Компрессионный синдром при шейном остеохондрозе

Компресссионно-корешковые шейные вертеброгенные синдромыКомпрессия корешка или корешковой артерии производится различными структурами. Передний отдел межпозвонкового отверстия суживается за счет грыжи диска или костно-хрящевых разрастаний при унковертебральном «артрозе». Задний отдел отверстия суживается при спондилоартрозе и цервикоспондилопериартрозе. При остеохондрозе уменьшается вертикальный размер межпозвонкового отверстия. Страдать может корешок и при склерозе позвоночной артерии, асептическом воспалении в зоне паутинных муфт, дуральных мешочков и манжеток с перегибом корешка.С компрессией каждого корешка связаны определенные двигательные, чувствительные и рефлекторные нарушения. Корешок С1 (кранио-вертебральный позвоночно-двигательный сегмент) лежит в борозде позвоночной артерии. Травмируется очень редко при обызвествлении последней, при подвывихе атланта или аномалии Киммерле. Проявляется в клинике болью и нарушением чувствительности в теменной области.

Корешок С2 (бездисковый позвоночно-двигательный сегмент С1-2). Вовлекается крайне редко. При поражении появляется боль в теменно-затылочной области. Возможна гипотрофия подъязычных мышц. Сопровождается нарушением чувствительности в теменно-затылочной области.

Корешок С3 (диск, суставы и межпозвонковые отверсти СII-III). Поражается редко. В клинической картине имеет место боль в соответствующей половине шеи и ощущение припухлости языка на этой стороне, затрудненно владение языком (ухудшается речь и передвижение пищи во рту). Парез и гипотрофия подъязычных мышц. Указанные нарушения обусловлены анастомозами корешка с подъязычным нервом. Нарушение чувствительности кожи в области шеи.

Корешок С4 (диск, суставы и межпозвонковые отверстие СIII-IV). Поражается нечасто. Боли в надплечье, ключице. Слабость, снижение тонуса и гипотрофия ременной, трапециевидной, поднимающей лопатку и длиннейшей мышцы головы и шеи. В связи с наличием в корешке волокон диафрагмального нерва возможны нарушения дыхательной функции, а также наличие боли в области сердца и печени. Могут быть дисфония и икота. Чувствительные нарушения в надплечье.

Корешок C5 (диск, суставы и межпозвонковые отверстие СIV-V). Поражаются довольно редко. Боли иррадируют от плеча до надплечья и наружной поверхности плеча. Слабость и гипотрофия дельтовидной мышцы. Нарушение чувствительности по наружной поверхности плеча.

Корешок С6 (диск, суставы и межпозвонковые отверстие СV-VI). Частая локализация. Боли распространяются с шеи на лопатку, надплечье по наружной поверхности плеча к лучевому краю предплечья и к большому пальцу, сопровождаясь парестезиями дистальной зоны дерматома. Слабость и гипотрофия двуглавой мышцы. Снижение или отсутствие рефлекса с указанной мышцы. Нарушение чувствительности с нижней трети предплечья по радиальному краю, по передне-боковой поверхности большого пальца.

Корешок С7 (диск, суставы и межпозвонковые отверстие СVI-VII). Боли иррадируют с шеи под лопатку по наружно-задней поверхности плеча и дорзальной поверхности предплечья ко II и III пальцам, возможны парастезии в дистальном отделе указанной зоны. Слабость и гипотрофия трехглавой мышцы, снижение или исчезновение рефлекса с нее. Нарушение чувствительности кожи по наружной поверхности предплечья на кисть до тыльной поверхности II-го и III-го пальцев.

Корешок С8 (диск, суставы и межпозвонковые отверстие СVII-TI). Боли иррадиируют с шеи до локтевого края предплечья и к мизинцу; парастезии в дистальных отделах этой зоны. Возможна частичная гипотрофия и снижение рефлекса с трехглавой мышцы, атрофия мышц возвышения мизинца. Выпадение стило-радиального и супинаторного рефлексов. Нарушение чувствительности кожи от верхнего края лопатки по наружной поверхности плеча и предплечья до мизинца.

Характерными чертами корешковой патологии является острый болевой дебют и усиление болевой картины при активных движениях шеи и при вызывании феномена межпозвонкового отверстия (пассивном наклоне шеи в больную сторону).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Компрессионные синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника обычно связаны со сдавлением корешка в межпозвоночных отверстиях унковертебральными разрастаниями либо деформированными межпозвоночными суставами.

Корешок травматизируется при движении в шее. Присоединяется отек корешка, что увеличивает компрессию. Корешковые симптомы характеризуются сочетанием явлений раздражения с явлениями выпадения (гипалгезии, аналгезии, парезы) в зоне иннервации соответствующего корешка (см. следующую главу).

Лечение дискогенной цервикобрахиалгии осуществляется по общим правилам терапии неврологических синдромов остеохондроза позвоночника (см. лечение люмбалгии). Необходима правильная укладка больного — подушка и поза должны быть подобраны с таким расчетом, чтобы не было усиления боли под утро; оптимально использование специальных ортопедических подушек, появившихся в продаже. При цервикалгии двигательная активность шеи, а при цервикобрахиалгии — шеи и соответствующей руки должны быть резко ограничены. Можно сделать пробную тракцию шеи. Врач стоит сзади больного, фиксирует его голову руками, несколько давя ладонями на нижнечелюстно-височную область, и, постепенно наращивая усилие, осторожно пообласть, и, постепенно наращивая усилие, осторожно потягивает голову больного вверх. Применяется усилие 5— 6 кг в течение нескольких секунд.

Если больной чувствует облегчение, манипуляции следует повторять; при необходимости, т. е. при наличии МФБД, применяют постизометрическую релаксацию соответствующих мышц. В ряде случаев полезна временная фиксация руки в анталгической позе. Показано применение нестероидных противовоспалительных средств, являющихся одновременно анальгетиками (артротек, ибупро-фен и др.), а также тизанидина (сирдалуд).

Помимо рефлекторных и компрессионных синдромов остеохондроза позвоночника возможны нейрорефлекторно-компрессионные. Мышечно-тонические реакции могут сопровождаться прижатием нервных сплетений, стволов нервов или сосудов к подлежащим костно-фиб-розным образованиям или ущемлением в межфасциаль-ных пространствах. Типичными примерами являются спазм ременной мышцы с прижатием к капсуле межпозвоночного сустава СI—СII позвоночной артерии, лестничный синдром (синдром передней лестничной мышцы) со сдавлением стволов плечевого сплетения в пространстве между передней и средней лестничными мышцами или между передней лестничной мышцей и первым ребром, а также синдром грушевидной мышцы при спазме грушевидной мышцы с прижатием седалищного нерва или нижней ягодичной артерии к вырезке седалищного отверстия или крестцово-остистой связке.

источник

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное бюджетное учреждение

«Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии»

Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «ННИИТО» Минздрава России)

КОМПРЕССИОННЫЕ СИНДРОМЫ ШЕЙНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.

Клинический ординатор 1 года обучения

Дискогенная шейная миелопатия.

Корешковый компрессионный синдром

Компрессионный синдром позвоночной артерии

Шейный остеохондроз — одно из широко распространенных заболеваний, которое все больше затрагивает людей молодого возраста (25 — 40 лет). Развитию шейного остеохондроза способствует длительное нахождение в неправильной, напряженной позе — например, работа за компьютером в течение дня или привычка поддерживать телефонную трубку плечом. Зачастую это заболевание возникает в результате длительного воздействие вибрации, например, при работе со строительной техникой или вождении автомобиля. Также к шейному остеохондрозу может привести неправильная осанка, неудобная постель, малоподвижный образ жизни, наследственная предрасположенность и другие факторы.

Шейный остеохондроз — дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника. Возникает он на фоне обменных нарушений в области шейного отдела позвоночника, при которых изменяется строение межпозвонковых дисков и тел самих позвонков.

По своим симптомам шейный остеохондроз несколько отличается от остеохондроза других отделов. Это наиболее опасный вид остеохондроза, так как при нем часто происходит ущемление корешка отходящего от спинного мозга нерва и нарушение кровоснабжения головного мозга из-за сдавливания кровеносных сосудов. Причина — особенности анатомического строения позвоночника в шейной зоне. Так, одна из крупных артерий, питающих мозг, — позвоночная — проходит именно в отверстиях отростков шейных позвонков. Поэтому патологические изменения в них — разрастание костной и фиброзной ткани, смещение позвонка — приводят к нарушению нормальной работы данной артерии.

Кроме того, само строение позвоночника в шейном отделе несколько иное — позвонки более плотно прилегают друг к другу. Поэтому при любом, даже незначительном, патологическом изменении в одном из позвонков происходит нарушение нормального функционирования всего отдела — вдавление или смещение нервов и сосудов, а так же более частое, чем при поясничном или грудном остеохондрозе, сдавление спинного мозга. В результате при шейном остеохондрозе могут наблюдаться значительные нарушения функций — расстройство чувствительности кожи и мышц шеи, лица, рук, приступы головокружения. Возможен шум или звон в ушах и голове, стойкие головные боли, повышенная усталость, ухудшение зрения и слуха, шаткость при ходьбе и т.д.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника может клинически проявляться (наряду с рефлекторно-болевыми синдромами) следующими компрессионными синдромами: 1) дискогенной шейной миелопатией; 2) корешковым компрессионным синдромом; 3) компрессионным синдромом позвоночной артерии (дискогенной вертебробазилярной сосудистой недостаточностью).

Дискогенная шейная миелопатия.

Недостаточность шейного отдела спинного мозга, обусловленную шейным остеохондрозом, принято называть дискогенной шейной миелопатией (ДШМ). Миелопатия является одним из наиболее распространенных тяжелых заболеваний лиц пожилого возраста. Между тем дискогенная шейная миелопатия нередко наблюдается у молодых людей, особенно в связи с перенесенной травмой или при аномалии позвоночника, ведущих к раннему развитию остеохондроза. В основе дискогенной шейной миелопатии лежит сдавление спинного мозга и его магистральных сосудов различными структурами пораженного остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Нередко вместе с мозгом сдавливается корешок спинномозгового нерва. Такое сочетание называют миелорадикулопатией. ДШМ может формироваться в любом из четырех периодов шейного остеохондроза. В первом периоде заболевания патологическая импульсация из диска может вызывать спазм сосудов спинного мозга. Во втором периоде чрезмерная подвижность (антепсевдоспондилолистез и (или) ретропсевдоспондилолистез) на фоне врожденного стеноза позвоночного канала может формировать щипцовый механизм сдавления спинного мозга — между дугой и задней частью тела позвонка. В третьем (грыжевом) и в четвертом периодах спинной мозг и его сосуды сдавливаются грыжей или костными разрастаниями тел позвонков срединной, парамедианной (с элементами синдрома Броун-Секара) или заднебоковой локализации (с формированием миелорадикулопатии).

При ДШМ может наблюдаться вся триада синдромов, характерных для поражения спинного мозга: двигательные, чувствительные и тазовые нарушения.

Вместе с тем отмечено преобладание двигательных нарушений над чувствительными или изолированное их проявление. Характерны также сравнительная сохранность силы мышц по сравнению с их спастичностыо и не выраженность нарушения функции тазовых органов даже при грубом парезе конечностей.

У большинства больных наблюдается сочетание нижнего спастически парапареза с верхним спастико-атрофическим. Это «классический» тип миелопатии, когда выявление сегментарных (периферического типа) двигательных расстройств на руках позволяет точно определить уровень патологии по сдавленному сегменту мозга.

В большинстве случаев выраженный сосудистый компонент патогенеза значительно изменяет клинические проявления миелопатии. Так, нижний спастический парапарез может сочетаться с верхним спастическим либо с вялым парезом. В 60-70 % диагностируются синдромы, характерные для ишемии спинного мозга: 1) пирамидный; 2) сирингомиелитический; 3) спинально-церебральный; 4) синдром бокового амиотрофического синдрома (БАС); 5) Броун-Секара без глубокомышечных расстройств; 6) полиомиелитический; 7) заднестолбовой. С хирургической точки зрения важно определить долю сосудистого компонента в происхождении спинальных расстройств. Эти сведения не только позволяют прогнозировать результаты лечения, но и облегчают диагностику «сосудистых вариантов» дискогенной шейной миелопатии. Консервативное лечение этого распространенного заболевания бесперспективно.

До сих пор некоторые хирурги применяют методы хирургического лечения миелопатии, основанные на использовании ламинэктомии, которая не может обеспечить удаления расположенных спереди от спинного мозга костно-хрящевых компрессирующих факторов. Передняя дискэктомия и межгеловой спондилодез, которыми ограничиваются большинство ортопедов, также не устраняют переднее сдавление спинного мозга.

Виды оперативных вмешательств при дискогенной шейной миелопатии:

передняя декомпрессивно-стабилизирующая операция (рис. 22);

передняя декомпрессивно-пластическая операция с использованием подвижного протеза диска или аутодермы для замещения удаленного межпозвонкового диска;

передняя декомпрессивная операция (без спондилодеза);

передняя стабилизирующая операция с использованием костных трансплантатов (с пластинами или без них), пористого металлоимплантата из NiTi или кеджа (с костной стружкой или без нее);

ламинопластика (костно-пластическая ламинэктомия);

задняя и передняя фораминотомия (при миелорадикулоишемии).

Передняя декомпрессивно-стабилизирующая операция получила наибольшее

В положении больного на спине с разгибанием шеи производят поперечный косметический разрез в области правой половины шеи по линии кожной складки на уровне грыжи. Можно делать разрез кожи по биссектрисе угла, образованного срединной линией шеи и передним краем кивательной мышцы длиной 6-8 см. Послойно рассекают мягкие ткани. Между сосудисто-нервным пучком и пищеводом тупым и острым путем обнажают переднюю поверхность тел шейных позвонков. При необходимости данный доступ позволяет манипулировать на телах от C3 до С7 шейных позвонков и даже на двух-трех верхних грудных позвонках (в зависимости от конституциональных особенностей шейного отдела позвоночника у конкретного больного). Распатором отслаивают длинные мышцы шеи и головы от переднебоковых поверхностей тел позвонков после предварительной коагуляции сосудов, отходящих от мышц на середине каждого тела позвонка. Глазным скальпелем Н образно рассекают фиброзное кольцо диска. Делают тщательный его кюретаж с удалением из позвоночного канала грыжи диска или костно-хрящевых разрастаний, сдавливающих спинной мозг, его сосуды и корешки спинномозговых нервов.

При наличии двух клинически актуальных грыж шейных межпозвонковых дисков можно использовать два варианта декомпрессивно-стабилизирующих манипуляций: 1) удалять тело позвонка между двумя уровнями компрессии (см. рис. 22) или 2) проводить декомпрессию и спондилодез отдельно на каждом уровне сдавления (рис. 23). Целесообразно высверливать два межтеловых паза до позвоночного канала на каждом уровне сверлом диаметром до 10 мм. Это дает возможность максимально широко открыть позвоночный канал и облегчает удаление компрессирующего субстрата. Удаление тела позвонка существенно упрощается — оно резецируется путем соединения четырех отверстий, высверленных до позвоночного канала. Острыми костными ложками удаляются остатки диска и костно-хрящевые разрастания, внедряющиеся в позвоночный канал. Непременно нужно увидеть, как расправился спинной мозг. Моделируется межтеловой паз и имплантат, который должен быть больше высоты костной раны на 3-4 мм.

Межтеловой паз в глубине должен несколько расширяться для профилактики миграции имплантата кпереди (см. рис. 22). В глубине костной раны и на передней поверхности имплантата формируют небольшие выступы, чтобы имплантат не мог сместиться в позвоночный канал. Профиль имплантата должен точно соответствовать сагиттальному профилю межтелового паза. При тракции и разгибании шеи в межтеловой паз туго вкручивается имплантат, имеющий крупную винтовую нарезку, или внедряется прямоугольный имплантат (трансплантат, кейдж). После прекращения вытяжения имплантат плотно заклинивается между телами позвонков, обеспечивая надежный спондилодез по типу «русского замка».

Межтеловой спондилодез на уровне двух и более сегментов можно сочетать с передней фиксирующей пластиной либо с задним спондилодезом конструкцией с памятью формы системой VERTEX, транспедикулярной, крючковой или другой конструкцией.

Для увеличения прочности пористого имплантата и надежности фиксации позвонков целесообразно применять его армирование титановым стержнем.

Техника декомпрессивно-пластических операций

Переднебоковым доступом обнажается клинически актуальный межпозвонковый диск. Из переднего отдела фиброзного кольца вместе с передней продольной связкой формируется лоскут у одного из крючковидных отростков. С использованием микрохирургической техники через межтеловой промежуток удаляется диск с сохранением замыкательных пластинок тел позвонков и костно-хрящевые разрастания вместе с задней продольной связкой до твердой мозговой оболочки. При компрессии корешков спинномозговых нервов производится фораминотомия или ункусэктомия. Осуществляется визуальный контроль полноценности удаления костно-хрящевых разрастаний, сдавливающих вентральные отделы спинного мозга. Операция завершается пластикой удаленного диска аутодермальным лоскутом (рис. 26). Полнослойный кожный лоскут забирается с передней поверхности верхней трети бедра больного.

Площадь кожного лоскута планируется с учетом его сократимости на одну треть своих линейный размеров. Площадь замещаемого диска рассчитывается по формуле

Где S — площадь горизонтальной поверхности диска; П = 3,14; X — фронтальный размер диска; Y — сагиттальный

Соответственно рассчитывается площадь забора кожного трансплантата для пластики двух и более дисков. Эпидермис удаляется гидротермическим способом, а подкожная клетчатка — острым путем. Из кожного трансплантата выкраивается лоскут соответствующей формы и площади замещаемого межпозвонкового диска. С учетом высоты межтелового промежутка формируется двух- или трехслойный трансплантат в виде подушечки, который помещается в межтеловой промежуток при тракции и разгибании шеи. Аутодермальный трансплантат фиксируется к остаткам фиброзного кольца. Трансплантат, помещенный между телами позвонков, срастается с ними к 10-му дню после операции и через 2 мес замещается соединительной тканью.

Использование подвижных протезов межпозвонковых дисков.

Discover — шейный межпозвонковый функциональный диск (протез). Искусственный шейный диск Discover™ был разработан для воспроизведения биомеханических свойств и нормального физиологического объема движений в целевом сегменте позвоночника. Искусственный шейный диск Discover™ имеет сферическую опорную поверхность, обеспечивающую движения во всех направлениях вращения (рис. 27).

На рис. 28 (см. вкл.) показан заключительный этап установки имплантата, а на рис. 29 — пример использования функционального протеза диска.

Использование ламинопластики (рис. 30) для расширения позвоночного канала представляется паллиативной операцией, так как передняя компрессия спинного мозга остается. Показания к этой операции должны быть ограничены редкими случаями оссифицирующего лигаментоза, когда спинной мозг сдавлен на протяжении трех и более уровней. Оссифицирующий лигаментоз позвоночника (фиксирующий лигаментоз, болезнь Форестье) — вариант диффузного идиопатического скелетного гиперостоза с преимущественным или избирательным обызвествлением и гипертрофией передней продольной связки в шейном и грудном отделах. Реже обызвествлению подвергаются задняя продольная, желтые и другие связки.

Наиболее оптимальными являются передние декомпрессивно-стабилизизующие операции с использованием металлоимплантантов (кейджей, эндофиксаторов) и передние декомпрессивно-пластические операции. При резком снижении высоты межпозвонкового пространства и при отсутствии движений в позвоночном сегменте предпочтительнее декомпрессивно-стабилизирующая операция с использованием пористого NiTi имплантата

При полисегментарном поражении, когда в одном из сегментов слишком узкое межпозвонковое пространство и грубая деформация стенозированного позвоночного канала, целесообразно сочетать декомпрессивно-стабилизирующую операцию на одном уровне с декомпрессивно-пластической — на соседнем.

Корешковый компрессионный синдром

Корешковый компрессионный синдром и дискогенная шейная миелолатия чаще встречаются вместе (“миелорадикулопатия”), нежели раздельно. Корешковая компрессия может предшествовать миелопатии.

В случаях сдавления корешка в межпозвонковом отверстии рентгенопозитивными структурами методом выбора считают спондилографию в косой проекции, при компрессии мягкоткаными образованиями — дискографию, КТ, MPT.

Однако необходимо помнить о наличии клинически незначимых грыж дисков, а также о несоответствии результатов этого исследования клиническим проявлениям корешкового компрессионного синдрома.

Чрезвычайно ценными для топического диагноза являются анамнестические сведения. Если попросить больного нарисовать на своей руке зону распространения корешковой боли, то он с анатомической точностью воспроизводит дерматом компримированного корешка. В зоне локализации боли имеются чувствительные нарушения, двигательные расстройства соответствуют миотому сдавленного корешка.

С компрессией каждого корешка связаны определенные двигательные, чувствительные и рефлекторные нарушения.

Корешок С1 (кранио-вертебральный позвоночно-двигательный сегмент) лежит в борозде позвоночной артерии. Травмируется очень редко при обызвествлении последней, при подвывихе атланта или аномалии Киммерле. Проявляется в клинике болью и нарушением чувствительности в теменной области.

Корешок С3 (диск, суставы и межпозвонковое отверстие СII-III). Поражается редко. В клинической картине имеет место боль в соответствующей половине шеи и ощущение припухлости языка на этой стороне, затрудненно владение языком (ухудшается речь и передвижение пищи во рту). Парез и гипотрофия подъязычных мышц. Указанные нарушения обусловлены анастомозами корешка с подъязычным нервом. Нарушение чувствительности кожи в области шеи.

Корешок С4 (диск, суставы и межпозвонковое отверстие СIII-IV). Поражается нечасто. Боли в надплечье, ключице. Слабость, снижение тонуса и гипотрофия ременной, трапециевидной, поднимающей лопатку и длиннейшей мышцы головы и шеи. В связи с наличием в корешке волокон диафрагмального нерва возможны нарушения дыхательной функции, а также наличие боли в области сердца и печени. Могут быть дисфония и икота. Чувствительные нарушения в надплечье.

Корешок C5 (диск, суставы и межпозвонковое отверстие СIV-V). Поражаются довольно редко. Боли иррадируют от плеча до надплечья и наружной поверхности плеча. Слабость и гипотрофия дельтовидной мышцы. Нарушение чувствительности по наружной поверхности плеча.

Корешок С6 (диск, суставы и межпозвонковое отверстие СV-VI). Частая локализация. Боли распространяются с шеи на лопатку, надплечье по наружной поверхности плеча к лучевому краю предплечья и к большому пальцу, сопровождаясь парестезиями дистальной зоны дерматома. Слабость и гипотрофия двуглавой мышцы. Снижение или отсутствие рефлекса с указанной мышцы. Нарушение чувствительности с нижней трети предплечья по радиальному краю, по передне-боковой поверхности большого пальца.

Корешок С7 (диск, суставы и межпозвонковое отверстие СVI-VII). Боли иррадиируют с шеи под лопатку по наружно-задней поверхности плеча и дорзальной поверхности предплечья ко II и III пальцам, возможны парастезии в дистальном отделе указанной зоны. Слабость и гипотрофия трехглавой мышцы, снижение или исчезновение рефлекса с нее. Нарушение чувствительности кожи по наружной поверхности предплечья на кисть до тыльной поверхности II-го и III-го пальцев.

Корешок С8 (диск, суставы и межпозвонковое отверстие СVII-TI). Боли иррадиируют с шеи до локтевого края предплечья и к мизинцу; парастезии в дистальных отделах этой зоны. Возможна частичная гипотрофия и снижение рефлекса с трехглавой мышцы, атрофия мышц возвышения мизинца. Выпадение стило-радиального и супинаторного рефлексов. Нарушение чувствительности кожи от верхнего края лопатки по наружной поверхности плеча и предплечья до мизинца.

Отмечается 6 основных механизмов компрессии корешка: 1 — заднебоковые краевые костно-хрящевые разрастания тел позвонков, деформирующие боковую камеру позвоночного канала; 2— грыжа диска той же локализации; 3 — костно-хрящевые разрастания задних отделов унковертебрального сочленения; 4 — фораминальная грыжа диска; 5 — рубцово-спаечный процесс в оболочечной манжетке корюшка; 6— передние «остеофиты» суставных отростков.

Наиболее часто корешок сдавливается спереди костно-хрящевыми разрастаниями задних отделов унковертебральных сочленений, которые деформируют передневнутреннюю стенку межпозвонкового отверстия. Указанный рентгенпозитивный компрессирующий субстрат не виден на обзорных спондилограммах, так как ось межпозвонкового отверстия расположена косо под углом

40° как к фронтальной, так и к сагиттальной плоскости. На прямой спондилограмме на это отверстие проекционно наслаивается тело позвонка, а на боковой спондилограмме — суставной отросток. Поэтому при наличии клинических признаков компрессии корешка обязательно нужно делать спондилографию в косой проекции или в 3/4, когда становятся хорошо видимыми все стенки межпозвонкового отверстия, в том числе костные разрастания, деформирующие это отверстие, как со стороны унковертебральных сочленений, так и сзади — со стороны суставных отростков.

Оперативное лечение корешкового компрессионного синдрома

— корешковая боль, не поддающаяся комплексному полноценному консервативному лечению в течение 2 мес. и инвалидизирующая больного;

— гиперальгическая форма компрессионного корешкового синдрома, не поддающаяся терапевтической коррекции в течение месяца;

— синдром полного или почти полного нарушения проводимости корешка, когда имеется опасность необратимых изменений в грубо сдавленном корешке;

— сочетание компрессионного корешкового синдрома с преходящей или стойкой сосудистой спинальной недостаточностью, обусловленной сдавлением вместе с корешком корешково-медуллярной артерии;

Оптимальный метод декомпрессии корешка спинномозгового нерва должен радикально устранять причину как основного, так и сопутствующих синдромов. Определение анатомического субстрата компрессии и точной его локализации является главным фактором в выборе патогенетического метода лечения. Декомпрессия корешков шейных спинномозговых нервов может осуществляться путем использования заднего доступа в позвоночный канал (ламинэктомия, гемиламинэктомия, интерламинэктомия) с задней фораминотомией, либо переднебокового доступа с передней фораминотомией.

В связи с тем, что в преобладающем большинстве случаев корешок спинномозгового нерва сдавливается костно-хрящевыми разрастаниями или грыжей диска спереди в межпозвонковом отверстии или в переднебоковой камере позвоночного канала, предпочтение следует отдавать передним декомпрессивно-стабилизирующим или декомпрессивно-пластическим операциям.

Техника передней декомпрессивно-стабилизирующей операции

После правостороннего переднебокового доступа к телам шейных позвонков обнаруживают уровень патологии по предварительно произведенной маркировке метиленовой синькой и рентгеновскому контролю. Межпозвонковый диск вместе со смежными участками тел позвонков удаляется корончатой фрезой.

Костно-хрящевые разрастания или фораминальная грыжа диска, сдавливающие корешок спинномозгового нерва, удаляются костными щипцами с плоской браншей и костными ложками (рис. 31). Со стороны позвоночного канала тщательно контролируют состояние корешковой оболочечной манжетки, которая интимно связана с надкостницей в межпозвонковом отверстии. Операция завершается межтеловым спондилодезом костным трансплантатом (пористым TiNi имплантатом, кейджем, подвижным протезом). Можно сделать декомпрессивно-пластическую операцию с использованием аутодермы.

Ликвидация компрессирующих факторов при передней фораминотомии технически проста, не травматична для спинного мозга, корешков и их сосудов. После широкого вскрытия позвоночного канала спереди создаются хорошие условия для радикулолиза и артериолиза, рассечения дуральной манжетки и ликвидации кист и спаек, особенно при использовании операционного микроскопа.

При динамическом сдавлении корешков достаточна передняя стабилизация пораженных сегментов позвоночника. У таких больных, независимо от характера компрессирующего фактора, корешковые боли проходят при пробе с временной иммобилизацией шеи.

Компрессионный синдром позвоночной артерии

К клиническим проявлениям синдрома позвоночной артерии (ПА), обусловленного шейным остеохондрозом, относятся головные боли гемикранического типа, приступы кохлеовестибулярных расстройств (головокружения, тошнота, шум или звон в ухе, атаксия и др.), зрительные, стволовые, вегетативные, двигательные и другие нарушения. В некоторых случаях возникают признаки ишемии стволовых образований: различные синдромы Валленберга — Захарченко, признаки дисфункции каудальной группы черепно-мозговых нервов, синкопальные приступы, приступы «dropp-attack».

Клинические проявления дискогенного синдрома позвоночных артерий настолько многообразны, что в каждом отдельном случае приходится его дифференцировать с целым рядом сходных заболеваний: лептоменингитом и опухолями задней черепной ямы, синдромом Меньера, мигренью, недискогенной вертебробазилярной сосудистой недостаточностью, невралгией тройничного нерва и др.

Для диагностики синдрома позвоночной артерии (ПА) используют: клинико-неврологический; нейроофтальмологические; отоневрологические; нейрофизиологические (ЭХО-ЭС, ЭЭГ, РЭГ, АСВП, ССВП, ЭМГ); ультразвуковые (уЗДГ МАГ с ЦДС, ТКД); лучевые (краниография, спондилография, КТ, МРТ, Агиография) методы исследования.

Обследование больных с патологией ПА начинают с ультразвуковых методов, КТ-ангиографии и дерецепции шейных дисков как наиболее простого, информативного и менее опасного (по сравнению с ангиографией) метода диагностики и лечения. Показатели кровотока на экстракраниальном и интракраниальном уровнях изучают с помощью дуплексного сканирования, УЗДГ, ТКД с компрессиоными антологическими пробами. При безуспешности дерецепции делают ангиографию сосудов головы в поисках органического поражения ПА.

Клинико-неврологические данные, дифференциально-диагностические критерии:

источник

Проф. Д.Митчелл — «мелкий бес в спине». В современном мире в связи с урбанизацией, низкой двигательной активностью, изменением режима и качества питания, ухудшением экологических условий окружающей среды остеохондрозом позвоночника страдают до 80% жителей Земного шара. Женщины болеют чаще, но у мужчин чаще возникают обострения, они чаще оперируются и уходят на пенсию по инвалидности.

О. – дегенеративные изменения в МПД и прилегающих к ним костных стуктурах, приводящие к спондилоартрозу межпозвонковых суставов, спондилезу (разрастание остеофитов) и остеомиофиброзу (в местах прикрепления мышц к кости).

В зависимости от преимущественной локализации патологического процесса выделяют: шейный, грудной, поясничный остеохондроз.

Периоды О: 1) внедрение пульпозного ядра 2) прогрессирование дегенеративного процесса, потеря эластичности и фиксирующей функции фиброзным кольцом, патологическая подвижность в сегменте; 3) полный разрыв фиброзного кольца и выпадение пульпозного вещства (секвестра) в просвет канала (формирование грыжи диска) или вне его; 4) распространение процесса на другие элементы позвоночного сегмента, деформация суставов позвонков, формирование остеофитов, миофиброза.

На шейном уровне (ШОП) выделяются

1.Рефлекторные — локальная и отраженная боль с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми или нейродистрофическими проявлениями– алгия (цервикалгия, цервикокраниалгия цервикобрахиалгия задний шейный симпатический, позвоночной артерии); 2.компрессионные: корешковые — дискогенное поражение корешков (радикуолопатия) и сосудов, питающих корешок (радикулоишемия); миелопатические — сдавление СМ (миелопатия) или его сосудов (миелоишемия).

К факторам риска развития остеохондроза позвоночника относятся конституциональная гипермобильность, дисплазии позвоночника, дистрофические изменения опорно-двигательного аппарата, постуральный и двигательный дисбаланс (неправильная осанка, снижение растяжимости, силы и выносливости мышц, патологический двигательный стереотип, ротационные движения, вибрации), травмы, лишний вес, сосудистые, гормональные, иммунологические факторы, ускоряющие процесс дегенерации в диске. Провоцирующими факторами боли в спине чаще всего являются мышечное перенапряжение, подъем тяжестей и неловкое движение, длительная неудобная поза, переохлаждение, натуживание и др.

Клинические проявления остеохондроза позвоночника многообразны: от ощущения дискомфорта в области шеи до сильнейшей боли, чаще приступообразного характера (дискогенные корешковые боли). Клинические синдромы шейного остеохондроза во многом обусловлены анатомо-физиологическими особенностями именно шейного отдела позвоночника. Дегенеративные изменения в межпозвонковом диске чаще встречаются в наиболее подвижных нижне-шейных отделах позвоночника (С 5, С 6,С 7). Из-за большой плотности центрального отдела задней продольной связки задние грыжи (протрузии и тем более пролапсы или грыжи) в шейном отделе позвоночника встречаются чрезвычайно редко. Более характерно выскальзывание диска в боковом и заднебоковом направлениях. Разрастание остеофитов в области крючковидных отростков шейных позвонков направлены в сторону канала a.vertebra lis и нередко вызывает ее ирритацию или сдавление, обуславливая нарушение кровообращения в ВББ.

мышечно-тонические, нейро-дистрофические, вегетативно-сосудистые синдромы.

Цервикалгия, цервикокраниалгия , цервикобрахиалгия — интенсивная прокалывающая сверлящая или тупая боль в глубинных отделах шеи. Часто иррадиирует в лопатку, межлопаточную область, затылок, плечевой пояс, руку. Максимальная выраженность по утрам, после сна, усиливается при сгибании шеи, наклоне головы в сторону с осевой нагрузкой на нее, поворотах, вращении головы в сторону с ее запрокидыванием, кашле, чихании, смехе, натуживании. Облегчается при тракции головы и помещении руки за голову. При осмотре ограничение подвижности шейного отдела позвоночника, напряжение шейных мышц.

Радикулопатия – боль, нарушение чувствительности (парестезии, дизестезии), выпадение рефлексов, а иногда и мышечная слабость в зоне соответствующего корешка. Симптомы натяжения.

Миелопатия – слабость и нарушение чувствительности в руках и ногах, гиперефлексия и спастичность в ногах, патологические кистевые рефлексы, тазовые расстройства, симптом Лермитта

Грыжа – поражение нижележащего корешка.

С4-С5 / С5: боли – наружная часть плеча, медиальная поверхность лопатки, снижение чувствительности над дельтовидной мышцей, снижение рефлекса с двуглавой мышцы, парез – отведение и наружная ротация плеча, частично -сгибание предплечья.

С5-С6/6: боли, снижение чувствительности – боковая поверхность предплечья, кисти, 1-2 пальцы, снижение рефлекса с двуглавой мышцы, парез –-сгибание и внутренняя ротация предплечья, частично разгибание кисти.

С6-С7/7: боли, снижение чувствительности – задняя поверхность плеча и предплечья до 2-3 пальцев, снижение рефлекса с трехлавой мышцы, парез –-разгибание плеча, кисти и пальцев, частично сгибание кисти.

С7-Т1/8: боли, снижение чувствительности – внутренняя поверхность предплечья и кисти до 4-5 пальцев, снижение рефлекса нет, парез –-сгибание и разведение пальцев.

Т1-Т2/Т1: боли, снижение чувствительности – внутренняя поверхность плеча, предплечья, подмышечной области, снижение рефлекса нет, парез –-разведение пальцев.

Диагностика: клиника, МРТ, КТ, миелография.

Лечение: цель – ускорение регресса симптомов, предупреждение хронизации болевого синдрома и дальнейших обострений. Понятие «дископатия» имеет собирательный характер, при этом тип и глубина изменений играют решающую роль для выбора лечения. В остром периоде: покой, иммобилизация шеи с помощью мягкого воротника, особенно в ночное время, анальгетики, НПВС, миорелаксанты. При радикулопатиях – антидепрессанты, АЭС, антиаритмики ГКС коротким курсом. Хондропротекторы, сосудистые, дегидратационная терапия, метаболики, прозерин, витамины группы В. В последующем: постепенная мобилизация шеи, постизометтрическая релаксация, ЛФК, ИРТ, ФТЛ (диадинамические токи, индуктотерапмя, электрофорез, фонофорез, лазр, УЗ), вытяжение, массаж, бальнеотерапия. Новокаиновые блокады. Хирургическое лечение: при симптомах сдавления СМ резко выраженном болевом корешковом синдроме, неэффективности консервативного лечения (всего арсенала).

Вторичная профилактика болей в спине основана на компенсации или коррекции отмеченных факторов риска путем формирования оптимального постурального и двигательного стереотипа, увеличения растяжимости, увеличения силы и выносливости мышц, повышения толерантности к физической нагрузке, усиления процессов регенерации и репарации, устранение психоэмоциональных нарушений.

Диск состоит из плотной желеобразной массы, окружённой фиброзным кольцом (капсулой). Избыточная нагрузка на позвоночные диски примодит к внутренние надрывам капсулы диска. В результате сложных биохимических, сосудистых и других процессов фиброзное кольцo разрыхляется, пульпозное внедряется в него и, в конечном итоге, прорывает фиброзное кольцо. Диск изменяет свою форму, слегка выпячивается и пережимает корешки рядом расположенных нервов. В более тяжёлых случаях возникает полная грыжа диска. Смещение или выпадение межпозвонковых дисков — в виде протрузий или грыж межпозвонкового диска при остеохондрозе в сочетании с местными реактивными изменениями являются причинами ущемления и повреждения корешков межпозвоночных нервов. Пораженный в результате остеохондроза позвоночник формирует многочисленными рецепторами поток патологической импульсации, который в сочетании с неблагоприятным влиянием механических перегрузок образует мышечные спазмирования (мышечно-тонический синдром) с возбуждением сегментарного аппарата спинного мозга, включая и мотонейроны (особенно g -мотонейроны). Возникающее зачастую мгновенно напряжение (или спазматическое укорочение) мышц приводит к ухудшению в них метаболизма, гипоксии, отеку и изменениям трофики отделов мышцы. Пальпаторно — участки болезненных уплотнений и тяжистости (триггерные пункты), которые вызывают развитие миофасциальных болевых синдромов.

3.Мультисистеиная атрофия (МСА) – спорадическое прогрессирующее заболевание с поздним началом, характеризующееся сочетанием паркинсонизма с выраженной вегетативной дисфункцией, мозжечковой атаксией, пирамидной недостаточностью и амиотрофиями. Формы по доминирующему синдрому: стрионигральная дегенерация (паркинсонизм+вег и пир), оливопонтоцеребеллярная атрофия (атаксия+вег, пир), синдром Шая-Дрейджера (вег нед + парк, пир).

Патоморфологические изменения (скорлупа, ЧВ, голубоватое пятно, ядра моста, нижние оливы. мозжечок – убиквитин содержащие цитоплазма-тические включения в олигодендроцитах).

Клиника. Возникает после 40 лет, быстро прогрессирует, приковывая к постели и приводя к гибели в течение 7-9 лет, от пневмонии, легочной эмболии, инфекции мочевого пузыря или внезапной смерти. 8% паркинсонизма – это МСА, мужчины страдают несколько чаще женщин. Прижизненный диагноз имеет вероятностный характер.

Вегетативная дисфункция (при всех вариантах, связана с дегенерацией центральных нейронов, боковых рогов, возможно и центральных структур, в результате чего страдают симпатические и парасимпатические рефлексы, при этом постганглионарные вегетативные нейроны остаются интактными), проявляющаяся ортостатической гипотензией или гипертензия в положении лежа, фиксированный пульс, тахикардия покоя, импотенцией, учащенным мочеиспусканием, недержанием или задержкой мочи, ослаблением моторики ЖКТ, гипогидрозом, акрогипотермией, обычно развивается в первые 1-2 года заболевания, а иногда и предшествует развитию двигательного дефекта. Дегенерация стволовых нейронов приводит к нарушению глотания, дыхания и сна.

Паркинсонизм, 60% асимметричное начало. Более быстрое по сравнению с БП прогрессирование с ранним развитием постуральной неустойчивости, отсутствие стойкой реакции на препараты леводопы, невыраженность лекарственных дискинезий (если и есть, то дистонические и аксиальные, а не конечностей). Иррегулярный постурально-кинетический тремор, вследствие наложения на дрожательный гиперкинез легких миоклонических подергиваний пальцев (миоклонический тремор). М.б фокальная дистония (антероколлис, стриарная стопа).

Мозжечковые знаки выражены умеренно, с трудом выявляются на фоне паркинсонизма. Дизартрия возникает уже на ранних стадиях болезни, раньше, чем при БП и более выражена. Инспираторный стридор у 10-33% в связи со слабостью или дистонией мышц голосовых связок.

У половины больных имеются пирамидные знаки.

Умеренные когнитивные нарушения возникают у 20% больных. Интеллект сохранен вплоть до поздней стадии, даже на фоне приема ППС.

МРТ— снижение интенсивности сигнала от скорлупы, иногда вместе с щелевидными полосками гиперинтенсивности по ее наружному краю, на поздних стадиях атрофия скорлупы. Атрофия мозжечка, моста, симптом «решетки» — изменение интенсивности сигнала от понтоцеребеллярных волокон. ЭМГ наружного сфинктера уретры или ануса: дегнерация нейронов Онуфа в сакральных сегментах СМ (специфично для МСА).

Клинически заподозрить МСА позволяют так называемые симптомы красного флага: выраженная вегетативная недостаточность, ранние глазодвигательные нарушения, ранние постуральные нарушения, низкий ответ на леводопу, фокальная дистония, фокальный миоклонус, быстрое клиническое прогрессирование симптомов, сочетание паркинсонизма с пирамидностью и мозжечковостью, феномен Рейно, или акроцианоз, дисфагия, усиление храпа, сонные апноэ, насильственность эмоций, контрактуры.

Ортостатическая гипотензия проявляется ощущением легкости в голове, общей слабостью, расплывчатостью зрения, нарушением координации, болью по задней поверхности шеи. Зрительные жалобы связаны с ретинальной ишемией и ишемией затылочных долей. Для боли в шее типично распространение на субокципитальную зону, заднюю поверхность шеи и плечи. Большинство исследователей объясняют ее последствием ишемии мышц шеи. Реже больные жалуются на ортостатическое диспноэ и боли в грудной клетке, иногда принимающие стенокардический характер даже при интактных коронарных артериях. Ортостатические нарушения гемодинамики в легких случаях ограничиваются проявлениями липотимического состояния, в более выраженных случаях возможны обморочные состояния. Потеря сознания возникает градуировано или внезапно, если дополнительно включаются кардиальные причины. Ортостатическая гипотензия усиливается при уменьшении объема циркулирующей крови, дегидратации, физическом усилии, повышении окружающей температуры, всасывании пищи. Многие лекарства, включая трициклические антидепрессанты, антигипертензивные, антипаркинсонические и другие препараты, обладают ятрогенным эффектом в отношении ортостатической гипотензии. Последняя очень вариабельна в течение дня, обычно ее проявления наиболее сильно выражены в утренний период. При мультисистемной атрофии ортостатическая гипотензия ассоциируется с артериальной гипертензией в положении лежа, что характерно для всех форм нейрогенной ортостатической гипотензии. Гипертензия бывает весьма тяжелой и может стать причиной инвалидизации больного. В отличии от здоровых людей, у которых АД ночью снижается, люди, страдающие мультисистемной атрофией, бывают нондипперами ( у них ночью АД не снижается), что можно диагностировать при 24-часовом мониторировании давления. К счастью, артериальная гипертензия при мультисистемной атрофии обладает минимальным органным повреждающим эффектом. Не допускать повышения АД выше 200/120 мм РТ ст. На ночь – 10 мг нифедипина, миноксидил, мазь с нитроглицерином 2,5-5 см, легкий ужин.

Дизурия – ранний симптом у больных с мультисистемной атрофией. Чаще всего это проявление связано с гипоактивностью детрузора и низким уретральным давлением. Сексуальная дисфункция манифестирует не только эректильной дисфункцией, развивающейся более, чем у 60% мужчин, но также страдает сексуальное влечение, оргазм и в целом сексуальное поведение. Гастроинтестинальные симптомы включают слюнотечение, дисфагию, раннее насыщение, тошноту, вздутие живота, запор.

Лечение 1) леводопа, агонисты дофаминовых рецепторов, амантадин холинолитиков. 2) симптоматическая вегетативных нарушений

Зрительный анализатор обслуживается двумя системами: непосредственный прием, переработка и анализ световых раздражителей – зрительный нерв. Техническое обслуживание движений глазных яблок, изменение формы хрусталика, зрачковая реакция, бинокулярное зрение – глазодвигательные нервы.

источник

Компрессионный синдром шейного отдела позвоночника включает в себя несколько разновидностей. Практически все они связаны с таким заболеванием, как остеохондроз. Причём подвергаться компрессии могут не только корешки и артерии, но и спинной мозг.

Компрессия спинного мозга чаще всего происходит за счёт образования грыжи диска или возникновения остеофитов. Также причиной может стать миелопатия. Болевой синдром при таких состояниях встречается крайне редко, а вот нарушение чувствительности рук и ног, а также спастический парез конечностей — явление самое обычное.

Если есть дегенеративное заболевание позвоночника, то вместе с остеохондрозом развивается и такое состояние, как спондилоартроз. Костные разрастания довольно сильно сужают просвет позвоночника, причём для компрессионного синдрома шейного отдела характерны не сдавления вне позвоночника, а внутри него, что отличает этот тип компрессии от других, например, на уровне поясницы.

При движении шеей отёк ещё сильнее сдавливает нервные корешки, отчего развивается боль, а в самом позвоночнике асептическое воспаление. Причём в его основе лежат именно стерильные условия, то есть никакие микробы, вирусы или бактерии не являются его причиной.

По статистике чаще всего поражаются шестой и седьмой шейный позвонки. Боль распространяется от самой шеи до лопаток. Иногда она может достигать плеч, а в тяжёлых случаях доходить до первого пальца ноги. Здесь отмечается снижение чувствительности, а также такие проявления, как ползание мурашек и другие парестезии. Все эти ощущения усиливаются в несколько раз при любых попытках подвигать головой. Если же боль распространяется на локоть и доходит до пятого пальца на руке, это может говорить о поражении седьмого шейного позвонка.

Несколько реже встречается поражение других шейных позвонков, а точнее — третьего и четвёртого. В этом случае боль будет в области надплечья и ключицы, что говорит о поражении четвёртого позвонка или проходить по наружной поверхности плеча, что соответствует поражению пятого позвонка шеи.

При патологии со стороны CIII ощущается припухлость языка, а также боль с той стороны шеи, с какой поражён нервный корешок.

К другим частым симптомам можно отнести слабость во время движений шеей, гипотрофия мышц, выпадение некоторых рефлексов, нарушение чувствительности.

При поражении CII наблюдается невралгия затылочного нерва. Основными проявлениями принято считать резкие приступообразные боли в задней половине головы, причём они могут появиться как сами по себе, так и быть результатом резких движений. Пациенты вынуждены ограничивать движения головы, а порой и придерживать её, чтобы повернуть в ту или иную сторону. Между приступами боль не стихает, но становится не такой острой.

Вылечить дегенеративно-дистрофические заболевания, которые и являются причиной компрессионного синдрома шейного отдела, невозможно. Но при помощи правильно подобранного лечения можно улучшить общее состояние, а главное — снять болевые приступы.

Оптимальный выбор лекарственных препаратов – это одновременный приём лекарств из группы НПВС и миорелаксантов. Наиболее эффективными на сегодняшний день признаны кетопрофен, диклофенак, лорноксикам, ибупрофен, толперизон, тизанидин. Однако следует помнить, что консервативное лечение подбирается строго индивидуально.

Хороший обезболивающий эффект можно получить при применении электрофореза с новокаином, электрофореза с нестероидными противовоспалительными средствами, фонофореза с препаратами из группы НПВС. Также применяется вакуумный массаж, УВЧ-терапия, лечение микроволнами. Одним из мощных лечебных действий обладают массаж и ЛФК.

Если болевой синдром под действием такого лечения не проходит, врач может назначить трициклические антидепрессанты, среди которых в терапевтических дозах следует принимать амитриптилин, флуоксетин, миансерин, кломипрамин и многие другие.

Также широко применяется мануальная терапия. Расслабить спазмированные мышцы можно и при помощи массажа. Однако прежде, чем приступать к такому лечению, следует обязательно посоветоваться со своим лечащим врачом.

Если же причиной компрессии является грыжа, а консервативная терапия на протяжении 4 месяцев не даёт должного эффекта, то используется оперативное лечение, при котором грыжа удаляется. Следует помнить, что такой метод нельзя назвать панацеей — через некоторое время она появляется снова.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

Бесплатные книги: «ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать» | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе — бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины — Александра Бонина
Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника — в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

источник