5. Патологическое воздействие на позвоночную артерию и ее нервное сплетение при шейном остеохондрозе (по А. А. Луцик, И. Р. Шмидт, 1970): а — унковертебральными экзостозами; б — суставным отростком при разгибательном подвывихе позвонка; в — экзостозом суставного отростка; г — спазмированной передней лестничной мышцей при боковом расположении устья позвоночной артерии: д — боковыми грыжами диска

Висцеральные нарушения при остеохондрозе шейного отдела позвоночника в виде кардиогенного синдрома впервые были описаны в 1929 г. Они вызываются патологическими изменениями, идущими от шейных симпатических узлов через верхний, средний и нижний сердечные нервы к сердцу; кроме того, от пяти верхних симпатических грудных узлов отходят ветви к поверхностному и глубокому нервному сплетению сердца. В связи с тем, что в клинике довольно часто приходится встречаться с кардиогенным синдромом, приводим сведения по дифференциальной диагностике этого синдрома и стенокардии.

Боли при остеохондрозе шейного отдела позвоночника локализуются преимущественно в надплечье и между лопатками с переходом на область сердца, при стенокардии — преимущественно за грудиной с иррадиацией в руку, лопатку и т. д. При остеохондрозе при перемене положения головы, руки, при кашле боль усиливается, а при стенокардии — нет. Продолжительность болей при остеохондрозе до 2 ч, при стенокардии — до получаса. Терапевтический эффект от нитратов при остеохондрозе отсутствует, при стенокардии — положительный. При остеохондрозе отсутствуют изменения ЭКГ, температуры тела, лейкоцитоз, при стенокардии — имеются. При остеохондрозе в связи с болями чувства страха у больного практически нет, для стенокардии, особенно для инфаркта миокарда, оно характерно. Наконец, остеохондроз имеет другие выраженные симптомы (см. выше), чего вполне может не быть при стенокардии.

При обследовании больного с остеохондрозом шейного отдела позвоночника важно знать объем движений шеей в норме: ротационные движения — 90° в каждую сторону, наклон головы в стороны — до 45°, разгибание шеи — до 40°, сгибание — до соприкосновения подбородка с грудиной. Эти движения при заболевании ограничены и сопровождаются болями и хрустом. Часто шейный лордоз сглажен, а голова наклонена в больную сторону.

Для оценки величины межпозвоночного просвета применяют две пробы. Проба Шпурлинга—Сковилля — возникновение болей и парестезии с иррадиацией в зону иннервации корешка, сдавленного в межпозвоночном отверстии, при надавливании рукой на голову, наклоненную в больную сторону. Проба Бертши — увеличение просвета межпозвоночного отверстия при вытяжении петлей Глиссона на специальном стуле грузом 5 кг в течение 10-15 мин, при этом уменьшается не только корешковый болевой синдром, но и церебральные проявления.

У больных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника важно определить тонус мышц шеи и плеча на стороне боли, который при длительном заболевании снижается.

В то же время при обострении напрягаются лестничные и затылочные мышцы. Пальпаторно отмечается боль при давлении на остистые отростки дегенеративно измененных позвонков, а также в точке Эрба при давлении на поперечные отростки C_VII позвонка. Определяются расстройства чувствительности по типу гипестезии, которые можно выявить, обращаясь к классической схеме Кигана (рис. 6).

Рис. 6. Схема распределения болевой и тактильной чувствительности в соответствии с иннервацией кожи корешками спинного мозга (по Кигану)

Рентгенограммы шейного отдела позвоночника в двух стандартных проекциях (рис. 7) и в ряде случаев в косых проекциях позволяют точно характеризовать особенности анатомических изменений. Лишь в особых случаях можно применить методы исследования с контрастированием, так как они далеко не безразличны для организма. МРТ-исследование этой области наиболее информативно.

Рис. 7. Рентгенограммы и МРТ шейного отдела позвоночника при остеохондрозе

Неоперативное лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника. Патогенетических средств, которые привели бы к полному излечиванию от заболевания, нет. Однако имеется комплекс мероприятий, позволяющих добиться улучшения состояния и торможения развития этого процесса. При этом необходимо вначале определить период заболевания (ремиссии или обострения).

При обострении процесса желательно лечение в стационаре с полупостельным режимом и кратковременным неинтенсивным вытяжением петлей Глиссона небольшими грузами на специальном стуле или установке (сухое вытяжение). Больному назначают постоянное ношение гипсового воротника типа Шанца или полужесткого стеганого воротника (рис. 8).

Рис. 8. Полужесткий стеганый воротник-ошейник

Лучший эффект дает подводное вытяжение с подводным массажем по миновании периода обострения.

Вытяжение разгружает позвоночник и уменьшает внутридисковое давление, травматизацию корешков спинного мозга и имевший место реактивный отек. Одновременно в период обострения больной получает анальгетики. Проводят блокаду передней лестничной мышцы по Я. Ю. Попелянскому 2 % раствором новокаина в количестве 2 мл. Эффективна периламинарная блокада по Б. М. Рачкову и В. М. Кустову — введение анестетика в зону наружных отделов дужки позвонка и верхненаружных отделов межпозвоночного отверстия.

Проводят курс лечения витаминами B₁ (по 1 мл 6 % раствора через день) и В₁₂ (по 500 мкг через день). Хороший эффект дает курс инъекций румалона по 1 мл ежедневно, на курс 25 инъекций. ФТЛ применяется в виде ультразвука, электрофореза 2 % раствора новокаина, калия йодида. Глубокое прогревание в виде парафиновых аппликаций дает отрицательный эффект.

Рентгенотерапия при остеохондрозе шейного отдела позвоночника дает положительный эффект только на ранней стадии заболевания.

Санаторно-курортное лечение (радоновые, сероводородные и соляно-углекислые ванны) эффективно в начальной стадии заболевания и в периоде ремиссии.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Ограниченная подвижность грудного отдела позвоночника, обусловленная наличием 12 пар ребер, соединенных спереди грудиной, которые образуют грудную клетку, способствует меньшей травматизации межпозвоночных дисков и, как следствие, уменьшению вероятности развития остеохондроза. Наличие грудного физиологического кифоза позвоночника способствует распределению нагрузки веса верхней половины туловища на передние и боковые отделы позвонков, поэтому остеохондроз развивается преимущественно в переднем отделе, остеофиты тел позвонков располагаются по передней и боковой поверхностям и он протекает преимущественно бессимптомно. Задние остеофиты тел и грыжи дисков встречаются редко.

Как говорилось ранее, остеохондроз дисков приводит к развитию спондилеза тел позвонков, а затем спондилоартрозу позвоночно-реберных и поперечно-реберных сочленений, что, естественно, суживает межпозвоночные отверстия, вызывая сдавление передних корешков спинного мозга и симпатических волокон, идущих рядом. Симпатические волокна начинаются в сером веществе спинного мозга, затем собираются в симпатические узлы и уже от них направляются к внутренним органам, поэтому остеохондроз дисков грудного отдела позвоночника, кроме статических расстройств, приводит к значительным расстройствам функционирования внутренних органов (вазомоторным, вегетативным и трофическим) и большинство больных лечатся у терапевтов.

Клиническая картина. Боль чаще тупая, реже жгучая и ноющая в межлопаточной области. Больной отмечает ощущение сдавления всей грудной клетки. При пальпации остистых отростков грудных позвонков отмечается локальная боль, усиливающаяся при нагрузке по оси позвоночника и поворотах туловища. Нередко боль в груди становится опоясывающей, ощущается по ходу межреберных нервов. Чувствительность нарушается по типу парестезии; нередко снижается поверхностная и глубокая чувствительность. Возможно выпадение функции брюшной мускулатуры и изменение коленного и пяточного рефлексов. Висцеральные нарушения соответствуют уровню раздражения корешков спинного мозга от Th_I до Тh_XII. Они могут проявляться рефлекторной стенокардией, болью в области печени, нарушением функции желудочно-кишечного тракта. Нередко возникают дизурические и половые расстройства.

Рентгенологические признаки остеохондроза грудного отдела позвоночника: снижение высоты диска, склероз замыкательных пластинок и остеофиты (рис. 9), — встречаются довольно часто и захватывают значительное число позвонков.

Рис. 9. Рентгенограммы и МРТ грудного отдела позвоночника при остеохондрозе

Лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника преимущественно неоперативное и показано при преобладании висцеральных синдромов с неврологическими расстройствами. Основные ортопедические мероприятия должны состоять в вытяжении позвоночника: 1) активная вертикальная тракция (под водой); 2) пассивная горизонтальная тракция в постели по наклонной плоскости петлей Глиссона при локализации остеохондроза на уровне Th_I_—_IV и за подмышечные лямки — на уровне Th_IV_—_XII.

Массаж мышц туловища и нижних конечностей показан после ликвидации обострения. Медикаментозное лечение состоит в паравертебральных новокаиновых блокадах, применении анальгетиков (при обострении процесса), седативных средств типа элениума, триоксазина.

Физиотерапевтическое лечение — УВЧ-терапия, индуктотермия, ультразвук. Бальнеолечение в виде радоновых или соляно-хвойных ванн.

Санаторно-курортное лечение заключается в бальнеотерапии в сочетании с подводным вытяжением и гидромассажем.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника чаще всего встречается у мужчин, занятых тяжелым физическим трудом. Он встречается у 71,6 % людей в возрасте от 30 до 50 лет.

В клинической картине выявляются три основных вида нарушений: неврологические, вегетативные и статические. Среди неврологических расстройств первое место занимает болевой синдром в пояснично-крестцовой области (люмбалгия) с распространением ее на конечность (люмбоишиалгия) или локализацией только в ноге (ишиалгия).

Боль преимущественно тупая и ноющая, усиливается при резких движениях, перемене положения туловища и при длительной вынужденной позе. Как правило, уменьшается при горизонтальном положении туловища.

Неврологические нарушения обусловлены «конфликтом» между измененными дисками и корешком спинного мозга (рис. 10).

Рис. 10. Сдавление корешка L₅ на уровне двух дисков — L_IV_/_V и L_V/S_I: (по Г. С. Юмашеву и М. Е. Фурману, 1973)

Симптомы натяжения при болевых рефлексах в результате изменений в дисках или телах позвонков встречаются довольно часто. К ним, в первую очередь, относятся положительный симптом Ласега (подъем ноги выше 60°), симптом Нери (пояснично-крестцовые боли при сгибании шеи), симптом Вассермана (при разгибании в тазобедренном суставе) и симптом Мацкевича (при сгибании в коленном суставе). Наряду с этим возможны атрофии и парезы мышц. Так, при сдавлении корешка L₅ возможна атрофия длинного разгибателя большого пальца стопы, а при сдавлении корешка S₁ отмечается слабость икроножной мышцы. Имеет место также снижение коленных рефлексов при неврологических расстройствах от корешка L₃, а снижение рефлексов с пяточного сухожилия — от корешков L₄ и L₅.

Вегетативные нарушения, возникающие в результате дегенеративно-дистрофических изменений в дисках, проявляются в виде сухости и шелушения кожи, нарушения потоотделения и цианоза кожи, нередко у таких больных наблюдаются дисфункция мочевого пузыря, вялые параличи детрузора, сфинктера, анестезия или гипестезия аногенитальной области.

Постоянно выявляются статические нарушения. Они проявляются уплощением поясничного лордоза как приспособительной реакцией для уменьшения объема движений позвоночника. Длительная болевая реакция может вызвать ишиалгический сколиоз (рис. 11).

Рис. 11. Рентгенограммы и МРТ поясничного отдела позвоночника при остеохондрозе

Однако преимущественно (в 93 % случаев) у таких больных выявляется ограничение подвижности позвоночника в виде анталгической позы — вынужденное положение туловища с переносом тяжести на здоровую ногу с наклоном вперед. Тонус паравертебральных мышц при этом повышен, и они определяются в виде плотного валика.

Болезненность давления на остистые отростки возникает в результате передачи давления на дегенерировавший диск. Отмечается также положительный симптом в точках Балле при давлении на паравертебральные области поясничных позвонков. Наконец, нагрузка по оси позвоночника при давлении на голову и плечи вызывает боль в пояснично-крестцовой области.

Рентгенограмма пояснично-крестцового отдела в двух стандартных проекциях дает представление о характере патологического процесса. Он проявляется уменьшением высоты межпозвоночного пространства, склерозом замыкательных пластинок, наличием остеофитов, грыжи тела позвонка, признаков спондилоартроза.

Неоперативное лечение. При обострении процесса необходимо стационарное лечение в течение первой недели в условиях постельного режима на жесткой постели, затем ходьба с помощью костылей для разгрузки позвоночника, вытяжение грузами на горизонтальной плоскости (сухое) (рис. 12) или подводное вытяжение — вертикальное или горизонтальное. Оно позволяет осуществить декомпрессию корешков поясничной области. Массаж мышц спины, особенно подводный, также дает положительный эффект.

Рис. 12. Вытяжение на тракционном столе

Медикаментозное лечение (анальгетики, седативные средства, витамины группы В и никотиновая кислота) вместе с паравертебральными блокадами дает положительный эффект, как и физиолечение в виде УФО, ультразвука, электрофореза новокаина.

Вне обострения заболевания желательно проводить гидротерапию в виде соляных, соляно-хвойных ванн, вводить биогенные стимуляторы типа алоэ, ФиБС, стекловидного тела.

Санаторно-курортное лечение: радоновые ванны, сероводородные, хлоридно-натриевые и йодобромные в условиях Сочи, Пятигорска, Нальчика, Хилово и Петрозаводска.

Хирургическое лечение. Несмотря на большие возможности консервативного лечения, 10—15 % больных подлежат оперативному лечению. При этом чаще всего в немедленном оперативном пособии нуждаются пациенты с тяжелыми быстро прогрессирующими неврологическими расстройствами. В остальных же случаях ставить вопрос об операции можно лишь тогда, когда заболевание резко сказывается на качестве жизни больного, при условии, что исчерпаны все способы консервативного лечения и проведено детальное обследование пациента. Операция — это конечный этап комплекса противоболевых мероприятий.

Показания к оперативному лечению делят на абсолютные и относительные. К абсолютным относятся синдром передней спинномозговой артерии и синдром конского хвоста с картиной сдавления спинного мозга или корешков, сопровождающегося двигательными расстройствами (парезы и параличи). К относительным — длительный или часто рецидивирующий болевой синдром, наличие нестабильности позвоночного сегмента, неэффективность консервативного лечения, а иногда и снижение трудоспособности, приводящие к смене профессии. При этом продолжительность среднего срока консервативного лечения при его неэффективности должна, по мнению большинства врачей, составлять 2—3 мес.

Выбор методики оперативного лечения зависит от стадии дегенеративно-дистрофического процесса в сегменте позвоночника и его клинических проявлений.

При отсутствии симптоматики сдавления содержимого позвоночного канала, т. е. когда не возникает «экстренных показаний» к декомпрессии, возможно применение так называемых щадящих методик. К ним относятся хемонуклеолизис (пункционное введение ферментов в межпозвоночный диск для его фибротизации), чрескожная пункционная нуклеотомия (в основе которой лежит пункционная биопсия для уменьшения объема пораженного диска посредством частичного удаления пульпозного ядра) и дерецепция диска. При этом все структуры, имеющие большое значение для стабилизации данного сегмента позвоночника, остаются практически неповрежденными.

Многообразие анатомических и клинических проявлений остеохондроза послужило причиной появления большого числа разнообразных методик его оперативного лечения. В целом их можно разделить на три группы: декомпрессивные, стабилизирующие и комбинированные (включающие оба момента операции).

К первой группе относятся ламинэктомия или гемиламинэктомия с удалением грыжи диска, транслигаментозная (через междужковый промежуток с удалением желтой связки и сохранением задних костных структур позвоночника) резекция грыжи диска.

Ко второй группе относятся задний спондилодез, передний межтеловой спондилодез или расклинивающий корпородез (с восстановлением высоты межтелового промежутка после резекции диска для восстановления нормальных анатомических соотношений в сегменте позвоночника, в том числе и в межпозвоночных суставах), который наиболее полно обеспечивает стабильность позвоночного сегмента после удаления диска. Для обеспечения надежной фиксации оперированного сегмента, создания оптимальных условий для образования костного блока, предотвращения оседания трансплантата и ранней реабилитации больных костно-пластические операции в последнее время стали дополнять металлофиксацией оперированного сегмента. Используют различные виды погружных и наружных металлоконструкций в виде дистракторов, пластин, стержневых аппаратов и транспедикулярных систем.

Для сохранения функции межпозвоночных дисков применяют их эндопротезирование (рис. 13).

Рис. 13. Эндопротезы межпозвоночного диска для шейного и поясничного отделов позвоночника

Результаты оперативного лечения остеохондроза позвоночника чрезвычайно противоречивы и в целом далеки от оптимальных. Так, по мнению разных авторов, хорошие результаты можно получить у 40-60 % больных.

источник